Лекарска грешка в медицинската практика е не-злоумишлено действие. Това определение обаче често се отнася до небрежните и несправедливи действия на лекар при изпълнение на професионални задължения. И при такива обстоятелства лекарската грешка се превръща в престъпление и лекарят носи отговорност.

Концепцията и статистиката на медицинските грешки в Русия

На първо място, жертвата трябва да разбере, че законът ще бъде на негова страна, тъй като лекарската грешка е престъпление. Въпреки това, той има редица функции, много от които трябва да знаете:

• Тъй като тази грешка често се случва случайно и предполага действие без лоши намерения, отговорността от страна на лекаря се смекчава. За да бъде наказанието тежко, ще трябва да се докаже, че грешката е била злонамерена.
• Обективните причини за лекарска грешка са небрежност, невнимание и липса на опит. Те се вземат предвид за смекчаване на наказанието.
• Субективни причини за лекарска грешка са небрежност при преглед и извършване на медицински действия, небрежност към съвременните медицински изделия и др. За отегчаване на наказанието в юридическата практика се използват субективни мотиви.

Според изявлението на представителя на Следствения комитет на Руската федерация, последните статистически данни за лекарските грешки са както следва:

• През 2015 г. 712 души, включително 317 деца, са пострадали от лекарски грешки и некачествена медицинска помощ.
• През 2016 г. поради лекарски грешки са починали 352 пациенти, от които 142 деца. В същото време Обединеното кралство получи повече от 2500 доклада за престъпления, свързани с медицинска небрежност. Въз основа на тях са образувани над 400 наказателни дела.

Към днешна дата няма точна дефиниция за лекарска грешка. Ето защо в производството ситуацията е доста трудна, защото се изисква доказване на самия факт на лекарска грешка.

Класификация на лекарските грешки

Днес лекарските грешки се класифицират според различни принципи, основният от които е на кой етап от прилагането на медицинската помощ и в коя сфера на дейност е възникнала лекарската грешка. Нека го разгледаме по-нататък:

• Диагностична... Този вид грешки възникват на етапа на диагностика и са най-често срещаните.
• Организационна... Те се случват при недостатъчна или неграмотна организация на медицинска помощ, както и при недостатъчно предоставяне на медицински услуги.
• Лечебно-тактическо... Обикновено се появяват след диагностика. Тоест специалистът прави грешка в диагнозата и започва да лекува пациента в съответствие с конкретна диагноза.
• Деонтологичен... Те са свързани с психологическата същност и поведение на лекаря при общуване със служители, пациенти и близки на пациентите.
• Технически... Често са свързани с документи. Това може да е неправилно попълнен пациентски картон, извлечение, каквато и да е медицинска документация и др.
• Фармацевтични... Има ситуации, при които фармацевтът неправилно е идентифицирал показания или противопоказания, както и съвместимост с други лекарства.

Лекарските грешки днес не са рядкост. В резултат на това вече има значителна статистика с различни ситуации, в които са се появили медицински грешки. В следващото видео, нека да разгледаме 10 от най-ужасяващите примери за медицински грешки:

Грешки, които не могат да бъдат класифицирани по никакъв начин, се класифицират като „други“. Отговорността за него ще зависи от вида на грешката.

Лекарски грешки в стоматологията

Грешките, направени в стоматологията, сега се считат за сериозна тема на спорове. Факт е, че стоматологичните услуги са доста скъпи, така че пациентите имат егоистична цел при подаването на искове. Според статистиката сега около 30% от исковете срещу зъболекари нямат наистина основателна причина. Въпреки това зъболекарите допускат грешки в лечението – може да е грешна диагноза, неподходящо средство за анестезия, запазване на зъб за отстраняване и т.н.

За да се избегнат проблеми в бъдеще при работа с клиент, специалистът трябва предварително ясно и ясно да обясни режима на лечение, да се консултира с пациента и да изясни с него всякакви малки неща. Понякога в стоматологичните клиники, особено при сериозно лечение, се сключва договор, в който е записано, че пациентът знае за предписаното лечение и няма нищо против него.

Видове отговорност за лекарска грешка

Ако се установи лекарска грешка на вътрешната линия, наказанието ще бъде представено под формата на порицание, лишаване от категория, изпращане на курсове за напреднало обучение и др. Може би грешка ще доведе до преместване от едно работно място на друго, например от позицията на жител на хирургичното отделение на позицията на хирург в поликлиника.

Ако се открие грешка по време на външно разследване, отговорността в този случай може условно да бъде разделена на два вида, които ще разгледаме по-нататък:

• Гражданска отговорност... По правило това предполага парично обезщетение за щети, което включва морални щети, парите на пациента, изразходвани за услугата, разходите за необходимата грижа, разходите за допълнителни услуги и др. Имайте предвид, че няма ясен алгоритъм за установяване на сумата, която ищецът може да изисква. Следователно той има право сам да представи необходимата му сума, но в разумни граници.
• Наказателна отговорност... Установено за вреди, причинени на живот и смърт поради лекарска грешка. В случай, че пациентът получи некачествена медицинска помощ, но не е причинена значителна вреда на здравето му, наказателната отговорност е невъзможна. За установяване на размера на щетите се извършва съдебно-медицинска експертиза.

Често жертвите трябва да положат определени усилия, за да получат морална вреда, тъй като обикновено лекарите не се съгласяват да признаят факта на грешка и по всякакъв начин да докажат своята невинност.

Членове от Наказателния кодекс на Руската федерация относно медицински грешки и наказателна отговорност

В Наказателния кодекс на Руската федерация няма отделен член, който предвижда отговорност за медицински грешки, но специална част предвижда наказание за определени елементи на престъпление, в резултат на което е причинена непоправима вреда на човешкото здраве или последва смъртта на пациента.

Така че, ако в резултат на прегледа се установи, че пациентът е починал поради лекарска грешка, съгласно част 2 на чл. 109 от Наказателния кодекс лекар може да получи лишаване от свобода до 3 години. Ако са причинени сериозни увреждания на здравето, извършителят се осъжда на наказание до 1 година. Трябва да се отбележи, че както в първия, така и във втория случай може да се предвиди и лишаване от право да се занимават с медицинска дейност.

Наказателната отговорност ще следва и следните елементи на престъпление:

• Извършен е незаконен аборт и пациентката е починала или е претърпяла сериозно увреждане на здравето си. Част 3 на чл. 123 от Наказателния кодекс.
• Пациентът се заразил с ХИВ поради небрежност на лекаря. Част 4 на чл. 122 от Наказателния кодекс предвижда лишаване от свобода до 5 години.
• Ако в резултат на незаконно извършена медицинска или фармацевтична дейност пациентът е получил сериозно увреждане на здравето, извършителят се наказва с част 1 на чл. 235 от Наказателния кодекс. Смъртните случаи се считат за част 2 на чл. 235 от Наказателния кодекс.
• Ако на пациента не е оказана помощ, в резултат на което е получил средна или лека вреда, наказанието се установява по чл. 124 от Наказателния кодекс. Ако вредата е по-значителна или непоправима, тогава част 2 на чл. 124 от Наказателния кодекс.
• Ако се установи фактът на медицинска небрежност, чийто резултат е причиняване на сериозна вреда на човешкото здраве или смърт на пациент, тогава част 2 на чл. 293 от Наказателния кодекс.

След образуване на наказателно дело в очакване на съдебно разследване пострадалият може да заведе граждански иск за получаване на парично обезщетение за причинените вреди. Това право е залегнало в чл. 44 от НПК.

Къде да отида в случай на лекарска грешка?

Помислете за опциите, къде можете да отидете в случай на медицинска грешка:

• Ръководители на лечебно заведение... Това може да бъде началникът на отделението/клиниката/болницата или главният лекар. Той трябва да разкаже подробно за ситуацията и да предостави доказателства, че фактът на лечението и лекарската грешка наистина са се случили. Понякога проблемите могат да бъдат решени още на този етап. Отговорността на лекар, допуснал грешка, може да бъде под формата на загуба на бонус, удръжка от заплата, порицание или глоба.
• Застрахователна компания, от която сте получили застрахователната си полица... Тук пациентът ще трябва да представи всички доказателства, с които разполага, както и да обясни подробно текущата ситуация. Застрахователните служители ще трябва да прегледат вашия случай и да проведат подробен преглед на действията, предприети от лекаря. Въз основа на резултатите от прегледа ще бъде наложена глоба на лечебното заведение, в което е допусната лекарската грешка.
• Съдебни органи... Ще е необходимо да представите в съда не само всички доказателства на хартиен носител, но и иск, в който подробно пишете вашите изисквания срещу ответника. В съда делото ще бъде внимателно разгледано. Това най-вероятно ще изисква участие в редица съдебни производства, което най-вероятно ще доведе до получаване на необходимата компенсация.
• прокуратурата... Можете да се свържете тук, ако искате да заведете наказателно дело срещу лице, което е допуснало лекарска грешка. Бъдете готови за продължителни производства и сериозни последици, ако се установи, че предоставените доказателства са неверни.

Във всеки случай не трябва да се страхувате да защитавате правата си. В този случай няма да е трудно да докажете своята позиция, ако всички документи могат да бъдат запазени. Законът е на страната на пациента.

Как да докажем лекарска грешка?

За да се докаже лекарска грешка, на първо място е необходимо да се съхраняват всички документи, потвърждаващи факта, че лечебното заведение е предоставило медицински услуги. Тези документи могат да включват:

• медицинска карта със съответните досиета;
• документи с резултати от тестове;
• копия от документи с резултатите от изпитите;
• чекове и разписки за плащане за извършени услуги;
• касови бележки и касови бележки за закупуване на предписани лекарства.

Също така е добре, ако имате свидетели, които са готови да потвърдят лекарската грешка. Събраните доказателства се препоръчват да бъдат фотокопирани и заверени. Най-добре е да предоставите заверени копия на съда или прокуратурата и да оставите оригиналите в ръцете си, в случай че все още имате нужда от тях.

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавна образователна институция

Държавна медицинска академия в Чита

Катедра по съдебна медицина

ПРАВНА И ДЕОНТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА НА МЕДИЦИНСКИ ГРЕШКИ И КАНСАЛТИЯ В МЕДИЦИНАТА, ПРАВНО И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Под редакцията на ръководителя на катедрата по съдебна медицина

Доктор на медицинските науки, професор Авходиев G.I.

Одобрен и одобрен от CMK GOU CHGMA.

ЦЕЛ НА УРОКА:

Да запознае студентите с правните аспекти на лекарските грешки и професионалните престъпления. Дайте понятията "лекарска грешка", "професионално нарушение", "медицинска злополука". Покажете ролята на медицинската документация на конкретни примери от практиката в наказателния процес.

Донесете назначаването на клинични и анатомични конференции и техните деонтологични признаци. Да се ​​подчертаят членовете на Наказателния кодекс относно професионалните престъпления на медицинските работници.

МОТИВНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕМАТА.

Лекарските грешки и медицинските престъпления не са рядкост в наши дни. Къде е границата между грешка и престъпление, няма ли място за инцидент? Тези и други въпроси най-често се срещат при разследването на така наречените „медицински случаи“. Често медицинската документация се използва за разрешаване на тези непрости въпроси - като обективно доказателство за стремежа или невинност на лекаря. ”Значението на този проблем се дължи на ежедневната практика и спецификата на медицинската практика, т.к. под един час здравето, а и самият живот, зависи от знанията, професионалната подготовка и съвестността на медицинските работници.

ОБОРУДВАНЕ НА УРОКА.

2. Лекционен материал.

3. Образователни казуси

4. Наказателен кодекс

Тестови въпроси за определяне на първоначалното ниво на знания

1. Дайте определение на понятието „лекарска грешка“?

2. Класификация на лекарските грешки?

3. Лекарска грешка като деонтологично понятие?

4. Има ли мед. правото на служителя да прави грешки?

5. Диагностични грешки и техните причини?

6. Грешки при избора на методи за лечение. Границата между грешка и престъпление?

7. Грешки в организацията на медицинската помощ, причините за тази категория грешки?

8. Грешки при водене на медицински досиета. Грешка, небрежност или умисъл?

9. Ролята и целите на клинично-анатомичните конференции при анализа на лекарските грешки?

10. Деонтологични принципи на провеждане на клинико-анатомични „конференции.

11. Какви са основните задачи на клиниките относно анатомичните конференции?

12. Какво се нарича "злополука" в медицината?

13. Разлики между лекарска грешка и злополука 7

14. Отговорност на медицинските специалисти за грешки и злополуки?

V1. Структурата на практическия урок.

1. Организационни въпроси - 5 мин.

2. Контролно проучване - 25 мин.

3. Самостоятелна работа -120 мин.

4. Решаване на задачи - 50 мин.

5. Контрол на крайното ниво на знания - 30 мин.

6. Резюме. Задача у дома - 10 мин.

НАСТОЯТЕЛНА ОСНОВА ЗА ДЕЙСТВИЯ НА УЧЕНИЦИТЕ В ПРАКТИЧЕСКИТЕ УРОКИ.

1. Проучване на методическото помагало.

2. Анализ на конкретни казуси от практиката

3. Анализ на случаите.

ПРАВНА И ДЕОНТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА НА МЕДИЦИНСКИ ГРЕШКИ И ЗЛОПОЛУЧЕНИЯ В МЕДИЦИНАТА. ПРАВНО И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Част 1

В една много сложна и отговорна професионална медицинска практика може да има случаи на неблагоприятни резултати от медицинска намеса. Най-често те се определят от тежестта на самото заболяване или нараняване, индивидуалните характеристики на организма, късно, независимо от диагнозата на лекаря, а оттам и от закъснялото начало на лечението. Но понякога неблагоприятните резултати от медицинска намеса са резултат от неправилна оценка на клиничните симптоми или неправилни терапевтични действия. В тези случаи говорим за МЕДИЦИНСКИ ГРЕШКИ.

Голямата медицинска енциклопедия определя лекарска грешка> като грешка на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от съвестна заблуда и не съдържа състав на престъпление или признаци на неправомерно поведение. / Davydovskiy IV et al., "Медицински грешки" BME-ML976. том 4 442-444 /.

Следователно основното съдържание на понятието „лекарска грешка” е ВЕРНАТА ЗАБЛУДА НА ДОКТОРА в неговите преценки и действия. Това означава, че в конкретен случай лекарят е убеден, че е прав. В същото време той прави това, което се изисква, прави го добросъвестно. И все пак той греши. Защо? Правете разлика между обективни и субективни причини за медицински грешки

Обективните причини не зависят от нивото на обучение и квалификацията на лекаря. Ако съществуват, може да възникне лекарска грешка, когато лекарят използва всички налични възможности за предотвратяване. ОБЕКТИВНИ причини за появата на медицински грешки включват: - недостатъчно развитие на самата медицина като наука /това означава недостатъчно познаване на етиологията, патогенезата, клиничното протичане на редица заболявания/,

Обективни затруднения при диагностициране /необичайно протичане на заболяването или патологичния процес, наличие на няколко конкуриращи се заболявания при един пациент, тежко безсъзнание на пациента и липса на време за преглед, липса на необходимата диагностична апаратура/.

СУБЕКТИВНИ причини за медицински грешки, в зависимост от личността на лекаря и степента на неговата професионална подготовка, включват: - недостатъчен практически опит и свързаното с това подценяване или надценяване на анамнестични данни, резултати от клинично наблюдение, лабораторни и инструментални методи на изследване, както и като лекарско надценяване на своите знания и възможности.

Практиката показва, че опитните лекари грешат само в много трудни случаи, а младите лекари грешат дори когато случаят трябва да се счита за типичен.

МЕДИЦИНСКА ГРЕШКА - не е юридическа категория. В действията на лекар, довели до лекарска грешка, няма признаци на престъпление или неправомерно поведение, т.е. общественоопасни деяния под формата на действие или бездействие, които са причинили значителна / за престъпление / или незначителна / от деня на престъплението / увреждане на правата и интересите на защитено от закона лице, по-специално здравето и живота. Следователно лекар не може да бъде държан наказателно или дисциплинарно за грешка. Това се отнася изцяло само за медицински грешки "по ОБЕКТИВНИ причини. Ако причините са СУБЕКТИВНИ, т.е. свързани с личните или професионални качества на лекар ”, то преди сто грешни действия да бъдат признати за МЕДИЦИНСКА ГРЕШКА, е необходимо да се изключат елементи на небрежност и небрежност или такива недостатъчни познания, които могат да се считат за медицинско невежество. Дефекти в медицинската дейност, причинени от недобросъвестни действия на лекаря или неизпълнение на своите възможности и възможностите на лечебно заведение, не могат да се нарекат лекарска грешка.

Всички медицински грешки могат да бъдат разделени на следните групи:

Диагностични грешки;

Грешки при избора на метод и лечение;

Грешки в организацията на медицинска помощ,

Грешки при поддържане на медицински досиета.

Някои автори / Н.И. Краковски и Ю. Грицман "Хирургически грешки" М. Медицина "1976 -C 19 /. предлагат да се откроят още един вид медицински грешки, които те назоваха, грешки в поведението на медицинския персонал. Грешките от този вид са изцяло деонтологични грешки.

Говорейки за проблема с лекарските грешки като цяло, I.A. Касирски пише: „Лекарските грешки са сериозен и винаги неотложен проблем на лечението. Трябва да се признае, че колкото и добре да е медицинската работа, не е възможно да си представим лекар, който вече има голям научен и практически опит зад гърба си, с отлично клинично училище, много внимателен и сериозен, който в своята дейност би могъл точно определяйте всяка болест и я лекувайте също толкова безупречно, правете идеални операции... Грешките са неизбежни и тъжните разходи за медицинска дейност, грешките винаги са лоши и единственото оптимално нещо, което следва от трагедията на лекарските грешки е, че те учат и помагат в диалектиката на нещата, каквито и да са те. Те носят в своята същност науката как да не правим грешки и не лекарят, който прави грешка, е виновен, а този, който не е свободен от страхливост, да я защити." / Kassirsky IA "За лечението" - M- Медицина. 1970 С, - 27 /.

От горното могат да се разграничат два важни момента. Първо, признанието, че лекарските грешки са неизбежни в медицинската практика, „защото са причинени не само от субективни, но и от обективни причини. И второ, всяка лекарска грешка трябва да бъде анализирана и проучена, така че самата тя да стане източник на превенция на други грешки. У нас е разработена и се прилага система за анализ на медицинските действия като цяло и лекарските грешки в частност под формата на клинично-анатомични конференции.

Практиката показва, че в значителен процент от случаите оплакванията срещу лекари и медицински сестри се дължат на първо място от неправилно поведение на медицинския персонал по отношение на пациентите, нарушаване от тях на деонтологични норми и правила.

Нека анализираме групите медицински грешки, отбелязани по-горе.

ДИАГНОСТИЧНИ ГРЕШКИ.

Диагностичните грешки са най-често срещаните. Формирането на клинична диагноза е много сложна и многокомпонентна задача, чието решение се основава, от една страна, на познанията на лекаря за етиологията, патогенезата, клиничните и патоморфологични прояви на заболявания и патологични процеси, от друга страна, като се вземат предвид индивидуалните особености на протичането им при този конкретен пациент. Най-честата причина за диагностичните грешки са ОБЕКТИВНИ затруднения, а понякога и невъзможност за ранна диагностика на заболяването.

Много болезнени процеси имат дълъг ход със значителен латентен период и практически безсимптомно протичане. Това се отнася за злокачествени новообразувания, хронични отравяния и др.

Големи диагностични затруднения възникват при светкавично бързото протичане на болестите. Както е посочено, обективните причини за лекарски грешки могат да бъдат нетипично протичане на заболяването или комбинирани конкурентни заболявания, сериозно състояние на пациента с недостатъчно време за преглед. Алкохолната интоксикация на пациента значително усложнява диагнозата, „която може да маскира или изкривява симптомите на заболяване или нараняване.

Причините за диагностичните грешки могат да бъдат подценяване или надценяване на анамнестични данни, оплаквания на пациенти, резултати от лабораторни и инструментални методи на изследване. Тези причини обаче не могат да се считат за обективни, тъй като се сблъскват с липсата на квалификация и опит на лекаря.

Ето някои примери за диагностични грешки:

10-годишно момче получи коремна болка, гадене, многократно повръщане и редки воднисти изпражнения. На следващия ден в изпражненията се появи примес от слуз, телесната температура се повиши до 38 градуса. Родителите и момчето свързват началото на болестта с храненето в столовата. Детето е хоспитализирано два дни по-късно. Оплаква се от дифузна коремна болка. При преглед се забелязва, че коремът е малко напрегнат и болезнен във всички части. Няма признаци на перитонеално дразнене. След изпражненията коремът става по-мек, болките се локализират по възходящите и низходящите части на червата. В кръвта левкоцитоза / 16 500 / ESR - 155 mm / час. С диагноза остър гастроентерит. Предписано е консервативно лечение. В бъдеще състоянието на момчето не се подобри. На третия ден от стационарното лечение момчето е прегледано от хирург. което изключва остри хирургични заболявания. На следващия ден обаче той предложи да прехвърли момчето в хирургичното отделение. Състоянието на детето се влошава, появяват се признаци на перитонит. Извършена е лапаротомия. Открита е течна гной в коремната кухина. Източникът на перитонит е гангренозно изменен апендикс, разположен в тазовата кухина. в инфилтрата между цекума и сигмоидното дебело черво. Момчето не е спасено. Според заключението на съдебно-медицинската експертна комисия причина за късното диагностициране на апендицит е нетипичното му протичане, поради необичайното разположение на апендикса в тазовата кухина.

В друг случай, при 76-годишна жена, флегмонозният апендицит с инфилтрация на околните тъкани е сбъркан с раков тумор на цекума. Това до голяма степен се улеснява от атипичното, подостро протичане на заболяването, многократното повръщане, загубата на тегло на пациента, отсъствието на характерни симптоми на дразнене на перитонеума, при наличие на ясно изразена при палпация тумороподобна формация в дясната илиачна област и явленията на чревна непроходимост. Жената е оперирана два пъти. Първата операция е палиативно "формиране на илеостома". Вторият радикал е резекция на дебелото черво. Правилната диагноза е поставена след изследване на биопсичния материал и въз основа на данните от секционния материал, т.к. пациентът е починал в резултат на сепсис, който е усложнение от силно травматична операция.

Този пример е предоставен като илюстрация на диагностична грешка. При по-сериозен подход обаче тук може да се установи нарушение на действащите инструкции – по-специално пациентът не би могъл да бъде заведен за операция без биопсични данни от листни въшки. състоянието на пациентката даваше възможност да не се отведе на операционната маса по спешност. Тоест в този случай може да се говори за извършено медицинско престъпление. Категорията неправомерно поведение не е подходяща, т.к диагностичната грешка доведе до тежка последица - смърт.

ГРЕШКИ ПРИ ИЗБОРА НА МЕТОД И ПРОВЕЖДАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ

Тези грешки са няколко пъти по-рядко срещани от диагностичните грешки. В някои случаи те са причинени от неправилна или закъсняла диагноза. Но дори и при правилна и навременна диагноза могат да възникнат грешки в лечението / например неправилен избор на метод на лечение при наличието на няколко възможни или неправилен избор на метод и обем на хирургическа интервенция А. Може да се случи, че с навременно започване на лечението и правилният избор на метода, допускат се грешки в техниката ... Това се отнася предимно за хирургични операции. Помислете за пример за грешки при назначаването и прилагането на лечението:

63-годишен мъж е настанен в урологична болница с остра задръжка на урина за 8 часа и появила се през този период груба хематурия. Състоянието към момента на постъпване е задоволително. АД 130 и 80 mm Hg Изкуство. При спешна цистоскопия се установи кървящ тумор Е х 4 см на задната стена на пикочния мехур.Седмица по-късно на цистограмата се открива дефект на пълнежа и неоплазма 1 х 1 см. Въз основа на тези данни е поставена диагноза рак на задната стена на пикочния мехур, усложнена от кървене. По време на операцията обаче неоплазмата не е открита.

Следоперативният период се усложнява от пиелонефрит с генерализиране на инфекцията, което води до смърт на пациента.

По материалите от проверка на оплакванията на близки за неправилно лечение е извършена съдебно-медицинска експертиза. В заключение експертната комисия посочи, че грешната диагноза рак на пикочния мехур се дължи на непълен преглед на пациента. Единична цистоскопия и цистография, при наличие на някои несъответствия в данните, не са достатъчни за диагностициране на заболяване като рак на пикочния мехур. За тумор, очевидно, са взети кръвни съсиреци, прилепнали към лигавицата на пикочния мехур. Погрешната диагноза в този случай доведе до грешен избор на метод за лечение, по-специално хирургия, от която пациентът не се нуждаеше.

В друг случай 24-годишна жена е получила перфорация на маточната стена по време на медицински аборт, усложнена от хематом на параметриум с последващо нагнояване. В тази връзка е извършена операция - надвагинална ампутация на матката с отстраняване на възпаления десен фалопиев бруст и дренаж на коремната кухина. Жената почина 1 месец по-късно в резултат на развиващ се сепсис. При анализа на този случай експертната комисия отбеляза, че операцията на жената не е извършена изцяло. Наличието на гноен параметричен хематом изисква по-радикална операция: - екстирпация на матката с последващо дрениране не само на коремната кухина, но и на параметриума. Това би улеснило изтичането на гной от параметриума и евентуално ще предотврати генерализирането на инфекции.

ГРЕШКИ В ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ

Самото обозначение на тези грешки показва, че възникването им е свързано с неправилна или недостатъчно обмислена организация на медицинската помощ. Причината за подобни грешки е или недостатъчно високото професионално ниво на ръководителите на отделни здравни звена, или създадените неблагоприятни условия за работа на определено лечебно-профилактично заведение. В резултат на грешки в организацията на лечението и профилактичните грижи страдат самият въпрос при предоставянето на медицинска помощ и пациентите, въпреки факта, че лекарите на лечебните заведения, по вина на ръководителите на които възникват грешки, могат съвсем добросъвестно изпълняват задълженията си.

Може да се посочат някои от условията, при които могат да възникнат грешки при организацията на медицинска помощ. Ако театърът, както се казва, започва с закачалка, тогава работата на медицинско заведение започва с приемния отдел. Навременността на предоставянето на мед до голяма степен зависи от състоянието на тази работа. помагат особено при спешни случаи, при заболявания, наранявания и отравяния, изискващи спешни действия. Следователно работата на отдела за прием трябва да бъде внимателно обмислена и организирана. Тя изисква голямо внимание към себе си от ръководителя на институцията. В дейността на персонала на приемното отделение не са допустими грубост и безразличие, които се отразяват изключително негативно на пациента, предизвиквайки негативно отношение към лечебното заведение и неговия персонал. Това в крайна сметка се отразява негативно на резултатите от лечението, както се случи в следващия случай. Гражданка К., на 65 години, след хранене с гъби и консерви, усетила болки в корема отляво. Тя свърза болката с приема на храна и подаде молба в ЦРБ. Фелдшерът не я прегледал и я изпратил в клиниката. Времето беше късно и клиниката вече не работеше. Жената отново се върнала в спешното отделение на болницата, но фелдшерът отново не я прегледал и когато бил помолен да се обади на дежурния лекар, той отговорил, че е зает със сериозен пациент и посъветвал да отиде в клиниката в сутрин. На сутринта жената е откарана с линейка в същата спешна помощ. След преглед от дежурен лекар е поставена диагнозата - удушена ингвинална херния. Пациентът е отведен за операция. По време на операцията се оказало, че пациентът е развил перитонит. След 6 дни пациентът умира от дифузен гноен перитонит.

В този пример ясно се виждат организационни грешки на медицинския персонал, които в крайна сметка доведоха до късно диагностициране и късно започване на лечението, което повлия на изхода от заболяването.

При друг случай гражданин С. е докаран с линейка с огнестрелна рана в гърдите 45 минути след нараняването. Лекарят от Бърза помощ диагностицира огнестрелна рана, проникваща в гръдната кухина, усложнена от хемоторакс. Дежурният хирург обаче бил зает с операцията и затова успял да излезе при ранените едва след 4 часа. През това време състоянието на пациента прогресивно се влошава. И когато раненият беше откаран в операцията, се наложи да извършат реанимационни мерки, „които бяха неуспешни. При анализа на този случай се установи, че дежурният фелдшер в нарушение на вътрешния ред не е уведомил главния лекар, че в спешното се намира сериозен пациент, който се нуждае от спешна операция. И в резултат - смъртта на пациента.

И двата примера нагледно показват безсърдечното отношение на дежурния персонал на спешната медицинска помощ. Липса на необходимата учебна работа в тези катедри, неясна организация на работата им.

Един от източниците на грешки е недобре обмислената работа на клоновете през уикендите и празниците, вечер и през нощта. Това може да засегне както пациенти, които вече се лекуват, така и тези, които са наскоро приети, особено тези, които се нуждаят от спешна помощ.

Така в една от болниците е оказано лечение на 14-годишно момиче. Оперирана е от апендицит. Но в рамките на 4 дни след операцията момичето има температура от 37,3 -37,7 градуса по Целзий. На 5-ия ден имаше почивен ден. Момичето е прегледано от дежурния лекар /прегледът е повърхностен/, който по настояване на майката ги изписва у дома. Още сутринта момичето отново е прието в болницата в тежко състояние с температура 39 градуса. В. След преглед е отведена за втора операция. Установено е, че момичето е развило следоперативна култова инфилтрация на червата. В следоперативния период се развива гноен перитонит и момичето почина на 6-ия ден. При анализа на случая се установи, че в дневния стационар няма разработена вътрешна нормативна уредба и липсва разпоредба относно правата и задълженията на дежурния персонал. В този случай дежурният лекар нямаше право да изписва пациента в почивния ден, още повече, без да съгласува този въпрос нито с лекуващия лекар, нито с ръководителя. клон.

Грешки в организацията на медицинска помощ могат да бъдат причинени и от неправилно разпределение на легалния фонд. Така някои отделения могат да работят с недостатъчно натоварване, а други с претоварване, което води до значително влошаване на качеството на лечението. Подобна ситуация може да възникне в случай на принудително изхвърляне на излишните легла,

Недостатъчно обмислена организация на работата по снабдяването на лечебните заведения с устройства, реактиви, лекарства, превръзки и др. може също да причини дефекти в диагностиката и лечението.

ГРЕШКИ ПРИ ПОДДЪРЖАНЕТО НА МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ

Тези грешки могат да доведат до погрешни заключения при диагностиката на заболяванията, до погрешни решения на ВТЕК, до недостатъчно обосновани рехабилитационни мерки. След това ще се спрем подробно на изискванията за изготвяне на медицинска документация.

Анализът на всички видове лекарски грешки играе важна роля за тяхното предотвратяване, за повишаване на квалификацията на лекарите. Този анализ се извършва основно на клинично-анатомични конференции, които се превърнаха в задължителна и добра традиция в нашите клиники. За първи път те са въведени в практиката от видните патолози I.V. Давидовски през 1930 г., а от 1935 г. стиловете са задължителни за всички лечебни заведения.

В Приложение № 7 към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 4 април 1983 г. № 375 са формулирани основните задачи на клинико-анатомичните конференции.

Те са:

Повишаване квалификацията на лекарите на лечебните заведения и подобряване качеството на клиничната диагностика и лечение на пациенти чрез съвместно обсъждане и анализ на клинични и секционни данни.

Идентифициране на причините и източниците на грешки в диагностиката и лечението на всички етапи на медицинската помощ, навременността на хоспитализацията. Установяване на недостатъци в работата на помощните служби /рентгенова, лабораторна, функционална диагностика и др./.

I.A. Касирски правилно обръща внимание на спазването на деонтологичните норми в системата „лекар – лекар“ по време на клинични и анатомични конференции „На първо място, те не трябва да се превръщат в съдебен процес на патолог над клиницист. Той /патологът/ не трябва да действа и като прокурор или като надзорник. В същото време клиницистите трябва стриктно научно, обективно и самокритично да признаят грешките, допуснати при диагностиката и лечението."

Завършвайки анализа на лекарските грешки, искам да подчертая, че тъй като в действията на лекаря в такива случаи липсва умисъл или признаци на небрежна вина, тези грешки не носят състав на престъпление или простъпка. Следователно лекарят не носи наказателна отговорност за подобни действия. Професионалната и човешката съвест се наказва за лекарски грешки на лекар, ако те, разбира се, са присъщи на даден човек.

АВАРИЯ В МЕДИЦИНСКАТА ПРАКТИКА

В някои случаи могат да се наблюдават неблагоприятни резултати от медицинската намеса при правилно, навременно, квалифицирано лечение или диагноза. Това са т. нар. Аварии.

АВАРИЯ в медицинската практика са такива неуспешни резултати от диагностични или терапевтични процедури или интервенции, при които въз основа на съвременните медицински научни данни е било обективно невъзможно да се предвидят негативните последици от извършените действия и следователно е било невъзможно да се предотвратят. Неуспешните резултати в такива ситуации не зависят от грешките на някой друг. Те са свързани със случайни обстоятелства, които лекарят не е могъл да предвиди.

Типичните злополуки могат да включват: непоносимост на пациенти с определени лекарства; смърт от мастна емболия по време на операции по метална остеосинтеза; рефлекторно спиране на сърцето и др.

Спомням си добре случая, когато на 46-годишен пациент с остеохондроза бяха предписани радонови вани от санаториум Молоковка. Данните от предварителния преглед, включително ЕКГ, не показват противопоказания. Още при първата баня пациентът умира от остра коронарна недостатъчност. Дежурната сестра в процедурната зала дори не забелязала смъртта на пациентката, въпреки че винаги била на работното място.

И има много такива примери. За щастие не всички завършват с тъжен изход.Но има много такива непредвидени ситуации в дейността на лекари от всякакъв профил и лекарят винаги трябва да е готов за тях.

МЕДИЦИНСКО, НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО И ОБРАЗОВАТЕЛНО ЗНАЧЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ

Медицинската документация е система от счетоводни и отчетни документи. предназначени за регистриране и анализ на лица и групи от населението, получаващи медицинска помощ, обема и качеството на предоставената помощ, както и дейността на лечебно-профилактичните заведения,

Медицинската документация включва първични регистрационни документи /болнична карта, индивидуална амбулаторна карта, удостоверение за инвалидност, история на детското развитие/ и отчетни документи / карта за профилактична ваксина, карта за обмен на клиника, спешно уведомление и др. /.

Формулярите на медицински документи са еднакви за цялата страна и се въвеждат в действие от Министерството на здравеопазването с присвояване на номер.

Основният регистрационен документ е карта на болничен и амбулаторен пациент. Предназначен е за регистриране на здравословното състояние на пациента по време на периода на лечение и диагностициране на заболяването му.

Това е система от записи, документиращи резултатите от диагностичните тестове и сан диагностиката; терапевтични мерки, ход и изход на заболяването. Историята на заболяването е основата за по-нататъшни медицински действия, след изписване от болницата, за решаване на въпросите за рехабилитация на пациента, неговата работа.

Ако заболяването завърши със смърт, тогава данните от патологоанатомичната или съдебномедицинската експертиза на трупа се вписват в историята на заболяването.

Схемата на историята на заболяването е предложена за първи път от руския клиницист, забележителния учен М.Я. Мудров /1776 - 1831/, който разработи подробно учението за анамнезата, въвежда в клиниката методите на палпация, перкусия и аускултация. Историята на заболяването, преди да придобие съвременна форма, погълна практическите препоръки на най-известните руски учени, като G.A. Захарин, А, А, Остроумов, С. П. Боткин и др. Разработиха схема за научно обосновано изграждане на схеми за клинично изследване на пациент, етиопатогенетично обосноваване на клиничната диагноза и разработиха интегриран подход към лечението.

Формата на медицинската история непрекъснато се променяше. Сега има формуляр, наричан "стационарна карта"

Историята на заболяването има важно терапевтично и диагностично, научно, практическо и правно значение.

МЕДИЦИНСКА И ДИАГНОСТИЧНАТА стойност на медицинската история се проявява в това, че диагностичните и терапевтичните мерки се извършват според записите в нея.

В момента както диагнозата, така и лечението на пациент често се извършва не от един, а от няколко лекари. В тези случаи записите в медицинската история позволяват интегриране на усилията на много лекари в диагностичния процес и осигуряване на приемственост в хода на лечението на пациента.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАТА стойност на медицинската история се състои в това, че тя е незаменим източник на научна информация за причините и състоянията на различни заболявания, тяхното клинично протичане и изход. Анализът на голям брой истории на заболяването дава възможност да се разработят препоръки за правилна диагноза, рационално лечение и профилактика на заболявания. Формите на формализиране на записите за клинични прояви на заболявания, които се въвеждат в момента, позволяват използването на съвременни компютърни методи за диагностика, определяне на степента и рисковите фактори, индикации за използване на определени методи на лечение и прогнозиране на заболявания.

Правилното и пълно попълване на медицинската история помага за формиране на клинично мислене, ви позволява да разберете информацията, получена от пациента и в резултат на прегледа на пациента. Правилната, смислена оценка на симптомите допринася за правилната диагноза и следователно за избора на методи за лечение. Това в крайна сметка има положителен ефект върху изхода на заболяването като цяло.

Историите на случаите, попълнени в определено лечебно заведение, обективно характеризират "лицето", нивото на медицинска и диагностична работа в него. Възпитанието на младите специалисти до голяма степен зависи от това как е организирана работата с медицинска документация в лечебно заведение.

Историята на случая често се появява в ролята на правен документ и поради това има много важно ПРАВНО ЗНАЧЕНИЕ.

Медицинската история е медицински документ, а всеки медицински документ е преди всичко правен документ, тъй като във всеки един момент може да стане предмет на съдебномедицинско изследване.

Самата дума "Документ" се превежда на руски като МЕТОД ЗА ДОКАЗАНЕ. Изкуство. 69 от НПК гласи: „Доказателства по наказателно дело са всякакви фактически данни, въз основа на които по предвидения от закона ред органите по разследването, следователят и съдът установяват наличието или отсъствието на обществено опасно деяние. , вината на лицето, извършило това деяние, и други обстоятелства, които са от значение за правилното разрешаване на делото.

Тези данни се установяват от показанията на свидетели, пострадалия, заподозрения, ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ВЕЩОТО ВЕЩО лице, веществени доказателства, протоколи от следствени и съдебни действия и ДРУГИ ДОКУМЕНТИ.”

Предоставянето на медицинска помощ на гражданите на Руската федерация е законово задължение на лечебните заведения и техните служители: лекари, медицински работници от средната класа. персонал, което реализира конституционното право на пациентите да получават тази помощ.

Историята на заболяването, картата на амбулаторен пациент записва всички действия на медицинските работници за предоставяне на пациенти с диагностична и лечебна помощ. От историята на заболяването може да се прецени необходимостта, навременността и, следователно, правилността на всички терапевтични и диагностични мерки. Това е преди всичко правното значение на медицинската история.

По този начин, описвайки медицинска история и/или друг мед. документ/състояние на пациента и предписаното му лечение, лекарят винаги трябва да има предвид правното значение на документа, който съставя, тъй като вписванията в него, особено в случаите на нараняване, в най-широкото тълкуване на това понятие, може да представлява значителен интерес за разследването. , такива записи трябва да бъдат направени, като се вземат предвид изискванията към тях като източници на доказателства.

И АЗ. Веднъж Мудров написа: „Историята на болестта трябва да има достойнството на точното представяне на случилото се .. Трябва да е справедливо. Лекарят трябва да го напише ревностно, като художник, най-малките черти и сенки, изобразяващи човек върху лице."

Ясно е, че колкото по-пълно и обективно е съдържанието на историята на случая, толкова по-лесно от нея се установява един или друг факт, представляващ интерес за последствието.

Така че в историята на заболяването се отбелязва времето на приемане на пациента в болницата. От негови думи или от думите на придружаващия се посочва времето и мястото на нараняването и обстоятелствата или условията, при които е получена. Съответна информация, важна за разследването на престъпление, може да се съдържа в придружаващия документ за линейка, с който пострадалият е приет в болницата.

Може би най-важни за разследването на престъпления срещу живота и здравето са данните от медицинската история, свързани с описанието на нараняванията. Естеството на обективните промени, установени при пострадалия, е в основата на лекуващия лекар както да постави диагноза, така и да избере рационални методи на лечение.

Лекуващият лекар, изследвайки лезиите, установява техните морфологични прояви; охлузвания, натъртвания, рани, изкълчвания, фрактури и др. Анализирайки свойствата на повредата, решава въпроса за произхода им/от действието на тъп или остър предмет, от огнестрелно оръжие и др. /. Всички обективни данни трябва да се записват в не-. тории на заболяването. В този случай описанието на особеностите на увреждането не може да бъде заменено с „диагноза”, т.е. ако пациентът има рана, тогава лекарят е длъжен да опише нейните характеристики, например: рана с линейна форма, с гладки, неутаени ръбове, дълги 1,5 см, единият край на раната /долен/остър, срещуположното е закръглено. Раневият канал напуска раната и прониква в коремната кухина. Не заменяйте това описание с диагноза; „прободна и порезна рана“. За всяка от откритите лезии се изисква да се отбележи нейната точна локализация, размер, морфологични свойства. И в случай на транспортно нараняване и огнестрелни рани, е необходимо да се даде разстояние от плантарната повърхност на стъпалата на повреда. Формата на раните трябва да бъде описана преди и след сближаването на ръбовете й, тази разпоредба се отнася и за нейните размерни характеристики. Важен момент е внимателното изследване и след това описание на краищата на раната, нейното дъно, за цвета на коричките върху ожулванията, описание на явленията на възпаление около раните или липсата им, наличието на синини и кръвоизливи в областта на раните. Една от най-честите грешки при описанието на нараняванията е непълно изследване на тялото, когато лекарят изследва само зоната, където се намира основното нараняване и в най-добрия случай съседните зони. Например; пациентът е приет с фрактура на долната челюст. Лекарят го преглежда, описва фрактурата на долната челюст, а факта, че може да има охлузвания, синини, малки рани по тялото "забравя" и дори да ги види, не ги описва в историята на заболяването . счита, че тъй като такава вреда не подлежи на специално третиране, не е необходимо да се описва. Особено често такива случаи се наблюдават при транспортни наранявания, когато са описани фрактури, големи, изискващи хирургично лечение на рани, а всичко останало не се отразява в историята на заболяването. Но историята на заболяването понякога е единственият източник, от който може да се извлече информация за броя и точките на приложение на травмиращата сила "за установяване на броя на ударите и тяхната локализация и т.н. Някои от раните се лекуват хирургично, други зарастват с вторично наклонение, което няма да позволи пълно изследване на белезите в бъдеще.

В съответствие с чл. 79 от НПК. за установяване естеството на нараняванията и определяне на тежестта на тези наранявания е задължителна съдебномедицинска експертиза. Но съдебният лекар рядко има възможност да прегледа жертвата веднага след нараняването. По-често това се прави след определено време, обикновено след няколко дни, когато под влияние на лечението и времето се променя видът на увреждането. Следователно заключенията на експерта относно естеството на нараняванията, механизма на тяхното образуване, тежестта и предписанието на тяхното възникване често се основават само на данните от медицинската история. И естествено, колкото по-пълен и обективен е документът, толкова по-пълни и ясни ще звучат заключенията на съдебния експерт. Небрежно и неточно описание на нараняванията в медицинската история може да доведе до ситуация, в която съдебният експерт ще бъде или принуден да откаже да отговори на въпросите на всяко разследване или може да направи погрешни заключения.

В посочения аспект е от голямо значение да се опишат в историята на заболяването и да се запазят за предаване на изследователя ЧУЖДИ ПРИКЛЮЧЕНИЯ, открити в рани / куршуми, пръчици, частици боя, лак, фрагменти от острие на нож или друг инструмент/ , както и изрязани ръбове на рани, при съдебномедицинска експертиза може да се получи информация, която е важна за установяване характеристиките на инструмента за нараняване и механизма на неговото действие.

Значително място в историята на заболяването се отделя на диагнозата. Диагнозата в превод от гръцки означава разпознаване и е кратко медицинско становище за естеството на заболяване или нараняване, изразено с термини, приети от съвременната наука.

Диагнозата, поставена от лекуващия лекар в медицинската история, е резултат от клинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациента. Диагнозата трябва да бъде потвърдена от записи на нейното обективно потвърждение / симптоматика, допълнителни данни от изследвания и др. /. Диагнозата е не само важна брънка в лечението на пациента, но и при даване на заключение от съдебномедицински експерт за тежестта на съществуващите увреждания, особено при определяне на животозастрашаващо състояние.

Не случайно схемата на медицинската история предвижда няколко колони за изготвяне на диагнозата: диагноза на насочената институция, диагноза при постъпване, клинична диагноза, окончателна клинична диагноза. Това се дължи на факта, че диагностицирането на заболяване или нараняване в някои случаи може да бъде затруднено / поради липса на анамнеза, безсъзнание на пациента, замъглена клинична картина и др. / Попълването на всички полета, свързани с диагнозата, е ЗАДЪЛЖИТЕЛНО.

Окончателната клинична диагноза не винаги е вярна. При анализ на хронологията от лечебни и контролни комисии, патолози или съдебни експерти, понякога се установява, че или диагнозата като цяло е погрешна, или не е установено усложнението на заболяването или съпътстващото заболяване. В някои случаи диагнозата е неоснователна или съдържа грешки при нейното съставяне и формулиране / на първо място не е основното заболяване, а неговото усложнение и т.н. /.

Това се случва, че диагнозата се поставя само въз основа на оплакванията на пациента и не се потвърждава от данните от обективно проучване. Най-често виждаме това при поставяне на диагноза: Сътресение на мозъка. Това създава определени трудности при определянето на тежестта на щетите. И неслучайно правилата за съдебномедицинско определяне на тежестта на телесната повреда предвиждат премахване на такава диагноза. Но това ще промени преценката за тежестта на телесната повреда, която е много важна за разследването.Така 28-годишен гражданин С., който е бил в състояние на лека алкохолна интоксикация, е бил удрян с тъпи предмети по различни части на тялото. Пациентът е докаран в болницата, където се оплаква от главоболие, гадене. не загубих съзнание. При постъпване състоянието е задоволително, миризма на алкохол от устата. Липсваха менингеални симптоми и признаци на патология на черепните нерви. Хемодинамични параметри в храната. Беше ръководен от болнично лечение в продължение на 16 дни. Според дневниците състоянието е задоволително. Освободен на работа. Клиничната диагноза е сътресение на мозъка. По време на съдебно-медицинската експертиза диагнозата сътресение на мозъка е отстранена като неоснователна, а наличните натъртвания и охлузвания са оценени като телесни повреди, които не са причинили вреда за здравето. Ако диагнозата - сътресение на мозъка беше оправдана, тогава увреждането би се квалифицирало като леко увреждане на здравето. Между другото, трябва да се отбележи, че описанието на нараняванията се свежда до една фраза „има множество ожулвания и синини по тялото в различни области“. Няма локализация, няма количество, няма цвят, показващ преди колко време е причинена повредата. В резултат на това важният ден от разследването, въпросите за локализацията, продължителността на образуването на нараняванията, броя на нанесените удари останаха без отговор.

Необходимо е да се спрем на важността на записите в медицинската история на алкохолна интоксикация на пострадалите, приети в болницата.

Приети са много пострадали, а лечебните заведения са в състояние на алкохолно опиянение. Някои от тях веднага от местопроизшествието „където е получено нараняването.

Когато такива лица бъдат приети в болницата за медицинска помощ, често се случва, че жертвата е била пияна по време на нараняването, се прави само въз основа на записи в медицинската история. устата или предварителни тестове за алкохол с помощта на Mohoya-Shchinkarenko тръбички. Миризмата е чисто субективно възприятие. А тестът на Рапопорт, базиран на изследването на издишания въздух през тръбите на Мохов, не е специфичен и дава положителен резултат в случаите, когато въздухът съдържа окислителни вещества.

Заключението за наличието и степента на алкохолна интоксикация трябва да се основава на обективни, регистрирани изследвания. Това решение е одобрено още на 22 декември 1954 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 523. Тази разпоредба е валидна и до днес. Пациентите, приети в спешното отделение, се подлагат на тест за алкохол в кръвта, който в момента се извършва с газо-течни хроматографи. Тези устройства определят количественото съдържание на алкохол в кръвта и урината, въз основа на което може да се направи обосновано заключение за алкохолната интоксикация, нейната степен и стадий /абсорбция или елиминиране/, и следователно при необходимост е възможно да се направи изчислете времето, в което е приет алкохол, и проверете показанията на жертвата по отношение на количеството консумиран алкохол по отношение на чист етанол. За това се използват редица формули, предложени от Widmark. Ако е необходимо да се извършат такива изчисления, можете да използвате ръководството "Съдебномедицинска експертиза на отравяния", редактирано от Р. В. Бережни. със съавтори. М- Медицина. 1990. с. 210-255.

Важен компонент и много отговорна част от медицинската история е клиничната епикриза, т.е. лекарско заключение за естеството и клиничното протичане на заболяването /нараняване/, за състоянието на пациента или пострадалия към момента на изписване от болницата, за проведеното лечение, за прогнозата, препоръките, за рехабилитацията и по-нататъшния режим .

Историята на заболяването и записите в него придобиват особено значение при разследване на случаи на професионални нарушения на медицински работници, при разглеждане на жалби на пациенти и близки в различни случаи за ненавременно или неадекватно лечение, когато има основания да се мисли за грешни действия, т.к. както и небрежността на лекаря. Това обикновено се наблюдава при рязко влошаване на здравословното състояние на пациента "или при неговата смърт.

Анализът на материалите на клинични и анатомични конференции, ведомствените проверки по време на разследването показват, че в повечето такива случаи обвиненията на лекарите се оказват неоснователни, т.к. разстройството в здравето на пациентите или тяхната смърт се дължи на тежестта на заболяването или нараняването. Но понякога се оказва, че обвиняването на лекарите в неблагоприятен резултат от лечението е повече или по-малко справедливо.

При всички случаи медицинската история, наред със заключението на съдебно-медицинската експертиза, е от решаващо значение за изясняване на законосъобразността на действията на медицинските работници. По записите в него те преценяват правилността на диагнозата и лечението, необходимостта, времето и техниката на хирургическа интервенция и други медицински действия.

Задълбочено се анализира цялата история на заболяването и особено онези части от него, които отразяват първоначалното състояние на пациента, обосновката за диагнозата и избрания метод на лечение, данни за хирургични и други манипулации.

Небрежно попълване на истории на заболяването, стандартни общи фрази в дневника, за които е трудно да се направят конкретни заключения за хода на заболяването или нараняването, изтривания и корекции, липса на записи за съгласие на пациента за конкретна интервенция/операция /, относно резултатите от прегледа от поканени консултанти и вече сами могат да създадат представа за нечестното отношение на лекаря към задълженията му, за недостатъчна отговорност при изпълнение на служебните задължения. В такива случаи крайно неубедително звучат препратки към служебна заетост, във връзка с което остава малко време за работа с медицинската история, препратки към нечетлив почерк и др., които се чува от разпитания от следователя лекар.

И така, в едно наблюдение на воден работник, въпросът за причината за фаталното посттрансфузионно усложнение, което се е развило при пациент. Предполага се, че е прелята несъвместима кръвна група. Според медицинската история беше невъзможно да се установи кой е направил определянето на кръвната група, няма информация за провеждането и резултатите от теста за съвместимост, за количеството прелята кръв. Оказа се, че етикетите от използвани кръвни флакони са изгубени.

В друг случай е необходимо да се установи правилността на действията на зъболекаря, който е отстранил 7-ми десен зъб в горната челюст на 35-годишен мъж. След изваждане на зъба се развива гноен периостит, а след това субмандибуларен флегмон, гноен медиастинит, двустранен плеврит и перикардит, което в крайна сметка води до смърт. В процеса на съдебномедицинска експертиза, извършена във връзка с оплакване на близък на починалия за неправилно лечение, е необходимо да се установи източникът на инфекция на организма. Предполагаше се, че „зъбът не е напълно отстранен, кореновата част е останала“ и, като е заразен, причинява допълнителни усложнения. Това обстоятелство наложи извършването на ексхумация на трупа, но близките не са дали такова съгласие и ексхумацията не е извършена. Въпросът остана нерешен,

Трябва да се подчертае, че извършването на ексхумация не винаги решава всички въпроси, а често извършването й се усложнява по чисто технически причини /зима/, често тази процедура е морално трудна за близките на починалия. Но не е необичайно той да е неефективен сам по себе си. Това се случва, когато трупът е претърпял разлагане. Въпреки това, в случай на наранявания, свързани с увреждане на костите на скелета, ексхумацията, независимо от възрастта на ограничение, винаги е полезна в една или друга степен за разрешаване на разследващи въпроси.

Медицинската история е важен източник на доказателства при разследването на наказателни дела за симулация, утежняване, саморазправа с цел избягване на задълженията, предвидени от закона, преди всичко от военна служба.

Заподозрени за самонараняване или симулация се приемат в лечебни заведения, като им се съставя медицинска история, в която се записват обективни данни, свързани с нараняването или заболяването. В тези случаи съдебномедицинската експертиза ще се основава изцяло на данните от медицински документи, следователно нейните резултати ще зависят изцяло от правилността и качеството на медицинската история.

Не трябва да забравяме и важността на описването на отстранените органи и тъкани в историята на заболяването.

Данните от медицинската история, подобно на други медицински досиета, могат да извършат дълъг път при идентифицирането на дадено лице.

И така, се сещам за пример, когато беше прегледан трупът на неизвестен мъж. При прегледа е установена кавернозна белодробна туберкулоза. Направена е рентгенова снимка на белите дробове. Кавернозната кухина изглеждаше като осмица. Рентгеновите данни в моргата са предадени на оперативни работници. Провериха рентгеновите архиви на болници и туберкулозни диспансери. Бяха избрани няколко изображения с подобна форма на пещерите. Чрез сравняване на посмъртни и доживотни снимки беше идентифициран конкретен гражданин. Този резултат беше потвърден от портретно смесване.

Всичко по-горе е съвсем ясно, според нас показва наистина голяма научна и практическа, терапевтична, диагностична и правна роля на медицинската документация.

В заключение бих искал да добавя, че днес във връзка с условията на труд в системите за задължително и доброволно здравно осигуряване анамнезата има и друга функция – контрол на качеството и пълнотата на прегледа, лечението и рехабилитацията. Изучава се и се оценява не само от лекарската контролна комисия на болницата, но и от независими медицински експерти от застрахователни компании. Ако медицинските досиета са лошо попълнени, тогава дори и при достатъчно лечение, застрахователните компании ще могат да предявят претенции към лечебното заведение относно обема и качеството на медицинските услуги и следователно да не плащат допълнителни пари, което в крайна сметка ще се отрази на личните ви пари възнаграждение.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРАЙНО НИВО НА ЗНАНИЯ:

1. Кои документи се наричат ​​"медицински досиета"?

2. Какво е понятието за държавния стандарт на медицинска документация?

3. Целта на медицинските досиета, ролята на Държавната статистическа отчетност?

4. Кога неговият автор е включен в списъка на медицинските досиета "История на заболяването"?

5. Какви раздели / по щат. стандарт / включва медицинска история?

6. Какви са изискванията за съставяне на медицинска история?

7. Терапевтична и диагностична цел на медицинската история?

8. Научна и практическа стойност на медицинската история?

9. Правното значение на медицинската история?

10. Провеждане на съдебномедицински експертизи по медицински документи / мотиви, изисквания за мед. документация/?

11. Експертиза по "Медицински казуси"?

12. Ролята на съдебно-медицинската експертиза при решаване на въпроси, свързани с професионални нарушения на медицинските работници?

13. Дайте определението на „Престъпност“. Потенциални престъпни професионални престъпления за здравни специалисти?

14. Съотношението на правните и морално-етичните стандарти в медицината?

ЛИТЕРАТУРА

1. Текстът на закона,

2. Маленина М.Н. Човекът и медицината в съвременното право. М., 1995г.

3. Лекционен материал.

НАКАЗАТЕЛЕН КОДЕКС НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

/ откъси /

ГЛАВА II

ДИАГНОСТИЧНО МИСЛЕНЕ:

ОТНОСНО ПСИХОЛОГИЧНОТО ПРИЧИНИ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРЕШКИ

2.1. Понятието за медицински грешки, тяхната класификация.

Обективни и субективни причини за лекарски грешки.

По-горе бяха разгледани психологическите основи на общуването между лекар и пациент, от които до голяма степен зависи успехът на цялата диагностична работа на лекаря.

Както при всяка друга сложна умствена дейност, в диагностичния процес са възможни неправилни хипотези (а формулирането на диагнозата е издигане на хипотези, които се потвърждават или отхвърлят в бъдеще), възможни са диагностични грешки.

В тази глава ще бъдат анализирани дефиницията и същността на самото понятие „лекарски грешки“, дадена е тяхната класификация, разгледани са причините за възникването на медицински грешки, в частност диагностични грешки, и тяхното значение в хода и показан е резултатът от заболяванията.

Неблагоприятните резултати от заболявания и наранявания (влошаване на здравето, инвалидност, дори смърт) се причиняват от различни причини.

На първо място трябва да се постави тежестта на самото заболяване (злокачествени новообразувания, инфаркт на миокарда, други форми на остра и обостряне на хронична исхемична болест на сърцето и много други) или травма (несъвместима с живота или животозастрашаващо увреждане, придружено от тежък шок, кървене и други усложнения, изгаряния III– IV степени на значителни телесни повърхности и др.), отравяне с различни вещества, включително медицински, исъщо различни екстремни условия (механична асфиксия, екстремни температури, електричество, високо или ниско атмосферно налягане) и др.

Късното търсене на медицинска помощ, самолечение и лечение от лечители, криминалните аборти също често водят до сериозни последици за здравето и живота на хората.

Определено място сред неблагоприятните изходи от заболявания и наранявания заемат последствията от медицински интервенции, късно или погрешно диагностициране на заболяване или нараняване. Това може да е резултат от:

1. Незаконни (наказателно наказуеми) умишлени действия на медицински работници: незаконен аборт, неоказване на медицинска помощ на пациент, нарушаване на правилата, специално издадени за борба с епидемиите, незаконно разпространение или продажба на силнодействащи или наркотични вещества и някои други.

2. Незаконосъобразни (наказателно наказуеми) невнимателни действия на медицински работници, причинили значителна вреда на живота или здравето на пациента (небрежност под формата на неизпълнение или нечестно изпълнение на служебните им задължения; тежки последици в резултат на груби нарушения на диагностични или терапевтични мерки, неспазване на инструкции или указания, например преливане на негрупова кръв поради нарушения на инструкциите за определяне на принадлежността на кръвта към групата), когато лекарят или парамедицинският работник е имал необходимите възможности за правилни действия за предотвратяване на развитието на усложнения и свързаните с тях последствия.

Наказателна отговорност в тези случаи настъпва, ако се установи пряка причинно-следствена връзка между действието (бездействието) на медицинския работник и настъпилите тежки последици.

3. Лекарски грешки.

4. Злополуки в медицинската практика. Нито един човек, дори при най-съвестното изпълнение на задълженията си, в която и да е професия и специалност, не е свободен от погрешни действия и преценки.

Това беше признато от В. И. Ленин, който пише:

„Не е умен този, който не прави грешки. Такива хора няма и не може да има. Той е умен, който прави грешки, които не са много значителни и който знае как лесно и бързо да ги коригира. ”(В. И. Ленин - Детска болест на "левичарството" в комунизма. Събран есета, изд. 4, т. 31, Л., Политиздат, 1952, с. деветнадесет.)

Но грешките на лекаря в неговата диагностична и терапевтична работа (и превантивна, ако се отнася до санитарен лекар) се различават значително от грешките на представител на всяка друга специалност. Да предположим, че архитект или строител прави грешка, когато проектира или строи къща. Тяхната грешка, макар и сериозна, може да се изчисли в рубли и в крайна сметка загубата може да бъде покрита по един или друг начин. Още нещо– грешка на лекаря. Известният унгарски акушер-гинеколог Игнац Емелвайс (1818г– 1865) пише, че с лош адвокат клиентът рискува да загуби пари или свобода, а при лош лекар пациентът рискува да загуби живота си.

Естествено, въпросът за лекарските грешки тревожи не само самите лекари, но и всички хора, цялата ни общност.

Анализирайки лекарските грешки, е необходимо да ги дефинирате. Веднага трябва да се отбележи, че адвокатите изобщо нямат понятие за „лекарска грешка“, тъй като грешката изобщо не е юридическа категория, тъй като не съдържа признаци на престъпление или неправомерно поведение, тоест обществено опасни деяния в форма на действие или бездействие, което е причинило значителна (престъпление) или незначителна (неправомерно поведение) увреждане на правата и интересите на лицето, защитено от закона, по-специално здравето или живота.Тази концепция е разработена от лекари и трябва да се отбележи, че в различно време и от различни изследователи е вложено различно съдържание в тази концепция.

В момента общоприетото определение е: лекарска грешка– това е съвестната заблуда на лекаря в неговите преценки и действия, освен ако не са допуснати елементи на небрежност или медицинско невежество.

I.V.Davydovsky със съавтори (Davydovsky I.V. et al.Лекарски грешки. Страхотна медицинска енциклопедия. М., Сов. енциклопедия, 1976, т. 4, с. 442– 444.) дават същата дефиниция по същество, но с малко по-различни думи: „... грешка на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, които са резултат от съвестна заблуда и не съдържат състав на престъпление или признаци на неправомерно поведение. "

Следователно основното съдържание на това понятие е грешка (неправилност в действията или преценките), в резултат на съзнателна заблуда. Ако говорим например за диагностични грешки, тогава това означава, че лекарят, след като е разпитал и прегледал пациента подробно, използвайки наличните методи при определени условия, все пак е направил грешка в диагнозата, като е сбъркал едно заболяване с друго: в наличието на симптоми на "остър корем", той смята, че те показват апендицит, но всъщност пациентът е развил бъбречна колика.

Въпроси за разглеждане: Неизбежни ли са медицински грешки? Какви лекарски грешки се срещат в медицинската практика? Какви са причините за тях? Каква е разликата между лекарските грешки и незаконните действия на лекар (престъпления и неправомерно поведение)? Каква е отговорността за лекарски грешки?

Неизбежни ли са лекарските грешки? Практиката показва, че лекарските грешки винаги са се случвали, още от древни времена, и те трудно могат да бъдат избегнати в обозримо бъдеще.

Причината за това е, че лекарят се занимава с най-сложното и съвършено творение на природата.– с човек. Физиологичните процеси, протичащи в човешкото тяло, и още повече, патологичните процеси все още не са напълно проучени. Естеството на дори патологични процеси от същия тип по отношение на клиничните прояви (например пневмония) далеч не е еднозначно; ходът на тези промени зависи от много фактори, както в самия организъм, така и извън него.

Процесът на диагностика може да се сравни с решението на многовариантна математическа задача, уравнение с много неизвестни и няма единен алгоритъм за решаване на такъв проблем. Формирането и обосноваването на клиничната диагноза се основава на познанията на лекаря за етиологията, патогенезата, клиничните и патоморфологичните прояви на заболявания и патологични процеси, способността за правилно интерпретиране на резултатите от лабораторните и други изследвания, способността за пълно събиране на анамнеза на заболяването, както и като се вземат предвид индивидуалните особености на тялото на пациента и свързаните с тях особености хода на заболяването при него. Към това можем да добавим, че в някои случаи лекарят има малко време (а понякога и възможност) да проучи пациента и да анализира получените данни и решението трябва да се вземе незабавно. Лекарят ще трябва сам да реши дали диагностичният процес е приключил или трябва да продължи. Но всъщност този процес продължава през цялото наблюдение на пациента: лекарят постоянно търси или потвърждение на хипотезата си за диагнозата, или я отхвърля и предлага нова.

Още Хипократ пише: „Животът е кратък, пътят на изкуството е дълъг, възможността е мимолетна, преценката е трудна. Човешките нужди ни карат да решаваме и да действаме."

С развитието на медицинската наука, усъвършенстването на съществуващите и проявата на нови обективни методи за установяване и регистриране на процесите, протичащи в човешкото тяло, както в норма, така и в патология, броят на грешките, по-специално диагностичните, намалява и ще се увеличи. намаляват. В същото време броят на грешките (и тяхното качество), причинени от недостатъчна квалификация на лекар, може да бъде намален само със значително повишаване на качеството на обучение на лекари в медицински университети, подобряване на формулирането на следдипломното обучение на лекар и особено с целенасочената самостоятелна работа на всеки лекар за усъвършенстване на своите професионални теоретични знания и практически умения. Естествено, последното ще зависи до голяма степен от личните и морално-етичните качества на лекаря, чувството му за отговорност за поверената му задача.

Какви са причините за лекарските грешки?

Тези причини могат да бъдат разделени на две групи:

1. Обективен, тоест независим от самия лекар и степента на неговата професионална подготовка.

2. Субективна, пряко зависима от знанията и уменията на лекаря, неговия опит.

По обективни причини трябва да се отбележи, че етиологията и клиниката на редица заболявания, в частност редките, са недостатъчно проучени. Но основните обективни причини за лекарски грешки са липсата на време за преглед на пациента или жертвата на травма (в спешни случаи, изискващи незабавни решения и медицинска намеса), липсата на необходимата диагностична апаратура и апаратура, както и нетипичното протичане на заболяването, пациентът има две или дори повече заболявания. И. В. Давидовски каза добре за това: „... медицината не е техника, където доминират точните науки– физика, математика, кибернетика, които не са в основата на логическите операции на лекаря. Тези операции, както и самото изследване, са особено трудни, защото не абстрактно заболяване лежи на болнично легло, а конкретен пациент, тоест винаги има някакво индивидуално пречупване на болестта ... основната, най-обективната причина на лекарските грешки се корени в индивидуалния фактор и никакви насоки, никакъв опит не могат да гарантират абсолютната безупречност на мислите и действията на лекаря, въпреки че като идеал това остава нашето мото."

Би било погрешно да се види в това твърдение на известния учен, посветил повече от половин век на изучаването на грешките в професионалната дейност на лекарите, някакво оправдание за грешките и пропуските, направени от лекарите, опит да се оправдае ги с обективни причини. В другите си трудове И. В. Давидовски анализира и обобщава причините за грешките, които са най-честите,- субективни.

Най-честите са грешките при диагностицирането на заболявания. С. С. Weill (Грешки в клиничната диагноза.Изд. S. S. Weil. Л., 1969, с. 6.) анализира подробно причините им, както субективни, така и обективни.Той посочва следните субективни причини:

1. Лошо събиране на анамнеза и не съвсем обмислено използването й.

2. Липса на лабораторни и рентгенови изследвания, неправилни заключения на рентгенолозите и недостатъчно критично отношение на клиницистите към тези заключения.

Говорейки за тази, между другото, не е необичайна причина, трябва да се отбележи, че както рентгеновите снимки, така и лабораторните препарати, като кръвни намазки, хистологични препарати, много обективно отразяват това или онова явление: те фиксират фрактура, язва, тумор или други патологични явления, отклонения в състава на кръвните клетки и пр. Но оценката на тези изменения е субективна, зависи от познанията на лекаря, неговия опит. И ако тези знания не са достатъчни, тогава могат да възникнат грешки в оценката на откритите промени, което може да доведе до неправилна диагноза.

3. Неправилно организиране на консултации, по-специално на кореспонденция, без участието на лекуващия лекар на консултации, подценяване или надценяване на мнението на консултантите.

4. Неадекватно обобщение и синтез на данните от анамнезата, симптомите на заболяването и резултатите от прегледа на пациента, невъзможността да се използват всички тези данни във връзка с особеностите на хода на заболяването при конкретен пациент, особено при атипичния му ход. . Към субективните причини за погрешна диагностика, които S.S. Weil изброява, трябва да се добави още една: неспазване на минимума от задължителни изследвания, както и други изследвания, които биха могли да бъдат извършени.

Дадохме само субективни причини. Анализирайки ги, лесно се забелязва, че в повечето от тях става дума не само за грешни действия на лекаря, в резултат на недостатъчната му квалификация, но и за неспазване на задължителните за лекаря действия. Така че е невъзможно да се оправдае липсата на квалификация и пренебрегването на малко опит на анамнезата, неизползваневъзможности за консултация с опитни лекари, неизпълнение на онези лабораторни или функционални изследвания, които биха могли да се направят. В такива случаи можем да говорим за наличието на елементи на небрежност в действията на лекаря и няма да има основание да се оценяват последиците от тези действия като лекарска грешка. Това, което ще бъде казано в глава II на това ръководство за влиянието на индивидуалните психологически характеристики на лекаря върху диагностичния процес, е пряко свързано с възникването на диагностични грешки по субективни причини. По-специално, това се отнася до такива качества като методите за получаване, съхранение и обработка на информация, получена от лекаря в процеса на диагностика, степента на чувствителност на анализаторните системи на лекаря, особеностите на паметта на лекаря, свойствата на неговото внимание. , превключване, стабилност на вниманието и др.

От казаното логично следва, че мярката за предотвратяване на диагностични грешки трябва да бъде постоянното професионално усъвършенстване на лекаря (на първо място под формата на самоусъвършенстване), в повишаване на неговите знания и практически умения. Наред с това лекарят трябва да може да признава грешките си, да ги анализира, за да избегне подобни в бъдещата си работа. Пример в това отношение е даден от великия руски хирург II. И. Пирогов, който оповести грешките си публично, с право вярвайки, че е възможно „... чрез искрено открито признание за грешките си и чрез разкриване на сложен механизъм, който да спаси своите студенти и начинаещи лекари от повтарянето им”.

При възникване на диагностични грешки и деонтологиченкачества на лекар: неговата внимателност и съвестност, желание за консултация с по-опитен лекар, чувство за отговорност.

Практиката показва, че диагностичните грешки се допускат не само от млади, но и от опитни лекари с висока професионална подготовка и дълъг трудов стаж. Но те грешат по различни начини. Младите лекари правят грешки по-често и в доста прости, от гледна точка на диагностиката, случаи, докато опитните лекари правят грешки в сложни и объркващи случаи. IV Давидовски пише: „Факт е, че тези (опитни) лекари са пълни с творческа смелост и риск. Те не бягат от трудностите, тоест трудни за диагностициране случаи, а смело тръгват да ги посрещнат. За тях, високопоставени представители на медицината, целта е– спаси болните– оправдава средствата."

Какви медицински грешки се срещат в практиката? Понастоящем повечето изследователи разграничават следните основни видове медицински грешки:

1. Диагностика.

2. Грешки при избора на метод и провеждане на лечение (те обикновено се подразделят на терапевтично-технически и терапевтично-тактически).

3. Грешки в организацията на медицинска помощ. Освен изброените, някои автори разграничават и грешките при поддържането на медицински досиета. Ако говорим за тези грешки, тогава при тяхното възникване, както и при възникването на медицински и технически грешки, обективните причини трябва да бъдат напълно изключени. Тук можем да говорим само за недостатъците на обучението на лекар, тоест за субективната причина за възникването на тези грешки.

Нашата задача беше да анализираме диагностичните грешки и причините за тях, тъй като те са по-чести и в повечето случаи определят грешки от терапевтичен характер, въпреки че в някои случаи грешки в лечението се срещат и при правилна диагноза.

Голяма литература е посветена на подробен анализ на всички видове лекарски грешки.

(Грешки в клиничната диагноза, под редакцията на S. S. Vail, L., 1969, стр. 292;

Н. И. Краковски. Ю. Я. Грицмаг– Хирургически грешки. М., 1967, с. 192;

С. Л. Либов - Грешки и усложнения при сърдечна и белодробна хирургия, Минск 1963, с. 212;

В. В. Куприянов, Н. В. Воскресенски– Анатомични възможности и грешки в практиката на лекаря, М., 1970, с. 184;

А. Г. Караванов, И. В. Данилов– Грешки при диагностиката и лечението на остри заболявания и наранявания на корема, Киев, 1970, с. 360;

M.R.Rokitsky - Грешки и опасности в хирургията на децата, М., 1979, с. 183; Диагностични и лечебни грешки на лекаря. сб. научни трудове, Горки, 1985, с. 140.)

Каква е отговорността за лекарски грешки?

По-горе вече беше отбелязано, че в случаите на лекарски грешки, при които няма признаци на небрежност или лекарско незнание, не се поставя въпросът за правната (административна или наказателна) отговорност на лекаря. Въпреки това във всички случаи моралната отговорност остава. Истински лекар хуманист с повишено чувство за дълг не може да не мисли за грешката, която е допуснал и последствията от нея, не може да не се тревожи и за всяка грешка съвестта му произнася присъда, а тази присъда на съвестта може да бъде по-тежка от човешка присъда.

Всяка грешка трябва да бъде анализирана от медицинския екип. Необходимо е да се установят причините и условията за грешката във всеки конкретен случай. При анализиране и анализиране на причините за грешките е необходимо да се реши въпросът: може ли лекар, при обективно преобладаващи условия, със своята квалификация и добросъвестно отношение към въпроса, да избегне грешки? В болниците това се прави на заседания на лечебни и контролни комисии и клинично-анатомични конференции с участието на патолози или съдебни експерти. Подобни конференции са добро училище не само за обучение, но и за обучение на лекари и други медицински работници.

Изключителният съветски клиницист и учен И. А. Касирски пише в монографията „За лечението“, която всеки лекар трябва внимателно да проучи: „Грешки - неизбежните и тъжни разходи за медицинска дейност, грешките винаги са лоши и единственото оптимално нещо, което следва от трагедията на медицинските грешки е, че те учат в диалектиката на нещата и помагат да се гарантира, че те не съществуват... носят в своята същност науката да не грешите и виновен е не лекарят, който прави грешката, а този, който не е свободен отстрахливост, за да го защитиш." (I.A. Kassirsky- "За лечението" - М., Медицина, 1970, стр. 27.)

Инциденти в медицинската практика.

На наказателна отговорност и наказание подлежи само лице, виновно за извършване на престъпление, тоест умишлено или по непредпазливост е извършило предвидено в закона обществено опасно деяние.

Според съветските закони общественоопасните последици от действията (или бездействието) на дадено лице не могат да бъдат вменени, ако той не е предвидил и не е могъл да предвиди тези общественоопасни последици.

Тук можем да говорим за случай, тоест за събитие, което не е причинено от нечие умисъл или небрежност и следователно няма умишлена или небрежна вина в действията (бездействието) на това или онова лице. В медицината е прието да се говори за злополуки в медицинската практика, които се разбират като такива неблагоприятни резултати от медицинска намеса (при диагностика или лечение), които според данните на съвременната медицинска наука не могат да бъдат обективно предвидени и следователно , не можеше да бъде предотвратено.

Инцидентите в медицинската практика възникват в резултат на неблагоприятни обстоятелства, а понякога и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента, които не зависят от волята или действията на медицинските работници.

Обстоятелствата, при които възникват инциденти и причините, които ги причиняват, са редки. И така, злополуките включват тежки алергии, до смърт на пациента, поради непоносимост към лекарството (често антибиотици) при първия контакт на пациента с него; т. нар. "анестетична смърт" с показана и безупречно извършена анестезия. Причините за "смърт от анестезия" не винаги са установени, дори и с патологиченпреглед на трупа. В такива случаи причините за неблагоприятни резултати се крият в особеностите на функционалното състояние на пациента, които не могат да бъдат взети предвид дори при най-съвестните действия на лекаря.

Ако неблагоприятният резултат от диагностичната или терапевтичната интервенция е причинен от недостатъчни, небрежни или неправилни действия на лекаря от гледна точка на медицинската наука, тогава няма основания резултатите от тези действия да бъдат признати за злополука.

// L.M. Бедрин, Л.П. Урванцев Психология и деонтология в работата на лекар. - Ярославъл, 1988, с. 28-36

Вижте също:

В медицинската практика често има ситуации, когато поради грешки на медицинските работници пациентите са сериозно наранени или дори умират. Най-често лекарите описват тези ситуации като неволно действие. Ако обаче се установи, че причината за трагедията е лекарска небрежност или невнимание на лекаря, грешката бързо се превръща в криминално престъпление, за което лекарят ще бъде наказан.

Законодателят все още не е дал ясна дефиниция на понятието лекарска грешка. Можете да го видите в „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето“ и Федералния закон „За задължителното осигуряване на пациенти при предоставяне на медицинска помощ“. В същото време наказателното законодателство изобщо не съдържа правила относно това понятие.

Следователно формулировката на определението може да бъде много разнообразна. Най-често има такива интерпретации на концепцията за медицинска грешка чрез класификация:

• невъзможността на здравния работник да използва на практика теоретични знания в областта на медицината и изоставянето на пациента без квалифицирана помощ в резултат на бездействието на лекуващия лекар;
• неправилна диагноза на пациента и неправилно предписани медицински процедури поради заблуда на лекаря;
• лекарска грешка при изпълнение на професионалните си задължения в резултат на заблуда, която няма състав на престъпление;
• резултат от професионалната дейност на лекар, който поради някаква небрежност е допуснал грешка в професионалната си област, но по никакъв начин не се свързва с бездействие или небрежност.

Каквато и интерпретация да избере потребителят, резултатът ще бъде същият. В зависимост от получените щети, пациентът може да се обърне към съда.

Поради грешка здравето на пациента е изложено на безпрецедентна опасност и може да доведе до смърт.

Лекарската грешка всъщност се отнася до общи понятия и следователно се класифицира според следните престъпления:

• Член 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация - причиняване на смърт по непредпазливост;
• Член 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация - увреждане на здравето с повишена тежест поради небрежност;
• Член 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация - бездействие на медицинския персонал и непредоставяне на навременна помощ.

В Западна Европа и САЩ има регулации в медицинската индустрия и всяка грешка ще наруши одобрените правила. Следователно нарушителят ще бъде подведен под отговорност за своето неправомерно поведение. В Русия подобна съдебна практика не се използва и поради това може да бъде невероятно трудно да се докаже, че лекарят е направил грешка поради небрежност или по други причини. Ако обаче се установи, че лекарят е имал всички необходими знания и ресурси за оказване на навременна помощ, но не го е направил поради определени обстоятелства, тогава небрежността на лекарите ще бъде призната, за което той ще носи отговорност.

Във всяка ситуация законът преди всичко ще заеме страната на жертвата, тъй като лекарската грешка се счита за престъпление. Въпреки това, той има много голям брой функции, включително:

1. Най-често грешката възниква по случайност и не предполага лоши намерения от страна на медицинския персонал. Това вече дава възможност за смекчаване на присъдата на лекуващия лекар, ако не бъде съобщено, че действията (бездействието) му имат злонамерен характер.
2. Обективната основа за възникване на грешка може да се състои от редица фактори, включително невнимание, липса на опит и квалификация, небрежност. Всички те могат да послужат като основание за смекчаване на наказанието.
3. Субективните причини за грешките на лекарите са пренебрегване на утвърдените правила, пренебрегване на лекарствата и небрежност при извършване на каквито и да било прегледи. Такива причини в съдебните производства могат да доведат до повишена отговорност.

За да се определи на какъв етап от работата с пациента са допуснати грешки, е обичайно да се класифицират според следните видове:

• диагностични, които са най-често срещани, на етапа на преглед на пациент, лекарят не взема предвид спецификата на човешкото тяло и поставя неправилна диагноза;
• организационни, свързани с липса на материална подкрепа за лечебно заведение, както и с недостатъчно ниво на медицинска помощ;
• лечение и тактически грешки, този вид възниква въз основа на грешна диагноза, а предприетите медицински мерки могат да доведат до влошаване на състоянието на човешкото здраве;
• деонтологично, свързано с незадоволителното психофизическо състояние на лекаря и погрешната му линия на поведение с пациентите, техните близки и друг медицински персонал;
• технически, те са свързани с неправилно изпълнение на медицински картон или изписване на пациент;
• фармацевтични, които се появяват поради факта, че специалистът неправилно определя показанията и противопоказанията, а също така не обръща внимание на съвместимостта на различни групи лекарства.

Ако искате да се задълбочите в тази тема и да научите какво е лекарска тайна, прочетете за нея.

Причини за медицински грешки

Лекарска грешка възниква в ситуации, когато определено действие или бездействие на здравен работник е причинило влошаване на състоянието на пациента или смърт. Ако се установи, че грешката е пряко свързана с небрежност в длъжностните характеристики или небрежност, лекарят ще бъде наказан.

Причините, довели до появата на лекарски грешки, са субективни и обективни. Най-яркият пример за обективна причина е нетипичното поведение на болестта и нейното въздействие върху човешкото здраве. Така че, ако се появи нов печат на вируса, който все още не е достатъчно проучен и в резултат на лечението са причинени щети, лекарят няма да носи отговорност, тъй като тук грешката ще бъде свързана с липса на намерение.

Що се отнася до субективната причина, тук ситуацията ще бъде малко по-различна. Така че може да възникне грешка поради липса на опит с лекар, неправилно попълване на медицински досиета или неадекватно поведение.

Наказателната отговорност ще бъде установена в съответствие с действащата нормативна уредба.

Характеристика на престъплението

Тъй като по принцип няма отделен стандарт за лекари, допуснали грешка в професионалната област, априорно небрежните действия на медицинския персонал се считат за пренебрегване на служебните задължения, които имат за цел да регулират професионалните дейности.

Действайки като длъжностно лице, лекарят може да извърши престъпление в ситуации, когато пациентът е починал или здравословното му състояние се е влошило рязко. С оглед на това съставът на престъплението ще се състои от различни фактори:

1. Обективност. Изразява се в наличието на определени задължения и указания, които лекарят е пренебрегнал поради небрежност, невнимание към детайлите или подценяване на тежестта на заболяването. Ако обаче заболяването има нетипични характеристики, тогава причинно-следствената връзка ще бъде несигурна и медицинският персонал ще бъде освободен от наказание.
2. Субективност, изразяваща се в присъствието на медицински специалист, чиито действия са довели до появата на негативни последици за здравето на пациента или смърт.
3. Грешка във фиксирането на събитие (влошаване на здравето или смърт), която е в пряка зависимост от предписаните лечебни процедури и избрания метод на лечение.

Ако се осъществят и трите фактора, тогава престъплението на лекаря ще бъде класифицирано съгласно член 293 от Наказателния кодекс на Руската федерация и ще бъде установен определен вид наказание за небрежността на лекарите. Квалифицирани адвокати за медицински грешки ще ви помогнат да постигнете справедливост.

Отговорност за лекарска грешка

Има три вида отговорност за лекарска грешка:

1. Дисциплинарно. При това положение грешката е разкрита от вътрешно разследване и задълбочен анализ на действията на лекаря. Ако причинената вреда е незначителна, нарушителят ще бъде глобен, изпратен за преквалификация, лишен от длъжности или преместен на друго място на работа. Също така в трудовата книжка на лекаря ще се появи порицание.
2. Гражданско право. Ако в резултат на действията на лекаря пациентът е увреден, той може да поиска парично обезщетение, включително обезщетение за щети, разходите за всички допълнителни лекарства и грижи, морално обезщетение.
3. Наказателни производства, наложени в ситуации, при които потребителят е получил некачествени медицински услуги, довели до сериозно увреждане на здравето или смърт. В ситуации, когато щетите са незначителни, ще бъде невъзможно да се започне наказателно преследване на лекаря. Освен това в обозримо бъдеще за определен период ще има лишаване от право да се занимава с медицина.

Като пример за наказателно производство по тази тема могат да се посочат следните ситуации:

• е извършен незаконен аборт, поради което жената е била сериозно наранена или е починала, нарушителят ще бъде наказан съгласно част 3 на член 123 от Наказателния кодекс на Руската федерация;
• поради небрежност от страна на лекаря, пациентът е бил заразен с ХИВ, в тази ситуация лекарят ще излежи присъдата си в затвора за 5 години в съответствие с разпоредбите на част 4 от член 122 от Наказателния кодекс на Руската федерация;
• незаконната медицинска и фармацевтична помощ ще се наказва по част 1 на член 235 от Наказателния кодекс на Руската федерация, ако е смъртоносен, случаят ще бъде класифициран по част 2 на чл. 235 от Наказателния кодекс на Руската федерация, но ще бъде трудно и ще се изисква добър адвокат;
• неоказване на помощ, довело до средна или лека степен на увреждане, ще се счита по чл. 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация, ако нараняванията са по-сериозни, медицинският работник ще бъде подчинен на част 2 на член 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация;
• в случай на установен случай на медицинска небрежност и неспазване на действащите стандарти, отговорното лице ще бъде осъдено в съответствие с част 2 на член 293 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Имайте предвид, че пострадалото лице има право на пълно обезщетение.

В случай на образуване на наказателно производство пострадалият също има право да предяви иск за обезщетение за причинените вреди. Това е посочено в чл. 44 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация, законодателят не установява ясни размери на паричното обезщетение, поради което нивото на щетите в парично изражение трябва да се оцени от потребителя самостоятелно.

Струва си да се каже, че размерът на обезщетението ще се състои от материални и морални щети. В първия случай това ще включва всички разходи за скъпо лечение и закупуване на лекарства, както и плащане за допълнителни услуги за грижи. Ако потребителят е деактивиран, това също ще бъде взето предвид. По отношение на неимуществените вреди жертвата може да поиска всякаква сума, при условие че размерът й не е силно преувеличен.

Къде да отида и как да докажа лекарска грешка

Законът винаги пази интересите на пациента, така че не трябва да се страхувате да защитавате своята гледна точка. В случаите, когато има медицинска грешка, която струва здравето или живота на жертвата, потребителите ще трябва да се свържат със следните длъжностни лица и органи:

1. Администрация на лечебно заведение. Ръководството на клиниката ще трябва да изясни проблема в детайли и да предостави доказателства. След служебното производство, при доказване на вина, здравният работник ще бъде подведен под дисциплинарна отговорност.
2. Застрахователно дружество. Ако има застраховка, пострадалият или негов представител ще трябва да посети застрахователите и да им обясни ситуацията, което ще покаже дали медицинският персонал наистина е виновен за ситуацията. Ако версията на кандидата бъде потвърдена, ще бъдат наложени санкции на лекаря и клиниката.
3. съдилища. Тук трябва да бъде изпратена рекламация, в която внимателно ще бъдат посочени ситуацията и изискванията на кандидата. Освен това потребителят ще трябва да се погрижи за събирането на доказателствената база. По исковата молба ще бъде образувано съдебно производство и ако всичко се потвърди, ищецът ще получи обезщетение.
4. Прокуратура. Трябва да се свържете тук, ако потребителят възнамерява да заведе наказателно дело. Имайте предвид, че производството ще бъде продължително и ще бъде последвано от сериозни последици за нарушителя.