Първични признаци, показващи развитието на нагноение. Как да разпознаем гной. Гной на крака

Случайна рана е замърсена с микрофлора, въведена от нараняващо оръжие или падане от дрехи, пръст, кожа ( първична инфекция). Ако микробната флора се въведе в раната по време на превръзки, такава инфекция се нарича втори. Видовете микробна флора са изключително разнообразни, най-често е така стрептококи, стафилококи, ешерихия коли. Рядко се появява инфекция анаероби:

По време на първично заразенираните разпределят латентен период, период на разпространение и период на локализация на инфекцията. В първия период няма клинични прояви на инфекция. В зависимост от вида на микробната флора, тя продължава от няколко часа до няколко дни. Във втория период около раната се появява подуване, зачервяване, подуване, болка лимфангитИ лимфаденит. В третия период процесът се ограничава, по-нататъшното разпространение на инфекцията и абсорбцията на токсични продукти в кръвта спират и настъпва образуване на гранулационен вал.

Симптоми на гнойни рани

Общата реакция на тялото се изразява в повишаване на телесната температура, повишена сърдечна честота, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта. При изследване на раната се открива гной. Гнойът е възпалителен ексудат със значително съдържание на протеини, клетъчни елементи, микробна флора и ензими на раната. В началото на възпалителния процес гнойта е течна, по-късно гъста. Видът на гной, мирис, цвят зависят от микробната флора, която е причинила възпалителния процес. С течение на времето в стари гнойни кухини микробната флора в гной изчезва или губи своята вирулентност.

Причини за гнойни рани

Факторите, допринасящи за развитието на инфекция в раната, включват патогенност на микробната флора, замърсяване на раната, дълъг извив канал на раната, наличие на хематом, множество кухини и лош отток от раната. Изтощението, намалената имунореактивност влияят негативно на протичането на възпалително-гнойния процес. Инфекцията остава ограничена в раната през първите 6-8 ч. Микробите и техните токсини се разпространяват през лимфните пътища, причинявайки възпаление на лимфните съдове и възли. При развиващо се нагнояване се отбелязва зачервяване на кожата, подуване на ръбовете на раната и остра болка при палпация.

Лечение на гнойни рани

Лечението на гнойни рани се състои от две направления - локално и общо лечение. Естеството на лечението, освен това, се определя от фазата на процеса на раната.

Локално лечение на гнойни рани. В първата фаза на процеса на раната (фазата на възпаление) хирургът е изправен пред следните основни задачи:

  • Борба с микроорганизмите в раната.
  • Осигуряване на адекватен дренаж на ексудат.
  • Насърчаване на бързото почистване на раната от некротична тъкан.
  • Намаляване на проявите на възпалителния отговор.

При локално лечение на гнойна рана се използват методи на механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.

При нагнояване на следоперативната рана обикновено е достатъчно да се отстранят шевовете и да се разпространят широко ръбовете му. Ако тези мерки не са достатъчни, тогава е необходимо да се извърши вторично хирургично лечение (SDO) на раната.

Вторично хирургично лечение на раната. Показания за VMO рани са наличието на гноен фокус, липсата на адекватен отток от раната (задържане на гной), образуването на обширни области на некроза и гнойни ивици. Единственото противопоказание е изключително тежкото състояние на пациента, докато те се ограничават до отваряне и дрениране на гнойния фокус.

Задачи, които стоят пред хирурга, извършващ VMO на раната:

  • Отваряне на гнойния фокус и ивици.
  • Изрязване на нежизнеспособни тъкани.
  • Осъществяване на адекватен дренаж на раната.

Преди началото на VMO е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на зоната на гнойно сливане, най-краткият достъп до нея, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможните начини на разпространение инфекцията (покрай невроваскуларните снопове, мускулно-фасциалните обвивки). В допълнение към палацията в този случай се използват различни видове инструментална диагностика: ултразвук, термографска, рентгенова (при остеомиелит) и компютърна томография.

Подобно на първичното хирургично лечение, VMO е независима хирургична интервенция. Извършва се в операционната от екип от хирурзи с помощта на анестезия. Само адекватната анестезия позволява да се решат всички проблеми на СТО. След отваряне на гнойното огнище се извършва щателна инструментална и дигитална ревизия по хода на самата рана и евентуално наличие на ивици, които впоследствие също се отварят през основната рана или контраотваряне и се дренират. След завършване на ревизията и определяне на обема на некрозата се евакуира гной и се изрязват нежизнеспособни тъкани (некректомия). В същото време не трябва да забравяме, че в близост до или в самата рана може да има големи съдове и нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се измива обилно с антисептични разтвори (водороден прекис, борна киселина и др.), Напълва се свободно с марлеви кърпички с антисептици и се отцежда. Най-полезният метод за лечение на обширни гнойни рани е дренажът с промиване. В случай на локализация на увреждане на крайника е необходимо обездвижване.

Лечение на гнойна рана след операция. След извършване на VMO или просто отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се обработват с алкохол и йод-съдържащ разтвор. Кухината на раната се почиства с марлева топка или салфетка от гной и свободно лежащи секвестирани участъци от некроза, некротичните тъкани се изрязват остро. Следва измиване с антисептици, дренаж (по показания) и свободно запушване.

Лечението на гнойни рани при панкреатит засяга един от най-важните органи – панкреаса, който причинява силна болка. Панкреасът помага за смилането на мазнини, протеини и въглехидрати в червата, докато хормонът инсулин регулира нивата на кръвната захар. Панкреатитът възниква поради - запушване на жлъчния мехур или канала на самата жлеза, инфекция, хелминтиаза, травма, алергии, отравяне, честа употреба на алкохол.Основният компонент на лечението на панкреаса е диета, при която трябва да гладувате през първите два-три дни. И ще трябва да изключите мазни, пържени и пикантни храни, алкохол, кисели сокове, силни бульони, подправки, пушени храни след лечението. Диетата започва от 4-ия ден, като можете да ядете поне 5-6 пъти на ден на малки порции. По време на диетата е по-добре да ядете някои сортове риба, месо, меко сирене, прясна нискомаслена извара. Мазнините трябва да се намалят до 60 г на ден, като се изключат овнешката и свинската мазнина от диетата. Ограничете храните, съдържащи захар и въглехидрати. Храната трябва винаги да е топла, когато се консумира. Благодарение на всичко това панкреасът се възстановява. И за да предотвратите повторение на панкреатит, следвайте всички съвети, които са написани по-горе.

В първата фаза на заздравяване, когато има обилна ексудация, не могат да се използват мехлеми, тъй като те създават пречка за изтичането на секрета, който съдържа голям брой бактерии, продукти на протеолиза и некротични тъкани. През този период превръзката трябва да е възможно най-хигроскопична и да съдържа антисептици. Те могат да бъдат: 3% разтвор на борна киселина, 10% разтвор на натриев хлорид, 1% разтвор на диоксидин, 0,02% разтвор на хлорхексидин и др. Само за 2-3 дни е възможно да се използват водоразтворими мехлеми: "Levomekol", "Levosin ", " Levonorsin", "Sulfamekol" и 5% диоксидинов мехлем.

От определено значение при лечението на гнойни рани е "химическата некректомия" с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект. За това се използват трипсин, химотрипсин, химопсин. Препаратите се изсипват в раната в суха форма или се инжектират в разтвор на антисептици. За активно отстраняване на гноен ексудат директно в раната се поставят сорбенти, най-често срещаният от които е полифепан.

За повишаване на ефективността на VMO и по-нататъшно лечение на гнойни рани в съвременните условия се използват различни физически методи на въздействие. Широко се използват ултразвукова кавитация на рани, вакуумна обработка на гнойна кухина, лечение с пулсираща струя и различни методи за използване на лазер. Всички тези методи са насочени към ускоряване на прочистването на некротичните тъкани и вредното въздействие върху микробните клетки.

Лечение във фаза на регенерация. Във фазата на регенерация, когато раната се изчисти от нежизнеспособни тъкани и възпалението отшуми, се пристъпва към следващия етап на лечение, чиито основни задачи са потискане на инфекцията и стимулиране на репаративните процеси.

Във втората фаза на заздравяване водеща роля играе процесът на образуване на гранулационна тъкан. Въпреки факта, че има и защитна функция, възможността за повторно възпаление не може да бъде напълно изключена. В този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от абсорбираща превръзка, използването на хипертонични разтвори и дренаж изчезва. Гранулатите са много деликатни и уязвими, така че става необходимо да се използват препарати на основата на мехлем, които предотвратяват механична травма. Антибиотици (синтомицин, тетрациклин, гентамицинови мехлеми и др.), стимуланти (5% и 10% метилурацилов мехлем, Солкосерил, Актовегин) също се въвеждат в състава на мехлеми, емулсии и ленименти.

Многокомпонентните мехлеми се използват широко. Те съдържат противовъзпалителни вещества, които стимулират регенерацията и подобряват регионалното кръвообращение, антибиотици. Те включват левометоксид, оксизон, оксициклозол, балсамов линимент според A.V. Vishnevsky.

За ускоряване на заздравяването на рани се използва техниката на налагане на вторични конци (ранни и късни), както и затягане на ръбовете на раната с лепяща лента.

Лечение на рани във фазата на образуване и реорганизация на белега. В третата фаза на заздравяване основната задача е да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от прекомерна травма. За целта се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.

Гнойното възпаление е доста актуална тема за обсъждане, тъй като напоследък все повече хора започнаха да се обръщат към лекари с подобни проблеми. Причините за такова рязко влошаване на здравословното състояние на населението могат да бъдат различни фактори. Искаме да говорим за тях и много повече в нашата статия. Събраната информация е насочена към подпомагане на пострадалите от това заболяване.

Какво е възпаление

Гнойното възпаление е един от и преди да започнем да се занимаваме с неговите видове, трябва да разберем какво представлява. Още древните лечители са определили, че това е защитна реакция на човешкото тяло към дразнител. И вирус, и треска могат да действат като дразнител. Има много термини, които характеризират този процес, но най-основният е фагоцитоза, за която говори известният Мечников, тоест процесът на унищожаване на дразнещ агент вътре в клетката.

Причини за гнойно възпаление

В медицината са известни няколко възможни причини, когато започва гниенето. Сред най-често срещаните опции са:

  • навлизането на инфекции и техния токсин в човешкото тяло;
  • последици от излагане на външни фактори като изгаряния, радиация, измръзване;
  • последици от натъртвания или други видове наранявания;
  • излагане на химически дразнители;
  • вътрешни процеси в тялото, подобни или солни отлагания.

Какво се случва в момента, когато започне гнойно възпаление на тъканите? За да разберем същността, нека вземем най-простия пример: удряне на треска. Когато току-що е влязло в кожата, е абсолютно невъзможно да го извадим, но след известно време можем лесно да го извадим от кожата заедно с гной, която има време да се събере през това време. Какво се случи и защо се събра гной, как започна гнойното възпаление? Част, която е влязла в кожата, се възприема от тялото като чуждо тяло и заплаха. Как реагира тялото? Той увеличава притока на кръв към засегнатата област, кръвта носи със себе си много полезни елементи, които работят като часовников механизъм и всеки от тях изпълнява своята задача:

  • тромбоцитът се слепва със собствения си вид и по този начин образува защитен слой върху раната;
  • еритроцитът доставя кислород на засегнатата област на кожата или органа;
  • плазмата носи хранителни вещества за бързото заздравяване на раната;
  • бели тела (левкоцити) влизат директно в битка с чуждото тяло.

Откъде идва гнойта? Факт е, че в процеса на борба белите кръвни клетки умират, тяхната роля е да обвият чуждо тяло, да го абсорбират и да го унищожат. Но, унищожавайки врага, самият левкоцит се унищожава, докато придобива жълтеникав цвят, това е гной. Ако в процеса на борба с дразнителя някои части от кожата или органа загинат, тогава левкоцитът покрива и мъртвите части, за да предотврати развитието на процеса в тялото. Така левкоцитите проправят пътя за гнойта към върха. Ако имате болка при натискане на гнойно възпаление, това означава, че тук са засегнати нервните окончания, от които в тялото има огромен брой. В този случай трябва внимателно да прегледате засегнатата област, за да не получите усложнение.

Форми на възпаление

Имайки предвид къде е започнал процесът и колко силен или слаб е човешкият имунитет, можем да различим следните форми на гнойно възпаление:

  • Абсцес - това е името на гнойно образувание, което се образува в тъканта, докато е изолирано в отделна капсула. Образуването на абсцес показва добър. Около него веднага започва да се образува защитна кора, предотвратяваща разпространението на инфекция. Често това се характеризира с гнойно възпаление на зъба.
  • Флегмон - характеризира се с по-рехава текстура на образуванието, което най-често се появява в пространството между мускулите. Това е индикатор, че човек няма много добър имунитет. Най-често пациентът се приема в болница за разрешаване на проблема.
  • Емпиемата е събиране на гной в органи с куха структура. В този случай границите на абсцеса е естествената тъкан на органа.

Ходът на гнойното възпаление

Този вид възпаление е от два вида: остро и хронично. Острото гнойно възпаление се разпространява доста бързо и скоро можем да наблюдаваме пръскане на ексудат навън, или върху повърхността на кожата, или в съседната органна кухина. Голямо количество гной може да доведе до интоксикация на тялото и в резултат на това до неговото изтощение. Хроничното гнойно възпаление променя състава на клетката и в нейния състав започват да се появяват лимфоцити и микрофаги. Също така, тази форма се характеризира с образуване на белези и втвърдяване, но всичко това е възможно само с грешно решение.

Изход от заболяването

Разбира се, изходът от заболяването, както и всяко друго заболяване, зависи от правилността на лечението и естеството на раната. От какво трябва да се страхуваме преди всичко?

  • Белези. Малко хора са украсени с белези след неуспешна борба с възпалението.
  • Кървене. Ако болестта е достигнала до лимфните възли, тогава може да има точно такъв изход.
  • гангрена. Това е един от най-ужасните варианти, започва смъртта на тъканите, тоест некроза.

Гнойно възпаление на кожата

Най-често всички се сблъскваме с този вид възпаление. По какви начини можем да го видим?

  • Пиодермия - появява се поради неправилно боравене с ухапвания от насекоми, малки кожни разрези и т. н. На кожата изглежда като малки мехурчета около раната.
  • Фоликул – в този случай косменият фоликул е застрашен, той започва да се гнои.
  • Фурункулът е топене на космения фоликул. Опасен фактор е, че много лесно се развива във фурункулоза, когато вече има много такива образувания.
  • Карбункул - също, но голям, обикновено се лекува с хирургични методи, след което в кожата остава голяма празна кухина, след което се появяват белези на мястото на раната.
  • Хидраденитът е гнойно образувание в слабините или подмишниците на мястото, където се намират мастните жлези.

Усложнения

Как завършва процесът на гниене зависи от няколко важни фактора:

  • степента на агресивност на дразнещия елемент;
  • дълбочина на проникване на инфекцията;
  • качество на имунитета на жертвата.

След приключване на лечението и изпразване на кухината с гной на мястото й остава мека тъкан, която след това се заменя с свежа кожа, но е възможно образуване на белези. Ако лечението не е проведено правилно, тогава може да започне процес на усложнение, което не се отразява много добре на състоянието на човека:

  • гнойта може да се разпространи в други тъкани и органи;
  • в процеса на гниене инфекцията може да влезе в кръвния поток и в резултат на това може да започне сепсис, кървене и тромбоза;
  • смърт на кожата и тъканите на органите;
  • отслабване на имунната система и общото състояние на човешкото тяло, което може да доведе до недоразвитие на органите.

Лечение

Лечението зависи от тежестта на заболяването. Разрешено е както лечение у дома, така и хирургическа интервенция, както и лечение в болница.

Помислете за вариантите за възможно лечение:

  • при абсцес се прави разрез на човек и кухината, където е била гнойта, се измива, раната се затваря от излагане на околната среда;
  • с флегмон е необходимо да се използват лекарства след отваряне на абсцеси и дълбоко почистване;
  • с епиема е необходима хирургична интервенция, когато тъканта на органа се отвори, гной се отстранява, кухината се почиства, след което се провежда засилено лечение, насочено към повишаване на имунитета и заздравяване на раната.

Важно е да знаете, че при лечение на различни видове абсцеси е необходимо да се избягва контакт с вода, не могат да се правят компреси или масажи, за да не се провокира разпространението на инфекция. Кожата трябва да се третира със специални средства за същата цел. Зеленката и йодът са най-често срещаните алкохолни разтвори, които се използват за тази цел.

Ако сте изправени пред елементарна треска, тогава, разбира се, можете да се справите с нея у дома, но също така трябва да бъдете много внимателни. Преди да премахнете треска, трябва внимателно да третирате както засегнатата област на кожата, така и инструмента, с който ще го премахнете. След екстракция незабавно обработете кожата със спирт и запечатайте раната с пластир до заздравяване или образуване на защитна коричка.

Антибиотици

Използването на антибиотици е разрешено само под стриктния контрол на лекуващия лекар. Самолечението не е разрешено, тъй като това може значително да влоши състоянието на пациента. Преди да започнете да приемате лекарството, трябва да определите чувствителността на човек към неговите компоненти. Разбира се, не се препоръчва използването на антибиотици, освен ако не са спешно необходими. Важно е да запомните, че употребата на антибиотици, особено неконтролирана, може да навреди на нормалното функциониране на тялото. След като имате подозрение за наличие на гнойно възпаление, спешно се свържете със специалист за помощ. Ако сте претърпели операция и са останали белези, тогава съвременната пластична хирургия може да коригира всякакви несъвършенства.

Различните наранявания на кожата се наричат ​​рани. Най-често те са безвредни и се лекуват у дома. Но понякога дори малко увреждане на кожата води до възпаление. Често нагнояването се появява на ръцете или краката, особено през топлия сезон. Различни кожни лезии могат да се възпалят поради лоша хигиена, намален имунитет или наличие на хронични заболявания. В някои случаи самолечението на гнойни рани по краката не помага и е необходимо да се извърши в болница. Много е важно да забележите появата на гной навреме и да използвате лекарствата, необходими за отстраняването му. Ако това не се направи, възпалението може да доведе до развитие на различни усложнения.

рана?

Това е увреждане на кожата, придружено от развитие на патогенни микроорганизми в нея. В раната започва да се образува гной, около нея се наблюдава подуване и зачервяване. Тъканите са болезнени и често горещи на допир. Има тъпа пулсираща болка, често силна. В тежки случаи към местните симптоми се присъединяват общи: треска, интоксикация на тялото, главоболие.

Причини за гнойни рани

Възпалителният процес може да се развие поради инфекция на раната. Това се случва поради навлизане в. Много често това се случва през лятото, особено ако кожата на краката е повредена. Появата на гноен процес може да се случи и след операцията. Поради това се препоръчва да се извършват операции през студения сезон и да се спазва стерилитет при грижите за пациента. Такива гнойни рани се наричат ​​вторични. Но има и първични рани. Характеризират се с разкъсване на вътрешния абсцес без външно увреждане на кожата. Може да е или обикновен цирей.

Такива рани се лекуват главно чрез хирургично отваряне и антибиотици. Появата на гноен процес се влияе от възрастта и състоянието на имунитета на пациента, наличието на хронични заболявания, особено захарен диабет, при който често се развива нагнояване. Най-често гнойните рани се появяват при възрастни хора, пълни и отслабени от заболявания. В този случай лечението у дома ще бъде трудно.

Фази на развитие на раневия процес

Характеристиките на лечението на гнойна рана зависят от етапа на нейното заздравяване. Най-често се разграничават две фази на процеса на раната:

На първия етап е необходимо да се премахне отокът, да се отстранят мъртвите тъкани, а също и да се премахнат кръвоизливите и възпалението;

На втория етап настъпва регенерация на тъканите и образуване на белези. Заздравяването на гнойни рани по това време може да се ускори чрез използването на специални препарати. Съвременните лекарства помагат за по-бързото регенериране на тъканите без образуването на силно видим белег.

Гнойна рана - лечение

Мехлемите за бързо излекуване вече са достъпни за всички. Следователно, лечението може да се проведе у дома. Но ако възпалението не се лекува навреме, могат да се появят сериозни усложнения. Правилното лечение на гнойни рани по краката включва няколко области:

Обработка на рани - отстраняване на гной, мръсотия и мъртва кожа.

Премахване на възпаление, подуване и болезненост на кожата.

Борба с бактериите.

Ускоряване на заздравяването на рани и стимулиране на тъканните белези.

Общо лечение, насочено към повишаване на имунитета и борба с интоксикацията. Състои се в приемане на имуномодулиращи и витаминни препарати.

В тежки случаи лечението на гнойни рани по краката може да изисква хирургическа интервенция: отваряне и почистване на огнището на възпаление, а понякога и ампутация.

Как правилно да лекуваме раната?

За по-бързо заздравяване и предотвратяване на усложнения е много важна правилната грижа за засегнатата кожа. При леки случаи можете да го направите сами. Лечението на гнойни рани се извършва 1-2 пъти на ден и включва:

Основната дезинфекция на ръцете и инструментите, използвани за това, най-често се извършва с алкохол.

Премахване на старата превръзка. Освен това, това трябва да се направи много внимателно и когато превръзката изсъхне, тя трябва да бъде напоена с "Хлорхексидин" или водороден прекис.

Внимателно отстраняване на гной от вътрешната страна на раната, обработка на ръбовете й с антисептик в посока от нея към краищата и дренаж със стерилен тампон. Понякога се препоръчва да се смажат ръбовете на раната с брилянтно зелено или йод.

Нанасяне на лекарството или кърпа, навлажнена с него. Ако раната е много дълбока, в нея се въвеждат тампони или дренаж за по-добър изтичане на гной.

Затваряне на раната със стерилна марля на няколко слоя и фиксиране с лейкопласт или превръзка. Необходимо е да се осигури достъп на въздух до раната, в противен случай може да се развие анаеробна инфекция.

При тежко състояние на пациента отворените гнойни рани се третират 3-4 пъти на ден, като всеки път се оставят на въздух за 20-30 минути.

Физикални терапии

Преди това се практикува отворен метод за лечение на гнойни рани. Смятало се, че под въздействието на въздуха и слънчевата светлина микроорганизмите умират по-бързо. През последните години това е изоставено и задължително се поставя превръзка върху раната. От физическите методи на лечение сега се използват кварцово лечение, ултразвукова кавитация, UHF и лазерно облъчване.

Антибиотици за гнойни рани

В тежки случаи се използват антибактериални лекарства, за да се предотврати развитието на обща инфекция на кръвта и за по-бързо освобождаване на раната от инфекция. Ако се налага използването им на първия етап, когато патогенът все още е неизвестен, се предписват.Могат да се използват под формата на таблетки, инжекции и разтвори или мехлеми за локално приложение. Само лекар трябва да предпише антибактериално лекарство, след като направи анализ за причинителя на инфекцията. В края на краищата, възпалителният процес може да бъде причинен не само от обикновени стафилококи или стрептококи, но и от ксибела, протей, E. coli и дори от шигела и салмонела. Най-често за гнойни рани се използват сулфаниламидни антибиотици, външно се прилага емулсия от стрептоцид и сулфидин. Най-известното антибактериално лекарство е пеницилинът.

Външни средства за облекчаване на възпалението

На първия етап от развитието на гнойния процес се препоръчва използването на водоразтворими продукти и мехлеми, по-добре е да съдържат антибиотици. Най-често използваните са Левомекол, Левосин и др.

Лечението на гнойни рани по краката може да се усложни от факта, че възпалението се причинява от много микроорганизми, често дори се присъединява гъбичка. Ето защо е препоръчително да използвате сложни средства, например Ируксол. За лечение на раната често се използват антисептични разтвори. Най-известните от тях са "Фурацилин", водороден прекис и понякога се оказват неефективни поради появата на микроорганизми, устойчиви на тяхното действие. Сега се произвеждат нови лекарства: диоксидин, йодопирон, натриев хидрохлорид и други.

Народни средства

Заздравяването на гнойни рани по време на етапа на регенерация може да се ускори с различни билки и други домашни средства. Те се използват както за лечение на засегнатата повърхност, така и за укрепване на имунната система. Най-често има несериозни гнойни рани. Лечението у дома е възможно, ако огнището на възпалението е малко и няма обща интоксикация. Често народните средства се използват и в лечебни заведения, поради факта, че много бактерии са развили резистентност към лекарства, а освен това са по-безопасни. Но използването им е допустимо само в леки случаи, с малка площ на увреждане. Какво може да се направи за лечение на рана?

Най-често използваната алкохолна тинктура или невен.

Обработете раната с пресен сок от алое, листа от живовляк или репей.

За лосиони можете да използвате каша от настъргани моркови, репички, цвекло или нарязан лук.

Можете да приготвите мехлем за заздравяване на гнойни рани: смесете праха от билката от каустик с вазелин или мед със свинска мас и ксероформ. Добре почиства раната от гной, смес от козя мазнина, сол и настърган лук.

За подобряване на регенерацията на тъканите в процеса на заздравяване на рани се използват рибено масло и масло от морски зърнастец.

Усложнения от гнойни рани

Ако не започнете лечението навреме или третирате неправилно засегнатата област, могат да се развият усложнения или гнойният процес да стане хроничен. Защо гнойните рани са опасни?

Може да се развие лимфангит или лимфаденит, тоест възпаление на лимфните възли.

Понякога се появява тромбофлебит, особено с гнойни рани по краката.

Гнойта може да се разпространи и да причини периостатит, остеомелит, абсцес или флегмон.

В най-тежките случаи се развива сепсис, който може да бъде фатален.

Предотвратяване на възпаление

За да предотвратите появата на гнойни рани, трябва внимателно да спазвате правилата за лична хигиена, особено ако кожата е повредена. Ако лекувате навреме малки ожулвания и драскотини, можете да ги предпазите от инфекция. Освен това е необходимо да се засили имунната система, така че тялото да може самостоятелно да се бори с бактериите, попаднали под кожата.

ПЛАН НА СЕСИЯ №19


дата на по календарно-тематичен план

Групи: Медицина

Брой часове: 2

Тема на урока:

Тип урок: урок изучаване на нов образователен материал

Тип обучение: лекция

Целите на обучението, развитието и образованието: Да се ​​формират знания за видовете рани, клиничното протичане на раневия процес, правилата за оказване на първична помощ при наранявания, принципите на лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес.

Формиране: знания за:

1. Рани. Класификация на раните.

развитие: независимо мислене, въображение, памет, внимание,реч на учениците (обогатяване на речника с думи и професионални термини)

възпитание: чувства и личностни черти (идейни, морални, естетически, трудови).

СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:

В резултат на овладяването на учебния материал учениците трябва да знаят: Видове рани, общи и локални признаци на нагнояване на рани, правила за осигуряване на PMP при рани, принципи на лечение в зависимост от фазата на раневия процес;показания за спешна профилактика на тетанус и бяс.

Логистична поддръжка на обучението: превързочен материал, комплект инструменти за PHO, отстраняване на конци,презентация, ситуационни задачи, тестове

УЧЕБЕН ПРОЦЕС

1. Организационен и образователен момент: проверка на посещаемостта на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с учебния план - 5 минути .

2. Запознаване с темата, въпроси (виж текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 8 минути:

6. Рефлексия: контролни въпроси върху представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .

2. Анкета на учениците по предходната тема - 10 минути .

7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: с. 93-99 с. 198-217

литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2. Грицук И.Р. Хирургия. - Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията - Санкт Петербург: Паритет, 2002 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Медицински сестри в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 „Хигиенни изисквания за устройство, оборудване и поддръжка на здравните организации и за прилагане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания в здравните организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция, стерилизация от здравни заведения

учител: Л. Г. Лагодич

ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА

тема:Открити механични повреди (рани)

въпроси:

1. Рани. Класификация на раните.

2. Фази на раневия процес, клинични прояви.

3. Общи и локални признаци на нагнояване на рани. Видове заздравяване на рани.

4. PMP за рани. Принципи на лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес. Предотвратяване на анаеробни инфекции.

5. Особености на лечението на прободни и ухапани рани. Спешна профилактика на тетанус, профилактика на бяс.


1. Рани. Класификация на раните.

Рана (vulnus) - механично увреждане на тъкани или органи, придружено от нарушение на целостта на техните обвивки или лигавици.

Нарушаването на целостта на обвивните тъкани (кожа, лигавица) е това, което отличава раните от други видове увреждания (натъртване, разкъсване, навяхване). Например, разкъсване на белодробна тъкан, което се получава при тъпо нараняване на гръдния кош, се счита за разкъсване, а в случай на увреждане при удар с нож се счита за белодробна рана, тъй като има нарушение на целостта на кожата.

Необходимо е да се прави разлика между понятието "рана" и "рана". По същество раната е краен резултат от увреждане на тъканите. Под понятието нараняване (уязвимост) се разбира самия процес на увреждане, целия сложен и многостранен набор от патологични промени, които неизбежно възникват по време на взаимодействието на тъканите и нараняващия снаряд както в областта на увреждане, така и в цялото тяло. . В ежедневната практика обаче термините рана и нараняване често се заменят един с друг и често се използват като синоними.

Основните признаци на рана

Основните класически признаци на рани са:

Болка;

Кървене;

Хиатус;

Нарушаване на целостта на тъканите;

Нарушаване на функциите.

Тежестта на всеки симптом се определя от естеството на нараняването, обема на увредените тъкани, характеристиките на инервацията и кръвоснабдяването на зоната на канала на раната, възможността за нараняване на жизненоважни органи

Елементи на всяка ранаса:

Кухина на раната (канал на раната);

Стени;

Дъното на раната.

Кухината на раната (cavum vulnerale) е пространство, ограничено от стените и дъното на раната. Ако дълбочината на кухината на раната значително надвишава напречните й размери, тогава тя се нарича канал на раната (canalis vulneralis).

Раните са класифицирани на различни основания.

1. По естеството на увреждането на тъканите:

прободни рани прилага се с пробождащо оръжие (щик, игла и др.). Анатомичната им характеристика е значителна дълбочина с малко увреждане на обвивката. При тези рани винаги има опасност от увреждане на жизненоважни структури, разположени дълбоко в тъканите, в кухини (съдове, нерви, кухи и паренхимни органи). Външен вид и отделяне от прободни рани Не винаги предоставя достатъчно доказателства за диагноза. Така че при прободна рана на корема е възможно да се наранят червата или черния дроб, но обикновено не може да се открие изтичането на чревно съдържание или кръв от раната. При прободна рана в зона с голям набор от мускули може да се увреди голяма артерия, но може да няма външно кървене, свързано с мускулна контракция и изместване на канала на раната. Образува се интерстициален хематом, последван от развитие на фалшива аневризма.

Прободните рани са опасни, тъй като поради малкия брой симптоми могат да се видят увреждане на дълбоко разположени тъкани и органи, поради което е необходимо и особено задълбочено изследване на болна рана, тъй като микроорганизмите се въвеждат в дълбините на тъканите с нараняващо оръжие, а отделянето на раната, което не намира изход, служи като добра хранителна среда за тях, което създава особено благоприятни условия за развитие на гнойни усложнения.

порезни рани прилага се с остър предмет. Те се характеризират с малък брой разрушени клетки; околните Пиши не са повредени. Зейването на раната ви позволява да изследвате увредените тъкани и създава добри условия за изтичане на секрета. При разрязана рана има най-благоприятни условия за заздравяване, следователно при лечение на пресни рани те са склонни да ги превърнат в разрязани рани.


Нарязани рани прилага се с тежък остър предмет (шаха, брадва и др.). Такива рани се характеризират с дълбоко увреждане на тъканите, широко зейване, синини и сътресение на околните тъкани, което намалява тяхната устойчивост и регенеративни способности.

Натъртвани и разкъсани рани (смачкани) са резултат от удара на тъп предмет. Те се характеризират с голям брой намачкани, натъртени, напоени с кръв тъкани с нарушение на тяхната жизнеспособност. Натъртените кръвоносни съдове често са ромбични. При натъртвани рани се създават благоприятни условия за развитие на инфекция.

скалпирани ранирани, допирателни към повърхността на тялото, причинени от остър режещ предмет. Ако в същото време клапата остане на крака, тогава се нарича такава ранапачуърк.

Рани от ухапване се характеризират не толкова с обширни и дълбоки увреждания, колкото с тежка инфекция с вирулентната флора на устата на човек или животно. Ходът на тези рани по-често от други се усложнява от развитието на остра инфекция. Раните от ухапване могат да бъдат заразени с вируса на бяс.

отровни рани - това са рани, в които прониква отрова (при ухапване от змия, скорпион, проникване на токсични вещества) и др.


огнестрелни рани - особен сред раните. Те се различават от всички останали по естеството на нараняващото оръжие (куршум, фрагмент); сложността на анатомичните характеристики; характеристика на увреждане на тъканите със зони на пълно разрушаване, некроза и молекулярно разклащане; висока степен на инфекция; разнообразие от характеристики (преходни, слепи, допирателни и др.).

Разграничавам следните елементи на огнестрелна рана:

-вход(по-малко) и уикенд(Повече ▼) дупки;

- зона на канала на раната - зоната на пряко въздействие на травматичния снаряд; В зоната на канала на раната има:

- зона на нараняване- зона на първична травматична некроза;

- зона на молекулярния буркан- зона на вторична некроза;

Освен това специален подход при лечението на такива рани е много различен в мирно време и във военно време, на етапите на медицинска евакуация.

2. Поради увреждане на раната разделена на:

Оперативен (умишлен);

Случаен.

3. Чрез инфекция разпределете рани асептични, прясно инфектирани и гнойни.



Гнойна рана (изгаряне) с области на некроза

4. По отношение на телесните кухини (кухини на черепа, гръдния кош, корема, ставите и др.) се разграничават:

- проникващи рани- проникват в кухини с увреждане на мембраните на тези кухини (менинги в черепа, плеврата - в гръдния кош, перитонеума - в корема, синовиалната мембрана и ставната торба). Те представляват голяма опасност поради възможността от увреждане или включване във възпалителния процес на разположените в тях мембрани, кухини и органи.

- непроникващ, съответно.

5. Правете разлика между прости и сложни рани при които има някакво допълнително увреждане на тъканите (отравяне, изгаряния) или комбинация от наранявания на меките тъкани с увреждане на кости, кухи органи и др.

2. Фази на раневия процес, клинични прояви.

Ходът на процеса на раната

Развитието на промените в раната се определя от протичащите в нея процеси и общата реакция на тялото. Във всяка рана има умиращи тъкани, кръвоизливи и лимфорагии. Освен това едно или друго количество микроби попадат в рани, дори чисти, оперативни.

По време на заздравяването на рани мъртвите клетки, кръвта и лимфата се резорбират и в резултат на възпалителната реакция се осъществява процесът на почистване на раната. Стените на раната близо една до друга са залепени заедно (първично залепване). Заедно с тези процеси в раната се размножават клетките на съединителната тъкан, които претърпяват поредица от трансформации и се превръщат във фиброзна съединителна тъкан – белег. От двете страни на раната има обратни процеси на новообразуване на съдове, които прерастват във фибринов съсирек, който залепва стените на раната. Едновременно с образуването на белега и кръвоносните съдове се размножава епителът, клетките на който растат от двете страни на раната и постепенно покриват белега с тънък слой от епидермиса; в бъдеще целият слой на епитела е напълно възстановен.

От голямо значение е разделянето на хода на раневия процес на три фази, определени въз основа на изследването на морфологичните, биохимичните промени, вида на ексудат, състоянието на раната и тежестта на клиничната картина.

Морфологично разграничават:

Първа фаза (фаза на хидратация) -възниква непосредствено след нараняване и продължава няколко дни (3-4). През това време се развива възпалението с всичките му класически признаци, вижте по-горе.

Втора фаза (фаза на дехидратация) - фаза съответства на периода на угасване на възпалението и почистване на раната, продължава 2-3 седмици

Трета фаза (фаза на регенерация) - характеризиращ се с преобладаване на възстановителни, регенеративни процеси.

Фазата на регенерация от своя страна се състои от:

ЕТАП НА ГРАНУЛИРАНЕ, - в почистената рана гранулационната тъкан започва да расте бурно (снимка вляво), запълвайки цялата кухина на раната.

ЕТАП НА ЕПИТЕЛИЗАЦИЯ, - растежът на епитела върви по периферията на раната, като постепенно я стеснява, намалявайки нейната площ (същата снимка вляво). Епителизацията на гранулиращата рана започва от първите дни. Епителът, размножавайки се, расте върху гранулационна тъкан. Ако е млада, с добре развити съдове, тогава епителизацията е силна. Ако гранулациите са покрити с некротични клетки или вече се е образувала груба фиброзна тъкан, тогава епителът, растящ, умира и епителизацията се забавя, образуват се дълготрайно незарастващи рани, белези от язви.

Гранулационната тъкан е бариера, която отделя вътрешната среда на тялото от външни влияния. Отделянето от рани, покриващо гранулациите, има изразени бактерицидни свойства. Гранулационната тъкан се състои от много лесно уязвими клетки и съдове, така че дори леко механично или химическо нараняване (триване с марля, превръзка с хипертоничен разтвор и др.) я уврежда. Такова нарушение на целостта на гранулационната тъкан отваря входната порта за микроби.

3. Общи и локални признаци на нагнояване на рани. Видове заздравяване на рани.

Признаци на гнойни рани съответстват на класическите признаци на възпаление, като биологична реакция на тялото към чужд агент:

Dolor (болка);

Калор (температура);

Тумор (подуване, оток);

Rubor (зачервяване);

Functio lesae (нарушена функция);

По този начин:

Видове заздравяване на рани:

Изцеление чрез първично напрежение- сливане на ръбовете на раната без видими цикатрициални промени;

Изцеление вторично напрежение- заздравяване чрез нагнояване;

- изцеление под крастата -под образуваната кора, която не трябва да се отстранява преждевременно, допълнително наранявайки раната.

Разграничаване три основни сценазаздравяване на рани:

Резорбция на мъртви клетки, тъкани и кръвоизливи;

Развитието на гранулации, които запълват тъканния дефект, образуван в резултат на тяхната смърт;

Образуване на белези от гранулационна тъкан.

4. PMP за рани. Принципи на лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес. Предотвратяване на анаеробни инфекции.

Принципи на грижа за рани са изградени, като се вземат предвид биологичните процеси, протичащи в раната. Терапевтичните мерки трябва да подобрят процесите на регенерация и да създадат неблагоприятни условия за развитие на микроорганизми в раната. Комплексът от терапевтични мерки включва средства, които действат локално върху раната, и общи средства, които действат върху цялото тяло. И тези, и другите трябва да допринесат за подобряване на условията на естествения ход на процеса на раната. Те трябва да са различни за пресни и гнойни рани, в различни фази на протичането на раневия процес, както и при различна тежест на процеса.

Общите цели на грижата за рани са:

1) способността да се предвидят и предотвратят опасностите от рана;

2) намаляване на броя и вирулентността на инфекцията;

3) отстраняване на мъртви тъкани;

4) засилване на регенеративните процеси.

Всяка рана се характеризира с наличие на инфекция, а след 2-3 дни - наличие на гной, некроза на тъканите, развитие на микроби, оток на тъканите, усвояване на токсини.

Цели на лечението: отстраняване на гной и некротични тъкани; намаляване на отока и ексудацията; борба с микроорганизмите.

Клинични фази на хода на процеса на раната:

Възпаление;

регенерация:

Епителизация.

Всички терапевтични мерки се извършват в строго съответствие с етапите на процеса на раната. Всеки етап има свои собствени цели на лечение, както и начини за постигането им.

Първично хирургично лечение на рани (PSW):Видеото се пуска при постъпване на пациента,обикновено под местна анестезия.

Етапи на PHO:

1. Оглед на раната, тоалет на ръбовете на кожата, третирането им с етисептик (тинктура от йод 5%, избягвайте попадане в раната);

2. Ревизия на раната, изрязване на всички нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, малки костни фрагменти, дисекция на раната, ако е необходимо, за отстраняване на джобове;

3. За окончателно спиране на кървенето;

3. Дрениране на раната, по показания;

4. Първичен шев на раната (по показания);

ВЪЗПАЛЕНИЕ

Етапът се характеризира с наличието на всички признаци на гноен ранев процес. В гнойната рана има остатъци от нежизнеспособна и мъртва тъкан, чужди предмети, замърсяване, натрупване на гной в кухини и гънки. Жизнеспособните тъкани са отоци. Налице е активно усвояване на всичко това и на микробните токсини от раната, което причинява явления на обща интоксикация: треска, слабост, главоболие, липса на апетит и др. Лечение на гнойни рани

Задачи за стадийно лечение : дренаж на рани за отстраняване на гной, некротична тъкан и токсини; борба с инфекцията. Дренажът на рани може да бъде активен (с помощта на аспирационни устройства) и пасивен (дренажни тръби, гумени ленти, марлени кърпички и турунди, навлажнени с водно-солеви разтвори на антисептици. Терапевтични (лекарства) за лечение:

Хипертонични разтвори:

Най-често използваният от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор). В допълнение към него има и други хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар, 30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят изтичане на секрет от раната. Установено е обаче, че осмотичната им активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с раневи секрет и изтичането им спира. Ето защо през последните години хирурзите отказват хипертоничен физиологичен разтвор.

мехлеми:

В хирургията се използват различни мехлеми на мастна и вазелин-ланолинова основа; Вишневски мехлем, синтомицинова емулсия, мехлеми с a / b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, тоест не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на секрети от раната, те се превръщат само в тапа. В същото време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от съставите на мехлеми и нямат достатъчна антимикробна активност.

Патогенетично е оправдано използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - Левозин, левомикол, мафенид-ацетат. Такива мехлеми съдържат антибиотици, които лесно преминават от състава на мехлемите в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничния разтвор с 10-15 пъти и продължава 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективен ефект върху раната.

Ензимна терапия (ензимна терапия):

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични препарати. Широко използвани протеолитични ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизис на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите запазват своята активност за не повече от 4-6 часа. Ето защо, за ефективно лечение на гнойни рани, превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Възможно е да се премахне такава липса на ензими чрез включването им в мехлеми. И така, мехлемът "Ируксол" (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. И така, трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа в рамките на 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден напълно осигурява терапевтичен ефект.

Използване на антисептични разтвори.

Широко се използват разтвори на фурацилин, водороден прекис, борна киселина и др.. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчно антибактериално действие срещу най-честите патогени на хирургична инфекция.

От новите антисептици трябва да се отбележи: йодопирон, препарат, съдържащ йод, се използва за лечение на ръцете на хирурзите (0,1%) и лечение на рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорит.

Физически методи на лечение.

В първата фаза на раневия процес се използват кварциране на рани, ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарна оксигенация.

Приложение на лазера.

Във фазата на възпаление на раневия процес се използват високоенергийни или хирургични лазери. С умерено разфокусиран лъч на хирургически лазер се изпаряват гной и некротизирани тъкани, като по този начин е възможно да се постигне пълна стерилност на раните, което в някои случаи прави възможно поставянето на първичен шев върху раната.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Етапът се характеризира с пълно почистване на раната и запълване на кухината на раната с гранулации (тъкан с ярко розов цвят със зърнеста структура). Тя първо запълва дъното на раната, а след това запълва цялата кухина на раната. На този етап растежът му трябва да бъде спрян.

Сценични задачи: противовъзпалително лечение, защита на гранулациите от увреждане, стимулиране на регенерацията

Тези задачи са:

а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за предпазване на гранулациите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалително действие и защита на рани от вторична инфекция.

б) билкови препарати - сок от алое, масло от морски зърнастец и шипка, каланхое.

в) използването на лазер – в тази фаза на раневия процес се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери, които имат стимулиращ ефект.

ЕПИТЕЛИЗАЦИЯ

Етапът започва след запълване на дъното на раната и нейната кухина с гранулационна тъкан (виж фигурата). Задачи на етапа: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани. За тази цел се използват масло от морски зърнастец и шипка, аерозоли, троксевазин-желе, нискоенергийно лазерно облъчване. На този етап не се препоръчва използването на мехлеми, които стимулират растежа на гранулациите. Напротив, препоръчително е да преминете обратно към водно-солеви антисептици. Полезно е да се постигне изсъхване на превръзката към повърхността на раната. В бъдеще не трябва да се откъсва, а само да се отрязва по ръбовете, тъй като се отделя поради епителизацията на раната. Отгоре се препоръчва такава превръзка да се навлажни с йодонат или друг антисептик. По този начин се постига заздравяване на малка рана под струпето с много добър козметичен ефект. Белегът не се образува.

При обширни дефекти на кожата, продължително незарастващи рани и язви във 2-ра и 3-та фаза на раневия процес, т.е. след почистване на раните от гной и поява на гранулации може да се извърши дермопластика:

а) изкуствена кожа

б) разделно изместено клапи

в) ходещ ствол по Филатов

г) автодермопластика с ламбо с пълна дебелина

д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch

На всички етапи от лечението на гнойни рани трябва да се помни състоянието на имунитета и необходимостта от неговото стимулиране при пациенти от тази категория.

Фактори, допринасящи за заздравяването на рани:

Общо състояние на организма;

Състоянието на хранене на тялото;

Възраст;

Хормонален фон;

Развитие на инфекция на раната;

Състояние на снабдяване с кислород;

Дехидратация;

имунен статус.

Етапи на превръзка на рани:

1. Премахване на старата превръзка;

2. Оглед на раната и околността;

3. Тоалетна кожа около раната;

4. Тоалет за рана;

5. Манипулации в раната и подготовката й за поставяне на нова превръзка;

6. Поставяне на нова превръзка;

7. Фиксиране на превръзка (вижте раздел Десмургия)

5. Особености на лечението на прободни и ухапани рани. Спешна профилактика на тетанус, профилактика на бяс.

Характеристика на прободна ранапредставлява малък вход и дълбок ранев канал. Какво означава? Това означава, че инфекцията, особено анаеробната, веднага попада в оптимални условия за своето развитие. Това е опасно страшно усложнение на процеса на раната - газова гангрена.Характеристика на лечението е широка дисекция на раната и дренаж.

Характеристики на раната от ухапване:рана с разкъсани необработени ръбове, дълбоки пункции със зъби и инфекция с тежка инфекция, която винаги е в устата, нараняване на меките тъкани от челюстите. Всичко това осигурява почти 100% нагнояване и различни усложнения на процеса на раната (тетанус, бяс). ОТНОСНОхарактеристики на лечението: внимателно първично хирургично третиране на рани, първо измиване с топла вода и сапун, след това с антисептици и висококачествен дренаж. Раните не се зашиват! Задължително – разглеждане на въпроса за спешната имунопрофилактика срещу бяс

Предотвратяване на анаеробни инфекции.

Тетанусът е фатално заболяване, което принадлежи към класа на анаеробните инфекции. Следователно единственият начин за борба е превенцията на тетануса. Започва от детството на няколко етапа. АС препарати, DTP, ATP ваксини и др. Нашето дете се счита за първоначално ваксинирано. Веднъж на всеки 10 години се изисква реваксинация на възрастни за цял живот. Но кой от възрастните прави това.

Анаеробната инфекция е специфична хирургична инфекция, причинена от Clostridium. Посоченият вид микроби се отнася до анаероби. Те са широко разпространени в природата, особено в почвата, червата на животните и хората.Те причиняват тежко усложнение на процеса на раната под формата на газова гангрена.Следователно, най-опасните рани по отношение на газовата гангрена са дълбоките рани, замърсени с почва, с масивно увреждане на меките тъкани.

Предотвратяване:

1. Ранно адекватно хирургично лечение на открити наранявания, широко дрениране на раната с тръбни дренажи и проточен лаваж (постоянен или фракционен) с кислорододаващи разтвори (окислители: калиев перманганат, водороден прекис). Обездвижване.

2. Въвеждане на големи дози антибиотици: тиенам (1,5-2,0 g на ден), пеницилин (3-5 милиона единици 6 пъти на ден), полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин, ампиокс - до 6-8 g .); линкомицин (1,8 - 2,0 g.).

3. Въвеждане на поливалентен антигангренозен серум, профилактична доза от 30 хиляди IU (10 хиляди единици срещу Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Анаеробен бактериофаг 100 мл. разредена със 100 мл. 0,5% разтвор на новокаин, се извършва инфилтрация на тъкани около раната.

Спешна профилактика на тетанус, профилактика на бяс.

тетанус.

Планирана имунизация

Спешната профилактика на тетанус е регламентирана: нормативен документ - виж по-долу

Бяс.

Спешна профилактика на бяс, нейните схеми се предписват в зависимост от:

1. Места на ухапване: Ухапвания по главата и пръстите се считат за тежки;

2. Ухапването е провокирано или не. Непредизвикана ухапване е подозрително за бяс;

3. Животното е известно или не, здраво, умряло, изчезнало, убито. При невъзможност за ветеринарен контрол върху животното се назначават безусловно ваксинации срещу бяс;

Лекарите наричат ​​​​гнойни такива рани на кожата и съседните тъкани, при които има натрупване на гной, настъпва подуване и смърт на тъканите, в резултат на което токсините се абсорбират от тялото в кухината на раната.

Развитието на нагнояване в засегнатата област се причинява от неговата инфекция или пробив на абсцеса.

Постоянните спътници на гнойните рани лекарите наричат ​​силен оток в засегнатата област, хиперемия на съседни тъкани и силен болков синдром. Силната болка, до лишаване от сън, може да бъде потрепваща или избухваща.

В засегнатата област се виждат натрупвания на гной и некротични тъкани. Настъпва абсорбция на токсини, както и продукти на разпад, което причинява обща интоксикация на тялото, свързана с повишаване на температурата, силно главоболие, втрисане, слабост и гадене.

В зависимост от това кой процес преобладава, лекарите са идентифицирали 3 етапа на процеса на нагнояване:

  1. узряване на фокуса на гной в засегнатата област,
  2. почистване на засегнатата област и регенеративни процеси в тъканите,
  3. изцеление.

Заздравяването на всички гнойни рани се извършва с вторично интенция.

  • отваряне на гнойни ивици (ако са открити),
  • щателно измиване и дренаж на засегнатата област,
  • лекарствена терапия с използване на антибактериални и имуностимулиращи лекарства,
  • налагане на специални антисептични превръзки,
  • детоксикация,
  • медикаментозно стимулиране на стартирането на естествените възстановителни процеси в организма.

Причини

Медицинските доказателства сочат, че абсолютно всяка рана, получена на случаен принцип, вече съдържа бактерии, които проникват в раната в момента на получаването й. Това означава, че всяка случайна рана е инфектирана. В същото време не всяка рана с бактериално замърсяване развива гноен процес.

За да настъпи процесът на гниене, трябва да има едновременно присъствие на неблагоприятни фактори:

  • Достатъчна кухина за увреждане на тъканите.
  • Достатъчно ниво на концентрация в кухината на раната на телата на патогенни микроби.

Експерименталните данни показват, че за да започне процес на нагнояване в здравите тъкани, 100 хиляди микробни тела трябва да представляват 1 грам от тях. От своя страна критичната концентрация на инфекция може да намалее при неблагоприятни условия.

Когато в раната попаднат мръсотия, чужди тела или съсирена кръв, наличието на 10 хиляди микроорганизма на грам тъкан е достатъчно за развитието на гноен процес.

В случай на лигатурна исхемия, която се причинява от затруднено хранене на тъканите в областта на завързване на лигатурата, критично опасното ниво се намалява до само хиляда тела от патогенни микроби на грам тъкан.

В 90% от гнойните рани лекарите откриват гнойни бактерии. Най-често се откриват Streptococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus и Pseudomonas.

Също така, гнойният процес може да бъде предизвикан от пневмококи, шигела, салмонела, микобактерии и друга патогенна флора.

Наличието в кухината на коагулирана кръв, некроза и замърсяване.

Гнойните често се превръщат в произволни рани с разкъсани, натъртвани, прободни и свързани с раздробяване на меките тъкани.

Основната причина за нагнояване при прободни рани е лошият изтичане на течност от раната поради факта, че каналът на раната е сравнително тънък и дълъг, а дупката на повърхността на кожата е малка.

Висок процент на усложняващи процеси на нагнояване на разкъсни рани и рани, свързани с раздробяване на меките тъкани, се дължи на тежко замърсяване и/или значително количество нежизнеспособни тъкани.

По-рядко от други порезните рани се нагнояват. Това се дължи на факта, че ръбовете им са леко повредени, а каналът на раната има малка дълбочина.

Други фактори, които увеличават риска от процес на нагнояване са:

Здравословно състояние, захарен диабет, съдови нарушения и редица соматични заболявания.

В случай на незначителна бактериална инфекция, високият имунитет намалява риска от нагнояване в увредената кухина.

В случай на значително бактериално осеменяване и нормален имунитет, гнойният процес, като правило, има по-бърз ход, но в същото време е доста локализиран и завършва с доста бързо възстановяване.

Нарушенията в имунната система водят до бавен ход на нагнояване и продължително зарастване на гнойна рана, докато рискът от усложнения и разпространение на инфекция се увеличава многократно.

Соматичните заболявания влияят негативно върху състоянието на имунитета и здравето като цяло, в резултат на което вероятността от нагнояване се увеличава и заздравяването на раните е по-бавно.

Най-опасното заболяване, срещу което може да се развие гнойна рана, е захарният диабет. Дори при малка лезия и лека бактериална инфекция може да се развие тежко нагнояване, а при пациенти със захарен диабет има изразена тенденция към разпространение на този процес.

  • Възраст и тегло на пациента.Според статистиката при младите хора процесът на нагнояване в раните се развива по-рядко, отколкото при възрастните хора. Пациентите с наднормено тегло са по-склонни да страдат от гнойни рани, отколкото слабите хора.
  • Сезон.Рискът от гнойни процеси в кухината на раната през топлия сезон се увеличава, особено влажният и горещ климат се влияе отрицателно. В тази връзка лекарите се опитват да предписват планирани неспешни операции за студения сезон.
  • Вид на раната и нейното местоположение.Най-малко податливи на нагнояване са лезиите в цервикалната област и областта на главата. Раните на гърба, задните части, корема и гърдите са по-податливи на нагнояване. Нараняванията на крайниците най-често са свързани с нагнояване, особено трудно е нагнояването в областта на краката.

Симптоми

Симптомите на гнойни рани се разделят на общи и локални.

Локални симптоми на гнойни рани:

  • Наличието на гноен ексудат и визуално видим дефект в кожата и тъканите.
  • Основният признак на гнойна рана е всъщност гной.
  • Количеството гной в раната може да бъде различно, под него в напреднали случаи може да има гранулации и участъци от некротична тъкан.

В зависимост от това какво е причинило нагнояването, консистенцията и оттенъкът на гной варират.

  • Pseudomonas aeruginosa се характеризира с жълтеникава гной, която хвърля синьо-зелено върху превръзката (при контакт с въздуха гнойта променя цвета си).
  • Анаеробни микроби - зловонно кафяво.
  • Стрептокок - воднисто жълтеникав или зеленикав.
  • E. coli - течност кафяво-жълта.
  • Стафилококът провокира развитието на гъста бяла или жълта гной.

С образуването на нагноение в раната е характерна болка при натискане и извиване. Когато изтичането на гной е затруднено поради факта, че се е образувала коричка, образуват се ивици или гнойният процес се е разпространил, започва повишено производство на гной и възпаление на засегнатата област. В резултат на повишаването на налягането в кухината на раната се появява тряскаща болка, толкова силна, че може да лиши човек от сън.

локална хиперемия. Кожата около раната става гореща. В началния етап, когато се образува гной, се вижда зачервяване на кожата.

В случай, че раната е започнала, съседната кожа може да се промени от червеникав оттенък до лилав или да стане лилаво-синкав.

  • Локално повишаване на температурата.
  • Подуване на съседни тъкани.

В засегнатата област се наблюдават два вида оток. По ръбовете на раната обикновено има топъл възпалителен оток, съвпадащ с мястото на хиперемия. Появата му се причинява от нарушен приток на кръв в засегнатата област.

Нарушаване на физиологичните функции. Намалената функция на засегнатата област се свързва главно с подуване и интензивна болка. Степента на тежестта им зависи от фазата и обема на възпалителния процес, както и от местоположението и размера на раната,

Общи симптоми на гнойни рани

От гнойна рана в тялото на пациента се отделят токсини, което води до обща интоксикация на тялото.

Симптоми, които са характерни за нагнояване в кухината на раната:

  • увеличаване на телесното t
  • слабост, в напреднали случаи пациентът може да загуби съзнание и да изпадне в кома
  • високо изпотяване
  • намален или абсолютна загуба на апетит
  • тръпки
  • главоболие
  • специфични резултати от клинични тестове. Кръвният тест се характеризира с наличието на левкоцитоза с изместване наляво, както и с ускоряване на ESR. Анализът на урината обикновено показва повишен протеин.

В напреднали ситуации се наблюдава повишаване на кръвните нива на креатинин, урея и билирубин. Има голяма вероятност от развитие на анемия, диспротеинемия, хипопротеинемия и левкопения.

Усложнения

Гнойта в раната може да доведе до редица сериозни усложнения.

Може да се развие възпаление на лимфните съдове, които са разположени проксимално на засегнатата област, до лимфангит. Възпалението се проявява визуално чрез появата на червени ивици, които са насочени от раната към регионалните лимфни възли. В случай на развитие на лимфаденит регионалните лимфни възли се увеличават по размер и стават болезнени.

В напреднали случаи гнойните рани могат да провокират появата на тромбофлебит, това заболяване причинява появата на много болезнени алени ленти, по посока на подкожните вени.

Ако гнойните течности са се разпространили чрез контакт, могат да се развият гнойни ивици, периостит, абсцеси, гноен артрит, флегмон и остеомиелит.

Най-негативната последица от нагнояването на раната може да бъде сепсис.

В тази ситуация, ако необходимите медицински мерки не бъдат взети навреме и лечебният процес не започне дълго време, гнойната рана може да стане хронична.

Западните лекари класифицират като хронични рани, които не показват склонност към заздравяване в продължение на месец или повече. Те традиционно включват:

  • трофични язви;
  • рани, както хирургични, така и произволни, които не зарастват дълго време;
  • рани от залежаване.

Лечение

Най-често диагностицирането на гнойни рани не се състои в поставяне на такава диагноза - нагнояването в раната е ясно видимо дори за неспециалист, а в установяване на естеството на флората, която е провокирала нагнояване, и нивото на инфекция.

За да разберат нюансите на инфекцията, лекарите прибягват до общи клинични и биохимични изследвания, а също така се извършва микробиологично изследване на ексудат от раната.

Надеждното определяне на естеството на инфекцията помага да се изберат най-ефективните антибактериални лекарства.

Тактиките за лечение на рани, при които се развива гноен процес, включват:

  • Антибактериална терапия. Лекарствените антибактериални лекарства се предписват задължително, изборът на най-ефективните лекарства се извършва въз основа на външните характеристики на гной (ако е невъзможно да се проведат тестове) или данни от микробиологични изследвания на съдържанието на гнойна рана.
  • Детоксикационна терапия. Той е предназначен да осигури активно отстраняване на токсините от тялото. За намаляване на интоксикацията лекарите използват методите на форсирана диуреза, инфузионна терапия, хардуерна детоксикация (хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа). Основната препоръка за намаляване на нивото на интоксикация на организма у дома е да се пие много вода.
  • Имуностимулираща терапия. Целта му е да повиши съпротивителните сили на организма и да стимулира производството на естествен интерферон и тъканни защитни фактори.

Хирургът се занимава с лечението, лекарят определя тактиката за неговото прилагане, като взема предвид фазата на процеса на раната.

На етапа на образуване на гнойно огнище основната задача на хирурга е висококачественото, най-пълно почистване на раната, намаляването на възпалителния процес, борбата с патогенната флора и, ако има медицински показания, намаляване на интоксикацията.

На втория етап лекарите извършват манипулации, предназначени да стимулират регенеративните процеси, става възможно прилагането на ранни вторични шевове или извършване на кожна пластична хирургия.

Докато гнойта продължава да се образува в раната, зашиването е неприемливо, възможни са само редки шевове, за да се организира дренаж с промиване на поток.

На етапа на затваряне на раната се предприемат мерки за стимулиране образуването на нови епителни клетки в засегнатата област.

В случай, че образуването на гной отново започне в кухината, се извършва допълнително хирургично лечение, по време на което ръбовете на раната или кожата се изрязват над мястото на натрупването й и се отстранява.

Раната се преглежда за откриване на гнойни ивици и ако се открият, тези ивици се отварят. Гнойта и некрозата се отстраняват, кървенето спира, раната се измива старателно и след това се дренира.

Зареждане...Зареждане...