Сестрински грижи за заболявания на щитовидната жлеза. Резюме: Болести на щитовидната жлеза. Ендемична гуша

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на образованието и науката на Руската федерация

Федерална агенция за образование

Регионален медицински колеж в Пенза

Резюме по темата

"Сестрински процес при заболявания на щитовидната жлеза"

Въведение

1.Ендемична гуша

2.Хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм

3 процес на кърмене

Заключение

литература

Въведение

Заболяванията на щитовидната жлеза могат да започнат по различни причини. За етиологията им се определят фактори като: вродени аномалии на щитовидната жлеза, нейното възпаление при инфекциозни и автоимунни процеси, като усложнение от оперативно лечение и терапия с радиоактивен йод при дифузна токсична гуша, както и в резултат на недостиг на йод в околната среда са важни. Вторичният хипотиреоидизъм е следствие от инфекциозно, туморно или травматично увреждане на хипоталамо-хипофизната система. Предозирането на мерказолил може да причини функционален първичен хипотиреоидизъм. При некомпенсиран хипотиреоидизъм могат да се развият психози, наподобяващи по своя ход шизофрения.

Дефицитът на йод води до ендемична гуша. Това заболяване е широко разпространено във всички страни по света. Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза инхибира развитието и диференциацията на мозъчните тъкани, инхибира по-високата нервна дейност, поради което при деца с вроден и късно диагностициран хипотиреоидизъм се развива нелечим кретинизъм. Енцефалопатията се развива при възрастни.

1.Ендемична гуша

Повечето заболявания на щитовидната жлеза, свързани с нарушение на нейната функция, са придружени от увеличаване на размера на жлезата, в резултат на което тя изпъква над повърхността на шията, деформирайки нейните контури. Образува се гуша (или струма).

Ендемична гуша се нарича уголемяване на щитовидната жлеза, характерно за жителите на определени райони, където има липса на йод в почвата, водата, храната. Това заболяване засяга повече или по-малко значителни маси от населението и се характеризира със специални модели на своето развитие.

Ендемичната гуша отдавна е разпространена сред населението на различни части на света. Това заболяване се среща главно в планинските райони, далеч от моретата и океаните, в малко по-малка степен в предпланинските райони. Значително по-малко са ендемичните огнища на гуша в речните долини, някои блатисти и гористи местности и особено в близост до морето.

Няма страна в света, която да е свободна от ендемична гуша. Най-известни са ендемичните огнища на гуша в Швейцария, планинските райони на Германия, Австрия, Франция, Италия и Испания. Има ги и на други места (САЩ, Централна Азия, Африка, Австралия). Зоните на ендемична гуша включват също някои райони на Западна Украйна, Беларус, Карелия, горна Волга, някои райони на Република Мария, Урал, Централен и Северен Кавказ, Централна Азия (по-специално Киргизстан, Узбекистан, Таджикистан), а брой региони на Забайкалия. В някои райони (Горна Сванетия, Закарпатска Украйна, Република Мария, Памир) разпространението на ендемичната гуша е особено изразено; 30-50% от възрастното население и 60-70% от децата в училищна възраст са имали гуша, а 1-5% от населението е с кретинизъм.

Теорията за йодния дефицит е създадена в средата на 19 век от Превост и Браун. Същността му се свежда до факта, че ендемичната гуша се появява, когато съдържанието на йод в почвата и водата намалява. Ако ендемичното за гуша местност е изолирано, лошо снабдено с вносни продукти, тогава жителите му изпитват йоден глад и по-често са засегнати от гуша. Теорията за йодния дефицит се потвърждава и от ефективността на йодната профилактика, която е широко разпространена в целия свят.

В същото време в развитието на гуша понастоящем се отдава определена роля на микроелементите, които са включени в малки количества в структурата на такива биологично активни вещества като витамини, ензими, хормони. Микроелементите са неравномерно разпределени в земната кора, в някои райони може да се наблюдава техен дефицит или излишък. В райони, ендемични за гуша, нивото на бром, цинк, кобалт и мед е намалено в околната среда. Въпреки че липсата на тези микроелементи често се проявява на фона на йоден дефицит и не е основният етиологичен (причинен) фактор, той може да определи спецификата на ендемичната гуша в определен район.

В края на 20-те години на XX век е идентифицирана група вещества, които допринасят за увеличаването на щитовидната жлеза - струмогени. Установено е, че при прекомерна консумация на зеленчуци като зеле, ряпа, репички, рутабага, боб, моркови, репички, спанак и др., може да се получи увеличение на щитовидната жлеза.

Наследствеността има известно значение за развитието на ендемична гуша, особено сред изолирани групи от населението, които са свързани помежду си по кръвно родство. Така че в ендемичните райони не всички членове на семейството, които са в еднакви условия, са засегнати от гуша. При наличие на нодуларна гуша и при двамата родители, нейното разпространение сред децата е 3 пъти по-високо, отколкото сред потомството на незасегнати родители. Еднояйчните близнаци имат по-висока честота на гуша от еднояйчните близнаци.

Йодът навлиза в тялото от стомашно-чревния тракт под формата на калиев йодид или натриев йодид, улавя се от клетките на щитовидната жлеза или се отделя от бъбреците. Обикновено концентрацията на йод в щитовидната жлеза е 20 пъти по-висока, отколкото в кръвната плазма.

Тироидните йодиди се окисляват ензимно до молекулен йод. Освен това йодът се използва за образуването на хормони на щитовидната жлеза (монойодтирозин, дийодтирозин, трийодтиронин, тетрайодтиронин). Основният хормон на щитовидната жлеза е тетрайодтиронин, който съдържа 4 йодни атома или тироксин. Тироксинът се свързва с протеина тиреоглобулин и се натрупва във фоликулите на щитовидната жлеза. В кръвта тироксинът се свързва с плазмените протеини. При необходимост се отцепва от протеина, прониква в клетките и има специфичен ефект върху метаболизма. В процеса на метаболизма тироксинът се разлага с отделянето на йодиди, които влизат в кръвния поток и влизат в нов цикъл на йодна циркулация в организма.

По този начин, в сложния процес на образуване на хормони в щитовидната жлеза, йодът е основният компонент на всички реакции. Нарушеният йоден метаболизъм на всеки от етапите води до намаляване на секрецията на хормони на щитовидната жлеза.

Клинична картинаендемичната гуша зависи от степента на уголемяване на щитовидната жлеза, нейната локализация (местоположение), структура и функционално състояние. Ендемичната гуша се развива бавно и пациентът дълго време не знае за нейното съществуване. Обикновено заболяването се открива при масов профилактичен медицински преглед или при търсене на медицинска помощ по друга причина.

Ендемичната гуша може да засегне всички възрастови групи, но особено характерна е заболеваемостта при деца под 14 години. Физиологичните предпоставки за появата на гуша са периодите от живота, когато се увеличава нуждата от йод: периодът на растеж, бременност и кърмене (секреция на мляко).

В началните стадии на заболяването оплакванията на пациента са неспецифични. Те могат да бъдат причинени от вегетативна невроза. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, нарушен сън, памет и апетит. Появяват се раздразнителност, сълзливост, изпотяване на дланите и подмишниците. Въпреки това, телесното тегло на пациентите, като правило, не се променя. Когато гушата достигне големи размери, има усещане за притискане в областта на шията, трудно се преглъща. В напреднали случаи, когато гушата притиска трахеята и невроваскуларния сноп на шията, се нарушава нормалното дишане, появяват се задух и сърцебиене по време на тренировка. Тези оплаквания са особено чести при ретростернално разположение на гушата или при нейното развитие в анормално разположена щитовидна жлеза (например при гуша на корена на езика).

Ендемичната гуша, като правило, възниква при дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Токсичната гуша е рядка в ендемичните райони.

От друга страна, хората в ендемични райони често изпитват намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) при липса на йодна профилактика. Процентът на злокачествено израждане на щитовидната жлеза е доста висок. Въпреки това, при по-голямата част от пациентите с ендемична гуша симптомите на дисфункция на щитовидната жлеза не се проявяват клинично.

Изразената липса на йод в щитовидната жлеза от раждането е придружена от дълбоки промени в различни органи и системи, което се отразява на психическата и физическа пълнота на индивида - развива се кретинизъм. Характерна е появата на пациенти с кретинизъм. Те са непохватни, слаби, често реагират неадекватно на външни стимули и често се усмихват без причина. Отбелязват се забавяне на растежа, непропорционално развитие на крайниците, рязко умствено изоставане, седловиден нос, сухота, бледност и набръчкване на кожата, подпухналост на лицето, лош растеж на косата, вързан език, глухота.

2.Гхипотиреоидизъми хипотиреоидизъм

Хипертиреоидизъм - група заболявания, при които щитовидната жлеза започва да отделя хормоните си в много по-големи количества, отколкото са необходими на нормалния здрав човек. Хипертиреоидизмът е обратното на хипотиреоидизма: с намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза всички процеси в тялото се забавят, а при хипертиреоидизъм тялото работи с повишена интензивност.

Пациентите с хипертиреоидизъм трябва да бъдат активно наблюдавани от ендокринолог. Когато започне, адекватното лечение насърчава по-бързото възстановяване на благосъстоянието и предотвратява развитието на усложнения. Лечението трябва да започне задължително след поставяне на диагнозата и в никакъв случай не трябва да се самолекувате.

Симптоми на хипертиреоидизъм

При хипертиреоидизъм, както и при хипотиреоидизъм, има нарушения от страна на много органи, само че в този случай се произвеждат твърде много хормони.

Какви промени се случват в тялото?

1. Кожата на пациентите е топла, влажна, тънка и възрастовите й промени са забележимо забавени, повишено изпотяване, тънка коса. При ноктите настъпват забележими промени, които се проявяват под формата на болезнено отлепване на нокътната плочка от нокътното легло.

2. Наблюдава се увеличение на палпебралната фисура и очната ябълка, както и изпъкване на последната (екзофталм), поради което очите придобиват изпъкнал вид. Характерно е също подуване и хиперпигментация на клепачите. придобиват подут вид и кафеникав оттенък.

3. В сравнение с хипотиреоидизма при тиреотоксикоза се наблюдават противоположни ефекти, като: повишено кръвно налягане (хипертония), повишена сърдечна честота (тахикардия), повишена сърдечна честота. Във връзка с тези отклонения пациентите развиват сърдечна недостатъчност (сърцето не може да се справи с работата си и не може напълно да снабди всички органи и тъкани с кръв).

4. Не са пощадени хипертиреоидизмът и дихателната система. Което се засяга под формата на затруднено дишане (задух) и намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (VC - максималното количество въздух, което може да се издиша след дълбоко вдишване).

5. При лека до средна тежест на заболяването апетитът често е повишен, а при тежко заболяване основно намален, наблюдават се и гадене, повръщане и диария (разхлабени воднисти изпражнения). Всичко това води до намаляване на телесното тегло.

6. Болните имат изразена бърза мускулна умора, на фона на която изпитват постоянна слабост, която също е придружена от треперене (неволеви ритмични движения, подобни на изразен тремор, на цялото тяло или на отделните му части, като крайници, глава и др.) . В повечето случаи се развива остеопороза (заболяване на скелета, при което се наблюдава намаляване на костната маса и нарушаване на структурата на костите). Поради натрупването на големи количества калий в костите и повишените рефлекси (които осигуряват движението на човек), това води до силно нарушение на двигателната активност.

7. Повишената възбудимост, нервност, безсъние, чувство на тревожност и страх, повишена интелигентност, ускорение на речта са съпътстващи симптоми на хипертиреоидизъм.

8. Промените в кръвта могат да се установят само чрез лабораторен анализ на кръвта.

9. Наблюдава се често и обилно уриниране (полиурия).

10. Жените могат да имат менструални нарушения, които могат да бъдат нередовни и придружени от силна болка в долната част на корема (по-често при нераждали момичета), оскъдно течение, гадене, повръщане, обща слабост, главоболие, подуване на корема, усещане за „памучни крака“, припадък, повишаване на температурата. При мъжете може да има увеличение на млечните жлези и намаляване на потентността.

Всичко това се случва в резултат на нарушение на производството на мъжки и женски полови хормони. Може да доведе и до безплодие.

11. Пациентите могат да развият тирогенен диабет, който възниква поради метаболитни нарушения (приемането на хранителни вещества в организма и тяхното „смилане“ за генериране на енергия), в резултат на което нивото на глюкозата в кръвта се повишава. Възможно е повишаване на температурата.

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е клиничен синдром, причинен от липса на хормони на щитовидната жлеза в организма или намаляване на биологичния им ефект на тъканно ниво.

Според повечето изследователи разпространението на заболяването сред населението е 0,5-1%, а като се вземат предвид субклиничните форми, може да достигне 10%.

Патогенетично хипотиреоидизмът се класифицира в:

* първичен (тирогенен);

* вторична (хипофиза);

* третичен (хипоталамус);

* тъкан (транспортна, периферна).

На практика, в преобладаващото мнозинство от случаите, първичен хипотиреоидизъм... Установено е, че най-честата причина за развитието му е автоимунният тиреоидит. В същото време хипотиреоидизъм може да се развие след операция на щитовидната жлеза (постоперативен хипотиреоидизъм), по време на лечение с тиреостатици (лекарствен хипотиреоидизъм), след облъчване с радиоактивни изотопи на йод (пострадиационен хипотиреоидизъм) и при ендемична гуша. В някои случаи заболяването може да се развие в резултат на продължителен прием на големи дози конвенционален, нерадиоактивен йод, например по време на лечение с йод-съдържащ антиаритмичен амиодарон. Появата на хипотиреоидизъм е възможна и при тумори на щитовидната жлеза. Голяма рядкост е хипотиреоидизмът, който се развива в резултат на подостър, фиброзиращ и специфичен тиреоидит. В някои случаи генезисът на заболяването остава неясен (идиопатичен хипотиреоидизъм).

Вторични и третични формихипотиреоидизъм (т.нар. централен хипотиреоидизъм) се свързва с увреждане на хипоталамо-хипофизната система при заболявания като аденоми на хипофизната жлеза и други тумори на селарната област, синдром на "празно" турско седло, инфаркти и хипофизна некроза ( тяхното развитие е възможно с дисеминирана интраваскуларна коагулация и масивно кървене) ... Етиологични фактори могат да бъдат и възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит и др.), хирургични и радиационни ефекти върху хипофизната жлеза. Намаляването на функционалната активност на щитовидната жлеза при централни форми на хипотиреоидизъм е свързано с дефицит на тироид-стимулиращ хормон (TSH). В този случай дефицитът на TSH може да бъде изолиран, но по-често се комбинира с нарушение на секрецията на други тропни хормони на хипофизната жлеза (в такива случаи се говори за хипопитуитаризъм).

В допълнение към придобитите форми на хипотиреоидизъм има вродени формизаболявания. Честотата на вродения хипотиреоидизъм в Русия е средно 1 случай на 4000 новородени. Причините за вроден хипотиреоидизъм могат да бъдат: аплазия и дисплазия на щитовидната жлеза, генетично обусловени дефекти в биосинтезата на хормоните на щитовидната жлеза, тежък йоден дефицит, автоимунни заболявания на щитовидната жлеза при майката (поради проникване на тироид-блокиращи антитела през плацентата), лечение на тиреотоксикоза при майката с тиреостатични лекарства. Редките причини включват вроден дефицит на TSH и синдром на резистентност към периферни тироидни хормони.

3.Процес на кърмене

Философия на сестринството

Постановление на правителството на Руската федерация от 05.11.97 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ предвижда провеждането на реформа, насочена към подобряване на качеството, достъпността и икономическата ефективност на медицинска помощ на населението в контекста на формирането на пазарни отношения.

На медицинските сестри е отредена една от водещите роли в решаването на проблемите на медико-социалното подпомагане на населението и подобряване на качеството и ефективността на медицинските услуги за медицинския персонал в здравните заведения. Функциите на медицинската сестра са разнообразни и нейната дейност засяга не само диагностично-лечебния процес, но и грижите за пациентите с цел пълна рехабилитация на пациента.

Първото определение за кърмене е дадено от световноизвестната медицинска сестра Флорънс Найтингейл. В своите известни бележки за грижи през 1859 г. тя пише, че сестринството е „актът на използване на средата на пациента, за да се улесни неговото възстановяване“.

Сестринството вече е неразделна част от здравната система. Тя е многостранна медико-санитарна дисциплина и има медико-социално значение, тъй като е предназначена да поддържа и опазва здравето на населението.

През 1983 г. в Голицино се провежда I Всеруска научно-практическа конференция, посветена на теорията на сестринството. По време на конференцията медицинските сестри бяха разгледани като част от здравната система, науката и изкуството, които са насочени към решаване на съществуващи и потенциални проблеми, свързани със здравето на населението в постоянно променяща се среда.

Според международното споразумение концептуалният модел на сестринството е структура, базирана на философията на сестринството, която включва четири парадигми: сестринство, личност, околна среда, здраве.

Концепцията за личността заема специално място във философията на медицинските сестри. Обект на дейността на медицинската сестра е пациентът, личността като съвкупност от физиологични, психосоциални и духовни потребности, чието задоволяване определя растежа, развитието и сливането му с околната среда.

Медицинската сестра трябва да работи с различни категории пациенти. И за всеки пациент медицинската сестра създава атмосфера на уважително отношение към неговото настояще и минало, към неговите житейски ценности, обичаи и вярвания. Тя взема необходимите мерки за защита на пациента, ако здравето му е застрашено от персонал или други хора.

Околната среда се счита за най-важният фактор, влияещ върху живота и здравето на хората. Тя включва набор от социални, психологически и духовни условия, в които протича човешкият живот.

Здравето се разглежда не като липса на болест, а като динамична хармония на индивида с околната среда, постигната чрез адаптация.

Сестринството е наука и изкуство, насочени към решаване на съществуващи проблеми, свързани с човешкото здраве в променяща се среда.

Философията на медицинската сестра установява основните етични отговорности на професионалистите в служба на индивидите и обществото; целите, към които се стреми професионалистът; морални качества, добродетели и умения, очаквани от практикуващите.

Основният принцип на философията на медицинската сестра е зачитането на човешките права и достойнство. Реализира се не само в работата на медицинската сестра с пациента, но и в сътрудничеството й с други специалисти.

Международният съвет на медицинските сестри разработи кодекс за поведение на медицинските сестри. Според този кодекс основната отговорност на медицинските сестри има четири основни аспекта: 1) насърчаване на здравето, 2) предотвратяване на болести, 3) възстановяване на здравето, 4) облекчаване на страданието. Този кодекс също така определя отговорността на медицинските сестри към общността и колегите.

През 1997 г. Руската асоциация на медицинските сестри прие Етичния кодекс на медицинските сестри в Русия. Принципите и нормите, които съставляват неговото съдържание, конкретизират моралните насоки в професионалната медицинска сестра.

II.Основната част

1. Концепцията за сестринския процес (теоретична част)

Сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестринство. В съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за сестринство, сестринският процес е метод за организиране и извършване на сестрински грижи за пациент, насочен към задоволяване на физическите, психологическите, социалните потребности на човек, семейство, общество.

Целта на сестринския процес е поддържане и възстановяване на независимостта на пациента, задоволяване на основните нужди на организма.

Сестринският процес изисква от медицинската сестра не само добра техническа подготовка, но и творческо отношение към грижите за пациентите, способност за работа с пациента като личност, а не като обект на манипулация. Постоянното присъствие на медицинската сестра и нейният контакт с пациента превръщат сестрата в основна връзка между пациента и външния свят.

Процесът на кърмене се състои от пет основни етапа.

1. Сестрински преглед. Събиране на информация за здравето на пациента, която може да бъде субективна и обективна.

Субективният метод са физиологични, психологически, социални данни за пациента; съответните данни за околната среда. Източник на информация е разпитът на пациента, неговият физикален преглед, изследване на данните от медицинската документация, разговор с лекаря, близките на пациента.

Обективен метод е физикален преглед на пациент, включващ оценка и описание на различни параметри (външен вид, състояние на съзнанието, положение в леглото, степен на зависимост от външни фактори, цвят и влажност на кожата и лигавиците, наличие на оток ). Прегледът включва още измерване на ръста на пациента, определяне на телесното му тегло, измерване на температура, броене и оценка на броя на дихателните движения, пулса, измерване и оценка на кръвното налягане.

Крайният резултат от този етап от сестринския процес е документирането на получената информация и създаването на сестринска история, която представлява правен протокол – документ за независимата професионална дейност на медицинска сестра.

2. Идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациентите се делят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са проблемите, които тревожат пациента в момента. Потенциални – тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат с времето. След като установи и двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, а също така идентифицира силните страни на пациента, на които той може да се противопостави на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да определи приоритетната система. Приоритетите се класифицират като първични и второстепенни. На първо място се отдава на проблемите, които могат да имат пагубен ефект върху пациента.

Вторият етап завършва с поставяне на сестринска диагноза. Има разлика между медицинска диагноза и сестринска диагноза. Медицинската диагноза се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагноза се основава на описване на реакциите на пациентите към здравословни проблеми. Американската асоциация на медицинските сестри, например, идентифицира следните основни здравословни проблеми: ограничена самообслужване, нарушаване на нормалното функциониране на тялото, психологически и комуникационни разстройства, проблеми, свързани с жизнените цикли. Като сестрински диагнози те използват например фрази като „липса на хигиенни умения и санитарни условия“, „намалена индивидуална способност за преодоляване на стресови ситуации“, „тревожност“ и др.

3. Определяне на сестринските цели и планиране на сестрински дейности. Планът за сестрински грижи трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на конкретни дългосрочни или краткосрочни резултати.

При формиране на цели е необходимо да се вземат предвид действието (изпълнение), критерият (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условията (с помощта на какво и от кого). Например „целта е пациентът да стане от леглото до 5 януари с помощта на медицинска сестра“. Действие - ставане от леглото, критерий 5 януари, условие - помощ от медицинска сестра.

След като целите и задачите на сестринските сестри са определени, медицинската сестра изготвя писмено ръководство за грижи, което подробно описва специфичните сестрински действия, които са записани в историята на сестринските сестри. процес на кърмене щитовидната жлеза

4. Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерки, предприети от медицинска сестра за профилактика на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.

по лекарско предписание и под негово наблюдение. Независимата сестринска интервенция включва действията на медицинската сестра по нейна инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряко изискване от лекаря. Например обучение на пациента на хигиенни умения, организиране на свободното време на пациента и т.н.

Взаимозависимите сестрински интервенции включват сътрудничеството на медицинската сестра с лекаря, както и с други специалисти.

За всички видове взаимодействие отговорността на сестрата е изключително голяма.

5. Оценка на ефективността на сестринските грижи. Тази фаза се основава на изследването на динамичните реакции на пациентите при интервенции на медицинска сестра. Източниците и критериите за оценка на сестрински грижи включват следните фактори за оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи са следните фактори: оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи; оценка на ефективността на влиянието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Сравнението и анализът на получените резултати играе важна роля за надеждността на оценката на резултатите от сестринските грижи.

Хранителна терапия за ендемична гуша

Основният етиологичен фактор на ендемичната гуша е недостатъчният прием на йод в организма поради ниското му съдържание в почвата, водата и следователно в храната в някои населени места (Западна Украйна, Беларус, Узбекистан, Русия (Карелия, горна река Волга, Мари Ел). , Урал, Централен и Северен Кавказ, Киргизстан, Забайкалия).

Развитието на това заболяване се улеснява от недостатъчна, монотонна, небалансирана диета (изчерпана с протеини, витамини, главно въглехидрати, със свръхдостатъчно или излишно съдържание на мазнини).

Диетичната терапия се основава на функционалното състояние на щитовидната жлеза. При нормалната й функция е показана диета No 15. При повишена функция на щитовидната жлеза трябва да се спазват препоръките, посочени при дифузна токсична гуша. За пациенти с гуша с намалена функция на щитовидната жлеза е показана диета, препоръчана за пациенти с хипотиреоидизъм. Особено важно е да се въведе достатъчно количество йод в тялото. За целта е необходимо да се използва йодирана сол (съдържа 25 г калиев йодид на 1 тон натриев хлорид) и храни, богати на йод (ястия от морски и океански риби, раци, скариди, калмари, водорасли).

Има индикации за гутроген ефект на някои продукти (зеле, репички, рутабага, ряпа, копър, орехи), поради което е препоръчително да се ограничи употребата им.

Лечение на ендемична гуша

Основното лечение на ендемична гуша е използването на лекарства за щитовидната жлеза. Те инхибират освобождаването на тиротропин според принципа на обратната връзка, намалявайки размера на щитовидната жлеза. Тези лекарства намаляват и автоимунните реакции в щитовидната жлеза, са средство за превенция на хипотиреоидизъм и злокачествени заболявания при пациенти с еутиреоидна гуша и средство за заместваща терапия при развитие на хипотиреоидизъм.

Показания за назначаване на лекарства за щитовидната жлеза при ендемична гуша:

дифузна еутиреоидна гуша 1c-2-3 st. увеличение (според някои ендокринолози - 1a-2-3 st.);

хипотиреоидизъм при пациент с всякаква форма и с всякаква степен на увеличение на щитовидната жлеза (за метода на лечение вижте глава "Лечение на хипотиреоидизъм")

За лечение на ендемична гуша се използват L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиротом-форте.

L-тироксин първоначално се предписва по 50 mcg на ден сутрин преди хранене (с поява на диспептични симптоми след хранене). При липса на явления на лекарствен хипотиреоидизъм (изпотяване, тахикардия, чувство на раздразнителност с треска), след 4-5 дни можете постепенно да увеличите дозата и да я доведете до оптималната - 100-200 mcg на ден. Лекарството трябва да се предписва главно през първата половина на деня.

Началната доза трийодтиронин е 20 μg 1-2 пъти дневно (през първата половина на деня), след това на всеки 5-7 дни, при добра поносимост и липса на индуциран от лекарства хипертиреоидизъм, дозата може постепенно да се увеличава и доведени до 100 μg на ден.

Лечението с тиреотом (1 таблетка съдържа 10 μg T3 и 40 μg T4) започва с таблетка на ден (сутрин), след което постепенно всяка седмица дозата се увеличава и се довежда до 2 таблетки на ден.

Тиротом-форте (1 таблетка съдържа 30 μg T3 и 120 μg T4) се предписва първо таблетки на ден, след което, при добра поносимост, дозата на лекарството се увеличава до 1-11/2 таблетки на ден.

По-рядко thyrocomb се използва при лечението на ендемична гуша. 1 таблетка thyrocomb съдържа 10 mcg T3, 70 mcg T4 и 150 mcg калиев йодид. Първоначалната доза на лекарството е 1/2 таблетка на ден, след което дозата постепенно се увеличава на всеки 5-7 дни и се довежда до оптималното ниво (1-2 таблетки на ден). Като се има предвид наличието на калиев йодид в тирокомба и за да се избегне предозиране с йод, водещо до йод-базовизъм, препоръчително е лечението с thyrocomb да се извършва в курсове от 2-3 месеца с прекъсвания за същия период.

Лечението на пациенти с ендемична гуша с лекарства за щитовидната жлеза продължава дълго - 6-12 месеца, в зависимост от динамиката на размера на щитовидната жлеза.

В хода на лечението с лекарства за щитовидната жлеза трябва да се извършват контролни прегледи на пациента с промяна в обиколката на шията, ултразвук на щитовидната жлеза, палпация на гуша на всеки 3 месеца. С намаляване на гушата, дозата на лекарствата за щитовидната жлеза може да бъде намалена.

През последните години има съобщения за възможността за лечение на дифузна еутироидна гуша с калиев йодид. Лекарството се произвежда от Berlin-Chemie в таблетки, съдържащи 262 μg калиев йодид в 1 таблетка, което съответства на 200 μg йод.

Съгласно инструкциите на компанията, дозите на калиев йодид са както следва:

новородени, деца и юноши - 1/2-1 таблетка на ден (т.е. 100-200 μg йод);

млади възрастни - 1 1/2-2 1/2 таблетки на ден (т.е. 300-500 mcg йод).

Лечението на гуша при новородени обикновено се извършва 2-4 седмици. Лечението на гуша при деца, юноши и възрастни продължава 6-12 месеца или повече.

Смята се, че горните дози калиев йодид не предизвикват ефекта на Wolf-Caikoff (т.е. не инхибира организацията на йод в щитовидната жлеза, неговото усвояване и не нарушава синтеза на хормони на щитовидната жлеза). Този ефект се развива само когато се предписват дози йод над 1 μg на ден.

При ендемична гуша с хипертиреоидизъм се предписват оптимални дози тироидни лекарства за компенсиране, но тези дози се достигат постепенно, особено при възрастни хора.

Лечението на хипотиреоидизъм се извършва с лекарства за щитовидната жлеза за цял живот.

Лечение на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е синдром на недостатъчно снабдяване на тялото с хормони на щитовидната жлеза.

В зависимост от причината се разграничават следните форми на заболяването: първична, вторична, третична, периферна, смесена, вродена, придобита.

Първичният хипотиреоидизъм е недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза поради различни патологични процеси в самата жлеза. Тази форма на хипотиреоидизъм е най-честата и представлява 90-95% от всички случаи на тироидна недостатъчност.

Вторичният хипотиреоидизъм е недостатъчна функция на щитовидната жлеза поради нарушение на образуването или секрецията на тироид-стимулиращ хормон от аденохипофизата.

Третичният хипотиреоидизъм е недостатъчна функция на щитовидната жлеза поради увреждане на хипоталамуса и намаляване на секрецията на тиролиберин.

Периферната форма на хипотиреоидизъм е хипотиреоидизъм, свързан с инактивиране на тироидните хормони по време на циркулация или поради намаляване на чувствителността на клетъчните рецептори на зависими от щитовидната жлеза органи и тъкани към тироксин и трийодтиронин по време на нормална биосинтеза и секреция на тироидни хормони.

Етиологично лечение

Етиологичното лечение на хипотиреоидизма не винаги е възможно и е почти неефективно. В редки случаи етиологичното лечение може да бъде от полза. По този начин, навременната противовъзпалителна терапия за инфекциозни и възпалителни лезии на хипоталамо-хипофизната област може да доведе до възстановяване на тиреотропната функция на хипофизната жлеза. Лекарственият хипотиреоидизъм може да бъде обратим.

Заместителна терапия с лекарства за щитовидната жлеза

Основните методи за лечение на първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм са заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза и съдържащите ги препарати.

Използват се следните лекарства за щитовидната жлеза.

Тиреоидин (изсушена животинска щитовидна жлеза) - предлага се в таблетки от 0,05 и 0,1 г. Съдържанието на йод в тиреоидина е от 0,1 до 0,23%. Съдържанието на Т3 и Т4 в тиреоидина зависи от това кое животно се получава от щитовидната жлеза на кое животно. В тироидина, получен от щитовидната жлеза на прасе, съотношението на Т4 и Т3 е (2-3): 1, при говеда - 3: 1, при овце - 4,5: 1. Приблизително 0,1 g тиреоидин съдържа 8-10 μg T3 и 30-40 μg T4.

L-тироксин (eutirox) -натриева сол на левовъртящия тироксин, предлага се в таблетки от 50 и 100 μg. Действието на L-тироксин след перорално приложение се проявява за 24-48 часа, полуживотът е 6-7 дни.

Трийодтиронин - предлага се в таблетки от 20 и 50 mcg. Действието на трийодтиронина започва 4-8 часа след поглъщане, максималното действие пада на 2-3-ия ден, пълното елиминиране на лекарството от тялото настъпва за 10 дни.

Когато се приема трийодтиронин, 80-100% от лекарството се абсорбира вътрешно, трийодтиронинът има 5-10 пъти по-голяма биологична активност от тироксина.

Тиротом - 1 таблетка от лекарството съдържа 40 μg T4 и 10 μg T3.

Thyrootom-forte - 1 таблетка от лекарството съдържа 120 mcg T4 и 30 mcg T3.

Thyrocomb - 1 таблетка от лекарството съдържа 70 mcg T4, 10 mcg T3 и 150 mcg калиев йодид.

Основните принципи на лечение на хипотиреоидизъм с лекарства за щитовидната жлеза са:

заместващата терапия с лекарства за щитовидната жлеза се провежда през целия живот, с изключение на преходни форми на хипотиреоидизъм (с предозиране на тиреостатични лекарства по време на лечението на токсична гуша или в ранния следоперативен период след субтотална резекция на щитовидната жлеза);

Изборът на дозите на лекарствата за щитовидната жлеза трябва да се извършва постепенно и внимателно, като се вземат предвид възрастта на пациентите, съпътстващите заболявания, тежестта на хипотиреоидизма и продължителността на лечението. Колкото по-тежък е хипотиреоидизмът и колкото по-дълго пациентите са били без заместителна терапия, толкова по-висока е чувствителността на организма (особено на миокарда) към лекарства за щитовидната жлеза;

при лечение на пациенти в напреднала възраст със съпътстваща коронарна болест, първоначалните дози на тиреоидните лекарства трябва да са минимални и повишаването им да става бавно, под контрола на ЕКГ. Големите дози лекарства и бързото увеличаване на дозите могат да причинят обостряне на исхемична болест на сърцето, вероятно развитие на безболезнена миокардна исхемия;

назначаването на следващата доза се извършва след появата на пълния ефект на предишната доза (за пълния ефект на Т3 са необходими 2-2,5 седмици, Т4 - 4-6 седмици).

Лекарството на избор при лечението на хипотиреоидизъм е L-тироксин поради следните обстоятелства:

отрицателният кардиотропен ефект на L-тироксина е много по-слабо изразен от този на трийодтиронина и съдържащите го препарати;

постоянното превръщане на тироксин в трийодтиронин осигурява минимални колебания в кръвните нива на трийодтиронин, биологично по-активен хормон.

Началната доза на L-тироксин в повечето случаи е 1,6 mcg / kg 1 път на ден (средно 100-125 mcg на ден. Предвид възможността за безболезнена миокардна исхемия, на пациенти в напреднала възраст се предписва L-тироксин 25-50 mcg 1 път на ден.

Дневната доза на лекарството трябва да се увеличава постепенно, с 25-50 mcg на всеки 4 седмици, докато тироидната недостатъчност бъде напълно компенсирана. Лечението се провежда под контрола на нивото на T4 и TSH в кръвта и динамиката на клиничните прояви. Нивото на TSH при първичен хипотиреоидизъм е повишено и по време на лечението на хипотиреоидизма се връща към нормалното бавно.

Обикновено дозата тироксин, необходима за постигане на еутиреоидизъм, е 150-200 mcg на ден. Въпреки това, тази доза може да не е еднаква за всички пациенти. Дозата тироксин, която осигурява еутироидното състояние, е индивидуална и може да се различава значително от посочената.

Монотерапията с трийодтиронин не е широко разпространена поради по-изразения отрицателен кардиотропен ефект (особено при възрастните хора) в сравнение с тироксина, както и поради това, че са необходими по-чести дози, за да се осигури стабилно ниво на трийодтиронин в кръвта.

Много ендокринолози използват комбинираното лечение с трийодтиронин и тиреоидин.

Началните дози трийодтиронин са 2-5 мкг, тиреоидин - 0,025-0,05 г. След това дозата на трийодтиронин се увеличава на всеки 3-5 дни с 2-5 mcg и тиреоидин - с 0025-0,05 g на всеки 7-10 дни до оптимална доза, причиняваща еутиреоидно състояние. Тази доза, разбира се, е индивидуална и може да достигне 0,2-0,25 g за тиреоидин и 50 μg за трийодтиронин. Понякога тези дози могат да бъдат дори по-високи.

Смята се, че 25 μg трийодтиронин се равняват на 100 μg тироксин по отношение на ефекта му върху миокарда.

При липса на тироксин за заместителна терапия на хипотиреоидизъм, можете да използвате комбинирани лекарства - thyrocomb, thyroid, thyrotome-forte. Началната доза на тези лекарства е? -1/2 таблетки веднъж дневно. По-нататъшното увеличаване на дозите се извършва бавно - с? -1/2 таблетки 1 път на 1-2 седмици до достигане на оптималната доза (може да достигне 1-2 таблетки на ден, понякога повече).

Понастоящем монотерапията с тиреоидин се използва рядко поради нестабилния състав на лекарството, както и поради лошото му усвояване от стомашно-чревната лигавица (в червата тиреоидинът първо се хидролизира и едва след това съдържащите се в него Т3 и Т4 се абсорбират в кръвта) . В допълнение, тиреоидинът съдържа тиреоглобулин и други антигенни структури, които могат да допринесат за автоимунизацията на щитовидната жлеза.

Въпреки това, при липса на други препарати с хормони на щитовидната жлеза, трябва да се проведе заместителна терапия с тиреоидин. Началната доза тиреоидин за млади и на средна възраст е 0,05 g, а за възрастни хора - 0,025 g. На всеки 3-5 дни дозата се увеличава постепенно, като се довежда до оптимална (0,15-0,2 g на ден, рядко повече).

При наличие на коронарна артериална болест тиреоидинът се предписва на 0,02 g, като дозата се увеличава всяка седмица с 0,01 g. В същото време трябва да се предписват лекарства, които подобряват коронарната циркулация и метаболитните процеси в миокарда.

Характеристики на лечението на хипотиреоидизъм при пациенти със съпътстваща коронарна болест

На фона на лечение с лекарства за щитовидната жлеза при пациенти с коронарна артериална болест, пристъпите на стенокардия могат да се зачестят, да се повиши кръвното налягане, да се развие тахикардия и да са възможни различни аритмии. Описани са случаи на инфаркт на миокарда при пациенти с коронарна артериална болест по време на лечение с лекарства за щитовидната жлеза.

Правила за лечение на хипотиреоидизъм при пациенти със съпътстваща коронарна болест:

лечението на хипотиреоидизъм трябва да започне с минимални дози лекарства за щитовидната жлеза и бавно да се увеличават до оптимални дози, които причиняват еутиреоидно състояние;

предпочитание от всички лекарства за щитовидната жлеза трябва да се даде на L-тироксин като най-малко кардиотоксичен;

лечението с лекарства за щитовидната жлеза и особено увеличаването на тяхната доза трябва да се извършва под контрол на кръвното налягане, сърдечната честота, ЕКГ;

трябва да се вземе предвид способността на лекарствата за щитовидната жлеза да засилят ефекта на антикоагулантите;

с развитието на инфаркт на миокарда е необходимо да се отменят лекарствата за щитовидната жлеза за няколко дни, последвано от назначаването им в по-ниска доза.

Лечение на вроден хипотиреоидизъм

При лечение на вроден хипотиреоидизъм се препоръчват следните дози L-тироксин: на възраст 1-6 месеца - 25-50 mcg на ден, на възраст 7-12 месеца 50-75 mcg на ден, на възраст от 2-5 години - 75-100 mcg на ден на ден, на възраст 6-12 години - 100-150 mcg на ден, на възраст над 12 години - 150 mcg на ден.

Лечение на вторичен хипотиреоидизъм

При лечението на пациенти с вторичен хипотиреоидизъм тиротропиновите препарати почти никога не се използват, тъй като имат алергенни свойства. Тези лекарства произвеждат антитела, които намаляват тяхната ефективност.

Основното лечение на вторичен хипотиреоидизъм е също заместителната терапия на щитовидната жлеза. Принципите на лечение са същите като при първичния хипотиреоидизъм, но трябва да се отбележи, че вторичният хипотиреоидизъм често се комбинира с хипокортицизъм поради недостатъчно производство на кортикотропин и бързото увеличаване на дозата на тироидните хормони може да причини остра надбъбречна недостатъчност. В тази връзка заместителната терапия с лекарства за щитовидната жлеза през първите 2-4 седмици трябва да бъде придружена от прилагане на малки дози преднизолон (5-10 mg на ден), особено при тежък хипотиреоидизъм.

В редки случаи на вторичен хипотиреоидизъм, който не е напреднал (тумор на хипоталамо-хипофизната зона, инфекциозно-възпалителен процес в тази зона), етиологичното лечение (лъчева терапия, противовъзпалително лечение) може да доведе до възстановяване.

При лечението на третичен хипотиреоидизъм лечението с тиролиберин не е широко разпространено и основата на терапията е използването на тироидни лекарства.

В допълнение към заместващата терапия с лекарства за щитовидната жлеза, пациентите с хипотиреоидизъм трябва да получават мултивитаминови комплекси, също така е необходимо да се коригират нарушенията на липидния метаболизъм и да се приемат лекарства, които подобряват функционалното състояние на мозъка (пирацетам, ноотропил).

Хипотиреоидизмът се лекува цял живот. След избор на оптимална доза от хормоналното лекарство, пациентът трябва да се преглежда ежегодно, като съдържанието на хормони на щитовидната жлеза и тиреотропин в кръвта е задължително. За оптимална доза тироксин се счита тази, която осигурява еутироидното състояние и нормалното ниво на тиротопина в кръвта. Обикновено това е 100-200 μg тироксин или 2-4 таблетки тиреотом или 1,5-2,5 таблетки тирокомб на ден.

При продължителна терапия с лекарства за щитовидната жлеза толерантността на пациента може да се подобри, освен това с възрастта нуждата от лекарства за щитовидната жлеза леко намалява. Въпреки това лекарят трябва постоянно да обръща внимание на възможността за странични ефекти на лекарства за щитовидната жлеза, което е най-вероятно в случай на предозиране:

тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, обостряне на коронарна артериална болест;

артериална хипертония;

диспептични симптоми и епигастрална болка.

При лечението на периферната форма на хипотиреоидизъм понастоящем се препоръчва използването на плазмафереза и хемосорбция, което в някои случаи дава възможност за отстраняване на антитиреоидните антитела от кръвта и възстановяване на чувствителността на тъканите към хормоните на щитовидната жлеза.

Клиничен преглед

Диспансерното наблюдение на пациенти с хипотиреоидизъм се извършва от ендокринолог през целия живот.

Задачите на диспансерното наблюдение са преди всичко подбор на адекватна, добре поносима доза от лекарства за щитовидната жлеза и осигуряване на еутиреоидно състояние.

При хипотиреоидизъм с лека до умерена тежест се провежда амбулаторно лечение. На хоспитализация подлежат пациенти с тежък хипотиреоидизъм и пациенти с хипотиреоидизъм, усложнен от тежки съпътстващи заболявания (хипертония, коронарна болест на сърцето и др.).

Пациентът се преглежда от ендокринолог и терапевт 3-4 пъти годишно. По време на посещенията при лекаря се прави общ анализ на кръв и урина, кръвен тест за съдържанието на холетерин, триглицериди, b-липопротеини, глюкоза и се записва ЕКГ. Необходимо е постоянно да се следи телесното тегло на пациента, 2 пъти годишно, се определя съдържанието в кръвта на Т3, Т4, антитела към тиреоглобулин, кортизол, тиреостимулиращ хормон. Резултатите от тези изследвания се вземат предвид при избора на доза от лекарства за щитовидната жлеза.

По време на диспансерното наблюдение се решава въпросът за трудоспособността на пациента. Пациенти с лека до умерена тежест на хипотиреоидизъм възстановяват работоспособността си с навременна и адекватна заместителна терапия, но трябва да се избягва тежък физически труд и работа, свързана с пребиваване навън през студения сезон.

При тежък хипотиреоидизъм е възможно значително намаляване на работоспособността, особено при хора с интелектуален труд.

Заключение

Внедряване на процеса на сестринство:

Улеснява идентифицирането на приоритетите на грижите и очакваните резултати от редица съществуващи нужди. Приоритетните проблеми са проблемите на безопасността (операционна, инфекциозни, психологически); проблеми, свързани с болка, временна или постоянна дисфункция на органи и системи; проблеми, свързани със запазването на достойнството, тъй като в никоя друга област на медицината пациентът не е толкова беззащитен, както в хирургичното отделение по време на операцията.

Определя плана за действие на медицинската сестра, стратегия, насочена към задоволяване на нуждите на пациента, като се вземат предвид характеристиките на патологията.

Осигурява качество на грижите, което може да бъде контролирано. Именно в хирургията прилагането на стандартите за интервенция е най-значимо.

литература

1. А. Н. Окороков. Лечение на заболявания на вътрешните органи. Витебск 1998г

2.Смолева Е.В. Сестрински грижи в терапия с курс за първична грижа

3.Практически стандарти за медицински сестри в Русия том I - II

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Характеристика на автоимунните процеси при дифузна токсична гуша. Причини за заболяване на щитовидната жлеза. Лечение на нодуларни и смесени форми на гуша. Клинична картина, симптоми на дифузна токсична гуша. Сестрински процес с дифузна токсична гуша.

резюме, добавен на 30.04.2011

Изследване на структурата и основните функции на щитовидната жлеза. Липса на йод в човешкото тяло. Струма поради йоден дефицит. Характеристики на причините за ендемична гуша. Изследване на методи за лечение на хиперфункция и хипофункция на щитовидната жлеза.

Презентацията е добавена на 18.03.2014

Доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Морфологични варианти на аденом на щитовидната жлеза, техните характеристики, клинични симптоми, особености на диагностика и лечение. Класификация на злокачествените новообразувания на щитовидната жлеза.

Презентацията е добавена на 04.02.2017 г

Ракът на щитовидната жлеза е тумор, който се развива от епителните клетки на щитовидната жлеза. Честотата на факторите, допринасящи за развитието на заболявания на щитовидната жлеза. Класификация на рака на щитовидната жлеза по етап. Същността на лимфогенния път на метастази.

резюме, добавено на 08.03.2011

Класификация на възлите на щитовидната жлеза. Рискови фактори за злокачествени заболявания, диагноза. Тумороподобни лезии. Тактика на лечение и наблюдение на нодуларна / многонодуларна гуша. Препарати с хормони на щитовидната жлеза. Показания за хирургично лечение.

Презентацията е добавена на 17.02.2016 г

Анатомични и физиологични особености на ендокринната система и метаболизма. Малформации на щитовидната жлеза, диагностика и лечение. Основните симптоми на тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм. Организация на сестринския процес при заболявания на щитовидната жлеза.

резюме, добавен на 25.03.2017

Изследване на заболявания на щитовидната жлеза и дисфункции на нейните функции в район с неблагоприятна екологична обстановка. Диагностика и профилактика на заболявания на щитовидната жлеза. Анализ на данните за честотата на щитовидната жлеза при деца от град Новомосковск.

дисертация, добавена на 23.01.2018г

Различни възможности за лечение на рак на щитовидната жлеза, което зависи от вида на рака и неговия стадий, размера на тумора, увреждането на близките лимфни възли и разпространението му (метастази). Заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза.

Презентацията е добавена на 06.02.2015 г

Основните функции на щитовидната жлеза. Тироксинът е основният хормон на щитовидната жлеза, който регулира енергийния метаболизъм, протеиновия синтез, растежа и развитието. Рискови фактори за заболяване на щитовидната жлеза. Препоръчителна диета за предотвратяване на развитието на ендемична гуша.

презентация добавена на 12/05/2016

Класификация и химическа природа на хормоните на щитовидната жлеза. Участието на хормоните на щитовидната жлеза в метаболитните процеси на тялото. Влиянието на хормоните на щитовидната жлеза върху метаболитните процеси в организма. Проява на дефицит и излишък на хормони на щитовидната жлеза.

Въведение …………………………………………………………………………………… 3
Глава 1. Заболявания на щитовидната жлеза
1.1 Хипотиреоидизъм ………………………………………………………………… ..4
1.2 Хипертериоза ………………………………………………………………………… .6
1.3 Ендемична гуша ………………………………………………………… .12
Глава 2. Сестрински процес при заболявания на щитовидната жлеза …… .16
Общи заключения ………………………………………………………………………… .22
Литература ……………………………………………………………………… .24
Приложения

Въведение
Уместност. В момента заболяванията на щитовидната жлеза са сред най-разпространените в света. По този начин лекарствата за хормони на щитовидната жлеза са сред 13-те най-често предписвани лекарства в Съединените щати. Във Великобритания повече от 1% от населението на страната получава същите хормони. Високото разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза ги поставя наравно със заболявания като диабет и заболявания на сърдечно-съдовата система. Според някои доклади разпространението на заболяванията на щитовидната жлеза е дори по-високо, отколкото е известно днес. Това се дължи на честото асимптоматично или субклинично протичане на много от нейните заболявания.
Проявите на лезии на щитовидната жлеза са многообразни. Най-честият и добре познат симптом на заболяването на щитовидната жлеза сред населението е уголемяването на щитовидната жлеза – развитието на гуша.
Заболеваемостта продължава да расте, което се дължи на много фактори, сред които особено важни са йоден дефицит, повишен радиационен фон и замърсяване на околната среда.
Ето защо патологиите на щитовидната жлеза изискват голямо внимание не само от медицината, но и от екологията, като наука, която има за цел да намали последствията от човешкия живот.
Цел: Да се направи преглед на процеса на кърмене при бъбречно заболяване
задачи:
1. Да се проучат литературните данни по темата.
2. Помислете за характеристиките на заболяването на щитовидната жлеза
3. Посочете особеностите на сестринския процес при заболявания на щитовидната жлеза

Глава 1 Нарушения на щитовидната жлеза
Болестите на щитовидната жлеза се подразделят на:
- намаляване на активността на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
- повишена активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза);
- ендемична гуша.
1.1 Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е заболяване, характеризиращо се с намаляване на функцията на щитовидната жлеза.
Етиология
Заболяването може да бъде причинено от липса на щитовидната жлеза, забавено развитие на щитовидната жлеза (хипоплазия), дефект в ензимните системи на щитовидната жлеза, възпалителни и автоимунни процеси в щитовидната жлеза, хирургично отстраняване на жлезата поради тумор патология, възпалителни или туморни процеси в хипофизната жлеза и хипоталамуса.
Клинични проявления
Вроденият хипотиреоидизъм (микседем) се открива по време на неонаталния период. Характеризира се с голямо тегло на бебето при раждане (повече от 4 кг), летаргия, сънливост, жълтеница на новороденото, груби черти на лицето, широк нос, широко поставени очи, голям едематозен език, затруднено дишане носът, нисък глас, голям корем с пъпна херния, суха кожа, акроцианоза, дълго тяло, къси крайници. В бъдеще се отбелязват забавяния във физическото и умственото развитие, дистрофични разстройства, бавно съзряване на костната тъкан (Приложение 1, Фигура 1)
Придобитият хипотиреоидизъм се характеризира с поява на подпухналост на лицето, потискане на говора и движенията, лош успех в училище, влошаване на паметта, косопад, чупливи нокти, суха кожа, запек, студени тръпки.
Кръвен тест при хипотиреоидно състояние разкрива повишена концентрация на тироид-стимулиращ хормон и намаляване на нивото на тироксин и трийодтиронин. Концентрациите на тези хормони винаги са взаимозависими, тъй като неврохуморалната регулация на щитовидната жлеза се основава на принципа на обратната връзка. Ако щитовидната жлеза произвежда малко хормони, тогава синтезът на тироид-стимулиращия хормон на хипофизната жлеза се увеличава.
Усложнения
Хипотиреоидна кома.
Диагностика
1. UAC.
2. OAM.
3. Биохимичен кръвен тест.
4. Определяне нивото на хормоните на щитовидната жлеза.
5. Ултразвук на щитовидна жлеза.
6. ЕКГ.
7. Консултации на ендокринолог, невропатолог.
8. Рентгенова снимка на черепа и тръбните кости.
Лечение
1. Режим на лечение.
2. Лечебно хранене.
3. Медикаментозна терапия: заместваща терапия с хормони на щитовидната жлеза, витамини, добавки с желязо, при автоимунни процеси – имуносупресивна терапия.
4. Физиотерапия.
5. ЛФК.
6. Масаж.
7. С туморната природа на заболяването - хирургично лечение.
Предотвратяване
Включването на храни, богати на йод в диетата. Увеличаване на дозата на хормоните на щитовидната жлеза при бременни жени при наличие на заболявания на щитовидната жлеза, придружени от хипотиреоидизъм, за предотвратяване на вроден хипотиреоидизъм при плода.
Сестрински грижи
1. Децата с хипотиреоидизъм изпитват втрисане, имат студени крайници, затова се препоръчва да ги обличате топло.
2. За предотвратяване на запек трябва да давате на детето си пресни сокове, плодове, зеленчуци, както и ястия от тях. Разбира се, храната трябва да е подходяща за възрастта на детето. Необходимо е да се обогатява диетата с храни с високо съдържание на витамини.
3. Кожните промени при хипотиреоидизъм изискват специални грижи. Необходимо е да се овлажнява и омекотява кожата с детска козметика (бебешки кремове, масла за грижа за кожата).

1.2 Хипертериоза
Дифузната токсична гуша е заболяване, основано на хиперфункция и хиперплазия на щитовидната жлеза. Полученият хипертиреоидизъм (повишено производство на хормони) води до нарушаване на работата на всички органи и системи на тялото.
При дифузно-токсична гуша се извършва изследване на нивото на кръвните хормони: определя се повишена концентрация в кръвта на трийодтиронин, тироксин и намалена концентрация на тироид-стимулиращ хормон.
Етиология
Токсичната гуша е наследствено автоимунно заболяване.
Клинични проявления
Увреждане на нервната система: повишена възбудимост, раздразнителност, прибързан говор и нервни движения, тревожност, сълзливост, умора, нарушение на съня, обща слабост.
Вегетативни нарушения: субфебрилна телесна температура, изпотяване, усещане за топлина, треперене на ръцете, клепачите, езика, понякога треперене на цялото тяло, нарушена координация.
Оплаквания от сърдечно-съдовата система: почувствайте ........

Библиография

1. Бомаш Н.Ю. Морфологична диагностика на заболявания на щитовидната жлеза. М. Медицина, 2011г
2. Валдина Е.А., Болести на щитовидната жлеза (хирургически аспекти). Москва, 2012г
3. Смолева Е.В. Медицинска сестра в терапия с курс на първична здравна помощ, Ростов на Дон, Финикс. 2014 г
4. Палеева A.V. Медицински грижи. Пълно ръководство за медицинска сестра. Москва. 2011 г
5. Интернет ресурси

Медицина / zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika / p4.php

Процесът на кърмене при заболявания на щитовидната жлеза играе важна роля. Медицинската сестра е тази, която следи внимателно изпълнението на всички лекарски предписания от страна на пациента, което означава, че тя приближава възстановяването.

Болести на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е един от най-важните органи на човешкото тяло и произвежда жизненоважни хормони: тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Те са отговорни за метаболизма, терморегулацията и имат пряко въздействие върху повечето органи и системи.

Щитовидната жлеза, една от ендокринните жлези, е податлива на определени заболявания. Те се дължат на редица причини, например: липса на йод, неблагоприятна екология, вродени аномалии, възпалителни и автоимунни заболявания.

Всички заболявания на този орган могат условно да бъдат разделени на 2 големи групи. В някои случаи функцията на жлезата намалява и тя произвежда недостатъчно количество хормони. Това състояние се нарича хипотиреоидизъм. Или, напротив, жлезата произвежда прекомерни количества хормони и отравя тялото. Тогава говорят за хипертиреоидизъм.

Хипотиреоидизмът е доста опасно състояние, което може да има много сериозни последици, особено ако детето страда от него. В крайна сметка липсата на хормони на щитовидната жлеза води до умствена изостаналост и дори до появата на кретинизъм. Поради това много страни по света са много активни в превенцията на това състояние.

Грижа за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е патологично състояние, при което количеството на произвежданите хормони е значително намалено. Може да бъде причинено от възпалителни заболявания на жлезата, липса на йод в храната и водата, вродена аплазия на жлезата, отстраняване на по-голямата част от нея или предозиране на някои лекарства (например Mercazolil).

Това състояние се диагностицира с кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания на щитовидната жлеза.

При хипотиреоидизъм медицинската сестра играе важна роля в лечението. Грижата за такива пациенти изисква специално търпение, тъй като дисфункцията на този орган се отразява почти основно в психическото състояние на пациента. Ето ролите, които изпълнява една медицинска сестра:

Непрекъснато наблюдение на пулса, кръвното налягане, телесната температура, честотата на изпражненията.
Контрол на теглото на пациента. Задължително седмично претегляне.
Препоръки за диетотерапия. На такива пациенти е забранено да ядат животински мазнини и се препоръчва да ядат храни, богати на фибри. Това се дължи на забавяне на метаболизма.
Обучение на близките на пациентите за особеностите на общуването с тях.
Организиране на хигиенни процедури, вентилация на помещенията.

Тъй като пациентите с хипотиреоидизъм често замръзват, медицинската сестра трябва да осигури комфортна температура на въздуха в стаята или да използва нагревателни подложки, топли дрехи и одеяла.

Дифузна токсична гуша

Дифузната токсична гуша е патология, която се причинява от факта, че щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони Т3 и Т4. Това води до факта, че метаболитните процеси в тялото се ускоряват значително, което в крайна сметка води до нарушаване на работата на много органи и системи.

Това заболяване има дълъг ход, поради което процесът на кърмене с дифузна токсична гуша е особено важен. Ето ролите, които изпълнява една медицинска сестра:

Създава условия за добра почивка на пациентите, осигурява техния психологически комфорт.
Постоянно следи налягането, пулса, изпражненията.
Следи храненето на пациента. Провежда седмично контролно претегляне.
Следи телесната и стайна температура на пациента. Използвайте нагревателни подложки и топли одеяла, ако е необходимо.
Създава благоприятен микроклимат около пациента, учи близките да се грижат за такъв пациент.

Пациентите с дифузна токсична гуша са много раздразнителни, хленчещи и противоречиви. Затова в този случай се изисква много търпение и такт от сестра.

Медицинската сестра е тази, която трябва да следи за изпълнението на всички препоръки на лекаря и да научи близките на основите на грижите за пациента.

Както можете да видите, процесът на кърмене при заболявания на щитовидната жлеза играе почти ключова роля за възстановяването на пациента. Изключително важно е пациентът да спазва всички препоръки на медицинския персонал и да положи всички усилия, за да преодолее заболяването си.

Сестрински процес с дифузна токсична гуша. Дифузната токсична гуша (болест на Грейвс, тиреотоксикоза) е заболяване, характеризиращо се с повишена секреция на хормони на щитовидната жлеза.
Основното значение в етиологията на заболяването се отдава на наследствената предразположеност. В началото на заболяването също са важни: травми, инфекции (тонзилит, грип, ревматизъм). слънчева радиация, бременност и раждане, органични лезии на централната нервна система (ЦНС), заболявания на други ендокринни жлези.
Основните клинични прояви на заболяването са: уголемяване на щитовидната жлеза, повишена възбудимост, раздразнителност. сълзливост. Поведението и характера на пациента се променят: появяват се суетливост, припряност, негодувание, треперене на ръцете.
Оплакванията и анамнезата по време на разпит са слабо представени от пациента, често той фокусира вниманието си върху малките неща и пропуска важни симптоми. Пациентите често се оплакват от повишено изпотяване, лоша поносимост на топлина, субфебрилитет, треперене на крайниците, а понякога и на цялото тяло, нарушение на съня. значителна и бърза загуба на тегло с добър апетит. Често има промени в сърдечно-съдовата система: сърцебиене, задух, влошени от физическо натоварване, прекъсвания в областта на сърцето. Жените често изпитват нередности в менструалния цикъл. При преглед външният вид на пациента привлича вниманието: изражението на лицето често придобива „ядосан“ или „уплашен“ вид поради очни симптоми и преди всичко поради екзофталм (изпъкнали очи) и рядко мигане. Появяват се симптом на Greffe (изостване на горния клепач при спускане на очите, докато се вижда бяла ивица на склерата) и симптом на Mobius (загуба на способността за фиксиране на предмети на близко разстояние), блясък на очите и сълзене. Пациентите могат да се оплакват от болка в очите, усещане за пясък, чуждо тяло, двойно виждане. От страна на сърдечно-съдовата система има изразена тахикардия до 120 удара. мин., предсърдно мъждене, възможно е повишено кръвно налягане.

Процес на кърмене с дифузна токсична гуша:
Проблеми с пациентите:
A. Съществуващи (настоящи):
- раздразнителност;
- сълзливост:
- докосване:
- сърцебиене, прекъсвания в областта на сърцето:
недостиг на въздух; болка в очите;
- отслабване:
- повишено изпотяване;
- треперене на крайниците;
- слабост, умора;
- нарушение на съня;
- лоша топлоустойчивост.
Б. Потенциал:
- рискът от развитие на "тиреотоксична криза";
- "тиреотоксично сърце" със симптоми на циркулаторна недостатъчност;
- страх от възможността за хирургично лечение или лечение с радиоактивен йод.
Събиране на информация по време на първоначалния преглед:
Събирането на информация от пациентка с дифузна токсична гуша понякога е трудно поради особеностите в нейното поведение и изисква такт и търпение от медицинската сестра при разговор с него.
А. Разпитване на пациента за:
- наличие на заболявания на щитовидната жлеза в близките роднини;
- минали заболявания, наранявания на централната нервна система; особености на професионалната дейност; връзка на заболяването с травма;
- отношение на пациента към излагане на слънце, тен:
- продължителността на заболяването;
- наблюдение от ендокринолог и продължителност на изследването, резултатите от него (кога и къде е бил прегледан за последен път);
- лекарства, използвани от пациента (лоза, редовност и продължителност на приема, поносимост);
- за жените разберете дали проявата на заболяването е свързана с бременност или раждане, а също и дали няма нарушения на менструалния цикъл;
- оплаквания на пациента по време на прегледа.
Б. Преглед на пациента:
- обърнете внимание на външния вид на пациента, на наличието на очни симптоми, тремор на ръцете, тялото;
- да се изследва областта на шията;
- оценка на състоянието на кожата;
- измерване на телесната температура;
- определете пулса и му дайте характеристика;
- измерване на кръвното налягане;
- определя телесното тегло.
Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента:
1. Осигурете физическа и психическа почивка на пациента (препоръчително е да се настани в отделно отделение).
2. Премахнете досадните фактори – ярка светлина, шум и др.
3. Спазвайте деонтологичните принципи при общуване с пациента.
4. Проведете разговор за естеството на заболяването и причините за него.
5. Препоръчайте хранителна диета с високо съдържание на протеини и витамини, с ограничено кафе, силен чай. шоколад, алкохол.
6. Препоръчайте носенето на по-леки, по-спокойни дрехи.
7. Осигурете редовно проветряване на помещението.
8. Информирайте за лекарствата, предписани от лекаря (доза, характеристики на приложение, странични ефекти, поносимост).
9. Монитор:
- спазване на режима и диетата;
- телесно тегло;
- сърдечна честота и ритъм;
- кръвно налягане;
- телесна температура;
- състояние на кожата;
- прием на лекарства, предписани от лекар.
10. Осигурете подготовка на пациента за допълнителни методи на изследване: биохимичен кръвен тест, изследване за натрупване на радиоактивен йод от щитовидната жлеза, сцинтиграфия. Ултразвук.
11. Проведете разговор с близките на пациента, като им обясните причините за промените в поведението на пациента, успокоите ги, препоръчайте да бъдат по-внимателни и толерантни с пациента.

1.1 Клинична картина на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът при възрастни е описан за първи път от Гал в края на 19 век (1873 г.). Заболяването отдавна се нарича "микседем", по-рядко - болест на Гал. Терминът хипотиреоидизъм започва да се използва след установяване на връзката на симптомокомплекса "микседем" с тироидната недостатъчност.

Понастоящем хипотиреоидизмът се дефинира като клиничен синдром, причинен от недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза поради дисфункция на една или повече връзки на хипоталамо-хипофизната-тироидна система. В зависимост от степента на увреждане се разграничават първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм. Първичният хипотиреоидизъм се причинява от увреждане на самата щитовидна жлеза, при вторичен хипотиреоидизъм патологичният процес се локализира в хипофизната жлеза, с третичен хипотиреоидизъм, в хипоталамуса. Последните две форми обикновено се обозначават като хипотиреоидизъм с централен произход (хипоталамо-хипофизен или вторичен).

1.2 Диагностика на хипотиреоидизъм

Лабораторната диагностика на синдрома на хипотиреоидизъм е доста проста и включва, ако има подозрение за намаляване на функцията на щитовидната жлеза, хормонално изследване, на първо място, определяне на нивото на TSH в кръвния серум, а в някои случаи нивото на свободен Т4. Въпреки това, хипотиреоидизмът не винаги се проявява с ярки клинични симптоми, в значителен брой случаи има "моносимптоматични" форми на заболяването, което отвлича вниманието на лекаря от правилната оценка на общото състояние на пациента и може да доведе до погрешна диагноза за алиментарно затлъстяване , анемия, жлъчна дискинезия, бъбречно заболяване, придружено от едемен синдром, депресия, коронарна болест със симптоми на сърдечна недостатъчност, аменорея, безплодие и др. Следователно диагнозата на хипотиреоидизъм в някои случаи среща значителни затруднения и пациентите могат да бъдат наблюдавани за дълго време от кардиолог, нефролог, гинеколог, психиатър и лекари от други специалности за различни соматични заболявания. Причината за провеждане на хормонални изследвания в тези случаи може да бъде липсата на очаквания терапевтичен ефект от традиционните терапевтични мерки. Откриването на определени клинични симптоми, като брадикардия, лоша толерантност към студ, суха кожа и запек, също може да помогне за подозрение за хипотиреоидизъм при тези пациенти. При съмнение за хипотиреоидизъм е достатъчно да се определи само серумното ниво на TSH, което е най-чувствителният индикатор за функционалното състояние на щитовидната жлеза.

1.3 Общи принципи за лечение и профилактика на хипотиреоидизъм

Лечението както на първичен, така и на вторичен хипотиреоидизъм включва доживотна заместителна терапия с препарати с тиреоидни хормони, което осигурява нормализиране на хормоналния статус на щитовидната жлеза и добро качество на живот на пациентите. Дълго време за терапевтични цели се използват препарати, съдържащи изсушен прах от щитовидната жлеза от едър рогат добитък, по-специално тиреоидин, въпреки че употребата им не гарантира точна доза на тироидни хормони в кръвта на пациента и създава определени трудности при провеждането на терапевтични мерки . Всичко по-горе, както и заплахата за здравето и живота на пациент, приемащ лекарства от органите на говедата за клане, които носят опасност от предаване на вирусоподобни прионни частици (подобни на причинителите на спонгиформен енцефалит), са основанието за забраната за използването им в медицинската практика.

2.1 Анализ на дейността на терапевтичното отделение

Градската клинична болница за спешна помощ в Мурманск е едно от най-големите медицински заведения в Мурманска област. Болницата е отворена 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата, 365 дни в годината. В обслужваната му зона живеят над 300 хиляди души. От тях повече от 14 000 души се хоспитализират годишно, като 85% от тях се доставят по спешност. Повече от 1300 служители са готови незабавно да окажат висококвалифицирана помощ в 20 профила. В болницата се лекуват едновременно над 580 души. Болницата разполага с повече от 50 структурни звена, чиито служители, работещи в тясно сътрудничество, осигуряват непрекъснатост на лечебно-диагностичния процес, което в много отношения е ключът към успешното лечение на пациентите.

2.2 Ролята на медицинската сестра в процеса на лечение на хипотиреоидизъм

Медицинската сестра трябва да реагира по-скоро на нуждите на населението, отколкото на нуждите на здравната система. То трябва да се трансформира в добре образован професионалист, равностоен партньор, да работи самостоятелно с населението, допринасяйки за укрепването на здравето на обществото. Медицинската сестра е тази, която сега играе ключова роля в медико-социалната помощ на възрастни хора, пациенти с нелечими заболявания, здравно образование, организиране на образователни програми и насърчаване на здравословен начин на живот.

2.3 Оценка на ефективността и качеството на сестринските грижи за пациенти с хипотиреоидизъм

С цел изследване на удовлетвореността на пациентите от качеството на сестрински грижи в отделението е проведено социологическо проучване под формата на въпросник. За провеждане на анкетата беше разработен авторски въпросник (Приложение К), състоящ се от 15 въпроса с предложените варианти на отговор, които бяха разделени на два блока. Първият блок на въпросника (6 въпроса) е посветен на характеристиките на характеристиките на пациентите.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болестите на щитовидната жлеза са една от най-честите форми на човешка патология. През последните години в много региони на Русия се наблюдава значително увеличение на честотата на заболяванията на щитовидната жлеза, което е свързано с влошаване на екологичната ситуация, недостатъчен прием на йод, отрицателни промени в диетата на населението и увеличаване на честотата на автоимунните заболявания. В структурата на патологията на щитовидната жлеза по честота и социална значимост хипотиреоидизмът заема едно от водещите места.

След като разгледахме в работата си дейността на терапевтичното отделение, което включва ендокринологични легла, стигнахме до извода, че броят на вродения хипотиреоидизъм не се е променил през анализирания период от време.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица A.1 - Държави на клонове

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Таблица Б.1 - Показатели за изпълнение на отдела

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Таблица Б.1 - Структура на хоспитализираните пациенти по нозологични форми през 2013г.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Таблица Г.1 - Структура на хоспитализираните пациенти по нозологични форми през 2014г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Таблица E.1 - План за сестрински грижи за пациент с хипотиреоидизъм

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Таблица Е.1 - Структура на пациентите по възраст и пол

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Таблица G.1 - Фактори, определящи благосъстоянието и здравословното състояние на респондентите

ПРИЛОЖЕНИЕ И

Таблица I.1 - Мнение на пациентите относно важността на качествата на медицинските сестри, които трябва да притежават

ПРИЛОЖЕНИЕ К

Въпросник за пациента

Като част от проучването Ви молим да попълните въпросник, посветен на оценка на удовлетвореността на пациентите от качеството на медицинската помощ в отделението.