Какво може да се използва вместо турникет. Тестова задача за първа помощ. Когато го прилагате, трябва да спазвате редица правила.

То представлява по-голяма опасност за живота на пострадалия от самото нараняване.

Има няколко начина за спиране на кървенето, всеки от които се използва в конкретна ситуация. Турникет се използва в изключителни случаи, когато голяма артерия е повредена или други методи за спиране на загубата на кръв са неефективни.

При тежка загуба на кръв няма време за размисъл, така че е важно ясно да знаете как правилно да приложите турникет, защото най-малката грешка ще застраши жертвата с ампутация поради смърт на тъканта.

Като се има предвид, че в зависимост от вида на кървенето има 2 метода за използване на турникета, видовете кръвозагуба трябва да бъдат добре разграничени.

Характеристики на използването на сбруя

Капилярната кръвозагуба не представлява заплаха за човешкия живот и се характеризира с леко и бавно кървене. За да спрете кръвта, достатъчно е да я третирате с антисептични средства.

При венозно кървене кръвта е оцветена в тъмно, излива се от раната в непрекъснат поток. Най-често се използва притискаща превръзка или тампон, за да се спре загубата на кръв. Турникетът се прилага само в краен случай.

При кървене от увредени артерии кръвта се излива рязко, има ярко ален цвят. Такава загуба на кръв е сериозна опасност за живота на жертвата. При него почти винаги се прилага турникет.

Нека изброим моментите, в които трябва да се приложи турникет, за да се спре загубата на кръв:

• Когато кървенето е толкова силно, че не е възможно да се спре с други методи;
• При разкъсване на ръка или крак;
• Ако в раната има чужд предмет, който не позволява на кръвта да спре;
• Ако вече е регистрирана голяма загуба на кръв и има малко време за спасяване на човек.

В какви ситуации е строго забранено използването на турникета:

• Капилярно кървене;
• Явно изразени възпалителни процеси в раната;
• или стави;
• Забранено е използването на турникет върху долната част или рамото, тъй като по този начин се увреждат голям брой нервни окончания.

Също така е важно да знаете няколко правила за това как да приложите турникет, така че тъканта да не умре:

1. Ако медицинско изделие не е под ръка, вместо турникет може да се използва всякаква широка тъкан. Основното условие в този случай е той да не е по-тесен от 4 см. Това означава, че предмети като жици или въжета не могат да се използват вместо сбруя: те ще се врязат в кожата.
2. Превръзката се прилага не върху увредената област на тялото, а върху място, което е с 5 см по-високо от него.
3. Само медицински специалист може да премахне устройството, в противен случай съществува висок риск от усложнения.
4. След като поставите турникета, прикрепете към него бележка с точното време. Състоянието на пациента след отстраняването му зависи от това колко дълго се прилага хемостатичната превръзка.

Управление на артериално кървене

Нараняванията, при които кръвта от артериите блика като фонтан, са опасни за голяма и бърза загуба на кръв, така че е важно да знаете как да налагате турникет при артериално кървене.

Преди да приложите устройството, трябва да подготвите всички необходими материали за това:

• Сбруя или материал, който го замества;
• Малка здрава тръба или пръчка;
• Бинт или всякаква чиста кърпа;
• Валяк, изработен от или направен от вас.

Когато всички необходими устройства са под ръка, артерията, от която тече кръвта, се притиска здраво с пръст или юмрук.

Изброяваме методите за прилагане на турникет при артериално кървене, в зависимост от местоположението на раната.

Ако каротидната артерия е увредена, трябва да се постави турникет върху лицето, което извършва лечението. Тази процедура е толкова страшна, колкото е необходима, тъй като кръвта от артерията излиза много бързо, което без спешни мерки ще доведе до смърт на човек.

Като се има предвид, че ще има много кръв, няма да работи артерията да се притисне с пръст: тя ще се плъзне. Ето защо в този случай трябва да го изстискате с парче плат, а ако липсва, можете да използвате част от облеклото на жертвата.

1. Върху материала, който прищипва артерията, се поставя валяк, изработен от тъкан или марля;
2. Върху него се налага турникет, така че от противоположната страна на раната да се изтегля върху ръката на пострадалия, която се вдига нагоре и се хвърля зад главата му.

Ако бедрото е наранено, турникетът се прилага, както следва:

1. Повдигнете по-високо засегнатия крайник;
2. Прищипете артерията;
3. Разточете турникета от две превръзки тип кърпа;
4. Увийте превръзка около бедрото си и завържете стегнат възел;
5. Не забравяйте да поставите под него валяк от плат или малка превръзка от марля;
6. Внимателно опънете пръчка или тръба под възела;
7. Повдигнете устройството и бавно завъртете, докато докосне повредения;
8. След като кръвозагубата спре, натиснете надолу пръчката, като фиксирате турникета с втората му част.

При наранявания на горните крайници се прилага турникет върху рамото.

Алгоритъмът на действията в този случай трябва да бъде както следва:

1. Повдигнете наранената си ръка нагоре;
2. Натиснете пулсиращата артерия;
3. Сгънете турникета като бримка (на половина);
4. Хвърлете бримката през рамото си;
5. След като турникетът бъде хвърлен през рамото ви, издърпайте краищата, докато кръвта спре да тече;
6. Завържете краищата на снопа на възел.

Управление на венозно кървене

При венозно кървене загубата на кръв настъпва малко по-бавно, но има голям риск от навлизане на въздух в големи вени. Когато една вена е повредена, въздухът, който е влязъл в нея, се превръща в малки мехурчета, които бързо се придвижват към сърцето или мозъка. Ако стигнат до един от тези органи, се получава емболия (запушване на кръвоносните съдове), което в повечето случаи води до смърт на пациента.

Ако се регистрира загуба на кръв от вена, трябва да действате по следната схема:

1. Обработете раната с дезинфектанти;
2. Придайте на марлята или превръзката формата на тампон, като ги навиете на няколко слоя;
3. Поставете чиста кърпа върху тампона, като го фиксирате с широка превръзка, така че да не е върху увреденото място, а около него;
4. Уверете се, че превръзката е достатъчно стегната. Тогава тя ще помогне да се свържат разкъсаните ръбове на вената.

• Най-често тези методи са ефективни и бързо премахват кървенето. Ако обаче дълбока вена е разкъсана, тези мерки не работят: бързата загуба на кръв продължава. Само в този случай при венозно кървене се използва турникет!
• Ако при артериално кървене се използва турникет върху мястото на нараняване, тогава нараняванията на вените изискват обратна позиция: под раната. Тази особеност е свързана с функционалните отговорности на вените, тъй като кръвта в тях се движи отдолу нагоре, тоест директно към мускулите на сърцето, а не от тях.
• Когато използвате това устройство, важно е да запомните, че е неприемливо да се използва върху незащитена кожа! Може да се използва всеки материал. Ако няма нито едно парче чист плат, можете да използвате дрехи на жертвата за тези цели.

Алгоритъм за използване на турникет за кървене от вена:

1. Без да дърпате, завържете свободно крайника с устройството;
2. Плъзнете тръба или пръчка под нея;
3. Хващайки двата края на тръбата, започнете да усуквате турникета, докато постигнете оптимална компресия.

Важна информация

Вече споменахме, че турникетът се използва само в изключителни случаи, тъй като неправилната му употреба ще донесе непоправима вреда на пациента. Ето защо е важно да можете да определите дали хемостатичният турникет е приложен правилно.

Ако устройството е приложено правилно, се отбелязват следните фактори:

1. Загубата на кръв спира;
2. Кожата става бледа на мястото, където е разположен турникетът и отгоре;
3. Има ясна пулсация в областта под запушената артерия.

• Ако няма пулсация, това показва прекомерно притискане на артерията. В този случай устройството трябва да е отпуснато.
• Не по-малко важен е факторът колко дълго се прилага турникетът: продължителното блокиране на артерии или вени води до пълна некроза на тъканите. Ето защо важно условие след събитието е да се напише бележка, в която да се посочи времето, когато устройството е било поправено. В случай, че няма хартия и химикал, за да се направят необходимите бележки, времето се изписва с кръв на пациента на лицето или крайника. Тази индикация ще бъде решаващ фактор за медицинския персонал за по-нататъшни спешни действия.

Тема №5 ... Първа помощ при кървене.

Списък на въпросите, които трябва да се разработят:

1.Класификация на травматично кървене.

2. Клинични признаци и усложнения при кървене. ПП за артериални, венозни, капилярни, смесени, вътрешни, кървене от носа.

3. Признаци на загуба на кръв. Методи за временно спиране на кървенето: натиск с пръст, еластичен турникет, усукващ турникет, импровизиран турникет от скрап, колан, максимално огъване на крайника, притискаща превръзка върху раната. Методът на Микулич.

4. Правила, показания и противопоказания за поставяне на хемостатичен турникет, възможни усложнения и тяхното предотвратяване. Лечение на пациенти със съмнение за вътрешно кървене.

Кръвта е животоподдържащата система на тялото. Участва във всички видове метаболизъм, транспортиране на O 2 и CO 2, разпределение на водата, отстраняване на отпадните продукти.

Кървенето е увреждане на стените на съда поради нараняване и изтичане на кръв във външната среда или във вътрешната среда на тялото.

Ако скоростта на кървене:

30 ml / min - смърт без помощ може да настъпи за 2 часа;

ml / min - смъртта настъпва в рамките на 1 час;

Повече от 150 ml / min - смърт в мин.

Причинитекървенето може да бъде наранявания, затворени наранявания, усложнения на определени заболявания.

Усложнениякървене - притискане на жизненоважни органи (компресията в кухините на черепа, гръдния кош на големи обеми кръв води до притискане на мозъка, белите дробове, сърцето), въздушна емболия (въздух, навлизащ в съд с голям диаметър, зейнат в раната), хеморагичен шок (свързан със загуба на кръв) ...

Кървенето е артериално, венозно и капилярно.

Ако кръвта, която тече навън, бие в пулсираща струя (блика) синхронно с пулса и има яркочервен (аленочервен) цвят, тогава имате артериално кървене. Това е много животозастрашаващо, тъй като еднократната загуба на кръв от 1,5-2,0 литра кръв може да бъде фатална. Средно в тялото на възрастен около 10% от теглото му е кръв (около 6 литра).

Ако кръвта, която тече навън, е тъмночервена на цвят и изтича непрекъснато, значи имате венозно кървене. Ако големите вени на горната половина на тялото са повредени, кръвта може да изтича в прекъсващ поток, но не синхронно с пулса, както при артериално кървене, а с дишане. Такова кървене е опасно от развитието на въздушна емболия с бърз фатален изход.

Увреждането на малки повърхностни съдове (капиляри) причинява капилярно кървене. Това се случва с ожулвания, плитки рани, драскотини. Ако са повредени различни съдове, кървенето може да има смесен характер.

Кървенето може да се раздели на външно, когато кръвта от увредените съдове изтича, и вътрешно, когато кръвта навлиза и се натрупва вътре в тялото - в кухини, в тъкани. Разпределете вътрешното латентно кървене в лумена на стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво. При увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак, бъбреци) може да има паренхимно кървене. Тяхната особеност е невъзможността за спонтанно спиране на кървенето, тъй като кръвоносните съдове са органично включени в тъканите на тези органи. Значително намаляване на лумена на съдовете не се наблюдава, следователно за окончателното спиране на кървенето по здравословни причини са необходими спешни хирургични интервенции. Вътрешното кървене обикновено е обилно и трудно се разпознава.

Също така е прието да се прави разлика между първично и вторично кървене. Първичният се появява непосредствено след нараняването. Вторичното кървене започва след известно време след него поради експулсиране на кръвен съсирек, който е запушил съда, или в резултат на нараняване на съда от остри фрагменти или чужди тела. Причината за вторично кървене може да бъде небрежното оказване на първа помощ, лошо обездвижване на крайника, разклащане на жертвата по време на транспортиране, развитие на нагнояване в раната.

Всяко кървене е опасно, тъй като с намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) кръвоснабдяването и дейността на сърцето се влошават, снабдяването с кислород на жизненоважни органи - мозъка, бъбреците, черния дроб, се нарушава, което в крайна сметка води до рязко нарушение на всички метаболитни процеси в тялото. Това състояние настъпва вече при загуба на 1-1,5 литра кръв и се нарича остра анемия . Неговите симптоми не зависят от това какъв вид кървене (външно или вътрешно) са причинени. Пострадалият се оплаква от слабост, шум в ушите, виене на свят, потъмняване и трептене на "мухи" в очите, жажда, гадене, възможно е повръщане. Жертвата може да е възбудена или потисната, а кръвното налягане е ниско. Възможна е загуба на съзнание, конвулсии, неволно уриниране. Жертвата е много бледа, покрита със студена пот, прозява се; пулсът му е бърз и слаб (понякога напълно изчезва), дишането му е плитко, учестено. Ако не вземете спешни мерки, тогава не е изключен фатален изход.

Остра загуба на кръв - загуба на голямо количество кръв за кратък период от време.

За всякакъв вид кървене директният натиск върху раната дава време:

Оценете вида и риска от кървене;

Изберете друг метод за спиране на кървенето;

Не може да се използва при открити фрактури.

Как трябва да действате, за да спрете бързо и ефективно кървенето?

Венозен кръвоизлив и кървене от малъкартериалните съдове могат да бъдат спрени с превръзка под налягане. За да направите това, натиснете с пръст адукторната артерия над раната. Поставете стерилен марлен тампон върху раната, сгънат на няколко слоя, и поставете плътно усукване от чист материал върху кърпата. (Не забравяйте, че не можете да поставите памучна вата върху раната без марля!) След това превържете всичко плътно. С тези действия притискате кървещите съдове и спирате кървенето. Налагането на притискаща (стегната) превръзка при открити фрактури е забранено. Засегнатият крайник трябва да се повдигне (20-30 см над нивото на сърцето), като под него се постави възглавница или ролка с дрехи. Тази позиция намалява притока на кръв и помага за спиране на кървенето от артерията. Същият метод за спиране на кървенето е показан за кървене на багажника. Препоръчва се студено на мястото на нараняване.

Нараняванията на големите венозни стволове могат да доведат до значителна загуба на кръв и възможна въздушна емболия. В това отношение особено опасни са нараняванията на вените на шията и гръдния кош. Въздушните тапи нарушават кръвоснабдяването на органите и водят до загуба на функциите им, което може да бъде фатално.

При кървене от големи вени на крайниците трябва да се извърши натиск с пръст под мястото на раната и отгоре в областта на шията. (Венозната кръв тече от периферията към сърцето.)

Ако е повреден голямартерии, човек може бързо да умре поради голяма загуба на кръв, така че първа помощ трябва да се окаже незабавно. В този случай е по-добре да се окаже помощ с 2-ма спасители (единият притиска артерията, другият прилага турникет, усукване или притискаща превръзка). За да направите това, трябва да знаете точките на налягане на артериите (темпорални, каротидни, субклавиални, аксиларни, брахиални, бедрени) и да запомните, че артериалната кръв тече от сърцето към периферията. Ако има само един спасител, кървенето се спира на два етапа: първият е поставяне на турникет, вторият е превръзка.

При силно кървене от рани на лицето е необходимо да се притисне каротидната, темпоралната или мандибуларната артерия от страната на кървенето. При компресиране на темпоралната артерия трябва да се помни за възможна фрактура на слепоочната кост. Ръбът на вътрешната му кортикална плоча е много остър и травмиращ за мозъка и неговите съдове. Каротидната артерия се притиска отстрани на ларинкса с палеца към гръбначния стълб, а останалите пръсти се поставят на задната част на шията. Поради връзката на увредената каротидна артерия с артериалния кръг, противоположен на Vilisia, кървенето може да бъде от дисталния и проксималния край. В тази връзка е необходима голяма площ на превръзка под налягане.

За кървене от горната част на ръката се притиска подклавиалната или аксиларната артерия. Дясната подключична артерия се притиска с лявата ръка, лявата - с дясната. Те поставят ръката така, че палецът да лежи в супраклавикуларната ямка по горния ръб на ключицата, а останалите пръсти лежат отзад, на гърба на ранения. За да натиснете артерията, е достатъчно да завъртите палеца с ръб, като едновременно с това леко натиснете надолу, така че да е зад ключицата на ранения. Подключичната артерия се притиска към първото ребро. Аксиларната артерия се притиска към главата на раменната кост с десния юмрук, вмъкнат в съответната аксиларна кухина. Натискът се прилага отдолу нагоре. В същото време с лявата ръка държат здраво наранената раменна става.

При кървене от долната част на рамото и от предмишницата е необходимо да се притисне брахиалната артерия, тя се притиска с един или четири пръста към раменната кост във вътрешния ръб на двуглавия мускул.

Кървенето от бедрото се спира чрез натискане на бедрената артерия: с двете ръце покриват горната част на бедрото в ингвиналната гънка, така че палците, поставени един върху друг, се събират в средата на бедрото и притиснете артерията към костта.

При неуспех, както и ако артериалната кръв бликне с фонтан (непрекъсната и силна струя), незабавно се пристъпи към налагане на хемостатичен турникет. В момента най-често използваният сбруя на Esmarch, който представлява дебел гумен колан със закопчалки в краищата. Наложено е:

С тежко артериално кървене;

Синдром на продължителна компресия.

Правила за налагане на хемостатичен турникет

1. При повреда се прилага хемостатичен турникет голяма артериалнасъдове.

2. При кървене от артериите на горния крайник поставете турникета върху горната трета на рамото; с кървене от артерията на долния крайник - в средната трета на бедрото.

3. На повдигнатия крайник се налага турникет. Под турникета се полага мека подложка: превръзка, дрехи и др.

4. Турникетът се налага плътно, но не прекомерно. Не забравяйте да прикачите хартия, указваща времето на налагането му.

5. Турникетът не може да се държи повече от 1 час, ако времето за евакуация на засегнатото лице до болницата се забави, е необходимо турникетът да се разхлабва на всеки 20 минути.

6. Ако спасителят не разполага със специален колан под ръка, можете да използвате налични средства: шал, вратовръзка, скоба, колан и др.

7. При откъсване на част от крайник трябва да се постави турникет, дори и при липса на кървене.

По възможност турникетът се налага възможно най-близо до раната, но не по-близо от 4-5 см, за да се намали исхемичната зона между турникета и раната. Не прилагайте студ към крайника с турникет.

1 - от артериите на долната трета на крака; 2 - феморална артерия; 3 - артерии на предмишницата; 4 - брахиална артерия; 5 - аксиларна артерия; 6 - външна илиачна артерия.

Използваните импровизирани средства трябва да са широки най-малко 2-3 см. Много тънки шнурове, струни, тел (всичко, което има кръгло напречно сечение в диаметър) могат да прорязват кожата заедно с съдовете, които все още не са увредени. Използването на гумени тръбички води до увреждане (некроза) на кожата. Турникетът е крайна мярка. За да предотвратите увреждане на кръвоносните съдове и нервите, ширината на турникета трябва да бъде най-малко 5 см. Можете да поставите маншет от устройство за измерване на налягане над мястото на кървене (без да го поставяте върху ставата) и да го изпомпите до ниво от 300 mm Hg. Времето за наслагване се записва. Притискането на съда се извършва само ако кървенето продължава да е животозастрашаващо.

Не забравяйте, че турникет за артериално кървене трябва да се постави над мястото на кървене (по-близо до сърцето) и по-близо до мястото на нараняване, за да се обезкръви възможно най-малко част от крайника. Необходимо е първо да се повдигне този крайник. Безполезно е да се прилага турникет в областта на китката и глезените.

По "мъжки" или "женски" начин се прилага гумен турникет. Първият изисква много физически усилия. Турникетът се налага върху крайника със средата му от страната на проекцията на съда; двете му половини веднага се изтеглят, бързо се увиват веднъж около крайника и се фиксират с възел или кука с верига. При "женския" метод гумената лента се нанася върху тялото с единия край с леко вдлъбнатина (трябва да оставите участъка на турникета свободен за последващо фиксиране). След това правят няколко завъртания около крайника, като един кръг от ластика се поставя върху предишния или до него с умерено напрежение. Краищата на турникета се събират и фиксират. При слабо приложение на турникета артериите не са напълно захванати и кървенето продължава. Поради факта, че вените са прищипани с турникет, крайникът се напълва с кръв, кожата му става цианотична, кървенето може да се увеличи. При силно притискане на крайника с турникет се нараняват нервите, което може да доведе до парализа на крайника. Правилното прилагане на турникета води до спиране на кървенето и бледност на кожата на крайника. Степента на компресия на крайника с турникет се определя от пулса на артерията под мястото на неговото приложение. Ако пулсът изчезне, тогава артерията се компресира с турникет.

След поставяне на турникет или усукване на крайника, раната се покрива с първична превръзка. Ако пострадалото лице не е откарано в медицинския център в рамките на 1 час, е необходимо да натиснете съответната артерия с пръсти и след това да разхлабите турникета. Когато крайникът стане розов и по-топъл, наложете отново турникета над или под предишното място и спрете да натискате съда с пръсти. Когато сваляте турникета, постепенно го разхлабвайте. В студения сезон, когато се прилага турникет или превръзка под налягане, крайникът трябва да бъде изолиран. Турникетът трябва винаги да се вижда.

Противопоказание за налагане на турникет или усукване е възпалителен процес.

Напоследък нашумя атравматичният оребрен хемостатичен турникет на д-р В. Г. Бубнов. Този турникет не засяга кожата при нанасяне и може да се използва върху гол крайник; турникетът не наранява кръвоносните съдове и нервите, поради което се затяга, когато се прилага с максимално усилие; турникетът може да остане върху тялото в продължение на 8-10 часа, тъй като оребряването на турникета помага за поддържане на кръвообращението в кожата и подкожните съдове, което е предотвратяване на некротични процеси в дисталните крайници.

Хемостатичният турникет не е идеално решение на проблема със спиране на кървенето. Смята се, че наложеният турникет неизбежно води до грубо притискане на големи нервни стволове и развитие на тежка невропатия в по-късните етапи, т.е. увреждане на нервите с остра дисфункция на крайника. След 7-10 минути. след налагането на турникета пострадалият има чувство на непоносимо изтръпване и чувство на подуване, много силна болка. Турникетът спира притока на кръв през главните и колатералните съдове под турникета. При липса на приток на кислородна кръв, метаболизмът протича по безкислородния тип. След отстраняване на турникета неокислените продукти навлизат в общия кръвен поток, причинявайки рязко изместване на киселинно-алкалното състояние към киселинната страна (ацидоза), съдовият тонус намалява и се развива остра бъбречна недостатъчност. Комбинацията от описаните увреждащи фактори причинява остра сърдечно-съдова, а след това и полиорганна недостатъчност, наричана турникетен шок или катастрофален синдром. Това създава идеални условия за развитие на анаеробна инфекция, особено когато раната е инфектирана. Налагането на турникет в най-добрия случай е възможност да спечелите известно време за оказващия първа помощ (при много тежко артериално кървене). При липса на турникет може да се приложи усукване, което е направено от мек, но издръжлив материал (фрагменти от дрехи, парче плат, мек колан за панталон). В този случай над раната и по-близо до нея се поставя ивица материал и краищата й се завързват. След това поставете дървена пръчка и я завъртете, като бавно затягате усукването, докато кървенето спре. Свободният край на пръчката се фиксира с превръзка.

Артериалното кървене може да бъде спряно чрез поставяне на превръзка под налягане върху раната, притискане на артерията и придаване на повдигнато положение на увредения крайник. Понякога е достатъчно само да се постави превръзка под налягане.

Други начини за спиране на кървенето

В случаите, когато няма фрактури на крайниците, могат да се приложат методи за спиране на кървенето чрез максимално огъване на крайника.

Силното сгъване в коляното спира кървенето от артериите на стъпалото и подбедрицата. За увеличаване на натиска върху съда се използва валяк, изработен от бинт или друг материал. Силната флексия и адукция на коляното към корема притиска феморалната артерия. При нараняване на аксиларната артерия компресията се извършва по техника - ръката се поставя зад гърба и силно се изтегля към здравата страна, или двете ръце, свити в лакътя, се изтеглят силно назад, а лакътните стави се връзват зад гърба. Този метод на спиране е много рядък.

Временно спиране на кървенето чрез максимална флексия на крайника:

А - от аксиларната и подключичната артерия; В-феморална артерия; В - от артерията на предмишницата; D - артерии на краката.

Продължителността на престоя на крайниците в максимално огънато състояние, причиняваща исхемия на дисталните им части, съответства на времето, прекарано върху крайника на турникета.

Какво да правим с външно кървене?

Не се губете, направете следното:

Стиснете раната с пръсти, за да спрете кървенето;

Поставете засегнатото лице хоризонтално;

Изпратете спешно някого за линейка;

Ако започнете да се уморявате, оставете някой от присъстващите да притисне пръстите ви отгоре (необходимо е да държите съда в натиснато състояние, без да се счупите за най-малко 20 минути, през това време, като правило, тромбоза на увредения съд настъпва и интензивността на кървенето ще намалее.

Ако има кървене от цервикалната (сънна) артерия, незабавно стиснете раната с пръсти или юмрук и след това раната може да се напълни с голямо количество чиста тъкан. Този метод се нарича тампон. Може да се използва в случаите, когато е невъзможно да се приложи турникет. Тампонадата се извършва най-малко 20 минути. Засегнатото лице трябва да бъде откарано в болницата възможно най-скоро за специализирана помощ. След превързване на кървящите съдове на пострадалия трябва да се даде безалкохолна напитка.

Какво да направите, ако се подозира вътрешно кървене?

Такова кървене може да се получи при удряне на стомаха, падане от височина и др. поради разкъсване на черния дроб или далака. В случай, че засегнатото лице се оплаква от силна болка в корема след нанесен удар или е припаднал след удар в корема, трябва да се мисли за възможността за вътрешно кървене (в коремната кухина). Преместете засегнатото лице в полуседнало положение със свити в коленете крака и поставете студен компрес върху корема. Нанесете студен компрес или пакет с лед за 30 минути, след това отстранете студа, направете почивка за 30 минути и отново наложете студено за 30 минути. Това редуване се извършва до хоспитализация. Не можете да му давате нищо за пиене или ядене. Спешно е да се организира доставката на пострадалия в болницата.

При силен удар в гръдния кош може да се появи кървене в плевралната кухина. Ако е имало такъв удар и засегнатият диша трудно и започне да се дави, трябва да му зададете полуседнало положение със свити долни крайници и да му поставите студен компрес на гърдите.

Дайте на пострадалия противошокова позиция. Поставете жертвата в безсъзнание в стабилна странична позиция.

Как да подкрепим живота на човек, който е загубил много кръв?

В резултат на загуба на кръв в човешкото тяло настъпват промени, които могат да станат необратими и да доведат до смърт. След като спрете кървенето (или то е спряло спонтанно от само себе си), върху раната трябва да се постави превръзка под налягане. След това освободете засегнатото лице от стискащото облекло, за да улесните дишането (разкопчайте, свалете). Ако човек е в съзнание и няма наранявания в областта на корема, трябва да му пиете сладък чай. Необходимо е пострадалия да се постави по гръб, така че краката да са повдигнати и главата да се спусне. Тази поза насърчава преразпределението и временното увеличаване на количеството кръв в сърцето, белите дробове, мозъка и други жизненоважни органи (мозъкът е най-чувствителен към липсата му). Евакуацията на пострадалия в болницата трябва да бъде организирана възможно най-скоро. Окончателното спиране на кървенето и пълното хирургично лечение на рани се извършва в болници и не трябва да забравяме, че спирането на кървенето е превенция на шока.

Мога ли да използвам усукване вместо хемостатичен турникет

Спирането на кървенето чрез усукване е, че крайникът над раната се завързва с носна кърпа, въже, кърпа или друг подръчен материал, усукан в турникет, и след това, като се вкара пръчка или друг предмет в образувания пръстен, се завърта, опитвайки се да спре кървенето. Необходимо е затягане на усукването само докато периферният пулс изчезне и кървенето спре. След 2 часа усукването трябва да се разхлаби за няколко минути, като се притиска основният съд с пръсти, след което се прилага отново.

Най-надеждният начин за временно спиране на тежко артериално кървене е налагането на хемостатичен турникет върху увредения крайник, т.е. кръговото му притискане. По-често се използва гумена лента на Есмарх. При липсата му можете да използвате подръчния материал: гумена тръба, кърпа, колан, въже, носна кърпа и т. н. За деца има специални хемостатични турникети. Турникетът може да се постави върху рамото, предмишницата, бедрото и подбедрицата над раната, но възможно най-близо до нея (фиг. 144).

Турникетът се прилага по следния начин. Част от крайника се увива с кърпа или няколко слоя бинт (подплата). След това нараненият крайник се повдига, турникетът се разтяга, правят се 2-3 завъртания около крайника с цел притискане на меките тъкани и краищата на турникета се фиксират с верига и кука, а при липса завързани с възел.

Правилното прилагане на турникета се потвърждава от спирането на кървенето от раната, изчезването на пулса по периферията на крайника и бледността на кожата.

Характеристики на налагането на турникет: 1) налагането на турникет трябва да се използва в случаи на тежко артериално кървене; 2) налагането на турникет върху гола кожа може да причини нейното нарушаване и дори некроза; 3) турникетът трябва да се постави над мястото на раната; 4) слабото затягане на турникета увеличава кървенето, силното - притиска нервните стволове.

През студения сезон крайник с наложен турникет трябва да се увие, за да се предотврати измръзване.

Турникетът на крайника може да се държи не повече от 2 часа, m

Типични места и при лица, изложени на йонизиращо наслагване на кръвна радиация - не повече от 1-1/2 h (турникетът на рамото трябва да се държи много по-малко от възстановителното средство). Пациент с наложен турникет с турникет трябва незабавно да бъде насочен към ОПМ на кървенето от за окончателно спиране на кървенето и отстраняване на турникетната артерия (чрез постепенното й отваряне).

В случай, че турникетът или усукването трябва да се задържат по-дълго (1-2 часа), тогава компресията трябва да се разхлаби, докато крайникът стане розов и чувствителността му се възстанови. Това се прави внимателно, бавно, за да не изтласка кръвния съсирек, образуван в раната.

За да се предотврати повторно кървене, пациентите трябва да се транспортират внимателно, като се избягват сътресения и внезапни движения.

Друг надежден начин за спиране на кървенето е максимално огъването на крайника в ставите с фиксиране в това положение. Ето как се прави. В областта на ставните гънки се поставят ролки от марля или памучна вата, крайникът се огъва колкото е възможно повече, за да се притисне съдовият сноп, и се превързват към тялото.

Ако няма външно кървене, но пострадалият го усеща. слабост, виене на свят, губи съзнание, кожата му побледнява, това показва интракухино кървене. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ. За да се предотврати или намали обезкръвяването на мозъка, се препоръчва да се положи пострадалия и леко да се повдигне долните крайници нагоре. Главата трябва да е малко по-ниска от тялото.

Методи за спиране на венозно и капилярно кървене. За да спрете венозното кървене, достатъчно е да поставите превръзка под налягане и да повдигнете повредената част на тялото. При капилярно кървене кръвта тече по цялата повърхност на раната, понякога е обилна, така че за да се спре, е достатъчно да се приложи натиск или обикновена превръзка.

Описаните методи за спиране на кървенето се наричат ​​временни. Окончателното спиране на кървенето се извършва от лекаря при третиране на раната.

Първа помощ при вътрешно кървене. Освен външни кръвоизливи има и вътрешни. В този случай кръвта, изтичаща от увредения съд, се натрупва във всяка вътрешна кухина, например в гръдния кош или коремната кухина. Вътрешното кървене се разпознава по внезапно настъпила бледност на лицето, бледност и студ на ръцете и краката, повишен сърдечен ритъм, чието пълнене става все по-слабо. Появяват се виене на свят, шум в ушите, студена пот. Тогава може да се появи припадък. При първите признаци на вътрешно кървене пострадалият трябва незабавно да бъде изпратен в болница.

Медицинската сестра трябва да владее свободно техниката на прилагане на различни превръзки, да помага на лекаря да прилага по-сложни превръзки (например гипс и др.).

Видове превръзки. Има следните видове превръзки: 1) меки - лепилни (клеол, колоиден, лейкопласт), бинтове, кърпички и др .; 2) твърди (транспортни, медицински) и гипс. Превръзките се използват по-често.

За превръзки се използват марлеви бинтове с различна дължина и ширина. Правила за обличане: жертвата трябва

да бъде в удобна за него позиция, а частта от тялото, където се поставя превръзката, трябва да е неподвижна (за да не се изместват движенията на превръзката). Крайникът се превързва в положението, в което трябва да бъде след поставяне на превръзката.

Превръзката започва отдолу (от периферията) нагоре (към центъра). Главата на превръзката се разгъва с дясната ръка, превръзката се държи с лявата ръка и движенията на превръзката се изправят. Издърпвайки равномерно, превръзката се развива в една посока, по-често по посока на часовниковата стрелка. Превръзката започва с кръгово, осигуряващо движението на превръзката. Всяко следващо завъртане на превръзката трябва да покрива предишния с 1/2 или 2/3 от ширината на превръзката.

След приключване на превръзката е необходимо да се провери правилността на поставянето на превръзката – дали покрива болната част на тялото, отклонява ли се, притиска ли е, дали е наложена твърде плътно. Краят на превръзката се укрепва от здравата страна на крайника и на място, където възелът няма да притеснява пациента. Краят на превръзката, разкъсан по дължина, се завързва около бинтованата част, може да се закрепи чрез подгъване или закопчаване с щифт към превръзката.

Основните видове превръзки.

1. Кръгла (кръгла) превръзка – превръзката се обръща една върху друга, покривайки цялата рана. Тази превръзка е удобна, когато се прилага върху китката, долната трета на подбедрицата, челото, шията и корема.

2. Спирална превръзка - започват да я правят, както предишната, тоест с две или три кръгови движения, а след това превръзката се движи в наклонена посока (спирала), само частично, с две трети, покривайки предишния ход. Превръзката се извършва отдолу нагоре (възходяща превръзка) или отгоре надолу (низходяща превръзка). Завоите се правят на всеки 1-2 оборота. В края можете да приложите обикновена спирална превръзка или отново да прибягвате до извивки (с фрактура на подбедрицата, бедрото, предмишницата, рамото).

3. Кръстообразна, или осмообразна, превръзка - според формата или ходовете на превръзката, описваща фигурата на осмица; много удобно за превързване на главата и шията. При кръгови движения превръзката се заздравява около главата, след което над и зад лявото ухо се спуска косо надолу към шията. Освен това превръзката минава по дясната страна на шията, заобикаля я отпред и се издига по задната част на шията до главата. След като обиколите главата с превръзка отпред, тя се извършва над лявото ухо и наклонено, след което движенията на превръзката се повтарят. В бъдеще превръзката продължава, като се редуват последните два хода, и се фиксира около главата (на коленните, лакътните и глезенните стави, както и на ръката, гърдите).

4. Сближаваща се и отклоняваща се ("костенурка") превръзка - нанася се в областта на ставите. В областта на колянната става, разминаващата се превръзка започва с кръгов удар през най-изпъкналата част на пателата, след което има подобни движения под и над предишната. Превръзката се движи кръстосано в подколенната част

кухи, се разминават в двете посоки от първата и, покривайки половината един от друг, все по-плътно покриват зоната на ставата. Превръзката се закрепва около бедрото.

Конвергентната превръзка започва с кръгови движения, над и под ставата, и преминава през подколенната кухина. Следващите движения вървят, както и предишните, приближавайки се един към друг и към най-изпъкналата част на ставата, докато се покрие цялата област.

1. Превръзката се използва най-често като прашка за създаване на почивка на горния крайник при наранявания или заболявания на ръката, предмишницата и рамото. Представлява триъгълно парче памучен плат. За да приложите превръзка, средата на шала се поставя под предмишницата (ръката е огъната в лакътя под прав ъгъл - основата на шала е разположена по средната линия на тялото, а върхът е насочен към лакътя между тялото и болната ръка). Краищата на шала се завързват около врата.

2. Бинт, подобен на прашка, или прашка, е парче превръзка или друг материал, като двата края се изрязват в надлъжна посока (разрезите не достигат до средата на парчето). Тази превръзка е незаменима при превръзка на носа и наранявания на челюстта. Неизрязаната част на прашката се поставя върху брадичката, краищата се кръстосват, а краят, който е бил по-нисък, се извежда нагоре и се завързва на темето към противоположния край. Горният край води до задната част на главата, пресича го с края, идващ от противоположната страна, и се връзва на челото.

3. Т-образна превръзка се състои от ивица плат (превръзка), към средата на която е пришит края на друга лента, или от лента, през средата на която се прехвърля друга лента. Хоризонталната част на превръзката обикаля кръста под формата на колан, докато вертикалните ивици минават от колана през чатала и се прикрепват към колана от другата страна на тялото. Използват се при различни рани, наранявания и заболявания на перинеума и ануса.

4. Колоидни и клеолови превръзки. Използват се адхезивни разтвори на колодий и клеол. Колоидна превръзка: покрийте зоната на раната с няколко слоя марлева салфетка и нанесете върху нея по-голяма разширена марлена салфетка. Свободните ръбове на горната салфетка, прилежащи към кожата, се навлажняват с колодий. Поставяне на превръзка с клеол: раната се покрива с няколко слоя марля, кожата около раната се намазва с клеол и се изчаква, докато изсъхне малко. Едва след това повърхността, намазана с лепило, се покрива с опъната марлева салфетка и се притиска плътно. Краищата на дресинга, които не са прилепнали към кожата, се подрязват с ножица.

Правила за поставяне на превръзка под налягане.

Притискащи превръзки се прилагат най-често при рани на крайниците, придружени от кървене. Да спра

венозно и капилярно кървене е достатъчно за поставяне на превръзка под налягане. За това могат да се използват индивидуални превръзки и асептични превръзки.

Малкото артериално кървене често може да бъде спряно с превръзка под налягане (фиг. 145, 146).

В случаите, когато не може да се приложи турникет (при кървене на главата, гърдите, корема), се използва стегната притискаща превръзка. В повечето случаи, за да спрете венозното кървене, е достатъчно да повдигнете крайника и да приложите натискаща превръзка върху раната.

По този начин, за спиране на кървенето се използват: натискане с пръст на увредените съдове, флексия на крайника, налагане на превръзка, налагане на турникет. При кървене от големи вени се прилага турникет или усукване под раната, а при артериално - над мястото на раната. Като материал за кръгово издърпване на крайник над мястото на раната може да се използва гумен или платнен турникет, усукване и турникет от наличен материал (кърпа, кърпа за крака, ръкав на ризата, колан и др.).

В съвременната хирургия се използват различни превръзки, които имат добра абсорбираща способност (хигроскопичност), съхнат бързо, не влошават качеството по време на стерилизация, не дразнят тъканите, издръжливи са, еластични и евтини.

1. Марлята е плътна (13-20 нишки на 1 см) и рядка (10-12 нишки на 1 см), способна да абсорбира влагата с различна скорост.

Стандартната марля трябва да се намокри бързо: парче с размери 5 х 5 см, хвърлено във вода, трябва да се потопи за 10-15 секунди и да абсорбира два пъти повече вода.

2. Бинтове - дълги ленти от марля, навити под формата на валяк; Използват се превръзки 16 х 1000 см, 14 х 700 см,

10 х 500 см, произведени нестерилни и стерилни (в опаковки от пергаментова хартия).

3. Салфетките се правят под формата на правоъгълни парчета в 3-4 слоя марля; те са малки (10 x 15 cm), средни (10 x 70 cm) и големи (50 x 70 cm). Краищата на салфетките се увиват, за да не се разпадат, и се сгъват в опаковки от 10-20 бр., завързани с тесни ленти марля.

Ориз. 146. Временно спиране на кървенето чрез фиксиране на крайника в определено положение: а - в подключично; б - бедрена кост; в - подколенни; г - области на раменете и лактите

4. Носни кърпички - плат с триъгълна форма от плат каки с размери 100 х 100 х 135 см; дългата страна се нарича дъно; ъгълът срещу основата е върха, а другите два ъгъла са краищата. Предлагат се извън рафта, заемат малко място (5 x 3 x 3 см) и са лесни за използване на полето.

5. Тоалетки (индивидуални и обикновени). ИПП се състоят от два тампона от памучна марля с размери 10 х 12 см, прикрепени към превръзка с ширина 7 см и дължина 5 м. Превръзката е опакована в хартиена (восъчна) обвивка, а отгоре във водоустойчива гумирана или полиетиленова обвивка. обвивка. Опакована в хартия и индивидуално опакована безопасна игла. Превръзката и подложките са стерилни. Приложение: 1) разкъсайте гумираната черупка по протежение на разреза и извадете торбата с хартиена обвивка; 2) отворете капака на хартията, разгънете подложките с лявата си ръка, като вземете главата на превръзката с дясната си ръка (докоснете страната, прикрепена към превръзката и маркирана с цветен конец); 3) Поставете подложките върху раната с чистата страна и укрепете превръзката с превръзка. В случай на проходна рана, подложките могат да се поставят на входната и изходната зона. Ако има само една рана, тогава и двете подложки се поставят една до друга или една върху друга.

6. Лигнинът е продукт от дървообработването, хигроскопичен, използва се в многослойни превръзки, предлага се под формата на листа 60 х 80 см и с размери 1,5 х 2 м.

7. Тръбни превръзки "Рателаст" от еластичен материал - опънати на необходимата ширина, поставят се върху желаната част от тялото (над стерилния материал, ако има рана). Превръзката "Ratelast" е изработена от гумени и памучни нишки под формата на мрежеста тръба (мрежата може да бъде с различни размери: № 1 - за пръстите на възрастни, ръцете и краката на децата, за ръката, предмишницата, стъпалови, лакътни и глезенни стави на възрастни, рамо, подбедрица и колянна става при деца; № 3 и 4 - за предмишница, рамо, подбедрица, колянна става при възрастни, тазобедрена става, глава на деца; № 4-5 - за главата и бедрата на възрастни, гръдния кош, корема, таза и перинеума на деца № 7 - за гръдния кош, корема, таза, перинеума на възрастни Превръзките могат да се стерилизират чрез варене и автоклавиране.

8. Тръбни плетени бинтове - под формата на ролки, също с различни размери; поставете върху превръзката, поставена върху раната, предварително фиксирайте с клеол или 1-2 хода на обикновена превръзка. Можете да ги поставите на крака, главата.

9. Върху подбедрицата и стъпалото се поставят контурни превръзки от калико или лен (по Лукянов и по Маштафаров): бинтове като калъфи за обувки („ботуши“ от плат, разкъсани по шева, с конци); такива "ботуши" се използват при постъпване на голям брой пациенти с рани в тази област.

10. Марлени топчета - от парчета марля с размери 6 х 7 см (малки), 8 х 9 см (средни) и 11 х 12 см (големи).

11. Тампони - парчета марля (3-4 слоя) с различна ширина и дължина; Използват се средни и големи салфетки с ширина от 1 до 5 см, тесни марлени ленти с дължина 300-500 см. Тесните тампони (широчина 1-2 см) се наричат ​​турунди.

12. Памучна вата. За превръзки се използва само стерилна абсорбираща памучна вата (бяла, от рафиниран памук). Сивата, неабсорбираща памучна вата се използва главно за подплата под гуми, шевни ролки и матраци, понякога за компреси.

13. Асептични превръзки - от две памучно-марлени тампона и превръзка; Превръзките са големи (подложки 23 x 33 см) и малки (подложки 14 x 16 см), опаковани са само в двойна восъчна обвивка. Торбата може да се отвори чрез издърпване на връвта, която реже хартията.

14. Хемостатичната марля се обработва с азотни и пропанови оксиди, антисептици; се предлага под формата на салфетки 13 х 13 см в пергаментова опаковка по две бр.

15. Лепкава мазилка (лепилка) се състои от лента плат, навита върху кръгла картонена рамка (широчина - 6 см, дължина - 10 m) или нарязана на тесни ленти (ширина - 1 см, дължина - 10 см) и запечатана в целофанова торбичка. Тъканта е покрита с лепилна маса (20 части желатин, 40 части глицерин, 10 части цинков оксид, 30 части вода). Гипсът се използва за затваряне на рани, фиксиране на превръзки без превръзки. Прилепва добре само към суха кожа. Недостатъци на пластира: дразнене на кожата, не залепва по окосмените части на тялото, остават ивици, когато се намокрят.

Следователно готовите превръзки включват: марлени превръзки, превръзки, асептични превръзки, стерилни марлени салфетки, кръвоспираща марля, превръзки за шалове, контурни превръзки, еластични мрежесто-тръбни превръзки ("Retalast"), лейкопласт.

Въпроси и задачи:

1. Какви материали се използват за нанасяне на турникета?

2. Какви грешки трябва да се избягват при налагането на турникета?

3. Разкажете ни за начините за спиране на венозно и капилярно кървене.

4. Какви видове превръзки се използват най-често?

5. Разкажете ни за правилата за поставяне на превръзки.

6. Кои са основните видове превръзки.

7. Разкажете ни за укрепващите превръзки.

8. Кога се прилагат превръзки под налягане?

9. Какви материали се използват като превръзки?

10. В работната тетрадка попълнете задачи № 6-7.

ГЛАВА 7 СПРАНЕ НА ВЪНШНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ

Една от най-важните компенсаторно-адаптивни реакции на човешкото тяло е способността за самостоятелно спиране на кървенето чрез активиране на системата за коагулация на кръвта. За съжаление, това не винаги е възможно, тъй като кървенето от големи съдове рядко може да спре от само себе си. Продължаващото външно кървене е индикация за използване на временно спиране на кървенето, от навременността и правилността на което често зависи животът на жертвата.

Има много методи за спиране на външно кървене и по принцип, ако се обърнем към историята на хирургията, тогава нейното развитие е на първо място разработването на методи за борба със загубата на кръв.

Общопрактикуващият лекар трябва да е запознат със следните най-прости и ефективни методи за временно спиране на кървенето: притискане с пръст на съда чрез огъване на крайника в ставата, налагане на притискаща превръзка, турникет, хемостатични скоби; да могат да тампонират раната и да използват хемостатици с локално действие.

В същото време трябва да имате ясна представа, че горните методи за спиране на кървенето далеч не са еквивалентни и имат определени недостатъци и предимства, следователно има съответните индикации за всеки. Тези показания се определят от естеството на клиничната ситуация и преди всичко от вида на външното кървене и неговата интензивност. Външното кървене може да бъде артериално, венозно, капилярно и смесено. Интензитетът му зависи от вида и калибъра на увредения съд.

Артериалното кървене се разпознава по аления цвят на кръвта и нейната пулсираща струя, подобна на фонтан. Това кървене е най-опасно.

Венозното кървене, като правило, не е толкова интензивно, потокът може да бъде достатъчно мощен, но не пулсира, а тече непрекъснато. Въпреки че при кървене от субклавиалните или югуларните вени, кръвта може да изтича в прекъсващ поток, синхронно с дишането.

Цветът на кръвта е тъмно черешов.

При капилярно кървене кръвта е тъмночервена, изтича от цялата повърхност на раната, отделни кървящи съдове не се виждат. Такова кървене се наблюдава при плитки кожни порязвания, ожулвания.

Смесеното кървене, като правило, съчетава един или друг брой от горните симптоми.

7.1. НАТИСКАНЕ НА ПЪРЦИТЕ НА СЪДА

Методът се използва за временно спиране на артериално кървене на крайниците, шията, главата. Компресията се извършва над мястото на кървене, където няма голяма мускулна маса, където артерията не е много дълбока и може да се притисне към костта. Артерията се притиска с пръст, длан, юмрук в определени точки. Най-важните от тях са показани на фиг. 7-1.

Ориз. 7-1. Временно спиране на кървенето чрез натиск с пръст. 1 - времеви; 2 - тилна; 3 - челюст; 4 - сънлив; 5 - подклавичен; 6 - аксиларна; 7 - рамо; 8 - греда; 9 - лакътна кост; 10, 11 - бедрена кост; 12, 13 - тибиална артерия

Супраклавикуларната област е мястото на компресия на подключичната артерия, където тя се притиска към I ребро в точка, разположена над ключицата, непосредствено навън от мястото на закрепване на стерноклеидомастовидния мускул към дръжката на гръдната кост; в аксиларната ямка, където аксиларната артерия може да бъде притисната чрез притискане към главата на раменната кост; слабинна гънка - зона за притискане на общата бедрена артерия към срамната кост; вътрешната повърхност на двуглавия мускул - за артерията на ръката; шията във вътрешния ръб на стерноклавикуларния мускул, близо до средата му, областта, където сънната артерия е притисната към напречния израстък на VI шиен прешлен; на вътрешната повърхност на бедрото в горната и средната третина можете да опитате да притиснете бедрената артерия към бедрената кост; подколенната артерия се притиска в подколенната ямка, към дисталната част на бедрената кост с леко огъната колянна става; задната тибиална артерия може да бъде компресирана точно зад вътрешния глезен; дорзалната артерия на стъпалото се притиска върху предната повърхност на стъпалото навън от разгъващото сухожилие на палеца на крака; на лицето, можете лесно да намерите повърхностната темпорална артерия, лежаща директно

но на костта в точка пред ушния канал; кървенето от бузата лесно се спира чрез притискане на лицевата артерия към хоризонталната част на долната челюст.

Показания: първи стъпки за спиране на артериалното кървене; първо, преди да приложите други методи. предимства:

Бързо (почти мигновено) приложение;

Възможност за използване в анатомично трудни зони (глава, шия, аксиларни, подклавиални, слабини);

Най-щадящият начин за спиране на кървенето. недостатъци:

С пръстов натиск на съда се притискат разположените наблизо нервни стволове и много чувствителният периост, което е доста болезнено;

Продължителното спиране на кървенето по този метод е невъзможно поради бързата умора на ръката, оказваща помощ;

Използването на този метод значително намалява интензивността на кървенето, но не го спира напълно поради колатералния кръвен поток;

Поради анатомичните особености на местоположението на артериите (каротидна субклавиална, аксиларна, подколенна) или сложния характер на тяхното увреждане, натискането на пръста понякога е неефективно.

В някои случаи (наличие на стерилни ръкавици, добра визуализация на източника на кървене) може да се извърши пръстова компресия на съда директно в раната (фиг. 7-2).

При наранявания на вените можете да използвате и натиск с пръст, който се извършва дистално от раната.

Ориз. 7-2. Спиране на кървенето чрез притискане с пръст на кръвоносните съдове в раната

7.2. ВРЕМЕННО СПРАНЕ НА КРЪВОТЕЧЕНИЕТО ЧРЕЗ МАКСИМАЛНА ФЛЕКСИЯ НА КРАЙНИКА В СТАВАТА

Възможно е спиране на кървенето чрез максимално огъване в ставата: при увреждане на подклавиалните и аксиларните артерии чрез максимално вкарване на ръката назад и притискане към гърба. Така артерията се компресира между ключицата и I ребро (фиг. 7-3 а); ако са наранени артериите на горната трета на бедрото и слабините - чрез флексия в тазобедрената става (б); при увреждане на подколенната артерия - флексия на колянната става (в); в лакътната става - с увреждане на брахиалната артерия в лакътната сгъвка (d). Използването на този метод за спиране на кървенето от дисталните части на крайника е възможно, но не е препоръчително, тъй като има други оптимални методи за такива наранявания.

Ориз. 7-3. Спиране на кървенето чрез огъване на крайника в ставата

Спиране на всички видове кървене от слабините, подколената и лакътната област;

Първа стъпка преди да приложите други методи. предимства:

Възможност за използване в области, където разположението на съдовете е дълбоко и трудно достъпно (ингвинална и подклавиална област, подколенна и аксиларна ямка);

Възможност за използване с минимум превързочен материал и импровизирани средства.

Огъването на крайника в ставата може да бъде неефективно, особено ако субклавиалната вена е повредена;

Понякога този метод може да бъде болезнен или неудобен.

7.3. ЛЕНТА ЗА НАТИСВАНЕ

Прилагането на превръзка под налягане в областта на кървяща рана причинява повишаване на интерстициалното налягане и притискане на лумена на увредените съдове, което допринася за образуването на интралуминален тромб. Квалифицираното прилагане на превръзка под налягане е в състояние да спре кървенето дори от голям артериален съд и в анатомично трудни зони.

Техниката на прилагане на превръзка под налягане: първо трябва да проверите дали раната съдържа чужди предмети (стъклени фрагменти, парчета дърво или метал), да освободите раната от дрехите и да повдигнете увредения крайник над нивото на сърцето с пациента в легнало положение. След това върху раната се поставят няколко слоя стерилна марля, а при липса, подплата от чиста тъкан (кърпичка, парче чаршаф и др.) и ръбовете на раната се притискат плътно, едновременно сближавайки ги възможно най-близо. Върху марлята, за да подобрите компресията, не забравяйте да поставите възглавница, направена от плътна буца памучна вата или навита тъкан, и да я превържете плътно. Ситуацията се опростява, ако са налични официални средства, по-специално индивидуален пакет за превръзка (фиг. 7-4 а, б).

Ориз. 7-4. Поставяне на превръзка под налягане с помощта на индивидуален превързочен чувал (PPI) (a, b)

Показание: всяка рана, предимно крайници.

Предимство: най-щадящият и ефективен начин за спиране на всяко кървене. недостатъци:

Не спира кървенето във всички случаи при нараняване на големи артерии;

Притискането на тъканите причинява нарушение на кръвообращението в периферните крайници.

7.4. КОНТАКТЕ ЗА ДОСТАВКА

Сред различните начини за временно спиране на кървенето, прилагането на турникет е най-надеждният и достатъчно бърз. Чрез налагане на турникет се извършва кръгово притискане на меките тъкани на крайника заедно с кръвоносните съдове и притискането им към костта. Налагането на турникет е показано само при тежко артериално кървене от артерията на крайника, във всички останали случаи този метод не се препоръчва.

Най-разпространен беше еластичният турникет на Есмарх. Представлява здрава еластична гумена тръба или лента с дължина до 1,5 м, към чиито краища са прикрепени верига и кука, използвана за закрепването й, или други приспособления (фиг. 7-5).

При липса на стандартен колан е възможно да се използват различни импровизирани устройства (усукване, колан с пелот, всяка здрава гумена тръба с диаметър 1-1,5 см, гумена превръзка, колан, шал, парче от плат и др.) (фиг. 7-6), пневматични маншети от тонометъра (фиг. 7-7).

Ориз. 7-5. Хемостатичен гумен турникет тип Есмарх (TU 38.)

Ориз. 7-6. Спиране на кървенето с помощта на наличните инструменти. а - завъртане с пелот; б - усукване с мека кърпа без пелот

Ориз. 7-7. Спиране на кървенето с пневмоманшет от тонометър

В този случай е необходимо само да запомните, че груби твърди предмети, като тел или въже, не се препоръчват да се използват поради опасност от увреждане на нервите.

Техниката на прилагане на гумен турникет: за да се предотврати прищипване на кожата под турникета, поставете кърпа, дрехи на ранения и др. Крайникът се повдига леко нагоре, турникетът се поставя под крайника, опъва се (фиг. 7-8) и няколко пъти се увива около крайника, без да се разхлабва напрежението (фиг. 7-9), докато кървенето спре. Турникетите трябва да лежат един до друг, без да прищипват кожата (Фигура 7-10). Краищата на сбруята са фиксирани с верига и кука върху всички кръгове. Тъканите трябва да се събират само докато кървенето спре.

Ориз. 7-8. Техника на нанасяне на гумен колан, разтягане на колан

Ориз. 7-9. Техниката на нанасяне на гумена лента. Полагане на турникет с постоянно разтягане

При правилно наложен турникет артериалното кървене незабавно спира, крайникът пребледнява, пулсирането на съдовете под наложения турникет спира. Прекомерното стягане на турникета може да смачка меките тъкани (мускули, нерви, кръвоносни съдове) и да причини парализа на крайниците. Слабо затегнатият турникет не спира кървенето, а, напротив, създава венозен застой (крайникът не побледнява, а придобива синкав цвят) и увеличава венозното кървене. Турникетът трябва да лежи така, че да е забележим. След прилагането на турникета крайникът трябва да бъде обездвижен. Поради пълното спиране на кръвообращението в крайника, когато се приложи хемостатичен турникет, се създава пряка заплаха от некроза, следователно

Ориз. 7-10. Техниката на нанасяне на гумен колан: завоите на сбруя лежат един към друг

Ориз. 7-11. Техника на нанасяне на гумена лента: бележка, указваща часа на нанасяне

турникетът не трябва да притиска крайника повече от 2 ч. Въпреки това, ако е възможно, тогава на всеки час турникетът трябва да се отстранява и да се проверява дали кървенето е спряло и е време да се смени турникета с притискаща превръзка. Ако продължава, кървещата артерия трябва да се притисне над хода и турникетът да се постави отново след 15 минути, малко по-високо или по-ниско. И отново не повече от час. В придружителния документ на ранения или върху парче бял плат, прикрепен към турникета (фиг. 7-11), е необходимо да се посочи точното време (часове, минути) на налагането на турникета, подписът на лицето, което оказана помощ. Типичните места на приложение на турникета на Esmarch за спиране на кървенето са показани на фиг. 7-12. Съществува обаче мнение, че налагането на турникет върху предмишницата се счита от някои за малко ефект поради дълбокото разположение на съдовете между двете кости на предмишницата. Освен това,

Ориз. 7-12. Типични места на приложение на турникета на Esmarch за спиране на кървенето.

1 - на пищяла; 2 - на бедрото; 3 - рамо; 4 - рамо (високо) с фиксиране към тялото;

5 - на бедрото (високо) с фиксиране към багажника

трябва да се помни, че прилагането на турникет в средата на рамото е противопоказано поради възможността за компресия на радиалния нерв. Показания:

Травматична ампутация на крайник;

Невъзможност за спиране на кървенето по други известни средства. предимства:

Доста бърз и най-ефективен начин за спиране на кървенето от артериите на крайника.

Използването на турникет води до пълно обезкървяване на дисталните крайници поради компресия не само на увредени големи съдове, но и на колатерали, което за повече от 2 часа може да доведе до гангрена;

Нервните стволове са притиснати, което е причина за посттравматичен плексит, последван от болка и ортопедичен синдром;

Спирането на кръвообращението в крайника намалява устойчивостта на тъканите към инфекция и намалява тяхната регенеративна способност;

Използването на турникет може да причини тежък ангиоспазъм и да доведе до тромбоза на оперираната артерия;

Възстановяването на кръвообращението след използване на турникета допринася за развитието на турникетен шок и остра бъбречна недостатъчност;

Използването на турникета не е възможно върху багажника или ограничено в анатомично трудни зони.

Използването му без индикации т.е. с венозно и капилярно кървене;

Наслояване върху голо тяло;

Разхлабена или прекомерно стягане;

Лошо закрепване на краищата на снопа;

Липса на заглавна бележка;

Използвайте повече от 2 часа;

Покриване на турникета с превръзка или облекло.

Противопоказания: не се препоръчва поставянето на турникет върху крайниците, засегнати от остра хирургична инфекция, или в случай на съдови лезии (артериосклероза, тромбофлебит и др.), тъй като това може да допринесе за разпространението на процеса или развитието на емболия .

Техника на кръгово издърпване на крайника чрез усукване на помощни средства: предметът, използван за усукване, е свободно завързан на желаното ниво. В образуваната примка се вкарва пръчка или дъска и като се върти, примката се усуква до пълно спиране на кървенето, след което пръчката се фиксира към крайника. Прилагането на усукване е доста болезнена процедура, така че е необходимо да поставите нещо под усукването, особено под възела. Всички грешки, опасности и усложнения, наблюдавани по време на прилагането на турникет, и зоната на приложение, са изцяло свързани с усукване.

Бих искал още веднъж да се съсредоточа върху факта, че според опита от съдовата хирургия неоправданото използване на турникета се случва в 70-80% от случаите. Това се случва в случаи на увреждане на вените, наранявания на крайник, натъртвани и разкъсани рани, когато правилно наложената превръзка е достатъчно ефективна.

7.5. РАНИ ОТ ТАМПОНАДА

Ефективен начин за спиране на кървенето в анатомично сложни области на таза, шията, корема, гърдите, седалището, т.е. където главните артерии са разположени достатъчно дълбоко зад слоя мускули и използването на турникет и притискаща превръзка е проблематично. Това е особено препоръчително при наличие на тесни раневи канали в голяма мускулна маса (нараняване на подклавиална, аксиларна артерия).

За тампонада на раната се поставя марлен тампон с инструмент, който плътно запълва раните с усилието, необходимо за спиране на кървенето. Показания: кървене от рани по багажника и шията.

Предимства: възможност за ефективно и безопасно използване в анатомично трудни зони. недостатъци:

Трудности при кандидатстване на доболничен етап;

Практически умения;

Възможност за инфекция на раната и разпространение на продължаваща тромбоза.

7.6. ЛОКАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА КРЪПВАЩИ СРЕДСТВА

За спиране на капилярно и паренхимно кървене или кървене от малки мускулни и костни съдове, особено при пациенти със склонност към хипокоагулация, хемостатичният ефект се засилва с помощта на хемостатична гъба. Използването на гъба за кървене от големи съдове е неефективно.

Хемостатична гъба (хемостатична гъба с амбен, колагенова хемостатична гъба, "Tachocomb"): външно изглежда като плоча от изсъхнала пяна и е нативна плазма с добавка на тромбопластин и калциев хлорид. Съвременната му модификация (фиг. 7-13) е направена от животински колаген със свързани фактори на кръвосъсирването: тромбин, фибриноген и инхибитори на фибринолизата. При контакт с кървяща рана или други течности, факторите на съсирване се разтварят и създават връзки между колагеновия носител и повърхността на раната. Чрез разцепване на пептиди тромбинът превръща фибриногена във фибрин. Подобно на двукомпонентно лепило, повърхността на раната и колагенът се слепват по време на полимеризацията. Инхибиторите на фибринолизата предотвратяват преждевременното разтваряне на фибрина от плазмин. Компонентите на гъбата се разграждат в тялото от ензими в рамките на 3-6 седмици.

Начин на приложение: спазвайки стерилността, отворете торбичката с ножица и извадете чиния с гъба. Дозировката зависи от размера на раната, която се затваря. Плаката с хемостатично средство трябва да покрива площ с 1-2 см по-голяма от непосредствената повърхност на раната. Ако това изисква няколко плочи, те трябва да се припокриват една с друга в краищата си. Ако раната е малка, тогава препаратът може да се изреже със стерилни ножици до необходимия размер (фиг. 7-14). Преди да се приложи върху повърхността на раната, кръвта трябва да се отстрани колкото е възможно повече, което се постига чрез бързо изсушаване с марля

Ориз. 7-13. Локален хемостатичен агент: колагенова хемостатична гъба

Ориз. 7-14. Спиране на кървенето с помощта на хемостатична гъба

салфетки. След това парчетата от гъбата се притискат с топче марля към кървящата повърхност за 3-5 минути. Гъбата може да се постави в подложка от марля за хлабава тампонада на кухината. Тампонът се отстранява след 24 ч. Ако е необходимо, покрийте цялата повърхност на раната с натрошена гъба, допустимо е и пръскане със спринцовка или спрей. Показания:

Капилярно и паренхимно кървене, кървене от кости, мускули, назални, гингивални и други външни кръвоизливи;

Същите видове кървене при пациенти с нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопенична пурпура, левкемия, хеморагични тромбоцитопатии, болест на Ранду-Ослер, чернодробна цироза, локално повишаване на фибринолитичната активност на кръвта и обща фибринолиза и др.);

Продължаващо кървене с превръзка под налягане и тампонада на раната.

Предимства: висока ефективност и безопасност. Недостатъци: Възможни са алергични реакции.

7.7. ПРИЛАГАНЕ НА КРЪВНА СКЛАМА

Като метод за временно спиране на кървенето в условия на първа помощ, този метод се използва в изключителни случаи при кървене от дълбоки съдове на таза и коремната кухина. Поставянето на хемостатичен щипец върху увредения съд и оставянето му в раната е един от най-надеждните начини за спиране на кървенето.

Техника на приложение: ако източникът на кървене не се визуализира ясно, краищата на раната се разтласкват с кукички. Приложете за предпочитане стерилна, хемостатична скоба трябва внимателно, в "суха" рана, възможно най-близо и перпендикулярно на мястото на увреждане на съда (фиг. 7-15). Това е необходимо, за да не се изключат колатералите и да не се причини допълнителна травма на артерията, което може да усложни извършването на реконструктивна хирургия на съдовете. Скобите се оставят в раната и се покриват с асептична превръзка.

Показания: зейнали рани с ясна визуализация на източника на кървене в сложни анатомични зони, когато други методи са невъзможни и неефективни.

Запазване на колатералното кръвообращение. недостатъци:

Опасност от увреждане на близките нерви;

Вероятността от раздробяване на кръвоносните съдове в голяма степен;

Необходимостта от хирургически умения.

Ориз. 7-15. Поставяне на хемостатични скоби върху съд в рана

Налагането на хемостатични скоби в раната като начин за временно спиране на кървенето върху артериални не-големи съдове може също да бъде начин за трайно спиране на кървенето. За да направите това, повреденият съд под скобата трябва да бъде завързан със стерилна тънка нишка. В случай на кървене, за да може кървенето от малки съдове най-накрая да спре, понякога е достатъчно да поставите скоба и да я задържите в потока, след което, като я завъртите няколко пъти по оста, да я отстраните.

По този начин алгоритъмът за спиране на външното кървене е следният: на първо място се определя вида на кървенето, което може да бъде артериално (основно, а не основно) венозно, капилярно и смесено.

Капилярното кървене се спира чрез прилагане на конвенционална превръзка. Хемостатичният ефект се засилва чрез свободно опаковане на повърхността на раната със стерилни салфетки с 3% водороден прекис или чрез нанасяне на хемостатична гъба върху раната.

Венозен кръвоизлив - притискаща превръзка при нараняване на крайниците, на багажника и шията - тампонада на раната. По време на приготвянето на превръзката кървенето може да се намали чрез повдигане на крайника нагоре, притискане на увредения съд (дистално) с пръст с пръст или, в краен случай, поставяне на „венозен турникет“ дистално на раната, като се притиска само вените и не нарушава артериалното кръвообращение. Ефективността на "венозния" турникет се оценява по спирането на кървенето с отчетлива пулсация на артериите под раната.

Артериалното кървене от неглавен съд се спира, както и венозното, с превръзка под налягане или тампонада. За да се подготви за превръзка, кървещият съд се компресира над (проксимално) на раната (фиг. 7-16).

Ориз. 7-16. Етапи на спиране на артериално кървене от неглавен съд. а - артериално кървене; б - временно спиране на кървенето чрез притискане на артерията по протежение на проксималната рана; в - поставяне на превръзка под налягане

В случай на артериално кървене от главния съд, първата мярка трябва да бъде дигитална компресия или максимална флексия в ставата и след това да се постави превръзка под налягане. Ако превръзката се намокри с кръв („капки“), трябва да се постави турникет над раната и отново да се опитате да извършите хемостаза с превръзка под налягане, увеличавайки локалната компресия на увредената зона или фиксирайте крайника в положение на максимална флексия . Само неефективността на тези мерки диктува необходимостта от използване на турникет. Кървенето от анатомични области, недостъпни за натискаща превръзка и турникет, се спира с тампонада, а ако е неефективно, с хемостатична скоба.

Във всички случаи след временно спиране на кървенето е необходимо повдигане на увредения крайник над тялото, което намалява притока на кръв, подобрява възможността за образуване на кръвен съсирек.

Обобщавайки горното, бих искал да подчертая, че съдбата на пострадалия с външно кървене зависи преди всичко от бързите и правилни действия на лицата, оказващи първа помощ, и тя се предоставя не от съдови хирурзи, а от общопрактикуващи лекари.

1. Временното спиране на кървенето е насочено към предотвратяване на масивна загуба на кръв и ви позволява да спечелите време за окончателното спиране на кървенето.

Поставяне на превръзка под налягане за спиране на малко външно кървене: венозно, капилярно, от артерии с малък калибър, кървене от рани, разположени на багажника (например в глутеалната област), на скалпа. Върху раната се налага стерилна марлена салфетка, отгоре се поставя плътно навита памучна топка или размотана стерилна превръзка, след което се поставя стегната кръгла марлена превръзка.

Притискането с пръсти на артериите към костта спира кървенето почти мигновено. Недостатъкът е кратката продължителност (10-15 минути) поради умора на ръцете на доставчика на първа помощ, но през това време могат да се приложат други методи за спиране на кървенето, например турникет.

Налагането на турникет е показано при кървене от съдовете на долните крайници. Вместо стандартен хемостатичен турникет, можете да използвате различни импровизирани средства и усуквания от плат. При артериално кървене се налага турникет проксимално на раната, при венозно кървене - по-дистално. Венозният турникет трябва само да притиска вените. Турникетът трябва да се постави през лигавицата и не трябва да се нанася върху кожата. След максимум 2 часа е необходимо турникетът да се отстрани и след кратко време да се постави близо до предишното ниво. Трябва да се отбележи времето на поставяне на турникета (запишете директно върху кожата или оставете лист хартия с времето под турникета). При правилно прилагане на турникета кървенето спира и пулсът в дисталния сегмент на артерията изчезва.

Максималната флексия на крайника в ставата води до притискане на големия съд и спиране на кървенето. Предмишницата е максимално огъната в лакътната става и фиксирана с превръзка към рамото. При кървене от рани на горната част на рамото и подключичната област горният крайник се извежда зад гърба с флексия в лакътната става и се фиксира с превръзка, или двете ръце се връщат назад с флексия в лакътните стави и се изтеглят заедно с превръзка. Долният крайник е огънат в коленните и тазобедрените стави и фиксиран.

Притискането на съд в рана с пръсти и прилагането на скоба към кървящ съд се използват главно по време на хирургични интервенции.

2. Окончателно спиране на кървенето. Лигиране на съда в раната или навсякъде. Зашиване на меки тъкани и тяхното лигиране заедно със съда в тях. Електрокоагулация на съда. Съдов шев или съдово протезиране. Тампонада на раната. Усукване на съда. Притискане на тампон, навлажнен с горещ (50-70 ° C) стерилен 0,9% разтвор на NaCl, към раната на паренхимния орган за 3-5 минути. Излагане на ниски температури. Химичният метод е използването на вазоконстрикторни средства (0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид 1-2 ml) или средства, които повишават съсирването на кръвта (например 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml). Въвеждане на витамини К и С. Биологични методи. Тампонирайте раната с мускул или оментум. Приложение на тромбин, фибринова гъба, хемостатична гъба. Преливане на цяла кръв и кръвни продукти.

3. Повишената позиция на крайника и осигуряването на почивка.

И. Денисов

"Методи за лечение на кървене" - статия от раздела

Кървене се нарича изтичане на кръв от кръвоносни съдове, които са били повредени в резултат на нараняване. В някои случаи кървенето не е от травматичен характер, а е ерозия на кръвоносните съдове на мястото на съществуващ болезнен фокус (язви, рак, туберкулоза).

Спирането на всяко кървене трябва да се дължи на важно естествено свойство на кръвта, което е основният начин за спирането й - нейната коагулация, която позволява запушване на дупката в съда, образувана в резултат на рана с помощта на кръвен съсирек.

При лошо съсирване, дори след леко нараняване, загубата на кръв може да бъде несъвместима с живота на човек. Изпълнението на спиране на загубата на кръв по различни начини трябва да се прилага в зависимост от тежестта и естеството на кръвоизлива.

Поради тази причина е важно всеки да запомни основните правила за спиране на венозно кървене, както и артериално кървене, ако се появи, както и какви видове кръвозагуба и методи за спиране на кървенето съществуват.

Видове кървене

Опасността от открита рана на човешкото тяло, водеща до загуба на кръв, съществува както на работното място, така и у дома. Ако заплахата се игнорира, може да възникне инфекция на съдовото легло и последваща инфекция на тялото. Има няколко вида кървене, за да спре използването на различни методи:

1. Капилярна... Отличава се с бавно и равномерно отделяне на кръв, която има аленочервен цвят. При нормално съсирване кръвта спира спонтанно.
2. Венозен... Различава се по равномерността на изливането на непрекъснат поток от тъмна кръв.
3. Артериална... Изтичащата струя пулсира на трептения. Има аленочервен цвят. Размерът на загубата на кръв е много голям. Опасността от артериално кървене е смърт в случаи на увреждане на големите артерии.
4. Смесен типпроизтичащи от значителни щети. Придружава се от обилна кръвозагуба.

На практика често се нараняват няколко вида съдове наведнъж, тъй като са разположени много близо. Поради тази причина кървенето се разделя на видове според силата на струята.:

1. Слаба... Крайното спиране на което настъпва по време на лечението на раната.
2. Силен... Кръвта изтича от раната много бързо, следователно първо достигат окончателното си спиране и едва след това се третира раната. Продължителната загуба на кръв може да бъде фатална.

Временни и постоянни начини за спиране на кървенето

Използват се временни методи в първите минути от образуването на раната преди пристигането на специалисти, както и по време на транспортиране на жертвата. Временните методи включват:

• Поставяне на превръзка под налягане;
• Придаване на част от тялото в издигнато положение;
• Максимална флексия на ставата с цел притискане на кръвоносните съдове;
• Притискане на кръвоносни съдове с пръсти;
• Полагане на турникет;
• Поставяне на скоби върху кървящ съд.

Начини за временно спиране на кървенето

За да окажете правилно помощ на жертвата в случай на загуба на кръв при спешни случаи, трябва твърдо да запомните алгоритъма на необходимите действия и методите за неговото изпълнение, дадени в таблицата по-долу.

Видове външно кървене и методи за оказване на първа помощ

Преглед	Знаци	Метод за спиране на загубата на кръв
Капилярна	Кръвта изтича от повърхностните съдове на бавни капки	За да спрете, трябва да третирате раната с водороден прекис. Бърз начин е да поставите превръзка с всякакви налични средства - носна кърпа, бинт или марля, като се спазва умерено притискане на увреденото място. При обработката можете да използвате памучна вата, но не я оставяйте вътре в дресинга.
Венозен	Дълбоката рана се причинява от нараняване от пробождащ или режещ предмет. Обемът на изтичащата кръв е голям, цветът е тъмночервен, докато жертвата има бледа кожа	Спирането на венозното кървене при нараняване на крайник се постига чрез задаване на повдигнато положение. Когато се използва този метод, раната се третира с пероксид с налагане на салфетка, която е плътно превързана. Ако кървенето е тежко, ще е необходима нечия помощ, за да се приложи натиск върху или точно под раната (при нараняване на крайник).
Артериална	Дълбока рана възниква при излагане на пронизващи, режещи предмети. Може да се нарязва. Изтичащата струя често пулсира и има аленочервен цвят. Жертвата пребледнява, може да загуби съзнание.	Можете да спрете артерията с превръзка, по време на приготвянето на която кървещият съд се притиска с пръсти или длан леко над раната. За приготвянето на хамути се използват различни подръчни материали. Този метод изисква точност, така че под турникета трябва да се постави бележка, върху която се отбелязва времето на нанасяне. Превръзката се нанася на няколко слоя, позволявайки тампонирането на съдовете. При рани в областта на шията и слабините временната превръзка може да се намокри много, така че те продължават да държат пръсти върху увредените съдове до пристигането на лекарите.
Смесени	Това е резултат от обширни външни увреждания, придружени от обилна кръвозагуба.	Временно спиране може да се опита по няколко начина, които бяха изброени по-горе.

За временно превързване е ефективно да използвате студена под формата на бутилка с гореща вода с лед или друг предмет.... Запояването на жертвата с вода се използва за частично компенсиране на загубата на течност. Като основен метод за временно спиране на кървенето се използва турникет.

Снимка на спиране на различни видове кървене

Когато го прилагате, трябва да спазвате редица правила:

1. Най-често турникетът се използва при артериално кървене.
2. Най-ефективните турникети, когато се прилагат върху крайник b само с една кост (рамо или бедро). Когато се прилага върху предмишницата или подбедрицата, се компресират само вените.
3. Под турникета е необходим субстрат.за да избегнете прищипване на кожата.
4. Турникетът може да се прилага само върху горната или средната трета на бедрото или рамотоза предотвратяване на прищипване на нервите (седалищни или лакътни).
5. Максималният период на приложение на колана е 2 часа.... През зимата крайникът трябва да бъде допълнително изолиран, за да се предотврати измръзване.
6. Турникетът трябва да се отстранява от време на време, притискайки в този момент съдовете с пръсти. През лятото това трябва да се прави на всеки час, през зимата - два пъти по-често.
7. При правилно нанасяне на турникета кожата побледнява... Турникетът спира пулсирането на артериите в областта отдолу.
8. Използвайте скоба, за да спрете кървенето, изискващи задължително транспортно обездвижване, последвано от окончателно спиране на кръвта в болницата.

Може ли да се използва усукване вместо турникет?Следва положителен отговор. В повечето случаи е необходима само висококачествена превръзка, докато турникет е необходим само при артериално кървене.

Начини за трайно спиране на кървенето

Методите за постоянно спиране на кръвта включват:

1. Механични.
2. Термичен.
3. Химически.
4. Биологичен.

Характеристиките на всеки от тях са представени по-долу. Видове кървене и как да ги спрем трайно

Преглед	Действия	Показания за употреба
Механични	Съдово лигиране, съдови шевове, превръзки под налягане, тампониране, използване на съдови протези (шънтове)	Съдовото лигиране се използва за рани на малки и средни съдове, с изключение на основните
Химически	Употребата на лекарства, които свиват кръвоносните съдове и повишават съсирването на кръвта (адреналин, препарати от ерго, калциев хлорид и др.)	Методът се използва при вътрешно кървене, с изключение на други мерки за въздействие. Използва се като основно помощно средство при маточно кървене, както и при загуба на кръв от белия дроб, стомаха
Биологичен	1. Тампони от животински тъкани, богати на тромбокиназа (оментум, мастна тъкан и др.).	Методът се използва в различни ситуации с различна степен на тежест на кървене
	2. Локална употреба на кръвни продукти (тромбин, хемостатична гъба и др.).
	3. Преливане на кръв с използване на лекарства, които повишават нейната коагулация (плазма, фибриноген, тромбоцитна маса и др.), в зависимост от степента на кръвозагуба.
	4. Въвеждането на витамини (С, К под формата на викасол), които повишават съсирването на кръвта.
	5. Интрамускулно инжектиране на човешки или животински кръвен серум за хемостатичен ефект.

Спиране на кървенето от малка рана на лицето или главата

Когато се образува рана върху кожата на лицето или главата, кръвта се появява на челото или от носа, това може да причини силно кървене поради факта, че именно тук много кръвоносни съдове са разположени близо до повърхността.

В повечето случаи това кървене може лесно да се коригира у дома, дори ако изглежда много опасно.

За да направите това, трябва добре да разберете разликата между рани, които подлежат на самолечение, да знаете как да ги спрете, и тези, чието лечение изисква спешна медицинска помощ. Случаите, изискващи спешна помощ, включват:

• Деформации на черепа, поява на хлътнали участъци върху тях, видими фрагменти от кост или излагане на мозъка;
• Травма на очите;
• Появата на бистра течност, изтичаща от носа или ушите.

Ако е необходимо да се спре кървенето от малка рана трябва да се спазват следните правила:

• Измийте добре ръцете си със сапун и вода преди работа;
• С помощта на друг човек сложете латексови ръкавици. Ако не са налични, можете да използвате найлонов плик или чиста кърпа, сгъната на няколко слоя;
• Поставете жертвата по гръб;
• Отстранете всички видими предмети от раната, но не се опитвайте да я почистите;
• Натиснете плътно с марля, чиста кърпа или друг чист материал. Ако в раната остане предмет, който не може да бъде отстранен, опитайте се да не го докосвате;
• В продължение на четвърт час натискайте раната, като проверявате времето по часовника, без да повдигате тъканта през този период. Ако кръвта е импрегнирала материята, нанесете нова;
• Ако след 15 минути непрекъснато налягане кръвта продължи да тече, трябва да натискате раната за още 15 минути. Този метод може да се повтори до 3 пъти;
• В случаи на продължаващо кървене, продължете да натискате и се обадете на линейка;
• Появата в жертвата на тревожност, объркване, признаци на страх, повърхностно и учестено дишане, трябва да се помни, че всички те могат да показват началото на състояние на шок, също животозастрашаващо и изискващо спешна медицинска помощ.

Видео

Накратко за другите видове кървене и как да го спрем

Плеврално кървене

Възниква при фрактури на ребрата, наранявания на гръдния кош. Наличието на кървене може да се предположи по следните признаци:

• Нарастваща бледност;
• Остри болки в гърдите;
• Затруднено дишане.

Методи за спиране на кървенето са възможни само при болнично лечение.

Белодробно кървене

Кръвта от белодробните съдове започва да се натрупва в бронхите, причинявайки рефлекторна кашлица. Може да се различи по неговия пенлив характер в изкашлящата храчка. Елиминирането на такова кървене у дома е невъзможно.... Основният метод е хоспитализация. Преди пристигането на лекаря трябва:

• Оставете пациента в седнало положение;
• Дайте таблетка Codterpine за облекчаване на кашлицата;
• Поставете студен компрес върху гърдите си;
• Ако пациентът е болен от туберкулоза, осигурете пиене на наситен физиологичен разтвор (лъжица сол в чаша вода);
• Задължителен транспорт до лечебно заведение.

Кървене от стомаха или червата

Острото кървене на вътрешните органи може да бъде причинено от язва на стомаха или червата, при която разпадането на тумора уврежда съдовете.

Изливането може да се появи под формата на тъмно повръщане или да се появи под формата на редки изпражнения. На пациента не трябва да се дава храна и напитки. В горната част на корема трябва да се постави студен компрес.

Методите за спиране на кървенето са достъпни само за специалисти, поради което е необходимо да се осигури транспортиране до болницата.

При природни бедствия, по време на промишлени, пътни аварии и бедствия, при инциденти в ежедневието понякога възникват ситуации, при които стандартните средства за оказване на първа помощ няма да са достатъчни или няма да са под ръка.

Тогава, за да се спасят живота и здравето на пострадалите, трябва да се използват наличните средства. Много важен момент в такива условия е техният избор и подготовка. За това могат да бъдат полезни всякакви предмети - парчета чист плат, прави клони на дървета, дъски, метални плочи, ски, въжета, мека тел и т.н. Как да ги използвате правилно! Това ще бъде обсъдено в публикуваната статия.

Един от най-честите видове наранявания са отворените наранявания, при които се нарушава целостта на кожата, лигавиците, а понякога и дълбоките тъкани. Нараняването обикновено е придружено от кървене. Може да е незначително и да спре от само себе си. Понякога е толкова обилна, че загубата на кръв води до смърт за броени минути. По-често такова масивно кървене се появява при нараняване на големи съдове на крайниците. В този случай са необходими спешни мерки.

Кървенето може да бъде спряно по различни начини.

При умерено кървене е достатъчна превръзка под налягане. Понякога е толкова силен, че няма време да използвате турникет и трябва да прибягвате до натискане на съда - с пръсти, юмрук. Това не осигурява дълго и ефективно спиране, така че другият човек незабавно започва да подготвя турникета с усукване.

Всеки материал е подходящ за усукване - колан, колан, въже, лента от плътна материя, гумена тръба, вратовръзка, мека тел. Дължината на усукването трябва да бъде такава, че да е възможно да се направят два кръга около крайника, да се завърти тъканта с пръчка и да се закрепят краищата, така че създадената компресия да остане постоянна.

Техниката на неговото налагане е малко по-различна от налагането на сервизен гумен турникет. Като правило материалът на усукването е по-малко еластичен от турникета и следователно при силно затягане е възможна некроза на притиснатите тъкани и увреждане на нервните стволове, което води до парализа на крайника. За да се предотвратят усложнения, под усукването, като гумена лента, се поставят няколко слоя плътна материя. Раненият съд се компресира под контрола на пулса в периферните артерии. За да направите това, преди затягане на турникета, пулсацията на артерията се открива под нивото на кървене. При нараняване на горния крайник се определя по лъчевата артерия, а долният - по задната тибия (зад вътрешния глезен).

Фактът, че усукването е приложено правилно, се съди по изчезването на пулса в периферните артерии и по рязкото намаляване на кръвта, напускаща раната. Но кървенето не спира напълно, тъй като част от кръвта е във вените и малките съдове. Изтича свободно от раната. Това трябва да се помни. Някои хора правят тази грешка: затягат турникет или импровизиран инструмент за неопределено време и изчакват, докато кървенето спре напълно.

След прилагането на усукването се оставя придружаваща бележка, която посочва времето за спиране на кървенето. Това се прави, за да се отслаби навреме: спирането на притока на кръв за повече от един час може да причини некроза на крайника.

Турникетът с усукване надеждно спира кървенето, но при наранявания на гърба, шията, глутеалната област не може да се приложи. След това трябва да стиснете съда в раната. Това се прави по следния начин: ако под ръка има парче чист плат, тогава то се сгъва по размер, съответстващ или малко по-голям от раната, и с пръсти или юмрук го притискат в раната с усилие, така че да запълни цялата кухина. Ако няма тампон, натиснете съда само с юмрук. Ефективността на първата помощ се оценява по значително намаляване на кървенето.

По-лесно и по-малко травматично е да се спре кървенето от рани на главата: дебел тампон се нанася върху цялата повърхност на раната, така че кървещата повърхност надеждно да се притисне към костите на черепа. Тампонът се закрепва с плътна превръзка.

Един от съществените недостатъци на импровизираните средства, използвани за превръзка на рани, е тяхната нестерилност. Това означава, че като ги използвате, можете допълнително да заразите зоната на раната. За да се избегне това, трябва да се спазват следните правила:

Когато оказвате първа помощ за лечение на рана, трябва да се ограничите до минималното количество манипулация.

Преди да се обличате, трябва да измиете ръцете си и да освободите кожата около раната от замърсяване. Най-добре е да използвате антисептични разтвори за тази цел. Но, като правило, в случай на внезапни катастрофи такива средства не са налични. След това използвайте обикновен сапун. Ръцете се измиват със сапун в продължение на поне 1-2 минути, замърсените участъци от здрава кожа се почистват чрез избърсване с тампони, навлажнени със сапунена пяна или антисептични разтвори - от раната до периферията, в крайни случаи може да бъде полезна само чиста вода за тази цел. Измитата повърхност се подсушава с памучна вата, марля или чисто парче плат. Ако е възможно, трябва да третирате ръцете и кожата около раната с йодна тинктура, алкохол, одеколон, BF лепило или други антисептици.

Измиването на раната по време на лечението е строго забранено. Това допринася за допълнителното навлизане на инфекции в дълбоките тъкани и увеличава възможността от усложнения.

Допуска се само изключително внимателно отстраняване на свободно лежащи на повърхността на раната чужди предмети, които пречат на прилагането на превръзката. Не е необходимо да се отстраняват фрагменти от стъкло, метал, дърво от наранената зона. Такава интервенция може да доведе до тежко кървене, да влоши болката до появата на шок.

В случай на проникващи рани в коремната кухина с изход от раната на оментума или чревни бримки, те в никакъв случай не трябва да се връщат назад. Покрийте съдържанието на коремната кухина с чиста кърпа или пластмасова обвивка, за да ограничите контакта с околните тъкани.

За да се намалят възпалителните усложнения, раната се покрива с най-чистия наличен материал. При наличие на стерилни превръзки или отделни торбички с тях се покрива само повърхността на раната. Останалата част от превръзката се прилага от наличните инструменти.

Когато се приготвя превръзката от налични средства, трябва ясно да се разбере целта на превръзката. В зависимост от предназначението превръзките се делят на задържащи или укрепващи, обездвижващи – създаващи неподвижност на засегнатия орган; оклузивно - херметично затваряне на раната с проникващи рани на гръдния кош.

Най-разпространеният превързочен материал са бинтовете. Но те могат да бъдат направени от налични инструменти в ограничени количества, тъй като това изисква дълги ивици материя. Превръзката изпълнява функциите си само ако по време на превръзката могат да се направят поне два и половина кръга. И за да го фиксирате отгоре, трябва да приложите други видове превръзки.

По-икономични са кърпичките, слинг-подобни, Т-образни превръзки, превръзки по Мащафаров.

Като правило за обличане с импровизирани средства се приготвя следният материал: от чисто парче плат се изрязва салфетка. Когато е сгънат на четири, той трябва да покрива напълно повърхността на раната. Ако е възможно, такава салфетка трябва да се изглади с гореща ютия за частична дезинфекция. След това се приготвя лента от тъкан под формата на превръзка за фиксиране на салфетката, приложена към раната.

Краят на превръзката, за да не се разхлаби превръзката, може да се подгъва към предишния кръг или да се закрепи с щифт, пробит в напречна посока, фиби, извита под формата на фиби с тел.

Можете сигурно да фиксирате превръзката с един от следните видове превръзки.