Класификация на стадия на бъбречна недостатъчност. Ще разберем какви етапи на хронична бъбречна недостатъчност за креатинин съществуват. Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Намалената бъбречна функция до пълното прекратяване на филтриращата им способност и способността за отстраняване на токсините от организма е хронична бъбречна недостатъчност. Етиологията на това заболяване е следствие от минали заболявания или наличието на хронични процеси в организма. Това увреждане на бъбреците особено често се диагностицира при възрастни хора. Хроничната бъбречна недостатъчност е доста често срещано бъбречно заболяване и броят на пациентите нараства всяка година.

Патогенеза и причини за хронична бъбречна недостатъчност

  • хронично бъбречно заболяване - пиело- или гломерулонефрит;
  • системни метаболитни нарушения - васкулит, подагра, ревматоиден артрит;
  • наличието на камеи или други фактори (слуз, гной, кръв), блокиращи уретера;
  • злокачествени неоплазми на бъбреците;
  • неоплазми на тазовите органи, при които уретерът е притиснат;
  • нарушения в развитието на отделителната система;
  • ендокринни заболявания (захарен диабет);
  • съдови заболявания (хипертония);
  • усложнения от други заболявания (шок, отравяне с токсични вещества, лекарства);
  • употреба на алкохол и наркотици.

Патогенезата на това заболяване е следствие от горните причини, при които се развиват хронични увреждания и структурни нарушения на бъбречната тъкан. Процесът на възстановяване на паренхима е нарушен, което води до намаляване на нивото на функциониращите бъбречни клетки. В същото време бъбрекът намалява по размер, свива се.

Симптоми и признаци на заболяването


Неразположение, умора, загуба на апетит, гадене и повръщане са симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.

Признаците на хронична бъбречна недостатъчност се появяват на фона на елиминирането на токсините, както и на поддържането на метаболитните процеси, което води до неизправност на всички системи и органи на тялото. Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност първоначално са слабо изразени, но с напредването на заболяването пациентите изпитват неразположение, умора, сухи лигавици, промени в лабораторните изследвания, безсъние, нервни потрепвания на крайниците, тремор, изтръпване на върховете на пръстите. С по-нататъшно развитие на заболяването симптомите се влошават. Появяват се постоянни (сутрин и около очите), суха кожа, нарушен апетит, гадене, развива се хипертония. Формите на хронична бъбречна недостатъчност са разделени на пет етапа в зависимост от тежестта на протичането.

Етапна класификация

  • Стадий 1 ХБН е латентна. Преминава без тежки симптоми. Пациентите не се оплакват от нищо, освен от повишена умора. При лабораторните изследвания има малко количество протеин.
  • CKD етап 2 - компенсиран. Пациентите имат същите оплаквания, но се появяват по-често. Има промени в лабораторните показатели в урината и кръвта. Наблюдава се увеличение на отделянето на дневното количество урина (2,5 l).
  • Етап 3 CKD - ​​интермитентна. Наблюдава се допълнително намаляване на бъбречната функция. Кръвните изследвания показват повишени нива на креатинин и урея. Има влошаване на състоянието.
  • Етап 4 CKD - ​​декомпенсиран. Настъпва трудна и необратима промяна в работата на този вътрешен орган.
  • CKD чл. 5 - терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с факта, че бъбреците почти напълно спират. Кръвта съдържа високо съдържание на урея и креатинин. Променя се електролитният метаболизъм в бъбреците и се появява уремия.

Етапите на хронична бъбречна недостатъчност се класифицират в зависимост от степента на увреждане на паренхима на органа, неговите отделителни функции и имат пет степени. Етапите на хронично бъбречно заболяване се разграничават по два критерия – скорост на гломерулна филтрация, креатинин и ниво на протеин в урината.

GFR класификация на хронично бъбречно заболяване

Индексиране на ХБН по ниво на албуминурия

Увреждане на бъбреците при деца

Хроничното бъбречно заболяване при деца е рядко, но именно на тази възраст тези нарушения са много опасни.

Хроничното бъбречно заболяване при деца е рядко, но понякога се срещат случаи. Това е много опасно заболяване, тъй като именно в детството с такива нарушения бъбреците се отказват, което води до смърт. Следователно идентифицирането на CRF и CKD в най-ранните етапи е важна задача на детската нефрология. Причините за развитието на ХБН при деца са:

  • ниско тегло при раждане;
  • недоносеност;
  • вътрематочни аномалии;
  • тромбоза на бъбречната вена при новородени;
  • пренесени инфекциозни заболявания;
  • наследственост.

Класификацията на хроничните заболявания при възрастни и ХБН при децата е една и съща. Но основният признак, че детето има това заболяване, е това, което се среща при деца в училищна възраст. Основната проява на синдрома е рязко увреждане на бъбреците и в резултат на това тежка интоксикация на тялото. Необходима е спешна хоспитализация.

Усложнения на заболяването

Това е много опасно заболяване, чийто етап 1 преминава със латентни симптоми, а етап 2 - с леки признаци на заболяването. Лекувайте хроничната бъбречна недостатъчност възможно най-рано. За хронична бъбречна недостатъчност в началния стадий не са характерни дълбоки промени в бъбречната тъкан. При ХБН стадий 5 се развиват необратими процеси, които водят до отравяне на организма и влошаване на състоянието на пациента. Пациентите имат аритмия, албуминурия, персистираща хипертония, анемия, объркване до кома, нефрогенна хипертония, ангиопатия, сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Обострянето на CKD и CRF води до уремия. В този случай урината, попадайки в кръвта, води до появата на уремичен шок, който често е фатален.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на ХБН включва консултация с лекари:

  • терапевт;
  • уролог;
  • кардиолог;
  • ендокринолог;
  • оптометрист;
  • невропатолог;
  • нефролог.

Диагнозата на ХБН включва снемане на анамнеза, след консултация с редица специалисти и доста обективно проучване.

Лекарят ще събере анамнеза (всички симптоми на заболяването, съпътстващи заболявания, при деца - наличие на изоставане в физическото развитие, както и особености на фамилната анамнеза) Обективният преглед включва перкусия и палпация на бъбреците. При деца - изследване на хребета, наличие на дефицит на тегло., забавяне на растежа, наличие на повишено налягане, признаци на анемия и др. Хроничната бъбречна недостатъчност се определя чрез тестове:

  • Анализ на урината - протеин в малко количество, намалена плътност, наличие на червени кръвни клетки, цилиндри и повишен брой левкоцити.
  • Кръвен тест - характеризира се с повишаване на левкоцитите и СУЕ, намалено количество хемоглобин и еритроцити.
  • Биохимичен анализ - повишаване на креатинина, уреята, азота, калия и холестерола в кръвта. Намален протеин и калций.
  • Определяне на скоростта на гломерулна филтрация – изчислява се въз основа на кръвен тест за креатинин, възраст, раса, пол и други фактори.
  • Ултразвукът на бъбреците и пикочната система ще помогне да се види състоянието на бъбреците.
  • ЯМР визуализира структурата на бъбрека, неговите компоненти, уретера и пикочния мехур.
  • Доплеровият ултразвук оценява състоянието на бъбречните съдове.
  • Тестът на Zimnitsky - показва състоянието на бъбречната функция, а също така можете да видите обема на отделената урина сутрин и следобед.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Първоначално лечението на хронично бъбречно заболяване е насочено към понижаване на кръвното налягане, подобряване на производството на урина, понижаване на pH на стомаха и нормализиране на микроелементите в кръвта. По-късно, в зависимост от състоянието на пациента, се предписват хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация. При това заболяване човек не трябва да се преохлажда, да вдига тежести и да се поддава на стресови ситуации. Здравословното хранене е много важно. На пациентите се назначава диета No 7. Основните й принципи са: ограничен прием на протеини, намаляване на количеството сол и фосфор в храната, намаляване и наблюдение на количеството калий, контролиране приема на течности в организма (не повече от 2 литра) , контролиращи енергийната стойност на храната. Храненето при ХБН не е като обичайното гладуване при заболяване, менюто трябва да съдържа достатъчно плодове и зеленчуци под формата на супи и компоти.

Ограничаване на приема на протеин вече се препоръчва в началото на заболяването - до 1 g / kg, след това - 0,8 g / kg, а на други етапи - 0,6 g / kg. Контролът на приема на сол е много важен момент в диетата, тъй като излишъкът от натрий в кръвта води до хипертония и отоци, така че се препоръчва да се консумират не повече от два грама на ден. Те също така ограничават приема на фосфор до 1 g на ден (ограничават приема на храна с високо съдържание на фосфор). За да намалите калия в организма, което може да доведе до спиране на сърцето, изключете от диетата сушени плодове, банани, авокадо, картофи, билки, ядки, шоколад и бобови растения. Енергийната стойност на храната трябва да бъде 2,5-3 хиляди калории. Диетата на пациента е частична (5-6 пъти, на малки порции). Менюто трябва да е богато на плодове и зеленчуци под формата на компоти, супи и др. Храната трябва да се приема варена или печена.

Диетата трябва да включва следните храни:

  • зърнени храни;
  • пълнозърнест хляб;
  • диетични супи;
  • месни и рибни продукти от нискомаслени сортове;
  • зеленчуци и плодове;
  • яйца;
  • мляко, извара;
  • желе и мус;
  • разреден сок и слаб чай, отвара от шипка;
  • подправки.

Противопоказан:

  • солени и пикантни храни;
  • алкохолни напитки, силни чайове, кафе.
  • гъби;
  • зелени;
  • бобови растения и тестени изделия;
  • пушени и консервирани;
  • банани и сушени плодове;
  • подправки: горчица и хрян;
  • чесън и репички.

Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно, като следствие от остро (но най-често обратимо) увреждане на бъбречната тъкан и се характеризира с рязък спад в количеството на отделената урина (олигурия) до пълното му отсъствие (анурия).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

  • малко количество урина (олигурия);
  • пълно отсъствие (анурия).

Състоянието на пациента се влошава, това е придружено от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, Появява се подуване на крайниците, черният дроб се увеличава в обем. Пациентът може да бъде инхибиран или, напротив, да се появи възбуда.

В клиничното протичане на остра бъбречна недостатъчност се разграничават няколко етапа:

Етап I- начален (симптоматология, дължаща се на прякото въздействие на причината, предизвикала остра бъбречна недостатъчност), продължава от момента на излагане на основната причина до първите симптоми от бъбреците и има различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да се появи интоксикация (бледност, гадене,);

II етап- олигоануричен (основният симптом е олигурия или пълна анурия, характеризираща се също с тежко общо състояние на пациента, поява и бързо натрупване на урея и други крайни продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта, причиняващи самоотравяне на организма, проявяващо се чрез летаргия, адинамия, сънливост, диария, артериална хипертония, тахикардия, оток на тялото, анемия, а един от характерните признаци е прогресивно нарастваща азотемия - повишено съдържание на азотни (протеинови) метаболитни продукти в кръвта и тежка интоксикация на организма );

III етап- възстановяващо:

  • фаза на ранна диуреза - клиниката е същата като при II стадий;
  • фазата на полиурия (повишено производство на урина) и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - бъбречните функции се нормализират, функциите на дихателната и сърдечно-съдовата система, храносмилателния канал, апарата за подкрепа и движение, централната нервна система се възстановяват ; етапът продължава около две седмици;

Етап IV- възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходните параметри. Това може да отнеме много месеци, понякога отнема до една година.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенното намаляване на бъбречната функция до пълното й изчезване, причинено от постепенното загиване на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенното заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан и свиването на бъбреците.

Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 от един милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава всяка година с 10-12%.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули. То:

  • бъбречно заболяване, хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
  • метаболитни заболявания, захарен диабет, подагра, амилоидоза;
  • вродено бъбречно заболяване поликистоза, недоразвитие на бъбреците, вродено стесняване на бъбречните артерии;
  • ревматични заболявания, склеродермия, хеморагичен васкулит;
  • съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток;
  • заболявания, водещи до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно притискане на пикочните пътища.

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии в развитието на бъбреците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

  1. Латентен стадий.На този етап пациентът може да не се оплаква или да се появи умора по време на физическо натоварване, слабост, която се появява вечер, сухота в устата. Биохимичен кръвен тест разкрива малки нарушения на електролитния състав на кръвта, понякога протеин в урината.
  2. Компенсиран етап.На този етап оплакванията на пациентите са същите, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Промени в биохимичните показатели на кръвта и c.
  3. Прекъснат етап.Работата на бъбреците е допълнително намалена. Наблюдава се постоянно повишаване в кръвта на продуктите на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), повишаване на нивото на урея, креатинин. Пациентът развива обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, апетитът рязко намалява, забелязва се неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата придобива жълтеникав оттенък, става суха, отпусната. Мускулите губят тонуса си, наблюдават се малки мускулни потрепвания, тремор на пръстите и ръцете. Понякога се появяват болки в костите и ставите. Пациентът може да има много по-трудно протичане на обикновени респираторни заболявания, тонзилит, фарингит.

    На този етап могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативната (без хирургия) терапия дава възможност за регулиране на хомеостазата и общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но увеличаването на физическата активност, психическия стрес, грешките в диетата, ограничаването на пиенето, инфекцията, операцията може да доведе до влошаване на бъбречната функция и влошаване на симптомите.

  4. Терминален (краен) етап.Този етап се характеризира с емоционална лабилност (апатията се заменя с възбуда), нарушен сън през нощта, сънливост през деня, летаргия и неадекватност на поведението. Лицето е подпухнало, сиво-жълто на цвят, сърбеж по кожата, има драскотини по кожата, космите са матови и чупливи. Дистрофията се увеличава, характерна е хипотермия (ниска телесна температура). Няма апетит. Гласът е дрезгав. От устата се усеща миризма на амоняк. Появява се афтозен стоматит. Езикът е обложен, стомахът е подут, често се повтарят повръщане и регургитация. Често - диария, зловонни, тъмни изпражнения. Капацитетът на филтриране на бъбреците спада до минимум.

    Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството урея, креатинин, пикочна киселина в кръвта непрекъснато се увеличава, а електролитният състав на кръвта се нарушава. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия на урината в кръвта). Количеството отделена урина на ден намалява до пълното му отсъствие. Други органи са засегнати. Има дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност, белодробен оток. Нарушенията от страна на нервната система се проявяват със симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, паметта, настроението, поява на депресивни състояния). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът е нарушен. Всички тези промени са необратими. Азотните метаболитни продукти се отделят с пот, а пациентът постоянно мирише на урина.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Предотвратяването на острата бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, които я причиняват.

Предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност се свежда до лечение на такива хронични заболявания като: пиелонефрит, гломерулонефрит, заболяване на уролитиаза.

Прогноза

С навременното и правилно прилагане на адекватни методи на лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормалния живот.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима: бъбреците, за разлика от повечето органи, са в състояние да възстановят напълно загубената функция. В същото време острата бъбречна недостатъчност е изключително сериозно усложнение на много заболявания, често предвещаващо смърт.

При някои пациенти обаче остава намаляване на гломерулната филтрация и концентрацията на бъбреците, а при някои пациенти бъбречната недостатъчност придобива хроничен ход, важна роля играе свързаният пиелонефрит.

В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се наблюдава и лекува в началото на заболяването, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречна функция и да наложи бъбречна трансплантация.

Какво можеш да направиш?

Основната задача на пациента е да забележи навреме промените, които настъпват при него както по отношение на общото благосъстояние, така и в количеството на урината, и да се консултира с лекар за помощ. Пациентите, които имат потвърдена диагноза пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени аномалии на бъбреците, системно заболяване, трябва редовно да се наблюдават от нефролог.

И, разбира се, трябва стриктно да спазвате предписанията на лекаря.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят първо ще определи причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След това ще бъдат взети всички необходими мерки за лечението и грижите за пациента.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено главно към премахване на основната причина за състоянието. Приложими са мерки за борба с шок, дехидратация, хемолиза, интоксикация и др. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивното отделение, където им се оказва необходимата помощ.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е неделимо от лечението на бъбречно заболяване, което е довело до бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са орган на човешкото тяло, един от компонентите на отделителната система. Тук се извършва процесът на филтриране и секреция.

В допълнение към образуването на първична и вторична урина, бъбреците участват в хемопоезата. Нарушаването на работата на поне един от тях води до сериозни проблеми на хомеостазата, значително се отразява на качеството на човешкия живот, причинявайки силна болка.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е изключително тежко състояние, при което бъбреците частично спират да работят. В редки случаи сдвоеният орган се проваля напълно.

Небрежността при лечението на бъбречни патологии води до появата на заболяване. CRF се развива в резултат на лошо лекувано заболяване на пикочно-половата система. Тази патология на пикочната система се развива бавно, преминава през няколко етапа:

  • скрит;
  • рано;
  • среден;
  • тежък;
  • терминал.

Това усложнение може да бъде идентифицирано чрез провеждане на подходящи лабораторни или инструментални изследвания. Във всички случаи се предписват изследвания за поставяне на конкретна диагноза и точността на диагнозата.

Първият и най-важен анализ е определянето на количеството на азотните съединения в организма. Съдържанието им ясно показва наличието на лезия и нейната степен. Етапите на хронична бъбречна недостатъчност обикновено се определят от креатининовия елемент.

Креатининът е компонент, който се намира в плазмата. Участва в метаболитните процеси, след което се отделя заедно с урината като токсин. Повишеното съдържание в кръвта е признак на хронична бъбречна недостатъчност, а стадият се определя от количествения показател. Това е ефективен метод, който се използва широко в практиката.

Класификацията може да се извърши не само по етапи, но и по степента на увреждане на нефроните:

  • частичен;
  • обща сума;
  • терминал.

Видовете наранявания могат да бъдат различни, задачата на лекаря е да диагностицира правилно и да предпише продуктивно лечение. След като напълно характеризира състоянието на пациента, лекуващият лекар съставя по-нататъшен план за действие.

Откриването на заболяването в ранните етапи е ключът към висококачествено и продуктивно лечение. Ако не обърнете достатъчно внимание на симптомите на бъбречно заболяване, с течение на времето ситуацията става критична. Най-честите усложнения: анемия, метаболитни и екскреторни нарушения, неконтролирано уриниране, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност.

В допълнение към креатинина, отпадъчен продукт е пикочната киселина, която обикновено се екскретира с урината. В допълнение към хроничната бъбречна недостатъчност, повишеното ниво на съдържанието му показва такива заболявания като захарен диабет, подагра, проблеми на сърдечно-съдовата система.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност на Ryabov

За по-добро лечение на хроничната бъбречна недостатъчност е обичайно да се разграничават нейните видове и степени, да се класифицират. Най-разпространена в постсъветското пространство беше класификацията според S. I. Ryabov. Разработената от него система се основава на GFR (скорост на гломерулна филтрация) и нива на креатинин.

За сравнение, класификацията на А. Ю. Николаев и Ю. С. Милованов взема предвид само съдържанието на креатинин и подчертава началния, консервативен, терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Определянето на стадия на бъбречна недостатъчност чрез креатинин е възможно, този метод се използва в медицинската практика от няколко десетилетия.

Класификацията на Ryabov е по-точна, тъй като включва няколко индикатора и дава по-пълна картина на хода на заболяването.

Фаза

 креатинин SCF

Първи етап - Латентен
Фаза А норма

норма
Фаза Б Увеличете до 0,13 mmol / L Намаляване, не по-малко от 50%

Втори етап - Нитотермален
Фаза А 0,14-0,44 mmol / l

20-50%

Фаза Б

0,45-0,71 mmol / l

10-20%

Трети етап - уремичен
Фаза А 0,72-1,24 mmol / L

5-10%

Фаза Б 1,25 и> mmol / l

< 5%

Съвременният метод за определяне на CRF се основава на откриването на няколко вещества в кръвта, чието определяне на нивото изключва лекарска грешка. Азотните съединения в процеса на функциониране на бъбреците трябва да се екскретират.

Тяхното присъствие, комбинация и висока концентрация е 100% признак за увреждане на органите на отделителната система и развитие на некроза на бъбречната тъкан. Всички тези проблеми водят до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Етапи в зависимост от степента на GFR

CRF е дългосрочен процес, който се развива бавно, преминавайки през етапи, всеки от които има свои собствени характеристики, специфични характеристики. Според нивото на GFR се разграничават четири стадия на заболяването.

Първият е латентният стадий. Това е обратим процес, когато увреждането на тъканите току-що е започнало да се развива. Откриването на заболяване на този етап би имало благоприятен ефект върху хода на лечението. Въпреки това, поради неясно изразени симптоми, пациентите често не обръщат внимание на това и не отиват при лекар за помощ.

Бъбречната функция не е нарушена, човекът не се притеснява от болка или дискомфорт и няма специфични признаци. Като се има предвид, че хроничната бъбречна недостатъчност се развива на фона на съществуващата патология, всички симптоми могат да бъдат приписани на вече идентифицирано заболяване.

Резултатите от теста не показват значителни отклонения от нормата, но дори превишаване на нормата с 0,1% може да предупреди лекаря и той ще предпише допълнителни изследвания.

Вторият е компенсираният етап. Този етап от развитието на заболяването има ясно изразена симптоматика. Анализите показват специфичен излишък от нормата, лекарят има способността да определи точно диагнозата и да каже етапа.

Липсата на бъбречна функция се компенсира частично от работата на други органи и системи. Основните функции се изпълняват, така че пациентът може да не почувства специфични неуспехи.

Лекарят ще забележи характерно намаляване на скоростта на филтриране, което ясно показва наличието на патология.

Диагнозата на този етап ще помогне да се спре развитието и да се предотврати влошаването на патологията. Очевидните симптоми са нарушение на хомеостазата (промени в телесната температура и кръвното налягане), постоянна жажда и чести позиви за уриниране.

Третият е междинният етап. Характеризира се с по-изразено отклонение на показанията на теста от нормата. Има повишено образуване на урина, постоянно желание за тоалетна. Преобладава нощната диуреза, пациентът трябва постоянно да прекъсва съня, за да уринира. Възможни са случаи на инконтиненция.

В допълнение към бъбреците страдат и други органи на пикочно-половата система, например се появява увреждане на тубулите. Поради отслабения имунитет пациентът става по-податлив на вируси и инфекции.

Общото състояние се влошава, появяват се слабост и бърза умора. Дисфункцията на бъбреците има външни прояви: кожата става бледа, придобива жълтеникав оттенък.

Четвъртият е краен стадий на бъбречна недостатъчност. Най-трудният и труден етап, който практически не се повлиява от лечението.

Не е необходимо да се говори за оценка на състоянието на бъбреците, тъй като в терминалния стадий в повечето случаи те отказват напълно. GFR индикаторите показват значителни отклонения,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Работата на повечето органи е нарушена. Метаболитните промени достигат критични нива. Рискът от смърт е огромен, необходима е спешна медицинска помощ. Повишеното ниво на креатинин и намаляването на GFR водят до тежка интоксикация на организма.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Определянето на курса на лечение винаги се основава на резултатите от проведените анализи и изследвания. Във всеки отделен случай лекуващият лекар предписва специфично лечение за спиране на развитието на заболяването, пълно възстановяване на работата на жизненоважни органи и нормализиране на метаболизма.

Основната задача е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на засегнатия бъбрек (или два), да се коригира азотемията. Повишеното съдържание на азотни съединения, токсини в кръвта трябва бързо да се елиминира, след това трябва да се възстанови естествената скорост на филтрация в бъбреците, така че вредните вещества бързо да се отделят от тялото.

Методите на лечение основно зависят от етапите на заболяването. Различните нива на креатинин изискват подходяща терапия. Всички симптоми се проверяват внимателно и, като се вземат предвид, се предписва лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Всички сили са насочени към премахване на причината за хроничната недостатъчност.

Традиционно се използват няколко лечения за CRF.

Диета

Диетата за болестта се прилага безотказно. Корекцията на храненето е най-важната от точките по пътя към възстановяването. Балансираната диета ще помогне на лекарствата да работят правилно.

Намалете приема на протеини до минимум. Колкото по-сериозна е степента на патологията, толкова по-малко животински протеини трябва да влизат в тялото. Предпочитат се растителните протеини.

С CRF не ви е позволено да ядете храни, които съдържат фосфор. Бобови растения, гъби, мляко, ядки, ориз, какао трябва да бъдат напълно изключени. Напълно е необходимо да изключите хляба от диетата. Ще трябва да се откажете както от белия, така и от черния хляб.

Поради проблеми с уринирането се въвежда личен режим на пиене на вода. Препоръчително е да водите дневник, в който да отбелязвате диетата си. Това е необходимо за правилното отчитане на всички елементи, които са влезли в тялото. Често се използва яйчено-картофената диета. Но използването му е възможно само с разрешение на лекаря.

Имайте предвид, че всички методи са чисто индивидуални, предписани от лекар за всеки пациент и диетата не прави изключение.

Премахване на токсини

Пациентът се инжектира интравенозно със специален разтвор, който насърчава детоксикацията. Вредните вещества се свързват и се отделят от тялото заедно с урината, както би трябвало нормално.

Така кръвта се пречиства, съдържанието на азотни съединения и токсини се намалява, което се показва в резултатите от теста. Разтворът се избира лично, най-често това са препарати от калциева сол.

Като независим метод, въвеждането на разтвора не се използва, а само в комбинация с други. В зависимост от степента на увреждане се избира методът, който ще бъде ефективен на този етап от заболяването. Ако няма желания ефект, се използва заместваща терапия и други методи.

Хемодиализа

Хемодиализата е пречистване на кръвта без участието на бъбреците. Такова екстраренално прочистване се извършва със специално устройство за премахване на излишъка от токсични елементи, които отравят тялото. Непременно се назначава на етапи 3 и 4 на хронична бъбречна недостатъчност, на втория и първия - ако е необходимо, по преценка на лекаря. Ако ситуацията не е критична, тогава хемодиализата не се използва.

Тъй като бъбреците не изпълняват пряката си функция за филтриране и пречистване на кръвта и няма друг орган, който да изпълнява тази задача, човек трябва да се обърне към устройства.

Принципът на действие е такъв, че кръвта преминава през апарата за изкуствен бъбрек. Преминавайки през специална мембрана, кръвта дава излишната вода и отпадните продукти на диализатора.

След всяка процедура се правят тестове за потвърждаване на положителен резултат: нивото на електролити, урея, креатинин намалява. Диализата се извършва периодично, така че резултатите могат да се считат само за междинни.

Пациентът обаче се чувства по-добре, след като се отърве от токсичните елементи в кръвта си. Лекарят ще предпише допълнителен курс въз основа на общото състояние на пациента и напредъка на възстановяването.

Лечение на съществуващи съпътстващи заболявания

Като се има предвид, че хроничната бъбречна недостатъчност не съществува сама по себе си, а е следствие от други бъбречни заболявания, действията на лекаря не трябва да са насочени единствено към премахване на хроничната бъбречна недостатъчност.

Важен етап от лечението е борбата с основното заболяване. Освен това хроничната бъбречна недостатъчност засяга не само пикочната система, но и цялото тяло като цяло. По време на развитието на болестта страдат и други органи, поради което е необходимо да се повиши имунитетът, да се възстанови балансът на веществата в кръвта.

Бъбречна трансплантация

Крайна мярка и изключително скъпи, към които прибягват малцина. Това е кардинално решение, което се оказва наистина ефективно. Съществува риск новият орган да не се вкорени и да бъде отхвърлен, поради което се трансплантира изключително рядко.

Също така не забравяйте за превантивните мерки. Откажете се от лошите навици, които влияят неблагоприятно на състоянието на организма като цяло и на бъбреците в частност, коригирайте диетата веднъж завинаги, така че да няма рецидив и да не възникнат усложнения. Редовно се подлагайте на преглед от уролог, за да реагирате навреме и да вземете подходящи мерки в случай на обостряне.

Прогноза

Когато се открие такова сериозно заболяване, естествено възниква въпросът колко дълго живеят хората с него. Отговорът е прост: всичко зависи от това на какъв етап от развитието на заболяването е открито. Ако беше възможно да се спрат нарушенията в ранните етапи, тогава пациентът ще живее щастливо до края на живота си.

Но в случаите, когато пациентът игнорира очевидните симптоми и само на по-късните етапи търси помощ, тогава шансовете за по-нататъшен живот остават по-малки. Четвъртият етап в повечето случаи завършва с ранна смърт.

Преходът от етап към етап е доста бавен, но конкретният период зависи от характеристиките на човешкото тяло. От появата на първия CRF до смъртта минават приблизително 3 месеца.

Всички случаи се разглеждат индивидуално, като прогнозите се правят индивидуално за всеки. Всяко малко нещо играе роля: възраст, здравословно състояние, наличие на други патологии. Най-лошият сценарий е постепенното изчезване на човек, увреждане, след това смърт.

За по-бързо възстановяване и по-дълъг живот е важно да се придържате към всички препоръки на лекаря.

Самодисциплина и придържане към установения курс - 90% успех в лечението. От време на време лекарят проверява динамиката на възстановяването и ако пациентът изпълни всички задачи, тогава той успява да спечели битката с болестта.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е заболяване, което се проявява при различни състояния, което често води до сериозни последици за човешкото здраве и дори за живота.

Поради това заболяване бъбреците всъщност престават да изпълняват основните си функции, които поддържат функционирането на тялото като цяло. Хронична бъбречна недостатъчност - какво е това в медицината, колко хора живеят с нея, ще разберем по-нататък.

Същността на патологията

Бъбречната недостатъчност не е непременно заболяване на бъбреците или пикочните пътища. Поради различни патологии на тялото, например захарен диабет, отмиране на структурните компоненти на бъбреците... А бъбреците са отговорни за екскрецията и филтрирането.

При острата форма на заболяването бъбречната недостатъчност се развива бързо, по време на протичане - бавно, постепенно, понякога в продължение на няколко месеца, но има постоянна тенденция към прогресиране. то необратимо разстройство.

Хроничната бъбречна недостатъчност не се появява за една нощ. Тя е резултат от болест атакуващи нефрони(елемент от пикочната система, който е част от "състава" на бъбреците):

  • Автоимунни заболявания;
  • гломерулонефрит;
  • Захарен диабет и от двата типа;
  • Цироза на черния дроб.

В резултат на един или друг възпалителен процес настъпва постепенна смърт на нефроните. Отначало това са склеротични промени, минават месеци, понякога години, те растат. В крайна сметка бъбреците спират изпълняват жизнените си функции.

Увреждането на дори 50 процента от нефроните може да остане незабелязано от хората. И едва когато такива показатели като креатинин и урея започнат да се променят, за да бъдат забавени от тялото, започва да се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Необходимо е да се правят изследвания веднъж годишно и да се посещава лекар, за да се избегне хронична бъбречна недостатъчност.

В МКБ хроничната бъбречна недостатъчност е в клас "Болести на пикочно-половата система" под код N18.9... Лечението се извършва от нефролог.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност при възрастни и деца

Заболяването се основава на много заболявания, които засягат човешкото тяло в различни периоди от живота: вродени бъбречни патологии, подагра, захарен диабет, метаболитни проблеми в бъбреците, лупус еритематозус и др. Провокиращ фактор може да се превърне хроничното отравяне с всякакви вещества.

Синдром на хронична бъбречна недостатъчност - опасно състояние по време на бременност... Ето защо, дори на етапа на планиране на бебето, е важно да посетите лекар и да се подложите на преглед. Ако една жена вече страда от хронична форма на това заболяване, тогава специалистът ще трябва да прецени всички рискове и възможности за носене на плод.

Известни са ситуации, когато в случай на твърде тежка хронична бъбречна недостатъчност, жена трябваше да направи аборттъй като заплашва живота й.

Провокиращи фактори, водещи до бъбречна недостатъчност при бременни жени:

  • Пиелонефрит;
  • Уролитиазна болест;
  • Цистит и други заболявания на отделителната система.

Как циститът влияе на хода на бременността, прочетете нашата статия.

Пиелонефритът, който се появява при жени в положение, е особено коварен, тъй като може да наподобява проявите на токсикоза. В някои случаи е невъзможно да се определи защо се е появил пиелонефрит при бременни жени.

Ако рисковете за пациента и плода са минимални и й е позволено да носи, лекарят й предписва пълно ограничаване на физическата активност и почивка на легло при най-малкото обостряне. Специално, медикаментозно лечение, престой в болница спомагат за намаляване на проявите на хронична бъбречна недостатъчности да роди бебе.

Струва си да се отбележи, че има ясни индикации за прекъсване на бременността при жена с хронична бъбречна недостатъчност - повишаване на нивото на креатинин в кръвта. до 200 μmol / l и повече.

Забранено е планирането на бременност, ако в кръвта се открие ниво на креатинин от 190 μmol / l.

Факт е, че колкото по-висок е този показател, толкова по-вероятно е развитие на прееклампсия... И това вече е реална заплаха за живота на жената: възможен е инсулт, остра бъбречна недостатъчност.

При хронична бъбречна недостатъчност съществуват рискове за плода: преждевременно раждане, интензивни грижи за бебето.

Хронична бъбречна недостатъчност се дава годишно 5-10 деца от милион... Причините за заболяването са вродени заболявания като пиелонефрит и различни нефропатии, хидронефроза, поликистоза на бъбреците или придобити заболявания, например развитие на захарен диабет.

Детето има анемия, умора, главоболие, изоставане в развитието, жажда и т.н.

В училищна възраст до 14 години се наблюдава повишен растеж и развитие на детето, което е неблагоприятно за развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбреците не растат заедно с тялото, метаболизмът се нарушава и състоянието на отделителната система се влошава. В такъв случай висок риск от смъртност.

Днес, при адекватно подбрана терапия, децата с хронична бъбречна недостатъчност могат да живеят до 25 години, особено ако е започнало преди 14-годишна възраст.

Симптоми и признаци на заболяването

В самото начало на появата си хроничната бъбречна недостатъчност може да не се прояви по никакъв начин. Както вече споменахме, знаците може да не се появят преди до 50 процента увреждане на бъбречната функция... С развитието на патологията пациентът започва да усеща слабост, умора, сънливост. Може да има следните симптоми:

  1. Често уриниране, особено през нощта. Поради нарушение на отделянето на урина може да се развие дехидратация на тялото;
  2. Гадене с пристъпи на повръщане;
  3. Жажда и сухота в устата;
  4. Подуване на корема, болезнена болка;
  5. диария;
  6. Кръв от носа;
  7. Чести остри респираторни вирусни инфекции и настинки;
  8. анемия.

В късния стадий на заболяването пациентът страда от пристъпи на задушаване, може дори да припадне. Всички симптоми се увеличават бавно.

Класификация

Заболяването е широко разпространено сред населението на цялото земно кълбо. Според статистиката тя се разболява от 60 до 300 души на милион население годишно... При интензивно лечение преживяемостта е над 50 процента. Експертите класифицират CRF по различни начини. Например:


Всеки от етапите и класификациите има свои ясни прояви, които могат да бъдат оценени само от лекар.

Усложнения на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност в много случаи сама по себе си е следствие от дългогодишни заболявания на човека. Усложненията директно от хронична бъбречна недостатъчност възникват, като правило, вече в тежки стадии на заболяването. Най-честите усложнения са сърдечна недостатъчност, инфаркт, тежка хипертония.

Влияе на хронична бъбречна недостатъчност и на активност на централната нервна система... Тогава пациентът е заплашен от конвулсии, развитие на нервни разстройства до деменция.

При провеждане на терапия под формата на диализа тромбозата не е необичайна. Но най-опасното усложнение е некроза на бъбрека.

Пациентът може да изпадне в кома, в резултат на което често се случва смърт.

Клиника на терминален етап

Терминалният стадий е последният етап в развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Това е най-трудното и, за съжаление, нелечимо. Това означава пълна недостатъчност на нормалното функциониране на единия или двата бъбрека.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) намалява до минимални стойности въпреки продължаващата терапия. Има силна уремия, тоест тялото всъщност се отрови със собствените си „отпадъци“.

Това състояние води до развитие на увреждане на сърдечно-съдовата система. Засилената диализна терапия, както се казва, едновременно лекува и осакатява. Подпомага функциите на живота, но може да доведе до тежка хипертония, тежка анемия и тромбоза.

Функциите на стомашно-чревния тракт са сериозно засегнати. Най-често пациентът умира поради развити патологии на сърцето.

Инвалидност с хронична бъбречна недостатъчност

За да получите инвалидност с хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се подложите на медицинска комисия.

Въпреки това, пациентът се признава за дееспособен, ако има латентен или начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност, те могат да се обслужват сами, да имат леки лезии на вътрешните органи и неизразени симптоми. Такива пациенти се прехвърлят на леки родове и дайте 3 група инвалидност.

Втора групаувреждането се определя в терминалния стадий на заболяването и значителни нарушения на вътрешните органи. Но способността да се работи и да се обслужва в ежедневието е запазена.

И първа групасе дава на човек с тежък терминален стадий на заболяването, сериозно увреждане на организма, с бъбречна трансплантация. В ежедневието такива пациенти се нуждаят от помощта на друг човек.

За да регистрира увреждане, пациентът трябва да се консултира с лекар за всички резултати от прегледи и изследвания, включително биохимични показатели на кръвта, рентгенова снимка на костната система, ултразвук на бъбреците, заключението на лекуващия лекар. С тези документи човек отива в комисията.

След определяне на групата инвалидност на пациента се възлага лека работа, преквалификация за една от разрешените професии. Или в терминалния стадий се определя подходяща домашна грижа и съставя се програма за поддържаща терапия или рехабилитация.

Не забравяйте, че най-често бъбречната недостатъчност се развива при пациенти със захарен диабет от различни видове, страдащи от хипертония или уролитиаза.

Какво е бъбречна недостатъчност - гледайте програмата "Health TV":

В момента в чуждестранна литература вместо термина хронична бъбречна недостатъчност, считан за остарял и характеризиращ само факта на необратимо увреждане на бъбречната функция, се използва терминът „Хронична бъбречна болест” със задължително посочване на стадия... Трябва да се подчертае, че установяването на наличието и стадия на ХБН по никакъв начин не замества основната диагноза.

Клинична картина

Протичането на хроничната бъбречна недостатъчност е различно, но по-често натрупва се бавно и постепенно, с периоди на обостряне и ремисия. CRF нараства рязко с обостряне на основния патологичен процес в бъбреците(като гломерулонефрит или пиелонефрит) и когато е прикрепена инфекция(Остри респираторни инфекции, грип, тонзилит, пневмония, фурункулоза и др.). Това е важно, тъй като навременното лечение може да подобри бъбречната функция. Признак за обостряне на хронична бъбречна недостатъчност е намаляването на отделянето на урина, значително повишаване на уреята и креатинина, нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта и увеличаване на анемията. В най-тежките случаи на злокачествен подостър гломерулонефрит, терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да се развие в рамките на 6-8 седмици от началото на заболяването.

В началния (латентен) стадий има малко клинични прояви, тялото все още повече или по-малко се справя с поддържането на постоянството на вътрешната среда. Но след това започват да се трупат отклонения. На този етап симптомите се определят от основното заболяване, често обща слабост, умора, намалена работоспособност.

КОЖНА ПОКРИВА

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност кожата обикновено е Блед, което се свързва с анемия, т.к в произведените бъбреци еритропоетин- хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. В бъдеще кожата придобива жълтеникав бронзов оттенъки урината постепенно се обезцветява, което прилича на картина на жълтеница... Това обезцветяване на кожата обаче е свързано с забавени урохроми на уринатав организма. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентите страдат от сърбеж и кожата е покрита с вид бяло " уремична слана»От бели кристали урея. Нека ви напомня, че обикновено се отделя с урината 20-35 g урея на ден.

"Уремичен скреж" от кристали урея върху кожата на негър.

Поради силен сърбеж и намален имунитет, често се появяват пустуларни инфекции.

Сърбеж на кожата с хронична бъбречна недостатъчност.

КОСТНА СИСТЕМА

Поради нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, много паратироиден хормонкойто "измива" калция от костите. Възниква остеомалация- костите стават по-малко здрави, наранени, те често съдържат патологични фрактури(кости се чупят от малки усилия, което обикновено не се случва). При хронична бъбречна недостатъчност съдържанието на пикочна киселинав кръвта (хиперурикемия), което води до отлагане на урати в тъканите и периодични пристъпи на възпаление в ставите - подагра.

НЕРВНА СИСТЕМА

Отначало пациентите осъзнават, че имат тежко бъбречно заболяване; възниква реакция към заболяване, което преминава през поредица от етапи, започващи с отричане. Пациентите са депресирани, настроението често се променя, възможни са мисли за самоубийство. Такава реакция към заболяването често се среща при пациенти с рак, но за допълнителна информация ще дам тези етапи тук:

  1. Отрицаниеили шок ("не може да бъде").
  2. Гняв и агресия(„Защо аз“, „защо аз“).
  3. « Сделка»(Търсене на методи за лечение, лекарства).
  4. депресияи отчуждение ("не искам нищо", "не ми трябва нищо", "всичко е безразлично").
  5. Приемане на болестта сии изграждане на нов живот (преосмисляне на живота си).

В бъдеще, тъй като азотните метаболитни продукти се натрупват в кръвта, мускулни потрепвания, понякога болезнени крампи на мускулите на прасеца. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, тежко увреждане на нервите ( полиневропатии) с болка и мускулна атрофия (намаляване на обема).

Полиневропатия при хронична бъбречна недостатъчностпричинява болка и мускулна атрофия.

Тъй като обикновено се появява хронична бъбречна недостатъчност злокачествена артериална хипертония(високо и много стабилно кръвно налягане), тогава често се появяват инсулти.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Бъбреците регулират нивата на кръвното налягане. С хронична бъбречна недостатъчност поради нарушен бъбречен кръвотоки активиране на системата ренин-ангиотензиноген-алдостероннивото на кръвното налягане постоянно се повишава до високи цифри и в същото време е изключително трудно да се заблудиш. Това може да се разглежда като вид диагностичен признак: ако стане много по-трудно да се понижи кръвното налягане при "небъбречен" пациент, отколкото преди, той трябва да прегледа бъбреците си(най-малко - преминете тест за урина според Нечипоренко).

Има главоболие, виене на свят, дискомфорт и болка в сърцето, аритмии, задухдо белодробен оток поради претоварване на лявата камера. Допълнително неблагоприятно засегнати анемия и ацидоза... Може да се развива уремичен миокардит и перикардит.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Както бе споменато малко по-горе, „ нефрогенен белодробен оток»Поради натрупване на течности в тялото и влошена сърдечна дейност. Поради проникването на урея се случва дразнене на лигавиците, което води до ларингит, трахеит, бронхит и пневмония поради намален имунитет.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Лигавиците на стомаха и тънките черва силно пропусклив за уреякоито могат да хидролизират до амонякдразни ги и ги уврежда. Може да има изкривяване на вкуса, гадене, повръщане, миризма на амоняк в устата, повишено слюноотделяне, разязвяване на устната лигавица, стомашно-чревно кървене. Най-честите инфекциозни усложнения са стоматит и паротит.

Лабораторни показатели

КРЪВс уремия (терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност): увеличаване анемия(хемоглобинът пада до 40-50 g / l и по-малко), токсична левкоцитозадо 80-100? 10 9 / l с изместване на формулата наляво. Броят на тромбоцитите е намален ( тромбоцитопения), което е една от причините за кървене с уремия и допълнително намалява нивото на хемоглобина.

УРИНА: в началния период промените се определят от основното заболяване. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност тези промени се изглаждат и става трудно да се определи основното заболяване чрез анализ на урината. Намерете в урината протеин, левкоцити, еритроцити, цилиндри.

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност нивата на калий в кръвта обикновено са нискипоради полиурия ("форсирана диуреза"). Нивата на натрий също са нискипоради ограничаването на употребата му с храна и особено при увреждане на тубулите (например при пиелонефрит). Задължително развиващи се ацидоза(подкиселяване на вътрешната среда) поради нарушение на отделянето на киселини от бъбреците, образуване на амоняк в тубулните клетки и повишена секреция на бикарбонати. Проявява се ацидоза сънливост, сърбеж по кожата и ниска телесна температура.

Дотолкова доколкото активната форма на витамин D се образува в бъбреците, хроничната бъбречна недостатъчност води до остър нарушена абсорбция на калцийв червата и до намаляване на нивото на калций в кръвта (хипокалцемия). Може да се прояви хипокалциемия парестезии(усещане на изтръпване и "настръхване" по кожата), мускулни потрепвания и крампи... Според механизма на обратна връзка в кръвта влиза повече паратироиден хормон, който „изхвърля“ калция от костите. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност нивото на магнезий (сънливост, слабост) и фосфор (поради „разтваряне“ на костите от паратироиден хормон) се повишава в кръвта.

Относно лечението

На първо място, трябва да лекувате основното заболяване, което е причинило хронична бъбречна недостатъчност. Без това останалата част от лечението ще бъде неефективна. Важно избягване на нефротоксични лекарства(например антибиотици аминогликозиди).

В диетата ограничаване на количеството протеиндо 50-40 g (до 25-18 g) протеин на ден, което намалява образуването на азотни метаболитни продукти. Високото калорично съдържание на храната (1800-3000 kcal / ден) се осигурява от въглехидрати и мазнини. Консумацията на месо и риба е напълно забранена, разрешени са яйца, масло и растително масло, мед, зеленчуци и плодове. Тази диета, с пълен набор от незаменими аминокиселини, позволява повторно използване на урея азот за протеинов синтез... В болнични условия на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписва диета 7а(по Pevzner), в терминален стадий на хемодиализа - диета 7гр.

В началните етапи на хронична бъбречна недостатъчност използвайте антикоагуланти(хепарин) и антитромбоцитни средства(courantil, trental), които подобряват кръвообращението в бъбреците. В терминален стадий тези лекарства са противопоказани, т.к увеличаване на кървенето.

Задължително намаляване на високото кръвно налягане, въпреки че това е трудно изпълнимо - трябва да предписвате антихипертензивни лекарства от различни групи. Фуроземид (лазикс) се използва във високи дози, а тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) са неефективни при хронична бъбречна недостатъчност.

Дисбаланс на калий и натрийелиминира чрез диета, назначаване на панангин, глюкоза с инсулин и калий, както и прием на готварска сол. За борба с анемията най-ефективно е използването на еритропоетинови препарати.

За намаляване на азотемията се използват билкови препарати Леспенефрил и Хофитолкоито увеличават бъбречния кръвоток. Може да бъде назначен анаболен стероид, които повишават протеиновия синтез и намаляват образуването на урея. Съществува метод за отделяне на продукти от азотния метаболизъм през черватас контролирана диария. За тези цели се използва избор на магнезиев сулфат, сорбитол (ксилитол) или специален разтвор (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, манитол). Тук обаче има опасност дехидратация и електролитен (йонен) дисбалансследователно е по-безопасно да се използва хемодиализа. При липса на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност се предписва сауна със сух горещ въздух, след което общото състояние на много пациенти се подобрява значително.

В крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, т.нар бъбречна заместителна терапия(OST), което включва програмирана хемодиализа, непрекъсната перитонеална диализа и бъбречна трансплантация... Методите са сложни, не могат да бъдат описани накратко. Смъртността сред пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност е 22% годишно.

Консервативният стадий на хронична бъбречна недостатъчност изисква прехвърляне на пациентите към II група инвалидност, терминалният стадий - към I група.

Препратки:

  1. « Практическо ръководство по нефрология„Ед. А. С. Чижа, 2001.
  2. « Проблеми на диагностиката и консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност„, сп. „Медицински съвет”, бр.11-12 за 2010г. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Прочетете също:

коментари 19 към бележката "Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)"

    Захарният диабет не е основната причина за CRF.

    На споменатата страница medi.ru/doc/a240513.htmсе посочва, че „ диабетът в момента е водещата причина за терминална хронична бъбречна недостатъчносткакто в развитите, така и в развиващите се страни - това е основното заболяване в 20-40% пациенти, започващи за първи път бъбречна заместителна терапия ".

    Пишат и на оградата.
    Основната причина е есенциална и симптоматична артериална хипертония. И след това диабет.

    Основната причина е есенциална и симптоматична артериална хипертония. И след това диабет.

    Това много ли е важно? АХ, резистентна към терапия, като правило (с изключение на тумори на ендокринната система, увреждане на ЦНС, съдова стеноза) е следствие от увреждане на бъбреците.

    Важно е, защото както симптоматични, така и есенциални се лекуват ефективно. А наличието на голям брой ИПЦ в страната е знак за нейната бърза маргинализация и деградация.

    това вече не е въпрос към медицината ... а към "държавата"

    Важно, защото както симптоматични, така и основни могат да бъдат лекувани ефективно

    Слабо реагира на терапията, особено при пациенти с ESRF. Говоря отговорно, т.к имам отношение към това.

    Майка ми има терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност, но не й се дава група 1. Кой закон или друг документ уточнява, че първата група се присвоява на крайния етап? Нещо в интернет не мога да намеря конкретен документ, където да е ясно посочено.

    Първата група увреждания се приписва на пациентите, които не могат да се обслужват сами. Ако пациент с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност редовно се подлага на хемодиализа, тогава състоянието му е задоволително и той може да се грижи сам за себе си.

    Ако пациент с краен стадий на CRF по някаква причина живее без бъбречна заместителна терапия, тогава състоянието му се влошава значително и тук може да бъде поставена 1-ва група с увреждания.

    Ако не сте съгласни с решението на Бюрото за медико-социални експертизи, можете да го обжалвате:
    invalid.ru/expert.htm# обжалване

    Група 1 се дава на хора, които изпитват необратими промени в организма - терминална хронична бъбречна недостатъчност - е такава! И пациенти на диализа - потенциална група инвалидност 1 - определено! Просто в това състояние "социално ориентираната политика" е насочена към премахване на болни и стари...

    1-ва група инвалидност се дава, ако пациентът не може да се грижи сам за себе си и се нуждае от външна помощ. При редовна диализа трябва да се прилага група 2.

    Това са точно такива лекари и важат последните ми думи на коментар.

    В края на краищата, тези, които седят в комисията, определят как живеете вие, пациентът, и колко самообслужване е достъпно за вас! Те не виждат, когато пациент на диализа се влачи вкъщи, а също и за диализа! И все пак диализата не се предлага на всички места - хората отиват Бог знае къде в такова състояние!

    Интересно, но самите те не са се опитвали да бъдат в тази кожа и да се "радват" на инвалидност и все още просто да живеят с това раздаване, което се наричаше пенсия, от държавата? Слава богу, хвана ме на комисията от ЛЕКАР, ЧОВЕ! Бивш военен лекар! - Знаеше със сигурност, че на диализа - това е 1 група за цял живот!

    И вие, драги Докторе по спешна помощ, не се разболявайте! И не забравяйте, че НИКОЙ не е имунизиран от такова бедствие! Бъдете милостиви към болните, а не към държавата - все пак те ще бъдат ограбени!

    Не съм член на комисията и няма да мога да вляза в нея с цялото си желание, тъй като там се наемат тесни специалисти от определени специалности. Просто се опитвам да предам на пациентите как ще бъдат гледани и какво могат да очакват.

    Инвалидността е обезщетенията, пенсиите (да, малки са, но има много инвалиди) и един от показателите за работата на здравеопазването, така че комисията е принудена да провежда стриктна проверка.

    Просто нямам думи за коментара ви, скъпи спешен докторе...

    Опитвате се да обясните на пациенти, които в трудна житейска ситуация, за обезщетения, за голям брой хора с увреждания и така нататък... да, вашата компетентност включва "грижа" за нашия бюджет... Така че продължавайте, просто напуснете тази професия, моля, няма нужда да лекувате пациенти, мислейки за пари, а не за крайния резултат от вашата професия ...

    Скъпи мои „събрани“ – пациенти на хемодиализно отделение и след трансплантация! Живеейки в нашата страна и все още се намирате в ситуация на заболяване, всички вие сте потенциално герои! Моля, не се отказвайте, борете се за себе си, търсете адекватна диализа и получавайте всички необходими лекарства – Конституцията, Законите и Конвенцията за правата на хората с увреждания все още не са отменени! Пишете до всички органи, до пациентски нефрологични организации - адекватната терапия е ключът към безопасността на вашето тяло!

    Тези, които са на диализа са 1 грам. инвалидност! Знам това! След трансплантацията, ако сте дошли при нея с недоживотна група, дават 2 и 3 групи, така че вашите лекари трябва да напишат възможно най-ясно в извлеченията за комисията всички житейски нарушения на вашето здраве - подробно и вярно с препоръка за високата степен на групата! тежки заболявания на вътрешните органи, с прогресивно протичане, тежки деформации на ставите и др. и т.н.

    Трябва да знаете, че от дълго време страната разполага с бюджетни средства, данъчните власти на регионите събират много пари - и само за населението никога няма да бъде! И ако няма да се декларирате. свържете се с прокуратурата, пресата и т.н. - те просто ще "забравят" за вас, а това е само в ръцете на нашата система - не позволявайте да бъдете унищожени!

    Не забравяйте, че имате любими хора, които са ви скъпи!

    Живея в Беларус, тук парите са напрегнати. Ние съществуваме до голяма степен благодарение на помощта на Русия.

    В Руската федерация бюджетният излишък се дължи преди всичко на високите цени на изнасяния петрол. Ако падне, както се е случвало преди, бюджетът веднага ще се пръсне по шевовете. А какво ще кажете, когато трябва драстично да намалите социалните разходи, както наскоро в Гърция? Психологически е много по-лесно изобщо да не получиш нещо, отколкото да получиш и след това да се върнеш.

    На каквото и да се дължи излишъкът - болните хора изобщо не трябва да се притесняват - те са граждани на държавата! И ако има безполезни мениджъри в това състояние, те трябва да бъдат сменени, колкото по-рано, толкова по-добре.

    В Русия - невероятно огромен бюрократичен апарат, корупция и страхотни заплати и облаги на чиновници! А какво да кажем за медицинския пазар е викът на Ярославна! Дори лекарствата при покупки на DLO всъщност се купуват над търговската цена на дребно и се отписват на още по-висока цена! И вие смятате, че болните трябва да вземат предвид нещо друго ... Хм ... да, не, по-лесно е да поставите всичко на мястото си по местоживеене и да се защитите веднъж, другият път служителите няма да искат да се свържат Вие. Но това е моето мнение и моят опит - например, на съвестта ми няма да бъде позволено да „ограби“ семейството ми, принуждавайки ме да харча допълнителни пари за това, което може да се изтръгне от това празно състояние.

    Това, че някъде има някакви пари, не означава, че са в медицината. За храна на един пациент на ден се отделят около 20 цента, същата сума за лекарства и около 15 цента на ден, лекарят получава в ръцете си за един пациент.

Зареждане ...Зареждане ...