Видове, признаци и лечение на гангрена на долните крайници. Гангрена - причини, видове (суха, мокра, газова и др.), първи признаци, симптоми и форми, диагноза, методи на лечение Гангрена на дясно стъпало mkb 10

Изключено:

гангрена при:
- атеросклероза (I70.2)
- захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
- други периферни съдови заболявания (I73.-)
гангрена на определени определени места - виж азбучен указател
газова гангрена (A48.0)
гангренозна пиодермия (L88)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините, поради които населението да се обръща към лечебните заведения от всички отдели, и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Кодиране на гангрена на стъпалото според МКБ 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на всеки патологичен процес.

Поради тази особеност на нозологичния синдром, гангрената на краката според МКБ 10 има код, който зависи от етиологичния фактор.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза на която и да е част от човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално стъпалата.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите или пълна липса на оксигенация. Първо, в областта на хипоксия се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Некрозата на тъканите може да бъде суха или мокра, в зависимост от характеристиките на клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мокра гангрена се развива, когато инфекциозни агенти навлизат в зоната на суха некротична тъкан, което води до образуването на плачливи зони с гнойно съдържание.

Характеристики на кодиране

Гангрената на стъпалото в МКБ 10 е криптирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни категории и дори класове, тъй като има много причини, които причиняват некроза. Класифицират се следните варианти на некроза на стъпалото:

I2 - атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
E10-E14 - некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с често срещан четвърти характер;
I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
А0 - най-опасната, газова гангрена;
L88 - гангренозна пиодермия;
R02 Некроза на долните крайници, некласифицирана другаде.

Такова разделение на некротичните изменения на стъпалото се дължи на различни подходи за диагностика и профилактика на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават същите – некрозата е необратимо състояние, поради което мъртвите тъкани се отстраняват оперативно, по-често чрез ампутация на стъпалото или отделните му части.

Подходи за превенция

Гангрената с различна етиология в международната класификация на заболяванията се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Заболяването по своята същност е нелечимо и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване, като се прилагат следните принципи за превенция:

правилно първично хирургично лечение на замърсена рана;
навременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
лечение на атеросклероза и симптоми на сърдечна недостатъчност;
ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и др.;
лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациента показва липса на съзнание на пациента (игнориране на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекаря, който е пропуснал началото на некротичния процес. Придържайки се към протоколите за диагностициране и лечение на заболявания, водещи до гангрена, най-вероятно можете да избегнете развитието на опасно усложнение.

Какво е диабетно стъпало: код по ICD-10, класификация, причини и методи на лечение

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдромът на диабетното стъпало.

При пациент, който не се придържа към предписаната диета, лошо следи нивото на захарта в кръвта, на етапа на декомпенсация (като правило, по-късно след диагностицирането на заболяването), такова усложнение задължително ще се прояви в един форма или друга.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Често усложненията при диабет се появяват по вина на самия пациент. Ако той се отнася небрежно към лечението, пренебрегва медицинските препоръки, не спазва диетата си, не инжектира инсулин навреме, независимо от вида на заболяването, усложненията определено ще започнат.

Често последствията могат да бъдат тежки, а в много случаи не е изключен и фатален изход. Съпътстващи заболявания, наранявания, неправилно дозиране на инсулин или употребата на лекарства с изтекъл срок на годност (или нискокачествени) могат да причинят усложнения.

Някои от най-острите усложнения на диабета са:

лактатна ацидоза - нарушение на киселинната среда в организма поради натрупването на голямо количество млечни киселини;
кетоацидоза - увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта поради недостатъчно количество инсулин;
хипогликемичната кома е резултат от рязък спад в нивата на глюкозата;
хиперосмоларна кома - резултат от рязко повишаване на нивата на захарта;
синдром на диабетно стъпало - причинен от съдови патологии в областите на долните крайници;
ретинопатия - следствие от нарушения в очните съдове;
енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан поради нарушаване на кръвоносните съдове;
невропатия - нарушение на функционалността на периферните нерви поради липса на насищане на тъканите с кислород;
увреждане на дермата - чести прояви, причинени от метаболитни нарушения в клетките на кожата.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Този вид патология засяга тъканите на краката. Възпалителните процеси в тях са придружени от силно нагнояване, което в резултат причинява развитието на гангрена.

Развитие на язви на краката

Причините за такива прояви могат да бъдат диабетна невропатия, нарушения в съдовете на долните крайници, влошени от бактериални инфекции.

Първият международен симпозиум, проведен през 1991 г. и посветен на синдрома на диабетното стъпало, разработи класификация, въз основа на която започнаха да се разграничават формите на заболяването според преобладаващите провокиращи фактори.

невропатична форма - проявява се под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения във функционирането на нервната система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта на нервните импулси в областите на долните крайници;
исхемична форма - е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които се нарушава кръвообращението в долните крайници;
невроисхемична (или смесена) форма - разкрива в себе си признаци и от двата вида.

Най-често пациентите със захарен диабет показват признаци на невропатична форма. Следващата по честота е смесената форма. Исхемичната форма на диабетното стъпало се появява в редки случаи. Лечението се основава на диагнозата, въз основа на вида (формата) на патологията.

Причини за развитието на усложнения

Захарният диабет в стадия на декомпенсация се характеризира с резки промени в пропорциите на кръвната захар или с факта, че високото ниво на съдържанието му в кръвта остава за дълго време. Това се отразява неблагоприятно на нервите и кръвоносните съдове.

Капилярите на микроциркулаторното легло започват да умират и постепенно патологията улавя все повече и повече големи съдове.

Неправилната инервация и кръвоснабдяване причиняват недостатъчен трофизъм в тъканите. Оттук и възпалителните процеси, придружени от тъканна некроза. Проблемът се усложнява от факта, че стъпалото, като една от най-активните части на тялото, е постоянно подложено на стрес, а често и на леки наранявания.

Човек поради намалена инервация (нервна чувствителност) може да не обръща внимание на леки наранявания (пукнатини, порязвания, драскотини, натъртвания, ожулвания, гъбички), което води до нарастване на лезии, тъй като при условия на недостатъчно кръвообращение в малките съдове, защитната функция на тялото не работи в тези области.

В резултат на това малките рани не заздравяват дълго време и при навлизане на инфекция те прерастват в по-обширни язви, които могат да бъдат излекувани без сериозни последствия само ако са диагностицирани в началния етап.

Синдром като диабетно стъпало рядко се изкоренява напълно и обикновено отива в категорията на хроничните патологии.

Поради това пациентът се съветва внимателно да се следи, стриктно да спазва предписаната диета и други медицински указания и ако се появят подозрителни прояви, незабавно се консултирайте с лекар.

Симптоми

Всяка форма има свои собствени симптоми. По-специално:

невропатичната форма се характеризира с намаляване на чувствителността на краката, тяхната деформация, появата на калуси, огнища на хиперкератоза. В по-късните етапи на местата на мазоли се появяват язви, които имат дори заоблени форми;
исхемичната форма протича без появата на калуси и деформации, чувствителността на кожата не намалява, но в същото време пулсът в областта на стъпалата става слаб и почти не се напипва. Кожата побледнява, става студена. Появяват се болезнени язви. Формите им нямат ясни очертания, краищата им най-често са неравни;
смесената форма се характеризира както с тези, така и с други прояви.

Специалистите разграничават шест степени (етапи) на заболяването:

деформация на стъпалото. Все още няма язви;
появата на първите повърхностни язви;
задълбочаване на язви, във връзка с което се засягат мускулните тъкани и тъканите на сухожилията;
язвите се задълбочават толкова много, че засягат костната тъкан;
началото на ограничена гангрена;
гангрената става широко разпространена.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, физикален преглед на пациента и резултатите от диагностичен преглед, който включва тестове и процедури като:

общ кръвен анализ;
неврологичен преглед;
Ултразвук на съдовете, необходим за оценка на степента на притока на кръв (доплерография);
кръвни култури за бактерии;
ангиография (контрастна рентгенова снимка, фокусирана върху изследването на кръвоносните съдове);
обща рентгенова снимка на краката;
биопсия и изследване на вътрешното съдържание на язви.

По време на физически преглед се измерват телесната температура, кръвното налягане, дихателната честота и пулса. След това се извършва задълбочен преглед на лезиите с определяне на степента на тяхната чувствителност и редица други показатели. За да определи дълбочината на увреждане на тъканите, лекарят може да прибегне до сондиране и хирургично лечение на рани.

Лечение

Терапията започва с компенсиране на захарен диабет и нормализиране на количеството захар в кръвта, тъй като високото съдържание на захар води до всички вредни последици.

Като цяло терапиите за исхемична и невропатна форма са сходни и се състоят в нормализиране на кръвообращението в крайниците чрез терапевтични или хирургични методи. В случай на терапевтични се предписват антибактериални лекарства, както и лекарства, предназначени да подобрят притока на кръв и да облекчат отока.

Лечение на диабетно стъпало с терапия с ударна вълна

Когато хирургичните специалисти могат да прибягнат до перкутанна транслуминална ангиопластика, с която е възможно да се възстанови притока на кръв в съдовете без кожни разрези чрез артериални пункции, както и тромбобартериктомия или дистално шунтиране.

На засегнатите от патологията крайници се прилага щадящ режим, извършва се локално лечение на язви с антисептични средства. При невропатичната форма специалистите обръщат специално внимание на възстановяването на инервацията в крайниците, за което могат да се използват лекарства за подобряване на метаболизма.

Едно от основните условия на терапията е пълното спиране на тютюнопушенето. Никотинът има пагубен ефект върху микроваскуларното легло, в резултат на което терапевтичните мерки, насочени към възстановяване на притока на кръв, могат да бъдат неефективни или краткосрочни.

ICD код 10

Подобна патология се среща в ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), въведена в Русия от 1999 г. Принадлежи към клас E10 - E14 "Захарен диабет" и е кодирана E10.5 или E11.5, в зависимост от формите и естеството на заболяването.

Методи за превенция

Качеството на обувките също оказва голямо влияние. Тези, които са били диагностицирани със захарен диабет преди около 10 или повече години, определено трябва да се погрижат да купуват само висококачествени, свободни обувки, в които кожата на стъпалото няма да се свива, образувайки микропукнатини и извивки.

Обувките трябва да са просторни, дишащи, за предпочитане от естествени материали. В никакъв случай не трябва да се допускат мазоли и разтриване. Отделно си струва да споменем хигиената на краката. Трябва да го вземете сериозно, да миете краката си по-често със сапун за пране, да предотвратявате гъбични инфекции и леки наранявания, ожулвания.

Пациент със захарен диабет, който внимателно спазва всички горепосочени изисквания, няма да бъде засегнат от такава патология.

Подобни видеа

Как да лекуваме рани и язви при диабетно стъпало? Съвети на лекар във видеото:

Елиминира причините за нарушения на налягането
Нормализира кръвното налягане в рамките на 10 минути след приема

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основните симптоми:

Червени петна по кожата
Кардиопалмус
Повишена температура
Повръщане
Подуване на краката
Спазми по време на сън
плач
Усещане за пълзене
Загуба на чувствителност в краката
Намаляване на физическата активност
Болка в крака
Студ на засегнатия крайник
Гнойно течение с неприятна миризма
Бледа кожа на засегнатия крак
Загуба на коса по краката
Бърза умора при ходене
Потъмняване на кожата на мястото на нараняване
треперене на крака
Суха кожа в засегнатата област
Набръчкване на кожата

Гангрената на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. От увреждане на тъканите и некроза приблизително всеки 3-ти пациент умира, а всеки 2 става инвалид.

Патологията не е независимо заболяване, но винаги, независимо от сорта, се формира на фона на друго заболяване. Като причини могат да служат захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората да потърсят своевременно квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за "настръхване" по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективно изследване, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерните симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обемът на операцията може да варира от отстраняването на засегнатите тъкани (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутацията на долния крайник.

Международната класификация на заболяванията на десетата ревизия на гангрена на краката идентифицира няколко шифъра, които се различават по формата на хода си. Типът газ има код по ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет - E10-E14 и образувана с атеросклероза - I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че такова заболяване в наше време се счита за доста рядко от клиницистите, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

обширна травма на съединителната или хрущялната тъкан;
дълбоки изгаряния;
продължително излагане на ниски температури на краката;
мощен токов удар или човек, ударен от мълния;
влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
рани, получени от нож или огнестрелна рана;
образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
смачкване на съединителна тъкан или кости;
рани от залежаване;
вибрационна болест;
развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
хода на атеросклероза или захарен диабет;
болест на Рейно;
патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, образуване на кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
облитериращ ендартериит;
полиневропатия;
нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
налагането на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно притискане на кръвоносните съдове;
широк спектър от увреждания на съдовете на долния крайник.

Като предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на тъканите на кожата на краката, са:

резки колебания в телесното тегло - неговото задаване или намаляване;
наличието на анемия в историята на заболяването;
заболявания на ендокринната система;
липса на витамини в човешкото тяло;
недостатъчност на имунната система;
хода на хроничните патологии с инфекциозен характер;
злокачествена артериална хипертония;
продължително гладуване;
метаболитно нарушение;
интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай има нарушение на процеса на кръвообращението.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
гангрена на крака;
гангрена на пръстите на краката;
гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

исхемична гангрена;
токсична гангрена;
инфекциозна гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
анаеробна гангрена;
болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

сух - образува се на фона на продължително нарушение на циркулационния процес в асептични условия, тоест без поява на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко заплашва човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
газ - има една причина за възникване - наличието на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и влияят негативно;
мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-чести са 1 и 3 тип на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

нарушения на кръвообращението;
некроза на тъканите;
образуването на възпалителен валяк;
мумифициране;
развитие на гнилостни процеси;
ампутация.

Мокра гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

силен сърбеж;
нарушаване на целостта на кожата;
появата на исхемична зона без възпаление;
присъединяване на възпалителния процес;
появата на огнища на некроза;
гангрена.

Симптоми

Всеки от вариантите на протичане на заболяването има свои характерни клинични прояви, на които клиницистът обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Първите признаци на започваща сух тип гангрена са:

частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни стимули;
намаляване на мускулно-скелетната активност;
бледност и сухота на кожата във фокуса на промяната;
загуба на коса на болен крак;
усещане за "настръхване" по кожата;
конвулсии през нощта;
парене в засегнатите области;
бледа кожа;
бърза умора при ходене;
появата на болка.

Ако, когато се появят такива симптоми, лечението не е проведено, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

крайна тъканна некроза;
пълна загуба на сетивност;
липса на пулсация;
набръчкване на кожата;
постоянна болка;
потъмняване на кожата на увредената зона;
спонтанна ампутация на крайник.

Влажната гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
отделяне на тъмна течност или гной;
неприятна миризма, характерна за гниещо месо;
повишаване на температурните показатели в засегнатата област;
ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
белези;
изразена болка.

Газова гангрена се характеризира със следните симптоми:

силен болков синдром;
изразено подуване;
появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

тежък оток;
понижаване на температурата;
мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
появата на червени пигментни петна;
образуването на мехурчета, които отделят течна маса с кървави включвания;
изразена венозна мрежа;
невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Чести симптоми на гангрена, които съпътстват всеки ход на заболяването:

повишаване на температурата до 41 градуса;
силни студени тръпки;
тремор на долните крайници;
силна слабост, до степен, че човек не може да стане от леглото;
повишен сърдечен ритъм;
повишаване на кръвния тонус;
объркване;
пристъпи на повръщане.

Диагностика

Подозрението за гангрена на долните крайници се основава на наличието на характерни клинични прояви. Лабораторни и инструментални изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

проучване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
събиране и анализ на житейска история;
задълбочен преглед на крайниците - за определяне на разпространението на патологичния процес и оценка на състоянието на огнището на некроза;
подробен преглед на пациента - за определяне на първото време на проява и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към изпълнение на:

биохимия на кръвта;
общ клиничен кръвен тест;
бактериална култура на секретирана течност с мокра гангрена;
микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагностика се ограничава до провеждането на радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите ще повлияят пряко на по-нататъшното лечение с техники с ниско въздействие или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на заболяването е чрез операция. Когато се появи суха или мокра гангрена, е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

маневреност;
тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
балонно разтягане на артерията;
поставяне на стент в артерия;
протезиране.

приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват на курсове и под стриктния контрол на лекуващия лекар;
спазване на регулирана диета, която включва голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
провеждане на физиотерапевтични процедури - въздействието на инфрачервено лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртвите тъкани. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
въвеждането на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
ЛФК – често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

В случаи на нелекувана гангрена на краката, дори и с появата на изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на такива последици:

полиорганна недостатъчност;
шок или кома;
сепсис;
загуба на крайник;
увреждане.

Профилактика и прогноза

Не са разработени специфични мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от заболяване, трябва да се придържате към такива правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други разновидности:

предотвратяване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
контрол върху телесното тегло;
балансирана диета;
избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
използване на защитни средства при работа с химически или агресивни вещества;
редовен преглед от съответните специалисти - при хронични заболявания, например захарен диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, тя често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до инвалидизация на пациента, а добавянето на усложнения е изпълнено със смърт.

Ако смятате, че имате гангрена на долните крайници и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: хирург, съдов хирург.

Предлагаме също да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която на базата на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Видове, признаци и лечение на гангрена на долните крайници

Гангрената на долните крайници, както и всякакъв вид тъканна некроза, е доста опасна проява, която може да изложи на риск живота на човек. Възниква поради ограниченото снабдяване с кислород на тъканите или пълното му прекратяване. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето: краката като цяло или част от пръста на крака. Поради липса или липса на кислород започва необратим процес на клетъчна смърт.

Различни причини за некроза се наричат от тежки измръзвания до хронични патологии като захарен диабет. Тромбозата на кръвоносните съдове също често се превръща в "причинител" на гангрена.

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некроза могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

Външен:

механично увреждане на кожата, кръвоносните съдове, нервните окончания;
рани от залежаване;
ниска температура - в резултат на измръзване;
висока температура, водеща до изгаряния;
агресивна химическа атака;
радиационна инфекция.

Вътрешен:

увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
промяна в анатомията на елементите на кръвоносната система (удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му блокиране);
захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
злоупотреба с мазни храни.

Кръвта вече не може да доставя достатъчно кислород и основни хранителни вещества на тъканите. Постепенно отделните клетки умират с прогресивна локализация.

Видове гангрена

Идентифицирани са две основни форми на гангрена.

Суха. Развива се на фона на твърде бързото спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се, намалява по размер. Преди всичко се причинява от разграждането на кръвните елементи и съсирването на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функцията на пръста или крака е напълно загубена. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Некрозата на тъканите постепенно се разпространява по протежение на крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отделя. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една форма на гангрена е суха

Тежка форма на мокра гангрена се счита за газова гангрена. Тази форма често се среща на бойното поле, когато анаеробна инфекция (от пръст или прах) попадне в нелекуваните рани на войниците. Инфекцията се разпространява бързо, без навременна помощ - лечение чрез незабавна ампутация - пациентът не трябва да живее дълго.

ICD 10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия) описва всички известни понастоящем човешки заболявания. В МКБ 10 има и параграф за некрозата, с подпараграф за гангрена. В МКБ 10 можете да намерите няколко препратки към това заболяване:

Външните симптоми на състоянието на тъканите дават първото разбиране за вида и формата на лезията. Първите признаци могат да се проявят поради развитието на облитерираща атеросклероза (постепенно запушване на кръвоносните съдове). Острата артериална тромбоза провокира бързо развитие на гангрена. Симптомите на остра болка изискват незабавна реакция.

Всичко започва с появата на синкаво петно на крака. Той расте, променя цвета си, преминавайки в по-тъмни нюанси, в черен.

Симптоми на суха форма:

зона с мъртви тъкани с тъмен цвят;
границата между здрава и мъртва плът е ясно видима;
няма температура и други симптоми на общо влошаване на състоянието на тялото;
симптомите на болка са с различна интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на мокра плесен:

почерняване на обвивните тъкани в засегнатата област;
липсата на изразена граница между инфектирани и неинфектирани тъкани: черното преминава в лилаво-синьо;
подпухналост;
общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
повишаване на телесната температура, възможно е бързо влошаване на общото състояние на пациента;
бърз растеж на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
бърза умора на краката при ходене;
постоянно усещане за студени крака, дори през лятото;
конвулсии;
образуването на незарастващи рани по кожата, които всъщност са симптомите на началото на гангрена;
болките, които се усещат в началния етап, не са толкова остри, колкото по-далеч, толкова по-остри и по-интензивни.

Гангрената трябва да се лекува. Само по себе си няма да премине: раните няма да заздравеят, кожата няма да се възстанови. Липсата на отговор (тоест липсата на адекватно лечение) е изпълнена не само с влошаване на състоянието на пациента, но и с по-плачевни резултати. Имайте предвид, че гангрената, причинена от вътрешни причини, е по-трудна за преживяване и по-трудна за лечение.

Превантивен и терапевтичен ефект

Експертите казват, че е по-ефективно да се лекува гангрена хирургично. В зависимост от размера на засегнатата област, етапа и формата на проява може да се извърши минимална или кардинална ампутация на мъртви зони.

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

Струва си да се каже, че гангрената може да бъде предотвратена (тогава няма да е необходимо да се лекува). Например, има редица заболявания, чието усложнение може да бъде некроза на меките тъкани:

сърдечни и съдови;
остра хирургична;
травматични и посттравматични;
ендартериит и др.

Ето защо първото нещо, което трябва да се направи тук, е адекватно лечение на основното заболяване, което несъмнено намалява риска от образуване на гангрена.

И така, какво е ефективното лечение на това заболяване? Мъртвата тъкан не може да бъде възстановена. Така че единственият сигурен начин би бил премахването на тези тъкани. Лечението трябва да бъде своевременно, за да се предотврати разпространението на некроза по цялото тяло и улавяне на големи участъци от крайника.

В случай на мокра инфекциозна гангрена ще е необходимо лечение за бързо елиминиране на инфекцията, за да се предотврати интоксикацията на тялото. Така че при мокра форма незабавно се предписва частична или пълна ампутация на органа. Но лечението на суха гангрена може да бъде отложено, докато мъртвите тъкани не бъдат напълно ограничени.

Както бе споменато по-горе, мократа форма е по-опасна от сухата. Първата стъпка е прехвърлянето на некроза от едно състояние в друго. Пациентът се покрива със спиртни превръзки върху засегнатите места. И тогава нездравословната плът се отрязва хирургично по линията на контакт на некроза.

Колко ще бъдат премахнати? В зависимост от формата на проявление, размера на засегнатата област. И все пак лечението се провежда по такъв начин, че да се запазят възможно най-много тъканите, последвано от възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Лечението на гангрена е прерогатив на съдов хирург. Често се използват шунтиране, стентиране, съдово протезиране и тромбоендартеректомия. Тези методи на терапия имат редица противопоказания, по-специално такива операции не се препоръчват за пациенти в напреднала възраст, както и за сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Необходими за назначаване: антибактериални, противовъзпалителни, аналгетични лекарства. Както и лечение, насочено към подобряване на микроциркулацията в крайника.

Първите етапи от развитието на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук можете да зададете:

физиотерапия;
приемане на антибиотици;
използването на специални външни средства;
пневмопресотерапия.

При прогресиращо заболяване е по-трудно. Не се колебайте да потърсите квалифицирана помощ. По този начин могат да бъдат избегнати ампутация и увреждане. Също така, не си струва да лекувате некрозата с непроверени народни средства, за да не провокирате необратими некротични процеси в тялото.

Гангрената обикновено се нарича тъканна некроза, която засяга краката или ръцете. Смъртта настъпва в резултат на нарушено кръвоснабдяване на клетките или пълна хипоксия. Колкото по-голяма е площта, засегната от болестта, толкова по-трудно е нейното възстановяване. В МКБ-10 гангрената на стъпалото се разглежда в няколко раздела.

Разновидности на гангрена на краката

Разглеждат се два основни вида патология:

Суха. Ако слоевете на органите са дълги без достъп до кислород, тогава ще настъпи хипоксия и ще започне процесът на унищожаване на клетките. Функцията на част от тялото е напълно нарушена, чувствителността се губи. Болката може да липсва - всичко зависи от тежестта на заболяването. Граничната зона е ясно очертана, мъртвите и живите зони са разделени.
Мокра. Развива се както самостоятелно, така и като усложнение на суха гангрена. Елементите на кожата са некротични, демаркационната зона е неясна, размита. Възпалението при гангрена води до интоксикация на организма. Симптомите са изразени и опасни.

Най-тежката форма е газовата гангрена. Развива се поради навлизането на анаеробни микроби в раната. Инфекцията се разпространява реактивно в цялото тяло и без хирургическа намеса води до ампутация на крайник или смърт.

Характеристики на кодиране на ICD-10

Международната класификация на болестите от десета ревизия се основава на етиологията на заболяванията и е разделена на рубрики. Помислете за участъците, на които може да се припише гангрена на стъпалото.

I2 - некроза на дисталния крак, причинена от съдово увреждане.
E10-E14 - разрушаване на тъканите на крайниците при захарен диабет.
I73 - некроза при различни съдови патологии.
А0 - газова гангрена.
L88 - пиодермия с гангренозен характер.
R02 е кодът по МКБ-10 за гангрена, некласифициран другаде.

Разделянето на раздели е оправдано от разликата в подхода към диагностика, лечение и профилактика на заболяването.

гангрена на крака

Заболяването започва остро, невъзможно е да се обърка с друга патология. Клетките на органите набъбват и започват да некротизират, безвъзвратно се разрушават и губят своята функционалност. В първите етапи след отстраняването на некротичните тъкани клетките все още могат да пролиферират и да се възстановят.

Първоначално болковият синдром е незначителен, така че пациентите не търсят незабавно медицинска помощ. Гангрената се развива бързо, трудно се лекува и е необратима в последните етапи.

Гангрена на пръстите на краката

Често заболяването започва с малкия пръст. Пръстите почерняват постепенно: лезиите първоначално изглеждат като малки петна.

Реактивното прогресиране на аномалията се улеснява от възможността за разпространение на гангрена по нервите. Този факт прави патологията особено опасна: дори висококвалифицирани специалисти не винаги могат да проследят и спрат процеса навреме. Долните крайници са добре инервирани, така че болестта има много начини на разпространение (пропорционално на броя на нервните влакна в засегнатата област). В тежки случаи гангрената на пръста може да доведе до ампутация на целия крайник.

Гангрена на други части на долните крайници

Това явление е придружено от обширна некроза. Разнообразната локализация и етиология (атеросклероза, диабет, инфекции) затрудняват диагностицирането. Синдромът на болката се появява в по-късните етапи, поради което хората най-често се обръщат към лекари в онези етапи на прогресия на заболяването, когато вече не е възможно да се възстанови увреждането.

Трябва да се разбере, че гангренозният процес причинява овъгляване, клетъчна смърт, той няма да спре от само себе си. Всички слоеве на кожата са увредени. Кръвообращението е силно нарушено.

Раните от залежаване са характерни за долните крайници и гърба. Това са области на некроза, причинени от остра хипоксия поради силното притискане на тъканите от тежестта на собственото тяло. За да избегнат неприятности, лицата, които се грижат за лежащия пациент, трябва да разберат важността на превенцията, честото обръщане на пациента и смяната на позицията.

Общите симптоми включват следните прояви: силна слабост, диспептични разстройства, треска, треска, побеляване на кожата. Тонът на кожата над лезията варира от люляк до черен.

Палпацията разкрива пастообразна консистенция, разпространението на болестта продължава с часове. Ако не се лекува, пациентът умира от интоксикационен шок.

диабетна гангрена

Захарният диабет е често срещана патология, свързана с нарушени метаболитни процеси. Заболяването може да бъде от първия тип, когато е засегнато производството на инсулин, и втория, при който проблемът е в мембраните и каналите на хепатоцитите.

Основното усложнение на диабета - промяна в нормалната концентрация на гликиран хемоглобин - води до разрушаване на стените на кръвоносните съдове. Глюкозата става спусък за синтеза на повишено количество гликозиди аминогликани и липиди. Образуват се плаки, луменът се стеснява, снабдяването с хранителни вещества намалява и се развива хипоксия. По кожата се образуват заоблени малки ранички, които застрашават развитието на некроза.

Диабетната гангрена се характеризира с:

Бавна регенерация на увредените тъкани.
Възможност за увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
Участие в процеса на костите.

Гангрената бързо прогресира, така че изисква спешно насочване към специалист. Хората с диабет трябва внимателно да следят здравето си. В началния етап гангрената е лечима и някои от тъканите ще могат да се възстановят. В случай на късно започване на терапията последствията са много плачевни: от ампутация на крайник или част от него до смърт.

Изключено:

гангрена при:
- атеросклероза (I70.2)
- захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
- други периферни съдови заболявания (I73.-)
гангрена на определени определени места - виж азбучен указател
газова гангрена (A48.0)
гангренозна пиодермия (L88)

Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Кодиране на гангрена на стъпалото според МКБ 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на всеки патологичен процес.

Характеристики на кодиране

I2 - атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
E10-E14 - некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с често срещан четвърти характер;
I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
А0 - най-опасната, газова гангрена;
L88 - гангренозна пиодермия;
R02 Некроза на долните крайници, некласифицирана другаде.

Подходи за превенция

правилно първично хирургично лечение на замърсена рана;
навременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
лечение на атеросклероза и симптоми на сърдечна недостатъчност;
ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и др.;
лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Добавете коментар Отмяна на отговора

Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Упълномощаване

последни коментари

Търсих ГАНГРЕНА НА ДОЛЕН КРАЙНИК С ДИАБЕТ МКБ 10. НАМЕРИХ! Типът газ има код по ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет - E10-E14 и образувана с атеросклероза - I70.2.

МКБ-10. Международна класификация на болестите. . . Изключено:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) . други.

Международна класификация на болестите ICD-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена на специфични места - виж Азбучен индекс на гангрена в:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с обща четвърт.

Гангрената на долните крайници е некроза (смърт) на тъканите. . захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др. газова гангрена - код по ICD A48.0 10. Симптоми.

газова гангрена (A48.0) гангрена на специфични места - виж Азбучен индекс на гангрена в:

Атеросклероза (I70.2) - захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) - други периферни съдови заболявания (I73.

Мокра гангрена на долните крайници е тъканна некроза. Гангрена на долните крайници при захарен диабет микроПРОЦЕНТ!

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, често. Усложнения на диабета. Често усложнения на диабета. Диабетното стъпало е патологично състояние на тъканите на долните крайници.

МКБ-10. Как се развива гангрената?

МКБ-10. . Сухата гангрена обикновено засяга крайниците. При него запушването на кръвоносните съдове става бавно, в продължение на месеци и дори години. . Прогнозата се влошава при пациенти със захарен диабет.

диабетна гангрена на долните крайници, гангрена на мястото. облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, захарен диабет. . Международна класификация на болестите (МКБ-10)

Сухата гангрена обикновено не прогресира, като се ограничава до част от сегмента на крайника. . Гангрена в класификацията на ICD:

R00-R09 Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи.

R02 - Гангрена, некласифицирана другаде. Верига в класификацията. Диагнозата не включва:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти признак.5) други заболявания.

Определение за облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в МКБ 10. . Суха гангрена често се развива при декомпенсиран захарен диабет.

Захарният диабет е не само повишаване на нивата на кръвната захар, но и редица нежелани усложнения, които са резултат от метаболитни нарушения, които се развиват по време на заболяването.

Първите признаци на диабет. Полезно видео:

как да избегнем усложнения?

Синдром на диабетно стъпало, ICD код 10 - E10.5, E11.5. . четвърто - започва ограничена гангрена; петият е обширна гангрена. . Признаци на диабетно стъпало при захарен диабет.

Диабетната ангиопатия на долните крайници (код по МКБ-10 - I79.2 *) е една от най-честите прояви на патологичния процес. . Гангрена на долните крайници при захарен диабет.

Видове, признаци и лечение на гангрена на долните крайници

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некроза могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

Външен:

механично увреждане на кожата, кръвоносните съдове, нервните окончания;
рани от залежаване;
ниска температура - в резултат на измръзване;
висока температура, водеща до изгаряния;
агресивна химическа атака;
радиационна инфекция.

Вътрешен:

увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
промяна в анатомията на елементите на кръвоносната система (удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му блокиране);
захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
злоупотреба с мазни храни.

Видове гангрена

Идентифицирани са две основни форми на гангрена.

Суха. Развива се на фона на твърде бързото спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се, намалява по размер. Преди всичко се причинява от разграждането на кръвните елементи и съсирването на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функцията на пръста или крака е напълно загубена. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Некрозата на тъканите постепенно се разпространява по протежение на крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отделя. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една форма на гангрена е суха

Симптоми на суха форма:

зона с мъртви тъкани с тъмен цвят;
границата между здрава и мъртва плът е ясно видима;
няма температура и други симптоми на общо влошаване на състоянието на тялото;
симптомите на болка са с различна интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на мокра плесен:

почерняване на обвивните тъкани в засегнатата област;
липсата на изразена граница между инфектирани и неинфектирани тъкани: черното преминава в лилаво-синьо;
подпухналост;
общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
повишаване на телесната температура, възможно е бързо влошаване на общото състояние на пациента;
бърз растеж на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
бърза умора на краката при ходене;
постоянно усещане за студени крака, дори през лятото;
конвулсии;
образуването на незарастващи рани по кожата, които всъщност са симптомите на началото на гангрена;
болките, които се усещат в началния етап, не са толкова остри, колкото по-далеч, толкова по-остри и по-интензивни.

Превантивен и терапевтичен ефект

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

сърдечни и съдови;
остра хирургична;
травматични и посттравматични;
ендартериит и др.

Първите етапи от развитието на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук можете да зададете:

физиотерапия;
приемане на антибиотици;
използването на специални външни средства;
пневмопресотерапия.

Информацията в сайта е предоставена само за информационни цели и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Код по ICD: R02

Гангрена, некласифицирана другаде

Търсене

Търсене по ClassInform

Търсете във всички класификатори и директории на уебсайта на KlassInform

Търсене по TIN

OKPO от TIN

Търсене на OKPO код по TIN

OKTMO по TIN

Търсене на OKTMO код по TIN

OKATO от TIN

Търсене на OKATO код по TIN

OKOPF от TIN

Търсене на OKOPF код по TIN

OKOGU от TIN

Търсене на код OKOGU по TIN

OKFS по TIN

Търсене на OKFS код по TIN

OGRN от TIN

Търсете PSRN по TIN

Разберете TIN

Търсене на TIN на организация по име, TIN на IP по пълно име

Проверка на контрагента

Проверка на контрагента

Информация за контрагенти от базата данни на Федералната данъчна служба

Преобразуватели

OKOF към OKOF2

Превод на кода на класификатора OKOF в кода на OKOF2

OKDP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKDP в кода на OKPD2

OKP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKP в кода на OKPD2

OKPD в OKPD2

Превод на OKPD класификаторния код (OK (CPE 2002)) в OKPD2 код (OK (CPE 2008))

OKUN в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKUN в кода на OKPD2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода на OKVED2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2001 в код на OKVED2

ОКАТО в ОКТМО

Превод на кода на класификатора OKATO в кода на OKTMO

TN VED в OKPD2

Превод на TN VED кода в кода на класификатора OKPD2

OKPD2 в TN VED

Превод на кода на класификатора OKPD2 в TN VED код

OKZ-93 в OKZ-2014

Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода на OKZ-2014

Промени в класификатора

Промени 2018г

Емисия с промени в класификатора, които са влезли в сила

Общоруски класификатори

ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продукти и проектни документи ОК

ОКАТО

Общоруски класификатор на обекти от административно-териториално деление ОК

OKW

Общоруски класификатор на валути ОК (MK (ISO 4)

OKVGUM

Общоруски класификатор на видове товари, опаковки и опаковъчни материали ОК

OKVED

Общоруски класификатор на видовете икономическа дейност ОК (NACE Rev. 1.1)

ОКВЕД 2

Общоруски класификатор на видовете икономическа дейност ОК (NACE REV. 2)

OCGR

Общоруски класификатор на хидроенергийни ресурси ОК

OKEI

Общоруски класификатор на мерни единици OK (MK)

OKZ

Общоруски класификатор на професии ОК (MSKZ-08)

ОКИН

Общоруски класификатор на информация за населението ОК

OKISZN

Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна до 01.12.2017 г.)

OKISZN-2017

Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна от 01.12.2017 г.)

ОКНПО

Общоруски класификатор на основното професионално образование ОК (валиден до 01.07.2017 г.)

ОКОГУ

Общоруски класификатор на държавни органи ОК 006 - 2011 г

добре добре

Общоруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре

OKOPF

Общоруски класификатор на организационни и правни форми ОК

OKOF

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)

OKOF 2

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017 г.)

OKP

Изцялоруски продуктов класификатор ОК (валиден до 01/01/2017)

OKPD2

Общоруски класификатор на продукти по вид икономическа дейност OK (KPES 2008)

OKPDTR

Общоруски класификатор на професии на работници, длъжности на служители и категории заплати ОК

OKPIiPV

Общоруски класификатор на минерали и подземни води. Добре

OKPO

Общоруски класификатор на предприятия и организации. ОК 007–93

ОК

Общоруски класификатор на стандарти ОК (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

Общоруски класификатор на специалностите с по-висока научна квалификация ОК

OKSM

Общоруски класификатор на страните по света OK (MK (ISO 3)

OKSO

Общоруски класификатор на специалности в образованието ОК (валиден до 01.07.2017 г.)

OKSO 2016

Общоруски класификатор на специалностите за образование ОК (валиден от 01.07.2017 г.)

OKTS

Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК

OKTMO

Общоруски класификатор на териториите на общините ОК

OKUD

Общоруски класификатор на управленска документация ОК

OKFS

Общоруски класификатор на формите на собственост ОК

ОКЕР

Общоруски класификатор на икономически региони. Добре

OKUN

Общоруски класификатор на обществени услуги. Добре

TN VED

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (TN VED EAEU)

VRI ZU класификатор

Класификатор на видовете разрешено ползване на поземлени парцели

КОСГУ

Класификатор на сделки с държавно управление

FKKO 2016

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден до 24.06.2017 г.)

FKKO 2017

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден от 24.06.2017 г.)

Би Би Си

Международни класификатори

Универсален десетичен класификатор

МКБ-10

Международна класификация на болестите

ATX

Анатомична терапевтична химична класификация на лекарствата (ATC)

МКТУ-11

Международна класификация на стоките и услугите 11-то издание

МКПО-10

Международна класификация на промишления дизайн (10-то издание) (LOC)

Справочници

Единен тарифно-квалификационен справочник на работите и професиите на работниците

EKSD

Единен квалификационен справочник на длъжностите на ръководители, специалисти и служители

професионални стандарти

2017 Наръчник по професионални стандарти

Длъжностни описания

Образци на длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти

GEF

Федерални държавни образователни стандарти

Работни места

Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия

Кадастър на оръжията

Държавен кадастър на гражданското и служебното оръжие и патроните за тях

Календар 2017г

Производствен календар за 2017г

Календар 2018г

Производствен календар за 2018г

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основните симптоми:

Червени петна по кожата
Кардиопалмус
Повишена температура
Повръщане
Подуване на краката
Спазми по време на сън
плач
Усещане за пълзене
Загуба на чувствителност в краката
Намаляване на физическата активност
Болка в крака
Студ на засегнатия крайник
Гнойно течение с неприятна миризма
Бледа кожа на засегнатия крак
Загуба на коса по краката
Бърза умора при ходене
Потъмняване на кожата на мястото на нараняване
треперене на крака
Суха кожа в засегнатата област
Набръчкване на кожата

Етиология

обширна травма на съединителната или хрущялната тъкан;
дълбоки изгаряния;
продължително излагане на ниски температури на краката;
мощен токов удар или човек, ударен от мълния;
влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
рани, получени от нож или огнестрелна рана;
образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
смачкване на съединителна тъкан или кости;
рани от залежаване;
вибрационна болест;
развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
хода на атеросклероза или захарен диабет;
болест на Рейно;
патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, образуване на кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
облитериращ ендартериит;
полиневропатия;
нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
налагането на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно притискане на кръвоносните съдове;
широк спектър от увреждания на съдовете на долния крайник.

Като предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на тъканите на кожата на краката, са:

резки колебания в телесното тегло - неговото задаване или намаляване;
наличието на анемия в историята на заболяването;
заболявания на ендокринната система;
липса на витамини в човешкото тяло;
недостатъчност на имунната система;
хода на хроничните патологии с инфекциозен характер;
злокачествена артериална хипертония;
продължително гладуване;
метаболитно нарушение;
интоксикация или дехидратация на тялото.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
гангрена на крака;
гангрена на пръстите на краката;
гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

исхемична гангрена;
токсична гангрена;
инфекциозна гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
анаеробна гангрена;
болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

сух - образува се на фона на продължително нарушение на циркулационния процес в асептични условия, тоест без поява на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко заплашва човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
газ - има една причина за възникване - наличието на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и влияят негативно;
мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-чести са 1 и 3 тип на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

нарушения на кръвообращението;
некроза на тъканите;
образуването на възпалителен валяк;
мумифициране;
развитие на гнилостни процеси;
ампутация.

Мокра гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

рязко спиране на кръвоснабдяването;
бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
разлагане или гниене на мъртва тъкан;
проникване на токсини в кръвта;
нарушение на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

силен сърбеж;
нарушаване на целостта на кожата;
появата на исхемична зона без възпаление;
присъединяване на възпалителния процес;
появата на огнища на некроза;
гангрена.

Симптоми

Първите признаци на започваща сух тип гангрена са:

частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни стимули;
намаляване на мускулно-скелетната активност;
бледност и сухота на кожата във фокуса на промяната;
загуба на коса на болен крак;
усещане за "настръхване" по кожата;
конвулсии през нощта;
парене в засегнатите области;
бледа кожа;
бърза умора при ходене;
появата на болка.

крайна тъканна некроза;
пълна загуба на сетивност;
липса на пулсация;
набръчкване на кожата;
постоянна болка;
потъмняване на кожата на увредената зона;
спонтанна ампутация на крайник.

Влажната гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
отделяне на тъмна течност или гной;
неприятна миризма, характерна за гниещо месо;
повишаване на температурните показатели в засегнатата област;
ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
белези;
изразена болка.

Газова гангрена се характеризира със следните симптоми:

силен болков синдром;
изразено подуване;
появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

тежък оток;
понижаване на температурата;
мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
появата на червени пигментни петна;
образуването на мехурчета, които отделят течна маса с кървави включвания;
изразена венозна мрежа;
невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Чести симптоми на гангрена, които съпътстват всеки ход на заболяването:

повишаване на температурата до 41 градуса;
силни студени тръпки;
тремор на долните крайници;
силна слабост, до степен, че човек не може да стане от леглото;
повишен сърдечен ритъм;
повишаване на кръвния тонус;
объркване;
пристъпи на повръщане.

Диагностика

Подозрението за гангрена на долните крайници се основава на наличието на характерни клинични прояви. Лабораторни и инструментални изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

проучване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
събиране и анализ на житейска история;
задълбочен преглед на крайниците - за определяне на разпространението на патологичния процес и оценка на състоянието на огнището на некроза;
подробен преглед на пациента - за определяне на първото време на проява и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към изпълнение на:

биохимия на кръвта;
общ клиничен кръвен тест;
бактериална култура на секретирана течност с мокра гангрена;
микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

Лечение

маневреност;
тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
балонно разтягане на артерията;
поставяне на стент в артерия;
протезиране.

приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват на курсове и под стриктния контрол на лекуващия лекар;
спазване на регулирана диета, която включва голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
провеждане на физиотерапевтични процедури - въздействието на инфрачервено лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртвите тъкани. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
въвеждането на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
ЛФК – често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Възможни усложнения

полиорганна недостатъчност;
шок или кома;
сепсис;
загуба на крайник;
увреждане.

Профилактика и прогноза

предотвратяване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
контрол върху телесното тегло;
балансирана диета;
избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
използване на защитни средства при работа с химически или агресивни вещества;
редовен преглед от съответните специалисти - при хронични заболявания, например захарен диабет.

Дисменореята е патологично състояние, характеризиращо се с поява на силна болка при жена по време на предменструалния период и периода на менструация, докато в нормално състояние болка няма. Такова нарушение се среща доста често, особено при млади жени на възраст 20-25 години, както и при жени в предменопаузалния период. Дисменореята не само причинява дискомфорт на жената, но и влошава качеството й на живот, тъй като чувството на силна болка, настроението на жената се влошава, работоспособността се влошава и т.н. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар навреме, за да идентифицирате причините на заболяването и да получи адекватно лечение.

Възпалението на перитонеума на малкия таз в женското тяло се нарича тазов перитонит. Заболяването се причинява от патогени като стафилококи, E. coli, гонококи, хламидия и различни вируси. В редки случаи е присъща сложна провокация на заболяването, което усложнява не само хода на заболяването, но и борбата с него.

Чревната непроходимост е тежък патологичен процес, който се характеризира с нарушение на процеса на освобождаване на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна непроходимост. Ако се открият първите симптоми на заболяването, е необходимо да отидете на хирург. Само той може да предпише точно лечение. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре.

Тромбозата е заболяване, при което вътре в кръвоносните съдове се образуват плътни кръвни съсиреци (бучки от тромбоцити), които пречат на свободното кръвообращение в кръвоносната система. Запушването на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци причинява дискомфорт в ръцете или краката (в зависимост от местоположението на кръвния съсирек).

Заболяването, което се характеризира с поява на остро, хронично и повтарящо се възпаление на плеврата, се нарича туберкулозен плеврит. Това заболяване има особеност да се проявява чрез инфекция на организма с туберкулозни вируси. Често се появява плеврит, ако човек има склонност към белодробна туберкулоза.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Препечатването на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар!

Въпроси и предложения:

Изключено:

гангрена при:
- атеросклероза (I70.2)
- захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
- други периферни съдови заболявания (I73.-)
гангрена на определени определени места - виж азбучен указател
газова гангрена (A48.0)
гангренозна пиодермия (L88)

Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Всъщност може да има много причини за развитието на гангрена. Но всичко се свежда до едно - липсата на кръвоснабдяване в засегнатия орган, в резултат на което кислородът не навлиза в тъканите и без кислород възниква некроза или смърт на тъканите.

Захарният диабет е най-честата причина за гангрена, като най-често се засягат долните крайници, а именно стъпалата.
Атеросклероза - при облитериращата форма на заболяването атеросклеротична плака може напълно да блокира лумена на съдовете, предотвратявайки притока на кръв към органа.
Облитериращият ендартериит е автоимунно съдово заболяване, което често се развива при заклети пушачи.
Припокриване на кръвоносните съдове от тромб, докато тромбът може да се отдели след операции, кървене, раждане.
Тромбофлебит на долните крайници.
Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежка цервикална остеохондроза).
Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркт и други заболявания.

Въздействие на физическите фактори:

Механично увреждане на тъканите:

Наранявания и наранявания, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелна рана, рана от фрагменти от снаряди, злополука и т.н.;
рани от залежаване на лежащи пациенти;
състояние след "неуспешна" операция;
продължително притискане на орган - пребиваване под развалини, в кола след инцидент, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, дърпане на необичайни предмети върху пениса, увреждане на херния и т.н.

Инфекциозни патогени на гангрена:

Анаеробна газова гангрена - причинителят е анаеробна бактерия Clostridia;
Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
протей;
менингококова инфекция (менингококемия);
coli;
туберкулоза (с казеозна пневмония, плеврален емпием);
проказа или проказа и други.

Инфекциите могат да причинят гангрена при наличие на други фактори, които нарушават кръвообращението (диабет, наранявания, изгаряния, тежка интоксикация и т.н.) или без тях. При наличие на диабет дори лека пареза и носенето на тесни обувки могат да доведат до некроза на тъканите.

снимка:заразена с мораво рогче пшеница.

Класификация

Видове гангрена в зависимост от засегнатия орган

1. Гангрена на долните крайници: крака, стъпала, пръсти, нокти – най-честият вариант на гангрена.

2. Гангрена на горните крайници: ръце, ръце, пръсти, нокти.

3. Гангрена на вътрешните органи: черва, бял дроб, гангренозен холецистит, гангренозен апендицит.

4. Гангрена на половите органи: скротум (гангрена на Фурние), пенис, срамни устни, перинеум.

5. Гангрена на плода – вътрематочна смърт на плода; в този случай плодът може да бъде мумифициран; се среща при многоплодна и извънматочна бременност.

6. Гангрена на лицето: ном – отмиране на меките тъкани на лицето, гангрена на зъб, нос, ухо.

7. Гангрена на кожата или рани от залежаване – отмирането на кожен участък без подкожна мастна тъкан.

Суха и мокра (гнилостна) гангрена

Така че формите на гангрена се разделят в зависимост от клиничното протичане.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

Исхемична гангрена;
инфекциозна гангрена;
анаеробна газова гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
болнична гангрена (развиваща се в болницата, например след хирургични интервенции).

МКБ-10

ICD е класификация, общоприета по целия свят, която ви позволява да шифровате диагнозата. Това е необходимо за статистически изчисления, документиране, укриване на диагнозата по желание на пациента и разбиране на диагнозата от чуждестранни лекари.

Газова гангрена - А 48.0;
Гангрена, свързана с атеросклероза - I 17.2;
Гангрена при диабет - E 10.5 - E 14.5;
Суха или мокра гангрена на крайниците - R 02;
Гангрена на червата - К 55,0;
Гангрена на белия дроб - J 85,0;
Гангрена на зъба - К 04.1;
Гангрена при болест на Рейно - I 73.0.

Как се развива гангрената? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена

1. Продължителни нарушения на кръвообращението (съдови заболявания, исхемия) – клетките не получават необходимия кислород, течност и хранителни вещества в пълен обем, натрупват метаболитни продукти.

2. Некроза на тъканта или нейната смърт в областта, в която кръвта не се побира.

3. Защитна реакция на имунната система, докато имунните клетки ограничават мъртвата тъкан от здравата тъкан, се образува ясен възпалителен валяк.

4. Етап на мумификация. Има загуба на течност и изсушаване на мъртвата тъкан, органът намалява по размер, става черен. Поради малкото количество течност и липсата на патогенни бактерии в засегнатата област, процесите на гниене се инхибират, така че се образува малко количество токсини, което не е опасно за пациента.

5. Прогресираща гангрена се появява с времето, тялото отхвърля мъртвите тъкани – настъпва ампутация.

6. Когато се прикрепи инфекция на който и да е етап, могат да се развият гнилостни процеси, тоест мокра гангрена.

1. Остро спиране на кръвоснабдяването на органа (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).

2. Бързото развитие на тъканна некроза, понякога светкавична, в рамките на няколко часа.

3. Присъединяване на инфекция, развитие на инфекциозен възпалителен процес.

4. Бързо разграждане на мъртвата тъкан (разпад): подуване, болка, потъмняване, увеличаване на обема на засегнатата област.

5. Имунна реакция – имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави участъци, инфекцията се разпространява и голямо количество токсини навлизат в кръвта.

6. Токсините на бактериите и разрушените тъкани, попадайки в кръвта, влошават общото състояние и водят до нарушаване на работата на всички органи и системи на тялото. На този етап освен токсини в кръвта могат да попаднат и бактерии – развива се сепсис (отравяне на кръвта). Понякога минават няколко часа преди развитието на полиорганна недостатъчност (отказ на жизненоважни вътрешни органи), това застрашава живота на пациента.

Първо, кръвта не тече към засегнатата област, а именно придава розов цвят на кожата ни. Второ, в тъканите се натрупват продукти на разпад, включително хемоглобин (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден диоксид). Желязото в него се свързва със сяра, която се отделя от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солният железен сулфид при липса на кислород има черен метален цвят.

Симптоми и признаци, снимка

Първи признаци. Как започва гангрената?

Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
чувствителността на кожата е нарушена, има усещане за изтръпване в засегнатата област;
има слабост, умора;
движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; ако горните крайници, тогава всичко пада от ръка;
в засегнатите области се появяват болка и парене.

Сухата и мокра гангрена първоначално имат общи симптоми, единствената разлика е във времето на тяхното развитие. Сухата гангрена започва постепенно, бавно, понякога в продължение на месеци и години, а развитието на мокра гангрена става за часове или няколко дни. По-нататъшната клиника зависи от вида на гангрената - суха или мокра.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, настъпва тяхната цианоза;
след това кожата става бледа, появява се нездрав блясък, мраморност, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък, след което напълно почернява;
всички кожни изменения със суха гангрена се развиват от периферните части към центъра, до мястото на спиране на кръвообращението;
между зоната на гангрена и здравата зона се вижда ясна граница - контрастът между черна и розова кожа, също се определя уплътнение - демаркационна ролка или демаркационна шахта;
засегнатият крайник е намален по размер, деформиран;
за разлика от влажната гангрена, няма гнила миризма;
болката спира и известна чувствителност в засегнатия крайник изчезва напълно;
също няма пулс;
при нараняване и инфекция на засегнатите крайници сухата гангрена може да се намокри, но в повечето случаи това се случва в началните стадии на заболяването, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

снимка:суха гангрена на пръстите на дясната ръка е резултат от нарушения на кръвообращението след инсулт. Дисталните фаланги на пръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани са, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

Кожата става бледа, появява се съдова мрежа от разширени вени;
появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
няма граници между гангренозните и здравите зони, гангрената може да се разпространи в други области;
образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят, а на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсно сив цвят;
при натискане на мехурчетата се чува характерно хрускане - това е натрупване на сероводород - продукт от разпадането на меките тъкани и мускулите;
от язвата се отделя неприятна миризма;
всички тези прояви са придружени от нарушение на общото състояние, което е свързано с интоксикация от продуктите на разпад на бактериите и некроза на собствените тъкани.

снимка:мокра гангрена на дясното стъпало с "диабетно стъпало". Определя се атрофична язва с мръсен цвят, цианоза около нея, кожата на стъпалото е лъскава, става черна.

Характеристики на болката при гангрена

При суха гангрена болките отначало са поносими, след това интензитетът им се увеличава, стават силни, остри, изтощителни. Те не спират след прием на конвенционални болкоуспокояващи, често са необходими силни и дори наркотични лекарства, които също може да не облекчат болката. Болката е особено по-силна през нощта. Пациентът често заема принудително положение, захващайки и прищипвайки засегнатите места. Улеснява състоянието на повдигнато или спуснато положение на крайника, за някои става по-лесно при ходене.

Температура и интоксикация

При суха гангрена обикновено няма симптоми на интоксикация, общото състояние на пациента е добро или леко нарушено, възможни са слабост и умора.

Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

повишаване на телесната температура до високи цифри, понякога до o C;
силни втрисане, тремор на крайниците;
сърцебиене, повече от 90 в минута;
спадане на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
силна слабост, пациентът не може да стане от леглото;
повръщане;
възможно объркване, делириум, конвулсии;
при тежка интоксикация и развитие на сепсис се засягат и други органи: мозъка, бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове, кръвоносните съдове, възникват нарушения на кръвосъсирването - появяват се синини и синини, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (неуспех на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.

Видове, признаци и лечение на гангрена

Газовата гангрена е опасно заболяване, което се развива при силно раздробяване на тъкани, например при получаване на разкъсвания или огнестрелни рани. Колкото по-голямо е разрушаването на тъканта, толкова по-добри са условията за развитие на болестта. Какво се случва в този случай с живите тъкани? Тяхната смърт. Този процес може да засяга както части от органи, така и части от тялото. Оказва се, че това заболяване може да засегне всякакви органи и тъкани.

Съществуват и други обозначения на кодове според ICD 10, които се определят в зависимост от местоположението на лезията. Всеки вид заболяване изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може бързо да се развие и да доведе до смърт, особено ако е започнал последният етап. Но възниква логичен въпрос, какво причинява такова опасно заболяване?

Причини

Причините за гангрена са различни. Причинителят на газовата гангрена са анаеробни микроби, които винаги се намират в червата на домашни любимци, хранени с трева. Те могат да се засяват от изпражненията и кожата дори на здрави индивиди.

Като цяло заболяването се развива поради директния ефект върху тъканите на радиация, механични, токсични и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на три групи.

Физически и химични въздействия. Заболяването се развива при сериозни наранявания, когато се унищожават много клетки или органи. Излагането на температура причинява некроза на тъканите, ако температурата се повиши с повече от 60 градуса, това е изгаряне, или по-малко от петнадесет градуса, това е измръзване. Ако възникне токов удар, механизмът е подобен на повишаване на температурата, тоест изгаряне.
Инфекциозни ефекти. Газовата гангрена е резултат от огнестрелни, разкъсани или просто разкъсани рани. Често те са замърсени с пръст или остатъци от някои неща. Некрозата на тъканите обаче може да започне и при малки рани, дори ожулвания, ако човек страда от диабет.
Нарушения на кръвообращението. Това е най-честата причина. Кръвоснабдяването се нарушава при сериозни сърдечни заболявания, съдова склероза, атеросклероза, отравяне с рогче и някои други заболявания. Кръвообращението може да бъде нарушено и поради механична компресия на съда или нараняване.

Газовата гангрена е резултат от огнестрелни, разкъсани или просто разкъсани рани.

Симптоми

Симптомите на газова гангрена се причиняват от вид бактерии. Някои от тях причиняват понижаване на налягането, нарушения на сърдечния ритъм, други се проявяват с оток на тъканите, а трети дори причиняват излагане на костите. Безопасно е да се каже, че симптомите зависят от вида на заболяването. Има различни форми в зависимост от проявите и локализацията на лезията. Първо, струва си да разгледаме две големи групи - суха гангрена и мокра. Така суха версия. Такова заболяване засяга определена област, но не се разпространява извън нея. Първи признаци:

силна болка, където съдът е мъртъв;
бледност на крайника;
понижаване на температурата в областта на засегнатата област;
спиране на пулсацията на това място.

След това крайникът губи чувствителност, въпреки че болката продължава да се усеща. Постепенно се нарушава кръвообращението в главния съд, също и в неговите разклонения. Сухата гангрена се развива поради нарушение на кръвообращението в краката или ръцете, ако процесът засегне тъканите, те се дехидратират, докато цветът им се променя, те изсъхват. Сухият тип некроза се развива постепенно и главно при слаби хора.

Въпреки това, вече в началния стадий на заболяването, сухата форма може да се превърне в мокра. Влажната гангрена е тежка и животозастрашаваща форма на некроза. Развива се в тъкани, в които има много течност. Началото започва с остро нарушение на кръвообращението. Например, удушената херния може бързо да причини мокра некроза и това е най-страшното усложнение на основното заболяване, често фатално. Началният етап преминава бързо.

Ако вземем за пример увреждане на долните крайници, ще се наблюдават следните симптоми на гангрена:

силно подуване, ниска температура на мястото на лезията, бледност на кожата, отначало става оцветена като мрамор, след което се появяват тъмночервени мехури, които се отварят, от тях излиза течност с кръв;
вените са ясно видими;
пулсът изчезва.

При лезии на долните крайници се наблюдава силен оток

Това е суха гангрена. Ако формата е мокра, всичко изглежда така:

лезиите стават черни, тъканите се разпадат, образува се зловонна маса;
образуват се гнилостни огнища, като язви, те отделят много вредни вещества, които се абсорбират в кръвта;
настъпва интоксикация, състоянието на пациента се влошава;
некрозата се разпространява по-нататък, няма граници между здрави и засегнати области.

Мокра гангрена често се появява при тези, които са с наднормено тегло и страдат от отоци. Тази форма може лесно да се превърне в газ. Ясно е, че газовата гангрена винаги е мокра, но мократа форма не винаги е газ.

Тъканната некроза може да се появи в различни области. В зависимост от това могат да се разграничат най-честите форми на некроза.

Прогресираща мокра гангрена на меките тъкани на лицето. Газовата форма на некроза се развива при наранявания на лицето и при присъединяване на анаеробна инфекция. Появява се, когато има обширно нараняване и смачкване на тъканите. Началото на заболяването е остро – висока температура, задух, втрисане, изостряне на чертите на лицето, гнилостна миризма. Можете да видите как процесът бързо се пренася в шията и гръдната кухина.
долните крайници. При лошо снабдяване с артериална кръв на краката се развива исхемична гангрена. Първоначалните признаци на гангрена в този случай са изтръпване на пръстите, загуба на чувствителност, краката са постоянно студени и се появяват конвулсии. Кожата става бледа, след това посинява и почернява. Тогава раните се инфектират и се превръщат в трофични язви. Някои хора смятат, че трофичните язви са краят. Не, на този етап болестта може да бъде практически излекувана, но поне замразена, тоест да се възстанови притока на кръв в долните крайници. Могат да се използват различни лечения, включително мехлеми.
Некроза на стъпалото (ако е имало изгаряния от химичен и термичен характер, кодът за ICD 10 е T25, но диагнозата е посочена в съответствие с класификацията на некрозата). Най-често некрозата на краката се среща при мъжете, но като цяло около два процента от населението страда от това заболяване. Причините за некроза на краката могат да определят симптомите. Ако има рязък студ на краката и нарушена двигателна активност, това са признаци на емболия. Ако отокът се развие бързо, некрозата на стъпалото е придружена от флеботромбоза.

Гангрена на Фурние. По друг начин това е некротизиращ фасциит на гениталните органи. Съгласно ICD 10 код N 49.2. Все още няма единно мнение за патогенезата и етиологията на тази форма, но основното значение в патогенезата се отдава на развиващата се тромбоза на съдовете на пениса и скротума. Гангрената на Фурние се проявява с оток, хиперемия, инфекцията се разпространява по-нататък, настъпва обща интоксикация, бързо се увеличава крепитацията на скротума.
Гангрена на белия дроб (ICD код 10 - J85.0). Това се отнася до гнилостно разпадане и бързо гнойно сливане, отхвърляне на белодробната тъкан. Няма обаче ясно отделяне от здравата част. Някои смятат, че абсцесът и гангрената на белия дроб имат същите симптоми. Въпреки това, в последния случай могат да се отбележат по-тежки симптоми. Първо има треска, която се съчетава със задух и втрисане. Тогава общата интоксикация е силно изразена, отделя се зловонни храчки.
Гангрена на жлъчния мехур (код по МКБ 10 - К 81.0). Причината му е исхемия, тотална или фокална некроза на стената на пикочния мехур. Развитието се улеснява от фактори като волвулус на пикочния мехур, захарен диабет, васкулит и някои други.

Лечение

Не можете да започнете първите симптоми на некроза, последствията могат да бъдат най-тъжните - ампутация, смърт. Независимо дали некрозата се развива в стъпалата, пръстите или белите дробове, цялото тяло е изложено на риск. Няма нужда да мислите колко време или пари ще отнеме за лечението, важно е да се спре патологичният процес. Всякакви трофични язви, втрисане, промени в кожата - тези и други признаци показват, че лечението трябва да започне бързо и ефективно.

За съжаление, не всеки разбира това. Някои, например, при откриване на трофични язви, които, между другото, не се образуват неочаквано, започват да се лекуват сами. Изписват мехлеми, таблетки, правят някакъв вид пункции. Но минава известно време, колко, трудно е да се каже, но не много и човекът умира или попада в интензивно отделение. Не можете да направите това! Независимо от формата на некроза, газова гангрена, сухота или некроза на долните крайници, всяка форма и етап изисква незабавна намеса на медицински специалист, това ще помогне за предотвратяване на ампутация и други последици.

За да излекуват заболяването или да го преустановят, лекарите използват различни методи, в зависимост от естеството на некрозата и нейната локализация. Можете да използвате народни методи. Това обаче може да стане само след съгласие с лекаря и в допълнение към основното лечение.

При гангрена пациентът задължително трябва да спазва режим на легло.

Гангрена се лекува в болница. Използват се местни и общи събития. Уверете се, че пациентът трябва да спазва режим на легло. Важна е и целта на лечението. Например, целта на лечението на некроза на стъпалото е пълното излекуване на раната и елиминирането на гнойния фокус, язви. Но такава цел се преследва при всяко лечение.

Постулатът на съвременната хирургия е желанието за максимално запазване на крайника. Понякога ампутацията е начин за спасяване на живот, по-точно често е единствената възможност за спасяване на живот. Така че, ако лекарят каже, че ще трябва да се откаже от крака, трябва да се съгласите с него, ако се вземат всички мерки за спасяването му.

При формата на Фурние, както и при другите форми, се предписва антибиотична терапия. Ранното хирургично лечение се състои от разрези на кожата, отваряне и дрениране на абсцеси. Повторните хирургични интервенции се извършват след шест месеца. При некроза на белите дробове може да се използва дори пулмонектомия.

Важно е да не пропуснете момента, когато се развие суха гангрена, и незабавно да започнете лечението, тъй като тази форма е най-лесната. В началните етапи на развитието на този вид заболяване се провежда консервативна терапия. Ако се е образувала демаркационна шахта и се е мумифицирала некротична област, се извършва ампутация или некректомия. Ако сухата гангрена се превърна в мокра, започнаха язви, това не е възможно, но трябва незабавно да изрежете некроза близо до здрава тъкан. Извършва се спешна ампутация. Ако се развие некроза във вътрешните органи, пациентът трябва да се лекува въз основа на отстраняването на некротичния орган.

Хирургичното лечение на газова гангрена се извършва под анестезия или проводникова анестезия. Не е желателно да се инжектират антигангренозни серуми. Практиката показва, че може да причини сериозни усложнения, дори анафилактичен шок.

Ако има язви и това често се наблюдава, те могат да бъдат лекувани и с външни методи, например мехлеми. По принцип мехлемите се използват не само за язви, но просто за предотвратяване на разпространението на некроза. За мехлеми се използват различни състави. Необходимо е да се обсъди всичко с лекар, който ще оцени състоянието на язвите и тъканите и ще посъветва най-добрия метод.

Една от рецептите за мехлем се основава на използването на мед, колофон, слънчогледово масло, несолена свинска мас, сапун за пране. Трябва да вземете 50 грама от всеки компонент. За да направите мехлема, първо трябва да разтопите свинската мас, да смелите сапуна, да смесите всички съставки, да поставите състава на котлона, да заври и да се охлади. След това можете да добавите чесън, алое, лук, в същата пропорция и предварително нарязани. Преди нанасяне мехлемът трябва да се нагрее на водна баня.

Как да се лекува правилно, знае само лекар. Независимо дали има газова гангрена или не, тя изисква внимателно и ефективно лечение, след като започне да се развива. Затова трябва да сте по-внимателни към симптомите!

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основните симптоми:

Червени петна по кожата
Кардиопалмус
Повишена температура
Повръщане
Подуване на краката
Спазми по време на сън
плач
Усещане за пълзене
Загуба на чувствителност в краката
Намаляване на физическата активност
Болка в крака
Студ на засегнатия крайник
Гнойно течение с неприятна миризма
Бледа кожа на засегнатия крак
Загуба на коса по краката
Бърза умора при ходене
Потъмняване на кожата на мястото на нараняване
треперене на крака
Суха кожа в засегнатата област
Набръчкване на кожата

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективно изследване, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерните симптоми.

Етиология

обширна травма на съединителната или хрущялната тъкан;
дълбоки изгаряния;
продължително излагане на ниски температури на краката;
мощен токов удар или човек, ударен от мълния;
влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
рани, получени от нож или огнестрелна рана;
образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
смачкване на съединителна тъкан или кости;
рани от залежаване;
вибрационна болест;
развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
хода на атеросклероза или захарен диабет;
болест на Рейно;
патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, образуване на кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
облитериращ ендартериит;
полиневропатия;
нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
налагането на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно притискане на кръвоносните съдове;
широк спектър от увреждания на съдовете на долния крайник.

Като предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на тъканите на кожата на краката, са:

резки колебания в телесното тегло - неговото задаване или намаляване;
наличието на анемия в историята на заболяването;
заболявания на ендокринната система;
липса на витамини в човешкото тяло;
недостатъчност на имунната система;
хода на хроничните патологии с инфекциозен характер;
злокачествена артериална хипертония;
продължително гладуване;
метаболитно нарушение;
интоксикация или дехидратация на тялото.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
гангрена на крака;
гангрена на пръстите на краката;
гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

исхемична гангрена;
токсична гангрена;
инфекциозна гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
анаеробна гангрена;
болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

сух - образува се на фона на продължително нарушение на циркулационния процес в асептични условия, тоест без поява на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко заплашва човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
газ - има една причина за възникване - наличието на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и влияят негативно;
мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-чести са 1 и 3 тип на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

нарушения на кръвообращението;
некроза на тъканите;
образуването на възпалителен валяк;
мумифициране;
развитие на гнилостни процеси;
ампутация.

Мокра гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

рязко спиране на кръвоснабдяването;
бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
разлагане или гниене на мъртва тъкан;
проникване на токсини в кръвта;
нарушение на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

силен сърбеж;
нарушаване на целостта на кожата;
появата на исхемична зона без възпаление;
присъединяване на възпалителния процес;
появата на огнища на некроза;
гангрена.

Симптоми

Първите признаци на започваща сух тип гангрена са:

частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни стимули;
намаляване на мускулно-скелетната активност;
бледност и сухота на кожата във фокуса на промяната;
загуба на коса на болен крак;
усещане за "настръхване" по кожата;
конвулсии през нощта;
парене в засегнатите области;
бледа кожа;
бърза умора при ходене;
появата на болка.

крайна тъканна некроза;
пълна загуба на сетивност;
липса на пулсация;
набръчкване на кожата;
постоянна болка;
потъмняване на кожата на увредената зона;
спонтанна ампутация на крайник.

Влажната гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
отделяне на тъмна течност или гной;
неприятна миризма, характерна за гниещо месо;
повишаване на температурните показатели в засегнатата област;
ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
белези;
изразена болка.

Газова гангрена се характеризира със следните симптоми:

силен болков синдром;
изразено подуване;
появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

тежък оток;
понижаване на температурата;
мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
появата на червени пигментни петна;
образуването на мехурчета, които отделят течна маса с кървави включвания;
изразена венозна мрежа;
невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Чести симптоми на гангрена, които съпътстват всеки ход на заболяването:

повишаване на температурата до 41 градуса;
силни студени тръпки;
тремор на долните крайници;
силна слабост, до степен, че човек не може да стане от леглото;
повишен сърдечен ритъм;
повишаване на кръвния тонус;
объркване;
пристъпи на повръщане.

Диагностика

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

проучване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
събиране и анализ на житейска история;
задълбочен преглед на крайниците - за определяне на разпространението на патологичния процес и оценка на състоянието на огнището на некроза;
подробен преглед на пациента - за определяне на първото време на проява и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към изпълнение на:

биохимия на кръвта;
общ клиничен кръвен тест;
бактериална култура на секретирана течност с мокра гангрена;
микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

Лечение

маневреност;
тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
балонно разтягане на артерията;
поставяне на стент в артерия;
протезиране.

приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват на курсове и под стриктния контрол на лекуващия лекар;
спазване на регулирана диета, която включва голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
провеждане на физиотерапевтични процедури - въздействието на инфрачервено лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртвите тъкани. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
въвеждането на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
ЛФК – често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Възможни усложнения

Профилактика и прогноза

предотвратяване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
контрол върху телесното тегло;
балансирана диета;
избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
използване на защитни средства при работа с химически или агресивни вещества;
редовен преглед от съответните специалисти - при хронични заболявания, например захарен диабет.

Пряката причина за суха некроза е въздействието върху тъканите на различни термични, механични, химични, електрически, радиационни, токсични и други фактори. В резултат на това излагане клетките или органите се унищожават и отхвърлят. Предразполагащ фактор за появата на суха гангрена е малко количество течност в тъканите на засегнатата област, което създава неблагоприятни условия за развитие на инфекция и осигурява предпоставки за мумифициране.
Най-често сухата гангрена се развива при измръзване (излагане на тъкани при температури под -15 градуса), но при такова нараняване може да се образува и мокра гангрена - естеството на некрозата във всеки отделен случай зависи от количеството влага в тъканите и наличието или отсъствието на инфекция. Мумифициране на тъканите може да се наблюдава и след излагане на електрически ток с високо напрежение. В този случай се образуват области на некроза в точките на влизане и излизане на тока, в областта на изгорените тъкани.
Друга възможна причина за развитието на суха некроза е ефектът на силни киселини, водещи до коагулация на клетъчните протеини и образуване на зона на суха коагулативна некроза. Освен това сухата гангрена може да възникне в резултат на постепенни нарушения на кръвообращението при захарен диабет, атеросклероза или облитериращ ендартериит. За тромбоза, емболия или увреждане на главния съд, влажната гангрена е по-характерна, но при недохранени пациенти в някои случаи може да се наблюдава образуване на суха некроза.
Факторите, допринасящи за развитието на суха гангрена, включват общи и локални анатомични и физиологични особености, параметри на околната среда (физически въздействия) и липса на инфекция в засегнатата област. Общи анатомични и физиологични особености, които допринасят за развитието на всяка гангрена (както суха, така и влажна) са влошаване на общото състояние на организма поради интоксикация, остри или хронични инфекции, кръвни и метаболитни нарушения, глад, студ, сърдечна слабост или анемия. В този случай вероятността от суха, а не мокра гангрена се увеличава с дехидратация и общо изтощение на пациента.
Локални предразполагащи фактори са особеностите на съдовата система (хлабав или основен тип разклоняване на артериите), степента на развитие на колатерали и съдови анастомози, липса или наличие на хематом, притискащ съдовете, състоянието на съдовата стена (ендартериит , склероза) и скоростта на развитие на нарушения на кръвообращението. При внезапни нарушения на кръвообращението често се развива влажна гангрена, с постепенно - суха. Силно диференцираните тъкани със суха некроза умират по-бързо от по-малко диференцираните.
Външни фактори, провокиращи развитието на суха некроза, са температурните промени. Охлаждането на увредената зона допринася за повишен вазоспазъм и следователно допълнително влошава условията на кръвообращението. Прекомерното затопляне на лезията провокира ускоряване на метаболизма, което на фона на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите в някои случаи също води до образуване на некротични огнища. В същото време предпоставка за развитието на суха, а не на мокра гангрена е липсата на инфекция, тъй като след инфекция сухата некроза бързо се превръща в мокра.