Анатомия, хистология на зъбните тъкани. Анатомична, клинична формула (формула според СЗО). Определяне на принадлежността на зъба: към горна и долна челюст, ъгъл на короната, кривина на короната. Структура на зъба I По размер на покритието на короната

Повечето пациенти в денталните клиники искат да имат не само здрави, но и привлекателни усмивки. За съжаление не всеки може да се похвали с това.

Още през 1984 г. бяха идентифицирани някои компоненти, които непременно са присъщи на „красивата усмивка“:

• Усмивката трябва да разкрива почти 100% короналната част на зъба и гингивалните папили, като самата венеца не трябва да се вижда (иначе, когато венците са оголени, говорим за „усмивка на венците“).
• Контурът на венците трябва да е симетричен, гладък, ръбовете на венците при централните резци и кучешките зъби трябва да са на същото ниво, а при вторите резци - с 1-2 мм по-ниско.
• Дължината на короната на зъба не трябва да бъде по-малка от 11 мм, а ширината трябва да съответства на "златното съотношение".
• Контурът на венците трябва да е в хармония с линията на усмивката.

Ако усмивката на пациента не се вписва в тези стандарти, тогава тя може да бъде значително подобрена чрез промяна на ръба на гингивалния контур и увеличаване на дължината на зъбната корона.

Какво представлява удължаването на клиничната корона на зъба.

Удължаването на коронната част на зъба е зъбосъхраняваща дентална интервенция, в резултат на която се разкрива необходимото количество субгингивални тъкани на зъба и се образува нов гингивален контур.

Кардиналната алтернатива на тази манипулация е отстраняването на проблемния зъб и инсталирането на имплант с необходимата дължина на негово място с оформяне на най-естетичния контур на венците. Но не забравяйте, че нито един от най-красивите изкуствени зъби не може да се сравни по функционалност с вашите истински зъби, следователно си струва да прибягвате до такъв радикален метод в изключителни случаи.

В какви случаи е необходимо удължаване на клиничната корона на зъба?

Удължаването на клиничната корона на зъба може да бъде предписано на пациента поради следните причини:

1. Естетически

• „Дъвка“ усмивка.
• Нарушаване на контура на венците на един или повече зъби.
• Твърде къси естествени зъбни корони - след поникване венеца не се издига и остава "спуснат" върху зъба.
• Подрязване на един или повече зъби в съзъбието.
• За подобряване на зъбната хигиена.

Запазване на зъбите

• Необходимостта от възстановяване на дължината на зъбите, която е загубена в резултат на патологична абразия (това може да доведе до бруксизъм, повишен тонус на дъвчещите мускули).
• Наличието на кариес в субгингивалната част на зъба, т.е. под контура на венците.
• Необходимостта от извършване и поддържане на висококачествено възстановяване на зъба по някой от методите, тъй като за да се поддържа здравето на пародонта, такова възстановяване не трябва да слиза под нивото на венците.
• За висококачествено протезиране, с пълно разрушаване на коронката на зъба, за надеждно „пълно“ захващане на твърдите тъкани на зъба и за предотвратяване на по-нататъшни възможни проблеми с короната.

Пародонтална

• Като един от компонентите на комплексното хирургично лечение на пародонтални заболявания за отстраняване на пародонтални джобове.

Клинични методи за удължаване на короната в съвременната стоматология

В съвременната стоматология има 4 метода за удължаване на клиничната корона на зъба:

1. Ортодонтско – включва „издърпване” на зъба от костта с помощта на брекет система, която може да се монтира, както на няколко зъба, така и на цялата челюст. Този метод се използва при наличие на свободно пространство между зъбите - антагонисти, главно за удължаване на короната на един "подрязан" зъб, чиято дължина се различава от останалите. Недостатъкът на този метод е необходимостта от носене на брекети, дълго време на лечение - 2-3 години, наличие на период на задържане.
2. Хирургична – представлява операция за отстраняване на част от венеца и/или костта и преоформяне на гингивалния контур. Основните видове хирургия са гингивектомия или гингивопластика, както и костна резекция.

Тази техника се използва за "повдигане" на нивото на венците при коригиране на дъвкателната усмивка и преди провеждане на лечение на кариес и възстановяване, които трябва да се извършват под естественото ниво на венците.

3. Ортопедичен - включва изграждане на короната на зъба с помощта на ортопедични конструкции - фасети/луминири или зъбни корони, поради чието поставяне се повдига захапката, т.е. зъбът се удължава отстрани на инцизалния ръб, без да засяга гингивалната област. Този метод за удължаване на зъбни корони се използва при наличие на износен режещ ръб и при възстановяване на значителни дефекти на развалени и начупени зъби. Също така, лекарят ще избере тази техника, ако пациентът има къси зъби, но в същото време идеален контур на венците.
4. Терапевтичният метод е композитно увеличаване на инциза. Ефективен при незначителни стърготини и стружки на единични зъби.

Какво трябва да знае пациентът за удължаването на клиничната корона на зъб?

За да бъде успешна процедурата по удължаване на короната на зъба, тя трябва да бъде внимателно и изчерпателно планирана - това важи за всички методи за нейното изпълнение. В планирането на такова лечение ще участват няколко специалиста в зависимост от избраната процедура за интервенция - пародонтолог, зъболекар-хирург и/или ортодонт, зъболекар-терапевт и/или зъболекар-ортопед.

Когато планирате да определите обхвата и вида на интервенцията, вземете предвид:

• Настоящо и бъдещо състояние на здравето на пародонталната тъкан.
• Пропорциите на самия зъб, естетиката на усмивката на пациента.
• Структурата на корените на зъба и съотношението на дължината на корена и короната. ВАЖНО е коренната му част да е не по-малко видима.
• Състоянието на челюстната кост.
• Биологичната ширина е разстоянието от дъното на гингивалната бразда до гребена на носещата зъб кост, като за да бъде впоследствие стабилен зъбът, стойността му трябва да бъде най-малко 3 mm.

Следователно, удължаването на клиничната корона на зъба изисква много задълбочена диагностика, т.к процедурата не трябва да нарушава стабилността на зъбите, върху които ще се извършва.

Диагнозата преди удължаване на короната на зъба включва:

• Оценка на пародонталното състояние (диагностика от пародонтолог).
• Диагноза от хирург - ако се очаква хирургичен метод на удължаване.
• Консултация и диагностика от ортопед - при нужда от обширни възстановявания, протезиране или използване на ортопедичен метод за удължаване.
• Консултация с ортодонт и ортодонтска диагностика, ако коронката ще бъде удължена чрез инсталиране на брекет система

Едно от задължителните изследвания при диагностиката ще бъде 3D CT сканиране – компютърна томограма за определяне на дължината, местоположението на корена на зъба и състоянието на челюстната костна тъкан.

Какво очаква пациента, подложен на процедурата по удължаване на клиничната корона

Прочетете за ортодонтския, ортопедичния и терапевтичен метод за удължаване на зъбните корони в съответните раздели – за ортодонтия (монтаж на брекети), протезиране с корони и фасети и възстановяване. В тази статия ще се съсредоточим върху хирургичното удължаване на короната на един и по-често няколко предни зъба.

По принцип в този случай се прибягва до гингивопластика - хирургична операция, по време на която се отстранява част от венеца по венечния контур, често тази интервенция изисква и отстраняване на част от костта.

Тази манипулация се извършва от зъболекар-хирург в хирургична зала, амбулаторно, под местна анестезия и понякога седация.

Такава операция се предписва след задълбочена диагностика, в повечето случаи - като етап на комплексно лечение и формиране на естетическа усмивка.

1. Преди всяка хирургична интервенция се извършва професионална устна хигиена и санитария, за да се намали инфекцията в устната кухина и да се ускори заздравяването.
2. На пациента се дава анестезия.
3. След това, ако се налага резекция (отстраняване) на част от костта, се ексфолира муко-периосталното ламбо, извършва се остеотомия. Оформя се нов гингивален контур, който се намира над предишния.
4. Раната се затваря и се поставя превръзка на венците.
5. В следоперативния период, за бързо възстановяване, на пациента се предписват антисептични изплаквания и болкоуспокояващи, може да се предпише курс на антибиотици. Необходимо е да се ограничи физическата и дъвкателната активност.
6. Шевовете се отстраняват след около 7-10 дни.
7. Веднага след заздравяване на раната се извършва временно възстановяване или протезиране, а след няколко месеца временните конструкции се подменят с постоянни.
8. Пълното възстановяване на новия естествен гингивален ръб настъпва за 1-3 години.

Противопоказания за удължаване на клиничната корона на зъба

В някои случаи, след като претегли всички плюсове и минуси, зъболекарят може да откаже на пациента да удължи короните на зъбите.

Причините за това могат да бъдат следните причини:

• След удължаване на короната на зъба, външният вид и здравето на съседните зъби ще се влошат.
• Независимо от удължението, възстановяването на този зъб все още е невъзможно.
• Недостатъчна биологична ширина.
• Зъб с къса корона има къс корен.
• При ортодонтското удължаване няма място между зъба, който трябва да бъде удължен, и зъба антагонист.
• Съотношението на усилието, необходимо за удължаване на коронката на зъба, и неговата стойност не е в полза на запазването на зъба.
• Пациентът не може да поддържа необходимото ниво на пародонтално здраве.

Примери за удължаване на клиничната корона на зъб при нашите пациенти

Ако фасетата стърчи отвъд границите на "своя" зъб, тя със сигурност ще се счупи.

Не е необходимо да се гарантира, че цялата равнина на фасетата прилепва към зъба, върху който е инсталирана, особено в областта на инцизалния ръб. Керамични фасети - конструкцията е доста здрава и е изчислена върху това, че с тяхна помощ ще се промени външната повърхност на зъба, включително увеличаването на дължината на коронката. Подобни протези са надеждни, разбира се, освен ако не решите да отваряте бутилки със зъби или да гризате ядки в черупките им.

След пластична хирургия и повдигане на венците, тя все още ще "расте" по зъбите след няколко години.

Това е погрешно схващане, след гингивопластика се образува нов контур на венците и след това остава непроменен. Това е възможно поради факта, че част от костната тъкан се отстранява, така че венеца заздравява, но не се регенерира и не се връща на първоначалното си място.

Човешки зъбиса неразделна част от дъвкателно-говорния апарат и участват в дъвченето, формирането на гласа и речта, както и във формирането на контура на лицето.

Всеки зъб е разделен на три части: корона, корен и шия. Размерът и външната структура на короната, както и размерът и броят на корените са свързани с вида на зъбите.

Корона на зъба- опростено, това е горната му част. За заинтересования читател се споделя концепцията за анатомична корона – част от зъб, покрита с емайл, а клинична корона е част от зъб, която се вижда в устата и стърчи над венеца. Клиничната корона може да се промени през живота на зъба, например по време на никнене на зъби или рецесия на венците.

Корен на зъбима конична форма и завършва с връх (връх). Корените на зъба се намират в зъбната алвеола. Броят на корените не е еднакъв за различните зъби. Мястото на разделяне на два корена се нарича бифуркация, а три - трифуркация.

Зъбна шийка- това е мястото на прехода на анатомичната корона към корена.

Вътре в зъба има кухина, която е подразделена на коронна кухина и коренови канали... На върха на канала има малък отвор, през който съдовете и нервите преминават в зъбната кухина, съдържаща пулпата.

Нарича се стената на зъбната кухина, свързана с нейната дъвкателна повърхност свод... В форникса на кухината има вдлъбнатини, съответстващи на дъвкателните туберкули. Дъното на кухината е повърхността, от която се коренови канали... При еднокореновите зъби дъното на кухината се стеснява фуниевидно и преминава в канала; при многокореновите зъби е по-плоско и има дупки, водещи до коренови канали.

Алвеоларна кост- костта, израстъкът на челюстта, в който се намира коренът на зъба.

Останалите компоненти на зъба са показани на фигурата.

Познаването на анатомията, хистологията, физиологията на лицево-челюстната област е необходимо, за да се разберат онези патологични процеси, чието развитие и проявление е в пряка зависимост от структурата и природата на околните органи и тъкани.

Подходът към лечението на определена патология зависи и от анатомичните и физиологичните характеристики на органите и тъканите, в които се появява.

Познаването на анатомичната и хистологична структура на зъбите е необходимо и едно от основните условия за формиране на висококвалифициран лекар – стоматолог.

Анатомия на зъбите.

Познаването на анатомията на зъба е предпоставка за решаване на проблеми при лечението и профилактиката на неговите патологични състояния.

Дъвкателният и говорен апарат съдържа 32 зъбни органа, по 16 на горната и

долни челюсти.

Зъбният орган се състои от:

2. Гнездото на зъба и прилежащата част на челюстта, покрити с лигавица.

3. Пародонтален лигаментен апарат, който държи зъба в дупката.

4. Съдове и нерви.

С други думи, зъбът и пародонталните тъкани са компонентите на зъбите

В зъб се разграничават корона, шийка, корен или корени.

Обичайно е да се прави разлика между анатомични и клинични корони на зъб.

Анатомичната корона е част от зъб, покрита с емайл.

Клинична корона е частта от зъб, която стърчи над венеца.

С възрастта анатомичната корона намалява по размер в резултат на абразия на туберкулите или инцизалните ръбове на зъбите, а клиничната, напротив, се увеличава поради резорбция на стените на алвеолите и излагане на корена или корените .

Короната на зъба има следните повърхности:

Вестибуларен, обърнат към вестибюла на устната кухина; в дъвкателната група на зъбите се нарича букална;

Орален, обърнат към устната кухина; на горната челюст се нарича палатин, а на долната челюст езична;

Контактни повърхности на зъбите, обърнати към съседни зъби, освен това обърнати към центъра на зъбната редица - мезиални, а в обратна посока - дистални;

Дъвченето, както и дъвкателният или резцовият ръб (в резците и кучешките зъби), обърнат към зъбите от противоположния ред. Тази повърхност трябва да се нарече оклузална.

Всеки зъб има кухина, изпълнена с целулоза, в което разграничават

части на короната и корените. Пулпата на зъба изпълнява трофична, тоест хранителна функция за зъба, пластична, тоест образуваща дентин, както и защитна функция.

Кухината на зъба има различна форма, в зависимост от принадлежността към даден зъб. Формата на зъбната кухина е близка до формата на короналната част и продължава в корена под формата на канал.

Зъбен емайл.

Зъбният емайл покрива короната, образувайки достатъчно здрава и устойчива на абразия покритие. Дебелината на слоя емайл не е еднаква в различните части на короната. Най-голяма дебелина се отбелязва в областта на дъвкателните туберкули.

Емайлът е най-твърдата тъкан в тялото. Твърдостта на емайла намалява към границата емайл-дентин. Твърдостта се дължи на високото, до 96,5 - 97%, съдържание на минерални соли, до 90% от които са калциев фосфат, тоест хидроксиапатит. Около 4% са: калциев карбонат, тоест калциев карбонат, калциев флуорид, магнезиев фосфат. 3-4% се падат на органични вещества.

Емайлът се състои от калцифицирани влакна със заоблени повърхности и набраздено отпечатък върху едно от тях по цялата дължина на влакното. Тези влакна се наричат ​​емайлови призми. Навивайки се спирално, в различни посоки те преминават към повърхността на зъбната корона от границата на емайл-дентин. С помощта на интерпризматична субстанция, органична субстанция, емайловите призми се залепват заедно. Посоката на призмите, разположени по-близо до повърхността на зъба, е радиална. Ивици Гюнтер - Шрьодер, дефинирани в надлъжен разрез, са резултат от радиалното движение на извити призми. Линиите на Рециус или ивици върху надлъжни тънки участъци вървят по-вертикално от лентите на Гюнтер - Шрьодер и ги пресичат под прав ъгъл. На напречни тънки участъци те имат формата на концентрични кръгове. Най-многобройните и къси линии на Retzius се намират в емайла, покриващ страничните повърхности на короналната част на зъба. Към оклузалната повърхност те стават по-дълги, като някои от тях, започвайки от границата на емайл-дентин на страничната повърхност на зъба, извиват дъговидно около областта на дъвкателния туберкул и завършват при емайл-дентин. граница, но вече на дъвкателната повърхност на зъба.

На самата повърхност на коронките призмите са разположени успоредно на външните контури на зъба и се сливат в обвивка - кутикула (назмитна обвивка).

Дентин- основната зъбна тъкан, се състои от основно вещество, наситено с варовикови соли и голям брой тубули. Наподобява костна тъкан, но е 5 - 6 пъти по-твърда от нея. Дентинът заобикаля зъбната кухина и кореновите канали. Основното вещество на дентина се състои от колагенови влакна и веществото, което ги свързва. Дентинът съдържа 70 - 72% минерални соли и органични вещества, мазнини, вода. Перипулпалната лентина или предентинът е зона на непрекъснат, непрекъснат растеж на дентина. Растежът се увеличава значително при патологична абразия, както и в резултат на одонтопрепарация. Такъв дентин се нарича заместващ или неправилен дентин. Дентинът се подхранва чрез влакна Томс, които по-близо до повърхността на зъба придобиват посока, перпендикулярна на дентинните тубули. Този външен слой се нарича плаща дентин. На границата с емайла дентинът има много издатини, които проникват дълбоко в емайла. Дентинните тубули с израстъци от одонтобласти частично преминават в емайла.

Циментът покрива външната страна на кореновия дентин. Структурата му наподобява груба влакнеста кост. Химичният състав е подобен на дентина, но съдържа само 60% неорганични вещества и повече, отколкото съдържа дентинът – органични. Разграничаване на първичен и вторичен цимент. Циментът е здраво свързан с дентина чрез колагенови влакна, преминаващи в него. Състои се от основно вещество, наситено с колагенови влакна, движещи се в различни посоки. Клетъчните елементи са разположени само по върховете на корените и в голям брой - върху повърхностите на корените, обърнати един към друг. Този дентин е вторичен. По-голямата част от дентина е безклетъчна и се нарича първичен дентин. Храненето на дентина е дифузно и идва от пародонта.

Зъбите в дупката се държат от лигаментния апарат - пародонт,

което от своя страна е част от тъканите пародонт(лигавица на венците, цимент на корените на зъбите, пародонт, костна тъкан на челюстите).

Ще разгледаме анатомичната форма на коронните части на зъбите в практически упражнения с помощта на фантоми, което ще ни позволи да постигнем по-голямо информационно съдържание и да улесни усвояването на материала.

Нека разгледаме други отличителни черти на зъбите на горната и долната челюст.

Характеристики на анатомичната структура на групите зъби на горната и долната челюст.

Фронтални зъби на горната челюст... (Трябва да се отбележи, че някои автори твърдят, че терминът "фронтална група зъби" е неправилен).

Централни максиларни резци.

Средната дължина на централния резец е 25 мм (22,5 - 27,5 мм). Винаги има 1 прав корен и 1 канал. Най-голямо разширение на кухината се наблюдава на нивото на зъбната шийка. Оста на зъба минава по протежение на режещия ръб.

Странични резци на горната челюст.

Средната дължина на страничния резец е 23 mm (21 - 25 mm). Винаги има един корен и един канал. В повечето случаи коренът има дистален завой.

Кучета на горната челюст.

Средната дължина на кучето е 27 мм (24 - 29,7 мм). Това е най-дългият зъб. Кучешкият зъб винаги има един корен и един канал. В повечето случаи (89%) коренът е прав, но има изразено уголемяване на устните. В резултат на това коренът има овална форма. Апикалното стесняване е слабо изразено, което затруднява определянето на работната дължина на зъба.

Премолари.

Първите премолари на горната челюст.

Средната дължина на първия премолар е 21 мм (19 - 23 мм). Има различни вариации в броя на корените и каналите за тези зъби:

2 корена и 2 канала, като тази вариация е 72% от случаите;

1 корен и 1 канал, в 9% от случаите;

1 корен и 2 канала, в 13% от случаите;

3 корена и 3 канала, в 6% от случаите.

Дисталното огъване на корена се наблюдава в 37% от случаите. Кухината на зъба преминава

в букално-палатинална посока и се намира дълбоко на нивото на шийката на зъба, тоест е покрита с дебел слой дентин. Устията на каналите са с форма на фуния, което осигурява свободно влизане в канала или каналите при правилно отваряне на зъбната кухина.

Вторите премолари на горната челюст.

Средната дължина на втория премолар е 22 мм (20-24 мм).

1 корен и 1 канал имат 75% от тази група зъби.

2 корена и 2 канала - 24%.

3 корена и 3 канала - 1%.

Известно е, че този зъб има 1 корен и 1 канал, но като правило има два отвора, а каналите са свързани и отворени с един апикален отвор. Две дупки се наблюдават при 25% от тази група зъби, според изследвания на редица автори. Кухината на зъба е разположена на нивото на шията, каналът има форма на цепка.

Молари.

Първите кътници на горната челюст.

Средната дължина на първия молар е 22 мм (20 - 24 мм). Трябва да се отбележи, че палатинният корен в повечето случаи е по-дълъг, а дисталния корен е по-къс. Общоприето е, че зъбът има 3 корена и 3 канала. Всъщност в 45 - 56% от случаите има 3 корена и 4 канала, а в 2,4% от случаите има 5 канала. Най-често 2 канала са в букално-мезиална посока. Зъбната кухина наподобява заоблен правоъгълник по форма и е по-голяма в букално-палатинална посока. Леко изпъкналото дъно на зъбната кухина е разположено на нивото на шийката. Отворите на канала са разположени в средата на съответните корени под формата на леки разширения. Устието на четвъртия допълнителен канал, ако има такъв, е разположено по линията, която свързва устието на предния бучен канал и палатиновия канал. Устието на палатинния канал се определя лесно, а останалото е трудно, особено допълнителният. С възрастта заместващият дентин се отлага на покрива на зъбната кухина в по-голяма степен и в по-малка степен на дъното и стените на кухината.

Втори кътници на горната челюст.

Средната дължина на вторите кътници на горната челюст е 21 мм (19 - 23 мм).

В 54% от случаите зъбът има 3 корена, а в 46% от случаите 4 корена. В повечето случаи корените са дистално извити. Двата канала обикновено са в предния букален корен. Възможно е и сливане на корени.

Третите кътници на горната челюст.

Този зъб има голям брой анатомични вариации.

Най-често има 3 или повече корена и канали. Въпреки това могат да се наблюдават 2, а понякога и 1 корен и канал. В тази връзка анатомията на кухината на този зъб е непредсказуема и нейните особености се определят при отваряне.

Фронтални зъби на долната челюст.

Централни резци на долната челюст.

Средната дължина на централните резци е 21 мм (19 - 23 мм). 1 канал и 1 корен има в 70% от случаите, 2 канала в 30% от случаите, но в повечето случаи завършват в една дупка. Най-често коренът е прав, но в 20% от случаите може да има дистална или лабиална кривина. Каналът е тесен, най-големият размер е в езиково-езично направление.

Странични резци на долната челюст.

Средната дължина е 22 мм (20 - 24 мм). В 57% от случаите зъбът има 1 корен и 1 канал. В 30% от случаите 2 канала и 2 корена. В 13% от случаите - 2 сближаващи се канала, завършващи с една дупка.

Характерна особеност на резците на долната челюст е фактът, че каналите на рентгеновите снимки се припокриват един друг и в резултат на това често не се определят.

Кучета на долната челюст.

Средната дължина на зъбните зъби е 26 мм (26,5 - 28,5 мм). Обикновено имат 1 корен и 1 канал, но в 6% от случаите може да има 2 канала. Отклонението на върха на корена към дисталната страна е отбелязано от изследователите в 20% от случаите. Каналът има овална форма и е добре проходим.

Мандибуларни премолари.

Първите премолари на долната челюст.

Средната дължина на първия премолар е 22 мм (20-24 мм).

Обикновено зъбът има 1 корен и 1 канал. В 6,5% от случаите има 2 конвергиращи канала. В 19,5% от случаите има 2 корена и 2 канала. Най-големият размер на зъбната кухина се наблюдава под шийката. Кореновият канал е с овална форма и завършва с изразено стеснение. Най-често коренът има дистално отклонение.

Вторият премолари на долната челюст.

Средната дължина е 22 мм (20 - 24 мм). Зъбите имат 1 корен и 1 канал в 86,5% от случаите. В 13,5% от случаите има вариация с 2 корена и 2 канала. В повечето случаи коренът има дистално отклонение.

Първите кътници на долната челюст.

Средната дължина на първите молари е 22 мм (20 - 24 мм). В 97,8% имат 2 корена. В 2,2% от случаите се наблюдава вариация с 3 корена с извивка в долната трета. Единичният дистален канал е овален и добре проходим. В 38% от случаите в него има 2 канала. В мезиалния корен има 2 канала, но в 40 - 45% от случаите се отварят с един отвор. Кухината на зъба има най-големи размери в мезиална посока и е изместена в мезиално-букална посока, в резултат на което устието на мезиалния корен често не се отваря (в 78% от случаите). Дъното на кухината е леко изпъкнало, разположено на нивото на зъбната шийка. Устията на канала образуват почти равнобедрен триъгълник с връх в дисталния корен, въпреки че зъбната кухина има формата на заоблен четириъгълник. Мезиалните канали са по-тесни, особено предно-букалните канали, което затруднява обработването им, особено при пациенти в напреднала възраст. В някои случаи разклоненията на кореновите канали образуват гъста мрежа.

Втори кътници на долната челюст.

Средната дължина на тези зъби е 21 мм (19 - 23 мм). Обикновено имат 2 корена и 3 канала. В мезиалния корен каналите могат да се слеят на върха му. Това се наблюдава в 49% от случаите. Мезиалният корен е изразен дистално извит в 84% от случаите, а дисталния корен е прав в 74% от случаите. Има информация за сливането на мезиалните и дисталните корени. Тази анатомична вариация се среща в 8% от случаите. Кухината на зъба има формата на заоблен четириъгълник и се намира в центъра.

Третите кътници на долната челюст.

Средната им дължина е 19 мм (16 - 20 мм). Формата на короналната част на тези зъби, както и анатомията на корените, е непредсказуема. Може да има много корени и канали, къси и извити.

По общите характеристики на зъбите се определя тяхната принадлежност към определена страна на челюстта. Основните три са следните:

Признак за ъгъл на короната, изразяващ се в по-голяма острота на ъгъла между инцизалния ръб или оклузалната повърхност и мезиалната повърхност в сравнение с друг ъгъл между инцизалния ръб или оклузалната повърхност и дисталната повърхност на зъба;

Признак на кривина на короната, характеризиращ се със стръмна кривина на вестибуларната повърхност в мезиалния ръб и лек наклон на тази кривина към дисталния ръб;

Знак за положението на корена, характеризиращ се с отклонение на корена дистално спрямо надлъжната ос на короналната част на зъба.

Дентална формула.

Денталната формула е запис на състоянието на зъбната редица,

състояние на съществуващите зъби. В него се отбелязват извадени зъби, наличие на пломби, изкуствени корони и зъби. Всеки зъб има съответно цифрово обозначение.

Най-известната зъбна формула на Зигмонди, която има четири сектора, квадранта, определящи принадлежността на зъбите към горната или долната челюст, както и към лявата или дясната страна на челюстта. Принадлежността на зъбите се обозначава с помощта на ъглови линии.

Освен това повечето зъболекари в момента признават денталната формула на Световната здравна организация, според която всеки зъб е обозначен с две числа. В този случай първото число показва принадлежността на зъба към определена страна на определена челюст, а второто показва самия зъб. Номерирането започва отляво надясно, отгоре при гледане на пациента. Съответно, в устната кухина на пациента номерацията започва отгоре, отдясно наляво. Например, горният десен втори премолар е обозначен с 15.

Въпреки това, в момента се води дебат за предимствата и недостатъците както на първата, така и на втората формула.

ЛЕКЦИЯ No2

(ортопедична секция) (слайд 1)

Дентоалвеоларната система като единен анатомичен и функционален комплекс. Морфо-функционални характеристики на зъби, съзъбие, челюстни кости, пародонт, темпорамандибуларна става. Дъвчащите мускули при образуването на PCS. Интегративни функции на ZChS и неговите органи, рефлекторни дъги.

Необходимо е да имате представа за такива понятия като: орган, дентоалвеоларна система, дентоалвеоларен апарат (слайд 2).

Органът е филогенетично формиран комплекс от различни тъкани, обединени по развитие, обща структура и функция (слайд 3).

Зъбният орган, също представен от няколко групи тъкани, има определена форма, структура, функция, развитие, положение в човешкото тяло. Както вече беше споменато в последната лекция по терапевтичния раздел на пропедевтичната стоматология, зъбният орган се състои (с4) от зъб, дупка и челюстна костна тъкан, покрита с лигавица, пародонт, съдове и нерви.

Едно тяло не е достатъчно, за да изпълнява редица специфични функции. В тази връзка се разглеждат изградените системи от органи. Система (c5) е съвкупност от органи, които са сходни по своята обща структура, функция, произход и развитие. Зъбната редица е единна функционална система и се формира от съзъбието на горната и долната челюст. Единството и стабилността на дентоалвеоларната система се определя от алвеоларния израстък на горната челюст и алвеоларната част на долната челюст, както и от пародонта.

Апарат (с6) е обединение от системи и отделни органи, които функционират в сходна посока или имат общ произход и развитие.

Дъвкателно-говорният апарат (с7), част от който са зъбите, е комплекс от взаимосвързани и взаимодействащи системи и отделни органи, които участват в дъвченето, дишането, звукопроизводството и говора.

Апаратът за дъвчене и говор се състои от (c8):

1. Лицев скелет и темпоромандибуларни стави;

2. Дъвчащи мускули;

3. Органи, предназначени за хващане, преместване на храна, образуване на бучка храна, за преглъщане, както и звукова система, от своя страна, включващи:

б) бузи с лицеви мускули;

4. Органи за отхапване, смачкване и смилане на храна, тоест зъби, и нейната ензимна обработка, тоест слюнчените жлези.

Протетичната стоматология, като наука, има две основни

взаимосвързани направления: морфологични и физиологични. Тези направления, допълвайки се взаимно, образуват едно цяло - основите на теоретичната и клинико-практическата протетична дентална медицина, което се изразява във взаимозависимостта на формата и функцията.

Учението за взаимозависимостта на формата и функцията в ортодонтията е създадено от A.Ya. Кац.

Концепцията за взаимозависимост на формата и функцията не се ограничава само до нейната стойност в ортодонтското лечение, но е широко разпространена в природата като цяло и по-специално в съзъбието на човека при нормални условия и при различни патологични състояния.

Прояви на взаимозависимост на формата и функцията могат да се наблюдават във филогенетичното и онтогенетичното развитие на съзъбието на човека.

Филогенетично промените във формата и функцията на дъвкателния орган в различни групи от животинския свят се формират по време на развитието на вида поради особеностите на условията на живот, вида на хранене и др.

Онтогенетично, в процеса на развитие на индивида, съзъбието претърпява редица фундаментални морфологични трансформации, от своя страна и функционални промени. В различните възрастови периоди от развитието и живота на човека структурата (формата) на дентоалвеоларната система е различна и е в съответствие с изпълняваната функция в съответния период от живота.

Препоръчително е да се отбележат основните етапи в развитието на дентоалвеоларната система (с9).

Устата на новороденото има меки устни, гингивална мембрана, изразени напречни гънки на небцето и мастна подложка на бузите. Всички елементи са напълно адаптирани за акта на сукане по време на приема на кърма.

Млечна хапка - с намален брой зъби, тя е адаптирана за количествено намалено натоварване, но осигурява прием на храна, необходима за попълване на енергийните разходи за растящото тяло.

Сменяема захапка – поради износване или пълна загуба на отделни групи млечни зъби, до поникването на постоянните зъби напълно намалява дъвкателната способност на детето.

Постоянна захапка – има най-голяма способност да изпълнява дъвкателната функция. През този период човек достига своята полова, физическа и психическа зрялост. Той трябва да се занимава с полезна работа, както умствена, така и физическа. За да осигури нормален и ефективен живот, той трябва нормално да се храни с пълноценна естествена храна. Това изисква нормално състояние на зъбната редица със здрава постоянна захапка.

Анатомичното и функционално състояние на устната кухина в напреднала възраст заема специално положение по линията на онтогенетичното развитие на дентоалвеоларната система. В напреднала възраст, освен загубата на отделни зъби, групи зъби или пълната загуба на зъби, състоянието на алвеоларния израстък на горната челюст и алвеоларната част на долната челюст също се променя, или по-точно, състоянието на алвеоларните хребети, устната лигавица, тонуса на мимическите и дъвкателните мускули и др. и др.

Разгледахме клиничната анатомия на зъбите на лекция по раздела терапевтична дентална медицина, така че днес ще разгледаме клиничната анатомия на съзъбието. горна и долна челюст, темпорамандибуларна става, дъвкателни и лицеви мускули.

Искам да обърна внимание на формата на зъбната редица на горната и долната челюст.

Зъбната редица на горната челюст има формата на полуелипса (с10).

Зъбната редица на долната челюст има формата на парабола (c11).

ЗъбиТова е образно понятие. В тази връзка често се използва терминът "зъбна дъга" (c12).

Зъбна аркаПредставлява въображаема крива, минаваща по протежение на инцизалния ръб и средата на оклузалната повърхност на зъбната редица (c13).

В ортопедичната стоматология освен зъбната дъга се разграничават алвеоларната и базалната (апикалната) дъга.

Алвеоларна дъгаПредставлява въображаема линия, начертана в средата на алвеоларния гребен (c14).

Базална арка- въображаема крива, минаваща по върховете на корените на зъбите. Може да се нарече апикална основа (с15).

Лицев череп () включва три големи кости: сдвоени кости на горната челюст, долната челюст, както и редица малки кости, участващи в образуването на стените на орбитата, носната кухина и устната кухина. Сдвоените кости на лицевия череп включват: зигоматични, носни, слъзни кости, небни кости и долни носни раковини. Нечифтени кости - соска и хиоидна кост.

Човешките зъби са неразделна част от дъвкателно-говорния апарат, който представлява комплекс от взаимодействащи и взаимосвързани органи, участващи в дъвченето, дишането, формирането на глас и реч.
Този комплекс включва: 1) солидна опора – лицевия скелет и темпорамандибуларната става; 2) дъвчащи мускули; 3) органи, предназначени за захващане, преместване на храна и образуване на бучка храна за преглъщане, както и звуково-говорен апарат: устни, бузи, небце, зъби, език; 4) органи за раздробяване и смилане на храна - зъби; 5) органи, служещи за омекотяване на храната и нейната ензимна обработка - слюнчените жлези на устната кухина.
Зъбите са заобиколени от различни анатомични структури. Те образуват метамерни зъби на челюстите, следователно областта на челюстта с принадлежащия към нея зъб се обозначава като дентоалвеоларен сегмент. Разграничават се дентоалвеоларните сегменти както на горната, така и на долната челюст.
Зъбоалвеоларният сегмент включва: 1) зъб; 2) зъбната алвеола и прилежащата част на челюстта, покрити с лигавица; 3) лигаментния апарат, който фиксира зъба към алвеолата; 4) съдове и нерви (фиг. 44).
Зъбите са твърди (5-6 единици твърдост по MEP скалата) органи, използвани за първичната механична обработка на храната. От една страна, това е необходимо за безопасното й прехвърляне към следващите меки органи, а от друга страна, увеличава повърхността на храната за ефекта на храносмилателните сокове (ензими) върху нея.
Човешките зъби с различна форма са разположени в специални клетки на челюстите, смяната на зъбите се случва като правило веднъж в живота. Първоначално функционират млечни (временни) зъби, които се появяват напълно (20 зъба) до 2 години, а след това се заменят с постоянни (32 зъба).
Части от зъб.
Всеки зъб се състои от корона – удебелена част, излизаща от челюстните алвеоли; шийката - стеснената част, прилежаща към короната, и коренът - частта от зъба, лежаща вътре в челюстните алвеоли. Коренът завършва с върха на корена на зъба. Функционално различните зъби имат неравен брой корени - от 1 до 3.
В стоматологията е обичайно да се прави разлика между клинична корона, която не означава цялата част на зъба, стърчаща от зъбната алвеола, а само областта, изпъкнала над венеца, както и клиничния корен - частта на зъба разположени в алвеолата. Клиничната корона се увеличава с възрастта поради атрофия на венците, а клиничният корен намалява (фиг. 45).
Вътре в зъба има малка зъбна кухина, чиято форма е различна при различните зъби. В короната на зъба формата на неговата кухина почти повтаря формата на короната. След това продължава в корена под формата на коренов канал, който завършва на върха на корена с дупка. При зъби с 2 и 3 корена има съответно 2 или 3 коренови канала и апикални отвори, но каналите често могат да се разклоняват, разклоняват и отново да се свързват в един. Стената на зъбната кухина, съседна на нейната оклузионна повърхност, се нарича дъга. При малки и големи кътници, на чиято оклузионна повърхност има дъвкателни туберкули, в форникса се забелязват съответни вдлъбнатини, пълни с пулпни рога. Повърхността на кухината, от която започват кореновите канали, се нарича дъно на кухината. При еднокоренните зъби дъното на кухината се стеснява фуниевидно и преминава в канала. При многокореновите зъби дъното е по-плоско и има дупки за всеки корен.
Кухината на зъба е изпълнена с пулпа на зъба – специална структура от рехава съединителна тъкан, богата на клетъчни елементи, кръвоносни съдове и нерви. Според частите на зъбната кухина се разграничава пулпата на короната и корена.
Обща структура на зъба. Твърдата основа на зъба е дентинът, вещество, подобно по структура на костта. Дентинът определя формата на зъба. Дентинът, образуващ короната, е покрит със слой бял зъбен емайл, а дентинът на корена е покрит с цимент.
В областта на зъбната шийка могат да се разграничат четири вида емайл-циментово свързване:
а) емайлът припокрива цимента;
б) циментът покрива емайла;
в) емайлът и циментът се съединяват "от край до край";
г) между емайла и цимента остава отворена площ от дентин.
Емайлът на интактните зъби е покрит със здрава емайлова кутикула без варовик.

Дентинът е подобен по структура на грубата фиброзна кост и се различава от нея по липсата на клетки и голяма твърдост. Дентинът се състои от клетъчни израстъци - одонтобласти, които се намират в периферните части на зъбната пулпа, и основното вещество. Съдържа много голям брой дентинови тубули, в които преминават процесите на одонтобластите.
Основното вещество на дентина, разположено между тубулите, се състои от колагенови влакна и вещество, което ги слепва. Има два слоя дентин: външен - дъждобран и вътрешен - близо до пулпа. Най-вътрешният слой на перипулпалния дентин не е известен и се нарича дентиногенна зона (предентин). Тази област е мястото на постоянен растеж на дентина.
Емайлът, покриващ дентина на коронката на зъба, се състои от емайлови призми - тънки (3-6 микрона) удължени образувания, които вълнообразно преминават през цялата дебелина на емайла и интерпризматичното вещество, което ги слепва. Емайлът е най-твърдата тъкан на човешкото тяло, което се обяснява с високото (до 97%) съдържание на минерални соли в него. Емайловите призми имат многоъгълна форма и са разположени радиално спрямо дентина и надлъжната ос на зъба (фиг. 46).

Циментът е груба влакнеста кост, 70% наситена със соли, колагеновите влакна в нея вървят в различни посоки. В цимента няма съдове, той се захранва дифузно от пародонталната страна.
Коренът на зъба е прикрепен към алвеолата на челюстта посредством голям брой снопове от съединителнотъканни влакна. Тези снопове, рехава съединителна тъкан и клетъчни елементи образуват съединителнотъканната мембрана на зъба, която се намира между алвеолата и цимента и се нарича пародонт (фиг. 47).

Съвкупността от образувания около зъбния корен: пародонт, алвеола, съответният участък на алвеоларния израстък и покриващата го венеца - се наричат ​​пародонт.
Пародонтална структура... Фиксирането на зъба, както е отбелязано, се извършва с помощта на периодонтиума, чиито влакна са опънати между цимента и костната алвеола. Комбинацията от трите елемента (костна зъбна алвеола, пародонт и цимент) се обозначава като поддържащ апарат на зъба.
Ширината на пародонталната цепка варира от 0,1 до 0,55 mm. Посоката на сноповете колагенови влакна на пародонта не е еднаква в различните му отдели. При устието на зъбните алвеоли (маргинален пародонт) в задържащия апарат могат да се разграничат пародонталната, интерденталната и денталната алвеоларна групи от снопове влакна (фиг. 48).
Зъбните влакна произлизат от цимента на корена в долната част на гингивалния джоб и се разпространяват навън по ветрилообразен начин в съединителната тъкан на венците. Дебелината на гредите не надвишава 0,1 мм.
Междузъбните влакна образуват мощни снопове с ширина 1,0-1,5 мм. Те се простират от цимента на контактната повърхност на единия зъб през междузъбната преграда до цимента на съседния зъб. Тази група греди поддържа непрекъснатостта на зъбната редица и участва в разпределението на дъвкателното налягане в зъбната дъга.

Зъбните алвеоларни влакна започват от цимента на корена по цялата дължина и отиват до стената на зъбните алвеоли. Сноповете влакна започват от върха на корена, разпръснати почти вертикално, в апикалната част - хоризонтално, в средната и горната трета на корена, те вървят косо отдолу нагоре (виж фиг. 48).
Ориентацията на сноповете колагенови влакна на пародонта, както и структурата на гъбестото вещество на челюстите, се формира под влияние на функционалното натоварване. При зъби, лишени от антагонисти, с течение на времето посоката на пародонталните греди от косо става хоризонтална и дори наклонена в обратна посока. Пародонтиумът на нефункциониращите зъби е по-рехав.
Зъбна повърхност... За удобство при описване на релефа или локализацията на патологичните процеси се приема конвенционалното обозначение на повърхностите на зъбната корона. Има пет такива повърхности (фиг. 49).
1. Повърхността на оклузията е обърната към зъбите на противоположната челюст. Те се намират в моларите и премоларите. Тези повърхности се наричат ​​още повърхности за дъвчене. Резците и кучешките зъби в краищата, обърнати към антагонистите, имат резцов ръб.

2. Вестибуларната (предна) повърхност е ориентирана във вестибюла на устната кухина. При предните зъби, които са в контакт с устните, тази повърхност може да се нарече лабиална повърхност, а в задните зъби, съседни на бузата, може да се нарече букална повърхност. Продължението на зъбната повърхност към корена се обозначава като вестибуларна повърхност на корена, а стената на зъбните алвеоли, покриваща корена от преддверието на устата, като вестибуларна стена на алвеолите.
3. Езиковата повърхност е обърната към устната кухина към езика. За горните зъби е приложимо наименованието палатална повърхност. Нарича се още повърхността на корена и стените на алвеолите, насочени към същинската устна кухина.
4. Контактната повърхност е в непосредствена близост до съседния зъб. Има две такива повърхности: медиалната повърхност, обърната към средата на зъбната дъга, и дисталната. Подобни термини се използват за обозначаване на корените на зъбите и съответните части на алвеолите.
Често срещани са и термини, обозначаващи посоки по отношение на зъба: медиално, дистално, вестибуларно, лингвално, оклузално и апикално.
При изследване и описание на зъбите се използват следните термини: вестибуларен ритъм, скорост на дъвчене, лингвална скорост и др. Нормата е установената по време на изследването позиция. Например, вестибуларната норма е такова положение на зъба, при което той е обърнат от вестибуларната повърхност към изследователя.
Прието е да се разделят короната и корена на зъба на трети. И така, при разделяне на зъба с хоризонтални равнини, в короната се разграничават оклузалната, средната и цервикалната третини, а в корена - цервикалната, средната и апикалната. Със сагиталните равнини короната се разделя на медиална, средна и дистална третини, а от фронталните равнини на вестибуларна, средна и лингвална третини.
Зъбната система като цяло.Изпъкналите части на зъбите (корони) са разположени в челюстите, образувайки зъбни дъги (или редове) – горни и долни. При възрастни и двете зъбни дъги съдържат 16 зъба: 4 резеца, 2 кучешки зъби, 4 малки кътника или премолари и 6 големи кътника или кътници. Когато челюстите са затворени, зъбите на горната и долната зъбна дъга са в определени пропорции един спрямо друг. И така, зъбците на кътниците и премоларите на едната челюст съответстват на вдлъбнатините на едноименните зъби на другата челюст. В определен ред противоположните резци и кучешки зъби са в контакт един с друг. Това съотношение на затворени зъби на двата зъбни реда се нарича оклузия.
Контактуващите зъби на горната и долната челюст се наричат ​​зъби антагонисти. По правило всеки зъб има два антагонисти - основния и допълнителния. Изключение правят медиалният долен резец и 3-ти горен молар, които обикновено имат по един антагонист.
Дентална формула. Редът на зъбите се записва под формата на зъбна формула, в която отделните зъби или техните групи се записват с цифри или букви и цифри.
Пълната формула на зъбите е изградена по такъв начин, че зъбите на всяка половина на челюстите са записани в арабски редни номера. Тази формула за възрастен изглежда така:


Отделните млечни зъби са обозначени по същия начин.
Редът на изписване на зъбите в тази формула е така, сякаш писателят разглежда зъбите на човек, който седи пред него, поради което тази формула се нарича клинична. При преглед на пациентите клиницистите отбелязват липсващи зъби и заобикалят броя на зъбите, изискващи лечение. Ако всички зъби в един ред са запазени, такъв ред се нарича пълен.

Световната здравна организация (СЗО) прие пълна клинична дентална формула за постоянно съзъбие в различна форма:

Съгласно класификацията на СЗО, пълната клинична дентална формула за млечното съзъбие се изписва, както следва:

Има групови зъбни формули, които отразяват броя на зъбите във всяка група на половин челюст. Тази формула се нарича анатомична. При възрастен, груповата дентална формула е, както следва:

Признаци на зъби.Едноименните зъби на дясната и лявата зъбна дъга се различават по своята структура.
Има три признака, по които можете да определите дали зъбът принадлежи към дясната или лявата зъбна дъга:
1) знак за ъгъла на короната;
2) признак на кривината на емайла на короната;
3) знакът на корена.
Признакът на ъгъла на короната е, че във вестибуларната норма ъгълът, образуван от повърхността на оклузията и медиалната повърхност, е по-остър от ъгъла между оклузивната повърхност и страничната повърхност на инцизалния ръб. Последният ъгъл е донякъде заоблен.

Знакът на кривината на емайла на короната се определя при изследване на зъба от страната на оклузивната повърхност (в скоростта на дъвчене), докато медиалната част на емайла на короната от вестибуларната страна е по-изпъкнала от дисталната.
Знакът на корена се определя в позицията на зъба във вестибуларната норма. Ако начертаем надлъжната ос на коронката (спуснем перпендикуляра от средата на инцизалния ръб) и надлъжната ос на зъба (от върха на корена до средата на инцизалния ръб), се оказва, че оста на зъба е отклонен странично. Следователно посоката на отклонение на надлъжната ос на зъба показва страната на зъба (фиг. 50).
Концепцията за дентоалвеоларни сегменти
Както беше отбелязано, дентоалвеоларният сегмент обединява областта на челюстта и зъба с пародонта. Разграничават се сегменти на 1-ви, 2-ри резци, кучешки зъби; 1-ви и 2-ри премолари; 1-ви, 2-ри и 3-ти кътници.
Дентоалвеоларните сегменти на горната и долната челюст включват различни компоненти (фиг. 51). И така, структурата на инцизалните сегменти на горната челюст включва алвеоларните и палаталните процеси. В дентоалвеоларните сегменти на премоларите и моларите има израстъци на горната челюст с разположена в тях долна стена на максиларния синус.
Основата на всеки от сегментите е алвеоларният израстък (за горната челюст) или алвеоларната част (за долната челюст). Разрез на горните инцизални сегменти в сагиталната равнина близо до триъгълника. В областта на премоларния и моларно-максиларния сегмент е трапецовиден или близо до правоъгълник. Външните и вътрешните стени на алвеолите се състоят от тънък слой от компактно вещество, между тях има гъбеста субстанция, в алвеолата има корен на зъб с периодонтиум. Външната стена на алвеолите е по-тънка от вътрешната, особено в областта на инцизалния и кучешкия сегмент. Палатинният израстък на горната челюст в резцово-кучешкия сегмент се състои от горна и долна плочи, компактно вещество и междинен слой от гъбеста субстанция между тях, а на нивото на моларно-лустални сегменти - само от компактно вещество или компактно и незначително количество гъбеста субстанция. Костните трабекули от спонгиозна субстанция са разположени главно по височината на челюстта.

Формата на сечението на инцизалните сегменти на долната челюст в сагиталната равнина е близка до триъгълник, чиято основа е насочена надолу. В областта на кътниците секциите на сегментите са под формата на триъгълник с основата нагоре. Формата на премоларно-максиларните сегменти се приближава до овална. Дебелината на компактното вещество на алвеоларната част на долната челюст и алвеолите е индивидуално различна както в отделните сегменти, така и във всеки от тях. Компактното вещество на външната стена на алвеолите има най-голяма дебелина в областта на моларно-максиларните сегменти и най-малка в областта на отвора на брадичката. Дебелината на компактното вещество на вътрешната стена на алвеолите е най-голяма в областта на кучешките сегменти, а най-малка в областта на моларно-максиларните сегменти. Гъбестото вещество на долната челюст в алвеоларната й част се състои от прави греди, разположени вертикално.
Въпроси за самоконтрол:
1. От какво се състои човешкият дъвкателно-говорен апарат?
2. Какво е дентоалвеоларен сегмент?
3. Разкажете ни общата структура на зъба (части, повърхности, кухина, твърда основа).
4. Как са представени клиничната корона и клиничният корен в стоматологията?
5. Какво представлява пародонтът? Разкажете ни за неговата структура.
6. Какво се разбира под термина "оклузия"?
7. Какви зъбни формули познавате?
8. Какви са зъбните формули за постоянни и млечни зъби според класификацията на Световната здравна организация (СЗО)?
9. Избройте признаците на зъбите.
10. Разкажете ни за дентоалвеоларните сегменти на горната и долната челюст.

1

Актуалната задача на протетичната стоматология е протезирането на зъби и съзъбие с ниски клинични корони, както се вижда от множество публикации. Въпреки използването в ежедневната практика на съвременни технологии за протезиране на пациенти с ниски клинични корони, честотата на усложненията остава висока. Според изследвания на местни и чуждестранни автори, процентът на възникващите усложнения е до 15%, основно място заема децементацията на изкуствените корони -9,1%. Височината на коронната част на зъба може да бъде намалена от кариозния процес на твърдите зъбни тъкани, повишено износване, травма, необходимост от значително шлифоване на оклузалната повърхност на зъба от лекаря, свързано с вертикални деформации, прекомерна подготовка и непълно поникване на зъба Недостатъчната височина на клиничната корона на зъба може да доведе до некачествено протезиране с единични корони и мостове.

зъбно протезиране

ниски клинични корони

изкуствена зъбна корона

1. Верстаков Д.В., Колесова Т.В., Дятленко К.А. Клинични аспекти на одонтопрепарата при условие на ниска корона на опорния зъб // Списание за научни статии "Здравеопазване и образование през XXI век." - М., 2012. - No 4 - С.329.

2. Долгалев А. А. Методи за определяне на площта на оклузалните контакти с помощта на софтуера AdobePhotoshop и UniversalDesktopRuler // Стоматология. - 2007. - No 2 - С. 68-72.

3. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Е.С. Ортопедична стоматология. - М: ГЕОТАР-Медия, 2012 .-- 640-те.

4. Лиман А.А. Препариране и протезиране на пациенти с ниски клинични зъбни корони: автор. дис. ... мога. пчелен мед. Науки: 14.00.21 / A.A. Лиман; THMA. –Твер, 2010. –18с.

5. Садиков М.И., Нестеров А.М., Ертесян А.Р. Корона за изкуствен зъб // Патент на РФ № 151902, опубл. 20.04.2015 г., Бул. № 11

6. Долт А. Х., Робинс Дж. У. Променено пасивно изригване: Анетиология на къси клинични корони // QuintessenceInt. - 1997. - Т.28, бр.6. - С.363-372.

Ниската клинична корона на опорен зъб винаги е труден и труден случай за ортопедично лечение. Въпреки спазването на всички изисквания за препариране на зъбите, недостатъчната площ на опорния пън не гарантира надеждно фиксиране на изкуствената корона и фиксирания мост. По отношение на разпространението пациентите с ниски клинични корони варират от 12% до 16,7%.

Според литературата клиничната височина на короната под 5 mm се счита за ниска. Такава патология в областта на моларите е 33,4%, премоларите 9,1%, а във фронталната група на зъбите 6,3%.

Съществуващите конструкции на изкуствени корони по-често се свързват с модификацията на рамото, покривния материал и рядко с методите за препариране на допълнителна кухина върху оклузалната повърхност на зъбния пън. Обещаваща посока в решаването на този проблем е по-нататъшното усъвършенстване на "класическия" дизайн на изкуствена корона. Изготвянето на оптималната форма на зъбния пън с ретенционни елементи и отчитането на анатомичните особености на определена група зъби ще повиши надеждността на фиксирането и ще удължи експлоатационния живот на изкуствените корони при пациенти с ниски клинични корони.

Цел: Повишаване на ефективността на зъбното протезиране и зъбната система при пациенти с ниски клинични корони с използване на нова изкуствена корона.

Материали и методи. Проведохме ортопедично лечение на 17 пациенти с ортогнатна оклузия на възраст 25-40 години с ниски клинични корони на зъби с изкуствена корона от нов дизайн (патент на Руската федерация № 151902), бяха 26 корони по наш дизайн изработени, включително 8 коронки във фиксирани мостове.

Същността на новия полезен модел се състои във факта, че изкуствената корона на зъба съдържа външната и вътрешната повърхности, има определена дебелина, върху вътрешната повърхност на короната се прави монолитна проекция, изработена от същия материал като короната , проекцията е разположена по надлъжната ос на зъба. Издатината има формата на инлей, а крайната му част, обърната към корените на зъбите, е направена под формата на полусфера, а стените на инлея са успоредни една на друга или се стесняват към корените на зъбите под ъгъл 2 -3 градуса спрямо надлъжната ос на зъба. Дъното на кухината в изкуствената корона за оклузалната повърхност на зъбния пън също е направено под формата на полусфера.

Лета корона от изкуствен метал (вариант на нова корона) на зъб -1 (фиг. 1а, б) се състои от: външна повърхност -2; вътрешна повърхност -3; "Tabs" -4 вътре в короната; крайната част -5 на зъба -4, направена под формата на полусфера, докато стените на зъба са успоредни или се стесняват към корените на зъб -6 под ъгъл 2-3º спрямо надлъжната ос на зъба. Мястото (кухината) за пънчето на зъба -7 в изкуствената корона -1 за оклузалната повърхност на пънчето на зъба също е направено под формата на полусфера -8. Изкуствена зъбна корона може да бъде изработена от метални сплави, от чиста керамика, например, с помощта на CAD / CAM технология и металокерамика. По принцип такива корони се изработват за страничната група зъби като единични корони или опори за мостове.

Основните индикации за изработка на нова изкуствена корона са: възстановяване на анатомичната форма на премолари и молари с ниски клинични корони; запушване на кореновите канали; силно извити корени (корен); невъзможност за разпечатване на коренови канали за щифтови структури; с индекс на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPZ) 0,6-0,8; за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на твърди зъбни тъкани; патологична абразия на зъбите; травма на клиничната корона на зъба; за разполагане на носещи и фиксиращи елементи на мостове и други ортопедични конструкции.

Фиг. 1а, б Схема и снимка на готовата корона от изкуствен метал, изработена по нашия метод: 1 - корона за изкуствен зъб; 2 - външна повърхност; 3 - вътрешна повърхност; 4 - "инлей" вътре в короната; 5 - края на раздела; 6 - корен на зъба; 7 - място (кухина) за пънчето на зъба; 8 - оклузална повърхност на пънчето на зъба

Противопоказания за използване на нова изкуствена корона: фронтални зъби; тежък периодонтит; подвижност на зъби II-III степен чрез апарат "Периотест"; патологични процеси в пародонта.

Коронка за изкуствен зъб се изработва и използва по следния начин. След преглед на зъба, подгответе пънчето на зъба (виж фиг. 1а, б) -7 по такъв начин, че дъното на кухината (мястото) в зъба да има формата на полукълбо, а стените на кухината за “инлей” -4 са успоредни или разширяват с 2-3º встрани оклузалната повърхност на зъба спрямо надлъжната му ос за удобство при поставяне на готовата корона върху пънчето на зъба. След това оклузалната повърхност на пънчето на зъб -7 също се подготвя под формата на полусфера -8. Изпълнението върху пънчето на зъба, съответно и върху изкуствената корона на полукълба, помага за облекчаване на напрежението в тъканите на зъбния пън и в короната след фиксирането му върху зъба, което намалява риска от счупване на зъбната корона. Останалите части от пънчето на зъба се приготвят по добре позната техника или върху пънчето на зъба по протежение на кореновата шийка се оформя издатина от четвърт сфери, за да се получи конгруентна форма (четвъртсфера) на изкуствената корона (по протежение на ръба на короната). След това се взема двоен отпечатък със силиконов материал, моделът се отлива от supergis, корона се моделира от восъчна или безпепелна пластмаса и се заменя с метал (пример за корона от лята метал). Готовата метална корона се шлайфа, полира и фиксира върху зъба на пациента в устната кухина.

След подготовка на опорните зъби за изкуствена корона от нов дизайн, по метода на витално оцветяване, бяха разкрити твърдите зъбни тъкани, засегнати от кариес. В нашата работа използвахме лекарството "Caries Marker", фирма "VOCO", Германия. При наличие на огнища на деминерализация (оттенък на интензивен червен цвят с различна интензивност в зависимост от степента на увреждане), болните тъкани на зъба се изрязват, за да се открият здрави зони. За определяне на точната степен на деминерализация на твърдите тъкани на опорните зъби е използвана 10-цветна диагностична скала, която дава възможност да се отрази степента на оцветяване в проценти или относителни числа.

За контролиране на оклузалните съотношения на зъбната редица след изработка на изкуствени корони (мостове), използвахме метода за определяне на площта на оклузалните контакти по A.A. Долгалев (2007). Техниката се основава на предположението, че стойността на ефективността на дъвчене е право пропорционална на общата площ на оклузалните контакти. Известно е, че областта на оклузалните контакти най-обективно отразява качеството на затваряне на съзъбието. Получената оклузиограма беше сканирана за дигитализация. Цифровите изображения бяха редактирани в програмата AdobePhotoshop, за да се подчертае слоят от оклузални контакти и общата площ на редактираното изображение беше определена с помощта на UniversalDesktopRuler. И по този начин се получава общата площ на оклузалните контакти. Според A.A. Долгалева (2007) площта на затваряне на зъбната редица при възрастни с ортогнатична оклузия е средно 281 mm2. При нашите пациенти площта на затваряне на зъбите след изработка на протези е 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).

Изследването на опорните зъби преди и след изработването на нова изкуствена корона беше извършено на скенер за компютърна томография Planmeca ProMax 3D Max 3D с конусен лъч (3DCBCT) (Planmeca, Финландия). Обработката и визуализацията на сканираните данни бяха извършени с помощта на PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.

За диагностика на ударопоглъщащата способност на пародонталните опорни зъби използвахме апарат Periotest (Gulden, Германия). При перкусия на опорни зъби, покрити с корони, върхът се поставя хоризонтално и под прав ъгъл спрямо средата на вестибуларната равнина на короната на тестовия зъб на разстояние 0,5-2,5 mm. По време на изследването зъбната редица трябва да е отворена. Стойностите на индекса варират от -08 до +50. Според степените на подвижност на зъбите стойностите на индексите се разпределят, както следва: 0 градус от -08 до +09; I степен от +10 до +19; II степен от +20 до +29; III степен от +30 до +50. При 17 пациенти след изработка на фиксирани протези (26 зъба) двама пациенти са показали подвижност на зъбите 1-ва степен, а останалите 0 са със степен на подвижност.

Пациентите (17 души) са проследени в продължение на две години, няма случаи на обезциментиране на коронки и мостове.

Като илюстрация даваме клиничен пример. Пациентка С., 43 г., постъпва в клиниката с оплаквания от естетичен дефект и постоянно разциментиране на мост на две изкуствени коронки. Болка от всички видове дразнители в областта на зъби 35 и 37. Преди 6 години пациентката е подложена на ортопедично лечение, щампована спояна мостова протеза, поддържана върху зъби 35 и 37.

След отстраняване на щамповани споени мостове, депулпация на опорните зъби и избор на метален мост от една част от пациента, беше решено да се изработи едночастен мост с носещи корони по нашия дизайн за зъби 35 и 37, т.к. височината на пънчетата на зъбите преди препариране е съответно 4,7 мм и 5 мм.

Подготовката на опорните зъби 35, 37 за мост от една част с опорни корони по нашия дизайн беше извършена по добре познатия метод, оклузалната повърхност на пънчето на зъба и дъното на кухината (място за " инкрустация" на изкуствената корона) върху оклузалната повърхност на зъбите бяха изготвени под формата на полусфера (фиг. 2а). Върху пънчето на зъба се оформя издатина от четвърт кълбо по протежение на кореновата шийка. След това се получава работещ двуслоен силиконов отпечатък (фиг. 2б) от опорни зъби 35, 37 и алгинатен отпечатък от горна челюст.

Фиг. 2. Опорни зъби 35 и 37 на пациент С., 43 г., преработени (а) под мостова протеза от една част с опорни корони по наш дизайн; работен двуслоен силиконов отпечатък (b) от опорни зъби 35 и 37 на пациент C.

На опорните зъби 35 и 37 беше монтиран плътно отлят мост с носещи корони по нашия дизайн. Съотношенията на артикулация бяха проверени с помощта на артикулационна хартия и беше определена площта на оклузалните контакти на зъбите на горната и долната челюст, тя е 279 mm2 (фиг. 3), което съответства на средните данни за зоната на затваряне на зъбната редица с ортогнатна захапка по A.A. Долгалев (2007).

Ориз. 3. Оклузиограма (а) на пациент С., 43 г., в прозореца на AdobePhotoshop; Избрана част от оклузиограмата (b) на пациент C., предназначена за измерване на площ с помощта на UniversalDesktopRuler

Фиг. 4. Готова конструкция на мостова протеза от една част с носещи корони по дизайн на нашия пациент 43 години, фиксиран на опорни зъби 35 и 37

След фиксиране на мостова протеза от една част със сапорни корони по нашия дизайн, беше извършена периотестометрия на опорни зъби 35 и 37 за изследване на амортизиращата способност на пародонта. Според устройството цифровите индекси за зъби 35 и 37 варират от -08 до +09, което съответства на 0 степен на подвижност.

С помощта на 3D CBCT беше оценено: топографията на оста на "инлея" на коронката в пънчето на зъба; качеството на запълване на леглото за короната с цимент; прилепване на ръба на изкуствената корона към зъба;качеството на терапевтичното лечение на зъбите преди протезиране. Проследихме пациента след протезиране в продължение на две години, нямаше усложнения.

Заключение: По този начин новата изкуствена корона на зъба, разработена от нас, позволява висококачествено протезиране на пациенти с ниски клинични корони на опорни зъби, повишава удобството при моделиране на изкуствена восъчна корона върху пънчето на зъба, особено на издатината, отстраняването восъчната корона от зъба без деформация и опростяване на налагането на готовата изкуствена корона върху В допълнение, короната разпределя равномерно дъвчещия натиск върху пънчето и корена (ите) на зъба и в резултат на това рискът от счупване на клиничната корона на зъба е намалена. Данните от нашите обективни проучвания ни позволяват да препоръчаме изкуствена корона с нов дизайн за прилагане в практическото здравеопазване.

Рецензенти:

Хамадеева А.М., доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по детска стоматология, Самарски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Самара;

Потапов VP, MD, DSc, доцент, професор в катедрата по протетична стоматология, Самарски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Самара.

Библиографска справка

Садиков М.И., Тлустенко В.П., Ертесян А.Р. ПРИЛОЖЕНИЕ НА НОВА ИЗКУСТВЕНА КОРОНА В КЛИНИКАТА ПО ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ ПРИ НИСКА КЛИНИЧНА КОРОНА // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - No 3 .;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 19888 (дата на достъп: 20.10.2019).

Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от "Академията по естествени науки"