1. Наличие на язвена анамнеза

2. "Пронизващи болки"

Етапи на перфорирана язва:

1 супена лъжица шок (6 часа)характеризиращ се с остра болка в епигастралната област, която възникна внезапно като "удар с кама".

В началото на заболяването е възможно повръщане.

Пациентът е неподвижен, заема принудително положение, дърпа краката си към стомаха, навежда се напред (ембрионална поза)

Държи корема си с ръце

Изражението на лицето е страдащо. Чертите на лицето са заострени

Бледност на кожата

Брадикардия, редуваща се с тахикардия

BP понижено до колапс (шок)

Сух език

корем с форма на дъска (изразено мускулно напрежение на предната коремна стена)

дифузна болезненост при палпация на корема

тъпота в наклонените места на корема

остра болка в корема при кашляне

положителен симптоми на перитонеално дразнене:

Симптом Shchetkin - Blumberg - след натискане на коремната стена, пръстите рязко се откъсват от предната коремна стена, докато болката е по-силна, отколкото при натиск.

Симптомът на Воскресенски - при бързо задържане на дланта върху опъната риза от десния крайбрежен край надолу, пациентът изпитва коремна болка.

Симптомът на Раздолски е болка по време на перкусия по предната коремна стена.

Симптомът на Ситковски е засилване на коремната болка в позицията от лявата страна.

При ректално изследване се забелязва болка при натискане на предната стена на ректума.

Левкоцитозата в стадия на шок не е изразена.

Обикновена рентгенограма бр. кухини - свободен газ в коремната кухина под диафрагмата.

2 супени лъжици - въображаемо благополучие (6-12 часа)характеризиращ се с намаляване на болката и напрежението на коремните мускули, подобряване на благосъстоянието на пациента.

тахикардия,

повишаване на температурата,

сух език

увеличаване на подуването на корема

възможно задържане на газове и изпражнения поради чревна пареза,

перкусия може да определи наличието на газ в горните участъци

тъпота в наклонените места на корема,

чревната подвижност е бавна.

мускулна треска,

изчезване на чернодробната тъпота

симптом на Щеткин-Блумберг и Воскресенски, Раздолски, Образцов положителен

Левкоцитозата прогресивно нараства.

3 супени лъжици - перитонит- развива се през 10-12 и съответства на изразена клинична картина на дифузен перитонит.

Атипични форми на перфорация на стомашна язва:

1. Перфорация между листата на оментума - перитонеалните симптоми са слабо изразени, заболяването се развива бавно, с образуване на инфилтрат, след това абсцес, последван от пробив в коремната кухина.

2. Перфорация на язва на задната стена на стомаха или червата в ретроперитонеалната тъкан - епигастрална болка, излъчваща към гърба, оток и крепитус се определят в лумбалната област (въздух от кухия орган в ретроперитонеалната тъкан

Неотложна помощ :

1. Легнете пациента, позволете му да заеме удобна за него позиция. Предпочитаната позиция е от лявата страна.

3. Студенина в стомаха

4. Инсталирайте назогастрална сонда за изтичане на стомашно съдържимо.

5. При хипотония, инфузионна терапия - разтвор на натриев хлорид 0,9% - 400,0 i/v.

6. Спешна хоспитализация на носилка в хирургична болница.

Острият панкреатит е остро асептично възпаление на панкреаса от демаркационен тип, което се основава на некробиоза на панкреатоцитите и ензимна автоагресия, последвано от некроза и дегенерация на жлезата и добавяне на вторична гнойна инфекция.

Етиология и патогенеза на острия панкреатит

Острият панкреатит е полиетиологично заболяване. Предразполагащите фактори включват преди всичко характеристиките на анатомичната структура на панкреаса и тясна връзка с жлъчно-отделителна система... Важни са и аномалиите на развитието, стесняване на дукталната система на жлезата, нарушение на инервацията, компресия от съседни органи. Важна роля играе системното преяждане, злоупотребата с обилни, особено мазни, месни и пикантни храни в комбинация с приема на алкохолни напитки. Ефектът на алкохола върху панкреаса е сложен и се състои от няколко компонента: повишена панкреатична секреция, нарушена проходимост на панкреатичния канал поради оток на лигавицата на дванадесетопръстника и голямо дуоденално зърно, което води до повишаване на налягането в панкреаса канали. Най-честата причина за остър панкреатит е холелитиаза... Наличието на камъни в жлъчните пътища или жлъчния мехур се открива при 41-80% от пациентите с панкреатит.

Обяснението за това е дадено още през 1901 г. от Опи. Разработената от него теория за "общия канал" обяснява развитието на панкреатит при холелитиаза с възможността за изхвърляне на жлъчка в панкреатичните канали при наличие на конкременти в ампулата, обща за панкреатичния канал и общия жлъчен канал.

В момента повечето учени се придържат към ензимната теория за патогенезата на острия панкреатит.

Остър панкреатит се характеризира с фаза на развитие на локален патологичен процес. При прогресивни форми на панкреатит началната фаза на серозен и след това хеморагичен оток се заменя с фаза на паренхимна и мастна некроза, след което започва фазата на топене и секвестрация на мъртвите области на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Така тези три фази създават три периода на развитие на болестта.

Класификация на острия панкреатит

Форми на остър панкреатит: I. Едематозен (интерстициален) панкреатит.

II. Панкреатичната некроза е стерилна

според естеството на некротичната лезия: мастна, хеморагична, смесена;

според разпространението на лезията: дребно-фокални, големи-фокални, субтотални;

по локализация: глависто, каудално, с увреждане на всички части на панкреаса.

III. Инфектирана панкреатична некроза. Усложнения при остър панкреатит: 1. Парапанкреатична инфилтрация. 2. Абсцес на панкреаса. 3. Перитонит: ензимни (абактериални), бактериални. 4. Септичен флегмон на ретроперитонеалната тъкан: парапанкреатичен, параколичен, тазов. 5. Арозивен кръвоизлив. 6. Обструктивна жълтеница... 7. Псевдокиста: стерилна, инфектирана. 8. Вътрешни и външни храносмилателни фистули.

Етапи на развитие на деструктивен панкреатит

1) Етап на хемодинамични нарушения и панкреатогенен шок- започва с началото на заболяването и продължава 3-5 дни; по това време преобладават симптомите на ензимна токсемия, прекомерно образуване и натрупване на биологично активни вещества в кръвта (различни видове кинини, продукти на разпад на протеинови тела) в самата жлеза и околното клетъчно пространство; 2) Етап на функционална недостатъчност на вътрешните органикогато именно през този период от клиничното протичане на панкреатична некроза локалните признаци на заболяването са най-силно изразени, въпреки че преобладават симптомите на полиорганна недостатъчност, което зависи главно от областта на лезията на панкреаса (започва от третия ден); 3) Етап на локални усложнения- парапанкреатичен инфилтрат, "незряла" псевдокиста на панкреаса, абсцес или флегмон на жлезата или ретроперитонеална тъкан, субдиафрагмален абсцесили широко разпространен гноен перитонит.

Фази на хода на остър деструктивен панкреатит

Острият деструктивен панкреатит има фазов ход и всяка фаза съответства на определена клинична форма. Фаза I - ензимна, първите пет дни от заболяването, през този период има образуване на панкреатична некроза с различна дължина, развитие на ендотоксикоза (средната продължителност на хиперензимията е 5 дни), а при някои пациенти има полиорганна недостатъчност и ендотоксинов шок . Максималният срок за образуване на панкреанекроза е три дни, след този период тя не напредва. Въпреки това, при тежък панкреатит периодът на образуване на панкреанекроза е много по-кратък (24-36 часа). Препоръчително е да се разграничат две клинични форми: тежък и лек остър панкреатит.

Тежкаостър панкреатит. Честотата на поява е 5%, смъртността е 50-60%. Морфологичният субстрат на тежкия остър панкреатит е широко разпространената панкреатонекроза (макрофокална и тотална субтотална), която съответства на тежка ендотоксикоза.

Не е тежкоостър панкреатит. Честотата е 95%, смъртността е 2-3%. Панкреатична некроза при тази форма на остър панкреатит или не се образува (оток на панкреаса), или е ограничена и не се разпространява широко (фокална панкреанекроза - до 1,0 cm). Лекият остър панкреатит е придружен от ендотоксикоза, чиято тежест не достига тежка степен.

Фаза II - реактивна(2-ра седмица от заболяването), характеризираща се с реакция на тялото към образуваните огнища на некроза (както в панкреаса, така и в парапанкреатичната тъкан). Клиничната форма на тази фаза е перипанкреатична инфилтрация. III фаза - топене и секвестиране(започва от 3-та седмица на заболяването, може да продължи няколко месеца). Секвестри в панкреаса и в ретроперитонеалната тъкан започват да се образуват от 14-ия ден от началото на заболяването. Има два възможни варианта за протичане на тази фаза:

асептично топене и секвестиране- стерилна панкреатична некроза; характеризиращ се с образуването на постнекротични кисти и фистули;

септично топене и секвестиране- инфектирана панкреанекроза и некроза на парапанкреатична тъкан с по-нататъшно развитие на гнойни усложнения. Клиничната форма на тази фаза на заболяването е гнойно-некротизиращ парапанкреатит и неговите собствени усложнения (гнойно-некротични течове, абсцеси на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина, гноен оментобурсит, гноен перитонит, арозивно и стомашно-чревно кървене, храносмилателни фистули и др. .) ...

Тромбофлебитът, подобен на връв, е рядка венозна патология, диагностициран за първи път през 1939 г. Заболяването се характеризира с възпаление на вените на гръдната кост и коремната кухина, проявяващо се със симптоми, характерни за други видове флебит. Какви са непреките причини за развитието на патологията и основните симптоми? Методи за диагностика и лечение? Какви усложнения възникват и каква е прогнозата за възстановяване.

Какво представлява болестта на Мондор

Какво е тромбофлебит на пъпната връв? Това е локализирана патология на вените на предната и страничните повърхности на коремната стена и гръдния кош, се отнася до васкулит.

Изразява се под формата на тромбоза с възпаление на стената на страничната или повърхностната вена на гръдния кош. Това заболяване се среща главно при жени.

По време на развитието на патологията в аксиларната област се образува уплътнение на предната гръдна стена. Дължината му варира от 3 до 30 см. Уплътнението е снадено и се движи с кожата.

Много лекари приписват това заболяване на увреждане на венозните съдове на предмишницата, рамото, подмишницата, пениса и тестисите.

Проблемът се среща при хора на възраст 25-40 години, по-рядко след 60 години.

Механизмът на развитие на заболяването

Флебитът на Мондор не засяга особено общото благосъстояние на човек. Признаците на интоксикация и възпаление са слаби или липсват.

Първичната форма на заболяването има необясним генезис, а неизправностите на имунната система могат да провокират неговото развитие. Вторично - възниква на фона на други патологични процеси в организма.

Симптоми на тромбофлебит на пъпната връв:

в областта на млечните жлези, подмишниците се образува твърдо, удължено вертикално удебеляване с дължина 3–30 см, което се движи с кожата; при палпация на образуванието се появява изразен болков синдром;
болката може да се излъчва в подмишниците, епигастриума, увеличава се при вдишване, повдигане на ръцете;
притеснен от постоянно усещане за парене в засегнатата област;
възпаленото място набъбва, почервенява;
появяват се старчески петна, розацея около засегнатата област, симетричен обрив;
рядко телесната температура се повишава до субфебрилни нива, докато се наблюдават слабост, сънливост, главоболие;
аксиларните лимфни възли се възпаляват;
с напредването на заболяването патологичният процес обхваща близките тъкани, а по кожата по протежение на вените се образуват бръчки с форма на лъч.

Филаментозният тромбофлебит се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете.

Заболяването се развива след трудно раждане, продължителна лактация, с хроничен мастит, постоянно носене на тесни сутиени.

Причини

Причините за развитието на тромбофлебит на вените на перитонеума и гръдния участък са слабо разбрани.

Патологията може да се появи като усложнение на респираторни инфекции, фурункулоза, алергии. След операция и травма на гръдния кош, при наличие на злокачествени новообразувания.

Причини, които допринасят за развитието на заболяването:

отстраняване на апендикса;
хидраденит;
инфекциозни процеси в мастните жлези;
рязко или постоянно напрежение на ръцете при работа.

При жени със синдром на Мондор се появяват патологични процеси, от една страна. При мъжете заболяването е двустранно.

Рискове от синдром на Мондор

Усложненията с тромбофлебит на пъпната връв са редки. По-често при хора в напреднала възраст, с напреднали форми на патология, наличие на хронични заболявания.

Най-опасната последица от флебита е белодробната емболия. Заболяването се развива внезапно и често е фатално.

Диагностика

Възможно е да се определи филаментозният флебит още по време на първоначалния преглед, палпация на вените в засегнатата област.

За да потвърди диагнозата, да определи тежестта на патологичния процес, лекарят предписва допълнителни изследвания.

Методи за диагностициране на тромбофлебит, подобен на връв:

клиничен кръвен тест - има еозинофилия, моноцитоза, левкоцитоза;
общ анализ на урината;
кръвна химия;
коагулограма;
ултразвуково ангиосканиране - определя степента на удебеляване на венозните стени, наличието на кръвни съсиреци, разкрива проблеми с притока на кръв в засегнатата вена;
рентгенова снимка на гръдния кош;
флебография - рентгеново изследване на вените с помощта на контрастно вещество;
тест за туморни маркери - патология често се среща при рак.

Въз основа на резултатите от прегледа лекарят избира лекарства за домашно лечение или изписва направление за болницата.

Кой лекар трябва да се консултира

Ако се появят признаци на тромбофлебит на пъпната връв, трябва да посетите местния терапевт.

След преглед и първоначална диагноза, лекарят ще изпише направление за Понякога е необходима консултация с онколог.

Лечение на флебит на Мондор

При диагностициране на синдрома на Мондор се предписват симптоматична лекарствена терапия, физиотерапия и диета.

Лечението на тромбофлебит на пъпната връв включва прием на следните лекарства:

нестероидни противовъзпалителни средства - Dikloberl, Ortofen, Butadion;
антитромбоцитни средства - аспирин, премахват повишения вискозитет на кръвта;
вазотоници - Eskuzan, Anavenol;
полиензимни препарати - Wobenzym;
антибиотици от пеницилинова група - рядко се предписват, когато близките тъкани са включени във възпалителния процес;
хепарин маз за укрепване на венозните стени, намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци;
Вишневски мехлем - премахва възпалителните процеси;
при силен болков синдром се предписва новокаинова блокада;
физиотерапия - електрофореза с лекарства, UHF, калолечение, хидротерапия, хирудотерапия, акупунктура, магнитотерапия;
ако се наблюдават чести рецидиви, се извършва ексцизия на засегнатата вена.

От народните методи маслото от морски зърнастец помага добре - продуктът има антисептично и противовъзпалително действие.

Накиснете стерилна марля с маслен разтвор, нанесете компрес за една нощ, фиксирайте с вълнен шал.

Продължителността на лечението е 30-40 дни.

При флебит основата на диетата са зеленчуци, плодове, билки, млечни продукти, риба и морски дарове.

Забранено е да се ядат бързи въглехидрати, мазни, пържени, пушени храни. Всички ястия трябва да бъдат приготвени на пара, задушени, варени или печени.

Намалете количеството сол. Пийте най-малко 2 литра чиста вода на ден без газ.

Прогнози

Флебитът, подобен на връв, често протича без изразени симптоми, често има случаи на самолечение, така че прогнозата за пълно възстановяване е благоприятна.

При наличие на нарушена бъбречна функция, заболявания на централната нервна система, органите на храносмилателната система, при пациенти над 50-годишна възраст, патологията протича в по-тежка форма. Необходим е постоянен диспансерен надзор.

Болезнените усещания и повишената чувствителност на кожата изчезват в рамките на 7 дни. Усещането за парене е смущаващо в продължение на 3-4 седмици. Консолидацията и пигментацията остават няколко месеца.

Синдромът на Мондор е рядка и безобидна венозна патология, възпалителният процес е локализиран в областта на гръдния кош и корема.

Болестта се повлиява добре от лечението, рецидивите и усложненията са редки, с подходяща терапия можете да се отървете от болестта за 1-2 месеца.

Полезно видео: Болест на Мондор или тромбофлебит на пъпната връв

K85.0 Остър панкреатит

Интерстициално-едематозна форма, деструктивна форма (панкреатична некроза).

Анамнеза

Злоупотреба с алкохол, анамнеза за холелитиаза. Яденето на мазни, пържени, пикантни храни (тлъсто месо, кисели краставички, захарни изделия и др.).

Стеноза на Wirsung канал или голямо дуоденално зърно, кисти на панкреаса, тумори на самата жлеза или други органи, които притискат канала Wirsung или врастват в него. Тъпа травма на корема. Вирусна инфекция (епидпаротит, аденовирус, вирус на Коксаки), микоплазмоза. Прием на лекарства за хемобластоза - HCC и L-аспарагиназа.

Клинична картина

Панкреатична колика ... Внезапна силна постоянна болка в горната част на корема, излъчваща към гърба, дясната и лявата лопатка, хипохондриума, зад гръдната кост (болка в пояса). Възможна е загуба на съзнание от силна болка. Болката почти не се увеличава при кашляне и дълбоко вдишване (за разлика от холецистит и апендицит). Постпрандиална (след хранене) повишена болка. Гадене, често повръщане, което не носи облекчение, а напротив - засилваща се болка.

Странична позиция със свити крака. Страдащо изражение на лицето. Възможно вълнение, промяна в психиката.

Симптоми на остър панкреатит:

Болка при палпация в проекцията на панкреаса, в точка Дежарден, в зоната Шофара(вдясно от средната линия), в точката Губергрица, в зоната Губергриц-Скулски(вляво от средната линия на корема).

Бледност, мраморност на кожата, акроцианоза. Обструктивна жълтеница (подуване на главата на жлезата, причиняващо притискане на жлъчния канал; холедохолитиаза, провокираща появата на панкреатит).

С. Кърт - локален оток по протежение на напречното дебело черво и съпротивление на мускулите на коремната стена под формата на колан.

С. Майо —Робсън- болка при палпация в левия реберно-вертебрален ъгъл.

Симптом на възкресението - липса на пулсация на коремната аорта.
Болка в точката Майо-Робсън(на границата на външната и средната трета на линията, свързваща пъпа със средата на лявата крайбрежна дъга.

С. Щеткина —Блумберг- с развитие на перитонит.

Симптоми на Грей-Търнър - екхимоза на страничната повърхност на корема вляво;
Галщад - цианоза на кожата на корема; Мондора- лилави петна по лицето и тялото, цианоза на лицето, съчетана с коремна болка и признаци на дразнене на перитонеума. Триадата на Мондор:болка, повръщане, подуване на корема

Температурата в оточната форма е нормална. Може да е субфебрилен.

Усложнения на остър панкреатит

1. Парапанкреатична инфилтрация. 2. Парапанкреатичен абсцес. 3. Перитонит: ензимен (абактериален), бактериален. 4. Септичен флегмон на ретроперитонеалната тъкан (парапанкреатична, параколитична, тазова).

5. Арозивно кървене. 6. Обструктивна жълтеница. 7. Псевдокиста: стерилна; заразен. 8. Вътрешни и външни храносмилателни фистули.

ПОМОГНЕ:

ЕКГ (ЕКГ). Настинка в стомаха (криопакети)

Атропин сулфат 0,1% -1 ml s/c

Дротаверин 40 mg i/m

Вдишване на кислород (с ODN)

При многократно повръщане и/или интоксикация:

Катетеризация на вените.

Метоклопрамид 10 mg i.v.

Ацесол, Хлозол 400 ml IV капково.

Полийонни разтвори 500 ml интравенозно капково.

Тактика

Хоспитализация в хирургична болница. Транспортиране на носилка. При отказ от хоспитализация - актив при "03" след 2 часа, при повторен отказ - актив в ОКМП.

K86.0 Хроничен панкреатит с алкохолна етиология
K86.1 Друг хроничен панкреатит

Симптоми

Болката е внезапна, остра, с постепенно нарастване или постоянна тъпа, натискаща, усилва се при хранене.

Няколко от най-честите видове болков синдром:

1) в левия хипохондриум вляво от пъпа, в точката Майо-Робсън- с увреждане на опашката на панкреаса (прилича на бъбречна колика);

2) в епигастриума - с увреждане на тялото (прилича на пептична язва);

3) вдясно от средната линия в зоната Шофара, в точката Дежарден- ако главата на панкреаса е увредена, това може да възникне с холестаза (напомняща холецистит, жлъчнокаменна болест);

4) с пълно поражение - болка с дифузна природа под формата на "колан" или "полуколан" в горната част на корема без ясна локализация.

5) облъчването може да бъде в областта на сърцето, в лявата лопатка, в лявото рамо, симулиращо ангина пекторис, понякога облъчване в лявата илиачна област.

Болката се появява или засилва 40-60 минути след хранене (особено обилно, пикантно, пържено, мазно). Болката се увеличава при легнало положение и намалява при седнало положение с леко навеждане напред.

Оригването, киселините, гаденето са свързани с дискинезия на низходящия дванадесетопръстник, дуоденостаза.

Положителен симптом на френикус, симптоми Grotte(хипотрофия на подкожния мастен слой вляво от пъпа) и Кача(болка при палпация в проекцията на напречните израстъци на гръдните прешлени отдясно Th 9-11 и отляво Th 8-9). По кожата на корема, гърдите, гърба може да има точкови ангиоми - малки яркочервени петна със заоблена форма под формата на капчици с размери 1-3 mm, които не изчезват при натискане (симптом Тужилин).

Характерни са сухота и лющене на кожата, глосит, стоматит.