В третия брой на списанието World Psychiatry за 2013 г. (понастоящем само на английски език, превод на руски е в процес на подготовка), работната група по подготовката на ICD-11 диагностични критерии за стресови разстройства представи своя проект на нов раздел на международна класификация.
ПТСР и разстройството на адаптацията са сред най -широко използваните диагнози в психиатричните грижи в световен мащаб. Подходите за диагностициране на тези състояния отдавна са обект на сериозни спорове поради неспецифичността на много клинични прояви, трудности при разграничаването на болестните състояния и нормалните реакции на стресови събития, наличието на значими културни особености в отговор на стрес, и т.н.
Много критики бяха изказани срещу критериите за тези разстройства в DSM-IV и DSM-5. Например, според членовете на работната група, разстройството на адаптацията е психично разстройство с една от най -лошите дефиниции, поради което тази диагноза често се описва като един вид „кошче за боклук“ в схемата за психиатрична класификация. д Диагнозата ПТСР е критикувана за широка комбинация от различни групи симптоми, нисък диагностичен праг, високо ниво на коморбидност и във връзка с критериите DSM-IV повече от 10 хиляди различни комбинации от 17 симптома могат да доведат до това диагноза.
Всичко това беше причина за доста сериозно преразглеждане на критериите за тази група нарушения в проекта на МКБ-11.
Първото нововъведение се отнася до името на група разстройства, свързани със стреса. В МКБ-10 има заглавие F43 „Отговори на тежък стрес и нарушения на адаптацията“, отнасящо се до раздели F40-F48 „Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства“. Работната група препоръчва да се избягва широко използваният, но объркващ термин „ разстройства, свързани със стреса", Поради факта, че много разстройства могат да бъдат свързани със стрес (например депресия, разстройства, свързани с употребата на алкохол и други психоактивни вещества и т.н.), но повечето от тях могат да възникнат и при липса на стрес или травма житейски събития. В този случай говорим само за нарушения, за които стресът е задължителна и специфична причина за тяхното развитие. Опитът да се подчертае този момент в проекта на МКБ-11 беше въвеждането на термина „разстройства, специфично свързани със стреса“, който вероятно най-точно може да се преведе на руски като „ нарушения, директносвързани със стрес". Планира се да се даде такова име на секцията, където ще бъдат поставени разглежданите по -долу разстройства.
Предложенията на работната група за специфични разстройства включват:
- Повече ▼ тясната концепция за ПТСРтова не позволява да се постави диагноза въз основа само на неспецифични симптоми;
- нова категория " сложен ПТСР»(" Сложен ПТСР "), който освен основните симптоми на ПТСР включва още три групи симптоми;
- нова диагноза " продължителна реакция на скръб„Използва се за характеризиране на пациенти, които изпитват интензивен, болезнен, инвалидизиращ и необичайно устойчив отговор на загуба на тегло;
- значителна ревизия на диагностиката " нарушения на адаптацията", Включително уточняване на симптомите;
- ревизия концепции« остра стресова реакция»В съответствие с идеята за това състояние като нормално явление, което обаче може да изисква клинична намеса.
Обобщено, предложенията на работната група могат да бъдат обобщени, както следва:
|
Предишни кодове по МКБ-10 |
Основните диагностични признаци в новото издание |
|
|
Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)) |
Нарушение, което се развива след излагане на изключително заплашително или ужасяващо събитие или поредица от събития и се характеризира с три „основни“ прояви:
Симптомите трябва да продължат поне няколко седмици и да причинят значително влошаване на функционирането. Въвеждането на критерий за функционално увреждане е необходимо за увеличаване на диагностичния праг. В допълнение, авторите на проекта също се опитват да подобрят лекотата на диагностика и да намалят съпътстващите заболявания чрез идентифициране бар елементиПТСР, а не списъци с еквивалентни "типични признаци" на разстройството, което очевидно е своеобразно отклонение от обичайния за МКБ оперативен подход при диагностиката към понятия, които са по -близки до руската психиатрия относно синдрома. |
|
|
Сложен ПТСР |
Нарушение, което възниква след излагане на екстремен или продължителен стрес, от който е трудно или невъзможно да се възстанови. Разстройството се характеризира с основните (основни) симптоми на ПТСР(виж по-горе), както и (в допълнение към тях) развитието на устойчиви, кръстосани разстройства в афективната сфера, по отношение на себе си и в социалното функциониране, включително:
Сложният ПТСР е нова диагностична категория и е заменя припокриващата се категория МКБ-10 F62.0 „Трайна промяна на личността след преживяно бедствие“, която не успя да привлече научен интерес и не включваше разстройства, произтичащи от продължителен стрес в ранна детска възраст. Тази симптоматика може да възникне след излагане на единичен травматичен стресор, но по -често се проявява след тежък продължителен стрес или множество или повтарящи се нежелани събития, които не могат да бъдат избегнати (например излагане на геноцид, сексуално насилие над деца, деца във война, насилие в домакинството насилие, изтезания или робство). |
|
|
Продължителна реакция на скръб |
Разстройство, при което след смъртта на любим човек продължава упорита и всеобхватна тъга и копнеж по починалия или постоянно потапяне в мислите за починалия. Данни за опит:
Тези преживявания могат също да се характеризират като затруднено приемане на смъртта, усещане за загуба на част от себе си, гняв от загубата, чувство за вина или затруднения при включването в социални и други дейности. Няколко източника на доказателства показват необходимостта от продължителна реакция на скръб:
|
|
|
Нарушение на адаптацията |
Реакцията на неадекватна адаптация към стресово събитие, към продължаващи психосоциални затруднения или към комбинация от стресови житейски ситуации, която обикновено възниква в рамките на един месец след излагане на стрес и има тенденция да отшумява в рамките на 6 месеца, ако стресовият фактор не продължи за по -дълъг период. Реакцията на стресора се характеризира със симптоми на загриженост за проблема, като прекомерна тревожност, повтарящи се и мъчителни мисли за стресора или постоянно съзерцание на неговите последици. Налице е невъзможност за адаптиране, т.е. симптомите пречат на ежедневното функциониране, затруднена концентрация или нарушения на съня, водещи до влошаване на работоспособността. Симптомите могат да бъдат свързани и със загуба на интерес към работата, социалния живот, грижата за другите, свободното време, което води до нарушаване на социалното или професионалното функциониране (ограничен социален кръг, семейни конфликти, отсъствия на работното място и др.). Ако диагностичните критерии са подходящи за друго разстройство, тогава това разстройство трябва да се диагностицира вместо разстройство на адаптация. Според авторите на проекта няма доказателства за валидността на подтиповете на разстройство на адаптация, описани в МКБ-10, и затова те ще бъдат премахнати от МКБ-11. Такива подтипове могат да бъдат подвеждащи, като се фокусират върху доминиращото съдържание на дистрес, като по този начин замъгляват основната обща черта на тези разстройства. Подтиповете са без значение за избора на лечение и не са свързани с конкретна прогноза |
|
|
Реактивно разстройство на привързаността |
||
|
Инхибирано разстройство на привързаността |
Вижте Rutter M, Uher R. Класификационни проблеми и предизвикателства в детската и юношеската психопатология. Int Rev Psychiatry 2012; 24: 514-29 |
|
|
Състояния, които не са разстройства и са включени в раздела „Фактори, влияещи върху здравословното състояние на населението и насочването към здравни заведения“ (глава Z в МКБ-10) |
||
|
Остра реакция на стрес |
Отнася се до развитието на преходни емоционални, когнитивни и поведенчески симптоми в отговор на изключителен стрес, като екстремно травматично преживяване, което сериозно уврежда или застрашава безопасността или физическата цялост на човек или близките му (например природни бедствия, инциденти, военни действия, грабежи, изнасилване) или неочаквани и заплашителни промени в социалния статус и / или обкръжението на индивида, като например загубата на семейството му в резултат на природно бедствие. Разглеждат се симптомите като нормален спектър от реакциипричинени от изключителната тежест на стресора. Симптомите обикновено се проявяват за период от няколко часа до няколко дниот излагане на стресови стимули или събития и като правило започват да отслабват в рамките на една седмица след събитието или след като елиминирана заплашителната ситуация. Според авторите на проекта, описанието на острата реакция на стрес, предложено за МКБ-11 " не отговаря на определението за психично разстройство "и продължителността на симптомите ще помогне да се разграничат острите стресови реакции от патологичните реакции, свързани с по -тежки разстройства. Ако обаче си спомним например класическите описания на тези състояния от Е. Кречмер (когото авторите на проекта очевидно не са прочели и последното издание на неговата „Истерия“ на английски датира от 1926 г.), въпреки това , тяхното пренасяне извън границите на патологичните състояния предизвиква известни съмнения. Вероятно, следвайки тази аналогия, хипертоничната криза или хипогликемичните състояния трябва да бъдат премахнати от списъка на патологичните състояния и заглавията на МКБ. Те също са само преходни състояния, но не и „разстройства“. В този случай медицинският размит термин разстройство (разстройство) се тълкува от авторите по-близо до понятието болест, отколкото синдром, въпреки че според общия (за всички специалности) концептуален модел, използван за изготвяне на МКБ-11, терминът " разстройство "може да включва болести и синдроми. |
|
Следващите стъпки в развитието на проекта по МКБ-11 за нарушения, пряко свързани със стреса, ще бъдат обществено обсъждане и тестове на терен.
Запознаването с проекта и обсъждането на предложенията ще се осъществи с помощта на бета платформата ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Теренните проучвания ще оценяват клиничната приемливост, клиничната полезност (например лекота на използване), надеждността и, когато е възможно, валидността на проектите на определения и диагностични насоки, по-специално, в сравнение с МКБ-10.
СЗО ще използва два основни подхода за валидиране на проекторазделите на МКБ-11: Интернет изследвания и клинични изследвания. Интернет изследванията ще се извършват предимно в рамка, която в момента се състои от повече от 7 000 психиатри и лекари за първична помощ. Вече са планирани изследвания на нарушения, пряко свързани със стреса. Изследванията в клинични условия ще се извършват чрез международната мрежа от Сътрудни центрове за клинични изследвания на СЗО.
Работната група очаква с нетърпение да работи с колеги по целия свят, за да тества и допълнително усъвършенства предложенията за диагностични насоки за нарушения, пряко свързани със стреса при МКБ-11.
Хареса ми: 3
Моля, качвайте изображения / файлове само на нашия уебсайт.
Бутон "Качи файл"намира се под прозореца за въвеждане на текст.
Спазването на медицинската поверителност е неразделно правило на сайта.
Не забравяйте да изтриете личните данни на пациента, преди да публикувате материала.
Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва нарушения, които се идентифицират не само въз основа на симптомите и естеството на протичането, но и въз основа на доказателствата за влиянието на една или дори на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, предизвикало остра стресова реакция, или значителни промени в живота, водещи до дългосрочни неприятни обстоятелства и причиняващи нарушения на адаптацията. Въпреки че по -лекият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от нарушения, представени в този клас заболявания, етиологичното му значение не винаги е ясно и във всеки случай зависи от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. животните не са необходими или достатъчни, за да обяснят началото и формата на разстройството). За разлика от това, нарушенията, събрани по тази позиция, винаги се разглеждат като пряка последица от тежък тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинител и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин нарушенията, класифицирани в тази позиция, могат да се разглеждат като извратени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес и те пречат на успешното справяне със стреса и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.
Остра реакция на стрес
Преходно разстройство, което се развива при човек без никакви други прояви на психично разстройство в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. При разпространението и тежестта на стресовите реакции, индивидуалната уязвимост и способността да се контролира са важни. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на „замаяност“ с известно стесняване на областта на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно осъзнаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо „оттегляне“ от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и свръхактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои признаци на паническо разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено започват няколко минути след излагане на стресови стимули или събития и изчезват след 2-3 дни (често няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми са постоянни, е необходимо да се промени диагнозата. Остри: реакция на криза, реакция на стрес, нервна демобилизация, криза, психически шок.
А. Излагане на изключително медицински или физически стрес.
Б. Симптомите се появяват веднага след излагане на стрес (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; реакцията на остър стрес се подразделя на:
F43.00 леко, само следният критерий 1)
F43.01 Умерен критерий 1) и присъстват всякакви два от критерий 2)
F43.02 е изпълнен тежък критерий 1) и са налице 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (вж. F44.2).
1. са изпълнени критерии В, С и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1).
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неадекватна или безцелна хиперактивност.
ж) Неконтролирана и прекомерна скръб (разглеждана в съответствие с
местни културни стандарти).
Г. Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат.
намаляване за не повече от осем часа. Ако стресорът продължава да действа,
симптомите трябва да започнат да намаляват за не повече от 48 часа.
Д. Най -често използваните критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие
отсъствието на каквото и да е друго психическо или поведенческо разстройство в МКБ-10 (с изключение на Р41.1 (генерализирани тревожни разстройства) и F60- (личностни разстройства)) и не по-малко от три месеца след края на епизода на всяко друго психично разстройство или поведенческо разстройство.
Посттравматично разстройство
Проявява се като забавен или продължителен отговор на стресово събитие (кратко или дълго) с изключително заплашителен или катастрофален характер, което може да причини дълбок стрес при почти всички. Предразполагащи фактори, като черти на личността (компулсивност, астения) или анамнеза за нервно разстройство, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат неговия ход, но те никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящи се преживявания на травматичното събитие в натрапчиви спомени („рамки“), мисли или кошмари, които се появяват на постоянен фон от чувства на изтръпване, емоционално задръстване, отчуждение от другите, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, напомнящи за травмата. Обикновено се появяват свръхвъзбуда и тежка хипербилност, повишена реакция към страх и безсъние. Тревожността и депресията често са свързани с горните симптоми, а суицидните мисли не са необичайни. Появата на симптомите на разстройството се предхожда от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Ходът на разстройството варира, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да поеме хронично течение в продължение на много години с възможен преход към стабилна промяна на личността (F62.0). Травматична невроза
А. Пациентът трябва да бъде изложен на стресово събитие или ситуация (както краткотрайни, така и дълготрайни) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини общ дистрес при почти всеки индивид.
Б. Постоянни спомени или „съживяване“ на стресора в обсесивни спомени, ярки спомени или повтарящи се сънища или повторно изпитване на скръб, когато са изложени на обстоятелства, напомнящи или свързани със стресора.
В. Пациентът трябва да демонстрира действително избягване или избягване на обстоятелства, напомнящи или свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагане на стресора).
Г. Или:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна за важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Устойчиви симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (не се наблюдават преди стресора), представени от всякакви две от следните:
а) затруднено заспиване или заспиване;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване нивото на будност;
д) засилен четворен рефлекс.
Критерии В, С и D възникват в рамките на шест месеца след стресова ситуация или в края на стресовия период (за някои цели може да се включи началото на разстройството, забавено с повече от шест месеца, но тези случаи трябва да бъдат точно идентифицирани отделно) .
Нарушение на адаптивните реакции
Състояние на субективен дистрес и емоционално разстройство, създаващи трудности за социални дейности и действия, възникващи по време на периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресовото събитие може да наруши целостта на социалните връзки на индивида (опечаляване, раздяла) или широка система от социална подкрепа и ценности (миграция, статут на бежанец), или да представлява широк спектър от промени и прекъсвания в живота (ходене на училище , придобиване на родителски статус, неизпълнение на заветните лични цели, пенсиониране). Индивидуалната предразположеност или уязвимост играят важна роля за риска от възникване и форма на проява на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността за възникване на такива нарушения без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), усещане за неспособност да се справят със ситуацията, планиране напред или решаване да останат в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намалена способност за действие в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеството. Характерна особеност може да бъде краткосрочна или дългосрочна депресивна реакция или нарушаване на други емоции и поведение: Културен шок, Отговор на скръбта, Хоспитализъм при деца. Изключва 1: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)
А. Развитието на симптомите трябва да се случи в рамките на един месец след излагане на идентифицируем психосоциален стрес, който не е необичаен или катастрофален тип.
Б. Симптоми или поведенчески разстройства от типа, открити при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), всякакви нарушения във F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91-), но при липса на критерии за тези специфични нарушения. Симптомите могат да варират по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат идентифицирани с помощта на петия знак:
F43.20 Кратка депресивна реакция
Преходно леко депресивно състояние, продължаващо не повече от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция
Леко депресивно състояние в резултат на продължително действие на стресова ситуация, но продължаващо не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция
Симптомите както на тревожността, така и на депресията са различни, но нивото не е по -високо от определеното за смесена тревожност и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 С преобладаване на нарушения на други емоции
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, тревожност, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че могат да бъдат диагностицирани други по -специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория също трябва да се използва за реакции при деца, които също имат регресивно поведение, като напръскване в леглото или смучене на палеца.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното увреждане засяга поведението, например при подрастващите, реакцията на скръб се проявява като агресивно или асоциално поведение.
F43.25 Със смесени емоционални разстройства и поведение. Емоционалните симптоми и поведенческите разстройства са изразени.
F43.28 С други посочени преобладаващи симптоми
Б. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или неговите ефекти, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва предварителната диагноза.
Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва нарушения, които се идентифицират не само въз основа на симптомите и естеството на протичането, но и въз основа на доказателствата за влиянието на една или дори на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, предизвикало остра стресова реакция, или значителни промени в живота, водещи до дългосрочни неприятни обстоятелства и причиняващи нарушения на адаптацията. Въпреки че по -лекият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от нарушения, представени в този клас заболявания, етиологичното му значение не винаги е ясно и във всеки случай зависи от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. животните не са необходими или достатъчни, за да обяснят началото и формата на разстройството). За разлика от това, нарушенията, събрани по тази позиция, винаги се разглеждат като пряка последица от тежък тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинител и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин нарушенията, класифицирани в тази позиция, могат да се разглеждат като извратени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес и те пречат на успешното справяне със стреса и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.
Остра реакция на стрес
Преходно разстройство, което се развива при човек без никакви други прояви на психично разстройство в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. При разпространението и тежестта на стресовите реакции, индивидуалната уязвимост и способността да се контролира са важни. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на „замаяност“ с известно стесняване на областта на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно осъзнаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо „оттегляне“ от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и свръхактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои признаци на паническо разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено започват няколко минути след излагане на стресови стимули или събития и изчезват след 2-3 дни (често няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми са постоянни, е необходимо да се промени диагнозата.
- кризисна реакция
- реакция на стрес
Нервна демобилизация
Кризисно състояние
Психичен шок
Посттравматично разстройство
Проявява се като забавен или продължителен отговор на стресово събитие (кратко или дълго) с изключително заплашителен или катастрофален характер, което може да причини дълбок стрес при почти всички. Предразполагащи фактори, като черти на личността (компулсивност, астения) или анамнеза за нервно заболяване, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат неговия ход, но те никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящи се преживявания на травматичното събитие в натрапчиви спомени ("рамки"), мисли или кошмари, които се появяват на постоянен фон от чувство на изтръпване, емоционално задръстване, отчуждение от другите, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, напомнящи за травмата. Обикновено има свръхвъзбуда и тежка свръх бдителност, повишена реакция към страх и безсъние. Тревожността и депресията често са свързани с горните симптоми, а суицидните мисли не са необичайни. Появата на симптомите на разстройството се предхожда от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Ходът на разстройството варира, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да поеме хронично течение в продължение на много години с възможен преход към стабилна промяна на личността (F62.0).
Травматична невроза
Нарушение на адаптивните реакции
Състояние на субективен дистрес и емоционално разстройство, създаващи трудности за социални дейности и действия, възникващи по време на периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресовото събитие може да наруши целостта на социалните връзки на индивида (опечаляване, раздяла) или широка система от социална подкрепа и ценности (миграция, статут на бежанец), или да представлява широк спектър от промени и прекъсвания в живота (ходене на училище , придобиване на родителски статус, неизпълнение на заветните лични цели, пенсиониране). Индивидуалната предразположеност или уязвимост играе важна роля за риска от възникване и форма на проявление на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността за възникване на такива нарушения без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), усещане за неспособност да се справят със ситуацията, планиране напред или решаване да останат в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намалена способност за действие в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеството. Характерна особеност може да бъде краткосрочна или дългосрочна депресивна реакция или смущение в други емоции и поведение.
Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу
Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
ГОУ ДПО "СТ. ПЕТЕРБЪРГ МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ НА ПОСЛЕДНО ОБРАЗОВАНИЕ"
ОТДЕЛ ПО ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОПАТИЯ И МЕДИЦИНСКА ПСИХОЛОГИЯ НА ДЕТЕТО
РЕЗЮМЕ ТЕМА:
НАРУШЕНИЯ НА АДАПТАЦИЯТА. СОМАТОФОРМНИ НАРУШЕНИЯ
ИЗПЪЛНИТЕЛ: СТОЛНИКОВА Ю.Н.
МЕСТО НА РАБОТА: ГУЗ
„РЕГИОНАЛНА ПСИХОНЕВРОЛОГИЯ
БОЛНИЦА № 5 "
МАГНИТОГОРСК, 2008.
ВЪВЕДЕНИЕ
Цялата история на психиатрията свидетелства за факта, че почти винаги обект на изследване на психиатрите са били психотични форми на психична патология и органична патология, като най -клинично изразените заболявания, водещи до най -тежките форми на приспособяване и изискващи спешни мерки за лечение и предотвратяване на усложнения. Естествено, много клинично неизразени, аморфни, нетипични, непсихотични форми на психична патология, които имат напълно различен стереотип на развитие, често не са забелязвани, игнорирани и евентуално не са интерпретирани като такива. Днес те обикновено се определят като гранични (незначителни) психични разстройства - неврози, невротични реакции и състояния, личностни разстройства, поведенчески прояви, разстройства на адаптацията, соматоформни разстройства, психосоматични разстройства.
НАРУШЕНИЯ НА АДАПТАЦИЯТА
Определение на нарушения на адаптацията, етиология
Адаптационните разстройства (F43.2) съгласно МКБ-10 се характеризират със състояние на субективен дистрес и емоционални разстройства, които възникват по време на периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие и създават трудности за живота. Стресово събитие може да наруши целостта на социалните връзки на индивида или системата на социална подкрепа и ценности (миграция, статут на бежанец) или да промени живота (приемане в образователна институция, началото или края на професионална дейност, неуспех за постигане на желаната цел и др.). Индивидуалната предразположеност и уязвимостта са важни, но адаптационното разстройство възниква именно в отговор на травматичен фактор. Така например, разстройствата на приспособяване са по -чести при хора с изключително висока лична тревожност, със сериозни соматични заболявания, хора с увреждания, хора, които са загубили родителите си в ранна детска възраст или им липсват майчини грижи. Нарушенията на адаптацията са най -характерни за юношеството, което обаче не изключва възможността за появата им във всяка възраст. Повечето симптоми се подобряват с течение на времето без лечение, особено след като стресорът е изчезнал; с възможно хронично протичане съществува риск от вторична депресия, тревожност и злоупотреба с вещества.
Диагностика на нарушения на адаптацията
Нарушенията на адаптацията се диагностицират, когато състоянието отговаря на следните критерии:
1) установен психосоциален стрес, който не достига крайни или катастрофални размери, симптомите се появяват в рамките на един месец;
2) индивидуални симптоми (с изключение на заблуди и халюцинации), които отговарят на критериите за афективни (F3), невротични, стресови и соматоформни (F4) разстройства и разстройства на социалното поведение (F91), които не отговарят напълно на нито един от тях;
3) симптомите не надвишават 6 месеца след края на стреса или неговите последствия, с изключение на продължителните депресивни реакции (F43.21).
Симптомите могат да варират по структура и тежест. Нарушенията на адаптацията, в зависимост от проявите, доминиращи в клиничната картина, се диференцират, както следва:
F43.20 Краткосрочна депресивна реакция Преходно състояние на лека депресия, продължаващо не повече от месец;
F43.21 Продължителна депресивна реакция - леко депресивно състояние като реакция на продължителна стресова ситуация, продължаваща не повече от две години;
F43.22 смесена тревожност и депресивна реакция - представени са както тревожни, така и депресивни симптоми, по интензитет, които не надвишават смесена тревожност и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3);
F43.23 с преобладаване на нарушения на други емоции - симптоматиката има разнообразна структура на афект, представени са тревожност, депресия, тревожност, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но са недостатъчни за диагностициране на по -специфични тревожни или депресивни разстройства. Тази категория също трябва да се използва за реакции в детска възраст, когато присъстват допълнителни признаци на регресивно поведение, като енуреза или смучене на палеца;
F43.24 с преобладаване на поведенчески разстройства - разстройството засяга предимно социалното поведение, например агресивните или дисоциалните му форми в структурата на скръбта в юношеството;
F43.25 смесено разстройство на емоциите и поведението - определящи са както емоционалните прояви, така и нарушенията на социалното поведение;
F43.28 други специфични преобладаващи симптоми
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на нарушенията на адаптация трябва да се извършва с посттравматично стресово разстройство, остра стресова реакция, краткотрайно психотично разстройство, неусложнена загуба. Посттравматичното стресово разстройство и острите стресови реакции се характеризират с факта, че тези диагнози определят необичайността на стреса, който надхвърля обичайния човешки опит, например война, масова катастрофа, природно бедствие, изнасилване, вземане на заложници. Краткото психотично разстройство се характеризира с халюцинации и заблуди. Неусложнена загуба настъпва преди или малко след очакваната смърт на близък човек; професионалното или социалното представяне се влошава в рамките на очаквания период, след което спонтанно се нормализира.
Лечение
За лечение на разстройства на адаптация, предпочитаната психотерапия, която включва изследване на стойността на стресора за пациента, осигуряване на подкрепа, насърчаване на алтернативни решения на проблема и проявяване на съпричастност. Ако тревожността надделява, тогава е препоръчително да се използват техники за биологична обратна връзка, релаксация и хипноза. Интервенцията по време на криза има за цел да помогне на пациента да реши бързо проблема чрез използването на методи за подкрепа, внушение, убеждаване и промяна на средата. При необходимост е възможна хоспитализация. Лекарствената терапия е показана при тежки нарушения. За лечение могат да се използват анксиолитици или антидепресанти, в зависимост от вида на разстройството, но трябва да се внимава да се избегне лекарствена зависимост (особено с бензодиазепини).
СОМАТОФОРМНИ НАРУШЕНИЯ
Актуалност на проблема със соматоформните разстройства
Проблемът с психосоматичните взаимоотношения е предмет на дискусия не само за психиатрията, но и за общата човешка патология. Въпросът за влиянието на телесните усещания в норма и патология върху психическата сфера и развитието на различни психопатологични явления е без съмнение. Наличието на соматопсихични разстройства е надеждно доказателство за съществуването на връзка между тялото и психиката.
Все повече обогатяващи клинични данни показват, че промените в психичната сфера могат да причинят телесни (включително патологични) промени, като по този начин причиняват развитието на така наречените психосоматични заболявания.
Проблемът със соматопсихичната патология е достатъчно подробно разгледан в медицинската литература. Що се отнася до психосоматичните разстройства, те не са достатъчно проучени и много въпроси, свързани с този проблем, все още далеч не са решени. Сред тях проблемът със соматоформните разстройства остава особено противоречив и недоразвит общ медицински и психиатричен проблем. Мненията на клиницистите по този проблем са изключително противоречиви и често дори диаметрално противоположни и взаимно изключващи се.
Навременната диагностика и адекватното лечение на тези състояния е подчертано като приоритет на обществената здравна система. Промените, които се случват в съвременната психиатрия, диктуват значимостта и необходимостта от концептуално изследване на соматоформните разстройства. Тези промени се определят, от една страна, от изместване на акцента от „голяма“ към „малка“ психиатрия, от постоянното нарастване на граничната психична патология; от друга страна, стана необходимо да се разберат натрупаните данни и информация относно маскираната депресия, нарушения на конверсията, хипохондрии, психовегетативни разстройства, които всъщност са съдържанието на соматизирани психични разстройства. И накрая, необходимостта от изучаване на соматоформните разстройства се определя от икономическите интереси - целесъобразността на допълнителни, понякога неоправдани материални и финансови разходи.
Определение
Соматоформни разстройства - група нарушения, характеризиращи се с постоянни оплаквания на пациента от нарушение на състоянието му, напомнящи за соматично заболяване; в същото време те не разкриват никакъв патологичен процес, който обяснява тяхното възникване. Разстройството не се дължи на друго психично заболяване или злоупотреба с вещества. Ако пациентът има медицинско заболяване, данните от медицинската история, физикалния преглед и лабораторните изследвания не могат да обяснят причината и тежестта на оплакванията. Симптомите не са умишлени, за разлика от изкуствено проявените нарушения и симулация. Въпреки факта, че появата и постоянството на симптомите често са тясно свързани с неприятни събития, трудности или конфликти, пациентите обикновено се съпротивляват на опитите да се обсъди възможността за неговото психологическо обуславяне; това може да се случи дори при изразени депресивни и тревожни симптоми. Достижима степен на разбиране на причините за симптомите често е разочароваща и разочароваща както за пациента, така и за лекаря.
Някои изследователи са убедени, че соматоформните симптоми всъщност са прояви на латентна депресия и на тази основа те се лекуват с антидепресанти, други смятат, че това са специални преобразувания, тоест дисоциативни разстройства и затова трябва да бъдат лекувани с психотерапевтични методи.
Честотата на соматоформните разстройства е 0,1-0,5% от населението. Най -често соматоформните нарушения се наблюдават при жените.
Сомато класификациянарушения на формата (съгласно МКБ-10)
F45.0 Нарушение на соматизацията
F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство
F45.2 Хипохондрично разстройство
F45.3 Соматоформна дисфункция на автономната нервна система
F45.4 Персистиращо соматоформно болно разстройство
F45.8 Други соматоформни нарушения
F45.9 Соматоформно разстройство, неуточнено
Избрани синдроми, открити при соматоформни разстройства
Конверсионни синдроми, астенични състояния, депресивни синдроми, синдром на анорексия нерва, синдром на дисморфофобия (дисморфомания), които са част от структурата на различни соматоформни разстройства, могат да бъдат особено разграничени.
Конверсионни синдроми.Характеризира се с промяна или загуба на която и да е функция на тялото (анестезия и парестезия на крайниците, глухота, слепота, аносмия, псевдоцезис, пареза, хореиформни тикове, атаксия и др.) В резултат на психологически конфликт или нужда, докато пациентите не осъзнават каква психологическа причина е причина за разстройството, поради което не могат произволно да го контролират. Конверсия - трансформиране на емоционални разстройства в двигателни, сензорни и автономни еквиваленти; тези симптоми в руската психиатрия обикновено се разглеждат в рамките на истерична невроза.
Астенични условияса сред най -често срещаните в практиката на общопрактикуващ лекар. В тези случаи се появява бързо изтощение на фона на повишена невропсихична възбудимост. Сред оплакванията от соматичен характер, с които пациентът е представен, преди всичко, променливи и разнообразни главоболия, понякога от типа "неврастенична каска", но и усещане за изтръпване в челото и тила, усещане за "застояла глава" .Болките се усилват с умствени натоварвания и обикновено стават по -тежки. Тежки следобед Астеничните състояния могат да имитират симптомите на определено соматично заболяване, като сърцебиене, нестабилност на кръвното налягане, често желание за уриниране, дисменорея, намалено либидо, потентност, и т.н.
Депресивни синдромисъщо се срещат доста често (в около половината от случаите състоянието на соматоформните пациенти се класифицира като депресивно). Особен интерес представлява т. Нар. Соматизирана (маскирана) депресия.
Синдром на анорексия нерва- прогресивно самоограничаване на храната при запазване на апетита с цел отслабване поради убеждението за наднормено тегло или от страх от напълняване. Това състояние се среща предимно при подрастващи жени. Триадата се счита за характерна за синдрома, изразена в своята цялост: отказ от хранене, значителна загуба на тегло (около 25% от преморбидната маса), аменорея.
Синдром на дисморфофобия (дисморфомания).Това е вид хипохондрични синдроми, които се срещат предимно в юношеска възраст (до 80%). При дисморфофобията има патологично убеждение или в присъствието на някакви физически увреждания, или в разпространението на неприятни миризми към пациента. В същото време пациентите се страхуват, че другите забелязват тези недостатъци, обсъждат ги и им се смеят. За изразен дисморфофобен синдром е характерна триада от признаци: идеи за физическо увреждане, идеи за отношение, депресивно настроение.
Във връзка с вярата в съществуването на въображаем дефект или в наличието на някакво незначително физическо увреждане с прекомерното му преувеличение, пациентите упорито търсят помощ от лекари от различни специалности - козметолози, зъболекари, ендокринолози, пластични хирурзи.
Пациентите с дисморфофобия се характеризират с тенденция да дисимулират състоянието си. В тази връзка е важно да се отбележи наличието на два характерни симптома, които могат да бъдат идентифицирани при разпит на пациенти и техните близки: това са симптоми на „огледало“ (вглеждане в огледалото, за да се уверите, че има физически недостатък и се опитайте да намерите израз на лицето, който скрива този „дефект“.) и „фотография“ (последната се счита за документално доказателство за малоценността на външния му вид, във връзка с което фотографията се избягва).
Клиника за соматоформни нарушения
Нека разгледаме най -често срещаните варианти на хода на соматоформните разстройства.
Нарушение на соматизацията.Основният симптом е наличието на множество, повтарящи се и често променящи се соматични симптоми, които обикновено се проявяват през годините, предхождащи посещението на пациента при психиатър. Повечето пациенти са преминали през дълъг и труден път, включително първични и специални медицински услуги, по време на които са получени отрицателни резултати от тестове и могат да се извършат безполезни операции. Симптомите могат да се отнасят до всяка част на тялото или системата, но най -честите са стомашно -чревни усещания (болка, оригване, регургитация, повръщане, гадене и т.н.) и необичайни кожни усещания (сърбеж, парене, изтръпване, изтръпване, болезненост и др.) . Сексуалните и менструални оплаквания са чести.
Често се откриват изразена депресия и тревожност. Това може да оправдае специфичното лечение. Ходът на разстройството е хроничен и вариращ, често свързан с дългосрочно увреждане на социалното, междуличностното и семейното поведение. Разстройството е значително по -често при жените, отколкото при мъжете, и често започва в ранна възраст.
Зависимостта или злоупотребата с наркотици (обикновено успокоителни или аналгетици) често се установява като последица от честите курсове на наркотици.
Соматоформна дисфункция на автономната нервна система.Жалбите се представят на пациентите по такъв начин, сякаш се дължат на физическо разстройство на тази система или орган, което е главно или изцяло под въздействието на автономната нервна система, тоест сърдечно -съдовата, стомашно -чревната или дихателната система. (Това отчасти включва пикочно -половата система). Най -честите и поразителни примери са свързани със сърдечно -съдовата система ("сърдечна невроза"), дихателната система (психогенна задух и хълцане) и стомашно -чревната система ("стомашна невроза" и "нервна диария"). Симптомите обикновено са два вида, нито един от които не показва физическо разстройство на засегнатия орган или система. Първият тип симптоми, върху които до голяма степен се основава диагнозата, се характеризира с оплаквания, отразяващи обективни признаци на автономна възбуда, като сърцебиене, изпотяване, зачервяване и треперене. Вторият тип се характеризира с по -особени, субективни и неспецифични симптоми, като усещания за мимолетни болки, парене, тежест, напрежение, подуване или разтягане. Тези оплаквания се отнасят до пациенти със специфичен орган или система (които могат да включват автономни симптоми). Характерна клинична картина се състои от отчетливо засягане на автономната нервна система, допълнителни неспецифични субективни оплаквания и постоянни препратки на пациента към определен орган или система като причина за неговото разстройство.
Много хора с това разстройство имат признаци на психологически стрес или трудности и проблеми, които изглежда са свързани с разстройството. Въпреки това, при значителна част от пациентите, които отговарят на критериите за това разстройство, не се идентифицират утежняващи психологически фактори. В някои случаи могат да присъстват и незначителни физиологични дисфункции, като хълцане, метеоризъм и задух, но сами по себе си те не пречат на основното физиологично функциониране на съответния орган или система.
Хронично соматоформно болно разстройство.Сред причините за хроничното соматоформно болно разстройство се разграничават психодинамичните - болката се проявява като начин за постигане на любов, избягване на наказание и изкупление на вината, начин за манипулиране на близките. Следователно вторичната полза от симптома е важна. Представянето на болка също може да бъде начин да държите любовен обект близо до себе си или като вид рефлекс след дълъг период на соматична или неврологична болка. В етиологията на болката централните механизми, свързани с нивото на ендорфините, са важни.
Общите признаци на това разстройство са: 1) продължителността на алгопатичните състояния е най -малко 6 месеца; 2) липсата на соматична патология, потвърдена в резултат на специални изследвания, които биха могли да причинят появата на болка; 3) тежестта на оплакванията от болка и свързаното с това намаляване на адаптацията значително надвишават очакваните последици от соматичните симптоми в случаи на съпътстваща соматична патология. Допълнителни общи признаци на алгопатии са: 1) липсата на симптоми на ендогенно заболяване (шизофрения, MDP) и органични лезии на централната нервна система; 2) сравнимост с болезнените усещания, наблюдавани при соматична патология.
Болката често се проявява заедно с емоционален конфликт или психосоциални проблеми като основна причина. По правило има главоболие, болки в гърба, гръдната кост, шията.
Хипохондрично разстройство.Въпреки факта, че хипохондрията е едно от най -честите психопатологични явления, въпросите за нозологичната оценка и избора на адекватни терапевтични мерки не са достатъчно развити.
Какво е хипохондрия? Това е прекомерно, неразумно внимание към здравето на човека, загриженост дори за леко неразположение или вяра в наличието на сериозно заболяване, смущения в телесната сфера или деформация.
С хипохондрията говорим не само за тревожна подозрителност като такава, а за съответната умствена, интелектуализирана обработка на определени болезнени усещания от соматичната сфера. Доста често случаят завършва с изграждането на концепцията за определена болест, последвана от борба за нейното разпознаване и лечение. Психопатологичният характер на хипохондрията се потвърждава от факта, че когато се комбинира с истинско соматично заболяване, пациентът не обръща на последното дори частица от вниманието, което обръща на въображаемо разстройство.
Хипохондричните състояния често се развиват в зряла или напреднала възраст, еднакво често при мъже и жени.
Водещите структурни елементи на хипохондричния синдром включват преди всичко парестезии - усещания за изтръпване, изтръпване, пълзене, пълзене и т.н., които не са причинени от външни стимули. Следват психалгии, причинени не от някаква специфична лезия, а в резултат на физиологично увеличаване на прага на болката. Това са обикновени болки без реални основания, често многократни. Друг такъв елемент е сенестоалгията, която е по -странна и с особен характер. Например, главоболието тук вече гори, стреля, пронизва, пробожда. Следват сенестопатии - възникващи също спонтанно и изключително болезнени усещания, които не съответстват на локализация на специфични анатомични образувания. Сенестопатиите се характеризират с новост и разнообразие от усещания; пациентите се затрудняват точно да ги опишат. И накрая, синестезия - усещане за неясен тотален физически дистрес или неразположение с особени, трудни за описване нарушения на двигателната сфера (неочаквана физическа слабост, люлеене и несигурност при ходене, тежест или празнота в тялото).
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на соматоформните разстройства се провежда с цяла група заболявания, при които пациентите представят соматични оплаквания. Така че диференциалната диагноза от хипохондричния делириум обикновено се основава на внимателно изследване на случая. Въпреки че идеите на пациента продължават дълго време и изглеждат в противоречие със здравия разум, степента на убеденост обикновено намалява до известна степен и за кратко под влияние на аргументация, уверение и нови прегледи. В допълнение, наличието на неприятни и плашещи физически усещания може да се разглежда като културно приемливо обяснение за развитието и поддържането на вяра във физическо заболяване.
Диференциалната диагноза със соматични разстройства е задължителна, въпреки че обикновено пациентите отиват на психиатър след лекари от соматичен профил. Но все пак вероятността от поява на независимо соматично разстройство при такива пациенти не е по -ниска, отколкото при обикновените хора на същата възраст.
Афективни (депресивни) и тревожни разстройства. Депресията и тревожността в различна степен често съпътстват разстройствата на соматизацията, но те не трябва да се описват отделно, освен ако не са достатъчно ясни и стабилни, за да оправдаят собствената им диагноза. Появата на множество соматични симптоми след 40 -годишна възраст може да показва проява на първично депресивно разстройство.
Необходимо е също така да се изключат дисоциативни (конверсионни) нарушения, нарушения на говора, гризане на ноктите, психологически и / или поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде, сексуална дисфункция, която не е причинена от органични разстройства или заболявания, тикове, синдром на Жил де ла Турет, трихотиломания.
Лечение
Терапията на соматоформните разстройства включва широк спектър от терапевтични и превантивни мерки, които изискват участието както на лекар -интернист, така и на психиатър и психотерапевт.
От голямо практическо значение е фактът, че съответните психични разстройства може да не бъдат осъзнати от самия пациент или да бъдат несимулирани. Пациентите обикновено се противопоставят на опитите да се обсъди възможността за психологическо обуславяне на симптомите, дори при наличието на различни депресивни или тревожни прояви. В резултат на това психотерапията в момента е основното направление в лечението на пациенти със соматоформни разстройства. Практически се използва цялата гама от съвременни форми и методи на психотерапия. Широко се използват рационална терапия, автогенно обучение, хипнотерапия, групова, аналитична, поведенческа, позитивна, клиент-центрирана терапия и др. Въпреки това, въпреки приоритета на психотерапевтичната корекция, разпространението на соматовегетативните компоненти в клиничната картина не прави възможно без медикаментозна терапия. В началния период дори строго предписващите методи не позволяват да се получи бърз желан резултат, което в крайна сметка компрометира психотерапията като метод.
Фармакотерапията на соматоформните разстройства включва използването на широк спектър от психотропни лекарства - предимно анксиолитици, както и антидепресанти, ноотропи и невролептици. Използването на психотропни лекарства в клиниката за соматоформни разстройства обаче има свои собствени характеристики. При предписване на психотропни лекарства е препоръчително да се ограничим до монотерапия с използването на удобни лекарства. Като се има предвид възможността за повишена чувствителност, както и възможността за странични ефекти, психотропните лекарства се предписват в малки (в сравнение с тези, използвани в "голяма" психиатрия) дози. Изискванията включват също минимален ефект върху соматичните функции, телесно тегло, минимална поведенческа токсичност и тератогенен ефект, възможност за употреба по време на кърмене, ниска вероятност от взаимодействие със соматотропни лекарства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изразената клинична патоморфоза на соматоформните разстройства сами по себе си, значително разширяване на тяхното класифициране, разтриване и увеличаване на дела на соматичната патология, възникваща с гранични психични разстройства, изискват преразглеждане и изясняване на критериите за диференциална диагноза и създава предпоставки за разработването на нови диагностични и терапевтични подходи. Навременното откриване и адекватна диагностика на соматоформните разстройства е от решаващо значение за успешната терапия и благоприятната прогноза на заболяването.
В тази връзка изглежда целесъобразно системата за психотерапевтична помощ да се интегрира в общите соматични лечебно-профилактични структури, да се отворят психосоматични отделения в структурата на общите соматични болници. Необходимо е също така да се подчертае важната роля на увеличаването на знанията на лекарите в общата медицинска мрежа. На общопрактикуващите лекари трябва да бъде предоставено обучението по основите на медицинската етика, деонтология и психотерапия, за психотерапевти - задълбочено професионално обучение. Разработването на специални програми за обучение по специфични проблеми на психосоматичната патология (клиника, диагностика, терапия), провеждането на тематични конференции и семинари и организирането на курсове за опресняване са изключително важни.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Т.Б. Дмитриева. „Клинична психиатрия. Ръководство за лекари и студенти ”1998.
2. Г.И. Каплан. B.J. Sadoc. „Клинична психиатрия. От конспект по психиатрия в 2 тома “1994.
3. Вестник по неврология и психиатрия на името на С.С. Корсаков.
4. МКБ-10. Клинична класификация.
Подобни документи
Теоретични и методологически аспекти на психосоматичните заболявания. Тяхното определение и класификация. Актуалност на проблема със соматоформните разстройства. Тяхната клиника и лечение. Класификация и индивидуални синдроми, които възникват при соматоформни разстройства.
резюме, добавено на 02.05.2012 г.
Причини за соматоформни разстройства, при които несъзнателните мотивации водят до нарушена чувствителност. Зависимост на конверсионните разстройства чрез емоционална реакция към соматични заболявания. Клинични особености на заболяването.
статия, добавена на 17.11.2013 г.
Развитие на учението за неврозите. Причините за соматоформното разстройство при хората като психично разстройство. Основните признаци на конверсия, соматизиран и психогенен синдром на болката. Предоставяне на първична здравна помощ от лекари.
презентация, добавена на 27.10.2016 г.
Връзката между съдови заболявания на мозъка и появата на психични разстройства. Рубрикация на мозъчно-съдови нарушения при МКБ-10. Клинична картина и патогенеза. Диагностика на психични разстройства на мозъчно-съдов генезис.
презентация, добавена на 12.09.2014 г.
Понятието за соматоформни разстройства, идеи за техния произход. Психопатологични синдроми, произтичащи от соматогенни влияния. Невротични и психични разстройства, които се развиват в резултат на изкривена реакция към болестта.
резюме, добавено на 06.08.2010 г.
Определение и симптоми на тревожно разстройство. Тяхната класификация и характеристики, предразполагащи фактори и причини. Диагностични етапи на TR. Разлики в когнитивния подход към проблемите на клиентите. Модели на емоционални и личностни разстройства.
тест, добавен на 01.08.2014 г.
Концепция за депресия. Жалби, съпътстващи група биопсихосоциални проблеми. Изследване на ролята на генетичните фактори при появата на депресивни разстройства. Хипотези за моногенно наследяване на афективно разстройство. Съвременна теория за невротрансмитерите.
презентацията е добавена на 21.03.2014 г.
Основните предразполагащи причини, водещи до SDD. Водещото звено в патогенезата на SDR. Клиника. Общи симптоми. Скала за оценка на тежестта на дихателния дистрес при новородени. Ходът на синдрома на респираторни нарушения. Диагностика. Лечение. Прогноза.
лекция, добавена на 25.02.2002 г.
Механизмите на въздействие на психотравматичните фактори (стрес, конфликт, кризисни състояния) върху психиката. Разпространение на психосоматични разстройства, класификация на психосоматични заболявания. Общи признаци на психосоматични разстройства.
презентация, добавена на 25.09.2017 г.
Причинни фактори на развитие, процес на развитие, особености на проявата на невротични разстройства при деца. Невротичното възприятие на детето за неговото състояние. Последици от невротични разстройства при деца. Психотерапия на невротични разстройства при деца.
Зареждане ...