Психични разстройства, възникващи на фона на екстремна ситуация. Нервни разстройства в екстремни ситуации В условията на катастрофи и природни бедствия нервът. Невропсихични разстройства в екстремни ситуации

Тежките природни бедствия и катастрофи, да не говорим за възможните огромни санитарни загуби по време на войната, са трудно изпитание за много хора. Психичната реакция на човек към екстремни условия, особено в случаи на значителни материални загуби, смърт на хора, може трайно да лиши човек от способността да предприема рационални действия и действия, въпреки „психологическата защита“, която помага за предотвратяване на дезорганизация на умствената дейност и поведение .

Практическите мерки могат да бъдат разделени на тези, които се извършват в периода преди настъпването на екстремна ситуация, в периода на действие на травматични екстремни фактори и след прекратяване на тяхното въздействие.

Преди да възникне извънредна ситуация, са необходими следните мерки:

Подготовка на медицинската служба по гражданска защита за работа в екстремни условия; обучение на персонал от санитарни постове и отряди за оказване на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Формиране и развитие на високи психологически качества в персонала на медицинската служба за гражданска защита, способност за правилно поведение в екстремни ситуации, способност за преодоляване на страха;

Развиване на организационни умения на персонала на медицинската служба за гражданска защита за психопрофилактична работа с населението;

Информиране на медицинските работници и обществеността за възможностите за използване на психотерапия и медикаменти за психопрофилактика.

Списъкът с тези начини за предотвратяване на състояния на психическа дезадаптация в екстремни условия, адресирани директно предимно до различни отдели на медицинската служба на гражданската защита, трябва да бъде допълнен с широк спектър от образователни и организационни мерки, насочени към преодоляване на небрежност и пренебрегване на определен живот -заплашителни влияния върху човек, както в онези случаи, когато „вредността“ е визуално осезаема, така и когато е скрита от погледа и разбирането на невежи хора за определено време. Психичното кондициониране е от голямо значение, т.е. развитието на човек на смелост, воля, хладнокръвие, издръжливост и способност за преодоляване на чувството на страх.

Необходимостта от този вид превантивна работа следва от анализа на много извънредни ситуации, включително Чернобилската катастрофа.

„От Минск с колата си (инженер, служител на атомната електроцентрала. - Автор) се качих към град Припят ... Качих се до града някъде около две и половина минути през нощта ... Видях пожар над четвъртия енергоблок. вентилационна тръба, осветена от пламък с напречни червени ивици Спомням си добре, че пламъкът беше по -висок от тръбата, тоест достигна височина около сто и седемдесет метра над земята. метра на сто метра от края на аварийния блок. (На това място, както ще бъде изчислено по-късно, през този период фоновата радиация достига 800-1500 рентгена на час, главно от графит, разпръснат от експлозията, гориво и летящ радиоактив облак.). че сградата е овехтяла, няма централна зала, отделни помещения, сепараторните барабани, изместени от местата си, блестят червеникаво. отсъстващо чувство на неразбираема тревожност, изтръпване, очите попиваха всичко и помнеха завинаги. И цялото безпокойство влезе в душата и се появи неволен страх. Усещане за невидима близка заплаха. Миришеше като след силна мълния, все още тръпчив дим, започна да изгаря очите ми, да изсушава гърлото ми. Задушаване на кашлица. И аз също спуснах стъклото, за да видя по -добре. Беше такава пролетна нощ. Обърнах колата и потеглих към къщата си. Когато влязох в къщата, моите бяха заспали. Беше около три часа сутринта. Събудиха се и казаха, че са чули експлозиите, но не знаят какво е това. Скоро изтича развълнуван съсед, чийто съпруг вече беше в блока. Тя ни информира за инцидента и предложи да изпие бутилка водка, за да обеззарази тялото ... "В момента на експлозията, на двеста и четиридесет метра от четвъртия блок, точно срещу турбинната зала, седяха двама рибари на брега на входящия канал и ловяха пържени., видяха ослепителен изблик на пламък и фойерверки, летящи парчета гориво с нажежаема жичка, графит, стоманобетон и стоманени греди. И двамата рибари продължиха риболова си, без да знаят какво се е случило. горещината на пламъка, но небрежно продължил риболова. Рибарите получиха по 400 рентгенови лъчи всеки. Към сутринта те развиха неукротимо повръщане, според тях жегата, огънят сякаш изгаряха в гърдите, отрязаха клепачите, главата беше лоша, като след див махмурлук. Осъзнавайки, че нещо не е наред, те едва стигнаха до медицинското звено. ..

Жител на Припят Х., старши инженер на производствения и административен отдел на строителния отдел на ЧАЕС, свидетелства: „В събота, 26 април 1986 г., всички вече се подготвяха за празника 1 май. Никой не знаеше нищо за монтажниците все пак. Тогава нещо изтече за инцидента и пожара в четвъртия блок. Но какво точно се случи, никой не знаеше наистина. Децата ходеха на училище, децата играеха на улицата в пясъчниците, караха велосипедите си. вечерта на 26 април вече имаше висока активност в косата и дрехите ни, но тогава не го знаехме. Недалеч от нас на улицата продаваха вкусни понички. Типичен почивен ден ... Група съседни момчета яздеха велосипеди до надлеза (моста), оттам беше добре аварийният блок се виждаше отстрани на гара Янов.Това, както по -късно разбрахме, беше най -радиоактивното място в града, защото премина облак от ядрено изхвърляне Но това стана ясно по -късно и тогава, сутринта на 26 април, момчета Просто ми беше интересно да гледам как реакторът гори. По -късно тези деца развиха тежка радиационна болест. "

Както в горните, така и в много подобни примери, вярата в чудо, в „може би“, във факта, че всичко може лесно да се поправи, парализира, прави мисленето на човек негъвкаво, лишава го от възможността за обективен и компетентен анализ на случващото се дори в случая, когато притежава необходимите теоретични познания и известен практически опит. Удивителна небрежност! В случая с аварията в Чернобил се оказа престъпна.

През периода на действие на екстремни травматични фактори най-важните психо-превантивни мерки са:

Организиране на ясна работа по предоставяне на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Обективна информация на населението за медицинските аспекти на природно бедствие (катастрофа);

Помагане на лидерите на гражданското общество за потискане на паническите настроения, изявления и действия;

Участие на леко ранени хора в спасителни и спешни аварийно -възстановителни работи.

В края на действието на травматични фактори психопрофилактиката включва следните мерки:

Обективна информация на населението за последствията от природни бедствия, катастрофи, ядрени и други удари и тяхното въздействие върху нервно -психичното здраве на хората;

Предоставяне на вниманието на населението данни за възможностите на науката във връзка с предоставянето на медицински грижи на съвременното ниво;

Предотвратяване на появата на рецидиви или повтарящи се психични разстройства (т.нар. Вторична профилактика), както и развитието на соматични разстройства в резултат на невропсихиатрични разстройства;

Лекарствена профилактика на забавени психогенни реакции;

Привличане на леко ранени хора за участие в спасителни и аварийно -възстановителни операции и при оказване на медицинска помощ на жертвите.

Трябва да се подчертае, че психотравматичните фактори доста често продължават да действат и след кулминацията на природно бедствие или катастрофа, макар и по-малко интензивно. Това е както тревожното очакване за многократни удари по време на земетресение, така и непрекъснато нарастващия страх от „набор от дози“, когато се намирате на територия с повишено ниво на радиация.

Опитът показва, че основните причини за „създадени от човека“ трагедии са доста сходни в различните страни при всякакви бедствия: техническо несъвършенство на машини и механизми, нарушаване на техническите изисквания за тяхната работа. Зад това обаче стоят човешки недостатъци - некомпетентност, повърхностни познания, безотговорност, страхливост, предотвратяване навременното отваряне на открити грешки, невъзможност да се вземат предвид възможностите на тялото, да се изчисли силата и пр. Такива явления трябва да бъдат осъдени не само от различни контролни органи, но преди всичко от съвестта на всеки човек, възпитан в духа на висок морал.

Най-важната социално-психологическа превантивна задача е информирането на населението за ситуацията, осъществявано постоянно. Информацията трябва да бъде пълна, обективна, достоверна, но разумно успокояваща. Яснотата и сбитостта на информацията я правят особено ефективна и разбираема. Липсата или забавянето на информация, необходима за вземане на рационални решения по време или след природно бедствие или катастрофа, генерира непредсказуеми последици. Например ненавременната и полуправдива информация от населението за радиационната обстановка в зоната на аварията в Чернобил е довела до много трагични резултати както директно за общественото здраве, така и за вземане на организационни решения за отстраняване на аварията и нейните последици.

Това допринесе за развитието на отдалечените етапи на Чернобилската трагедия на невротизация на широки кръгове от населението и формиране на психогенни психични разстройства.

Важно място в прилагането на първичната профилактика на психогенните разстройства се отдава на разбирането, че съвременният човек трябва да може да се държи правилно във всякакви, дори и най -трудните ситуации.

Наред с възпитанието на способността да не се губим в трудни житейски ситуации, развиващи се в екстремни условия, компетентността, професионалните знания и умения, моралните качества на хората, които управляват сложни механизми и технологични процеси, са от голямо превантивно значение.

Особено тежки последици са причинени от некомпетентни решения и избора на грешен начин на действие в началните етапи на екстремна предкатастрофична ситуация или при вече развита катастрофа. Следователно при професионалния подбор и обучение на мениджъри и изпълнители на най -отговорните области на работа в много области на икономическата дейност е необходимо да се вземат предвид психологическите характеристики, професионалната компетентност на конкретен кандидат. Предвиждането на поведението му в екстремни условия трябва да заеме важно място в системата за обща превенция на развитието на животозастрашаващи ситуации и произтичащите от това психогении.

Точната и достатъчно пълна информация на населението за възможните реакции на човек към екстремна ситуация е първата необходима превантивна мярка. Предварително (не след появата на екстремна ситуация!) Запознаването на хората с такава информация е втората превантивна мярка. Бързината и активността при прилагането на защитни мерки е третата превантивна мярка.

Обучението на персонала от санитарни постове, санитарни отряди, екипи за първа помощ трябва да се извършва в съответствие с основното правило на дидактиката: първо се разработват учебни програми и се планира придобиване на теоретични знания, след това се формират практически умения и способността да се осигури се развива помощ, доведена до автоматизъм. По -специално, персоналът на санитарните постове и санитарните отряди, екипите за първа помощ трябва да познават основните синдроми на психични разстройства в екстремни ситуации и да могат да използват съвременни средства за оказване на помощ при двигателна стимулация. Изключително важно е практическите умения да се практикуват при специфични за тактиката и сложни GO упражнения в сложни, възможно най-близо до реални условия, през нощта, при всяко време и т.н. В същото време е необходимо да се насърчават високите морални, политически и психологически качества у хората, готовност за проявяване на смелост, издръжливост и самоконтрол, инициативност и находчивост, увереност и издръжливост при предоставяне на медицинска помощ на жертвите.

Не без основание се смята, че неконтролируемият страх свидетелства за липса на увереност в себе си, своите знания и умения. Може да доведе и до панически реакции, за предотвратяване на които е необходимо да се потисне разпространението на фалшиви слухове, да се прояви твърдост с „лидерите“ на алармистите, да се насочи енергията на хората към спасителни работи и т.н. Известно е, че разпространението на паника се улеснява от много фактори поради психологическата пасивност на човек в екстремни ситуации, липсата на готовност за борба със стихиите.

Специално трябва да се споменат възможностите за първична медикаментозна превенция на психогениите. През последните десетилетия на тази превенция се отделя значително внимание. Трябва обаче да се има предвид, че употребата на лекарствени психофармакологични лекарства за профилактика е ограничена. Такива средства могат да бъдат препоръчани само за малък контингент от хора. В този случай трябва да се вземе предвид възможността за развитие на мускулна слабост, сънливост, намалено внимание (транквиланти, антипсихотици), хиперстимулация (психоактиватори) и др. Предварителна регистрация на дозите на препоръчаното лекарство, както и естеството от предложената дейност, се изисква. В много по -широк план може да се използва за предотвратяване на психични разстройства при хора, преживели природно бедствие или катастрофа.

Медицинските и социалните превантивни мерки играят важна роля по време на отдалечените етапи на природни бедствия и катастрофи. Така че, вече година след трагедията в Чернобил, в много засегнати и прилежащи райони не толкова радиация, колкото психологически и психиатрични проблеми, които в редица случаи породиха широко разпространена т. Нар. Радиофобия, станаха най-спешни. По правило такива състояния са масови, въпреки че са най-силно изразени при истерични и тревожно-подозрителни индивиди. Именно в тях се отбелязва развитието на патохарактерологични лични промени. В тези случаи е доста често възможно да се наблюдават механизмите на предизвикване на болезнени разстройства. Предвиждайки възможността за възникване на тези психогенни разстройства в отдалечените етапи на природни бедствия и катастрофи, е необходимо, докато разработваме и прилагаме целия набор от мерки за рехабилитация, да осигурим на жертвите активна социално-психологическа подкрепа, да проведем тактически обяснителни мерки. работа.

Анализът на много тежки природни бедствия и катастрофи показва, че броят на психогениите в тях е голям, а населението и медицинският персонал практически не са готови за възможността за тяхното развитие.

В съвременните условия има всички основания за по -широко използване на данните от психологията, психотерапията, психохигиената и други дисциплини с цел оптимизиране на дейността на хората в екстремни ситуации, което е необходимо за преодоляване на повишения психологически и физически стрес.

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Превенция на психогении в екстремни условия

Тежките природни бедствия и катастрофи, да не говорим за възможните огромни санитарни загуби по време на войната, са трудно изпитание за много хора. Психичната реакция на екстремни условия, особено в случаи на значителни материални загуби, смърт на хора, може трайно да лиши човек от способността да действа и да действа рационално, въпреки "психологическата защита", която помага за предотвратяване на дезорганизация на умствената дейност и поведение. Много изследователи стигат до извода, че профилактичното здравеопазване е най -ефективният начин за предотвратяване на последиците от травмата върху психичното здраве на човека. Група американски изследователи (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) въз основа на обобщаването на собствените си данни стигнаха до заключението, че превантивната медицинска помощ в очакване на психична травма, по време на спешно събитие и по време на преодоляване неговите последици могат да се разглеждат в следните три направления.

Аз. Първична профилактика

Комуникиране какво да очаквате.

Преподаване на умения за контрол и овладяване.

Ограничаване на експозицията.

Хигиена на съня.

Попълване на психологическата нужда от подкрепа и почивка.

Информиране и обучение на близките за подобряване на „естествената подкрепа“.

II. Вторична профилактика

Възстановяване на безопасността и функционирането на обществените услуги.

Обучение за първична медицинска помощ.

Подреждане на болни и ранени.

Ранна диагностика на ранените.

Диагностика на соматизацията като възможен психически дистрес.

Обучете обучителите за ранно деактивиране на дистрес.

Събиране на информация.

III. Третична превенция

Лечение на съпътстващи заболявания.

Повишено внимание към семейния дистрес от загуба и деморализация, насилие срещу близки или деца в семейството.

Компенсация.

Дезактивиране на процесите на „напускане“ и социално избягване.

Психотерапия и необходими лекарства.

Практическите мерки, насочени към предотвратяване на психиатрични и медико-психологически последици от спешни случаи, могат да бъдат разделени на тези, извършени в периода преди настъпването, по време на действието на екстремни травматични фактори и след прекратяване на тяхното въздействие.

Преди да възникне екстремна ситуация, е необходимо да се подготви медицинската служба на Гражданска защита (ГО) и спасителите за работа в екстремни условия. Тя трябва да включва:

Обучение на персонал от санитарни постове и отряди за оказване на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Формиране и развитие на високи психологически качества, способност за правилно поведение в екстремни ситуации, способност да се преодолява страхът, да се определят приоритетите и да се действа целенасочено; развитие на организационни умения за психопрофилактична работа с населението;

Списъкът с тези начини за предотвратяване на състояния на психическа дезадаптация в екстремни условия, адресирани директно предимно до различни отдели на медицинската служба на гражданската защита, трябва да бъде допълнен с широк спектър от образователни и организационни мерки, насочени към преодоляване на небрежност и пренебрегване на определен живот -заплашителни влияния върху човек, както в онези случаи, когато „вредността“ е визуално осезаема, така и когато за известно време е скрита от погледа и разбирането на невежите хора. Психичното кондициониране е от голямо значение, т.е. развитието на човек на смелост, воля, хладнокръвие, издръжливост и способност за преодоляване на чувството на страх.

„... От Минск аз (инженер, работник на АЕЦ) се качих с колата си към град Припят ... Качих до града около две и половина минути сутринта ... Видях пожар над четвъртият енергиен блок. Ясно се виждаше пламнала вентилационна тръба с напречни червени ивици. Спомням си добре, че пламъкът беше над комина. Тоест достигна височина от около сто и седемдесет метра над земята. Не се обърнах вкъщи, но реших да карам по -близо до четвъртия силов агрегат, за да разгледам по -добре ... час главно от графит, разпръснат от експлозията, гориво и летящ радиоактивен облак). В близката светлина на огъня видях, че сградата е овехтяла, няма централна зала, отделни стаи и сепараторните барабани, изместени от местата си, блестяха червеникаво. Картината нарани сърцето ми вече ... Стоях една минута, имаше потискащо чувство на неразбираема тревога, изтръпване, очите ми попиха всичко и запомниха завинаги. И цялото безпокойство влезе в душата и се появи неволен страх. Усещане за невидима близка заплаха. Миришеше като след силна мълния, все още тръпчив дим, започна да изгаря очите ми, да изсушава гърлото ми. Задушаване на кашлица. И аз също спуснах стъклото, за да видя по -добре. Беше такава пролетна нощ. Обърнах колата и потеглих към къщата си. Когато влязох в къщата, моите бяха заспали. Беше около три часа сутринта. Събудиха се и казаха, че са чули експлозиите, но не знаят какво е това. Скоро изтича развълнуван съсед, чийто съпруг вече беше в блока. Тя ни разказа за инцидента и предложи да изпие бутилка водка, за да обеззарази тялото ... ”.

„В момента на експлозията, на двеста и четиридесет метра от четвъртия блок, точно срещу турбинната зала, двама рибари седяха на брега на входящия канал и ловяха пържени. Те чуха експлозии, видяха ослепителен изблик на пламък и фойерверки, летящи на бучки с гориво с нажежаема жичка, графит, стоманобетон и стоманени греди. И двамата рибари продължиха риболова си, без да знаят какво се е случило. Те мислеха, че цевта с бензин сигурно е експлодирала. Буквално пред очите им се разгърнаха пожарни, те усетиха топлината на пламъка, но небрежно продължиха да ловят риба. Рибарите получиха по 400 рентгенови лъчи. По -близо до сутринта те развиха неукротимо повръщане, според тях жегата, огънят сякаш изгаряха в гърдите, режеха клепачите, главата беше лоша, като след див махмурлук. Осъзнавайки, че нещо не е наред, те едва стигнаха до медицинското звено ... "

„Жител на Припят X., старши инженер на производствения и административен отдел на управлението на строителството на ЧАЕС, свидетелства:„ В събота, 26 април 1986 г., всички вече се подготвяха за празника 1 май. Топъл хубав ден. Пролет. Градините цъфтят ... Сред мнозинството строители и монтажници никой все още не знаеше нищо. Тогава нещо изтече за инцидента и пожара в четвъртия блок. Но какво точно се е случило, никой не знаеше. Децата ходеха на училище, децата играеха навън в пясъчниците, караха колела. До вечерта на 26 април всички те имаха висока активност в косата и дрехите си, но тогава не знаехме това. Вкусни понички се продаваха на улицата недалеч от нас. Обикновен почивен ден ... Група съседни момчета се качиха с колелата си до надлеза (моста), оттам аварийният блок ясно се виждаше отстрани на гара Янов. Това, както по -късно научихме, беше най -радиоактивното място в града, тъй като оттам премина облак от ядрено изхвърляне. Но стана ясно по -късно и тогава, сутринта на 26 април, момчетата просто се интересуваха да гледат как гори реакторът. По -късно тези деца развиха тежка радиационна болест. "

През периода на действие на екстремни травматични фактори най-важните психо-превантивни мерки са:

Организиране на ясна работа по предоставяне на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Обективна информация на населението за медицинските аспекти на природно бедствие (катастрофа);

Помагане на лидерите на гражданското общество за потискане на паническите настроения, изявления и действия;

Участие на леко ранени хора в спасителни и спешни аварийно -възстановителни работи.

След края на животозастрашаващата катастрофална ситуация [Трябва да се подчертае, че психотравматичните фактори доста често продължават да действат и след кулминацията на природно бедствие или катастрофа, макар и по-малко интензивно. Това е тревожно очакване за повтарящи се удари по време на земетресение и все по-нарастващ страх от „набор от дози“, когато се намирате в район с повишено ниво на радиация и т.н.] психопрофилактиката трябва да включва следните мерки:

Пълна информация на населението за последиците от природно бедствие (катастрофа) и други въздействия и тяхното въздействие върху човешкото здраве;

Максимално използване на всички възможности за включване на големи групи жертви с цел вземане на общи колективни решения относно организацията на спасителните работи и медицинската помощ;

Предотвратяване на появата на рецидиви или повтарящи се психични разстройства (т.нар. Вторична профилактика), както и развитието на психогенно причинени соматични разстройства;

Лекарствена профилактика на забавени психогенни реакции;

Опитът показва, че основните причини за „техногенните“ трагедии са доста сходни в различните страни при всякакви бедствия: техническо несъвършенство на машини и механизми, нарушаване на техническите изисквания за тяхната работа. Зад това обаче стоят човешки недостатъци - некомпетентност, повърхностни познания, безотговорност, страхливост, предотвратяване навременното откриване на открити грешки, невъзможност да се вземат предвид възможностите на тялото, да се изчисли силата и пр. Такива явления трябва да бъдат осъдени не само от различни контролни органи, но преди всичко от съвестта на всеки човек, възпитан в духа на висок морал.

Най-важната социално-психологическа превантивна задача е информирането на населението за ситуацията, осъществявано постоянно. Информацията трябва да бъде пълна, обективна, достоверна, но също така, в разумни граници, успокояваща. Яснотата и сбитостта на информацията я правят особено ефективна и разбираема. Липсата или забавянето на информация, необходима за вземане на рационални решения по време или след природно бедствие или бедствие, създава непредсказуеми последици. Например ненавременната и полуправдива информация от населението за радиационната обстановка в зоната на аварията в Чернобил е довела до много трагични резултати както директно за общественото здраве, така и за вземане на организационни решения за отстраняване на аварията и нейните последици.

Това допринесе за развитието на отдалечените етапи на Чернобилската трагедия на невротизация на широки кръгове от населението, формиране на психогенни психични разстройства. В тази връзка в териториите, в които живее населението, в една или друга степен, пострадали от инцидента (зони на замърсяване, места на пребиваване на разселени лица), бяха създадени центрове за психологическа рехабилитация, съчетаващи социална, психологическа и информационна помощ и фокусирани върху предотвратяване на предклиничните форми на психична дезадаптация. ...

Наред с възпитанието на способността да не се губите в трудни житейски ситуации, развиващи се в екстремни условия, компетентност, професионални знания и умения, морални качества на хората, които контролират сложни механизми и технологични процеси, способността им да дават ясни и конструктивни инструкции са от основно значение превантивно значение.

В този случай трябва да се вземе предвид възможността за развитие на мускулна слабост, сънливост, намалено внимание (транквиланти, антипсихотици), хиперстимулация (психоактиватори) и др. Предварителна регистрация на дозите на препоръчаното лекарство, както и естеството от предложената дейност, се изисква. В много по -широк план може да се използва за предотвратяване на психични разстройства при хора, преживели природно бедствие или катастрофа.

Подобни документи

Гранични невропсихиатрични разстройства. Източници на психогения. Конституционен генетичен фактор в развитието на неврози. Критерии за психологическата норма. Психичното здраве е един от компонентите на цялостното здраве на човека. Определения на неврози.

резюме, добавено на 01.04.2009 г.

Проблеми за осигуряване на безопасността на човека в извънредни ситуации, медицински мерки за защита на населението. Общоруска служба по медицина на бедствия. Медицински и евакуационен триаж на засегнатите. Характеристики на организацията на медицинската помощ.

резюме, добавено на 25.09.2014 г.

Последиците от седнало положение за дълго време. Излагане на електромагнитно излъчване. Претоварване на ставите на ръцете, неговото предотвратяване. Мерки за намаляване на въздействието на компютъра върху тялото на бременна жена. Правила за хигиена на очите.

резюме, добавено на 29.08.2014 г.

Понятието „здраве“, неговото съдържание и определящи критерии. Влиянието на лошите навици върху човешкото тяло. Характеристики на компонентите на здравословния начин на живот: правилно хранене, физическа активност. Самообразование и превенция на лошите навици.

курсова работа, добавена на 02.06.2014 г.

Праистория на психодиагностиката. Психодиагностични методи, тяхната класификация. Психични състояния. Стрес. Борба с психическите травми. Психогенни разстройства в екстремни ситуации. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсацията на психичните разстройства

тест, добавен на 28.06.2005 г.

Парна баня като ефективно средство за възстановяване на работоспособността след тежка работа. Историята на ваната, нейното въздействие върху човешкото тяло и здраве, характеристиките на устройството. Методи за отопление в парна стая и влажност. Поведение във ваната и техники на вейп.

тест, добавен на 19.09.2009г

Концепцията за пушене като вдишване на дим от тютюневи листа. Заболявания, причинени от тютюнопушенето: рак на белия дроб, хроничен бронхит, коронарна болест на сърцето. Влиянието на пасивното пушене върху човешкото здраве. Компоненти на тютюневия дим. Помощ при отказване от тютюнопушенето.

презентация, добавена на 02/07/2016

Здравната система на населението на Русия и нейното състояние до началото на реформите. Основните направления на Националния проект „Здраве“, анализ на неговото изпълнение, информационна подкрепа и управление. Предоставяне на населението на високотехнологични медицински грижи.

резюме, добавено на 22.11.2011 г.

Усложнения след аборт. Какво представляват адаптационните заболявания и тяхната превенция. Реакцията на човешкото тяло към външни фактори. Структурата на човек като биоенергийна информационна система. Опазване и възстановяване на здравето. Система за упражнения.

резюме, добавено на 31.10.2008 г.

Оценка на риска за човешкото здраве. Характеризиране на вредни ефекти, които могат да се развият в резултат на въздействието на факторите на околната среда върху група хора. Съобщаване на информация за риска. Анализ на продължителността на излагане на хора на рискови фактори.

Кржечковски А. Ю. (Ставропол)

Кржечковски Александър Юриевич

Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по психиатрия, наркология и медицинска психология, Държавно учебно заведение за висше професионално образование, StSMA, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Електронна поща: [защитен имейл]

Анотация.Все по -честата поява на екстремни ситуации в наше време и известна промяна в отношението към тях изискват систематизиране на данните по този въпрос. Докладът описва психичните разстройства при природни бедствия и катастрофи, при екологични бедствия, сред бежанци и мигранти. Обсъждат се и въпросите за появата на психични разстройства както на военна служба, така и в „необичайни условия на съществуване“ като фактори на екстремни влияния. Информацията може да бъде полезна за лекарите, които оказват помощ на жертвите при тези състояния.

Ключови думи:психични разстройства, екстремни влияния, корекция.

ВЪВЕДЕНИЕ

В нашата ера на цивилизация, урбанизация и научно -технически прогрес човек, както и преди, е изправен пред изключително силно влияние на околната среда. В някои случаи те са на прага на толерантност и могат да причинят адаптационни нарушения. Тези въздействия обикновено се наричат „екстремни условия“. Последните се разбират като екстремни природни условия на съществуване, които поставят организма на ръба на толерантността. Местообитанията с такива условия обикновено се наричат екстремни зони. Последните могат да бъдат естествени - естествени (например: Арктика, Антарктида, пустини и т.н.) и антропогенни - в резултат на човешка дейност (например: районите на атомната електроцентрала в Чернобил, експлозия на пресичането на станция Арзамас, мащабни терористични актове и др.). Екстремните зони могат да се образуват за дълъг период от време (значителни промени в климатичните условия, интензивно замърсяване на околната среда с промишлени отпадъци и т.н.) и да възникнат внезапно, което се наблюдава при природни бедствия или бедствия, причинени от хора (катастрофи).

Екстремните условия са мощен фактор, засягащ човешкото тяло като цяло, включително психиката му. Тези състояния могат лесно да доведат до стресови състояния и явления на обща лоша адаптация. Клиничните прояви на нарушенията са разнообразни. Въпреки това те имат общи черти и механизми на възникване и развитие, които до известна степен зависят от характера и скоростта на формиране на екстремни условия.

Този доклад ще разгледа главно остри и продължителни психогенни психични разстройства при различни екстремни състояния, както и някои клинични прояви на психични адаптационни разстройства. Той (съобщение) е предназначен за лица с начално обучение по обща и частна психиатрия в обхвата на програмата на медицинските университети в тази дисциплина.

ПСИХИЧНИ НАРУШЕНИЯ
В КАТАСТРОФИ И КАТАСТРОФИ

Психичните разстройства при природни бедствия и масови катастрофи заемат специално място поради факта, че те могат да възникнат едновременно при голям брой хора. В тези случаи екстремни условия означават ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от наводнения, пожари, земетресения, различни инциденти, използването на различни средства за унищожаване от врага по време на война. Световната здравна организация определя природните бедствия (бедствия) като ситуации, характеризиращи се с непреднамерени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Многофакторна оценка на подобни ситуации ни позволява да разграничим три периода от тяхното развитие, в които се наблюдават различни психогенни разстройства.

Първият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близки. Тя продължава от началото на бедствието до организацията на спасителните операции. Мощно крайно въздействие през този период засяга главно инстинктите за самосъхранение и води до развитие на неспецифични психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност. По това време се наблюдават предимно психогенни реакции от психотично и непсихотично ниво; в някои случаи може да се развие паника.

Във втория период, който настъпва по време на разполагането на спасителни операции, личностните черти на жертвите играят важна роля за формирането на състояния на лоша адаптация и психични разстройства. Не по-малко важно е осъзнаването на жертвите за продължаващата в редица случаи животозастрашаваща ситуация в комбинация с нови стресови влияния, като загуба на роднини, разделяне на семейства, загуба на дом и имущество. Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването на многократни експозиции, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. В началото на този период се наблюдава психоемоционален стрес, който обикновено впоследствие се заменя с повишена умора и астенодепресивни прояви.

В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много хора изпитват сложна емоционална и когнитивна преработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и чувства, оценка на понесените загуби. В този период травматични фактори, свързани с промяна в стереотипа на живота (живеене в разрушена зона или на място за евакуация, необходимостта от близка комуникация с непознати и т.н.) придобиват значение. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за образуването на относително устойчиви психогенни разстройства.

Както показват проучванията на Ю.А. Александровски с колеги, психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия, но има и значителни разлики. Първо, по време на природни бедствия и катастрофи, психични разстройства възникват при голям брой хора наведнъж. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както в обикновените травматични ситуации, и се свежда до малък брой доста типични прояви. Трето, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, пострадалият е принуден да продължи да се бори активно с последиците от природно бедствие (катастрофа) в името на оцеляването си и запазването на живота на близките и всички около него.

Схематично всички психогенни разстройства, които възникват в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и бедствия, могат да бъдат разделени, както следва: 1. Непатологични (физиологични) реакции, 2. Психогенни патологични реакции, 3. Психогенни невротични състояния, 4. Остри реактивни психози и 5. Продължителни реактивни психози.

Непатологични (физиологични) реакции.Те се характеризират с преобладаване на емоционално напрежение със страх или понижено настроение, повишена (или намалена) двигателна активност и вегетативно-съдова лабилност. Страхът възниква веднага след появата на признаци на опасност и се съчетава с объркване и неразбиране на случващото се. През този кратък период, с проста реакция на страх, се наблюдава леко повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, хората се преместват на по -безопасни места. Речта става ускорена, гласът силен; отбелязва се мобилизация на воля, внимание, мислене. Нарушенията на паметта се представят чрез намаляване на фиксирането на околната среда, размита памет за случващото се наоколо с пълен обем от спомени за собствените им действия и преживявания. Характерно е промяната във възприемането на времето, чийто ход изглежда се забавя и продължителността на събитията изглежда се увеличава няколко пъти. Често има изостряне на характерологичните характеристики и декомпенсация на личните акценти. Във всеки случай обаче е характерна способността за критична оценка на случващото се и целевите дейности на жертвите. Предварително се наблюдават непатологични психогенни реакции в продължение на няколко дни.

Психогенни патологични реакции.Те се характеризират с по -дълбоко ниво на нарушения, оценени като невротични. Те се основават и на реакцията на страх, при която се отбелязват доста изразени двигателни нарушения. С тяхната хипердинамична версия се наблюдава безцелно хвърляне, много неподходящи движения, които затрудняват бързото вземане на правилни решения, евентуално тъпчене. Хиподинамичният вариант се проявява с факта, че човек сякаш замръзва на място, кляка и обхваща главата си с ръце. Когато помага, или пасивно се подчинява, или започва да се съпротивлява. В бъдеще в клиничната картина започват да преобладават астенични, депресивни и хистероидни състояния. Тези реакции възникват под въздействието на обстоятелство, което е особено важно за даден човек, а техните клинични прояви до голяма степен зависят от личните характеристики на жертвите. Най-често обаче се отбелязват депресивни и астенично-депресивни разстройства с широк диапазон на тежест. Намаляват се възможностите за критична оценка на ситуацията и целенасочена дейност. Ходът на психогенните патологични реакции зависи от реалните начини за развитие на извънредна ситуация и перспективите за нейното разрешаване за всеки отделен човек; продължителността им е до 6 месеца.

Психогенни невротични състояния.В този случай се наблюдават стабилизиране и усложняване на настъпилите реактивни невротични разстройства, което води до образуване на различни неврози: неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, депресивна невроза, обсесивно-компулсивно разстройство. По отношение на продължителността, невротичните състояния могат да продължат 3-5 години. Поради хроничния характер и социално обусловените обстоятелства, които с времето се усложняват, невротичните състояния се трансформират в различни варианти за патологичното развитие на личността. Последните са придружени не само от изостряне, но и от появата на нови характерологични черти, както и от комплекс от психосоматични разстройства. В тези случаи често се наблюдава образуване на алкохолизъм, злоупотреба с вещества, наркомания. Процесът на патологично развитие на личността обикновено започва 3-5 години след появата на невротични разстройства и води, образно казано, до формирането на социално детерминирана психопатия.

Остри реактивни психози.Тази патология възниква непосредствено след катастрофата и се характеризира главно с развитието на афективно-шокови реакции под формата на реактивен ступор или психомоторно възбуждане и здрач състояния на съзнанието. Афективните шокови реакции се развиват незабавно и протичат под формата или на фугиформна реакция, или на ступорозна форма. Реакцията на фугиформа се характеризира с разстройство на съзнанието с безсмислени нестабилни движения, неограничен полет, често в посока на опасност. Жертвата не разпознава хората около себе си, няма адекватен контакт, речевата продукция е непоследователна, често се ограничава до нечленоразделен писък. Отбелязва се хиперпатия, при която външен звук, леко докосване допълнително засилва страха; възможна е немотивирана агресия. Частични спомени от преживяното; обикновено се запомня началото на събитието. При ступорната форма се наблюдават обща неподвижност, изтръпване, мутизъм и понякога кататонични симптоми. Пациентите не реагират на заобикалящата ги среда, често заемат ембрионална поза, отбелязват се нарушения на паметта под формата на фиксираща амнезия. Психомоторната възбуда обикновено е краткотрайна и продължава до няколко часа. Реакциите на ступор са по -дълги - до 15-20 дни. В почти всички случаи се наблюдава пълно възстановяване. Съмнителните състояния на съзнанието се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, главно чрез автоматизирани форми на поведение, двигателно безпокойство (по -рядко летаргия), понякога фрагментарни халюцинаторни и заблуждаващи преживявания. Продължителността им е кратка и при почти половината от пациентите психозата приключва в рамките на един ден. По правило всички лица, претърпели психогенни разстройства на здрача, показват пълно възстановяване на здравето и адаптирана активност.

Острите реактивни психози завършват с рязък спад на психическия тонус, „парализа на емоциите“, състояния на прострация, тежка астения и апатия, когато заплашителна ситуация не предизвиква притеснения. Остатъчните ефекти най -често се представят от комплекс от астенични симптоми.

Продължителни реактивни психози.Тези психози обикновено се образуват в рамките на няколко дни. Най -често наблюдаваната депресивна форма на психоза с класическата триада от клинични прояви (понижено настроение, двигателна изостаналост, забавяне на мисленето). Пациентите са „потопени“ в настоящата ситуация, която определя целия им опит. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, суха лигавица, спиране на менструацията при жените. Продължителността на психозата е 2-3 месеца; прогнозата е сравнително благоприятна. По -дългият курс има психогенен параноик. Измамените идеи за отношение и преследване се развиват на фона на изразени афективни разстройства: тревожност, страх, депресия. Възможна е и псевдодементална форма на продължителна психоза, чиято продължителност в този случай достига месец или повече. Състоянието на пациентите се характеризира с груби „увреждания“ на интелекта (невъзможността да се посочат възрастта, датата, да се изброят анамнестични данни, имена на роднини, да се направи елементарно преброяване). Поведението е от природата на глупост (неподходяща мимика, разтягане на устните, шепотна реч и др.).

При диагностициране на психогенни разстройства, възникнали в екстремна ситуация, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за наличие на други лезии (включително черепно -мозъчни травми), които утежняват и удължават психичните разстройства при жертвите.

По този начин психичните разстройства при природни бедствия и катастрофи са разнообразни и варират от непатологични форми на реакция до техните психотични варианти. Много важна роля в генезиса на тези разстройства играят личните характеристики на жертвите, които (при практически еднакви условия на излагане) определят естеството и продължителността на психическата дезадаптация.

Психични разстройства
ПРИ КАТАСТРОФИ НА ОКОЛНАТА СРЕДА

Екстремни ситуации, възникнали в резултат на промени в местообитанието, могат да бъдат наречени екологични бедствия. Екологичните бедствия могат да имат както естествен, така и „причинен от човека“ характер и да засегнат както големите, така и малките региони. За разлика от бързо развиващите се природни бедствия, екологичната катастрофа може да бъде не само внезапна, но и резултат от бавно развиващи се (десетки години), пагубни по своите последствия, обикновени екологични процеси (радиационно и промишлено замърсяване на естествената среда, замърсяване на храните с токсични вещества) вещества, натрупване на поколения „генетична вредност“ в определени региони на света и др.). Внезапните екологични бедствия (аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, експлозия на надлез в Башкирия и др.) По своето патогенно значение могат да бъдат приравнени на природни бедствия, във връзка с които жертвите също ще имат съответна структура на психогенни разстройства (вижте предишния раздел). Друга картина възниква с бавното натрупване на опасности за околната среда. В този случай те могат да бъдат разделени на три основни групи: 1. Директният ефект на токсичните вещества, главно върху централната нервна система; 2. Соматични заболявания в резултат на излагане на токсични вещества; 3. Осъзнаване на възможността за възникване на различни заболявания във връзка с въздействието на опасностите за околната среда. По правило всички тези фактори действат в комбинация, значително усложнявайки картината на проявата на психични разстройства. Въпреки това, при извършване на диагностичния процес е препоръчително да се вземе предвид възможността за различни патогенетични механизми, тъй като това може да определи тактиката на предоставяне на медицинска помощ.

Директното излагане на токсични вещества е пряко свързано с токсикологията и е обхванато достатъчно подробно в съответната литература. В зависимост от химичния клас на влияещия агент и неговата концентрация могат да възникнат различни психични разстройства от леки неврозоподобни разстройства до психотични състояния с нарушено съзнание според екзогенния тип реакция, както и под формата на образуване на органичен симптомен комплекс.

Соматичните заболявания, възникнали при хора, живеещи в райони на екологични бедствия, често не се разпознават от тях като последица от въздействието на неблагоприятна околна среда. В този случай клиничната картина е представена от типични нарушения, характерни за соматогенни психични заболявания. Обхватът на наблюдаваните нарушения е достатъчно широк и се простира от гранични психични разстройства (астения, депресия, истерични и обсесивни състояния, хипохондрия) до соматично причинена психоорганична патология (енцефалопатичен синдром) и психози (афективни, екзогенни, шизоформни).

Психогенните психични заболявания възникват в неблагоприятна за околната среда среда поради осъзнаването на човека за съществуващата постоянна заплаха за живота и здравето му (страхове за живота и здравето на близките). Високата значимост и изключителната значимост на тези преживявания често се провокират и подкрепят от усещания, произтичащи от автономна хиперактивност (например човек, който поради обективни причини усеща ускорен пулс, може да го свърже с началото на тежко сърдечно заболяване). Водещата проява на тези състояния е тревожността, която е пряко свързана с възможността за появата на определено заболяване. Наред с това се отбелязват раздразнителност, затруднено концентриране, хиперестезия, обща тревожност; чести са оплакванията за загуба на памет. Последното трябва да се разграничава от истинската загуба на памет в случай на соматично причинено психоорганично разстройство. Често се открива депресивно разстройство, характеризиращо се с понижено настроение, неспособност да изпитате чувство на радост, песимистичен начин на мислене и намаляване на енергията, значително влошаване на работоспособността. Тези състояния често са трудни за разграничаване едно от друго, тъй като тревожността е типичен симптом при синдрома на депресивно разстройство; обратно, тревожният синдром често включва някои депресивни симптоми. Следователно тези синдроми могат да бъдат разграничени по относителната тежест на техните симптоми и реда, в който се появяват. Въз основа на тревожно-депресивни разстройства често се формира хипохондрично състояние. В този случай не говорим за болезнено убеждение на човек, че има сериозно соматично заболяване, а за преориентиране на личните нагласи на жертвата с преобладаващ фокус върху състоянието на нейното здраве, значително надценяване на тежестта на нарушенията и на тази основа промяна в целия начин на живот, според възгледите на жертвата за вътрешната картина на болестта му. Възможни са и други форми на психични разстройства, но те не са често срещани и рядко достигат психотично ниво. Това вероятно се дължи на бавното нарастване на ситуационното въздействие, което при този тип развитие причинява предимно гранични психични разстройства. Личните характеристики на жертвите са от голямо значение при появата на психични разстройства. Те (нарушения) са най -податливи на лица с тревожни, подозрителни, ананкастични и параноични черти на характера.

Психично състояние на бежанци и мигранти

Мигрантите са популации, които се преместват от едно населено място в друго. Терминът "мигрант" обединява хора с различна култура, националност, религия, различни по социално-демографски характеристики. По видове те правят разлика между планирана миграция (студенти, лица, сменящи работа, мигранти от селскостопански към индустриални зони и обратно и т.н.) и непланирана - спонтанна миграция, причинена от различни бедствия, война, потисничество, насилие и т.н. В последния случай мигрантите обикновено се наричат бежанци. Според посоката на движение се разграничават вътрешната миграция (в рамките на страната) и външната (извън страната). Спешността на проблема с бежанците и мигрантите (включително проблема с тяхното психично здраве) нараства от година на година поради постоянното увеличаване на техния брой. Според статистиката днес в света има около 20 милиона бежанци, а два пъти повече хора са вътрешно разселени в собствените си страни. Хората са изложени на най -голям риск от психични заболявания по време на непланирана външна миграция. Проблемите, с които се сблъскват при пристигането си в нова страна, са преди всичко ново общество, нов език, нова култура. Адаптацията на човек в мястото на миграция също се влияе от националност и принадлежност към една или друга етническа група. Стресовите реакции, възникнали на различни нива преди миграцията и по време на презаселване, се засилват, когато човек се адаптира към новите условия. При тези условия мигрантите са особено остро наясно с потискането на своята култура в процеса на приемане на нови обичаи; осъзнават, че много от тях вече няма да могат да се върнат в родината си, да изпитват носталгия и да се чувстват изолирани. Освен това мигрантите се сблъскват със следните трудности: определени форми на поведение, речта им често не се приемат от новото общество; хората не могат да се изразят поради езиковата бариера, която може да причини психически травми, равносилни на глухота и изтръпване. Особено важен стресов фактор за дадена личност е промяната в културата, тъй като независимо от други фактори възниква конфликт между стари и нови културни ценности. Що се отнася до бежанците, появата на психични разстройства при тях е свързана с ситуация на насилие в тяхната родна страна, процеса на експулсиране, с околната среда на преместването, с впечатленията от първото убежище, а след това с особеностите на нова страна на културата и първият период на адаптация, през който бежанците най -остро чувстват своята безполезност, изолация от домовете си, изолация, загуба на работа, а в някои случаи и семейство. Такива психологически проблеми са идентифицирани в групата на посттравматични стресови разстройства.

Множеството действащи психогенни фактори усложняват клиничната картина на психичните разстройства и могат да доведат до неправилна оценка на пациента от лекаря. Без да се вземат предвид културните и националните характеристики, както и без подходящо познаване на езика, пациентът може да бъде приписан на несъществуващо объркване на съзнанието, тревожност, делириум, дезориентация и т.н. В тази връзка при диагностицирането на психични разстройства е необходимо да се основава на много специфични и лесно разпознаваеми признаци. Ръководство, публикувано от Световната здравна организация (1996 г.) и преведено на руски език през 1998 г. (Киев - Издателство „Сфера“), озаглавено „Психично здраве на бежанците“, предоставя следните препоръки за идентифициране на хора с различни психични разстройства:

Симптоми и признаци на стрес - Психични симптоми:раздразнителност или гняв по незначителна причина; тъга, плач или чувство на безпомощност; бързи промени в настроението; лоша способност за концентрация, необходимост от многократни повторения за научаване на прости неща; обсесивно връщане към същите мисли. Физически симптоми:умора, главоболие, мускулно напрежение, прекъсвания в работата на сърцето, задух, гадене или коремна болка, лош апетит, неясна болка в ръцете, краката или гърдите, менструални нарушения при жените. Поведенчески симптоми:намалена активност, липса на енергия; повишена активност, "безпокойство"; трудности, свързани с необходимостта да се концентрирате върху едно нещо; употреба на алкохол или наркотици за намаляване на стреса; нарушения на съня; липса на емоционалност; спорове и разногласия; твърде голяма зависимост от другите при вземане на решения, необходимост от постоянна външна подкрепа.

Симптоми и признаци на депресия- всепоглъщаща скръб и дълбока тъга; липса на надежда за най -доброто; мисли за самонараняване; плачливост; постоянно безпокойство; тревожност, напрежение; липса на радост в живота; липса на енергия, умора; физически оплаквания като постоянни главоболия; лош сън; отслабване; липса на интерес към секса; проблеми с концентрацията и паметта; чувствам се „лош“, безполезен или по -малко уважаван от другите хора.

Тези симптоми трябва да бъдат активно идентифицирани, тъй като в екстремна ситуация бежанецът може да оцени състоянието си като норма, съответстваща на неговия статус, и следователно няма да подава оплаквания.

Симптоми и признаци на остра психоза, протичащи с нарушено съзнание, нямат особени прояви в сравнение с обикновените болезнени състояния. Трябва обаче да се вземе предвид фактът, че в условията на миграция острите психотични състояния могат да бъдат не само с психогенен произход, но и причинени от други причини; остри инфекциозни заболявания, недостиг на витамини, травма на главата, рязко спиране на употребата на алкохол или наркотици. Диференциалната диагноза на причините за психотични разстройства обикновено не е особено трудна.

Психичното здраве на децата бежанци е доста сложен проблем. Масовите движения на хора неизбежно водят до случаи на разпадане на семейството и раздяла. Рискът е особено висок, когато ситуацията в бежанския лагер е нестабилна. Има два общи проблема, които изискват специално внимание. Първо, някои деца принадлежат към уязвими и нефункционални семейства (семейства с един родител; големи семейства; семейства, които се грижат за чужди деца, в допълнение към техните собствени). Второ, много деца могат да бъдат пренебрегнати поради загубата на семейство и дом. В последния случай децата показват относително сходни признаци на страдание. Развитието на такива деца понякога спира или дори се обръща.

Малките деца, които са отделени от семействата си, често проявяват следните разстройства: кратки пристъпи на силен плач; отхвърляне на учителя; отказ от ядене; храносмилателни нарушения; нарушения на съня.

Децата на възраст 4-5 години могат да изпитат същите реакции и често да се държат като по-малки деца. На тази възраст могат да се отбележат следните нарушения: детето смуче палеца; омокряне в леглото; Трудности при контролирането на импулсите (детето лесно губи самообладание или показва неподходящи емоции); в речта се появяват признаци, характерни за по -млада възраст. Пренебрегваните деца на възраст 4-5 години често имат кошмари и нощни страхове. Те също могат да имат страх от конкретни обекти и явления (силни гласове, животни и т.н.) или въображаеми същества (призраци, вещици и т.н.).

При децата в училищна възраст могат да се появят следните симптоми: изолация по отношение на възпитателите; депресия; раздразнителност; тревожност; неспособност за концентрация; лошо поведение в училище; изолация спрямо деца на тяхната възраст.

При юноши, отделени от семейства, често се появяват следните реакции: депресия, настроение, изолация, агресивност, чести главоболия, стомашни спазми и други функционални разстройства.

Друг проблем за лекарите, работещи сред бежанците, е проблемът с алкохолизма и наркоманията. Някои бежанци започват да използват алкохол и наркотици като средство за отвличане на вниманието им от проблемите в реалния живот. Други имат излишък от време, който не се занимава с никаква полезна дейност. Бежанецът може да разсъждава така: „Не ми пука за бъдещето и какво ще се случи с мен и другите ...“ Когато семейството и обществото престанат да контролират нормалното поведение на своите членове, младите хора са особено бързи да добавят към алкохол и наркотици. Ако бежанците редовно употребяват алкохол или наркотици, те бързо губят интерес да подобрят условията си на живот, спират да мислят за бъдещето и не се притесняват за благосъстоянието на своите близки. Дори само няколко души да започнат да злоупотребяват с алкохол или наркотици, това засяга цялата общност, подкопавайки дисциплината и нейното доверие в бъдещето.

ВОЕННА СЛУЖБА
КАТО ФАКТОР НА ИЗКЛЮЧИТЕЛНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ

Наборът на млади хора за активна служба в армията може да бъде оценен като вид изключително въздействие, тъй като значително променя обичайния начин на живот и поставя повишени изисквания към физическите и умствените способности на индивида, особено през периода на адаптация на военна служба. Специални проучвания показват, че трудностите на военната служба, особено на фона на психологическата неподготвеност за нея, причиняват намаляване на настроението, емоционална нестабилност, изолация и изолация, пасивност и апатия, съмнение в себе си и чувство на безнадеждност в редица на лица. Това често е придружено от влошаване на отношенията с околните и поведенчески отклонения - опити за самоубийство, демонстративно изнудване на автоагресивни действия, неоторизирано изоставяне на единица, конфликти с командирите. Поведенческите разстройства в този случай трябва да се разглеждат от гледна точка на въздействието върху човек на комплекс от взаимосвързани и взаимозависими външни патогенни причини и вътрешни предразполагащи състояния, които зависят от комбинация от психопатологични, лични и ситуационни фактори. Въз основа на целевата ориентация и мотивите те могат да бъдат разделени на две групи: 1) пасивно-защитен тип, който включва неоторизирано изоставяне на част, автоагресивни действия и пристрастяващо поведение, които са форма на избягване на травматични преживявания с отказ за решаване на лични и социални проблеми; 2) агресивен тип, който се състои в доминиране на негативистично, враждебно, предизвикателно поведение, придружено от грубост, изблици на гняв, ярост с разрушителни действия, физическо насилие, жестокост към другите, причинени от мотиви на враждебност, враждебност, гняв, отмъщение срещу фонът на социалния статус на съмнение в себе си, тревожни страхове, чувство за заплаха, отчуждение.

В мирно време при военнослужещи с психогенни поведенчески разстройства, които се развиват през първата половина на годината след призоваването им в армията, в по -голямата част от случаите (84%) се установяват акценти на характера, сред които епилептоидни, нестабилни, астеноневротични и по -често се откриват истерични. Лошата толерантност към регулиран режим, слабо развитото чувство за дълг, необходимостта да останете в затворен екип, кавгата в микросоциална среда, негативното отношение към военната служба сред някои хора с акцентиране на характера водят до бързо нарастване на фона на емоционално напрежение в личностната дисхармония и вторичното възникване на микросоциални конфликти.

През втората половина на годината на военна служба, за разлика от очакваното, броят на поведенческите разстройства не само не намалява, а дори се увеличава. Най -голямата част от поведенческите разстройства през този период се падат на лица с акцентиране на характера от предимно чувствителни, астеноневротични, шизоидни и психастенични типове. Характерната им несигурност в себе си, нерешителност, уязвимост, емоционална лабилност при условия на повишен физически и психоемоционален стрес допринасят за увеличаване на астеничните прояви, изостряне на характерологичните особености с появата на повишена раздразнителност, бързо умствено и физическо изтощение и намаляване в устойчивост на негативни ситуационни влияния. Въздействието на този фон на допълнителни психотравми, свързани със семейни и правни проблеми, емоционално отхвърляне от страна на колеги и т.н., като правило, беше отправна точка в развитието на психогенни реакции. През този период в тяхната структура преобладават невротични реакции, чиято характерна черта е високото разпространение на поведенчески разстройства и слабата тежест на автономните и двигателни симптоми, което се дължи на възрастовите характеристики, както и ограничените възможности за разрешаване на конфликтни ситуации в армейската среда. Вътрешната ориентация на преживяванията, фиксирането върху травматични събития са придружени от откъсване от околната среда, желание за самота, преживяване на отчаяние, безнадеждност, непреодолимостта на ситуацията, чувство на недоволство от себе си, както и изблици на раздразнение, че завърши с автоагресивни действия и неоторизирано изоставяне на част. През втората година на служба броят на психогенните разстройства намалява, вероятно поради завършването на процеса на адаптация.

По този начин, в условията на военна служба, водещата роля в появата на психогенни реакции и свързаните с тях поведенчески разстройства принадлежи на личностните фактори, които са се формирали в периода преди призоваването, които определят повишена уязвимост към различни видове психотравматични ситуации . Изострянето на характерологичните особености, намаляването на моралните критерии и моралните нагласи през периода на дестабилизиращи обществено-политически процеси, засягащи армията, допринасят за развитието на поведенчески разстройства от предимно пасивно-защитен тип.

Физическите и психологическите стресови фактори на войната, за разлика от мирното време, значително намаляват ролята на преморбидната почва в развитието на психогенни реакции. При военнослужещите с психогенни поведенчески разстройства, развиващи се през първите шест месеца, когато са били в бойна ситуация, предимно е имало обостряне на личностните характеристики в условия на изразен психоемоционален стрес и в повечето случаи са отразявали обичайните начини за реагиране в рамките на патохарактерологичните реакции. По -дългият престой в бойна обстановка допринася не само за изострянето на присъщите характерологични черти, но и за появата при някои индивиди на фона на продължителни тревожни страхове и астенизиране на нови, придобити, преди това нехарактерни черти. Трябва да се отбележи, че формирането на акценти се придружава от разработването на преференциални методи за реакция, отразяващи наличието на определена личностна структура. При военнослужещите с епилептоидни черти те се проявяват в изблици на афект с тенденция към агресия; при лица с истерични черти същите афективни реакции придобиват демонстративно оцветяване; при наличието на астенични черти са характерни симптоми на раздразнителна слабост с автоагресивна ориентация. Ставайки все по -диференцирани за всеки тип акцентиране, тези обичайни начини за реагиране до голяма степен определят спецификата на поведенческите разстройства. Появата на неспецифични (нехарактерни за този тип акцентиране) психогенни поведенчески разстройства свидетелства за неблагоприятния характер на динамиката на акцентирането, отразявайки увеличаване на личната дисхармония поради добавянето на нови черти. Така в бойна ситуация военнослужещите с епилептоидно акцентиране често разкриват повишена уязвимост в сферата на междуличностните отношения, влошаване на чувството за дълг и отговорност за живота на колегите; при лица с нестабилни, астеноневротични, шизоидни и чувствителни акценти на характера, бдителност, подозрителност, враждебност, съчетани с повишена раздразнителност, експлозивност.

Въздействието на мощни психотравматични фактори на бойна ситуация допринася за формирането на психогенни реакции и свързаните с тях поведенчески разстройства при голям брой хора, независимо от наличието на акценти на характера. Оцеляването във война е свързано с разработването на нови методи за реагиране под формата на постоянна бдителност, враждебно възприемане на околната среда, незабавна реакция (обикновено агресивна) по отношение на източника на заплахата. В същото време нарастващата заплаха и страх са придружени от чувство на безпомощност, съмнение в себе си, безсилие пред външната среда и водят до промяна във формата на афекти, действия, мислене. Афективното прегръщане на чувствата определя едностранна оценка на реалността, преувеличаване на нейната заплашителна природа, значително изкривява емоционалните връзки с другите. Допринасяйки за оцеляването в сложна и противоречива бойна ситуация, уменията за агресивност придобиват формата на патологичен поведенчески стереотип, придобит в условия на хроничен стрес, водещ до упорита социално-психологическа дезадаптация.

Така, за разлика от мирно време, в бойна ситуация в развитието на психогенни поведенчески разстройства, ролята на факторите на стреса в околната среда се увеличава значително. Адаптацията в условия на постоянна заплаха за живота, засягаща жизнените инстинкти на човек, е придружена от разработването на методи за реакция, необходими за оцеляване под формата на бдителност, подозрение, враждебно възприемане на ситуацията, агресия срещу източника на заплахата . Съществувайки дълго време, те постоянно се подсилват от личността и засилват нейната дисхармония, която се изразява в поведенчески разстройства, предимно от агресивен тип.

ИЗКЛЮЧИТЕЛНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ
„НЕОБИЧАЙНИ УСЛОВИЯ НА СЪЩЕСТВИЕ“

Радикалното разбиване на обичайните, установени условия на съществуване от години поставя "необичайността на съществуването" наравно с психогениите и психотравматизацията. Възникването и актуализирането на проблема за „необичайните условия на съществуване“ е предопределено от интензивното развитие на въздуха, морето и космоса от човечеството през 20 век, както и от проникването на цивилизацията в труднодостъпните райони на земя (дългосрочни автономни експедиции до Далечния север, Антарктида и др.). Психофизиологичната организация на човек понякога се оказва неподготвена да отразява тези условия или в процеса на филогенеза (развитие на рода), или в процеса на онтогенеза (индивидуално развитие), което създава сериозен проблем: до каква степен и как психофизиологичната организация на човек може да осигури адекватна адаптация и адекватно възприемане на реалната реалност в условия, към които тя не е била адаптирана в процеса на нейното развитие.

„Необичайни условия на съществуване“ имат характеристики, които се различават от „обикновените“ условия, които включват преди всичко наличието на животозастрашаващ фактор, монотонност на живота (монотонност), десинхроноза на ритмите на съня и будността, ограничаване на информацията (лична, специална и маса), а при определени условия - чувство на самота. Идентифицираните психологически характеристики на „необичайни условия на съществуване“ не действат изолирано, а като съвкупност, което в крайна сметка води до деформация на личността в нови условия. Трябва да се помни, че умствената адаптация към непознати условия, неправилната адаптация и адаптацията към нормалните условия на живот подлежат на редовното редуване на етапите, описани от V.I. Лебедев (1989):

1. Подготвителен етап - етап на начален психически стрес - етап на остри психични реакции на „влизане“.

2. Психична реадаптация - нестабилна умствена дейност - дълбоки психични промени.

3. Реадаптация - етапът на острите психични реакции на „излизане“ - етапът на окончателен психически стрес.

На подготвителен етап, независимо от спецификата на необичайни условия, човек събира необходимата информация и разбира задачите, които трябва да реши в тези условия, овладява необходимите професионални умения и установява система от лични взаимоотношения с други членове на групата. С приближаването на условната бариера, отделяща обикновените условия на живот от непознати (етапът на начален психически стрес) и подобна бариера, разделяща времето, прекарано в непознати условия, от обикновените (етап на окончателен психически стрес), психическото напрежение се увеличава, което изразява се в неприятни преживявания, в субективно забавяне на времето, нарушения на съня и автономни нарушения. Причините за увеличаването на психическия стрес също включват информационна несигурност, очакване на евентуални извънредни ситуации и умствено „играене“ на съответните операции за разрешаването им.

При преодоляване на психологическата бариера, която разделя обикновените условия на живот от необичайните (променени), възникват положителни емоционални преживявания, състояния на „емоционална разрешителност“, които до голяма степен са свързани с премахването на информационната несигурност. Острите психични реакции на „влизане“ се проявяват под формата на пространствени илюзии, нарушено самосъзнание (нарушения на дереализацията-деперсонализация), остри афективни реакции и дисхармония в двигателната сфера.

сцена умствена реадаптацияима много общо със сцената реадаптация, където процесите на отражение, системата на отражения и координация на двигателната активност се възстановяват до ниво, адекватно на обикновените условия на живот. Колкото по -дълъг е периодът на пребиваване в непознати, променени условия, толкова по -дълго и по -трудно се извършва адаптацията към нормалните условия на живот. През този период умствената реадаптация може да бъде заменена със стадий на нестабилна умствена дейност.

На всички горепосочени етапи често се налага да се справят с редица психични явления, които могат да бъдат определени като „необичайни психични състояния (псевдопсихопатологични). на "създаване на събеседник"), както и психологическа откритост. На етапа на нестабилна умствена дейност - емоционална лабилност, нарушаване на ритъма на съня и будност. Необичайните психични състояния (псевдопсихопатологични) са разграничени от психичната патология чрез ясна психологически разбираема връзка с реалността, мотивацията на тези явления, както и кратката продължителност и запазване на критично отношение към тях. нормалните условия на живот, съмненията за реалността на преживените психични разстройства бързо се разсейват под влиянието на рационалното обяснение на другите .

Етапът на последния психически стрес се дължи на очакването за връщане към нормалния живот, а понякога и на тревожните очаквания за възможни екстремни ситуации в последния период от престоя в необичайни условия. В тази ситуация се появяват нервност, болезнени емоционални преживявания, забавяне на течението на времето и други нарушения. От острите психични "изходни" реакции е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на изразени промени в емоционалното състояние (еуфория, хипоманични състояния), нарушени двигателни автоматизми, нарушено дълбоко възприемане на обектите и нарушено постоянство на техните размери , намалени прагове на чувствителност на визуалните и слуховите анализатори. На дълъг етап на реадаптация, освен "псевдопсихопатологични" състояния, са възможни психопатични, шизоидни и хипохондрични разстройства на личността. Тази лична патология, като следствие от индивидуална или групова изолация в екстремни условия, засяга пренастройката към обичайната социална среда, намалява общото „ниво на цивилизация“ и понякога формира нагласа за връщане към преживяната ситуация на необичайни условия.

Така се развива личността на човек, овладявайки необичайни условия на съществуване. Необходимостта от формиране на връзката на личността с тях определя възникващите трудности при адаптацията. Разрушаването на отношенията в посока на тяхната неадекватност и егоцентричност води до формиране на идеи за нагласи, надценени и натрапчиви идеи, проявяващи се или на ниво предпатология, или на ниво психоза. Недостигът на информация обхваща не само оценката на външните условия на ситуацията, но и самооценката при фундаментално нови условия на дейност. Психогениите на необичайни условия на съществуване се проявяват клинично както в стеничен (с надценени идеи), така и в астеничен (с обсесивни идеи) варианти. В същото време астеничният вариант, възприеман от индивида като болест, води предимно до невротична динамика, докато несъзнателната надценка води до психопатична и психотична динамика.

ВЪПРОСИ НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПСИХИАТРИЧЕСКА ГРИЖА
В ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ

Както вече беше отбелязано, най -големият дял от психичните разстройства в екстремни ситуации пада върху психогенни нарушения на граничното ниво. В тази връзка, при оказване на медицинска помощ на жертвите, водещото значение трябва да се отдава на психотерапевтичните методи на лечение. Като се има предвид, че не само психиатрите, но и лекарите с различен профил са принудени да упражняват психотерапевтичен ефект при тези състояния, препоръчително е в рамките на това ръководство да се подчертаят някои общи въпроси на психотерапията.

С всички форми на психотерапия, насочени към подпомагане на пациента да преодолее емоционалните проблеми, се комбинират две методически техники - слушанеи изказване... В този процес първото обикновено е по -важно от второто, тъй като основната цел на лечението е да помогне на пациента да се разбере по -добре. За пациента част от този процес е мислене на глас, което помага да се изяснят идеи, които преди това не са били формулирани в словесна форма, както и да им позволи да реализират непризнати досега връзки между определени аспекти на чувствата и поведението. Следващата важна част от психотерапията е възстановяване на морала, тъй като повечето от жертвите са преживели стресови ситуации, те са деморализирани и губят увереност, че могат да си помогнат. Трябва също така да се помни, че всички видове психотерапия включват рационализация, което прави възможно разстройството на пациента да стане по -разбираемо. Разумно обяснение за състоянието може да бъде дадено както от самия пострадал в резултат на разговора с лекаря, така и от лекаря. Какъвто и да е начинът за представяне на разумно обяснение, проблемът става по -ясен в резултат на това и това внушава на пациента увереност, че може да бъде разрешен. Психотерапевтичният ефект също съдържа елемента предложенияефектът му обаче е краткотраен (с изключение на хипнотерапията) и изчезва с времето.

Въз основа на горните общи разпоредби, целта на психотерапевтичното въздействие върху жертвите в екстремни ситуации е да предизвика значителни положителни промени в психичното състояние на пациента за кратко време. На първите етапи, непосредствено след излагане на стрес, най-препоръчително е да се използва така наречената „дискусионна терапия“. При неговото използване лекарят играе предимно пасивна роля, като в по -голямата си част ограничава намесата си до коментари за емоционалното значение на изказванията на пациента. В този случай е необходимо да се вземе предвид, че не всички жертви са в състояние вербално да определят чувствата си. В тази връзка в процеса на работа е необходимо да се научи пациентът да назове своите чувства и нюанси на преживяванията. Частичното „прехвърляне“ на емоционалните чувства на пациента до нивото на абстракция допринася за известна рационализация на неговите преживявания и отваря достъп до по -нататъшна психотерапевтична работа с него. След това е необходимо да поканите пациента да разкаже историята на своята психическа травма (катастрофа) и да го остави да разказва за него толкова пъти, колкото иска. През този период е необходимо да се изслушват пациентите с емоционална подкрепа, като от време на време се оценява техният стил на поведение и, ако е необходимо, се предлагат нови възможности за него. Трябва да сте подготвени за факта, че с първите истории симптомите на емоционални смущения могат да се засилят. Независимо от това, този процес е необходим, тъй като неразказаната история за катастрофата, така да се каже, „държи жертвата на място“ и той не може да започне новата си история, нов живот. С други думи, историята на катастрофата отделя миналото от настоящето и позволява изграждането на бъдещето въз основа на настоящето. В репликите на лекаря по време на разговора трябва да има акцент върху човешката устойчивост и добродетел, необходимо е да се изключи чувството за вина, да се опитаме да намалим страданието от загуби, да отворим перспективи.

Впоследствие (или с други видове излагане на екстремни условия върху психиката) е препоръчително да се използва „поддържаща“ психотерапия. Той също така насърчава пациента да говори за проблемите си. Лекар слушасъстрадателен, съветва и може да използва предложение, за да помогне на пациента по време на краткосрочно влошаване на симптомите. При неразрешими проблеми на пациента се помага да се примири с неизбежното и въпреки всичко да води нормален живот, доколкото е възможно. Необходимо е да можете да слушате пациента; това е важна част от поддържащата грижа. Пациентът трябва да усети съсредоточеното внимание и интерес на лекаря, а също така да види, че притесненията му се приемат сериозно. Играйте голяма роля обяснение и съвет, но трябва да се има предвид, че пациент в състояние на дистрес по -късно ще може да си спомни, най -вероятно, само малко от казаното от лекаря. Освен това лекарите често дават своите съвети на твърде сложен език. Основните разпоредби трябва да бъдат формулирани просто и ясно; препоръчително е да ги повтаряте по -често, а понякога е полезно да изложите тези точки писмено, за да може пациентът да ги изучава извън разговора с лекаря. С голяма стойност надеждатова обаче не трябва да бъде преждевременно, тъй като може да разруши доверието към лекаря. Тази техника може да се използва само когато проблемите на пациента са напълно разбрани. Надеждата трябва да е вярна, но ако пациентът попита за прогнозата, тогава трябва да се говори за възможно най -оптимистичния възможен резултат. Ако пациентът се окаже измамен, той ще загуби доверието, от което зависи цялото лечение. Дори в най -трудните случаи е възможно да се запази положителна нагласа, като се насърчи пациентът да разчита на положителните качества, които той запазва, макар и малко ,. При поддържаща терапия е необходимо да се насърчават пациентите да поемат отговорност за действията си и да решават проблемите си сами. Има обаче моменти, когато лекарят трябва да използва своите специалисти, за да убеди пациента да направи необходимата първа стъпка. По този начин на пациент в състояние на тревожност може с увереност да се каже, че той е в състояние да се справи със социалните трудности, които го плашат. Този вид убеждаване се нарича внушаващ престиж... Важно е да се обсъдят постигнатите резултати по такъв начин, че пациентът да има впечатлението, че проблемът е решен повече от него, отколкото от лекаря. В поддържащата терапия е много важно да се регулират отношенията между пациента и лекаря. Лекарят трябва да се държи така, че да не предизвиква зависимост у пациента по отношение на него. Пациентът не трябва да разчита на лекаря във всичко и винаги да знае границата между него и него самия.

Наред с психотерапията, при лечението на жертви в екстремни ситуации се използват транквиланти, невролептици и други психотропни лекарства. Препоръките за тяхното използване са дадени във всеки справочник с рецепта. Особеността на използването на тези средства при тези условия е, че те се предписват в малки дози. Това е особено вярно за транквиланти, употребата на които може да доведе до бързо формиране на зависимост. В тази връзка в литературата има препоръки за рязко ограничаване на употребата на тези лекарства и вместо това се предписват малки дози антипсихотици. Когато се лекуват жертви в екстремни ситуации (особено бежанци), трябва да се вземе предвид и формирането на тяхната нужда да приемат големи дози алкохол или наркотици. В тази връзка работата с този контингент също трябва да има наркологична насоченост.

В случай на психични разстройства на психотично ниво се провежда обичайното лечение с невролептични лекарства, съгласно съществуващите препоръки на психофармакотерапията.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Този доклад подчертава най -важните прояви на психични разстройства при хора в екстремни ситуации. От една страна, тези разстройства са много разнообразни, но от друга, те имат много общо. Основният момент, който обединява развиващата се психична патология в този случай, е формирането на психогении на различни нива. Обхватът им е много широк: от остри стресови разстройства и адаптационни реакции до продължителни неврози и психотични състояния. Този факт определя и естеството на помощта на жертвите, която наред с психотропните лекарства задължително трябва да бъде психотерапевтична. Увеличаването на броя на катастрофите по света, въвеждането на човек в региона е необичайно за него, представянето на все по -високи изисквания към човешката психика в резултат на ускоряването на ритъма на живот, урбанизацията и т.н. прави проблема за съществуването в екстремни ситуации актуален не само за психиатрите, но и за лекарите от други профили. Авторът се надява, че предоставената информация по този въпрос ще окаже известна помощ на лекарите, които са принудени да работят с контингент от хора, преживели определени екстремни ситуации.

Литература

Актуални проблеми на психиатрията на войни и катастрофи / Под редакцията на В.В. Нечипоренко. - СПб., 1997.- С. 190.
Александровски Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П.Психогения при екстремни условия. - М., „Медицина“, 1991. - С. 97.
Александровски Ю.А.Гранични психични разстройства (Ръководство за лекари). - М., "Медицина", 1993. - С. 399.
Gelder M., Gath D., Mayo R.Оксфордски наръчник по психиатрия., В 2 тома. - Киев, "Сфера", 1997.
Короленко Ц.П.Психофизиология на човек в екстремни условия., Л., "Медицина", 1978.
Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N.Посттравматично разстройство. - СПБ, 1999.- С. 31.
Бежанско психично здраве. - Киев, "Сфера", 1998.

Кржечковски А. Ю. Психични разстройства в екстремни условия и тяхната медицинска и психологическа корекция. [Електронен ресурс] // Медицинска психология в Русия: електрон. научни. zhurn. 2011. N 3..мм.гггг).

Всички елементи на описанието са необходими и отговарят на ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографска справка" (в сила от 01.01.2009 г.). Дата на достъп [във формат ден-месец-година = hh.mm.yyyy]-датата, на която сте получили достъп до документа и той е наличен.

5. Психогенни разстройства в екстремни ситуации

Психогенните разстройства по време на появата на екстремни ситуации заемат специално място поради факта, че те могат да възникнат едновременно при голям брой хора, причинявайки дезорганизация в цялостния ход на спасителните и възстановителни работи. Това определя необходимостта от бърза оценка на състоянието на пострадалите, прогнозата на откритите нарушения, както и използването на необходими и възможни (при специфични екстремни условия) терапевтични мерки. В тези случаи екстремни условия означават ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии, използването на различни видове оръжия от врага в случай на война. Всяко изключително въздействие става катастрофално, когато причинява големи разрушения, смърт, наранявания и страдания за значителен брой хора. Световната здравна организация определя природните бедствия (бедствия) като ситуации, характеризиращи се с непреднамерени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Както показват специални изследвания (Александровски Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П., 1991), психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия. Съществуват обаче и значителни разлики. Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, има едновременна поява на психични разстройства при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при обикновени травматични обстоятелства, и се свежда до малък брой доста типични прояви. Характерна особеност е и фактът, че въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, пострадалият е принуден да продължи да се бори активно с последиците от природно бедствие (катастрофа) в името на оцеляването и запазването на живота на близките и всички около тях. Реактивните състояния, които се развиват по време на природни бедствия и катастрофи, принадлежат към голяма група психогенни разстройства, сред които се разграничават невротични и патохарактерологични реакции, неврози и реактивни психози. Особеностите на сложните взаимодействия на външния и вътрешния действащ фактор и почвата обясняват многобройните прояви на всички реактивни състояния, включително тези, които се развиват в екстремни условия. В този случай „патогенните обстоятелства - фактори на ситуацията“, остротата и силата на тяхното влияние, смисловото съдържание - семантиката на психотравмата, са от особено значение. Острите и тежки травматични последици обикновено се свързват със ситуации на катастрофи, природни бедствия, при които има страх за живота ви и за здравето и живота на близките. Едно от основните качества на такива наранявания е, че те са „без значение за личността“ и не са свързани с чертите на преморбид (Ушаков Г.К., 1987). Ситуацията на страха засяга предимно емоционалната страна и не изисква интензивна лична обработка, „реакцията възниква, като че ли, рефлекторно, без интрапсихична обработка“ (Краснушкин Е. К., 1948; Хайман Х., 1971; Хартсоф Д., 1985 ). Вариациите в степента на експозиция могат да обяснят не само степента на участие на индивида във формирането на характеристиките на клиничната картина, но и дълбочината, продължителността и тежестта на психогенните разстройства, преобладаването на определени форми и варианти в различни естествени бедствия. Л. Я. Брусиловски, Н.П. Брухански и Т.Е. Сегалов в съвместен доклад на Първия всесъюзен конгрес на невропатолозите и психиатрите (1927 г.) малко след разрушителното земетресение в Крим, специално анализира различните невропсихични реакции, наблюдавани при жертвите. В същото време като най -типичен механизъм за развитие на тези реакции те изтъкват „инхибиране на висшата умствена дейност“, в резултат на което се развива „шокът от земетресение“, освобождаващ „подсъзнателната сфера на инстинктите. " Това, от гледна точка на авторите на доклада, обяснява разнообразие от психогенни разстройства; Те възлагат на „конституционните моменти“ „предимно пластична роля“ при формирането на невротични и психотични реакции. В зависимост от клиничната картина, психогенните разстройства могат да бъдат разделени на две групи - с непсихотични симптоми (психогенни реакции и състояния) и с психотични разстройства (реактивни психози). Диференцираното разглеждане на клиничните форми и варианти на психогенни разстройства, тяхното разграничаване от широк кръг неврозоподобни и психопатични състояния изисква квалифицирано наблюдение на пациентите, анализ, оценка на динамиката на състоянието, параклинични изследвания и др. Това е възможно само в лечебно заведение с присъствието на психиатър и, ако е необходимо, други специалисти. Съвсем ясно е, че в ситуация, причинена от екстремни влияния, когато може да се наблюдава голям брой хора с психогенни разстройства и когато може да няма психиатър сред медицинските работници, е необходима рационално опростена система за оценка на възникващите психични разстройства. Тя трябва да се основава на експресна диагностика, необходима за решаване на редица въпроси относно възможността за оставяне на жертвата в психогенно травматична екстремна ситуация или последователността на нейната евакуация, върху прогнозата на развиващото се състояние и необходимите медицински предписания. Колкото по -близо е жертвата с психогенни разстройства до специализирано медицинско заведение, толкова повече възможности ще има за изясняване на първоначалната диагноза и поставяне на допълнителни клинични основания в нея. Опитът показва, че в по -голямата част от случаите лекар специалист, още в началния етап на триажа на лица с психогенни разстройства, бързо и правилно разрешава основните въпроси на евакуацията, прогнозата и необходимата арестуваща терапия. В този случай най-целесъобразно е да се отделят както непатологични (физиологични) невротични явления (реакции на стрес, адаптационни реакции), така и невротични реакции, състояния и реактивни психози. Всяка от тези диагностични групи има характеристики, които предопределят медико-организационната и лечебна тактика.

Таблица № Психогенни разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и бедствия

Реакции и психогенни разстройства		Клинични особености
Непатологични (физиологични) реакции		Преобладаването на емоционално напрежение, психомоторни, психовегетативни, хипотимични прояви, запазване на критична оценка на случващото се и способност за целенасочена дейност
Психогенни патологични реакции		Невротично ниво на нарушения - остри, астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намаляване на критичната оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност
Психогенни невротични състояния		Стабилизирани и все по -сложни невротични разстройства - неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, обсесивно -компулсивно разстройство, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране за случващото се и възможностите за целенасочена дейност
Реактивни психози	Остър	Остри афективно-шокови реакции, здрач състояния на съзнанието с двигателна възбуда или двигателна изостаналост
	Продължително	Депресивни, параноични, псевдоадменни синдроми, истерични и други психози

Реактивните психози (афективно-шокови реакции), които се развиват в екстремни ситуации, за разлика от непатологичните невротични разстройства, се характеризират с изразени нарушения на умствената дейност, които лишават човек (или група хора) от способността да прави правилно (без изкривяване) ) отразяват случващото се и дълго време причиняват нарушение на работата и изпълнението. В същото време, както вече беше отбелязано, ясно се проявяват вегетативни и соматични нарушения - от страна на сърдечно -съдовата, ендокринната и дихателната системи, стомашно -чревния тракт и др. В някои случаи соматичните разстройства стават толкова изразени, че водят по болезнени прояви. Реактивните психози се развиват, като правило, остро, за тяхното възникване обикновено е необходима комбинация от крайно неблагоприятни фактори. Общоприето е, че развитието на реактивни психози, както и невротични реакции, се улесняват от предразполагащи фактори, например преумора, обща астения, нарушен сън, хранене и т.н., предварителна физическа и психическа травма (например леки наранявания) на тялото и главата, притеснения за съдбата на роднини и близки и др.). Фугиформните реакции са краткотрайни - до няколко часа, ступорните са по -продължителни - до 15-20 дни. В почти всички случаи се наблюдава пълно възстановяване, средният период на хоспитализация при остри афективно-шокови реакции по време на войната е до 30 дни. Тези реакции, характерни за бойните условия, се интерпретират според механизмите на възникването им като „примитивни реакции към заплаха за живота“ (Иванов Ф.И., 1970). Психогенните здрачни състояния на съзнанието се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, главно чрез автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство (по-рядко летаргия), понякога откъслечни халюцинаторни и заблуждаващи преживявания, те обикновено са краткотрайни (в 40% от всички пациенти, те приключват в рамките на един ден). По правило всички лица, претърпели психогенни разстройства на здрача, показват пълно възстановяване на здравето и адаптирана активност. Продължителните реактивни психози се образуват по -бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни, най -често се отбелязва депресивна форма на продължителна психоза. По отношение на симптомите това са типични депресивни състояния с добре позната триада от клинични прояви (намалено настроение, двигателна изостаналост, забавяне на мисленето). В този случай пациентите са „погълнати“ от ситуацията и целият им опит се определя от нея. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, суха лигавица, при жените - прекратяване на менструацията. Тежките прояви на депресия без активно лечение често се забавят за 2-3 месеца. Окончателната прогноза в повечето случаи е относително благоприятна. Психогенният параноик обикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължителен. Сред клиничните прояви на първо място са афективните разстройства: тревожност, страх, депресия. На фона на тези нарушения обикновено се развиват постоянни заблуди за нагласите и преследване. Съществува тясна връзка между афективните разстройства и тежестта (насищането) на заблудите. Формата на псевдодеменция, подобно на други продължителни психози, се формира в рамките на няколко дни, въпреки че често се отбелязват случаи на остро развитие на псевдодеменция. Продължителността на периода на психотични явления достига месец или повече. Състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби демонстрации на интелектуални увреждания (невъзможност да се посочат възрастта, датата, да се изброят фактите от анамнезата, имената на роднини, да се направи елементарно преброяване и т.н.). Поведението в този случай е с характер на глупост: неадекватна мимика, разтягане на устните с „хобот“, шепеляваща реч и т.н. Псевдо-деменцията се проявява особено ясно, когато бъде помолена да извърши най-простите аритметични операции (събиране, изваждане, умножение). Грешките в този случай са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът дава умишлено неправилни отговори. Трябва да се отбележи, че в литературата се обръща специално внимание на възможността за развитие на психогении едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния. В такива случаи е възможно по -тежко протичане на основната лезия. Вероятно може да се съгласи с N.N. Тимофеев (1967), който отбелязва, че „всяко затворено мозъчно увреждане е изпълнено с възможност за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми“. Следователно, неусложненият ход на затворена мозъчна травма зависи от тактиката на лекар специалист, който осигурява „психична асептика“ в същата степен, в която правилното лечение на раната гарантира нейното неусложнено заздравяване. Изучаването на психични разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки дава възможност схематично да се разграничат три периода от развитието на ситуацията, при която се наблюдават различни психогенни разстройства

АВАРИЙНИ И ПСИХОГЕННИ РАЗПОЛОЖЕНИЯ

Напоследък извънредните ситуации, колкото и парадоксално да звучи, все повече се превръщат във факт от нашето ежедневие. По време на природни бедствия, катастрофи и други екстремни влияния често се развиват масови психогенни разстройства, които нарушават цялостния ход на спасителните и възстановителни работи.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с тези, които се развиват при нормални условия. Съществуват обаче и значителни разлики. Първо, поради множеството психотравматични фактори, нарушенията възникват едновременно при голям брой хора. Второ, клиничната им картина не е строго индивидуална, както обикновено, а се свежда до доста типични прояви. Особеност е фактът, че жертвата е принудена да продължи активна борба с последиците от природно бедствие (катастрофа), за да оцелее сама и да защити близките си.

„Нови“ диагностични (терминологични) оценки на психични разстройства, свързани с извънредни ситуации, които навлязоха на практика през втората половина на ХХ век.
Посттравматично стресово разстройство (ПТСР):
"Виетнамски" "Афганистански" "Чеченски" и др	СИНДРОМ
Радиационна фобия (RF) Борба с умората (BU) Социално стресово разстройство (SSD)

Диференцираното разглеждане на клиничните форми и варианти на нарушения, тяхното разграничаване от широк кръг неврозоподобни и психопатични състояния изискват квалифицирано наблюдение, анализ, оценка на динамиката на състоянието на пациентите, параклинични проучвания и др. Това е възможно само в лечебно заведение с присъствието на психиатър и, ако е необходимо, други специалисти. Ясно е, че в спешен случай психиатър може да не е на място.
Нуждаем се от експресна диагностика, за да разрешим неотложни проблеми (да оставим жертвата на място или да се евакуираме, какви медицински назначения да направим) и да оценим прогнозата. Колкото по -близо е жертвата до специализирано медицинско заведение, толкова повече възможности за изясняване на първоначалната диагноза и внасяне на допълнителни клинични основания в нея. Опитът показва, че в по -голямата част от случаите лекарят, още в началния етап на триажа на лица с психогенни разстройства, бързо и правилно решава основните въпроси на евакуацията, прогнозата и необходимостта от спиране на терапията, подчертаване като непатологични (физиологични) невротични явления(стрес реакции, адаптивни реакции), и невротични реакции, състояния и реактивни психози(виж таблицата).
Най-честите психогенни разстройства се срещат в животозастрашаващи ситуации, характеризиращи се с катастрофална внезапност. В същото време човешкото поведение до голяма степен се определя от страха, който до определени граници може да се счита за физиологично нормален и адаптивно полезен. По същество напрежението и страхът възникват при всяко бедствие, което човек възприема. Няма „безстрашни“ психично нормални хора в конвенционалния смисъл на тези думи. Всичко е свързано с времето, необходимо за преодоляване на объркването, вземане на рационално решение и започване на действия. За човек, подготвен за екстремна ситуация, този период е много по -кратък; при напълно неподготвен човек постоянното объркване обуславя продължителното бездействие, нервността и е най -важният индикатор за риска от развитие на психогенно разстройство.

Таблица. Психични разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и бедствия
Реакции и психогенни разстройства	Клинични особености
Реактивни психози: остър	Остри афективно-шокови реакции, здрач състояния на съзнанието с двигателно вълнение или двигателно забавяне
продължително	Депресивни, параноични, псевдоадменни синдроми, истерични и други психози
Непатологичен (физиологичен) реакции	Относително краткосрочно и пряко свързано с психогенната ситуация, преобладаването на емоционално напрежение, психомоторни, психовегетативни, хипотимични прояви, запазване на критична оценка на случващото се и способността за целенасочена дейност
Психогенни патологични реакции	Невротично ниво на нарушения - остри астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намаляване на критичната оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност
Психогенни разстройства (състояния) на невротично ниво	Стабилизирани и все по -сложни невротични разстройства - неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, обсесивно -компулсивно разстройство, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране за случващото се и възможностите за целенасочена дейност

Ето как ядреният специалист описва състоянието си в екстремни условия, свързани с инцидент на електроцентрала: „В момента на натискане на бутона AZ-5 (аварийна защита), яркото осветяване на индикаторите мига плашещо ... Запознат съм с усещането, изпитвано от операторите в първия момент на аварията. Неведнъж съм бил на тяхно място, когато съм работил при експлоатацията на атомните електроцентрали. В първия момент - изтръпване в гърдите, всичко пада в лавина, стреля с студена вълна от неволен страх, главно защото те бяха уловени от изненада и отначало не знаете какво да правите, докато стрелките на записващите устройства и инструментите се разпръскват в различни посоки, а очите ви ги следват, когато причината и закономерността на аварийния режим все още са неясни, когато в същото време (отново неволно) се мисли някъде в дълбините, третият план, за отговорността и последствията от случилото се. Но вече в следващия момент, изключителна яснота на идва главата и спокойствието ... "
При необучени хора, които неочаквано попадат в животозастрашаваща ситуация, страхът понякога е придружен от променено състояние на съзнанието. Най-често се развива глухота, изразена в непълно разбиране на случващото се, трудности в нейното възприемане, нечетливост (с дълбоки степени на неадекватност) на животоспасяващи действия.
Специални проучвания, проведени от втория ден на земетресението Спитак в Армения през декември 1988 г., разкриха при повече от 90% от изследваните психогенни разстройства с различна тежест и продължителност - от няколко минути до продължителни и постоянни.
Веднага след остро излагане, когато се появят признаци на опасност, възниква объркване и неразбиране на случващото се. За този кратък период с проста реакция на страхактивността е умерено увеличена, движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което допринася за придвижването на много хора до безопасно място. Речевите нарушения се ограничават до ускоряване на темпото му, заекване, гласът става силен, звучен, се мобилизират воля, внимание и идеи. Мнестичните смущения са представени чрез намаляване на фиксирането на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо. Собствените им действия и опит обаче се запомнят напълно. Характерна е промяната в представата за времето: неговият ход се забавя, продължителността на острия период изглежда се увеличава няколко пъти.
Със сложни реакции на страхна първо място се отбелязват по -изразени двигателни нарушения. Заедно с психичните разстройства, гадене, замаяност, често уриниране, треперене, подобно на втрисане, припадък са чести и спонтанен аборт при бременни жени. Възприемането на пространството се променя: разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. В редица наблюдения околната среда изглежда „нереална“ и това състояние се забавя за няколко часа след излагане. Кинестетичните илюзии (усещания за земни вибрации, полет, плуване и т.н.) също могат да продължат дълго време.
Обикновено такива преживявания се развиват по време на земетресения, урагани. Например след торнадо много жертви отбелязват действието на непонятна сила, която „сякаш ги дърпа в дупка“, те „се съпротивляват на това“, хващат с ръце различни предмети, опитвайки се да останат на място. Една от жертвите каза, че се е чувствал сякаш плува във въздуха, докато прави същите движения с ръцете си, както при плуване.
При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния, избирателността на поведението и способността за самостоятелно излизане от трудна ситуация. Специално място заема състоянието на паника. Отделните панически реакции се свеждат до афективен шок. Когато се развиват едновременно при няколко души, е възможен ефектът от взаимно влияние, което води до масивни предизвикани емоционални разстройства, които са придружени от „животински“ страх. Индукторите на паника са алармисти, хора с изразителни движения, хипнотизиращата сила на писъците, фалшива увереност в действията си. Ставайки лидери на тълпата при спешни случаи, те могат да създадат общо разстройство, което бързо парализира цялата общност.
Предотвратете паниката чрез обучение в критични ситуации, достоверна и пълна информация по време и на всички етапи на аварийни събития, специално обучение на активни лидери, които са в състояние да водят загубените в критичен момент, насочват действията си към самоспасяване и спасяване на други жертви.
При развитието на екстремна ситуация се определят 3 периода, всеки от които се характеризира с определени психогенни разстройства (виж диаграмата).
Първият - остър - периодпродължава от началото на въздействието до организацията на спасителните операции (минути, часове). По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво, сред които психичните разстройства заемат специално място при тези, които са получили травми и рани. Лекарят трябва да извърши квалифициран диференциално -диагностичен анализ, за да установи причинно -следствената връзка на психичните разстройства както директно с психогении, така и с получените наранявания (черепно -мозъчна травма, интоксикация поради изгаряния и др.).
Специално трябва да се отбележат особеностите на началото на развитието на животозастрашаваща ситуация с първия период, удължен във времето. Опасността в този момент може да няма признаци, които да позволяват тя да бъде възприета като заплашителна (както например при аварията в атомната електроцентрала в Чернобил). Осъзнаването на заплахата за живота и здравето възниква само в резултат на официална и неофициална (слухове) информация от различни източници. Следователно психогенните реакции се развиват постепенно, с включването на все повече нови групи от населението. Преобладават непатологични невротични прояви, както и реакции от невротично ниво, обусловени от тревожност, възникнала след осъзнаване на опасността; делът на психотичните форми обикновено е незначителен. Само в единични случаи се разкриват реактивни психози с тревожно-депресивни и депресивно-параноични разстройства, а вече съществуващите психични заболявания се изострят.
След края на острия период някои от жертвите изпитват краткотрайно облекчение, приповдигнато настроение, активно участват в спасителните операции, понякога дословно, повтаряйки се многократно, говорят за своя опит. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа.... По правило той се заменя с летаргия, безразличие, летаргия на идеите, трудности при разбирането на зададените въпроси, изпълнявайки дори прости задачи. На този фон се наблюдават епизоди на психоемоционален стрес с преобладаване на тревожност. В някои случаи жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия. Ретроспективен анализ показва, че вътрешните преживявания на тези хора често са свързани с мистични и религиозни идеи. Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде "предупреждение с активност", проявяващ се с двигателно безпокойство, суетливост, нетърпение, дълги приказки, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психоемоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия; има психическа „обработка“ на случилото се, осъзнаване на загубите, правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.
На фона на автономните дисфункции психосоматичните заболявания често се изострят, относително компенсират преди екстремно събитие, се появяват устойчиви психосоматични разстройства. Най -често това се случва при възрастни хора, както и при наличие на остатъчни явления от органично заболяване на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов генезис.
Във втория период (разполагане на спасителни операции)започва "нормален" живот в екстремни условия. По това време за формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства личностните черти на жертвите стават много по-важни, както и осъзнаването им не само за запазване на животозастрашаваща ситуация в някои случаи, но и за нови стресови влияния (загуба на роднини, разделяне на семейства, загуба на дом, имущество). Важен елемент на продължителния стрес е очакването на повтарящи се въздействия, несъвпадение с резултатите от спасителните операции, необходимостта от идентифициране на мъртви роднини и пр. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с неговия край , като правило, чрез повишена умора и "демобилизация" с астенодепресивни прояви ...
В третия период, започвайки за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, мнозина имат сложна емоционална и когнитивна преработка на ситуацията, един вид „изчисление“ на загубите. Психогенни и травматични фактори, свързани с промени в житейските стереотипи, допринасящи за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства, също придобиват значение. Наред с персистиращите неспецифични невротични реакции и състояния, продължителни и развиващи се патохарактерологични промени, посттравматичните и социално-стресовите разстройства започват да преобладават. В същото време соматогенните психични разстройства могат да бъдат с различен „подостър“ характер, както „соматизация“ на много невротични разстройства, така и до известна степен, противоположна на този процес „невротизация“ и „психопатизация“. Последните са свързани с осъзнаване на травматични наранявания и соматични заболявания, както и с реалните трудности в живота.
Всяко от споменатите състояния има свои собствени характеристики, които предопределят методологическата, организационната и терапевтичната тактика. Реактивните психози, които възникват в първия период на животозастрашаваща ситуация, заслужават специално внимание. Характеризират се с изразени нарушения на умствената дейност, лишаващи човек (или група хора) от способността да възприема адекватно случващото се, като дълго време нарушават работата и работоспособността. Развиват се и автономни и соматични разстройства - от сърдечно -съдовата, ендокринната и дихателната системи, стомашно -чревния тракт и др., В някои случаи изразени толкова рязко, че стават водещи по болезнени прояви. Реактивните психози, като правило, се развиват рязко, под въздействието на комбинация от крайно неблагоприятни фактори. Смята се, че претоварването, общата астенизация, нарушения в съня, храненето, предварителни физически и психически травми (например леки наранявания по тялото и главата, загриженост за съдбата на роднини и приятели и т.н.) допринасят за тях. Фугиформните реакции са краткотрайни - до няколко часа, ступорните са по -продължителни - до 15 - 20 дни. В почти всички случаи се наблюдава пълно възстановяване. Тези състояния, характерни за животозастрашаващи ситуации, се интерпретират чрез механизмите си на възникване като примитивни реакции към заплаха за живота.
Психогенни крепускуларни разстройствасъзнанието се характеризира със стесняване на обема на съзнанието, главно от автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство (по -рядко - летаргия), понякога - фрагментарни халюцинаторни и заблуждаващи преживявания. Обикновено те са краткотрайни (при 40% от всички пациенти те завършват в рамките на 24 часа). По правило всички, които са претърпели психогенни разстройства на здрача, имат пълно възстановяване на здравето и адаптирана активност.
Продължителни реактивни психозисе образуват по -бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни. Депресивната им форма е по -честа. По отношение на симптомите това са доста типични депресивни състояния с добре позната триада от клинични прояви (намалено настроение, двигателна изостаналост, забавяне на мисленето). Пациентите са погълнати от ситуацията, целият им опит се определя от нея. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, суха лигавица, при жените - прекратяване на менструацията. Тежките прояви на депресия без активно лечение често се забавят за 2 - 3 месеца. Окончателната прогноза в повечето случаи е относително благоприятна.
Психогенен параноикобикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължително. Сред клиничните прояви на първо място са афективните разстройства: тревожност, страх, депресия. На техния фон обикновено се формират постоянни заблуждаващи идеи за отношение и преследване. Съществува тясна връзка между афективните разстройства и тежестта на заблудите.
Форма за псевдодоменподобно на други продължителни психози, се формира в рамките на няколко дни, въпреки че често се отбелязват случаи на остро развитие. Психотичните явления продължават един месец или повече, състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби демонстрации на интелектуални увреждания (невъзможност да се посочат възрастта, датата, да се изброят фактите от анамнезата, имената на роднини, да се направи елементарен брой и т.н. .). Поведението има характер на глупост: неадекватна мимика, разтягане на устните с „хобот“, шепнеща реч и пр. Псевдодеменцията се проявява особено ясно, когато бъде помолена да извърши най -простите аритметични операции (събиране, изваждане, умножение). Грешките в този случай са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът умишлено дава грешни отговори.
От особено значение е възможността за развитие на психогении едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния, които в такива случаи могат да бъдат по -трудни... Всяко мозъчно увреждане е изпълнено с възможност за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми. Неусложненият ход на нараняванията зависи от тактиката на лекар специалист, който осигурява "психична асептика".
Най -големите трудности възникват при организиране на първа медицинска и първа помощ на пострадалите. Първият приоритет- да се идентифицират лица с остра психомоторна възбуда, да се гарантира безопасността на тях и на хората около тях, да се премахне атмосферата на объркване, да се изключи възможността за масивни панически реакции. Спокойните, уверени действия на тези, които оказват помощ, са от особено голямо „успокояващо“ значение за хората със субшокови (субафективни) психогенни реакции.
Страдащите с психогенни разстройства реагират отрицателно на мерки за сдържане, към които трябва да се прибягва само в случаи на крайна необходимост (агресивно поведение, изразена възбуда, желание за самонараняване). Възможно е да се ограничат ограничителните мерки чрез интрамускулно приложение на едно от лекарствата, които облекчават възбудата: хлорпромазин, халоперидол, тизерцин, феназепам, диазепам. Възбуждането се елиминира от лекарствена смес от хлорпромазин, дифенхидрамин и магнезиев сулфат в различни комбинации и дози (комбинираната употреба може да намали някои странични ефекти на лекарствата и да засили спиращия ефект). Трябва да се има предвид, че хлорпромазинът има изразени общи успокояващи свойства, но понижава кръвното налягане и предразполага към ортостатични реакции. Дифенхидраминът усилва невроплегичния ефект на хлорпромазин и намалява неговите хипотензивни свойства. Магнезиевият сулфат, заедно със седативите, има дехидратационни свойства, което е особено важно при затворени мозъчни травми. В ступозно състояние се инжектира интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид (10 - 30 ml), интрамускулно се прилагат невролептични лекарства или транквиланти, а в някои случаи се използва и анестезия с рауш. За тревожно -депресивни разстройства се предписват амитриптилин или подобни успокоителни, за инхибирана депресия - мелипрамин или други антидепресанти.

След спиране на остро състояние във втория и третия период от развитието на ситуациятав края на спешната ситуация е необходимо да се използва комплекс от различни психотерапевтични методи, медикаменти и програми за социална рехабилитация. Те са не само необходимо лечение за специфични психични разстройства, но служат и като превантивна основа за посттравматично стресово разстройство.