Във всеки случай, освен прегледа, се иска да преминем през юздата на долните крайници. Каква е тази процедура и какви заболявания могат да бъдат диагностицирани с нея?
Какво е USDG и какво се изследва с негова помощ
Доплеровият ултразвук е съкращение за името на един от най -информативните методи за изследване на кръвообращението в съдовете - доплеров ултразвук. Удобството и бързината му, съчетани с липсата на възрастови и специални противопоказания, го превръщат в „златен стандарт“ в диагностиката на съдови заболявания.
Процедурата USDG се провежда в реално време. С негова помощ специалистът вече получава звукова, графична и количествена информация за притока на кръв във венозния апарат на краката.
- Големи и малки подкожни вени;
- Долна куха вена;
- Илиачни вени;
- Бедрена вена;
- Дълбоки вени на подбедрицата;
- Подколенната вена.
При провеждане на преодоляване на долните крайници се оценяват най -важните параметри на състоянието на съдовите стени, венозните клапи и проходимостта на самите съдове:
- Наличието на възпалени участъци, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки;
- Структурни патологии - изкривяване, изкривявания, белези;
- Тежестта на съдовите спазми.
По време на изследването се оценяват и възможностите за компенсаторен кръвен поток.
Когато е необходимо изследване с доплер
Просрочените проблеми в кръвообращението се усещат в различна степен на изразени симптоми. Трябва да се втурнете към лекаря, ако започнете да забелязвате трудности с обувките и походката ви губи лекотата си. Ето основните признаци, чрез които можете самостоятелно да определите вероятността да имате нарушено кръвообращение в съдовете на краката:
- Леко подуване на стъпалата и глезенните стави, появяващо се вечер и напълно изчезващо сутрин;
- Дискомфорт при движение - тежест, болезнени усещания, бърза умора на краката;
- Конвулсивно потрепване на краката по време на сън;
- Бързо замръзване на краката при най -малък спад на температурата на въздуха;
- Спиране на растежа на косата по краката и бедрата;
- Усещане за изтръпване на кожата.
Ако не се консултирате с лекар, когато се появят тези симптоми, тогава в бъдеще ситуацията само ще се влоши: разширени вени, възпаление на засегнатите съдове и в резултат на това ще се появят трофични язви, което вече заплашва инвалидност.
Съдови заболявания, диагностицирани чрез ултразвук
Тъй като този тип изследване е едно от най -информативните, лекарят въз основа на резултатите от него може да постави една от следните диагнози:
Всяка от поставените диагнози изисква най -сериозното отношение към себе си и незабавното започване на лечението, тъй като самите гореспоменати заболявания не могат да бъдат излекувани, тяхното протичане само напредва и с течение на времето причинява тежки последици, до пълно увреждане, в някои случаи дори смърт.
Как се провежда доплерово изследване?
Процедурата не изисква предварителна подготовка на пациентите: тук не е необходимо да спазвате никаква диета, да приемате лекарства, различни от тези, които обикновено приемате за лечение на съществуващи заболявания.
Пристигайки за преглед, трябва да премахнете всички бижута и други метални предмети, да осигурите на лекаря достъп до краката и бедрата. Лекарят по ултразвукова диагностика ще предложи да легне на дивана и да нанесе специален гел върху сензора на устройството. Това е сензорът, който ще улавя и предава на монитора всички сигнали за патологични промени в съдовете на краката.
Гелът подобрява не само плъзгането на сензора по кожата, но и скоростта на предаване на данните, получени в резултат на изследването.
След края на изследването в легнало положение, лекарят ще предложи да застане на пода и да продължи да изучава състоянието на съдовете, за да получи допълнителна информация за предполагаемата патология.
Нормални стойности при провеждане на USDG на долните крайници
Нека се опитаме да разберем резултатите от изследването на долните артерии: udg има своите нормални стойности, с които просто трябва да сравните собствения си резултат.
Числови стойности
- ABI (глезенно-брахиален комплекс) е съотношението на кръвното налягане на глезена към рамото. Нормата е 0,9 и повече. Индикаторът 0.7-0.9 показва артериална стеноза, а 0.3 е критична цифра;
- Ограничаващата скорост на кръвния поток в бедрената артерия е 1 m / s;
- Ограничаващата скорост на кръвния поток в крака е 0,5 m / s;
- Феморална артерия: индекс на резистентност - 1 m / s и по -висок;
- Тибиална артерия: пулсационен индекс - 1,8 m / s и повече.
Видове кръвен поток
Те могат да бъдат определени като турбулентни, основни или обезпечения.
В местата на непълна вазоконстрикция се записва турбулентен кръвен поток.
Основният кръвен поток е ном за всички големи съдове - например бедрената и брахиалната артерии. Забележка „основният променен кръвен поток“ показва наличието на стеноза над мястото на изследване.
Колатерален кръвен поток се записва под местата, където има пълна липса на кръвообращение.
Изследването на състоянието на кръвоносните съдове и тяхната проходимост чрез доплер е важна диагностична процедура: лесно е да се извърши, не отнема много време, е напълно безболезнена и в същото време дава много важна информация за функционалното състояние на венозния апарат на краката.
Прабаба ми имаше възпаления и кръвни съсиреци по краката, посъветваха я да провери краката си с помощта на ултразвуков доплер, затова прочетох статията. Всичко е добре описано и разказано, има дори числени стойности на нормите. Симптомите също са подобни на представените тук, тя изпитва дискомфорт при движение, краката са много болезнени. Надявам се на добри лекари и че те ще ви помогнат да разберете какво не е наред с краката и как се лекува, основното е, че е предписано правилното лечение. Много здраве на всички, не се разболявайте!
- Болести
- Части на тялото
Предметният индекс за често срещаните заболявания на сърдечно -съдовата система ще ви помогне с бързо търсене на необходимия материал.
Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже свързаните с нея материали.
© Prososud.ru Контакти:
Използването на материали на сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.
основния кръвен поток
имаше хирург, той каза, че имаш главен приток на кръв, какво е това.
Това е нормален артериален кръвен поток (към артериите).
Нашият телефон
Можете да получите отговори на много въпроси, като гледате телевизионното предаване от 10.06.2014 г. с участието на М.А. в програмата „Полезна консултация“.
Преглед, който включва всички лечения за вени на паяк и ретикуларни вени. ...
Имате разширени вени, искате да се излекувате, но не знаете какво да изберете. Мненията на много приятели, колеги, лекари, отзиви в интернет. Но все още не е ясно. Колкото повече информация четете, толкова повече въпроси остават. Така че, ако имате истински разширени вени - вие сте тук.
Контакти в клиниката
Въпроси към флеболога
Добър ден! Извършвате ли отстраняване на купероза по лицето? и каква е цената на една сесия? картина.
Здравейте, моля, кажете ми дали има възможност да ослепеете по време на лазерно отстраняване на вената под окото.
Добър ден! Моля, кажете ми как и кога е възможна тази процедура във Велики Новгород и моля.
Къде си в Санкт Петербург.
Здравейте, имате ли клон в Москва.
Здравейте! Колко струва премахването на кръвоносните съдове под едното око? С уважение, Елена.
Здравейте, казвате, че премахването на вената под окото не е опасно. Но кажи ми, в края на краищата няма нищо в тялото.
Здравейте! Според резултатите от 3 ултразвуково сканиране на вените на долните крайници в три различни клиники, различни p.
Нашите проекти
Сайт, посветен на склеротерапия на вени и капиляри с различна локализация. Резултати от лечението.
Ултразвуково сканиране на основните артерии на долните крайници
Изследването на главните артерии на долните крайници е проведено при 62 пациенти, използващи дуплексно сканиране на ултразвукови скенери на ниво експерт. Ултразвуково изследване на долните крайници също е извършено при 15 здрави индивида, които съставляват контролната група
Изследването на илиачните артерии е проведено с изпъкнала многочестотна сонда 3-5 MHz, на бедрената, подколенната, задната и предната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото-сонда за линейна скорост с честота 7-14 MHz (83).
Артериалното легло беше сканирано в надлъжната и напречната сканираща равнина. Напречното сканиране изяснява особеностите на анатомията на артериите в зоните на техните бифуркации или завои.
При изследване на коремната аорта, преобразувателят е поставен на нивото на пъпа, малко вляво от средната линия и е постигната стабилна визуализация на съда. След това сензорът беше преместен до границата на средната и вътрешната третина на пупарния лигамент и илиачните артерии са разположени. Под лигамента се визуализира устието на бедрената артерия. Общата бедрена артерия (BOTA) и нейната бифуркация бяха визуализирани без затруднения, докато отворът на дълбоката бедрена артерия (HDA) може да бъде достъпен за изследване на място само на 3-5 см от отвора. Ако устието на GBA е разположено на страничната стена, ДВЕТЕ сензор е разположен леко странично. Повърхностната бедрена артерия (PFA) е добре проследена до нивото на входа на канала на Хънтър, медиално и надолу. При изследване на подколенната артерия (PlA) сензорът е разположен надлъжно в горния ъгъл на подколенната ямка, измествайки го дистално до границата на горната и средната третина на крака.
Горната и средната третина на задната тибиална артерия (TABA) са разположени от предномедиалния подход между пищяла и стомашно -чревния мускул. За да се изследва дисталната ZBBA, сензорът е позициониран надлъжно в депресията между медиалната малеола и ръба на ахилесовото сухожилие.
Предната тибиална артерия (PBBA) е разположена от антеролатералния подход - между пищяла и фибулата. Артерията на гръбната част на стъпалото е определена в интервала между I и II метатарзални кости.
Скрининговата техника се основава на оценката на количествените и качествените параметри на кръвния поток в стандартните точки на изследването, където артерията е възможно най -близо до повърхността на кожата и е свързана с определени анатомични ориентири (фиг. 2.11).
Фигура 2.11. Стандартни точки на локализация на главните артерии на долните крайници.
Когато се установят промени в хемодинамичните параметри на кръвния поток в някоя от стандартните точки, артериалното легло се изследва по цялата му дължина в две проекции.
Най-трудните за визуализация и качествена оценка на интралуминалните промени са артериите на стъпалото и подбедрицата; следователно, В-режимът е използван при изследването на периферната хемодинамика. В този режим е нормално:
- луменът на артериите е хомогенен, хипоехогенен, не съдържа допълнителни включвания.
- допустима асиметрия на диаметрите на сдвоени съдове - до 20%.
- пулсация на артериалната стена.
- сложна „интима-медия“.
Качествена оценка: гладка, ясно диференцирана на слоеве. Количествена оценка: дебелината му в ДВЕ е не повече от 1,2 мм (фиг. 2.12).
Ориз. 2.12. Основният тип кръвен поток е нормален при В-режим на пациент Л., на 37 години.
За да се оцени проходимостта на артериите, в допълнение към B-режима, бяха използвани цветни и спектрални доплерови режими, а при изследване на повърхностни съдове с малък калибър, честотата на сензора може да бъде увеличена.
Ориз. 2.13. Нормата на CDC на пациента L. е на 37 години.
В режим на цветно доплерово картографиране луменът на артериите се оцветява равномерно. При бифуркациите на артериите се записва физиологична турбуленция на потока (фиг. 2.13).
В доплеров режим бяха оценени качествени и количествени параметри.
- се записва основният трифазен тип кръвен поток.
- няма спектрално разширение, наличието на "доплеров прозорец"
- липса на локално ускорение на кръвния поток Количествени параметри.
- диастолична скорост на кръвния поток (Vd)
Индекси, които индиректно характеризират състоянието на периферното съпротивление в изследвания съдов басейн:
- индекс на периферно съпротивление (IR)
- индекс на пулсации (IP)
- систолично-диастолично съотношение (S / D)
Индекси, които индиректно характеризират тонуса на съдовата стена:
- време за ускорение (AT); индекс на ускорение (AI) (фиг. 2.14).
Ориз. 2.14. Основният тип кръвен поток е нормален за пациент В., на 43 години.
Измерената скорост и изчислените параметри на кръвния поток при изследването на артериите на долните крайници, получени в контролната група на възраст от 18 до 45 години, са показани в Таблица 2.12.
Средни стойности на линейната скорост на кръвния поток и времето за ускоряване на пулсовата вълна
Максимална скорост на систоличен кръвен поток (Vs)
Максимална скорост на систоличен кръвен поток (Vs)
Фиг. 1).
2, 3 - съдове на шията:
OSA, BCA, NSA, PA, YAV;
4 - субклавиална артерия;
5 - съдове на рамото:
брахиална артерия и вена;
6 - съдове на предмишницата;
7 - съдове на бедрото:
10 - гръбначна артерия на стъпалото.
МЖ1 - горна трета на бедрото;
МЖ2 - долна трета на бедрото;
MZhZ - горната трета на подбедрицата;
МЖ4 - долната трета на подбедрицата.
За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя интерпозицията на съдовете, техният диаметър, дебелина и плътност на стената и състоянието на периваскуларните тъкани. С помощта на функцията и проследяване на вътрешния контур на съда се получава площта на неговото ефективно напречно сечение. След това се извършва напречно сканиране по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на места за стеноза. Когато се открие стеноза, използвайте програмата<2D процентов Stenosis>за получаване на изчислен индекс на стеноза. След това се извършва надлъжно сканиране на съда, като се оценява неговият ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стената, тяхната еластичност, пулсационна активност (използвайки М-режим) и състоянието на лумена на съда. Измерете дебелината на комплекса intima-media (по протежение на далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като се премества сензора по сканиращата равнина и се изследва възможно най -голямата площ на съда.
2 D процент стеноза - процент STA = (зона на стеноза / площ на кръвоносните съдове) * 100 процента. Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективния участък на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
Ламинарен тип е нормалният вариант на притока на кръв в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" върху доплеровия модел под оптималния ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока. Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.
Основният тип е нормален вариант на притока на кръв в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплеровия модел, състояща се от два антеградни и един ретрограден пика. Първият връх на кривата е систоличен антеграден, с висока амплитуда, заострен. Вторият пик е лека ретроградна (приток на кръв в диастола преди затварянето на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден пик (отражение на кръвта от листните аортни клапани). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да продължи дори при хемодинамично незначителна стеноза на главните артерии.
Основният променен тип кръвен поток се записва под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систоличен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по -плосък. Ретроградният пик може да бъде много слаб. Вторият антеграден пик отсъства.
Колатералният тип кръвен поток също се записва под мястото на запушване. Изглежда близо до монофазна крива със значителна промяна в систоличния и отсъствие на ретроградни и втори антеградни пикове.
Разликата между доплеровите изображения на съдовете на главата и шията от доплеровите изображения. крайниците е, че диастоличната фаза на доплеровите изображения на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплеровите изображения на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастоличната фаза е по -висока, а тази на системата на външната каротидна артерия - по -ниска.
Изследване на съдовете на шията
Положението на пациента е на гърба. Главата се навежда малко назад, под лопатките се поставя малък валяк. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва със супрастерналната позиция на сензора. Визуализират се аортната дъга, началните участъци на лявата субклавиална артерия. От надключичния достъп се изследват подключичните артерии. Сравнете показателите, получени вляво и вдясно, за да идентифицирате асиметрия. При откриване на оклузии или стенози на субклавиалната артерия преди гръбначния произход (1 сегмент) се извършва тест с реактивна хиперемия за идентифициране на синдрома на „кражба“. За това брахиалната артерия се компресира с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът се изтласква драстично от маншета. Повишеният приток на кръв в гръбначната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток в гръбначната артерия. Ако няма увеличение на притока на кръв, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката отстрани на изследването се прибира навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е инсталирана в наклонената ямка и наклонена надолу. Сравнете показателите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на сензора в медиалния жлеб на рамото. Измерва се систоличното кръвно налягане. Маншетът на тонометъра се прилага към рамото, доплеровият спектър се получава от брахиалната артерия под маншета. Измерва се кръвното налягане. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеров спектър по време на доплерово изобразяване. Сравнете показателите, получени от противоположни страни.
< ПН < 20.
За изследване на лакътната и радиалната артерии сензорът е инсталиран в проекцията на съответната артерия, по -нататъшно изследване се извършва съгласно горната схема.
Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на едноименните артерии от същите подходи.
Проучване на съдовете на долните крайници
При описване на промените в бедрените съдове се използва следната терминология, която леко се различава от стандартното анатомично групиране по класове съдове:
Изследване на бедрените артерии. Първоначалното положение на преобразувателя е под ингвиналната връзка (напречно сканиране). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по общата бедрена, повърхностна бедрена и дълбока бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва, получените резултати се сравняват от двете страни.
Проучване на артериите на подбедрицата. В положението на пациента по корем се прави надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните, последователно на двата крака. След това в позицията на пациента на гърба се сканират задната тибиална артерия в медиалния глезен и дорзалната артерия на стъпалото в гръбната част на стъпалото. Качественото разположение на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е регионалният индекс на налягане (RID). За да се изчисли RID, маншетът се прилага последователно първо към горната трета на подбедрицата, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се прилага към долната трета на подбедрицата и измерванията се повтарят. По време на компресирането се извършва сканиране. tibialis posterior или a. дорзалис педис. RID = системно BP (долната част на крака) / системно BP (рамо), нормално>
Изследването на подколенните вени се извършва в положението на пациента по корем. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерово изследване, на пациента се предлага да се облегне с изправените палци на дивана. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране за определяне на топографските връзки на съдовете. Записва се доплер и се оценява формата на кривата. Ако притока на кръв във вената е слаб, подбедрицата се компресира и се установява увеличаване на кръвния поток през вената. По време на надлъжно сканиране на съд се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапани (обикновено могат да се идентифицират 1-2 клапана).
Доплерова сонография на периферни съдове. Част 1.
N.F. Берестен, А.О. Ципунов
В съвременната функционална диагностика все повече се използват ултразвукови техники за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на относително ниската му цена, простотата, неинвазивността и безопасността на изследването за пациента с достатъчно високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели ултразвукови томографи на Medison позволяват висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностицират нивото и дължината на оклузивни лезии, идентифицират аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шунти, венозна клапна недостатъчност и други съдови патологии.
За провеждане на съдови изследвания се нуждаете от ултразвуков томограф, работещ в дуплекс и триплекс режими, набор от сензори (таблица) и софтуерен пакет за съдови изследвания.
Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуков томограф SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, изпратени за ултразвуково изследване на други органи.
Съдова ултразвукова технология
Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд ( Фиг. 1).
2, 3 - съдове на шията:
OSA, BCA, NSA, PA, YAV;
4 - субклавиална артерия;
5 - съдове на рамото:
брахиална артерия и вена;
6 - съдове на предмишницата;
7 - съдове на бедрото:
8 - подколенна артерия и вена;
9 - задна б / тибиална артерия;
10 - гръбначна артерия на стъпалото.
МЖ1 - горна трета на бедрото;
МЖ2 - долна трета на бедрото;
MZhZ - горната трета на подбедрицата;
МЖ4 - долната трета на подбедрицата.
За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя интерпозицията на съдовете, техният диаметър, дебелина и плътност на стената и състоянието на периваскуларните тъкани. С помощта на функцията и проследяване на вътрешния контур на съда се получава площта на неговото ефективно напречно сечение. След това се извършва напречно сканиране по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на области на стеноза. Когато се открие стеноза, се използва програма за получаване на изчислен индекс на стеноза. След това се извършва надлъжно сканиране на съда, като се оценява неговият ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стената, тяхната еластичност, пулсационна активност (използвайки М-режим) и състоянието на лумена на съда. Измерете дебелината на комплекса intima-media (по протежение на далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като се премества сензора по сканиращата равнина и се изследва възможно най -голямата площ на съда.
Следната схема на доплерово съдово изследване е оптимална:
- цветно доплерово картографиране въз основа на насочен анализ (CDC) или енергия на потока (CDCE) за търсене на зони с анормален кръвен поток;
- Доплерова сонография на съд в импулсен режим (D), която дава възможност да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
- Доплерова сонография на съда в режим на непрекъснати вълни за изследване на високоскоростни потоци.
Ако ултразвуковото изследване се извършва с линеен преобразувател и оста на съда минава почти перпендикулярно на повърхността, се използва функцията на наклон на доплеров лъч, която позволява наклонът на доплеровия фронт на наградите спрямо повърхността. След това, използвайки функцията, ъгловият показалец се подравнява с истинския ход на съда, получава се стабилен спектър, задава се скалата на изображението (,) и позицията на нулевата линия (,). Обичайно е основният спектър да се поставя над изходното ниво при изследване на артериите и под него при изследване на вените. Редица автори препоръчват за всички съдове, включително вените, да имат антеграден спектър отгоре, а ретрограден отдолу. Функцията размества положителната и отрицателната полуоси по оста на ординатите (скоростта) и по този начин променя посоката на спектъра на екрана в обратна посока. Избраната скорост на времевата база трябва да е достатъчна за наблюдение на 2-3 комплекса на екрана.
Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в импулсен доплеров режим е възможно при дебит не повече от 1-1,5 m / s (граница на Найквист). За да се получи по -точна картина на разпределението на скоростите, е необходимо да се установи контролен обем от поне 2/3 от лумена на изследвания съд. Програмите се използват при изследване на съдовете на крайниците и при изследване на съдовете на шията. Работейки в програмата, се отбелязва името на съответния съд, записват се стойностите на максималната систолична и минималната диастолична скорост, след което се очертава един комплекс. След всички тези измервания можете да получите отчет, който включва стойностите на V max, V min, V средно, PI, RI за всички изследвани съдове.
Количествени доплерографски сонографски параметри на артериалния кръвен поток
2 D% стеноза -% STA = (зона на стеноза / площ на кръвоносните съдове) * 100%. Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективния участък на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
V max - максимална систолична (или пикова) скорост - реална максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm / s, cm / s или m / s.
V min е минималната диастолична линейна скорост на кръвния поток по съда.
V средно е интегралът на скоростта под кривата, обгръщаща спектъра на кръвния поток в съда.
RI (Resistivity Index, Purselo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систоличен - V диастоличен) / V систоличен. Отразява състоянието на резистентност към притока на кръв дистално от мястото на измерване.
PI (Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, индиректно отразява състоянието на резистентност към притока на кръв PI = (V систолично - V диастолично) / V средно. Това е по -чувствителен показател от RI, тъй като V средното се използва при изчисленията, което реагира по -рано на промени в лумена и тонуса на съда, отколкото V систолично.
Важно е да използвате PI, RI заедно, защото те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се обмисля другото, може да причини диагностични грешки.
Качествена оценка на доплеровия спектър
Има ламинарни, турбулентни и смесени видове потоци.
Ламинарен тип е нормалният вариант на притока на кръв в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" върху доплеровия модел под оптималния ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.
Ориз. 2a Основен кръвен поток.
Турбулентният тип кръвен поток е типичен за местата на стеноза или непълни запушвания на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" при доплеровото изследване. С CDC се разкрива мозаечно оцветяване, дължащо се на движението на частици в различни посоки.
Смесеният тип кръвен поток обикновено може да се определи на местата на физиологична вазоконстрикция, артериални бифуркации. Характеризира се с наличието на малки зони на турбуленция в ламинарния поток. При CDC се разкрива точкова мозайка на потока в областта на бифуркация или стесняване.
В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвен поток въз основа на анализа на обвивката на кривата на доплеровия спектър.
Основният тип е нормален вариант на притока на кръв в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплеровия модел, състояща се от два антеградни и един ретрограден пика. Първият връх на кривата е систоличен антеграден, с висока амплитуда, заострен. Вторият пик е лека ретроградна (приток на кръв в диастола преди затварянето на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден пик (отражение на кръвта от листните аортни клапани). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да продължи дори при хемодинамично незначителна стеноза на главните артерии. ( Ориз. 2а, 4 ).
Ориз. 4 Варианти на основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDK. Импулсен доплер.
Основният променен тип кръвен поток се записва под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систоличен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по -плосък. Ретроградният пик може да бъде много слаб. Вторият антеграден пик отсъства ( фиг.2b).
Ориз. 2b Основен променен кръвен поток.
Колатералният тип кръвен поток също се записва под мястото на запушване. Изглежда близо до монофазна крива със значителна промяна в систоличния и отсъствие на ретроградни и втори антеградни пикове ( ориз. 2в) .
Ориз. 2в Съпътстващ кръвен поток.
Разликата между доплеровите изображения на съдовете на главата и шията от доплеровите изображения. крайниците е, че диастоличната фаза на доплеровите изображения на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплеровите изображения на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастоличната фаза е по -висока, а системата на външната каротидна артерия е по -ниска ( ориз. 3).
Ориз. 3 Разлика между доплеровите изображения на NSA и ICA.
а) пликът на доплерограмата, получен с NSA;
б) пликът на доплерограмата, получен от ICA.
Изследване на съдовете на шията
Сензорът се инсталира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В този случай се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации и вътрешните шийни вени. Оценете контура на артериите, вътрешния им просвет, измерете и сравнете диаметъра от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната (ECA), се използват следните характеристики:
При изследване на гръбначните артерии сензорът се поставя под ъгъл от 90 ° спрямо хоризонталната ос, или директно над напречните израстъци в хоризонталната равнина.
Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI се изчисляват с помощта на програмата Carotid. Сравнете показателите, получени от противоположни страни.
Проучване на съдовете на горните крайници
Положението на пациента е на гърба. Главата се навежда малко назад, под лопатките се поставя малък валяк. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва със супрастерналната позиция на сензора (виж фиг. 1). Визуализират се аортната дъга, началните участъци на лявата субклавиална артерия. От надключичния достъп се изследват подключичните артерии. Сравнете показателите, получени вляво и вдясно, за да идентифицирате асиметрия. При откриване на оклузии или стенози на субклавиалната артерия преди гръбначния произход (1 сегмент) се извършва тест с реактивна хиперемия за идентифициране на синдрома на „кражба“. За това брахиалната артерия се компресира с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът се изтласква драстично от маншета. Повишеният приток на кръв в гръбначната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток в гръбначната артерия. Ако няма увеличение на притока на кръв, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката отстрани на изследването се прибира навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е инсталирана в наклонената ямка и наклонена надолу. Сравнете показателите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на сензора в медиалния жлеб на рамото (вж. ориз. 1). Измерва се систоличното кръвно налягане. Маншетът на тонометъра се прилага към рамото, доплеровият спектър се получава от брахиалната артерия под маншета. Измерва се кръвното налягане. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеров спектър по време на доплерово изобразяване. Сравнете показателите, получени от противоположни страни.
Изчислете индекса на асиметрия: PN = HELL sist. dext. - АД сист. грях. [мм. rt. Изкуство.]. Нормално -20
Изследване на бедрените артерии. Първоначалното положение на преобразувателя е под ингвиналната връзка (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по общата бедрена, повърхностна бедрена и дълбока бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва, получените резултати се сравняват от двете страни.
Изследване на подколенните артерии. Положението на пациента лежи по корем. Сензорът е инсталиран в подколенната ямка през оста на долния крайник. След това се извършва напречно, надлъжно сканиране.
За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, поставете маншета на тонометъра първо на горната трета на бедрото и измерете систоличното кръвно налягане, след това върху долната трета на бедрото. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на кръвен поток при доплерография на подколенната артерия. Индексът на регионално налягане на нивото на горната и долната трета на бедрото се изчислява: RID = BP система (ханш) / BP система (рамо), която обикновено трябва да бъде по -голяма от 1.
Проучване на артериите на подбедрицата. В положението на пациента по корем се прави надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните, последователно на двата крака. След това в позицията на пациента на гърба се сканират задната тибиална артерия в медиалния глезен и дорзалната артерия на стъпалото в гръбната част на стъпалото. Качественото разположение на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е регионалният индекс на налягане (RID). За да се изчисли RID, маншетът се прилага последователно първо към горната трета на подбедрицата, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се прилага към долната трета на подбедрицата и измерванията се повтарят. По време на компресирането се извършва сканиране. tibialis posterior или a. дорзалис педис. RID = syst (долния крак) BP / syst (рамото) BP, нормално> = 1. RID, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягането в глезена (LID).
Проучване на вените на долните крайници. Провежда се едновременно с изследване на едноименните артерии или като независимо изследване.
Изследването на бедрената вена се извършва в легнало положение на пациента с леко разведени крака и завъртяни навън. Сензорът е инсталиран в слабинната гънка успоредно на нея. Получава се напречно сечение на бедрения сноп, открива се феморалната вена, която се намира медиално спрямо едноименната артерия. Оценява се контурът на венозните стени, просветът му, записва се доплерограма. Чрез разгръщане на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Сканирането се извършва по вената, контурът на стените, лумена на съда и се оценява наличието на клапи. Доплер се записва. Оценява се формата на кривата и нейното синхронизиране с дишането. Извършва се дихателен тест: дълбоко вдишване, задържане на дъха с напрежение за 5 секунди. Определя се функцията на вентилния апарат: наличието на разширяване на вената по време на изпитването под нивото на клапана и ретроградна вълна. Когато се открие ретроградна вълна, се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Изследване на дълбоката вена на бедрото се извършва с помощта на подобна техника, като се задава контролния обем за клапана на вената по време на доплерова ултразвукова диагностика.
Изследването на подколенните вени се извършва в положението на пациента по корем. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерово изследване, на пациента се предлага да се облегне с изправените палци на дивана. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране за определяне на топографските връзки на съдовете. Записва се доплер и се оценява формата на кривата. Ако притока на кръв във вената е слаб, подбедрицата се компресира и се установява увеличаване на кръвния поток през вената. При надлъжно сканиране на съд се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапани (обикновено могат да се идентифицират 1-2 клапана) ( ориз. 5).
Ориз. 5 Изследване на притока на кръв във вена с помощта на CDC и импулсна доплерова ултрасонография.
Извършва се проксимален компресионен тест за откриване на ретроградна вълна. След получаване на стабилен спектър, долната трета на бедрото се притиска за 5 секунди, за да се открие ретрограден ток. Изследването на подкожните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) преобразувател съгласно гореописаната схема, като преди това е инсталиран преобразувателят в проекцията на тези вени. Важно е да се сканира през "гел подложката", която държи сондата върху кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да се намали притока на кръв в тях.
В част I на тази статия бяха очертани основните методологични подходи за изследване на периферните съдове, посочени бяха основните количествени параметри на доплеровия кръвен поток и бяха изброени и демонстрирани видовете потоци. В част II на работата, въз основа на наши собствени данни и литературни източници, са дадени основните количествени показатели на кръвния поток в различни съдове при нормални и патологични състояния.
Резултатите от изследването на кръвоносните съдове са нормални
Обикновено контурът на стените на съдовете е ясен, равномерен, луменът е ехо-отрицателен. Ходът на главните артерии е прав. Дебелината на комплекса intima -media не надвишава 1 мм (според някои автори - 1,1 мм). Доплеровото изобразяване на всяка артерия нормално разкрива ламинарен кръвен поток.
Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец". Трябва да се отбележи, че ако ъгълът между лъча и кръвния поток не е точно регулиран, "спектралният прозорец" може да отсъства дори при ламинарен кръвен поток. Доплеровото ултразвуково изследване на артериите на шията произвежда спектър, характерен за тези съдове. При изследване на артериите на крайниците се разкрива основният вид кръвен поток.
Обикновено стените на вените са тънки, стената в съседство с артерията може да не се визуализира. В лумена на вените не се откриват чужди включвания; във вените на долните крайници се визуализират клапи под формата на тънки структури, които се колебаят във времето с дишането. Кръвният поток във вените е фазичен; отбелязва се синхронизирането му с фазите на дихателния цикъл.
При провеждане на дихателен тест на бедрената вена и при провеждане на компресионни тестове на подколенната вена не трябва да се записва ретроградна вълна с продължителност над 1,5 секунди. По-долу са показателите за кръвния поток в различни съдове при здрави индивиди (Таблици 1-6). Стандартните подходи за периферна съдова доплерография са показани на фиг. 4.
Резултати от изследването на кръвоносните съдове при патология
Остра артериална обструкция
Емболия. При сканирането емболът изглежда като плътна, заоблена структура. Просветът на артерията над и под ембола е равномерен, ехо-отрицателен и не съдържа допълнителни включвания. Оценката на пулсацията разкрива увеличение на нейната амплитуда проксимално до емболията и липсата й дистално от емболията. С доплерова сонография под ембола се определя променен основен кръвен поток или не се открива кръвен поток.
Тромбоза. В лумена на артерията се визуализира хетерогенна ехо структура, ориентирана по съда. Стените на засегнатата артерия обикновено са уплътнени и имат повишена ехогенност. Доплеровото ултразвуково изследване разкрива основния променен или обезпечен кръвен поток под мястото на запушване.
Хронична артериална стеноза и запушване
Атеросклеротична артериална болест. Стените на съда, засегнати от атеросклеротичния процес, са запечатани, имат повишена ехогенност и неравен вътрешен контур. При значителна стеноза (60%) под мястото на лезията, доплеровото изследване показва основен променен тип кръвен поток. При стеноза се появява турбулентен поток. Следните степени на стеноза се разграничават в зависимост от формата на спектъра при регистриране на доплерово изображение над него:
55-60% - на спектрограмата - запълване на спектралния прозорец, максималната скорост не се променя или увеличава;
- 60-75% - запълване на спектралния прозорец, увеличаване на максималната скорост, разширяване на контура на обвивката;
- 75-90% - запълване на спектралния прозорец, изравняване на профила на скоростта, увеличаване на LSC. Възможен обратен поток;
- 80-90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. „Стенотична стена“;
-> 90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. Възможно е намаляване на LBF.
Когато се запушат от атероматозни маси, в лумена на засегнатия съд се разкриват ярки, хомогенни маси, контурът се слива с околните тъкани. При доплеровото изследване под нивото на лезията се разкрива съпътстващ тип кръвен поток. Аневризми се откриват при сканиране по съда. Разликата в диаметъра на разширената област с повече от 2 пъти (поне 5 mm) в сравнение с проксималните и дисталните части на артерията води до установяване на аневризмална дилатация.
Доплерови критерии за запушване на артериите на брахицефалната система
Стеноза на вътрешна каротидна артерия. Ултразвуково изследване на каротидна доплер с едностранна лезия разкрива значителна асиметрия на кръвния поток поради намаляването му отстрани на лезията. В случай на стеноза се установява увеличение на скоростта на Vmax поради турбуленция на потока.
Обща оклузия на каротидната артерия. Сонографията на каротидния доплер разкрива липсата на кръвен поток в CCA и ICA от засегнатата страна.
Стеноза на гръбначните артерии. При едностранна лезия се установява асиметрия на скоростта на кръвния поток над 30%, при двустранна лезия-намаляване на скоростта на кръвния поток под 2-10 cm / sec.
Оклузия на гръбначната артерия. Липса на приток на кръв на мястото.
Доплерови критерии за запушване на артерия на долните крайници
При доплерографска оценка на състоянието на артериите на долните крайници се анализират доплеровите изображения, получени в четири стандартни точки (проекция на триъгълника на Скарп, 1 напречен пръст на пръста медиално към средата на пупарния лигамент, подколенната ямка между медиалната малеола и ахилесовото сухожилие на задната част на стъпалото по линията между 1 и 2 пръста) и индексира натиск (горна трета на бедрото, долна трета на бедрото, горна трета на подбедрицата, долна трета на подбедрицата).
Оклузия на терминалната аорта. Колатерален кръвен поток се записва във всички стандартни точки на двата крайника.
Външна оклузия на илиачната артерия. Съпътстващият кръвен поток се записва в стандартни точки на засегнатата страна.
Оклузия на бедрената артерия в комбинация с дълбоко засягане на феморалната артерия. В първата стандартна точка отстрани на лезията се записва основният кръвен поток, в останалите - страничен.
Оклузия на подколенната артерия - в първата точка основният кръвен поток, в останалата част - колатера, докато RID на първия и втория маншет не се променя, на останалата част рязко намалява (виж фиг. 4).
В случай на увреждане на артериите на подбедрицата, кръвният поток не се променя в първата и втората стандартна точка, в третата и четвъртата точка - съпътстващи. RID не се променя на маншетите първа-трета и рязко спада на четвъртата.
Болест на периферните вени
Остра оклузивна тромбоза. В лумена на вената се определят малки плътни, хомогенни образувания, които запълват целия й просвет. Интензитетът на отражение на различните части на вената е еднакъв. С плаващ тромб на вените на долните крайници в лумена на вената има ярка, плътна формация, около която има свободен участък от лумена на вената. Върхът на тромба е силно отразяващ и вибрира. На нивото на върха на тромба вената се разширява в диаметър.
Клапите в засегнатата вена са неоткриваеми. Ускорен турбулентен кръвен поток се регистрира над върха на тромба. Клапна недостатъчност на вените на долните крайници. При провеждане на тестове (тест на Valsalva при изследване на бедрените вени и голямата подкожна вена, тест за компресия при изследване на подколенните вени) се разкрива балонообразно разширение на вената под клапана, с доплеров ултразвук ретроградна вълна се записва притока на кръв.
Ретроградна вълна с продължителност над 1,5 секунди се счита за хемодинамично значима (виж фиг. 5-8). От практическа гледна точка е разработена класификация на хемодинамичното значение на ретроградния кръвен поток и съответната клапна недостатъчност на дълбоките вени на долните крайници (Таблица 7).
Посттромботична болест
При сканиране на съд в етап на реканализация се разкрива удебеляване на венозната стена до 3 мм, контурът му е неравен, а просветът е хетерогенен. По време на изпитванията съдът се разширява 2 - 3 пъти. Доплеровото изображение показва монофазен кръвен поток. При провеждане на тестове се открива ретроградна кръвна вълна.
По метода на доплер сонография изследвахме 734 пациенти на възраст от 15 до 65 години (средна възраст 27,5 години). Клинично проучване, използващо специална схема, разкрива признаци на съдова патология при 118 (16%) хора. При провеждане на скринингово ултразвуково изследване 490 (67%) първо са били диагностицирани с периферна съдова патология, от които 146 (19%) са били подложени на динамично наблюдение, а при 16 (2%) хора е било необходимо допълнително изследване в ангиологична клиника.
| Ориз. 4 Стандартни подходи за периферна съдова доплерова сонография. Нива на припокриващи се маншети за компресия при измерване на регионален SBP. | |
| 1 - аортна дъга; 2, 3 - съдове на шията: OSA, BCA, NSA, PA, YAV; 4 - субклавиална артерия; 5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена; 6 - съдове на предмишницата; 7 - съдове на бедрото: И ДВЕ, PBA, GBA, съответните вени; 8 - подколенна артерия и вена; 9 - задна б / тибиална артерия; 10 - гръбначна артерия на стъпалото. МЖ1 - горна трета на бедрото; |
|
| маса 1Средни индекси на линейна скорост на притока на кръв за различни възрастови групи в съдовете на брахицефалната система, cm / sec, нормални (по Ю. М. Никитин, 1989). | ||||||
| Артерия | < 20 лет | 20-29 години | 30-39 години | 40-48 години | 50-59 години | > 60 години |
| Ляв OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Вдясно OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Ляв прешлен | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Десен прешлен | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| таблица 2Показатели за линейна скорост на кръвния поток, см / сек, при здрави индивиди, в зависимост от възрастта (според J. Mol, 1975). | |||||
| Възраст, години | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst брахиална артерия |
| До 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| До 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| До 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| До 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| До 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| До 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| До 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Таблица 3Показатели за притока на кръв по главните артерии на главата и шията при очевидно здрави индивиди. | |||||||
| Кораб | D, мм | Vps, см / сек | Вед, см / сек | TAMX, см / сек | TAV, см / сек | RI | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Таблица 4Средни показатели за скоростта на кръвния поток в артериите на долните крайници, получени при прегледа на здрави доброволци. | |
| Кораб | Пикова систолична скорост, cm / sec, (отклонение) |
| Външен илиак | 96(13) |
| Проксимален сегмент на общата бедрена кост | 89(16) |
| Дистален сегмент на общата бедрена кост | 71(15) |
| Дълбока бедрена кост | 64(15) |
| Проксимален повърхностен бедрен сегмент | 73(10) |
| Среден сегмент на повърхностната бедрена кост | 74(13) |
| Дистален сегмент на повърхностната бедрена кост | 56(12) |
| Проксимален сегмент на подколенната артерия | 53(9) |
| Дистален сегмент на подколенната артерия | 53(24) |
| Проксимален сегмент на предната b / тибиална артерия | 40(7) |
| Дистален сегмент на предната b / тибиална артерия | 56(20) |
| Проксимален сегмент на задната b / тибиална артерия | 42(14) |
| Дистален сегмент на задната b / тибиална артерия | 48(23) |
| Таблица 5Параметрите за количествена оценка на доплеровите изображения на артериите на долните крайници са нормални. | |||||
| Артерия | Vpeak (+) | Vpeak (-) | Vmean | Tas | Tas (-) |
| Обща бедрена кост | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Поплитеален | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Гърб б / тибия | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Таблица 6Показатели IRSD и RID. | ||
| Ниво на приложение на маншет | IRSC,% | тръстика |
| Дистална повърхностна бедрена артерия | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Дистална дълбока артерия на бедрото | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Подколенната артерия | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Дистална предна б / тибиална артерия | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Дистална задна б / тибиална артерия | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Таблица 7Хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток при изследване на дълбоки вени на долните крайници. | ||
| Степен | Характеризиране на хемодинамичното значение | Знаци |
| Н-0 | Няма повреда на клапана | При провеждане на проби от доплеровото изследване няма ретрограден ток |
| N-1 | Хемодинамично незначителна недостатъчност. Хирургичната корекция не е показана | При провеждане на проби се записва ретрограден кръвен поток с продължителност не повече от 1,5 секунди (фиг. 5.6) |
| Н-2 | Хемодинамично значима клапна недостатъчност. Показана хирургична корекция | Продължителността на ретроградната вълна> 1,5 сек (фиг. 7.8) |
Заключение
В заключение отбелязваме, че ултразвуковите скенери Medison отговарят на изискванията за скринингови прегледи на пациенти с периферна съдова патология. Те са най -удобни за отделения за функционална диагностика, особено на поликлинично ниво, където са концентрирани основните потоци от първични прегледи на населението на страната ни.
Въпрос
1. Аортата и големите артерии имат
Отговор
способността да превръща пулсиращия кръвен поток в по -равномерен и гладък
Въпрос
2. Голямата подкожна вена се влива в
Отговор
бедрена вена
Въпрос
3. В повечето случаи източникът на белодробна емболия е
Отговор
долна кава система
Въпрос
4. В импулсен доплеров режим сензорът излъчва
Отговор
къси синусоидални импулси
Въпрос
5. Нормални абсолютни стойности на кръвното налягане на пръста
Отговор
не по -малко от 50 mm Hg
Въпрос
6. Обикновено в артериите на долните крайници се наблюдава следния тип кръвен поток.
Отговор
багажник
Въпрос
7. Обикновено видът на кръвния поток се определя в коремната аорта.
Отговор
багажник
Въпрос
8. Обикновено във вените причинява тест с компресия на дисталните части на крайника
Отговор
увеличен приток на кръв
Въпрос
9. Обикновено кръвният поток с периферно съпротивление се определя в горната мезентериална артерия
Отговор
Въпрос
10. Обикновено участва кръвоснабдяването на артериите на долния крайник
Отговор
външна илиачна артерия
Въпрос
11. Обикновено потокът се записва в съда с доплерова ехография.
Отговор
ламинарен
Въпрос
12. Обикновено кръвообращението с периферно съпротивление се определя в целиакия
Отговор
Въпрос
13. Обикновено вътрешната сънна артерия участва в кръвоснабдяването
Отговор
мозъка
Въпрос
14. Обикновено дъмпинговият фактор в артериите на долните крайници е
Отговор
Въпрос
15. Нормален диаметър на коремната аорта под диафрагмата
Отговор
Въпрос
16. Нормален диаметър на горната мезентериална артерия
Отговор
Въпрос
17. Нормален диаметър на долната куха вена
Отговор
Въпрос
18. Нормален диаметър на общата чернодробна артерия
Отговор
Въпрос
19. Нормален диаметър на слезката артерия
Отговор
Въпрос
20. Нормален диаметър на ствола на целиакия
Отговор
Въпрос
21. Обикновено стойността на индекса на периферното съпротивление в интрареналните артерии
Отговор
Въпрос
22. Нормален индекс на периферно съпротивление в общата каротидна артерия
Отговор
Въпрос
23. Обикновено кръвният поток в артериите на долните крайници има
Отговор
високо периферно съпротивление
Въпрос
23. Обикновено притока на кръв във вените на крайниците е синхронизиран
Отговор
с дъх
Въпрос
24. Нормален кръвен поток във вените
Отговор
поетапно, синхронизирано с дишането
Въпрос
25. Нормален глезенно-брахиален индекс
Отговор
1.0 и повече
Въпрос
26. Нормална посока на кръвния поток в супраблоковата артерия
Отговор
антеградна
Въпрос
27. Обикновено посоката на кръвния поток в гръбначната артерия се определя с помощта
Отговор
оценка на вида на кръвния поток през субклавиалната артерия
тест "реактивна хиперемия"
Въпрос
28. Обикновено съотношението на върхова-систолична скорост в бъбречната артерия към върхова-систолична скорост в аортата е
Отговор
Въпрос
29. Обикновено, когато вената се компресира от сензора
Отговор
стените се срутват и пролуката изчезва
Въпрос
30. Нормален пулсационен индекс в артериите на долните крайници в дисталната посока
Отговор
расте
Въпрос
31. Обикновено пулсаторният индекс в общата бедрена артерия е
Отговор
Въпрос
32. Обикновено разликата в абсолютните стойности на кръвното налягане между рамото и горната трета на бедрото е
Отговор
20 mm Hg и още
Въпрос
33. Обикновено разликата в абсолютните стойности на кръвното налягане между съседните сегменти на крайника, например горната и долната част на бедрата е
Отговор
по -малко от 30 mm Hg
Въпрос
34. Нормален тип кръвен поток през субклавиалната артерия
Отговор
багажник
Въпрос
35. Обикновено устието на дясната бъбречна артерия е разположено
Отговор
под произхода на лявата бъбречна артерия
Въпрос
36. Кръвният поток с периферна резистентност се наблюдава в общата чернодробна артерия
Отговор
Въпрос
37. В основата на доплеровия режим,
Отговор
анализ на честотната разлика между излъчваните и приетите ултразвукови ехота
Въпрос
38. Размерът на интима + медиен слой на артериалната стена е нормален
Отговор
Въпрос
39. Стойността на ъгъла между ултразвуковия лъч и кръвния поток в съда влияе
Отговор
стойности на индекса на периферното съпротивление
Въпрос
40. Стойността на скоростта на еритроцитите в изследваните съдове може да се изчисли по формулата, където
Отговор
V е скоростта на движение на обекта (еритроцитите), отразяваща ултразвука, a е ъгълът между кръвния поток и посоката на разпространение на ултразвукови вълни,
DF - доплерово изместване на честотата.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Въпрос
41. Хетерогенните плаки най -често се локализират в
Отговор
вътрешна каротидна артерия
Въпрос
42. Дълбоката венозна система на долните крайници включва
Отговор
бедрена вена
задни б / тибиални вени
подколенна вена
Въпрос
43. Диаметърът на аортата при аневризма на коремната аорта е
Отговор
повече от 30 мм
Въпрос
44. Кръвен поток дистално от оклузивен тромб или хемодинамично значима тромбоза на париетална вена
Отговор
монофазен
Въпрос
41. Доплеровото честотно изместване (DF) се определя по отношение на Отговорс уравнението на Доплер, където:
Fo е честотата на ултразвука, изпратен от източника,
C е скоростта на разпространение на ултразвук в средата,
V е скоростта на движение на обекта (еритроцитите), отразяваща ултразвука, и е ъгълът между кръвния поток и посоката на разпространение на ултразвукови вълни.
DF = 2Fo V cos a
Въпрос
42. Предлага се за местоположение на притока на кръв с помощта на ултразвук
Отговор
лицева артерия
повърхностна темпорална артерия
Въпрос
43. Капацитивните съдове са
Отговор
Въпрос
44. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона 0,3 и по-ниска показва състоянието на обезпечената циркулация в етапа
Отговор
декомпенсация
Въпрос
45. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона 0,6-0,4 показва състоянието на обезпечената циркулация в стадия
Отговор
субкомпенсация
Въпрос
46. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона 0,9-0,7 показва състоянието на обезпечената циркулация в стадия
Отговор
компенсация
Въпрос
47. Стойността на глезенно-брахиалния индекс по-малка от 1,0 показва
Отговор
наличието на оклузивен процес в артериите на долните крайници
Въпрос
48. Стойностите на глезенно-брахиалния индекс по-малко от 0,5 показват наличието на
Отговор
няколко блока в артериите на долните крайници
Въпрос
49. Изолираната недостатъчност на клапанния апарат на голямата подкожна вена показва наличието
Отговор
разширени вени
Въпрос
50. Системата от повърхностни вени на долните крайници включва
Отговор
голяма подкожна вена
Сърдечно -съдовата система се състои от сърце и кръвоносни съдове - артерии, артериоли, капиляри, венули и вени, артерио -венозни анастомози. Транспортната му функция се състои в това, че сърцето осигурява движението на кръвта по затворена верига от съдове - еластични тръби с различни диаметри. Обемът на кръвта при мъжете е 77 ml / kg телесно тегло (5,4 l), при жените - 65 ml / kg телесно тегло (4,5 l). Разпределение на общия кръвен обем: 84% - в системната циркулация, 9% - в белодробната циркулация, 7% - в сърцето.
Разпределете артерии:
1. Еластичен тип (аорта, белодробна артерия).
2. Мускулно-еластичен тип (сънлив, субклавиален, гръбначен).
3. Мускулен тип (артерии на крайниците, багажника, вътрешните органи).
1. Влакнест тип (немускулен): твърди и меки мозъчни обвивки (нямат клапани); ретина на окото; кости, далак, плацента.
2. Мускулен тип:
а) с лошо развитие на мускулни елементи (горна куха вена и нейните клони, вени на лицето и шията);
б) със средно развитие на мускулни елементи (вени на горните крайници);
в) със силно развитие на мускулни елементи (долна куха вена и нейните клони, вени на долните крайници).
Структурата на стените на кръвоносните съдове, както артериите, така и вените, е представена от следните компоненти: интима - вътрешна обвивка, медия - средна, адвентиция - външна.
Всички кръвоносни съдове са облицовани отвътре със слой ендотел. Във всички съдове, с изключение на истинските капиляри, има еластични, колагенови и гладкомускулни влакна. Броят им в различните съдове е различен.
В зависимост от изпълняваната функция се разграничават следните групи съдове:
1. Амортизиращи съдове - аорта, белодробна артерия. Високото съдържание на еластични влакна в тези съдове предизвиква амортизиращ ефект, който се състои в изглаждане на периодични систолични вълни.
2. Резистивни съдове - крайни артериоли (прекапиляри) и в по -малка степен капиляри и венули. Те имат малък просвет и дебели стени с развита гладка мускулатура и предлагат най -голяма устойчивост на притока на кръв.
3. Съдове -сфинктери - крайни участъци на прекапиларни артериоли. Броят на функциониращите капиляри, тоест площта на обменната повърхност, зависи от стесняването или разширяването на сфинктерите.
4. Разменни съдове - капиляри. В тях протичат процесите на дифузия и филтрация. Капилярите не са в състояние да се свиват, диаметърът им се променя пасивно вследствие на колебанията в налягането в пре- и пост-капилярните резистивни съдове и съдовете на сфинктера.
5. Капацитивните съдове са предимно вени. Поради голямата си разтегливост, вените са в състояние да поемат или изхвърлят големи обеми кръв без значителни промени в параметрите на кръвния поток; следователно те играят ролята на депо за кръв.
6. Байпасни съдове - артерио -венозни анастомози. Когато тези съдове са отворени, притока на кръв през капилярите или намалява, или спира напълно.
Хемодинамични основи. Притока на кръв през съдовете
Движещата сила на кръвния поток е разликата в налягането между различните части на съдовото легло. Кръвта тече от зона с високо налягане към зона с ниско налягане, от артериална секция с високо налягане към венозна секция с ниско налягане. Този градиент на налягане преодолява хидродинамичното съпротивление поради вътрешното триене между течните слоеве и между течността и стените на съда, което зависи от размера на съда и вискозитета на кръвта.
Потокът от кръв през която и да е част от съдовата система може да бъде описан чрез формулата за обемната скорост на кръвния поток. Обемната скорост на кръвния поток е обемът на кръвта, преминаваща през напречното сечение на съд за единица време (ml / s). Обемната скорост на кръвния поток Q отразява кръвоснабдяването на определен орган.
Q = (P2-P1) / R, където Q е обемната скорост на кръвния поток, (P2-P1) е разликата в налягането в краищата на съдовата система, R е хидродинамичното съпротивление.
Обемната скорост на кръвния поток може да бъде изчислена въз основа на линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда и площта на този участък:
където V е линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда, S е площта на напречното сечение на съда.
В съответствие със закона за непрекъснатостта на потока, обемната скорост на кръвния поток в система от тръби с различни диаметри е постоянна, независимо от напречното сечение на тръбата. Ако течността тече през тръбите с постоянна обемна скорост, тогава скоростта на движение на течността във всяка тръба е обратно пропорционална на нейната площ на напречното сечение:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Вискозитетът на кръвта е свойство на течност, поради което в нея възникват вътрешни сили, влияещи върху нейния поток. Ако течащата течност влиза в контакт с неподвижна повърхност (например, когато се движи в тръба), тогава слоевете на течността се движат с различни скорости. В резултат на това между тези слоеве възниква срязващо напрежение: по -бързият слой има тенденция да се разтяга в надлъжна посока, а по -бавният го забавя. Вискозитетът на кръвта се определя главно от корпускулите и в по -малка степен от плазмените протеини. При хората вискозитетът на кръвта е 3-5 рел. Единици, вискозитетът на плазмата е 1.9-2.3 рел. Единици. единици Фактът, че вискозитетът на кръвта в някои части на съдовата система се променя, е от голямо значение за притока на кръв. При ниска скорост на кръвния поток вискозитетът се увеличава до повече от 1000 отн. единици
При физиологични условия се наблюдава ламинарен поток от кръв в почти всички части на кръвоносната система. Течността се движи сякаш в цилиндрични слоеве и всички нейни частици се движат само успоредно на оста на съда. Отделни слоеве течност се движат един спрямо друг и слоят непосредствено в съседство със стената на съда остава неподвижен, вторият слой се плъзга по този слой, третият слой върху него и т.н. В резултат на това се формира параболичен профил на разпределението на скоростта с максимум в центъра на съда. Колкото по -малък е диаметърът на съда, толкова по -близо са централните слоеве на течността до нейната неподвижна стена и толкова повече те се инхибират в резултат на вискозно взаимодействие с тази стена. В резултат на това в малките съдове средната скорост на кръвния поток е по -ниска. В големите съдове централните слоеве са разположени по -далеч от стените, следователно, когато се приближават към надлъжната ос на съда, тези слоеве се плъзгат един спрямо друг с нарастваща скорост. В резултат на това средната скорост на кръвния поток се увеличава значително.
При определени условия ламинарният поток се превръща в турбулентен, който се характеризира с наличието на вихри, при които течните частици се движат не само успоредно на оста на съда, но и перпендикулярно на нея. При турбулентен поток скоростта на обемния кръвен поток е пропорционална не на градиента на налягането, а на квадратния корен от него. За да се удвои обемната скорост, е необходимо да се увеличи налягането около 4 пъти. Следователно, с бурен кръвен поток, натоварването върху сърцето се увеличава значително. Турбулентността на потока може да възникне поради физиологични причини (разширяване, раздвояване, огъване на съда), но често е признак на патологични промени като стеноза, патологична кривина и т.н. С увеличаване на скоростта на кръвния поток или намаляване на вискозитета на кръвта, потокът може да стане бурен във всички големи артерии. В областта на изкривяването профилът на скоростта се деформира поради ускорението на частици, движещи се по външния ръб на съда, минималната скорост на движение се отбелязва в центъра на съда, а профилът на скоростта има двойно изпъкнала форма . В зоните на бифуркации кръвните частици се отклоняват от праволинейна траектория, образуват вихри и профилът на скоростта е сплескан.
Съдови ултразвукови методи
1. Ултразвуков спектрален доплер (USG) - оценка на спектъра на скоростите на кръвния поток.
2. Дуплексно сканиране - режим, при който В -режим и UZDG се използват едновременно.
3. Триплексно сканиране - В -режим, цветно доплерово картографиране (CDM) и ултразвуково сканиране се използват едновременно.
Цветното картографиране се извършва чрез цветово кодиране на различни физични характеристики на движещи се кръвни частици. В ангиологията се използва терминът CDC по скорост(CDKS). CDCS осигурява генериране в реално време на конвенционално двуизмерно изображение в сив мащаб, върху което информацията за доплерово изместване на честотата се наслагва в цвят. Обичайно е позитивното изместване на честотата да се представя в червено, а отрицателното в синьо. С CDKS кодирането на посоката и скоростта на потока в тонове с различни цветове улеснява търсенето на съдове, позволява ви бързо да диференцирате артериите и вените, да проследите хода и местоположението им и да прецените посоката на кръвния поток.
CDK чрез енергиядава информация за дебита, а не за средната скорост на поточните елементи. Особеността на енергийния режим е възможността да се получи изображение на малки, разклонени съдове, които по правило не се визуализират в CDC.
Принципи на нормалното ултразвуково изследване на артериите
В-режим: лумените на съдовете имат ехо-отрицателна структура и равномерен контур на вътрешната стена.
В режим CDC трябва да се има предвид следното: скалата на скоростта на кръвния поток трябва да съответства на обхвата на скоростите, характерни за изследвания съд; стойността на ъгъла между анатомичния ход на съда и посоката на ултразвуковия лъч на сензора трябва да бъде 90 градуса или повече, което се осигурява чрез промяна на равнината на сканиране и общия ъгъл на наклон на ултразвуковите лъчи с помощта на устройството .
В режим CDC равномерно, равномерно оцветяване на потока в лумена на артерията с ясна визуализация на вътрешния контур на съда се определя от енергията.
При анализиране на доплеров честотен спектър (SDFS), контролният обем се настройва в центъра на съда, така че ъгълът между ултразвуковия лъч и анатомичния ход на съда да е по -малък от 60 градуса.
в B-режимоценяват се следните показатели:
1) проходимостта на съда (проходим, запушен);
2) геометрията на съда (праволинейност на хода, наличие на деформации);
3) степента на пулсация на съдовата стена (укрепване, отслабване, отсъствие);
4) диаметърът на съда;
5) състоянието на съдовата стена (дебелина, структура, хомогенност);
6) състоянието на лумена на съда (наличие на атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, дисекция, артерио-венозни анастомози и др.);
7) състоянието на периваскуларните тъкани (наличие на патологични образувания, участъци от оток, компресия на костите).
При изследване на изображение на артерия в режим CFMсе изчисляват:
1) проходимостта на плавателния съд;
2) съдова геометрия;
3) наличието на дефекти при запълване върху цветната картограма;
4) наличието на зони на турбуленция;
5) естеството на разпределението на цветовия модел.
При провеждане на ултразвуксе оценяват качествени и количествени параметри.
Качествени параметри;
Доплерова крива форма,
Наличието на спектрален прозорец.
Количествени параметри:
Максимална скорост на систоличен кръвен поток (S);
Крайна диастолична скорост на кръвния поток (D);
Усреднена максимална скорост на кръвния поток (TAMX);
Усреднена по време скорост на притока на кръв (Fmean, TAV);
Индекс на периферното съпротивление, или индекс на съпротивление, или индекс на Pource-lot (RI). RI = S - D / S;
Ripple Index, или Ripple Index, или Gosling Index (PI). PI = S-D / F означава;
Индекс на спектрално разширение (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;
Систолично-диастолично съотношение (SD).
Спектрограмата се характеризира с много количествени показатели, но повечето изследователи предпочитат анализа на доплеровия спектър въз основа на не абсолютни, а относителни индекси.
Има артерии с ниско и високо периферно съпротивление. В артерии с ниско периферно съпротивление (вътрешни каротидни, гръбначни, общи и външни каротидни артерии, вътречерепни артерии) по доплеровата крива, положителната посока на кръвния поток се поддържа нормално през целия сърдечен цикъл и дикротичният зъб не достига изолинията.
В артерии с висока периферна резистентност (ствол на брахиална глава, субклавиална артерия, артерии на крайниците), в нормалната фаза на дикротичния зъб, кръвният поток обръща посоката си.
Оценка на формата на доплерова крива
В артериите ниско периферно съпротивлениеследните пикове са подчертани във формата на импулсна вълна:
1 - систоличен пик (зъб): съответства на максималното увеличение на скоростта на кръвния поток през периода на изгонване;
2 - катакротичен зъб: съответства на началото на периода на релаксация;
3 - дикротичен зъб: характеризира периода на затваряне на аортната клапа;
4 - диастолна фаза: съответства на фазата на диастолата.
В артериите с високо периферно съпротивлениена кривата на пулсовата вълна са подчертани следното:
1 - систоличен зъб: максимално увеличение на скоростта през периода на изгонване;
2 - ранна диастолна вълна: съответства на фазата на ранна диастола;
3 - крайна диастолична възвратна вълна: характеризира фазата на диастолата.
Интимно-медийният комплекс (IMC) има хомогенна ехо структура и ехогенност и се състои от два ясно диференцирани слоя: ехо-положителна интима и ехо-отрицателна среда. Повърхността му е гладка. Дебелината на CMM се измерва в общата каротидна артерия при 1-1,5 cm проксимално към бифуркацията по задната (спрямо сензора) стена на артерията; във вътрешната каротидна и външната сънна артерия - 1 см дистално от бифуркационната зона. При диагностичния ултразвук дебелината на IMC се оценява само в общата каротидна артерия. Дебелината на CMM във вътрешните и външните каротидни артерии се измерва по време на динамично проследяване на хода на заболяването или с цел оценка на ефективността на терапията.
Определяне на степента (процента) на стеноза
1. Според площта на напречното сечение (Sa) на съда:
Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.
2. По диаметъра на съда (Sd):
Sd = (D1- D2) x 100% / D1,
където A1 е истинската площ на напречното сечение на съда, A2 е проходимата площ на напречното сечение на съда, D1 е истинският диаметър на съда, D2 е проходимият диаметър на стенотичния съд.
Процентът на стеноза, определен от областта, е по-информативен, тъй като отчита геометрията на плаката и надвишава процента на стеноза в диаметър с 10-20%.
Видове кръвен поток в артериите
1. Основният вид кръвен поток. Открива се при липса на патологични промени или със стеноза на артерията с диаметър по -малък от 60%, кривата съдържа всички изброени пикове.
Когато стесняването на лумена на артерията е по -малко от 30%, се записват нормалната форма на доплеровата вълна и показателите за скоростта на кръвния поток.
При артериална стеноза от 30 до 60%се запазва фазовият характер на кривата. Наблюдава се увеличение на пиковата систолична скорост.
Стойността на съотношението на скоростта на систоличния кръвен поток в областта на стенозата към скоростта на систоличния кръвен поток в пре- и постстенотичната област, равна на 2-2,5, е критична точка за диференциране на стенози до 49 % или повече (фиг. 1, 2).
2. Променлив тип кръвен поток. Записва се със стеноза от 60 до 90% (хемодинамично значима) дистално от мястото на стеноза. Характеризира се с намаляване на площта на спектралния "прозорец"; притъпяване или разделяне на систоличния връх; намаляване или отсъствие на ретрограден кръвен поток в ранната диастола; локално увеличение на скоростта (2-12,5 пъти) на мястото на стенозата и непосредствено зад нея (фиг. 3).
3. Съпътстващ тип кръвен поток. Определя се, когато стенозата е повече от 90% (критична) или оклузия дистално от мястото на критична стеноза или оклузия. Характеризира се с почти пълно отсъствие на разлики между систоличната и диастоличната фази, слабо диференцирана форма на вълната; закръгляване на систоличния връх; удължаване на времето на нарастване и спадане на скоростта на кръвния поток, ниски параметри на кръвния поток; изчезване на обратния кръвен поток по време на ранна диастола (фиг. 4).
Характеристики на хемодинамиката във вените
Колебанията в скоростта на притока на кръв в големите вени са свързани с дишането и сърдечните контракции. Тези колебания се увеличават с приближаването към дясното предсърдие. Колебанията в налягането и обема във вените в близост до сърцето (венозен пулс) се записват неинвазивно (с помощта на датчик за налягане).
Характеристики на изследването на венозната система
Изследването на венозната система се извършва в В-режим, цветен и спектрален доплеров режим.
Изследване на вени в B-режим. При пълна проходимост просветът на вената изглежда равномерно ехо-отрицателен. Просветът е отделен от околните тъкани чрез ехо -положителна линейна структура - съдовата стена. За разлика от артериалната стена, структурата на венозната стена е хомогенна и визуално не се диференцира на слоеве. Компресирането на лумена на вената от сензора води до пълно компресиране на лумена. В случай на частична или пълна тромбоза, просветът на вената не се компресира напълно от сензора или изобщо не се компресира.
При извършване на USDG анализът се извършва по същия начин, както в артериалната система. В ежедневната клинична практика количествените параметри на венозния кръвен поток почти никога не се използват. Изключение е церебралната венозна хемодинамика. При липса на патология линейните параметри на венозната циркулация са относително постоянни. Увеличаването или намаляването им е маркер за венозна недостатъчност.
При изследването на венозната система, за разлика от артериалната, според данните на USDG, се оценяват по -малък брой параметри:
1) формата на доплеровата крива (фазиране на пулсовата вълна) и нейното синхронизиране с акта на дишане;
2) максимална систолична и средна по време скорост на кръвния поток;
3) промяна в характера на кръвния поток (посока, скорост) по време на функционални стрес тестове.
Във вените, разположени близо до сърцето (горна и долна куха, югуларна, субклавиална), се разграничават 5 основни върха:
A -вълна - положителна: свързана с предсърдно свиване;
С -вълна - положителна: съответства на изпъкналостта на атриовентрикуларната клапа в дясното предсърдие по време на изоволуметрична контракция на камерата;
X -вълна - отрицателна: свързана с изместването на равнината на клапаните към върха по време на периода на изтласкване;
V -вълна - положителна: свързана с отпускане на дясната камера, атриовентрикуларните клапи първо се затварят, налягането във вените се увеличава бързо;
Y -вълна - отрицателна: клапаните се отварят и кръвта навлиза във вентрикулите, налягането пада (фиг. 5).
Във вените на горните и долните крайници по доплеровата крива се разграничават два, понякога три основни пика, съответстващи на фазата на систолата и фазата на диастолата (фиг. 6).
В повечето случаи венозният кръвен поток се синхронизира с дишането, тоест при вдишване кръвният поток намалява, когато издишване - увеличава се, обаче липсата на синхронизация с дишането не е абсолютен признак на патология.
При ултразвуково изследване на вените се използват два вида функционални тестове;
1. Дистален компресионен тест - оценка на проходимостта на венозния сегмент дистално от местоположението на преобразувателя. В режим на доплер, в случай на проходимост на съда, когато мускулната маса се компресира дистално от местоположението на сензора, се отбелязва краткосрочно увеличаване на линейната скорост на кръвния поток; когато компресията спре, скоростта на кръвния поток се връща към първоначалната му стойност. Когато вената е запушена, извиканият сигнал отсъства.
2. Проби за оценка на консистенцията на вентилния апарат (със задържане на дъха). При задоволително функциониране на клапите в отговор на натоварващия стимул, притока на кръв спира дистално от мястото на клапана. При клапна недостатъчност по време на теста се появява ретрограден кръвен поток в сегмента на вената, дистално от клапана. Размерът на ретрограден кръвен поток е правопропорционален на степента на клапна недостатъчност.
Промени в хемодинамичните параметри с лезии на съдовата система
Синдром в нарушение на проходимостта на артерията в различна степен: стеноза и запушване. По отношение на ефекта върху хемодинамиката, деформациите са близки до стенозите. Преди зоната на деформация може да се запише намаляване на линейната скорост на кръвния поток и да се увеличат индексите на периферното съпротивление. В зоната на деформация се отбелязва увеличаване на скоростта на кръвния поток, по -често с завои или многопосочен турбулентен поток - в случай на контури. Зад зоната на деформация скоростта на кръвния поток се увеличава, индексите на периферното съпротивление могат да намалят. Тъй като деформациите се образуват дълго време, се развива адекватно обезпечение на обезпечението.
Синдром на артериовенозен байпас.Възниква при наличие на артериовенозни фистули, малформации. Промени в кръвния поток се забелязват в артериалното и венозното легло. В артериите, проксимално до мястото на маневриране, се записва увеличение на линейната скорост на кръвния поток, като систолично, и диастоличните, периферните индекси на съпротивление са намалени. На мястото на байпаса се забелязва турбулентен поток, стойността му зависи от размера на байпаса, диаметъра на адуциращите и дрениращите съдове. В дрениращата вена скоростта на кръвния поток се увеличава, често се отбелязва "артериализация" на венозния кръвен поток, проявяваща се с "пулсираща" доплерова крива.
Артериален вазодилатационен синдром.Това води до намаляване на индексите на периферното съпротивление и увеличаване на скоростта на кръвния поток в систола и диастола. Развива се при системна и локална хипотония, синдром на хиперперфузия, "централизация" на кръвообращението (шок и терминални състояния). За разлика от синдрома на артериовенозно маневриране, синдромът на артериална вазодилатация не причинява характерни нарушения на венозната хемодинамика.
По този начин познаването на структурните особености на стените на кръвоносните съдове, техните функции, особеностите на хемодинамиката в артериите и вените, методите и принципите на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове в нормални условия е предпоставка за правилното тълкуване на хемодинамичните параметри в случай на лезии на съдовата система.
РЕФЕРЕНЦИЯ
1. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г.// Ултразвук. диагностика. - 1995. - No3. - С. 65-77.
2. Млюк В. Г., Млюк С. Е... Основни принципи на хемодинамиката и съдовото ултразвуково изследване: клинични. на ръка по ултразвукова диагностика / изд. Миткова В.В. - М.: Видар, 1997. - Т. 4. - С. 185-220.
3. Основи на клиничната интерпретация на данните от ултразвукови ангиологични изследвания: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2005.- 38 с.
4. Принципи на ултразвукова диагностика на лезии на съдовата система: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2002.- 43 с.
5. Ултразвукова диагностика в коремната и съдовата хирургия / изд. G.I. Кунцевич. - Минск, 1999.- 256 с.
6. Ултразвукова диагностика на венозни заболявания / Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко. - М., 2006.- 96 с.
7. Ултразвукова ангиология / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - 2 -ро изд., Доп. и ref. - М., 2003.- 336 с.
8. Ултразвукова оценка на периферната венозна система при нормални условия и при различни патологични процеси: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2004.- 40 с.
9. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М... Ултразвукова флебология. - М., 2005.- 176 с.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Атеносклер. Thtomb. - 1994. - Т. 14, No 12. - С. 1885-1891.
Медицински новини. - 2009. - No 13. - С. 12-16.
Внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Повторното отпечатване на тази статия или части от нея в Интернет без хипервръзка към първоизточника се счита за нарушение на авторските права.
Неприятните усещания в краката рано или късно ни принуждават да се консултираме с лекар, за да установим причините за появата на оток, болка, тежест и нощни спазми. Във всеки случай, освен прегледа, се иска да преминем през юздата на долните крайници. Каква е тази процедура и какви заболявания могат да бъдат диагностицирани с нея?
Какво е USDG и какво се изследва с негова помощ
Доплеровият ултразвук е съкращение за името на един от най -информативните методи за изследване на кръвообращението в кръвоносните съдове - доплеров ултразвук. Удобството и бързината му, съчетани с липсата на възрастови и специални противопоказания, го превръщат в „златен стандарт“ в диагностиката на съдови заболявания.
Процедурата USDG се провежда в реално време. С негова помощ специалистът вече след 15-20 минути получава звукова, графична и количествена информация за притока на кръв във венозния апарат на краката.
Провеждат се изследвания:
- Големи и малки подкожни вени;
- Долна куха вена;
- Илиачни вени;
- Бедрена вена;
- Дълбоки вени на подбедрицата;
- Подколенната вена.
При провеждане на преодоляване на долните крайници се оценяват най -важните параметри на състоянието на съдовите стени, венозните клапи и проходимостта на самите съдове:
- Наличието на възпалени участъци, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки;
- Структурни патологии - изкривяване, изкривявания, белези;
- Тежестта на съдовите спазми.
По време на изследването се оценяват и възможностите за компенсаторен кръвен поток.
Когато е необходимо изследване с доплер
Просрочените проблеми в кръвообращението се усещат в различна степен на изразени симптоми. Трябва да се втурнете към лекаря, ако започнете да забелязвате трудности с обувките и походката ви губи лекотата си. Ето основните признаци, по които можете независимо да определите вероятността да имате нарушение:
- Леко подуване на стъпалата и глезенните стави, появяващо се вечер и напълно изчезващо сутрин;
- Дискомфорт при движение - тежест, болезнени усещания, бърза умора на краката;
- Конвулсивно потрепване на краката по време на сън;
- Бързо замръзване на краката при най -малък спад на температурата на въздуха;
- Спиране на растежа на косата по краката и бедрата;
- Усещане за изтръпване на кожата.
Ако не се консултирате с лекар, когато се появят тези симптоми, тогава в бъдеще ситуацията само ще се влоши: разширени вени, възпаление на засегнатите съдове и в резултат на това ще се появят трофични язви, което вече заплашва инвалидност.
Съдови заболявания, диагностицирани чрез ултразвук
Тъй като този тип изследване е едно от най -информативните, лекарят въз основа на резултатите от него може да постави една от следните диагнози:
Всяка от поставените диагнози изисква най -сериозното отношение към себе си и незабавното започване на лечението, тъй като самите гореспоменати заболявания не могат да бъдат излекувани, тяхното протичане само напредва и с течение на времето причинява тежки последици, до пълно увреждане, в някои случаи дори смърт.
Как се провежда доплерово изследване?
Процедурата не изисква предварителна подготовка на пациентите: тук не е необходимо да спазвате никаква диета, да приемате лекарства, различни от тези, които обикновено приемате за лечение на съществуващи заболявания.
Пристигайки за преглед, трябва да премахнете всички бижута и други метални предмети, да осигурите на лекаря достъп до краката и бедрата. Лекарят по ултразвукова диагностика ще предложи да легне на дивана и да нанесе специален гел върху сензора на устройството. Това е сензорът, който ще улавя и предава на монитора всички сигнали за патологични промени в съдовете на краката.
Гелът подобрява не само плъзгането на сензора по кожата, но и скоростта на предаване на данните, получени в резултат на изследването.
След края на изследването в легнало положение, лекарят ще предложи да застане на пода и да продължи да изучава състоянието на съдовете, за да получи допълнителна информация за предполагаемата патология.
Нормални стойности при провеждане на USDG на долните крайници
Нека се опитаме да разберем резултатите от изследването на долните артерии: udg има своите нормални стойности, с които просто трябва да сравните собствения си резултат.
Числови стойности
- ABI (глезенно-брахиален комплекс) е съотношението на кръвното налягане на глезена към рамото. Нормата е 0,9 и повече. Индикаторът 0.7-0.9 говори за артерии, а 0.3 е критична цифра;
- Ограничаване в бедрената артерия - 1 m / s;
- Ограничаващата скорост на кръвния поток в крака е 0,5 m / s;
- Феморална артерия: индекс на резистентност - 1 m / s и по -висок;
- Тибиална артерия: пулсационен индекс - 1,8 m / s и повече.
Видове кръвен поток
Те могат да бъдат определени като турбулентни, основни или обезпечения.
Бурен кръвен потоке фиксиран на места с непълна вазоконстрикция.
Основен кръвен потоке ном за всички големи съдове - например бедрената и брахиалната артерии. Забележка „основният променен кръвен поток“ показва наличието на стеноза над мястото на изследване.
Колатерален кръвен потоке записано под местата, където има пълна липса на кръвообращение.
Зареждане ...