Като кликнете върху бутона „Изтегляне на архив“, ще изтеглите безплатно файла, който ви е необходим.
Преди да изтеглите този файл, запомнете тези добри резюмета, тестове, курсови работи, тези, статии и други документи, които не са заявени на вашия компютър. Това е ваша работа, тя трябва да участва в развитието на обществото и да е от полза за хората. Намерете тези произведения и се представете в базата знания.
Ние и всички студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдем много благодарни.
За да изтеглите архив с документ, в полето по-долу въведете петцифрено число и кликнете върху бутона „Изтегляне на архива“
Подобни документи
Установяване на диагноза злокачествен тумор на гръдната тъкан. Структурата на заболеваемостта от рак при жените. Профилактика и рискови фактори за рак на гърдата. Комплексно, комбинирано и хирургично лечение на заболяването. Скрининг за рак на гърдата.
презентация, добавена на 22.12.2014 г.
Статистика за заболеваемостта от рак на гърдата, основните причини за нейното развитие. Видове рак на гърдата чрез анатомичен растеж. Клинични признаци на фиброкистозно заболяване на гърдата. Симптоми на фиброаденом, неговите видове. Самоизследване на гърдите.
презентация, добавена на 14.07.2015 г.
Разпространение на доброкачествени и злокачествени тумори на гърдата, техните видове. Епителен тумор, произхождащ от каналите или лобулите на жлезата (рак на гърдата), неговите причини и типични симптоми. Клиничната картина на хода на заболяването.
презентацията е добавена на 19.03.2017 г.
Структурата на заболеваемостта от рак при женското население, рискови фактори за рак на гърдата. Ендокринни и метаболитни фактори, свързани със съпътстващи заболявания. Извършване на цитологична и хистологична диагностика на рак на гърдата.
презентация, добавена на 25.10.2016 г.
Класификация на мастопатията, техните клинични прояви. Доброкачествени тумори на гърдата. Истинска и фалшива гинекомастия. Злокачествен тумор при жените, патогенетични рискови фактори. Хистологична класификация на рак на гърдата.
презентация, добавена на 04.10.2015
Злокачествен тумор, който се образува по време на развитието на рак на гърдата. Етиология и рискови фактори, генетични фактори за развитието на болестта. Диагностика на рака и основни принципи на лечение. Метод за самостоятелно изследване на млечните жлези.
презентация, добавена на 28.09.2015 г.
Патогенеза и класификация на рака на гърдата. Рискови фактори за неговото развитие. Цитологични особености на някои форми на рак на гърдата. Характеристики, присъщи на дукталния рак. Честотата на рак на гърдата в Гомелска област и Беларус.
дипломна работа, добавена на 20.09.2012 г.
Ранна диагностика и профилактика на рак на гърдата Катедра по онкология, лъчева терапия и радиологична диагностика, Воронежска държавна медицинска академия, доктор по медицина Устинова Елена Юриевна
Ракът на гърдата е един от най -често срещаните ракови заболявания при жените в света * Повече от 10 милиона души по света развиват рак на гърдата (BC) всяка година. До 2020 г. тази цифра ще се увеличи до 15 милиона. Повече от 6 милиона жени умират от рак на гърдата всяка година. Повече от 22 000 жени умират в Русия всяка година. Има изход! - ранно откриване на патологии (скрининг на заболяването)
Различни форми на доброкачествена дисплазия на млечните жлези се срещат при жените по -често от рак на гърдата.Жлезите позволяват на жените с доброкачествени дисхормонални заболявания на млечните жлези да бъдат причислени към рисковата група за евентуалното развитие на онкологична патология при тях. Показатели за региона на Воронеж 2000 г. 2010 г. Честота на рак на гърдата (на 100 хиляди души) 55, 09 71, 82 Ud. тегло на пациентите с рак на гърдата I + II стадий (%) 60, 3 63, 6 Показател за Воронежкия регион 2005 2006 2007 2008 2009 Темп на растеж спрямо 2005 г. Честотата на доброкачествена възлова патология на гърдата (на 100 хиляди женско население) 68, 4 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151%
Нормалното функциониране на млечните жлези зависи от адекватното съотношение на концентрациите на естрадиол и прогестерон в техните тъкани. Нарушаването на това съотношение води първо до развитие на функционални нарушения, а по -късно до морфологични промени. РЪКОВОДНАТА РОЛЯ В НАЛАГАНЕТО НА FCB НЕ СЪДЪРЖА КЪМ АБСОЛЮТНО УВЕЛИЧЕНИЕ НА КОЛИЧЕСТВОТО НА ЕСТРОГЕНИТЕ, КАТО СВЪРЗАТЕЛНАТА ХИПЕРЕСТРОГЕНИЯ, СТАНАЛА В РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ЛИПСА НА ЗАСТРАХОВКА ПРОГЕСТЕРОН II. Етиология на мастопатията Триада на дисбаланс: хиперестрогения, понижени нива на прогестерон, хиперпролактинемия. Нарушаването на една от връзките на хормоналната регулация на млечните жлези е причина за развитието на патологични процеси в млечните жлези.
Хормонален дисбаланс в посока на прогестеронов дефицит причинява: морфофункционално пренареждане на млечните жлези, придружено от оток и хипертрофия на вътречерепната съединителна тъкан, и прекомерна пролиферация на епитела на каналите, водеща до тяхното запушване, със запазен секрет в алвеолите, води до увеличаване на алвеолите и развитие на кистозни кухини. Всички състояния, причинени от намаляване на нивото на прогестерон на фона на излишък от нива на естроген, водят до развитие на дисхормонална хиперплазия
Мастопатията е заболяване, характеризиращо се с нарушение на съотношението на епителните и съединителнотъканните компоненти, широк спектър от пролиферативни и регресивни промени в тъканите на млечната жлеза. * Терминът "мастопатия" (МКБ-10) означава група дисхормонални дисплазии на млечните жлези (ДМД) с тъканна хиперплазия Симптоми на мастопатия: Неприятни усещания в млечната жлеза, усилващи се малко преди менструацията: Болка, която може да се излъчва към рамото , лопатка, аксиларни области Болезненост при допир Усещане за увеличаване на обема Подуване и надуване на млечните жлези Изхвърляне от зърната Палпиращи се бучки
Честотата на мастопатия е 30-35%, нарастваща до 70% -100% при гинекологични заболявания, особено на фона на ендокринни нарушения.
Какво определя развитието на мастопатия - кой е изложен на риск? ПРИЧИНИТЕ ЗА РАЗВИТИЕТО НА МАСТОПАТИЯТА СА СЪЩИТЕ КЪМ РАКА НА ГРУДАТА: Наследствена предразположеност (доброкачествени и злокачествени заболявания на млечните жлези при кръвни роднини) Ендокринни нарушения (например захарен диабет) Стресови ситуации Затлъстяване Безплодие или липса на бременност и раждане до 30 години Късна първа бременност и раждане след 30 -годишна възраст Отказ от кърмене или кърмене твърде дълго (повече от 2 години) Ранно начало на менструация (преди 12 години) и късна менопауза (след 55 години). Рисковата група за развитие на патология на гърдата включва жени, които имат 2 или повече провокиращи фактора.
Отличителна черта на млечната жлеза е, че органът никога не е в състояние на морфофункционална стабилност поради високата си чувствителност към хормонални фактори. Млада възраст 50 години дълбока менопауза
В женското тяло млечните жлези, както и матката, шийката на матката и вагината са целеви органи за въздействието на стероидните хормони. Функционалното състояние на млечната жлеза е пряко свързано с менструалната функция. Морфологичната структура на млечната жлеза се променя под цикличното влияние на естрогени и прогестерон. Във фоликулиновата фаза под въздействието на естрогените протичат процесите на пролиферация на канали и съединителна тъкан. В лутеалната фаза на менструалния цикъл, под въздействието на прогестерон, каналите растат и в тях започва да се натрупва тайна.
Патологично повишаване на нивата на пролактин може да причини ановулация, менструални нарушения, галакторея и безплодие. Пролактинът има способността да увеличава съдържанието на естрадиолови рецептори в тъканта на гърдата. Излишъкът от пролактин има директен стимулиращ ефект върху пролиферативните процеси в периферните целеви органи, което се реализира чрез увеличаване на производството на естроген от яйчниците, пролактин
Причини за хиперпролактинемия Патологични заболявания на хипоталамуса (тумори, инфилтративни заболявания, артериовенозни дефекти и др.) Болести на хипофизата (пролактином, аденом на хипофизата, краниозеларна киста и др.) Първичен хипотиреоидизъм Синдром на поликистозните яйчници фенотиазин, халоперидол , резерпин. Физиологичен период на бременност Кърмене (смучене) Упражнения (само когато е достигнат анаеробния праг) Психологически стрес Сън Хипогликемия
Увеличаването на нивата на пролактин е придружено от подуване, надуване и чувствителност на млечните жлези, особено през втората фаза на менструалния цикъл. В този случай могат да се наблюдават вегетативни нарушения: главоболие, подобно на мигрена, подуване на крайниците, болка и подуване на корема. Този симптомен комплекс се нарича предменструален синдром (ПМС).
Патологични промени в млечните жлези: Дефекти и аномалии в развитието на млечните жлези Дисхормонални хиперплазии Доброкачествени тумори Злокачествени тумори Туберкулоза актиномикоза
Доброкачествените заболявания на млечните жлези по клинични и морфологични признаци се делят на: Дифузна дисхормонална дисплазия (аденоза, фиброаденоза, дифузна фиброкистозна мастопатия) - подлежат на консервативно лечение Локални форми (кисти, фиброаденоми, дуктектазии, нодуларни пролиферативни заболявания) жлези и са обект на за хирургично лечение.
Диагностика на патология на гърдата Разпит Преглед и палпация на млечните жлези (симетрия, наличие на тумороподобни образувания, наличие на уплътнения, прибиране на кожата, зърното Инструментални методи: ултразвук, мамография, радиотермометрия Пункция на образувания Цитологичен метод Хистологичен метод
От 10 -те промени, идентифицирани в млечната жлеза, 9 са открити от самите жени, тъй като никой не знае състоянието на техните млечни жлези по -добре от тях. Да научиш жената да изследва правилно млечните жлези е задача както на онколозите, така и на гинеколозите. Самоизследване на гърдите
мамография мамография е рентгенова снимка на гърдата. мамографията може да се извърши както при наличие на оплаквания или наличието на подозрителни симптоми, определени от лекаря, така и като скринингов метод.
Предимства на мамографията възможността за полипозиционно изображение на гърдата високо информационно съдържание (чувствителност до 95%, специфичност до 97%)
Предимства на мамографията възможността за извършване на широк спектър от инвазивни и неинвазивни техники възможността за сравнителен анализ на изображението в динамика
Ползи от мамографията Мамография в коси, медиално-странични и краниокаудални проекции. Разпръснати натрупвания на микрокалцификации. Възможност за откриване на групирани микрокалцификации, показващи пролиферативни процеси в млечната жлеза или рак in situ при липса на тумор
Мамография При млади жени MMG не е много информативен поради плътния жлезист фон на млечните жлези. При жените над 50-годишна възраст методът е от голяма стойност. туморът се открива добре с MMG, могат да се намерят групирани микрокалцификации
Мамограми: вляво, рентгенография и съвременна цифрова мамография (и в двата случая млечната жлеза е нормална) вдясно - рак на гърдата
Дуктография Дуктография - рентгенова контрастна мамография: изкуствена изолация (контрастиране) на млечните канали. Това е основният метод за диагностициране на интрадуктални промени, който позволява диференциална диагноза и прецизно локализиране на мястото на патологичните промени. дуктография се използва за кърваво и серозно отделяне от зърното. методът е противопоказан в периода на остър възпалителен процес и в случай на очевидни клинични прояви на ракови новообразувания (за изключване на миграцията на туморни клетки през каналната система).
Ултразвукова диагностика Безопасност по отношение на натоварване на дозата Висока разделителна способност с плътен фон на млечната жлеза Диференциална диагноза на образуване на твърди и кухини Изследване в острия период на травма или възпаление Провеждане на целенасочени пункционни биопсии под визуален контрол Визуализация на регионални лимфни възли Киста на гърдата Рак на гърдата
Методът се основава на измерване на интензитета на собственото електромагнитно излъчване на пациента. Температурните колебания се улавят от свръхчувствителни сензори. Анализът на информацията се извършва от компютърно-хардуерен комплекс с последващо показване на визуален образ на общото състояние и текущите патологични процеси в органа. компютърна радиотермометрия
компютърна радиометрия за дисхормонална хиперплазия на млечната жлеза Киста на дясната гърда. Методът ви позволява да контролирате хода на лечение на пациент с мастопатия.Проведете диференциална диагностика на мастопатия, фиброаденоми, рак.Рак на лявата гърда.
Електрическа импедансна мамография Предимства на електрически импедансен мамограф: Високо съдържание на информация и точност Възможност за използване на метода при диагностицирането на рак in situ и неговата превенция Възможност за използване на електрически импедансен мамограф за динамично наблюдение
Възможност за обективно наблюдение на хода на лечението и индивидуален подбор на хормонална контрацепция Без ограничения при изследването Високо качество на получените изображения Интелигентен софтуер Безопасност Електроимпедансна мамография
Методът се основава на използването на мощно електромагнитно поле. Показания за ЯМР: за изясняване на естеството на образуванията ранна диагностика на рак при жени с преобладаване на жлезиста тъкан в тумора на млечната жлеза оценка преди радикална операция с щадяща гърдата диагноза на метастатична лезия Магнитно-резонансна томография (ЯМР)
ПУНКЦИЯ НА ТУМОР НА ГЪРЦАТА Изследват се: спонтанно отделяне от зърното или съдържанието на отделителните канали, получено при активна аспирация; аспирати, получени от пункционна биопсия; изстъргвания и отпечатъци от улцерирани повърхности, пункционна биопсия
Трепанобиопсия под ултразвуков контрол Основният диагностичен метод за определяне на вида тумор в млечната жлеза е биопсията, която винаги има водеща роля при формирането на окончателната диагноза и тактиката на лечение. Пункционната биопсия позволява използване на аспирация през спринцовка или специален аспирационен пистолет за получаване на материал от тумора за цитологично изследване. Биопсията на трефин ви позволява да получите колона тъкан от тумора за хистологично изследване.
трепанобиопсия - извършва се под упойка с помощта на специални игли за получаване на тъканна колона за хистологично изследване
Туморна биопсия Ексцизионна биопсия (пълно изрязване на тумора заедно с част от околната тъкан) - секторната резекция на млечната жлеза е последният етап от диагнозата. ексцизионна биопсия на тумора Стереотактичната биопсия с помощта на специално мамографско оборудване осигурява точно вземане на проби от материал от тумора за морфологично изследване.
Лечението на дисхормонални хиперплазии трябва да се провежда, като се вземат предвид: Възрастта Форма на заболяването Характерът на менструалните нарушения Наличието на съпътстващи ендокринни, гинекологични заболявания или екстрагенитална патология
С мастопатията е необходимо да се премахнат причините, причинили хормоналния дисбаланс в организма, и да се възстанови функционирането на нервната система. Компетентно подбраната комплексна терапия помага на жената да се отърве от болестта в рамките на един месец.
Чернодробни заболявания Стрес Гинекологична патология Галакторея (отделяне от зърната) Разстройство на червата Патология на щитовидната жлеза Хепатопротектор + фитопрепарат + местен прогестоген + витамини Успокоителни + адаптоген (фитопрепарат) + локален прогестаген + витамини Гестаген + фитопрепарати + витамини + витамини Бактистатин + фитопрепарат + местен прогестоген + витамини Ендокринна терапия + локален прогестаген + фитопрепарат + витамини
Съвременни подходи за коригиране на заболявания на женската репродуктивна система Нормализира повишеното ниво на пролактин Той е включен в регулаторния кръг на хипоталамуса-хипофизата-яйчниците Елиминира дисбаланса на половите хормони
Mastodino n Естествен нехормонален препарат за лечение на умерени форми на мастопатия, мастодиния и ПМС Начин на приложение и дозировка: Вътре, с малко количество течност, 30 капки 2 пъти на ден (сутрин и вечер) в продължение на най-малко 3 месеца , без прекъсване по време на менструация. Подобрението обикновено настъпва след 4-6 седмици
Циклодинонът е билков препарат. Активният компонент на лекарството е клонка, чието допаминергично действие намалява производството на пролактин (премахва хиперпролактинемията),
Показания: Менструални нарушения, свързани с недостатъчност на мастодиния на жълтото тяло предменструален синдром Противопоказания: Свръхчувствителност, бременност, кърмене. Дозировка: Вътре, 40 капки. или 1 таблетка 1 път на ден, сутрин. Курсът на лечение е 3 месеца. без прекъсване по време на менструация. Не дъвчете таблетката. Разклатете капките преди употреба, дръжте бутилката в изправено положение, когато използвате.
Рак на гърдата Високорискови групи: с неблагоприятни фактори от репродуктивната и гинекологичната анамнеза (особено неродени и късни раждания); получаване на хормонална заместителна терапия; с голямо телесно тегло при жени в постменопауза; е подложен на лечение за рак на гърдата, ендометриума, дебелото черво; с обременена наследственост.
Рак на гърдата Клинична диагностика Клинични форми на рак на гърдата: - нодуларен - дифузен: едематозно -инфилтративно остро възпаление (бронирано, маститоподобно, еризипела); - атипични (рак на Педжет, окултен рак, множество първични ракови заболявания - синхронен, метахронен, мултицентричен).
Нодуларна форма на рак на гърдата Клиничната картина се определя от размера на първичния тумор и неговата локализация, наличието или отсъствието на метастатични лезии на лимфните възли и отдалечени органи. При нодуларната форма на рак на гърдата се определя тумор-подобен възел с плътна консистенция, често с неравна повърхност, безболезнен, ограничен при изместване при палпация. Ограничението на подвижността на тумора се дължи на инвазията му в околните тъкани и се проявява с изместване заедно с паренхима на млечната жлеза.
Ако нишките на туморните клетки поникнат лигаментите на Купър, набръчквайки ги и ги скъсявайки, тогава могат да се появят кожни симптоми: бръчки, вдлъбнатина на кожата или зърното, платформи, отклонения на зърната, изрязани контури на гърдата Нодуларна форма на рак на гърдата
Нодуларна форма на рак на гърдата. Клинична диагностика С увеличаване на размера на туморния възел се наблюдава следното: деформация на млечната жлеза Покълване и язва на кожата над тумора Могат да се определят пакети от увеличени лимфни възли При рак IV стадий, метастатични лезии на отдалечени органи присъединете се към клиничната картина
Дифузни форми на рак на гърдата. Едематозен инфилтративен рак. Най-често срещаната сред дифузните форми на рак на гърдата е едематозно-инфилтративната форма. Най -често се наблюдава при млади жени, често по време на бременност и кърмене, характеризира се с дифузно уплътняване на част, а понякога и на цялата гърда, с разпространение на оток към ареолата и зърното, което се прибира и фиксира. Млечната жлеза е уголемена, уплътнена и има мраморен вид. ... Палпацията на жлезата е безболезнена. В аксиларните, а често и в надключичните области се определят метастатични лимфни възли.
Едематозна инфилтрация и предвечер рак на гърдата Поради подуване и пастообразуване кожата придобива характерен вид „лимонова кора“. Отокът се причинява от блокадата на лимфните пътища на самата жлеза от метастатични емболи или компресирането им от туморен инфилтрат.
Възпалителни форми. Еризипела на гърдата Клиничната картина прилича на еризипела: кожата на млечната жлеза е неравномерно хиперемирана („пламъци“), понякога язва; хиперемия може да се разпространи извън жлезата до кожата на гръдната стена. Млечната жлеза е дифузно умерено уплътнена, определят се леко болезнени, увеличени плътни регионални лимфни възли. Най -често заболяването е остро, с висока температура. Туморът бързо метастазира в отдалечени органи.
Възпалителни форми. Мастит-подобен рак на гърдата Млечната жлеза е значително увеличена, напрегната, плътна, с ограничена подвижност. Кожата е хиперемирана, оточна, гореща на пипане. В дълбините на жлезата инфилтратът е осезаем без признаци на омекване. Клиничната картина прилича на остър мастит. Процесът се разпространява бързо, придружен от бързото засягане на регионалните лимфни възли, често с фебрилно повишаване на температурата.
Дифузни форми на рак на гърдата. Брониран рак. Характеризира се с туморна инфилтрация на цялата гръдна тъкан, включително кожата, появата на множество туморни интрадермални възли, постепенно деформиране и набръчкване на млечната жлеза. Кожата става плътна, пигментирана, покрита така или иначе с плочки, слабо изместваема. Млечната жлеза е намалена, издърпана нагоре, набръчкана. Туморната инфилтрация компресира гръдната стена под формата на черупка. Понякога процесът излиза извън жлезата и се разпространява към гръдната стена, към противоположната млечна жлеза. „Бронираният“ рак се характеризира с много бързо, понякога светкавично протичане с метастатични лезии на лимфните възли и вътрешните органи.
Атипични форми на рак на гърдата. Ракът на Paget, засягащ зърното и ареолата, често се разпространява в тъканта на гърдата. Заболяването започва със зачервяване и удебеляване на зърното, появата на сухи и плачещи корички и корички. Когато отпаднат, се открива плачеща повърхност, ареолата участва в процеса. Постепенно зърното се изравнява, язва, процесът се разпространява по големите канали дълбоко в гърдата.
В началото на заболяването болестта може да бъде сбъркана с екзема или псориазис. Според клиничните прояви се разграничават: екземоподобни (нодуларни, плачещи обриви по кожата на ареолата), псориазисовидни (с люспи и плаки в областта на зърното и ареолата), язвени (подобни на кратери) язва с плътни ръбове), туморни форми (наличие на тумороподобни образувания в субареоларната област или залъгалка). Атипични форми на рак на гърдата. Ракът на Paget
Атипични форми на рак на гърдата. Първичен множествен рак Появата на независимо един от друг два или повече огнища на рак в една или и двете млечни жлези се нарича първични множествени злокачествени тумори. Множественият първичен рак на гърдата в клиниката обикновено се разделя на три групи: 1) двустранен рак на гърдата, открит синхронно (едновременно), 2) двустранен рак на гърдата, открит последователно с интервал от 6 месеца или повече (метахронен рак), 3) наличие на два или повече независими злокачествени тумора в една и съща гърда - мултицентричен рак. Двустранният метахронен рак на гърдата е по -често срещан от синхронния рак на гърдата.
Сарком на гърдата Злокачествен тумор на гърдата, който се развива от съединителната тъкан, е саркома. Лечението на саркомите на гърдата е подобно на лечението на саркомите на меките тъкани.
Диагностика на рак на гърдата Програми за скрининг Самоизследване Радиотермометрия Ултразвук на жени под 40 Мамография при жени след 40 Пункция на тумор на гърдата Цитологично изследване на пунктат Определяне на костната минерална плътност при жени, получаващи хормонозаместителна терапия Откриване на патологични гени на "наследственост" BRCA - I и BRCA - II Диагностична секторна резекция
висше образование
„РЯЗАНСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
ТЕ. АКАДЕМИЧЕН И.П. ПАВЛОВА "
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ
Катедра по онкология с курс на лъчева диагностика FDPO
Лечение на рак на гърдата
Завършено:
студент по медицина,
6 курса, 4 групи
Максаев Денис Алексеевич
Рязан, 2016 г.
Цел на лечението
Премахване на откриваеми и скрити огнища на туморен растеж в тялото1.
2.
3.
Хирургия
Медикаментозно лечение
Лъчетерапия Хирургия
- основният метод за лечение на пациенти с
Рак на гърдата
Хирургия
I. Мастектомия1. Радикална мастектомия по Халстед-Майер;
2. Модифициран (ограничен) радикал
Мастектомия по Пейти-Дайсен;
3. Удължен радикал (аксиларно-гръдна кост)
Мастектомия Urban-Holden;
4. Радикална мастектомия по Мадън;
5. Мастектомия по Пирогов;
6. Проста мастектомия.
II. Операции за запазване на органите
(радикална резекция)
1. Туморектомия (лумпектомия);
2. Резекция на квадранта (квадрантектомия).
Радикална мастектомия по Халстед-Майер
Един блок се използва за отстраняване на гърдата, голяма и малка гръднамускули, техните фасции, субклавиални, аксиларни и
субскапуларна тъкан с l / u в рамките на анатомичната
случаи
Радикална мастектомия, модифицирана от Paty-Dysen
Предполага запазването на големия гръден мускул, нопремахване на малкия гръден кош, за да се улесни достъпът до l / s II и III
нива
Удължена радикална мастектомия Urban-Holden
Включва, освен хирургическа интервенция,Парастернална лимфаденэктомия по Halstead-Mayer с резекция
хрущялни части II-IV ребра и гръдната кост върху това
ниво. Показания за операция са локализирани тумори
във вътрешните квадранти на гърдата
Madden радикална мастектомия
Предвижда запазването както на големи, така и намалки гръдни мускули. В такъв случай,
субклавиална - аксиларна лимфаденектомия.
Тази операция в момента се разглежда
оптимално за нодуларен рак на гърдата - тя носи
функционално щадящ характер. Проста мастектомия
Операцията се състои в отстраняване на гърдата и фасцията
pectoralis major мускул със запазване на гръдните мускули и
влакно на подмишницата. Изпълнено като
палиативна намеса (канализация) за
язвен разлагащ се тумор на гърдата, кървене,
противопоказания за радикална мастектомия
Операции за запазване на органите (радикална резекция)
Туморектомия (лумпектомия)премахване само на първичен фокус без обширно
изрязване на непроменена тъкан (най -малко 1 cm) с
хистологично потвърждение за пълно
отстраняване на тумора (оценка на границите на резекцията)
Квадрантна резекция (квадрантектомия)
Операцията е да се премахне квадрантът
(една четвърт) млечна жлеза, съдържаща
подуване, l / y ниво I-III от аксиларната ямка
Медикаментозно лечение
1. Химиотерапия2. Целева терапия
3. Хормонална терапия
БИОЛОГИЧНИ ПОДТИПОВЕ НА РАК НА ГЪРДАТА
За определяне на биологичния подтипПр.н.е. във всекидневната практика
се препоръчва да се използва
сурогатни клинични и патологични
маркери: RE, RP, HER2, Ki67
луминал А
луминал В
HER2-положителен не
луминален
базален
Световен А
Наличието на всички фактори:RE и RP са положителни
HER2 отрицателен
Ki67<20%
Умерената или висока експресия на RP може да служи като допълнителна
сурогатен признак на тумор, принадлежащ към луминален А подтип
Luminal B
HER2 отрицателен:HER2 положителен:
RE са положителни и
HER2 е отрицателен и поне
поне наличието на едно от следните
фактори:
Ki67≥20%
RP ниско или отрицателно
индикатор за висок риск от рецидив
при мултигенен анализ (ако
на разположение)
RE са положителни и
свръхекспресия на HER2 или
амплификация на гена HER2
всеки Ki67
всяко RP
HER2-положителен нелуминален
Налични са всички следните фактори:свръхекспресия на HER2 или амплификация на гена HER2
RE и RP са отрицателни
Високите стойности на Ki67 и ниската експресия или липса на RP могат
показват, че туморът принадлежи към луминален подтип В
Подобно на базал
Тройно отрицателен (дуктален)RE, RP отрицателен
HER2 отрицателен
В 80% от случаите тройно отрицателният рак на гърдата е базално.
Някои случаи с ниска EC могат да бъдат нелуминални.
подтипове според анализа на генната експресия. Тройно отрицателен рак на гърдата
включва също някои специални хистологични подтипове, например,
аденокистоза
Химиотерапия
Неоадювантна химиотерапия(NAHT) - има за цел да потисне
или унищожаване на микрометастази, и
също и намаляване на размера на първичната
тумори.
Ефектът на NAHT се установява от степента
туморна резорбция и / или степен
лекарствена патоморфоза.
Неоадювантна терапия
Позволява:1) извършване на органосъхраняваща операция;
2) подобрете прогнозата, ако
пълна морфологична регресия с тройна
отрицателни и HER-2-положителни
(нелуминални) подтипове рак на гърдата;
3) оцени ефекта от лекарствената терапия и
своевременно да го прекратите или промените
случай на неефективност. Химиотерапия
Адювантна химиотерапия (ACT) -
насочени към унищожаване на скрити метастази след
радикално отстраняване на първичния туморен фокус.
Използването на ACT увеличава преживяемостта на пациентите и
удължава периода без рецидив
Химиотерапия
Използва се за хормонорезистентни тумориЛекарства, разрешени в Руската федерация за лечение на рак на гърдата:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Антрациклини (доксорубицин, епирубицин, пегилиран
микрозомален доксорубицин);
Инхибитори на микротубулите:
Таксани (доцетаксел, паклитаксел)
Винка алкалоиди (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболити
Флуоропиримидини (флуороурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилиращи лекарства
Циклофосфамид
Платинови производни (цисплатин, карбоплатин) CAF
Циклофосфамид доксорубицин 5-флуороурацил
AC
Доксорубицин циклофосфамид
AC × 4 → D ×
4
AC × 4 → P ×
12
Доксорубицин циклофосфамид 4 цикъла
Доцетаксел
AC 4 цикъла
Паклитаксел
CMF
Циклофосфамид метотрексат 5-флуороурацил
DC
Доцетаксел циклофосфамид
Целенасочена терапия
Първото целенасочено („прицелно“ - целево) лекарство, разработено през1992 г. За лечение на Her-2 положителен рак на гърдата, трастузумаб стана.
Лекарството принадлежи към класа на моноклоналните антитела, които
силно селективно се свързва с
извънклетъчен домен на Her2 рецептора.
Лекарството се прилага веднъж на всеки 3 седмици в доза от 6 mg / kg
Стандартната продължителност на лечението е 1 година (17 инжекции).
Хормонална терапия
В основата на всички методихормоналната терапия на рак на гърдата е опит
пречат на ефектите на естрогена,
причинява клетъчна пролиферация
неоплазми, на тумор
Хормонална терапия
Източник на естроген при жени в пременопауза -яйчници и андростендион;
В менопаузата единственият източник на андрогени, синтезиран от надбъбречните жлези
Ендокринна терапия при жени в пременопауза
за 5 години;
2. Изключване на функцията на яйчниците:
Хирургически
(двустранна лапароскопска офоректомия);
Радиация (доза радиация 4 Gy);
Лекарствен (аналози на GnRH - Goserelin).
Ендокринна терапия при менопауза
1. Антиестрогени - Тамоксифен 20 mg / ден per os дневно вза 5 години;
2. Ароматазни инхибитори (летрозол, анастразол) per os дневно
в рамките на 5 години;
Режими на "превключване":
инхибитори на ароматазата per os дневно в продължение на 2-3 години,
след това - тамоксифен 20 mg / ден per os дневно за
2-3 години (общо поне 5 години);
тамоксифен 20 mg / ден per os дневно в продължение на 2-3 години,
по -нататък - per os ароматазни инхибитори дневно за
2-3 години (общо най-малко 5 години). I. Световен А
ендокринна терапия (главно);
II. Luminal B
(HER-2 отрицателен)
ендокринна терапия (всеки);
химиотерапия (според показанията).
III. Luminal B
(HER-2 положителен)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + ендокринна
терапия. IV. HER-2 положителен
(не е луминален)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройно отрицателен (дуктален)
Химиотерапия с включване на антрациклини и
таксани
Ви. Специални хистологични видове
1. чувствителни към хормонална терапия (криброза,
тръбен, муцинозен):
ендокринна терапия.
2. нечувствителен към хормонална терапия
(апокринни, медуларни, аденокистозни,
метапласт):
химиотерапия.
Лъчева терапия (RT)
предоперативна;следоперативни;
комбинирани.
Предоперативна RT
I. Интензивен курсЦел:
унищожаване
или
щета
повечето
злокачествени клетки, разположени по периферията на тумора
и причиняване на локални рецидиви поради тяхното
дисперсия в операционната рана и отдалечени метастази
поради травма на неоплазмата по време на операцията.
а) Големи дроби
ROD 12 Gy веднъж на гърда + 10 Gy
на подмишницата
ROD 6 Gy през ден до SOD 24 Gy за мляко
желязо + 18 Gy на аксиларна област
б) Средни фракции
ROD 4-5 Gy дневно до SOD 24-30 Gy
Операция - 1-3 дни след края на RT
Предоперативна RT
II. Забавен курсЦел: да се подобрят условията за абластна хирургия и трансфер от
неработеща форма в работоспособна.
а) Класическо фино фракциониране:
ROD 2 Gy до SOD 40-46 Gy
Хирургично лечение - след 3-4 седмици
Следоперативна RT
Извършва се 2-4 седмици след лечениетов:
големият размер на първичния тумор;
медиална и централна локализация
тумори;
нейният мултицентричен растеж;
множество лезии l / y;
нерадикален характер на операцията.
Курсове:
ROD 2 Gy до SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy до SOD 36-42 Gy
План за лечение и тактика
Операция за запазване на органитеима ефект
Основно работещ
рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Предоперативна
медикаментозна терапия
без ефект
Разпространен локално
първичен неоперабилен рак
[етап IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N02M0) и IIIC (T14N3M0)]
Метастатичен рак (M1)
Мастектомия
има ефект
Предоперативна
медикаментозна терапия
Адювант
лекарствен
терапия
(хормонална терапия,
химиотерапия,
трастузумаб, радиален
терапия)
има ефект
без ефект
Алтернативно лекарство
или лъчева терапия
Лекарствена терапия в
в съответствие с RE, RP, HER-2;
лъчева терапия и хирургия
лечение - според показанията
Индивидуален
лечение
Лечение на локално напреднал първичен нерезектабилен инвазивен рак
Лечение на локално напреднала първичнанеоперабилен инвазивен
рак
Стадии на рак на гърдата IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T14N3M0), включително инфилтративно-оточна форма е
не може да работи предимно и изисква среща
медикаментозна терапия като първи етап от лечението,
чиято основна цел е намаляване на размера
тумори, за да се постигне оперативно състояние.
Тактика на лечение
Туморна и аксиларна биопсияс подозрение за метастазата им
поражение
има ефект
Предоперативна медикаментозна терапия
(химиотерапия ± трастузумаб или
хормонална терапия)
има ефект
Радикална мастектомия ±
реконструктивна хирургия
Радикална резекция
има ефект
Мастектомия
Адювантна химиотерапия
без ефект
Алтернатива
лечебен вариант
терапия или
предоперативна RT
без ефект
Индивидуален
лечение
Лечение на рецидивиращи и
метастатичен рак на гърдата
Терапия за изолиран локален рецидив
се извършва подобно на лечението на първичния тумор.
Лечението на дисеминирано заболяване е
палиативен.
Основен
метод
лечение
лекарствен
терапия.
Избор
опция
лекарствената терапия се провежда, като се вземе предвид
биологични маркери (ER и RP, HER-2, Ki67) и
клинични и анамнестични характеристики на пациента.
Лечение на повтарящ се и метастатичен рак на гърдата
Лечение на рецидивиращи иметастатичен рак на гърдата
Лечебни
терапия
може би
допълнени
местно лечение:
радиация (с метастази в костите от болка
синдром, заплаха от костни фрактури, компресия
гръбначен мозък, мозъчни метастази);
хирургично (с единично ограничено
метастатични огнища във вътрешните органи в
пациенти с благоприятна прогноза
знаци).
Особено с литични костни метастази
усложнена от синдром на болка и хиперкалциемия,
показано е назначаването на костно-насочени лекарства
(бисфосфонати, инхибитори на RANK лиганд).
I. Характеризиращи функционирането на репродуктивната система на тялото: ранно начало (преди 12 години) или късно прекратяване (след 55 години) на менструация, първо закъснение (след 35 години) или отсъствие на раждане, голям брой аборти, недостатъчно кърмене или пълен отказ от него (лактацията през годината намалява риска от рак на гърдата с 4,5%) съпътстващи заболявания на женската генитална област: салпингоофорит, ендометриоза и др. II. Генетични фактори: наличие на злокачествени тумори и особено рак на гърдата при близки роднини. При наличие на рак на гърдата при близки кръвни роднини рискът се увеличава с 2-2,5 пъти. За това са отговорни гените BRCA-1 (ген за рак на гърдата в дългото рамо на хромозома 17) и BRCA-2 (ген за рак на гърдата в дългото рамо на хромозома 13). III. Модифициращи фактори: 1) Ендогенни - предракови заболявания на гърдата (фиброкистозно заболяване на гърдата (дифузна и нодуларна форма), интрадуктален папилом, фиброаденом), 2) Екзогенен - радиационен ефект, хормонални лекарства, травма на гърдата, затлъстяване, консумация на животински мазнини.
Зареждане ...