Антибиотици по време на диабет: позволяват лекарства и техния ефект върху тялото. Диабетна нефропатия - причини, симптоми, класификация за етапи и лечение Нов подготовката за лечение на диабетна нефропатия

Инфекциозни усложнения при пациенти с "сладко заболяване" - много чест феномен. Необходимо е бързо да започне активна антимикробна терапия за своевременно премахване на патологичния фокус. Много пациенти се интересуват от това кои антибиотици могат да бъдат в диабет.

Незабавно е необходимо да се изясни, че приемането на тази група лекарства трябва да се извършва само под контрола на лекуващия лекар и от целта му. Променя нормалния метаболитен процес. В повечето случаи ефектът на лекарството може да се различава от същото с относително здрав организъм.

Малко хора знаят за такива нюанси. Ето защо нежеланите нежелани реакции идват често след използване на антимикробни средства в "сладкото несъщество".

Антибиотици и диабет

Преди директното използване на лекарства, трябва да проучите всички рискове, които пациентът може да докосне наркотиците.

Те включват:

Декомпенсирано изтичане на болести.
Възрастна възраст.
Вече се формира късно (микро и макроангиопатия, ретинопатия, нефро- и невропатия).
Продължителност на заболяването (˃10 години).
Наличието на промени в работата на някои компоненти на имунната система и целия организъм като цяло (намалена активност на неутрофилите, фагоцитоза и хемотаксис).

Когато лекарят взема предвид всички тези аспекти, той ще може по-точно да установи лекарството, необходимо за пациента и да предотврати редица нежелани последици.

Също така, не можете да забравите за следните важни точки:

Различни антибиотици при захарен диабет са ирегорирани върху ефективността на хипогликемични лекарства (и таблетки, които намаляват серумната глюкоза). Така, сулфонамидите и макролидите инхибират ензимите, което е отговорно за разделянето на активни вещества от лекарства. В резултат на това, по-действащите съединения попадат в кръвта и ефектът и продължителността на тяхната работа се увеличава. Rifampicin, напротив, инхибира качеството на въздействието на хипогликемичните лекарства.
Микрограждението води до склероза на малки плавателни съдове. Следователно е желателно да се започне антибиотична терапия с интравенозни инжекции, а не от инжекциите в мускулите, както обикновено. Само след насищане на тялото необходимата доза може да бъде прехвърлена към орални форми на лекарства.

Кога да използвате антибиотици?

Микроорганизмите могат потенциално да засегнат почти всички части на тялото.

Най-често страдат:

Система на ureye;
Кожа;
Долните дихателни пътища.

Инфекциите на пикочните пътища (IP) се дължат на образуването на нефропатия. Бъбречната бариера не се справя с функцията си 100% и бактериите активно атакуват структурите на тази система.

Примери за импресии:

Абсцес на натрупване на мастна тъкан;
Пиелонефрит;
Папилар некроза;
Цистит.

Антибиотиците в захарен диабет се приписват на следните принципи:

Лекарството трябва да има широк спектър от действия за първоначална емпирична терапия. Докато патогенът не е монтиран, се използват цефалоспорини и флуорохинолони.
Продължителността на лечението на сложни форми на форми надвишава обичайното приблизително 2 пъти. Учител - 7-8 дни, пиелонефрит - 3 седмици.
Ако пациентът прогресира нефропатия, е необходимо непрекъснато да контролират екскреторната функция на бъбреците. За да направите това, редовно се измерват креатининовия клирънс и скоростта на гломерулната филтрация.
При липса на ефекта на използвания антибиотик - трябва да го промените.

Инфекции на кожата и меките тъкани

Такава поражение най-често се проявява във формата:

Furunculeza;
Carbuncoule;
Синдром на диабетно стъпало;
Фасция.

На първо място, за да се премахнат симптомите, е необходимо да се нормализира гликемия. Това е повишената кръвна захар, която определя прогресията на болестта и забавя процеса на регенериране на меките тъкани.

Остават допълнителни принципи на терапията:

Осигуряване на пълноценна почивка и максимално разтоварване на повредения крайник (ако става въпрос за диабетния крак).
Ядене на мощни антимикробни лекарства. Най-често изхвърляните цефалоспорини 3 поколения, карбапени, защитени пеницилини. Изборът на лекарства зависи от чувствителността на патогена и отделните характеристики на пациента. Продължителността на хода на лечението е най-малко 14 дни.
Използването на хирургични процедури (отстраняване на мъртви тъкани или дренаж на гнойни огнища).
Постоянно наблюдение на жизнените функции. С активното разпределение на процеса може да бъде въпросът за премахване на крайника.

Респираторни инфекции

Антибиотиците със съпътстваща пневмония или бронхит се присвояват на стандартната схема на единна клиничен протокол. Трябва да се започне със защитени пеницилини (Amoxiclav), след това по отношение на ситуацията. Важно е постоянно да се извършва рентгеново наблюдение на състоянието на белите дробове. Използва се допълнителна симптоматична терапия.

Изхвърлянето на антибактериални лекарства в диабет изисква доктор за голямо внимание и грижа. Тъй като микробите винаги са активно атакували човешкото тяло с "сладко заболяване", си струва да се мисли за използването на различни пробиотици и лекарства, които предотвратяват смъртта на собствената си микрофлора.

С този подход ще бъде възможно да се регулират страничните ефекти на най-агресивните лекарства.

Диабетната нефропатия принадлежи към едно от най-трудните лечения и опасни усложнения на диабета. Много често, в началото на развитието на патологията, симптомите имат слабо изразен характер. Ето защо е наложително да е в състояние да временните първите признаци на заболяването своевременно и да се осигури правилното лечение на пациента с диабет.

Диабетна нефропатия е патологията на бъбреците, органите на зрението и нервната система, възникваща по време на пуснат диабет 1 и 2 от типа. Като цяло, усложнението се развива поради увреждане на кръвоносните съдове, на фона на нарушенията в работата на ендокринната система. Диабетната нефропатия може да развие и възрастни и деца. Но най-често тази патология се появява при мъжете, както и при пациенти с диабет тип 1, разработени в юноша и полупресал.

Патогенезата на диабетната нефропатия директно зависи от тези фактори:

Ограниченията на развитието на диабет при пациента;
Трудности при нарушаване на въглехидратния метаболизъм в организма;
Наследствени фактори;
Наличието на повишено кръвно налягане от диабетици и проблеми с работата на сърдечно-съдовата система.

Също така, развитието на усложнението на диабета се улеснява от инфекцията на урогениталната система, наднорменото тегло, пушенето.

Основният фактор, допринасящ за развитието на патологията, е повишената нива на кръвната захар. Така че, с чести скокове от нива на глюкоза, се извършват биохимичните процеси на тялото. В тялото има гликаминг или неензимно гликолизиране на протеинови структури на кръв и бъбречни болести. По време на този процес въглехидратите, които падат с храна, са свързани към протеинови молекули. Това допринася за блокиране на кръвоносните съдове с техните допълнителни щети.

Особено голямо увреждане на корабите възникват в нефрон. Тази част от бъбреците съдържа много капилярни гломери, които първо са повредени в развитието на гликацията. Вътре в блестящия е значително повишено кръвно налягане. След това се появява феноменът на хиперфилтрация, при който първичната урина се произвежда чрез ускорено темпо, активно промиване на протеини от тялото.

В процеса на хиперфилтрация на бъбречни глоса резервоарите, от които се състоят, са заместени чрез свързване. Поради това, има намаление на нивото на бъбречна филтруване и оклузия на гломеруларния. В крайна сметка се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Общи симптоми

По скоростта на неговото развитие, болестта се отнася до бавно прогресивно. В същото време симптоматичната картина на заболяването зависи от това какъв етап на развитие е патология.

От дълго време, от момента на появата на усложнения, диабетната нефропатия няма външни признаци. Може да се наблюдава:

Увеличаване на бъбречните гломери;
Ускоряване на процесите на гломеруларни филтриране;
Укрепване на притока на кръв и налягане в бъбреците.

Първите структурни промени в тъканите на бъбречните гломерци могат да бъдат наблюдавани след 3-5 години от момента на захарния диабет. В същото време количеството на албумин, разпределено с урината, не се отклонява от нормата и е по-малко от 30 mg / ден.

5 години по-късно, микроалбумината редовно се наблюдава през сутринта на развитието на усложнения в сутрешната урина. Индикатори на албумин в биоматериал са в диапазона повече от 30-300 mg / ден, или 20-200 ml в първата сутрешна част на урината.

Изрични симптоми на диабетна нефропатия се появяват в пациента с захарен диабет 15-20 години от началото на развитието на усложнения. Те включват:

Устойчивата протеинурия, при която съдържанието на протеин в повече от 300 mg / ден се наблюдава в урината;
Отслабен притока на кръв в бъбреците;
Интензивно намалява скоростта на гломерулната филтрация;
Посоченото кръвно налягане се наблюдава постоянно и едва ли може да се регулира;
Пациентът има редовно подуване на тъканите.

Повишено кръвно налягане - един от симптомите на диабетна нефропатия

На този етап обаче нивото на креатинин и карбамид в кръвта е в нормалната граница или от време на време се увеличава леко.

При крайните етапи на заболяването диабетиците се наблюдават такива симптоми:

Редовно високо съдържание в урината на протеините, по-често албумин;
Изключително ниска скорост на гломерулна филтрация, обхват от 15-30 ml / минута и по-малко;
Постоянно високо съдържание на урея и креатинин в кръвта;
Честото появяване на изразен оток;
Развитие на анемия;
Нивото на глюкоза в урината е значително намалено;
Нивото на диабетиците на кръвната захар се приближава към норма на здрав човек;
С урина е получено голямо количество ендогенен инсулин;
Значително намалява необходимостта от пациент в екзогенен инсулин;
Кръвното налягане е редовно високо;
Това се случва трудно, често болезнено, храносмилането.

В същото време самоентарът на тялото започва с протеинови продукти, които се забавят в нея поради патология на бъбреците.

Етапи на развитие на патология и клинични прояви

Диабетна нефропатия има няколко етапа на развитие. В същото време, според общоприетата класификация на Morgensen, началният етап на диабетна нефропатия се счита за момент на захарен диабет.

Разглеждат се етапите на развитието на заболяването:

Етап на бъбречната функция. Първият етап на нефропатията продължава около 2-5 години от началото на диабета. Тази фаза е придружена от бъбречна хипертрофия и хиперфилтрация.
Етап на развитие на структурни промени в бъбречните тъкани. Етапът започва 2-5 години от дебюта на диабета. В процеса на регресия на заболяването се случва мазето на сутерена на капилярите.
Етап на микроалбумината или началото на нефропатия. Условията за регресия на болестта преди този етап са до 10 години от началото на захарен диабет. Наблюдава се микроалбуминурия и увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация.
Фаза на изразена нефропатия или макролуррия. Приблизително пациентът влиза през този период след 10-20 години от датата на диабета. Етапът е придружен от архариална хипертония при пациента, протеинурия, както и склероза до 75% от гломерули и интензивното отстраняване на протеините от тялото.
Етап уремик или терминал. Тази фаза на заболяването се започва след 15-20 години от появата на диабет, или за 5-7 години след появата на протеинурия. На този етап има нарушение на Azovexygenic функция, склероза до 100% от гломерули, както и рязко намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Първите 3 етапа на диабетна нефропатия, с подходящо лечение, са податливи на пълно или частично регресия. С навременна откритие и правилна терапия е възможно да се забави, а понякога да се спре напълно по-нататъшното развитие, четвъртата фаза на заболяването, изразена нефропатия. Терминалният етап на заболяването е необратим и изисква използването на кардинални инструменти за поддържане на живота на пациента.

Диагностични методи

Ранната диагностика на такова усложнение на диабета, като диабетна нефропатия, е изключително важно за началото на своевременното и ефективно лечение на заболяването. За да се идентифицира патологията, тези анализи се държат:

Химия в кръвта;
Общ анализ на кръвта;
Биохимичен анализ на урината;
Общ анализ на урината;
Тестът на Rebarga, за определяне на филтриращата способност на бъбреците. Пробата се извършва в комбинация с биохимен и общ анализ на кръвта и урината;
Проба Зимница, за да се оценят способностите на бъбреците към концентрацията на урината. За стопанството си през деня в 8 различни белязани резервоара, урината се събира. Анализира и количеството дневна биоматериална и нейната плътност;
Доплерови бъбречни съдове или UDG. Позволява ви да определите състоянието на кръвоносните съдове и коректността на кръвообращението в тъканите.

Биохимичен кръвен тест - един от диагностичните методи за диабетна нефропатия

В началните етапи на развитието на усложнения, когато няма очевидни симптоми на патология, основният метод на диагностика, който се изтегля от първостепенното внимание, е тестът за арматура.

Всяка година при пациенти с захарен диабет се определя съотношението в сутрешния уринен албумин към креатинин. Необходимо е също да се определи ежедневното съдържание на албумин в урината. Събирането на данни в динамиката ви позволява да проследите дори малки отклонения на показателите от нормата и да идентифицирате началото на развитието на патологията.

По време на проучванията на тялото за диабетна нефропатия е изключително важно да се провежда диференциална диагноза на други бъбречни заболявания, към които:

Хроничен пиелонефрит;
Туберкулоза;
Хроничен и остър гломерулонефрит.

За да се идентифицират тези патологии, се извършват бактериологични проучвания (Bakposposev) урина върху флората, ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбречната и екскреторна урография се извършва. В редки случаи, когато има подозрения за внезапното развитие на нефропатия или резистентна към хематурия, се извършва тънка аспирационна биопсия на бъбречната тъкан.

Методи за лечение

Лечението на патологията, в зависимост от тежестта на заболяването, може да се извърши по такъв начин:

Използване на лекарства;
Рисуване на диализа;
Хирургически.

Основната цел на терапията в началните етапи на заболяването е да се спре развитието на диабетната невропатия и за това е необходимо да се извърши диабет и всичките му усложнения.

Боклук

Използването на наркотици е основата за лечение на диабетна нефропатия при първоначалните етапи. Също така, лекарствата се използват активно като спомагателни средства на етапа на терминала.

По време на лечението се използват лекарства, които гарантират правилната работа на сърдечно-съдовата система, нормализирайте нивата на кръвната захар и кръвното налягане. Захранването са препарати от групата на ангиотензин хирургични ензимни инхибитори (АСЕ) и рецепторни антагонисти към ангиотензини (ARA).

На групата ACE, лекарствата най-често се използват:

Еналаприл;
Рамиприл;
Trandolapril.

Еналаприл - лекарство за лечение на диабетна нефропатия

Основните лекарства от групата ARA са:

Ibesartan;
Валсартан;
Лозартан.

Тези лекарства се използват дори при нормално артериално налягане, но в намалена доза, за да се предотврати развитието на хипотония.

Започвайки от етапа на микроалбумията, се използват лекарства, нормализират липиден спектър на кръв, за които принадлежат L-аргинин, статини и фолиева киселина. На терминалния етап антиандотермалните препарати и сорбентите се прилагат задължително. Изборът на лекарства за всеки от етапите на патологията се извършва само от посещаващия лекар поотделно.

Диализа

С активно намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, която достига ниво от 15 ml / минута и по-долу, пациентът изисква заместване бъбречна терапия. За целите на пречистването на кръвта се прилага диализа. Процедурата може да се извърши по два начина:

Хемодиализа. Почистването на кръвта се извършва с помощта на специален апарат с изкуствен филтър мембрана "изкуствен бъбрек". За прилагането на процедурата в предмишницата, 2-3 месеца преди началото на бъбречната бъбречна терапия, се въвежда специална тръба хирургично, артеровентна фистула. Това устройство свързва вената с артерията. Процедурата се извършва в специална болница в рамките на 4 часа 3 дни в седмицата.
Перитонеална диализа. Почистване на кръвта с помощта на филтърната мембрана на пациента Перитонеум. Процедурата за диализа може да се извърши у дома. Въпреки това, за използване на метода в коремната кухина на пациента се въвежда специален перитонеален катетър, за да се въведе разтвор на диализа. Процесът на пречистване на кръвта се извършва ежедневно в продължение на 3-5 пъти.

В случая, когато методът на периодично изкуствено пречистване на кръвта на кръвта е неефективен, хирургичното лечение може да бъде присвоено на пациента.

Хирургически

Хирургичният метод за лечение на диабетна нефропатия предполага трансплантация на донор бъбречна трансплантация. По време на операцията можете да използвате свързан или телесен бъбрек. Основните условия в същото време са доброто състояние на тялото на донорите, както и съответствието на кръвните групи и резервите на донора и пациента.

Бъбречна трансплантация - един от методите за лечение на диабетна нефропатия

Трансплантацията се извършва в областта на ийката. За да може органът да се корени в ново тяло, пациентите са предписани лекарства, преобладават имунната защита на организма. В някои случаи болните диабет от тип 1 с терминален етап на диабетна нефропатия се присвоява едновременно трансплантация на бъбреците и панкреаса.

Ролята на диетата при лечението на диабетна нефропатия

На всеки етап от диабетна нефропатия е важно да се спазвате пациента специална диета. В този случай списъкът на допустимите и диетични продукти за диетата може да варира, в зависимост от етапа на заболяването.

Диетата на пациента с диабетна нефропатия в началото на развитието на патологията, до етапа на микроалбумията, предполага частично ограничение на използването на животински протеин. В този случай пациентът трябва да се придържа към захранващите правила за диабетици, осигурявайки стабилно ниво на кръвната захар.

Така че количеството на използвания протеин не трябва да надвишава 12% от дневната калорична скорост за хората. В еквивалента на теглото максималното количество протеини може да бъде 1 g на 1 kg тегло на пациента. Ако диабетиците по време на диабетна нефропатия се наблюдава хипертония, от неговото меню, продукти с високи соли са изключени. Под забраната се оказват мариновани гъби, краставици, домати и зеле, използването на риба и минерална вода е ограничена. Общото количество сол, използвано в деня, включително това, което се използва в ястията за готвене, не трябва да надвишава 3 g

На етапа на протеинурия се показва диета с ниско съоръжения, при която максималното количество протеин, консумирано на ден, се изчислява по формулата: 0.7 g на 1 kg тегло на пациента. Спазването на тази диета е задължително за предотвратяване на прехода на патология в етапа на терминала. Максималното количество сол, използвано от диабет на ден, не трябва да надвишава 2 g. Правото решение за страдание от диабетна нефропатия е да се преведе на печене на фуражи.

Предотвратяване

Превантивните мерки при диабетна нефропатия са строго спазване на всички лекарствени предписания, както и редовно проучване.

Предотвратяването на развитието на патологията се извършва чрез самоконтролиращи нива на глюкоза в кръвта, периодична диагностика на тялото и систематичното изследване на ендокринолога-диабетолог.

Прогноза

Реверсивните етапи на развитието на патологията са микроалбумината и всички предходни етапи на патологията. С навременна откриване на патология, както и правилно лечение и стриктно прилепване към всички лекарствени препоръки от пациента, прогнозата за пациента е благоприятна.

На етапа на протеинурия е възможно само да се поддържа състоянието на пациента и да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CPN). Напредъкът на болестта към терминален етап е изключително опасен и дори несъвместим с живота. Оцеляването на пациентите на този етап се увеличава при използване на хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Диабет негативно влияе върху имунната система, така че пациентът е болен по-често. Антибиотиците при захарен диабет се използват в екстремни случаи, когато е необходимо антимикробно лечение. Имунната бариера намалява, така че тялото на пациента реагира на всички патогенни вируси. Назначаването на такива сериозни наркотици прави изключително доктор, с нарушени метаболитни процеси ефектът се случва противоположно на очакваното или не е постигнато изобщо.

Кога се използват антибиотици?

Организмът на диабетиците е уязвим, така че инфекцията може да повлияе на част от тялото. При диагностициране на болестта се изисква незабавна интервенция. По-често антибиотиците се предписват в присъствието от такива патологии:

дерматологични заболявания;
инфекции в уретрата;
заболявания на долните дихателни пътища.

На първо място, влиянието възниква върху органите с увеличен товар. Бъбреците не се справят с функциите си със 100%, така че инфекциозните лезии могат да доведат до нефропатия. Концепции за антибиотици и диабет, които се комбинират с повишено внимание. Назначаването възниква в екстремни случаи, когато съществува риск от хипогликемия. Остър на заболяването трябва да бъде под наблюдението на лекар в болницата.

Патология на дихателните пътища

Лечението с антибиотици предписва присъстващия лекар, като се отчита здравословното състояние на пациента.

Антибиотиците с диабет тип 2 се присвояват съгласно стандартната диаграма. Причината става бронхит или пневмония. Речно се извършва рентгеново наблюдение, тъй като ходът на заболяването се усложнява от първоначално отслабения имунитет. При лечението се използват защитени пеницилини: "азитромицин", "Grammidine" в комплекс със симптоматична терапия. Преди употреба внимателно проучва инструкциите, обърнете внимание на съдържанието на захар. При високо артериално налягане, антибиотиците с анти-оток са забранени. Комбинирайте приемането с пробиотици и биоразсъдъци, които запазват микрофлората и предотвратяват нежеланите реакции, особено в диабетичните диабетици тип 1.

Кожна инфекция

За да се премахнат симптомите, диабетиците трябва да обърнат внимание на нивото на захарта, тъй като високият индикатор предотвратява заздравяването и блокира ефекта на антибиотиците. Най-често срещаните инфекциозни заболявания на кожата:

fURUNCULESE и CARBUNOON;
некротизиращ фасция.

Диабетна стоп

При лечението на диабетичния крак е необходимо да се подготви за дълъг и болезнен процес на оздравяване. Крайниците образуват язвени образувания, които са разделени на 2 групи тежест. За диагнозата, пробите се вземат от разделената секвестиране, се извършва рентгеновото стъкло. Антибиотиците с диабетна спирка се предписват локално и орално приложение. Ако присъства повишен риск от ампутация на крайник, за амбулаторно лечение: "cefalexin" се използва "амоксицилин". Медицинските препарати могат да се комбинират с сложен курс на заболяването. Валутната обработка се извършва над 2 седмици. Терапията се извършва изчерпателно и се състои от няколко етапа:

компенсиране на захарното заболяване;
намалена натоварване на долния крайник;
редовна обработка на рани;
ampeuting крайници с гнойни-некротични лезии, в противен случай фатален изход.

Лечение на Furunculese и Facci

Диаграма на третирането на Furunculese.

Furunculese и Carbunboon повтарящи се болести. Възпалителният процес е локализиран по косата. Това се случва, когато нарушаването на въглехидратния обмен и неспазването на медицинската диета е придружено от гнойни некротични рани в дълбоки слоеве на кожата. Антибактериално третиране: "Oxacillin", "амоксилин", курс на лечение за 1-2 месеца.

С некротична фасада се изисква незабавна хоспитализация, тъй като висок риск от разпространение на инфекцията в тялото. Засетени са меки раменни тъкани, предни бедра, коремната стена. Лечението се извършва изчерпателно, антибактериалната терапия е само допълнение към операцията.

Диабетът в съвременния свят отдавна е придобил неприятна слава като некомпетентна епидемия.

Болестта през последните години нараства значително сред пациентите на ендокринолози - и 30 и 20-годишни.

Ако един от усложненията - нефропатия може да се появи след 5-10 години, тогава, когато често се посочва по време на диагнозата.

Диагнозата на диабетната нефропатия показва поражение в бъбреците на филтриращи елементи (гломер, тръбни, артерии, артериоли) в резултат на повреда в метаболизма на въглехидратите и липидите.

Основната причина за развитието на нефропатия в диабетиците е увеличаване на кръвната захар.

На ранен етап пациентът се появява сухота, неприятният вкус в устата, общата слабост и намален апетит.

Също така сред симптомите - увеличаване на количеството разпределени урина, чести нощи за уриниране.

За нефропатия има и промени в клиничните анализи: намаление на нивото на хемоглобина, специфичното тегло на урината, повишено ниво на креатинин и т.н. при по-пуснати етапи на добавените по-горе симптоми нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, сърбеж на кожата, подуване и хипертония.

Важно!

Ако пациентът е диагностициран с диабет, е необходимо да се вземе кръвен тест за Crestin в Creatin за една година веднъж годишно (с скорост на гломерулната филтрация) и общ анализ на урината за контрол на състоянието на бъбреците!

Диференциална диагноза

За да се определи правилно диагнозата, лекарят трябва да се увери, че работата на бъбреците даде провал поради диабет, а не други заболявания.

Пациентът трябва да получи кръвен тест за креатинин, урина на албумин, микролбумин и креатинин.

Основните показатели за диагностициране на диабетната нефропатия са албуминурия и по-късата скорост на филтриране (наричана по-долу SCF).

В същото време, това е увеличение на екскрецията на албумин (протеин) с урина, показателна за началния етап на заболяването.

SCF в ранните етапи може също да даде повишени стойности, които са намалени с прогресията на заболяването.

SCF се изчислява с помощта на формули, понякога чрез трик на Ратба Тарев.

Обикновено SCF е равен на или повече от 90 ml / min / 1.73m2. Диагнозата "нефропатия на бъбреците" е пациент, ако има намалено ниво на НКФ за 3 или повече месеца и има отклонения в общ клиничен анализ на урината.

Разграничават се 4 основни етапа на заболяването:

Лечение

Основните цели в борбата срещу нефропатия са неразривно свързани с лечението на диабет като цяло. Те включват:

намаляване на нивата на кръвната захар;
стабилизиране на кръвното налягане;
нормализиране на нивата на холестерола.

Медицински наркотици за борба с нефропатията

За лечение на високо налягане по време на диабетна нефропатия аСЕ инхибиторите са доказали добре.

Те обикновено засягат сърдечно-съдовата система и намаляват риска от последния етап на нефропатията.

Понякога пациентите имат реакция под формата на суха кашлица върху тази група лекарства.След това трябва да се даде предимство на ангиотензин-II рецепторните блокери. Те са малко по-скъпи, но нямат противопоказания.

В същото време не могат да се използват инхибитори на APE и блокерите на ангиотензин рецептор.

С намаляване на пациента SCF е необходимо да се коригира дозата инсулин и захарни лекарства. Това може да направи само лекар въз основа на обща клинична картина.

Хемодиализа: индикации, ефективност

Понякога лечението с наркотици не дава желаните резултати и SCF става под 15 ml / min / m2, след това пациентът е предписан бъбречна бъбречна терапия.

Също така се позовават на неговото свидетелство:

изрично увеличаване на нивото на кръвното калий, което не се намалява с наркотици;
забавяне на течността в организма, което може да причини тежки последици;
видими симптоми на прекъсване на протеините.

Един от съществуващите методи за заместване на терапията, заедно с перитонеална диализа и бъбречна трансплантация, е хемодиализа.

За да помогне на пациента, той е свързан със специален апарат, който изпълнява функцията на изкуствените бъбреци - пречиства кръвта и тялото като цяло.

Този метод на лечение е наличен в болничните отделения, тъй като пациентът трябва да бъде разположен близо до устройството за около 4 часа 3 пъти седмично.

Хемодиализа ви позволява да профилирате кръвта, премахнете токсините от тялото, отрови, нормализирайте кръвното налягане.

Сред възможните усложнения са намаление на кръвното налягане, инфекциозната инфекция.

Противопоказания за хемодиализа са: Тежки психични разстройства, туберкулоза, рак, сърдечна недостатъчност, инсулт, някои кръвни заболявания, възраст над 80 години. Но в много трудни случаи, когато животът на човека почива върху космите, няма противопоказания за хемодиализа.

Хемодиализа позволява известно време да се възстанови бъбречната функция, като цяло той удължава живота за 10-12 години. Най-често лекарите използват този метод на лечение като временно преди бъбречна трансплантация.

Диета и профилактика

Болната нефропатия е длъжна да използва всички възможни лостове за лечение. Правилното избрана диета не само помага в това, но ще подобри цялостното състояние на тялото.

За да направите това, пациентът следва:

минимално използвайте протеинова храна (особено животински произход);
ограничете употребата на сол по време на готвене;
с намалено ниво на калий в кръвта, добавете продукти, богати на този елемент към диетата, богата на този елемент (банани, елда, извара, спанак и др.);
изоставяйте остри, пушени мариновани, консервирани храни;
консулство висококачествена питейна вода;
отидете в фракционна храна;
ограничете продуктите с високо съдържание на холестерол;
дайте предпочитание към "правилните" въглехидрати.

Ниска протеинова диета в храната - база за пациенти с нефропатия. Научно е доказано, че голямо количество протеинова храна в диетата има пряк нефротоксичен ефект.

На различни етапи на заболяването, диетата има свои характеристики. За микроалковия протеин в общата диета трябва да бъде 12-15%, т.е. не повече от 1 g на 1 кг телесно тегло.

Ако пациентът страда с повишено артериално налягане, трябва да ограничите ежедневната употреба на сол до 3-5 g (това е около една чаена лъжичка). Храната не може да бъде действала дневната калорида не по-висока от 2500 калории.

На етапа на протеинурия Използването на протеини трябва да бъде намалено до 0,7 g на килограм тегло и соли - до 2-3 g на ден. От диетичния пациент трябва да изключва всички продукти с високо съдържание на сол, предпочитание да се дава ориз, овесена каша и грила, зеле, моркови, картофи, някои сортове риби. Хлябът може да се моли само.

Диета на етапа на хронична бъбречна недостатъчност включва намаляване на употребата на протеин 0.3 g на ден и лимит в диетата на продуктите с фосфор. Ако пациентът се чувства "протеиново глад", той е предписан лекарства с незаменим есенциални аминокиселини.

За да може диетата с нисък вратовръзка да бъде ефективна (т.е. той забави прогресията на склеротични процеси в бъбреците), лекарят трябва да постигне компенсация на багажник за метаболизма на въглехидратите и да стабилизира кръвното налягане в пациента.

Диетата с ниски съоръжения има не само предимства, но и нейните ограничения и недостатъци. Пациентът трябва систематично да наблюдава нивото на албумин, микроелементи, абсолютния брой лимфоцити и еритроцити в кръвта. И също така да поддържате дневник и редовно да регулирате диетата си, в зависимост от горните индикатори.

- специфични патологични промени в бъбречните съдове, произтичащи от захарен диабет от двата вида и водещи до гломеросклероза, намаление на филтриращата функция на бъбреците и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CPN). Диабетната нефропатия е клинично проявена от микроалбуминурия и протеинурия, артериална хипертония, нефротичен синдром, признаци на уремия и CPN. Диагнозата на диабетната нефропатия се основава на определянето на нивото на албумин в урината, клирънсът на ендогенния креатинин, протеиновия и липидния спектър на кръвта, данните за ултразвука на бъбреците, USDG на бъбречните съдове. При лечението на диабетна нефропатия, диета, корекция на въглехидрати, протеини, мазнини метаболизъм, приемане на АСЕ и ара инхибитори, дезинтентиране на терапия, когато е необходимо - се показва хемодиализа, бъбречна трансплантация.

Общ

Диабетната нефропатия е късно усложнение на захарен диабет 1 и 2 вида и една от основните причини за пациенти с това заболяване. Разработване по време на диабет увреждане на големи и малки кръвоносни съдове (диабетна макрогита и микроангиопатия) насърчават щетите на всички органи и системи, на първо място, на бъбреците, окото, нервната система.

Диабетна нефропатия се наблюдава при 10-20% от пациентите с диабет; Донякъде по-често нефропатията усложнява потока на инсулинозависим тип заболяване. Диабетна нефропатия разкрива по-често при мъжки пациенти и при хора с диабет тип 1, развиващ се в публичността. Пикът на развитието на диабетна нефропатия (етап на stNA) се наблюдава с продължителност на диабета 15-20 години.

Причини за диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия се дължи на патологични промени в бъбречните съдове и гломерите на капилярни контури (гломерулум), извършващи функция за филтриране. Въпреки различните теории на патогенезата на диабетна нефропатия, разгледани в ендокринологията, основният фактор и старторът на неговото развитие е хипергликемия. Диабетната нефропатия възниква поради дълга недостатъчна компенсация на нарушения на въглехидратите.

Според метаболитната теория на диабетната нефропатия, постоянната хипергликемия постепенно води до промени в биохимичните процеси: не ензим гликозилиране на протеинови молекули на бъбречни гломер и намаление на тяхната функционална активност; нарушение на водния електролитен хомеостаза, обмен на мастни киселини, намаляване на транспорта на кислород; Активиране на пътя на полиола на оползотворяване на глюкозата и токсични ефекти върху бъбречната тъкан, увеличаване на пропускливостта на бъбречните съдове.

Хемодинамична теория при развитието на диабетна нефропатия, основната роля се присвоява артериална хипертония и разстройства на интравенозен кръвен поток: дисбалансът на тона на привличане и увеличаване на артериола и увеличаване на кръвното налягане в глоса. Дългосрочната хипертония води до структурни промени на глоса: първо до хиперфилтрация с ускореното образуване на първична урина и добив на протеини, след това до заместването на тъканната тъкан върху свързването (гломеросклероза) с общата оклузия на гломерулозата , намаление на техния капацитет за филтриране и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Генетичната теория се основава на пациент с диабетна нефропатия на генетично детерминистични предразполагащи фактори, проявени в обмен и хемодинамични разстройства. В патогенезата на диабетна нефропатия всичките три механизма за развитие са включени и тясно взаимодействат.

Рисковите фактори на диабетната нефропатия са артериална хипертония, дългосрочна неконтролируема хипергликемия, инфекция на пикочните пътища, мазни метаболитни инфекции и наднормено тегло, мъжки под, пушене, използване на нефротоксични лекарства.

Симптоми на диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е бавно прогресивно заболяване, клиничната му картина зависи от етапа на патологичните промени. При развитието на диабетна нефропатия, етапите на микроалбумината, протеинурия и терминален етап на хронична бъбречна недостатъчност се различават.

Дълго време диабетната нефропатия продължава асимптоматична, без външни прояви. При първоначалния етап на диабетната нефропатия се наблюдава увеличение на размера на бъбречните глоби (хиперфункционална хипертрофия), увеличаване на бъбречния кръвен поток и увеличаване на скоростта на филтриране на промиването (SCF). Няколко години по-късно първоначалните структурни промени в съкратените бъбречни апарати се наблюдават от дебюта на диабет. Големият обем на гломерулната филтрация се запазва, екскрецията на албумин с урина не надвишава нормалните показатели (<30 мг/сут).

Стартирането на диабетна нефропатия развива повече от 5 години от началото на патологията и се проявява с постоянна микроалбумирумия (\u003e 30-300 mg / ден или 20-200 mg / ml в сутрешната част на урината). Може да се наблюдава периодично увеличаване на кръвното налягане, особено по време на тренировка. Влошаването на благосъстоянието на пациентите с диабетна нефропатия се наблюдава само в късните етапи на заболяването.

Клинично изразена диабетна нефропатия се развива след 15-20 години с захарен диабет тип 1 и се характеризира с резистентна протеинурия (ниво на протеин в урината -\u003e 300 mg / ден), което показва необратимостта на лезията. Намаляване на бъбречния кръв и намаляване на НКФ, артериалната хипертония става постоянна и трудна за коригиране. Разработва нефротичен синдром, проявяващ се с хипоалбуминизия, хиперхолестеролем, периферни и ленти. Нивата на креатинини и кръвни урея са нормални или леко повишени.

На терминала на диабетната нефропатия се отбелязва рязко намаляване на филтрацията и концентрационните функции на бъбреците: масивна протеинурия, ниска SCF, значително увеличение на нивото на карбамид и креатинин в кръвта, развитието на анемия, изразен оток. На този етап хипергликемия, глюкосурия, екскреция с ендогенен инсулин на урината, както и необходимостта от екзогенен инсулин могат да бъдат значително намалени. Прогресира нефротичен синдром, кръвното налягане достига високи стойности, развива дисплеен синдром, уремия и CPN с признаци на самозащита на организма, продуктите на обмена и увреждане на различни органи и системи.

Диагностика на диабетна нефропатия

Ранната диагностика на диабетната нефропатия е съществена задача. За да се установи диагноза на диабетна нефропатия, биохимичен и общ кръвен тест, биохимичен и общ анализ на урината, трик на RaRga, Zimnitsky проба се извършват USDG на бъбреците.

Основните маркери на ранните етапи на диабетната нефропатия са микроалбуминурия и скоростта на гломерулната филтрация. С годишния скрининг на пациенти с захарен диабет, изследвайте ежедневната екскреция на албумин с урина или албумин / креатининов коефициент в сутрешната част.

Преминаването на диабетна нефропатия в етапа на протеинурия се определя от присъствието на протеин в цялостния анализ на урината или екскрецията на албумин с урина над 300 mg / ден. Налице е увеличаване на кръвното налягане, признаци на нефротичен синдром. Късен етап на диабетна нефропатия не представлява трудности за диагностика: за масивна протеинурия и намаляване на СКФ (по-малко от 30 - 15 ml / min), повишаване на креатининови нива и кръвни нива (азотемия), анемия, ацидоза, хипокалцемия, \\ t хиперлифосфамия, хиперлипидемия, подуване на лицето и цялото тяло.

Важно е да се извърши диференциалната диагноза на диабетната нефропатия с други бъбречни заболявания: хроничен пиелонефрит, туберкулоза, остър и хроничен гломерулонефрит. За тази цел може да се извърши бактериологично изследване на урината върху микрофлората, ултразвук на бъбреците, може да се извърши екскреторна урография. В някои случаи (с ранно развитие и бързо увеличаване на протеинурия, внезапното развитие на нефротичния синдром, хематурия), за да се изясни диагнозата, се извършва тънка аспирационна биопсия на бъбреците.

Лечение на диабетна нефропатия

Основната цел на лечението на диабетна нефропатия е предотвратяване и увеличаване на по-нататъшното развитие на заболяването на CPN, намаляване на риска от разработване на сърдечно-съдови усложнения (IBS, миокарден инфаркт, инсулт). Често срещано при лечението на различни етапи на диабетна нефропатия е строг контрол на кръвната захар, кръвното налягане, компенсацията на разстройства на минерални, въглехидрати, протеини и липидни обмени.

Препаратите от първия избор при лечението на диабетна нефропатия са инхибитори на ангиотензифициране ензим (АСЕ): еналаприл, рамиприл, трансколаприл и рецепторни антагонисти до ангиотензион (ARA): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализиране на системната и интракурирана хипертония и забавяне на Прогресия на заболяването. Препаратите се предписват дори при нормално кръвно налягане в дози, които не водят до развитие на хипотония.

Започвайки от етапа на микроалбумията, нисък тон, е показана премахване на диета: ограничаване на консумацията на животински протеин, калий, фосфор и сол. За да се намали рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания, е необходима изхвърлянето на дислипидемия поради диета с ниско съдържание на мазнини и лекарства, които нормализират липидния спектър на кръвта (L-аргинин, фолиева киселина, статини).

На терминалния етап на диабетната нефропатия се изисква дезинфекцираща терапия, корекция на лечение с диабет, приемане на сорбенти, антиоазимични средства, нормализиране на нивото на хемоглобин, предотвратяване на остеодиофория. С рязко влошаване на бъбречната функция, въпросът за провеждане на пациент на хемодиализа, постоянно перитонеална диализа или хирургично лечение с метод за трансплантация на донорски бъбрек.

Прогноза и превенция

Микроалбумината с своевременно назначена адекватна обработка е единственият реверсивен етап на диабетна нефропатия. На етапа на протеинурия е възможно да се предотврати прогресията на заболяването на CPN, постигането на терминала на диабетната нефропатия води до състояние, което не е съвместимо с живота.

Понастоящем диабетната нефропатия и развитието в резултат на HPN са водещи показания за заместване терапия - хемодиализа или бъбречна трансплантация. CPN поради диабетна нефропатия служи като причина за 15% от всички фатални резултати сред пациентите с диабет тип 1 по-млад от 50 години.

Предотвратяването на диабетна нефропатия е систематичното наблюдение на пациенти с захарен диабет в ендокринолог-диабетолог, своевременно корекция на терапията, постоянен самоконтрол на нивото на гликемия, спазване на препоръките на лекуващия лекар.