- Ранни - обикновено се развиват през първите 7 дни след операцията;
- Късни - развиват се през различни периоди след изписване от болницата
От страната на раната:
1. Кървене от рана
2. Нагнояване на раната
3. Събитие
4. Инцизионна херния
5. Лигатурни фистули
От страната на оперирания орган (анатомична област):
- Неизправност на анастомозните шевове (стомах, черва, бронхи и др.).
- Кървене.
- Образуване на стриктури, кисти, фистули (вътрешни или външни).
- Пареза и парализа.
- Гнойни усложнения (абсцеси, флегмон, перитонит, плеврален емпием и др.).
От други органи и системи:
- От страна на CVS - остра коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, тромбоза и тромбофлебит, белодробна емболия;
- От страна на централната нервна система - остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт), пареза и парализа;
- Остра бъбречна, чернодробна недостатъчност.
- Пневмония.
Следоперативните усложнения могат да бъдат представени като диаграма
Кърменето започва веднага след края на операцията. Ако операцията е извършена под обща анестезия, анестезиологът дава разрешение за транспортиране. С местна анестезия пациентът след операцията се придвижва до количка, самостоятелно или с помощта на персонала, след което се транспортира до стаята за възстановяване или в отделението в хирургичното отделение.
Болно леглотрябва да бъде подготвен до момента на пристигането му от операционната: покрит с прясно бельо, загрят с нагревателни подложки, не трябва да има гънки на чаршафите. Сестрата трябва да знае в каква позиция трябва да бъде пациентът след операцията. Обикновено пациентите лежат по гръб. Понякога, след операция на органите на коремната и гръдната кухина, пациентите лежат в поза на Фаулър (полуседнала позиция на гърба със свити крайници в коленните стави).
Оперираните под анестезия пациенти се транспортират до интензивното отделение на леглото на същото отделение. Прехвърлянето от операционната маса към функционалното легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание се повдига внимателно от операционната маса и се прехвърля на леглото, като трябва да се избягват рязкото огъване на гръбначния стълб (възможна дислокация на прешлените) и увисване на крайниците (възможни изкълчвания). Също така е необходимо да се гарантира, че превръзката от следоперативната рана не е откъсната и дренажните тръби не се отстраняват. По време на преместването на пациента в леглото и транспортирането може да има признаци на дихателни и сърдечни нарушения, поради което придружаването на анестезиолога и медицинската сестра-анестезиолог задължително ... Докато пациентът дойде в съзнание, той е положен хоризонтално, главата му е обърната настрани (предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо в бронхите - медицинската сестра трябва да може да използва електрическо засмукване, за да помогне на пациента при повръщане). Покрийте с топло одеяло.
За по-добро снабдяване на тялото с кислород, овлажненият кислород се доставя чрез специално устройство. За да се намали кървенето на оперираните тъкани, върху зоната на раната се поставя пакет с лед за 2 часа или товар (обикновено запечатана торбичка от муша с пясък). Дренажните тръби са прикрепени към системата за събиране на съдържанието на раната или кухината.
През първите 2 часа пациентът е в хоризонтално положение по гръб или с наведен край на главата, тъй като в това положение кръвоснабдяването на мозъка е по-добре осигурено.
При операции под спинална анестезия хоризонталното положение се запазва за 4-6 часа поради риск от ортостатична хипотония.
След като пациентът дойде в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се повдигат, за да се намали застоя на кръвта в мускулите на прасеца (предотвратяване на тромбоза).
Оптималната позиция в леглото след операцията може да варира в зависимост от естеството и областта на операцията. Например пациентите, подложени на операция на коремните органи, след като дойдат в съзнание, се поставят в леглото с леко повдигната глава и леко свити крака в коленете и тазобедрените стави.
Продължителният престой на пациента на легло не е желателен, поради високия риск от усложнения, причинени от липса на физическа активност. Затова трябва навреме да се вземат предвид всички фактори, които възпрепятстват неговата мобилност (дрени, продължителни интравенозни вливания). Това важи особено за пациенти в напреднала и старческа възраст.
Няма ясни критерии, определящи времето за ставане на пациента от леглото. Повечето пациенти имат право да стават 2-3 дни след операцията, но въвеждането на съвременни технологии в медицинската практика се променя много. След лапароскопска холецистектомия се разрешава ставане вечер, а много пациенти се изписват за амбулаторно лечение още на следващия ден. Ранното ставане повишава увереността в благоприятния изход от операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено респираторна и дълбока венозна тромбоза.
Още преди операцията е необходимо пациентът да се научи как да става от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът вече трябва да седне на ръба на леглото, да се прочисти, да движи краката си, докато в леглото трябва да сменя позицията на тялото си възможно най-често, да прави активни движения с краката си. В началото пациентът е обърнат настрани, встрани от раната, със свити бедрата и коленете, докато коленете са на ръба на леглото; лекарят или медицинската сестра помагат на пациента да се изправи. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът прочиства гърлото си, застава на пода, като прави 10-12 крачки около леглото и се връща в леглото. Ако състоянието на пациента не се влоши, тогава пациентът трябва да бъде активиран в съответствие със собствените си чувства и инструкциите на лекаря.
Седенето на легло или стол не се препоръчва поради опасност от забавяне на венозния кръвоток и поява на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смърт поради разкъсване на тромб и белодробна емболия.
За навременното откриване на това усложнение е необходимо ежедневно измерване на обиколката на крайника, палпиране на мускулите на прасеца в проекцията на невроваскуларния сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайника) е индикация за специални диагностични методи (ултразвуков доплер, флебография). Особено често дълбоката венозна тромбоза се появява след травматологични и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, рак, захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се улеснява от възстановяването на нарушения водно-електролитен метаболизъм, профилактичната употреба на директни антикоагуланти (хепарин и неговите производни), ранно активиране на пациента, превръзка на долните крайници с еластични бинтове преди операцията и през първите 10-12 дни след нея.
Неспазването на общите правила за следоперативно управление и забавената корекция на промените в хомеостазата, развиващи се в този момент, водят до развитие на следоперативни усложнения, т.е. за развитието на следоперативно заболяване.
В този случай локализацията на патологичния процес, като следоперативно усложнение, може да бъде различна и да включва различни органи и системи на тялото. Познаването на тези усложнения позволява навременното им идентифициране и лечение.
Всички усложнения, възникващи в следоперативния период, могат да бъдат разделени на три големи групи:
Усложнения в органите и системите, върху които е извършена операцията (усложнения на основния момент от операцията);
Усложнения в органи, които не са били пряко повлияни от операцията;
Усложнения от оперативна рана.
Усложнения от първа групавъзникват в резултат на технически и тактически грешки, допуснати от хирурга по време на операцията. Основната причина за тези усложнения обикновено е безотговорното отношение на хирурга към работата им. По-рядко причината за тези усложнения е надценяване на способността на тялото на пациента да пренесе тези промени в органите, които настъпват след операцията. Но тези причини могат да бъдат приписани и на хирурга - преди операцията той трябва да предвиди възможността за тези усложнения.
Усложненията от първата група включват: вторично кървене, развитие на гнойни процеси в областта на операцията и в следоперативната рана, дисфункция на органите след интервенция върху тях (нарушена проходимост на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища).
Обикновено появата на тези усложнения изисква втора хирургична интервенция, която често се извършва в трудни условия и доста често води до смърт.
Непрекъснато усъвършенстване на хирургичната техника, задълбочена оценка на физиологичното състояние на органите и системите на пациента преди операцията, отношението към всеки етап от операцията като най-важен - винаги ще бъде надежден гарант за предотвратяване на тези усложнения.
До усложнения от втора група се отнасят:
1) около усложнения от страна на нервната системапациент: нарушение на съня, психични разстройства (до развитие на следоперативна психоза).
2) респираторни усложнения: постоперативна пневмония, бронхит, белодробна ателектаза, плеврит, придружен от развитие на дихателна недостатъчност.
Най-честата причина за развитието на тези усложнения е лошото управление на анестезията, както и неспазването на основни мерки в ранния следоперативен период, като ранно активиране на пациентите, ранна терапевтична дихателна гимнастика и освобождаване на слуз от дихателните пътища.
3) Усложнения от страна на органите на сърдечно-съдовата системаможе да бъде както първична, когато сърдечната недостатъчност възниква поради заболяване на самото сърце, така и вторична, когато сърдечната недостатъчност настъпва на фона на тежък патологичен процес, развиващ се в следоперативния период в други органи (тежка гнойна интоксикация, следоперативна загуба на кръв, и др.). Наблюдението на сърдечната дейност в следоперативния период, борбата с онези патологични процеси, които могат да доведат до развитие на сърдечна недостатъчност, и тяхното навременно лечение ще подобрят състоянието на пациента и ще го отстранят от това усложнение.
Една от проявите на съдова недостатъчност в следоперативния период е развитието на тромбоза, причините за която се считат за забавяне на притока на кръв, повишаване на коагулацията на кръвта и нарушение на стените на кръвоносните съдове, което често се свързва с инфекция.
По-често тромбозата се наблюдава при пациенти в напреднала и старческа възраст, както и при пациенти с онкологични процеси и заболявания на венозната система (разширени вени, хроничен тромбофлебит).
Обикновено тромбозата се развива във венозните съдове на долните крайници и се проявява с болка, оток и цианоза на кожата на долните крайници, повишаване на телесната температура. Тези класически симптоми на заболяването обаче рядко се откриват. По-често тромбозата на вените на долните крайници се проявява с болка в мускулите на подбедрицата, която се увеличава по време на ходене и при палпация на мускулите, понякога има подуване на краката.
Венозната тромбоза на долните крайници често е причина за такова сериозно следоперативно усложнение като емболия на малки клони на белодробната артерия, бъбречни съдове.
Предотвратяването на съдови усложнения, развиващи се в следоперативния период, трябва да започне в предоперативния период. За да направите това, прегледайте системата за коагулация на кръвта, ако е необходимо, проведете курс на антикоагулантна терапия, превържете долните крайници преди операция при пациенти с разширени вени. Трябва да се продължи както по време на операцията (зачитане на тъканите и кръвоносните съдове), така и в следоперативния период – ранно активиране на пациента (ранно ставане) и въвеждане на достатъчно количество течност в тялото на пациента.
Използването на антикоагуланти е от голямо значение за превенцията и лечението на развити тромботични процеси. Както вече беше отбелязано, антикоагулантната терапия трябва да започне в предоперативния период и да продължи след операцията. В този случай винаги е необходимо да се помни необходимостта от контрол на системата за коагулация на кръвта. В противен случай може да се развие също толкова страшно усложнение - кървене.
4) Усложнения от органите на стомашно-чревния тракт
по-често имат функционален характер. Тези усложнения включват развитието на динамична обструкция на стомашно-чревния тракт, която възниква след лапаротомия. Клиничните му прояви са оригване, хълцане, повръщане и подуване на корема (чревна пареза). Трябва обаче да се отбележи, че динамичните нарушения на функцията на органите на стомашно-чревния тракт могат да възникнат с развиващ се патологичен процес в коремната кухина - следоперативен перитонит, който може да бъде причинен от техническа грешка, допусната по време на операцията (некомпетентност на шевове върху раните на стомашно-чревния тракт). В допълнение, обструкцията на стомашно-чревния тракт може да бъде свързана с механични причини (усукване на чревната бримка, неправилно оформена междучревна анастомоза).
Ето защо, преди да вземете решение за терапевтични мерки, когато се появят признаци на дисфункция на органите на стомашно-чревния тракт, е необходимо да се изключат патологични процеси в коремната кухина и едва след това да се започне лечение, насочено към нормализиране на функцията на тези органи. Това лечение включва стимулираща терапия, поставяне на стомашна сонда, поставяне на газова тръба в ректума, почистваща клизма, използване на специални стимуланти на червата и активно стоене.
В някои случаи следоперативният период може да се усложни от появата на диария при пациента, която има различен произход.
Според етиологичните фактори се разграничават следните видове следоперативна диария:
а) ахилична диария, възникваща след обширни резекции на стомаха;
б) диария от скъсяване на дължината на тънките черва;
в) неврорефлекторна диария при пациенти с лабилна нервна система;
г) диария с инфекциозен произход (ентерит, обостряне на хронично чревно заболяване);
д) септична диария, произтичаща от развитието на тежка интоксикация на тялото на пациента.
Всяко нарушение на функцията на червата в следоперативния период, особено диарията, рязко влошава състоянието на пациента, води тялото му до изтощение, до дехидратация и намалява имунобиологичната защита на организма. Следователно борбата с това усложнение, която трябва да се провежда, като се вземе предвид етиологичният фактор, е от голямо значение за пациента.
5) Усложнения от пикочните органине толкова често се срещат в следоперативния период, поради активното поведение на пациентите след операция. Тези усложнения включват: забавяне на производството на урина от бъбреците - анурия, забавяне на уринирането - ишурия, развитие на възпалителни процеси в бъбречния паренхим и в стената на пикочния мехур.
Следоперативната анурия най-често има невро-рефлекторен характер. Понякога обаче се свързва с развитието на инфекциозни следоперативни усложнения. При анурия пикочният мехур е празен, няма позиви за уриниране, общото състояние на пациента е тежко.
Ишурия обикновено се появява след операции на тазовите органи (гениталиите, ректума). Пикочният мехур се пълни с урина, а уринирането не се случва или се случва на малки порции (парадоксална ишурия). Лечението на усложненията, възникващи в бъбреците и пикочните пътища, трябва да се извършва в зависимост от фактора, който ги е причинил.
Третата група следоперативни усложнения е свързана с операционна рана. Те възникват в резултат на нарушения на техническите техники по време на операцията и при неспазване на правилата за асептика. Тези усложнения включват: кървене, образуване на хематоми, възпалителни инфилтрати, нагнояване на оперативната рана с образуване на абсцес или флегмон, дехисценция на ръбовете на раната с пролапс на вътрешните органи (евентрация).
Кървенето може да бъде причинено от:
1) изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд;
2) кървенето не е спряно напълно по време на операцията;
3) развитие на гноен процес в раната - ерозивно кървене.
Възпалителният процес в следоперативна рана има инфекциозна етиология (инфекция навлиза в раната в резултат на нарушение на правилата за асептика).
Разминаването на ръбовете на операционната рана с евентрацията на органи най-често възниква в резултат на развитието на възпалителен процес в раната. Това обаче може да бъде улеснено от нарушение на процеса на регенерация в тъканите на раната, поради основното заболяване (рак, дефицит на витамини, анемия и др.).
Предотвратяването на усложнения от трета група трябва да започне в предоперативния период, да продължи по време на операцията (придържане към асептика, внимателно третиране на тъканите на раната, предотвратяване на развитието на възпалителния процес в областта на операцията) и в следоперативния период - използване на антисептици.
Особено внимание трябва да се обърне на следоперативния период при пациенти в напреднала и старческа възраст. Тези пациенти имат един вид „готовност за усложнения“. Организмът на възрастните пациенти, изведен от обичайното си състояние от оперативна травма, изисква много повече усилия и време за възстановяване на функционалните нарушения, отколкото при младите хора.
Следоперативен период аз
Следоперативен период
Нарушенията на централните механизми за регулиране на дишането, възникващи, като правило, поради потискане на дихателния център под въздействието на упойващи и наркотични лекарства, използвани по време на операцията, могат да доведат до остри респираторни нарушения в най-близкия P. на артикула. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания от централен произход се основава на изкуствена вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения. Нарушенията в периферните механизми на регулация на дишането, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и спиране на сърцето. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и други нарушения на периферното дишане.Състои се в поддържане на газообмен чрез вентилация с маска или реинтубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълно възстановяване на мускулния тонус и адекватно спонтанно дишане. Тежките нарушения на дишането могат да бъдат причинени от ателектаза на белите дробове, пневмония и белодробна емболия. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгеново потвърждение на диагнозата е необходимо да се премахне преди всичко причината за ателектаза. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране на плевралната кухина със създаване на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на механична вентилация. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрация на гръдния кош, постурална. Един от сериозните проблеми на интензивното лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Дихателната честота над 35 в 1 служи като насоки за решаването му. мин, Тест на Stange по-малко от 15 С, pO 2 под 60 мм rt. ул... въпреки вдишването на 50% кислородна смес, хемоглобин с кислород по-малко от 70%, pCO 2 по-малко от 30 мм rt. ул... ... жизненият капацитет на белите дробове е под 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация при лечението на дихателна недостатъчност е увеличаването на дихателната недостатъчност и недостатъчната ефективност на терапията. В началото на П. п. .
острите хемодинамични нарушения могат да бъдат причинени от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са многобройни, но основните са невъзстановени по време на операция или продължаващи вътрешни или външни. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката се дава чрез сравняване на централното венозно налягане (CVP) с пулса и предотвратяването на следоперативна хиповолемия е пълното заместване на кръвозагубата и обема на циркулиращата кръв (BCC), адекватна анестезия по време на операцията. , внимателни при извършване на операция, осигуряване на адекватен газообмен и корекция на нарушенията в метаболизма както по време на операцията, така и в началото на П. на т. Водещо място в интензивната терапия на хиповолемията се заема, насочена към попълване на обема на циркулиращата течност. Съдовата недостатъчност се развива в резултат на токсичен, неврогенен, токсико-септичен или алергичен шок. В съвременните условия зачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок при П. на т.н. с анафилактичен шок (Анафилактичен шок) се състои от интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчност
е следствие от сърдечни (, ангина пекторис, хирургия) и екстракардиални (токсикозептичен миокард) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотонични лекарства, коронарна артериална болест, антикоагуланти, електроимпулсна сърдечна стимулация, асистирана изкуствена циркулация. При спиране на сърцето прибягват до сърдечно-белодробна реанимация. Ходът на т. на П. до известна степен зависи от естеството на оперативната интервенция, съществуващите интраоперативни усложнения, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента. При благоприятен ход на P., точката през първите 2-3 дни може да се увеличи до 38 °, а разликата между вечерната и сутрешната температура не надвишава 0,5-0,6 °. Болките постепенно отшумяват до 3-ия ден. Сърдечната честота през първите 2-3 дни остава в диапазона от 80-90 удара на 1 мин, CVP и кръвното налягане са на ниво предоперативни стойности, на следващия ден след операцията има само леко повишение на синусовия ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия на следващия ден пациентът изкашля малко количество слузести храчки, дишането остава везикуларно, може да се чуе единична суха храчка, която изчезва след изкашляне на храчки. кожата и видимите лигавици не претърпяват никакви промени в сравнение с цвета си преди операцията. остава влажна, може да бъде покрита с белезникав цвят. отговаря на 40-50 мл/ч, няма патологични промени в урината. След операции на коремните органи остава симетрично, чревните шумове са вяли на 1-3-ия ден. Умерено е разрешено на 3-4-ия ден от П. на т. след стимулиране, почистване. Първата следоперативна ревизия се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемични, не едематозни, шевовете не се врязват в кожата и раната е умерена при палпация. и хематокрит (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да има умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относително, увеличение на ESR. През първите 1-3 дни се наблюдава лека хипергликемия, но захар в урината не се открива. Възможно е леко понижение на нивото на коефициента на албумин-глобулин. Възрастните и сенилните лица в началото на П. на т. се характеризират с липса на повишаване на телесната температура; по-изразени и колебания в кръвното налягане, умерени (до 20 инча
1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, муден тракт. раната заздравява по-бавно, често се появяват, евентрация и други усложнения. Възможен. Във връзка с тенденцията за съкращаване на престоя на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти от 3-тия до 6-ия ден след операцията. За общия хирург на амбулаторна база най-важни са основните усложнения на П. на т., които могат да възникнат след операции на органите на коремната кухина и гръдния кош. Съществуват много рискови фактори за развитие на следоперативни усложнения: съпътстващи заболявания, дълготрайност, продължителност на операцията и др. При амбулаторния преглед на пациента и в предоперативния период в болницата тези фактори трябва да се вземат предвид и да се проведе подходяща коригираща терапия. При цялото разнообразие от следоперативни усложнения могат да се разграничат следните признаци, които трябва да предупредят лекаря при оценка на хода на P. p. Повишена телесна температура от 3-4 или 6-7 дни, както и висока температура (до 39 ° и по-високи) от първия ден след операцията, свидетелстват за дисфункционалното протичане на П., забързаният елемент от 7-12-ия ден говори за тежко гнойно усложнение. Признак за проблеми е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, а започва да се увеличава. Силните болки от първия ден на П. на т. също трябва да предупредят лекаря. Причините за засилване или подновяване на болката в зоната на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа. Изразената тахикардия от първите часове на П. на предмета или внезапната му поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапно спадане на кръвното налягане и същевременно повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ, с много усложнения, се регистрират характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамичните нарушения са многобройни: сърдечни заболявания, кървене и др. Появата на задух винаги е тревожна, особено на 3-6-ия ден от П. на т. Причините за задух в П. на т. могат да бъдат пневмония, септичен шок, плеврален емпием, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъде предупреден от внезапен немотивиран задух, характерен за тромбоемболия на белодробните артерии. Цианоза, бледност, мраморна кожа, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеница на кожата и често показва тежки гнойни усложнения и развиваща се чернодробна недостатъчност. Олигоанурия и свидетелстват за най-трудната следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност. Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от непопълнена хирургична кръвозагуба или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на токсичната еритропоеза. , лимфопения или поява на левкоцитоза отново след нормализиране на кръвната картина е характерно за усложнения от възпалителен характер. Редица биохимични параметри на кръвта могат да показват оперативни усложнения. Така че при постоперативен панкреатит се наблюдава повишаване на нивото на кръвта и урината (но е възможно при паротит, както и висока чревна непроходимост); трансаминази - с обостряне на хепатит, инфаркт на миокарда, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Основните усложнения на следоперативния период... Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробен неклостридиален. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., Може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно и на 2-3-ия ден. При нагнояване на операционната рана телесната температура като правило отново се повишава и обикновено има характер. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - тежка лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не е нарушена. Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шевовете, кожата, остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болката при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и старческа възраст общите и локалните признаци на нагнояване често се изтриват, а разпространението на процеса в същото време може да бъде голямо. Лечението се състои в разреждане на ръбовете на раната, почистване и дренаж, превръзка с антисептици. Когато се появят гранулации, се предписват мехлеми, поставят се вторични конци. След внимателно изрязване на гнойно-некротичните тъкани е възможно зашиване с дренаж и по-нататъшно промиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация. При големи рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва от лазерна, рентгенова или ултразвукова обработка на повърхността на раната, последвана от използване на асептични превръзки и налагане на вторични шевове. Ако се установи нагнояване на следоперативна рана, когато пациент посети хирург в поликлиника, тогава при повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно лечение на амбулаторна база. При съмнение за нагнояване в дълбоко разположени тъкани е необходима хоспитализация в гнойно отделение, т.к. в тези случаи е необходима по-сложна хирургична интервенция. Понастоящем опасността от клостридиални и неклостридиални инфекции (виж Анаеробна инфекция), при които могат да се открият признаци на шок, висока телесна температура, хемолиза, нарастване, подкожен крепитус, става все по-важна при П. на т. При най-малкото подозрение за анаеробна инфекция е показана спешна хоспитализация. В болницата раната незабавно се разширява, нежизнеспособни тъкани се изрязват, започва интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 гна ден, клиндамицин интрамускулно при 300-600 mgна всеки 6-8 з), провеждат серотерапия, извършват хипербарна оксигенация (Хипербарна оксигенация). Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, които се намират под кожата, под апоневрозата или междумускулно. Възможни са и дълбоки хематоми в ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В този случай пациентът се притеснява от болка в областта на операцията, при преглед на която има подуване, а след 2-3 дни - в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявят клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всякакви превантивни мерки за евентуално последващо нагнояване. Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (вж. Антипсихотици),
антидепресанти (Антидепресанти) и транквиланти (Транквиланти). почти винаги благоприятно, но се влошава, когато състоянията на тъпота се заменят с междинни синдроми. Тромбофлебитът най-често се появява в системата на повърхностните вени, която е била използвана по време или след операция за флуидна терапия. По правило повърхностните вени на горните крайници не са опасни и се спират след локално лечение, включващо обездвижване на крайника, прилагане на компреси, хепарин маз и др. Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да причини дълбок флебит със заплаха от белодробен емболия. Ето защо в предоперативния период е необходимо да се вземат предвид данните от коагулограмата и такива фактори като анамнеза за тромбофлебит, усложнен, нарушения на мастния метаболизъм, съдови заболявания, долни крайници. В тези случаи се превързват крайниците, предприемат се мерки за борба с анемията, хипопротеинемията и хиповолемията и за нормализиране на артериалното и венозното кръвообращение. За да се предотврати образуването на тромби в П. на т., наред с адекватното възстановяване на хомеостазата при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се предписват пряко и непряко действие. Едно от възможните усложнения на П. на т. - белодробни артерии. Най-често срещана е белодробната артерия (белодробна емболия), по-рядко мастна и въздушна емболия.
Обемът на интензивните грижи за белодробна емболия зависи от естеството на усложнението. При светкавична форма са необходими реанимационни мерки (трахея, механична вентилация, затворена). При подходящи условия е възможно да се извърши спешна тромбоемболектомия със задължителен масаж на двата белия дроб или катетеризираща емболектомия, последвана от антикоагулантна терапия на фона на механична вентилация. При частична емболия на клоните на белодробните артерии с постепенно развиваща се клинична картина е показана фибринолитична и антикоагулантна терапия. Клиничната картина на постоперативния перитонит е разнообразна: болки в корема, тахикардия, стомашно-чревен тракт, неуспокояващи се с консервативни мерки, промени в кръвната картина. Резултатът от лечението зависи изцяло от навременната диагноза. Извършва се релапаротомия, елиминира се източникът на перитонит, санира се коремната кухина, адекватно се дренира и се извършва назоинтестинална чревна интубация. Евентрацията, като правило, е следствие от други усложнения - пареза на стомашно-чревния тракт, перитонит и др. Следоперативна пневмония може да възникне след тежки операции на коремните органи, особено при хора в напреднала и старческа възраст. За предотвратяването му се предписват инхалации, консерви, дихателни упражнения и др. Следоперативната плевра може да се развие не само след операции на белите дробове и медиастинума, но и след операции на коремните органи. В диагностиката водещо място заема гръдният кош. Амбулаторно лечение на пациенти след неврохирургични операции... Пациентите след неврохирургични операции обикновено се нуждаят от продължително амбулаторно наблюдение и лечение с цел психологическа, социална и трудова рехабилитация. След операция за черепно-мозъчна травма (Травматична мозъчна травма) е възможно пълно или частично увреждане на мозъчните функции. Въпреки това, при някои пациенти с травматичен арахноидит и арахноенцефалит, хидроцефалия, епилепсия, различни психоорганични и вегетативни синдроми, развитие на цикатрициални сраствания и атрофични процеси, нарушения на хемо- и ликвородинамиката, възпалителни реакции и имунна недостатъчност се наблюдават. След отстраняване на вътречерепни хематоми, хигроми, огнища на раздробяване на мозъка и др. провеждане на антиконвулсивна терапия под контрола на електроенцефалография (електроенцефалография). За предотвратяване на развитие на епилептични припадъци след тежка черепно-мозъчна травма при около 1/3 от пациентите се предписват лекарства, съдържащи фенобарбитал (паглуферал = 1, 2, 3, глуферал и др.) за 1-2 години. В случай на епилептични припадъци в резултат на черепно-мозъчна травма, терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид естеството и честотата на епилептичните припадъци, тяхната динамика, възраст и общо състояние на пациента. Използват се различни комбинации от барбитурати, транквиланти, ноотропи, антиконвулсанти и успокоителни. За компенсиране на нарушените мозъчни функции и ускоряване на възстановяването се използват вазоактивни (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol и др.) и ноотропни (Piracetam, Encephabol, Aminalon и др.) лекарства на редуващи се двумесечни курсове (на интервали от 1- 2 месеца) за 2-3 години. Препоръчително е тази основна терапия да се допълни със средства, влияещи върху тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина и др.), биогенни стимуланти (алое и др.), ензими (лидаза, лекозим и др.). Съгласно показанията амбулаторно се лекуват различни мозъчни синдроми - вътречерепна хипертония (интракраниална хипертония), вътречерепна хипотония (виж Вътречерепно налягане), цефалгична, вестибуларна (виж Вестибуларен симптомокомплекс), астенична (виж Астеничен синдром (виж астеничен синдром), Астеничен синдром), хипоталамичен (виж Вътрешночерепно налягане) (Хипоталамични синдроми)) и др., както и фокално - пирамидален (виж Парализа), мозъчен, подкорков и др. При психични разстройства наблюдението на психиатър е задължително. След хирургично лечение на аденом на хипофизата (вж. Аденом на хипофизата), пациентът, заедно с неврохирург, невропатолог и офталмолог, трябва да бъде наблюдаван, тъй като след операцията често се развива (хипотиреоидизъм, безвкусен и др.), изискваща хормонална заместителна терапия. След трансназосфеноидално или транскраниално отстраняване на пролактотропния аденом на хипофизната жлеза и повишаване на концентрацията на пролактин при мъжете, сексуалната активност намалява, хипогонадизъм се развива, при жените - безплодие и лакторея. След 3-5 месеца след лечение с парлодел пациентите могат да се възстановят напълно и да дойдат (по време на което парлодел не се използва). С развитието на панхипопитуитаризъм в П. на т., заместващата терапия се провежда непрекъснато в продължение на много години, т.к. прекратяването му може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациентите и дори до смърт. При хипокортицизъм се предписва ACTH, при хипотиреоидизъм се използва. При безвкусен диабет употребата на адиурекрин е задължителна. Заместваща терапия за хипогонадизъм не винаги се използва; в този случай е необходима консултация с неврохирург. След изписване от болницата на пациенти, оперирани от доброкачествени екстрацеребрални тумори (менингиоми, невроми), се предписва терапия за ускоряване на нормализирането на мозъчните функции (вазоактивни, метаболитни, витаминни препарати, ЛФК). За да се предотвратят възможни епилептични припадъци, малки дози антиконвулсанти (обикновено) се сменят продължително време. За разрешаване на синдрома на вътречерепната хипертония, който често остава след операция (особено при изразени застойни зърна на зрителните нерви), се използват дехидратиращи лекарства (фуроземид, диакарб и др.), като се препоръчва приема им 2-3 пъти седмично в продължение на няколко месеца. С участието на логопеди, психиатри и други специалисти се провежда целенасочено лечение за отстраняване на дефицита и коригиране на определени мозъчни функции (реч, зрение, слух и др.). В случай на интрацеребрални тумори, като се вземе предвид степента на тяхното злокачествено заболяване и обема на хирургическата интервенция, амбулаторното лечение по индивидуални показания включва курсове на лъчева терапия, хормонални, имунни и други лекарства в различни комбинации. При амбулаторното лечение на пациенти, претърпели транскраниални и ендоназални операции за артериални, артериовенозни аневризми и други съдови малформации на мозъка, се обръща специално внимание на профилактиката и лечението на исхемични мозъчни лезии. Предписвайте лекарства, които нормализират мозъчните съдове (аминофилин, но-шпа, папаверин и др.), Микроциркулацията (трентал, компламин, сермион, кавинтон), мозъка (пирацетам, енцефабол и др.). Подобна терапия е показана за екстра-интракраниални анастомози. При изразена епилептична готовност, според клиничните данни и резултатите от електроенцефалографията, се провежда превантивна антиконвулсивна терапия. На пациенти, които са претърпели стереотаксична хирургия за паркинсонизъм, често се показва допълнително продължителна невротрансмитерна терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), както и антихолинергични лекарства (циклодол и неговите аналози, тропацин и др.). След операции на гръбначния мозък се провежда дълго, често продължително лечение, като се вземат предвид естеството, нивото и тежестта на лезията, радикалния характер на хирургичната интервенция и водещите клинични синдроми. Предписва се за подобряване на кръвообращението, метаболизма и трофиката на гръбначния мозък. В случай на грубо разрушаване на веществото на гръбначния мозък и неговия персистиращ оток се използват инхибитори на протеолиза (контрикал, гордокс и др.) и дехидратиращи средства (). Те обръщат внимание на превенцията и лечението на трофичните разстройства, предимно рани от залежаване (пролежи). Предвид високата честота на хроничен сепсис с тежки увреждания на гръбначния мозък, амбулаторно може да се появи за курс на антибактериална и антисептична терапия. Много пациенти, претърпели операция на гръбначния мозък, изискват корекция на тазовата дисфункция. Често дългосрочно използване на катетеризация на пикочния мехур или непрекъсната, както и приливни системи. Необходимо е стриктно да се спазват мерките за предотвратяване на огнища на уроинфекция (задълбочена тоалетна на гениталиите, изплакване на пикочните пътища с разтвор на фурацилин и др.). С развитието на уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит се предписват антибиотици и антисептици (производни на нитрофуран и нафтиридин). При спастична пара- и тетрапареза и плегия се използват антиспастични лекарства (баклофен, мидокалм и др.), при вяла пареза и парализа - антихолинестеразни лекарства, както и ЛФК и масаж. След операции при травми на гръбначния мозък широко се прилагат общата, сегментарна и локална физиотерапия и балнеолечение. Успешно се използва транскутанна електрическа стимулация (включително с използването на имплантирани електроди), която спомага за ускоряване на репаративните процеси и възстановяване на проводимостта на гръбначния мозък. След амбулаторни операции на гръбначно-черепни нерви и плексуси (зашиване и др.) се провежда многомесечно или многогодишно рехабилитационно лечение, за предпочитане под контрола на термовизия. В различни комбинации се използват лекарства, които подобряват (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) и трофиката на увредените периферни нерви (групи В, Е, алое, FiBS, стъкловидно тяло, анаболни средства и др.). При изразени цикатрициални процеси се използва лидаза и др. Широко се използват различни варианти за електростимулация, физиотерапия и балнеолечение, ЛФК, масаж, както и ранна родова рехабилитация. Амбулаторно лечение на пациенти след очна операциятрябва да осигури непрекъснатост на лечението в съответствие с препоръките на хирурга. Първият път, когато пациент посещава офталмолог през първата седмица след изписването от болницата. Терапевтичната тактика по отношение на пациенти, претърпели операция на придатъците на окото - след отстраняване на шевовете от кожата на клепачите и конюнктивата, е да се наблюдава операционната рана. След коремни операции на очната ябълка пациентът се наблюдава активно, т.е. назначава графика на повторните прегледи и следи за правилността на изпълнението на медицинските процедури. След антиглаукоматозни операции с фистулозиращ ефект и изразена филтрационна възглавница в ранен П. на артикула амбулаторно може да се развие синдром на малка предна камера
с хипотония, дължаща се на цилихороидално отлепване, диагностицирана с офталмологично осветление или с ултразвукова ехография, ако има значителни промени в оптичната среда на окото или е много тясна, не податлива на разширение. В този случай цилихороидалното отлепване е придружено от бавен иридоциклит, който може да доведе до образуване на задни синехии, блокада на вътрешната операционна фистула от корена на ириса или процеси на цилиарното тяло с вторично повишаване на вътреочното налягане. може да доведе до прогресиране на катаракта или нейното подуване. В тази връзка терапевтичната тактика на амбулаторна база трябва да бъде насочена към намаляване на субконюнктивалната филтрация чрез прилагане на превръзка под налягане върху оперирания с плътна памучна ролка върху горния клепач и лечение на иридоциклит. Синдромът на плитката предна камера може да се развие след екстракция на интракапсуларна катаракта, придружен от повишаване на вътреочното налягане в резултат на трудното пренасяне на влага от задната камера към предната камера. Тактиката на амбулаторния очен лекар трябва да е насочена, от една страна, към намаляване на производството на вътреочна течност (диакарб, 50% разтвор на глицерол), от друга страна, към елиминиране на иридовитреалния блок чрез предписване на мидриатици или лазерна периферна иридектомия. Липсата на положителен ефект при лечението на синдрома на малката предна камера с хипотония и хипертония е индикация за хоспитализация. Тактиката за лечение на пациенти с афакия след екстракапсуларна екстракция на катаракта и пациенти с интракапсуларна псевдофакия са идентични (за разлика от зеничната псевдофакия). С индикации () е възможно да се постигне максимална мидриаза без риск от дислокация и изместване на изкуствената леща от джобовете на капсулата. След екстракция на катаракта е препоръчително да не се отстраняват супрамидни конци в продължение на 3 месеца. През това време се образува гладка операционна зала, отокът на тъканите изчезва, намалява или напълно изчезва. Непрекъснатото не се отстранява, разтваря се в рамките на няколко години. Прекъснатите шевове, ако краищата им не са прибрани, се отстраняват след 3 месеца. Индикация за премахване на шевове е наличието на астигматизъм 2,5-3,0 диоптрии още. След отстраняване на шевовете на пациента се предписва инстилация в окото на 20% разтвор на натриев сулфацил 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни или други лекарства, в зависимост от поносимостта. Непрекъснат шев след проникваща кератопластика не се отстранява от 3 месеца до 1 година. След проникваща кератопластика, дългосрочното лечение, предписано от хирурга, се наблюдава от амбулаторен очен лекар. Сред усложненията в далечния П. на т. може да се развие присадка или инфекциозен процес, най-често херпесно-вирусна инфекция, която е придружена от оток на присадката, иридоциклит, неоваскуларизация. Прегледите на пациенти след операции за отлепване на ретината се извършват амбулаторно след 2 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година, а при поява на оплаквания от фотопсии – зрително увреждане. При рецидив на отлепване на ретината пациентът се изпраща на. Същата тактика за лечение на пациенти се прилага след витреоектомия при хемофталм. Пациентите, които са претърпели операция за отлепване на ретината и витректомия, трябва да бъдат предупредени за спазването на специален режим, който изключва ниски наклони на главата, вдигане на тежести; трябва да се избягват настинки, придружени от кашлица, остро задържане на дишане, например. След операции на очната ябълка всички пациенти трябва да спазват диета, която изключва приема на пикантни, пържени, солени храни и алкохолни напитки. Амбулаторно лечение на пациенти след коремна хирургия.След операции на органите на коремната кухина, П. на т. може да се усложни от образуването на фистули на стомашно-чревния тракт. за пациенти с изкуствено образувани или естествено възникващи фистули е неразделна част от тяхното лечение. Фистулите на стомаха и хранопровода се характеризират с отделяне на хранителни маси, слюнка и стомашен сок, за фистулите на тънките черва - течен или кашаст чревен химус, в зависимост от нивото на фистулата (високо или ниско тънкочревно). Секреция от фистула на дебелото черво -. От фистулите на ректума се отделя мукопурулентен, от фистулите на жлъчния мехур или жлъчните пътища - жлъчка, от фистулите на панкреаса - светло прозрачен панкреатичен. Количеството на отделянето от фистулата варира в зависимост от естеството на храната, времето на деня и други причини, достигайки 1,5 ли още. При дълготрайни външни фистули тяхното отделяне мацерира кожата. Наблюдението на пациенти с фистули на стомашно-чревния тракт включва оценка на общото им състояние (адекватност на поведението и др.). Необходимо е да се контролира цвета на кожата, появата на кръвоизливи по нея и лигавиците (с чернодробна недостатъчност), определяне на размера на корема (с чревна непроходимост), черния дроб, далака, защитната реакция на мускулите на предната коремна стена (с перитонит). При всяка превръзка кожата около фистулата се почиства с мека марля, измива се с топла вода и сапун, изплаква се обилно и се подсушава внимателно с мека кърпа. След това се третира със стерилен вазелин, паста Lassar или синтомицинова емулсия. За изолиране на кожата в областта на фистулата се използват еластични лепилни филми на основата на целулоза, меки облицовки, пластири и филтри с активен въглен. Тези устройства предотвратяват кожата и неконтролираното изтичане на газове от фистулата. Важно условие за грижа е отделянето от фистулата, за да се избегне контакт на секрета с кожата, бельото и спалното бельо. За тази цел се използват редица устройства за дрениране на фистулата с отделяне на секрет от нея (жлъчка, панкреатичен сок, урина - в бутилка, изпражнения - в колостомна торбичка). От изкуствени външни жлъчни фистули, повече от 0,5 лжлъчката, която се филтрира през няколко слоя марля, се разрежда с всякаква течност и се дава на пациента по време на хранене. В противен случай са възможни тежки нарушения на хомеостазата. Дренажите, въведени в жлъчните пътища, трябва да се промиват ежедневно (с физиологичен разтвор или фурацилин), така че да не са инкрустирани с жлъчни соли. След 3-6 месеца тези дренажи трябва да се сменят с рентгенов контрол на местоположението им в каналите. Когато се грижите за изкуствени чревни фистули (илео- и колостоми), образувани за терапевтични цели, се използват самозалепващи или колостомни торби, прикрепени към специален колан. Изборът на колостомни торбички се извършва индивидуално, като се вземат предвид редица фактори (местоположението на илео- или колостомата, нейният диаметър, състоянието на околните тъкани). От голямо значение е ентералният (тръбен) проход за задоволяване на нуждите на организма на пациента от пластични и енергийни вещества. Счита се като един от видовете допълнително изкуствено хранене (заедно с парентералното), което се използва в комбинация с други видове терапевтично хранене (вж.
парентерално хранене). Във връзка с изключването на някои части на храносмилателния тракт от храносмилателните процеси е необходимо да се изготви балансирана диета, при която средната консумация за възрастен се приема за 80-100 гкатерица, 80-100 гмазнини, 400-500 гвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпити), месни и зеленчукови диетични консерви. Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростомична или йеюностомна тръба. За тези цели използвайте меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм... Сондите имат маслина в края, което улеснява преминаването и инсталирането им в началната част на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на орган (стомах, тънко черво) и отстранена след хранене. Храненето чрез сонда може да се извърши по фракционен метод или чрез капково. Интензивността на приема на хранителни смеси трябва да се определя, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При извършване на ентерално хранене чрез фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор. Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедични и травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид следоперативното управление на пациентите в болницата и зависи от естеството на заболяването или опорно-двигателния апарат, за които е предприето, от метода и характеристиките на операцията, извършена при конкретен пациент. Успехът на амбулаторното лечение на пациентите зависи изцяло от непрекъснатостта на лечебния процес, започнат в болнични условия. След ортопедични и травматологични операции пациентите могат да бъдат изписвани от болницата без външно обездвижване, с различни видове гипсови превръзки (виж Гипсова техника), могат да се прилагат дистракционно-компресивни (дистракционно-компресивни устройства) на крайниците, пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операцията (втулки за гуми, стелки, опори за стъпало и др.). В много случаи след операции при заболявания и травми на долните крайници или таза пациентите използват патерици. На амбулаторна база лекуващият лекар трябва да продължи да следи състоянието на следоперативния белег, за да не пропусне повърхностно или дълбоко нагнояване. Може да бъде причинено от образуването на късни хематоми поради нестабилно фиксиране на фрагменти с метални конструкции (виж Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата, когато тя не е здраво фиксирана (виж Ендопротезиране).
Отхвърлянето на алографта поради имунологична несъвместимост (виж Костно присаждане), ендогенно с увреждане на зоната на операция по хематогенни или лимфогенни пътища, лигатурни фистули също могат да бъдат причина за късно нагнояване в областта на следоперативния белег. Късното нагнояване може да бъде придружено от артериално или венозно кървене, причинено от гнойно сливане (арозия) на кръвоносен съд, както и язва под налягане на стената на съда под натиска на част от метална конструкция, излизаща от костта по време на потопена остеосинтеза или игла на компресионно-дистракционен апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация. На амбулаторна база продължава възстановителното лечение, започнато в болница, което се състои във физиотерапевтични упражнения за стави, свободни от обездвижване (вижте Физикална терапия), гипсова и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, обездвижени с гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външно обездвижване (екстензия) с цел предотвратяване на мускулна атрофия, подобряване на кръвообращението и регенерация на костите тъкан в зоната на операцията. Физиотерапията продължава да стимулира мускулите, подобрява микроциркулацията в операционната зона, предотвратява невродистрофичните синдроми, стимулира образуването на калус и предотвратява сковаността на ставите. Комплексът от рехабилитационно лечение на амбулаторна база включва и такива, насочени към възстановяване на движенията на крайниците, необходими за обслужване в ежедневието (по стълбите, използване на градски транспорт), както и общата и професионална работоспособност. при P., елементът обикновено не се използва, с изключение на хидрокинезната терапия, която е особено ефективна при възстановяване на движенията след операции на ставите. След операция на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Следователно, на амбулаторна база, е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. В амбулаторни условия продължава физиотерапията, насочена към укрепване на мускулите на гърба, мануален и подводен масаж. Пациентите трябва стриктно да се придържат към ортопедичния режим, предписан в болницата, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб. След операция на костите на крайниците и таза, лекарят амбулаторно следи системно състоянието на пациентите и навременността на отстраняването на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна, провежда оперативната зона след отстраняване на гипс, и своевременно предписва развитието на ставите, освободени от обездвижване. Необходимо е също така да се следи състоянието на металните конструкции по време на иммерсионна остеосинтеза, особено при интрамедуларно или транскостно вкарване на щифт или винт, за да се открие своевременно възможна миграция, която се открива при рентгеново изследване. Когато металните конструкции мигрират със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация. Ако се наложи апарат за външна транскостна остеосинтеза, задачата на амбулаторния лекар е редовно и своевременно да следи състоянието на кожата в зоната, където се поставят проводниците, да следи стабилното закрепване на конструкциите на апарата. Ако е необходимо, направете допълнително закрепване, стягане на отделни възли на апарата, с началото на възпалителния процес в областта на иглите - инжектиране на меки тъкани с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите се нуждаят от насочване към болница за отстраняване на проводник в зоната на нагнояване и задържане на нов проводник в незасегната зона, ако е необходимо, за повторно монтиране на апарата. При пълно консолидиране на костни фрагменти след фрактура или ортопедична операция, устройството се отстранява амбулаторно. След ортопедични и травматологични операции на ставите амбулаторно се извършва физиотерапия, хидрокинезна терапия, физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността. При използване на трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти в случаи на вътреставни фрактури, фиксиращият проводник (или проводниците) се отстранява, чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва от гледна точка на естеството на увреждането на ставите. След операции на колянната става често се наблюдава синовит (вж. Синовиални торбички), във връзка с което ставата може да се наложи с евакуация на синовиалната течност и въвеждане на лекарства според показанията, вкл. кортикостероиди. При образуването на следоперативни ставни контрактури, наред с локалното лечение, се предписва обща терапия, насочена към предотвратяване на цикатрициални процеси, пара-артикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалинов хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое , FIBS, лидаза, румалон, перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства Brufen, Voltaren и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник като следствие от посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За премахване на отока се препоръчва ръчен масаж или с помощта на пневматични масажори с различни конструкции, компресия на крайника с еластична превръзка или чорап, физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация. Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите на пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на операцията. за много урологични заболявания е неразделна част от комплексното лечение, насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването и рехабилитация. В този случай е важна непрекъснатостта на болничното и амбулаторното лечение. За предотвратяване на обостряния на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимо-орхит, уретрит) е показан непрекъснат последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората. на тях. Проследяването на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрети на простатата, сеитба на еякулат. Когато инфекцията е резистентна към антибактериални лекарства, се използват мултивитамини, неспецифични имуностимуланти за повишаване на реактивността на организма. При уролитиаза, причинена от нарушена обмяна на солта или хроничен възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на пасажа на урината е необходима корекция на метаболитните нарушения. След реконструктивни операции на пикочните пътища (пластика на тазово-уретерния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата), основната задача на непосредствения и отдалечен следоперативния период е да се създадат благоприятни условия за образуване на анастомоза. За тази цел, освен антибактериални и противовъзпалителни лекарства, се използват средства за омекотяване и резорбция на белези (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивна операция може да показва развитие на стриктура в анастомозната област. За навременното му откриване е необходим редовен контролен преглед, включващ рентгенови, радиологични и ултразвукови методи. При незначителна степен на стесняване на уретрата може да се извърши уретрата и да се предпише горният комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) в отдалечен П., е необходимо да се следи хода му и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимичните кръвни показатели, медикаментозна корекция на хиперазотемия и водно-електролитни нарушения. След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажите (нефростома, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър), тяхната функция трябва да се следи внимателно. Редовната смяна на дренажите и изплакването на дренирания орган с антисептични разтвори са важни фактори за предотвратяване на възпалителни усложнения от пикочно-половата система. Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операциисе определя от естеството на гинекологичната патология, обема на извършената операция, особеностите на хода на П. на т. и неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Извършва се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструални, репродуктивни), пълно стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с възстановителното лечение (и други) се провежда физиотерапия, при която се взема предвид естеството на гинекологичното заболяване. След операция за тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 U, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 г, лидаза 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, цинк, в бъдеще се предписва спа лечение. За предотвратяване на сраствания след операции на възпалителни образувания е показана цинкова електрофореза в нискочестотен режим (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсен ултразвук. Процедурите се предписват за 1-2 дни. След операции на придатъци на матката при възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени яйчникови образувания, след органосъхраняващи операции на матката и надвагинална ампутация на матката във връзка с миома, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни, след екстирпация на матката - 40-60 дни. След това се извършва проверка на работоспособността и се дават препоръки, ако е необходимо, изключващи контакт с професионални опасности (вибрации, излагане на химикали и др.). Пациентите остават на диспансер за 1-2 години или повече. Амбулаторното лечение след акушерски операции зависи от естеството на акушерската патология, причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (операции за унищожаване на плодове, ръчно изследване на маточната кухина,), жените след раждане получават продължителност от 70 дни. Прегледът в предродилната клиника се извършва веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от особеностите на хода на следоперативния (следродовия) период. Преди да бъде изведен от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), се извършва. Ако причината за оперативното раждане е екстрагенитална, преглед от терапевт, по показания на други специалисти, клинично-лабораторен преглед е задължителен. Извършва се комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се отчита естеството на соматичната, акушерската патология, особеностите на протичането на П. При гнойно-възпалителни усложнения се предписва цинкова електрофореза с диадинамични токове с ниска честота, в импулсен режим; жени след раждане, които са претърпели съпътстваща бъбречна патология, са показани с експозиция в областта на бъбреците, зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като дори по време на кърмене е възможно 2-3 месеца след раждането, трябва да се предпише контрацепция. Рани и ранева инфекция, изд. М.И. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство за очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. А.И. Арутюнова, часове 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически фактори в акушерството и гинекологията, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , С. 17, Л., 1987; Hartig V. Съвременна инфузионна терапия, прев. от англ., М., 1982; Шмелева В.В. , М., 1981; Юмашев Г.С. , С. 127, М., 1983. периода на лечение на пациента от момента на приключване на хирургичната операция до нейния напълно определен резултат. 1. Малка медицинска енциклопедия. - М .: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М .: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М .: Съветска енциклопедия. - 1982-1984. Периодът на лечението на пациента от момента на края на хирургичната операция до нейния напълно определен резултат ... Изчерпателен медицински речник Възникнали след операция; този термин се използва във връзка със състоянието на пациента или неговото лечение, проведено през този период.
Преди всяка операция трябва да се почисти стомашно-чревния тракт на пациента. Подуването на стомаха и червата, пълни с газове и съдържание, след операцията нарушава кръвоснабдяването на тези органи, което допринася за развитието на инфекция в червата с проникването й извън чревната стена и поради повишено налягане може да нарушават шевовете на коремните органи след операцията. Освен това подуването на стомаха и червата драстично влошава функцията на сърдечно-съдовата и белодробната система, което от своя страна нарушава кръвоснабдяването на коремните органи. Съдържанието на кухите органи на корема по време на операции на тези органи може да навлезе в свободната коремна кухина, причинявайки възпаление на перитонеума (перитонит). Наличието на съдържимо в стомаха, което непременно възниква, когато туморът на изхода на стомаха или язвеното стеснение е блокиран от тумор, е опасно, тъй като по време на въвеждане в анестезия то може да попадне в устата на пациента, а оттам и в белите дробове. и причиняват задушаване.
При пациенти без нарушаване на стомашната евакуация, подготовката на горния храносмилателен тракт за операция е ограничена до пълно гладуване в деня на операцията. В случай на нарушения на евакуацията от стомаха преди операцията, съдържанието на стомаха се изпомпва. За да направите това, използвайте дебела стомашна сонда и спринцовка за промиване на кухините.
Когато се натрупват хранителни остатъци с гъста консистенция и слуз, стомахът се измива - вместо спринцовка се поставя голяма стъклена фуния на края на сондата.
При пациенти с чревна непроходимост се натрупва голямо количество стомашно съдържимо.
Обикновено се използва почистваща клизма за прочистване на долните черва. Една клизма или дори две клизми (през нощта и сутрин) не могат ефективно да прочистят червата при пациент с хронична задръжка на изпражненията, следователно една от основните задачи на предоперативния период е да се постигне ежедневно независимо изпражнение при пациента. Това е особено необходимо при пациенти със склонност към натрупване на газове (метеоризъм) и страдащи от хроничен запек. Правилната диета може да помогне за нормализиране на движението на червата.
Подготовка на кожата.
В порите и гънките на кожата се натрупват микроорганизми, чието навлизане в раната трябва да се изключи. Това е смисълът на подготовката за операцията на кожата на пациента. Освен това замърсената кожа след операция може да се превърне в място за развитие на гнойно-възпалителни заболявания, тоест източник на инфекция за цялото тяло.
В навечерието на операцията пациентът се измива и се сменя бельото. Особено старателно е необходимо да се измият местата на натрупване на пот и мръсотия (подмишници, перинеум, шия, стъпала, пъп и всички кожни гънки, много дълбоко при пациенти със затлъстяване).
Косата на главата на пациента трябва да бъде добре подстригана, при мъжете брадата и мустаците трябва да бъдат обръснати. Ноктите на ръцете и краката трябва да бъдат подстригани. Лакът трябва да се измие.
По-ефективно саниране на тялото на пациента преди операцията несъмнено е душ, който е по-лесен за много пациенти.
Лежащите пациенти първо се избърсват в леглото с топла сапунена вода, след това - със спирт, одеколон и т. н. На леглото трябва да се постави кърпа. При триене с вода използвайте гъба. Медицинската сестра е длъжна да прегледа цялото тяло на пациента и ако се открият гнойни или други възпалителни кожни лезии, непременно информира лекаря за това.
Необходимо е да се знаят възможните усложнения по време на операцията, как да се предотвратят и лекуват.
В ранния следоперативен период усложненията могат да се появят по различно време. През първите 2 дни след операцията се появяват усложнения като кървене (вътрешно или външно), остра съдова недостатъчност (шок), остра сърдечна недостатъчност, асфиксия, дихателна недостатъчност, усложнения от анестезията, дисбаланс във водно-електролитния баланс, намалено уриниране (олигурия , анурия) са възможни , пареза на стомаха, червата.
В следващите дни след операцията (3-8 дни) е възможно развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, пневмония, тромбофлебит, тромбоемболизъм, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност, нагнояване на раната.
Причините за следоперативните усложнения са свързани с основното заболяване, за което е извършена операция, с анестезия и операция, обостряне на съпътстващи заболявания. Всички усложнения могат да бъдат разделени на ранни и късни.
Ранните усложнения могат да възникнат в първите часове и дни след операцията, свързани са с потискащия ефект на лекарствата върху дишането и кръвообращението, с некомпенсирани водно-електролитни нарушения. Лекарствата, които не се елиминират от тялото, и ненарушените мускулни релаксанти водят до потискане на дишането, до спирането му включително. Това се проявява чрез хиповентилация (рядко повърхностно дишане, прибиране на езика); е възможно развитие на апнея.
Ето защо наблюдението в ранния следоперативен период е много важно. Ако дишането е нарушено, е необходимо незабавно да се установи механична вентилация, ако езикът е прибран, използвайте въздушни канали, които възстановяват проходимостта на дихателните пътища, ако респираторната депресия е причинена от продължително действие на наркотични вещества, респираторни аналептици (налорфин, бимегрид , кордиамин) може да се използва.
Кървенето е най-страшното усложнение на следоперативния период. Тя може да бъде външна (от раната) и вътрешна - кръвоизлив в кухината (гръдния кош, коремната), в тъканта.
Ако консервативните мерки за спиране на кървенето са неуспешни, е показана ревизия на раната, втора операция е релапаротомия.
В първите дни след операцията може да има нарушения във водно-електролитния баланс поради основното заболяване, при което има загуба на вода и електролити (чревна непроходимост), или загуба на кръв.
Необходимо е незабавно да се коригира дефицитът на вода и електролити чрез преливане на подходящи разтвори (разтвор на Рингер-Лок, калиев хлорид, дизол, хлоросал). Трансфузията трябва да се извършва под контрола на CVP, количеството отделена урина и нивото на кръвните електролити. Водно-електролитните нарушения могат да се появят и в късния период след операцията. В този случай е необходима постоянна корекция на електролитния баланс и преминаване към парентерално хранене.
В ранния следоперативен период могат да се появят респираторни нарушения, свързани с ателектаза на белите дробове, пневмония, бронхит. За предотвратяване на респираторни усложнения е важно ранното активиране и адекватното облекчаване на болката след операцията. Всички тези | мерките допринасят за разкриването на колабирали алвеоли, подобряват дренажа! бронхиална функция.
Усложненията от страна на сърдечно-съдовата система често възникват на фона на некомпенсирана кръвозагуба, нарушен водно-електролитен баланс и изискват адекватна корекция.
Лечението във всеки случай е индивидуално (сърдечни гликозиди, антиаритмични, коронарни дилататори). При белодробен оток се използват ганглиоблокери, диуретици, вдишване на кислород с алкохол.
При операции на органите на стомашно-чревния тракт едно от усложненията може да бъде чревна пареза (динамична чревна непроходимост). Обикновено се развива през първите 2-3 дни след операцията. Основните му признаци: подуване на корема, липса на перисталтични звуци на червата. За профилактика и лечение на парези се използват интубация на стомаха и червата, ранна активация, анестезия, епидурална анестезия, периренална блокада, прозерин, питуитрин, диадинамични токове и др.
Нарушението на уринирането в следоперативния период може да се дължи на промяна в бъбречната екскреторна функция или добавяне на възпалителни заболявания - цистит, уретрит, пиелонефрит. Забавянето на уринирането може да бъде и от рефлекторно естество – причинява се от болка, спастично свиване на коремните мускули, таза и сфинктерите на пикочния мехур.
При задържане на урина се прилагат болкоуспокояващи и антиспастични средства; върху областта на пикочния мехур, над пазвата, поставете топла нагревателна подложка. Ако е неуспешно, урината се отстранява с мек, ако това не е успешно, твърд (метален) катетър. В екстремни случаи, когато опитите за катетеризиране на пикочния мехур са неуспешни, се прилага надпубисна фистула на пикочния мехур.
Тромбоемболичните усложнения в следоперативния период са редки. Източникът на емболия често са вените на долните крайници, таза. Забавянето на кръвния поток, промяната в реологичните свойства на кръвта може да доведе до тромбоза. Профилактиката е активиране, лечение на тромбофлебит, превръзка на долните крайници, корекция на системата за коагулация на кръвта, която включва използването на хепарин, въвеждане на лекарства, които намаляват агрегацията на кръвните клетки (реополиглюцин, аналгин), ежедневно преливане на течности в за да се създаде умерена хемодилуция.
Развитието на инфекция на раната често се случва на 3-10-ия ден от следоперативния период. Болка в раната, треска, удебеляване на тъканите, възпалителна инфилтрация, хиперемия на кожата около раната служат като индикация за нейната ревизия, частично или пълно отстраняване на шевовете.
Следващото лечение се извършва по принципа на лечение на гнойна рана.
Синдром на болка в следоперативния период. Липсата на болка след операцията до голяма степен определя нормалното протичане на следоперативния период. В допълнение към психо-емоционалното възприятие, болковият синдром води до респираторна депресия, намалява импулса на кашлицата, насърчава освобождаването на катехоламини в кръвта, на този фон се появява тахикардия и кръвното налягане се повишава.
За облекчаване на болката можете да използвате наркотични лекарства, които потискат дишането и сърдечната дейност (фентанил, лексир, дипидолор), сркотични аналгетици (аналгин), перкутанна електроаналгезия, дългосрочна епидурална анестезия, акупунктура.
Предотвратяване на следоперативни инфекциозни усложнения
Източниците на микрофлора, които причиняват следоперативни възпалителни усложнения, могат да бъдат както извън човешкото тяло (екзогенна инфекция), така и в самия организъм (ендогенна инфекция). С намаляване на броя на бактериите, уловени върху повърхността на раната, честотата на усложненията значително намалява, въпреки че днес ролята на екзогенната инфекция в развитието на следоперативни усложнения не е толкова значителна поради използването на съвременни методи за асептика.
Ендогенната инфекция на оперативната рана се осъществява по контактен, хематогенен и лимфогенен път. Предотвратяването на следоперативни възпалителни усложнения в този случай се състои в саниране на огнищата на инфекция, щадяща хирургична техника, създаване на адекватна концентрация на антибактериални лекарства в кръвта и лимфата, както и повлияване на възпалителния процес в хирургичната област с цел предотвратяване на прехода. от асептично възпаление до септично.
Целенасоченото профилактично използване на антибиотици за рехабилитация на огнището на хирургична инфекция при подготовката за операцията се определя от локализацията на огнището на възможна инфекция и предполагаемия патоген. При възпалителни заболявания на дихателните пътища е показано използването на макролиди. При хронична инфекция се препоръчва употребата на флуорохинолони. За обща профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения в съвременните условия е най-разумното предписване на цефалоспорини, аминогликозиди. Рационалното провеждане на антибиотична профилактика намалява честотата на следоперативните усложнения.
Зареждане ...