Увреждане на зрителния нерв, свързано с централните региони. Атрофия на зрителния нерв: лечение, симптоми, причини за пълно или частично увреждане. Признаци на увреждане на зрителния нерв

13763 0

Увреждането на зрителния нерв (МН) е спешен проблем на кръстопътя на неврохирургията и офталмологията. 1988 до 1996 г в Института по неврохирургия. Н.Н. Бурденко наблюдава 156 пациенти с увреждане на злокачествени новообразувания в TBI и проникващи рани на черепа и орбитата. Проучването на такъв набор от наблюдения показа, че за да се подобри диагнозата и изборът на тактика за лечение на увреждане на MN, е очевидно, че е необходимо да се създаде единна класификация, която да отчита естеството и механизма на нараняване, локализация и генезис на лезията, морфологични изменения, клинични форми и тежест на увреждането и др. В същото време има само изолирани съобщения, които представят опити за систематизиране на тази патология. Предвид гореизложеното, Институтът по неврохирургия от няколко години работи по създаване на класификация на уврежданията на МН. Въз основа на анализа на литературните данни и нашите собствени наблюдения беше разработена класификация на увреждането на ZN според следните принципи.

I. По естество на нараняването: отворени и затворени.
1) Отворено увреждане - увреждане на MN с проникващи рани на черепа и/или орбитата.
2) Затворена травма - увреждане на МН в резултат на тъпа травма на черепа и лицевия скелет.

П. По механизма на нараняване: пряко и непряко.
1) Директно увреждане възниква поради директен контакт на травматичния агент с МН.
2) Непряко увреждане възниква в резултат на ударно или компресионно действие на травматичен агент върху отдалечени или околни костни структури. Характерна особеност е намаляването на зрението след нараняване при липса на признаци на увреждане на очната ябълка, което може да доведе до намаляване на зрителните функции.

III. Според генезиса на лезията: първична и вторична.
1) Първична повреда - увреждане, при което има морфологични промени, причинени от механична енергия и настъпили в момента на нараняването:
1.1. Кръвоизливи в нерва, обвивките и междучерупковите пространства на нерва;
1.2. Контузионна некроза; 1.3 Пропуск:
а) анатомична (пълна или частична);
б) аксонална.

Анатомичните счупвания се характеризират с прекъсване на целия диаметър на нерва или част от него. В този случай разкъсването се простира до всички съставни части на нерва - обвивките, стромата, зрителните снопове (аксони) и съдовете на нерва и може да се установи макроскопски при операция или аутопсия.

Аксоналното увреждане на зрителния нерв може да се диференцира само микроскопски: когато изглежда непроменено, има аксонални разкъсвания в дълбочината на нерва.

2) Вторично нараняване - увреждане, при което има морфологични промени, причинени от съдова недостатъчност, причинени от интра-, екстракраниални фактори и развиващи се по всяко време след нараняване.

2.1. оток;
2.2. Некроза поради локална компресия на съда или циркулаторна съдова недостатъчност;
2.3. Нервен инфаркт поради съдова оклузия (спазъм, тромбоза).

IV. По локализация на лезията: отпред и отзад.
1) Предна травма - лезия на вътреочния участък (оптичния диск) и част от интраорбиталния участък до входната точка на централната ретинална артерия (PAS) в него, като патологията винаги се открива в очното дъно.

Клинични форми на предни наранявания:



1.4. Рана.

2) Задно увреждане - поражение на зрителния нерв отзад до мястото на влизане в нерва на ПАС, когато има ясна дисфункция на зрителния нерв със забавени изменения (атрофия на диска на зрителния нерв) в очното дъно. Клинични форми на задните лезии:
2.1. Клатя;
2.2. Нараняване;
2.3. Компресия;
2.4. Рана.

V. По вид на щетите:
1) Едностранно увреждане на ZN.
2) Увреждане на зрителния път в основата на мозъка:
2.1. Двустранно увреждане на ZN;
2.2. Увреждане на хиазмата;
2.3. Комбинирано увреждане на МН и хиазма;
2.4. Комбинирано увреждане на зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт.

Vi. При наличие на фрактури на костни структури:
1) Увреждане с фрактура на стените на оптичния канал.
2) Увреждане с наличие на фрактури на съседни костни структури (стена на орбитата, преден наклонен процес, малко крило на клиновидна кост).
3) Увреждане на фона на фрактури на отдалечени костни структури на черепа и лицевия скелет.
4) Увреждане без наличие на фрактури на костните структури на черепа и лицевия скелет.

VII По клинични форми (в зависимост от локализацията на лезията).
1) За наранявания отпред:
1.1. Нарушение на кръвообращението в PAS;
1.2. Предна исхемична невропатия;
1.3. Евулсия (отделяне на зрителния нерв от очната ябълка);
1.4. Рана.
2) При наранявания на гърба:
2.1. Клатя;
2.2. нараняване
2.3. Компресия;
2.4. Рана.

Въз основа на единството на анатомичната структура и кръвообращението на МН и мозъка може да се заключи, че увреждането на МН е локално увреждане на ПНС. Това води до използването на класификационните раздели на TBI: сътресение, контузия, компресия, нараняване. Трябва да се отбележи, че редица автори широко използват тези термини във връзка с увреждането на зрителния нерв. Съдържанието на горните понятия в техните морфологични, патофизиологични и клинични интерпретации обаче далеч не е едно и също.

Целесъобразността от идентифициране на клиничните форми на увреждане на MN следва от практически съображения. Това се дължи преди всичко на разликата в подходите за лечение, включително определянето на индикациите за декомпресия на MN. По-специално, при косвени задни наранявания, които са от най-голямо значение за неврохирурзите, можем да говорим за поне две клинични форми: компресия и контузия на МН. Въпреки това, ако изхождаме от аналогия със структурата на TBI, известно е, че тежките форми на черепно-мозъчна травма - контузия, компресия, са по-рядко срещани от сътресението. Същата позиция може да бъде доста приложима за нараняването на MN.

По-долу е дадена клинична интерпретация на термините "сътресение", "контузия", "компресия" и "нараняване" във връзка с нараняването на ON.

Сътресение на зрителния нерв
Сътресението се определя като "клиничен синдром, характеризиращ се с незабавно и преходно увреждане на неврологичната функция, свързано с излагане на механичен фактор."

Сътресението се разбира като увреждане на зрителния нерв без груби органични промени в неговите тъкани, мембрани и околни структури.

Сътресението на МН се характеризира с преходно зрително увреждане в рамките на секунди или минути, по-рядко часове, последвано от пълното му възстановяване. Най-честият пример са оплакванията на пациента да вижда "звезди" или "искри" пред окото за няколко секунди след удряне във фронталната или темпоралната област. Очевидно сътресението на МН се случва често, но поради преходния характер на зрителните нарушения, то не привлича вниманието както на лекарите, така и на самите пациенти.

Увреждане на зрителния нерв
Контузията се дефинира хистологично като „структурно увреждане на тъканите, характеризиращо се с екстравазация на кръв и клетъчна смърт“.

Клинично контузията на зрителния нерв се характеризира с трайна загуба на зрението, която се развива в момента на нараняване (незабавен вид зрително увреждане), което се основава на морфологични промени. Първичните лезии доминират в структурата на морфологичния субстрат. Ако загубата на зрение е пълна, е вероятно да се появи контузна некроза, много по-рядко разкъсване. Ако загубата на зрение е частична и/или има възстановяване на зрението, тогава зоната на първична контузионна некроза или разкъсване не е засегнала целия нерв. В допълнение, кръвоизливи (интраневрални и менингеални) също могат да бъдат в основата на частична загуба на зрение. В тези случаи подобряването на зрението може да се обясни с резорбция на кръвта и намаляване на компресията на нервните влакна. В повечето случаи незабавната амавроза е необратима, въпреки че частично или пълно възстановяване на зрителната функция може да настъпи в рамките на часове или дни след нараняването.

Компресия на зрителния нерв
Структурата на морфологичния субстрат е доминирана от вторично (исхемично) увреждане поради механична компресия на нерва. Компресията на зрителния нерв се характеризира с прогресивно или забавено влошаване на зрителните функции след нараняване. При забавения тип загуба на зрението зрителните функции не се променят веднага след нараняване, а основното им влошаване се забелязва едва след известно време. При прогресивен тип загуба на зрението първичното влошаване на зрителните функции се наблюдава веднага след нараняването, докато има частичен зрителен дефицит, който се увеличава след известно време (вторично влошаване). Периодът от време от момента на нараняване до първично или вторично влошаване на състоянието на зрителните функции („светлинен интервал“) може да отнеме от няколко минути и часове до няколко дни след нараняването. „Светлинната празнина“, независимо от нейната продължителност, е индикация за отсъствието на анатомично прекъсване в MN и наличието на потенциално обратими морфологични промени.

Компресията може да възникне както на фона на контузия на МН, така и без нея. Резервните пространства на мембраните и ON канала са изключително ограничени, следователно контузията на ON, придружена от неговия оток и увеличаване на напречния размер, може да доведе до компресия вътре в канала. Като се има предвид, че в някои случаи първичният и вторичният механизми на увреждане се развиват паралелно, незабавният тип загуба на зрението не е причина да се изключи компресията на зрителния нерв, особено ако тя не е пълна, а частична. Загуба на зрение по време на нараняване може да възникне, когато се получи компресия поради фрактура на стените на канала с изместване на костни фрагменти.

В острия период на TBI, масивни огнища на контузия на челния лоб, вътречерепни хематоми на фронтотемпоралната област, причиняващи изместване на задните базални части на челния лоб в средната черепна ямка, в хиазмалната цистерна, могат да доведат до компресия на интракраниалната част на злокачественото новообразувание или хиазмата в основата на мозъка. В тези случаи ще говорим за вторично дислокационно увреждане на зрителния път.

Основните патологични процеси, които оказват компресиращ ефект върху MF по цялата му дължина, са обобщени по-долу:

I. Деформация и фрактури на костни структури около MN:
1) горната стена на орбитата;
2) Стената на оптичния канал;
3) Преден наклонен процес.

II. хематоми:
1) Интраорбитално:
1.1. Ретробулбарен хематом;
1.2. Субпериостален хематом на орбитата.
2) Хематом на обвивката на МН.
3) Вътречерепен:
3.1. Фронтално-базален хематом;
3.2. Конвекситален хематом на фронтотемпоралната област.

III. Масивни огнища на контузия и смачкване на челния лоб на мозъка

IV. Арахноидна киста MN.

V. Оток на МН.

Vi. Цикатрициални адхезивни процеси в дългосрочен период:
1) Калус;
2) Тъканта на белези;
3) Адхезивен арахноидит.

VII. Травматична супраклиноидна фалшива аневризма a.carotis interna.

VIII. Разширен кавернозен синус с каротидно-кавернозна анастомоза.

Като се имат предвид представените данни, трябва да се подчертае, че компресията на ZN може да се случи по два начина, както поради външни, така и вътрешни фактори. В първия случай той е подложен на външна компресия поради патологични процеси в орбитата (субпериостални или ретробулбарни хематоми, фрактури на стените му с изместване на костни фрагменти), оптичния канал (фрактури с изместване на костни фрагменти, епидурални кръвоизливи), черепни кухини (фронтално-базални или конвекситални хематоми, фрактура с изместване на предния наклонен процес и др.). Във втория случай той е подложен на компресия "отвътре", поради патологични процеси, развиващи се в паренхима и мембраните му (оток, кръвоизливи) и осигуряващи масов ефект. В такава ситуация всъщност има "тунелен" синдром, причинен от компресия на зрителния нерв в твърдата структура на зрителния канал с непроменен лумен или плътно прилепнала дурална мембрана извън канала.

Увреждане на зрителния нерв
MN нараняване - директно увреждане на MN, в резултат на директен контакт с травматичен агент. Увреждането на MN, като правило, води до пълното му необратимо увреждане, с анатомично прекъсване и развитие на непосредствена амавроза. Възможно е обаче частично увреждане. В този случай има необратимо увреждане на част от оптичните влакна, но непокътнатите влакна запазват потенциала за възстановяване на функцията си. В случаите, когато прякото въздействие на травматичния агент върху МН не води до нарушаване на неговата цялост, възниква тангенциално нараняване.

MN наранявания се наблюдават при проникващи рани на черепа и/или орбитата. Последните обаче не във всички случаи са придружени от директно нараняване на самото злокачествено новообразувание, въпреки наличието на симптоми на неговото увреждане. Когато ZN се намира в зоната на първично унищожаване, образувана по пътя на полета на снаряда, клиничната форма на увреждането му е нараняване. Ако МН е в зоната на вторично разрушаване, причинено от страничната сила на снаряда, клиничната форма на увреждането му е контузия. Така при открити наранявания поради проникващи огнестрелни рани в черепа и/или орбитата е възможно не само пряко увреждане - нараняване, но и косвено увреждане - контузия на МН. В резултат на проникваща огнестрелна рана в кранио-орбиталната област може да се наблюдава комбинация от клинични форми: контузия и компресия на МН и нараняването му с вторични нараняващи черупки (костни фрагменти).

Директно или странично (контузия) въздействие на снаряда не само върху зрителния нерв, но и върху a.ophthalmica и неговите разклонения, които участват в кръвоснабдяването на зрителния нерв и ретината, може да бъде придружено от нарушен кръвен поток в последния. В такива случаи ще има и комбинирано пряко и непряко, предно и задно увреждане на ZN.

Анатомичното счупване на MN поради неговото нараняване не винаги е възможно да се провери чрез CT, особено в интракраниалните или интраканаликуларните области. В случай на контузия на злокачественото новообразувание поради нараняване на орбитата, CT изследването разкрива промени в интраорбиталната област (увеличаване на диаметъра му, промяна в плътността), докато наличието на хематом на мястото на нараняването му може да маскира разкъсване на нерва.

VIII. По тежест: лека, умерена, тежка.
В момента в повечето случаи установяването на клинични форми на увреждане на МН е много трудно. Представените характеристики на клиничните прояви имат много общи черти. При разграничаването им възникват определени трудности. В същото време за практически цели (индикации за декомпресия на МН, прогноза, рехабилитационен потенциал, експертна оценка, определяне на тежестта на TBI и др.) се изискват ясни градации по унифицирани критерии. Нарушенията на зрителните функции могат да служат като последното. Като се има предвид, че те варират в широки граници, всички увреждания на зрителния нерв се разделят на три степени на тежест в зависимост от тежестта на зрителното увреждане: лека, умерена, тежка (Таблици 2–2).

Параметрите на остротата и зрителното поле са от независимо значение при определяне на тежестта на увреждането на МН. Последният се оценява според най-лошия от два показателя: зрителна острота или зрително поле. При наличие на централен скотом или невъзможност за определяне на границите на зрителното поле, тежестта на увреждането се преценява по зрителната острота. При комбинация от нормална зрителна острота и дефект на зрителното поле, тежестта се определя от размера на последния.

Таблица 2-2

В случай на незабавен вид зрително увреждане, тежестта на увреждането на зрителния нерв се оценява по първоначалното ниво на зрителните функции непосредствено след нараняването. Тежестта на прогресивните или забавените видове зрителни увреждания трябва да се оценява във времето според максималната им тежест в острия период на нараняване.

IX. Степени на функционални нарушения

1) Според динамиката на дисфункцията:
1.1. Незабавен;
1.2. Прогресивен;
1.3. Забавено.

2) Според степента на нарушение на провеждането на възбуждане:
2.1. Частичен блок на проводимостта на възбуждане;
2.2. Пълен блок на проводимостта на възбуждане.

3) Чрез обратимостта на дисфункцията:
3.1. Реверсивно - функционално прекъсване на ZN;
3.2. Частично обратимо - морфо-функционално прекъсване на МН;
3.3. Необратимо - морфологично прекъсване на МН.

На фиг. Фигури 2-28 представят основните положения на разработената класификация.

Ориз. 2 - 28. Класификация на нараняванията на зрителния нерв.

Примери за формулировки на диагнозата във връзка с увреждане на MN:
- Затворена непряка лека травма на дясната ZN;
- Затворена непряка тежка травма на дясната ZN и хиазма;
- Затворено непряко тежко увреждане на ZN от 2 страни;
- Затворено непряко тежко нараняване (контузия) на интраканаликуларната част на десния зрителен нерв, линейна фрактура на горната стена на десния зрителен канал;
- Затворено непряко тежко нараняване (контузия и компресия) на интраканаликуларната част на дясната МН;
- Затворена непряка тежка дислокационна травма (компресия) на вътречерепния участък на дясното злокачествено новообразувание;
- Открита директна тежка травма (нараняване) на интраорбиталната част на дясната МН с пълно анатомично прекъсване;
- Отворено непряко тежко нараняване (контузия) на интраорбиталния участък на дясното злокачествено новообразувание.

По този начин разработената класификация на MN нараняванията дава възможност да се вземат предвид естеството и механизма на травма, генезис и локализация на процеса, наличието на фрактури на костни структури, видове развитие на зрителни увреждания, клинични форми и тежест на увреждането. при конструиране на диагноза и по този начин допринася за уточняване на диагнозата, определяне на прогнозата и диференциран подход към лечението.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СТЕПЕНАТА НА ТЕЖЕСТВОТО НА ТБИ, ПРИДЪЛЖЕНО С УВРЕЖДАНЕ НА ОПТИЧЕН НЕРВ

Както знаете, степента на увреждане на мозъка е основният, но не и единственият компонент при определяне на тежестта на TBI. Несъмнено увреждането на МН е една от проявите на увреждане на мозъчната тъкан и по-специално контузия на мозъка. За по-детайлно решаване на поставените задачи обаче е препоръчително понятието „увреждане на МН“ да се изнесе извън рамките на мозъчната контузия. Това позволява да се сравни степента на мозъчно увреждане и MN, но не и тежестта на TBI и MN увреждане, тъй като самото последното е важен компонент при определяне на тежестта на TBI. Горната преценка е валидна за задно увреждане на AV. При наличие на предно увреждане на зрителния нерв, ще говорим за сътресение на орбитата, съчетано с нараняване на главата.

Увреждане на MN може да възникне при TBI с различна тежест: лека, умерена и тежка. Квалификацията на тежестта на TBI, придружена от увреждане на MN, представлява определени трудности, свързани с факта, че настоящата класификация на TBI не предвижда зависимостта на тежестта на TBI от наличието или отсъствието на увреждане на черепните нерви, и по-специално MN. Междувременно увреждането на (задната) MN може да направи някои корекции при определяне на тежестта на TBI. В някои случаи симптоматиката на увреждането на MN е единствената фокална проява на претърпяната травма, а клиничната картина иначе се вписва добре с диагнозата сътресение на мозъка. В същото време краниографията и КТ на мозъка не разкриват костни травматични увреждания и промени в плътността на мозъчната тъкан. В изолирани случаи TBI може да се наблюдава без загуба на съзнание. Независимо от това, в тези случаи клиничната форма на TBI, степента на мозъчно увреждане, трябва да се оцени като лека мозъчна контузия.

Препоръчително е да се определи тежестта на TBI, придружена от увреждане на MN, като се вземе предвид принципът на взаимното натоварване, който е представен на диаграмата по-долу.

Градация на тежестта на TBI, придружена от увреждане на зрителния нерв

В случаите, когато има лека мозъчна контузия и леко увреждане на MN, тежестта на TBI трябва да се интерпретира като лека. Ако има тежко увреждане на МН, то по отношение на съвкупността от термините - лека мозъчна контузия и тежко увреждане на МН, трябва да говорим за умерена ЧМТ. При определяне на тежестта на ЧМТ при пациенти с лека мозъчна контузия и умерено тежко увреждане на злокачествените новообразувания, както и при пациенти с умерена мозъчна контузия и тежко злокачествено неоплазмено увреждане, е необходимо да се вземат предвид и други фактори (наличието на субарахноидална кръвоизлив, костни травматични промени, ликворея, пневмоцефалия и др.).

Зрителният нерв (Nervus opticus) е втората двойка от дванадесет двойки черепни нерви. Зрителният нерв регулира всички наши дейности: предава образа на мозъка.

Зрителният нерв е силно чувствителен. През двадесет и първи век възпалението на зрителния нерв е често срещано, а след това и увреждането на зрителния нерв, което може да доведе до загуба на зрението. Оптичният апарат на окото е повреден. Повреденият нерв вече няма да функционира както преди. С навременно лечение нервът може да бъде спасен и неговите функции запазени.

Причини

Причините за увреждане на Nervus opticus (оптичния нерв) могат да бъдат различни заболявания: менингит, менингоенцефалит и др. Нарушението във функционирането на зрителния нерв намалява качеството на човешкия живот: пациентът не отива никъде, защото не вижда добре. Също така една от основните причини са усложненията след операция за корекция на зрението.

Признаци на увреждане на зрителния нерв

Симптомите се дължат на възпаление на обвивките на нервните влакна. Те включват: болка в очите, която се засилва с движението на очните ябълки, оток, фотопсия и др.

Нервът може да бъде засегнат частично или напълно, ако нервът е частично засегнат, тогава изходът от заболяването ще бъде благоприятен. Заболяванията, при които е засегнат зрителният нерв, са остри. Клиничните прояви се увеличават бързо. Необходима е консултация с невролог.

Пациентите спират да виждат в тъмното и се страхуват от ярка светлина.

Симптомите се засилват и могат да доведат до инвалидизация на болния (лицето ще ослепее).

Симптомите могат да варират в зависимост от причината за заболяването.

Лечение

Лечението включва симптоматична и патогенетична терапия. След започване на лечението пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Докато не се изясни точната причина за заболяването, лицето получава антимикробна терапия. След идентифициране на причината се предприемат мерки за премахване на огнището на инфекцията (в мозъка).

Лечението и възстановяването на функциите на зрителния нерв включва използването на кортикостероиди и "Преднизолон". Също така пациентите приемат "Diakarb", който облекчава отока.

"Панангин" се предписва за намаляване на симптомите, никотинова киселина - за подобряване на мозъчното кръвообращение. Пациентите се нуждаят от пълна почивка и витаминна терапия.

По време на лечението процесът (по-често) не се възобновява и човекът може да продължи да живее живота си!

Втората двойка черепни нерви е най-важният елемент на зрителната система, тъй като връзката между ретината и мозъка се осъществява чрез нея. Въпреки че останалите структури продължават да функционират правилно, всякакви деформации в нервната тъкан засягат свойствата на зрението. Атрофията на зрителния нерв не се лекува без следа, нервните влакна не могат да бъдат възстановени в първоначалното си състояние, поради което е по-добре да се извърши профилактика навреме.

Основна информация за заболяването

Оптичната атрофия или оптичната невропатия е тежък процес на разрушаване на аксоните (влакна на нервната тъкан). Обширната атрофия изтънява нервната колона, здравата тъкан се заменя с глиална тъкан, а малките съдове (капиляри) се блокират. Всеки от процесите причинява определени симптоми: зрителната острота намалява, появяват се различни дефекти в зрителното поле и се променя сянката на главата на зрителния нерв (диск на зрителния нерв). Всички патологии на зрителните нерви представляват 2% от статистиката на очните заболявания. Основната опасност от зрителната невропатия е абсолютната слепота, която се среща при 20-25% от хората с тази диагноза.

Оптичната невропатия не се развива сама, тя винаги е следствие от други заболявания, така че човек с атрофия се преглежда от различни специалисти. Обикновено атрофията на зрителния нерв е усложнение на пропуснато офталмологично заболяване (възпаление в структурите на очната ябълка, подуване, компресия, увреждане на съдовата или нервната мрежа).

Причини за оптична невропатия

Въпреки многото известни на медицината причини за атрофия на зрителния нерв, в 20% от случаите те остават неясни. Обикновено това са офталмологични патологии, заболявания на централната нервна система, автоимунни смущения, инфекции, травми, интоксикации. Вродените форми на ADS често се диагностицират заедно с дефекти на черепа (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследствени синдроми.

Причини за атрофия на зрителния нерв от страна на зрителната система:

• неврит;
• запушване на артерията;
• миопия;
• ретинит;
• онкологична лезия на орбитата;
• нестабилно очно налягане;
• локален васкулит.

Нараняване на нервните влакна може да възникне по време на травматично мозъчно увреждане или дори най-леката травма на лицевия скелет. Понякога оптичната невропатия се свързва с нарастването на менингиома, глиома, неврома, неврофиброма и подобни образувания в дебелината на мозъка. При остеосарком и саркоидоза са възможни оптични нарушения.

Причини от централната нервна система:

• неоплазми в хипофизната жлеза или черепната ямка;
• притискане на хиазми;
• множествена склероза.

Атрофичните процеси във втората двойка черепни нерви често се развиват в резултат на гнойно-възпалителни състояния. Основната опасност са мозъчните абсцеси, възпаление на неговите мембрани.

Системни рискови фактори

• диабет;
• атеросклероза;
• анемия;
• авитаминоза;
• хипертония;
• антифосфолипиден синдром;
• грануломатоза на Вегенер;
• системен лупус еритематозус;
• гигантски клетъчен артериит;
• мултисистемен васкулит (болест на Behcet);
• неспецифичен аортоартериит (болест на Такаясу).

Вижте също: Опасност и прогноза с зрителния нерв.

Значително увреждане на нервите се диагностицира след продължително гладуване, тежко отравяне и обемна кръвозагуба. Алкохолът и неговите заместители, никотинът, хлороформът и някои групи лекарства имат отрицателен ефект върху структурите на очната ябълка.

Атрофия на зрителния нерв при дете

В половината от всички случаи на оптична невропатия при деца причината са възпалителни инфекции на централната нервна система, мозъчни тумори и хидроцефалия. По-рядко състоянието на разрушаване се дължи на деформация на черепа, мозъчни аномалии, инфекции (главно „деца“), метаболитни нарушения. Особено внимание трябва да се обърне на вродените форми на детска атрофия. Те показват, че бебето има мозъчни заболявания, възникнали на етапа на вътрематочно развитие.

Класификация на оптичната невропатия

Всички форми на атрофия на зрителния нерв са наследствени (вродени) и придобити. Вродените се разделят според вида на наследството, често показват наличието на генетични аномалии и наследствени синдроми, които изискват задълбочена диагностика.

Наследствени форми на ADS

1. Автозомно доминантно (ювенилен). Предразположението към разрушаване на нервите се предава по хетерогенен начин. Обикновено заболяването се открива при деца под 15-годишна възраст, признава се за най-честата, но най-леката форма на атрофия. Винаги е двустранно, въпреки че понякога симптомите се появяват асиметрично. Ранните признаци се откриват до 2-3 години, а функционалните разстройства едва на 6-20 години. Възможна комбинация с глухота, миопатия, офталмоплегия и изкривяване.
2. Автозомно рецесивен (инфантилно). Този тип ADS се диагностицира по-рядко, но много по-рано: веднага след раждането или през първите три години от живота. Инфантилната форма е двустранна, често се открива при синдром на Кени-Кофи, болест на Розенберг-Чаториан, Йенсен или Волфрам.
3. Митохондриална (атрофия на Лебер). Митохондриалната оптична атрофия е резултат от мутация в митохондриалната ДНК. Тази форма се нарежда сред симптомите на болестта на Лебер, възниква внезапно, наподобява външен неврит в острата фаза. Повечето от пациентите са мъже на възраст 13-28 години.

Форми на придобита атрофия

• първичен (притискане на неврони в периферните слоеве, главата на зрителния нерв не се променя, границите са ясни);
• вторично (подуване и уголемяване на диска на зрителния нерв, замъглени граници, замяна на аксоните с невроглия е доста изразена);
• глаукоматозна (разрушаване на етмоидната плоча на склерата поради скокове в локалното налягане).

Разрушаването е възходящо, когато са засегнати аксоните на черепните нерви, и низходящо, с участието на нервните тъкани на ретината. Симптомите разграничават едностранна и двустранна ADN, според степента на прогресия - стационарна (временно стабилна) и в постоянно развитие.

Видове атрофия по цвят на оптичния диск:

• първоначално (леко побеляване);
• непълен (забележимо избелване на един сегмент от оптичния диск);
• пълен (промяна в сянката по цялата площ на диска на зрителния нерв, силно изтъняване на нервния стълб, стесняване на капилярите).

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Степента и естеството на оптичните нарушения пряко зависи от това кой сегмент на нерва е засегнат. Зрителната острота може да спадне критично много бързо. Пълното разрушаване завършва с абсолютна слепота, побеляване на диска на зрителния нерв с бели или сиви петна, стесняване на капилярите в очното дъно. При непълна ADH зрението се стабилизира в определен момент и не се влошава повече, а побеляването на диска на зрителния нерв не е толкова изразено.

Ако са засегнати влакната на папиломакуларния сноп, влошаването на зрението ще бъде значително, а прегледът ще покаже бледа темпорална зона на зрителния диск. В този случай оптичните смущения не могат да бъдат коригирани с очила или дори с контактни лещи. Увреждането на страничните зони на нерва не винаги засяга зрението, което усложнява диагнозата и влошава прогнозата.

ADS се характеризира с различни дефекти на зрителното поле. Следните симптоми позволяват да се подозира оптична невропатия: концентрично стесняване, ефект, слаб отговор на зеницата. При много пациенти възприемането на цветовете е изкривено, въпреки че по-често този симптом се развива, когато аксоните умират след неврит. Често промените засягат зелено-червената част на спектъра, но синьо-жълтите части на спектъра също могат да бъдат изкривени.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Експресивната клинична картина, физиологичните промени и функционалните нарушения значително опростяват диагнозата на ADH. Трудности могат да възникнат, когато действителната визия не съответства на степента на разрушение. За точна диагноза офталмологът трябва да проучи историята на пациента, да установи или опровергае факта на приемане на определени лекарства, контакти с химически съединения, наранявания, лоши навици. Провежда се диференциална диагноза за периферна непрозрачност на лещата и амблиопия.

Офталмоскопия

Стандартната офталмоскопия позволява да се установи наличието на ADS и да се определи точно степента на разпространението му. Тази процедура се предлага в много конвенционални клиники и е евтина. Резултатите от изследването могат да се различават, но някои признаци се откриват при всяка форма на невропатия: промяна в сянката и контура на оптичния диск, намаляване на броя на съдовете, стесняване на артериите, различни дефекти на вените .

Офталмоскопска картина на оптична невропатия:

1. Първично: яснотата на границите на диска, размерът на оптичния диск е нормален или намален, има изкоп, подобен на чинийка.
2. Вторично: сивкав оттенък, замъглени граници на диска, увеличение на диска на зрителния нерв, липса на физиологична екскавация, паразомален рефлекс към източници на светлина.

Кохерентна томография

Оптичната кохерентност или лазерната сканираща томография ви позволява да изучавате по-подробно нервния диск. Допълнително се оценява степента на подвижност на очните ябълки, проверява се реакцията на зениците и роговичния рефлекс, извършва се с таблици, изследват се дефектите на зрителното поле, проверява се цветовото възприятие и се измерва очното налягане . Окулистът визуално определя присъствието.

Обикновената рентгенография на орбитата разкрива патологии на орбитата. Флуоресцентната ангиография показва дисфункция на съдовата система. Доплеровият ултразвук се използва за изследване на локалното кръвообращение. Ако атрофията се дължи на инфекция, се правят лабораторни изследвания като ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и полимеразна верижна реакция (PCR).

Електрофизиологичните изследвания играят ключова роля за потвърждаване на диагнозата. Атрофията на зрителния нерв променя прага на чувствителност и лабилност на нервната тъкан. Бързото прогресиране на заболяването увеличава скоростта на ретино-кортикалното и кортикалното време.

Нивото на намаляване зависи от местоположението на невропатията:

• когато папиломакуларният сноп е унищожен, чувствителността остава на нормално ниво;
• увреждането на периферията причинява рязко повишаване на чувствителността;
• атрофията на аксиалния лъч не променя чувствителността, но рязко намалява лабилността.

Ако е необходимо, проверете неврологичния статус (рентгенова снимка на черепа, CT или MRI на мозъка). Когато се диагностицира неоплазма в мозъка или нестабилно вътречерепно налягане при пациент, се предписва консултация с опитен неврохирург. При орбитални тумори е необходимо включване в курса на офталмолог-онколог. Ако разрушаването е свързано със системен васкулит, трябва да се консултирате с ревматолог. Артериалните патологии се лекуват от офталмолог или съдов хирург.

Как се лекува оптичната атрофия?

Схемата на лечение за всеки пациент с оптична невропатия винаги е индивидуална. Лекарят трябва да получи цялата информация за заболяването, за да направи ефективен план. Хората с атрофия се нуждаят от спешна хоспитализация, докато други са в състояние да поддържат амбулаторни грижи. Необходимостта от операция зависи от причините за ADS и симптомите. Всяка терапия ще бъде неефективна с отслабване на зрението до 0,01 единици и по-ниско.

Необходимо е да се започне лечение на атрофия на зрителния нерв чрез идентифициране и елиминиране (или спиране) на основната причина. Ако нараняването на черепния нерв се дължи на растеж на вътречерепен тумор, аневризма или нестабилно черепно налягане, трябва да се извърши неврохирургия. Ендокринните фактори влияят на хормоналните нива. Посттравматичната компресия се коригира хирургично чрез отстраняване на чужди тела, отстраняване на химикали или ограничаване на хематомите.

Консервативната терапия за оптична невропатия е насочена предимно към инхибиране на атрофичните промени, както и към запазване и възстановяване на зрението. Показани са лекарства за разширяване на васкулатурата и малките съдове, намаляване на капилярния спазъм и ускоряване на притока на кръв през артериите. Това позволява на всички слоеве на зрителния нерв да бъдат снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород.

Съдова терапия за ADN

• интравенозно 1 ml никотинова киселина 1%, глюкоза в продължение на 10-15 дни (или перорално 0,05 g три пъти дневно след хранене);
• една таблетка Nikoshpan три пъти на ден;
• интрамускулно 1-2 ml No-shpy 2% (или 0,04 g перорално);
• мускулно 1-2 ml дибазол 0,5-1% дневно (или през устата 0,02 g);
• 0,25 g Nigeksin три пъти на ден;
• подкожно 0,2-0,5-1 ml натриев нитрат с нарастваща концентрация от 2-10% в курс от 30 инжекции (увеличаване на всеки три инжекции).

Деконгестанти са необходими за намаляване на отока, което помага за намаляване на нервната и съдовата компресия. За предотвратяване на тромбоза се използват антикоагуланти, като най-добрият е признат вазодилатиращият и противовъзпалителен хепарин. Възможно е също да се предписват антитромбоцитни средства (предотвратяване на тромбоза), невропротектори (защита на нервните клетки), глюкокортикостероиди (борба срещу възпалителни процеси).

Консервативно лечение на ADS

1. За намаляване на възпалението в нервната тъкан и облекчаване на отока се предписва разтвор на дексаметазон в окото, интравенозно приложение на глюкоза и калциев хлорид и интрамускулни диуретици (Фуросемид).
2. Разтвор на стрихнин нитрат 0,1% в курс от 20-25 подкожни инжекции.
3. Парабулбарни или ретробулбарни инжекции на пентоксифилин, атропин, ксантинол никотинат. Тези средства помагат за ускоряване на притока на кръв и подобряване на трофиката на нервната тъкан.
4. Биогенни стимуланти (FiBS, препарати от алое) в курс от 30 инжекции.
5. Никотинова киселина, натриев йодид 10% или Euphyllin интравенозно.
6. Витамини перорално или интрамускулно (В1, В2, В6, В12).
7. Антиоксиданти (глутаминова киселина).
8. Орален цинаризин, рибоксин, пирацетам, АТФ.
9. Инстилация на пилокарпин за намаляване на очно налягане.
10. Ноотропни лекарства (липоцеребрин).
11. Лекарства с антикининов ефект (Prodectin, Parmidin) за симптоми на атеросклероза.

В допълнение към лекарствата се предписва физиотерапия. При ADN кислородната терапия (използване на кислород) и кръвопреливането (спешно кръвопреливане) са ефективни. В процеса на възстановяване се предписват лазерни и магнитни процедури, ефективни са електрическа стимулация и електрофореза (прилагане на лекарства с помощта на електрически ток). Ако няма противопоказания, е възможна акупунктура (с използване на игли върху активните точки на тялото).

Хирургично лечение на оптична невропатия

Един от методите за хирургично лечение на зрителните нерви е хемодинамичната корекция. Процедурата може да се извърши под местна анестезия: в субтеноновото пространство се поставя колагенова гъба, която стимулира асептичното възпаление и разширява кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се провокира пролиферация на съединителна тъкан и нова съдова мрежа. Гъбата се разтваря сама след два месеца, но ефектът продължава дълго време. Операцията може да се извършва няколко пъти, но на интервали от няколко месеца.

Нови разклонения в съдовата мрежа подобряват кръвоснабдяването на нервните тъкани, което спира атрофичните изменения. Корекцията на кръвния поток ви позволява да възстановите зрението с 60% и да премахнете до 75% от дефектите на зрителното поле с навременно посещение в клиниката. Ако пациентът има тежки съпътстващи нарушения или атрофията се е развила в късен стадий, дори хемодинамичната корекция ще бъде неефективна.

При частична атрофия на зрителния нерв се използва колагенов имплант. Импрегнира се с антиоксиданти или лекарства за разширяване на капилярите и след това се инжектира в очната ябълка без шевове. Този метод е ефективен само когато очното налягане е стабилно. Операцията е противопоказана при пациенти над 75 години, със захарен диабет, тежки соматични разстройства и възпаления, както и зрение под 0,02 диоптъра.

Прогноза за атрофия на зрителния нерв

За да се предотврати ADH, е необходимо редовно да се проверява състоянието на онези органи, които регулират функционирането на зрителната система (централна нервна система, ендокринни жлези, стави, съединителна тъкан). При тежки случаи на инфекция или интоксикация, както и при тежко кървене, трябва да се проведе спешна симптоматична терапия.

Невъзможно е напълно да възстановите зрението си след невропатия дори в най-добрата клиника. Успешен случай е, когато състоянието на пациента се стабилизира, ADS не прогресира дълго време и зрението е частично възстановено. За много хора зрителната острота остава трайно нарушена, а има и дефекти в страничното зрение.

Някои форми на атрофия продължават да прогресират дори при адекватно лечение. Задачата на офталмолога е да забави атрофичните и други негативни процеси. След стабилизиране на симптомите е необходимо непрекъснато да се извършва профилактика на исхемия и невродегенерация. За това се предписва продължителна поддържаща терапия, която помага за подобряване на липидния профил на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Курсът на лечение на атрофия на зрителния нерв трябва да се повтаря редовно. Много е важно да се премахнат всички фактори, които могат да повлияят на аксоните на зрителния нерв. Пациент с оптична невропатия трябва да има редовни консултации със специалист, както е показано. Необходимо е постоянно да се извършва профилактика на усложнения и да се подобрява начинът на живот. Отказът от терапия за оптична невропатия неизбежно води до инвалидизация поради пълна смърт на нервите и необратима слепота.

Всякакви промени в слоевете на зрителния нерв влияят негативно върху способността на човек да вижда. Ето защо е необходимо навреме да се подлагат на прегледи за хора с предразположение и да се лекуват всички заболявания, които допринасят за атрофия на зрителния нерв. Терапията няма да помогне за възстановяване на зрението до 100%, когато оптичната невропатия вече е добре развита.

5-07-2013, 16:28

Описание

Болестите на зрителния нерв се класифицират в три основни групи:

Възпалителен (неврит);

Съдова (исхемия на зрителния нерв);

Дегенеративни (атрофии);

Има низходящ (ретробулбарен) неврит, когато възпалителният процес се локализира във всяка част на зрителния нерв от хиазмата до очната ябълка, и възходящ неврит (папилит), при който се включва вътреочната и след това интраорбиталната част на зрителния нерв. при възпалителния процес.

При увреждане на зрителния нерв винаги протичат функционални нарушения под формата на намаляване на централното зрение, стесняване на зрителното поле, образуване на абсолютен или относителен едър рогат добитък. Промените в зрителното поле към бяло и други цветове са един от ранните симптоми на увреждане на зрителния нерв.

При изразено увреждане на влакната на зрителния нерв се отбелязва амавротична неподвижност на зеницата. Зеницата на сляпото око е малко по-широка от зеницата на другото виждащо око.

В същото време не се запазва пряка и непряка (приятелска) реакция на зеницата към светлината. В виждащото око се запазва директен, но не приятелски отговор на зениците към светлината. Реакцията на зеницата към конвергенцията е запазена.

По естеството на лезията и клиничните прояви на заболяванията на зрителния нерв те се подразделят на възпалителни (неврит), съдови (исхемия на зрителния нерв), специфични (туберкулозни, сифилитични), токсични (дистрофични), тумори, свързани с увреждане на зрителния нерв. зрителния нерв, аномалии в развитието на зрителния нерв, лезии, свързани с нарушена циркулация на цереброспиналната течност в обвивките на зрителния нерв (застоял диск), атрофия на зрителния нерв.

За изследване на морфологичното и функционалното състояние на зрителните нерви се използват клинични, електрофизиологични и радиологични методи на изследване. Клиничните методи включват изследване на зрителната острота и полето (периметрия, кампиметрия), контрастна чувствителност, критична честота на сливане на трептене, цветово възприятие, офталмоскопия (напред и назад), офталмохромоскопия, както и флуоресцентна ангиография на фундуса, ултразвук на окото и орбитата , Доплер на съдовете на басейна на вътрешната каротидна артерия (очни и над блоковите артерии).

От електрофизиологичните методи се използват изследване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв (ECHL) и запис на визуални предизвикани потенциали (VEP).

Рентгеновите методи за изследване на зрителния нерв включват обща рентгенова снимка на черепа и орбитата (фронтални и профилни изображения), изследване на костния канал на зрителния нерв, компютърна томография и изследване с ядрено-магнитен резонанс.

При заболяване на зрителния нерв са необходими комплексни изследвания с консултация с терапевт, невропатолог, отоларинголог и други специалисти.

Възпалителни заболявания на оптичния нерв

Има повече от двеста различни причини, които предизвикват прояви на клиничната картина на оптичния неврит. Клиниката е възприела доста конвенционално разделение на невритите на две групи: вътреочна интрабулбарна (папилит) и ретробулбарна. Папилитът се характеризира с остра дисфункция на папиларната система на кръвно-офталмологичната бариера. При интрабулбарен процес (папилит) динамиката на клиничната картина е добре дефинирана офталмоскопски. При ретробулбарния неврит основното в диагнозата е симптоматиката на зрителните нарушения и внимателното им идентифициране, а офталмоскопската картина на фундуса може да остане нормална за дълго време.

Основната форма на ретробулбарния неврит е аксиален (аксиален) неврит, при който се засяга папило-макуларният сноп. Водещият симптом при аксиален неврит е централен скотом, който се проявява под формата на относителен или абсолютен скотом в бяло или само в червено и зелено.

Оптичният диск е малка част от затворената система, която е очната ябълка, по-специално очната кухина. Дискът на зрителния нерв е единствената част, където е възможно визуално да се наблюдава състоянието на предния край на зрителния нерв. Поради това е обичайно възпалението на зрителния нерв да се разделя на:

• интрабулбарен (папилит);
• ретробулбарен;

Ретробулбарните възпалителни заболявания на зрителния нерв включват офталмоскопски невидими процеси в началния етап на развитие.

Според топографското местоположение те се разграничават:

• орбитален;
• интраканаликуларна;
• вътречерепни лезии;

При папилит, като правило, намаляването на зрителните функции се комбинира с промени в главата на зрителния нерв, видими офталмоскопски. При ретробулбарни лезии на зрителния нерв често остава нормално в началото на заболяването, но страдат зрителната острота и зрителното поле. И едва по-късно, след определен период от време, в зависимост от локализацията на лезията на зрителния нерв и интензивността на лезията, на диска се появяват патологични прояви. Тези прояви се определят вече като видими офталмоскопично характерни признаци - възпалителни изменения в диска или само под формата на настъпила низходяща атрофия на неговите влакна.

Основните признаци на оптичен неврит се състоят от появата на възпалителен ексудат, оток, компресия на нервните влакна от оток и токсичните ефекти на ексудат върху тях. Това е придружено от дребноклетъчна лимфоидна инфилтрация и пролиферация на невроглия. В този случай миелиновите обвивки и аксиалните цилиндри на оптичните влакна претърпяват дистрофия, дегенерация и последваща атрофия. Влакната на човешкия зрителен нерв не притежават регенеративна способност. След дегенерация на нервно влакно (аксон), неговата ганглиозна клетка на ретината на майката умира. При установяване на диагнозата оптичен неврит е необходимо спешно да се използват лекарства, насочени към потискане на възпалителния процес в засегнатата област на зрителния нерв, намаляване на отока на тъканите и пропускливостта на капилярите, ограничаване на ексудацията, пролиферацията и разрушаването.

Лечението на пациенти с оптичен неврит трябва да бъде спешно в болнични условия и насочено срещу основното заболяване, причинило неврита. През последните години в тактиката на лечение на неврит се очертават два етапа: първият етап е незабавна помощ до изясняване на етиологията на процеса; вторият етап е провеждане на етиологично лечение след установяване на причината за заболяването.

Интрабулбарен възходящ неврит (папилит) на зрителния нерв

Причината е бруцелоза, сифилис и др.), фокални инфекции (тонзилит, синузит, отит и др.), възпалителни процеси във вътрешните мембрани на окото и орбитата, общи инфекциозни заболявания (кръвни заболявания, подагра, нефрит и др.). ). При възходящ неврит първо страда интрабулбарната част на зрителния нерв (диска). В бъдеще с разпространението на възпалителния процес се засяга ретробулбарната част на зрителния нерв.

Клиничната картина зависи от тежестта на възпалителния процес. При леко възпаление главата на зрителния нерв е умерено хиперемирана, границите му са неясни, артериите и вените са леко разширени. По-изразен възпалителен процес е придружен от рязка хиперемия на диска, границите му се сливат с околната ретина. В перипапиларната зона на ретината се появяват ексудативни огнища и множество малки кръвоизливи, артерии и вени са умерено разширени. Обикновено дискът няма да доминира при неврит. Изключение правят случаите на неврит с оток.

Основната отличителна черта на папилита на зрителния нерв от застоял диск е липсата на изправяне на диска над нивото на заобикалящата ретина. Появата дори на единични малки кръвоизливи или ексудативни огнища в тъканта на диска или заобикалящата го ретина е признак на папилит на зрителния нерв.

За папилита е характерно ранно зрително увреждане - намаляване на зрителната острота и промяна в зрителното поле.

Намаляването на зрителната острота зависи от степента на възпалителни промени в папиломакуларния сноп. Обикновено се наблюдава стесняване на границите на зрителното поле, което може да бъде концентрично или по-значително в една от областите. Появяват се централни и парацентрални скотоми. Стесняването на периферните граници на зрителното поле често се комбинира със скотоми. Характерни са също рязкото стесняване на зрителното поле до червено и нарушение на цветовото възприятие. Наблюдава се намаляване на електрическата чувствителност и лабилността на зрителния нерв. Тъмната адаптация е нарушена. С преминаването на неврита в стадия на атрофия дискът побледнява, артериите се стесняват, ексудатът и кръвоизливите се разрешават.

Лечението трябва да бъде навременно (ранно) в болнични условия. Ако се установи причината, се лекува основното заболяване. В случаи на неясна етиология е показана широкоспектърна антибиотична терапия. Прилагайте ампиокс 0,5 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, ампицилин натриева сол 0,5 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, цефалоридин (сепорин) 0,5 g 4 пъти дневно в рамките на 5-7 дни, гентамицин, нетромицин. Използват се и флуорохинолонови препарати - максаквин, таривид. Употребата на витамини е задължителна: тиамин (B,) и ниацин (PP). Интрамускулно се инжектира 2,5% разтвор на тиамин, 1 ml дневно, за курс от 20-30 инжекции, 1% разтвор на никотинова киселина, 1 ml дневно в продължение на 10-15 дни. Вътре се дава витамин В2 (рибофлавин) по 0,005 g 2 пъти дневно, аскорбинова киселина (витамин C) по 0,05 g 3 пъти на ден (след хранене). Показана е дехидратационна терапия: интрамускулно се инжектира 25% разтвор на магнезиев сулфат, 10 ml, интравенозно - 10% разтвор на калциев хлорид, 10 ml, вътре - диакарб, 0,25 g 2-3 пъти дневно, след 3 дни прием, направете почивка за 2 дни; индометацин 0,025 г. За намаляване на възпалението се използват кортикостероиди. Дексаметазон се прилага перорално по 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 таблетки на ден. След подобряване на състоянието дозата се намалява постепенно, като се оставя поддържаща доза от 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) на ден за 2 дози след хранене. Ретробулбарно се инжектира 0,4% разтвор на дексаметазон (дексазон) 1 ml на ден, за курс от 10-15 инжекции.

Ретробулбарен низходящ оптичен неврит

При определянето на етиологията на ретробулбарния неврит възникват значителни трудности. Около половината от тях завършват с необяснима причина. Ретробулбарният неврит често се среща с множествена склероза, оптикомиелит и заболявания на параназалните синуси. Най-честите причини за неврит са базален лептоменингит, множествена склероза, заболяване на синусите, вирусна (грипна) инфекция и др. Понякога ретробулбарният неврит е най-ранният признак на множествена склероза. Групата на ретробулбарните неврити включва всички низходящи неврити (независимо от състоянието на главата на зрителния нерв). В сравнение с възпалението на главата на зрителния нерв (папилит), възпалението на ствола на зрителния нерв се наблюдава много по-често и се проявява под формата на интерстициален неврит.

При ретробулбарен неврит възпалението се локализира в зрителния нерв от очната ябълка до хиазмата.

Случаите на първични лезии от възпалителния процес на зрителния нерв в орбиталната му част са относително редки.

Ретробулбарният неврит се развива най-често в едното око. Второто око се разболява известно време след първото. Едновременното заболяване на двете очи е рядко. Разграничаване на остър и хроничен ретробулбарен неврит. Остър неврит се характеризира с болка зад очните ябълки, фотофобия и рязко намаляване на зрителната острота.

При хронично протичане процесът нараства бавно, зрителната острота намалява постепенно. Според състоянието на зрителните функции (зрителната острота и зрителното поле) всички низходящи неврити се разделят на аксиални неврити (лезии на папиломакуларния сноп), периневрит и тотален неврит.

При офталмоскопия в началото на ретробулбарния неврит очното дъно може да е нормално. Дискът на зрителния нерв е нормален или по-често хиперемиран, границите му са неясни. За ретробулбарния неврит е характерно намаляване на зрителната острота, определянето на централен абсолютен скотом в зрителното поле за бели и цветни предмети. В началото на заболяването скотомът е голям, по-късно, ако се увеличи зрителната острота, скотомът намалява, става относителен и изчезва при благоприятно протичане на заболяването. В някои случаи централният скотом става парацентрален пръстеновиден. Контрастната чувствителност на органа на зрението намалява. Заболяването може да доведе до низходяща атрофия на главата на зрителния нерв. Избелването на главата на зрителния нерв може да бъде различно по степен на разпространение и интензивност, по-често се забелязва избелването на темпоралната му половина (поради поражението на папиломакуларния сноп). По-рядко при дифузен атрофичен процес се наблюдава равномерно избелване на целия диск.

Лечението на ретробулбарния неврит зависи от етиологията на възпалителния процес и се провежда по същите принципи като лечението на пациенти с папилит. Прогнозата за ретробулбарния неврит винаги е сериозна и зависи главно от етиологията на процеса и формата на заболяването. При остър процес и навременно рационално лечение прогнозата често е благоприятна. При хронично протичане прогнозата е по-лоша.

СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗРИТЕЛНИЯ НЕРВ

Остра обструкция на артериите, захранващи зрителния нерв

Съдовата патология на зрителния нерв е един от най-трудните проблеми в офталмологията поради изключителната сложност на структурно-функционалната структура и артериовенозна циркулация в различни части на зрителния нерв. Има две основни форми на съдови лезии на зрителния нерв: артериални и венозни. Всяка от тези форми може да протече като остро или хронично заболяване. Съдовите заболявания на зрителния нерв се отнасят до полиетиологични болестни процеси.

Етиологията на исхемията е тромбоза, емболия, стеноза и облитерация на кръвоносните съдове, продължителни спазми, нарушени реологични свойства на кръвта, захарен диабет. Това са предимно пациенти в напреднала възраст с общи съдови заболявания, тежка атеросклероза и хипертония.

Патогенеза: Патогенезата се основава на нарушения (намаляване) на кръвния поток в съдовете, захранващи зрителния нерв. Исхемичната невропатия на зрителния нерв е липса на кръвоснабдяване на нервната тъкан, намаляване на броя на функциониращите капиляри, тяхното затваряне, нарушение на тъканния метаболизъм, увеличаване на хипоксия и поява на недостатъчно окислени метаболитни продукти (млечни киселина, пируват и др.).

А. Предна исхемична невропатия на зрителния нерв

В патогенезата на предната исхемична невропатия на зрителния нерв основните фактори са стеноза или запушване на артериалните съдове, захранващи зрителния нерв, и полученият дисбаланс между перфузионното налягане в тези съдове и нивото на вътреочното налягане. Основна роля играят нарушенията на кръвообращението в задните къси цилиарни артерии. Наблюдава се бързо (в рамките на 1-2 дни) намаляване на зрението до светлинно възприятие. В зрителното поле се появяват централни скотоми, по-често пада долната половина на зрителното поле, по-рядко се наблюдават секторни загуби в зрителното поле. Тези промени се появяват по-често при пациенти в напреднала възраст на базата на спазъм или са с органичен характер (атеросклероза, хипертония, ендартериит и др.).

В самото начало на заболяването очното дъно може да бъде непроменено, след което на 2-ия ден се появява исхемичен оток на главата на зрителния нерв и памукоподобен оток на ретината около него. Артериите са стеснени, на места в оточната ретина (в областта на диска или около него) не са определени. Макулната зона не е променена. Впоследствие отокът на главата на зрителния нерв намалява, дискът става по-блед. До края на 2-3-та седмица от заболяването настъпва атрофия на зрителния нерв с различна тежест. Поради бързото влошаване на зрителната острота е необходимо ранно лечение.

Диагнозата на предната исхемична невропатия се улеснява от откриване на доплер (около 40% от случаите) на стенозиращи лезии на каротидните артерии с помощта на лазерна доплерова ултразвукова диагностика, възможно е да се определят нарушения на капилярната циркулация в главата на зрителния нерв.

Лечение: Спешна хоспитализация. Веднага след поставяне на диагнозата се предписват вазодилататори, тромболитични лекарства и антикоагуланти. Дайте таблетка нитроглицерин (0,0005 g). Интравенозно се инжектират 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин заедно с 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза дневно, 2-4 ml 2% разтвор на no-shpa (бавно!), 15% разтвор от ксантинол никотинат (компламин) - по 2 ml 1-2 пъти дневно (инжектира се много бавно, пациентът е в легнало положение). Показано е ретробулбарно инжектиране на 0,3-0,5 ml 0,4% разтвор на дексазон, 700-1000 U хепарин, 0,3-0,5 ml 1% разтвор на емоксипин.

По време на периода на развитие на оток на главата на зрителния нерв на пациентите трябва да се предписва тиазид 0,05 g 1 път на ден преди хранене в продължение на 5-7 дни, последвано от почивка от 3-4 дни, фуросемид 0,04 g 1 път на ден, brinaldix 0 , 02 g 1 път на ден, 50% разтвор на глицерин със скорост 1-1,5 g / kg, етакринова киселина по 0,05 g. Лечението продължава 1,5-2 месеца. Пациентите трябва да бъдат консултирани от терапевт и невропатолог

B. Задна исхемична невропатия на зрителния нерв

Задната исхемична невропатия на зрителния нерв се среща предимно при възрастни хора и се появява на фона на общи (системни) заболявания като хипертония, атеросклероза, захарен диабет, колагеноза и др. Както при предната исхемична невропатия, основният фактор за развитието на тази заболяването е стесняване, стеноза, спазъм или запушване на артериалните съдове, захранващи задния зрителен нерв. Доплеровият ултразвук при такива пациенти често разкрива стеноза на вътрешните и общите каротидни артерии.

Заболяването започва остро. Пациентите се оплакват от рязко намаляване на зрителната острота. В зрителното поле се определят различни дефекти: секторна загуба предимно в долната част на носа, концентрично стесняване на полетата. Офталмоскопското изследване през този период не открива промени в главата на зрителния нерв.

Електрофизиологичните изследвания помагат за диагностицирането на заболяването, разкривайки намаляване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв и увеличаване на времето за преминаване на нервния импулс по зрителния път.

Доплеровото изследване на каротидните, очните и супраблоковите артерии често разкрива промени в параметрите на кръвния поток в тези съдове.След 4-6 седмици главата на зрителния нерв започва да побледнява в сектора, който съответства на отпадналата зона в зрителното поле. След това постепенно се развива проста низходяща атрофия на зрителния нерв. Екскавация на главата на зрителния нерв с тази патология не се открива.

Тази патология представлява големи трудности за ранна диагностика. Среща се много по-рядко от предната исхемична невропатия. В същото време в една или друга степен се нарушава венозната циркулация в зрителния нерв. Този процес в преобладаващата част от случаите е едностранен.

Лечението е подобно на това при предна исхемична невропатия. Въпреки лечението, зрителната острота често остава ниска, а в зрителното поле при пациентите се определят персистиращи дефекти – абсолютни скотоми.

Статия от книгата:.

Нервът, наречен abducens, играе малка регулаторна роля в подвижността на очите, като го извежда навън. Тези нервни влакна навлизат в окуломоторния апарат на органа и заедно с други нерви контролират сложните движения на очите.

Окото може да се обръща от едната на другата страна хоризонтално, да прави кръгови движения, да се движи във вертикална посока.

Офталмоплегията е заболяване, което възниква в резултат на увреждане на зрителните нерви и е придружено от парализа на очните мускули. Това е неврологична патология, която ограничава двигателната функция на очните ябълки.

Това може да се дължи на много причини: инфекциозни заболявания. наранявания на главата или очите и отравяне.

Причини

ZN играе много важна роля в човешкото тяло. Това е специален предавател, който пренася сигнали от ретината до мозъка. Зрителният нерв е изграден от милиони влакна с обща дължина 50 mm. Това е много уязвима, но важна структура, която може лесно да бъде повредена.

Както беше отбелязано, най-честата причина за увреждане на зрителния нерв е нараняване на главата. Това обаче далеч не е единственият възможен фактор за нарушаване на транспортирането на сигнала. Това може да е проблемът с вътрематочното развитие, когато плодът, под влияние на определени процеси, има анормално образуване на органите на зрението.

В допълнение, възпалението, което може да се концентрира в окото или мозъка, може да увреди зрителния нерв. Както конгестията, така и атрофията имат отрицателен ефект върху MN. Последните могат да имат различен произход.

Най-често се превръща в усложнение след черепно-мозъчна травма. Но понякога атрофичните процеси в очите възникват поради отравяне и тежка интоксикация на тялото.

Офталмоплегията може да възникне при вродени или придобити лезии на нервната система в областта на нервните корени или стволове, в областта на ядрата на черепните нерви. Например, вродената офталмоплегия възниква в резултат на аплазия на ядрата на окуломоторните нерви и в някои случаи може да се комбинира с промени в очните мускули и аплазия на нервните стволове. Тази патология често се комбинира с малформации на очната ябълка, може да се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство.

Демиелинизиращи заболявания;

сифилис;

Черепно-мозъчна травма;

Остър и хроничен енцефалит;

Интоксикация при заболявания като тетанус, дифтерия, малария, тиф, ботулизъм;

Хранително отравяне, алкохолно отравяне, въглероден окис, олово, барбитурати и др.;

Гнойно възпаление на околоносните синуси;

Туберкулоза на централната нервна система;

Ендокринни нарушения, свързани с увреждане на щитовидната жлеза;

Съдови лезии на мозъка.

Офталмоплегията може да бъде и симптом на рядко заболяване като офталмоплегична мигрена. Проявява се с пристъпи на силно главоболие, придружено от едностранна офталмоплегия (пълна или частична). Главоболието може да продължи дълго време, докато функцията на окуломоторните нерви постепенно се възстановява.

В допълнение, офталмоплегията може да бъде симптом на рядка офталмоплегична мигрена. След края на атаката очите бавно се връщат към нормалното си състояние.

Окуломоторната парализа може да бъде резултат от редица различни състояния. Парализата на окуломоторния нерв с нетравматична средна зеница често се нарича "медицинска трета" поради подобен ефект върху зеницата, известен като "хирургическа трета".

Основните причини за увреждане на окуломоторния нерв са:

• травма;
• невроинфекциозни заболявания;
• мозъчни тумори с различна етиология;
• церебрален съдов пневмизъм;
• диабет;
• удар.

Въпреки това, най-често причините за частично или пълно увреждане на ядрата или влакната на окуломоторния нерв остават само предположение. Невъзможно е да се установят точно. Човешкото тяло е много сложна система и не е напълно разбрана, но е абсолютно сигурно, че нарушаването на работата на един от компонентите му по веригата прехвърля това към други органи, нерви и мускули.

Например невропатията на окуломоторния нерв в изолирана форма е много рядка и най-често е съпътстваща проява на хронични или вродени заболявания, както и резултат от черепно-мозъчна травма и тумори. При правилно и навременно лечение това заболяване може да премине без усложнения и последствия.

При съмнение за невропатия на окуломоторния нерв е задължително да се направи цял курс от изследвания, включително кръв за наличие на невроинфекция в тялото. Едва след получаване на резултатите и потвърждаване на диагнозата може да се предпише курс на лечение и е наложително да се провеждат повторни изследвания.

1. Болести и увреждания на самия нерв (възпаление, исхемия, компресия и оток).
2. Обемни процеси в мозъчната тъкан (туморни образувания, хематоми, аневризми, туберкуломи, кисти, абсцеси).
3. Болести на централната нервна система (инсулти, множествена склероза, възпаление на менингите и мозъчната тъкан).
4. Травма на главата (увреждане или притискане на зрителния нерв от костни фрагменти, хематоми).
5. Отравяне и интоксикация (олово, хлорофос, въглероден дисулфид, алкохол, прием на някои лекарства).
6. Патологии на вътрешните органи, водещи до съдови нарушения ( артериална хипертония, захарен диабет, обилно кървене, анемия, васкулит, системен лупус еритематозус, изтощение, глад и др.).
7. Очни заболявания (патология на ретината, нейното отлепване, дистрофия, увреждане на съдовете на ретината, усложнения от увеит, глаукома, наранявания на очите).
8. Наследствена атрофия на зрителните нерви.

Под въздействието на горните фактори се развива разрушаването на нервните влакна и замяната им със съединителна тъкан, развива се запустяването на съдовете, захранващи нерва. Има много причини за заболяването, те могат да се комбинират помежду си. Не винаги е възможно да ги идентифицирате.

Клинична картина

рязко влошаване на зрението;

неестествено изпъкване на очната ябълка;

постоянни главоболия;

зачервяване на бялото на очите;

двойно виждане;

болезнени усещания в окото;

дискомфорт в областта на челото;

възможна е проява на конюнктивит.

При тежки форми на заболяването може да има липса на активност и подвижност на очната ябълка, влошаване на реакцията на зеницата към светлина и нейната неподвижност. Ако офталмоплегията се развие на фона на други заболявания, клиничната картина включва и допълнителни симптоми.

Проявите на заболяването зависят от тежестта на патологичния процес, вида на атрофията и нейната локализация. Прогресивната атрофия може да доведе до пълна загуба на зрението.

Основните симптоми са:

1. Намалена зрителна острота.

Зрителната острота намалява значително, когато папиломакуларният сноп е повреден. Практически не се променя, ако е засегната само периферната част на нерва. Ако лезията е комбинирана, тогава промените в зрението са умерени.

1. Промяна в зрителните полета.

Загубата на централното зрително поле се появява с атрофия на папиломакуларния сноп. Увреждането на оптичния хиазъм и трактовете допринася за двустранна слепота в половината от зрителното поле. Стесняване на периферните граници на зрителното поле се появява, когато се включват периферни нервни влакна.

1. Нарушаване на цветовото възприятие (възприемането на зелено и червено е по-засегнато).

При атрофичен процес промените в очното дъно може да не съответстват на клиничната картина. Например, при низходяща атрофия, фундусът на окото остава непроменен за дълго време с изразено намаляване на зрението. Така че при множествена склероза дискът на зрителния нерв е блед дори с леко отклонение от нормата на зрителната острота. Освен това, ако първоначалната зрителна острота е била повече от една, тогава намаляването й до това ниво на фона на дисковата патология може вече да показва атрофични промени.

Видове атрофични лезии на зрителния нерв

В този случай окото се измества в зоната на действие на здрав или по-слабо засегнат мускул. Пациентът трудно движи очите по посока на парализираните мускули, което води до двойно виждане.

При пълна външна офталмоплегия очната ябълка е постоянно в статично положение, което води до развитие на птоза. Частична вътрешна офталмоплегия възниква поради разширяване на зеницата, която не реагира на светлина.

С външна частична офталмоплегия- забележимо отклонение на очната ябълка към здравата страна;

В областта на мускулна парализа- ограничение или липса на движение на очната ябълка, частична или пълна диплопия;

Когато се появят първите признаци на заболяването, се препоръчва незабавно да се консултирате с офталмолог.

Офталмоплегията може да бъде едностранна или двустранна. Външната офталмоплегия възниква с парализа на мускулите, които са извън очната ябълка, а при парализа на вътреочните мускули възниква вътрешна офталмоплегия. При различни степени на мускулно отслабване с парализа се развива частична вътрешна или външна офталмоплегия. Ако външните и вътрешните мускули на окото са парализирани едновременно, тогава настъпва пълна офталмоплегия. Може да се появи и пълна външна и пълна вътрешна офталмоплегия.

При външна частична офталмоплегия очната ябълка ще се наклони към здравия или по-малко парализиран мускул, а движенията й към действието на парализираните мускули ще липсват или значително ще бъдат ограничени. В този случай ще се появи удвояване на обекти. Очната ябълка с външна пълна офталмоплегия ще придобие неподвижност и ще се развие птоза. Вътрешната частична офталмоплегия се характеризира само с дилатация на зеницата при липса на реакция на светлина, намаляване на конвергенцията и акомодацията.

кои зрителни нерви и мускули са засегнати;

степента на поражение;

естеството на развитието на патологията.

Външният се характеризира с увреждане на мускулите на външната страна на очната ябълка. В същото време мобилността му е ограничена или липсва, пациентът изпитва двойно виждане.

Вътрешен. При тази форма вътреочните мускули са отслабени или парализирани. Зеницата не реагира на светлина и е постоянно в разширено състояние.

Според степента на увреждане на зрителните нерви се разграничават частична и пълна офталмоплегия. Частичната може да бъде външна, при която се нарушава работата на окуломоторния мускул на клепача и вътрешния мускул, ако са парализирани само нервните колони.

При пълната форма на разстройството има неподвижност на очната ябълка и увисване на горния клепач, невъзможност на зеницата да реагира на светлина.

Supranuclear причинява парализа на погледа в резултат на лезии в мозъчните полукълба. Пациентите с този тип не могат да движат погледа си в различни посоки по желание.

Междуядрената разрушава нервните връзки, които реагират на едновременното движение на очните ябълки в различни посоки. При тази форма се появява нистагъм - неволеви движения. Тази форма на заболяването възниква на фона на множествена склероза.

Тази патология може да бъде първична (проявява се с непроменена глава на зрителния нерв) и вторична (развива се на фона на възпаление или оток на диска), глаукоматозна (появява се с глаукома). А също и възходящ (процесът започва с диска) и низходящ (в началото е засегнат периферният неврон). В зависимост от тежестта на атрофията и степента на загуба на цвета се различава начална, частична, пълна атрофия.

Провокиращи патологии

Основните причини за развитието на офталмоплегия са патологии на нервните тъкани. Заболяването може да бъде вродено или придобито.

Вродената форма в повечето случаи се среща с други патологии в структурата на окото, е включена в комплекса от симптоми на различни генетични аномалии. Заболяването има наследствено състояние.

черепно-мозъчна травма;

интоксикация с алкохолно отравяне, дифтерия или тетанус;

туберкулоза на централната нервна система;

с множествена склероза;

ендокринни нарушения;

психогенни разстройства;

церебрална исхемия.

Заболяването може да се развие на фона на други инфекциозни заболявания - туберкулоза или сифилис, както и тетанус, ботулизъм и дифтерия.

Офталмоплегията може да бъде съпътстващ симптом на офталмоплегична мигрена, рядко състояние, което причинява тежки пристъпи на главоболие.

Патологията на костите на черепа се проявява под формата на стагнация на диска на зрителния нерв, както и нистагъм и дивергентен страбизъм. Симптомът на очилата показва фрактура на основата на черепа. Проявява се с наличието на кръвоизливи под конюнктивата и кожата на клепачите на двете очи. Може би появата на симптом на горната орбитална фисура, която се проявява под формата на тотална офталмоплегия, птоза и екзофталм, нарушена чувствителност по тройничния нерв. Нека разгледаме по-подробно очните симптоми при патологии на централната нервна система.

Очни симптоми с цереброспинален менингит:

• ретробулбарен оптичен неврит;
• нарушение на реакцията на зениците, по-често паралитична неподвижност на едната или двете зеници;
• парализа на абдуцентния нерв;
• низходяща атрофия на зрителния нерв.

Какви очни симптоми се откриват при развитието на менингит?

С пълен външен- липса на активност на очната ябълка, птоза;

С частична вътрешна- влошаване на реакцията на осветление, разширяване на зениците;

При пълен - екзофталм, неподвижност на зеницата и очната ябълка.

CT сканиране на главата и шията, което може да идентифицира и установи вида и размера на туморите, причинили заболяването.

Рентгенова снимка на черепа във фронтална и странична проекция - снимката показва естеството на нараняванията (ако има такива), състоянието на носните синуси.

Медикаментозно лечение

Лекарства против дехидратация

При съдови заболявания на мозъка - вазодилататори;

За премахване на мускулна слабост - антихолинестераза;

За възстановяване на мускулната функция и нормализиране на метаболитните процеси - кортикостероидни хормони.

За намаляване на болката, облекчаване на спазми и укрепване на мускулите се предписват акупунктура, електрофореза и фонофореза с лекарства.

Увреждането на мозъчната тъкан при сифилис и мозъчен абсцес, в допълнение към общите специфични симптоми, може да се установи чрез изследване на очното дъно. При абсцес на мозъка са характерни следните очни симптоми:

• двустранно развитие на стагнация на главата на зрителния нерв;
• наличието на хемианопсия;
• парализа на окуломоторните и отвеждащите нерви;
• нарушение на реакцията на зениците под формата на мидриаза.

Церебеларният абсцес се проявява с нистагъм. Мозъчният абсцес най-често се развива на фона на кариозни лезии на зъбите, тоест има одонтогенен произход.

Сифилисът на мозъка има свои собствени очни симптоми:

• парализа на окуломоторния нерв;
• вътрешна едностранна офталмоплегия (мидриаза и парализа на акомодацията);
• наличието на застояли дискове и оптичен неврит;
• омонимна хемианопсия.

Късният невросифилис се проявява със симптома на Аргил Робъртсън, който изглежда като изчезване на реакцията на зеницата към светлината, заедно със запазването на конвергенцията и акомодацията. Има рефлекторна неподвижност на зениците и анизокория. При сифилис зрителното поле се стеснява с по-нататъшна загуба на зрение и парализа на окуломоторния нерв.

Множествената склероза се проявява с определени очни симптоми:

• стесняване на зрителните полета;
• появата на централни говеда;
• бланширане на темпоралните половини на оптичните дискове;
• хоризонтален нистагъм;
• ремитиращо намаляване на зрението.

Епилептичният припадък е придружен от свиване на зениците, които се разширяват на височината на клоничните припадъци. Диференциално - диагностичен признак е липсата на реакция на зениците към светлина. Епилептичният припадък винаги е придружен от отклонение на очните ябълки встрани или нагоре.

Развитието на мозъчен тумор се проявява със следните очни симптоми:

• хемианопсия;
• при тумори на черепа и малкия мозък се наблюдават застойни дискове на зрителните нерви;
• парализа на окуломоторните мускули;
• оптичен неврит или атрофия;
• пристъп на невралгия и главоболие с болезнени точки, които се локализират в местата, където излизат клоните на тригеминалния нерв;
• развитие на невропаралитичен кератит.

По този начин, при среща с офталмолог и невропатолог, е възможно да се направи предварителна диагноза на лезия на нервната система, което може да подобри прогнозата на лечението на тази патология.

Трябва да се отбележи, че изолирано нарушение на този нерв е много рядко. Ето основните симптоми:

• неподвижност на мускулите на горния клепач и в резултат на това частично или пълно пропускане;
• липса на съпротива за горните коси и долни прави мускули, в резултат на което може да се диагностицира дивергентен страбизъм;
• неподвижност на вътрешния ректус мускул и в резултат на това възникването на явлението двойно виждане (диплопия);
• липса на реакция на зеницата към светлина;
• нарушение на инервацията на вътрешния мускул и в резултат на това неспособността на окото да се адаптира към обекти, разположени на различни разстояния от него;
• липса на свиване на правите мускули на двете очи, което прави невъзможно обръщането на очните ябълки навътре;
• изпъкване на очите поради загуба на тонус на външните мускули, това потвърждава, че окуломоторният нерв е повреден.

Най-често всички изброени симптоми се комбинират със съпътстващи прояви, които причиняват нарушения във функционирането на приятелски нервни влакна, разположени в близост до мускулни групи и органи.

Диагностика

Въпреки наличието на изразени външни признаци, се предписват следните инструментални изследвания;

Рентгенова снимка на очните орбити с контрастно вещество - показва особеностите на състоянието на очите, които са невидими при рутинни прегледи.

Ангиографско изследване на мозъчните съдове - по време на него се разкриват проблеми с кръвотока и аневризма.

Терапията се състои в премахване на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, ако е възможно, на нервната и мускулната дейност.

Противовъзпалителни лекарства;

Като общоукрепващо средство - витамини В6, В12, С;

За подобряване на нервната дейност - ноотропни;

Физиотерапевтични методи

Диагнозата на вида на заболяването и причините, които го причиняват, е необходима за избора на метод за лечение.

Заболяването се диагностицира при първоначален преглед. Има изразени външни прояви. За да се установи естеството на заболяването и причините, е необходимо да се консултирате с невролог и офталмолог.

КТ на шията и главата може да помогне за определяне на размера и вида на туморите на главата. което може да бъде възможна причина за развитието на нарушението;

радиография на черепав различни проекции ви позволява да видите наличието на наранявания и състоянието на синусите;

рентгенова снимка на очните гнезда с контрастно вещество показва характеристиките на позицията и състоянието на очните ябълки, които не могат да се видят по време на визуален преглед;

церебрална ангиографияправи възможно идентифицирането на аневризми или проблеми на кръвоносната система.

Ако се открият неоплазми, може да е необходима допълнителна консултация с онколог.

След получаване на всички необходими данни за заболяването и определяне на причините се предписва лечение. Той е насочен към елиминиране на факторите, довели до офталмоплегия, облекчаване на болката и максимално възстановяване на нервната и мускулната дейност.

Навременното поставяне на точна диагноза е половината от успеха и тайната на бързото възстановяване. Офталмологът определя появата на дефекти, като проверява:

• положение на очната ябълка, възможно отклонение надолу или навън;
• в какво положение горния клепач: наличие на птоза;
• реакция на зеницата към светлина;
• способността за фокусиране, за това лекарят довежда пръста си до носа на пациента, за да види реакцията.

Въз основа на симптомите оптометристът определя приблизителното място, където е възникнала повредата. Освен това се предписва магнитен резонанс за рентгеново изследване на кръвоносните съдове, за да се визуализира лезията и да се установи естеството на техния произход.

Окуломоторната парализа не е единственото изключване, което причинява мускулна пареза. Изследванията позволяват да се изключат други причини за отхвърляне.

Най-новият метод за изследване е суперпозиционното електромагнитно сканиране. С него времето за установяване на причините за заболяването се намалява значително.

Ако има подозрение за нарушение на функцията на окуломоторния нерв, е възможно да се потвърди или отрече това, както и да се установи истинската причина за отклонението, само чрез висококачествена професионална диагностика. Най-често това се прави от офталмолог и само в някои случаи, ако диагнозата е съмнителна, се предписва допълнителна консултация с невролог.

Диагностиката и изследването на органите на зрението се извършват с помощта на съвременна компютърна техника, както и чрез провеждане на различни специализирани тестове. В резултат на това след комплексното им изпълнение пациентът може да бъде диагностициран.

Освен това, в допълнение към стандартните процедури, извършвани за проверка на състоянието на очното дъно, определяне на качеството на зрението, подвижността на очите и идентифициране на реакциите на зеницата към светлина, се извършват ЯМР и ангиография. Ако етиологията не е напълно идентифицирана и дори ако лезията на окуломоторния нерв се потвърди, постоянното наблюдение на пациента е задължително, както и многократни прегледи.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, подробно изследване на заболяването, като се вземат предвид миналите и съществуващи заболявания, преглед и преглед от офталмолог. Специалистът ще определи остротата и зрителните полета, ще проведе цветен тест и офталмоскопия, ще измери вътреочното налягане. Офталмоскопията заема специално място сред всички изследвания, с негова помощ лекарят може да оцени състоянието на главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове в очното дъно.

Характеристики на офталмоскопската картина:

1. При първична атрофия дискът има ясни контури, бял е със синкав или сив оттенък, а броят на артериите, които го хранят, намалява. Бланширането на диска зависи от тежестта на процеса (в началото на заболяването бледността е незначителна, в напредналите стадии е напълно бяла).
2. Вторичната патология се характеризира със: сив или мръсно сив диск на зрителния нерв с замъглени контури, съдова фуния, която е изпълнена със съединителна тъкан.
3. Глаукоматозната атрофия се проявява с блед диск с екскавация (депресия), която може да покрие целия диск.

При необходимост може да се предпише допълнителен преглед: изследвания на кръв и урина, биохимия и кръвна захар, компютърна томография, ЯМР на мозъка, ангиография на съдовете на ретината, електрофизиологично изследване. Диференциалната диагноза се провежда с катаракта, амблиопия.

Диагностика и лечение

Възстановяването от парализа става за дълъг период от време през цялата година. Известен метод на лечение се състои в използването на физиотерапия - излагане на импулси на нискочестотно електромагнитно поле, стимулация с електрически ток.

Методът на лечение е аналгетичен, противовъзпалителен, успокояващ. Недостатъкът е, че възстановяването е много бавно, а в някои случаи изобщо не идва.

Те също така използват тилния метод за прилагане на лекарство (невромидин) за увеличаване на мускулната контрактилитет и повлияване на дефектите на съединителната мускулатура.

Методът за използване на електрофореза с разтвор от 15% невромидин се е доказал добре. Продължителността на сесиите е 15 минути дневно в продължение на 15 дни. След приключване на процедурата се препоръчва да легнете със затворени очи за 10 минути.

Ако след лечението не се наблюдава подобрение и възстановяване на функционирането на отвеждащия нерв и лезията не преминава сама, се използва хирургическа интервенция. Същността на метода е следната: под конюнктивата се прави инжекция с ултракаин, разрезът се прави в половин кръг.

Горните външни и долни прави нерви се разделят на два снопа по протежение на , а долните са зашити с горните влакна. Това позволява на очната ябълка да се завърти с повече от 15-20° в рамките на един ден след операцията, при някои пациенти до 25°, бинокулярното зрение се възстановява при всеки четвърти опериран пациент.

За облекчаване на състоянието при нарушение на бинокулярното зрение се използват призми на Френел, които се закрепват към очилата. Призмите са с различни ъгли и се избират индивидуално. Възможно е и затваряне на едното око.

Повечето нервни заболявания са свързани с нарушение на централната нервна система, така че лечението се предписва съответно. След предишни инфекции и успешно лечение, нервните аномалии се възстановяват; в редки случаи, когато има неоперабилен тумор, сериозна травма на черепа и самия нерв, възстановяването може да не настъпи.

За да премахнете проблема с увреждането на зрителния нерв, трябва да извършите цялостна диагностика. Въз основа на получените данни и след идентифициране на основната причина за патологията ще бъде възможно да се предпишат правилните процедури за лечение.

Трябва да се има предвид, че увреждането на нервите не е независимо заболяване. Този проблем винаги има допълнителна причина, която трябва да бъде елиминирана. В противен случай не трябва да разчитате на подобрение на зрителната функция.

Специалистите силно препоръчват при първото влошаване на зрението незабавно да се подложите на диагностика и да започнете лечение. Това е единствената възможност да не пропуснете момента, в който можете да решите проблема с медикаменти. Най-често медицинската терапия е насочена към облекчаване на подпухналостта и намаляване на вътречерепното налягане.

По принцип, за да се стимулира кръвообращението в мозъка и да се намали отока, се предписват No-shpu, Papaverine, Eufilin или Halidol. В допълнение могат да се използват антикоагуланти като Tiklid и Heparin. Витаминните комплекси и биогенните стимуланти имат положителен ефект.

Въпреки това, ако лезията на MN е причинена от черепно-мозъчна травма, пациентът може да се нуждае от операция. Невъзможно е да се отървете от прищипан нерв без операция. Също така, проблемът не може да бъде решен без операция, ако увреждането на MN е причинено от натиск върху органите на зрението от тумор.

Всички лекарства за увреждане на зрителния нерв трябва да се предписват от лекар само след задълбочен преглед на пациента. Самолечението за такъв сложен проблем като зрително увреждане поради нараняване на MN е категорично неприемливо. Трябва да бъдете много внимателни с народните средства. Приемането им може да не даде желания резултат и времето, което би могло да бъде изразходвано за пълноценно лечение, ще бъде загубено.

Лечението на офталмоплегия се състои в елиминиране на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, доколкото е възможно, на мускулната и нервната дейност.

Лекарство. В зависимост от основната причина за заболяването, на пациента се предписва:

• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства, които предотвратяват дехидратацията на тялото в случай на отравяне и интоксикация;
• витамини В6, В12, С, като общоукрепващо средство;
• вазодилататори за съдови заболявания на мозъка;
• ноотроп за подобряване на нервната дейност;
• антихолинестеразни лекарства, които премахват мускулната слабост;
• кортикостероидни хормони за нормализиране на метаболизма и възстановяване на мускулната функция.

Физиотерапия. Електрофорезата, акупунктурата и фонофорезата с лекарства помагат за укрепване на мускулите, облекчаване на спазмите и намаляване на болката.

Хирургичното лечение се предписва, ако има нужда да се отърве от тумора, причинил офталмоплегия, да се възстанови целостта на нерва и функцията на очните мускули.

Колкото по-рано бъде открита болестта, толкова по-голяма е вероятността да се отървете успешно от нея. Не пренебрегвайте посещенията на лекар и се опитайте да се излекувате сами.

След установяване на точна диагноза – пареза на окуломоторния нерв, пациентът остава под наблюдението на специалист. В специални случаи се предписва повторен преглед, за да се изключи възможността за грешка. В преобладаващото мнозинство лечението на пареза на зрителния нерв дава положителна тенденция.

При първите подозрения, понякога дори преди да бъде поставена окончателната диагноза, лекарят препоръчва извършването на специални упражнения за укрепване на мускулите. Лекарят има право да предписва прием на витамини и лекарства, носене на бинтове, очила, гледане на стерео снимки.

Такива неща имат лечебен ефект, като стимулират активната работа на засегнатото око, подобряват кръвообращението и повишават тонуса на очните мускули. В рамките на шест месеца има пълно възстановяване на мобилността. Ако няма подобрение, тогава се извършва операция: птозата се елиминира хирургично. Но има голяма вероятност от излагане на роговицата на окото.

Включването на традиционни методи в лечението няма да е излишно, основното е да се консултирате с лекар за противопоказания и възможна индивидуална непоносимост. В рецензиите пишат много за билкови отвари: градинска майорана, лайка, дива роза, черен бъз, танинова смрадлика, избягващ божур.

На алтернативната медицина не трябва да се дава основна роля при лечението на неврит. Тук е само като спомагателен елемент, по-подходящ за превенция на болести.

Това е много важно, тъй като навременното откриване на по-нататъшното прогресиране на заболяването, както и постоянното наблюдение на предписаното от лекаря лечение, са от голямо значение за цялостното състояние на окото и целия по-нататъшен човешки живот. Така, например, невритът на окуломоторния нерв в повечето случаи има положителна тенденция, ако пациентът спазва всички предписания, но лечението се извършва само при постоянно наблюдение на специалисти.

Науката не стои на едно място и напоследък един от иновативните диагностични методи е суперпозиционното електромагнитно сканиране на окуломоторните мускули за оценка на тяхната функционална активност. Благодарение на този метод времето, отделено за идентифициране на причината за нарушението, се намалява значително и става възможно да се започне лечение много по-бързо и да се постигнат положителни резултати.

Веднага след като има подозрение за възможна дисфункция на окуломоторния нерв, пациентът незабавно се препоръчва да прави упражнения за укрепване на мускула, отговорен за движението на органите на зрението. Разбира се, да се опитате да го засилите възможно най-много не е лошо и не само когато са възникнали проблеми, но дори и за превенция, но това е подходящо само в самото начало на възникване на нарушение. Ако доста голяма част вече е засегната, тези упражнения няма да помогнат за излекуване, въпреки че все още са неразделна част от лечението.

Следващата най-често срещана препоръка е да се приемат подходящи витамини и лекарства, които също действат за укрепване на очния мускул и възстановяване на неговата функция. Това могат да бъдат специални витамини, капки за очи, очила, превръзки, които карат болното око да работи по-активно.

Специалните компютърни програми са много популярни днес. Това са основно така наречените стерео изображения.

Доказано е, че при гледане на такива снимки очните мускули се тренират и съответно се подобрява кръвообращението в тях. По това време нервите, отговорни за нормалното функциониране на окото, са в повишено напрегнато състояние и всички резерви на тялото са насочени към тяхното контролиране, тъй като повечето от другите органи по време на гледане са в отпуснато състояние и правят не изискват такова внимание.

Стерео снимките наистина имат много положителен резултат върху зрението, но могат да се използват само след консултация с лекар. Всъщност в някои случаи те са просто панацея, докато в други са способни да причинят непоправима вреда.

Ако след няколко допълнителни диагностики се потвърди, че е засегнат окуломоторният нерв, лечението трябва да започне незабавно. Едно от тези, които са се доказали от положителна страна и се използват в практическата офталмология от няколко години, е лечението с електрофареза на засегнатите зони с 1,5% невромидин.

Извършва се чрез налагане на три кръгли електрода с различна площ един на друг, два по-малки от които се поставят върху кожата на орбиталната област и горните клепачи със затворени очи. Те са свързани с разклонена жица с електрод с по-голяма площ, който се намира в шийно-тилната област на главата на пациента.

Продължителността на тази процедура с курс на лечение до 15 сесии, провеждани дневно, е 15-20 минути. Методът ви позволява да повлияете локално и целенасочено върху дефектните нервно-мускулни синапси на очната ябълка, както и върху ядрените структури на окуломоторните нерви.

Терапията на атрофия на зрителния нерв директно зависи от причината, която я е причинила. Трябва да започне възможно най-рано, когато все още е възможно да се спре процесът, тъй като промените по време на атрофия са необратими. Ако причината може да бъде елиминирана, тогава шансовете за поддържане на зрението се увеличават. Когато нерв е притиснат, лечението е предимно хирургично.

Физиотерапевтични методи

• Ултразвук с отворени очи;
• ултрафонофорезав областта на очите с протеолитични ензими;
• магнитотерапия;
• електрическа стимулация на зрителните нерви;
• лекарствена ендоназална електрофореза с вазодилататори (никотинова киселина, дротаверин);
• лекарствена електрофореза на окото чрез вана с калиев йодид, лидаза, химотрипсин;
• лазерна терапия.

Излагането на физически фактори повишава ефективността на терапията, стимулира зрителните нерви, увеличава вероятността за възстановяване на зрителната функция, при условие, че лечението се започне навреме.

Предпазни мерки

избягвайте нараняване на главата и очите;

поддържат имунните сили на организма, като периодично приемат витаминни комплекси;

ако в семейството има случаи на офталмоплегия, е необходимо по-често да се подлагат на рутинен преглед от офталмолог;

лекувайте инфекциозните заболявания навреме, предотвратявайте развитието на усложнения;

не злоупотребявайте с алкохол, сведете до минимум контакта с вещества, които могат да причинят интоксикация на тялото: олово, барбитурати;

за всякакви тревожни симптоми, трябва да посетите лекар, за да откриете своевременно отклонения от нормата;

не се самолекувайте.

Офталмоплегията може да се развие на фона на други неврологични заболявания. Пълен превантивен преглед трябва да се извършва 2 пъти годишно, за да се идентифицират навреме и да се започне лечение.