Възходящ рак на дебелото черво Кодиране на рак на сигмоидното дебело черво в mcb. Етапи на рак на цекума

В международната класификация на заболяванията всички неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени, имат свой собствен клас. Следователно, такава патология като рак на сигмоидното дебело черво според ICD 10 има код C00-D48 според класа.

Всеки онкологичен процес, дори ако е локализиран в определен орган, има много индивидуални характеристики, които го отличават от други, на пръв поглед, същите патологични състояния.

При кодиране на рак съгласно класификация 10 от ревизията се вземат предвид следните показатели:

първичният характер на онкологичния процес (всеки тумор може първоначално да бъде локализиран в определен орган, например дебелото черво, или да бъде резултат от метастази);
функционална активност (това предполага производството на всякакви биологично активни вещества от тумора, което рядко се наблюдава в случай на чревни неоплазми, но почти винаги се взема предвид при онкологията на щитовидната жлеза и други органи на ендокринната система);
морфология (терминът рак е събирателно понятие, което предполага злокачествено заболяване, но произходът му може да бъде всичко: епителни клетки, слабо диференцирани структури, клетки на съединителната тъкан и т.н.);
разпространението на тумора (ракът може да засегне повече от един орган, но няколко наведнъж, което изисква изясняване в кодирането).

Характеристики на рак на сигмоидното дебело черво

Сигмоидното дебело черво е част от дебелото черво, почти крайната му част, разположена непосредствено пред ректума. Всички онкологични процеси в него са опасни състояния на организма, не само поради интоксикация с ракови клетки или други общи причини, но и поради значително нарушение на функционирането на храносмилателния тракт.

При сигма неоплазма възникват следните проблеми:

кървене, водещо до тежки степени на анемичен синдром, когато е необходимо кръвопреливане;
чревна непроходимост, причинена от запушване на чревния лумен;
покълване в съседни тазови органи (увреждане на пикочно-половата система при мъже и жени);
разкъсвания и топене на чревната стена с развитие на перитонит.

Въпреки това, диференцирането на диагнозата за всеки рак на дебелото черво е много трудна задача поради сходството на симптомите. Само високоспецифични методи на изследване ще помогнат да се потвърди локализацията на неоплазмата.Освен това клиничната картина на заболяването може да отсъства дълго време, възниква само когато туморът достигне значителен размер. Поради това, според МКБ 10, ракът на червата е доста труден за кодиране и съответно за предписване на лечение.

Кодиране на заболяването

Злокачествените патологии на дебелото черво се класифицират под кода C18, разделени на подточки. Туморният процес в сигмата е кодиран, както следва: C18.7. Освен това има допълнителни кодове за функционалните и морфологични характеристики на неоплазмата.

Необходимо е допълнително изясняване поради факта, че онкологичната диагноза се установява само въз основа на данни от биопсия, тоест цитологично изследване.

В допълнение, прогнозата за пациента до голяма степен ще зависи от хистологичния тип на неоплазмата. Колкото по-малко диференцирани клетки се откриват от специалистите в пробата, толкова по-опасно се счита заболяването и толкова по-вероятно е бързото разпространение на метастатични огнища. В секцията неоплазми на дебелото черво има различни локализации на тумора, но проблемът е, че патологията се разпространява бързо. Например, ракът на цекума според МКБ 10 е обозначен като C18.0, но само докато напусне червата. Когато няколко секции са уловени от тумор, се задава кодът C18.8.

Ракът на ректума е злокачествено заболяване на терминалната част на рака на дебелото черво. Това е последното място, което често е изложено на раков тумор, което носи на пациента доста проблеми. Както всяко друго заболяване - ракът на ректума има код според Международната класификация на болестите 10 ревизия, или МКБ 10. Така че ще разгледаме този тумор от позицията на класификацията.

ICD код 10

C20 е кодът за рак на дебелото черво по МКБ 10.

структура

Първо, нека разгледаме общата структура на МКБ 10 преди рак на ректума.

Новообразувания - C00-D48
Злокачествено – C00-C97
Храносмилателни органи - C15-C26
Ректум - C20

Съседни заболявания

В квартала, в храносмилателните органи според МКБ, се крият заболявания на съседните отдели. Изброяваме ги тук, докато можем. На бележка, така да се каже.

C15 - хранопровод.
C16 -.
C17 - тънко черво.
C18 - Дебело черво.
C19 - ректосигмоидно съединение.
C20 е прав.
C21 - Анус и анален канал.
C22 - и интрахепатални жлъчни пътища.
C23 - жлъчен мехур.
C24 - Други неуточнени части на жлъчните пътища.
C25 -.
C26 - Други и недобре дефинирани храносмилателни органи.

Както можете да видите, всеки онкологичен проблем има ясно място в класификатора на заболяванията.

Обща информация за рака

Тук няма да се спираме подробно на това заболяване - имаме отделна пълна статия, посветена на него. Ето само обобщение и класификатор.

Основните причини за заболяването са тютюнопушенето, алкохолът, хранителните проблеми и заседналият начин на живот.

Извън всякакви международни класификации, вече в структурата на местоположението на карцинома за лечение, се разграничават следните видове:

Ректосигмоидна
Горна ампула
Средно ампуларен
Долна ампула
Анална дупка

Основни видове:

Инфилтративна
Ендофитна
Екзофитен

По агресивността на проявлението:

Силно диференцирана
Слабо диференцирана
Средно диференциран

Симптоми

Ракът на червата обикновено е заболяване, което се проявява само в късните етапи, пациентите се обръщат към 3 или 4.

Акценти в по-късните етапи:

Кръв в изпражненията
умора
Усещане за пълнота в стомаха
Болка по време на движение на червата
запек
Сърбеж на ануса с течение
Инконтиненция
Чревна обструкция
диария
При жените е възможно изхвърляне на фекалии от влагалището през фистули

1-ви етап- малкият размер на тумора, до 2 сантиметра, не излиза извън рамките на органа.

Етап 2- туморът нараства до 5 см, появяват се първите метастази в лимфната система.

Етап 3- появяват се метастази в близките органи - пикочния мехур, матката, простатата.

Етап 4- появяват се широко разпространени, далечни метастази. Възможна е нова класификация – рак на дебелото черво.

Прогноза

Според петгодишната преживяемост прогнозата е разделена на етапи:

Етап 1 - 80%.
Етап 2 -75%.
Етап 3 - 50%.
Етап 4 - не е регистриран.

Диагностика

Основните методи за диагностициране на заболяването:

Инспекция.
Палпация.
Анализи: урина, изпражнения за скрита кръв, кръв.
Ендоскопия, колоноскопия.
Рентгенов.
Туморни маркери.
Ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, ултразвук.

Лечение

Нека да подчертаем основните методи за лечение на тази онкология:

Хирургична интервенция- от точковото отстраняване на тумора до отстраняване на част от ректума или неговата пълна резекция.

химиотерапия... Инжектиране на химикали, които унищожават злокачествените клетки. Възможни са странични ефекти. Използва се главно като допълнително лечение преди и след операция.

Лъчетерапия... Друг метод за допълнително лечение е облъчването на тумора с радиация.

ЧЗВ

Необходима ли е операция?

Като правило, да. Хирургията дава максимален ефект от лечението, радиацията и химиотерапията получават само засегнатите клетки. Операцията не се прави само на последния етап, когато самото лечение вече се обезсмисля. Така че – ако предложат операция, значи не всичко е загубено.

Колко дълго живеете с този рак?

Нека бъдем прави. Болестта не е най-добрата. Но процентът на оцеляване е висок. Ако се открият в ранните етапи, пациентите живеят спокойно и повече от 5 години. Но на последния по различни начини, средно до шест месеца.

Профилактика

За да предотвратим появата на рак, ние спазваме следните препоръки:

Не започваме лечение на заболявания на червата - хемороиди, фистули, анални фисури.
Борим се със запека.
Правилно хранене - акцент върху растителните храни.
Изхвърляме лошите навици – тютюнопушенето и алкохола.
Повече физическа активност.
Редовни прегледи.

Ракът на сигмоидното дебело черво е широко разпространен в развитите страни. На първо място, учените свързват това явление с начина на живот и естеството на храненето на средния жител на индустриално развита страна. В страните от третия свят ракът на която и да е част от червата се среща много по-рядко. Ракът на сигмоидното дебело черво се дължи главно на разпространението му на ниски количества консумирана растителна храна и увеличаване на общия дял на месото и другите животински продукти, както и на въглехидратите. Не по-малко важен и пряко свързан с такова хранене е фактор като запек. Забавянето на преминаването на храната през червата стимулира растежа на микрофлората, която отделя канцерогени. Колкото по-дълго се задържа чревното съдържимо, толкова по-дълъг е контактът със секретите на бактериите и толкова повече стават те самите. В допълнение, постоянната травма на стената с плътни изпражнения също може да провокира рак на сигмоидното дебело черво.
При оценката на разпространението не бива да се пренебрегва фактът за много по-дълъг живот на човек в развитите страни. В един слабо развит свят с изостанала медицина хората просто не доживяват до рак.
Всеки 20 рак на сигмоидното дебело черво е наследствено придобит – наследен от родителите.
Рисковите фактори включват и наличието на други заболявания на червата като улцерозен колит (улцерозен колит), дивертикулоза, хроничен колит, болест на Crohn на дебелото черво и полипи. Разбира се, ракът на сигмоидното дебело черво може да бъде предотвратен в този случай - достатъчно е навреме да се лекува основното заболяване.

ICD код 10

Международна класификация на болестите 10 ревизия - МКБ 10 предполага класификация само по местоположението на рака. В този случай МКБ 10 присвоява код C 18.7 на рак на сигмоидното дебело черво. Ракът на ректосигмоидната връзка е изключен от тази група, в ICD 10 той има собствен код - C 19. Това се дължи на факта, че ICD 10 е насочен към клиницистите и им помага в тактиката за управление на пациентите, а тези два вида рак , различни по локализация, имат подход към хирургичното лечение варира.
Така:
ICD 10 код за сигма рак - C 18.7
ICD код 10 рак на ректосигмоидната връзка - C 19

Разбира се, класификациите и кодът на ICD 10 не са достатъчни за пълна диагноза на рак на сигмоидното дебело черво. Използват се TNM класификация и различни етапни класификации, които са задължителни за използване в съвременни условия.

Симптоми на рак

Говорейки за първите симптоми на колоректален рак, включително рак на сигмоидното дебело черво, трябва да се спомене, че в най-ранните етапи той изобщо не се проявява. Говорим за най-благоприятните от гледна точка на прогнозата етапи in situ (в мукозния и субмукозния слой на стената) и първия. Лечението на такива ранни тумори не отнема много време, в съвременните медицински центрове се извършва ендоскопски, което дава почти 100% резултати и прогноза за петгодишна преживяемост. Но, за съжаление, по-голямата част от рака на сигмоидното дебело черво в ранен стадий се открива само като случайна находка по време на преглед за друго заболяване или по време на скринингово проучване. Както бе споменато по-горе, причината за това е пълната липса на симптоми.
Изхождайки от това, профилактичната колоноскопия на всеки 5 години след навършване на 45-годишна възраст е изключително важен метод за ранно откриване на рак. При наличие на обременена фамилна анамнеза (рак на дебелото черво при роднини от първа линия) - от 35 години. Дори при пълна липса на симптоми на заболяване на червата.
С прогресията на туморите постепенно се появяват и започват да се увеличават следните първи симптоми:

Изтичане на кръв по време на акта на дефекация
Отделяне на слуз от ректума и примес на слуз в изпражненията
Влошаване на запек

Както можете да видите, описаните по-горе признаци подсказват само една мисъл - настъпва обостряне на хронични хемороиди.

Отлагането на посещение при лекар за хемороиди за дълго време, липсата на достатъчно изследване, самолечение е фатална грешка, която отнема десетки хиляди животи на година (това не е преувеличение)! Ракът на сигмоидната жлеза и ректума е идеално прикрит от симптомите си като хронични хемороиди. Когато болестта придобие характерните си белези – често е твърде късно да се направи нещо, лечението е осакатяващо или само симптоматично.

Надявам се, че сте научили това сериозно и завинаги.
Ако лекарят ви диагностицира хемороиди преди 10 години, предписа ви лечение, това ви помогна и оттогава, в случай на обостряне, използвате самостоятелно различни супозитории и мехлеми (лесно и естествено се продават в аптеките в огромен асортимент и за всеки вкус), вече не влизате в контакт без да сте прегледани - вие сте потенциален самоубиец.
И така, говорихме за първите симптоми на сигма рак.

С нарастването на рака на сигмоидното дебело черво, постепенно (започвайки от края на етап 2), се добавят по-характерни симптоми:

Болка в лявата илиачна област. По-често има потискащ, нестабилен характер. Появява се само когато туморът расте извън червата.
Нестабилно изпражнение, къркорене, метеоризъм, поява на течни зловонни изпражнения, по време на дефекация с гъсти изпражнения - това е под формата на панделки или колбаси. Най-често има промяна в диарията и запека. Когато обаче туморът покрие целия лумен, възниква чревна непроходимост, налагаща спешна операция.
Често повтарящо се кървене след движение на червата. Лекарствата за хемороиди не помагат. Може да има повишена секреция на слуз, гной.
Симптоми, характерни за всеки друг рак: интоксикация, повишена умора, загуба на тегло, липса на апетит, апатия и др.

Това са може би всички основни симптоми, които проявяват рак на сигмоидното дебело черво.

Лечение и прогноза за рак на сигмоидното дебело черво

Ранно лечение - in situ (етап 0)

Нека ви напомня, че ракът in situ е рак с минимална инвазия, тоест той е в най-ранен стадий на своето развитие – в мукозния слой, и не расте никъде другаде. Такъв тумор може да бъде открит само случайно или по време на превантивно проучване, което отдавна е въведено в стандартите за медицинска помощ в развитите страни (абсолютният лидер в тази област е Япония). Освен това основните условия са наличието на модерно видео ендоскопско оборудване, което струва много милиони (за съжаление, в Руската федерация присъства само в големите градове и сериозни медицински центрове), и провеждането на изследването от компетентен обучен специалист ( преди масовата наличност на която нашата страна също расте и расте - нашата медицина е фокусирана върху обема, а не върху качеството). По този начин е по-добре да бъдете прегледани в голяма платена клиника с отлично оборудване и персонал или в безплатна болница на високо ниво.

Но да се върнем към темата на статията - лечението на ранен рак на сигмоидното дебело черво. При идеални условия се извършва по метода на субмукозна дисекция – отстраняване на част от лигавицата с тумор при ендоскопска интралуминална хирургия (лечебна колоноскопия).
Прогнозата за тази интервенция е просто невероятна, след 3-7 дни в клиниката ще можете да се върнете към нормалния живот. Без отворена операция. Без химия или лъчева терапия.
Естествено, извършването на тази операция за лечение на рак на сигмоидното дебело черво in situ изисква първокласни познания на ендоскопист в техниката, наличие на най-модерна апаратура и консумативи.

В ранните етапи (I-II)

Първият и вторият етап включват тумори, които не растат в съседни органи, с максимум 1 малка метастаза в регионалните лимфни възли.
Лечението е само радикално хирургично, в зависимост от разпространението:

Сегментна резекция на сигмоидното дебело черво - отстраняване на участък от сигмата с последващо създаване на анастомоза - свързване на краищата. Изпълнява се само на етап I.
Резекция на сигмоидното дебело черво - премахване на цялата сигма напълно.
Левостранна хемиколектомия - резекция на лявата част на дебелото черво със създаване на анастомоза или отстраняване на неестествен начин за евакуация на изпражненията - колостома.

При наличие на тясно разположена метастаза се извършва регионална лимфоидектомия - отстраняване на цялата лимфна тъкан, възли, съдове в тази област.
Лъчева терапия или химиотерапия също може да са необходими в зависимост от определени състояния в лечението.
Прогнозата е относително благоприятна, при адекватен подход петгодишната преживяемост е доста висока.

В по-късните етапи (III-IV)

В напреднали случаи се извършват по-обемни операции - левостранна хемиколектомия с отстраняване на регионални лимфни възли и възли на съседни зони. Използват се химиотерапия и лъчева терапия.
При наличие на далечни метастази, растеж на тумора в съседни органи - само палиативно, тоест най-продължителното лечение. В този случай се създава неестествен анус върху коремната стена или байпасна анастомоза (път за изпражнения покрай тумора), така че пациентът да не умре от чревна непроходимост. Също така е показано адекватно облекчаване на болката, включително наркотични лекарства, детоксикация.
Съвременните стандарти за лечение предполагат отстраняване на лимфни възли в много отдалечени локализации за рак на сигмоидното дебело черво III степен, което значително намалява шанса за рецидив на заболяването и увеличава преживяемостта.
Прогнозата за напреднал рак на сигмоидното дебело черво е лоша.

Заключение

Както можете да видите, навременното откриване, качествено нов подход към лечението на рак на сигмоидното дебело черво дава възможност да се коригира думата "присъда" за думата "временно неудобство" за тези хора, които наистина ценят живота си.
За съжаление манталитетът на нашата нация, желанието „да издържим до последно” не се отразява много положително на безсърдечната статистика. И това не важи само за сигмоидния рак. Всеки ден стотици хора изведнъж (или не изведнъж?) откриват ужасна диагноза, искрено съжалявайки, че не са отишли на лекар по-рано.

Важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАКА?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на работни места)

0 от 9 въпроса завършени

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, вие ще можете да НАМАЛЕТЕ вероятността от заболяване РАЗЛИЧНО!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Нито един човек не може да си осигури пълна безопасност. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2.Как тютюнопушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички са уморени от тази истина. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушите не една кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?
Гледайте често кантара! Излишните килограми ще засегнат не само талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването предизвиква развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на онкологични заболявания със затлъстяване.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Прекарвайте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на едно ниво с правилното хранене, когато става въпрос за превенция на рака. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали никаква диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското дружество за борба с рака препоръчва да се упражнява 150 минути на седмица с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5.Как алкохолът влияе на раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвинен, че причинява тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разлага в организма до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени – хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6 какъв вид зеле помага в борбата с рака?
Обичайте броколите. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правило: половината от дневната диета трябва да са зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати – вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7 Кои ракови органи се повлияват от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията показват, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от колоректален рак.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. За това обвиняват и оборудването за изкуствен тен и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Изследване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно използват специален крем, страдат от меланом наполовина повече от тези, които пренебрегват подобна козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, да се нанася дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Стресът сам по себе си не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянната тревожност променя активността на имунните клетки, отговорни за задействането на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както споменахме, хроничното възпаление може да доведе до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРЯ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ РЕВЮ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ БЪДЕМ БЛАГОДАРНИ!

С отговора
Маркиран като прегледан

Въпрос 1 от 9
Може ли ракът да бъде предотвратен?
Въпрос 2 от 9
Как тютюнопушенето влияе върху развитието на рак?
Въпрос 3 от 9
Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?
Въпрос 4 от 9
Упражнението намалява ли риска от рак?

23828 0

Терминът "рак на дебелото черво" означава злокачествени епителни тумори на слепото, дебелото черво и ректума, както и на аналния канал, различни по форма, локализация и хистологична структура.

КОДОВЕ МКБ-10

C18. Злокачествена неоплазма на дебелото черво.
C19. Злокачествена неоплазма на ректосигмоидната връзка.
C20. Злокачествена неоплазма на ректума.

Епидемиология

В много индустриализирани страни ракът на дебелото черво заема едно от водещите места по честота сред всички злокачествени новообразувания. Например, в Англия (по-специално в Уелс) около 16 000 пациенти умират от рак на дебелото черво всяка година. В САЩ през 90-те години на XX век. броят на новите случаи на рак на дебелото черво варира от 140 000-150 000, а броят на смъртните случаи от това заболяване надхвърля 50 000 годишно.

В Русия през последните 20 години ракът на дебелото черво се премести от шесто на четвърто място по честота на поява при жените и на трето при мъжете, на второ място след рака на белия дроб, стомаха и гърдата.

Профилактика

Рационалното хранене с балансиран прием на животински и растителни продукти има определена превантивна стойност; профилактика и лечение на хроничен запек, UC и болест на Crohn. Ранното откриване и отстраняване на колоректалните полипи играе важна роля, поради което при хора над 50 години с неблагоприятна фамилна анамнеза е необходима редовна колоноскопия с ендоскопско отстраняване на полипи.

Етиология и патогенеза

Не е известна единствена причина, която да доведе до рак на дебелото черво. Най-вероятно можем да говорим за комбинация от няколко неблагоприятни фактора, водещи от които са небалансираното хранене, вредните фактори на околната среда, хроничните заболявания на дебелото черво и наследствеността.

Колоректалният рак е по-често срещан в райони, където диетата е доминирана от месо и приемът на растителни фибри е ограничен. Месната храна води до повишаване на концентрацията на мастни киселини, които се превръщат в канцерогенни агенти по време на храносмилането. По-ниската честота на рак на дебелото черво в селските райони и страни с традиционна растителна диета (Индия, страни от Централна Африка) показва важната роля на растителните фибри в превенцията на рак на дебелото черво. Теоретично голямо количество фибри увеличава обема на изпражненията, разрежда и свързва възможни канцерогенни агенти, намалява времето за преминаване на съдържанието през червата, като по този начин ограничава времето за контакт на чревната стена с канцерогени.

Химическата теория е близка до тези преценки, която свежда причината за тумора до мутагенен ефект върху клетките на чревния епител на екзо- и ендогенни химикали (канцерогени), сред които най-активни са полицикличните ароматни въглеводороди, ароматните амини и амиди, нитро съединения, офлатоксини, както и метаболити на триптофан и тирозин. Канцерогенни вещества (например бензпирен) могат да се образуват и при нерационална термична обработка на хранителни продукти, пушене на месо и риба. В резултат на ефекта на такива вещества върху клетъчния геном възникват точкови мутации (например транслокации), което води до трансформация на клетъчните протоонкогени в активни онкогени. Последните, започвайки синтеза на онкопротеини, трансформират нормална клетка в туморна.

При пациенти с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво, особено улцерозен колит, честотата на рак на дебелото черво е значително по-висока, отколкото в популацията. Рискът от развитие на рак се влияе от продължителността и клиничния ход на заболяването. Рискът от рак на дебелото черво с продължителност на заболяването до 5 години е 0-5%, до 15 години - 1,4-12%, до 20 години - 5,2-30%, рискът е особено висок при пациенти, страдащи от язвена болест. колит в продължение на 30 години и повече - 8,7-50%. При болестта на Crohn (в случай на лезии на дебелото черво) рискът от развитие на злокачествен тумор също се увеличава, но честотата на заболяването е по-ниска, отколкото при улцерозен колит и възлиза на 0,4-26,6%.

Колоректалните полипи значително увеличават риска от злокачествени тумори.Индексът на злокачественост на единичните полипи е 2-4%, множествените (повече от два) - 20%, вилозните образувания - до 40%. Полипите на дебелото черво са сравнително редки в млада възраст, но са доста чести при по-възрастните хора. Най-точно, за честотата на полипите на дебелото черво може да се съди по резултатите от аутопсиите след смъртта. Честотата на откриване на полипи по време на аутопсии е средно около 30% (в икономически развитите страни). Според Държавния научен център по колопроктология, честотата на откриване на полипи на дебелото черво е средно 30-32% по време на аутопсии на пациенти, починали от причини, които не са свързани със заболявания на дебелото черво.

Наследствеността играе определена роля в патогенезата на рака на дебелото черво. Хората с първа степен на връзка с пациенти с колоректален рак имат висок риск от развитие на злокачествен тумор. Рисковите фактори включват както злокачествени тумори на дебелото черво, така и злокачествени тумори на други органи. Някои наследствени заболявания, като фамилна дифузна полипоза, синдром на Гарднър, синдром на Турко, са свързани с висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Ако полипите на дебелото черво или самото черво не се отстранят от такива пациенти, тогава почти всички от тях развиват рак, понякога се появяват няколко злокачествени тумора наведнъж.

Синдромът на фамилния рак, наследен по автозомно доминантен начин, се проявява с множество аденокарциноми на дебелото черво. Почти една трета от тези пациенти на възраст над 50 години развиват колоректален рак.

Ракът на дебелото черво се развива в съответствие с основните закони на растежа и разпространението на злокачествените тумори, т.е. характеризиращ се с относителна автономия и нерегулация на туморния растеж, загуба на органотипна и хистотипна структура, намаляване на степента на тъканна диференциация.

В същото време има някои особености. По този начин растежът и разпространението на рак на дебелото черво е относително по-бавен, отколкото, например, рак на стомаха. За по-дълъг период от време туморът се намира в рамките на органа, без да се разпространява в дълбините на чревната стена на повече от 2-3 см от видимата граница. Бавният растеж на тумора често е придружен от локален възпалителен процес, който се разпространява в съседни органи и тъкани. В рамките на възпалителния инфилтрат раковите комплекси постоянно нарастват в съседни органи, което допринася за появата на т. нар. локално напреднали тумори без далечни метастази.

От своя страна далечните метастази също имат свои собствени характеристики. Най-често се засягат лимфните възли и (хематогенно) черния дроб, въпреки че са засегнати и други органи, в частност белите дробове.

Характерна особеност на рака на дебелото черво е доста често срещан мултицентричен растеж и появата на няколко тумора едновременно (синхронно) или последователно (метахронично) както в дебелото черво, така и в други органи.

Класификация

Форми на туморен растеж:

екзофитен(преобладаващ растеж в чревния лумен);
ендофитни(разпространява се предимно в дебелината на чревната стена);
чинийка(комбинация от елементи от горните форми под формата на тумор-язва).

Хистологичната структура на туморите на дебелото черво и ректума:

аденокарцином(високо диференцирани, умерено диференцирани, слабо диференцирани);
аденокарцином на лигавицата(мукоиден, мукозен, колоиден рак);
пръстен с печат(мукоцелуларен) рак;
недиференциран рак;
некласифициран рак.

Специални хистологични форми на рак на ректума:

плоскоклетъчен карцином(кератинизиращи, некератинизиращи);
жлезист плоскоклетъчен карцином;
базално-клетъчен (базалоиден) рак.

Етапи на развитие на тумора (Международна класификация по TNM системата, 1997 г.):
Т - първичен тумор:
T x - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
T 0 - първичният тумор не е открит;
Т е - интраепителен тумор или с инвазия на лигавицата;
T 1 - туморът инфилтрира към субмукозата;
T 2 - туморът инфилтрира мускулния слой на червата;
Т 3 - туморът нахлува във всички слоеве на чревната стена;
T 4 - туморът нахлува в серозната обвивка или директно се разпространява в съседни органи и структури.

N - регионални лимфни възли:
N 0 - няма увреждане на регионалните лимфни възли;
N 1 - метастази в 1-3 лимфни възли;
N 2 - метастази в 4 или повече лимфни възли;

М - далечни метастази:
M 0 - няма далечни метастази;
M 1 - има далечни метастази.

Етапи на развитие на тумора (местна класификация):
Етап I- туморът е локализиран в лигавицата и субмукозата на червата.
IIa етап- туморът заема не повече от полукръг на червата, не излиза извън чревната стена, без регионални метастази в лимфните възли.
Етап IIb- туморът заема не повече от полукръг на червата, нараства цялата му стена, но не излиза извън червата, няма метастази в регионалните лимфни възли.
IIIa етап- туморът заема повече от полукръг на червата, прораства през цялата му стена, няма увреждане на лимфните възли.
Етап IIIb- тумор с всякакъв размер при наличие на множество метастази в регионалните лимфни възли.
Етап IV- обширен тумор, нахлуващ в съседни органи с множество регионални метастази или всеки тумор с далечни метастази.

Сред злокачествените епителни тумори най-често срещаният е аденокарциномът. Той представлява повече от 80% от всички видове рак на дебелото черво. За прогностични цели много важно е познаването на степента на диференциация (високо-, средно- и нискодиференциран аденокарцином), дълбочината на покълване, яснотата на туморните граници, честотата на лимфогенни метастази.

При пациенти с добре диференцирани тумори прогнозата е по-благоприятна, отколкото при пациенти със слабо диференциран рак.

Слабо диференцираните тумори включват следните форми на рак.

Аденокарцином на лигавицата(рак на лигавицата, колоиден рак) се характеризира със значителна секреция на слуз с нейното натрупване под формата на "езера" с различни размери.
Сигнатоклетъчен карцином(мукоцелуларен рак) често се среща при млади хора. По-често, отколкото при други форми на рак, се отбелязва масивен интрамурален растеж без ясни граници, което затруднява избора на границите на резекция на червата. Туморът метастазира по-бързо и по-често се разпространява не само в цялата чревна стена, но и в околните органи и тъкани с относително малко увреждане на чревната лигавица. Тази особеност усложнява не само рентгеновата, но и ендоскопската диагностика на тумора.
Плоскоклетъчен карциномпо-често в дисталната трета на ректума, но понякога се среща и в други части на дебелото черво.
Жлезист плоскоклетъчен карциноме рядкост.
Недиференциран рак... Характеризира се с интрамурален туморен растеж, който трябва да се има предвид при избора на обема на операцията.

Определянето на стадия на заболяването трябва да се основава на резултатите от предоперативния преглед, данни от интраоперативна ревизия и следоперативно изследване на отстранения сегмент на дебелото черво, включително със специална техника за изследване на лимфните възли.

Г. И. Воробьов

Ракът на дебелото черво се счита за един от най-често срещаните ракови заболявания, засягащи такъв орган на храносмилателния тракт като червата. Тъй като се състои от няколко отдела, всеки от тях поотделно или всички наведнъж може да участва в патологията.

Основната причина за образуването на злокачествена неоплазма е неправилното хранене на човек. Въпреки това експертите в областта на гастроентерологията идентифицират няколко други предразполагащи фактора.

Опасността от заболяването се крие във факта, че протича доста дълго време без проява на никакви симптоми и тези признаци, които се изразяват, не могат точно да показват наличието на рак. Основните симптоми са болков синдром, метеоризъм и появата на патологични примеси в изпражненията.

Диагностиката включва цялостен преглед, вариращ от палпация на корема до широк набор от инструментални процедури. Лечението се извършва само чрез операция.

В международната класификация на заболяванията такава патология има няколко значения, в зависимост от това коя част от дебелото черво е била засегната. По този начин кодът на ICD-10 ще бъде C17-C19.

Етиология

Ракът на дебелото черво е събирателен термин, тъй като този орган се състои от следните подразделения:

сляп;
дебело черво - което е възходящо, низходящо и напречно;
сигмовидна;
прав.

Струва си да се отбележи, че този вид онкология сред представителките на жените е на второ място - пред него е само ракът на гърдата. При мъжете по честота на диагностициране това заболяване е на второ място след рака на простатата и белия дроб.

Основните причини за развитието на такова заболяване са:

хода на патологиите с възпалително естество в дебелото черво - това трябва да включва и. Отличителни черти на такива заболявания са, че първият засяга само горния слой на органа, а вторият се разпространява във всички тъкани;
обременена наследственост - ако някой от близките роднини е диагностициран с подобна патология, тогава шансовете на лицето да развият рак значително се увеличават. Знаейки това, можете самостоятелно да предотвратите появата му - за това просто трябва да се откажете от лошите навици, да се храните правилно и редовно да посещавате гастроентеролог. Клиницистите твърдят, че такъв предразполагащ фактор действа като източник на заболяване в 25% от случаите;
лошо хранене - увеличава риска от развитие на заболяване такава диета, която се основава на мазнини и въглехидрати, на фона на които човешкото тяло не получава достатъчно фибри. Именно поради тази причина в основата на терапията е диетата при рак на дебелото черво;
липса на физическа активност в живота на човек - тези, които постоянно работят в седнало или изправено положение, както и тези, които поради собствения си мързел не искат да се занимават с физическа активност, са изложени на висок риск от развитие на онкология;
дългосрочно пристрастяване към лоши навици - дългосрочните проучвания на широкото разпространение на такъв рак показват, че тези, които злоупотребяват с алкохол и пушат цигари, са с 40% по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото тези, които водят здравословен начин на живот;
образуване - такива неоплазми са доброкачествени, но под въздействието на неблагоприятни фактори могат да се трансформират в рак;
продължителен и неконтролиран прием на определени групи лекарства, по-специално противовъзпалителни и антибактериални средства;
човек има високо телесно тегло;
нарушение на процеса на метаболизъм на протеини и мазнини.

Смята се, че основната рискова група се състои от хора над четиридесет години и мъже, тъй като те имат такова заболяване няколко пъти по-често. Не е изключена обаче възможността за неговото развитие при младите хора.

Класификация

Както бе споменато по-горе, злокачественото новообразувание на дебелото черво при жените и мъжете може да бъде локализирано в различни зони на този орган, но честотата на тяхното увреждане може да се различава. Например,

като огнище на рак най-често действа сигмоидното и низходящото дебело черво – в 36% от случаите;
сляпото и възходящото дебело черво е засегнато в около 27% от общия брой диагнози на заболяването;
ректалната онкология е 19%
рак на дебелото черво - 10%.

По естеството на растеж злокачествените тумори са:

екзофитни - това означава, че образуванията растат в чревния лумен;
ендофитни - разпространяват се в дебелината на стените на този орган;
смесени - имат признаци на горните две форми.

В зависимост от тяхната хистологична структура, туморите на рак на дебелото черво могат да изглеждат така:

аденокарциноми - откриват се в 80% от случаите;
мукоиден рак;
печатен пръстен или мукоцелуларен рак;
плоскоклетъчна онкология;
базално-клетъчен карцином;
жлезист плоскоклетъчен карцином;
недиференциран и некласифициран рак.

В зависимост от дълбочината на проникване и разпространение на метастазите се разграничават следните етапи на развитие на рака:

предраково състояние - няма достатъчно данни за оценка на тумора;
нула - структурата на мукозния слой на дебелото черво е нарушена;
начален - в допълнение към мукозния слой се засягат субмукозните тъкани;
с умерена тежест - мускулният слой се поддава на инфилтрация;
тежък - покълването на образованието се наблюдава във всички слоеве на този орган;
сложно - в допълнение към включването на всички структурни части на чревната стена в патологията, се отбелязва разпространението на метастази до най-близките органи.

Също така, заболяването се разделя според наличието или отсъствието на метастази в регионалните или далечни лимфни възли.

Симптоми

Въпреки факта, че ракът може да засегне различни части на този орган, ракът на дебелото черво има същите симптоми.

В ранните етапи на развитие на заболяването симптомите могат да отсъстват напълно, поради незначително увреждане на тъканите. Въпреки това могат да се изразят общи клинични прояви, които са характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт. На фона на факта, че те са слабо изразени, хората често не им обръщат внимание, като по този начин сами влошават състоянието си.

Първите симптоми на рак на дебелото черво са:

постоянен дискомфорт в корема;
повишено образуване на газ;
разстроен стол;
неприятни усещания по време на акта на дефекация;
усещане за пълнота в стомаха;
обща слабост.

С разпространението на патологичния процес горните признаци на рак ще придобият по-ярък характер на изразяване, както и други прояви ще се присъединят, включително:

редуване на обилна диария със запек;
появата на примеси в изпражненията - говорим за кръв и слуз. Трябва да се отбележи, че в зависимост от лезията на определена област на дебелото черво, те ще имат различен външен вид. Например, ако се локализира в сигмоидната или ректума, кръвта и слузта ще обвият изпражненията. Във всички останали случаи изпражненията ще променят цвета си, който може да варира от червен до черен;
анемия - възниква на фона на вътрешно чревно кървене;
бледност и сухота на кожата;
необосновано рязко намаляване на телесното тегло;
чуплива коса и слабост на нокътните плочи;
признаци на дефицит на витамини;
повишена телесна температура и треска.

Освен това трябва да се има предвид, че когато метастазите се разпространят в други органи, например в черния дроб, стомаха, далака, белите дробове или панкреаса, основните симптоми ще бъдат допълнени от други прояви от засегнатия сегмент.

Диагностика

Почти невъзможно е да се постави правилна диагноза в ранните етапи на формирането на заболяването - в такива случаи ракът на дебелото черво ще бъде диагностична изненада, разкрита по време на инструментално изследване на човек.

Ако се появят неспецифични симптоми, ще са необходими цял набор от подходящи мерки. На първо място, гастроентерологът се нуждае от:

да се запознаят с историята на живота и медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - с последваща диагноза, това ще покаже най-характерната причина за онкологията при конкретен пациент;
провеждане на задълбочен физикален преглед - това е необходимо, за да може в някои случаи да се установи наличието на лезия на този орган чрез палпация и перкусия на предната коремна стена. Ще ви трябва също дигитален преглед на ректума и гинекологичен преглед (за жени);
интервюирайте пациента подробно - за да разберете първия момент на появата и тежестта на симптомите на рака. Това ще помогне не само да се изготви обща картина на хода на заболяването, но и да се определи етапът на неговото прогресиране.

Лабораторните изследвания са ограничени до прилагането на:

общ клиничен кръвен тест - за потвърждаване на хода на патологичния процес в тялото;
микроскопско изследване на изпражненията;
тест за определяне на CEA.

За да се визуализира злокачествена неоплазма, да се определи нейната локализация и да се открият отдалечени или локални метастази, се извършват следните инструментални процедури:

Разграничаването на рак на дебелото черво с метастази е необходимо при следните заболявания:

неспецифичен улцерозен колит;
Болест на Крон;
актиномикоза или туберкулоза на дебелото черво;
доброкачествени тумори;
полипоза и дивертикулит;
кисти и тумори на яйчниците.

Лечение

Най-ефективният метод за лечение на такова заболяване е операцията. Тактиката за извършване на операцията ще се различава в зависимост от това коя част от дебелото черво е била засегната:

сляпото черво и възходящото дебело черво - извършват десностранна хемиколектомия;
напречно дебело черво - пълно изрязване;
низходящата част на дебелото черво - извършва се лява хемиколектомия;
сигмоидно дебело черво - сигмоидектомия.

Те също така прибягват до поетапна интервенция, която включва:

резекция на червата;
налагане на колостома;
затваряне на чревната стома;
реконструктивна хирургия.

Химиотерапията за рак на дебелото черво е допълнително лечение. Може да се извършва както преди, така и след операцията, а също така действа като единствена терапия за неоперабилни тумори.

След оперативно лечение е необходимо да се спазва правилното хранене при рак на дебелото черво. Диетата се състои в избягване на мазни храни и минимизиране на приема на въглехидрати, както и обогатяване на менюто с такива продукти:

всички сортове зеле - карфиол, бяло зеле, пекинско зеле и др .;
соя и домати;
лук и чесън;
ядки, семена и сушени плодове;
водорасли;
риба и яйца;
чай, желе и компот.

Цялата храна трябва да се приготвя чрез готвене и задушаване, а също така се изисква режим на обилно пиене. Останалите хранителни съвети се предоставят от гастроентеролог или диетолог.

Възможни усложнения

Ракът на дебелото черво при жените и мъжете може да доведе до следните последици:

засегнатият орган;
притискане на вътрешни органи от тумор;
нарушение на процеса на уриниране;
нарушение на потентността;

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на такова заболяване, трябва да следвате прости правила:

напълно се откажете от лошите навици;
хранете се правилно и пълноценно;
ангажирайте се с навременно лечение на стомашно-чревни патологии, които могат да доведат до рак на дебелото черво;
водят умерено активен начин на живот;
приемайте лекарства само според указанията на клиницист;
да се преглеждат редовно от гастроентеролог, особено за тези с генетична предразположеност.

Прогнозата на заболяването директно зависи от етапа, на който е диагностициран ракът. При първата петгодишната преживяемост достига 93%, при втората - 75%, при третата - под 50%, при четвъртата - 5%. Без лечение човек с това заболяване може да живее около една година.