Рационална фармакотерапия на хронична уртикария. Принципи на лечение на уртикария Фармакотерапия на уртикария

Почти всички лекарства имат различни странични ефекти.

Човек, предразположен към проява на алергични реакции, може да получи кожни обриви след прием на определени лекарства.

За да се отървете от нежелана реакция и да предотвратите повторното й проявление, е необходимо да разберете какво е лекарствена уртикария (уртикария), какви мерки се използват за борба с нея и предотвратяване.

И също така се научете да различавате симптомите на алергия от други кожни обриви.

Уртикарията е:

  • остър;
  • хроничен.

Хроничната форма може да продължи няколко месеца, след което преминава благополучно.

Неговите виновници:

  • хранителни продукти;
  • стрес;
  • домакински химикали;
  • контакт със студ;
  • вода.

Алергията към лекарства е остра реакция на организма с внезапно начало и мимолетен край.

Лекарствената уртикария се среща в над 70% от всички нежелани реакции.

Здравните работници, които са в постоянен контакт с химикали, най-вероятно страдат от сърбеж и обриви.

Заболяването обикновено се появява след няколко дни след приема на лекарството.

В редки случаи може да се появи в рамките на няколко часа след приема на веществото. Като правило, след спиране на лекарството, всички симптоми изчезват сами.

По кожата се появяват мехури поради промени в подкожните съдове, причинени от отделянето на веществото хистамин от тялото.

Отокът на Quincke е опасна форма на лекарствена уртикария. Отокът на подкожните клетки се появява във всяка част на тялото. Например, върху лигавиците на ларинкса, небцето, сливиците.

Отокът на ларинкса без незабавно елиминиране може да причини:

  • затруднено дишане;
  • дрезгавост;
  • кашлица;
  • задушаване и дори смърт.

Причини за появата

Лекарствата са синтетични вещества. Взаимодействайки с човешкото тяло, те не само му помагат да преодолее различни заболявания, но и стават виновници за нежелани реакции.

Най-честата от тях е уртикария.

Причини за уртикария:

  • индивидуална непоносимост към лекарството;
  • склонност към всякакви алергични реакции;
  • генетично забавен метаболизъм на химикалите;
  • предозиране на лекарства;
  • интравенозно приложение на единични големи дози от лекарството;
  • прием на няколко лекарства едновременно с различен химичен състав, които не могат да се комбинират помежду си;
  • неразумен прием на витамини;
  • прием на лекарства и алкохол;
  • бъбречно или чернодробно увреждане.

Какви лекарства причиняват заболяването

Трябва да се помни, че всякакви лекарства могат да причинят кожни обриви, дори и тези, които вече са били приемани успешно няколко пъти.

Ако алергията към лекарство е била преди много години, тогава тя може да се прояви всеки път, когато тялото взаимодейства с подобно вещество.

Антибактериални лекарства, които имат странични ефекти под формата на уртикария:

  • сулфонамиди ("Сулфонамид", "Албуцид");
  • тетрациклини ("Вибрамицин");
  • пеницилини (Amoxiclav, Augmentin);
  • аминогликозиди ("Стрептомицин", "Гентамицин", "Неомицин");
  • хинолони ("Ципрофлоксацин");
  • левомицетин (използван като консервант в кръвни препарати).

Други лекарства:

  • антиревматично (кодеин);
  • барбитурати ("фенобарбитал");
  • лидокаин ("Xilestezin");
  • йодни препарати (разтвор на Lugol, "Solutan");
  • болкоуспокояващи ("Аналгин");
  • витамин А;
  • витамин В и препарати, съдържащи го;
  • локални анестетици (Новокаин, Анестезол).

Понякога същите вещества предизвикват повторна поява на обрива във фиксирани области.

Видео: Един вид заболяване

Симптоми на проявление

В повечето случаи заболяването се проявява в остра форма, която се характеризира със следните симптоми:

  • внезапен силен сърбеж на цялото тяло или определени области;
  • зачервяване на кожата;
  • обриви под формата на мехури по цялото тяло или на локализирани места.

По-податливи на обриви:

  • области на тялото на завоите на ръцете и краката;
  • лице;
  • стомах.

По-рядко се появяват мехури по клепачите, лигавиците на устата, носа и гениталиите.

Заболяването може допълнително да бъде придружено от:

  • главоболие;
  • висока температура;
  • болки в ставите;
  • сълзене, хрема, сърбеж на лигавиците;
  • недостиг на въздух;
  • спазъм на бронхите;
  • увреждане на бъбреците и сърцето.

Развитие и проявление на заболяването при деца

Симптомите на лекарствена уртикария при деца са по-изразени. Обривът е придружен от треска, треска.

Появата на обрив при дете в кожните гънки, в областта на шията, гениталиите дава допълнителен дискомфорт.

Ако стаята на пациента е твърде гореща, рискът от кожни усложнения се увеличава.

Разресвайки мехурите, детето рискува да внесе инфекция в незарастващи рани, което води до развитие на дерматит.

Често се появява обрив по лигавиците на устата и гърлото.

Пиенето на много течности, влажен въздух в стаята и прохлада ще направят лечението на лекарствената уртикария по-ефективно.

Също така е важно да носите широки дрехи, изработени от естествени тъкани, да се къпете във вана с добавяне на билкови настойки.

Как да се постави диагноза

За поставяне на диагнозата се взема клиничен анализ на кръв и урина.

Това се прави и за изключване на кожни инфекциозни заболявания.

Наличието на еозинофилия (увеличаване на броя на еозинофилите) показва алергия.

Също така, лекуващият лекар е длъжен да изключи алергична реакция към храна, различни добавки (консерванти, оцветители), външни химикали (козметика, битова химия), с които болният може да влезе в контакт.

След визуален преглед и установяване какви лекарства приема пациентът, е поставена окончателна диагноза и са предприети терапевтични мерки.

Кожните тестове не се използват за откриване на алергични обриви към лекарства.

Лечение на лекарствена уртикария

Важно е да разберете кое конкретно лекарство е причинило нежелания ефект и незабавно да го отмените. Ако има няколко лекарства, тогава трябва да отмените всичко наведнъж. В леките случаи това е достатъчно, за да изчезнат симптомите без лечение.

Остър, болезнен, придружен от непоносим сърбеж, подуване, симптомите се облекчават от перорални антихистамини (Loratadin, Gismanal), които:

  • в рамките на 1-2 часа те успокояват вече проявените симптоми;
  • най-ефективен, когато се приема редовно.

При тежки прояви на кожен обрив се предписват глюкокортикостероиди. Системно или локално.

Хормоналните мехлеми и кремове трябва да се използват само под лекарско наблюдение.

Екскрецията на повечето лекарства се извършва от бъбреците с урината, следователно пийте много течности.

Народни рецепти в помощ

Вани с добавка на отвара от дъбова кора или лайка (0,5 литра на баня) ще помогнат за успокояване на раздразнената кожа, облекчаване на сърбежа.

Маслото от жълт кантарион е ефективно и при успокояване на сърбеж при възрастни и деца.

Настърганите сурови картофи, нанесени върху кожата за 10-15 минути, ще помогнат за облекчаване на възпалението.

Успокояващи препарати и билкови настойки срещу сърбеж за перорално приложение:

  1. залейте супена лъжица валериана с чаша вряла вода, оставете да се вари за 20 минути. Вземете през деня, разделяйки на три пъти;
  2. в същите пропорции пийте запарената мента половин чаша два пъти на ден;
  3. залейте супена лъжица бял равнец с чаша вряла вода, оставете за половин час, разделете на три дози на ден;
  4. пийте сок от целина преди хранене, по една чаена лъжичка три пъти на ден;
  5. тинктура от глог и валериана, 15 капки, смесете с чаша вода, пийте преди лягане;
  6. Вземете половин чаена лъжичка прах от корен от аир през нощта с вода;
  7. смесете в равни пропорции маточина, корени от валериана и нарязани шишарки от хмел. При изчисляване на една супена лъжица от сместа на чаша вряща вода, пригответе запарка. Разделете на четири хранения на ден.

Профилактика

Основната превантивна мярка е да се проучи историята, да се идентифицират и напълно да се изключат всички лекарства, към които пациентът е бил алергичен.

Всяко лечение винаги трябва да се предписва от лекар. Самолечението е изпълнено с негативни последици и тежки алергични реакции.

Наличието на такива хронични заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит се счита за противопоказание за употребата на лекарства с алергични свойства (например пеницилин).

  1. не лекувайте незабавно някое заболяване с антибиотици.Зачервеното гърло, хремата може да бъде само проява на вирусна инфекция. Антибиотикът не може да убие вирусите, той е ефективен само при борба с бактериите;
  2. антибиотик срещу бактериална инфекция трябва да бъде предписан от лекар;
  3. приемането на витамини често е ненужно и може да доведе до предозиране.Здрав човек, който има в диетата си месо, извара, зърнени храни, зеленчуци и плодове, не се нуждае от допълнителни витамини. Витамините също са лекарства, които лекарят трябва да предписва само по показания;
  4. дръжте всички лекарства възможно най-далеч от деца;
  5. превантивната употреба на антихелминтни лекарства е неподходяща, тя отравя тялото и може да бъде виновник за кожни обриви;
  6. необходимо е да знаете и винаги да помните кои лекарства са били преди това алергични. Докладвайте ги, докато се лекувате от зъболекар, козметолог;
  7. никога не се самолекувайте!

Въпреки че уртикарията от лекарства е много неприятно явление, а мехурите понякога изглеждат плашещи, в рамките на 1-2 дни след назначаването на лечението всичко изчезва безследно.

Незабавното посещение при лекар, навременното оттегляне на лекарството, към което е възникнала алергията, не само ще помогне да се предотврати развитието на оток в областта на ларинкса, но и хронична уртикария.


за цитиране:Никитина И.В., Тарасова М.В. Хронична уртикария // пр.н.е. 2008 г. бр.8. стр. 542

Алергодерматозите, или алергичните кожни заболявания, в структурата на алергичните заболявания според различни автори варират от 7 до 73%. Разпространението на тази патология зависи от възрастта, екологичните и климатичните условия в региона, придружаващите заболявания и др., но все още няма надеждна информация за този показател, което се дължи на липсата на единни подходи към терминологията, класификацията, унифициране методи за диагностика и терапия с данни.форми на алергична патология. Честотата на откриване на алергични кожни заболявания е на второ място след бронхиалната астма, но ако вземем предвид, че клиничните прояви на хранителни, лекарствени алергии, алергични реакции към ужилвания и ухапвания от насекоми и др., се изразяват под формата на алергия. дерматози, става ясно колко важно е практическото значение на алергичните кожни лезии в клиничната практика на лекари от различни специалности. Разнообразието от механизми, участващи в развитието на алергични кожни заболявания, обяснява сложността на създаването на единна класификация и единни подходи за лечение и профилактика на алергични дерматози. Дерматозите могат да бъдат както клинична проява на определени заболявания (алергии, системни заболявания и др.), които изискват ясни, специфични подходи за лечение, така и да служат като реакции на външни влияния (лекарства, химикали, храна, инфекции и др.) или на промени. във вътрешната среда на тялото и изискват назначаването на симптоматични средства. Няма класификация на алегродерматозата. Това затруднява получаването на надеждна информация за разпространението, причините и факторите на развитие, особеностите на клиничното протичане и формите на алергичните кожни заболявания, което несъмнено намалява ефективността на терапията, прогнозата и превенцията на тази патология, която най-често се наблюдава. в клиниката.

Едно от най-честите заболявания от групата на алергичните дерматози е хроничната рецидивираща уртикария. Хроничната уртикария (urticaria chronica) е състояние, при което мехури се появяват ежедневно или почти ежедневно в продължение на повече от 6 седмици, всяка от които продължава не повече от 24 часа.
Разпространението на хроничната уртикария е от 0,1 до 0,5% сред населението. Средно продължителността на заболяването е 3-5 години. При 50% от тези, които са имали заболяването, екзацербацията може да се повтори дори след продължителна ремисия. Жените страдат от уртикария по-често от мъжете, децата по-често от възрастните. При възрастни преобладава хроничната форма на заболяването.
Няма единна общоприета класификация на уртикария. Предлага се да се разграничат основните групи състояния, придружени от появата на мехури, обединени от сходни патогенетични механизми: обща уртикария, физическа уртикария, контактна уртикария, наследствена уртикария или наследствен ангиоедем, психогенна уртикария.
По хода се разграничават хронична персистираща уртикария, която се характеризира с постоянно "обновяване" на уртикарния обрив и хронична рецидивираща, протичаща под формата на обостряния, редуващи се с леки интервали с продължителност няколко дни.
В зависимост от стимула, който предизвиква активирането на мастоцитите, се прави разлика между:
I. Имунни форми на уртикария:
... IgE-зависима уртикария (лекарствена, хранителна, хелминтна);
... Компоненти на комплемента - анафилотоксини С3а и С5а
... Индуцирана от комплемента уртикария. Причините по-често са наследствен или придобит дефицит на C-1q-инактиватор, автоимунни заболявания (наследствен или придобит оток на Квинке, анафилактоидна уртикариална реакция, уртикариален тип васкулит).
II. Неимунни форми на уртикария. Тя се основава на псевдоалергична реакция, при която не се осъществява взаимодействието между антигена и антитялото, присъщо на истинската алергична реакция, с образуването на имунен комплекс. Нивото на Ig-E не се повишава - изследването на серума с помощта на радиоалергосорбентен тест не е информативно. Мастните клетки се активират директно от вещества - хистаминолибератори:
... поради различни хистаминолибератори (лекарства, декстрани, бензоати, хранителни продукти - ягоди, скариди, кафе, шоколад);
... свързани с употребата на продукти, съдържащи хистамин и други вазоактивни амини (някои видове сирена, риба от семейство риба тон, пушени меса, кисело зеле и др.), причинени от влиянието на определени физически фактори (студ, топлина, физическа активност);
... причинени от бактериални токсини (огнища на остри и хронични бактериални инфекции).
Има няколко механизма за осъществяване на псевдоалергични реакции, например механизмът на директно активиране на комплемента, директно освобождаване на медиатори, ензимно увреждане, реакция на Jari-sha-Herckx-gamer, невропсихогенен механизъм. Тестът за стимулиране на клетъчния антиген (CAST) се използва като лабораторен тест, ако се подозира псевдоалергична реакция. За потвърждаване на диагнозата се предписва и провокативна диета, богата на биогенни амини.
III. Пигментна уртикария (увеличаване на броя на тъканните мастоцити в кожата, със или без увреждане на вътрешните органи; системна мастоцитоза).
Смята се, че крайните етапи на общия патофизиологичен процес на уртикария включват активиране на мастоцити и базофилни левкоцити, в резултат на което се отделят медиатори, които повишават съдовата пропускливост.
Етиологията на уртикарията, подобно на други алергични заболявания, е много разнообразна, това е полиетиологично заболяване. Преобладаващото значение на определени алергени се оценява неравномерно от различни изследователи. Може би такава двусмислена оценка се обяснява с разликата в изследваните контингенти от пациенти, която от своя страна може да се определя от различни климатични, екологични, промишлени и други условия.
Различават се екзогенни (физични – температурни, механични, химични – лекарства, храна) и ендогенни (патологични процеси във вътрешните органи – холецистит, гастрит, панкреатит и др.) етиологични фактори. Много автори признават водещата роля на инфекциозните (предимно бактериални) агенти, докато източник на бактериална сенсибилизация най-често са възпалителните огнища в храносмилателния тракт и в хепатобилиарната система, по-рядко в синусите, сливиците, зъбите, гениталиите. Доказателство за ролята на бактериалната алергия е честото откриване на положителни кожни тестове за бактериални алергични гени при пациенти с хронична уртикария. Инфекциозните агенти, които най-често се свързват с уртикария при деца, са хелминтите.
Чревната дисбиоза като една от важните причини за уртикария е оспорвана, но изчезването на симптомите на уртикария след успешна корекция на дисбиозата говори само за себе си.
Хроничните възпалителни и инфекциозни процеси в храносмилателните органи и хепатобилиарната система се разглеждат като условия, благоприятстващи натрупването на биологично активни вещества в кръвта и тъканите без участието на имунопатологични механизми, като ролята на фундаментални фактори се отдава на такива неинфекциозни алергени като хранителни, медицински, поленови алергени и др.
Лекарствата, според много автори, са причина за уртикария в една четвърт от всички случаи (пеницилин, сулфонамиди). Водещото място принадлежи на ацетилсалициловата киселина, в този случай са възможни кръстосани реакции към вещества с подобно фармакологично действие, например към други НСПВС, както и към вещества като хранителни пигменти (тартразин) и консерванти.
Уртикария може да възникне в резултат на сенсибилизация към алергени на Hymenoptera насекоми - пчели, оси, земни пчели, стършели, пеперуди, хлебарки.
Вдишваните вещества могат да причинят уртикариална реакция. Най-честите инхаланти, причиняващи уртикария, са цветен прашец, домашен и книжен прах, тютюнев дим, вълна и люспи от кожата на различни животни, парфюми, гъбични спори, формалдехид и др.
Химикалите, които могат да предизвикат заболяване при контакт, също могат да бъдат причината. Най-често това са различни хигиенни продукти: шампоани, пасти за зъби, прахове за пране („алергии на домакините“), козметика, промишлени химически алергени.
Директното излагане на кожата на физически фактори може да причини образуване на мехури, поради което физическата уртикария се обособява като специална група уртикарии.
Мехури могат да бъдат причинени от триене, механично дразнене на кожата, например облекло, по време на възпроизвеждането на рефлекса на дермаграфизма (действителна уртикария).
Ниските температури могат да причинят студена уртикария, високите могат да причинят топлина.
Аквагенната форма на уртикария възниква, когато кожата влезе в контакт с вода с всякаква температура, както студена, така и гореща.
По-рядко уртикарията може да бъде предизвикана от натиск: при продължително притискане на кожата с тесни дрехи, при продължителен престой в принудително положение (особено при пациенти със затлъстяване). Изключително рядко уртикария може да възникне от вибрация.
Ултравиолетовата радиация е причина за слънчевата уртикария, но нейното възникване обикновено се свързва с хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит), както и с порфирия от различен произход.
Ендогенните фактори, които провокират уртикария, включват различни соматични заболявания. В тези случаи има всички основания да се разглежда заболяването като автоимунен процес, тъй като говорим за уртикария със системен лупус еритематозус, подагра, кожни лимфоми, полицитемия, макроглобулинемия, тумори с различна локализация. Уртикарията може да се появи циклично при жените, съвпадащи с менструалния цикъл, в продължение на 3-4 дни, преди и по време на менструация, което се обяснява със сенсибилизация към собствените им полови хормони. Появата на уртикария е възможна при патологично протичаща бременност (поради сенсибилизация към плацентарните протеини), при захарен диабет, патология на щитовидната жлеза.
Психологическите фактори често се надценяват при вземане на анамнеза при пациент с уртикария. Според много изследователи психогенната уртикария представлява по-малко от 1/3 от всички случаи на уртикария. Най-често при такива пациенти се установяват хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, хелминтни инфекции и други фонови състояния, които причиняват уртикария. Емоционалното претоварване може да провокира пристъпи на холинергична уртикария.
Някои наследствени дефекти в системата на комплемента водят до развитие на наследствена уртикария, придружена от появата на гигантски мехури. Способността да се синтезират студени хемолизини и криоглобулини в тялото на пациента също може да бъде наследствена, което води до развитие на студова уртикария.
Хроничната рецидивираща уртикария обикновено се развива на фона на продължителна сенсибилизация на тялото. Рецидивите на заболяването, характеризиращи се с появата на мехури по различни части на кожата, се заменят с ремисии с различна продължителност. По време на обрива на уртикарните елементи са възможни главоболие, слабост, треска, артралгия, с оток на лигавицата на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, диария. Сърбежът в му-чинг може да причини развитие на безсъние и невротични разстройства. В кръвта - еозинофилия и тромбоцитопения. Хистологично при хронична уртикария, за разлика от острата уртикария, по-изразен е периваскуларният инфилтрат, който се състои основно от Т- и В-лимфоцити.
Диагностицирането на хронична уртикария при липса на клинични прояви изисква търпение; не е необичайно пациентите да бъдат хоспитализирани за период от 10 до 21 дни. Ring и Przibilla разработиха алгоритъм от три стъпки за диагностициране на хронична уртикария (Таблица 1).
Диагнозата е ясна при наличие на първичен морфологичен елемент - мехурче, докато търсенето на етиологичен фактор за хронична уртикария често обърква лекаря. В този случай уртикарията се нарича "идиопатична" и изисква продължително, понякога непрекъснато лечение в продължение на няколко месеца и години. Следователно основната задача на лекаря при лечението на пациенти с хронична уртикария е да идентифицира фактора или факторите, които провокират заболяването, и да ги елиминира.
Има редица препоръки за пациенти с всякакъв вид уртикария: на първо място, това е спазването на хипоалергенна диета, която изключва храни, които предизвикват освобождаване на хистамин (кафе, цитрусови плодове, шоколад, ядки, мед, сирена, банани и др. ), образуването на хистаминоподобни вещества (кисело зеле), дразнещи стомашно-чревния тракт (пушени храни, пържени и мазни храни). Също така се препоръчва да се въздържате от пиене на алкохол и да не приемате лекарства без основателна причина. Анти-ка-за-на сауна, басейн, измиване в много гореща вода, интензивно триене на кожата с кърпа или кърпа. Носете памучни дрехи и избягвайте използването на антистатични средства и използвайте хипоалергенни перилни препарати при пране.
Основните лекарства за лечение на хронична уртикария са антихистамини (антагонисти или блокери на Н1 рецепторите), което е патогенетично обосновано и доказано с дългогодишен клиничен опит. Антихистамините обратимо блокират рецепторите по начин, който се конкурира с хистамина. Трябва да се има предвид, че афинитетът на специфичните хистаминови рецептори към хистамина е много по-висок, отколкото при синтетичните лекарства. Ето защо антихистамините са особено ефективни за предотвратяване на незабавни алергични реакции. Ако алергичната реакция вече се е развила или са възникнали първите й прояви, тогава H1 рецепторните блокери предотвратяват развитието на ефектите на нови порции освободен хистамин. Те не изместват хистамин, който вече е свързан с рецептора, а само блокира рецепторите, които не са заети от медиатора или тези, освободени от хистамин.
Трябва да се отбележи, че основният симптом на уртикария, който определя тежестта на нейния ход, е сърбеж по кожата. Следователно, ефективността на H1-антихистаминовите лекарства се оценява точно по степента на намаляване на сърбежа на кожата. Трябва да се подчертае, че запазването или лекото намаляване на броя на мехурите при липса или намаляване на интензивността на сърбежа не е причина за оттегляне на антихистамина. Освен това факторът време е важен. Неефективен прием на блокер на H1-рецепторите в продължение на 2 дни не дава причина за смяна на лекарството. Оценката на ефективността на предписаното лекарство се извършва в рамките на 5-7 дни. Лечението на хронична уртикария изисква поне 4-6 седмици прием на H1 рецепторен блокер.
Антихистамините от 1-во поколение са добре известни, като дифенилхидрамин, клемастин, хлоропирамин, прометазин, ципрохептадин, мебхидролин, демитенден. Всички антихистамини от 1-во поколение имат инхибиращ ефект върху централната нервна система (сънливост, бавни реакции, загуба на памет и др.), което ограничава употребата им в амбулаторната практика. Някои лекарства (дифенилхидрамин, прометазин, в по-малка степен - клемастин, хлоропирамин) имат атропиноподобен ефект (тахикардия, разширени зеници, намалена подвижност и секреция на храносмилателния тракт). Някои от лекарствата от тази група могат да причинят токсикодермия, имат фотосенсибилизиращ ефект, други имат адренергични блокиращи свойства (особено прометазин). Поради антихолинергичното си действие, те могат да причинят възбуда, тремор, сухота в устата, задържане на урина и запек. Подобно на атропина действие може да влоши бронхиалната обструкция (чрез повишаване на вискозитета на секрета) при бронхиална астма. При продължителна употреба може да се развие феноменът на тахифилаксия. Необходимо е повишено внимание при предписване на пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания.
С появата на селективни антихистамини от второ поколение се появиха нови перспективи в лечението на алергични заболявания, включително хронична уртикария. Тази група включва: акривастин, астемизол, лоратадин, акривастин, цетиризин, левоцетиризин (Ksizal), ебастин. Тези лекарства имат редица предимства в сравнение с антихистамините от първо поколение: няма седативен ефект, феноменът на тахифилаксия не е описан при продължителни курсове на лечение. Установено е, че доскоро цетиризинът е имал най-силна способност да потиска отговора към хистамин в терапевтични дози. След това, с намаляваща антихистаминова активност, последвано от ебастин, астемизол, лоратадин. Цетиризин се използва успешно за лечение на хронична уртикария от няколко години. Levo-cet-rhizine е нов високоселективен блокер на H1-рецепторите. Известно е, че цетиризин е рацемична смес от левоцетиризин и декстроцетиризин. Само R-енантиомерът или активният стереоспецифичен изомер се свързва предимно с H1-хистаминовия рецептор - това е левоцетиризин. Обемът на разпределение на левоцетиризин е идеален за антихистамин, който се свързва с H1 рецепторите. Неговият малък обем на разпределение, по-малък от този на цетиризин, води до повишена безопасност поради по-ниската пропускливост през кръвно-мозъчната бариера и ниското свързване с мозъчните рецептори. Левоцетиризин се характеризира с бърза дозозависима абсорбция. Бионаличност на левоцетиризин> 77%, лекарството претърпява минимален чернодробен метаболизъм, т.е. не претърпява трансформация с участието на изозимите на системата цитохром Р450. Левоцетиризин се екскретира главно непроменен с урината (85%) и изпражненията (13%). Изследването на свързването in vitro с човешки Н1-рецептори показа, че афинитетът към Н1-рецепторите в левоцетиризин е два пъти по-голям от цетиризин и почти 30 пъти по-висок от този на декстроцетиризин. Времето на свързване с Н1 рецептора за левоцетиризин е значително по-високо от това за декстроцетиризин. В кожата са необходими 2,5 mg левоцетиризин и 5 mg цетиризин за максимално и еквивалентно потискане на хистамин-индуцираната хиперемия и реакция на мехури. Освен това, в сравнение с цетиризин, левоцетиризин е значително по-ефективен при потискане на хистаминовия отговор за период от 32 часа. Антихистаминовият му ефект продължава 24 часа, постоянна концентрация се постига след 2 дни от приема на лекарството. Не е показан инхибиторен ефект върху когнитивните и психометрични функции в сравнение с плацебо. Левоцетиризин практически не се свързва с мускариновите рецептори; това лекарство е силно селективно за Н1 рецепторите. Според данните от рандомизирани плацебо-контролирани многоцентрови проучвания в паралелни групи за ефикасността и безопасността на левоцетиризин при лечението на пациенти с хронична уртикария, лекарството причинява бърз, изразен, дългосрочен ефект върху основните симптоми на уртикария: сърбеж и мехури. След 4 седмици приложение, 85,3% от пациентите, получаващи левоцетиризин, отбелязват изчезването или значителното намаляване на сърбежа. Терапевтичният ефект на левоцетиризин, когато се приема непрекъснато в продължение на 3 месеца, остава непроменен. Въпросът за безопасността на употребата на левоцетиризин е много важен. Клиничните проучвания показват, че левоцетиризин (в препоръчани дози: 5 mg веднъж дневно) няма ефект върху когнитивната функция, отзивчивостта и способността за шофиране. Въпреки това някои пациенти могат да изпитат сънливост, слабост, което се обяснява с индивидуалния отговор към лекарството. В допълнение, плацебо-контролирани проучвания разкриват липсата на кардиотоксичност при 30 здрави доброволци, които приемат 30 mg левоцетиризин на ден. Не са провеждани проучвания за взаимодействието на левоцетиризин с други лекарства, но има данни за липсата на взаимодействие на цетиризин с псевдоефедрин, циметидин, кетоконазол, еритромицин, азитромицин, диазепам.
Стабилизаторите на мембраната на мастните клетки (кетотифен, натриев кромогликат) имат инхибиращ ефект върху освобождаването на хистамин, брадикинин, лимфокини и други медиатори, участващи в развитието на алергична реакция от мастоцити, неутрофилни и базофилни левкоцити. Те са в състояние да инхибират фосфодиестераза на мастоцитите, като по този начин намаляват натрупването на cAMP в тях, което води до промяна в пропускливостта на клетъчните мембрани. Активността на фосфодиестеразата също намалява в гладкомускулните клетки, което предотвратява констрикторното действие на медиаторите върху тях. Някои лекарства от тази група имат H1-блокиращ ефект (кетотифен). Терапевтичният ефект на тези лекарства се развива бавно, в рамките на 2-4 седмици, така че курсът трябва да бъде достатъчно дълъг - най-малко 4-8 седмици. При хронична рецидивираща уртикария е възможно да се използва лекарство от групата H1-block-to-ditch, с мембранно стабилизиращ ефект - оксатомид.
Калциевите препарати и натриевият тиосулфат имат хипосенсибилизиращ ефект. От калциевите препарати се използват калциев хлорид, калциев глюконат, калциев пангамат. Механизмът на антиалергичното действие на тези лекарства не е напълно изяснен, възможно е те да намалят пропускливостта на съдовата стена, намалявайки отока на папиларната дерма по време на образуването на мехури. Интравенозното приложение на калциеви соли предизвиква възбуждане на симпатиковата нервна система и освобождаване на адреналин от надбъбречните жлези. Ето защо калциевите добавки не се препоръчват при пациенти с повишен тонус на симпатиковата нервна система (бял персистиращ дермографизъм, изразен пиломоторен рефлекс и др.). Натриевият тиосулфат (натриев хипосулфит) е класифициран като специфичен антидот, съдържащ тиолови групи. Има антитоксично, противовъзпалително и десенсибилизиращо действие, прилага се интравенозно.
При мъчителен сърбеж и резистентност към терапията се предписват умерени дози глюкокортикостероиди (преднизолон). Въведена интравенозно, първоначалната доза от 40-60 mg постепенно се намалява до поддържаща доза, която трябва да бъде възможно най-ниска. Описани са случаи на успешно лечение на хронична уртикария, резистентна към други лекарства, с комбинация от глюкокортикостероиди с анаболен стероид станозол, прилаган перорално в доза от 5-6 mg на ден.
При някои пациенти е доказано, че терапията с PUVA има добри резултати. Подобен и понякога по-изразен клиничен ефект се получава при UV-A облъчване. Облъчването с UV-B при хронична уртикария е по-малко ефективно, отколкото при холинергично или фактическо.
Плазмаферезата и имуноадсорбцията не са последното място в лечението на хронична уртикария, която е резистентна към традиционната терапия, особено ако се открият автоантитела към високоафинитетен IgE фрагмент (алфа верига) при пациенти, които чрез свързване с Ig-E рецептори върху повърхността на базофилите и мастоцитите, причиняват тяхната дегранулация и освобождаването на хистамин. Освен това този метод дава възможност за намаляване на разходите, свързани със скъпи диагностични изследвания при някои пациенти.
Външната терапия при хронична уртикария е много ограничена и е предназначена да има симптоматичен ефект – да намали сърбежа. Възможно е да се използват разклатени с вода суспензии с ментол (0,5-1%), карболова киселина (0,5-1%), лимонена киселина (0,5-1%). Външните антихистамини не се използват широко, тъй като нямат достатъчно изразен антипруритичен ефект, могат да имат фотосенсибилизиращ ефект, когато се прилагат върху голяма повърхност, могат да имат системен ефект (сухота в устата, затруднено дишане, възбуда, обърканост). Използването на външни кортикостероиди е оправдано само при контактна уртикария.
Така от групата антихистамини, използвани в комплексната терапия на хронична уртикария, най-ефективен е левоцетиризин (Ksizal) в доза от 5 mg веднъж дневно, което е психологически и практически по-удобно за пациента. В сравнение с антихистамините от 1-во поколение, Ksizal има несъмнени предимства: има стабилен интензивен ефект от една доза от лекарството (5 mg левоцетиризин) за 24 часа, т.е. с еднократна доза на ден; започва да действа след 12 минути; не инхибира когнитивната функция и не предизвиква сънливост; Той не взаимодейства с други лекарства, което прави това лекарство идеално за лечение на хронична уртикария при всички пациенти, включително тези с чернодробно заболяване. Поради своята ефективност, висока степен на придържане към лечението, добра поносимост, Ksizal (левоцетиризин) е идеален за пациенти с активен начин на живот.

литература
1. Ало А.Л. Частна алергология. - М. - 1976 .-- 512 с.
2. Балаболкин И.И., Ефимова А.А. Влиянието на факторите на околната среда върху разпространението и протичането на алергичните заболявания при децата. Имунология. - 1991. - N 4. - С. 34-37.
3. Зверкова F.A. Относно атопичния дерматит. Вестн. дерматол. - 1989. - 2. - С. 27-29.
4. Илина Н.И. Алергична патология в различни региони на Русия според резултатите от клинични и епидемиологични изследвания // Докт. дис. - Москва. - 1996 г.
5. Каламкарян А.А., Самсонов В.А. По въпроса за терминологията: дифузен невродермит - атопичен дерматит // Vsestnik dermatol. - 1988, - 2. - С. 10-16.
6. Yeager L. Клинична имунология и алергология // 1990. - С. 1-3.
7. Lessof M. Клинични реакции към храна // Медицина. - Москва. - 1986 .-- 248 с.
8. Лус Л.В. Алергия и псевдоалергия в клиниката // Докт. дис. - Москва. - 1993 .-- 220 с.
9. Торопова Н.П., Синявская О.А., Градинаров А.М. Тежки (инвалидизиращи) форми на атопичен дерматит при деца // Методи за медико-социална рехабилитация. Руско медицинско списание, Дерматология. - 1997. - 5. - N 11. - С. 713-720.
10. Хайтов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Имунология на околната среда // VNIRO. - Москва. - 1995. - С. 178-205.
11. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Алергия и екология // Налчик. - 1992 .-- 68 с.
12. Дринов G.I. Терапия на алергични заболявания // Москва. - 2004.-С.195-207.
13. Алтмаер П. Терапевтично ръководство по дерматология и алергология. Редактирано от чл.-кор RAMS A.A. Кубанова // Москва.GEOTAR-MED. - 2003.-С.483-491
14. Грийвс M.W. Хронична идиопатична уртикария. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3, стр. 363-368.
15. Козел М., Саброе Р. Хронична уртикария. Етиология, управление и настоящи и бъдещи възможности за лечение. Drug, 2004, v. 64 (22), с. 2516-2536.
16. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B., de Vos C. Двойно-сляпо, рандомизирано, единична доза, кръстосано сравнение на левоцетиризин с ебастин, фексофенадин, лоратадин, мизоластин и плацебо: потискане на индуцирана от хистамин реакция на уиланд в продължение на 24 часа при здрави мъже. Ан Allergy Asthma Immunol., 2002, v. 88, стр. 190-197.
17. Gillard M., Christophe B., Wels B. et al. HI антагонисти: рецепторен афинитет срещу селективност. Възпаление. Рез., 2003, v. 52 (Допълнение 1), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. Липса на ефект от единични и многократни дози левоцетиризин, ново антихистаминово лекарство, върху когнитивните и психомоторните функции при здрави доброволци. J.Clin. Pharmacol., 2002, v. 54, стр. 51-58
19. Kapp A. и Pichler W.J. Левоцетиризин е ефективно лечение при пациенти, страдащи от хронична уртикария: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, паралелно, многоцентрово проучване. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111 /]. 1365-463.200502609.X
20. Ксизал. Продуктова монография. 2005 г., с. 71.


Уместност копривна треска за педиатрията, включително детската стоматология, се определя от високото разпространение на заболяването при деца и юноши, значителното преобладаване на острите форми в сравнение с хроничните форми, както и от полиетиологията на заболяването.

копривна треска- хетерогенна група от заболявания, характеризиращи се с дифузен или ограничен обрив под формата на сърбящи мехури или папули с различни размери. Най-важната характеристика на обривите при уртикария е мономорфизмът, т.е. кожен обрив е представен от един морфологичен елемент (блистер). Блистерът е елемент без кухина, който се издига над повърхността на кожата, побледнява при натиск, придружен от сърбеж и изчезва безследно през деня.

Механизмите на уртикария са свързани с дегранулация на кожните мастоцити. Под въздействието на различни фактори мастоцитите отделят възпалителни медиатори, които предизвикват появата на клинични симптоми на заболяването. Най-важният от тях е хистаминът, който причинява ограничена еритема поради локално разширение на капилярите и артериолите с образуване на мехури поради повишена съдова пропускливост на кожата. Хистаминът и простагландин D2 активират С-влакна, които отделят невропептиди, причинявайки допълнителна вазодилатация и дегранулация на мастоцитите.

При уртикария е възможна всяка локализация на обрива, включително скалпа, дланите и стъпалата. Възможно е и увреждане на лигавиците: устната кухина, ларинкса, хранопровода. Размерът на обрива варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Възможно е образуване на дрениращи елементи с къдрави очертания (гигантска уртикария).

При остра уртикария обикновено се наблюдават големи, генерализирани обриви, които се развиват бързо и бързо преминават. Освен това за хроничната уртикария като правило са характерни няколко обрива с много по-малък диаметър, които продължават няколко часа (до 24 часа).

Причини за развитието на остра уртикария

    хранителни продукти: риба, мляко, яйца, пилешко, телешко, свинско, ядки, ябълки, моркови, костилкови плодове, мед, пъпеш, цитрусови плодове, пушени продукти;

    хранителни добавки и лекарства: антибиотици, най-често пеницилинова група, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, витамини от група В, ACE инхибитори, мускулни релаксанти, рентгеноконтрастни средства).

Сред лекарствата, които причиняват алергична реакция, по-чести са следните:антибиотици, особено от пеницилиновата серия - до 55% нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - до 25% сулфонамиди - до 10% локални анестетици - до 6% йод- и бром-съдържащи лекарства - нагоре до 4% ваксина и серум - до 1,5% лекарства, засягащи основно тъканните процеси (витамини, ензими и други агенти, влияещи на метаболизма) - до 8% други групи лекарства - до 18%

За алергична уртикарияса характерни следните фактори:

    причинно-следствена връзка с алерген,

    бързо отзвучаване на симптомите по време на лечение с антихистамини,

    рецидив при многократен контакт с алергена,

    широко разпространената уртикария може да бъде симптом на анафилаксия,

    рискови групи: млади хора, хора с атопичен фенотип,

    характеризиращ се с кръстосана чувствителност при контакт със свързани алергени

Фармакотерапия.При пациенти с остра уртикария, обостряне на хронична уртикария с цел облекчаване на остро състояние в повечето случаи е показано назначаването на антихистамини. При по-тежко протичане на заболяването е препоръчително парентерално приложение на антихистамини от първо поколение (виж таблиците в приложението) и глюкокортикостероиди.

Хоспитализация: ако локална реакция или уртикария е единствената проява на алергичен процес, стационарно лечение не е задължително .

оток на Quincke

оток на Квинке -Това е заболяване, характеризиращо се с остро развиващ се ограничен дълбок оток на кожата и подкожната тъкан или лигавицата на устната кухина, устните, очите, ларинкса, бронхите, гениталиите. Морфологично това е оток на съединителнотъканния слой и хиподермиса или субмукозния слой.

Клинични признаци на оток на Quincke:

    по-често асиметричен оток,

    бледорозови или телесни цветове,

    рядко придружено от сърбеж, много по-често - парене или болезненост,

    отнема повече от 24 часа, за да премине отокът,

    Характерна локализация са хидрофилните тъкани: лице (периорбитални области, устни), скалп, устна кухина (език), фаринкс, гениталии, ръце, дорзална повърхност на стъпалата, но по принцип отокът може да има всякаква локализация.

    едновременно с кожни прояви може да има подуване на ставите, лигавиците, включително ларинкса, фаринкса и стомашно-чревния тракт.

Оток на стомашно-чревната лигавица може да симулира остра коремна патология, тъй като се проявява:

    диспептични разстройства (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията),

    остра коремна болка

    повишена чревна подвижност,

    понякога - перитонеални симптоми.

Поражение урогенитален тракт се проявява като симптоми на остър цистит и може да доведе до развитие на остра задръжка на урина.

Най-застрашаващото състояние е развитието оток на ларинкса с нарастваща клинична картина на остра дихателна недостатъчност. Неговото възникване ще бъде обозначено с:

    лаеща кашлица

    прогресивно затруднено дишане.

Локализацията на отока по лицето е опасна, тъй като това може да включва мозъчни обвивки , с появата на менингеални симптоми или лабиринтни системи, което се проявява с клиниката на синдрома на Мениер (замаяност, гадене, повръщане).

Необходима е хоспитализация на пациент с оток на Квинке!

Спешно лечение на остра уртикария и ангиоедем

    Спрете да се намесвате,

    Осигурете удобен достъп до детето,

    Дайте му хоризонтално положение,

Въведете антихистамини в специфична за възрастта доза (дифенхидрамин - деца под 1 година - през устата, в доза 2-5 mg, 2-5 години - 5-15 mg, 6-12 години - 15-30 mg на доза или i/m 0,05 ml/kg)

    В тежки случаи (генерализирана уртикария и/или оток на Quincke) - адреналин s/c или i/m в доза, свързана с възрастта (виж таблица 19)

    Преднизолон IM или IV 1-2 mg/kg (или повече, ако е показано)

Спешна терапия за оток на Quinckeсе различава в задължителното използване на преднизон и адреналин в специфична за възрастта доза, като се вземе предвид тежестта на клиничната ситуация и задължителната хоспитализация на детето, дори когато се постигне директен клиничен ефект!

Свързаните с възрастта дози на лекарства, използвани за облекчаване на клиниката на остра уртикария и оток на Quincke, са представени в таблицата ...

И. В. Сидоренко, кандидат медицински науки, доцент
Т. В. Захаржевская, кандидат на медицинските науки
А. В. Караулов, доктор на медицинските науки, професор
ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Уртикария клинично се характеризира с появата на сърбяща уртикария по кожата. Мехурът, основният морфологичен елемент на уртикария, е ограничен оток на дермата с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра, хиперемичен по периферията и по-блед в центъра. С разпространението на отока в дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан, както и лигавиците, се образува оток на Quincke (ангиоедем).

Отокът на Quincke е доста често срещан. Смята се, че 15-20% от населението е имало поне един епизод на уртикария. Разпространението на всички видове уртикария при деца варира от 2,1 до 6,7%.

През последните години широко се обсъжда класификацията на уртикария.

Етиологичните фактори на уртикария са представени в маса 1.

Таблица 1. Етиологични фактори на уртикария

Спонтанна уртикария

Спонтанната уртикария, според продължителността на курса, се разделя на остра и хронична. Острата уртикария продължава до 6 седмици. Хроничната уртикария продължава повече от 6 седмици, има вълнообразно протичане с редуващи се рецидиви и ремисии.

Остра уртикария... Основните етиологични фактори на острата уртикария (UC) са храната и лекарствата. Развитието на уртикария е възможно при алергии към епидермални алергени (котка, куче), акари от домашен прах и поленови алергени, отрова на хименоптери (пчели, оси).

Най-често заболяването се причинява от развитието на IgE-зависими алергични реакции. Много проучвания показват висока честота на ОК при пациенти с атопични заболявания. Анализът на клиничните симптоми при деца с хранителни алергии, извършен от I. Dalal et al., направи възможно да се установи, че ОК самостоятелно или в комбинация с оток на Quincke е най-честият клиничен симптом на хранителна алергия и се наблюдава при 74,4% от случаи.

В проучване, проведено от T. Zuberbier и сътр., е установено, че 50,2% от пациентите с остра уртикария имат съпътстващи алергични заболявания - сенна хрема, бронхиална астма, атопичен дерматит.

Развитието на уртикария може да се дължи на директното освобождаване на хистамин и други биологично активни вещества от мастоцитите без участието на имунологични механизми. Редица храни, лекарства и химикали могат да причинят дегранулация на мастоцитите. Яденето на богати на хистамин храни също може да причини копривна треска ( раздел. 2).

Таблица 2. Възможни механизми за образуване на симптоми на уртикария при хранене

Хранителни продукти МеханизъмМляко, риба, яйца, плодове и зеленчуци, които реагират кръстосано с цветен прашец при пациенти със сенна хрема IgE-зависими реакции поради взаимодействието на специфични IgE с алергени Риба (риба тон), консерви, сирена, алкохолни напитки, домати, съдържание на спанак вазоактивни амини: хистамин, тирамин Риба, яйчен белтък, цитрусови плодове, морски дарове, ягоди, шоколад, ананас, папая, свинско месо, свински черен дроб, бобови растения, пушени продукти Освобождаване на хистамино

Хронична уртикария (HC)... Според повечето автори най-честите причини за спонтанна хронична уртикария са инфекции – хепатит, Helicobacter pylori-асоцииран гастрит, стафилококови и стрептококови инфекции. Храните и лекарствата също могат да подкрепят симптомите на хронична уртикария, но за разлика от острата уртикария ролята на IgE-зависимите реакции при формирането на симптомите е минимална.

Голям интерес представлява честотата на откриване на автоантитела към високоафинитетни IgE рецептори (FceRI) и IgE при пациенти с СС. Автоимунната генеза на уртикария се потвърждава от кожни тестове с автосерум. Все още няма консенсус относно ролята на автоантителата при образуването на симптоми на уртикария; необходими са допълнителни изследвания.

Физическа уртикария

Физическата уртикария (ФК) се развива в резултат на излагане на физически фактори. Механизмът на развитие на заболяването не е добре разбран. Предполага се важна роля на дегранулацията на мастоцитите при формирането на симптоми на FC. Физическата уртикария включва студена, слънчева, топлинна, дермографска, вибрационна уртикария и уртикария под налягане.

Специалните форми на уртикария са холинергична, адренергична, аквагенна.

Лечение на уртикария

Лечението на уртикария до голяма степен зависи от формата на заболяването и причинителите. Независимо от това, основните принципи на терапията са едни и същи, те включват следните етапи.

Елиминиране или ограничаване на излагането на фактори, причиняващи уртикария. Фармакотерапия. Подробен преглед на пациентите, лечение на заболявания, които могат да причинят уртикария.

Фармакотерапия... При пациенти с остра уртикария, обостряне на хронична или физическа уртикария с цел облекчаване на остро състояние в повечето случаи е показано назначаването на антихистамини от второ поколение. При по-тежко протичане на заболяването е препоръчително парентерално приложение на антихистамини от първо поколение (няма дозирани форми за парентерално приложение при второ поколение H1 блокери), както и на глюкокортикостероиди.

Лечението на пациенти с хронична уртикария изисква много търпение, тясно сътрудничество между лекаря и пациента. При пациентите качеството на живот е сериозно засегнато: сърбежът може да повлияе на ежедневната дейност, да наруши съня, обривите по лицето смущават пациента, рязко ограничават комуникацията му, професионалните дейности. Пациентите се нуждаят от честа и продължителна употреба на антихистамини. Антихистамините от първо поколение имат редица нежелани реакции, които ограничават употребата им. Седативният ефект, нарушенията на когнитивните и психомоторните функции на централната нервна система са добре известни. Ниската селективност, свързването на М-холинергичните рецептори се проявява в сухота на лигавиците на устната кухина, при пациенти с бронхиална астма вискозитетът на храчките се увеличава, което се отразява негативно на хода на заболяването. Задържането на урина, запекът и възможното повишаване на вътреочното налягане ограничават предписването на лекарства на пациенти със съпътстващи заболявания. Не по-малко сериозен недостатък на H1-блокерите от първо поколение е краткотрайното действие, необходимостта от 3-4 пъти прием през деня, доста високи дози. Намаляването на терапевтичната ефикасност при продължителна употреба диктува необходимостта от смяна на лекарството на всеки 10-14 дни.

Антихистамините от второ поколение (деслоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, ебастин) са лишени от тези недостатъци. Всички лекарства имат висок профил на безопасност, нямат сериозни странични ефекти и са лесни за употреба. Нови антихистамини се предписват 1 път на ден, независимо от приема на храна, не се изисква промяна на лекарствата, тъй като продължителната употреба остава висока терапевтична ефективност. Възможно е да се предписват H1-блокери от второ поколение на пациенти със съпътстващи заболявания, за които лекарствата от първо поколение са противопоказани.

Разбира се, антихистамините от второ поколение се различават един от друг. За общопрактикуващите лекари, дерматолозите, педиатрите възниква въпросът: какво лекарство трябва да се предпише на пациента?

През последните години бяха проведени доста голям брой изследвания в опит да се определи кой антихистамин е по-добър от останалите. Трудно е да се използват резултатите от тези сравнения на практика, тъй като индивидуалните параметри са изследвани при избрани групи пациенти или здрави индивиди и не винаги са използвани адекватни дози на сравняваните лекарства.

Въпреки това повечето изследователи заключават, че по-новите неседативни антихистамини са сравними по ефикасност, безопасност и лекота на употреба. Предпочитанията на пациента могат да бъдат определящият фактор при избора между антихистамини от второ поколение.

Като се има предвид участието на хистамин във всички симптоми на уртикария, антихистамините от второ поколение са първият избор. В допълнение към директния антихистаминов ефект, новите H1 блокери имат и противовъзпалително действие. Редовният им прием улеснява протичането на заболяването и подобрява качеството на живот на пациентите.

Проведохме двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефикасността и безопасността на лекарството Kestin (Ebastine) при пациенти с хронична уртикария. Проучването включва 40 пациенти с хронична уртикария на възраст 16-61 години. Жени -35, мъже - 5.

Преди включване в проучването пациентите не са получавали системни антихистамини в продължение на 7 дни или повече. По време на проучването пациентите не са получавали макролиди (еритромицин, кларитромицин) и азоли (интраконазол, кетоконазол). Пациентите не са имали тежки придружаващи заболявания. Според данните от ЕКГ няма удължаване на QT интервала.

В продължение на 8 седмици 30 пациенти са получавали Kestin 20 mg / ден и 10 пациенти са получавали плацебо.

Всяка вечер пациентите отбелязват в дневниците си тежестта на сърбежа, броя и размера на уртикарните обриви. Динамиката на симптомите се оценява от лекаря при посещенията. Лекарят и пациентите регистрират появата на нежелани реакции, техните прояви и необходимата терапия. Имаше общо 3 посещения: първото посещение беше първоначалното, второто беше 4 седмици по-късно, а третото беше 8 седмици след включването в проучването.

Като се има предвид, че сърбежът е основният симптом на уртикария, който значително намалява качеството на живот на пациента, при таблици 4и 5 е дадена динамиката на тежестта на сърбежа при пациенти след 4 и 8 седмици терапия. В групата, приемаща Kestin, всички пациенти показват регресия на тежестта на този симптом. Сред пациентите, получаващи плацебо, ефективността на терапията е значително по-ниска - 5 (50%) пациенти са били рано изключени от проучването поради липса на ефект през същото време. Общата оценка на ефикасността показва висока ефикасност на Kestin 20 mg / ден при пациенти с хронична уртикария в сравнение с плацебо ( раздел. 6).

Таблица 4. Динамика на интензивността на сърбежа в групата пациенти, приемали Кестин 20 mg / ден (брой пациенти)

Интензивността на сърбежа Първо посещение Второ посещение Трето посещениеЛипсва 0 12 17 Лека 4 12 10 Умерена 17 6 ​​3 Тежка 9 0 0 Общо 30 30 30

Таблица 5. Динамика на интензивността на сърбежа в групата пациенти, получаващи плацебо (брой пациенти)

Интензивността на сърбежа Първо посещение Второ посещение Трето посещениеОтсъства 0 2 1 Лека 1 0 2 Умерена 7 4 2 Тежка 2 0 0 Общо 10 6 5

Таблица 6. Оценка на ефективността на терапията за хронична уртикария (оценка от пациенти)

Ефективност Пациенти, получаващи Кестин Пациенти, получаващи плацебо н % н % Значително подобрение 26 87% 1 10% Незначително подобрение 3 10% 3 30% Без промяна 1 3% 6 60% Общо 30 100 10 100

През целия период на наблюдение не са регистрирани седативен ефект, не са регистрирани сериозни нежелани реакции и в двете групи, не е отбелязано удължаване на QT интервала на ЕКГ.

Следователно антихистамините от второ поколение са високоефективни и безопасни лекарства. Те са първият избор за контролиране на симптомите на уртикария при повечето пациенти. В същото време трябва да се подчертае, че постигането на фармакологичен контрол на симптомите на уртикария не изключва необходимостта от задълбочено диагностично търсене, за да се идентифицират възможните причини за развитие на уртикария.

Зареждане ...Зареждане ...