Контракции и зацапване. Спешна помощ: кървене по време на раждане. Разкъсване на амниотичната течност

Въпреки това, понякога безопасността на майката и бебето може да бъде гарантирана само чрез медицинска намеса.

В тялото ви могат да настъпят промени, което показва, че решаващият момент наближава. Жените ги усещат няколко седмици преди раждането – с различна степен на интензивност – или изобщо не ги усещат.

Продължителността на трудния процес на раждане на бебе може да бъде много различна. За първото раждане е средно 13 часа, за повторно - около осем. Началото на раждането при лекарите се счита за отваряне на шийката на матката с редовно повтарящи се контракции.

През последните 50 години средната продължителност на този процес е намаляла наполовина, т.кпри тежки случаи сега се извършва своевременно цезарово сечение. Често спонтанните контракции започват през нощта, когато тялото се отпуска. Много деца предпочитат да гледат този свят за първи път през нощта. Според статистиката повечето раждания стават през нощта.

Какво точно причинява родилните болки е въпрос, чийто отговор все още не е известен. Ясно е само, че самото дете играе важна роля в този процес. Но кои механизми дават решаващия тласък остава загадка.

Последните проучвания показват, че контракциите се задействат от протеин, произведен от бебето, така наречения SP-A протеин, който също е отговорен за съзряването на белите дробове.

Консултация с гинеколог... Обикновено контракциите на Brexton Hicks са трудни за разграничаване от истинските родилни болки. През третия триместър фалшивото раждане става по-интензивно и често, ако водите активен живот или ако сте дехидратирани. Ако ги усетите, седнете на хладно място, вдигнете крака, изпийте и си починете. Ако интервалите между контракциите се увеличават и тяхната интензивност намалява, те са фалшиви. Ако стане по-честа и тежка (особено ако се появява на всеки 5 минути), обадете се на Вашия лекар. Винаги казвам на пациентите си, че никой друг, раждайки дете, не е описал усещанията им като "спастични". По правило интензивността на родилните болки, при които детето преминава през родовия канал, се описва по следния начин: „Не мога да ходя и да говоря“.

Виждали сте това в безброй филми. Внезапно осъзнаване: родилката трябва спешно да бъде откарана в болница! Жената се превръща в истинска фурия, бълваща ругатни („Ти ми направи това!“). Прегъната наполовина от ужасната болка, тя спира да стене само за да пусне още една порция проклятия към нещастния си, обзет от паника съпруг, който внезапно забравя всичко, което е научил в курсовете на Ламазе, губи чанта, приготвена за пътуване до болница и неизбежно насочва колата право в задръстване, където в крайна сметка трябва да роди бебето сам.

Истината е, че повечето двойки имат достатъчно време да осъзнаят, че раждането наистина е започнало. Никой не знае какво точно задейства този механизъм, но те се приближават достатъчно бързо. Ето някои знаци, които ви казват да вземете чантата и майка си и да се качите в колата си.

Започва раждането - признаци на раждане

Повечето жени раждат децата си по-рано или по-късно от прогнозната дата, посочена на картата за обмен.

Освен това най-често отклонението в двете посоки не надвишава десет дни. В крайна сметка прогнозната дата на раждане играе само ролята на някаква забележителност. Само 3% до 5% от децата се раждат точно на този ден. Ако лекарят е казал, че бебето ви ще се роди на 31 декември, можете да сте сигурни, че няма да родите в новогодишната нощ.

Диарични изпражнения

За всичко са виновни хормоналните промени, причинени от простагландините.

И има смисъл: тялото ви започва да прочиства червата, за да освободи повече място в тялото за бебето.

Приблизителна дата на доставка (PDD)

Това е денят, в който вашето бебе ще се роди със статистическа вероятност. Повечето раждат между 37 и 42 седмици. Въпреки че много жени не раждат точно на очакваната дата, трябва да го знаете, за да сте готови. Колкото по-близо е тя, толкова повече внимание трябва да обърнете на телесните си усещания и възможните сигнали за началото на раждането. Когато обърнете календарния си лист и видите месеца, през който предстои раждане, ще се почувствате тревожни (и леко притеснени). Скоро!

контракции - първите признаци на приближаване на раждането

В 70-80% от случаите началото на раждането се проявява с появата на истински родилни болки. Те може да не се различават веднага от тренировъчните, които може да сте забелязали за първи път преди няколко седмици. В тези моменти коремът се втвърдява и матката се свива за 30-45 секунди.

Болката, причинена от контракциите, първоначално се понася добре: можете дори да ходите малко, ако искате. Веднага след като се установи определена закономерност в контракциите, вие ще отложите всичко без никакво подтикване и ще слушате какво се случва вътре във вас.

Тъй като контракциите ви постепенно се засилват, се препоръчва да правите дихателните упражнения, на които сте преподавани в курсовете за подготовка за раждане. Опитайте се да дишате възможно най-дълбоко, вдишайте с корема. Вашето бебе също трябва да върши тежка работа по време на раждането. И кислородът ще му бъде много полезен за това.

Контракции на Бракстън Хикс (подготвителни)... Тези контракции на мускулите на матката започват рано, въпреки че може дори да не ги забележите. Ще почувствате напрежение в матката. Тези контракции са кратки и безболезнени. Понякога са няколко, следват един след друг, но обикновено бързо спират. По-близо до раждането контракциите на Бракстън Хикс помагат да се подготви шийката на матката за процеса.

Веднага в клиниката!

Независимо от началото на контракциите, когато спрете да движите бебето, отворите феталния пикочен мехур или вагинално кървене, трябва незабавно да отидете в клиниката.

Контракциите на Бракстън Хикс са "загрявката" преди началото на истинските контракции. Те могат да започнат и завършват няколко пъти и често спират, когато сте активни (например, когато ходите). Ранните родилни болки ще бъдат неравномерни по интензивност и честота: някои ще бъдат толкова силни, че можете да си поемете дъх, други просто ще наподобяват спазми. Интервалите между тях ще бъдат 3-5, след това 10-15 минути. Ако в продължение на 15 минути сте разговаряли с лекаря, обсъждайки дали раждането е започнало или не, и никога не е спряло, това най-вероятно е фалшива тревога.

Научете се да разпознавате контракциите

В ранните етапи на раждането контракциите с продължителност около 30 секунди могат да се появят на всеки 20 минути.

Първите контракции са подобни на спазматична менструална болка (излъчваща болка). Мускулите на матката започват да се свиват, така че шийката на матката се отваря до 10 см.
Късните родилни болки се усещат като тежки менструални спазми или достигат интензитет, който никога не сте си представяли.
Когато контракциите станат много силни, а ритъмът на контракциите е редовен, това означава, че е започнало наистина!

Няма задължителни правила за това кога можете да дойдете в болницата. Но ако контракциите се случват на всеки 5 минути в продължение на час и ви карат да замръзнете от болка, никой няма да ви спре да се появите в родилното. Направете план за действие с Вашия лекар въз основа на времето, необходимо за пътуване.

Ако живеете близо до болницата, изчакайте, докато ритъмът на контракциите е 1 път на 5 минути за един час, след което се обадете и кажете на Вашия лекар, че отивате.
Ако болницата е на 45 минути от вас, тогава най-вероятно трябва да напуснете дори когато контракциите са по-рядко.

Говорете с Вашия лекар предварително, за да не се паникьосвате по време на раждането. Не забравяйте, че с настъпването на активния стадий шийката на матката при повечето жени се отваря с 1-2 см на час. Така че сметнете го: 6-8 часа преди натискане. (Но ако на последната среща с лекаря ви е казано, че разкриването е 4 см, по-добре е да дойдете в болницата по-рано.)

Консултация с гинеколог... Предупреждавам бъдещите родители, особено ако това е първата им бременност, че може да има няколко "фалшиви аларми". Жена ми е акушер-гинеколог и ме караше 3-4 пъти да я водя в болница, като бях бременна с всяко от трите ни деца! Ако тя не можеше да каже със сигурност, кой би могъл? Винаги казвам на пациентите си: по-добре е да ги оставя да дойдат и да се изследват (ако е твърде рано, просто ще ги пуснат вкъщи), отколкото да раждат отстрани на пътя.

Времето е всичко

Как да изчислим времето и ритъма на контракциите? Има два начина. Просто изберете един и се придържайте към него, докато наблюдавате развитието на събитията.

Метод 1

Отбележете началото на една контракция и нейната продължителност (например 30 секунди до 1 минута).
След това отбележете кога започва следващата контракция. Ако в рамките на 9 минути не се усети, тогава редовността на контракциите е 10 минути.
Може да се обърка, ако контракциите са по-чести. Винаги отбелязвайте времето от началото на една контракция до началото на следващата.
Ако битка продължи цяла минута, а следващата започне 3 минути след края на предишната, тогава контракциите се случват 1 път на 4 минути. Когато честотата им се увеличи, става трудно да се концентрирате върху броенето. Помолете някой близък да ви преброи контракциите.

Метод 2

Почти същото, но тук започвате да броите от края на една битка до края на следващата.

Отваряне и изглаждане на шийката на матката

Представете си шийката на матката като голяма пухкава поничка. Преди раждането започва да изтънява и да се разтяга. Разширяването (отварянето) и изтъняването (изглаждането) може да се случи в рамките на седмици, един ден или няколко часа. Няма стандарт за времевата рамка и естеството на процеса. С наближаването на термина, Вашият лекар ще направи заключения за състоянието на шийката на матката, както следва: „Отваряне 2 см, скъсяване 1 см”.

Пролапс на корема

Това се случва, когато плодът се спусне до входа на малкия таз и като че ли "засяда" там, т.е. вече не се движи вътре. При контракциите на Brexton-Hicks той е още по-изместен в долната част на таза. Представете си, че детето се движи в позиция "стартиране". Този процес започва при всички жени по различно време, при някои - точно преди раждането. За мнозина посланието за понижаване на плода е както добра, така и лоша новина. Дишането и храненето вече са по-лесни, но натискът върху пикочния мехур и тазовите връзки ви кара да бягате до тоалетната все повече и повече. Някои бъдещи майки дори започват да мислят, че детето може просто да изпадне, защото сега е толкова ниско. По време на прегледа Вашият лекар ще определи колко ниско е бебето в таза или каква е неговата „позиция“.

Птозата на корема се появява, когато детето сякаш "пада", слиза до входа на малкия таз. Насочете се напред, бебето се придвижва в таза, като по този начин се подготвя за пътуването през родовия канал. Въпреки това, за жени, които имат пролапс на корема няколко дни или седмици преди раждането, този симптом е „фалшиво доказателство“, а за някои това изобщо не се случва до началото на активното раждане. Контракциите на Бракстън Хикс стават по-силни, бебето постепенно се придвижва по-надолу в таза, натискът върху шийката на матката се увеличава и тя омекотява и става по-тънка.

Разкъсване на феталния пикочен мехур

В 10-15% от случаите началото на раждането се обявява от преждевременно разкъсване на феталния мехур, което настъпва преди появата на първите контракции.

Ако главата на бебето е здраво установена в малкия таз, тогава загубата на околоплодна течност няма да бъде толкова мащабна.

Ще научите за разкъсването на мембраните чрез обилното изтичане на бистра, топла течност от влагалището.

Разкъсването на феталния пикочен мехур не причинява болка, тъй като в мембраната му няма нервни влакна. Понякога амниотичната течност може да бъде зелена: това означава, че детето вече е разпределило първото си изпражнение в нея. Запишете времето на разкъсване на мембраните и цвета на течността, информирайте акушерката или родилното отделение на клиниката. Тук ще получите инструкции как да продължите.

Много рядко се случва разкъсване на феталния мехур в горната му част, докато околоплодната течност напуска само капка по капка. След това те могат лесно да бъдат сбъркани с урина или вагинално течение, особено ако пикочният мехур е леко слаб. Ако подозирате, че амниотичната течност напуска, незабавно се обадете на Вашия лекар или отидете в болницата. Кратка проверка ще изясни ситуацията.

По правило разкъсването на мембраните не води до драматични последици. Обикновено контракциите настъпват спонтанно в следващите 12-18 часа, а раждането протича естествено. При липса на контракции те се стимулират изкуствено с подходящи медикаменти за намаляване на риска от инфекция за майката и детето.

Изпускане на вода

Понякога феталният мехур се нарича странния, библейски звучащ термин "bcolo-fetal sac". Когато се спука (естествено или е пробита от лекар), това означава, че раждането ще се случи в рамките на 24-48 часа. По правило лекарят решава да не рискува и да не чака повече от 24 часа след отваряне на пикочния мехур, особено ако бебето се роди навреме, т.к. има опасност от инфекция.

Ако водите са се отдалечили

Когато мембраните се спукат, се случва нещо като малко наводнение и е невъзможно да се предвиди кога и къде ще се случи. През третия триместър феталният мехур, меко и удобно „място за престой“ на бебето, вече съдържа около един литър околоплодна течност. (Излейте литър вода на пода - може да изглежда нещо подобно.) Но запомнете:

някои жени имат много малко изтичане.
Течността ще продължи да изтича от феталния пикочен мехур дори след като водата е напуснала, тъй като тялото ви ще продължи да я произвежда.
При някои жени водата не изтича спонтанно и за стимулиране на родовия процес лекарят извършва амниотомия, като пробива торбичката с дълга пластмасова кука.
Течността трябва да е безцветна. Ако е тъмно (зеленикаво, кафеникаво, жълтеникаво), това може да означава, че бебето е дефекатирало точно в матката (това оригинално изпражнение се нарича мекониум). Това може да е признак на силен стрес у плода. Незабавно се обадете на Вашия лекар.

Консултация с гинеколог... Обилното вагинално течение по време на късна бременност е напълно нормално. V 10-20% от жените на този етап са толкова значими, че трябва да носят подплънки през цялото време. Притокът на кръв към вагината и шийката на матката се увеличава през третия триместър, така че вагиналният секрет също се увеличава. Може да не разберете веднага дали това е изтичане или водата се е отдалечила. Ако се чувствате "на мокро място", подсушете се и се разходете малко. Ако течността продължава да изтича, обадете се на Вашия лекар.

Сигналното кървене е симптом на началото на раждането

Обикновено през цялата бременност фаринксът на матката остава затворен с вискозна слуз, която предпазва феталния мехур от възпаление. При скъсяването на шийката на матката и отварянето на фаринкса на матката излиза т. нар. лигавична запушалка. Това също е знак за предстоящо раждане. Въпреки това, родилните болки не се появяват непременно в един и същи ден. Понякога отнема няколко дни или дори седмици, преди да се появят истински контракции.

По-близо до раждането слузта може да загуби вискозитета си и да напусне под формата на бистра течност. В повечето случаи това е придружено от малко, т. нар. сигнално, кървене. Той е много по-слаб от менструалния и е напълно безвреден. Все пак, за да сте сигурни, трябва да говорите за това с Вашия лекар или акушерка - трябва да се уверите, че кървенето не е причинено от други причини, които могат да застрашат Вас и Вашето бебе. Много често жената изобщо не забелязва отделянето на лигавицата.

Малко зацапване или зацапване

Те могат да се появят поради промени в шийката на матката – тя се подготвя за отваряне. Контракциите омекотяват шийката на матката и капилярите започват да кървят. Контракциите се засилват и се появява кърваво течение. Всеки натиск върху шийката на матката може да причини леко кървене (от упражнения, секс, напрежение до дефекация или напрежение на мускулите на пикочния мехур). Ако не сте сигурни дали това кървене е нормално, обадете се на Вашия лекар.

Изпускане на лигавицата

Шийката на матката омекотява и започва да се отваря, докато се освобождава лигавица. Понякога слузта изтича бавно или тапата може да излезе под формата на дебел възел флагел. До този момент слузът играе ролята на защитна бариера в шийката на матката и се произвежда постоянно от тялото, особено много по-близо до раждането. Това не е знак за предстоящо раждане - някои жени имат слуз няколко седмици преди това - но определено е знак, че нещо започва да се променя.

Болка в гърба

Болка може да се появи, ако бебето е обърнато напред, а не към гърба ви. Ако бебето не се обърне по гръб, те могат да се влошат. Болка може да възникне и поради натиска на главата му върху гръбнака ви, когато започнат контракциите.

Уютно гнездо: не само за птици

Още преди раждането бременните жени често имат силно желание да направят уютно гнездо. Приливът на енергия от „гнездене“, толкова силно контрастиращ с изтощителната умора от последния триместър, принуждава бъдещите майки да оборудват местообитанието си, превръщайки го в сладък и чист „кувьоз“. Друг знак, че сте започнали период на „гнездене“ е бързината, с която се опитвате да вършите всички дела, с каква взискателност отправяте молби към семейството си. Влагането обикновено се изразява в:

боядисване, почистване, подреждане на мебели в детската стая;
изхвърляне на боклук;
организиране на неща от същия вид (храна в бюфета, книги и снимки на рафтовете, инструменти в гаража);
общо почистване на къщата или завършване на "проекти за ремонт";
закупуване и разгъване на детски дрехи;
печене, приготвяне на храна и пълнене в хладилника;
опаковане на чанта за пътуване до болницата.

Важно предупреждение: някои бременни жени никога не „гнездят“ и ако се появят такива импулси, бъдещата майка се чувства твърде летаргична, за да направи нещо.

Симптоми на раждането

Фалшивото раждане е дърпаща болка в долната част на корема, подобна на болката по време на менструация. Ако такива контракции не са силни и не са редовни, не е нужно да правите нищо нарочно: това засега е само подготовка на матката за раждане. Матката сякаш се опитва да се справи с предстоящата важна работа, събира и отпуска мускулите си. В същото време можете да усетите тонуса на матката - понякога изглежда, че се събира в бучка, става по-твърда. Матката може да влезе в тонус без болка, тъй като колкото по-близо е раждането, толкова по-чувствителна и раздразнителна става. Това е добре.

Третият важен предвестник на раждането може да бъде отделянето на лигавицата. Това е слузесто съдържание, което "живее" в шийката на матката, сякаш запушва "къщата" на бебето. Слизестата запушалка може да напусне под формата на гъст и лепкав секрет с прозрачен розов цвят.

Една жена може да не усеща предвестниците на раждането, въпреки че най-често бъдещата майка все още усеща подготвителните контракции.

Едно нормално първо раждане отнема около 10-15 часа. Следващото раждане обикновено протича малко по-бързо от първото, но това не винаги е така. Аз съм пример за такова изключение, тъй като второто ми раждане беше с 12 часа по-дълго (20 часа) от първото (8 часа).

Ако амниотичната течност на жената е изтекла, тогава е необходимо незабавно да отидете в клиниката. Околоплодните води предпазват бебето и то не трябва да остава без тях дълго време. Затова, ако усетите, че изтича хладка прозрачна вода, обадете се на лекаря и отидете в родилния дом.

Обикновено, след като водата изтече, започват контракциите (или те се засилват рязко, ако преди това сте имали раждане). Ако контракциите не са започнали, най-вероятно в родилния дом ще се опитат да предизвикат раждане (с готова шийка на матката), за да не оставят бебето незащитено за дълго време.

Раждането обикновено започва с контракции. Обикновено жените често започват да усещат болка в долната част на корема и болки в кръста около няколко седмици преди раждането. Но как тогава да разберем какво е: подготвителните контракции на Бракстън-Хикс или началото на раждането?! Подобен въпрос и страхове почти винаги възникват при жени, които теоретично или практически се натъкват на предшественици на раждането.

Разграничаването на подготвителните контракции от началото на раждането не е никак трудно! Когато коремът ви започне да се разтяга, бъдете малко по-внимателни към себе си: такава болка ли е, както обикновено, може би болезнените усещания са се забавили малко или нещо друго интуитивно ви се струва необичайно?

Ако смятате, че тези болезнени усещания са редовни (появяват се и изчезват с малка честота), има смисъл да започнете да измервате времето, да броите контракциите и да ги записвате.

Да кажем, че около 5 часа сутринта решите, че коремът ви боли малко по особен начин или доста дълго време. Запасете се с хронометър (той е на телефона ви) и започнете да броите.

В 5 часа сутринта се появи болка, започна контракцията, продължи 50 секунди, след това нямаше болка 30 минути.

В 5:30 отново започва да дърпа стомаха, болката продължава 30 секунди, след това 10 минути нищо не те притеснява и т.н.

Когато видите, че болката се повтаря редовно, засилва се, продължителността на контракциите се увеличава, а интервалът между тях се скъсява - поздравления, започнали сте родова дейност.

При жените в репродуктивна възраст лигавицата се произвежда от жлезите на шийката на матката и влагалището, която изпълнява защитни функции. В края на бременността естеството на изхвърлянето се променя, тъй като хормоналният баланс се променя: производството на прогестерон намалява, а естрогенът и окситоцинът се увеличават. Изхвърлянето на лигавицата може да стане по-плътно, да загуби прозрачност, да придобие жълтеникав или млечен цвят и в тях могат да се открият малки парченца кръв. Често кървавото течение преди раждането плаши бъдещите майки: не е ли това явление незаменимо доказателство за сериозна патология?

Кърваво течение като сигнал за опасност

Безусловна опасност е наличието на кръв в секретите:

През първия триместър на бременността. По това време появата на секрет, оцветен в кафяво или червено, е знак за заплаха от спонтанен аборт. При адекватно лечение, започнато навреме, плодът може да бъде спасен.
През втория и началото на третия семестър на бременността. За по-малко от 36 седмици кръвта в секрета може да е симптом на предлежание на плацентата (когато се намира в долната част на матката и блокира пътя на раждането). Поради увреждане на маточно-плацентарните съдове със сълзене или преждевременно отделяне на плацентата се появява кървене, понякога много обилно. Тази патология е опасна както за майката, така и за плода и изисква спешна медицинска помощ.
Ако секретът преди раждането съдържа голямо количество алена кръв или големи кръвни съсиреци. От гледна точка на медицината това състояние принадлежи към категорията на спешните. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка и да отидете в болницата. Преди пристигането на медицинската карета е препоръчително бременната жена да се движи по-малко, за да не провокира повишено кървене.

Физиологични причини за кървене

В пренаталния период наличието на кърваво течение не се счита за патология и в повечето случаи е знак, че раждането ще започне много скоро. Тук обаче всичко е индивидуално. Жените, които активно обсъждат темата за раждането във форумите, пишат, че при някои, след като са забелязали кръв в течението, контракциите са се появили след няколко часа, при други - след седмица-две.

Често се наблюдава кърваво течение след преминаване на родилната тапа или в началото на цервикалната дилатация – поради неизбежното спукване на малки капиляри. Акушер-гинеколозите отбелязват честа връзка между цвета на секрета и времето, оставащо преди раждането: колкото по-тъмен е цветът на секрета, толкова по-рано жената ще започне да ражда.

Други причини за кървене преди раждане, които не са опасни нито за майката, нито за бебето, могат да бъдат преглед на таза или невнимателен полов акт. И в двата случая появата на следи от кръв в секрета се причинява от механично дразнене на шийката на матката, която в пренаталния период става отпусната, омекотена и лесно се наранява. Кръвните петна в секрета може да не се появят веднага, а няколко часа след посещение при гинеколог или няколко дни след полов акт.

Трябва да се помни

Счита се за нормално, когато количеството кръв в пренаталния секрет е малко. Може да бъде оскъдни, размазващи се следи или петна от малки съсиреци с кафяв, кафяв, розов или червен цвят, или слузта може да има равномерен бледо розов или кафеникав цвят.

Независимо от това, ако откриете преди раждането дори тези, изброени в списъка на безопасни, зацапвания - играйте спокойно и се консултирайте с Вашия лекар. При необходимост той ще Ви насочи за ехограф или ще Ви назначи други непланирани прегледи.

Кръвта преди раждането се счита за норма в два случая - ако процесът на раждане започва с придружени контракции или ако щепселът е излязъл. В тези два случая бъдещите майки не трябва да се притесняват. Необходимо е спокойно да съберете неща, документи и да отидете в болницата.

Ако кървенето започне преди раждането се проявява в големи количества и има аленочервен цвят, трябва незабавно да се обадите на линейка, да помолите роднините да подготвят нещата и, без да правите резки движения, да изчакате линейка. И като вече сте в болницата, помолете за помощ от акушерка или лекар.

Изписване преди раждане с кръв - като знак за дългоочаквано начало

Изписването преди раждането с кръв може да показва началото на раждането. Матката е готова за раждане, има своевременно изпускане на лигавицата. В долната част на корема бъдещата майка ще почувства малко тежест и малко болка, а след това можете да наблюдавате полупрозрачна слуз или розово. Розовият цвят показва наличието на капчици кръв, понякога се виждат ивици или кръгли петна.

Кръвните съсиреци преди раждането показват на жените, че бебето им предстои да се роди. Бъдещите майки не трябва да се притесняват, ако това се случи навреме. При някои жени кръвната запушалка на лигавицата изчезва на 38 седмици и може да очакват раждане за около 2 до 3 дни. И понякога щепселът излиза точно преди раждането на 40-41 седмици. Самите родилки може да не видят това задръстване.

И се случва след прегледа на гинеколога да има незначително изхвърляне с кръв. Те са нормални, ако гестационната възраст е по-близо до раждането, това също показва подготовката на шийката на матката.

Какво кървене преди раждането може да бъде опасно

Опасно може да бъде обилното кървене преди раждането, което е възникнало по-рано от термина поради разкъсване на плацентата или многоплодна бременност. В тези случаи следва цезарово сечение. Отлепването на плацентата не е норма в ранните етапи и се дължи главно или на неправилен начин на живот на майката, или на патологии.

Прекомерното кървене е опасно за голяма загуба на кръв при майката и хипоксия на плода. За да избегнете проблеми и да поддържате здравето си и здравето на вашето неродено дете, трябва да се грижите за себе си. Водете правилен начин на живот, нито пушете, нито пийте алкохол и още повече не приемайте наркотици. И включете в диетата повече здравословни зеленчуци, плодове и месо, прекарвайте повече време на открито и се погрижете за нервите си. Така една жена ще се грижи за бъдещото си бебе.

По този начин можем да заключим, че появата на кръв преди раждането не е причина за паника. Струва си да се обърне внимание на времето и количеството изпускане. На по-късен етап може да се появи кръв дори след преглед от гинеколог. И ако кръвта върви преди раждането, а жената е на 38-40 гестационна седмица, изписването означава началото на раждането и дава причина да отидете в болницата с неща.

БРЕМЕННОСТТА Е НАЙ-ДОБРИЯТ ДАР ОТ ПРИРОДАТА.

Бременност, раждане, майчинство - това е най-голямото щастие, което се случва на една жена! Няма от какво да се страхувате! Всичко върви по начина, по който се настройвате, с какви мисли подхождате към всичко. Бременността ще бъде лесна дори при тежка токсикоза, оток и огромен стомах, ако приемете всичко това като естествено. В никакъв случай не трябва да се самосъжалявате. Човек трябва да се обича, глези, пази. В никакъв случай не трябва да се оплаквате от коремчето, че пречи, трудно е с него. Човек трябва да го хвали, да му се радва, да го гледа с умиление в огледалото. По време на бременността могат да се почувстват заболявания, които не са ги притеснявали преди: заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната и отделителната система. Наблюденията показват, че най-тежките усложнения настъпват през втората половина на бременността. Това налага установяването на специален режим за жените от самото начало на бременността. Всяка силна психическа възбуда или физически стрес може да повлияе неблагоприятно на здравето на жената. Това трябва да се има предвид от съпруга й, всичките й роднини и колеги. Обикновено бременността протича без кървене от гениталния тракт. Всяко кървене по време на бременност и раждане е усложнение и представлява заплаха за плода и майката. Всяка жена, която е приета в клиниката с оплаквания от зацапване, трябва да бъде внимателно прегледана. Основната задача на лекаря е да определи източника на кървене (патология на плацентата или локални промени).

ПРИЧИНИ ЗА КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПО ВРЕМЕ НА РАБОТА.

МЕСТНО:цервицит, ектопия на лигавицата на шийката на матката, рак на маточната шийка, травми и инфекции на гениталния тракт;

Патология на плацентата:преждевременно отлепване на нормално разположена плацента (това е отлепване на нормално разположена плацента преди раждането на плода), предлежание на плацентата и съдово представяне, патологично прикрепване на плацентата.

ПРЕДВАРИТЕЛНО ОТСТРАНЯВАНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА(30%) обикновено се диагностицира въз основа на клиничната картина, която включва: кървене от гениталния тракт, коремна болка, напрежение и болезненост на матката. Лека форма на патология може да бъде диагностицирана само чрез изследване на плацентата след нейното раждане или чрез ултразвук, който разкрива нормалното местоположение на плацентата и ретроплацентарния хематом. Ултразвукът е от особено значение при консервативното лечение на преждевременно отлепване на плацентата. Прогнозата до голяма степен зависи от навременната диагноза на тези усложнения.

Етиология и рискови фактори за преждевременно отлепване на плацентата.

1. Голям брой раждания в анамнезата; 2. Преразтягане на стената на матката (полихдрамнион, многоплодна бременност); 3. Прееклампсия и артериална хипертония; 4. Възраст (рискът нараства с възрастта); 5. Директна травма на корема (ПТП, физическо насилие); 6. Пушенето; 7. Пристрастяване към наркотици, особено кокаин; 8. Пиене на алкохол; 9. Миома на матката, особено местоположението на възела в областта на плацентарното място; 10. Бързо изтичане на околоплодна течност при полихидрамнион; 11. Нервно – психични фактори (страх, стрес).

а. Кървене от гениталния тракт се наблюдава в 80% от случаите; б. Болката е често срещан симптом, който възниква поради разтягане на серозната мембрана на матката. Появява се внезапно, локализирано в долната част на корема и в кръста, постоянно; v. Болезнеността и напрежението на матката са по-чести в по-тежките случаи; г. С образуването на ретроплацентарен хематом матката се увеличава. Това може да се установи чрез повторно измерване на коремната обиколка и височината на фундуса на матката; д. Често се наблюдават признаци на вътрематочна фетална хипоксия; д. Преждевременното отлепване на плацентата може да причини преждевременно раждане.

Условия и начини на раждане с преждевременно отлепване на плацентата.

1. При леко преждевременно отлепване на плацентата, ако състоянието на бременната е стабилно, се допуска спонтанно раждане. В други случаи е необходима спешна доставка. 2. Ако по време на раждането е настъпило преждевременно отлепване на плацентата, състоянието на родилката и плода е задоволително, ОЦК се попълва и раждането протича нормално, няма нужда от ускоряване на тяхното протичане. 3. За родостимулация и намаляване на притока на тромбопластин в кръвта се извършва амниотомия. 4. Вагиналното раждане е за предпочитане. 5. Цезарово сечение се извършва при вътрематочна фетална хипоксия и липса на условия за бързо раждане през вагиналния родов канал, с тежко отлепване със заплаха за живота на майката, с незрялост на шийката на матката.

Усложнения от преждевременно отлепване на плацентата.

1. Хеморагичен шок. 2. DIC - синдром. 3. Матка на Кувелер с обширен кръвоизлив в стената на матката. 4. Исхемична некроза на вътрешни органи, остра бъбречна недостатъчност. 5. Поради хипоксия – вродени аномалии на плода. Прогноза: Преждевременното отлепване се означава като тежки акушерски усложнения. Перинаталната смъртност достига 30%.

ПЛАЦЕНТА ОФЕРТА(20%) - патология, при която плацентата е частично или напълно разположена в долния сегмент на матката (в областта на вътрешния маточен фаринкс, т.е. по пътя на родения плод) Разграничаване: пълно предлежание на плацентата, частично предлежание на плацентата, маргинално и ниско разположено (т.е. 2 см над вътрешния фаринкс).

Етиология и рискови фактори за предлежание на плацентата.

Етиологията на предлежанието на плацентата е неизвестна. Рисковите фактори се делят на маточни и плодови. Факторите на матката включват атрофични и дистрофични процеси в ендометриума, придружени от нарушение на условията на имплантиране. Понякога появата на предлежание на плацентата се дължи на характеристиките на самата яйцеклетка. Поради по-късната поява на протеолитична активност на трофобласта, яйцеклетката се спуска в долните части на матката, където настъпва нидиране. По този начин хорионът расте в областта на вътрешния фаринкс. Причини: 1. Хроничен ендометрит; 2. Патологични изменения в ендометриума след операция (аборт, диагностичен кюретаж на матката, цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфорация на матката); 3. Миома на матката; 4. Аномалии в развитието на матката; 5. Инфантилизъм; 6. Голям брой раждания в анамнезата; 7. Пушенето; 8. Гнойно – септични усложнения в следродилния период; 9. Болести на сърдечно-съдовата система, бъбреците, захарен диабет.

Диагнозата на предлежанието на плацентата се основава на клинични находки. Характерни са оплаквания от появата на алено кърваво течение от гениталния тракт, слабост, виене на свят. Те отбелязват високото положение на предлежалата част на плода, нестабилното му положение, често наклонено или напречно положение. Седалищното представяне често е придружено от клинична заплаха от прекъсване на бременността, недохранване на плода. В 95% от случаите предлежанието на плацентата може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Вагиналният преглед се извършва само с подготвена операционна зала.

Условия и начини на раждане с предлежание на плацентата.

При тежко кървене, което застрашава живота на майката, независимо от гестационната възраст, се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение. При липса на тежко кървене и при гестационна възраст 36 седмици или повече, след потвърждаване на зрелостта на белите дробове на плода, раждането се извършва по планиран начин. При частично предлежание на плацентата и зряла шийка на матката е възможно раждане през вагиналния родов канал. Ако белите дробове на плода са незрели или гестационната възраст е по-малка от 36 седмици и няма кървене, се провежда консервативно лечение. Необходимо е ограничаване на физическата активност, въздържане от сексуална активност и душ, поддържане на хемоглобина.

Усложнения при предлежание на плацентата. 1. Хеморагичен шок; 2. Масивно кървене по време на бременност, по време на раждане и в следродилния период; 3. Плацентарна недостатъчност; 4. Нарастване на плацентата, особено в областта на белега върху матката, което може да доведе до загуба на кръв и екстирпация на матката.

Прогноза: майчината смъртност с предлежание на плацентата е близка до нула. Перинаталната смъртност не надвишава 10%. Основната причина за смъртта на децата е недоносеността. При предлежание на плацентата има висок риск от вродени дефекти.

ПРЕДЛОЖЕНИЕ НА КОРАБИ- Това е състояние, когато сегмент от съдове на пъпната връв, минаващи вътре в ембрионалните мембрани, се намира над вътрешния фаринкс. Съдовата руптура причинява кървене от гениталния тракт и вътрематочна хипоксия. Прави се проба за денатурация с основи - към 1 мл кръв се добавят 2-3 капки алкален разтвор. Феталните еритроцити са по-устойчиви на хемолиза, така че сместа запазва червения си цвят. Еритроцитите на бременната се хемолизират, а сместа става кафява.

Усложнения със съдово представяне.

Кървенето възниква от съдовете на плода, следователно смъртността на плода надвишава 75%, главно поради загуба на кръв. Лечение: спешно цезарово сечение, ако плодът е жизнеспособен.

Патологично прикрепване на плацентата или нарастване на плацентата- Това е патологично прикрепване на хорионови вили към стената на матката, тяхното врастване в миометриума или проникване през дебелината на миометриума. Рискови фактори за патологично прикрепване на плацентата в плацента accreta.

1. Операция на матката в анамнезата; 2. Плацента предлежание; 3. Пушенето; 4. Голям брой раждания в анамнезата; 5. Възпалителни процеси в матката; 6. Патология на жлезите с вътрешна секреция Лечение: кюретаж на маточната кухина или хистеректомия.

Кървене от шийката на матката. 1. Провеждане на цитологично изследване на намазка от шийката на матката; 2. За спиране на кървенето се използва електрокаутеризация или тампонада; 3. Изтичането от цервикалния канал се изследва за бактерии и вируси.

ПОЛИПИ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА. 1. Кървенето обикновено спира от само себе си; 2. Причината за кървене е травмата на полипа; 3. Ако кървенето не спре, полипът се отстранява и се изпраща за хистология.

КРЪВЪВ ИЗХОД ОТ ПОЛОВИЯ ТРАКТ В ПЪРВИ РОДОВ ПЕРИОДобикновено причинени от дилатация на шийката на матката и са оцветени с кръв слуз.

ТРАВЯ НА ВЪНШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ ИЛИ ВАГИНАТА- историята обикновено има индикация за нараняване.

ПРОФИЛАКТИКА И ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТИ.

Първичната профилактика започва в предродилната клиника с идентифициране и лечение на екстрагенитални заболявания, нарушения на менструалния цикъл, възпаление на репродуктивната система, предотвратяване на непланирана бременност и идентифициране на рисковите групи за кървене. Задължителен ултразвуков преглед на 9, 16-24, 32-36 седмици от бременността. Локализацията на плацентата се определя по време на всяко изследване, започвайки от 9-та седмица от бременността.Диагнозата на превия се установява след края на процеса на плацентация към 14-та гестационна седмица. Необходимо е да се предупреди бременната жена и нейните близки за опасността от кървене. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане, да се лекува гестоза, да се облекчи тонуса на матката, да се коригира хемостазата, да се изключи физическа активност, сексуален живот, ултразвуков контрол всеки месец, за да се проследи миграцията на плацентата. Когато се появи кърваво течение, се препоръчва хоспитализация.

Кървенето може да усложни хода на раждането, следродилния период и да доведе до тежка ендокринна патология. Всяка година 140 000 жени умират от кървене по време на раждане. Половината от тях възникват на фона на прееклампсия, патология на жизненоважни органи. Подценяването на тежестта на състоянието на пациента, недостатъчното изследване, неадекватната и ненавременна терапия водят до фатален изход. Какви са причините за акушерското кървене, има ли профилактика, каква трябва да бъде терапията.

Какво е физиологична загуба на кръв

Повечето случаи на патологична загуба на кръв се появяват в следродилния период, след отделяне на плацентата. Програмираният от природата обем до 0,5% от телесното тегло на жената не надвишава триста милилитра. От сто до сто и петдесет от тях се изразходват за образуването на кръвни съсиреци в мястото на плацентата след отделянето на плацентата. От гениталния тракт се отделят двеста милилитра. Тази загуба на кръв се нарича физиологична – осигурена от природата без вреда за здравето.

Защо възниква

Акушерското кървене обикновено се разделя на тези, които започват с началото на раждането, в последващите и ранните следродилни периоди. Кървенето в първия етап на раждането и във втория може да бъде предизвикано от преждевременно отлепване на нормално разположената плацента. В третия период има много повече причини.

След раждането на плода, при нормално протичане на раждането, плацентата се отделя и плацентата се отделя. По това време се появява отворено плацентарно място, което съдържа до двеста спирални артерии. Крайните участъци на тези съдове нямат мускулна мембрана, загубата на кръв се предотвратява само поради контракции на матката и активиране на хемостазната система. се случва следното:

След експулсирането на плода матката значително намалява по размер.
Има мощно свиване и скъсяване на мускулните влакна, които издърпват спиралните артерии, притискайки ги от силата на контракциите на миометриума.
В същото време се появява компресия, усукване и огъване на вените, интензивно образуване на кръвни съсиреци.

В областта на плацентарното място (мястото на предишното закрепване на плацентата) при здрави жени процесите на кръвосъсирване се ускоряват десет пъти в сравнение с времето на образуване на тромби в съдовото легло. При нормалното протичане на следродилния период първото е свиването на матката, което задейства механизма на тромбоза, което изисква намаляване на лумена на кръвоносните съдове, понижаване на кръвното налягане.

За окончателното образуване на тромб са необходими около два часа, което обяснява времето за наблюдение поради риска от описаното усложнение. Следователно причините за кървене по време на раждане могат да бъдат:

състояния, които нарушават контрактилитета на миометриума;
патология на системата за коагулация на кръвта;
наранявания на родовия канал;
преждевременно, нарушение на процесите на неговото отделяне и отделяне.

Кървенето може да започне след раждането на плода с намаляване на тонуса на миометриума, аномалии в местоположението на плацентата, нарушение на нейното прикрепване и непълно отделяне от стените в третия етап на раждането. Вероятността от патология е по-висока с развитието на следните усложнения:

аномалии на труда;
неадекватна употреба на утеротоници;
грубо управление на третия период.

Рисковата група включва жени с предишни гинекологични заболявания, операции на гениталиите, аборти, инфантилизъм. В следващия период, поради патологии на плацентата, силата на контракциите на миометриума може да бъде нарушена, а операцията за ръчно отделяне на плацентата нарушава процеса на образуване на тромби в мястото на плацентата.

Допълнителни провокиращи фактори са нарушаването на целостта на родовия канал. В първите часове след раждането кървенето може да бъде провокирано от ниско съдържание на фибриноген в кръвта, атония и хипотония на матката, задържане на части от плацентарната тъкан, феталните мембрани.

Как се проявява

Кървенето е най-тежкото усложнение на раждането. Загубата на кръв от 400-500 милилитра е патологична, а един литър е масивна. Патологията придружава аномалии на прикрепване на плацентата, задържане на отделена плацента, разкъсване на меките тъкани на гениталния тракт.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Ако извършените мерки останат неефективни, те решават за използване на хирургично лечение. При спукване на матката се развива вътрешно кървене. Това състояние е индикация за спешна екстирпация или ампутация на органа.

Прояви в ранния следродилен период

Кървенето през първите два часа след раждането се среща при пет процента от всички раждания. Предразполагащи фактори могат да бъдат възпалителни процеси по време на бременност, ендометрит, аборт, анамнеза за спонтанен аборт и наличие на белег на матката. Основните причини за възникването са:

забавяне на части от плацентата;
нарушение на контрактилитета на миометриума;
наранявания на родовия канал;
нарушения на коагулационната система на кръвта.

Прочетете повече за кървенето след раждане в.

Задържане на части от плацентата, мембрани

Предотвратява свиването, захващането на маточните съдове. Патологията може да възникне във връзка с форсирането на раждането на плацентата от акушер-гинеколози, когато пълното й отделяне все още не е настъпило, с истинското прикрепване на една или повече лобули. Те остават на стената в момент, когато по-голямата част от мястото на бебето се ражда от гениталния тракт.

Патологията се диагностицира при изследване на плацентата, откриване на дефект в нейните лобули, мембрани. Наличието на дефекти е индикация за задължителна ревизия на маточната кухина, по време на която се извършва търсене и отделяне на задържаните части.

Хипотония и атония на матката

Увреждането на нервно-мускулния апарат на матката, дисрегулацията на контракциите на мускулните влакна, недохранването, кислородното гладуване на клетките на миометриума водят до значително намаляване или пълна загуба (съответно) на тонуса на матката. Хипотоничното кървене по време на раждане е обратимо състояние, първите прояви на което започват веднага след отделянето на плацентата, могат да се комбинират с нарушение на процесите на нейното отделяне.

Големи размери на органите, отпусната консистенция, неясни контури, обилни зацапвания от родовия канал, които са придружени от допълнително отделяне на кръв и съсиреци по време на външен масаж на матката, са симптоми на хипотония. Това състояние е директна индикация за ръчно изследване на кухината, масаж на юмрук, прилагане на утеротоници и инфузионна терапия. При неефективност на предприетите мерки и загуба на кръв от 1 литър се взема решение за отстраняване на органа.

Има два варианта за развитие на патологично състояние - вълнообразна и масивна кръвозагуба. При атония на матката кървенето е непрекъснато, което бързо води до хеморагичен шок. При това състояние се оказва спешна помощ от първите секунди, с едновременна подготовка на операционната. Състои се от няколко етапа:

Възстановяване на обема на загубената кръв.
Постигнете адекватни нива на кислород.
Навременно използване на поддържаща терапия - стероидни хормони, сърдечно-съдови лекарства.
Корекция на биохимични, съсирващи, съдови нарушения.

Нивото на организация на работата на родилния дом, добре установената схема от действия на персонала е основата за успешна терапия. Предотвратяването на кървене по време на раждане включва ранно идентифициране на бременни жени в съответната рискова група.

Тези мерки позволяват да се предвиди сериозно усложнение, да се подготви предварително за него. С първите контракции инсталирайте интравенозен катетър, определете основните показатели за хемостаза, въведете метилергометрин при изригване на главата на плода, подгответе доставка на лекарства. Всички дейности се извършват на фона на интравенозно приложение на необходимите лекарства.

Протоколът за инфузионна терапия предвижда прилагането на Infukol в количество, равно на обема на загубената кръв. Освен това се използват кристалоиди, прясно замразена плазма и еритромаса.

Показания за въвеждане на еритроцитна маса може също да бъде намаляване на нивото на хемоглобина до 80 g / l хематокрит до 25%. Тромбоцитна маса се предписва, когато броят на тромбоцитите спадне до седемдесет. Обемът на възстановяването на загубата на кръв се определя от неговата стойност.

Превантивните мерки включват борба с абортите, спазване на протокола за управление на жените на етапа на предродилни клиники, по време на раждане и следродилния период. Компетентната оценка на акушерската ситуация, профилактичното прилагане на утеротоници и навременното оперативно раждане предотвратяват кървенето.

Внимателното наблюдение през първите два часа след раждането, прилагането на лед в долната част на корема след освобождаването на плацентата, периодичният лек външен масаж на матката, регистрирането на загубена кръв, оценката на общото състояние на жената могат да избегнат усложнения.