Абсцес и флегмон на букалната област (клетъчните пространства на бузата). Флегмон на лицево-челюстната област: дъното на устата, шията, горната и долната челюст Симптоми на флегмона на венците

Топографска анатомия

(фиг. 46): горен - долният ръб на зигоматичната кост, долният - ръбът на тялото на долната челюст, преден - кръговият мускул на устата (m. orbicularis oris), заден - предният ръб на дъвкателен мускул m. дъвкател).

Слоеста структура.Букалната област се характеризира с изобилие от подкожна мастна тъкан. От последната тънка фасциална плоча (fascia buccopharyngea) се отграничава мастна бучка на бузата (corpus adiposum), която лежи отгоре на букалния мускул и по посока на задната част прониква в дълбоката зона на страничната част на лице. Бузно-фарингеалната фасция покрива букалния мускул и образува уплътнение, което е опъната между птеригоидната кука и максиларно-хиоидната линия на долната челюст. Това уплътнение е известно като lig. pterygo-mandibulare, служи като място на началото на букалния мускул (m. buccinator). Дебелината на последния на нивото на средата на предния ръб на масетерния мускул пробива канала на паротидната слюнчена жлеза. Лицевата артерия и вена преминават през тъканта, изпъквайки от средата на долния ръб на челюстта към вътрешния ъгъл на окото. Лицевата артерия във фибрите анастомозира с други артерии на лицето - а. buccalis, a. infraorbitalis (от a.maxillaris), a. transversa faciei (от a. temporalis) На нивото на средата на предния ръб на дъвкателния мускул се намира голяма вена - v. anastomotica, свързваща лицевата вена с птеригоидния венозен плексус. Сетивните нерви на букалната област са n. infraorbitalis (от втория клон на тригеминалния нерв), n. buccalis, n. mentalis (от третия клон на тригеминалния нерв). Така в букалната област е възможно да се разграничи повърхностното клетъчно пространство, разположено над букалния мускул, и дълбоко - между букалната лигавица и букалния мускул (фиг. 47).

Основните източници и пътища на инфекция

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на горните и долните премолари, молари, инфекциозни и възпалителни лезии, инфектирани рани на кожата и лигавицата на бузата. Вторично увреждане в резултат на разпространението на инфекцията от инфраорбиталната, паротидно-дъвкателната, зигоматичната и инфратемпоралната област.

Типични локални признаци на абсцеси и флегмон на букалната област

Повърхностно клетъчно пространство (между кожата и букалния мускул) (фиг. 48, А):

Оплакванияболка в букалната област с умерена интензивност, влошена при отваряне на устата, дъвчене.

Обективно.Изразена асиметрия на лицето поради възпалителна инфилтрация на тъканите на бузите. Кожата е напрегната, хиперемирана. Палпацията причинява болка, може да се открие флуктуация.

Дълбоко тъканно пространство (между букалната лигавица и букалния мускул (фиг. 48, B):

Оплакванияза болка в областта на бузите с умерена интензивност.

Обективно.Асиметрия на лицето поради подуване на бузите. Кожата е с обичайния й цвят. Когато се гледа отстрани на устната кухина, се открива подуване на бузата поради инфилтрация, лигавицата върху която е напрегната, хиперемирана. Палпацията причинява болка. Понякога може да се определи флуктуация, а с разпространението на възпалителния процес към предния ръб на дъвкателния мускул (m. Masseter) - известно ограничение на отварянето на устата.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Паротидно-дъвчащи, субмандибуларни, инфраорбитални, зигоматични области, птериго-челюстно пространство.

Техника на операцията за отваряне на абсцеси на флегмона на букалната област

Изборът на оперативен достъп за отваряне на абсцес, флегмон на букалната област се определя от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес: при абсцес, флегмон на повърхностното клетъчно пространство се използва оперативен достъп от страната на кожата , с абсцес, флегмон на дълбокото клетъчно пространство - от страната на устната кухина.

Вабсцес, флегмон на повърхностното клетъчно пространство на букалната областразрязването на кожата се извършва, като се вземат предвид локализацията, разпространението на инфекциозния и възпалителния процес и очаквания естетичен ефект след заздравяването на оперативната рана. И така, при абсцес от подкожна мазнина в горната част на букалната област се прави разрез на кожата по протежение на назолабиалната гънка (фиг. 49, A, B), а при флегмон и абсцес на долната част на букалната област , се използва разрез в субмандибуларната област по долния ръб на челюстта (фиг. 50, A, B, C).

1. Анестезия - локална инфилтрационна анестезия на фона на премедикация, анестезия (интравенозна).

2. Разрез на кожата в областта на назолабиалната гънка или в субмандибуларната област успоредно и на 1-1,5 см под ръба на челюстта (фиг. 49, 50). Хемостаза.

3. Отваряне на гнойно огнище чрез наслояване на подкожната тъкан над букалния мускул с помощта на хемостатична скоба към центъра на възпалителния инфилтрат (фиг. 49, В, фиг. 50, D).

4. Въвеждане в раната на лентов дренаж, изработен от гума за ръкавици или полиетиленово фолио (фиг. 49, D, фиг. 50, E, E).

5. Налагане на асептична памучно-марлена превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.

С абсцес, флегмон на дълбокото клетъчно пространство на букалната област:

1. Анестезия - локална инфилтрационна анестезия с премедикация.

2. Разрез на букалната лигавица успоредно на хода на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза над или под него (като се вземе предвид нивото на локализация на възпалителния инфилтрат) (фиг. 51).

3. Разслояване на целулозата с помощта на хемостатична скоба към центъра на възпалителния инфилтрат, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной.

4. Въвеждане на лентов дренаж от гума за ръкавици или полиетиленово фолио в раната.

По правило пациентите със зъбобол или други проблеми със зъбите се обръщат за помощ към болниците. Не всеки знае, че обектът на лечение в стоматологията е лицево-челюстната област. Пациентът може да развие възпаление, което е трудно да се свърже с изваждане на зъб, но именно тук се крие целият проблем.

Какво е флегмон?

Флегмонът е гнойно-некротично възпаление на меките тъкани, което няма ясни граници. Подкожната мазнина е близо до съдовете, нервите и органите, което допринася за бързото разпространение на гнойния процес. Флегмонът на лицево-челюстната област се разпространява в костната тъкан, мускулите, сухожилията и вътрешните органи. Областта на възпаление може да се определи с няколко сантиметра или може да засегне цели области.

Локализация

Никоя област от тялото не е имунизирана срещу появата на одонтогенен флегмон. Флегмонът на лицево-челюстната област може да се развие поради отстраняване на фигурата осем, възпаление на пулпата около корена на зъба на меките тъкани, сливиците, аденоидите и др.

Най-често заболяването възниква поради:

глосит, допринасящ за развитието на дифузно гнойно възпаление в глософарингеалното пространство;
възпаление на долната челюст, включващо областта на брадичката;
сиалоаденит, глосит, периостит, разпространяващ се по дъното на устната кухина.

Причини за възникване

Разлятите гнойни възпаления са от инфекциозен характер. Отпадъчните продукти на патогенни микроорганизми, разложените моларни тъкани и анаеробната микрофлора на пломбирания зъб са основните източници на развитие на заболяването и интоксикация на организма.

В максиларната област източникът на лезията е най-често зъбът на мъдростта и групата на фронталните резци. В долната челюст всеки зъб може да причини флегмон на пода на устата.

Етиология на неодонтогенния флегмон:

външно механично въздействие върху меките и твърди тъкани и последващата им инфекция;
нарушение на асептиката по време на инжекции;
инфекция от външни източници на кожни заболявания (цирей, карбункул);
стоматит с инфекциозна етиология.

При отслабен имунитет, склонност към алергии и наличие на хронични заболявания на флегмона на челюстта, протича трудно и продължително. Това заболяване има инфекциозна етиология, но не се предава чрез контакт.

Диагностика

Лекарят ще може да диагностицира правилно, като знае медицинската история, идентифицира тревожните симптоми и получава данни от лабораторни изследвания. Клиничните проучвания ще определят степента на увреждане на тялото и ефективността на избрания курс на лечение.

При дълбоко разпространение на флегмона на лицево-челюстната област, за изясняване на диагнозата, се прави пункция на тъканите и се изследва съставът на извлечения излив, определя се чувствителността на патогенната микрофлора към лекарствени препарати. От това зависи продължителността и ефективността на лечението.

Класификация и симптоми

Целулитът може да се класифицира по:

видът на възпалителен ексудат (серозен, гноен, гнилостно-некротичен);
етапи на заболяването (остър, хроничен ход);
местоположение (повърхностно или дълбоко).

Възпалителният процес започва с уплътняване на меките тъкани, поява на оток с последващото му нарастване, зачервяване на възпалената зона от устната кухина и кожата. Силната болка се разпространява в цялата половина на лицето: в ушите, областта на очната кухина и шията. Общото състояние на пациента се влошава от интоксикация.

При анализа на кръвта се откриват характерни промени, които показват степента на увреждане на целия организъм. Флегмонът на пода на устата е придружен от изразен синдром на болка, процесите на хранене, преглъщане и артикулация са нарушени. Наблюдава се тризъм в различна степен.

В зависимост от местоположението

Целулитът, както се вижда на снимката, може да засегне шията, бузите, скулите и очните орбити. Възпалителният гноен процес, в зависимост от мястото на локализация, условно се разделя на повърхностен и дълбок. При наличие на повърхностен одонтогенен флегмон заболяването протича интензивно, общите симптоми се развиват бързо, което показва интоксикация на тялото. Температурата на тялото може да достигне стойности от 38-40 градуса, човек трепери, общото му състояние се влошава.

Ако пациентът развие дълбок флегмон, тогава общите симптоми ще преобладават над местните. Температурата на пациента се повишава рязко, до 42 градуса. Интоксикацията води до нарушения на сърдечния ритъм, понижаване на кръвното налягане, появява се задух. Отделителната система страда, човек може да спре да уринира.

По естеството на хода на патологичния процес

Болестта винаги се развива по различен сценарий. Има две основни форми на възпалителния гноен процес на МФО:

Острата фаза е придружена от рязко повишаване на телесната температура. Кожата се зачервява, има подуване на меките тъкани. Има признаци на некроза в засегнатата област. Ако помощ на пациента не бъде предоставена навреме, има вероятност от развитие на фистула.
Хроничният стадий е болезнен. На мястото на възпалението може да се открие уплътнение при палпация. Засегнатата тъкан може да придобие синкав цвят.

Как да се лекува?

Опитен лекар ще може да диагностицира с лекота. При предписване на лечение на флегмон на лицево-челюстната област е необходимо да се вземе предвид стадият на възпаление. В началния етап можете да се ограничите до приемането на противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Ако възпалителният процес е в късен стадий, тогава е необходимо хирургично лечение. Хирургът ще премахне засегнатата тъкан и ще лекува отворената рана.

Медикаментозна терапия

Контактът на пациента в началния стадий на заболяването в специализирани медицински заведения ще избегне операцията. В началния етап флегмонът на лицево-челюстната област може да бъде излекуван с помощта на антибактериални лекарства. Суха топлина се прилага върху засегнатата област, третирана с разтвор на калциев хлорид.

Лекарят предписва изплакване на дъното на устата с антисептични разтвори и курс на физиотерапия. Лекарствената терапия може да помогне само ако огнището на инфекцията е било елиминирано преди това (извършена е санация, отстранен е болен зъб, лекувана е травма и т.н.).

Физиотерапия

За лечение на флегмон на челюстта се използват различни видове физиотерапия. Това може да бъде терапия с сантиметрови вълни, ултравиолетово облъчване, UHF терапия, използвана в острата фаза на възпалението. За повишаване на имунитета се използва лазерно облъчване на кръвта.

Светлинната терапия се прилага, когато има удебелен инфилтрат в засегнатата област. При лечение на рани с ултразвук, времето за лечение може да бъде намалено до 3-5 дни. При тежък ход на заболяването се извършват 3-4 процедури на хипербаротерапия.

Хирургична интервенция

Всички флегмони, включително дъното на устната кухина, се лекуват по хирургичен метод само в болнични условия. Опитни висококвалифицирани хирурзи извършват операцията, наблюдават пациента в следоперативния период и осигуряват цялостно лечение.

По време на операцията пациентът може да бъде под обща анестезия или под местна анестезия. В зависимост от размера на засегнатата област, лекарят прави разрез на кожата и лигавиците (както е показано на снимката) със скалпел, отваряйки засегнатата лезия. Ако се наблюдават гнилостно-некротични промени, тогава мъртвите тъкани се изрязват. След това раните се дренират.

Пластична операция

Хирургическите интервенции за пресъздаване на модифицираната форма на CLO се извършват според следните индикации:

Народни средства

Абсцесите и флегмоните на лицево-челюстната област могат да се лекуват с помощта на традиционната медицина. Билкови карамфил, мента босилек, жълт кантарион, прополис, син евкалипт, брезови пъпки и листа - това е малък списък от билки, които се препоръчват за лечение на възпалителни процеси.

За лечение на флегмон на долната челюст можете да използвате отвара. Залейте 60 г билкови карамфили с един литър гореща вода, оставете да изстине и пийте по 250 мл на малки глътки през деня. Можете също така да вземете 40 g жълт кантарион, 25 g прополис и 150 ml течност, съдържаща алкохол, да смилате, да влеете комбинираните компоненти в продължение на 10 дни. Прецедената запарка се използва за изплакване в съотношение - чаена лъжичка към 250 мл минерална вода с газ.

Възможни усложнения

Чести усложнения на флегмона на лицево-челюстната област са: медиастинит, тромбофлебит на лицевите вени, сепсис. При медиастинит човек изпитва болка в гърдите, която може да излъчва в областта на лопатката. Пациентът заема принудителна поза, трудно му е да вдигне глава.

Тромбозата на кавернозния синус е често усложнение на одонтогенния флегмон. Пациентът изпитва силно главоболие, втрисане.

Сепсисът се характеризира с повишена телесна температура, промени в качествения и количествения състав на левкоцитите. Прогнозата е лоша, възможна е смърт.

Концепция за лицево-челюстен абсцес

Абсцесът на лицево-челюстната област е инфекциозно образувание върху лигавиците на устната кухина, съдържащо патологична течност (гной) вътре в себе си. Заболяването може да възникне както в горната, така и в долната челюст, като правило възпалителният процес започва с причинителя. При палпиране на засегнатата област пациентът изпитва болка, кожата на мястото на възпалението е изтънена.

Причините за появата на патологичния процес

Абсцес може да се появи в резултат на попадане в рана след нараняване на MFO или пародонтален джоб на одонтогенна инфекция.

Основните патогени са стрептококи и стафилококи. Инфекцията може да влезе в тялото отвън или чрез кръвния поток. Чести са случаите на субмандибуларен абсцес на мястото на навлизане на химически вещества в кожата.

Симптоми

Заболяването се определя от редица признаци:

непрекъснато главоболие, загуба на сила, втрисане;
възможно е повишаване на телесната температура, наблюдава се хиперемия на огнището на възпаление;
промени в качествения и количествения състав на левкоцитите;
палпацията разкрива флуктуация.

Ако пациентът изпита всички изброени по-горе симптоми, той трябва да потърси специализирана помощ. Одонтогенните абсцеси могат да засегнат съседни области и да причинят респираторни усложнения.

Видове абсцеси

Човек има горна и долна челюст, въз основа на това одонтогенните абсцеси, в зависимост от тяхната локализация, обикновено се разделят на максиларни и долночелюстни (тук са включени и подчелюстните). Лекарите разграничават следните видове заболявания: абсцес на езика, пода на устата, небцето, венците, бузите, езика (препоръчваме да прочетете: абсцес на бузата: причини и методи на лечение).

Горна челюст

Често възпалението в горната челюст се развива в резултат на поникването на горните мъдреци. "Осмици" нараняват лигавиците, инфекцията прониква във влакното, което провокира развитието на възпалителния процес. След образуването на абсцес в челюстта става трудно за човек да отвори устата си и да преглъща, а болката в възпалената област се увеличава.

Долна челюст

Нелекуваните молари могат да причинят одонтогенни абсцеси в субмандибуларната област. Болезнено е пациентът да дъвче храна и да преглъща. Отличителна черта на възпалението, локализирано в долната челюст, е болезненият оток, който се забелязва визуално. Засяга субмандибуларния триъгълник, понякога води до изкривяване на формата на лицето.

Как се лекува абсцес?

За да се отървете от възпалението, се отварят одонтогенни абсцеси, инсталира се дренаж и засегнатите зони се третират с дезинфектанти. При повишена телесна температура на пациента се предписват антибиотици.

При отслабен имунитет са показани имуномодулиращи лекарства. За да съкратят процеса на заздравяване на рани, прибягват до физиотерапия и ултравиолетово облъчване.

Предотвратяване на появата на флегмони и абсцеси

Предотвратяването на одонтогенни флегмони и абсцеси се състои в спазване на правилата за лична хигиена, навременно лечение на зъбите и използването на храни, богати на витамини и минерали в храната. Също така се препоръчва да посещавате зъболекаря си поне веднъж на всеки шест месеца. В случай на нарушение на кожата и лигавиците на устната кухина след отстраняване на молари, за да се избегне развитието на флегмон и абсцеси, е необходимо своевременно да се извърши висококачествено лечение с антисептични средства.

Сред срещаните заболявания, причинени от неконтролирано възпроизвежданебактериите, които естествено живеят в тялото, е флегмон, чийто външен вид може да причини значително неразположение и неприятни последици при пренебрегвани форми.

Намирането на признаци на това заболяване изисква незабавна медицинска помощ.

Какво е флегмон на челюстта?

Флегмон е гнойно възпалениев областта на мастната тъкан. Външно изглежда като леко подуване с червеникав оттенък, след което се появява болка в момента на докосване, придружена от главоболие и слабост.

Вътре в лицево-челюстната област се разпространява покрай съдоветеразположени в областите на шията, фаринкса, медиастинума, хранопровода. Отокът на меките тъкани се увеличава, което води до изкривяване на естествените пропорции в областта на лицето и шията.

При по-нататъшно прогресиране на възпалението температурата може да се повиши и лимфните възли в засегнатата област ще се увеличат. То причинява промени в структурата на тъканите... Причината е действието на бактерии - стафилококи (по-често) и стрептококи, при деца на възраст под шест години са възможни хемофилни бактерии.

Могат да възникнат процеси от този вид с намаляване на имунитетаили пациенти със захарен диабет; в резултат на нараняване или травма, както и върху неповредени повърхности.

Твърде бързото разпространение на болестта е признак за значително изтощение на организма или хронични заболявания.

Флегмонът не може да се заразипри контакт с пациента поради поражението на твърде дълбоки слоеве на кожата, докато горният слой - епидермисът - служи като естествена бариера, която предотвратява разпространението на микроби.

Лицево-челюстният флегмон може да се определи като възникващ усложнениепоради проникване на инфекция. По правило интоксикацията в този случай настъпва много бързо, което не позволява на тялото да създаде защитна бариера.

Фокусът на заболяването бързо преминава от стадия на серозно възпаление във формата с отделяне на гной, гниене и скоро некроза. Тази форма се нарича остра... Придружено от температурен скок до 40 градуса, горещото уплътнение върху кожата придобива лъскав вид. Омекотяването му е опасно от появата на фистули.

Понякога развитието на флегмон има хроничен характер... В този случай неоплазмата придобива синкав цвят, повишена индурация. По време на палпацията се усеща силна болка.

Прогресирането на флегмона е опасно, тъй като нарушава естествените процеси, които предотвратяват производството на токсини, а след това проникването във всички вътрешни органи.

Лицево-челюстният флегмон улавя не само слоевете, лежащи върху повърхността на двете челюсти - венците, устната кухина, езика, но може навлезе дълбокои стигнете до брадичката, предната част на шията.

Погледни видео за причините и лечениетофлегмон:

Причини за възникване

Често появата на флегмон става следствие пренебрегвани заболявания на устната кухинаи възникващи усложнения, изискващи своевременно стоматологично лечение, сред които остеомиелит на челюстта.

По-специално, засегнатите зъби, които имат най-развитите коренови каналикоито могат да станат източник на инфекция (кътници и мъдреци), както и проблеми, произтичащи от отстраняването им.

В някои случаи причината може да е травма на хиоидната област.

Понякога причината е в резултат на увреждане на кожата, като фурункул, сиаладенит, пустулозен обрив, в язвена форма.

Непосредствените причини за развитието на флегмона на лицево-челюстната област са винаги бактерии: стрептококи и стафилококи, предизвикващи изтичане на венозна кръв и лимфа в дълбоките слоеве на кожата. Поради тази причина хората с алергии са изложени на особен риск.

Флегмонът крие опасност от изключително сериозни последици (сепсис, менингит и др.), които в изключителни случаи водят до инвалидизация и дори летален изход.

Симптоми на заболяването

В денталната практика е възприета система за диференциране на гнойно-възпалителни аномалии по топографско-анатомичен метод. След него, лицево-челюстни флегмоните могат да бъдат от следните видове:

разположен близо до горната челюст(инфекцията ще включва области на твърдото и мекото небце, темпорална и инфратемпорална, инфраорбитална, крилонебна ямка, зигоматична и орбитална);
разположен близо до долната челюст(зоната на инфекция ще бъде брадичката, букалната, субмандибуларната, птериго-мандибуларната, периофарингеалната и субмасетерната, паротидната слюнчена жлеза и ямката, зад челюстта).

В близост до тези зони са флегмони на горната и долната част на устната кухина, езика и шията.

В по-голямата част от случаите клиничните прояви на флегмона се предшестват от наличието на болен зъб.

Ако лимфният възел стане фокус на лезията, тогава развитието се случва бавно.

В случай на бързо развитие на инфекцията се повишава температурата, източникът на болка пулсира, кожата побледнява, появяват се болка в главата и втрисане, обща слабост.

Когато флегмонът не е твърде дълбок, има внезапно асиметрия на лицето, естествените гънки се изглаждат, блясъкът на кожата се увеличава.

Възможно е затруднено дишане, с увреждане на перифарингеалната област и прием на храна поради възпалени дъвкателни мускули.

Основните признаци на развитието на флегмон могат да бъдат забелязани доста бързо:

подуване и ограничена подвижност на езика, появата на сиво-кафява плака върху него;
промени в говора, нарушени гълтателни движения и функции на дъвчене;
тежестта на дишането, повишено слюноотделяне;
интоксикация поради отделяне на токсини от микроби и отравяне на тялото, причиняващо слабост;
забележимо, свързано с активирането на гнилостните процеси поради размножаването на микробите с невероятна скорост;
нарастващ оток по лицето и изключително болезнени усещания при докосване;
много висока температура.

Лечение на флегмона

Флегмонът се отнася до вида на заболяването, което не податливи на битови влиянияи изискват задължителен контрол и действия на лекар.

Установяването на диагноза флегмон от квалифициран специалист не може да причини трудности. Най-често се разпознава веднага при външен преглед. Ако възникнат съмнения, лекарят може да даде направление за анализ.

Методът на лечение се определя от стадия на възпаление. Ако това е направено навреме, тогава е възможно курс на антибиотици.При напреднали форми ще се наложи спешна хирургична интервенция, отстраняване на некроза и терапия на отворена рана.

Такива форми могат да включват дори пластична хирургия... При всякакви обстоятелства е необходимо да се неутрализира огнището на възпалението, което може да означава: лечение или изваждане на зъби, както и тумори.

Когато дишането е затруднено, процесът се осигурява от тръба, поставена в трахеята, през която въздухът ще се влива в белите дробове.

Хирургична интервенция

На първо място, когато се открие възпаление в меките тъкани на лицево-челюстната област, при условие, че общото състояние е близко до нормалното, те започват локално въздействие.

На този етап лекарят ще предпише суха топлина и изплакване на устата с леко затоплени разтвори. сулфа лекарства, соллукс.

Този метод трябва да спре разпространението на процеса.

За да се неутрализира повторното му развитие, е необходимо да се изследва състоянието на зъбите и да се определи този, който е причинен. Пусни го лечение или напълно премахване.

В случаите, когато всички предприети мерки не са дали желания резултат и през следващите два дни има забележима тенденция към увеличаване, въпреки терапевтичния ефект, етапът започва хирургическа интервенция.

Трябва да се отбележи, че затоплянето с достатъчно развитие на флегмон също е изключително нежелателно, тъй като ще стимулира интензивността на гнойния секрет.

Целта на хирургичното отваряне на флегмона е редица значими аспекти:

операцията не само изпразва абсцеса, но и потиска и хигиенизиравсички възможни посоки на движение на гнойни маси в тъканта;
дисекцията на лицевата тъкан се извършва само по естествени гънки, трябва да се има предвид козметични контури на лицето(прилепване към долния ръб на челюстта);
операцията се извършва както в случай на омекотяване на тъканите, така и ако има риск от разпространение на фокуса в близки области, особено шията;
хирургът е внимателен към областите на лицевите нерви, които изискват повишена предпазливост.

На първия етап, въвеждането на пълна анестезия, което ще помогне да се предотвратят възможни наранявания на пациента, не само физически, но и психически, позволява на лекаря да извърши пълно палпиране на цялата област на абсцеса, като идентифицира близко разположени джобове, пълни с гной.

С цел превенция, контра рязане, за премахване на вторичното активиране на инфекцията.

Във втория етап има почистване на кухини от гнойни масис помощта на хирургически инструмент с остра лъжица. Частиците мъртви тъкани се отстраняват със скалпел. След основно почистване се поставя дренажна тръба или гумирани ленти.

Предимството на levomekolevaya мехлем е свойството изтегляне на течни секрети, което значително ускорява процеса на почистване. При бързото усвояване на гной от тампона и неговото замърсяване смяната се прави по-често от веднъж на ден.

На третия етап от лечението се повтаря почистване на кухината от гнойни масии мъртви частици. Това обикновено се прави след два или четири дни.

Ефективен също ултразвуково лечение, който действа върху кухина, пълна с разтвор (фурацилин, натриев хлорид, физиологичен разтвор).

По този начин можете значително да намалите броя на бактериите, да премахнете некротичните тъкани и да нормализирате кръвообращението.

Лекарства

Общите принципи на лечението на флегмони включват приемане на антибиотици... Може да бъде пеницилин, новобиоцин, сепорин).

Лечението трябва да бъде предшествано от анализ на гнойно съдържание за чувствителност на микроорганизмите към някой от видовете антибиотик.

Ако такъв анализ не е възможен, кандидатствайте широкоспектърни лекарства, тяхното комбиниране е позволено.

Ако инфекцията е умерена, антибиотикът трябва да се приема на всеки 3-4 часа. При индивидуална непоносимост дозата на сулфонамидите трябва да се увеличи.

Значително облекчаване на състоянието на пациента и намаляване на продължителността на гнойните процеси ще помогне кислородна терапия... За това се провеждат сесии на хипербаротерапия: при налягане от 2 атм с честота на компресия и декомпресия от една минута, общото време на насищане на раната продължава три четвърти час.

При силна болка се предписва аналгин, понякога може да се наложи да се замени с инжекции от 1-2% промедол.

От особено значение при тежки форми на заболяването е диетапоради трудността на функциите на дъвчене и преглъщане. Изисква течни висококалорични храни (богати бульони, сладък компот, тежка сметана, мляко).

Хигиената на устната кухина е от първостепенно значение. Тя трябва да включва набор от процедури:

изплакване 4 пъти на ден с фурацилин или бледорозов разтвор на калиев перманганат. Процесът се извършва изключително с гумена крушка.
в края на изплакването се извършва задължителна дезинфекция;
допълнителни методи на лечение могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури. Курсът на лечение включва четири или пет процедури, извършвани дневно.

Забележим ефект се появява веднага след появата им, има намаляване на болката, отока и количеството изпускане. Впоследствие той ще бъде стимулиран епителизация... В този случай продължителността на лечението се намалява с няколко дни.

етнонаука

Флегмона е изключително опасно заболяване, което може да се излекува само от лекар... Опитите за самолечение ще доведат до необратими последици и дори фатални.

Въпреки това, освен да следвате препоръките на Вашия лекар, можете да използвате някои рецепти на традиционната медицина. за ускоряване на процеса на възстановяване.

Традиционните рецепти използват различни билки за лечение на флегмон, включително босилек, жълт кантарион, евкалипт, карамфил, брезови пъпки и листа.

Можете да вземете една супена лъжица. билкови карамфил, добавете чаша вода и варете на слаб огън около три минути.

Полученият разтвор се влива около час, декантира се и се нанася като лосион върху засегнатите места. Полезно за вътрешна употреба в две супени лъжици. няколко пъти на ден.

Инфузия на хиперикум и прополисможе да се приготви, като се вземат съответно 50 и 25 г от двете, се смилат и се заливат със 150 мл алкохол или водка. Съдът се затваря с плътен капак, настоява до една седмица, декантира се. Използвайте за изплакване до пет пъти на ден.

За вътрешна употреба може да се препоръча половин чаша 2-3 пъти на ден евкалиптово синьопредварително запарени в термос с вряща вода.

Смес Жълт кантарион, босилек мента и листа от брезав съотношение 3: 4: 2, сварена в две чаши вода в охладена форма, се използва по 30 ml до шест пъти на ден.

Можете да вземете 10 г сушени брезови пъпки, варят се в 200 мл вода около една трета от час и се използват като компреси и вътрешен прием по супена лъжица до четири пъти на ден.

Усложнения, последствия и превенция

Болестта на флегмона представлява опасност за тялото, тъй като може да допринесе инфекция на дихателните пътища, причинявайки усложнения, подобни на асфиксията, когато пациентът започва да се задушава поради подуване на близките тъкани на гърлото и устата.

При напредналите форми флегмоната може да има изключително сериозни последици за организма. Сред усложненията са флебит на лицевите съдове, медиастинит, менингит, сепсис - отравяне на кръвта, което причинява разпространението на патогенни бактерии в цялата кръвоносна система.

Много по-лесно е от откриването на флегмона навреме, за да се предотврати появата му. За това е достатъчно посещавайте лекар редовно на всеки шест месецаи за лечение и предотвратяване на всички зъбни аномалии.

Такъв превантивен комплекс не представлява особена трудност и е необходим за всеки човек непременно. Само такива мерки могат гарантира защитаот неприятни заболявания като флегмона.

Необходимо е да бъдете бдителни, компетентно да провеждате набор от превантивни процедури и редовно да се подлагате на стоматологични прегледи, което определено ще помогне избягвайте нежелани проблеми.

Абсцес и флегмон на букалната област (клетъчните пространства на бузата).Причината за гнойни заболявания на букалната област е разпространението на инфекция от горните или долните големи или по-рядко малки молари. Понякога абсцес или флегмон на букалната област се развива като усложнение на остър гноен периостит на горната или долната челюст, както и в резултат на разпространението на инфекция от инфраорбиталната, паротидно-дъвкателната област и инфратемпоралната ямка.

Границите на букалната област са: горната - долния ръб на зигоматичната кост, долната - долния ръб на тялото на долната челюст, предната - кръговия мускул на устата, задната - предния ръб на дъвкателния мускул. Влакното се намира между мускула на смеха, подкожния мускул на шията отвън и тялото на долната челюст, букалния мускул отвътре. Букалният мускул е покрит с фасция. Отвън до него приляга подкожната мастна тъкан, отвътре - субмукозата. Заедно те образуват повърхностни и дълбоки клетъчни тъканни пространства. В букалната област има подкожна мастна тъкан, зигоматичният мускул, мускулния плексус на ъгъла на устата, мускулите, спускащи ъгъла на устата и долната устна, букалните лимфни възли, субмукозната тъкан, както и лицевите вена, артерия и паротиден канал. Букалната област включва мастна бучка на бузата, която е затворена в фасциална обвивка и комуникира с паротидната област, инфратемпоралната ямка, птериго-мандибуларното пространство.

Мастното тяло на бузата, ограничено от фасциалния корпус, има израстъци, които проникват в паротидно-дъвкащото, инфратемпоралното, темпоралното, птериго-мандибуларното и други съседни пространства. Тези израстъци служат като пътища, през които инфекцията навлиза както от тези пространства в букалната област, така и в обратната посока.

Пациенти с абсцес на букалната област се оплакват от лека локална болка, усилваща се при палпация. В повърхностното клетъчно пространство между кожата и букалния мускул може да се образува гнойно огнище. В такива случаи е характерно наличието на ограничена, по-често заоблена форма на инфилтрация, локализирана в зависимост от зъба, причинил инфекцията, в горната или долната част на букалната област. Отокът е слабо изразен в тъканите, съседни на огнището. Доста бързо инфилтратът се споява към кожата, която придобива интензивен розов или червен цвят. При палпация ясно се забелязва флуктуация. Често гнойният процес е бавен и бавен. Образуването на абсцес може да продължи 1-2 седмици или повече. След отваряне на абсцеса отделянето е оскъдно, кухината на абсцеса е изпълнена с отпуснати гранули. Разположението на абсцеса в дълбокото клетъчно пространство между букалния мускул и лигавицата се характеризира с подуване на тъканите на букалната област. При палпиране в дебелината на бузата се определя плътен инфилтрат, често слят с алвеоларния израстък на горната челюст. Лигавицата на бузата е рязко хиперемирана, едематозна, върху нея се виждат отпечатъци от зъби, отбелязва се болка. След 2-3 дни от началото на заболяването се появява омекване в централните участъци на инфилтрацията и флуктуацията. Понякога се образуват няколко взаимосвързани огнища на омекване.

При флегмон на букалната област пациентите се оплакват от остри спонтанни болки, усилващи се при отваряне на устата и дъвчене. Има значителна дължина на инфилтрацията в букалната област, изразен оток на околните тъкани, простиращ се до долния и горния клепач, в резултат на което палпебралната цепнатина се стеснява или затваря напълно. Отокът засяга горната, понякога долната устна, субмандибуларния триъгълник. Кожата в букалната област е червена, инфилтрирана, не се сгъва в гънка. Има оток и хиперемия на лигавицата на бузите, горния и долния свод на преддверието на устата. Често лигавицата изпъква и се виждат отпечатъци от външните повърхности на горните и долните зъби.

На мястото на най-голяма флуктуация от страната на кожата се отваря повърхностно разположен абсцес на букалната област. Когато абсцесът е локализиран по-близо до лигавицата или в дебелината на бузата, разрезът се прави в устната кухина от горния, по-рядко долния форникс на преддверието на устата, както и от мястото на най-голямото болка и флуктуации успоредни на канала на паротидната слюнчена жлеза и тъп преминават в кухината на абсцеса. По естетически причини при флегмон те също се опитват да създадат изтичане на ексудат от страната на устната кухина, като правят разрез в преддверието на устата и, разслоявайки целулозата, проникват до центъра на гнойния фокус. При недостатъчен изтичане на секрет от такава рана е показан оперативен подход отстрани на кожата, като се вземе предвид посоката на клоните на лицевия нерв, в инфраорбиталната област или в назолабиалния жлеб. Влакното е стратифицирано и понякога се прибягва до двустранно изпразване на гнойни огнища с интраорални и екстраорални разрези.

Гноен процес от букалната област може да се разпространи в зигоматичните и паротидно-дъвкателните участъци, инфратемпоралната ямка, птериго-мандибуларното пространство.

Абсцес на инфратемпоралната ямка, флегмон на инфратемпоралната и птериго-небната ямка.Причината за възпаление в инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка е горният мъдрец, по-рядко вторият или първият горен голям молар. Инфекцията прониква в тъканите, съседни на туберкула на горната челюст, а оттук може да отиде в инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка. Възпалението в инфратемпоралната ямка е възможно при инфекция по време на туберална анестезия, по-специално при неправилна техника на нейното изпълнение и наранявания на птеригоидния венозен плексус, в резултат на което възникват хематом и неговото нагнояване. Освен това в резултат на разпространението на процеса от птериго-мандибуларното и периофарингеалното пространство се развиват гнойни заболявания на инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка. Тясната анатомична връзка между клетъчните образувания в инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка често не позволява точното установяване на локализацията на гнойните възпалителни процеси.

Инфратемпоралната ямка е разположена в основата на черепа, а подслепоочният хребет е ограничен от темпоралната област над и извън нея. Неговите граници: горната - темпоралната повърхност на голямото крило на клиновидната кост, вътрешната - страничната плоча на криловидния процес на клиновидната кост и задната част на букалния мускул, предната - туберкула на горната челюст , външната - клонът на долната челюст и долната част на темпоралния мускул. Подслепоочната ямка е в непосредствена близост до темпоро-криловидното пространство, което е ограничено отвън от долната част на темпоралния мускул, а отвътре от страничния криловиден мускул. В тези пространства се намират птеригоидният венозен плексус, максиларната артерия и клоните, излизащи от нея, долночелюстният нерв. Отзад и надолу от подслепоочната ямка има междуптеригоидно пространство, което е ограничено от страничните и медиалните птеригоидни мускули, простиращи се в тази област. Отгоре инфратемпоралната ямка комуникира с темпоралната област, отзад и отвън - със задната максиларен регион, отдолу и отвън - с птериго-мандибуларното и периофарингеалното пространство.

Вътре в инфратемпоралната ямка има общуваща с нея птериго-небна ямка. Неговите граници са: предна - инфратемпорална повърхност на тялото на горната челюст; задната е максиларната и орбиталната повърхност на по-голямото крило на клиновидната кост, долната е устието на криловидния канал, вътрешната е максиларната повърхност на перпендикулярната плоча на палатинната кост. Птериго-небната ямка е изпълнена с фибри, които съдържат максиларната артерия, максиларния нерв, крилонебния възел на максиларния нерв. Чрез долната орбитална цепнатина тя комуникира с орбитата, през кръгъл отвор - с черепната кухина, което причинява разпространението на инфекцията през венозната система, включително в медуларната кухина.

Има абсцес на инфратемпоралната ямка, флегмон на подслепоочната ямка и флегмон на инфратемпоралната и птериго-небната ямка.

При абсцес на инфратемпоралната ямка в повечето случаи абсцесът се намира в тъканта на подслепоочната повърхност на тялото на горната челюст и между страничните и медиалните птеригоидни мускули. Характеризира се със спонтанна болка, ограничаване на отварянето на устата. При тази локализация няма външни промени в конфигурацията на лицето. Понякога има лек възпалителен оток на букалната област. В резултат на близостта на птеригоидните мускули отварянето на устата е ограничено, понякога значително. При изследване на вестибюла на устата (бузата е леко издърпана навън), оток и хиперемия на лигавицата на горния свод на преддверието на устата се установяват на нивото на големите молари. При палпация е възможно да се установи инфилтрат в областта на горния свод, а често и в областта между горната челюст и средния ръб на клона на долната челюст. Често обаче тук се определя само болезнеността в ограничена област.

При пациенти с флегмон на подслепоочната ямка болката се засилва (често при преглъщане), излъчвайки към слепоочието и окото.

При външен преглед се установява възпалителен оток в долната темпорална и горна околоушно-дъвкателна област под формата на пясъчен часовник, както и колатерален оток в инфраорбиталната и букалната област. Тъканите са меки, болезнени, кожата се сгъва трудно в гънка, цветът й не се променя. Възпалителната контрактура на дъвкателните мускули (III степен) е значително изразена. В устната кухина се наблюдават същите промени като при абсцес, но понякога само оток и хиперемия на лигавицата и болезненост по горния свод на преддверието на устата.

Флегмонът, който се развива в инфратемпоралната и птериго-небната ямка, се характеризира със значително главоболие, болка в горната челюст, излъчваща се към окото и слепоочието. Има подуване в букалната, долната слепоочна, горната паротидно-дъвкателна област, която се простира до клепачите. При флегмон на инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка състоянието на пациентите е тежко или умерено, телесната температура се повишава до 40 ° C, появяват се втрисане. При палпация на подутите тъкани се забелязва инфилтрация и болезненост в долната част на темпоралната област, понякога болезненост при натискане на очната ябълка от страната на възпалителния процес. Отварянето на устата е ограничено. Лигавицата на горния форникс на вестибюла на устата е хиперемирана и едематозна; палпация в дълбочината на тъканите разкрива болезнен инфилтрат, простиращ се до предния ръб на короноидния израстък. При някои пациенти първоначалните прояви на флегмон на инфратемпоралната и птериго-небната ямка могат да останат незабелязани. Възможно е да се подозира лезия на инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка с нарастващо влошаване на общото състояние на пациента, увеличаване на отока и поява на инфилтрат в долната темпорална област, оток на клепачите отстрани на лезията.

Хирургическа интервенция за абсцес на инфратемпоралната ямка се извършва от страната на горния форникс на вестибюла на устата, съответстващ на моларите, като се прави разрез с дължина 2-3 см. След изрязване на лигавицата по тъп начин се използва набраздена сонда или извит хемостат, те преминават нагоре и навътре, като по този начин заобикалят туберкула на горната челюст и отварят абсцеса.

Флегмонът на инфратемпоралната ямка понякога се отваря със същия разрез с отделянето на тъкани, включително сноповете на външния птеригоиден мускул, и тъп достига до страничната плоча на криловидния израстък на клиновидна кост. В други случаи оперативният достъп може да зависи от съпътстващите гнойни лезии на клетъчните пространства, съседни на инфратемпоралната и птериго-небната ямка. При увреждане на темпоралния участък се прави разрез през кожата, съответстващ на предния ръб на темпоралния мускул. Кожата и подкожната мастна тъкан, темпоралната фасция се дисектират, влакната на темпоралния мускул се раздалечават, те проникват до люспестия участък на слепоочната кост и, огъвайки се около подслепоочния хребет с извит инструмент, навлизат в подслепоочната ямка. В.П. Иполитов и А.Т. Tokstunov A991) считат за целесъобразно подобен оперативен подход да се комбинира с интраорален разрез по протежение на горно-задния форникс на вестибюла на устната кухина. Когато се направи разрез по протежение на зигоматичната дъга, нейният разрез се резецира и короноидният израстък на долната челюст се пресича, след което тъпо преминава в подслепоочната ямка. Флегмонът на инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка може да се отвори с външен разрез, направен в подчелюстната област. След като отделят прикрепването на медиалния птеригоиден мускул от птеригоидния бугор на клона на долната челюст, те проникват тъпо нагоре и напред и, натискайки тъканите между туберкула на горната челюст и клона на долната челюст, отварят абсцеса .

Често резултатите от операцията (получаване на възпалителен ексудат, участъци от некротична тъкан от инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка) са в основата на окончателната локална диагноза на флегмона.

От инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка гноен възпалителен процес може да се разпространи в темпоралните, паротидно-дъвкателните участъци, птериго-мандибуларните и периофарингеалните пространства. Целулитът на инфратемпоралната и птериго-палатинната ямка също може да бъде усложнен от разпространението на инфекция в тъканта на орбитата, лицевите вени и тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Флегмон на темпоралната област.Възпалителният процес в темпоралната област се появява втори път. Увеличават се оплакванията на пациентите за обичайната флегмонна болка и болка от общ характер, свързана с интоксикация. Над зигоматичната дъга се появява подуване, включващо темпоралната ямка. Колатералният оток се простира до париеталните и фронталните области. Често е възможно да се наблюдава подуване на зигоматичната област, горния и по-рядко долния клепач. При гнойни процеси, развиващи се под темпоралния мускул или между снопчетата на този мускул, ограничаването на отварянето на устата се увеличава, палпира се плътен болезнен инфилтрат, обикновено се разпространява от долните или предните части на темпоралната област нагоре. Кожата над нея е споена с подлежащите тъкани, не се сгъва в гънка, но не винаги е с променен цвят. Определя се област със значителна болезненост, по-късно се появява флуктуация. Повърхностното сливане на тъканите се характеризира с увеличаване на отока на съседни области, сцепление и яркочервен цвят на кожата и появата на флуктуации.

В случай на абсцеси и флегмон на темпоралния регион, на първо място, се извършват хирургични интервенции, за да се осигури свободен изтичане на гной от огнищата в клетъчните пространства на главата и шията. Флегмонът на темпоралната област с огнище на възпаление в субгалеалното пространство се отваря отстрани на кожата на темпоралната област с радиален разрез, успореден на хода на клоните на повърхностните темпорални артерии и вени, като ги лигира. Ако е необходимо, можете да направите вертикален разрез [Fedyaev IM, 1990]. Темпоралната апоневроза се разчленява и тъпо прониква в пространството. Понякога се правят няколко ветрилообразни разреза, като се поставят успоредно на хода на артериалните стволове. При дълбоко натрупване на ексудат в интерапоневротичното пространство се прави широк дъгообразен разрез по ръба на темпоралния мускул, апоневрозата и ръбът на слепоочния мускул се дисектират и тъпо проникват под темпоралния мускул. Този оперативен подход може да се комбинира с разрез над зигоматичната дъга.

Флегмонът на темпоралната област, особено с увреждане на тъканта, разположена дълбоко под мускула, може да бъде усложнена от вторичен кортикален остеомиелит на люспестия дял на темпоралната кост, както и проникване на инфекция в менингите и мозъка (менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес), което прави прогнозата за такива усложнения животозастрашаващи.

Абсцес и флегмон на зигоматичната област (зигоматично пространство).Тези процеси се развиват втори път с разпространението на гноен ексудат от съседните области на лицето - инфраорбитални и букални.

Границите на зигоматичната област съответстват на местоположението на зигоматичната кост: горната е предно-долната част на темпоралната област и долния ръб на орбитата, долната е предно-задната част на букалната област, предната единият е зигомаксиларен шев, задният е зигоматичен шев. Между зигоматичната кост и повърхностния слой на темпоралната фасция е клетъчното пространство на зигоматичната област. Той продължава интерапоневротичното клетъчно пространство на темпоралната област. По-често тук се наблюдават флегмони, по-рядко - абсцеси.

Пациентите с абсцес се оплакват от умерена болка в засегнатата област. Ограниченият възпалителен инфилтрат, който се появява в зигоматичната област, омеква доста бързо. Кожата над нея е споена с подлежащите тъкани, придобива яркочервен цвят.

Пациентите с флегмон са обезпокоени от спонтанна болка в зигоматичната област, излъчваща се в инфраорбиталната и темпоралната област. Те увеличават болката, свързана с първични гнойни огнища в съседни области. Възпалителният оток е силно изразен, разпространява се в инфраорбиталната, темпоралната, букалната и паротидно-дъвкащата област. При палпация, според местоположението на зигоматичната кост, се определя плътен инфилтрат с различна дължина. Отварянето на устата е донякъде ограничено в резултат на участието на горната част на дъвкателния мускул във възпалителния процес. Често при отваряне на устата болезнеността се увеличава. В навечерието на устата по горния свод на нивото на големите кътници се открива едематозна и хиперемирана лигавица. Постепенно инфилтрацията омеква, настъпва изтъняване на меките тъкани, гнойният ексудат преминава под кожата или може да се разпространи до външния ъгъл на палпебралната фисура, където се получава спонтанно отваряне на гнойния фокус.

Хирургическата интервенция при абсцеси и флегмон на зигоматичната област се извършва на мястото на най-изразената флуктуация, като се прави кожен разрез, успореден на хода на клоните на лицевия нерв. Гноен процес от зигоматичната област може да се разпространи в паротидно-дъвчащата област. При продължителен ход на абсцеси и флегмон се развива вторичен кортикален остеомиелит.

Абсцес и флегмон на орбитата.В тъканта на орбитата се развива гноен възпалителен процес с разпространението на одонтогенни гнойни заболявания от областите, съседни на горната или по-рядко долната челюст. При флегмон на инфраорбиталната област и инфратепоралната, птериго-палатинната ямка, по-рядко с остър остеомиелит на горната челюст, остро възпаление на максиларния синус, се наблюдава преход на гноен процес в орбитата. Възпалителният процес в орбитата може да възникне и в резултат на гноен тромбофлебит, разпространяващ се от инфраорбиталната област по протежение на ъгловата вена, от областите, съседни на долната челюст, през птеригоидния венозен плексус и зрителните вени.

Границите на орбитата съответстват на стените й. Фибрите са равномерно разпределени около очната ябълка. Орбиталната преграда под формата на плътна фасция разделя орбиталната област на повърхностната област или областта на клепачите и дълбоката област - самата орбитална област. Последният съдържа очната ябълка, зрителния нерв, орбиталната артерия. В дисталната част на орбитата има най-голямо натрупване на тъкан, комуникираща през долната орбитална пукнатина с влакното на птериго-палатинната и инфратемпоралната ямка, през максиларната - със средната черепна ямка, през горната стена на орбита - с предната черепна ямка и синуса на челните дихателни пътища, през долната - със сфеноидния синус и клетките на етмоидния лабиринт.

Абсцесът в орбитата е придружен от повишена болка с пулсиращ характер в областта на очната ябълка, главоболие и оплаквания, свързани със зрително увреждане. В клепачите се появява възпалителен оток. Цветът на кожата не може да се променя; понякога кожата на клепачите има синкав цвят поради задръствания. Палпацията на клепачите е безболезнена, не са инфилтрирани, меки. Лигавицата на конюнктивата е хиперемирана, едематозна, често синкав цвят. Натискът върху очната ябълка е болезнен, отбелязват се екзофталм, зрително увреждане (поява на "мухи", двойно виждане).

Оплакванията при флегмон на орбитата са интензивни. Има пулсиращи болки в орбиталната област с ирадиация в слепоочието, челото, инфраорбиталната област и остро главоболие. Подвижността на очната ябълка е ограничена, често в една посока. Засилват се възпалителните явления, нараства инфилтрацията на клепачите, конюнктивата набъбва и набъбва между полузатворените клепачи (хемоза), появява се диплопия, а впоследствие прогресира намаляването на зрението. При преглед на очното дъно се установява разширение на ретиналните венули, тежко зрително увреждане.

Развитието на тромбоза на кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка се характеризира с увеличаване на колатералния оток на клепачите, развитието на тези явления в областта на клепачите на другата орбита, влошаване на общото състояние и увеличаване на признаците на интоксикация.

При възпалителни заболявания в областта на орбитата се извършва незабавна операция. Гнойно огнище в горната част на орбитата се отваря с разрез на кожата и подкожната мастна тъкан с дължина 2 cm в горния външен или горния вътрешен ръб на орбитата. Тъпо преминаване по костната стена до натрупване на ексудат. С локализирането на гноен процес в долната част на орбитата, кожата и подкожната мастна тъкан се дисектират по подобен начин по долната външна или

долния вътрешен ръб на орбитата, като се отдръпва надолу от него с 0,7 см. След дисекция на орбиталната преграда по долната стена на орбитата по тъп начин, влакното се стратифицира и абсцесът се изпразва.

Възможен оперативен достъп през максиларния синус чрез трепанация на долната стена на орбитата. Този достъп дава възможност за проникване в долните, страничните и дисталните части на орбитата и е препоръчителен при първично увреждане на максиларния синус. При дифузна лезия на орбитата абсцесът се отваря с оперативен достъп в горната и долната стена на орбитата, а понякога се правят и два външни разреза с подход през максиларния синус, създавайки най-добрия отлив на ексудат (фиг. 9.1, б). Някои автори препоръчват при усложнения с панофталмит екзентерация на орбитата (отстраняване на съдържанието). Това ви позволява да осигурите добър отлив на гноен ексудат и да предотвратите развитието на гноен менингит.

Орбиталният целулит може да се усложни от по-нататъшно разпространение на инфекцията в менингите, синусите на твърдата мозъчна обвивка и мозъка. Оптичната атрофия и слепотата са често срещани усложнения.
Абсцеси и флегмон на тъкани, съседни на долната челюст
Абсцес и флегмон на субмандибуларната област (подчелюстно пространство).Одонтогенните възпалителни процеси в субмандибуларната област се срещат по-често, отколкото в други части на лицево-челюстната област. Те се развиват в резултат на възпалителни процеси, разпространяващи се от долните малки и големи молари, по-рядко от птериго-мандибуларното пространство, сублингвалната област, включително лицево-челюстната бразда и субменталния триъгълник. Възможен лимфогенен път за разпространение на инфекцията и увреждане на лимфните възли на субмандибуларния триъгълник, последвано от включване на фибри във възпалителния процес.

Границите на подчелюстната област (субмандибуларен триъгълник, подчелюстно пространство): горно-вътрешно - максиларен-хиоиден мускул, лист на собствената фасция на шията, задно-долно - задната част на корема на двустомашния мускул и повърхностния лист на собствена фасция на шията, външна - вътрешната повърхност на тялото на долната челюст - предна, повърхностния слой на собствената фасция на шията.

В субмандибуларния триъгълник се локализират подчелюстната слюнчена жлеза, лимфните възли, преминават лицевата артерия и вена, регионалните и цервикалните клонове на лицевия нерв, хипоглосалния нерв, езиковата вена и нервът. Съдържа значително количество насипни фибри; в предната част е много повече, отколкото в задната [Гусев Е.П., 1969]. Влакното е разположено в три последователни слоя: между кожата и подкожния мускул на шията, между този мускул и листа на повърхностната фасция на шията и над повърхностния лист на собствената фасция на шията; още по-дълбоко е пространството на подчелюстната клетъчна тъкан, в което е локализирана слюнчената жлеза. Размерът му варира в зависимост от формата на долната челюст. Ако долната челюст е висока и широка, тогава напречният размер на жлезата е максимален, а надлъжният е минимален. Напротив, при тясна и дълга долна челюст жлезата има най-голяма дължина и най-малка ширина. Съответно се намира съседното влакно. В долната част на триъгълника има три сагитални процепа: среден, медиален и страничен, което позволява комуникация с сублингвалното, парафарингеалното пространство и лицевата тъкан [Smirnov VG, 1990]. В дисталната област, на повърхността на хиоидно-езичния мускул, има триъгълник на Пирогов. Съответно, гнойният процес може да се развие повърхностно в подкожната мастна тъкан, средното пространство под подкожния мускул на шията и дълбоките тъкани - самото пространство на подчелюстната тъкан.

За разпространението на инфекцията от зъбите в меките тъкани, съседни на долната челюст, са важни комуникациите между подчелюстния триъгълник и други клетъчни пространства. И така, зад задния ръб на максиларно-хиоидния мускул се намира субмандибуларният канал. Чрез заобикалящата го тъкан инфекцията прониква в хиоидната област. По този начин възпалителните процеси от сублингвалната област се разпространяват към подчелюстния триъгълник. Задните части на областта комуникират с птериго-мандибуларната и предната част на периофарингеалното пространство. Подкожната мастна тъкан на подчелюстната област е тясно свързана с тъканта на субменталния триъгълник.

Разграничаване на абсцеси на предната и задната част на подчелюстната област, флегмона на тази област [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. При абсцес пациентите се оплакват от спонтанни болезнени болки.

При външен преглед се установява ограничена инфилтрация в предната или задната част на субмандибуларния триъгълник, отпред или отзад на подчелюстната слюнчена жлеза. При палпация инфилтратът е плътен, кожата над него е слята с подлежащите тъкани, променя цвета си (от ярко розово до червено) и изтънява. В центъра му може да се отбележи място на флуктуация, особено при увреждане на тъканите в предния субмандибуларен триъгълник. Отварянето на устата е безплатно. Няма промени в устната кухина.

Целулитът на подчелюстния триъгълник е придружен от по-интензивна болка. Характеризира се с дифузен оток, който в рамките на 2-3 дни от началото на заболяването се разпространява в тъканите на подчелюстния триъгълник и съседните субментални и задни области. Кожата над отока е инфилтрирана, не се нагъва, понякога се зачервява. В центъра се осезава плътен болезнен инфилтрат. Отокът се отбелязва в букалната и паротидно-дъвкателната област. Отварянето на устата често не е ограничено. Ако процесът се разпространи към субмандибуларния триъгълник от лицево-челюстната бразда, отварянето на устата може да бъде ограничено поради инфилтрация на вътрешния птеригоиден мускул в точката му на прикрепване във вътрешния ъгъл на долната челюст (възпалителна контрактура I степен). При дълбока локализация на абсцеса и разпространението му в сублингвалната област и птериго-мандибуларното пространство спускането на долната челюст е значително ограничено и се появява болка при преглъщане.

В същинската устна кухина с флегмон на подчелюстния триъгълник от засегнатата страна може да се открие лек оток и хиперемия на лигавицата на сублингвалната гънка от съответната страна.

Хирургическата интервенция се състои в извършване на разрез отстрани на кожата в субмандибуларния триъгълник, под ръба на долната челюст 2 см надолу, за да се избегне нараняване на маргиналния клон на лицевия нерв и успоредно на него. При абсцес на мястото с най-голяма флуктуация се прави разрез с дължина 1,5-2 см, като тъканта се изтласква с пъх. При флегмон разрезът трябва да е дълъг 5-7 см. При флегмона се разрязват послойно кожата, подкожната тъкан, подкожния мускул на шията, повърхностната и собствената фасция на шията, проникват се подчелюстната слюнчена жлеза. във всички части на засегнатата област, особено зад и над жлезата. Чрез ексфолиране на тъканите се откриват лицевата артерия и вена, които се лигират. Извършва се евакуация на гной, некротомия и антисептична и антибактериална обработка на раната, както и нейното дрениране.

Флегмонът на субмандибуларния триъгълник може да бъде усложнен от разпространението на инфекцията в птериго-мандибуларното и периофарингеалното пространство, сублингвалната област, субменталния триъгълник и други области на шията, включително невроваскуларната обвивка. Особено опасни са засягането на дълбоките части на шията и низходящото разпространение на инфекцията в предния медиастинум, което може да представлява заплаха за живота на пациента.

Флегмонът на лицево-челюстната област е дифузно гнойно сливане на слоя подкожна тъкан поради възпаление на челюстта.

По-често флегмонът на лицево-челюстната област е одонтогенен (96%). Понякога може да възникне в резултат на усложнения от остеомиелит, стоматит, сиалолитиаза, абсцес на пода на устата.

По локализация се разграничават следните видове флегмон на лицето: пери-максиларен, под на устата, език, периофарингеален.

Симптоми на флегмон на лицево-челюстната област

Появата на флегмон в лицево-челюстната област се предшества от болка в увредения зъб (96-98%). При бързо развитие се появява нарастваща инфилтрация, зачервяване на кожата над отока в лицево-челюстната област, придружено от интензивна болка с пулсиращ характер, треска от 39-40 ° C. Наблюдава се побеляване на кожата на лицето, главоболие, втрисане, неразположение, липса на апетит, нарушение на съня.

С развитието на възпалителния процес се появява остра асиметрия на лицето, кожата над инфилтрата е лъскава, хиперемирана и не се сгъва в гънка. Палпацията в областта на възпалението е рязко болезнена.

При флегмона на пода на устата, езика и периофарингеала основните симптоми са нарастващо затруднение при дишане, говорене, хранене.

Флегмонът на лицево-челюстната област бързо се разпространява в съседни органи, може да причини животозастрашаващи усложнения: асфиксия, нарушена сърдечна дейност и съзнание, тромбоза на шийните и други вени, мозъчен абсцес, медиастинит, сепсис.

Диагностика

Пълна кръвна картина (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на еозинофилите, повишена скорост на утаяване на еритроцитите).
Общ анализ на урината (определяне на протеин, повишено съдържание на цилиндри, еритроцити).
Рентгенова снимка на челюстта.

Диференциална диагноза:

Остеомиелит на челюстта.
Възпалителни заболявания на УНГ органи.

Лечение на флегмон на лицево-челюстната област

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист. При обща анестезия флегмоните се отварят с широки разрези, създават се условия за дренаж, поставят се превръзки с антисептични и хипертонични разтвори. Показани са антибиотична терапия, антипиретици, аналгетици, детоксикация, специална диета.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

(цефалоспоринов антибиотик от трето поколение). Дозов режим: за възрастни и деца над 12 години дозата е 1-2 g 1 път / ден. или 0,5-1 г на всеки 12 ч. Максималната дневна доза е 4 г. Лекарството се прилага интрамускулно и венозно (струйно или капково). Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално.
(антибактериално средство). Дозов режим: интравенозна инфузия, с продължителност най-малко 60 минути, в доза от 0,5 g на всеки 6 часа или 1 g на всеки 12 часа.
(антипротозойно, антибактериално средство). Дозов режим: IV приложение е показано за възрастни в доза от 30 mg / kg на ден за 2-4 инжекции; деца в доза от 10 mg / kg 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално.
(детоксикиращо, противошоково, антиагрегиращо средство). Режим на дозиране: инжектира се интравенозно в единична доза от 500 до 1200 ml (при деца 5-10 ml / kg) за 60-90 минути. През следващите дни лекарството се прилага капково, за възрастни - в дневна доза от 500 ml, за деца - в размер на 5-10 ml / kg.