Хистероскопия полипектомия rdv. Хистероскопия с RFE - моите впечатления и хода на операцията. Трябва ли да се страхува? Бързо, в удобно за вас време

След посещение при гинеколога на много пациенти се предписва операция за кюретаж на маточната кухина. Някои жени наричат ​​тази операция и прочистване. Не бива да се притеснявате за такава операция, тъй като не е толкова страшно, колкото изглежда, и сега ще видите сами.

Нека да видим какво е кюретаж на стените на матката и защо се използва в гинекологията?

Матката е мускулест орган, лекарите го наричат ​​крушовидно тяло, тъй като формата на матката е много подобна на круша. Вътре в пириформното тяло има лигавица, т. нар. ендометриум. В тази среда детето расте и се развива по време на бременност.

По време на менструалния цикъл се наблюдава увеличаване на обвивката на гъстовидното тяло, придружено от различни физически промени. Когато цикълът приключи и бременността не настъпи, цялата лигавица напуска тялото под формата на менструация.

При извършване на кюретажна операция лекарите премахват точно този слой от лигавицата, който е нараснал по време на менструалния цикъл, тоест само повърхностния слой. Маточната кухина, както и стените й, се изстъргват с помощта на инструменти заедно с патологията. Тази процедура е необходима както за терапевтични цели, така и за диагностициране на такива патологии. Кюретажът на стените се извършва под наблюдението на хистероскопия. След операцията изстърганият слой ще нарасне отново за един менструален цикъл. Всъщност цялата тази операция наподобява менструация, извършена под наблюдението на лекар и с помощта на хирургически инструменти. По време на операцията се изстъргва и шийката на матката. Обработените проби от шийката на матката се изпращат за анализ отделно от остъргвания от пириформната кухина.

Предимствата на техниката под контрола на хистероскопията

Прост кюретаж на маточната лигавица се извършва на сляпо. При използване на хистероскоп, лекуващият лекар изследва кухината на пириформното тяло с помощта на специално устройство, което вкарва през шийката на матката преди да започне операцията. Този метод е по-безопасен и по-добър. Позволява ви да идентифицирате патологии в маточната кухина и без никакви рискове за здравето на жената да извършите кюретаж. След края на операцията с помощта на хистероскоп е възможно да проверите работата си. Хистероскопът ви позволява да оцените качеството на операцията и отсъствието или наличието на някакви патологии.

Показания за RDD

Този тип операция служи за няколко цели. Първата цел е диагностицирането на маточната лигавица, втората е лечението на патологиите вътре в матката.

С диагностичен кюретаж лекарят получава изстъргване на лигавицата на маточната кухина за по-нататъшно изследване и откриване на патология. При полипи (израстъци на маточната лигавица) се използва терапевтичен кюретаж на маточната кухина, тъй като няма други начини за лечение на тази патология. Също така, кюретажът може да се използва като терапия след аборт, както и за необичайно удебеляване на маточната лигавица. Кюретажът се използва и при маточно кървене, когато не може да се определи естеството на кървенето, а изстъргването може да го спре.

Подготовка на жена за RFE

При планиран кюретаж операцията се извършва преди началото на менструацията. Преди да започне операцията, пациентът трябва да премине някои тестове. На първо място, това е общ кръвен тест, кардиограма, анализ за наличие / отсъствие на HIV инфекция, анализ за различни видове хепатит, както и анализ за съсирване на кръвта. Пациентът трябва да се подложи на пълна депилация на пубисните косми, както и да закупи дамски превръзки. Преди операцията се препоръчва да не се яде. Трябва също да носите чиста тениска, болнична рокля, топли чорапи и чехли.

Обикновено операцията за остъргване на маточната кухина не е много сложна и се извършва в рамките на 20-25 минути. След операцията не трябва да има усложнения. В следоперативния период лекуващият лекар може да предпише малък курс на антибиотици. Такъв курс трябва да се пие, за да се избегнат усложнения.

Резултатите от хистологията ще бъдат готови до 10 дни. Ако имате болки в корема в следоперативния период, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Искам да отбележа, че операцията за кюретаж на маточната кухина е най-безопасната и безболезнена операция в областта на гинекологията.

Ако гинекологът подозира, че пациентката има патология на матката, той може да препоръча да й направи отделен диагностичен кюретаж (RDV с хистероскопия). Какво представлява хистероскопията на матката? Кога е показана тази процедура и как да се подготвим за нея? Има ли противопоказания? Отговорите ще намерите в тази статия.

Отделна диагностична кюретажна хистероскопия е процедура, по време на която се извършва вътрешен преглед на матката с помощта на диагностично устройство, наречено хистероскоп. По време на хистероскопия с WFD лекарят допълнително изстъргва ендометриума с остра кюрета. Тази операция засяга само ендометриалния слой.
Не бъркайте хистероскопията. Хистероскопията с WFD е диагностична процедура, която се предписва за откриване на патология. Хистерорезектоскопията е насочена към отстраняване на вече идентифицирани неоплазми и се използва за терапевтични и диагностични цели.
Да реши кое е по-добре, проста диагностична хистероскопия или кюретаж, може само лекар, въз основа на анамнезата и медицинската история на пациента.

Показания

Хистероскопията с WFD се извършва при наличие на следните фактори:

  • по време на ултразвуково изследване беше разкрит съмнителен резултат и лекарите трудно поставят правилната диагноза;
  • пациентката има обилна менструация, тя изпитва силна болка по време на менструация, а също така забелязва изпускане под формата на големи кръвни съсиреци;
  • невъзможно е да се потвърди заболяването на пациента с помощта на други методи за проверка;
  • имаше нужда от получаване на биологичен материал за лабораторни изследвания;
  • пациентката има маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл;
  • една жена не успява да забременее дълго време, но неинвазивните методи не позволяват да се определи с какво са свързани проблемите с фертилитета;
  • има съмнения за рак на ендометриума;
  • пациентката е имала няколко спонтанни аборта, причините за които не са установени при други прегледи.

Хистероскопията с WFD е доста точна процедура. Според статистиката с негова помощ е възможно да се потвърди или отхвърли предполагаемата диагноза в 90% от случаите.

Ограничения на хистероскопията с RVD

Хистероскопията с WFD има следните противопоказания:

  • пациентът има възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
  • раждане на дете;
  • хронични сърдечни заболявания и съдова патология;
  • злокачествени новообразувания на матката и шийката на матката;
  • чернодробно заболяване.

При предписване на процедурата трябва да се имат предвид противопоказанията, така че не бива да криете информация за здравето си от лекаря.

Преди процедурата

Важно е да знаете как правилно да се подготвите за хистероскопия на матката. Няколко седмици преди медицинското събитие се препоръчва да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта.
Седмица преди процедурата спрете да използвате вагинални супозитории. Освен това лекарите не препоръчват да живеете сексуално пет до седем дни преди изследването.
Храненето в навечерието на хистероскопията с WFD може да бъде поне 12 часа предварително.
Хистероскопия и кюретаж се извършват в края на менструалния цикъл. В противен случай може да предизвика кървене, причинено от активния растеж на ендометриума. По време на менструация също не се извършва хистероскопия с RFE: ендометриумът по това време се променя значително, в резултат на което анализът няма да бъде надежден.

Колко страшно е това?

Не се страхувайте, че операцията ще навреди на тялото. Предписва се само в случай на спешна нужда, ако други методи за диагностициране и идентифициране на сериозна патология не работят.
Кюретажът се извършва под визуален контрол, така че няма риск от увреждане на стената на матката. Освен това, за да се подсигури допълнително пациента, преди процедурата се извършва задълбочен преглед. Това дава възможност да се изключи развитието на отрицателни резултати от хистероскопията с WFD.

Техника на хистероскопия

Хирургичната хистероскопия се извършва, както следва:

  • пациентът е под анестезия. В този случай анестезията може да бъде както обща, така и локална: зависи от състоянието на пациента, предполагаемата диагноза и редица други фактори;
  • с помощта на специален инструмент цервикалният канал се разширява;
  • гениталиите се третират с антисептик;
  • През цервикалния канал се поставя хистероскоп. Лекарят изследва вътрешната повърхност на матката, което ви позволява да получите допълнителна диагностична информация;
  • изстъргването на ендометриума се извършва с кюрета;
  • След кюретаж тъканните проби се изпращат в лабораторията.

Отделният диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопията продължава не повече от половин час. След процедурата пациентът трябва да остане в болницата няколко часа. Освен това е показано, че антибиотиците избягват развитието на различни усложнения. Колко дълго ще издържат антибиотиците, решава лекуващият лекар.
Седмица след хистероскопия с WFD е необходимо да се подложи на гинекологичен преглед. В някои случаи се препоръчва допълнително ултразвуково изследване на матката.

Период на възстановяване

За да може възстановяването след хистероскопия да стане възможно най-бързо, трябва да следвате медицинските препоръки:

  • приемайте лекарства, препоръчани от лекаря. Важно е да се ръководите от медицински предписания, а не да търсите съвет във форуми в Интернет;
  • избягвайте изтощителната работа и физическото претоварване. Трябва да откажете да ходите на фитнес или да изберете нежни тренировки: вдигането на тежести по време на рехабилитационния период е строго забранено;
  • по време на менструация след хистероскопия не трябва да се използват тампони: те могат да нарушат естествената микрофлора на гениталните органи;
  • важно е да се следи добре интимната хигиена и да се използват деликатни почистващи препарати, които не нарушават естествената микрофлора и нивото на киселинност на гениталните органи;
  • също така препоръките след хистероскопия предполагат, че е строго забранено да се къпете, да посещавате сауна или баня в продължение на две седмици. Това може да доведе до тежко маточно кървене.

Усложнения

Често пациентите изпитват болка след хистероскопия, напомняща дискомфорт по време на менструация. Прегледите на жени, които са преминали през хистероскопия с RFE, показват, че след една седмица тези болки преминават от само себе си. По-сериозните усложнения след хистероскопия с WFD са изключително редки. Те обаче не са изключени, така че е важно да знаете основните признаци, които показват, че трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

  • маточно кървене. Ако кървенето е толкова силно, че една жена трябва да смени няколко подложки за един час, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да не пропуснете кръвта след хистероскопия, е важно да следите менструалния си цикъл. Първата менструация след процедурата трябва да дойде в точното време;
  • липса на менструация след хистероскопия, докато е изключено жената да е забременяла. Сериозното забавяне трябва да е причина да си запишете час при гинеколог;
  • ендометрит (възпаление на ендометриума, покриващ маточната кухина). Ендометритът се развива, ако инфекцията е попаднала в матката или не са били спазени правилата за антисептично лечение при подготовката за процедурата. Първите симптоми на ендометрит са силна болка в долната част на корема, както и треска;
  • перфорация на стената на матката. Подобно усложнение се развива, ако интервенцията е извършена без подходящ професионализъм. При перфорация кръвта тече, здравословното състояние се влошава, има болки в долната част на корема;
  • Синдром на Ашерман. Ако пациентката наскоро е преживяла раждане, тогава след хистероскопия с кюретаж могат да се образуват сраствания от остатъците от плацентата, които пречат на началото на бременността. Срастванията или, както се наричат, маточната синехия, се отстраняват хирургично;
  • хеметометър. Тази патология се състои в появата на кръвен съсирек в маточната кухина, който не може да излезе през цервикалния канал. Развитието на хеметометрите се показва от замайване, треска, влошаване на общото благосъстояние, както и гадене и повръщане.

След диагностичен кюретаж с хистероскопия е важно внимателно да наблюдавате състоянието си и да се консултирате с лекар при първите признаци на влошаване на благосъстоянието. В противен случай последствията от хистероскопията могат да се отразят неблагоприятно на вашето здраве.

По правило след един месец една жена може да забременее след хистероскопия с кюртаж.

WFD с хистероскопия е точна диагностична процедура, която ви позволява да идентифицирате много патологии на матката и шийката на матката в ранните етапи на тяхното развитие. Следвайте всички препоръки на лекаря при подготовката за процедурата и по време на периода на възстановяване: това ще помогне да се избегне развитието на усложнения и бързо да се върнете към нормалния живот!

Отделният диагностичен кюретаж (съкратено RDD) на матката е един от оперативните видове анализи, извършвани в областта на гинекологията.

Отделният диагностичен кюретаж на матката е диагностична процедура, по време на която лекарят има възможност да вземе проба от ендометриума, за да я изпрати за лабораторни изследвания. По време на процедурата лекарят изстъргва вътрешната повърхност на епитела на маточната кухина и цервикалния канал.

Подобна интервенция се извършва главно в самото начало на менструалния цикъл. По този начин лекарите минимизират риска от кървене. Целта на такава процедура е да вземе биологичен материал или да освободи пациента от туморния процес (в началните етапи). Получените проби от лигавицата се използват за изясняване на диагнозата, извършена с помощта на хистологично изследване.

Показания за RFE

Тази процедура е оправдана с получаване на данни за потвърждаване на наличието на фиброиди, дисплазия, хиперплазия на ендометриума, рак на шийката на матката. Нарушенията на менструалния цикъл са причина за провеждане на RFE на матката.

Отделен диагностичен кюретаж може да се извърши не само за диагностични, но и за терапевтични цели. Ако по време на РДВ лекарят открие полипи, фиброиди, кисти, тези новообразувания могат да бъдат отстранени с помощта на отделен диагностичен кюретаж. WFD на матката позволява на лекаря внимателно да изследва състоянието на маточната кухина, но и да определи с максимална точност наличието на заболяване или патологии на матката.

Тази процедура ви позволява да откриете заболявания или наличие на неоплазми на ранен етап. Това ви позволява да поставите точна диагноза и да започнете своевременно лечение.

Благодарение на задълбочен анализ на проби, получени от повърхността на маточната лигавица и цервикалния канал, е възможно своевременно да се установи наличието на атипични клетки. Те могат да показват развитието на редица заболявания - хиперплазия на ендометриалните тъкани или тяхната дисплазия, както и наличието на фиброиди, полипи, синдром на Ашерман (сраствания), активно делене на ракови клетки и др.

Трябва ли да се подготвя за процедурата RDD?

Като начало специалистите изпращат своя пациент за редица изследвания:

оценка на нивото на съсирване на кръвта (чрез съставяне на хемостазиограма и коагулограма);

Тестване за полово предавани болести, включително ХИВ;

Кардиограма и др.

Ако се открият остри възпалителни процеси, сърдечни заболявания, инфекции (вирусни, инфекциозни, бактериални и др.), операцията се отлага до пълното отстраняване на идентифицираните заболявания. Същото правило важи и за пациенти със заболявания на сърцето, бъбреците или черния дроб.

Последователността на медицинските манипулации в RFE

Като начало специалистите определят вида анестезия, която е подходяща за конкретен пациент. Тя може да бъде обща или локална, всичко зависи от доказателствата, получени по време на предварителния преглед. В първия случай лекарството се прилага интравенозно. Е, при избора на местен тип анестезия, шийката на матката се „отрязва“.

След това лекарите започват да решават следните задачи:

незабавна подготовка за операцията. За да се предотврати инфекция, вулвата, както и шийката на матката се третират с воден разтвор на алкохол. Като алтернатива, в някои случаи може да се използва йод (също разреден в определен процент);

За подобряване на достъпа на използваното оборудване се използва механично разширение на цервикалния канал;

С помощта на сонди се проверява състоянието на маточната лигавица;

Събиране на биологичен материал. За решаването на този проблем се използва специално устройство - кюрета. И за да се избегне увреждане на изследвания женски орган, лекарите използват главно хистероскоп. Това устройство ви позволява напълно да контролирате процедурата по WFD;

Полученият ендометриум се поставя в специални стерилни съдове и се подлага на предварителна обработка, след което се изпраща в лабораторията за допълнителни изследвания.

Изпълнението на всички тези процедури отнема максимум 20 мин. Както след всяка намеса в работата на женската репродуктивна система, за да се избегнат проблеми в работата на вътрешните полови органи, специалистите подбират индивидуална терапия за всеки пациент. Говорим за прием на общоукрепващо средство, както и за антибактериални лекарства.

След RFE

За да се избегнат усложнения, пациентката след RFE на матката е в болница за известно време (максимум няколко часа). Състоянието й се следи от анестезиолог, приложил обща или местна анестезия, както и от акушер-гинеколог, с участието на който е взет биологичен материал.

В случай, че през този период не се открият промени, пациентът се изпраща у дома. Въпреки това, след максимум 7 дни, тя трябва да се върне в клиниката. Лекарите проверяват лечебните процеси на лигавицата чрез изследване на маточната кухина и цервикалния канал с помощта на трансвагинален ултразвук. В зависимост от резултатите от това изследване се избира специално терапевтично лечение.

Може ли да има усложнения след RDD?

Всичко зависи от това колко квалифициран лекарят е извършил процедурата за вземане на проби от биологични материали. Освен това инструментите и оборудването, използвани от специалистите, оказват значително влияние върху резултата от процедурата.

Когато се свържете с малко известна клиника с несъвършена техническа база, рискувате да получите следните усложнения:

механични повреди и разкъсвания на стените на матката;

Образуването на хематоми върху този вътрешен полов орган;

Развитието на възпаление на лигавицата;

Появата на хематометри, тоест натрупвания на кръв и др.

За да избегнете тези опасности, трябва да прибягвате до помощта на висококвалифицирани специалисти от нашия медицински център!

При лечението на гинекологични заболявания често е необходимо да се установи диагноза с помощта на лека хирургическа интервенция. Откриването на повечето патологии на женската репродуктивна система с помощта на неинвазивни диагностични методи се основава на непреки признаци, например разширяването на ECHO контура на вътрешната лигавица на матката по време на ултразвук може да показва ендометриална хиперплазия. Въпреки това е възможно да се знае точно за естеството на настъпилите промени само с помощта на оперативна диагностика.

Съвременната хистероскопия отваря много възможности както от диагностична, така и от терапевтична гледна точка, което ви позволява да възстановите функционирането на женската репродуктивна система и да предотвратите развитието на усложнения. Препоръчително е да се използва хистероскопията както като независим метод, така и като допълнение към класическите методи на лечение, например кюретаж на маточната кухина.

Последният вариант се използва все по-често и се нарича "хистероскопия с WFD". Хистероскопия с RFE, какво е това? Най-ефективният диагностичен метод или универсален начин за лечение на почти всички видове вътрематочни патологии? Повече за това по-късно…

Общи понятия

Хистероскопията с WFD (Separate Diagnostic Curettage) е оперативен диагностичен метод, използван за диагностициране и хирургично лечение на вътрематочни патологии. В същото време самата хистероскопия може да се извършва изключително за диагностични цели (т.нар. „офисна хистероскопия“), които не включват никакви хирургични манипулации по време на процедурата и се извършват под местна анестезия. Но може да включва и едновременна (диагностицирана) или забавена операция.

В последния случай дизайнът на хистероскопа осигурява инструментален канал, през който хирургически инструменти се вкарват в маточната кухина, позволявайки да се извършат следните манипулации:

  • резекция;
  • пункция;
  • лазерна аблация.

Важно! По време на хистероскопията се извършва визуално изследване на маточната кухина, последвано от отстраняване на откритите патологии.

Какво е остъргване?

Матката е кух мускулен орган, цялата вътрешна повърхност на който е облицована със слузест слой - ендометриум. Характерна особеност на ендометриума е способността му да расте в съответствие с фазите на менструалния цикъл и да се отхвърля с настъпването на менструацията. В същото време, основният слой на лигавицата, който остава непроменен, с началото на нов цикъл, започва образуването на нови ендометриални клетки, чиято основна цел е да насърчи фиксирането на оплодената яйцеклетка върху стената на матката. .

Патологичните аномалии в процеса на растеж на ендометриума са най-честите заболявания, срещани в гинекологията. Те включват следните видове тъканни израстъци, които могат да бъдат злокачествени:

  • атипична хиперплазия на ендометриума;
  • жлезиста хиперплазия;
  • жлезиста кистозна хиперплазия;
  • ендометриални полипи;
  • ендометриална дисплазия;
  • ендометриоза на мускулния слой на матката.

Важно! Основната цел на остъргването е да се отстрани горния слой на ендометриума (функционален слой) с всички съществуващи образувания (полипи, удебеления и кисти).

Формулировката "отделен диагностичен кюретаж" предполага отстраняване на лигавицата на цервикалния канал (цервикалния канал) и едва след това кюретаж на маточната кухина. В този случай отстранената лигавица (отделно от шийката на матката и матката) се изпраща за хистологичен анализ, за ​​да се идентифицират атипичните клетки (тоест ракови).


Анатомична структура на матката

Показания

Показания за хистроскопия с WFD са следните патологични състояния:

  • маточно кървене;
  • ендометриоза на мускулния слой на матката;
  • подозрение за хиперплазия на ендометриума;
  • безплодие;
  • туморни процеси на яйчниците;
  • кисти на яйчниците;
  • необходимостта от проследяване на ефективността на лечението (повторно кюретаж).

В зависимост от целите на хистероскопията с WFD, времето може да варира. Операцията на 5-10-ия ден от менструалния цикъл се извършва в случаите, когато е необходимо да се изследва състоянието на стените на матката за чужди образувания. През този период ендометриумът има лека дебелина, което позволява добра видимост на маточната кухина и устието на фалопиевите тръби.

Извършването на операцията 2-3 дни преди началото на следващата менструация ви позволява да запазите менструалния цикъл и да получите голямо количество материал за хистологично изследване. При дисфункционално маточно кървене се извършва кюретаж по време на кървенето, за да се спре, тъй като отстраняването на ендометриума в по-голямата част от случаите води до спиране на кървенето до следващото му образуване.

Обучение

Подготовката за хистероскопия с WFD включва следните стъпки. Първият е доставката на набор от изследвания, включващи кръв за венерически заболявания, кръв за СПИН, определяне на скоростта на кръвосъсирването, общ кръвен тест и общ тест за урина. Необходима е и електрокардиограма, в навечерието на операцията трябва да се отстранят космите от пубиса и перинеума. Във връзка с използването на анестезия, в навечерието и непосредствено преди операцията трябва да се постави почистваща клизма. Отивайки на операцията, трябва да вземете рокля (ако клиниката не предоставя дрехи за еднократна употреба), чехли и подложки.

Техника на изпълнение

Класическата хистероскопия с WFD се извършва в болница под обща анестезия на пациента (анестезия). Продължителността на операцията отнема не повече от 20 минути, след което пациентката се прехвърля в отделението, където идва в съзнание. Операцията започва с третиране на външните гениталии с антисептичен разтвор и въвеждане на инструмент във влагалището, който помага за оголване на шийката на матката (гинекологичен спекулум). След това с помощта на щипци за куршуми шията се фиксира в определено положение, като се изключва изместването му във всяка посока, и се изстъргва с най-малката кюрета.

След разширяване на цервикалния канал с дилататори на Hegar до 10 mm, в маточната кухина се поставя хистероскоп и се изследва устието на цервикалния канал и маточната кухина. След това с по-голяма кюрета се остъргва цялата маточна кухина, като се сменят кюретите в съответствие с необходимостта от изстъргване на труднодостъпни места. В края на операцията хистероскопът се въвежда отново и резултатът се изследва.

Ако откритите полипи или миоматозни възли не могат да бъдат отстранени с помощта на кюрета, например, поради дълбокото им разположение в мускулния слой, тогава по-нататъшното им изрязване се извършва с помощта на резектоскоп или лазер под контрол на зрението.

Важно! Всички отстранени фрагменти от лигавицата, полипи и др. трябва да бъдат изпратени за хистологично изследване, за да се изключи възможността за развитие на злокачествен процес.


Комплект кюрета за остъргване

Алтернативни начини

Хирургичното отстраняване на ендометриума с помощта на електрическа деструкция и лазерна аблация е не по-малко ефективно. В първия случай резекцията на ендометриума се извършва с резектоскоп, а във втория - с лазер.

Началните етапи на процедурата протичат по същия начин, както при класическия метод на кюретаж, но самият процес на отстраняване на хиперпластичния ендометриум се извършва с помощта на контурен електрод. Труднодостъпните зони в областта на устията на фалопиевите тръби и дъното на матката се третират с ролков електрод.

Въпреки високата ефективност на отстраняването на ендометриума, този метод не е без недостатъци. Основният недостатък на използването на резектоскоп е твърдостта на използвания дизайн, което значително усложнява отстраняването на ендометриума от страничните стени и дъното на матката и увеличава риска от увреждане в тези области. Също така не е необичайно резектоскопията да увреди големи съдове, което води до кървене.

Използването на двувълнова лазерна система за хистероскопия с WFD значително намалява риска от перфорации и кървене поради ефекта на аблация (запояване на съдовите стени). Лазерният светловод се въвежда в маточната кухина през инструменталния канал на хистероскопа и се обработва цялата маточна кухина, като се променя дължината и мощността на лазерния лъч по време на процедурата, в зависимост от необходимостта от разрушаване на горния и вътрешния слой на ендометриума.

Важно! Унищожаването на базалния (вътрешния) слой на ендометриума е необходимо за предотвратяване на повтарящ се растеж на хиперпластична тъкан. По правило се прибягва до такива мерки, когато се открият атипични (злокачествени) промени в ендометриалните клетки.

По правило проникващата сила на лазера е ограничена до 0,6 mm, което позволява без риск от увреждане да се извърши отстраняване на миометриума в области, където дебелината му е минимална. Основният недостатък и на двата метода е липсата на тъканни проби за хистология. Следователно отстраняването на миометриума с помощта на електрическа деструкция и лазерна аблация се извършва след вземане на тъканни проби за анализ.


Съвременното оборудване за хистероскопия позволява на лекарите да не гледат директно в окуляра на хистероскопа, всички манипулации се визуализират на монитора

Последствия

След кюретажа при контролния хистероскопски преглед трябва да се виждат добре всички равномерно третирани участъци от маточната кухина. Веднага след операцията дърпащите болки в долната част на корема се считат за нормални, докато тежестта им може да бъде от различно естество. Ако пациентът се оплаква от интензивността на проявите на болка, тогава е разрешено използването на болкоуспокояващи под формата на таблетки или интрамускулни инжекции (Analgin, Baralgin).

В рамките на 3-4 дни трябва да има леко кървене, отсъствието на което може да показва образуването на хематомер (натрупване на кръв в маточната кухина). Допустимо е и леко повишаване на температурата (не повече от 37,2º).

Като противовъзпалителна профилактика веднага след операцията се предписват антибиотици и антимикробни средства:

  • Ципрофлоксацин;
  • азитромицин;
  • Метронидазол.

В редки случаи зацапването може да се появи за 2-3 седмици. Менструация след хистероскопия с WFD трябва да се очаква след определеното време, като се има предвид деня на операцията като първи ден от цикъла, тоест след 4 седмици. В рамките на шест месеца след процедурата, за по-нататъшно наблюдение на здравословното състояние, е наложително да се извърши диагностична хистероскопия и ултразвук на матката и придатъците.


За диагностициране на вътрематочни патологии и наблюдение на състоянието след операцията, ултразвукът се извършва с помощта на трансвагинален сензор.

По този начин, използването на хистероскопия с WFD, независимо от използваната технология, е най-оптималният начин за лечение на ендометриални хиперпластични процеси, които са устойчиви на хормонално лечение и се комбинират с полипи, кисти и субмукозни фиброиди. Методът на лазерна аблация е изключително ефективен при лечението на жени в постменопауза, тъй като през този период е допустимо напълно да се отстрани ендометриалният слой във всички части на матката. Съвременните методи за анестезия ви позволяват да прехвърлите процедурата възможно най-удобно.

(почистване) Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, в която гинеколог след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция "прочистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма каква е тази операция и това невежество се поражда неразумни преживявания.

Нека го разберем.

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

възниква остъргване

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

Матката е крушовиден мускулен орган, в който има кухина, която комуникира с външната среда чрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където плодът се развива по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например в устната кухина или в стомаха) по това, че е в състояние да прикрепи оплодено яйце към себе си и да доведе до развитието на бременност.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на маточната кухина (ендометриум) се уплътнява, в нея настъпват различни изменения и ако бременността не настъпи, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

В време за изстъргване- отстранява се лигавицата на матката - отстранява се ендометриумът, но не цялата лигавица, а само повърхностен (функционален слой).След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например всяка есен се изрязва един розов храст до корена и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е като нормална менструация, извършвана само с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

По време на тази операцияизвършва се и остъргване цервикален канал(мястото, където се намира входът на матката). С това обикновено започва процедурата по изстъргване - лигавицата, покриваща този канал, също се изстъргва до зародишния слой. Полученото остъргване се изпраща за изследване отделно.

Дешифриране на име.

Изстъргване- това е основното действие по време на манипулацията, но самата манипулация може да има различни имена.

РДВ- отделен диагностичен (понякога се използва допълнение: диагностика и лечение) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)

медицински преглед, който ще позволи да се постави точна диагноза, се „лекува“ - тъй като в процеса на кюретаж обикновено се отстранява образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано.

остъргване- описание на процеса.

WFD+ HS– отделен диагностичен кюретаж под контрол е съвременна модификация на кюретажа. Конвенционалното остъргване се извършва практически на сляпо. При използване на хистероскопия („hystero“ - матката; scopia - „виж“) - лекарят поставя устройство в маточната кухина, с което изследва всички стени на маточната кухина, открива наличието на патологични образувания, след което прави кюртаж и накрая проверява работата си. Хистероскопияви позволява да прецените колко добре се извършва кюретажът и дали са останали патологични образувания.

Защо се извършват остъргвания - свидетелски показания?

Изстъргванесе извършва за две цели: вземете материал(остъргване на лигавицата) за хистологично изследване - това ви позволява да поставите окончателна диагноза; вторият гол е премахва патологичното образуванев маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел:

ако жена има ултразвуково сканиране промени в лигавицата- Ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често виждаме признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди менструация и след това). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (тоест отхвърляне на лигавицата) - тогава това е истинска патологична формация, тя не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се направи кюретаж.

Ако една жена има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално зацапване, бременност не настъпва дълго време и други, по-редки състояния, като според ултразвук и други методи на изследване не е възможно да се установи причината

за миома на матката, при която ще бъде запазена матката.

Терапевтична цел:

полипилигавица (полипозни израстъци на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, те не изчезват с лекарства или самостоятелно (ще има отделна статия на сайта)

rong>Синехия

- сливане на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Сливанията се дисектират под визуален контрол

Каква е подготовката за остъргване?

Ако кюретажът не се извършва съгласно индикации за спешни случаи(както например при маточно кървене) и по планиран начин операцията се извършва преди менструация, няколко дни преди нейното начало. Това е необходимо, за да може самият процес на остъргване да е практически съвпада с физиологичния период на отхвърляне на маточната лигавица(ендометриум).

Ако се извършва остъргване в средата на цикълили в началото - това може да доведе до продължително кървенев следоперативния период. Това се дължи на факта, че маточната лигавица расте в синхрон с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани много по-рано от началото на менструацията, хормоналния фон, създаден от яйчниците "влезе в конфликт"с липса на лигавица и няма да й позволи да расте напълно. Това състояние се нормализира едва след като отново се появи синхронизация между яйчниците и лигавицата.

Логично би било да се предложи остъргване по време на менструациятака че естественото отхвърляне на лигавицата съвпада с инструменталното. Те обаче не правят това, тъй като в резултат изстъргването няма да е информативно, тъй като разкъсаната лигавица е претърпяла некротични изменения.

Преди кюретаж пациентът трябва да премине следните изследвания (основен комплект):

Общ анализ на кръвта

поканени сте в малка операционна, където сядате на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви попита за заболяванията, които сте преживели и за наличието на алергични реакции към лекарства (подгответе се за тези въпроси предварително).По-късно, тоест цялата операция, може да мечтаете за приятни халюцинации - сега те вече не се използват , въпреки че изкуството на анестезиолога при провеждане на анестезия е от голямо значение) .да се оголи шийката на матката. Със специални щипци („куршуми“ в краищата на този инструмент има скилидка) улавя шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, за да може матката да е неподвижна по време на процедурата - без фиксиране, тя лесно се измества, тъй като е окачена на връзки. ia на шийката на матката. Разширителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (възходяща от най-тънката към най-дебела). Тези пръчици се вкарват последователно в цервикалния канал - което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава кюрета - инструментът, използван за кюретаж. Това е инструмент, който прилича на лъжица с дълга дръжка, единият ръб на която е заточен. Остър ръб се изстъргва. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан. се дава след разширяване на цервикалния канал, хистероскоп (тънка тръба с камера в края) се вкарва в маточната кухина. Преглеждат се маточната кухина, всички стени. След това се изстъргва маточната лигавица. Ако една жена е имала кюрета в процеса на кюретаж. След приключване на кюретажа хистероскопът се въвежда отново и резултатът се проверява. Ако нещо остане, кюрета се въвежда отново и се изстъргва, докато се постигне всичко. rong> специални инструменти се въвеждат в маточната кухина и тези образувания се отстраняват под визуален контрол. ng> форцепсите се отстраняват от шийката на матката, шийката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, ледът се поставя върху стомаха, така че под въздействието на студа матката да се свива и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат кървенето. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда. Дневна болница, а болницата - изписването се извършва на следващия ден). nyh и неприятни усещания за една жена

Отнема около 15-20 минути, в същия ден жената може да се прибере.

Усложнения на кюретажа

В общи линии остъргване в внимателните ръце на лекардостатъчно безопаснооперация и рядко е придружена от усложнения, въпреки че те се случват.

Усложнения на кюретажа:

Перфорация на матката- Можете да перфорирате матката с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или дилататори. Две причини: шийката на матката се разширява много трудно и прекомерният натиск върху дилататора или сондата го кара да пробие матката; друга причина - самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога и най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробиете. лечение:малки перфорации се затягат сами (извършват се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.

„отпуснатите“ и куршумни щипци не държат добре върху тях - в момента на напрежение щипците излитат и разкъсват шийката на матката.

Възпаление на матката- това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, са нарушени изискванията на септиците и антисептиците и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. лечение:антибиотична терапия. Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж настъпи спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да изтича от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се инфектира и да причини болка. Лечение: медикаментозна терапия, бужиенаж на цервикалния канал (отстраняване на спазъм) Увреждане на лигавицата(прекомерно остъргване) - ако изстъргването се извършва много силно и агресивно, зародишният слой на лигавицата може да бъде повреден, което ще доведе до факта, че новата лигавица вече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.
Като цяло, всички тези Усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извършва внимателно и правилно.. Усложненията на кюретажа включват ситуации, когато след тази операция цялата патологична формация (например полип) или част от нея остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не се придружава от хистероскопия, тоест е невъзможно да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологична формация в маточната кухина.

След остъргванев рамките на няколко дни (от 3 до 10) може да имате зацапване зацапване. Ако зацапването спре незабавно и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност спазъм на цервикалния канал, и се образува хематометър. Необходимо е незабавно свържете се с Вашия лекари му кажи за това. Той ще ви покани на ултразвук и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като хематометър профилактикав първите дни след кюретаж, можете да приемате

Видео. остъргване

Зареждане...Зареждане...