За тревожната невроза: причини, симптоми и терапевтични мерки. Тревожна невроза: симптоми и лечение на страхове Лечение на фобични неврози

Фобиите и различните страхове са много разнообразни, те са най-често срещани. В същото време естеството на поведението на пациентите е подходящо. Не е трудно да се определят признаците на тревожна невроза, тъй като поведението на пациента ги демонстрира доста красноречиво. Например, пациентът започва да се страхува от определени предмети, той моли роднини да премахнат този обект от него, доколкото е възможно. В случай, че човек се страхува от затворени пространства, тогава той трудно издържа градския транспорт, не може да стои на закрито, ако е затворено, особено ако е сам.

Със страх от замърсяване пациентът може да мие ръцете си през целия ден, без дори да спира, когато кожата започне да се променя. В същото време такива хора непрекъснато се опитват да варят кърпи, спално бельо, различни парцали, постигайки своята стерилност. Ако страховата невроза се изразява в инфарктофобия, тогава такъв човек постоянно се страхува, че сърдечен удар може да го застигне на улицата и никой няма да забележи това и няма да помогне. В тази връзка пациентът избира маршрут за работа, който минава в близост до аптеки или клиники. Но ако такъв човек седи в лекарския кабинет, тогава той разбира, че страховете са неоснователни, и се успокоява.

По този начин страховата невроза се дължи на различни фобии, свързани с конкретни ситуации, група от идеи. По принцип обсесивните действия са от естеството на необходимите мерки, взети по-горе, когато човек не понася затворена стая, страхува се от открити площи и т.н. Понякога пациентите казват, че необяснимо са привлечени да броят прозорци, влакови вагони, преминаващи автомобили с определен цвят и т.н. Някои тикове, особено сложни, могат да бъдат отнесени към същата категория.

При тревожната невроза обсесивните състояния могат да бъдат разделени на обсесивни идеи, страхове и мисли, но такива мерки са условни. Факт е, че всяко обсесивно явление е много условно, тъй като съдържа определени идеи, влечения и чувства, които са тясно свързани помежду си. Много пациенти имат свои собствени ритуали и обсесии. Тревожната невроза, наблюдавана при психастенични психопати, се разглежда като невроза от специална форма, наречена психастения. Сред основните характеристики на психастеника са плахост, нерешителност, постоянно съмнение, състояние на тревожна подозрителност. По-специално, те се характеризират с такива качества като повишено чувство за дълг, тревожност.

Основата е намален умствен стрес и в резултат на това пълноценните висши умствени актове се заменят с по-ниски. Тревожната невроза може да се изрази в невъзможността да изпълнява определена функция, тъй като човек постоянно се страхува, че ще се провали. Освен това, това може да се отнася за абсолютно всяка област. По-често това е свързано с публично говорене, сексуални функции и т.н. Освен това страховата невроза няма възрастови ограничения, както децата, така и възрастните хора са податливи на нея. Например, нарушение на речта може да възникне поради факта, че е имало неуспешно четене на доклада публично, по време на което човекът е бил притеснен и е възникнало инхибиране на речта. Не е изненадващо, че в бъдеще тревожното очакване за провал в публичното говорене е фиксирано и преминава към всяка обикновена ситуация.

По същия принцип се развива и очакването за неуспех по време на полов акт, когато един от партньорите се почувства не на ниво. Тревожната невроза винаги е придружена от значителна тревожност, това е основният й симптом. Сам по себе си страхът не зависи от ситуацията или някакви идеи, а по-скоро може да се нарече безсмислен, без мотивация. Такъв страх е първичен и психологически неразбираем; той не е извлечен от други преживявания, а възниква сам. Понякога под влиянието на такъв страх възникват тревожни страхове, които нямат нищо общо с този страх. Тревожната невроза често се свързва с наследствена предразположеност. Значителна роля при формирането на заболяването се отдава на първата атака, която е началото на заболяването.

Появата на това заболяване може да бъде повлияна от определени соматични причини, важно е и наличието на психотравматични и психогенни фактори. Специален вариант на това заболяване се счита за афективно-шокова невроза, в противен случай се нарича невроза на страха, която има свои собствени форми. Простата форма се характеризира с бавен ход на психичните процеси, както и някои сомато-вегетативни нарушения. Протичането на заболяването е остро, възниква след нараняване на психичен шок, сигнализиращо за опасност. В същото време човек побледнява, възниква тахикардия, кръвното налягане се колебае и естеството на дишането е бързо.

По-специално, тази форма се характеризира с повишено уриниране, загуба на апетит и сухота в устата. Човек може да отслабне, ръцете му започват да треперят, усеща се слабост в краката. Инхибират се и мисловните процеси, влошава се словесно-речевата реакция. Възстановяването настъпва постепенно, но най-трудно е да се възстанови нарушеният сън. При асенсибилизираната форма е типична тревожност, има двигателно безпокойство, забавени са и вербалните и речевите реакции. Ступорозната форма на тревожна невроза се комбинира с

Тревожната невроза е специална форма на невроза (изтощение на нервната система под въздействието на стресови фактори), при която чувството на страх е по-изразено от други симптоми, като например раздразнителност или умора. Това психологическо заболяване има и друго име - тревожна невроза или тревожна невроза.

Развитието на разстройството може да бъде предизвикано само от едно силно стресово обстоятелство или няколко дълготрайни травматични ситуации, които постепенно събуждат страховата невроза.

Има три групи основни фактори, които могат да повлияят на развитието на заболяването.

Стрес- възниква, когато човек не може да контролира някои аспекти от обществения или личния живот (загуба на работа, раздори в семейството, несподелена любов, неразбиране от страна на другите и др.).
Стресови събития в живота- ситуации, в които човек трябва да упражнява контрол върху емоциите си (изпит, първото посещение на детска градина или училище, преместване, смяна на работа, раждане на дете, загуба на любим човек и други).
наследствена предразположеност- човек може да се роди на бял свят със склонност към повишена тревожност. Ако в живота му ще има много стрес и трудни обстоятелства, тогава със сигурност ще възникне тревожна невроза.

Симптоми на тревожна невроза

Тревожната невроза се проявява не само чрез промяна в поведението. Влияе върху цялото тяло като цяло, засягайки здравето и жизнените процеси в организма.

Основните психични симптоми на заболяването включват:

тревожност;
страх;
възбуда (безпокойство, проявяващо се в прекомерна подвижност или бъбривост);
депресия;
натрапчиви мисли;
хипохондрия (страх за здравето);
безсъние или повишена сънливост;
агресия - увреждане на физическото или психическото здраве;
при децата гризането на ноктите и смученето на палеца са често срещани.

Соматични прояви:

главоболие;
световъртеж;
повишена сърдечна честота (повече от 90 удара в минута);
хипертония или хипотония;
нарушение на сърдечния ритъм;
дихателна недостатъчност (необходимост от дълбоко дишане);
диспнея;
гадене;
запек или диария;
чувство на треперене;
студени тръпки;
загуба на апетит;
шум в ушите;
енуреза.

Как да се лекува

За съжаление много пациенти с тревожна невроза се обръщат към специалист твърде късно. Те или отиват при терапевт, оплаквайки се от главоболие или съмнение за неразположения, или се самолекуват, без да се тревожат твърде много за здравето си.

Ако забележите един или повече от горните симптоми при себе си или някой близък, трябва незабавно да се свържете с психиатър.

Лечението протича на два етапа:

Психотерапия.
Предписване на лекарства.

Методи на психотерапия

Психотерапията се използва при леки неврози. Основният критерий за успех в лечението е установяването на доверителни отношения между лекаря и пациента.

Психотерапевтът трябва да открие обстоятелствата, довели до появата на невроза, както и да намери начин за изцеление с помощта на психотерапевтични методи:

Вярата- промяна в отношението на пациента към ситуацията, която е причинила заболяването. В случай на успешна психотерапия страховете и тревогите губят своето значение.
директно предложение- въздействие върху съзнанието на пациента чрез вербални или емоционални конструкции (например: „Ще преброя до пет и ще стане...”, „Ти дойде при мен, седни сега на този кресло, слушай гласа ми, днес ти ще се почувства много по-добре”, „Вашето несъзнавано ще постави всичко необходимо на мястото си).
косвено внушение- използването на допълнителен стимул (предписване на хомеопатично лекарство или физиотерапевтична процедура). Пациентът в този случай ще свърже успеха в лечението с него.
самохипноза- информация, адресирана до самия себе си. Позволява ви да предизвикате усещанията и емоциите, необходими за лечението, както и снимки от миналото.
Автогенна тренировка- използване на мускулна релаксация, чрез която се постига възстановяване на контрола върху здравето на пациента.
терапияще бъде по-ефективно в комбинация с други методи за елиминиране на лека форма на невроза, като терапевтични упражнения, масажни сесии и втвърдяване.

Медикаменти

В средата на 20-ти век за лечение на неврози, включително тревожни, се използват 2 лекарства - натриев бромид и калиев бромид като успокоително и кофеин, който в големи дози може да потиска нервната система.

Днес психотерапевтите използват нови инструменти, които могат да победят неврозата.

транквиланти

насочени към облекчаване на емоционален стрес, чувство на тревожност и страх, те имат успокояващ и хипнотичен ефект;
имат изразено анти-тревожно, антифобно действие, а също така намаляват мускулния тонус;
спиране (стоп) на всички видове тревожност при неврози, пристъпи на паника, нарушения на съня, синдром на обсесивно-компулсивно разстройство с наличието на ритуали (движения, измислени от пациентите, за да се предпазят от страховете си, както и за спокойствие);
облекчаване на соматичните симптоми като гадене, виене на свят, изпотяване и треска.

Антидепресанти

Такива лекарства намаляват чувството на меланхолия, летаргия, тревожност и апатия, повишават настроението, активността, подобряват съня и апетита.

Използва се за лечение на заболявания с депресивни симптоми:

Трициклични антидепресанти- амитриптилин, имипрамин. Лечението започва с малка доза от лекарството, която се увеличава с времето. Ефектът от такива лекарства е видим след 1,5-2 седмици употреба.
Селективни инхибиториобратно захващане на серотонин – флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Това е последно поколение антидепресанти. Те имат минимум странични ефекти и са ефективни само при продължителна употреба.
Билкови препарати- произвеждат се на базата на жълт кантарион. Те могат да бъдат закупени в аптеката без рецепта, но такива антидепресанти имат много специални инструкции, като забрана за посещение на солариум и плаж, както и консумация на алкохолни напитки.

Трябва да се отбележи, че всички лекарства трябва да се използват след консултация с лекар. Само специалист може да диагностицира правилно и да предпише лечение.

Детска тревожна невроза

Основните причини за страхова невроза в детството са конфликти в семейството или с връстници, по-рядко - физическа травма, сериозно заболяване или тежка уплаха.

Ако детето наскоро е преживяло едно от горните обстоятелства, е необходимо да се внимава към неговото психическо състояние.

Родителите трябва да бъдат загрижени за следните прояви на заболяването при деца:

постоянна тревожност;
натрапчиви страхове (страх от смъртта, тъмнина);
емоционална депресия;
хронична умора;
чест истеричен плач без сериозни причини;
тикове и заекване.

Методите за лечение на детска тревожна невроза се различават от тези, използвани при възрастни. Психотерапевтите рядко използват лекарства, по-често използват следните методи:

Арт терапия- е метод на лечение с помощта на художествено творчество (рисуване, моделиране, писане). Това е много ефективен и в същото време безопасен начин. Арт терапията въздейства върху психоемоционалното състояние на детето, разрешавайки всички вътрешни конфликти. Този метод насърчава развитието на себеизразяването и себепознанието. С помощта на творчеството детето изобразява вътрешните си страхове, което води до постепенното им изчезване.
Семейна терапия– Обучаване на всички членове на семейството как правилно да взаимодействат помежду си. Психотерапевтите, използващи този метод, са убедени, че източниците на невроза се крият в семейните отношения, така че пациентът може да бъде излекуван само ако причината се отстрани.

При навременна диагноза и правилно лечение тревожната невроза има благоприятен изход. Но не по-малко важно е подкрепата и разбирането от близките.

Видео: Лечение на страхова невроза

Както вече беше описано по-горе, обсесивните страхове или фобиите са разнообразни и се срещат най-често. Поведението на пациента придобива подходящ характер.

Симптоми. Пациент със страх от определени предмети моли близките да ги отстранят от него, а пациент, който се страхува от затворени пространства, ще избягва престоя в стая, транспорт, особено сам. С натрапчив страх от замърсяване пациентите мият ръцете си по цял ден, въпреки факта, че кожата на ръцете им е започнала да се променя. Парцали, кърпи, бельо постоянно се варят, така че да са „стерилни“. Пациентка с инфарктофобия се страхува, че ще й се случи инфаркт на улицата и никой няма да й помогне. Затова тя избира маршрут за работа, който минава покрай болници и аптеки, но в лекарския кабинет тя седи без страх и страх, осъзнавайки неговата безпочвеност.

По този начин фобията е страх, свързан с определена ситуация или група от идеи.

Обсесивните действия най-често са от характера на очакваните по-горе мерки за преодоляване на фобиите (често миене на ръцете, заобикаляне на открити площи, не престой в затворено помещение и др.).
д.). Често има натрапчиви желания за преброяване на предмети или прозорци, или жени по червени чехли и т.н.

Това включва и някои тикове, особено сложни, но не и насилствени. Разделянето на обсесивните състояния на обсесивни идеи, мисли, страхове и действия е много условно, тъй като всяко обсесивно явление до известна степен съдържа идеи, чувства и влечения, които са тясно свързани помежду си. Пациентът може да има редица обсесивни явления и ритуали.

Обсесивната невроза при психастеничните психопати може да се разглежда като специална форма на невроза - психастения. Основните черти на характера на психастениците са нерешителност, плахост, склонност към съмнения, тревожно и подозрително състояние. Те се характеризират с повишено чувство за дълг, склонност към тревожност, страх. Това се основава на намаляване на „психическото напрежение“, в резултат на което по-високите пълноценни умствени действия се заменят с по-ниски.

Неврозата на очакванията се изразява в трудност при изпълнение на определена функция поради натрапчив страх от неуспех (говор, ходене, писане, четене, сън, свирене на музикален инструмент, сексуална функция).
Може да се появи на всяка възраст. Например, разстройство на говора може да възникне след неуспешна публична реч, по време на която под влиянието на ситуацията, която е възбудила пациента, речевата функция е била инхибирана. В бъдеще се развива чувство на тревожно очакване за провал, когато е необходимо да се говори публично, а след това, когато се говори в необичайна обстановка.

По подобен начин неврозата на очакванията се развива при неуспешен полов акт, при който единият или другият партньор се чувства ненапълно.

При тревожната невроза основният симптом е чувството на тревожност или страх. Страхът не зависи от никаква ситуация или идеи, той е немотивиран, безсмислен – „свободно витаещ страх“. Страхът е първичен и психологически разбираем по начин, който не е извлечен от други преживявания.

Често под влияние на страха се появяват тревожни страхове, психологически свързани с него, които зависят от силата на страха. Важна роля в появата на тревожна невроза играе наследствената предразположеност.
Важна роля във формирането на заболяването има първият пристъп на страх, който бележи началото на заболяването, той може да бъде както соматичен фактор при различни заболявания, така и психотравматичен, психогенен фактор.

Специален вариант на страхова невроза е афективно-шокова невроза или невроза на страх, която се разделя на следните форми:

Проста форма, която се характеризира с бавен ход на психичните процеси и редица соматовегетативни нарушения. Заболяването протича остро, след действието на шокова психическа травма, която сигнализира за голяма опасност за живота. Наблюдава се бледност на лицето, тахикардия, колебания в кръвното налягане, учестено или повърхностно дишане, повишена честота на уриниране и дефекация, сухота в устата, загуба на апетит, загуба на тегло, треперене на ръцете, коленете, чувство на слабост в краката. Отбелязва се инхибиране на мисловните процеси и вербално-речеви реакции, нарушение на съня. Постепенно настъпва възстановяване, но нарушението на съня продължава най-дълго;

Асенсибилизираната форма се характеризира с развитие на тревожност и двигателно безпокойство със забавяне на вербалните и речеви реакции, мисловни процеси с вегетативни нарушения, характерни за простата форма;

Ступорна форма, съчетана с мутизъм, т.е. ступор и изтръпване;

Форма на здрач (появява се състояние на здрач на съзнанието, мърморене неосъзнаване, неразбиране на местоположението).

Страховата невроза се среща особено лесно при децата. Най-често се среща при кърмачета и малки деца. Болестта може да бъде причинена от нови, необичайни стимули, като рязък звук, ярка светлина, човек с кожено палто или маска, неочакван дисбаланс. При по-големите деца страхът може да бъде свързан със сцена на битка, гледка на пиян човек, заплаха от физическо насилие.

В момента на уплаха се наблюдават краткотрайни ступорозни състояния („изтръпване“ и „изтръпване“) или състояние на психомоторна възбуда с треперене. Освен това този страх може да бъде коригиран. При малките деца може да има загуба на придобити по-рано умения и способности. Детето може да загуби функцията на речта, способността да ходи и уменията за подреденост. Понякога децата започват да уринират при вида на пиян човек, да гризат ноктите си и т.н.

Ходът на заболяването в повечето случаи е благоприятен, нарушените функции се възстановяват. При деца на възраст над 5-7 години, които са претърпели уплаха, това може да доведе до образуване на фобии, тоест обсесивно-компулсивно разстройство.

В края на 19-ти и началото на 20-ти век психастенията и страховата невроза на Джанет са изолирани от неврастенията на Биърд като самостоятелна форма. Последният е описан за първи път от С. Фройд през 1892 г., тоест няколко години преди да създаде психоанализата.

В Германия тази форма стана известна като и-stneurosen(страхова невроза), в англо-американските страни - тревожна невроза(тревожна невроза), във Франция - ангоазни неврози(тревожно и меланхолично състояние). В домашни монографии страховата невроза не е описана, а състоянията на страх са описани като симптоми, които могат да се появят при различни неврози, хипоталамични разстройства и психози.

Основният симптом на заболяването е появата на чувство на тревожност или страх. Най-често възниква остро, внезапно, по-рядко - бавно, постепенно се засилва. След като се появи, това чувство не напуска пациента през целия ден и често продължава седмици или месеци. Интензивността му варира между леко чувство на тревожност и изразен страх, последвано от пристъпи на ужас.

Страхът е безусловен (което, както ще видим, е основната му разлика от фобиите), тоест не зависи от никаква ситуация или идеи, той е немотивиран, безсмислен, лишен от сюжет („свободно виещ страх“ - свободно плаващи състояния на тревожност).Страхът е първичен и по психологически разбираем начин не може да бъде извлечен от други преживявания.

„Състоянието на страх не ме напуска през цялото време“, каза един от нашите пациенти. - Цял ден усещам онова чувство на неопределена тревожност, страх. В същото време от какво се страхувам, какво чакам – аз самият не знам. Просто се страхувай...” Често има очакване на някаква неопределена опасност, нещастие, нещо ужасно, което трябва да се случи. „Разбирам“, каза този пациент, „че нищо ужасно не трябва да се случи и няма от какво да се страхувам, но аз съм обхванат от постоянно чувство на страх, сякаш нещо ужасно ще се случи“.

Често под влияние на страха възникват тревожни страхове, психологически разбираемо свързани с него. Те са нестабилни. Степента на тяхната интензивност зависи от силата на страха.

„Понякога страхът се засилва“, каза друг пациент, „и тогава започвам да се страхувам от всичко: ако стоя на прозореца, ами ако се хвърля през прозореца, ако видя нож, ами ако ударя Аз самият, ако съм сам в стаята, се страхувам, че ако почукат, тогава няма да мога да отворя вратата или ако стане лошо, тогава няма да има кой да помогне. Ако съпруг или дете не са вкъщи по това време, тогава възниква мисълта - случило ли се е нещо ужасно с тях. Веднъж, по време на пристъп на страх, видях ютия. Проблесна мисълта – ами ако го включа и забравя да го изключа. С изчезването или отслабването на чувството за страх изчезват и тези страхове. Всичко, което засилва чувството на безпокойство, страх, може да предизвика или да изостри тези страхове. По този начин дискомфортът в областта на сърцето или чуването на история, че някой е починал от инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, е получил рак или „полудял“ може да породи съответни страхове. В същото време страхът е първичен, а страхът от смърт от инфаркт, мозъчен кръвоизлив, рак или психично разстройство е вторичен. То няма характера на упорита надценена хипохондрична идея или фобия, а само на тревожен страх. Под влияние на убеждаване пациентът често се съгласява, че не е заплашен от смърт „от сърдечна недостатъчност“, но страхът продължава и или веднага се променя.

няма сюжет („е, не знам, може би не сърдечен удар, а друга ужасна болест“) или временно става празен, „свободно плаващ“ страх.

Понякога, в зависимост от съдържанието на тревожните страхове, пациентите предприемат определени мерки за "защита" - повече или по-малко адекватни на съдържанието на страха, например молят да не бъдат оставяни сами, за да има кой да помогне, ако "нещо ужасно“ им се случва или избягват физическата активност, ако се страхуват за състоянието на сърцето им се изисква да скрият остри предмети, ако има страх да полудеят (няма ритуали).

Състоянието на страх може периодично да се засили рязко, отстъпвайки място на атаки на ужас с немотивиран страх или най-често с очакване на смърт, например „от сърдечна недостатъчност“, „мозъчен кръвоизлив“.

Във връзка с доминирането на чувството на тревожност или страх, пациентите отбелязват затруднения при концентриране върху каквато и да е дейност, повишена възбудимост и афективна нестабилност. Понякога са тревожни, развълнувани, търсят помощ. Често те имат болезнени, неприятни усещания в областта на сърцето или епигастриума, придавайки на чувството за страх жизненоважен нюанс. Артериалното налягане през периода на заболяване при пациентите остава в рамките на нормалните граници или на долната си граница. В разгара на афекта на страха той леко се повишава. По това време се наблюдава увеличаване на сърдечната честота и дишането, сухота в устата, а понякога и увеличаване на желанието за уриниране.

По време на заболяване апетитът е намален. Поради постоянното чувство на тревожност и загуба на апетит пациентите често губят тегло, макар и не много драматично. Сексуалното желание обикновено е намалено. Мнозина имат трудности със заспиването, нарушават съня с кошмари. Галваничният кожен компонент на ориентиращата реакция често се появява спонтанно и е неугасим по време на изследването. Ето едно типично наблюдение.

Пациент М., медицинска сестра, пикнотично допълнение. За първи път влиза в психиатрична клиника на 30-годишна възраст. Преди това тя живееше щастливо със съпруга си 8 години. Има две деца - на 6 и 4 години. По природа властен, нетърпелив, избухлив, общителен, честен, принципен. От детството ме беше страх да прекарам нощта сам в стаята.

Изведнъж разбрах, че съпругът й е женен и плаща издръжка за издръжката на дете от първия си брак. Беше шокиран от това. Провел болезнен разговор с първата си съпруга, изслушал нейните незаслужени обиди. Първата му съпруга не предяви претенции към съпруга на пациента и същата вечер замина за мястото си в друг град. Пациентката остана при съпруга си, но тя се отврати от него и веднага го отблъсна от себе си, въпреки че преди това много го обичаше и изпитваше силно сексуално влечение към него. Тя беше в състояние на объркване.

4 дни след инцидента се събудих през нощта с чувство на силен страх. Свиваше се в гърдите, имаше неприятно усещане в областта на сърцето, трепереше цялата, не намираше място за себе си, беше развълнувана, изглеждаше, че ще умре. Сърдечните и седативните средства не донесоха облекчение. Оттогава в продължение на 9 години той постоянно изпитва чувство на страх, което често е немотивирано. „Аз самият не знам от какво се страхувам“, казва пациентът, „има чувството, че нещо ужасно ще се случи... Чувството на безпокойство се запазва постоянно.“ Понякога страхът е свързан с определени специфични страхове. И така, човек започва да се страхува, че нещо може да се случи със сърцето. „Понякога си мисля“, казва тя със сълзи, „че сърцето ми може да се скъса от вълнение. На моменти ме е страх да остана сама вкъщи – ами ако се случи нещо и няма кой да ми помогне, а когато страхът се засили, започвам да се страхувам да ходя сама по улиците. Тревожността понякога намалява значително за 1-2 часа, понякога се увеличава драстично. „Глупави мисли често започнаха да се прокрадват в главата ми“, оплака се тя 2 години след началото на болестта. - Вчера изведнъж си помислих, че ще умра, как ще ме погребат, как ще останат децата сами. Ако някой е разказал за смърт или за злополука - това ти влезе в главата, затваряш очи - мъртвите. Веднага след като се чуе почукването, алармата се усилва. Тя стана още по-нетърпелива и раздразнителна от преди: не мога да правя едно нещо дълго време, нямам търпение да стоя на опашка за минута. Веднъж в магазина видях касиери да си подават пари. Имаше страх - изведнъж ще им откраднат пари, ще дойде полиция, а аз няма да издържа от страх. Излязох от магазина и тези мисли изчезнаха, безпокойството стана по-малко.

Когато ходи на детска градина за дете, изниква мисъл, ако нещо му се случи; ако майката е на работа, случило ли й се е нещо; съпругът ще закъснее - безпокойство за това. До вечерта тревожността обикновено се увеличава, но ако дойдат гости, пациентът се разсейва и тревожността изчезва на заден план. „Вече четвърта година страхът не ме напуска“, оплака се веднъж пациентът. - Всичко ме тревожи: мишката ще тича - и тогава вълната

Няколко пъти, по-често сутрин, без външна причина, има пристъпи на силен страх с възбуда. Пациентката беше ужасена, изглеждаше, че е на път да умре или ще се случи нещо ужасно, ръцете й трепереха, дишането й се ускори, изпита сърцебиене, имаше желание за уриниране, болезнено усещане в областта на сърцето. Продължи около час. След атаката се появи остра слабост.

През целия период на заболяването тя не напускаше работа и не казваше на колегите си за болестта. Тя отбеляза, че й е по-лесно в работата. Работата отвлича вниманието от чувството на тревожност, но дори и там тя не напуска напълно пациента. Вкъщи явно има добри отношения със съпруга си. Той е грижовен и внимателен. Пациентът се грижи за децата, ръководи домакинството. От началото на заболяването сексуалното желание остава ниско, въпреки че живее сексуално със съпруга си, понякога изпитва сексуално удовлетворение.

В началото на заболяването пациентът отива на стационарно изследване в терапевтична клиника. Не са констатирани нарушения на соматичната сфера. BP 145/100 hPa, изследвания на урина и кръв без патологични изменения. От терапевтичната клиника е преместена в психиатрична клиника, където през първите две години от заболяването си лежи два пъти (1 1/2 и 2 месеца) със симптоми на тревожна невроза.

В психиатрична клиника при първото постъпване кръвното налягане понякога се доближава до долната граница на нормата, варираща от 140/80 до 153/93 hPa. Пулсът по време на тревожност беше до 100-110 в минута. Няма връзка между страха и колебанията в кръвното налягане. През последните години АН е 147/93-160/107 hPa, ЕКГ винаги е нормално.

При изследването на електрическата активност на мозъка, както и на угасването на ориентиращата реакция, не са открити симптоми на фокално увреждане на мозъка. a-Ритъмът доминира във всички отдели и, както в нормата, той е най-отчетлив в теменния и тилния. Трептения на а-ритъма 11 - 12 в секунда, амплитуда 50 - 70 mV. Постоянно се отбелязват области на спонтанна депресия на а-ритъма. В предния и централния отдели - бавни трептения с ниска амплитуда (4 в секунда) с припокриващи се a-трептения. Отварянето на очите и действието на светлинен стимул предизвикват непълна депресия на а-ритъма. Ускоряване на ритъма (от 3 до 30 светлинни мигания в секунда) не се наблюдава.

Представените данни показват отслабване на биоелектричната активност на кортикалните неврони. Ориентиращата реакция се оказа много упорита: или изобщо не отшумя, или избледня само на вълни.

В клиниката е предписано само общо укрепващо лечение, правени са опити за хипнотерапия (пациентът не може да се концентрира, не заспи); проведена наркопсихотерапия, лечение с хлорпромазин. Така през втората година от заболяването се провежда тримесечен курс на лечение с хлорпромазин (до 450 mg на ден и след това поддържащи дози до 100 mg) в болница и частично амбулаторно. По време на лечението се чувстваше сънлива, при високи дози спеше много, но щом се събуди, тревожността се възобнови. Като цяло хлорпромазин намали малко това усещане. Понякога андаксинът намалява тревожността до голяма степен, въпреки че обикновено неговият успокояващ ефект е много по-слаб от този на хлорпромазин. Случвало се е обаче също така, че дори големи дози андаксин (8 таблетки на ден) не дават ефект. Тофранил не намали тревожността. То намалява значително, когато пациентът започва да приема нозинан (50 mg на ден) и стелазин (20 mg на ден), а по-късно и амитриптилин.

Така че в този случай тревожната невроза е възникнала след тежка психическа травма. Особеността на тази травма беше, че тя не само имаше шокиращ психически ефект, но и предизвика тежък психически конфликт, свързан със съвместното съществуване на противоречиви тенденции (чувство на любов към съпруга и възмущение от поведението му). Възникналото чувство на страх или остава изолирано и се преживява като безпричинно, безсмислено, или излъчвано, съживявайки съответните идеи.

Под въздействието на страха пациентът преди всичко съживи онези асоциации, които в дадената ситуация са били най-свежите и силни. И така, веднага щом някой разказа за смърт от сърдечно заболяване, се появи страхът да умреш от същото. Веднага след като майката закъснява на работа, се появява мисълта, но ако й се е случило нещо ужасно.

Повишената плахост, която пациентът имаше преди (от детството се страхуваше да остане сама в стаята вечер), може да допринесе за появата на страх и неговото фиксиране. Определени характерологични особености (честност, придържане към принципи), както и етичните и морални нагласи на пациента, я направиха особено чувствителна към това конкретно нараняване. Силата на травматичния ефект

Освен това Вия се увеличава от неочакваността на съобщението, а неочакваността на съобщението, водеща до „несъответствие между очакваното и случилото се“, както видяхме, има особено силно емоционално въздействие. Транквилантите намаляват чувството на страх, но не го премахват напълно. По-долу ще се съсредоточим върху диференциалната диагноза между тревожна невроза и обсесивно-компулсивно разстройство. Тук само отбелязваме, че за разлика от обсесивно-компулсивното разстройство, страхът на пациента е празен, атематичен и безусловен. Страховете, възникващи в разгара на пристъпа, са краткосрочно променливи и близки до онези страхове, които, както знаем, са характерни и за здравия човек. Те не са от природата на фобия.

Продължителността на тревожната невроза най-често варира от 1 до 6 месеца, понякога заболяването има продължителен ход и може да продължи с години. В инволюционния период, както е известно, състоянията на страх възникват по-често, отколкото в други периоди от живота. През този период неврозата на страха лесно приема продължителен ход.

Добавянето на хипотония, хипертония, церебрална атеросклероза, сърдечни заболявания влошава прогнозата и води до появата на смесени соматопсихични форми, при които леки колебания на кръвното налягане или леки нарушения в сърдечната дейност предизвикват рязко повишаване на страха.

Важна роля в появата на тревожна невроза играе наследствената предразположеност. Честотата на тази невроза сред роднините е 15% (Kochen). Според Slater и Shield, съгласуваността се среща в около половината от случаите при тревожна невроза, докато по-малка степен на съгласуваност и следователно по-малко генетична обусловеност се наблюдава при истерия и обсесивно-компулсивно разстройство. Биохимичните изследвания показват, че пациентите с тревожна невроза имат повишени нива на лактат в кръвта. Питс и МакКлуър откриват, че интравенозният лактат предизвиква симптоми на страх при вече съществуващи индивиди, за разлика от контролите. Приемането на калций заедно с лактат предотвратява развитието на тези симптоми. Така авторите стигат до извода, че пациентите с тревожна невроза са лица с хронично свръхпроизводство на надбъбречни хормони, дефицит на калциев метаболизъм и повишена секреция на лактат. Наскоро-

но Грос и Шармер потвърдиха тези данни, посочвайки обаче, че лактатните йони са само един от многото фактори, лежащи в основата на заболяването. Важна роля в развитието на последното принадлежи по-специално на бикарбонатните йони и кръвната алкалоза. Различни психологически тестове показват висока степен на унаследяване на различни личностни черти, включително „невротични тенденции“. G. D. Miner (1973) счита за доказано, че важна роля в развитието на тревожна невроза принадлежи на генетичните фактори, които определят специфичната конституция на пациентите. Въпреки това, за реализиране на наследствена предразположеност към клинично проявени симптоми на невроза е необходимо действието на стрес от околната среда.

Според Н. Лафлин в САЩ тревожните неврози (включително т.нар. състояния на страх) представляват около 12-15% от всички форми на неврози и се срещат при 1 на 300 жители, като при мъже и жени с еднаква честота. . По наши данни те се наблюдават рядко - 5 пъти по-рядко от обсесивно-компулсивното разстройство и психастенията, а при жените малко по-често, отколкото при мъжете.

Причината за заболяването може да бъде силен психически шок, както и не толкова резки, но по-продължително действащи психотравмиращи фактори, водещи до конфликт (съжителството на противоречиви стремежи).

Една от конкретните причини за тревожна невроза е появата на остра невровегетативна дисфункция, причинена от действието на ситуация, при която силната сексуална възбуда се инхибира от усилие на волята, например по време на прекъснат полов акт, превърнал се в система на сексуална живот. Това понякога се случва при силна сексуална възбуда при жена, която остава неудовлетворена, тоест когато не настъпва изтичане на сексуална възбуда.

Според З. Фройд потиснатото, неизразено сексуално желание (либидо) непрекъснато се превръща в привидно истински страх. Конфликтът на пациенти с тревожна невроза, според NM Asatiani (1979), е невъзможността да се задоволи сексуалният инстинкт със средства, които не противоречат на моралните и етичните стандарти на обществото.

Важна роля при формирането на невроза има първият пристъп на страх, който бележи началото на заболяването. Тя може да бъде причинена не само от психогенни, но и от физиогенни причини, например остра вегетативна криза, вазопатия.

нарушения, водещи до хипоксемия и физиологично обусловен страх. Такава криза може да възникне след инфекция или интоксикация, но основната причина за заболяването все още не е инфекция или интоксикация, а психотравматичният ефект от това преживяване или влиянието на психотравматична ситуация, довела до фиксирането. на възникналото чувство на страх. Характерно е следното наблюдение.

Пациентът В., на 32 години, инженер, претърпял в миналото мозъчна травма, която е оставила невроциркулаторни нарушения, се разболява остро, внезапно. Вечерта изпих около 700 мл водка. На сутринта се събудих със силно чувство на страх, почувствах втрисане, треперех, имаше остра пот, сърцебиене, болезнено усещане в областта на сърцето, главата ми беше тежка, като в мъгла; не можа да намеря място. Изглеждаше, че е на път да умре - много се страхуваше от това.

Вегетативните явления изчезнаха след около 2 часа, но чувството на страх се запази. Продължи един месец или под формата на немотивирана тревожност, или под формата на очакване на нещастие с него или неговите близки. Алкохолът напълно спря да пие. BP беше 180/93 hPa. ЕКГ е нормално.

След курс на лечение с транквиланти в комбинация с хипнотерапия страхът престана.

В този случай пристъп на страх възниква остро, внезапно при събуждане от сън, под въздействието на соматогенни причини - алкохолна интоксикация, която предизвиква вегетативна криза, вероятно с невроциркулаторни нарушения и хипоксемия. Физиогенно обусловено чувство на страх. За възникването му могат да играят роля както силен шок (уплаха), причинен от вегетативна криза, така и несъвършенство на мозъчните механизми, причинено от травма.

Анамнезата показа, че освен това пациентът наскоро е бил в състояние на емоционално напрежение, свързано със семейни проблеми, дълго време. Може също да е изиграло роля в поддържането на чувството на тревожност.

Тревожната невроза може да се появи при лица с различни типологични характеристики. Страхът, породен от силно плашещо преживяване или сложен психо-травматичен конфликт, възниква особено лесно при плахи, тревожни и подозрителни личности, които още преди заболяването са имали склонност към пасивно-защитни реакции. хипото-

ния и хипертония, както и церебрална атеросклероза и сърдечни заболявания, често придружени от повишено чувство на тревожност, могат да допринесат за появата на страхова невроза.

Според Д. М. Леви силните емоционални сътресения, преживени в детството, които са причинили стрес, могат да допринесат за появата на страхова невроза при възрастните. Причините за тях могат да бъдат страх, раздяла с родителите, внезапна промяна в обичайната среда, преживявания, свързани с факта, че се обръща малко внимание на детето поради раждането на брат или сестра.

Понякога неврозата на страха, както отбелязва В. В. Ковалев, се превръща в хипохондрична невроза. В същото време пароксизмалната образност, характерна за страховата невроза, постепенно се изглажда и изчезва, а страховете придобиват по-постоянен, макар и не толкова остър характер.

Има заболявания с картина на тревожна невроза, в етиологията на които не е възможно да се идентифицират нито соматогенни, нито психогенни фактори, включително аномалии в сексуалния живот. Възможно е в тези случаи да имаме работа с прояви на специално ендогенно заболяване, което не е свързано нито с маниакално-депресивна психоза, нито с шизофрения.

Състоянията на страх могат да се появят при различни заболявания. Чувството на страх е нормална психологическа реакция в животозастрашаваща ситуация. За патология се говори, когато това чувство възниква без адекватна външна причина или когато силата и продължителността му не отговарят на ситуацията. Пристъпите на страх често са вплетени в картината на диенцефална вегетативна криза. Те се наблюдават само в определена фаза на тази криза и пациентите не се борят с тях.

Тревожната невроза трябва да се диференцира от фобиите при обсесивно-компулсивно разстройство и психастения. При фобиите чувството на страх възниква само в определена ситуация или когато се предизвикват определени идеи и липсва извън тях. Така например пациентка с фобия от пилешки пера се страхува, когато ги види, но е напълно спокойна, когато не вижда пера или не мисли за тях. За разлика от тях, страхът при тревожна невроза е безусловен и продължава почти постоянно, като варира само в своята интензивност. То е празно или е придружено от нестабилна тревожност.

nye страхове, вторично породени от чувство на страх и психологически разбираемо свързани с него. Интензивността на тези страхове зависи от интензивността на страха. Фобиите могат да бъдат моно- или политематични, но съдържанието им е повече или по-малко постоянно. Обикновено не се случва пациентът с фобия днес да се страхува от широки улици, утре той престава да се страхува от тях и започва да изпитва страх от остри предмети, а вдругиден вместо това има страх от инфекция. Обратно, при тревожната невроза страховете са променливи. Появявайки се в разгара на афекта на страха, те са близки по съдържание до онези страхове, които са характерни и за здравия човек (дали нещо се е случило с детето, ако то не е наоколо; когато се появи неприятно усещане в областта на сърцето - страх от съответното съдържание). Страхът от нещо, което в реалния живот обикновено не предизвиква безпокойство (за разлика от фобиите), не се наблюдава. Ето защо при тревожна невроза, например, страх от кафяви петна или пилешки пера, страх от замърсяване (докосване) или страх да бъдете с разкопчани панталони или да нанесете вреда на здравето на дъщерята, ако числото 7, срещано в книгата, е не се заобикалят веднага, не се появяват.

Постоянната канцерофобия, инфарктофобията, които нямат характера на страхове в разгара на първичния афект на страха, обикновено принадлежат към невроза не на страх, а на обсесивно-компулсивни състояния. Трябва да се каже, че понякога има пациенти с психастения, при които освен фобии могат да се открият и явления на страхова невроза. Както следва от данните на PV Bunsen, при заболявания, които бихме приписали към страхова невроза, има рязко повишаване на нивото на възбудимост на адренергичните структури - по-рязко, отколкото при фобиите, докато при последните намаляването на реактивността е повече изразени.холинергични структури.

Картини, подобни на тревожната невроза, могат да се наблюдават при неврозоподобни състояния, причинени от соматични причини - хипертония и хипотония, церебрална атеросклероза, сърдечни заболявания, инфекции (особено ревматични), интоксикации.

Страхът, както е посочено, може да възникне психогенно, тоест под въздействието на сигнали за заплаха за живота или благосъстоянието на човек, и физиогенно. Остра хипоксемия, причинена от сърдечно-съдови нарушения или рефлекторни влияния, например от сърцето, може

предизвикват чувство на страх по физиологичен начин. Физиологично обусловеното чувство на страх може да доведе до състояние, подобно на наблюдаваното при тревожна невроза. В същото време възникващият страх може да бъде по-рядко атематичен, безсмислен, по-често той оживява идеите, свързани с него, предизвиквайки тревожни страхове.

И така, при един от нашите пациенти с хипотония имаше чувство на безпокойство, когато кръвното налягане се понижи и се появиха неприятни усещания в областта на сърцето. Тогава тя започна да се тревожи за уж възможни работни или семейни проблеми, след това за здравето на детето или закъснението на съпруга й на работа, или заради здравето си (рак ли е?). Често тревожността също беше безсмислена.

Понякога, във връзка с хипертонични или хипотонични кризи, или с нарушения в дейността на сърцето, могат да се появят пристъпи на страх от смъртта или пристъпи на страх за съдбата на близките. При много силна атака на страх тревожният страх може да се превърне в надценена идея или да доведе до развитие на остър параноик. Характерно е следното наблюдение.

Болна М., 62 г., касиер в магазин, в продължение на няколко години страда от хипертония. През последните години АН беше 240/133-266/160 hPa.

Сутринта, докато пресичах улицата при магазина, където е работата, се подхлъзнах и паднах. Не ме нарани главата. Сама станах, дойдох в магазина, седнах на касата и започнах работа. Тя изпитваше усещане за шум в главата, свиване в областта на сърцето, чувство на тревожност. След като поработих няколко минути, изведнъж почувствах силен немотивиран страх. Опитах се да го преодолея и да продължа да работя, но изведнъж се появи мисълта, че дъщеря й сега е откарана в хирургичната клиника с пристъп на апендицит, оперирана е, умира. Тя излезе от касата, изтича до кабинета на директора и с изражение на ужас на лицето му разказа за това. Управителят на магазина веднага се обадил в спешното отделение на болницата и установил, че дъщерята на М. не е приета там.

Пациентката ридаеше, мяташе се в състояние на страх и отчаяние, оплакваше дъщеря си. Тя била отведена вкъщи, където намерила дъщеря си жива и здрава. Тя я хвана за ръката, повтаряйки с изражение на ужас: „Горкото ми момиче, оперирана си, откараха те в болницата!”. Тя не се поддаде на убеждаване и успокоение, увери, че дъщеря й умира. Беше й трудно да влезе в леглото. BP беше

313/173 hPa. Въведен е папаверин, поставят се пиявици, дава се барбамил. Постепенно пациентката започна да се успокоява, въпреки че продължаваше да уверява, че дъщеря й умира. Около 2 часа, прекарани в състояние на полусънливост. Към 17 часа тя се успокои. BP падна до 266/160 hPa. Започнах да се съмнявам, че дъщеря ми е била оперирана. До вечерта имаше пълна критичност към прехвърленото заболяване.

В този случай хипертоничната криза по всяка вероятност е причинила мозъчна хипоксемия, която от своя страна е породила физиологично обусловено чувство на страх. Поради двустранното провеждане на условната връзка, процесът на безусловно рефлексно възбуждане се разпространява по тази връзка в обратна посока - от чувство на страх до мисли за операция от апендицит.

Фактът, че процесът на възбуждане вървеше точно по тази, а не по някаква друга връзка, очевидно се обясняваше с нейната здравина и издръжливост. Интересно е да се отбележи, че пациентката има връзка между чувството на страх и транспортирането на сина си в болница. По време на боледуването й изплуваха мисли, че не синът й е опериран, а дъщеря й. Очевидно идеята, че сега могат да оперират сина си, във връзка със смъртта му, се оказа рязко възпрепятствана; процесът на възбуда се разпространява по близки асоциативни пътища, възраждайки идеята, че дъщерята е оперирана.

За разлика от тревожната невроза, състоянията на страх от сърдечно-съдов генезис се характеризират с наличието на признаци на основното заболяване, например: повишаване или намаляване на кръвното налягане и увеличаване на тревожните страхове по време на влошаване на соматично заболяване, атака от страх поради съдова криза (често сутрин), главоболие, виене на свят, шум в ушите, повишена умора и др. При страх, свързан с нарушение на сърцето, възникването или рязкото увеличаване на страха поради появата на болка в сърцето (по-рано болка, след това страх), електрокардиографски и други обективни данни, показващи нарушение на функцията на сърцето; при инфекциозни заболявания - признаци на прекарана инфекция, тежка астения и вегетативна лабилност и др.

Острите пристъпи на ангина пекторис и инфаркт на миокарда често са придружени от остър пристъп на страх. В същото време болката в областта на сърцето, хипотоничните и хипертоничните кризи увеличават страха, свързан с естествено възникващи

опасения за здравето. Тежестта на това ще зависи от личността на пациента. Физиогенните и психогенните причини за страх в този случай могат да бъдат тясно преплетени.

Понякога тревожната невроза не се разграничава лесно от състоянията на страх, които се появяват при определени циклотимични депресии. Те се характеризират, освен чувство на тревожност или страх, нисък фон на настроението и признаци на леко психомоторно изоставане (чувство за тежест, „мързел”, понякога празнота в главата), понякога запек и аменорея, ежедневни промени в настроението. При депресия често има влошаване на благосъстоянието сутрин и увеличаване на страха вечер. И накрая, циклотимията се характеризира с фазов ход на заболяването (такива фази с тревожност и страх често продължават 2-4 месеца и се заменят със светли интервали, по-рядко с хипоманични фази). Тревожните страхове са най-често хипохондрично съдържание.

Наличието на идеи за вина или самоунижение („Аз съм лош, мързелив, бреме за семейството...“) не е характерно за страховата невроза, а за депресията и винаги повдига въпроса за възможността за суицидни мисли и необходимостта от навременна хоспитализация.

Ex juvantibus терапевтичният ефект на амитриптилин (предписван при тревожност в комбинация с вечерни транквиланти), според нас, говори в полза на циклотимия.

Специален вариант на тревожната невроза е т.нар афективна шокова невроза,или страхова невроза.

Свръхсилните стимули, които причиняват невроза, обикновено са сигнали за сериозна заплаха за живота или благосъстоянието на пациента, например сигнали, получени по време на земетресение, в бойна ситуация, а също и при вида на неочаквана смърт на близък човек . Изключителната сила на психичната травма зависи главно не от физическата сила на стимула (интензивността на звука, яркостта на светкавицата, амплитудата на люлеенето на тялото), а от информационната стойност, от степента, в която причинява „несъответствие между действителната ситуация и прогнозираната“.

Стимулите, които причиняват афективно-шокови неврози, се характеризират с изключителна сила, внезапност, краткотрайност и еднократно действие.

Тези неврози най-често се срещат при лица със слаб тип нервна система, както и с недостатъчна подвижност на нервните процеси.

Въз основа на нашите наблюдения (1948, 1952), въз основа на опита от военно време, се разграничават следните пет форми на афективно-шокови неврози и психози: прости, възбудени, ступорозни, полумрачни, фугообразни.

Проста форма.Простата форма се характеризира със забавяне на хода на психичните процеси и редица соматовегетативни разстройства, характерни за афекта на страха.

Във всички случаи заболяването се е появило остро след действието на шокова психическа травма – дразнител, който сигнализира за голяма опасност за живота. Най-голямата тежест на явленията настъпва веднага или няколко часа след действието на патогенен стимул. Развиват се соматовегетативни разстройства, характерни за афекта на уплахата, но по-изразени и по-продължителни от обикновено при последното. Бледност на лицето, тахикардия, колебания в кръвното налягане, повишено или плитко дишане, повишени позиви и актове на дефекация и уриниране, хиперсаливация, загуба на апетит, загуба на тегло, треперене на ръцете, коленете, чувство на слабост в краката наблюдаваното.

От страна на психическата сфера се наблюдаваше леко забавяне на словесно-речевите реакции и мисловните процеси. Отговорите на въпросите (независимо от тяхното съдържание) бяха дадени с известно закъснение. Изброяването на подчинените понятия се извършва бавно, латентният период на речевите реакции се удължава (средно 1-2 s вместо 0,1-0,2 s в нормата).

Когато бяха помолени да изброят свойствата или да дадат определение на понятието, отговорите също бяха забавени, а не целият обем от това, което се разбираше, изплува напълно в съзнанието на пациента. Вербално-речевите реакции са по-слаби, монотонни от тези на същите лица в здраво състояние. Сред отговорите често имаше обичайни речеви модели, прилагателни, описващи свойствата на даден обект (например „снежнобял“), понякога някои пациенти имаха отделни отговори от ехолаличен тип (повтаряне на думата на стимула). Процесът на преценка и заключение беше забавен и от страна на пациента се изискваха значителни усилия, за да

неговото изпълнение. Приблизителните реакции бяха намалени. Произволните и автоматизирани движения са леко забавени. Пациентите бяха малко апатични, инертни. По своя инициатива те не задаваха въпроси, не проявяваха интерес към околността. Отбелязано е затруднение при активното напрежение на вниманието, недостатъчно бързото възникване на необходимите думи, трудности при установяване на връзки между явления, времена, усещане за свиване в областта на сърцето и болезнено усещане в гърдите. Нарушението на съня се изразява или под формата на затруднено заспиване, или в повишена сънливост, често събуждане по време на сън, понякога двигателна и речева тревожност по време на сън и плашещи сънища.

Постепенно пациентите се активизираха, ходът на техните вербално-речеви реакции и мисловни процеси се ускорява, вегетативните разстройства намаляват и болезненото усещане в гърдите изчезва. Най-дълго продължили нарушенията на съня под формата на кошмари и моторно-речево безпокойство по време на сън.

Повтарянето на част от ситуацията, която е причинила заболяването (действието на условно-рефлексни стимули, макар и близки или подобни на тези, които причиняват заболяването, но по-малко интензивни), при някои пациенти предизвиква появата на болезнено усещане в областта на сърцето, леко потръпване или рецидив на емоцията на страх.

От наблюдаваните от нас 13 пациенти протичането на заболяването при 11 е благоприятно, а при 2 - неблагоприятно. Продължителността на заболяването с благоприятен ход е 1-5 дни. Само нарушението на съня и появата на неприятно усещане под действието на стимули, наподобяващи стимула, причинил заболяването, продължи по-дълго при някои пациенти (няколко седмици или месеци). При неблагоприятен ход се развиват явления на истерия.

Възбудена форма.Характеризира се с развитие на тревожност и двигателно безпокойство, забавяне на вербалните и речеви реакции и мисловни процеси и вегетативни разстройства, характерни за проста форма.

Страховата невроза се проявява особено лесно при деца [G. E. Sukhareva, 1969; Жуковская Н. С., 1972; Ковалев В.В., 1979]. Най-често се среща при малки деца или инфантилни деца с умствена изостаналост. Заболяването може да бъде причинено от нови, необичайни видове дразнители, които нямат патогенен ефект върху възрастните,

например човек с обърнато палто или маска, рязък звук, светлина или друг стимул (свиркване на локомотив, неочакван дисбаланс на тялото и др.). При по-големите деца страхът често се причинява от сцена на битка, появата на пиян човек или заплахата да бъдат бит от хулигани.

В момента на уплаха често се отбелязват краткотрайни ступорозни състояния с мутизъм („изтръпване“) или състояния на остра психомоторна възбуда с треперене. Освен това се разкрива страхът от уплашения стимул или това, което е свързано с него. При малките деца може да има загуба на придобити по-рано умения и способности, например загуба на речевата функция, умения за подреденост, способността да ходят. Понякога децата започват да гризат ноктите си, да мастурбират.

Ходът на заболяването в повечето случаи е благоприятен, нарушените функции се възстановяват. При деца над 5-7 години преживяването на страх може да доведе до образуване на фобии, тоест обсесивно-компулсивно разстройство.

Страховата невроза, като форма на невроза, е описана за първи път от 3. Фройд през 1892 г., проявяваща се чрез чувство на тревожност или страх от най-разнообразно съдържание. Въпреки това, към днешна дата в детската и общата психиатрия съществуват противоречиви гледни точки относно целесъобразността на изолирането на този тип обща невроза. Повечето местни и чуждестранни психиатри разграничават тревожната невроза като самостоятелна форма на психично заболяване (G. E. Sukhareva, 1959; A. M. Svyadoshch, 1971.1982; V. V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner). В същото време С. Н. Доденко (1953), Г. К. Ушаков (1973) отричат независимостта на страховата невроза, считайки я за проста, неразширена версия на обсесивно-компулсивно разстройство или проява на неврастенични, хипохондрични и други видове неврози.

Този въпрос е доста сложен не само по отношение на нозологичната независимост, но и за разлика от страха като цяло от заболяване. Известно е, че всеки човек през целия си живот, включително и в детството, изпитва страха като чувство за болест, страх от различни предмети, явления и действия, които могат да бъдат вредни за здравето. Това всъщност е реакция за защита на тялото от опасност, което изисква спешно вземане на решение. Обикновено с изчезването на причината за опасност чувството на страх скоро изчезва. По отношение на тревожната невроза, последната се разглежда като безпредметна (безпричинна) негативно оцветена емоция, придружена от напрежение, чувство за непосредствена опасност за живота и различни вегетативни разстройства.

При децата, особено в ранна и предучилищна възраст, страхът често се свързва със страх. В тази връзка, в рамките на страховата невроза, G. E. Sukhareva (1959) отделя, като разновидност, „ страхова невроза».

Установено е, че клиничните прояви на страховата невроза имат някои възрастови особености. Според A. M. Svyadoshch при възрастни страховата невроза е нестандартна по природа, т.е. не зависи от никаква ситуация или идеи в миналото (включително причината, предизвикала страх, ако е установена), немотивирана е, безсмислена. Изглежда, че е "свободно плаващ". За по-голяма яснота A. M. Svyadoshch даде описание на страховете въз основа на историите на пациентите, които наблюдава. „Състоянието на страх не ме напуска през цялото време. Цял ден усещам онова чувство на смътно безпокойство, този страх. В същото време не знам от какво се страхувам, какво чакам.” Може да е усещане за неясна опасност, нещастие, което трябва или може да се случи. Понякога чувството на страх обхваща всички действия на пациента. Например, той се страхува да вземе нож, за да не удари някой друг, страхува се да излезе на балкона, но изведнъж ще скочи от него, страхува се да включи газовата печка и той изведнъж ще забрави да го запали или изключи и т.н.

Причинатревожна невроза в детството може да бъде шокИ подостърпсихотравма, предизвикваща страх; фактори на емоционална депривация(особено дълга раздяла с родителите), сериозни заболявания на близки, грешно възпитаниевид свръхзащита.

Съдържанието на страховете, техните външни прояви при деца от различни възрастови групи, както пише В. В. Ковалев (1979), обикновено се свързват с естеството на психотравматичната ситуация. И така, през първите 6 години от живота преобладават страховете от животни, герои от телевизионни предавания, филми, от „ужасни“ приказки или сплашване на детето от събития, за да се възбуди послушание. Често те плашат децата с лекар, който ще постави инжекция, Баба Яга, полицай или „лош човек“, който ще вземе палаво дете. И ако тогава трябва да отидете на лекар, може да има истерика. В предучилищна и начална училищна възраст често има страх от тъмното, раздяла с любимите хора и самота. Не е необичайно да видите как дете в ранна и предучилищна възраст не пуска майка си, хванала ръце за подгъва на полата й, и я следва навсякъде. И колко често майките чуват от деца на тази възраст, особено от момичета, „Мамо, ти няма да умреш?“. Причината за това може да е състоянието на майката, когато е била болна или от невроза, или от органично заболяване и е приемала лекарства.

По време на пубертета съдържанието на тревожните неврози често се отнася до идеи за болест и смърт.

Потоктревожна невроза може да бъде краткосрочен- няколко седмици - 2-3 месеца, и продължителен- няколко години. В случай на продължителен курс са възможни периодично настъпващи екзацербации. Продължителният ход на тревожната невроза често се дължи на особеностите на преморбидното развитие на личността под формата на тревожност, мнителност, хипохондрия и различни видове астения.

В юношеството връзката между страховата невроза и субекта на психотравматичната ситуация постепенно се губи; проявите му се доближават до наблюдаваните при възрастни.

Възникналата в детството невроза на страха може да продължи много години и да премине в невротичното развитие на личността. Беше отбелязано също, че тревожната невроза при деца и юноши, за разлика от обсесивните страхове, не е придружена от признаване на тяхната необичайност и чуждост, също така няма желание за преодоляването им.

В чуждата (западна) литература в рамките на страховата невроза се разграничава специална форма - „ училищна невроза". Същността му се крие във факта, че децата, особено децата в началното училище, се страхуват да посещават училище поради страх от него: строгост, дисциплина, взискателност на учителите. В тази връзка детето търси извинение да не ходи на училище, като се позовава на болест или други причини. Това може да бъде категоричен отказ на детето, невротично повръщане, възможно е напускане на училище и дори от вкъщи, поява на системни неврози, като уринарна и фекална инконтиненция.

Отказът да посещава училище може да се дължи не само на необичайните изисквания за дете, което е възпитано на принципа на вседозволеността, но и на страха от раздяла с майка си.

В рускоезичната литература от миналите години, а и от настоящето, училищната невроза не се откроява като разновидност на страховата невроза. Не се споменава нито в BME, нито в Енциклопедичния речник на медицинските термини. В. В. Ковалев (1979) пише „за относителната рядкост на училищните страхове сред децата у нас, което очевидно е свързано, първо, с други, по-благоприятни социални условия, и второ, с широкото разпространение в нашата страна на общественото предучилищно образование на децата , което помага за преодоляване на егоистичните нагласи и страха от раздяла с родителите.

Разбира се, тази форма или разновидност на тревожната невроза може или не може да бъде отделена. Въпросът е различен. Има ли подобни състояния в нашата реалност? Има, но доста рядко, включително и от типа междуличностни конфликти. В крайна сметка учителите, както и учениците, са податливи на различни заболявания, включително неврози. И ако учителят има невроза, а в първи клас са влезли 30-40 души, от които 4-5 са с повишен невротизъм, т.е. формира склонност към невроза, тогава всичко може да се очаква от срещата на невротик с невротик. Едното ще предизвика другото. Виждал съм такива деца, включително наскоро имаше един типичен случай.

9-годишно момиче категорично отказа да ходи на училище поради факта, че учителят (на възраст за пенсиониране) упорито не нарича детето нито по име, нито по фамилия, а просто „мацка“. Видях това момиче. Тя не е толкова пълна за такъв прякор, макар и „не съвсем слаба“. Странно е, че родителите на детето не можаха да намерят справедливост за този учител. Момичето беше преместено в друго училище и всичко си дойде на мястото.