- комплекс от клинични и хематологични промени в резултат на остра или хронична кръвозагуба. Постхеморагичната анемия се характеризира с бледност, задух, потъмняване в очите, замаяност, хипотермия, артериална хипотония; в тежки случаи - летаргия, нишковиден пулс, шок, загуба на съзнание. Постхеморагичната анемия се диагностицира според клиничната картина и пълна кръвна картина; за да се установи източникът на кървене, се извършват инструментални изследвания. С развитието на това състояние е необходимо да се елиминира източникът на загуба на кръв, да се извърши трансфузия и симптоматична терапия.

Главна информация

Постхеморагичната анемия е хипохемоглобинемия, която се развива в резултат на хеморагичен синдром и е придружена от значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCV). Постхеморагичната анемия протича с еритропения, но често без намаляване на концентрацията на хемоглобина (Hb). Нормално нивото на общия Hb и обемът на циркулиращите еритроцити са съответно: при мъжете - не по-малко от 130 g / l и 29-30 ml / kg тегло, при жените - не по-малко от 120 g / l и 22- 23 мл/кг. Постхеморагичната анемия може да усложни хода на голямо разнообразие от патологични състояния в хирургията, хематологията, гинекологията, гастроентерологията, кардиологията и др. Постхеморагичната анемия може да бъде остра и хронична. Хроничната форма е вариант на желязодефицитна анемия, тъй като механизмът на развитие и симптомите на патологията се дължат на нарастващия дефицит на желязо.

Причини за постхеморагична анемия

Непосредствената причина за постхеморагична анемия е остра или хронична загуба на кръв в резултат на външно или вътрешно кървене. Острата постхеморагична анемия се проявява с бърза, масивна кръвозагуба, обикновено причинена от механично увреждане на стените на големи кръвоносни съдове или сърдечни кухини по време на различни травми и операции, разкъсване на стените на сърдечните камери в зоната на инфаркта, разкъсване на аневризма на аортата и клоните на белодробната артерия, руптура на далака, руптура на фалопиевата тръба с извънматочна бременност.

Острата постхеморагична анемия е характерна за обилно маточно кървене (менорагия, метрорагия), може да придружава хода на язви на стомаха и дванадесетопръстника. При новородени постхеморагичната анемия може да бъде причинена от плацентарно кървене, родова травма.

Хроничната постхеморагична анемия се причинява от продължителни, често възникващи загуби на малки количества кръв по време на стомашно-чревни, хемороидални, бъбречни, назални кръвоизливи, нарушения на механизмите на коагулация на кръвта (DIC, хемофилия). Туморните процеси (рак на стомаха, рак на дебелото черво), протичащи с разрушаване на тъкани и органи, водят до развитие на вътрешно кървене и постхеморагична анемия. Хипохемоглобинемията може да бъде свързана с повишаване на пропускливостта на капилярните стени при левкемия, лъчева болест, инфекциозни и септични процеси и дефицит на витамин С.

Патогенезата на постхеморагичната анемия

Основните фактори за развитието на постхеморагична анемия са явленията на съдова недостатъчност, хиповолемия с намаляване на общия обем на плазмата и циркулиращите образувани елементи, по-специално еритроцитите, които транспортират кислород. Този процес е придружен от понижаване на кръвното налягане, кръвоснабдяването на вътрешните органи и тъкани, хипоксемия, хипоксия и исхемия и развитие на шок.

Степента на проявление на защитните и адаптивни реакции на организма се определя от обема, скоростта и източника на кървене. В ранната рефлекторно-съдова фаза на компенсация на кръвозагубата (първия ден), поради възбуждането на симпатико-надбъбречната система, се наблюдава вазоконстрикция и повишена резистентност на периферните съдове, хемодинамична стабилизация поради централизация на кръвообращението с приоритетна кръв снабдяване на мозъка и сърцето, намаляване на връщането на кръв към сърцето и сърдечния дебит. Концентрацията на еритроцитите, Hb и хематокрит все още са близки до нормалните ("скрита" анемия).

Втората хидремична фаза на компенсация (2-3 дни) е придружена от автохемодилуция - навлизане на тъканна течност в кръвния поток и попълване на плазмения обем. Повишената секреция на катехоламини и алдостерон от надбъбречните жлези, вазопресин от хипоталамуса допринася за стабилността на нивото на електролитите в кръвната плазма. Има прогресивно намаляване на еритроцитите и Hb (общо и на единица обем), хематокрит; стойността на цветния индекс е нормална (постхеморагична нормохромна анемия).

В третата фаза на компенсация на костния мозък (4-5 дни), поради дефицит на желязо, анемията става хипохромна, образуването на еритропоетин от бъбреците се увеличава с активиране на ретикулоендотелната система, еритропоезата на костния мозък и огнища на екстрамедуларна хематопоеза. В червения костен мозък се наблюдава хиперплазия на еритроидния зародиш и увеличаване на общия брой на нормоцитите, в периферната кръв - значително увеличение на броя на младите форми на еритроцитите (ретикулоцити) и левкоцитите. Нивата на Hb, еритроцитите и хематокрита са понижени. Нормализирането на нивото на еритроцитите и Hb при липса на по-нататъшна загуба на кръв настъпва след 2-3 седмици. При масивна или продължителна загуба на кръв постхеморагичната анемия придобива хипорегенеративен характер, с изчерпването на адаптивните системи на организма се развива шок.

Симптоми на постхеморагична анемия

Клиничните признаци на постхеморагична анемия са еднакви, независимо от причината за загубата на кръв и се определят от нейния обем и продължителност.

В първия ден след остра загуба на кръв пациентите изпитват силна слабост, бледа кожа и лигавици, задух, потъмняване и трептене на мухи в очите, замаяност, шум в ушите, сухота в устата, понижаване на телесната температура (особено на крайниците), студ пот. Пулсът става учестен и слаб, появява се артериална хипотония. Последствието от хеморагичния синдром е анемия на вътрешните органи, мастна дегенерация на миокарда, черния дроб, централната нервна система и други органи. Децата, особено новородените и 1-вата година от живота, понасят загубата на кръв много по-трудно от възрастните пациенти.

Постхеморагичната анемия с масивна и бърза загуба на кръв е придружена от хеморагичен колапс, рязък спад на кръвното налягане, нишковиден аритмичен пулс, адинамия и летаргия, бързо повърхностно дишане с възможно развитие на повръщане, конвулсии, загуба на съзнание. Ако налягането падне до критично ниво, което води до остри нарушения на кръвообращението и хипоксия на органи и системи, настъпва смърт от парализа на дихателния център и сърдечен арест.

Бавно развиващата се постхеморагична анемия се характеризира с по-слабо изразени прояви, тъй като има време да бъде частично компенсирана от адаптивни механизми.

Диагностика на постхеморагична анемия

Диагнозата на постхеморагичната анемия се извършва въз основа на клиничната картина, лабораторни и инструментални изследвания (общи и биохимични изследвания на кръв и урина, ЕКГ, ултразвукова диагностика, пункция на костен мозък, трепанобиопсия). При изследване на пациент с остра постхеморагична анемия се обръща внимание на хипотония, учестено дишане, слаб аритмичен пулс, тахикардия, приглушени сърдечни тонове и лек систоличен шум на върха на сърцето.

В кръвта - абсолютно намаляване на еритроцитната маса; при продължителна загуба на кръв се наблюдава прогресивно равномерно намаляване на съдържанието на Hb и еритроцити. При умерена загуба на кръв хематологичните признаци на постхеморагична анемия се откриват само на 2-4 дни. Задължително се контролира диурезата, нивото на тромбоцитите, електролитите и азотните продукти в кръвта, кръвното налягане и bcc.

При остра постхеморагична анемия не е необходимо изследване на костния мозък, то се извършва с трудна за диагностициране загуба на кръв. В проби от пункция на костен мозък, признаците на анемия са повишаване на активността на червения костен мозък, в препаратите за трефинова биопсия - заместването на мастната тъкан на костния мозък с червен хематопоетичен мозък.

При диагностициране на вътрешно кървене, синдромът на остра анемия и лабораторните данни са показателни. В далака, черния дроб, лимфните възли се откриват огнища на екстрамедуларна хематопоеза, което показва повишено натоварване на хемопоетичната система; в кръвта - преходно понижение на нивото на желязото, леко повишаване на ALT.

За идентифициране и отстраняване на източника на кръвозагуба, пациентите се нуждаят от консултации с хематолог, хирург, гинеколог, гастроентеролог и други специалисти; провеждане на ултразвук на коремната кухина и малкия таз, FGDS и др. ЕКГ с постхеморагична анемия може да покаже намаляване на амплитудата на Т-вълната в стандартните и гръдните проводници.

Лечение и прогноза на постхеморагична анемия

Най-важното при лечението на постхеморагична анемия е установяването на източника на кървене и незабавното му елиминиране чрез лигиране и зашиване на кръвоносни съдове, резекция и зашиване на увредени органи и тъкани, повишено съсирване на кръвта и др.

За възстановяване на BCC и намаляване на степента на хемодинамичните нарушения, под наблюдението на трансфузиолог, се извършва спешно преливане на консервирана кръв, кръвни заместители, плазма и плазмени заместители. При незначително, но продължително кървене е показано преливане на цяла кръв или плазма в малки хемостатични дози. При значителна загуба на BCC трансфузиите трябва да се извършват в дози, надвишаващи загубата на кръв с 20-30%. Тежката постхеморагична анемия се лекува с кръвопреливане на големи дози („кръвни трансплантации“). По време на периода на колапс кръвопреливанията се допълват с хипертонични кръвозаместващи разтвори.

След възстановяването на BCC се коригира качественият състав на кръвта - попълването на нейните компоненти: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. При голяма едновременна загуба на кръв и спряно кървене са необходими големи дози еритроцитна маса (> 500 ml). Ефективността на кръвопреливането се оценява от повишаване на кръвното налягане, хематологични промени.

Също така е необходимо да се въведат протеинови и електролитни разтвори (албумин, физиологичен разтвор, глюкоза), които възстановяват водно-солевия баланс. При лечението на постхеморагична анемия се използват препарати от желязо, витамини от група В. Предписва се симптоматична терапия, насочена към нормализиране на функционалните нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система, черния дроб, бъбреците и др.

Прогнозата на постхеморагичната анемия зависи от продължителността и обема на кървенето. Рязката загуба на 1/4 от BCC води до остра анемия и състояние на хиповолемичен шок, а загубата на 1/2 от BCC е несъвместима с живота. Постхеморагичната анемия с бавна загуба дори на значителни обеми кръв не е толкова опасна, тъй като може да бъде компенсирана.

Постхеморагичната анемия се причинява от един единствен фактор – кръвозагубата. Среща се по-често от други, тъй като придружава наранявания, хронични заболявания, усложнени от кървене. Лечението на тази патология е невъзможно без компенсиране на загубените формирани елементи (еритроцити, всички видове левкоцити, тромбоцити), плазма с протеини и микроелементи.

Промени в тялото със загуба на кръв

Обичайно е да се измерва тежестта на анемията чрез намаляване на нивото на хемоглобина и появата на хипоксия (кислородна недостатъчност) на тъканите.

Но клиничният ход и симптомите на постхеморагичната анемия до голяма степен се дължат на липсата на желязо, мед, магнезий, калий, загуба на защитни функции (намален имунитет) и повишена чувствителност към всякакви алергени.

Критичният обем на кръвозагубата е 500 ml. Това е максималното количество жизненоважни вещества, които здравият организъм може постепенно да възстанови без лечение самостоятелно. Разрешено е, ако е необходимо, даряване на дарители.

Малките артерии са първите, които реагират на намаления обем на циркулиращата кръв, те спазмират в координация със симпатиковия отдел на автономната нервна система. Това е рефлексна реакция, насочена към поддържане на кръвното налягане на правилното ниво. Периферното съпротивление обаче се увеличава значително. Поради спада на венозния кръвен поток, сърцето започва да се свива по-често, опитвайки се да поддържа необходимия минутен обем.

Загубата на основни микроелементи засяга функцията на миокарда, скоростта на контракциите и силата намалява. На ЕКГ по това време могат да се открият признаци на хипоксия и нарушена проводимост.

Между малките артерии и вени се отварят шунтове, кръвта се втурва през анастомозите, заобикаляйки капилярната мрежа. Кръвоснабдяването на кожата, мускулите и бъбречната тъкан веднага се влошава. Този механизъм ви позволява да защитите местното кръвоснабдяване на сърцето и мозъка дори при загуба на 10% от обема на циркулиращата кръв.

Плазменият дефицит се възстановява доста бързо поради интерстициалната течност. Основните фатални нарушения остават на ниво микроциркулация. Значителното понижение на кръвното налягане допринася за забавяне на кръвния поток в капилярите, тромбоза и пълно затваряне.

В тежкия стадий на хеморагични промени микротромбите блокират артериалните гломерули в бъбречната тъкан, намаляват филтрирането на течности през тях и това рязко намалява отделянето на урина. Успоредно с това кръвният поток в черния дроб намалява. Дългосрочната необратима остра постхеморагична анемия може да доведе до чернодробна недостатъчност.

В резултат на общата хипоксия в тъканите се натрупват непълно окислени вещества, които действат като отрови върху мозъчните клетки, което води до преминаване към ацидоза (подкисляване от токсини). При тежка анемия алкалните резерви намаляват и състоянието на метаболитна ацидоза не може да бъде компенсирано.

Въпреки намаляването на броя на тромбоцитите, кръвосъсирването се ускорява поради рефлекторно увеличаване на концентрацията на определени фактори.

Това състояние продължава няколко дни. Тогава общата коагулация се нормализира. Може да възникне тромбохеморагичен синдром поради растежа на прокоагулантни вещества.

Патологичните промени изискват спешни мерки за корекция, премахване на причините, които са ги причинили.

Видове постхеморагична анемия

Клиничната класификация разграничава 2 форми на анемия, свързани със загуба на кръв:

• остра постхеморагична анемия - възниква на фона на бърза масивна загуба на кръв поради наранявания, външно и вътрешно кървене, по време на операция в случай на нараняване на големи съдове;
• хроничен - придружава заболявания с чести умерени кръвоизливи (хемороиди, пептична язва), характерни за момичета и жени с менструални нередности, фиброматоза на матката, рядко придружава кървене от носа.

Според тежестта на клиничните прояви е обичайно да се взема предвид съдържанието на хемоглобин в кръвта и да се прави разлика между:

1. лека, ако хемоглобинът е над 90 g/l;
2. средна степен при ниво на хемоглобина от 70 до 90 g / l;
3. тежък - хемоглобинов индекс от 50 до 70 g / l;
4. изключително тежка - количеството на хемоглобина е под 50 g / l.

Според МКБ-10 (Международна класификация на болестите) острата постхеморагична анемия се класифицира като „Апластична и други” с код D62.

Като отделни състояния, свързани с установената причина за загуба на кръв, има:

• вродена анемия на плода поради кръвозагуба с код P61.3;
• хронична постхеморагична анемия като вторичен железен дефицит с код D50.0.

Научете повече за причините за остра и хронична кръвозагуба

Най-честите причини за анемия са:

• наранявания с увреждане на големи съдове от артериален тип;
• непредвидени усложнения на хирургични интервенции;
• патология на акушерския и гинекологичния профил (маточно кървене с дисфункция на яйчниците, тумори на матката, извънматочна бременност, усложнения при тежки раждания);
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• цироза на черния дроб с портална хипертония и кървене от вените на хранопровода;
• хронична патология на белите дробове (туберкулоза, бронхиектазии);
• хронични хемороиди.

Кървенето от язва зависи от местоположението му, вътрешната кривина на стомаха е по-травматизирана от храната

Признаци на остра постхеморагична анемия се появяват веднага на фона на масивно кървене и след спиране:

• пациентът има бледа кожа, цианоза на устните;
• покрити с лепкава студена пот;
• се оплаква от тежка слабост, замайване;
• възможно припадък;
• тревожи се за гадене, рядко повръщане;
• сух език;
• сърцебиене, екстрасистоли;
• слаб нишковиден пулс;
• сърдечните звуци са заглушени при аускултация;
• кръвното налягане е намалено;
• дишането е повърхностно, бързо;
• телесна температура под 36 градуса.

Пациентите се оплакват от липса на чист въздух, трудно понасят топлината

При различни видове кървене можете да откриете:

• редки кървави изпражнения (от стомашна язва);
• кървави храчки с яркочервена кръв, изхвърлена при кашлица (от белодробните артерии);
• нарастващ оток на мястото на нараняване, фрактура (вътрешен хематом);
• изпускане от матката при жените.

Вътрешното кървене е трудно за диагностициране. Лекарите се основават на общото състояние на пациента.

Етапи на протичане на остра форма на анемия

Клиниката на остра постхеморагична анемия преминава през 3 етапа:

1. Съдов рефлекс- се определя от включването на компенсаторни механизми за самозащита, отваряне на артериовенозни анастомози. Има спад на кръвното налягане, бледа кожа, тахикардия, задух.
2. Етапът на хидремия - започва след 3-5 часа. От междуклетъчните пространства течността навлиза в плазмата и "наводнява" съдовото легло. Издържа 2-3 дни. В кръвта, броят на червените кръвни клетки, хемоглобинът намалява.
3. Етап на промени в костния мозък- започва от 4-ия - 5-ия ден след нараняването. Поради развитието и прогресирането на хипоксия. Повишен еритропоетин в кръвта, нивото на ретикулоцитите. По природа новите еритроцити се определят като хипохромни. Левкоцитната формула се измества наляво. Намалени плазмени нива на желязо.

За лечение и пълно възстановяване на показателите ще са необходими поне два месеца.

При менопаузата маточното кървене е придружено от хормонални промени.

Признаци и протичане на хроничната форма

Хроничната постхеморагична анемия се развива след няколко месеца или години. Тъй като в основата на патологичните промени е загубата на желязо, тази форма правилно се отнася до състояния на желязодефицит. Симптомите не се различават от проявите на дефицит на желязо в диетата:

• кожата е бледа, суха;
• едематозно лице;
• променени вкусови усещания и отношение към миризмите;
• косата е скучна, пада интензивно;
• чупливи, сплескани нокти;
• повишено изпотяване;
• оплаквания от умора, главоболие, гадене;
• често замайване;
• сърдечен пулс;
• телесна температура малко над 37 градуса.

Диагностични методи

Диагностиката има за цел не само да установи вида на анемията, но и да установи наличието на кървящ орган или тъкан при хроничен процес. Следователно подробните кръвни изследвания и допълнителните изследвания са еднакво важни.

Какво се установява в кръвните изследвания?

В случай на остра загуба на кръв, пациентът трябва да бъде откаран в болницата, където е възможно да се оцени степента на опасност от загуба на кръв за човешкия живот. Промените в общия анализ могат да показват продължителността на кървенето:

• през първия час - броят на тромбоцитите се увеличава, нивото на еритроцитите и хемоглобина е в нормалните граници;
• след 2-3 часа - при запазена тромбоцитоза се появява неутрофилия, кръвосъсирването е достатъчно, броят на еритроцитите и хемоглобина намалява, анемията се оценява като нормохромна;
• след 5 дни - броят на ретикулоцитите нараства, определя се ниско съдържание на желязо в плазмата.

При хронично кървене в кръвна натривка се откриват овални еритроцити, левкопения с лимфоцитоза. Биохимичните тестове показват загуба не само на желязо, но и на мед, калций и растеж на манган.

Допълнителна информация

За търсене на място за кървене е необходимо да се извърши:

• анализ на изпражненията за окултна кръв и хелминти;
• фиброгастроскопията е необходима, за да се изключи стомашно кървене от язва, разпадащ се тумор;
• колоноскопия - изследване на долната част на червата;
• сигмоидоскопия - за визуално потвърждение на целостта на вътрешните хемороиди;
• жените трябва да се консултират с гинеколог.

Ултразвуковото и доплеровото изследване позволяват да се определи причината за загубата на кръв.

Лечение

Лечението на острата форма се извършва в болница на фона или веднага след спешна помощ и спиране на кървенето.

За попълване на обема на циркулиращата кръв се преливат изкуствени кръвни заместители (Полиглюкин, Желатинол), в тежки случаи те започват да се инжектират в струя. С повишаване на кръвното налягане до 100/60 mm Hg. Изкуство. продължете капковото кръвопреливане.

Интравенозният катетър позволява продължително преливане на течности с лекарства

Ако пациентът е в шок, се прилагат големи дози преднизолон.

Тъканната ацидоза се отстранява с разтвор на сода. Въпреки загубата на кръв, хепаринът се предписва за облекчаване на тромбоза на капилярно ниво. Пациентът се свързва с овлажнен кислород в дихателните тръби.

Въпросът за заместващо преливане на донорска кръв или еритроцитна маса се решава индивидуално. Ако оперативната загуба на кръв е по-малка от 1000 ml, тогава трансфузията се счита за противопоказана. Процедурата може да причини усложнения като синдром на интраваскуларна коагулация или имунен конфликт.

Хроничната постхеморагична анемия може да се лекува амбулаторно при липса или обостряне на основното заболяване. Ако се установи причината за загубата на кръв, може да се наложи планирана операция.

Диетата на пациента трябва да включва храни с високо съдържание на желязо, витамини С, В12 и фолиева киселина.

При лечение на деца е задължително да се осигури необходимото хранене (допълващи храни от 6-месечна възраст). Ако детето спортува, тогава нуждата от желязо се увеличава.

Подкрепата на имунитета е от съществено значение по време на периода на възстановяване. Хората с постхеморагична анемия са податливи на инфекция от различни микроорганизми. За тази цел е необходим комплекс от витамини с микроелементи, продължителен прием на имуностимуланти (екстракт от алое, корен от женшен, магнолия).

Прогноза

Бързото доставяне в болницата и началото на хемостатичните мерки допринасят за успешното възстановяване на пациента. При голяма загуба на кръв от големи артерии, при липса на помощ, пациентът умира.

Хроничната постхеморагична анемия може да бъде излекувана само чрез отстраняване на причината. Пациентът трябва да следи признаците на обостряне, да започне своевременно профилактично лечение и да не отлага възможността за операция, ако е предложена от лекарите.

Успехът на лечението на усложнения след кръвозагуба зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ.

Заболявания

Типовете анемия с дефицит на желязо представляват почти 80% от всички случаи на това заболяване. Те включват постхеморагична анемия, която се счита за една от най-често диагностицираните. Това заболяване възниква поради тежка загуба на кръв. Това заболяване може да има както остра форма, така и трудно диагностицирано хронично. В първия случай се развива постхеморагичен поради внезапна тежка загуба на кръв. Хроничната форма се проявява с чести, но малки вътрешни кръвоизливи.

Хеморагична анемия

Това заболяване се развива бързо и носи реална опасност за човешкия живот. Острата хеморагична анемия може да бъде фатална. Ето защо, когато възникне такъв проблем, пациентът трябва спешно да потърси медицинска помощ. Еднократната загуба на 500 ml кръв се счита за критична. Хроничната форма на заболяването може значително да влоши качеството на човешкия живот. Постоянното, но не силно кървене също често показва развитието на различни кардиологични, гинекологични и гастроентерологични проблеми.

Симптоми на заболяването

Признаците на хронична и остра форма на заболяването могат да варират значително. При редовно, но не силно кървене, пациентът развива леки симптоми. Той може да се оплаква от:

• бледа кожа;
• бърза умора;
• загуба на работоспособност;
• световъртеж;
• потъмняване в очите;
• понижаване на телесната температура.

Острата постхеморагична анемия причинява по-изразени симптоми. Важно е да знаете как да идентифицирате обилна вътрешна кръвозагуба, за да потърсите незабавно медицинска помощ. В това състояние пациентът развива:

Признак на вътрешно кървене е сухота в устата. Човекът може също да изпита гадене, повръщане и объркване. Фекалните маси също могат да показват проблем. Те стават черни с вътрешно кървене. На фона на обща интоксикация на тялото може да се повиши телесната температура на пациента. Пациентът се оплаква и от чувство на притискане на вътрешните органи. Колкото по-силна е загубата на кръв, толкова по-ясно се проявяват горните симптоми.

Появата на това заболяване винаги е свързана с липса на кръв в организма. Острата постхеморагична анемия възниква най-често поради наранявания, по време на които настъпва увреждане на кръвоносните съдове и големите артерии. В допълнение, заболяването може да се появи, когато:

• хирургични интервенции;
• разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• тежки белодробни заболявания;
• нарушение на хемостазата.

Остра форма на анемия възниква с масивна загуба на кръв, която може да бъде провокирана от увреждане на стените на сърдечните камери по време на инфаркт. Също така, заболяването често се развива при разкъсване на аортна аневризма. Това заболяване може да се появи и при кърмачета. Имат проблем, свързан с родови наранявания, както и плацентарно кървене.

Хроничната форма на хеморагична анемия се проявява чрез загуба на малки количества кръв, свързана с различни стомашно-чревни, бъбречни, хемороидални и назални лезии. Проблемът може да се появи при маточно кървене, възпаление на венците, хемороиди и чревни тумори.

При жените такова заболяване може да се наблюдава при много тежка менструация, дисменорея. Понякога това заболяване се диагностицира при бременни жени. При тях анемията може да бъде свързана със сериозни патологии. Например, проблемът може да се появи, когато:

• разкъсване на пъпната връв;
• отлепване на плацентата;
• хориангиома;
• хематом на плацентата.

Ако човек има симптоми на остра постхеморагична анемия, тогава е необходимо спешно да се обадите на спешна медицинска помощ. Колкото по-скоро пристигне реанимационният екип, толкова по-голяма е вероятността за успешно лечение. За да се справят с такава диагноза, лекари като:

Пациент, който наблюдава признаци на хронична анемия, трябва да потърси помощ от тези специалисти. Може също да се наложи да се консултира с хематолог, гастроентеролог, гинеколог, проктолог. Лекарят при първото назначаване трябва внимателно да изслуша всички оплаквания на пациента. Лекарят определено ще прегледа пациента и ще му зададе няколко изясняващи въпроса:

1. Кога за първи път забелязахте симптомите на заболяването?
2. Имало ли е подобни проблеми в миналото?
3. Притеснявате ли се от хронични заболявания?
4. Има ли други здравословни оплаквания?
5. Взимате ли някакви лекарства?

Изследването позволява на специалиста да направи пълна клинична картина на заболяването. Той също така помага да се открие истинската първопричина за развитието на постхеморагична анемия. Лекарят задължително изпраща пациента на преглед, за да потвърди диагнозата. Пациентът ще трябва да премине общ и биохимичен кръвен тест, който ще определи липсата на хемоглобин. Извършват се ултразвук, ЕКГ, рентгенография и FGS, за да се установи причината за вътрешния кръвоизлив.

Характеристики на лечението

Терапията може да има значителни разлики в зависимост от това каква форма на анемия се наблюдава при пациента. Ако човек е бил диагностициран с остра хеморагична анемия, тогава той е спешно хоспитализиран. Всички усилия на лекарите ще бъдат насочени към незабавното отстраняване на кървенето. За да направят това, те могат:

• направете превръзка;
• извършва съдово затваряне;
• повишаване на кръвосъсирването;
• извършват резекция и зашиване на увредени органи.

В бъдеще хеморагичната анемия може да не изисква никакво лечение, тъй като тялото ще започне активно да възстановява загубеното количество кръв. Това става, когато се активират кръвните депа, които се намират в черния дроб, белите дробове и далака.

Ако пациентът е загубил много кръв, тогава той се нуждае от спешно кръвопреливане. При тежки състояния пациентът може също да получи:

• кръвозаместващи разтвори;
• витамини от група В;
• електролитни разтвори;
• железни препарати.

Прогнозата за това заболяване зависи от това колко бързо човек е получил квалифицирана медицинска помощ. При продължително и тежко кървене острата постхеморагична анемия може да провокира хиповолемичен шок, след което пациентът може да изпадне в кома.

Лечение на постхеморагична анемия

Терапията на хроничната форма на анемия също започва с търсенето и отстраняването на причината за кървенето. След като елиминират този проблем, лекарите предписват лекарства на пациента. Състои се от приема на едно от следните лекарства.

Постхеморагичната анемия се развива в резултат на голяма загуба на кръв. Това е най-често срещаният вид заболяване, то е резултат от наранявания и хронични заболявания, които са придружени от продължително вътрешно кървене.

Загубата на голямо количество кръв трябва да бъде заменена с компоненти, съдържащи желязо в плазмата. В противен случай ситуацията е изпълнена със сериозни усложнения до смъртта на пациента.

Патологичният процес протича на фона на значително намаляване на количеството циркулираща кръв. Въпреки това концентрацията на хемоглобина може да остане нормална.

Опасността от заболяването се състои в това, че провокира развитието на сериозни усложнения в клиничния ход на хирургични, гинекологични и хематологични патологии. Освен това значително се влошава състоянието на пациенти с нарушения на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.

Процеси при постхеморагична анемия

Намаляването на концентрацията на хемоглобина и наличието на кислородно гладуване на тъканите не са единствените прояви на анемия от този тип. Загубата на кръв в обем над 500 ml причинява следните негативни промени:

1. Недостатъчно количество в организма на такива компоненти като желязо, калий и магнезий, което неизбежно води до значително намаляване на имунитета.
2. Намаляването на BCC (обема на циркулиращата кръв) е придружено от спазми и нарушена проводимост на кръвоносните съдове, а след това - нарушение на сърдечния ритъм, нестабилност на кръвното налягане.
3. Бъбречната тъкан, кожата и мускулната система не са кръвоснабдени.
4. В резултат на хеморагична анемия се намалява отделянето на урина.
5. Недостатъчното кръвоснабдяване на черния дроб причинява неговата дисфункция.
6. Поради застояли процеси, причинени от бавния кръвен поток, възниква подкисляване на тялото с токсини (ацидоза), чието присъствие е пагубно за състоянието на костния мозък.
7. Тежката степен на анемия провокира изчерпването на алкалните резерви, което неминуемо води до невъзможността да се компенсират.

Такива патологични процеси налагат спешно коригиране на състоянието на пациента, за да се избегнат необратими процеси.

Причините

Основният фактор, влияещ върху развитието на постхеморагична анемия, е острата загуба на кръв, която е следствие от такива състояния като:

• механични наранявания, в резултат на които са повредени големи артерии;
• хирургични операции, които провокират усложнение под формата на кървене;
• стомашна или дуоденална язва;
• патологични промени в черния дроб, придружени от венозно кървене;
• заболявания на пикочно-половата система и бъбреците;
• туберкулоза в хронична форма;
• обилна и продължителна менструация, неправилно прикрепване на плода, тежък процес на раждане, рак на репродуктивните органи;
• хемороиди;
• онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт.

При възрастни кървенето от носа, стоматологичните процедури и изваждането на зъби също могат да бъдат причина за значителна загуба на кръв.

Клинична картина

Проявата на характерни симптоми и признаци не зависи от факторите, довели до загубата на кръв. Те са свързани с количеството му и продължителността на кървенето.

Сред най-изразителните признаци трябва да се отбележи:

• бледност на кожата;
• чувство на слабост, затруднено дишане;
• запушване на ушите и шум;
• сухота на лигавицата на носа и гърлото;
• втрисане, усещане за студени тръпки в крайниците;
• чест, но отслабен пулс;
• понижаване на кръвното налягане.

Хроничната анемия протича с по-слабо изразени симптоми, което се обяснява с частичната компенсаторна способност на организма.

Възможни последствия

Сред възможните усложнения на голяма загуба на кръв се наблюдават следните патологични състояния:

• недохранване на вътрешните органи и тъкани;
• дистрофични промени в черния дроб, сърдечния мускул (миокарда) и други органи;
• нарушения, свързани с дейността на централната нервна система;
• конвулсии, загуба на съзнание;
• критичен спад на кръвното налягане.

Поради рязко нарушение на кръвоснабдяването на системите на тялото и последващото критично понижаване на кръвното налягане възниква хеморагичен шок и сърдечен арест.

Симптомите на постхеморагичната анемия са особено трудни за понасяне от кърмачетата.

Класификация

Клиничната картина на патологичното състояние дава основание да се разграничат два вида постхеморагична анемия.

Острата форма се характеризира с обилно кървене, причинено от външна травма или интензивен вътрешен кръвоизлив.

Увреждането на артериите по време на операция също е придружено от анемичен синдром..

При хроничния ход на анемията се наблюдава умерена кръвозагуба. Те са резултат от язва на стомаха или дванадесетопръстника, хемороиди, обилно течение по време на менструация, кървене от носа.

Важни показатели

Тежестта на заболяването се определя от наличието в кръвта на компонент като хемоглобин. Въз основа на това се разграничават три категории:

1. Степен 1 ​​е лека. Това вещество е най-малко 90-95 g / l.
2. 2 - средно. Нивото на хемоглобина пада до 75 g/l.
3. Степен 3 - тежка. Концентрацията на Hb в кръвта е само 50-55 g/l.

Идентифицирането на показатели под последните посочени показва, че е налице изключително тежка степен на състоянието на пациента.

Етапи на развитие на патологията

Патогенезата на острата клинична форма се характеризира с проявата на 3 стадия на анемия:

1. Първият етап е съдово-рефлексен. На този етап се активират защитните механизми на тялото, придружени от отваряне на анастомозите. В същото време кръвното налягане намалява значително, появява се задух, сърдечният ритъм се нарушава, кожата става бледа.
2. Вторият етап е хидремия. Съставът на плазмата се променя, съдовете се пълнят с течност, идваща от тъканите на клетките. Концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта е значително намалена.
3. Третият етап са промени в костния мозък. Типичните нарушения се появяват на 3-5-ия ден. Нивата на желязо са изключително ниски. Тази ситуация изисква продължително лечение - до три месеца.

Хроничната форма се развива дълго време - от няколко седмици до година или повече. С право се нарича желязодефицитна проява на патология. Симптомите се различават значително от тези при остра анемия.

Сред най-изразителните признаци:

• сухота и бледност на кожата;
• подпухналост;
• тъпота на косата, чупливост на нокътните плочи;
• активно изпотяване, което показва слабост;
• повишен сърдечен ритъм;
• гранична температура (37 °C).

Липсата на навременни терапевтични мерки за премахване на продължително кървене води до изчерпване на компенсаторните сили на тялото, в резултат на което се развиват предпоставки за хеморагичен шок.

Диагностични мерки

Диагностиката на хеморагичната анемия е сложен процес. Той включва изследване на комбинация от анамнестични, лабораторни и инструментални показатели.

Целта на изследването на пациента е да се определи естеството на анемията и да се открият тъканите или органите, които са причинили кървенето.

Основните диагностични стъпки са както следва:

1. Интервю с пациента. Визуална инспекция.
2. Клиничен кръвен тест. Според лабораторните показатели, както и цветния индекс на кръвта, се определя продължителността на кървенето и промяната в концентрацията на неговите компоненти. Например, в рамките на 1 час тромбоцитите в кръвта бързо се увеличават. През следващите 3-4 часа кръвосъсирването остава същото, но концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин намалява. На петия ден има дефицит на желязо в плазмата.
3. Провеждането на биохимичен анализ разкрива следната картина на кръвта: в допълнение към намаляването на концентрацията на желязо, има ниско ниво на калций и мед, повишаване на нивото на манган.

В допълнение към кръвните изследвания, за да се определи местоположението на кървенето, се извършва следното:

• изследване на изпражненията за наличие на окултна кръв и хелминтна инвазия;
• фиброгастроскопия;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;

Лабораторните показатели и инструменталното изследване позволяват да се определи локализацията на фокуса и значително улесняват идентифицирането на причината за анемията.

Лечение

Терапевтичният курс в острия ход на заболяването осигурява възстановяване на необходимото количество кръв и нормализиране на всички системи на тялото. Лечението се провежда в болница.

За тази цел:

• въвеждат се изкуствени кръвни продукти - Желатинол, Полиглюкин;
• с хеморагичен шок се предписват значителни дози преднизолон;
• отстраняването на симптомите на ацидоза се извършва с помощта на разтвор на сода;
• Хепаринът се използва за предотвратяване на кръвни съсиреци.

В изключителни случаи се използва директно кръвопреливане, тъй като тази процедура може да доведе до конфликт на имунна основа.

Хроничната анемия от този тип се лекува с препарати, съдържащи желязо, ако няма обостряне на заболяването, което е причинило загуба на кръв. В някои случаи се извършва операция за отстраняването му.

Здравословна храна

Предотвратяване

По време на периода на възстановяване тялото се нуждае от подкрепата на имунните сили. Ето защо лекарите препоръчват да се ядат храни, богати на витамини и основни микроелементи.

Лечебните екстракти от лимонена трева, алое и женшен имат благоприятен ефект върху възстановителните процеси.

Хроничната форма на такова сериозно заболяване като постхеморагична анемия изисква специално внимание на пациента към здравето му. Признаците на обостряне са задължителна индикация за незабавна медицинска помощ.

Прогнозите при навременна професионална помощ са благоприятни и гарантират успешен изход.

Постхеморагичната анемия е състояние, свързано с намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. Този тип анемия е свързан със загуба на повече от 12% от общия кръвен обем.

Основният момент на появата на това заболяване е остра постхеморагична анемия или продължително, макар и необемно, кървене, което се е развило поради травма. В същото време големи вени или други съдове, през които тече кръвна плазма, са били повредени. Най-често това се случва при увреждане на вените на предмишницата, разкъсвания на артериите на бедрото или съдовете на коремната част на тялото със силен удар.

Ако загубата на кръвна плазма продължи дълго време, тогава може да се развие хронична постхеморагична анемия.

Основният източник на такова кървене са различни тумори, различни заболявания на бъбреците или черния дроб, възпаление на вените в ректума. Нарушенията на менструалния цикъл, развитието на полипи в тялото на пациента, появата на херния, различни язвени лезии на стомаха и червата и много кръвни заболявания със системен характер често водят до такива последствия. Болестите, които засягат червения костен мозък, водят до същия резултат.

Симптоми на хеморагична анемия

Най-типичният признак на това заболяване е бледият цвят на слоевете на мембраните на органи като носа, гениталиите, лигавицата на фаринкса, ириса и кожата. Заедно с това болните хора проявяват следните симптоми:

1. Изразено отслабване на тялото.
2. Повишена умора.
3. Появата на световъртеж.
4. Появата на шум в ушите.
5. Неразумна сънливост.

Освен това могат да се появят следните признаци на анемия:

1. Пациентът често се оплаква от силно главоболие.
2. Пациентът има задух.
3. При жените може да има нарушение на менструалния цикъл.

Повечето от горните явления възникват, защото работата на сърдечния мускул при анемия е насочена към премахване на липсата на кислород в кръвната плазма и лошото снабдяване на различни органи с хранителни вещества. Сърдечно-съдовата система изпълнява тази задача чрез увеличаване на интензивното кръвоснабдяване, т.е. броят на сърдечните удари за единица време се увеличава. Това води до тахикардия или шумове в сърдечния мускул. Косвено лекарите могат да преценят появата на анемия при пациент чрез минало кървене или хронични източници на загуба на кръв, които могат да се считат за:

1. Възпалителни процеси на хемороиди.
2. Развитие на признаци на дисменорея.
3. Увеличаване на продължителността на менструалния процес при жената.

По време на остър тип умерена анемия, когато се изливат големи обеми кръвна плазма, симптомите на заболяването се проявяват, както следва:

1. Пациентът е силно замаян.
2. Развива се гадене, което може да прерасне в повръщане.
3. Умът на човек започва да се обърква.
4. Възможен дълбок припадък.
5. При тежка форма на заболяването може да настъпи колапс или да се развие хеморагичен шок.

Постхеморагична анемия при юноши под 17 години и бременни жени

Постхеморагичната анемия в медицинската практика по време на бременност заема специално място. Наличието на голямо понижение на нивото на хемоглобина при жената показва, че тя може да развие такива лезии по време на бременност:

1. Хориоангиома.
2. Хематом и отлепване на тъканите на плацентата.
3. Разкъсвания на пъпната връв.
4. Наличието и разкъсването в тази област на съдове, които са разположени необичайно.

Лечение на развитие на постхеморагична анемия

В острия ход на заболяването в борбата срещу болестта са ангажирани специални рехабилитационни екипи от лекари от линейки и подобни структури в клиники. Основната им задача е да спрат кървенето. След това се оценява състоянието на тялото на пациента и се очертават начини за по-нататъшна борба с болестта.

Ако обемът на изтичащата кръв е малък и сърцето работи нормално и кръвното налягане не се променя, тогава може да не е необходима допълнителна намеса на лекарите. Загубата на кръвна плазма се самовъзстановява от организма поради производството на необходимите ензими в далака, както и в червения костен мозък и в черния дроб.

Можете да ускорите този процес на възстановяване, като поставите пациента на диета, богата на желязо.

Ако човек загуби много кръв и се е развила съдова недостатъчност, тогава е необходим спешен курс на лечение и попълване на загубената от пациента кръвна плазма. За да направите това, лекарите фиксират венозен катетър към него и инжектират вещества като глюкоза, полиглюкин, специален разтвор на Рингер или реополиглюкин. При необходимост е възможна корекция с 4% разтвор на сода. В болнични условия на такива пациенти се прилага инфузия (интравенозна) маса от червени кръвни клетки или пълноценна кръв.

Хроничният тип заболяване се лекува малко по-трудно. Първо, лекарите определят източника на кървене. След откриване на такова място и спиране на отделянето на кръвна плазма, нивото на хемоглобина на пациента се повишава с помощта на лекарства, съдържащи желязо. Дават се заедно с аскорбинова киселина, като на пациента се предписва специална диета.

Железни препарати и продукти при постхеморагична анемия

Такива лекарства могат да се прилагат под формата на инжекции или под формата на таблетки. За да ги приеме тялото, е необходимо да се пие лекарство, съдържащо желязо, заедно с аскорбинова киселина и мултивитамини, които съдържат микроелементи като мед, кобалт, манган. Те повишават способността на организма да биосинтезира необходимото желязо. Това води до повишаване на нивото на хемоглобина в тялото на пациента. Днес се използват лекарства, съдържащи ферум, като лекарството ферамид, лактат и железен глицерофосфат, лекарството ferrum-lek.

На пациента се предписва специална диета, която трябва да включва следните продукти:

1. Прясно постно месо и риба.
2. Извара и млечни продукти.

Също така е възможно да се въведат в диетата всякакви плодове и зеленчуци, които са богати на желязо, като ябълки и банани. Необходимо е да се премахнат всички мазни храни от консумацията, тъй като мазнините могат да потиснат процеса на възстановяване на кръвта. В този случай лекарите и пациентът трябва да вземат предвид наличието на основното заболяване, което е причинило кръвоизлив.

Във всеки случай, когато се появи постхеморагична анемия, не можете да се самолекувате - това може само да усложни хода на заболяването.

Ако се разкрият признаци на заболяването, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ в клиниката.