тревожни състояния

диференциална диагноза на генерализирано тревожно разстройство

диагностичен алгоритъм

невротични разстройства

Принципи на лечение на генерализирано тревожно разстройство

терапевтичен алгоритъм

лечение на тревожни разстройства

психофармакотерапия

психотерапия на невротични разстройства.

Списък на съкращенията

BP - кръвно налягане

ALT - аланин аминотрансфераза

AST-аспартат аминотрансфераза

GAD - генерализирано тревожно разстройство

ITT - интегративен тест за тревожност

ICD - международна класификация на болестите

ЯМР - ядрено-магнитен резонанс

ЯМР - ядрено-магнитен резонанс

RCTs - рандомизирани клинични проучвания

SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин

SNRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тироксин

TSH - хормон, стимулиращ щитовидната жлеза

TKDG - транскраниална доплерография

USK - техника за определяне на нивото на субективен контрол на човек

BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Скала за тревожност на Бек

COPE (Coping) – метод за справяне с поведението

DSM - диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства - диагностично ръководство за психични разстройства

HARS (Скалата за оценка на тревожността на Хамилтън)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Въпросник за изследване на междуличностните проблеми

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Методика "I-структурен тест" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Life style index) - методология "Life style index"

MDMQ (Въпросник за вземане на решения в Мелбърн)

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – Стандартизиран клиничен инвентар на личността

MPS (Многоизмерна скала за перфекционизъм)

SCL-90-R ((Списък за проверка на симптомите-90- Ревизиран) - Въпросник за тежестта на психопатологичните симптоми

SHARS (Sheehan Anxiety Scale)

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Скала за тревожност на Спилбъргер

** VED - лекарството е включено в списъка на "Жизненоважни и основни лекарства"

# - това заболяване или нарушение не е посочено в инструкциите за употреба

Термини и определения

тревожност- негативно оцветена емоция, изразяваща чувство на несигурност, очакване на негативни събития, трудни за дефиниране предчувствия. За разлика от причините за страха, причините за безпокойството обикновено не се разпознават, но това пречи на човек да участва в потенциално вредно поведение или го подтиква да действа, за да увеличи вероятността за успешен изход.

Психофармакотерапияе използването на психотропни лекарства при лечението на психични разстройства.

Психотерапия- това е система от терапевтични въздействия върху човешката психика, а чрез психиката и чрез нея върху цялото човешко тяло.

1. Кратка информация

1.1 Определение

генерализирано тревожно разстройство(GAD) – широко разпространена и постоянна тревожност и напрежение, неограничени или предимно причинени от някакво конкретно обстоятелство на околната среда („свободно плаваща тревожност“). Заболяването се характеризира с хронично или рецидивиращо протичане и може да доведе до тежко неприспособяване и повишен риск от самоубийство.

1.2 Етиология и патогенеза

Сред рисковите фактори за появата на GAD са:

Личностни характеристики – резервирано поведение в непознати ситуации, негативна афективност и повишена предпазливост, избягване на възможна реална или въображаема вреда, са сред факторите, свързани с GAD.

Социални фактори – въпреки че сред пациентите с ГАР по-често се срещат възпитанието по типа на хиперпротекция и психотравмиращите въздействия в детска възраст, днес не е установен специфичен психосоциален фактор, който се свързва с проявата на ГАД.

Генетични и физиологични фактори - ролята на генетичните фактори за GAD е около 30%, но същите тези генетични фактори определят негативната афективност и влияят върху проявата на други афективни разстройства, особено депресивно. Смята се, че генетичният риск от чукане на жени е два пъти по-голям от този на мъжете.

GAD остава най-малко проученото от всички тревожни разстройства поради високата му коморбидност с други разстройства на настроението. Понастоящем са получени данни за ролята на прекомерната активност на норадренергичната система, ниската плътност на бензодиазепиновите рецептори в патогенезата на GAD. Проучва се и участието на имунната система, като се има предвид, че постоянните тревожни размисли могат да допринесат за освобождаването на цитокини и да поддържат "тлеещи възпалителни реакции" в тялото.

Сред психологическите теории на GAD една от най-популярните е метакогнитивната теория, според която при пациенти с GAD, в метакогнитивното функциониране, свързано с наблюдение и оценка на собствените им когнитивни процеси, идеята за защитната и реалност- преобладават контролиращи функции на прекомерна тревожност и катастрофални сценарии. Фактът, че повечето от негативните сценарии, свързани с бъдещето, не се материализират в този случай, служи като положително подсилване и допринася за придържането към тревожния метакогнитивен модел.

Психодинамичният подход показва, че преживяването на отделяне от значителна друга олицетворяваща сигурност и липсата на стабилен или преобладаване на тревожен модел на привързаност в ранното детство води до дефицит в структурата на личността, който определя преобладаването на свободно плаващи, не -фабулна тревожност за ситуационна, проблеми в диференцирането на психични и соматични усещания и регулиране на афективното напрежение, което създава предразположение за проява на ГТР.

1.3 Епидемиология

Разпространението на GAD през целия живот варира от 0,1 до 8,5% и е средно около 5% от случаите сред възрастното население. Сред другите тревожни разстройства тя представлява значителен дял - от 12 до 25%.

1.4 Кодиране по ICD-10

F41.1 Генерализирано тревожно разстройство

1.5 Класификация

GTR класификация:

Хронично генерализирано разстройство

повтарящо се генерализирано разстройство

1.6 Клинична картина

Генерализирана тревожност:

Продължава най-малко 6 месеца;

Улавя различни аспекти от живота, обстоятелствата и дейностите на пациента;

Насочен основно към предстоящи събития;

Тя не може да бъде контролирана, не може да бъде потисната с усилие на волята или рационални вярвания;

Непропорционално на действителната жизнена ситуация на пациента;

Често придружено от чувство за вина.

Клиничната картина е представена основно от три характерни групи симптоми на GAD:

1. Тревожност и опасения, които пациентът трудно може да контролира и продължават по-дълго от обикновено. Тази тревожност е генерализирана и не се фокусира върху конкретни проблеми, като например възможността да имате паническа атака (както при паническо разстройство), да бъдете блокирани (както при социална фобия) или да бъдете замърсени (както при обсесивно-компулсивно разстройство).

Други психични симптоми на GAD са раздразнителност, лоша концентрация и чувствителност към шум.

1. Моторно напрежение, което може да се изрази в мускулно напрежение, тремор, невъзможност за отпускане, главоболие (обикновено двустранно и често в предната и тилната област), болки в мускулите, мускулна скованост, особено мускулите на гърба и раменната област.
2. Хиперактивност на вегетативната нервна система, която се изразява с повишено изпотяване, тахикардия, сухота в устата, епигастрален дискомфорт и световъртеж и други симптоми на автономна възбуда.

Маса 1.

Характерни прояви при GAD

Фактори, показващи по-благоприятна прогноза: късно начало на разстройството; незначителна тежест на социалната дезадаптация; пол - жените са по-склонни към ремисия.

Фактори, показващи неблагоприятна прогноза: лоши отношения със съпруг или роднини; наличието на съпътстващи психични разстройства; пол – мъжете са по-малко склонни към ремисия

Коморбидност на GAD с други психични разстройства:

Коморбидността е характерна черта на GAD. Над 90% от всички пациенти с първична диагноза генерализирано тревожно разстройство са имали друго психично разстройство през живота си.

Най-честата коморбидност със следните психични разстройства:

ендогенна депресия, повтарящо се депресивно разстройство;

биполярно афективно разстройство;

дистимия;

алкохолна зависимост;

прости фобии;

социална фобия;

обсесивно-компулсивното разстройство;

наркомания;

психопатологично недиференциран синдром на хроничната умора;

астенични разстройства.

Свързани със соматична патология.

Има голямо разпространение на някои медицински състояния при пациенти с тревожни разстройства:

сърдечно-съдови заболявания;

стомашно-чревни заболявания;

дихателни нарушения;

• алергични заболявания;

  метаболитна патология;

  болка в гърба.

2. Диагностика

2.1 Оплаквания и медицинска история

Основни оплаквания: постоянна, "свободно плаваща" тревожност, соматовегетативни разстройства.

2.2 Физикален преглед

2.3 Лабораторна диагностика

Препоръчително е да се проведе общ кръвен тест с изследване на левкоцитната формула, биохимичен кръвен тест: общ протеин, албумин, урея, креатинин, аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), билирубин, изследване на кръвни електролити (натрий, калий, хлор), общ тест за урина.

2.4 Инструментална диагностика

2.5 Експериментална психологическа диагностика

Препоръчва се използването на симптоматични въпросници (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); The Hamilton Anxiety Rating Scale, сък. HARS); Скала за тревожност на Спилбъргер (State-Trait Anxiety Инвентаризация - STAI); Интегративен тест за тревожност (ITT); Скала за тревожност на Шихан (ShARS), Скала за скрининг на GAD).

Препоръчва се да се използват методи за психологическата структура на личността (Стандартизиран клиничен личностен въпросник MMPI (адаптиран от I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik и T.L. Fedorova (1982) - пълна версия на MMRI); Методология "I-структурен тест" G. Ammon ( ISTA), И. Бурбил (2003)).

Препоръчително е да се използват методи за изследване на индивидуалните психологически характеристики на човек (Методика за определяне на нивото на субективен контрол на личността (USK); Въпросник за изследване на личните убеждения "Тест на личните убеждения" (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984); Многоизмерна скала на перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale - MPS)).

Препоръчва се да се използват методи за психологическа диагностика на рисковите фактори за психична дезадаптация (Методология "Индекс на стила на живот" (Life style index); Метод E. Heim (1988) за определяне естеството на справящото се поведение; Метод на справяне с поведението ( COPE); Мелбърнски въпросник за вземане на решения (Мелбърнски въпросник за вземане на решения, - MDMQ).

Препоръчва се да се използват методи за психологическа диагностика на системата от значими взаимоотношения (Въпросник за изследване на междуличностните проблеми (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Метод за изследване на тежестта на вътрешноличностните конфликти, разработен от S. Leder et al.) 1973)).

2.6 Диференциална диагноза

GAD трябва да се диференцира от следните заболявания:

социална фобия;

специфична фобия;

обсесивно-компулсивното разстройство;

посттравматично разстройство;

паническо разстройство;

Афективни разстройства на настроението (ендогенна депресия, повтарящо се депресивно разстройство, биполярно разстройство, дистимия);

Соматоформни нарушения;

Шизофрения (параноична, мудна), шизотипно разстройство;

Личностни разстройства (истерични, ананкастни, тревожни, емоционално лабилни);

Остатъчни органични заболявания на мозъка;

Органични заболявания на мозъка;

нарушение на хипоталамуса;

Патология на щитовидната жлеза;

Феохромоцитом;

Употребата на психоактивни вещества (напр. амфетамини, кокаин и др.);

Отмяна на бензодиазепини.

3. Лечение

3.1 Консервативно лечение

3.1.1 Психофармакотерапия

Като лекарства от първа линия се препоръчват предимно селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) (пароксетин**, есциталопрам#, сертралин**#) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) (венлафаксин#, дулоксетин#). Ефектите на трицикличните антидепресанти (кломипрамин**#) са доказани.

Потвърдени са анксиолитичният ефект на прегабалин **, ефектът му върху умствените, соматичните и вегетативните компоненти на тревожността, както и добрата поносимост и високо ниво на безопасност. Използването му се препоръчва за GAD.

Препоръчва се употребата на краткотрайни бензодиазепини (диазепам**#, лоразепам**, феназепам**#). Продължителността на употреба е ограничена от значителни нежелани реакции - седация, намалена концентрация и памет, нарушени психомоторни функции, риск от пристрастяване, изразен синдром на отнемане, проявяващ се с влошаване и повишена тревожност след прекратяване и поради това трябва да се ограничи до кратки курсове (не повече от 2-3 седмици).

Препоръчителната продължителност на терапията за генерализирано тревожно разстройство е най-малко 6 месеца след началото на терапевтичния ефект от използваната терапия, но в повечето случаи е подходящ по-дълъг период на лечение.

Възможни странични ефекти от психофармакотерапията за генерализирано тревожно разстройство. При употребата на психотропни лекарства се препоръчва да се вземат предвид следните нежелани реакции: сънливост, летаргия, задържане на урина, запек или диария, гадене, главоболие, виене на свят. В същото време адекватните дозировки и предписвания на лекарства стриктно според показанията значително намаляват риска от странични ефекти.

Препоръчва се да се оцени ефективността и поносимостта на терапията, която се провежда на 7-14-28-ия ден от психофармакотерапията и след това 1 път на 4 седмици до края на курса на лечение. В случай на непоносимост или недостатъчна ефективност се извършва коригиране на дозата или промяна на лекарството.

3.1.2 Психотерапия

Противопоказания за психотерапевтично лечение:

1) пациенти със страх от саморазкриване и силно разчитане на "отричане" като форма на психологическа защита;

2) пациенти с недостатъчна мотивация за промяна;

3) пациенти с ниска междуличностна чувствителност;

4) пациенти, които няма да могат да посещават всички часове;

5) пациенти, които няма да участват в процеса на активна вербализация и слушане, което е съществена част от всяка група;

6) пациенти, чиито личностни черти им пречат да работят конструктивно в група и да се възползват от тази работа (които постоянно проявяват емоциите си като защитна реакция и не наблюдават психологическото си състояние; или пациенти с тежък негативизъм или ригидност).

Като специални видове рехабилитация се препоръчват семейна, социално-психологическа, професионална.

Като една от важните форми на рехабилитационни мерки се препоръчва поддържаща психотерапия, която може да се провежда амбулаторно под формата на индивидуална и групова психотерапия.

5. Превенция и проследяване

6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването

6.1 Фактори (предсказатели), допринасящи за продължителен курс

Основните предиктори на продължително протичане на GAD

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

Критерии за качество

Ниво на доказателства

Етап на диагностициране

Прегледан от психиатър

Извършена е оценка на риска от суицидно поведение

Извършено е експериментално психологическо изследване

Извършен е общ терапевтичен биохимичен кръвен тест (общ протеин, албумин, урея, креатинин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, билирубин, кръвни електролити (натрий, калий, хлор))

Извършен общ анализ на урината

Определя се нивото на тироид-стимулиращия хормон и трийодтиронин и тироксин

Извършена електроенцефалография

Извършена транскраниална доплерография

Извършена електрокардиография

Етап на лечение

Предписана психофармакотерапия

Проведена психотерапия

Оценява се ефективността и поносимостта на предписаната терапия (на 7-14-28 дни и след това ежемесечно)

Направена е промяна в терапията при липса на ефективност или непоносимост към терапията

Постигнато намаляване на резултатите от соматичната тревожност по скалата за тревожност на Хамилтън

Постигна намаляване на резултатите от психичната тревожност по скалата на Хамилтън

Подобряване на тежестта на психопатологичните прояви по скалата SCL-90 е постигнато поне в средна степен

Библиография

Еричев A.N., Моргунова A.M. Съвременни стресови ситуации и поява на чувство на тревожност. Как да се научим да се бием. / Практическо ръководство. SPb.: Изд. Къща. Санкт Петербург МАПО, 2009. - 30 с.

Залуцкая Н.М. Генерализирано тревожно разстройство: съвременни теоретични модели и подходи за диагностика и терапия. Част 1. / Преглед на психиатрията и медицинската психология. - 2014 - бр.3 - С.80-89.

Караваева Т.А., Василиева А.В., Полторак С.В., Чехлати Е.И., Лукошкина Е.П. Критерии и алгоритъм за диагностициране на генерализирано тревожно разстройство. / Преглед на психиатрията и медицинската психология. В.М. Бехтерев. - 2015. - No 3. - С. 124-130.

Коцюбински А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мельникова Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистичен диагностичен подход в психиатрията. Съобщение 1. / Социална и клинична психиатрия. - 2013 - Т. 23. - No 4 - С. 45-50.

Чуркин А.А. Резултати от епидемиологично проучване на разпространението на GAD сред населението на голям индустриален град. Доклад на пилотната среща за диагностика и терапия на GAD 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Цената на тревожните разстройства в Европа. - Eur. J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Бехар, Е., Борковец, Т.Д. (2005). Същността и лечението на генерализираното тревожно разстройство. В: B.O. Ротбаум (Ред.), Същността и лечението на патологичната тревожност: есета в чест на Една Б. Фоа (стр. 181-196). Ню Йорк: Гилфорд.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Естеството на безпокойството при генерализирано тревожно разстройство/. Поведенчески изследвания и терапия, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Влияние на психиатричната коморбидност върху възстановяване и рецидив при генерализирано тревожно разстройство, социална фобия и паническо разстройство: 12-годишно проспективно проучване. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, p.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Тревожно съдържание, докладвано от възрастни хора със и без генерализирано тревожно разстройство. Стареене и психично здраве, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R.G. (2006). Междуличностни корелати на генерализирано тревожно разстройство: себе си срещу друго възприятие. Тревожни разстройства, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Соматични симптоми и физиологични реакции при генерализирано тревожно разстройство и паническо разстройство. Амбулаторно мониторно изследване. Архив по обща психиатрия, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Епидемиологията на тревожността и генерализираното тревожно разстройство. В G.C.L. Davey, A. Wells (Egs.), Безпокойството и неговото психологическо разстройство: теория, оценка и лечение (стр. 3-20). Чичестър: Уайли.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Епидемиологията на генерализираното тревожно разстройство в Европа. Европейска невропсихофармакология, (15) 2005, стр. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Предварителни доказателства за модел на емоционална дисрегулация на генерализирано тревожно разстройство. Поведенчески изследвания и терапия, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Генерализирано тревожно разстройство, със или без коморбидно голямо депресивно разстройство, в първичната помощ: разпространение на болезнени соматични симптоми, функциониране и здравен статус . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Емоционална дисрегулация при генерализирано тревожно разстройство: сравнение със социално тревожно разстройство. Когнитивна терапия и изследвания, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Генерализирано тревожно разстройство и депресия в първичната медицинска помощ: разпространение, разпознаване и управление. J.Clin. Психиатрия 2002, 63 (доп. 8), с. 24-34.

Wittchen H-U. Генерализирано тревожно разстройство: разпространение, тежест и цена за обществото.- Depress.Anxiety, 2002; 16:162-171.

Yonkers K.A., Dyck I.R., Warshaw M.G. Keller M.B. (2000). Фактори, предсказващи клиничния ход на генерализираното тревожно разстройство. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Приложение A1. Състав на работната група

1. Василиева Анна Владимировна – доктор на медицинските науки, доцент, водещ изследовател на катедрата по гранични психични разстройства и психотерапия на Федерална държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
2. Караваева Татяна Артуровна – доктор на медицинските науки, доцент, главен научен сътрудник, ръководител на катедра по гранични психични разстройства и психотерапия на Федерална държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
3. Мизинова Елена Борисовна – кандидат на психологическите науки, старши научен сътрудник на катедра „Гранични психични разстройства и психотерапия” на Федерална държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
4. Полторак Станислав Валериевич – кандидат медицински науки, водещ научен сътрудник на катедрата по гранични психични разстройства и психотерапия Федерална държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
5. Букреева Н.Д., д-р на медицинските науки, ръководител на Научно-организационния отдел на В. П. Сърбски”;
6. Ракитянская Е.А., кандидат медицински науки, старши научен сътрудник на Научно-организационния отдел на В. П. Сърбски”;
7. Кутуева Р.В., младши научен сътрудник, Научно-организационен отдел В. П. Сърбски.

Конфликт на интереси липсва.

1. Психиатри
2. Психотерапевти
3. Клинични психолози
4. Общопрактикуващи лекари

Таблица P1– Нива на доказателства

Таблица P2– Нива на сила на препоръките

Приложение A3. Свързани документи

Заповед № 1225н „За утвърждаване на стандарта за първична медико-социална помощ при невротични, стресови и соматоформни разстройства, генерализирано тревожно разстройство в амбулаторни условия на невропсихиатричен диспансер (диспансер, кабинет)“ от 20.12.2012 г. .

Заповед № 1229н „За утвърждаване на стандарта за специализирана медицинска помощ при невротични, стресови и соматоформни разстройства, генерализирано тревожно разстройство” от 20.12.2012г.

Приложение Б. Алгоритми за управление на пациента

Алгоритъм за лечение на пациенти с генерализирано тревожно разстройство

Приложение Б. Информация за пациентите

Какво представляват тревожните разстройства?

Тревожните разстройства са група заболявания на нервната система, чиято основна проява е постоянно чувство на тревожност, което възниква по незначителни или никакви причини.

Какви са основните симптоми на тревожните разстройства?

Неоправдано безпокойство, задух, виене на свят, страх от смърт или предстояща катастрофа, болка в гърдите или корема, усещане за "кома в гърлото" и др.

Диагностика на тревожни разстройства.

Обикновено диагнозата на тревожно разстройство се поставя след изключване на всички заболявания, които могат да се проявяват с подобни симптоми. Диагностика и лечение на тревожни разстройства и панически атаки се извършва от психотерапевт, психиатър.

Предварителна диагноза може да бъде поставена от общопрактикуващ лекар, невропатолог.

Лечение на тревожни състояния.

Лечението на тревожни разстройства включва психотерапия и лекарства против тревожност (анксиолитици).

Психотерапията включва различни техники, които помагат на пациент с тревожно разстройство правилно да оцени ситуацията, да постигне релаксация по време на тревожна атака. Психотерапията може да се провежда индивидуално или в малки групи. Изучаването на правилата за поведение в различни ситуации помага да се почувствате уверени в способността си да се справят със стресови ситуации.

Медикаментозното лечение на тревожни разстройства включва използването на различни средства, които влияят на тревожността. Лекарствата, които намаляват тревожността, се наричат ​​анксиолитици (успокоителни). Медикаментозно лечение - назначаването, корекцията на терапията, премахването на лекарствата се извършва само от лекар специалист.

Приложение D

Инструкция.По-долу е даден списък с проблеми и оплаквания, които хората понякога имат. Моля, прочетете внимателно всеки елемент. Оградете номера на отговора, който най-точно описва колко неудобно или тревожно сте изпитвали определен проблем през последната седмица, включително днес. Окръжете само едно от числата във всеки елемент (така че номерът във всеки кръг да се вижда), без да пропускате нито един елемент. Ако искате да промените отчета си, зачеркнете първия си знак.

Име __________________________________ Дата ____________________

Ключът към методологията

Соматизация SOM (12 точки) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Обсесивно-компулсивно O-C (10 точки) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Междуличностна тревожност INT (9 точки) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

DEP депресия (13 точки) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Тревожност ANX (10 точки) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Враждебност HOS (6 точки) - 11 24 63 67 74 81

Фобии PHOB (7 артикула) - 13 25 47 50 70 75 82

Параноя PAR (6 точки) - 8 18 43 68 76 83

Психотизъм PSY (10 точки) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Допълнителни точки Dopoln (7 точки) - 19 44 59 60 64 66 89

Обработка на получените данни

1. Точки по всяка скала - 9 показателя. Разделете резултата на всяка скала на броя точки на тази скала. Например сборът от точки на 1-ва скала се дели на 12, на 2-ра - на 10 и т.н.
2. Общият резултат е GSI (Общ симптоматичен индекс). Разделете общия резултат на 90 (брой елементи във въпросника).
3. Индекс на проява на симптомите на PSI (положителен симптоматичен индекс). Броят се точки, оценени от 1 до 4.
4. Индекс на тежестта на дистрес PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Умножете GSI по 90 и разделете на PSI.

Описание на везните

1. Соматизация. Елементите, включени в тази скала, отразяват страданието, което идва от осъзнаването на телесната дисфункция. Параметърът включва оплаквания от сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, дихателната и други системи. Ако се изключи органичната основа на оплакванията, се записват различни соматоформни разстройства и еквиваленти на тревожност.
2. Обсесивност - компулсивност (Obsessive-Compulsive). Ядрото на тази скала е едноименният клиничен синдром. Включва елементи, показващи повтаряемостта и нежелателността на определени явления, както и наличието на по-общи когнитивни затруднения.
3. Междуличностна тревожност (междуличностна чувствителност). Симптомите, които формират основата на тази скала, отразяват чувството за лична неадекватност и малоценност в социалните контакти. Скалата включва елементи, които отразяват самоосъждането, чувството за неловкост и изразен дискомфорт в междуличностното взаимодействие. Отразява склонност към размисъл и ниско самочувствие.
4. депресия. Елементите, свързани със скалата на депресията, отразяват широк спектър от обстоятелства, които съпътстват клиничния депресивен синдром. Включени са оплаквания от затихване на интереса към дейностите, липса на мотивация и загуба на жизненост. Скалата също така включва елементи, свързани с идеята за самоубийство, чувство на безнадеждност, безполезност и други соматични и когнитивни характеристики на депресията.
5. тревожност. Тази скала включва група от симптоми и реакции, които обикновено са клинично свързани с очевидна (очевидна) тревожност, отразяваща чувство на потискащо неразумно вътрешно безпокойство. В основата на тази скала са оплаквания от чувство на нервност, нетърпение и вътрешно напрежение в комбинация със соматични, двигателни прояви.
6. Враждебност (Гняв-Враждебност). Този параметър се формира от три категории враждебно поведение: мисли, чувства и действия.
7. Фобии (фобийна тревожност). Оплакванията, включени в тази скала, отразяват страхове, свързани с пътуване, открити пространства, обществени места, транспорт и фобични реакции от социален характер.
8. Параноя (Параноидна идея). При създаването на този L.R. Дерогатис и сътр. поддържа позицията, че параноичните явления се разбират най-добре, когато се възприемат като начин на мислене. В скалата са включени черти на параноично мислене, които са от първостепенно значение в рамките на въпросника. Това е преди всичко проективно мислене, враждебност, подозрение, идеи за отношение.
9. Психотизъм. В основата на тази скала са следните симптоми: слухови халюцинации, предаване на мисли от разстояние, външен контрол на мисълта и навлизане на мисли отвън. Наред с тези точки, въпросникът представя и други косвени признаци на психотично поведение, както и симптоми, които показват шизоиден начин на живот.

Приложение D2. Скала за тревожност на Хамилтън

Инструкция и текст

Проучването отнема 20 - 30 минути, през които експериментаторът изслушва отговора на субекта по темата на въпроса и го оценява по петобална скала.

1. Тревожно настроение (загриженост, очакване на най-лошото, тревожни страхове, раздразнителност).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Напрежение (усещане на напрежение, стрес, лесно сълзливост, треперене, чувство на безпокойство, невъзможност за отпускане).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Страхове (страх от тъмното, непознати, животни, транспорт, тълпи, страх от самота).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Безсъние (затруднено заспиване, прекъсване на съня, неспокоен сън с чувство на слабост и слабост при събуждане, кошмари).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Интелектуални нарушения (затруднена концентрация, нарушение на паметта).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Депресивно настроение (загуба на обичайни интереси, загуба на чувство за удоволствие от хобита, депресия, ранни събуждания, дневни колебания в състоянието).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Соматични симптоми (болка, мускулни потрепвания, напрежение, миоклонични конвулсии, „скърцане“ със зъби, счупен глас, повишен мускулен тонус).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Соматични симптоми (сензорни - звънене в ушите, замъглено зрение, горещи или студени вълни, чувство на слабост, изтръпване).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.
7. Сърдечно-съдови симптоми (тахикардия, сърцебиене, болка в гърдите, пулсация в съдовете, чувство на слабост, чести въздишки, диспнея).
8. Липсва.
9. В слаба степен.
10. В умерена степен.
11. В тежка степен.
12. В много тежка степен.

1. Респираторни симптоми (усещане за натиск или свиване на гръдния кош, усещане за задушаване, чести въздишки, диспнея).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Стомашно-чревни симптоми (затруднено преглъщане, метеоризъм, коремна болка, киселини, усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане, къркорене в корема, диария, загуба на тегло, запек).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Уринарни симптоми (често уриниране, силно желание за уриниране, аменорея, менорагия, фригидност, преждевременна еякулация, загуба на либидо, импотентност).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Вегетативни симптоми (сухота в устата, зачервяване на кожата, бледност на кожата, повишено изпотяване, главоболие с чувство на напрежение).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

1. Поведение при преглед (треперене, неспокойни жестове или походка, треперене на ръцете, сбръчкване на веждите, напрегнато изражение, въздишане или учестено дишане, бледо лице, често преглъщане на слюнка и др.).
2. Липсва.
3. В слаба степен.
4. В умерена степен.
5. В тежка степен.
6. В много тежка степен.

Тревожно настроение - Загриженост, очакване на най-лошото, тревожни страхове, раздразнителност.

Волтаж - Усещане за напрежение, стряскане, лесно настъпваща сълзливост, треперене, чувство на безпокойство, невъзможност за отпускане.

Страхове - Страх от тъмното, непознати, животни, превозни средства, тълпи, страх от самота.

Безсъние - затруднено заспиване, прекъснат сън, неспокоен сън с усещане за треперене и слабост при събуждане, кошмари .

Интелектуално увреждане - затруднена концентрация, увреждане на паметта.

Депресивно настроение - Загуба на обичайни интереси, загуба на чувство за удоволствие от хоби, депресия, ранни събуждания, ежедневни колебания в състоянието.

Соматични симптоми (мускулни) - Болка, мускулни потрепвания, напрежение, миоклонични конвулсии, „скърцане“ със зъби, счупен глас, повишен мускулен тонус.

Соматични симптоми (сензорни) - Звънене в ушите, замъглено зрение, горещи или студени вълни, усещане за слабост, изтръпване.

Сърдечно-съдови симптоми - тахикардия, сърцебиене, болка в гърдите, пулсация в съдовете, чувство на слабост, чести въздишки, диспнея.

Респираторни симптоми - Усещане за натиск или свиване на гръдния кош, усещане за задушаване, чести въздишки, диспнея.

Стомашно-чревни симптоми - Затруднено преглъщане, метеоризъм, коремна болка, усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане, къркорене в корема, диария, загуба на тегло, запек.

Уринарни симптоми - Често уриниране, силни позиви за уриниране, аменорея, менорагия, фригидност, преждевременна еякулация, загуба на либидо, импотентност.

Вегетативни симптоми - Сухота в устата, зачервяване на кожата, бледност на кожата, повишено изпотяване, главоболие с чувство на напрежение.

Поведение при преглед - Неспокойно движение на място, неспокойни жестове или походка, треперене на ръцете, сбръчкване на веждите, нацупене, въздишане или учестено дишане, бледност на лицето, често преглъщане на слюнка и др.

Обработка на получените данни

Въпросникът е структуриран по такъв начин, че така наречената „соматична тревожност” се измерва в седем точки, а „психическа тревожност” – в останалите седем.

Интерпретация

0-7 - няма аларма;

8-19 - симптоми на тревожност;

20 и повече - тревожност;

25-27 - паническо разстройство.

Така сборът от точки в резултат на оценката на лицата, които не страдат от тревожност, е близък до нула. Максималният възможен общ резултат е 56, което отразява изключителната тежест на тревожното състояние.

Приложение G3. Препоръчителни лекарствени дози, ниво на доказателства и сила на препоръките за лечение на GAD

Генерализираното тревожно разстройство е психично разстройство, характеризиращо се със състояние на постоянна генерализирана тревожност, която не е свързана с конкретна ситуация или обект.

Симптомите на генерализирано тревожно разстройство са: постоянна нервност, мускулно напрежение, треперене, сърцебиене, изпотяване, замаяност, дискомфорт в слънчевия сплит. Често пациентите изпитват страх от злополука или заболяване в себе си или близките, други лоши предчувствия и безпокойство.

Разстройството е най-често срещано сред жените. Заболяването често започва в детството или юношеството.

Медикаментите и психотерапията се използват за лечение на това психично разстройство.

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Според когнитивната теория на А. Бек, хората, които са склонни към реакции на тревожност, имат постоянно изкривяване във възприемането и обработката на информацията. В резултат на това те започват да се смятат за неспособни да преодолеят различни трудности и да контролират случващото се в околната среда. Вниманието на пациентите с тревожност се концентрира върху възможната опасност. От една страна, те твърдо вярват, че тревожността им помага да се адаптират към ситуацията, от друга страна смятат, че това е неконтролируем и опасен процес.

Съществуват и теории, които предполагат, че паническите разстройства са наследствени.

В психоанализата този тип психично разстройство се разглежда като резултат от неуспешна несъзнателна защита срещу разрушителни импулси, които предизвикват тревожност.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Генерализираното тревожно разстройство се проявява с чести страхове и тревожност, произтичащи от реални обстоятелства и събития, които карат лицето да бъде прекалено загрижено за тях. В същото време пациентите с този тип разстройство може да не осъзнават, че страховете им са прекомерни, но силната тревожност ги кара да се чувстват неудобно.

За да се диагностицира това психично разстройство, е необходимо симптомите му да продължат най-малко шест месеца, тревожността да е неконтролируема и да се открият поне три когнитивни или соматични симптома на генерализирано тревожно разстройство (поне един при деца).

Клиничните прояви (симптоми) на генерализирано тревожно разстройство при възрастни и деца включват:

прекомерна тревожност и тревожност, които са свързани със събития или действия (учене, работа), които се отбелязват почти постоянно;

трудности при контролиране на тревожността;

придружаване от безпокойство и тревожност от поне 3 от 6 симптома:

• чувство на възбуда, тревожност, състояние на ръба на колапс;
• нарушена концентрация;
• бърза уморяемост;
• раздразнителност;
• нарушение на съня;
• мускулна треска.

посоката на тревожност не е свързана само с един специфичен феномен, например с пристъпи на паника, възможността да се смущавате в обществото, възможността за инфекция, наддаване на тегло, развитие на опасно заболяване и други; пациентът проявява безпокойство по много причини (пари, професионални задължения, безопасност, здраве, ежедневни задължения);

нарушаване на живота на пациента в социалната или професионалната сфера поради наличието на постоянна тревожност, соматични симптоми, които водят до клинично значим дискомфорт;

нарушенията не са причинени от пряко действие на екзогенни вещества или от някакво заболяване и не са свързани с нарушения в развитието.

Повечето пациенти с генерализирано тревожно разстройство също имат едно или повече психиатрични разстройства, включително специфична фобия, голям депресивен епизод, паническо разстройство, социална фобия.

Пациентите с това разстройство се обръщат за помощ към лекари дори в случаите, когато нямат други соматични и психични заболявания.

Възрастните със симптоми на тревожност са 6 пъти по-склонни да посетят кардиолог, 2 пъти по-често посещават невролог, 2,5 пъти по-често посещават ревматолог, уролог и отоларинголог.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

При лечението на генерализирано тревожно разстройство при възрастни и деца придържането към ежедневието е от голямо значение.

Физическата активност също играе важна роля. Физическата активност трябва да бъде такава, че до вечерта човек да заспи от умора.

Медикаментозното лечение на генерализирано тревожно разстройство включва използването на различни групи лекарства:

• антидепресанти от седативен тип. Най-често използваните са амитриптилин, паксил, миртазапин и азафен.
• невролептици. За разлика от анксиолитиците, те имат такова положително свойство като липсата на пристрастяване към тях. Най-често използваните лекарства са еглонил, тиоридазин, тералиген.

В някои случаи се използват ниски дози сероквел, халоперидол, рисполепт; с изразен демонстративен радикал - ниски дози хлорпромазин.

Допълнително могат да се използват витамини, стабилизатори на настроението, метаболитни, ноотропни лекарства.

Но лечението не се ограничава до лекарства и правилния начин на живот.

Друг важен метод за лечение на генерализирано тревожно разстройство е психотерапията.

В началото на заболяването, при добра чувствителност на пациентите, се препоръчват сеанси на директна хипноза (хипносугестивна терапия). Когато пациентът е в хипнотичен транс, психотерапевтът му внушава настройка за добра податливост към медикаментозно лечение, за възстановяване, за разрешаване на вътрешни проблеми, които се разкриват по време на хипноанализа; дават се стабилни нагласи за облекчаване на вътрешния стрес, нормализиране на апетита, съня, подобряване на настроението.

В началото на лечението са необходими около десет сесии на индивидуална хипноза, след което сеансите могат да бъдат групови и да се повтарят около 1-2 пъти месечно.

Също така в лечението се използва когнитивно-поведенческа групова терапия, която може да бъде поддържаща и проблемно ориентирана.

Биологична обратна връзка, техники за релаксация (приложна релаксация, прогресивна мускулна релаксация), дихателни упражнения (напр. коремно дишане) ще бъдат полезни до известна степен.

Генерализираното тревожно разстройство е доста често срещано психично разстройство с вълнообразно хронично протичане, което причинява намаляване на качеството на живот и работоспособност, депресия и влошава хода на соматичните заболявания. Следователно това заболяване изисква навременна диагноза и подходяща терапия.

Ако човек има прекомерно ежедневно чувство на безпокойство и тревожност в продължение на шест месеца, можем да говорим за генерализирано тревожно разстройство (GAD).

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Точните причини за развитието на болестта са неизвестни. Често може да се открие при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, както и от пристъпи на паника и тежка депресия.

Това заболяване е доста често срещано. Според статистиката около 3% от световното население се разболява всяка година. Освен това жените боледуват два пъти по-често от мъжете. Често можете да срещнете заболяването при деца и юноши, но генерализираното тревожно разстройство се среща и при възрастни.

Заболяването се характеризира с постоянна тревожност и страх, произтичащи от различни обстоятелства или събития, които очевидно не изискват такива вълнения. Студентите, например, може да имат прекомерен страх от изпити, дори ако имат добри познания и високи оценки. Пациентите с GAD често не осъзнават прекомерността на страховете си, но постоянното безпокойство им причинява дискомфорт.

За да бъде диагностициран GAD със сигурност, симптомите му трябва да са налице в продължение на поне шест месеца и тревожността трябва да бъде неконтролирана.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

При GAD непосредствената причина за безпокойството не е толкова ясна, колкото при различните панически атаки. Пациентът може да се тревожи по различни причини. Най-честите притеснения са професионални ангажименти, постоянна липса на пари, безопасност, здраве, ремонт на автомобили или други ежедневни задължения.

Характерните симптоми на генерализираното тревожно разстройство са: повишена умора, тревожност, раздразнителност, нарушена концентрация, нарушение на съня, мускулно напрежение. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с GAD вече имат едно или повече психиатрични разстройства, включително паническо разстройство, депресивна или социална фобия и др.

Клинично GAD се проявява по следния начин: пациентът изпитва постоянно безпокойство и напрежение, причинени от поредица от събития или действия в продължение на шест или повече месеца. Той не може да контролира това тревожно състояние и то е придружено от горните симптоми.

За диагностицирането на GAD при деца е достатъчно наличието на поне един от шестте симптома. Диагнозата на генерализирано тревожно разстройство при възрастни изисква поне три симптома.

При GAD фокусът на безпокойството и тревожността не се ограничава до мотивите, които са характерни за други тревожни разстройства. Така че тревожността и тревожността не се свързват единствено със страха от пристъпи на паника (паническо разстройство), страх от големи тълпи (социална фобия), наддаване на тегло (анорексия нервоза), страх от раздяла в детството (разстройство при раздяла), възможността за получаване на опасно заболяване (хипохондрия). ) други. Тревожността причинява дискомфорт на пациента и му пречи да води пълноценен живот.

Обикновено симптомите на генерализирано тревожно разстройство са причинени от редица физически разстройства (като хипотиреоидизъм) и лекарства или лекарства.

Рискови фактори

Шансовете за получаване на GAD се увеличават, когато са налице следните фактори:

• женски пол;
• ниско самочувствие;
• податливост на стрес;
• пушене, пиене на алкохол, наркотици или наркотици, предизвикващи пристрастяване;
• продължително излагане на един или повече негативни фактори (бедност, насилие и др.);
• членове на семейството с тревожни разстройства.

Диагностика на генерализирано тревожно разстройство

При консултацията лекарят извършва физикален преглед на пациента, разпитва го за историята и симптомите на заболяването. Диагнозата на заболяването включва изследване за търсене на други заболявания, които може да са причинили GAD (напр. заболяване на щитовидната жлеза).

Лекарят пита пациента какви лекарства приема, тъй като някои от тях могат да причинят сериозни странични ефекти, подобни на симптомите на GAD. Също така, лекарят определено ще попита дали пациентът е пристрастен към тютюн, алкохол или наркотици.

Точна диагноза на GAD се прави, когато са налице следните фактори:

• симптомите на GAD продължават шест месеца или повече;
• причиняват значителен дискомфорт на пациента и му пречат да води пълноценен живот (например пациентът е принуден да пропусне училище или работа);
• Симптомите на GAD са постоянни и неконтролирани.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обикновено лечението на генерализирано тревожно разстройство се състои от следното:

Лекарствата за лечение на генерализирано тревожно разстройство включват:

• Бензодиазепини, които спомагат за отпускането на мускулите и предотвратяват стягането им в отговор на тревожни мисли. Тези лекарства се приемат под стриктно наблюдение на лекар, тъй като могат да предизвикат пристрастяване.
• Лекарства за тревожност като буспирон, алпразолам;
• Антидепресанти (главно инхибитори на обратното захващане на серотонин).
• Бета-блокери за облекчаване на физическите симптоми на GAD.

За най-успешното лечение на GAD е важно заболяването да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това намалява риска от тежки психологически усложнения.

Видео от YouTube по темата на статията:

Генерализирано тревожно разстройство (синоними: GAD, тревожна невроза, тревожна реакция, тревожно състояние) е психична патология, причинена от хронична персистираща тревожност, която по никакъв начин не зависи от условията на живот на пациента и не е свързана с конкретна ситуация около него.

Тревожната невроза има всички признаци на класическата тревожност: постоянна нервност, мания на преследване, тахикардия, диария, прекомерно изпотяване, повишен мускулен тонус на скелетните мускули, виене на свят и неудобство в слънчевия сплит. Пациентите често развиват непреодолим страх от собствената си болест, смърт, включително за своите близки.

GAD е едно от най-честите състояния, нарушението се наблюдава при 3-5% от населението, а женската част е подложена на тази патология 2 пъти по-често.

По отношение на възрастовите категории генерализираното тревожно разстройство е по-често в детството или юношеството, а при възрастните, които са имали разстройството в детството, много чести са рецидивите, когато проявите на невроза продължават през целия живот.

Етиология на тревожните разстройства

Съвременните психиатри са разработили няколко модела, за да обяснят възникването и по-нататъшното развитие на разстройството при пациентите.

• социокултурен модел. Съвременният свят е динамичен, разнообразен и жесток, не всеки човек е в състояние да се адаптира към него и да заеме мястото си, без да унижава собственото си достойнство. Според социокултурния модел генерализираното тревожно разстройство засяга хора, които вярват, че живеят или често живеят в условия, опасни за тяхното здраве и живот.
• психодинамичен модел. Тревожността възниква в пика на изчерпването на защитните психични сили на тялото, които под въздействието на постоянен стрес и морална тревожност не издържат и човекът започва да възприема света около себе си твърде субективно.
• хуманистичен модел. Човек се предава под натиска на проблемите и трудностите на околните. Пациентът вярва, че вече няма достатъчно физическа сила и здраве, за да си осигури независимо състояние, възниква феномен на самоотричане.
• екзистенциален модел. Паническият страх от неизбежния край на жизнения цикъл води до преоценка на житейските ценности, изчисляване на оставащите дни до смъртта и емоционален дистрес въз основа на чувството за неизпълнен дълг и предварително поставени задачи.
• когнитивен модел. Психопатологично разстройство, основано на промяна в логическото мислене поради някаква дисфункция в мозъка (замъгляване на съзнанието).

Симптоми на тревожно разстройство

За GAD задължителен симптом ще бъде тревожността, която се характеризира със следните характеристики:

• Сила на духа. Тревожността продължава най-малко шест месеца и периодично променя напрежението си, понякога се засилва, понякога отслабва.
• Обобщение. Причините за безпокойството непременно са локализирани, придобивайки доста сбит вид. Пациентът винаги може конкретно да каже от какво се страхува или от което се страхува в паника.
• Нефиксиран. Чувството на тревожност не зависи по никакъв начин от заобикалящите обстоятелства, силата и броя на стимулите - възниква спонтанно и безпричинно, независимо от времето на годината и деня.

Общите симптоми на тревожно разстройство могат да бъдат разделени на три характерни групи:

1. Психични прояви, изразяващи се в трудно овладяеми дълготрайни явления на тревожност и страх. Този вид тревожност ясно се обобщава от спецификата на причините.
2. Мускулно-моторното напрежение, ясно изразено в тремор, конвулсивни прояви, невъзможност за отпускане, често с наличие на главоболие в предната и тилната област.
3. Хиперактивност на вегетативната нервна система, която се характеризира с повишено изпотяване, повишен сърдечен ритъм, хипосалевация (намалено слюноотделяне), налягане в слънчевия сплит и замаяност.

Проявата на симптомите на GAD от трета група най-често се проявява преди 5-годишна възраст и често се изражда в отделно заболяване - при деца.

Хиперкинетичното поведенческо разстройство при деца се характеризира с липса на постоянство, постоянство в познавателната дейност. Детето често преминава към следващата задача, без да е завършило първата, и в резултат на това не изпълнява нито една от тях. Децата с това разстройство показват прекомерна, но непродуктивна активност.

В съвременната психиатрия 22 симптома на генерализирана тревожност са ясно идентифицирани, смята се, че ако пациентът има поне четири от тях, тогава има всички основания да се диагностицира GAD. Благодарение на този списък от симптоми можете успешно да локализирате генезиса на тревожно разстройство:

Вегетативни симптоми:

• тахикардия,
• повишено изпотяване,
• мускулен тремор (потрепване на клепачите, ръкостискане),
• сухота в устата, вискозитет на слюнката.

Симптоми на дихателната и храносмилателната система:

• диспнея,
• хронична липса на въздух
• редовна болка и тежест зад гръдната кост, повтарящи се по едно и също време на деня,
• гадене, парене или болка в стомаха.

Психосоматични симптоми:

• замаяност, нестабилност на тялото при изправяне, припадък,
• дереализация на околните обекти, пациентът има ясно усещане, че вижда себе си отвън,
• страх от загуба на самоконтрол или загуба на ума,
• страх от неизбежна смърт.

Общи симптоми:

• усещане за повишена телесна температура или студени тръпки,
• изтръпване на някои части на тялото, по-често - асиметрично, "настръхване".

Симптоми на стрес:

• повишен тонус на скелетните мускули,
• невъзможност за отпускане
• хронично чувство на психическо напрежение,
• затруднено преглъщане.

Други симптоми:

• хиперреактивност към неочаквани ситуации или страх,
• неспособност за концентрация, умствена дейност,
• хронична раздразнителност,
• безсъние, пълно или частично.

Следното групиране на симптомите на GAD се основава на разделението според функционалните системи на тялото. Този подход ви позволява да изберете правилното симптоматично лечение на генерализирано тревожно разстройство:

• стомашно-чревни симптоми: сухота в устата, затруднено преглъщане, болка в стомаха, метеоризъм (прекомерно газове), силни и чести звуци на чревна подвижност,
• респираторни симптоми: усещане за натиск в гърдите, задух,
• сърдечно-съдови симптоми: фалшива ангина пекторис, тахикардия, усещане за липса на сърдечен ритъм, ехо от сърдечния ритъм в ушите,
• урогенитални симптоми: полиурия (често уриниране, импотентност, намалено сексуално желание, менструална дисфункция),
• симптоми на нервната система: невъзможност за поддържане на статично положение на тялото в пространството, замъглено зрение, виене на свят, потрепване на главата.

Без да знаят за развитието на GAD, пациентите винаги ще се оплакват от някой от горните симптоми, вярвайки, че развиват сърдечно заболяване, храносмилателна система или мигрена.

Нарушенията на съня са много често срещан симптом при генерализирана тревожност. Заспиването винаги е много трудно, сънят е повърхностен, краткотраен, по-скоро напомня за забрава, падане в празнотата, което не носи почивка. Сънищата са неприятни, кошмарни, трудни за запомняне.

Външно пациентите изглеждат напрегнати, предпазливи, чувствителни към всяка промяна в ситуацията. Цветът на кожата е блед със сив оттенък. Прекомерно изпотяване при оптимална температура на околната среда, особено в подмишниците, краката и ръцете. Много пациенти имат повишена сълзливост.

Умората, склонност към депресия, чувство на безнадеждност и загуба на егото са следващия набор от симптоми, присъщи на GAD, което затруднява разграничаването на тревожното разстройство от депресивната невроза.

Диференциална диагноза на GAD

За да се изясни диагнозата на генерализирано тревожно разстройство, трябва да се изключат следните патологии с подобни клинични признаци:

• заболявания от соматичен произход: хипертиреоидизъм, захарен диабет, феохромоцитом. При нарушения на етиологията на щитовидната жлеза има симптоми на увеличение на щитовидната жлеза, предсърдно мъждене, екзофталм. Хипогликемия и феохромоцитом се предполагат, когато тревожността се появява спорадично без видима причина. Онкологичната патология също е придружена от състояние на повишена тревожност, което се обяснява с шоковото състояние на пациентите, особено в случаите, когато техните близки са починали по тази причина,
• психично разстройство на ниво органична лезия на централната нервна система или в резултат на употребата на психоактивни вещества, например амфетаминоподобни лекарства. Алкохолната или наркотична зависимост се изразява с тревожност, която е по-характерна за сутрешното време на деня,
• паническо разстройство,
• фобия,
• хипохондрично разстройство,
• класическа проява на шизофрения, чийто начален признак в дебютната фаза е чувство на тревожност,
• депресивно състояние.

Основните насоки в лечението на генерализирано тревожно разстройство

С изключение на когнитивния модел на началото на разстройството, не се препоръчва употребата на медикаменти за лечение на GAD в ранните етапи на лечението. В такива случаи при прием на психотерапевт е показана първична психоанализа, която в 60% от случаите дава положителен резултат.

Ако аналитичната техника няма желания терапевтичен ефект, препоръчително е да се използва лекарствена терапия в следните случаи:

• първа помощ при непреодолим страх - бензодиазепинови транквиланти. Прилагайте внимателно за не повече от два месеца поради възможността от пристрастяване,
• при нарушения на съня се използват хипнотици в комбинация със успокоителни,
• като симптоматична терапия при изразени признаци на вегетативни прояви - бета-блокери,
• Антипсихотиците се използват за тежка тревожност, свързана с агресивно поведение към себе си или към другите.

Средно при половината от пациентите прогнозата за генерализирано тревожно разстройство е благоприятна, при условие че е проведена адекватна терапия, съответстваща на специфична етиология. През втората половина GAD много често се трансформира в депресивна психоза, което дава възможност да се определи прогнозата като предпазлива. Ефективността на терапията и нивото на предсказуемост при такова разстройство могат да бъдат определени само в последните етапи на лечението. Също така не трябва да се забравя, че тенденцията към рецидив при GAD е относително висока.

Притесненията, съмненията и страховете са нормална част от живота. Естествено е да се тревожите за предстоящия си изпит, за финансите си, за ситуацията в работата, семейството и т.н.
Разликата между "нормалната" тревожност и генерализираното тревожно разстройство е, че тревожността при GAD може да се характеризира като:

• прекомерна
• обсебващ
• постоянен
• изтощително

Научно е доказано, например, че след като гледа репортаж за терористична атака в Близкия изток, човек може да изпита временно чувство на безпокойство и безпокойство за няколко минути. В присъствието на GAD човек може да изпитва безпокойство за това цяла нощ и все пак да се тревожи за най-лошия сценарий в продължение на няколко дни, като си представя, че родният ви град също ще стане обект на тероризъм, а вие или вашите близки (роднини, познати) може да стане жертва на тази терористична атака.

Основните разлики между нормалната и генерализираната тревожност при самодиагностика.

"Нормална" тревожност

• Вашата тревожност не пречи на ежедневните ви дейности и отговорности.
• Вие сте в състояние да контролирате тревожността си.
• Вашите тревоги и неприятности не причиняват значително чувство на страдание.
• Вашите притеснения са ограничени до малък брой конкретни, реални проблеми.
• Вашите пристъпи на тревожност се появяват за кратък период от време.

генерализирано тревожно разстройство

• Значителната ви тревожност нарушава работния ритъм, дейностите, обществения (социален) живот.
• Вашата тревожност е извън контрол.
• Притесненията ви са много разстройващи, напрягат ви, възприемат се като бедствие.
• Тревожите се за всякакви неща, които може да не засягат пряко вас или семейството ви и като правило очаквате най-лошото.
• Тревожите се почти всеки ден в продължение на поне шест месеца.

Признаци на генерализирано тревожно разстройство

Симптомите на генерализирано тревожно разстройство варират значително и могат да варират при един и същ човек с течение на времето. Човек може да забележи както подобрения, така и влошаване на състоянието си като цяло, с хода на развитието на болестта. Стресът, сътресенията, негативните емоции, алкохолът може да не предизвикат остра проява на генерализирано тревожно разстройство, но това влошава хода на заболяването и симптомите могат да се засилят в бъдеще.

Не всеки човек с генерализирано тревожно разстройство има същите симптоми като друг. Както бе споменато, симптомите могат да се проявят в много разновидности, но повечето хора с GAD изпитват комбинация от редица от следните емоционални, поведенчески и физически симптоми.

Емоционални симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• През главата ви минават постоянни притеснения
• Тревожността е извън контрол, не можете да направите нищо, за да спрете безпокойството
• Натрапчиви мисли, които формират тревожност; Опитваш се да не мислиш за тях, но не можеш.
• непоносимост към несигурност; Трябва да знаете какво ще се случи в бъдеще
• Обширно (поразително) чувство на опасения или страх

Поведенчески симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Неспособност да се отпуснете, да се насладите на спокойствието
• Трудност при концентриране
• Оттегляне от дейности, защото се чувствате претоварени
• Избягване на ситуации, които ви карат да се тревожите

Физически симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Усещане за напрежение в тялото или част от тялото, усещане за болка, тежест, натиск
• Имате проблеми със заспиването или заспиването
• Чувство на интензивна тревожност или нервна възбуда
• Стомашни проблеми, гадене, диария

Лечение на генерализирано тревожно разстройство (GAD)

Основният симптом на генерализираното тревожно разстройство е хроничната тревожност. Важно е да се разбере какъв е „спусъкът“ в тялото на тази масивна тревожност, тъй като тези механизми играят огромна роля в задействането и поддържането на GAD. Следователно, на първо място, е необходима пълноценна и висококачествена диагностика, която ще отговори на този основен въпрос и ще определи успеха при лечението на генерализирано тревожно разстройство.

Основният, най-ефективен метод при лечението на GAD е била и остава комплексната терапия, която трябва да включва няколко задължителни компонента едновременно.

Неврометаболитно лечение на генерализирано тревожно разстройство

Неврометаболитната терапия, която помага на тялото бързо да се справи с общия фон на настроението, облекчава натрапчивите мисли, нормализира съня и дава на мозъка способността да се самолекува с помощта на допълнителни вещества, които се въвеждат в тялото.

Психотерапия за генерализирано тревожно разстройство

Рационална психотерапия, която дава на човек критична нагласа и осъзнаване на истинските причини за това безпокойство и натрапчиви мисли, които идват. Дава разбиране за това, което непродуктивно подкопава вашата умствена и емоционална енергия, без да води до решаване на някакви конкретни задачи или действия. Как да разграничим продуктивната и непродуктивната тревожност.

Автогенно обучение при лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обучението за релаксация дава възможност да се научите да се противопоставяте на тревожност, тревожни мисли. Когато сте отпуснати, пулсът ви се забавя, дишате по-бавно и дълбоко, мускулите се отпускат и кръвното ви налягане се стабилизира. Това е обратното на тревожността и безпокойството, което засилва релаксиращите реакции на тялото ви. Това е мощен тласък за облекчаване на симптомите. Необходима е редовна практика. Нервната система ще стане по-малко реактивна и ще бъдете по-малко уязвими към тревожност и стрес. С течение на времето реакцията на релаксация ще става все по-лесна, докато не дойде естествено.

Групова терапия за GAD

Комуникация в рамките на груповата психотерапия. Генерализираното тревожно разстройство се влошава, когато се чувствате безсилни да бъдете сами. По-добре е да преодолеете това състояние заедно с тези, които изпитват същите проблеми. Колкото повече се свързвате с други хора, толкова по-малко уязвими ще се чувствате.

Начин на живот с GAD

Променете начина си на живот под ръководството на опитен психиатър или психотерапевт. Здравословният, балансиран начин на живот играе голяма роля в борбата срещу GAD и страха.

Лечението на генерализирано тревожно разстройство трябва да се извършва под ръководството на опитен психотерапевт, който има както силни практически умения, така и способността да провежда обективна диагностика на състоянието на нервната система и целия организъм.

Обадете се на +7 495 135-44-02

Помагаме и в най-трудните случаи!