Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с йод. Какво е сцинтиграфия на щитовидната жлеза - показания, подготовка и провеждане на изследването, странични ефекти. Цената на сцинтиграфия на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези

Радиоизотопното изследване на щитовидната жлеза – сцинтиграфията – не е нов и добре доказан диагностичен метод.

Принципът на сцинтиграфията е да регистрира процеса на натрупване на радиофармацевтик (RP) от тъканите на щитовидната жлеза и да визуализира реакцията на излъчване с помощта на специално оборудване (гама камера). Анализът на получените изображения на щитовидната жлеза дава възможност да се проучи подробно функционалността на органа като цяло и всяка негова част поотделно, да се идентифицират патологични промени, настъпващи в жлезата, и да се оцени тяхната тежест.

Въз основа на заключението от сцинтиграфията лекарят планира схема за по-нататъшно лечение и/или рехабилитация на пациента.

Показания

Ендокринологът предписва сцинтиграфия на щитовидната жлеза само ако има определени индикации:

анатомично неправилно местоположение на жлезата;
вродени аномалии в структурата или развитието на щитовидната жлеза;
тиреотоксикоза (диференциална диагноза);
"горещи" (хиперфункциониращи) и "студени" (нефункциониращи) възли в жлезата;
подозрение за образуване на тумор.

Забележка:Тиреотоксикозата е състояние, при което щитовидната жлеза интензивно произвежда хормони, това е комплекс от симптоми.

дифузна токсична гуша,
тиреотоксичен аденом на щитовидната жлеза (болест на Plummer),
подостър тиреоидит (болест на де Кервен),
автоимунен тиреоидит,
автоимунна офталмопатия,
вегетативно-съдова дистония и др.

Следователно, ако се подозира тиреотоксикоза, е необходимо да се проведе диференциална (сравнителна) диагностика чрез сцинтиграфия.

Противопоказания

Преките (абсолютни) противопоказания за сцинтиграфия са бременност по всяко време и индивидуална непоносимост към веществата, които съставляват радиофармацевтика. От относителните противопоказания експертите отделят периода на лактация (кърмене) и препоръчват на жените да отказват да хранят бебето си с кърма само за времето, когато радиофармацевтиката се отстранява от тялото (1-2 дни).

Подготовка за сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Не са необходими специални препарати за сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Но за да получите по-точни резултати, се препоръчва да спрете приема на лекарства един месец преди планираната процедура, оставяйки само жизненоважни лекарства. Също така в рамките на 3 месеца преди изследването не е препоръчително да се подлагате на рентгенова, компютърна и магнитно-резонансна диагностика.

Методология

В зависимост от използвания радиофармацевтичен препарат може да са необходими едно или две посещения в клиниката. Продължителността на самото сканиране е 30 минути.

Радиоизотопи на йод. Те се натрупват в тъканите на щитовидната жлеза през деня. Следователно сутрин на един ден пациентът идва в клиниката, приема орално (изпива) радиофармацевтика, а на следващия ден сутринта се извършва сканиране.

Радиоизотопи на технеций. Веществото се прилага интравенозно и се натрупва в жлезата в рамките на половин час. След това се извършва сцинтиграфия.

Важно!Използването на технеций ви позволява да се подложите на преглед и да получите резултати за един ден. Също така, технеций се отделя много по-бързо от тялото от радиоактивния йод и практически не дава странични ефекти под формата на алергии.

Къде се прави сцинтиграфия

Можете да се подложите на сцинтиграфия на щитовидната жлеза само по посока на ендокринолог. Обикновено тази процедура се заплаща, независимо от институцията, в която се извършва (в частен медицински център или държавна болница). Затова трябва да изберете клиниката, където прегледът се извършва от квалифицирани специалисти, използващи модерно високотехнологично оборудване.

Безопасност на процедурата

Сцинтиграфията е безопасна процедура, противно на общоприетото схващане. Радиоактивните вещества се отделят от тялото в рамките на един ден, без да причиняват никаква вреда на здравите тъкани и органи. След прегледа се препоръчва да се пият повече течности, за да се увеличи уринирането и да се ускори процеса на радиофармацевтична екскреция. Също така е препоръчително незабавно да вземете хигиеничен душ, да измиете косата си с шампоан и да изперете дрехите, в които е извършен прегледът.

Сцинтиграфията е безболезнена процедура, не причинява особен дискомфорт на пациента и обикновено се понася лесно от пациентите. Изследването с технеций е разрешено дори за малки деца и кърмачета.

Забележка:може да се наложи повторна сцинтиграфия за проследяване на ефективността на предписаното лечение. Обикновено процедурата се извършва 2 месеца след първоначалния преглед.

Резултати от сцинтиграфия на щитовидната жлеза

В заключение рентгенологът дава подробно описание на анатомичното положение, формата и размера, структурата на жлезата и наличните в нея „горещи” и „студени” възли.

„Горещите“ възлови образувания натрупват повече радиофармацевтици, което означава, че произвеждат повече хормони. Такава хиперактивност може да бъде симптом на нодуларна токсична гуша или токсичен аденом.

"Студените" възли са клъстери от неработещи клетки. Тъканта не абсорбира радиофармацевтици и не синтезира хормони. Такива образувания са характерни за нодуларна колоидна гуша или туморни заболявания и изискват допълнителна диагностика чрез тънкоиглена биопсия (вземане на тъканни проби за изследване).

Да се оцени функционалността на щитовидната жлеза като цяло позволява цялостната картина на усвояването на радиоизотопа от тъканите. Ако нивото на насищане се повишава равномерно, това е един от признаците на дифузна токсична гуша. Намаляването на абсорбиращата активност показва

Сцинтиграфията е един от високоинформативните неинвазивни диагностични методи, свързани с раздела на клиничната медицина, който се занимава с употребата на радионуклидни лекарства.

Провеждането на анкета с негова помощ дава възможност да се визуализират органите - системи и тъканни структури. В процеса на диагностициране с помощта на радиоизотопно фармацевтично средство и устройство, което помага за регистриране на разпространението на гама лъчи, едновременно с визуализацията, се прави оценка на работата и мащаба на лезията на щитовидната жлеза.

Нюанси на сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Изследването на щитовидната жлеза по този метод не представлява опасност за организма на изследвания пациент. Като изотоп се използва технеций, който се характеризира с кратък полуживот и най-ниска радиотоксичност. Дозата на използвания радиоактивен агент е достатъчна за получаване на необходимите показатели, но не може да повлияе неблагоприятно на тялото.

За откриване на промени и нарушения на пациента се инжектира радиоактивно лекарство в комбинация с лекарства, така че те да достигнат до проблемния орган чрез кръвния поток. Използваното радиофармацевтично средство включва съединения, които бързо се абсорбират от изследваните структури на орган или тъкан, както и радиоактивни изотопи, вградени в агента носител.

Клиничната картина се визуализира с помощта на скенер за частици и гама камера. За надеждна диагностика и получаване на информация с висока точност често се използват и двете инсталации. По време на изследването апаратът регистрира и анализира получените показатели и създава картина на тъканите в зоната на изследване. С помощта на специално разработени програми се записва работата на органа, на екрана и хартията се извеждат графики под формата на криви. Графиката показва функционалността на жлезата с висока точност.

Как се провежда преглед

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва на два етапа - въвеждане на радиофармацевтичен агент и сканиране в гама камера. Преди изследването лекарят разговаря с пациента, обяснява му какво е сцинтиграфско изследване и как се провежда.

Пациентът се инжектира или дава да изпие радиоактивен изотоп. Радиофармацевтиката се прилага през катетър, поставен в кубиталната вена. Различните използвани средства достигат до проблемната зона след различно време. В повечето случаи предварителните преписи се правят около 5 минути след приложението на радиофармацевтика. С помощта на тези изображения се наблюдава притока на кръв и приблизително се определя мащабът на увредения участък.

По време на периода на сцинтиграфия пациентът трябва да заеме хоризонтално положение на работния плот на гама камерата и да не се движи по време на цялата манипулация. Ритъмът на дишането му трябва да е равномерен, не твърде дълбок. За да се увеличи обемът на кръвта, да се активира притока на кръв в съдовия канал и да се транспортира по-добре диагностичния инструмент, пациентът се препоръчва да пие голямо количество чиста вода.

Следващите изображения дават възможност да се регистрира разпределението на лекарството в тъканните структури, да се фиксират зони на активно натрупване (ако има такива) или обратно, области, в които маркерът се натрупва по неизразен начин. Съкращаването се извършва след 3 - 4, ако е необходимо, 6 - 8 часа след приложението на радиофармацевтика.

Понякога възникват ситуации, когато специалист сканира повторно ден след началото на изследването, за да проследи динамиката на изтеглянето на използвания маркер от проблемната зона.

Сцинтиграфия може да се извърши и 24 часа след прилагането на радиоактивен агент. В същото време изследваният изотоп се прилага в навечерието на процедурата на празен стомах, диагнозата се извършва на следващия ден. Времето за сканиране е около 30 минути.

Използвани лекарства

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва с помощта на някои радиоактивни лекарства:

Йод 131. Лекарството влиза в тялото през устата;
Йод 123. Този вид лекарства се използват рядко поради високата цена. Начин на приложение - интравенозно;
технеций-99. Процедурата с технеций се извършва по-често, отколкото с други маркери. Веществото се прилага интравенозно, относително по-бързо се отделя от тялото и по-малко опасно за здравето.

Видове процедури

За точна диагноза се използват определени видове процедури:

статична - сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва половин час след влизането на радиофармацевтика в тялото. Методът е предназначен да наблюдава натрупването на изотопа в тъканите на проблемния орган, придружено от поредица от изображения.
динамичен - продължителността е до 3 часа, след допускане до самата манипулация. Радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза от този вид помага да се следи поставянето на маркера в проблемната зона.
томографски - извършва се с помощта на еднофотонна емисионна CT, което дава възможност за изграждане на триизмерно изображение на изследваната област.
планарна - този тип диагностика ви позволява да получите картина на проблемната област в 2 взаимно вертикални изображения.

Подготвителни дейности

Сцинтиграфското изследване изисква подготовка, но тези дейности не засягат обичайния ритъм на живот. Подготовката за сцинтиграфия на щитовидната жлеза, като се вземат предвид всички инструкции на лекаря, ви позволява да получите по-ясни и информативни показатели:

3 месеца преди сцинтиграфия не се допускат рентгенови изследвания с контрастни елементи, както и ЯМР, урография и ангиография;
в рамките на един месец преди манипулацията е важно да откажете включването на някои храни в храната, като морски дарове, съдържащи голямо количество йод;
за 3 - 6 месеца е необходимо да се спре употребата на амиодарон;
за 1 - 2 месеца трябва да спрете приема на лекарства, съдържащи йод. Необходимо е да спрете приема на хормони на щитовидната жлеза за 3 седмици;
7 дни преди процедурата не се препоръчва употребата на определени лекарства.

Преди да започнете диагнозата, не забравяйте да се отървете от метални бижута, протези с метални конструкции и други предмети, съдържащи метал или направени от него.

След края на процедурата се препоръчва да се пие много течности, за да се ускори отстраняването на радиоактивните елементи от тялото.

В какви случаи се извършва и кога сканирането е забранено?

Процедурата се предписва, за да се изясни естеството на възловите образувания. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза дава възможност да се установи причината за намаляването или увеличаването на активността на органа. Методът се използва и за контрол на курса на лечение, за идентифициране на динамиката на възстановяване и определяне на по-нататъшната стратегия на терапевтичния курс.

Извършва се и сцинтиграфия с:

ненормално местоположение на акциите;
необходимостта от ясна визуализация и идентификация на спомагателните акции;
неизправности на жлезата;
диференциране на тиреотоксикоза;
необходимостта от изчисляване на дозата за правилната организация на процедурата с помощта на йод с повишена радиоактивност;
повишаване на паратироидния хормон.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва чрез въвеждане на радиофармацевтичен препарат, но съкратена картина не се получава.

Има определени противопоказания за процедурата.

Не е разрешено да се извършва сцинтиграфия за бременни жени и по време на кърмене. Забранено е провеждането на лъчедиагностика, ако в деня, предвиден за сканирането, вече е извършено рентгеново или КТ. Радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза от този тип не се извършва, ако теглото на пациента е 150 kg или повече.

Странични ефекти

Манипулацията по отношение на радиацията не е опасна за здравето. Страничните ефекти в повечето случаи се регистрират в резултат на индивидуална непоносимост и свръхчувствителност на изследваното лице.

Субектът може временно да регистрира повишаване или понижение на кръвното налягане, може да има чести позиви за уриниране. Нечести, но има риск от поява треска, виене на свят, зачервяване, сърбеж и слабост.

При повишена чувствителност към йод се извършва сцинтиграфия на щитовидната жлеза с технеций, която практически не предизвиква отрицателни находки.

Вероятността от излагане на радиация на субекти в контакт с пациента след процедурата практически не съществува. Необходимо е стриктно спазване на хигиенните стандарти, за да се избегне многократно излагане на доза радиация в тялото. Трябва често да миете ръцете си, да вземете вани, душове, често да сменяте бельо и спално бельо, кърпи.

Материалите, използвани при радиоактивна манипулация след приключване, трябва да бъдат оставени в клиниката, където ще бъдат поставени в специално предназначени контейнери за вещества, които влизат в контакт с радиофармацевтици.

За предотвратяване на странични ефекти и вредни ефекти върху тялото са необходими предпазни мерки:

жените (в репродуктивна възраст) трябва да бъдат сканирани 12 дни след последната им менструация, за да се избегне възможна бременност;
при извършване на сканиране при деца, задължително условие е да се коригира дозата на радиофармацевтика в съответствие с теглото на детето;
кърмещите майки трябва да спрат кърменето;
лице, подложено на този преглед, трябва да изключи контакт с деца, жени, които чакат дете, и кърмачки за определен период от време, чиято продължителност зависи от използваните маркери.

Как и защо се изследва паращитовидната жлеза?

Паращитовидните жлези са разположени отзад, от двете страни на щитовидната жлеза. Те произвеждат паратироиден хормон, който стимулира увеличаването на процента на Са и калцитонин, който насърчава отделянето на Са от тялото.

При нарушаване на способността за синтез на тези жлези се появява сърдечна и бъбречна недостатъчност, повишава се съсирването на кръвта, се наблюдават неизправности в нервната система, усвояването на храната, проблеми със стомашно-чревния тракт, деформации на костните образувания и необичайни фрактури. Сцинтиграфията ви позволява да определите причината за нарушение на метаболизма на Ca в организма.

За изследването се използва технеций-99, прилага се 20 минути преди сканирането, повторното приложение се извършва след три часа.

Оценка на метода

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на процедурата. Преди провеждане на радионуклидна диагностика, лекарят обяснява на пациента всички възможни последици, представя процедурата и как ще е необходимо да се държи след изследването.

Предимствата на метода включват:

неинвазивност на метода и минимално увреждане на процедурата за тялото на субекта. Количеството използвания изотоп се избира, за да се осигури ясна картина на проблемната област. Рискът от негативни ефекти върху тялото при такива дози е изключително малък;
възможността за еднократно изследване на спецификата на структурата на тялото и неговите дейности;
определяне на степента на увреждане;
възможността да се повтаря процедурата няколко пъти за точна диагноза без вреда за здравето;
липса на дискомфорт и болка по време на процедурата;
възможността за провеждане на радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза на пациенти от всяка възраст. Въпреки това, когато сканирате деца, трябва да се има предвид, че те не могат да останат неподвижни по време на цялата процедура и дори най-малкото движение може да доведе до изкривяване на действителната картина на заболяването и да послужи като основа за неправилна диагноза.

Недостатъците на този метод включват:

продължителност на обучението. Понякога отнема около 7 часа, за да получите точна информация;
яснота и контраст на изображението. Изображението може да е замъглено;
възможността за провеждане на диагностика по този начин само в специфични клиники;
подготвителни мерки, които включват отказ от приемане на определени лекарства, дезинфектанти.

Как се поставя диагнозата?

Резултатите от изследването на сцинтиграфски изображения, препоръки и екстракти се получават от субекта след края на процедурата. Резултатите могат да бъдат представени и в продължение на няколко дни.

Методът дава възможност за откриване<<горячие>> или<<холодные>> области в тъканта. Обикновено желязото има равномерно тъмен цвят на сцинтиграма. Появата на тъмни зони (горещи - имат оранжев и червен цвят) показват образуването на място с повишена активност при токсична гуша, както и нодуларен тиреоидит. Най-светлите зони (студени - имат цвят от синьо до лилаво) показват наличието на зона с намалена функция, която се открива при кистозни образувания и други неоплазми, при рак.

Когато маркерът постепенно или прогресивно се натрупва в щитовидната жлеза, се регистрира наличието на дифузна токсична гуша. Неинтензивната абсорбция на радиофармацевтика от тъканните структури е сигнал за наличието на хипотиреоидизъм.

С различни болезнени находки, свързани с функционалността на щитовидната жлеза, сцинтиграфията е точен и надежден диагностичен метод. Информацията, получена с помощта на този метод, ви позволява да откриете проблема своевременно и да организирате подходящо лечение.

Подобни видеа

Подобни публикации

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Същността на метода:сцинтиграфията на щитовидната жлеза е метод за радиоизотопно изследване на функционалната активност на щитовидната тъкан и нодуларните образувания. Сцинтиграфията ви позволява да прецените морфологията, топографията и размера на щитовидната жлеза, да идентифицирате нейните фокални и дифузни промени, да идентифицирате и диференцирате "горещи" (хормонално активни) и "студени" (функционално неактивни) възли на жлезата.

Предимството на сцинтиграфията на щитовидната жлеза е способността да се оцени визуално нивото на хормонална активност на нормалната тъкан на щитовидната жлеза и огнища на уплътняване.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза има ниска радиационна експозиция: дозата на радиация е по-малка в сравнение с други методи (по-специално рентгенови лъчи), а използваните радиоизотопи бързо се отмиват от тялото.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза помага за откриване на ектопия или възможни фрагменти от тъкан на щитовидната жлеза след отстраняване на жлезата. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза не може точно да диагностицира доброкачествеността или злокачествеността на възела, въпреки че предполага наличието на онкологична бдителност. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза разкрива метастатични лезии на регионални (субмандибуларни, цервикални) лимфни възли.

Недостатък: сцинтиграфията на щитовидната жлеза служи като метод за изясняване на диагнозата и за разлика от компютърната томография и магнитния резонанс, ултразвукът има по-ниска разделителна способност и дава по-малко ясен образ на органа.

Показания за изследване:

Аденом на паращитовидните жлези;

аденом на щитовидната жлеза;

Автоимунен тиреоидит;

Хипертиреоидизъм;

Хипотиреоидизъм;

Дифузна токсична гуша;

рак на щитовидната жлеза;

Тиреоидит;

Възли и кисти на щитовидната жлеза.

Провеждане на изследване: 20-30 минути преди сцинтиграфия на щитовидната жлеза, микродоза от радиофармацевтик (йоден изотоп 131I, 123I или технеций 99mTc) се прилага интравенозно на пациента, който може да се натрупа в тъканта на щитовидната жлеза и във възлите, след което се оценява разпределението му с помощта на серия от сцинтиграми, извършени за 15 -20 минути.

Противопоказания, последствия и усложнения:абсолютно противопоказание е алергията към веществата, които съставляват използвания радиофармацевтик. Относителни противопоказания - бременност, кърмене, общото тежко състояние на пациента.

Подготовка за изследването:преди сцинтиграфия на щитовидната жлеза е необходимо да спрете приема на всякакви йодсъдържащи лекарства: L-тироксин 3 седмици преди изследването, меркаптизол и пропилтиурацил - 5 дни преди.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза не трябва да се извършва по-рано от три седмици след компютърна томография с помощта на контрастно вещество, съдържащо йод.

Дешифриране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, като окончателното заключение, въз основа на всички данни за състоянието на пациента, се прави от клинициста, изпратил пациента за преглед - ендокринолог, гастроентеролог, хирург, онколог и други специалисти.

Следваща глава >

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е функционален метод за изследване на нейната активност. Освен това, благодарение на този метод, се определя ненормалното местоположение на жлезата и състоянието на наличните в нея нодуларни образувания, откриват се метастази на рак.

За жизнената дейност на щитовидната жлеза и производството на необходимото количество хормони на щитовидната жлеза, в тялото трябва да се доставя достатъчно количество йод. Тази изследователска техника се основава на това - щитовидната жлеза активно ще улавя всеки йод, който й се предлага отвън.

Радиофармацевтичен препарат (RP), съдържащ изотопи на йод-123 (123I), йод-131 (131I) или технециев пертехнетат-99 (99mTc), се инжектира в тялото на пациента. Скоростта на усвояване на йод от тъканите на щитовидната жлеза е 100 пъти по-висока, отколкото от другите телесни тъкани. Натрупаният в щитовидната жлеза радиоактивен йод или технеций започва да се разпада на изотопи, сигналите от които се записват от скенер в гама камера.

Според интензивността на радиофармацевтично натрупване, формата и положението на жлезата, наличието на „студен” (слабо натрупване) или „горещ” (високо натрупване) възел се определя. Количеството радиофармацевтици е такова, че лесно се фиксира със специално оборудване без вреда за организма.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва на втория етап от диагностицирането на заболявания на щитовидната жлеза, счита се за допълнителен метод, който завършва рутинни изследвания (ултразвук, хормонален профил, пункционна биопсия), поради което има малко индикации за:

Липса на щитовидната жлеза в типично място;
Ретростернална гуша;
Гуша на корена на езика;
Токсичен аденом на щитовидната жлеза;
тиреотоксикоза;
Метастази на високо диференциран рак на щитовидната жлеза в други части на тялото, лимфни възли;
Потвърждение за пълно отсъствие на тироидна тъкан след тотална струмектомия.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е абсолютно безболезнена и безвредна за организма процедура. Радионуклидите за изследване са подбрани по такъв начин, че ефектът им върху тялото да не се различава от ефекта на естественото фоново излъчване. Лекарствата ще се различават само по способността да излъчват лъчи, което ви позволява да определите местоположението, количеството и разпределението. Всеки радиофармацевтик преминава дълъг цикъл от изследвания, които определят ефекта върху организма, и се одобрява от комисията на Министерството на здравеопазването само след тестване. Дозата на получената радиация е толкова малка, че може да се извърши второ сцинтиграфско изследване след 14 дни.

Не се препоръчва провеждането на други изследвания, свързани с прилагането на контрастно вещество 90 дни преди сканирането (ЯМР или КТ с контраст, ангиография, урография). Препоръчва се да спрете приема на йодни препарати 30 дни преди изследването (сироп за кашлица, разтвор на Лугол, мултивитамини). Тиреоидните и антитиреоидните лекарства се отменят 3 седмици преди изследването. Глюкокортикоиди, антикоагуланти, фенотиазини, салицилати се отменят 1 седмица преди изследването.

Подготовката на пациента и времето на процедурата зависят от подготовката, с която се провежда изследването:

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва след пълно усвояване на лекарството. За да направите това, пациентът се поставя в гама камера, специални сензори започват да получават сигнали от щитовидната жлеза, която е натрупала радиофармацевтици. Информацията се предава директно на компютър, където се създава цветно изображение на жлезата.Интензивността на оцветяването зависи от степента на натрупване на изотопа. Обикновено щитовидната жлеза има вид на пеперуда, лобовете са представени под формата на два тъмни овала, равномерно оцветени и с ясни контури. Продължителността на изследването е 30 минути.

Изборът на радиофармацевтик зависи от диагнозата и планираното по-нататъшно лечение. Ако се подозира онкологична лезия, аденом и нодуларна гуша, се инжектира 99mTc. Ако се подозира токсична гуша и се планира терапия с 131I, за изследването се използват йодни изотопи, чието улавяне се използва за изчисляване на необходимата терапевтична активност на 131I. Но в този случай за сканиране се използва 123I, което намалява радиационното натоварване на пациента и ви позволява да започнете терапията по-рано, тъй като няма остатъчна бета радиация.

Дешифриране на резултатите

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва степента на абсорбция на радиофармацевтика от жлезата и неговото разпределение. Всяка патология има характерна картина: (картинката може да се кликне)

Болестите на ендокринната система са бичът на съвременното общество. И най-честите сред тях са патологиите на щитовидната жлеза. За да се разпознае какво точно е причинило определена патология, помагат различни диагностични изследвания, едно от които е сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Какъв е принципът на това изследване, как се провежда, в какви случаи се предписва и има ли противопоказания за провеждането му?

Сцинтиграфията е един от методите за функционална диагностика, който позволява визуализиране на изследвания орган. Принципът на този метод е използването на радиоактивни изотопи, които се въвеждат в тялото на пациента орално или интравенозно. При взаимодействие с изотопи органите започват да излъчват радиация, която се определя от сцинтилационната гама камера, показваща изображението на монитора. Като се има предвид, че в диагностиката се използват радиофармацевтици, маркирани с гама-излъчващи радионуклиди, този метод има определението „радионуклидно изследване“.

Помислете за анатомията на тялото позволява по-познат метод за ултразвукова диагностика. Тя обаче е безсилна, когато щитовидната жлеза промени местоположението си. Със сцинтиграфия можете лесно да определите щитовидната жлеза, дори ако тя се намира в ретростерналното пространство, и да откриете нарушение на нейните функции.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва, ако е необходимо да се определи състоянието на хормоналната активност на нейните лобове. При намаляване на активността зоните се определят като студени, а с увеличаване - като горещи.

Въпреки факта, че този метод на изследване се появи доста отдавна, в Русия има не повече от двеста гама камери. В същото време сцинтиграфията е прерогатив на големите медицински центрове. Поради това жителите на регионите най-често трябва да търсят къде да направят сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Повечето от сцинтилационните гама камери се намират в руската столица. Но в европейските страни тази процедура се извършва във всяка амбулаторна клиника. Например, една от тези страни е Естония.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза включва използването на радиоизотопи на йод 123 и 131, или технеций 99. Въпреки факта, че самата процедура не вреди на човешкото тяло, тя не е показана за всички патологии на щитовидната жлеза.

Обикновено щитовидната жлеза се състои от два лоба, които от своя страна се състоят от фоликули. В клетките на фоликулите се натрупва и съхранява йод, който чрез биохимични процеси се превръща от тях в хормони на щитовидната жлеза.

Сцинтиграфското изследване се основава именно на свойството на щитовидната жлеза да натрупва и абсорбира йод. При нормално функциониране щитовидната жлеза е в състояние да абсорбира само определено количество йод, от което се произвеждат хормони на щитовидната жлеза. Ако след прилагане на доза от радиофармацевтика щитовидната жлеза е усвоила твърде много от него, това показва развитието на тиреотоксикоза. Ако, напротив, някоя част от щитовидната жлеза остане неактивна и не усвоява йод, се диагностицира хипотиреоидизъм.

В повечето случаи изследването на щитовидната жлеза показва фокална абсорбция на йодни изотопи, когато различните части на органа реагират различно на радиофармацевтика. Това може да показва наличието на дифузни възли или тумор. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се предписва и при злокачествени новообразувания. В този случай този метод ви позволява да определите не само местоположението на злокачествения тумор, но и местоположението на разпространението на метастазите.

Трябва да се отбележи, че въвеждането на радиоактивен йод не е противопоказано при тиреотоксикоза, тъй като това вещество не участва в образуването на хормони на щитовидната жлеза. Изотопите се отделят много бързо от тялото с изпражнения и урина.

Сцинтиграфията се счита за най-информативното изследване на щитовидната жлеза с добра причина. Тази процедура е много проста и не изисква специално обучение. Пациент, на когото е показан този метод на изследване, няма да трябва да променя ежедневието. Трябва да са изпълнени само следните условия.

Ако пациентът приема лекарства, съдържащи йод, те трябва да бъдат спрени един месец преди планираното изследване. Единственото изключение са лекарствата, използвани за лечение на заболявания. Необходимо е обаче да предупредите лекаря за техния прием, тъй като те могат да изкривят резултатите от изследването.
3 месеца преди сцинтиграфията не се препоръчва да се подлагат на други изследвания, които включват използването на контрастни вещества, например бъбречна урография.

За процедурата пациентът ще трябва да посети медицинския център два пъти. Първо трябва да дойде на процедурата на празен стомах, за да вземе радиофармацевтика. След това се прибира вкъщи и се връща точно 24 часа по-късно за директната процедура. В същото време закуската вече не е противопоказание.

След предварителна подготовка, свързана с въвеждането на изотопи, пациентът се насочва към гама камера, която възприема тяхното излъчване. Преминаването на сцинтиграфия отнема не повече от половин час.

Тази процедура не се предписва на всички пациенти, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза. Назначава се само в изключителни случаи.

Ако щитовидната жлеза е разположена неправилно и ултразвуковото сканиране не е позволило да се визуализира.
При наличие на някакви вродени аномалии в развитието на ендокринния орган.
Да се определи броят и функциите на нодуларните образувания.
При диференциална диагноза на хипертиреоидизъм.
Ако се подозира тумор. В този случай сцинтиграфията ви позволява да определите естеството на тяхното развитие.

Най-често се използва радионуклидно изследване за идентифициране и оценка на активността на нодуларните образувания. Какво е сцинтиграма на щитовидната жлеза? Сцинтиграмата е триизмерно изображение, показващо цветни зони, които са класифицирани според способността им да съхраняват йод и да произвеждат хормони.

Студени зони. Тяхното присъствие е най-честата патология. Такива възли не натрупват радиоизотопи, което показва нодуларна гуша. Най-често тази патология е доброкачествена.
Топлите райони са рядкост. И в повечето случаи такива образувания също са доброкачествени. В този случай могат да се предполагат дифузни промени в щитовидната жлеза, когато нейната тъкан улавя йод и произвежда нормално количество хормони.
Горещите точки показват повишена активност на клетките на щитовидната жлеза, които произвеждат хормони неконтролируемо, неподчиняващи се на хипофизната жлеза. Тази патология се открива при 5% от пациентите и най-често изисква хирургическа интервенция.

Сцинтиграфията не предизвиква странични ефекти и неблагоприятни ефекти. Следователно, ако е необходимо, се извършва дори за кърмачета, при условие че радиоактивният йод се заменя с технеций 99.

Следните условия са противопоказания за прилагането му.

Бременност независимо от термина.
Ако една жена кърми, кърменето трябва да се избягва по време на процедурата. Можете да го възобновите само ден след края му.
Противопоказание е алергична реакция към някой от компонентите, които съставляват радиофармацевтиката. Основните признаци на алергия са виене на свят, обща слабост и сърбеж по кожата.

Много често тази процедура се предписва след операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Сцинтиграфското изследване ви позволява да определите с висока точност дали пациентът има метастази и в кои органи се намират.

Характеристика на процедурата за рак на щитовидната жлеза е, че след прием на радиоактивен йод е необходимо да се изчака няколко дни, за да може йодът да се разпредели във всички органи. За откриване на метастази на пациента се сканира не само щитовидната жлеза, но и други органи, така че времето за процедура се увеличава до 1,5 часа.

Патологиите на щитовидната жлеза са най-честите сред всички заболявания на ендокринната система. Диагнозата се извършва по различни методи, като основният е ултразвук. Ако резултатите от нея не са достатъчни за точна диагноза, се извършва сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Методът включва облъчване и се прибягва до него само в спорни случаи.

Щитовидната жлеза засяга функциите на почти всяка система в тялото. Нарушенията в работата му се отразяват негативно на състоянието на човека и влошават качеството на живот, така че не отлагайте диагнозата. Извършва се, включително чрез сцинтиграфия. Това е радионуклиден метод, който оценява способността на жлезистата тъкан да натрупва, абсорбира и отделя радиоактивни вещества.

Изследването се извършва чрез въвеждане в тялото на технеций 99, йод 123 или йод 131. Тези вещества създават радиация, която гама камерата улавя и преобразува в електрически сигнали. Те се показват на монитора под формата на картина или сцинтиграма. Въз основа на тези данни се уточнява диагнозата.

За да разберете какво представлява сцинтиграфията за изследване на щитовидната жлеза, нейните диагностични възможности ще помогнат. Появява се следното:

точното местоположение на жлезата;
неговия размер и форма;
производителност;
наличието на огнища на възпаление;
деструктивни явления.

Обикновено сцинтиграфията се извършва след ултразвук, така че основната й цел е да оцени патологичните промени.

Методът е важен за диагностицирането на злокачествени тумори, помага да се изясни дали има метастази. "Студените" зони показват колоидни кисти, а в 7% от случаите - тумори, "горещите" зони показват функционалната автономност на жлезата.

Сцинтиграфията се извършва стриктно според назначаването на ендокринолога. Показания:

хормонални нарушения при липса на ефект от лекарства;
образувания в жлезата (за изясняване на местоположението и размера);
тежко функционално увреждане;
тиреотоксикоза;
аномалии в развитието и положението на щитовидната жлеза;
подозрение за ракови тумори;
диагностика на "активни" и "неактивни" образувания;
възпаление в тъканите на жлезата;
подложени на химиотерапия;
наблюдение на състоянието на щитовидната жлеза след операция.

Въпреки че се очаква радиация, дозите са малки, така че сцинтиграфията е относително безопасна. Забранено е за кърмачета и бременни жени - поради риск от проникване на радиоактивно вещество в плода през плацентата, което е изпълнено с малформации.

С повишено внимание процедурата се предписва при алергии. Трудно е да се предвиди реакцията на тялото към радиоактивно лекарство.

Характеристиките на процедурата зависят от това дали се извършва сцинтиграфия с технеций или радиоактивен йод. Резултатите се дават на пациента заедно със заснетото изображение.

Целият процес, включително подготовката за него, отнема 20-40 минути. Пациентът трябва да премахне всички метални предмети. Допълнителни действия:

Лекарството се инжектира във вена и се изчаква 15 минути, докато технеций се разпредели в тялото.
Пациентът лежи на масата. На разстояние 20 см от шията му се монтира гама камера и изображението започва да се заснема.
Резултатите се изпращат за интерпретация.

Подготовката за сканиране на щитовидната жлеза с технеций не включва диета.

не използвайте йод-съдържащи лекарства;
3 месеца не се подлагат на други изследвания;
следвайте диета с отхвърляне на храни, богати на йод;
8 часа преди процедурата не яжте и не пийте нищо, пикочният мехур трябва да е празен.

Техника на процедурата:

На сутринта на прегледа пациентът приема йод 131 капсула или вещество, разтворено във вода.
Изчакайте 2 часа, през цялото това време не можете да ядете нищо.
Пациентът лежи на дивана, на разстояние 20 см от врата му се монтира гама камера и се заснема изображение.
Процедурата се повтаря след 6 часа, след ден и след 2 дни (в зависимост от решението на специалиста).

Терапията с радиойод се използва както за лечение на тумор, който не може да бъде напълно отстранен, така и за профилактика - така че онкопроцесът да не се разпространи допълнително след отстраняване на тумора. Методът често предизвиква опасения, но е безопасен дори за деца. Пациентът получава радиоизотоп на йод I-131 в индивидуално избрана доза. Веществото облъчва клетките на жлезата отвътре, но не причинява увреждане. Раковите клетки умират. По-голямата част от лекарството се екскретира за 2 дни, а след 8 дни изобщо не остава в тялото.

Йод 131 излъчва бета частици, които действат в рамките на 2 mm. Сцинтиграфията с него е безболезнена, не причинява усложнения, не провокира други патологии и не представлява опасност за близките органи.

При декодирането на сцинтиграфията посочете:

местоположението на щитовидната жлеза;
неговия размер и форма;
наличието на възли с прекомерно съдържание на радиофармацевтика.

Третата точка показва наличието на "студени" и "горещи" точки в жлезата. "Горещите" показват повишено натрупване на радиоизотопа, което означава, че производството на хормони в тези зони е увеличено. Възможна нодуларна токсична гуша или токсичен аденом. В "студените" точки практически няма радиоизотопи, което показва инертността на клетките. Вероятна е колоидна или онкологична формация, за потвърждаване на диагнозата е необходима биопсия.

Ако веществото се разпредели равномерно и щитовидната жлеза интензивно го абсорбира, е възможна дифузна токсична гуша. При намалено ниво се открива хипотиреоидизъм, дефицит на хормони поради намалена функция на щитовидната жлеза.

Дозите радиация, които пациентът получава, са безопасни. Те са толкова малки, че може да се прави сцинтиграфия два пъти месечно. Страничните ефекти в 99% са причинени от свръхчувствителност към лекарства. Възможен:

алергични реакции към радиоактивни вещества;
временна промяна в налягането;
чести позиви за уриниране, гадене, повръщане (преминават бързо);
зачервяване и треска (рядко).

Ако след въвеждането на веществото за сцинтиграфия се почувствате замаяни, кожата сърби, почувствате слабост, трябва незабавно да информирате медицинския персонал за това.

В публична болница сцинтиграфията може да се направи безплатно съгласно политиката на MHI. Ако трябва по-бързо да се подложите на преглед, има опция да се свържете с някой от частните медицински центрове. Цените в тях варират между 3000 - 8000 рубли.

Специалистите по отношение на сцинтиграфията отбелязват, че това е изследване на щитовидната жлеза, което се използва само в спорни ситуации. Методът ви позволява да поставите точна диагноза, ако това не може да се направи според резултатите от ултразвука. Тялото е изложено на незначително облъчване, така че при внимателна подготовка и спазване на всички препоръки процедурата е безопасна и дава 100% резултат.

Специалистите по ендокринология практикуват неинвазивни методи за изследване на щитовидната жлеза. Съвременните технологии в лъчевата диагностика позволяват да се оцени топографската анатомия и функционалната активност на вътрешните органи.

Изобразяването с помощта на радиоизотопни разтвори включва редица техники за получаване на изображения, които показват разпределението в тялото на вещества, белязани с радиоизотоп. Едно от най-информативните и безопасни изследвания е сцинтиграфията. Основната задача на сцинтиграфията е визуализирането и изследването на кинетиката на радиофармацевтичните лекарства във вътрешните органи на човек.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е радиоизотопно изследване на функционалното състояние на тироидната тъкан и нодуларните образувания, базирано на оценката на натрупването на радиоиндикатор в необходимото количество.

Изследването дава възможност за идентифициране и получаване на информация за следните параметри на щитовидната жлеза:

местоположението на органа;
структурата на сградата;
извършвана функционална дейност;
за диференциране на състоянието на хормоналната активност на лобовете;
откриване на фокални промени;
промени в съдовия модел;
метастатично увреждане на лимфните възли;
възможна онкологична бдителност.

В световната медицинска практика радиоизотопното сканиране на щитовидната жлеза се използва в следните случаи:

Диагностика на патологични промени в жлезата.
Наличието на нодуларни образувания, открити при палпация.
Диференциална диагноза на тиреотоксикоза.
Оценка на ефективността на хирургичната интервенция.
Ектопична тъкан на щитовидната жлеза.
Поддържане на контрол върху медикаментозното лечение на дисфункции на щитовидната жлеза.
Диагностика на възможни остатъчни туморни тъкани и отдалечени области на патологичния процес.

Проучването има противопоказания за провеждане:

бременност;
клаустрофобия;
индивидуална непоносимост към използваните радиоизотопни вещества;
период на кърмене.

Възможността за провеждане на сцинтиграфско изследване по време на кърмене все още съществува. Сцинтиграфията на панкреаса се извършва с технеций (99 mTc-пертехнетат).

Технеций е краткотраен изотоп, който се появява в тялото като йод. Тези радионуклиди се използват в лекарства с висока специфична активност. Микроелементът се използва в ядрената медицина от 1980 г. Сред съвременните диагностични процедури с използване на радионуклиди най-често се извършва сцинтиграфия с технеций.

Пертехнетатът не се включва в синтеза на хормони. Полуживотът е шест часа, пълното разпадане настъпва в рамките на 60 часа. Технеций има по-висока екскреция от радиофармацевтиците на базата на йод. Технеций има ниско дозово натоварване върху тялото на пациента, поради което изотопът се използва за изследвания при деца и кърмещи жени.

Разглежданото радиоизотопно изследване за разпространението на радиоактивно лекарство в тъканите на щитовидната жлеза има редица предимства и недостатъци.

Сцинтиграфското изследване на щитовидната жлеза има редица доста значителни предимства пред другите методи за лъчева диагностика, а именно:

Ниска радиационна активност - минималната доза радиация за тялото.
Висока екскреция на използвани радиофармацевтици - бързо отделяне на радио-вещества от организма.
Няма болков синдром.
Възможността за провеждане на проучване без ограничения за възрастовата група на пациента.
Характеристики на хормоналната активност на нормалната тъкан на щитовидната жлеза.
Липсата на вторични усложнения, свързани с отрицателните ефекти на радиофармацевтиката върху тялото.
Провеждане на проучване с помощта на технеций.
Планираният характер на поведението.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е специализирано и безопасно изследване. Въпреки това, тази радиационна техника има редица недостатъци:

Високата цена на проучването.
Възможни алергични реакции, които се появяват на фона на употребата на йодирани лекарства.
Променливост на показателите за кръвно налягане след сцинтиграфия.
Ниска разделителна способност и замъглено изображение на органа.
Специфична подготовка за изследването.
Невъзможност да се установи добротата или злокачествеността на възела.

Сред ендокринологичните изследвания на щитовидната жлеза водеща позиция заема сцинтиграфията.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза изисква специфична подготовка за процедурата. На първо място, по-целесъобразно е да се създадат условия за дефицит на йод и хормони на щитовидната жлеза. За постигането на тази цел е необходимо:

Изключете от диетата храни, съдържащи микроелементи.
Спрете приема на лекарства, които могат да съдържат йод или бром.
Не използвайте хормонални препарати, съдържащи тироксин в продължение на 30 дни.
Ако е необходимо да се използват антисептични препарати, трябва да се даде предпочитание на антисептици, които не съдържат йод.
Не извършвайте процедури с контрастни вещества.

Изследването, включващо използването на пертехнетат, не изисква специални подготвителни мерки. Това се дължи на факта, че микроелементът не участва в процеса на производство на хормони от жлезата.

Преди процедурата е необходима консултация с ендокринолог. Обсъдете отново необходимостта от процедурата и възможността за прием на лекарства, редовно използвани от пациента.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва в радиоизотопни диагностични лаборатории. В специална стая е необходима гама камера. Тази инсталация има сложна механична структура и включва:

детектори за радиация;
фотоумножител;
оловни устройства за получаване на успоредни лъчи светлинни лъчи;
устройство, необходимо за заснемане на полученото изображение.

Гама камерата е скенер, необходим за записване на концентрацията на вещество в щитовидната жлеза. Уредът е незаменим за радионуклидна диагностика. Съвременните устройства позволяват получаването на сцинтограми в произволно ориентирана равнина, като същевременно не се изисква промяна на позицията на пациента.

Ред на сцинтиграфия:

Въвеждането на изотопно вещество в кръвния поток (минимални дози пертехнетат или йодни изотопи).
Приемане от пациента на хоризонтално положение.
Поставяне на пациента в гама камерата.
Регистриране на радиация, излъчвана от радиофармацевтици, абсорбирани от тъканите на жлезата.
Триизмерно изображение на жлезата се показва на екрана на монитора и се записва на твърдия диск на компютъра.
Правене на снимки.
Край на процедурата.

Продължителността на процедурата е от 20-80 минути. Въпреки това, поради възможни обструктивни промени в жлезата, времето на процедурата може да варира.

По време на процедурата в тялото се инжектира фиксирана доза радиация успоредно с радиоизотопи.

Отбелязани са усложнения след сцинтиграфия на жлезата, въз основа на увреждащия ефект върху тялото.

Този факт показва безопасността на изследването.

Изследването на радионуклиди ви позволява да получите резултати в рамките на 30 минути след процедурата. При нормално функциониране и структура на жлезата, сегментите на органа натрупват внесените изотопи равномерно. Визуалната картина в снимките е представена под формата на две тъмни симетрични овални секции.

Сегменти от щитовидната жлеза, които са недостатъчно наситени с радиоиндикатор, се отразяват в изображенията като светли зони. Този факт показва непроизведени хормони и се наричат "студени" огнища. Такива огнища могат да показват възпалителна лезия на жлезата, кисти, инволюция и пролиферация на съединителната тъкан с наличие на цикатрициални промени.

Тъмните зони в изображенията се считат за хормонално активни и се наричат "горещи" огнища. Тази картина е възможна при нодуларна гуша на щитовидната жлеза.

Визуализацията на увеличение на всички сегменти на органа, придружено от равномерно натрупване на радиоиндикатора, означава наличието на дифузна токсична гуша. Тази патологична промяна се характеризира с повишена кумулативна функция.

По-целесъобразно е да не се извършва независима интерпретация на сцинтограми. Описанието на получените показатели се извършва от ендокринолози.

Днес ендокринните патологии са медицински и социален проблем. Изследването на морфологията и функционалното състояние на жлезите с вътрешна секреция, произвежданите от тях хормони, особеностите на техния синтез и въздействие върху организма е изключително важно. Радиоизотопните изследвания намират широко приложение в ендокринологията за диагностициране на патологични процеси в организма.

Според медицинската статистика сцинтиграфията на щитовидната жлеза в изключително редки случаи причинява вторични усложнения.

Якутина Светлана

Експерт на проекта ProSosudi.ru

Развитието и разширяването на диагностичните възможности на съвременната медицина позволи да се изоставят много техники, които не отговарят на нарастващите изисквания за качество на образната диагностика, степен на безопасност и количество получена информация. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза, като пионер сред радионуклидните диагностични методи, успя да запази позицията си на високоинформативно изследване с потенциал за по-нататъшно развитие.

Възникващите нови и обещаващи техники, които могат да предоставят подобно или по-голямо количество информация, по един или друг начин, се основават на принципите на извършване на сцинтиграфия. Радионуклидната диагностика играе значителна роля не само за изясняване на естеството на заболяването, но и при лечението на злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза.

Същността на метода

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е радионуклиден метод за оценка на функционалната активност на лобовете на щитовидната жлеза (TG), въз основа на свойствата на нейните тъкани да абсорбират йод и да го използват за производство на хормони. Използването на радиофармацевтици (RP) в диагностичния процес - химични съединения, възприемани от тъканите на тялото като необходим участник в метаболизма и съдържащи радиоактивни изотопи в структурата, ви позволява да регистрирате интензивността и равномерността на абсорбцията, натрупването и разпределението на веществото в щитовидната жлеза.

При липсата на алтернативни методи за изобразяване, налични днес в диагностичната медицина, като ултразвук, ЯМР или КТ, сцинтиграфията беше единственият начин да се получи изображение на вътрешния орган. Днес, като използвате всички горепосочени методи, можете да получите най-полезната информация за формата, структурата и местоположението на щитовидната жлеза, но никой от тях не е в състояние да оцени нейното функционално състояние.

Механизмът за получаване на информация е въвеждането в тялото на радиофармацевтици (например радиоактивен йод), който се абсорбира активно или не се абсорбира от ендокринния орган. С последващо регистриране на интензитета на излъчване е възможно да се получи плоско или триизмерно изображение (в случай на емисионен компютърен томограф), отразяващо зоните на нормална, повишена или намалена концентрация на радиоактивно вещество.

Областите с повишена радиация, подчертани в цвят или щриховане, показват тъканна хиперактивност, а областите с намалена или липсваща радиация показват тяхната частична или пълна функционална недостатъчност. Използването на сцинтиграфия е препоръчително само за определяне на активността на производството на хормони на една от частите на щитовидната жлеза (възел или лоб), чието патологично състояние вече е идентифицирано с помощта на лабораторни или инструментални методи на изследване.

На цветни изображения неактивните тъкани на щитовидната жлеза са показани в синьо, а активните в червено.

Важно! Сцинтиграфията не може да се счита за независим изследователски метод, въз основа на резултатите от който може да се вземе всяко диагностично решение. Използването му е оправдано само ако е необходима допълнителна информация.

Избор на радиофармацевтик

Тъй като радионуклидната диагностика се основава на възможността за регистриране на интензитета и количеството на йонизиращото лъчение, излъчвано от радиофармацевтични продукти, има 3 основни изисквания, спазването на които прави сцинтиграфията най-информативният и безопасен диагностичен метод:

Поведението на лекарството в човешкото тяло трябва да бъде идентично с поведението на естествените органични вещества.
Лекарството трябва да съдържа радиоактивен нуклид или радиоактивен етикет, който позволява да се определи местоположението му с помощта на записващо оборудване.
Дозата на облъчване по време на диагностиката трябва да бъде минимална.

Важен аспект при избора на радиофармацевтици е полуживотът, чиято продължителност не трябва да надвишава допустимите нива на експозиция, но в същото време би позволила извършването на необходимите диагностични манипулации. Използването на йодни изотопи (123Ι и 131Ι) в ядрената медицина може да се счита за класика, тъй като първите изследвания, проведени с тяхна помощ, са описани още през 1951 г.

Благодарение на способността на щитовидната жлеза да улавя йод, стана възможно да се фиксира скоростта на натрупването и разпределението му в тъканите. Въпреки това, към днешна дата, използването на изотопи 123I и 131I е ограничено от необходимостта от последващ курс на лечение на рак или токсичен аденом на щитовидната жлеза.

Поради факта, че полуживотът на йодния изотоп 123Ι е 13 часа, а изотопът 131Ι е 8 дни, последният, като най-травматичен, се използва за унищожаване на злокачествени клетки, а използването на изотоп 123Ι за диагностика Цели позволява да се оцени скоростта на улавяне на молекулите и да се изчисли оптималната терапевтична доза.

Съвременните радиофармацевтици са изотопи, които в резултат на разпад, продължаващ около 7 дни, образуват нов нестабилен елемент, наречен радионуклиден етикет. Характеристика на такъв етикет е способността да се създава симбиоза с всеки химичен елемент, участващ в метаболитните процеси на определен орган. Най-разпространеното лекарство в медицинската практика е технеций (99mTc).

Предимствата на технеция могат да се считат за изключително кратък полуживот (6 часа) и липсата на необходимост от въвеждане на йод в тялото, което прави възможно получаването на „по-чиста“ картина от диагностична гледна точка. Друго предимство на технеция, което позволява минимизиране на рисковете от негативните ефекти на радиацията, е възможността за получаването му от основния изотоп, съхраняван в контейнер непосредствено преди диагностичната процедура, както и възможността за регулиране на оптималната му активност.

Контейнер за съхранение и генериране на технеций 99mТс

Показания и резултати

Радиоизотопното изследване на щитовидната жлеза се извършва по строго определени показания. Например, заболяване на щитовидната жлеза като хипертиреоидизъм (хиперфункция) може да се дължи на дифузни или нодуларни промени в тъканите на жлезата. Основната цел на изследването в този случай е да се определи степента на хиперфункция, което при дифузна гуша може да се направи с помощта на ултразвук и лабораторни кръвни изследвания.

В същото време ултразвукът показва размера, структурата и кръвоснабдяването на щитовидната жлеза, а кръвният тест показва нивото на хормоните, което е напълно достатъчно за поставяне на диагноза. Сцинтиграфия не е необходима, дори ако се открият малък брой възли с размер до 3 см, тъй като независимо от резултатите от теста, излишък (хипертиреоидизъм) или липса на хормони (хипотиреоидизъм) не може да бъде причинен от такива възли.

Следователно сцинтиграфията на щитовидната жлеза трябва да се предпише при следните индикации:

наличието на един или повече възли с диаметър повече от 5 см с едновременно повишаване на нивата на хормона поради хиперфункция на жлезата. В този случай, използвайки сцинтиграфия, е възможно да се оцени интензивността на абсорбция на радиофармацевтици от тъканите на възела и въз основа на получените резултати да се прецени източникът на повишено производство на хормони. След идентифициране на възела, причинил хипертиреоидизъм, се избира най-добрият начин за отстраняването му;
наличието на голям възел, заемащ поне половината от един лоб на щитовидната жлеза (аденом). Изследването се извършва, за да се определи хормоналната активност на аденоматозната тъкан, която може напълно да изпълнява функциите на орган, произвеждащ хормони, или може да бъде напълно неактивен. При определяне на по-нататъшна тактика на лечение те разчитат на резултатите от сцинтиграфията и анатомичните особености на местоположението на възела (наличие на компресия на съседни органи). Ако възелът расте активно, но не произвежда хормони, той се отстранява;
вероятността от образуване на тъкан на щитовидната жлеза на нехарактерни места. Атипичното местоположение на щитовидната жлеза е доста рядко явление, много по-често появата на щитовидна тъкан на различни места е характерна за разпространението на метастази при рак на щитовидната жлеза. Сцинтиграфското изследване помага с висока точност да се идентифицира локализацията на патологични огнища в лингвални, ретростернални и други места. В бъдеще, като правило, се провежда терапия с йодни изотопи.

Важно! При оценка на резултатите от сцинтиграфията се използват термини, които отразяват степента на активност на тъканите на щитовидната жлеза. Зоната или възелът, който активно натрупва изотопи, се нарича "горещ", а пасивният - "студен".

Сцинтиграфски изображения на патологични промени в щитовидната жлеза

Обучение

Смята се, че подготовката за сцинтиграфия включва списък с ограничения, чиято основна цел е да се постигнат най-надеждните резултати. Така че, за да избегнете възможни изкривявания, месец преди предложеното изследване трябва да спрете да използвате продукти, съдържащи йод (например морски водорасли), а йод-съдържащите лекарства трябва да се изоставят много по-рано - приблизително 2-3 месеца преди процедурата.

За 2-3 седмици е необходимо да спрете приема на лекарства, предписани като част от хормонозаместителната терапия (L-тироксин, Тиреодин, Еутирокс), както и тиреостатици (Тирозол, Мерказолил, Пропицил). Въпреки това, като се има предвид спецификата на диагностичната сцинтиграфия, която се извършва за диференциране на съществуваща диагноза, такава продължителна подготовка обикновено не е необходима.

На практика приемът на йодсъдържащи лекарства се спира 1-2 дни преди процедурата, като лекарят трябва да знае точно количеството и дозировката на лекарствата, приемани от пациента, и да вземе предвид тези данни при четене на резултатите. Използването на технеций 99mТс като радиофармацевтик позволява да не се извършва продължителна подготовка за изследването, тъй като този радионуклид не участва в йодния и хормоналния метаболизъм, а отразява естествените процеси, протичащи в организма.

Задържане

Диагностиката включва 2 етапа:

получаване на радиофармацевтични препарати;
сканиране.

Ако по време на сцинтиграфското изследване се използват йодни изотопи, пациентът пие лекарството под формата на течност или под формата на капсула. В зависимост от използвания радиофармацевтик, сканирането може да отнеме до 2-24 часа. При използване на технеций радионуклидът се инжектира директно във вена и след няколко часа започва сканирането.

За извършване на сканирането пациентът ляга на диван, разположен в специална стая пред гама камерата. Съвременните гама камери регистрират излъчване, идващо от пациента с помощта на кристал (детектор), който реагира на изотопи със светкавици, които от своя страна, взаимодействайки с електронно-лъчева тръба, образуват изображение върху фотографска хартия.

Използването на компютърни технологии дава възможност да се извършват не само стационарни изображения, но и серийни, и, запазвайки предишния резултат в паметта, се определя естеството и скоростта на движение на изотопа. Изключително информативно е сканирането с емисионен компютърен томограф, чийто детектор се върти около кушетката с пациента.

Този подход ви позволява да направите няколко кадъра под различни ъгли, които с помощта на компютърна обработка приемат формата на триизмерно изображение. Най-модерното постижение на ядрената диагностика може да се счита за позитронно-емисионен томограф (PET). Чувствителността на този детектор е толкова висока, че изследването може да се извърши с помощта на значително по-ниски дози радиофармацевтици или радиофармацевтици с много кратък полуживот.

PET сканирането е често използван диагностичен метод

Противопоказания

Възможно е и провеждане на сцинтиграфия по време на кърмене, но от момента на приемане (въвеждане) на радиоактивното лекарство до момента на окончателното му разпадане, кърменето трябва да се замени с изкуствено мляко, а собственото мляко трябва да се изцеди и излее. В някои случаи, когато се използват "твърди" изотопи на йод, близкият контакт с детето трябва да бъде сведен до минимум.

Сред страничните ефекти, които се появяват при пациенти с въвеждането на радиофармацевтици, се отбелязва реакция към йодсъдържащи лекарства:

алергия;
повишаване на телесната температура;
зачервяване на лицето, шията или ръцете;
световъртеж;
гадене;
промяна в кръвното налягане.

Ако пациентът има анамнеза за стомашно-чревни заболявания, антиацидите могат да се приемат след прием на радиофармацевтик, съдържащ йод. Адекватният режим на пиене също ще помогне за минимизиране на негативните чувства след прием на радиофармацевтика.

Важно! Когато се използва технеций като радиофармацевтик, вероятността от алергична реакция е изключена.

Сцинтиграфия за рак на щитовидната жлеза

Въпреки факта, че сцинтиграфията остава един от основните методи за диференциална диагностика на заболявания на щитовидната жлеза, при диагностицирането на рак методът се счита за неинформативен. Основната причина може да се счита за разликата във формите на злокачествените новообразувания, някои от които са в състояние да абсорбират радиофармацевтиците, а други остават неактивни. Въпреки това, според статистическите данни, броят на злокачествените новообразувания сред "студените" възли е значително по-голям, отколкото сред "горещите" възли.

Сцинтиграфията при кърмачета се извършва изключително с технеций.

Друга опорна точка при диагностицирането на злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза с помощта на сцинтиграфия може да се счита за висока скорост на метаболитни процеси в туморната тъкан и съответно повишена консумация на глюкоза. С помощта на радионуклидния етикет 18FDG, който се възприема от тъканите подобно на глюкозата, и позитронно-емисионен томограф, ракът на щитовидната жлеза може да бъде открит с 85% точност.

Основният критерий, който определя избора на клиника, където се извършва сцинтиграфия, може да се счита за наличието на оборудване от последно поколение, което позволява не само да се повиши точността на диагнозата, но и значително да се намали дозата на използвания радиофармацевтик.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е диагностичен метод, който използва радиоизотопи. Този метод е насочен към получаване на двуизмерно изображение с помощта на радиация, излъчвана от орган. Проучването ви позволява да определите функционалната активност на жлезата, да намерите огнищата на заболяването, както и промяна в модела, създаден от преплитането на кръвоносни съдове на повърхността на органа.

Този метод се основава на свойството на щитовидната жлеза да абсорбира, натрупва и също така да отстранява йод, дори радиоактивен. За сцинтиграфско изследване се използват радиоизотопи на йод 131 и 123, изотопи на технеций 99. Могат да се използват и други изотопи, които са подходящи за тази диагноза.

Въпрос: Какво е сцинтиграфия на щитовидната жлеза? Трябва ли да се изпълни? Това представлява ли друга опасност за здравето? Въпросите са много, отговорът на тях е кратък - диагностиката на тези на апарат с радиоизотопи е необходима и безопасна. За да разберете това, трябва внимателно да проучите принципа на действие.

Жлезата интензивно абсорбира йод, като интензивността е много по-голяма, отколкото в други органи. Технеций също се абсорбира много добре от щитовидната жлеза. Но технеций не се използва от тялото за производство на хормони, така че се елиминира от тялото по естествен път доста бързо. Въведените радиоизотопи йод и технеций бързо се абсорбират от щитовидната жлеза, след което се разпределят между тъканите.

Следващата стъпка е да сканирате органа с помощта на специализиран брояч в гама камера. Информацията се вижда на екрана на монитора и се записва на компютъра.

На екрана на монитора се вижда математическа версия на щитовидната жлеза в триизмерно изображение. Такова изображение се нарича сцинтиграма.

Гама - камерата предполага наличието на:

детектор;
фотоумножител;
сменяеми оловни колиматори;
устройство, което заснема полученото изображение.

Използвайки този метод, не само местоположението на щитовидната жлеза се определя лесно, сцинтиграфията показва нейната активност. При рак на щитовидната жлеза се откриват лезии, естеството на техните промени, вижда се ясен образ на метастази. Възможно е визуално да се видят двата лоба и да се оцени състоянието на тяхната хормонална активност, дефинирана като "студена" или "топла".

Студено състояние се счита при ниска активност на щитовидната жлеза, топло състояние, когато се наблюдава повишена активност. И двете състояния на активна дейност на органа имат отклонения от нормата и само методът на сцинтиграфия дава възможност да се открие този ефект само за 20 минути, освен това да се получи точна картина на всички области на щитовидната жлеза, които имат топла и студени аномалии.

Сцинтиграфията на органи се извършва главно след ултразвук, така че целта на изследването е да се оцени откритите патологични промени. Определението за "студени" зони обикновено показва образуването на колоидна киста, но може би при около 7% това е тумор. "Горещите" зони показват функционалната автономност на тялото.

Подготовка за сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Самата техника е доста проста и не се изисква специална подготовка за нея.

Подготвителният процес няма да наруши обичайния ритъм на живот на пациента:

Обикновено, за да се получи надеждна информация, се препоръчва да се спре употребата на медицински йод-съдържащи лекарства.
Лекарите не препоръчват други изследвания в продължение на три месеца, например бъбречна урография, магнитен резонанс.

Преди да отидете на процедурата, трябва да бъдат изпълнени две условия:

за поддържане на пикочния мехур празен;
не яж нищо, дори не пий чай.

Процедурата за приготвяне е следната: сутрин на пациента се предлага да изпие капсула от радиоизотопа йод на празен стомах. През деня йодът ще се натрупва активно в тялото.

След 24 часа след приема на лекарството, пациентът може да бъде подложен на сканиране.

Тъй като натрупването на радиофармацевтика върху щитовидната жлеза ще бъде достатъчно за извършване на самата диагностична процедура. Продължителността на процедурата е не повече от половин час

Сцинтиграфия се извършва за тези пациенти, които:

установено е неправилно местоположение на жлезата;
има вродено необичайно развитие;
възли, неоплазми;
при диференциална диагноза на тиреотоксикоза;
за изследване на откритата неоплазма на органа, за да се определи естеството на процеса.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е проста манипулация, тя не носи негативни последици. Може да се извършва дори от бебета.

Изображението позволява на онколога да диагностицира:

наличието на злокачествени или доброкачествени неоплазми;
определяне на подуване или възпаление;
хиперактивност на органите;
прегледайте гуша;
наличието на рак.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза дава възможност да се изследват визуално получените данни веднага след края на сканирането с гама камера. Това радионуклидно изследване на щитовидната жлеза позволява на лекарите да сравняват показанията на цветната картина.

Тези индикации улесняват диагностицирането на заболяването.

Топъл фокус е зона, в която се наблюдава надценено съдържание на радионуклиден препарат. На снимката всеки от нюансите на цвета: оранжево, жълто или червено, което показва тази област. Твърде голямото натрупване показва тиреотоксикоза или образуване на злокачествени възли от клетки, произвеждащи хормони.
Студеният център показва подценено съдържание на радиоактивен йод. На снимката са показани области на натрупване на тъкани. Този модел се наблюдава при ракови лезии или кистозни образувания.

Това изследване се използва за оценка на функционалната активност на нодуларните неоплазми. Тези възли могат да допринесат за производството на излишни хормони или, обратно, да допринесат за намаляване на синтеза на хормони.

Този метод е незаменим в случаите, когато не винаги е възможно да се диагностицира с други методи, затова се използва радионуклидният метод за диагностика. Този метод ви позволява да получите ясен образ на ракова инфекция или предраково състояние на орган.

Въведеният йод-131 спонтанно се разлага доста бързо. Обикновено дозировката се изчислява индивидуално за всеки пациент. Например в Естония изследванията се извършват с оборудване Discovery NM / CT 670. Пациентът получава резултатите от изследването на руски заедно с диска, което дава възможност на лекарите у дома да проучат внимателно всички показания, за да видят дори и най-малките промени в органа.

Терапията с радиойод се лекува с повишено внимание, но този метод е относително безопасен както за възрастни пациенти, така и за деца. Това включва получаването от пациента на радиоактивния изотоп на йод I-131. Тъй като радиоактивният йод I-13 се използва само за лечение на различни заболявания на щитовидната жлеза.

В този случай се използва способността на щитовидната жлеза да натрупва йод, радиоактивен йод. Той облъчва клетката на органа отвътре, като я уврежда. Инфектираните с рак клетки умират. Лечението е безболезнено, няма усложнения и риск от развитие на други патологии.

Този метод на лечение не представлява опасност за други органи. Тъй като бета-частиците, излъчвани от I-131, действат само в рамките на 2 mm.

Терапията с радиойод се провежда за лечение и профилактика на:

Използва се за лечение, ако е невъзможно напълно да се отстрани туморът.
Профилактиката чрез радиойодтерапия се извършва, когато туморът вече е отстранен, но така, че процесът на разпространение да не продължи по-нататък.

По време на периода на лечение не се препоръчва:

Вземете лекарства, съдържащи йод.
Не нанасяйте йоден разтвор върху кожата.
Не яжте храни, съдържащи йод.
Подготовката трябва да започне един месец преди началото на процедурите.

При подготовката за процедурата е задължително да се спазва определена диета, за да се подготви щитовидната жлеза. Тоест, щитовидната жлеза трябва да изпитва йоден глад. Това ще направи възможно активното усвояване на радиойод. Обикновено диетата се предписва 2 седмици преди приема, тя трябва да се спазва през целия курс, когато се извършва диагностика или лечение.

Колко дълго йод I-131 остава в тялото?

По-голямата част от него се отделя по естествен път през първите 2 дни, останалата част намалява рязко, а след осмия ден изобщо не остава.