Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.
Написани статии
За мнозина мозъчната пункция подсъзнателно се счита за опасна, но в действителност не е. Ако се извършва от опитен лекар, тогава е абсолютно безопасно. Благодарение на нея могат да се открият язви в мозъчните тъкани, да се определи съдържанието на неоплазми и състоянието на други патологии.
Но има и редица опасности, които могат да бъдат срещнати при тази процедура. Нека го разберем.
Пункцията се извършва със специална игла, която, прониквайки в мозъчната тъкан, може да вземе течност от нея. За да направите пункцията безопасно, трябва да спазвате редица правила:
- Зоната на главата, в която ще бъде направена пункцията, трябва да бъде старателно дезинфекцирана. Първо се третира с водороден прекис и след това се смазва обилно с йод.
- За процедурата не можете да използвате обикновена игла, а само специална пункционна игла с тъп край. Произвежда се достатъчно широк и оборудван с дорник.
- На склад трябва да има 2 игли, едната от които ще бъде резервна, ако първата пречи на мозъчната тъкан.
- Пункцията трябва да се направи на дълбочина не повече от 4 см. Това е единственият начин да се гарантира безопасността на оградата и да се предотврати проникването на гнойни секрети.
- Преди процедурата пациентът трябва да бъде изпразнен.
- Необходима е пълна неподвижност на пациента, така че той може да бъде фиксиран със специални устройства.
Области на поведение, показания, противопоказания
Такова изследване се извършва в области, където има подозрение за образуване на гной, най-често това е:
- долната част на предния лоб;
- долната част на темпоралния лоб;
- барабанно пространство;
- близо до мастоидния израстък.
Пункция се прави за диагностициране на патологии на мозъка, като:
- инфекциозна лезия на централната нервна система;
- възпалителен процес в централната нервна система;
- бактериални, вирусни, гъбични заболявания;
- инфекция на мозъчната тъкан с туберкулоза или сифилис;
- кървене;
- множествена склероза;
- неоплазми от всякакъв вид;
- патология на невралгичния план;
- подуване на мозъчната тъкан;
- проблеми със съдовата система.
Важно! Преди процедурата пациентът в специален въпросник трябва да отбележи списъка с лекарства, които приема в момента, дали е алергичен към анестетици или лекарства и дали има проблеми със съсирването на кръвта.
Процедурата е забранена, ако:
- пациентката е на всеки етап от бременността;
- той е в състояние на травматичен шок;
- губи много кръв;
- има вътречерепни хематоми;
- диагностициран с мозъчен абсцес;
- изобилно присъствие;
- с диагноза хипертония;
- има обилни инфекциозни и гнойни лезии на гърба;
- има лумбални рани от залежаване;
- мозъкът е наранен.
Как се извършва процедурата
За това, което правят, процедурата е определена, сега трябва да разберете методите за нейното изпълнение. Те са различни и пряко зависят от зоната, където се приема течността.
Преден рог на страничната камера
Камерната процедура в тази област се извършва, както следва:
- Пациентът лежи по гръб, когато е необходимо да се идентифицира тумор в мозъка. Обикновено пациентът ляга на здравата страна, за да е по-удобно за лекаря да направи пункция от наранената страна.
- Главата е леко наклонена към гърдите.
- Мястото на пункция се дезинфекцира старателно и се намазва два пъти с йод.
- Начертава се пробивна линия, която трябва да премине с референтна точка към стреловидния шев, преминавайки през точката на Кохер. Покрива се със слой брилянтно зелен разтвор.
- Главата е покрита със стерилен чаршаф.
- Всеки локален анестетик, към който пациентът не е алергичен, обезболява мястото на пункцията, най-често Novocain.
- С помощта на скалпел се прави разрез по маркираната линия.
- Изрежете прозореца за трепанация на голия череп.
- Неврохирургът прави кръстовиден разрез на твърдата мозъчна обвивка. Втрийте восък или направете електрокоагулация. За какво? За спиране на кървенето, последното е най-ефективно.
- Канюлата се вкарва в мозъчната тъкан на дълбочина не повече от 5-6 см, така че да върви успоредно на линията на разреза. При пункция на стената на страничната камера лекарят ще почувства леко потапяне.
- През потопената канюла ще започне да тече жълтеникава цереброспинална течност. След като е проникнал в кухината на вентрикула, лекарят фиксира иглата и с помощта на дорник регулира обема и скоростта на приетата течност.
Често има високо налягане в кухината на вентрикула и ако не се контролира, тогава течността ще излезе в поток. Това ще доведе до развитието на невралгични проблеми на пациента.
Допустимият обем на приема на течности е в диапазона от 3-5 ml. Важно е да се отбележи, че успоредно с подготовката на стаята за пункция се подготвя и операционната, тъй като съществува висок риск от проникване на въздух в изследваната зона или дълбочината на пункцията да бъде прекомерна, което може да провокира нараняване на кръвоносния съд. В тези случаи пациентът ще бъде спешно опериран.
В случаи на пункция децата използват методите за събиране на гръбначно-мозъчната течност според Доглиоти и Гейманович:
- В първия случай пункцията се извършва през орбитата.
- Във втория, през долната част на слепоочната кост.
И двата варианта имат съществена разлика от традиционната процедура - те могат да се повтарят толкова пъти, колкото е необходимо. За бебета тази процедура се извършва през отворена фонтанела, просто чрез разрязване на кожата над нея. В същото време има сериозна опасност бебето да развие фистула.
Заден рог на мозъка
Технологията за събиране на цереброспинална течност от региона се извършва в следния ред:
- Пациентът лежи по корем. Главата му е здраво фиксирана по такъв начин, че сагиталният шев да пада стриктно в средната кухина.
- Подготвителният процес е идентичен с горната процедура.
- Разрезът на тъканите на черепа се извършва успоредно на стреловидния шев, но така, че да минава по протежение на точката на Денди, която трябва да бъде строго в средата му.
- Вземете игла номер 18, която се използва стриктно за този вид пункция.
- Инжектира се под ъгъл, насочвайки върха на иглата във външния горен ръб на орбитата на дълбочина не повече от 7 см. Ако процедурата се извършва за дете, тогава дълбочината на пункцията не трябва да надвишава 3 см.
Долен мозъчен рог
Принципът на процедурата е подобен на предишните две:
- пациентът трябва да лежи настрани, тъй като страничната част на главата и ушната мида ще бъдат операционното поле;
- линията на разреза ще минава на 3,5 см от външния слухов проход и на 3 см над него;
- част от костта в тази област ще бъде отстранена;
- направете разрез в твърдата мозъчна обвивка;
- пункционна игла се вкарва на 4 см, като се насочва към горната част на ушната мида;
- ще извърши вземане на проба от цереброспинална течност.
Клинична картина след процедурата
Разбира се, симптомите след събиране на пункция са различни за всеки, но могат да се комбинират в обща клинична картина:
- Болка в областта на главата с различна интензивност и продължителност.
- Продължително гадене и повръщане.
- Конвулсии и припадък.
- Неизправност на сърдечно-съдовата система.
- Дихателна дисфункция, в редки случаи пациентът може да се нуждае от изкуствена вентилация.
- Невралгични проблеми.
От опита на неврохирурга и неговите умения зависи дали пациентът ще има горните симптоми. Процедурата трябва да се извършва стриктно според медицинските указания, което може да гарантира, че няма усложнения след пункция.
Важно е не само правилно да фиксирате пациента, но и точно да определите зоната на пункция. Лечението на засегнатата област е важно както на етапа на подготовка за процедурата, така и след нея. След приключване на събирането трябва да се постави стерилна превръзка.
Важно е пациентът по време на пункцията да не изпитва никакъв дискомфорт и дори повече.
Поради факта, че процедурата най-често се предписва за диагностициране на патологии, тя, както всяка друга диагностична мярка, трябва да бъде безболезнена. Пациентът ще бъде в съзнание през цялото време, така че трябва незабавно да информира лекаря за възникналия дискомфорт. Това ще помогне да се избегнат редица усложнения. Лекарят ще промени технологията или ще прекъсне процедурата напълно.
Пункцията е важна процедура в медицината, а събирането на цереброспинална течност от мозъка е още повече. Преди да го извърши, пациентът ще премине серия от изследвания, които ще помогнат да се идентифицират възможните противопоказания. Няма нужда да се притеснявате, пункцията на мозъка се доверява да се извършва само от опитни специалисти, които познават работата си.
Иначе лумбалната пункция се нарича още гръбначен мозък. Това е много сериозна процедура. Анализ на цереброспиналната течност. Тъй като пункцията в много отношения е рисковано начинание, тя се предписва само в случаи на спешна нужда.
По време на процедурата за вземане на пункция, гръбначният мозък, който противоречи на името, не трябва да бъде засегнат.
Има ситуации, при които лумбалната пункция не може да бъде избегната. Това се дължи на идентифицирането на инфекциозни заболявания при пациент, например менингит, може да се предписва на пациенти, прекарали инсулт, също за потвърждаване на множествена склероза и възпаление на главния и гръбначния мозък. В допълнение, пункция и като лечебна процедура за прилагане на лекарства при наличие на херния.
Във всеки случай, преди да предпише пункция, лекарят ще проведе редица други изследвания, за да се увери, че е необходимо, тъй като процедурата може да бъде. За да се вземе цереброспинална течност за анализ, се прави пункция в лумбалния гръбначен стълб със специална игла. Мястото на пункция трябва да е под гръбначния мозък. След като иглата бъде поставена от канала, течността започва да тече.
В допълнение към анализа на самата течност се правят заключения и за скоростта на потока. Ако пациентът е здрав, той ще бъде прозрачен, само една капка ще се появи за една секунда.
След приключване на процедурата пациентът трябва да бъде в легнало положение на твърда и равна повърхност за около два часа. Също така не се препоръчва да седите и стоите около ден.
Опасна ли е пункция на гръбначния мозък?
Каква е опасността от лумбална пункция? Ако процедурата се извърши правилно, няма да има сериозни последици за пациента. Основните опасения са нараняване на гръбначния мозък и инфекция. В допълнение, последствията включват появата на кървене, както и при мозъчен тумор, повишаване на вътречерепното налягане.
Трябва да се отбележи, че само професионални лекари правят пункция на гръбначния мозък в квалифицирани клиники. Не трябва да има страх. Можете да сравните тази процедура с конвенционална биопсия на един от вътрешните органи. Без него обаче е невъзможно да се постави правилната диагноза навреме и да се излекува пациентът. Съвременната неврология е достатъчно напреднала, за да направи процедурата най-безопасната за пациента. Освен това преди пункцията се прави анестезия. Лекарят напълно съветва в каква позиция трябва да бъде пациентът.
Ако говорим за противопоказания, тогава те включват дори малки подозрения за дислокация на мозъка.
Пункция на мозъкане е опасна процедура. Извършва се за откриване на абсцеси в мозъка. Въпреки това, по време на пункция на мозъкавъзможни са и усложнения. Това е въвеждането на инфекция в мозъка; съдово увреждане; проникването на гной в вентрикулите на мозъка.
Как могат да се избегнат усложнения?
За да не се навреди на човешкото здраве, е необходимо да се спазват правилата по време на процедурата:
Задължителна дезинфекция и обработка на твърдата обвивка на мозъка, първо с пероксид, след това с йод;За да не се наранят кръвоносните съдове, за пункция се използва специална игла с тъп край;
Пункцията трябва да се извърши на определена дълбочина (максимум 4 сантиметра), това няма да позволи на гной да проникне в страничните вентрикули на мозъка.
За процедурата трябва да подготвите две игли, в случай че една игла се запуши с мозъчна тъкан по време на пункцията. Иглата трябва да е широка. Не всяка игла може да изсмуче гной от абсцеса; специална игла с дорник е много подходяща за това.
Техника за извършване на процедурата
Най-добре е да започнете пункция в областта на мозъка, където е най-възможно образуването на абсцеси:
В долната част на предния лоб;В долната част на темпоралния лоб;
Над барабанното пространство;
Над мастоидния израстък.
При извършване на пункция в областта на предния лоб, лекарят насочва иглата странично, нагоре и назад. По време на пункция в темпоралния лоб, иглата трябва да се движи нагоре, напред и назад. Ако има абсцес в областта на мозъка, съдържанието лесно се изхвърля през иглата. За изследване се извършва и гръбначна пункция. Извършва се в следните случаи:
Мозъчна травма;Менингит;
Увреждане на гръбначния мозък;
Съдови заболявания;
Ракови тумори на мозъка;
Воднянка на мозъка.
Пациентът трябва да информира лекаря дали приема някакви лекарства, дали е алергичен към анестезия и някакви други лекарства, важно е лекарят да знае дали пациентът има проблеми със съсирването на кръвта. Пункция не може да се извърши в следните случаи:
Бременност;Дислокация на мозъка;
хематоми вътре в черепа;
Абсцес на мозъка;
Травматичен шок;
Голяма загуба на кръв;
Мозъчен оток;
Хипертония;
Наличието на инфекциозни и гнойни образувания в гърба;
Рани под налягане в лумбалната област;
Мозъчна травма.
По време на процедурата пациентът трябва да лежи на лявата си страна. Преди процедурата пациентът трябва да отиде до тоалетната. Гърбът трябва да бъде силно огънат в дъга. Лекарят вкарва игла между прешлените на долната част на гърба в гръбначния канал. С помощта на спринцовка и специална игла се взема малко количество течност от гръбначния мозък за изследване или се инжектират лекарства. При изследване на течност се обръща внимание на нейния цвят, прозрачност, състав, нива на глюкоза и протеин. При инфекциозни заболявания се извършва сеитба.
След пункция на мозъка
След процедурата може да изпитате следните симптоми:
Главоболие;Гадене;
Болка в гърба;
Понякога има повръщане;
гърчове;
Припадък;
Нарушение на сърдечно-съдовата дейност;
Проблеми с дишането.
Много е важно тази процедура да се извърши правилно, тъй като грешките по време на процеса на пункция и след нея могат да причинят сериозни усложнения. Правилната позиция на пациента, точният избор на зоната, където ще се извърши процедурата, е много важно. След пункцията е необходимо внимателно да се обработи мястото, където е направена пункцията, и да се постави стерилна превръзка. По време на процедурата пациентът не трябва да изпитва болка и дискомфорт. Възможно е той да усети как иглата минава под кожата и между прешлените, но тези усещания не трябва да са придружени от болка. Специалистите на нашата клиника ще извършат мозъчна пункция ефективно и безболезнено. Заповядайте в нашата клиника и не се страхувайте от усложнения!
Лумбална пункция или лумбална пункция често се използва в неврологията.
Има много заболявания, при които окончателната диагноза се поставя само след лумбална пункция и анализ на получения материал (гръбначно-мозъчна течност).
Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването" натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.
Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всяко лекарство има противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! ...
Различни етиологии на менингит, енцефалит, кръвоизлив в субарахноидалното пространство изискват лумбална пункция. Изследването е ефективно при потвърждаване на множествена склероза, полиневропатии (увреждане на периферните нерви) и невролевкемия (рак на кръвта).
Лумбална пункция - показания за изследване
- Събиране на цереброспинална течност (ликвор) за лабораторни изследвания.
- Провеждане на по-нежна спинална анестезия преди операцията.
- Облекчаване на болката при тежък род, за да се предотврати болезнен шок.
- За измерване на налягането на цереброспиналната течност.
- Извършване на задълбочени изследвания: цистернография и миелография.
- Въвеждането на необходимите лекарства.
Подготовка на пациента за манипулация
Медицинският персонал ще разясни правилата за предстоящата манипулация. Той ще запознае с всички възможни рискове по време на пункция и последващи усложнения.
Подготовката за пункция включва следните етапи:
- Пациентът изготвя писмено съгласие за пункцията.
- Извършва се предварителен лабораторен преглед (вземане на кръвни изследвания) за оценка на качеството на бъбреците, черния дроб и коагулационната система.
- Събира се анамнеза на заболяването. Следят се наскоро пренесени и хронични процеси.
- Не забравяйте да информирате Вашия лекар за съществуващи алергични реакции - към новокаин, лидокаин, йод, алкохол, лекарства, използвани по време на анестезия, контрастни вещества.
- Забранено е приемането на разредители на кръвта (аспирин, лоспирин, хепарин, варфарин, аскард и др.). И нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства.
- Последно хранене не по-късно от дванадесет часа преди планираната манипулация.
- Жените дори трябва да съобщават за предполагаема бременност, тъй като по време на процедурата може да се наложи рентгеново изследване, а това е лошо за развитието на плода във всеки един момент.
- Сутрешните лекарства се приемат стриктно според препоръките на лекаря.
- Присъствието на роднини.
Ако това изследване се провежда на дете, присъствието на майката или бащата е разрешено, но трябва да се договори предварително с лекаря.
Техника на лумбална пункция
- Зоната на гърба се третира с антисептичен сапун.
- Дезинфекция с йод или алкохол.
- Около операционната зона се полага стерилна салфетка.
- Обработка на мястото на пункция с антисептик.
- Пациентът се поставя на предварително дезинфекциран диван в позиция "ембрион". Сгънати в коленете крака са притиснати към корема, а главата към гърдите.
- Операционното поле се третира с алкохолен разтвор на йод.
- Новокаинът се инжектира подкожно за локална анестезия на пробитата област.
- Иглата се вкарва между третия и четвъртия, или четвъртия и петия бодливи израстъци на гръбначния стълб.
- Ако процедурата се извърши правилно, както участниците в нея, така и лекарят и пациентът ще усетят ефекта на иглата, която „пропада“, в резултат на преминаването й в твърдата обвивка на мозъка.
- Цереброспиналната течност започва да изтича след отстраняване на дорника. Ако няма отклонения, цереброспиналната течност е прозрачна и се отделя на капки.
- Налягането се измерва със специален манометър.
- След приключване на всички планирани манипулации иглата се отстранява, мястото на нейното влизане се запечатва със стерилен пластир. Общо процесът отнема около четиридесет и пет минути.
- Строга почивка на легло в продължение на осемнадесет часа.
- Лекарят препоръчва болкоуспокояващи, за да елиминират последиците от пункцията (главоболие и болезненост на мястото на влизане на иглата).
Пациентът ще може да води стария начин на живот само след разрешението на лекуващия лекар.
Видео
Противопоказания за диагностичната процедура
Има противопоказания за безобидни изследвания.
Пробиване е забранено:
- С дислокация на мозъка, дори ако диагнозата не е потвърдена, но се подозира. Ако налягането на гръбначно-мозъчната течност се намали в някои области и се увеличи в други, няма как да се изключи феноменът на вклиняване, което неминуемо ще доведе до смъртта на пациента. В историята на медицината имаше фатален случай точно на масата, по време на диагностична пункция.
- Ако се открият инфекциозни огнища на мястото на пункция върху кожата или меките тъкани. Рискът от инфекция в гръбначния канал е висок.
Процедурата се извършва с повишено внимание, ако:
- Пациентът е болен от тромбоцитопения.
- При наличие на аномалии в системата за коагулация на кръвта (висок риск от кървене). Необходима е подготовка: премахване на разредители, тромбоцитна маса, замразена плазма. Лекарят ще даде препоръки след приключване на необходимите прегледи.
Декодиране на резултатите от изследването на цереброспиналната течност
Обикновено цереброспиналната течност прилича на дестилирана вода, същата безцветна и прозрачна.
Но при различни заболявания цветът и консистенцията му се променят, което показва наличието на неизправност на тялото.
Например:
- Зеленикав оттенък, характерен за гноен менингит или мозъчен абсцес.
- След нараняване или кръвоизлив цветът му става червен, поради наличието на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).
- Сива или сиво-зелена CSF идва от голям брой микроорганизми и бели кръвни клетки, които се опитват да се справят с инфекцията.
- Кафявият цвят е рядък, той е резултат от спукване на киста в пътя на цереброспиналната течност.
- Появява се жълт или жълто-кафяв цвят в резултат на разпадането на хемоглобина или употребата на групи лекарства.
- Незрели или обезобразени, раковите клетки показват злокачествени онкологични процеси.
Какви са последствията от пункция
- Една от най-честите последици от тази процедура е главоболието.
Започва в периода от дванадесет до двадесет и четири часа от момента на приключване на процедурата.
Продължителността му е от няколко дни до четиринадесет дни. Болката има тенденция към намаляване на интензитета при хоризонтално положение на тялото и нарастване във вертикалното.
- Кървенето е особено често при прием на антикоагуланти.
- Различни видове хематоми.
- Увреждане на иглата на междупрешленния диск или нервните корени.
- Когато частиците на кожата навлизат в цереброспиналната течност, се образуват тумори на гръбначния канал.
- Въвеждането на лекарства, контраст, антибактериални средства в гръбначното пространство води до промяна в състава на цереброспиналната течност. Възможно е развитие на миелит, арахноидит или радикулит.
- Спонтанните аборти са често срещани през първия триместър на бременността.
Рисковете и ползите от извършването на лумбална пункция се проучват внимателно и се решават след като са направени всички възможни изследвания.
По-конкретно, като се вземат предвид клиничните прояви на всеки пациент. Окончателното решение остава за пациента или неговите близки. В дните на ЯМР и КТ тази манипулация стана по-рядка. Но при някои заболявания е незаменим.
Игли за лумбална пункция
За пункция се използват различни игли. Имат различна острота на върха и форма на рязане. Избирайки оптималните параметри за конкретна процедура, дупките в твърдата мозъчна обвивка са спретнати, което избягва редица усложнения.
Най-често срещаните видове игли:
- Най-често срещаният тип спинална игла е Quincke. Те имат особено остър ръб. Дупката е спретнато направена с него благодарение на скосения връх.
- Върховете на иглите Whitacre и Green са дистални. Това позволява влакната на твърдата мозъчна обвивка да се раздалечат. Ликьорът изтича през отвор с много по-малък диаметър.
- Иглите Sprotte се използват за пункция, но по-рядко в сравнение с други видове. Имат заострен връх и голям страничен отвор. Те се използват по-често за облекчаване на болката по време на раждане.
За производството на пункционни игли в Европейския съюз се използва неръждаема стомана. Материалът е добър с това, че по време на процедурата рискът от счупване или огъване на иглата е намален. Ако пациентът е с наднормено тегло, тогава той ще се нуждае от много дълга игла за процедурата. По сила не се различава от всички останали видове.
Ако подозирате какви заболявания се пробиват
Тази процедура се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели.
Лумбалната пункция се прави за диагностика в следните ситуации:
- За измерване на налягането на цереброспиналната течност;
- За изследване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
- Да се установи дали в него има инфекция;
- За изследване на цереброспиналната течност.
За медицински цели процедурата се извършва в следните ситуации:
- За отстраняване на излишното количество гръбначно-мозъчна течност, натрупана в цереброспиналната течност;
- За изтегляне на средства, останали след химиотерапия или антибактериални лекарства.
Показанията са разделени на 2 вида:
- Абсолютно.
- Относителна.
В първия случай процедурата се извършва въз основа на състоянието на пациента. Във втория случай окончателното решение за целесъобразността на тази процедура се взема от лекаря.
Процедурата се извършва, когато пациентът:
- Различни инфекциозни заболявания;
- Кръвоизлив;
- Злокачествени новообразувания.
Първият тип индикации включва установяване на причините за изтичането на гръбначно-мозъчна течност, за която се инжектират багрила или рентгеноконтрастни вещества.
Относителните индикации включват:
- Възпалителна полиневропатия;
- Треска с неизвестен произход;
- Демиелинизиращи заболявания като множествена склероза
- Системни заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус.
Цената на лумбалната пункция
Цената на процедурата зависи от:
- Естеството на пункцията.
В московските клиники цената е от 1420 рубли до 5400.
Има специални инструкции и изисквания не само за процедурата. Как се извършва пункцията, лекарите съветват да се придържате към специални инструкции.
3 съвета за пациент, който е преминал тази процедура:
- Не забравяйте да останете в леглото. Това ще сведе до минимум вероятността от изтичане на CSF през прободния отвор.
- Останете в хоризонтално положение около 3 часа след края на пункцията, за да облекчите състоянието на пациента, ако има болка.
- Строго е забранено повдигането на тежки предмети, за да се предотврати развитието на усложнения след процедурата.
Ако спазвате описаните правила, тогава няма да има усложнения. При най-малък дискомфорт трябва незабавно да потърсите съвет от лекар.
3 съвета за грижа за пробит пациент:
- След приключване на процедурата на пациента се предписва почивка на легло за 5 дни. Времето може да бъде намалено до 3 дни, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалната област.
- Осигурете на пациента хоризонтално положение и легнете по корем. Създайте му спокойна и тиха среда.
- Уверете се, че пие много течности на стайна температура.
Ако е необходимо, инжектирайте го интравенозно в плазмозаместител. Преди това се консултирайте с Вашия лекар относно уместността.
Необходима е спешна консултация с лекар, ако пациентът има поне един от симптомите, описани по-долу:
- Втрисане;
- Изтръпване;
- Висока температура;
- Усещане за стягане във врата;
- Изхвърляне от мястото на пункцията.
Общо мнение на тези, които са получили лумбална пункция
Има пациенти, на които по здравословни причини се е наложило да направят повече от една такава операция. Те свидетелстват, че тя не е нищо страшно. Но те отбелязват, че най-важното при извършване на пункция е да стигнете до добър специалист. Те са сигурни, че ако иглата е поставена неправилно, можете да останете инвалид за цял живот.
Пациентите, които са преминали процедурата няколко пъти, отбелязват, че няма странични ефекти. Понякога имаше леки главоболия, но това се случваше рядко. Ако искате напълно да премахнете появата на болка по време на пункция, те съветват да помолите Вашия лекар да използва игла с по-малък диаметър. В тези ситуации не усещате болка и вероятността от усложнения намалява.
Някои пациенти сравняват процедурата с интраглутеална инжекция, тъй като усещанията са подобни. Няма нищо страшно в извършването на самата процедура. За мнозина самият процес на подготовка е по-вълнуващ.
Месец след процедурата пациентите се чувстват отлично. Това условие се спазва, ако всичко е минало както трябва. Те не забелязват никакви специални усещания, с изключение на тези, които са характерни за редовното инжектиране. Понякога пациентите наблюдават усещане, което е неочаквано за тях, подобно на удар, който се концентрира в областта на коляното. След приключване на процедурата това напълно изчезна. Някои пациенти казват, че е имало усещане, че всичко не им се случва. След края на процедурата анестезията се освобождава равномерно отгоре надолу.
Пункция на мозъкане е опасна процедура. Извършва се за откриване на абсцеси в мозъка. Въпреки това, по време на пункция на мозъкавъзможни са и усложнения. Това е въвеждането на инфекция в мозъка; съдово увреждане; проникването на гной в вентрикулите на мозъка.
За да не се навреди на човешкото здраве, е необходимо да се спазват правилата по време на процедурата:
Задължителна дезинфекция и обработка на твърдата обвивка на мозъка, първо с пероксид, след това с йод;
За да не се наранят кръвоносните съдове, за пункция се използва специална игла с тъп край;
Пункцията трябва да се извърши на определена дълбочина (максимум 4 сантиметра), това няма да позволи на гной да проникне в страничните вентрикули на мозъка.
За процедурата трябва да подготвите две игли, в случай че една игла се запуши с мозъчна тъкан по време на пункцията. Иглата трябва да е широка. Не всяка игла може да изсмуче гной от абсцеса; специална игла с дорник е много подходяща за това.
Техника за извършване на процедурата
Най-добре е да започнете пункция в областта на мозъка, където е най-възможно образуването на абсцеси:
В долната част на предния лоб;
В долната част на темпоралния лоб;
Над барабанното пространство;
Над мастоидния израстък.
При извършване на пункция в областта на предния лоб, лекарят насочва иглата странично, нагоре и назад. По време на пункция в темпоралния лоб, иглата трябва да се движи нагоре, напред и назад. Ако има абсцес в областта на мозъка, съдържанието лесно се изхвърля през иглата. За изследване се извършва и гръбначна пункция. Извършва се в следните случаи:
Мозъчна травма;
Менингит;
Увреждане на гръбначния мозък;
Съдови заболявания;
Ракови тумори на мозъка;
Воднянка на мозъка.
Пациентът трябва да информира лекаря дали приема някакви лекарства, дали е алергичен към анестезия и някакви други лекарства, важно е лекарят да знае дали пациентът има проблеми със съсирването на кръвта. Пункция не може да се извърши в следните случаи:
Бременност;
Дислокация на мозъка;
хематоми вътре в черепа;
Абсцес на мозъка;
Травматичен шок;
Голяма загуба на кръв;
Мозъчен оток;
Хипертония;
Наличието на инфекциозни и гнойни образувания в гърба;
Рани под налягане в лумбалната област;
Мозъчна травма.
По време на процедурата пациентът трябва да лежи на лявата си страна. Преди процедурата пациентът трябва да отиде до тоалетната. Гърбът трябва да бъде силно огънат в дъга. Лекарят вкарва игла между прешлените на долната част на гърба в гръбначния канал. С помощта на спринцовка и специална игла се взема малко количество течност от гръбначния мозък за изследване или се инжектират лекарства. При изследване на течност се обръща внимание на нейния цвят, прозрачност, състав, нива на глюкоза и протеин. При инфекциозни заболявания се извършва сеитба.
След пункция на мозъка
След процедурата може да изпитате следните симптоми:
Главоболие;
Гадене;
Болка в гърба;
Понякога има повръщане;
гърчове;
Припадък;
Нарушение на сърдечно-съдовата дейност;
Проблеми с дишането.
Много е важно тази процедура да се извърши правилно, тъй като грешките по време на процеса на пункция и след нея могат да причинят сериозни усложнения. Правилната позиция на пациента, точният избор на зоната, където ще се извърши процедурата, е много важно. След пункцията е необходимо внимателно да се обработи мястото, където е направена пункцията, и да се постави стерилна превръзка. По време на процедурата пациентът не трябва да изпитва болка и дискомфорт. Възможно е той да усети как иглата минава под кожата и между прешлените, но тези усещания не трябва да са придружени от болка. Специалистите на нашата клиника ще извършат мозъчна пункция ефективно и безболезнено. Заповядайте в нашата клиника и не се страхувайте от усложнения!
Неврологията принадлежи към един от най-сложните клонове на медицината. С развитието на науката и технологиите се появяват все повече и повече нови методи за изследване на нервната система. Една от най-информативните процедури при изследване на заболявания на нервната система е пункцията на мозъка. Това изследване обаче крие и редица опасности.
Какво е пункция? Това е инвазивно изследване на мозъка, при което игла се вкарва в кухината на вентрикулите на мозъка за диагностични или терапевтични цели:
- За диагностични цели се извършва вентрикуларна пункция за събиране на гръбначно-мозъчната течност, съдържаща се в камерната система на мозъка, за по-нататъшното й изследване.
- Терапевтична пункция на вентрикулите на мозъка се извършва за спешно разтоварване на камерната система и намаляване на вътречерепното налягане, в редки случаи се използва за инжектиране на лекарства в кухината на вентрикулите.
Понякога в кухината на вентрикулите се инжектира контрастно вещество, това се прави за вентрикулография.
Пункцията се извършва при наранявания на главата, възпалителни заболявания на нервната система, нарушения на динамиката на цереброспиналната течност и много други заболявания на мозъка.
Единственото противопоказание за вентрикуларна пункция е двустранното туморно образуване на вентрикулите на мозъка.
Въз основа на анатомичната структура на мозъка има няколко възможни варианта за пункция. Предните, задните и долните рога на страничните вентрикули могат да бъдат пробити. Най-често се пробиват предните и задните рога, докато долните се пробиват, ако предишната пункция не е била успешна. Мястото на пункция се избира въз основа на патогенния процес, анатомичните особености и целите, които неврохирургът си поставя.
Преди пункцията пациентът се подготвя предварително за процедурата. В навечерието на изследването, вечер, се прави почистваща клизма, косата се бръсне. В деня на пункцията пациентът не трябва да яде и пие. Вентрикуларната пункция се извършва под местна анестезия. Ако пациентът няма алергична реакция, се използва 2% разтвор на новокаин. Във всеки случай преди процедурата отново се прави тест за новокаин. Ако лекарят има съмнения относно алергията към лекарството, той се заменя с друг анестетик.
Вентрикуларната пункция на предния рог на страничната камера се извършва в следния ред:
- положението на пациента, легнал по гръб, с лицето нагоре, ако се направи пункция на пациент със съмнение за неоплазма в мозъка, той се поставя от здравата страна;
- главата на пациента е леко приближена към гърдите;
- неврохирург два пъти третира скалпа с йоден разтвор;
- След като очертава линия, която минава успоредно на стреловидния шев през точката на Кохер, той я третира с 1% разтвор на брилянтно зелено. След това мястото на операцията се покрива със стерилен чаршаф.
Точката на Кохер е точка на скалпа, която е на 2 см отпред и на 2 см навън от пресечната точка на коронарния и сагиталния шев. Определя се чрез палпация.
- На мястото на предполагаемия разрез се извършва локална анестезия, инжектира се разтвор на новокаин;
- кожата се изрязва със скалпел, трепанационен прозорец се изрязва в костта;
- твърдата мозъчна обвивка се разрязва внимателно напречно. Най-често кървенето се спира чрез втриване на восък в костта, но електрокоагулацията е по-ефективна;
- специална церебрална канюла се вкарва в мозъка на дълбочина от 3 до 6 см успоредно на фигуративно начертаната линия. Когато неврохирург пробива стената на страничната камера, той усеща леко потъване.
- от канюлата започва да изтича жълтеникава течност - това е цереброспиналната течност. След като неврохирургът се убеди, че е в кухината на вентрикула, иглата се фиксира надеждно. Обемът и скоростта на изхвърлената течност се регулират от специално устройство - дорник.
Много е важно цереброспиналната течност да изтича бавно, на капки. Ако налягането в кухината на вентрикула, високото цереброспинална течност ще предизвика изтичане, това не трябва да се допуска. Бързото изпразване на камерите е изпълнено с неврологични последици за пациента... Течността се освобождава капка по капка, като се има предвид оптималното ниво на налягане в вентрикула, когато се достигне „пулсиращата капка“. За изследване се вземат 3-5 ml цереброспинална течност.
Струва си да се обърне специално внимание на факта, че успоредно с подготовката на стаята за пункция се подготвя и голяма операционна, тъй като винаги има опасност от навлизане на въздух в вентрикула, твърде дълбока пункция и увреждане на кръвоносен съд. Ако по време на пункция се подозира едно от тези усложнения, пациентът се подлага на открита мозъчна операция.
В допълнение към този метод има още няколко възможности за достъп до предния рог на страничните вентрикули: според Dogliotti и Geimanovich. И двете от тези опции се използват по-често в детската хирургия. Методът на Dogliotti включва проникване във вентрикулите на мозъка през орбитата и Geimanovich предложи пункция през долната част на темпоралната кост.
С достъпа на Dogliotti и Geimarovich пункцията може да се извърши многократно, което не може да се направи със стандартния тип достъп.
За деца под една година пункция се извършва през незатворена голяма фонтанела и не е необходимо да се реже кожата. В този случай обаче съществува риск от образуване на фистула; за профилактика, преди пункцията, кожата се отдалечава от мястото на инжектиране.
Вентрикуларна пункция на задния рог
При извършване на този вид пункция се извършват следните действия:
- пациентът се поставя по корем с лицето надолу. Главата е фиксирана така, че сагиталния шев да е ясно в средната равнина;
- подготовката на операционното поле е същата като при пункция на предния рог на страничната камера: главата се третира с йоден разтвор, покрита със стерилни салфетки и чаршаф;
- разрезът се прави успоредно на стреловидния шев. Разрезът трябва да се направи по такъв начин, че точката на Денди да е точно в средата. За този вид вентрикулопунктура се използва игла No18.
- иглата се вкарва под ъгъл, така че върхът да е насочен към външния-горен ръб на орбитата. Дълбочината на проникване в мозъка е 5-7 см. При деца с тежка хидроцефалия дълбочината на проникване е много по-малка и едва достига 3,5 см.
Вентрикулопунктура на долния рог
Техниката за извършване на този вид пункция на мозъка не се различава много от предишните две. Пациентът се поставя настрани, операционното поле е половината от главата с ушната мида. Разрезът се прави 3,5 см отгоре и 3 см отзад на външния слухов проход. След това се изрязва и участък от костта, твърдата мозъчна обвивка се дисектира и се вкарва пункционна игла. Максималната дълбочина на потапяне на иглата е 4 см, посоката е към горния ръб на ушната мида от противоположната страна.
Възможни усложнения
Пункцията на страничните вентрикули на мозъка, както всяка друга операция, е изпълнена с редица опасности. Най-честите усложнения са:
- При проникване в черепната кухина и след това дисекция на твърдата мозъчна обвивка често се появява кървене, но не винаги е възможно незабавно да се забележи и елиминира, в резултат на което могат да се появят хематоми.
- Увреждане на съдовете на мозъчното вещество.
- При значителен изтичане на цереброспинална течност има висок риск от изместване на мозъчните структури.
- Подуване на мозъка.
Преди да извърши процедурата, неврохирургът взема предвид всички възможни рискове.
Зареждане ...