тест
Психологически характеристики на пациент с шизофрения
Промяната в интерпретацията на средата, свързана с промяна във възприятието, е особено забележима в началните етапи на шизофренията и, съдейки по някои произведения, може да бъде открита при почти две трети от всички пациенти. Тези промени могат да се изразят както в засилване на възприятието (което е по-често), така и в неговото отслабване. Промените, свързани с визуалното възприятие, са по-чести. Цветовете изглеждат по-ярки, а цветните тонове по-наситени. Отбелязва се и превръщането на познати предмети в нещо друго. Промените във възприятието изкривяват очертанията на обектите, правят ги заплашителни. Цветовите нюанси и структурата на материала могат сякаш да преминават един в друг. Влошаването на възприятието е тясно свързано с прекомерното количество входящи сигнали. Въпросът не е, че сетивата стават по-възприемчиви, а че мозъкът, който обикновено филтрира повечето от входящите сигнали, по някаква причина не го прави. Такова множество външни сигнали, удрящи мозъка, затрудняват концентрацията и концентрацията на пациента. Според някои доклади повече от половината от пациентите с шизофрения съобщават за разстройство на вниманието и чувство за време.
Съществена група симптоми при диагностицирането на ранна шизофрения са разстройства, свързани с трудност или невъзможност за интерпретиране на входящите сигнали от външния свят. Слуховите, зрителните и кинестетични контакти с околната среда престават да бъдат разбираеми за пациента, принуждавайки го да се адаптира по нов начин към заобикалящата действителност. Това може да се отрази както в речта му, така и в действията му. При такива нарушения информацията, която идва при пациента, престава да бъде интегрална за него и много често се появява под формата на фрагментирани, разделени елементи. Например, когато гледа телевизия, пациентът не може да гледа и слуша едновременно, а зрението и слуха му се явяват като две отделни единици. Нарушава се визията на ежедневните предмети и понятия - думи, предмети, семантични особености на случващото се.
Най-силното впечатление върху другите и изобщо върху цялата култура като цяло, изразено дори в десетки произведения на тази тема, се произвежда от делириум и халюцинации на пациент с шизофрения. Делириумът и халюцинациите са най-известните симптоми на психични заболявания и по-специално на шизофрения. Разбира се, трябва да се помни, че заблудите и халюцинациите не означават непременно шизофрения и шизофренна нозология. В някои случаи тези симптоми дори не отразяват общата психотична нозология, като са резултат например от остро отравяне, тежка алкохолна интоксикация и при някои други болезнени състояния. Въпреки това, появата на халюцинации и заблуди у човек "от нищото" може точно да покаже началото (или активната фаза) на психичното заболяване. Необходимо е също така да се прави разлика между несистематизирани и систематизирани заблуди. В първия случай по правило говорим за толкова остър и интензивен ход на заболяването, че пациентът дори няма време да обясни какво се случва за себе си. Във втория, трябва да се помни, че делириумът, който има очевиден характер за пациента, може да бъде маскиран с години под някои социално противоречиви теории и комуникации. Халюцинациите се считат за типични при шизофренията, те затварят спектъра от симптоми, които се основават на промяна във възприятието. Ако илюзиите са погрешни възприятия за нещо, което наистина съществува, тогава халюцинациите са въображаемо възприятие, възприятие без обект. Халюциниращият човек чува гласове, които не съществуват, и вижда хора (предмети, явления), които не съществуват. В същото време той има пълна убеденост в реалността на възприятието. При шизофренията най-често се срещат слуховите халюцинации. Те са толкова характерни за това заболяване, че въз основа на тяхното присъствие на пациента може да бъде поставена първична диагноза „подозрения за шизофрения“, която може да бъде потвърдена или не, оставайки в рамките на друга нозологична форма. Появата на халюцинации показва значителна тежест на психичните разстройства. Халюцинациите, които са много чести при психози, никога не се появяват при пациенти с неврози. Наблюдавайки динамиката на халюцинозата, може по-точно да се установи принадлежността й към една или друга нозологична форма. Например при алкохолна халюциноза „гласовете” говорят за пациента в трето лице, а при шизофреничното често се обръщат към него, коментират действията му или му нареждат да направи нещо. Особено важно е да се обърне внимание на факта, че наличието на халюцинации може да се научи не само от историите на пациента, но и от неговото поведение. Това е необходимо в случаите, когато пациентът крие халюцинациите от другите. Обективните признаци на халюцинации, които най-често разкриват достатъчно подробно сюжета на халюцинациите, могат да показват прогресиращо заболяване.
Друга група симптоми, които са характерни за много пациенти с шизофрения, са тясно свързани с налудностите и халюцинациите. Ако здравият човек ясно възприема тялото си, знае точно къде започва и къде свършва и добре осъзнава своето „аз“, тогава типичната симптоматика на шизофренията е изкривяване и ирационалност на идеите. Тези представи у пациента могат да варират в много широк диапазон - от леки соматопсихични разстройства на самовъзприятието до пълна невъзможност да се разграничи от друг човек или от някакъв друг обект на външния свят. Нарушаването на възприятието за себе си и своето "аз" може да доведе до факта, че пациентът престава да се отличава от друг човек. Може да започне да вярва, че всъщност е от противоположния пол. А случващото се във външния свят може да се римува с пациента с неговите телесни функции (дъждът е неговата урина и т.н.).
Емоционалните промени са едни от най-честите и характерни промени при шизофренията. В ранните стадии на заболяването могат да настъпят емоционални промени като депресия, вина, страх и чести промени в настроението. На по-късните етапи е характерно намаляване на емоционалния фон, при което изглежда, че пациентът изобщо не е в състояние да изпита никакви емоции. В ранните стадии на шизофренията депресията е често срещан симптом. Картината на депресията може да бъде много ясна, дългосрочна и видима, или може да бъде прикрита, имплицитна, чиито признаци са видими само за окото на специалист. Според някои доклади до 80% от пациентите с шизофрения проявяват един или друг епизод на депресия, а при половината от пациентите депресията предшества появата на заблуди и халюцинации. В такива случаи ранното диагностициране на шизофренията е много важно, тъй като след кристализирането на налудни състояния и преценки заболяването преминава в различна форма, която е по-трудна за лечение. Пациентът има много немотивирани емоционални преживявания: вина, необоснован страх, тревожност.
Промяната в общата психическа картина на света на пациента неизбежно води до промяна в двигателната му активност. Дори ако пациентът внимателно прикрива патологичните симптоми (наличие на халюцинации, видения, налудни преживявания и т.н.), все пак е възможно да се открие появата на болестта по нейните промени в движенията, при ходене, при манипулиране на предмети и в много други случаи. Движението на пациента може да се ускори или забави без видима причина или повече или по-малко разбираеми възможности за обяснение. Усещането за неловкост и объркване в движението са широко разпространени (често ненаблюдаеми и следователно ценни, когато самият пациент споделя подобни преживявания). Пациентът може да изпусне неща или постоянно да се блъска в предмети. Понякога има кратки „замръзвания“ при ходене или друга дейност. Спонтанните движения (сигнализиране на ръцете при ходене, жестикулиране) могат да се засилят, но по-често те придобиват донякъде неестествен характер, сдържани са, тъй като пациентът смята, че е много непохватен, и се опитва да сведе до минимум тези прояви на своята неловкост и неудобство . Наблюдават се повтарящи се движения: треперене, смучещи движения на езика или устните, тикове и ритуални движения. Екстремен вариант на двигателни нарушения е кататоничното състояние на пациент с шизофрения, когато пациентът може да поддържа същата поза в продължение на часове или дори дни, като е напълно обездвижен. Като правило кататоничната форма се появява в онези стадии на заболяването, когато е започнала, и пациентът не е получил никакво лечение по една или друга причина.
Промените в поведението на пациента обикновено са вторични симптоми на шизофрения. Тоест промените в поведението на пациентите с шизофрения обикновено са реакция на други промени, свързани с промени във възприятието, нарушена способност за интерпретиране на входящата информация, халюцинации и заблуди и други симптоми, описани по-горе. Появата на такива симптоми принуждава пациента да промени обичайните схеми и методи на комуникация, активност, почивка. Трябва да се има предвид, че пациентът като правило има абсолютна увереност в правилното поведение. От гледна точка на здравия човек, абсолютно нелепите действия имат логично обяснение и убеденост в своята праведност при пациент с шизофрения. Поведението на пациента не е следствие от погрешното му мислене, а следствие от психично заболяване, което днес може да бъде ефективно лекувано с психофармакологични лекарства и подходяща клинична помощ.
Лечение на шизофрения
Медикаментите са основното лечение на шизофренията. Те включват такива добре познати лекарства като Halopiridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin и други. Тези лекарства помагат за коригиране на странно поведение при пациентите, но могат да причинят и странични ефекти като сънливост, треперене на ръцете, мускулна скованост или замаяност. За да премахнете тези странични ефекти, трябва да използвате лекарствата Cyclodol, Akineton. Лекарства като Clozapine имат по-малко странични ефекти, но кръвните изследвания трябва да се правят редовно, когато приемате Clozapine. Напоследък се появиха лекарства от ново поколение, като Rispolept, които имат минимален брой странични ефекти, които могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите.
Поддържащата психотерапия и консултиране често се използват за подпомагане на хора с шизофрения. Психотерапията помага на хората с шизофрения да се чувстват по-добре за себе си, особено на тези, които се чувстват раздразнени и ненужни в резултат на шизофренията, и тези, които се стремят да отрекат съществуването на болестта. Психотерапията може да предостави на пациента начини за решаване на ежедневни проблеми.
Социалната рехабилитация е набор от програми, насочени към обучение на пациенти с шизофрения как да поддържат независимост, както в болница, така и у дома. Рехабилитацията се фокусира върху преподаване на социални умения за общуване с други хора, умения, необходими в ежедневния живот, като проследяване на собствените си финанси, почистване на къщата, пазаруване, използване на обществен транспорт и т.н., професионално обучение, което включва действията, необходими за получаване и работа задържане и продължаващо образование за тези пациенти, които желаят да завършат гимназия, да отидат в колеж или да завършат колеж. Някои хора с шизофрения завършват успешно.
Дневната програма за лечение се състои от някои видове рехабилитация, обикновено като част от програма, която включва също лекарствена терапия и консултиране. Груповата терапия е насочена към решаване на лични проблеми, а също така дава възможност на пациентите да си помагат. Освен това дневните програми включват социални, развлекателни и работни дейности. Дневната програма за лечение може да бъде в болница или център за психично здраве, а някои програми осигуряват настаняване на пациенти, които са изписани от болницата
Центровете за психосоциална рехабилитация, освен че участват в много дейности от дневната програма за лечение, предлагат на психично болните да станат членове на социален клуб. Трябва обаче да се помни, че подобни програми не предоставят лекарства или консултации и че обикновено не са свързани с болница или местен център за психично здраве. Тяхната основна цел е да осигурят на пациентите място, където да се чувстват като у дома си и в трудово обучение, което подготвя членовете на социалния клуб за конкретни професионални отговорности. Такива програми често предвиждат пациентите да живеят в "колективни" къщи и апартаменти.
Заключение
Повечето хора с шизофрения не са насилствени и не представляват опасност за другите. Някои пациенти обаче изпитват чувство за собствената си безполезност и смятат, че другите се отнасят лошо към тях, защото имат шизофрения. Важно е хората с шизофрения да разберат, че не са по-лоши от другите хора и да спазват общоприетите правила за ежедневна комуникация с други хора.
Хората с шизофрения трябва да направят всичко възможно, за да се оправят. Те често са интелигентни и талантливи хора и дори със странни мисли трябва да се опитат да направят това, което са научили преди, а също и да се опитат да придобият нови умения. Важно е участието на такива пациенти в програми за лечение и рехабилитация, както и осъществяването на тяхната професионална дейност или продължаващо обучение, доколкото е възможно.
Хората с шизофрения трудно се справят със ситуации, когато им крещят, дразнят се или им се иска да направят това, което не могат да направят. Членовете на семейството могат да помогнат на пациента да избегне стреса, като спазва следните правила:
Не крещете на пациента и не му казвайте какво може да го вбеси. Вместо това пациентът трябва да се похвали повече за това, че прави добро.
Не спорете с пациента и не се опитвайте да отричате съществуването на странни неща, които той чува или вижда.
Имайте предвид, че обикновените събития - преместване на ново място на пребиваване, сватба или дори гала вечеря - могат да бъдат разочароващи за хората с шизофрения.
Не участвайте излишно в проблемите на болен роднина
Проявете любов и уважение към болния човек. Не забравяйте, че хората с шизофрения често се оказват в неприятни ситуации и понякога се чувстват зле заради болестта.
В хода на лечението симптомите на заболяването могат да се появят и да изчезнат. Членовете на семейството трябва да знаят какво да очакват от пациента по отношение на домакинските задължения, работата или общуването.
Проучванията показват, че повечето пациенти, при които симптомите на шизофренията са били толкова тежки, че е трябвало да бъдат хоспитализирани, се подобряват. Много пациенти може да са по-добре, отколкото са сега, и почти една трета от пациентите може да се възстановят и вече да нямат никакви симптоми. В групи, водени от бивши пациенти, има хора, които в един или друг момент са имали много тежка шизофрения. Сега много от тях работят, някои са женени и имат собствен дом. Малка част от тези хора са възобновили обучението си в колежи, а някои вече са завършили обучението си и са получили добри професии. Непрекъснато се провеждат нови научни изследвания и това дава основание да се надяваме, че ще бъде намерен лек за шизофренията. Нашето време е време на надежда за хората с шизофрения.
Библиография
1. Garrabe J. Историята на шизофренията. М., SPb .: B.i., 2000.
2. Психиатрия, Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., / М., Медицина, 1989г.
3. Ръководство по психиатрия, G.V. Морозов, М .: Медицина, 1988.
4. Шизофрения. Клиника и патогенеза A.V. Snezhnevsky. М .: Медицина, 1969.
Когнитивна сфера при пациенти с шизофрения
Отправната точка, че познавателната активност на пациентите с шизофрения не е достатъчно медиирана от фактори на социалния опит, определи методологическата основа за изследване на особеностите на тяхното мислене. Повечето от експериментите...
Престоят в семейство на психично болно дете и как самата атмосфера в семейството може да провокира или причини психични разстройства. Много участници в конференцията активно повдигнаха въпроса за така наречените шизофренни семейства...
Невропсихични разстройства при деца
Изследванията за ролята на семейството в патогенезата на шизофренията се стремят да идентифицират влиянието му върху възникването и развитието на мисловните процеси, по-специално ролята му в появата на мисловни разстройства, характерни за шизофренията ...
Невропсихични разстройства при деца
Въпреки поддържащата терапия с антипсихотици, около 40% от пациентите изпитват рецидив на психозата през първата година след изписване от болницата. Процентът на рецидив нараства през втората година до 65% ...
Невропсихични разстройства при деца
Семейната терапия е от съществено значение за всички форми на шизофрения. Трябва да започне с индивидуални разговори с всеки член на семейството поотделно. Първото предизвикателство е семейната диагноза, която включва определяне на вида на семейството...
Концепцията за ятрогенията. Фактори за развитието на ятрогенията
Основното средство за взаимоотношения между лекар и пациент е дума, която действа както върху човешката психика, така и върху цялото тяло като цяло. Отминаха „демонстративните“ обиколки на професори в клиники, които се проведоха през 60-те и 80-те години на миналия век...
Програма за психологическа помощ за дете в ситуация на хронично заболяване
Ракът на детето е сериозно изпитание не само за него самия, но и за цялото му семейство. Болно дете и неговото семейство са придружени от много трудности, и то не само по време на периодите на диагностика и лечение ...
Психологическа готовност на родителите да отглеждат деца с увреждания
Семейството за дете е най-меката среда, благоприятни условия за растеж и развитие. И въпреки че можете да намерите нещо общо в живота на всички семейства, родителите на нетипични деца преживяват специални събития, понякога неочаквани, дългосрочни ...
Психологически характеристики на агресивните тенденции на престъпниците с шизофрения
Агресивните прояви при лица с психични разстройства, водещи до обществено опасни действия, остават един от най-важните проблеми на общата и съдебната психиатрия, преди всичко по отношение на превенцията на подобни действия (Дмитриева Т. Б ...
Психологически характеристики на агресивните тенденции на престъпниците с шизофрения
шизофрения престъпна патопсихология убийство В момента в психиатричните класификатори (ICD-10, DSM-IV), както и в произведенията на отделни автори (Снежневски А.В., Жабленски А., Штернберг Е.Я. и Молчанова Е.К. ... ...
Психологически портрет на лекар
Изпълнение на професионални задължения по медицинска практика по С.Л. Соловьова изисква "влизане" в ситуацията на болестта и нейното преживяване за пациента ...
Психологическото значение на болестта
Болният човек се различава от здравия по това, че наред с промените във функционирането на вътрешните органи и благосъстоянието, неговото психическо състояние се променя качествено. Сред преживяванията на пациентите е характерно...
Психология на болен човек
Психология на соматичните заболявания
Повечето от малкото изследвания на физичността като психологически феномен при шизофренията се фокусират върху симптомите на нарушения на възприятието и телесното преживяване, както и техните поведенчески прояви...
При анализиране на промените в личността и психичните процеси според данните от разговора, наблюдението и патопсихологичните изследвания се разграничават следните характерни видове симптоми: нарушения на мисленето, нарушения на говора, емоционални нарушения, личностни разстройства, двигателни нарушения. Нека ги разгледаме по-подробно.
Нарушения на мисленетовключват:
заблуди с конкретно съдържание... Типичните налудни идеи, изразени от хора с шизофрения, са идеи за преследване; контрол, упражняван над тях от някои външни сили; връзки на всички събития, случващи се наоколо, с живота на пациента; грях или насилие; болест; нихилистични идеи; идеи за величие, собственото им величие.
К. Ясперс дава примери за есхатологични (свързани с края на света) и в същото време грандиозни самоописания на жизнения свят на пациенти с шизофрения:
„Във връзка с моите идеи за края на света имах безброй видения. ... В едно видение слизах с асансьор в дълбините на Земята и по този път сякаш съм тръгнал в обратната посока през цялата история на човечеството. След като напуснах асансьора, се озовах в огромно гробище ”; „Ако не намериш заместник за мен, всичко ще бъде загубено“, „Всички часовници на света усещат пулса ми“, „Моите очи и слънцето са едно и също“ (Джасперс, К. Обща психопатология. П. 361).
В същото време шизофреничните светове не са изградени по същия модел. По-вероятно е здравият човек да разбере човек с шизофрения, отколкото един човек да разбере друг. Това се доказва от типичен пример от практиката на известния психиатър М. Рокич. В клиниката, където той работи, през 1959 г. има едновременно трима пациенти с шизофрения, всеки от които твърди, че е Исус Христос. Цитатът по-долу отразява дословен препис от първата им среща един с друг:
„Е, знам нещо или две от твоята психология“, каза Клайд, „...и твоята католическа църква в Норт Брадли, и твоето образование, и цялата тази утайка. Знам точно какво правят тези момчета. .. В моя полза е, че правя само истински неща."
„Там, където спрях, когато бях прекъснат“, каза Леон, „е това, което се случи, когато човекът беше създаден по образ и подобие на Бог, дори преди началото на времето“.
„И той е просто божествено творение и това е всичко“, каза Джоузеф. - "Човекът беше създаден от мен, след като създадох света - и нищо друго."
— Вие ли създадохте и Клайд? - попита Рокич.
„М-ами, неговите и много други неща“, засмя се Клайд (цитиран в Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).
Рокич очакваше ожесточен дебат за това кой е истинският Месия, но горният запис показва липса дори на нормален диалог.
Рокич постави тези пациенти на съседни легла и им даде инструкции, като ги принуди да бъдат в една и съща стая. След това наблюдавал пациентите в продължение на две години, за да види как техните луди идеи се променят от това, че са в съседство. Но дори и след това време всеки от болните беше убеден, че е Христос;
- субективно усещане за предаване на мисли (на пациента изглежда, че мислите му се предават на други хора), вмъкване на мисли на други хора в главата, оттегляне на мислите;
- изкривяване на процеса на обобщаване, разнообразие и резонанс, както и нарушения на критичността в мисленето. Тези нарушения са особено очевидни при задачи с „тъпи инструкции“, с недефиниран начин на изпълнение на задачата, както се вижда от примера по-долу.
Пример 2.29. Експериментът на Коен
Cohen et al предложиха следната задача на група здрави хора и група пациенти с шизофрения. Те бяха представени с два рисувани диска. Беше необходимо дисковете да се опишат по такъв начин, че партньорът на субекта да може да ги идентифицира по вербални характеристики и да ги представи на експериментатора. Когато дисковете бяха много различни по цвят, не възникнаха проблеми. Когато дисковете се различаваха леко - в сянка, пациентите с шизофрения започнаха да използват странни знаци, за да ги опишат, например „Грим. Сложи го на лицето си и всички момчета ще тичат след теб." За сравнение, ето описанието на здрав човек: "Още едно червено"<цвет>... (Цитиран в Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 355).
Асоциациите на пациентите са особени и хаотични... Според Ю.Ф. Полякова, В.П. Cretan et al. 1, в процеса на решаване на интелектуални проблеми за пациенти с шизофрения е характерно увеличаване на броя на незначителните и намаляване на броя на практически значимите свойства на обектите, използвани за намиране на отговор. Субектите предложиха например следните отговори: „часовникът и реката са подобни по това, че светят и имат прозрачна повърхност, циклични, имат камъни в тях”; „Обувка и молив са подобни по това, че са заострени и се съхраняват в кутия“ и други подобни. Освен това в хода на изследването при пациенти с шизофрения не беше разкрита по-изразена способност за изолиране на латентните свойства на обектите в сравнение със здрави хора, ако условията на проблема бяха строго определени. По-скоро според авторите при пациенти с шизофрения определянето на когнитивната активност от социални фактори е отслабено и това води до нарушаване на избирателността в мисленето.
Нарушаването на целенасочеността на мисленето води до загуба на неговата продуктивност, което е в рязък контраст с наличието на интелектуални способности на пациента, необходими за задачата. Например, такъв пациент класифицира обекти по несравними критерии или предлага няколко варианта, нито една от които не може да спре.
Шизофреничен резонансима особен характер. Отличава се с ниска емоционалност, склонност към плъзгане по странични теми, претенциозни преценки, неадекватен избор на тема на разговор, многословие и неуместен патос.
Ако обобщим подхода на руската патопсихология към обяснението на шизофреничните промени в мисленето, тогава схемата на тяхното възникване може да бъде представена по следния начин:
Механизмът на образуване на разстройства на мисленето при шизофрения:
Аутизъм> Отслабване на социалната ориентация> Дефект в мисленето.
Изкривяване на процеса на обобщаване, разнообразието и резонансът се наблюдават особено ясно в картината на шизофреничните синдроми с преобладаване на негативни психопатологични прояви и извън острите психотични атаки.
Нарушения на говора... Речта на пациенти с шизофрения се характеризира с оригиналност на речника, склонност към използване на неологизми, малко използване на изразни средства (изрази на лицето, интонация), в някои случаи - несъгласуваност. Често има склонност към римуване на твърдения. Ю.Ф. Поляков и неговите сътрудници изследват процеса на актуализация на речевите връзки въз основа на минал опит при пациенти с шизофрения. Задачите бяха както следва:
- субектът се наричаше първата сричка на думата, той трябваше да завърши думата, за да получи съществително, общо съществително;
- темата беше представена от фрази за уши с неясен край (човекът запали цигара ..., той ще се върне след десет ...), които също трябваше да бъдат попълнени.
Установено е, че пациентите с шизофрения, в сравнение със здравите хора, се характеризират, първо, с по-малко стандартни отговори, и второ, с тенденция при избора на думи да се фокусира върху звука, а не върху значението на непълно изречение.
Емоционални смущения... Емоционалната студенина е една от най-ярките прояви на шизофренията. Пациентите изглеждат настрани, безразлични, реагират слабо дори на силни емоционални стимули. В същото време, във връзка с делириум, те могат да имат силни емоции, чието съдържание е неадекватно на ситуацията. За пациентите с шизофрения може да е характерна и амбивалентността на емоциите, т.е. присъствието в съзнанието на два различни типа емоционални отношения едновременно.
Разстройства на личността... При шизофренията се наблюдава аутизъм, загуба на двигателна сила, нарушение на критичността към състоянието и поведението на човека, нарушения на самосъзнанието, формиране на патологични мотиви.
Аутизмът може да се определи като липса на социална ориентация, намаляване на способността за регулиране на дейностите по социални мотиви, поради намаляване на нуждата от комуникация. Социалната ориентация на човек се изразява преди всичко в готовността за общуване с другите, в търсенето на контакти, в ориентацията към външно оценяване. Нарушения в комуникацията се откриват и при патопсихологично изследване на пациенти с шизофрения. По този начин при класифициране на изображения на човешки лица и ситуации на междуличностно взаимодействие се разкрива намаляване на ориентацията към социално значими признаци, намаляване на диференциацията на възприемането на социални ситуации. В един от експериментите пациентите бяха помолени да дадат 12 лични характеристики на хората, като разграничават тези, които харесват и които не харесват. Някои пациенти не могат да дадат повече от две характеристики.
Промените в мотивационно-потребната сфера са много характерни за шизофренията. B.V. Зейгарник, опирайки се на теорията на дейността, отделя стимулиращата и смислообразуващата функция на мотивите, чието сливане дава възможност за съзнателно регулиране на дейността. При шизофренията е характерна трансформацията на мотивите в "само известни", което води до значително нарушение на производителността на дейността, нейното обедняване, невъзможността да се регулира в съответствие с променената ситуация. Кръгът от семантични образувания постепенно се стеснява, това, което преди това тревожеше пациента, губи всякакво значение за него. В психиатричните класификации това разстройство се описва като една от разновидностите на абулия, т.е. частична или пълна липса на желания или импулси. Нека дадем пример от нашата собствена практика.
Пример 2.30. Дисрегулация на активността при пациент с шизофрения
Пациентът се обръща към психолог по телефона с молба да каже как можете да издадете сертификат за насочване към санаториум. Получавайки подробен отговор, той благодари и съобщава, че от дълго време страда от язва на стомаха, че най-накрая трябва да се погрижи за здравето си и т.н. Месец по-късно тя се обажда отново - за да обсъди предстоящото пътуване, да се консултира за избора на конкретен санаториум. От разговора се оказва, че пациентът не само не е издал удостоверение, но дори никога не е излизал от апартамента в миналото.
Както отбелязват руските изследователи, мотивационната сфера на пациента е неподвижна, новите събития в живота не придобиват лично значение. В същото време, при наличие на делириум и надценени идеи при пациенти с шизофрения, може да се наблюдава формирането на патологични мотиви, които се отличават със значителна сила и стабилност.
Моторни нарушенияпри шизофренията те включват предимно прояви на кататония. В състояние на ступор пациентите са неактивни, не влизат в вербален контакт, не реагират на стимули, не се подчиняват на исканията на другите, замръзват в същото положение и се противопоставят на опитите да го променят. В същото време те могат да изпаднат в състояние на силна двигателна възбуда, да се движат бързо, да говорят несвързано или да викат, в някои случаи се опитват да се наранят или да нападнат други.
При неблагоприятно протичане на шизофренията води до появата на психологически дефект с преобладаване на негативни симптоми: аутизъм, емоционална недостатъчност, намалена умствена активност, дисоциация на умствената дейност (странност и необичайност на поведението, намалена критичност с относителна безопасност на формалните интелигентност).
Има два основни типа шизофреничен дефект - частични и тотални... Частичният дефект се характеризира с шизоидни промени в психиката, предимно в емоционалната сфера, под формата на студ, нарушаване на житейските контакти, съчетано с повишена уязвимост и чувствителност към себе си. Пациентите се характеризират с практическа неспособност, непоследователност в работата и ученето. В същото време те имат огромни запаси от знания, едностранни хобита. Нивото на регулиране на поведението в случай на частичен дефект остава високо при онези видове дейности, в които ролята на социалния фактор е малка.
Тоталният шизофреничен дефект се характеризира с наличието на псевдоорганични промени. Пациентите имат дефицит на активност и емоционална изразителност, бедност на мотиви и интереси, ограничени познания, пасивност и летаргия, аутизъм и психическа незрялост. Всичко това води до значително намаляване на производителността на умствената дейност. Въпреки разликата между тези два вида дефект, и в двата случая пациентът проявява нарушения на мисленето, специфични за шизофренията, например загуба на селективност, уникалност на асоциациите и т.н. Това не е шизофренна деменция, а шизофренично дисидентство.
Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru
Концепция за шизофрения. Обща клинична характеристика
Етиология
Патогенеза
Патологична анатомия
Диагностика на шизофрения
Клинични форми на шизофрения
Непрекъснато протичаща шизофрения
Повтаряща се шизофрения
Шизофрения от шуба
Лечение на шизофрения
Профилактика на шизофрения
Грижи за пациенти с шизофрения
литература
Концепция за шизофрения. Обща клинична характеристика
Шизофренията е прогресивно психично заболяване с неизвестна етиология, склонно към хронично протичане, протичащо с полиморфни симптоми и водещо до особен личностен дефект, различен от дефекта, който възниква при грубо органични мозъчни лезии. Проявява се като типични промени в личността на пациента и други психични разстройства с различна тежест, често водещи до трайни нарушения на социалната адаптация и работоспособност.
При това заболяване пациентите се оттеглят, губят социални контакти, имат изчерпване на емоционалните реакции. Наред с това има различна степен на тежест на нарушения на усещанията, възприятието, мисленето и двигателно-волевите.
Отбелязва се също: намаляване на енергийния потенциал (воля), прогресивна интроверсия (феномен на аутизъм), емоционално обедняване, на фона на което могат да възникнат различни психопатични разстройства (заблуди, алюцинации, сенестопатии). Паметта и придобитите знания се запазват.
Шизофренията като отделно заболяване е идентифицирана за първи път от немския психиатър Е. Крепелин. Той взе групи пациенти, които преди това са били описани с диагнози хебефрения, кататония и параноиди, и след тяхното проследяване установи, че в един далечен период те са имали вид деменция. В тази връзка той комбинира тези три групи болезнени състояния и ги нарече ранна деменция (dementia praecox).
Впоследствие швейцарският психиатър E. Bleuler предлага ново име на това заболяване: „шизофрения“ (от гръцки шизо – разцепване, phren – душа). Той смята, че за това заболяване най-характерно не е изходът от вид деменция, а особена дисоциация на психичните процеси на човек, специфичната му промяна в резултат на болезнен процес. Те бяха разпределени първични и вторични признаци на заболяването. Блейлер приписва на първичните загубата на социални контакти (аутизъм), обедняване на емоционалността, разцепване на психиката (особени разстройства на мисленето, дисоциация между различни психични прояви и др.). Всички тези психични разстройства бяха класифицирани като промяна на личността от шизофреничен тип. Тези промени се считат за критични при диагностицирането на шизофрения.
Други психични разстройства, идентифицирани от Бейлер като вторични, допълнителни, се проявяват чрез сенестопатия, илюзии и халюцинации, налудни идеи, кататонични разстройства и др. Той не смята тези нарушения за задължителни за шизофренията, тъй като се срещат и при други заболявания, въпреки че някои от тях може да са по-характерни за шизофренията.
Психопатологичните прояви на шизофренията са много разнообразни. Според характеристиките си те се делят на отрицателни и продуктивни. Отрицателните отразяват изкривяването на функциите, продуктивните са идентифицирането на специални психопатологични симптоми: халюцинации, заблуди, афективно напрежение и др. Тяхното състояние и представяне в психическото състояние на пациента зависят от прогресията и формата на заболяването.
За шизофренията, както беше отбелязано, най-значими са особените разстройства, които характеризират промените в личността на пациента. Тежестта на тези промени отразява злокачествеността на болестния процес. Тези промени засягат всички психични свойства на индивида. Най-типичните обаче са интелектуалните и емоционалните.
Интелектуалните разстройства се проявяват в различни варианти на разстройства на мисленето: пациентите се оплакват от неконтролируем поток от мисли, тяхното блокиране, паралелизъм. За шизофренията е характерно и символното мислене, когато пациентът обяснява отделни предмети, явления в собствен, само за него, смислен смисъл. Например, той смята костилката от череша за своя самота, а фас от цигара без белези като умиращ живот. Във връзка с нарушаването на вътрешното инхибиране, пациентът развива слепване (аглутинация) на понятия.
Той губи способността да различава едно понятие от друго. В думите, изреченията пациентът улавя специално значение, в речта се появяват нови думи - неологизми. Мисленето често е неясно, в изявленията има сякаш плъзгане от една тема на друга без видима логическа връзка. Логическата непоследователност в изказванията на редица пациенти с дълбоки болезнени промени придобива характера на прекъсване на речта в мисленето под формата на "словесна окрошка" (шизофазия). Това се случва в резултат на загубата на единството на умствената дейност.
Емоционалните смущения започват със загуба на морални и етични свойства, чувство на привързаност и състрадание към близките, а понякога това е придружено от враждебност и злоба. Намалява, а с времето и напълно изчезва интересът към любимия ви бизнес. Пациентите не стават придирчиви, не спазват елементарни хигиенни грижи за себе си. Съществен симптом на заболяването е и поведението на пациентите. Ранен признак за това може да бъде появата на аутизъм: изолация, отчуждение от близките, странност в поведението (необичайни действия, поведение, което преди това не е било характерно за лицето и чиито мотиви не могат да бъдат свързани с никакви обстоятелства). Пациентът се оттегля в себе си, в света на собствените си болезнени преживявания. В същото време мисленето на пациента се основава на извратено отражение в съзнанието на заобикалящата действителност.
По време на разговор с пациент с шизофрения, когато се анализират техните писма, есета, в някои случаи може да се разкрие тяхната склонност към резонансни разсъждения. Разсъжденията са празно философстване, например, безплътни разсъждения на пациент за дизайна на кабинетна маса, за препоръчителността на четири крака на столове и т.н. Това е доста често срещано в клиниката за шизофрения.
Емоционално - волево обедняване се развива след известно време след началото на процеса и е ясно изразено с обостряне на болезнените симптоми. Първоначално заболяването може да има характер на дисоциация на сензорната сфера на пациента. Може да се смее на тъжни събития и да плаче на щастливи. Това състояние се заменя с емоционална тъпота, емоционално безразличие към всичко наоколо и особено емоционална студенина към близки и роднини.
Емоционално – волево обедняване е придружено от липса на воля – абулия. Пациентите не се интересуват от нищо, не им пука, нямат реални планове за бъдещето или говорят за тях изключително неохотно, на едносрични думи, без да проявяват желание да ги реализират. Събитията от заобикалящата действителност почти не привличат вниманието им. Те лежат в леглото по цял ден безучастни, не се интересуват от нищо, не правят нищо.
Емоционалните и волевите разстройства обикновено са взаимосвързани в клиничната картина на шизофренията и се придружават едно друго. При шизофренията са доста чести два сходни симптома – амбивалентност и амбициозност, както и негативизъм.
Амбивалентността е двойствеността на идеи, чувства, съществуващи едновременно и противоположно насочени. Амбициозността е подобно разстройство, проявяващо се в двойствеността на стремежите, мотивите, действията и наклонностите на пациента. Например пациент заявява, че едновременно обича и мрази, смята се за болен и здрав, че е Бог и дявол, цар и революционер и т.н. Негативизмът е желанието на пациента да извършва действия, противоположни на предложените. Негативизмът се основава на механизмите на парадоксално инхибиране в различни сфери на умствената дейност.
За шизофренията са характерни и различни своеобразни сенестопатични прояви: дискомфорт в главата и други части на тялото. Сенестопатиите имат претенциозен характер: пациентите се оплакват от усещане за пълнота на едното полукълбо в главата, сухота в стомаха и др. Локализацията на сенестопатичните прояви не съответства на болезнените усещания, които могат да възникнат при соматични заболявания.
Разстройствата на възприятието се проявяват главно със слухови халюцинации и често с псевдохалюцинации на различни сетивни органи: зрителни, слухови, обонятелни и др. От налудни преживявания също е възможно да се наблюдават различни форми на заблуда: параноична, парафренична; в ранните етапи е по-често параноична. Делириумът на физическото въздействие е характерен за шизофренията, която обикновено се комбинира с псевдохалюцинации и се нарича синдром на Кандински-Клерамбо.
Моторно-волевите разстройства са разнообразни по своите прояви. Те се срещат под формата на разстройство на волевата дейност и под формата на патология на по-сложни волеви действия. Един от най-ярките видове нарушение на волевата активност е кататоничният синдром. Включва състояния на кататоничен ступор и възбуда. Сам по себе си кататоничният ступор може да бъде от два вида: луциден и онейроиден.
При луциден ступор пациентът запазва елементарна ориентация в околната среда и оценката си, докато при онирика съзнанието на пациента се променя. Пациентите с луциден ступор след излизане от това състояние си спомнят и говорят за събитията, които са се случили около тях през този период. Пациентите с онейроидни състояния съобщават за фантастични видения и преживявания, в силата на които са били в периода на ступор. Кататоничното вълнение е безсмислено, нефокусирано, понякога придобива характер на двигател. Движенията на пациента са монотонни (стереотипни) и всъщност представляват субкортикална хиперкинеза, възможни са агресивност, импулсивни действия, негативизъм; изражението на лицето често не съответства на позата (могат да се наблюдават мимически асиметрии). В тежки случаи говорът отсъства, възбудата е тъпа или пациентът ръмжи, тананика, извиква отделни думи, срички, произнася гласни. При някои пациенти се открива неконтролируемо желание за говорене. В същото време речта е претенциозна, помпозна, има повторения на едни и същи думи (постоянство), прекъсване, безсмислено нанизване на една дума върху друга (вербигерация). Възможни са преходи от кататонично възбуда към ступорозно състояние и обратно.
Като цяло кататонията се дели на луцидна и онейроидна. Луцидната кататония протича без замъгляване на съзнанието и се изразява в ступор с негативизъм или изтръпване или импулсивно вълнение. Онейричната кататония включва онейрично объркване, кататонична възбуда с объркване или ступор с восъчна гъвкавост.
Хебефреничният синдром е близък до кататоничния по произход и прояви. Характеризира се с възбуда с маниерност, претенциозност на движенията и речта, глупост. Забавленията, лудориите и шегите не заразяват другите. Пациентите дразнят, правят гримаси, изкривяват думи и фрази, търкалят се, танцуват, голи. Има преходи между кататония и хебефрения.
По-сложните волеви действия, волеви процеси също са подложени на различни смущения под влияние на заболяването. Най-характерно е засилването на намаляването на волевата активност, което завършва с апатия и летаргия. Въпреки това, при някои пациенти може да се наблюдава повишаване на активността, свързана с определени болезнено обусловени идеи и нагласи. Така например във връзка с налудни идеи и нагласи пациентите са в състояние да преодоляват изключителни трудности, проявяват инициативност и постоянство и вършат много работа. Съдържанието на болезнените преживявания на налудни идеи при пациентите може да бъде различно. В същото време тя отразява духа на времето, определени обществено значими явления. С течение на времето съдържанието на психопатологичните прояви на заболяването се променя. Ако в миналото в изявленията на пациентите често се появяваха зли духове, религиозни мотиви, магьосничество, сега има нови постижения в науката и технологиите.
Шизофренията може да започне на всяка възраст, но най-типичният възрастов период е 16-30 години, поради което има голямо социално значение. В същото време има оптимални периоди за отделни начални клинични прояви на шизофрения. И така, шизофренията с параноидна проява започва по-често на възраст над 30 години, с неврозоподобни симптоми, нарушения на мисленето - в юношеството и юношеството. При мъжете заболяването започва по-рано, отколкото при жените. При жените заболяването протича по-остро, по-често и изразени са различни афективни патологии.
Прогресирането на хода на шизофренията се характеризира с постепенно усложняване на симптомите на заболяването. Намаляването на интелигентността и деменцията постепенно се увеличават. Появяват се различни психопатологични синдроми, клиничните характеристики на които зависят от формата и стадия на процеса.
Етиология
Етиологията на шизофренията не е точно установена. Разграничаване на ендогенни и екзогенни фактори, влияещи върху началото на заболяването. Ендогенното е наследствеността. Честотата на шизофренията е по-висока сред членовете на семейството на пациентите. Рискът нараства със степента на родство. Сред братовчедите и сестрите честотата е 2,6%; сред роднините 11-14%. Двойките близнаци също имат свои собствени характеристики: ако един от еднояйчните близнаци е болен, вторият ще се разболее в 77,6-91,5%; при razorozgovytsov вероятността е 15-16%. Основните модели на предаване на предразположение към шизофрения, както и биологичните процеси, които са в основата на това предразположение, остават неясни. В същото време само наследствените фактори не могат да определят всички сложни модели на хода на шизофренията и с напредването на заболяването патологичните механизми на заболяването могат да се променят, да станат по-сложни, като по този начин се определя кинетиката на патологичния процес при шизофренията. Сред екзогенните фактори са: инфекции, психични травми, интоксикации, социални фактори и др. В случаите, когато заболяването се развива навреме след определени екзогенни влияния, клиниката на шизофренията в първите етапи от нейното протичане включва елементи на разстройства от "екзогенен тип", по-късно тези промени отслабват и болестта продължава да се развива според своите присъщи вътрешни закони. Съществува пряка връзка между стандарта на живот, материалното благосъстояние и честотата на заболеваемостта: колкото по-ниско е материалното ниво, толкова по-висока е заболеваемостта сред тези слоеве от населението.
Патогенеза
Шизофренията е полигенно заболяване. Патогенезата на шизофренията се основава на автоинтоксикацията на тялото на пациента с токсични метаболитни продукти, които могат да причинят нарушаване на нормалната дейност на централната нервна система. Настъпва увреждане на клетъчните мембрани. Този увреждащ ефект предизвиква образуването на мозъчни автоантигени и автоантитела, чието количество зависи от степента и злокачествеността на заболяването. Опитите за изолиране на тези съединения от тялото на пациенти с шизофрения не се увенчават с успех. Тази теория има много възможности, нейната същност се определя от нарушаването на една или друга връзка на метаболизма в болен организъм. Ароматните аминокиселини, адренохром, адренолутин и серотонин, причиняват шиофренична токсикоза. Нарушаването на протеиновия метаболизъм (забавяне или повишено отделяне на азотни отпадъци от тялото) съвпада с особеностите на клиничните прояви на заболяването. Това обаче се отнася само за шизофренията, която се появява периодично с преобладаване на кататонични разстройства в клиниката. Предполага се, че подобни нарушения възникват на конституционно подготвена почва (вродена непълноценност на ендокринния апарат, намалена антитоксична функция на черния дроб, наследствена слабост на нервните клетки на централната нервна система), авторът на това предположение е учен В. П. Протопопов. Друг учен, И. П. Павлов, изучавайки патогенезата на шизофренията на различни нива на процесите на нервната дейност, предполага, че промените в нормалното взаимодействие на нервните процеси, протичащи в кората и подкорковия участък, нарушават процеса на облъчване и концентрация на инхибиране, причинявайки хипноидни състояния и др. е патогенетичен механизъм в развитието на шизофренията.
Клиничен метод за изследване на патогенезата на шизофренията. Ако разглеждаме клиничните прояви на заболяването като отражение на определени патофизиологични механизми на мозъчната дейност, тогава чрез изучаване на външните признаци на заболяването може да се научат общите закономерности на развитието на патологичния процес на шизофренията, естествено не в състояние на развитие на заболяването, но клиничните изследвания са отправна точка в търсенето на биологичната същност на заболяването на всяко ниво на организация на физиологичните системи.
Патологична анатомия.
Има комплекс от макро- и микропромени в мозъка и някои вътрешни органи, характерни за шизофренията, в комбинация с клинични данни, които са важни за оценката на патологичния процес като цяло и допринасят за разграничаването на това заболяване от други психози.
Макроскопски се разкриват агонални области на мозъчен оток и анемия, малки атрофични участъци на депресия в кората, умерена фиброза на pia mater и отделни признаци на аномалии в развитието на мозъка.
Микроскопия. Патологичният процес включва мозъчната кора, субкортикалните образувания, хипоталамуса, мозъчния ствол, малкия мозък. Най-големи промени се наблюдават в кората и подкората. Атрофични промени в нервните клетки, липоидна склероза, прекомерно натрупване на липофусцин в цитоплазмата на клетките, хидроскопска дегенерация, директна и ретроградна дегенерация, атрофия на страничните придатъци на дендритите, области на демиелинизация на тангенциалните и радиалните влакна, понякога различна степен на подуване подуване. Намаляване на броя на микроглиоцитите, тяхната хипоплазия.
Типична е неадекватна реакция на микроглия в отговор на екзогенни опасности или усложняване на основния процес на увреждане на мозъка. Тези характеристики на микроглията са свързани с недостатъчни защитни реакции на ретикулоендотелната система на пациент с шизофрения.
Като цяло патоморфологията на мозъка се вписва в картината на токсично-хипоксичната енцефалопатия. При остри фатални случаи преобладават изразени дисциркулаторни нарушения в мозъка и вътрешните органи.Във вътрешните органи се открива Status lymphaticus, понякога значителна плътност на паренхимните органи поради нарастването на стромата. Често се открива хипоплазия на сърдечно-съдовата система (намаляване на размера на сърцето, стесняване на аортата).
Диагностика.
Шизофренията се отличава с широк спектър от клинични прояви и определен набор от синдроми.Основните диагностични критерии са негативни разстройства, типични за шизофренията или особени промени в личността на пациента (обедняване на емоционалните прояви, нарушено мислене и междуличностни отношения).
Диференциална диагноза:
1. екзогенни психози. Те започват във връзка с определени опасности (токсични, инфекциозни и др.). Има специални промени в личността на органичния тип. Психопатологичните прояви се проявяват с преобладаване на халюцинаторни и зрителни нарушения.
2. афективни психози (маниакално-депресивна психоза). В този случай психопатологични прояви под формата на афективни разстройства. Няма усложнение на синдромите в динамиката на заболяването.
3. неврози. Съществуват определени психогенни опасности, които причиняват появата им.Динамиката е различна от неврозоподобната шизофрения.
4. психопатия. Психопатологичната симптоматика се свързва с междуличностните отношения, а психопатичната симптоматика се определя от прогресивен процес.
Клинични форми на шизофрения
Голямото разнообразие от клинични прояви на заболяването налага изолирането на отделни форми, които се различават по симптоми и ход.
1.за преобладаващия синдром:
Кататоничен
хебефренски
Параноичен
прост
Хипохондрична
Циркулярно
Подобно на невроза
Психопатичен
2.по естеството на преобладаващите симптоми, вида на протичане, степента на прогресия на заболяването: - непрекъснато текущо
Периодично
пароксизмален (подобен на козина)
Тази класификация обхваща цялата синдромология и ви позволява да проследите развитието на заболяването във времето.
Непрекъснато протичаща шизофрения
В зависимост от степента на прогресия се различават злокачествена (ядрена), умерено прогресираща (параноидна) и бавна шизофрения.
Злокачествена шизофрения. Започва в детството и юношеството. Характеризира се с началото на заболяването с негативни симптоми, обикновено предхождащи появата на продуктивни симптоми, бързина на хода на заболяването към изхода от момента на проява, полиморфизъм на продуктивните симптоми при липса на неговата систематизация и синдромна пълнота, повишена резистентност към терапията и тежестта на крайните състояния.
Началният период (началният) се характеризира с промяна в цялата психическа структура на индивида. Психичното развитие е спряно. Загубени са предишни интереси, младежка жизненост и любопитство. Изчерпване на емоционалната сфера, изчезва желанието за общуване, потискането на симпатията. Вътрешносемейните отношения се променят драстично. Мудни, пасивни, неактивни извън дома, болните стават безчувствени, груби, враждебни към близките. Първият признак е бързо нарастващ спад в умствената производителност. Новото се научава трудно. Академичното представяне пада прогресивно, въпреки класовете. Появата на нови интереси, които започват да заемат доминираща позиция в дейността на пациентите - метафизична интоксикация. Те са монотонни, претенциозни, откъснати от реалността, едностранчиви.
Свързаните с тях дейности са непродуктивни и не обогатяват личността. Нови знания не се придобиват, с изключение на някои произволно уловени части. Страст към философски проблеми (философско опиянение). На фона на гореизложеното възниква интерес към недостъпната за разбирането на пациентите философска литература. Те четат, правят дълги, безсмислени откъси, говорят за своя специален мироглед, като следствие от изучаването на философията. Опитите да се разбере същността на тези възгледи разкриват пълна безпомощност, липса на елементарна информация, логика на преценките, което не притеснява пациентите. Разсъжденията са разкъсани и резонансни. При други пациенти на преден план излиза едностранчивата дейност: нелепо събиране, упорити посещения на театър или стадион, строителство. Непродуктивност, аутистичен характер, съчетани с общи промени в личността и спад в умствената продуктивност са характерни за този период на заболяването, независимо от неговото специфично съдържание и степента на активност на пациента. Неврозоподобни разстройства (обсесивни, хипохондрични, деперсонализиращи) в злокачественото протичане липсват или са рудиментарни. Разстройствата на психопатичния кръг са по-чести. Редица симптоми на началния период показват известна прилика с признаците на патологична пубертетна криза. Манифестният стадий на злокачествена ювенилна шизофрения обикновено се предшества от появата на фрагментарни налудни идеи: преследване, отравяне, сексуално излагане. Психотичният дебют е остър с полиморфна, променлива картина, в която може да се различи основната последователност на развитие на симптомите: първо преобладават налудничавите, дори халюцинаторните и последно кататоничните прояви. Тези етапи са компресирани във времето, съдържанието им не е систематизирано. С бързото протичане на заболяването отделните синдроми се наслагват един върху друг. С преобладаването на налудни разстройства в манифестния стадий ходът на заболяването е по-бавен.
Най-злокачественото протичане с ранно начало и последващо доминиране на хебефренични и кататонични явления. Разглежданата форма на шизофрения включва описаната по-горе проста форма, параноична, хебефренна и злокачествена кататония.
Развитието на хебефреничния вариант започва със спад на енергийния потенциал или поява на емоционален дефицит. Впоследствие на фона на описаните промени възниква остро психотично състояние с налудни халюцинаторни преживявания, поведенчески разстройства, характеризиращи се с полиморфизъм и липса на развитие на симптомите. След това преминава в крайно състояние с рудиментарни кататонични, налудни и халюцинаторни явления. Кататоничните симптоми се проявяват най-често в глупаво поведение.
Параноичният вариант започва със същите негативни явления, но преди развитието на крайното състояние, подобно на невроза (под формата на обсесии), параноично (интерпретиращ делириум без систематизиране и обобщение) или психопатично (под формата на възбудимост, грубост, измама, кавга, склонност към алкохолизъм или наркомания) симптоми ... Тогава тези пациенти развиват параноичен синдром на Кандински-Клерамбо с нестабилни кататонични симптоми. В резултат на това се развива крайното състояние, характеризиращо се с нарушаване на речта с елементи на кататония. При кататоничния вариант началото е същото. Острото психотично състояние се изчерпва от луцидна кататония на ниво ступор и субступор. Могат да се наблюдават отделни налудни и халюцинаторни прояви. Крайното състояние се характеризира с рудиментарни кататонични симптоми, главно на нивото на субступора.
Прогресивна (параноидна) шизофрения. Започва на възраст над 25 години. Проявлението при тази форма на шизофрения е рядко. Началният период се характеризира с индивидуални обсесии, хипохондрия, епизодични налудни идеи (отношения, ревност). Промените в личността се проявяват под формата на изолация, ригидност, загуба на афективна гъвкавост, стесняване на емоционалните реакции. Кръгът на интереси и познанства е ограничен. Появяват се недоверие и мрачност. Възможно е да има краткотрайни епизоди на тревожност, тревожност, докато се появяват откъслечни изявления за техните подозрения. Продължителността на този период е от 5 до 20 години.
С развитието и влошаването на заболяването в клиничната картина започват да преобладават халюцинаторно-параноидни явления (синдром на Кандински-Клерамбо) и налудни разстройства. С преобладаването на налудничавите разстройства в началния период на заболяването на преден план излизат параноичните разстройства; с халюцинаторен вариант, този период се характеризира с нарушения на невротичен и психопатичен кръг. Развитието на налудничави или халюцинаторни синдроми може да бъде постепенно и последователно. Екзацербациите са чести, ходът на заболяването е вълнообразен.
С последващото развитие на халюцинаторния синдром на фона на епизодични идеи за отношение, ревност, преследване или неврозоподобни явления се появяват словесни илюзии и налудна интерпретация (приписване на себе си) на чужда реч. След това тези явления се заменят с елементарни халюцинации (шум, свистене, градушка, думи), а още по-късно от истински вербални халюцинации с характер на халюциноза под формата на халюцинаторен монолог (диалог), императивни халюцинации. Съдържанието на "гласовете" често е враждебно. Продължителността на този период на заболяването е до една година.
Освен това синдромът на Кандински-Клерамбо се развива бързо с преобладаване на псевдохалюцинаторни разстройства.Развиват се страх, тревожност, объркване, елементи на остър делириум. Острите явления преминават и на преден план излиза синдромът на Кандински-Клерамбо: симптом на откритост, идейни автоматизми (оттегляне, вмъкване, внушение на мисли, въздействие върху паметта), сенестопатични автоматизми (предизвикани от усещания, въздействия върху вътрешните органи). На последно място се развиват двигателните автоматизми (насилствени движения, причинени от чуждо влияние). В разгара на развитието на синдрома се изразява деперсонализация - отчуждение, вербална псевдохалюциноза. Продължителността на този период е 6-10 години. Тогава се развива халюцинаторна парафрения с фантастично съдържание на делириум, с халюцинаторен характер. Присъединяването на "вторични" кататонични разстройства се отбелязва в изолирани случаи.
При налудния тип на хода на заболяването, от момента на проява, преобладават разстройствата от налудния тип.
Често непрекъснато - прогресивното протичане се изразява клинично в последваща промяна на параноиден, параноиден и парафреничен синдром. Параноидният синдром се характеризира с интерпретативни заблуди (преследване, ревност, хипохондричност, любов). Без халюцинации. Обща грубост, парадоксално мислене и говор, аутизъм. Делириумът е схематичен, може да има елементи на еротичен делириум. Появата на параноичен стадий, тоест развитието на синдрома на Кандински-Клерамбо, се предшества от краткосрочно, изолирано, тревожно-страховито състояние: пациентите могат да бъдат възбудени, да изпитват страх, казват, че не разбират добре какво им се случва. След това вълнението отшумява и се развива синдромът на Кандински-Клерамбо. Повтарящите се екзацербации със задълбочаване на синдрома се характеризират със състояния на тревожно възбуда.
Понякога в своята динамика синдромът на Кандински-Клерамбо придобива характера на "положително влияние": пациентите започват да казват, че влиянието им е приятно, че се прави с цел да им достави удоволствие. Едно епизодично, тревожно, тревожно настроение изчезва и става приповдигнато. След известно време може да се появи ново състояние – т.нар. обърнат психотичен автоматизъм. Пациентите "внезапно откриват", че самите те са в състояние да влияят на околните, принуждавайки ги да извършват определени действия. Появата на това разстройство показва развитието на преходен етап в парафренично състояние. При това състояние пациентите могат да развият експанзивна, псевдохалюцинаторна и конфабулаторна парафрения, както и преминаването на някои форми на парафрения в други.
Крайното състояние се характеризира с прекъсване, неологизми, изрезки от миналия парафреничен делириум често се изплъзват в речта на пациентите, възможни са и кататонични прояви.
Бавна (подобна на невроза) шизофрения. Промените в личността се развиват постепенно, а не до степен на дълбоко емоционално опустошение. Характерно: неврозоподобни състояния, надценени идеи, параноични заблуди. Издържа с години. Начален период: признаци на изкривяване и преувеличаване на психичните разстройства (пубертет). Тогава се присъединяват афективните, психопатичните разстройства, разстройствата на мисленето, явленията на деперсонализация. Личността се променя качествено, рязък спад в "енергийния потенциал" (раздразнителност, изолация). Неврозоподобни разстройства: обсесивни, астенохипохондрични, деперсонализиращи, истерични. Обсесивно-компулсивните разстройства се срещат под формата на фобии и монотонни двигателни и идеационни ритуали. Освен това има постепенно, много бавно задълбочаване на промените в личността под формата на емоционално сплескване, загуба на умствена активност. Заблудните идеи стават постоянни, развиват се налудни синдроми (парафреничен, Кандински-Клерамбо). Нарушения на умственото развитие под формата на психичен инфантилизъм.
Влошаването е рязко увеличаване на обсесивните явления, появата на депресивно-чувствителни идеи и идеи за преследване, тревожност, депресия. Или преобладават афективните симптоми. Клиниката може да бъде доминирана от астенично-хипохондрични и сенестопатични разстройства: астения или хипохондрично-синесопатичен синдром. Астеничните разстройства се проявяват под формата на нарушено мислене с незначително умствено напрежение. Афективни разстройства - постоянно дисфорично оцветяване на настроението, безрадост, след това се присъединява деперсонализация. Личностните промени са ясни, съзнанието за болестта е запазено. Наблюдават се хипохондриални явления под формата на монотонни, изкусни сенестопатии.
Има усещане за промяна в лицето, фигурата, пациентите се оглеждат (огледален симптом), уверявайки се в дефекта си. Истеричните прояви се появяват под формата на пуерилизъм, псевдодеменция, истерични припадъци, истерични фантазии с бледа афективна окраска. На по-късни етапи се присъединяват аутизация на личността, отчуждение, намалена умствена продуктивност, трудност при адаптиране и загуба на контакти. Надценен делириум (ревност, реформизъм, любов, хипохондричност, чувствителни заблуди на взаимоотношенията), може да има трансформация на такива заблуди в заблуди на преследване, което е много рядко при прогресираща шизофрения. Прогнозата за тази форма на шизофрения е най-благоприятна.
Повтаряща се шизофрения
Характерна е периодичността с възникващи добре изразени пристъпи на заболяването. Атаките са изключително полиморфни по природа, от чисто афективни до кататонични, с объркване. А различни налудни разстройства, халюцинаторни и псевдохалюцинаторни явления рязко ги отличават от типичните афективни фази на маниакално-депресивната психоза. Трудно е да се предвиди естеството на последващите пристъпи на заболяването, те се засилват с увеличаване на дълбочината на нарушението в дейността на мозъка.
Началният период на атаката е нестабилността на афекта. Тогава настроението се повишава с надценено самочувствие, с хиперактивност; тогава е субдепресивен с летаргия, разсеяност, негодувание, надценени идеи, страхове от чувствителен характер, чувство за малоценност. Малките реални конфликти придобиват надценен звук. Тези явления се срещат в комбинация с главоболие, дискомфорт в областта на сърцето, парастезии, нарушения на съня. При депресия се наблюдават анорексия, гадене, запек и хипертермия. Постепенно нарастват възбудата, безсънието, страхът, тревожността, налудничавото настроение с характерно усещане за промяна в собственото „аз” и средата. В някои случаи страховете остават неясни, в други има картини на остър параноик с налудно поведение. Възможно е да има „изяснявания” с появата на критика, последвана от нов прилив на измамни страхове; ориентацията не е нарушена. Със задълбочаването на атаката се развива делириумът на подражанието с фалшиви разпознавания, идейни автоматизми, активността на въображението рязко се повишава, което води до появата на парафреничен модифициран делириум.
Всички симптоми придобиват фантастично съдържание, наблюдават се фантастични спомени, предишни познания за случващото се наоколо и промени в тялото. Възприятието е измамно, но вече с фантастична интерпретация. Добавят се двигателни смущения под формата или на общо инхибиране, или под формата на ентусиазирани жестове и бърза реч.
Освен това, ониричният синдром се засилва със съновиден фантастичен делириум, откъсване и кататонични разстройства. Онейрико-кататоничният синдром е кулминационният стадий на атака. Може да има дълбоко объркване. Продължителността на етапите на атаката е различна.
Видове припадъци:
1. Онейроидно-кататоничен тип. Тежки кататонични нарушения. Онейроидно замъгляване на съзнанието. Афективните разстройства са лабилни; страх, екстаз на първо място. Изходът от атаката им е критичен.
2. Онейрико-афективен тип. Изразени онирични затъмнения. Постоянна депресия или мания.
3. Онейрично-заблуден тип. Развитие на заблуди, от остри чувствени до фантастични. Вербални псевдохалюцинации. Феномен на психичен автоматизм.
4. Депресивно-параноичен тип. Депресивно съдържание.
Налудни разстройства.
Промените в личността при този тип шизофрения се появяват след многократни пристъпи. Проявите на умствена слабост се изразяват в намаляване на умствената енергия (активност, инициативност, интереси, ограничаване на контактите. Съзнанието за неговата промяна, болезненият характер на неговата пасивност се запазва. В други случаи - надценяване по отношение на психичното им здраве, с желание за създаване на специален режим на работа, почивка, лечение, с особености на психическа ригидност.Под влияние на терапията гърчовете протичат по-лесно.значителна тежест на халюцинаторните и псевдохалюцинаторните разстройства на промяната на личността се характеризират с истински аутизъм и емоционално сплескване.
Шизофрения от шуба
Признаци на продължителна мудност и отчетливи припадъци, подобни на тези при интермитентна шизофрения (следователно този тип шизофрения се нарича "смесена"). В началния период невротичните и психопатичните разстройства след един или няколко остри пристъпа (афективни или афективно-налудничави) се заменят с параноидни и понякога параноидни разстройства. Неврозоподобните и налудничави разстройства са фрагментарни, малко систематизирани. Промените в личността са по-малко груби, но са много по-изразени. Острите пристъпи се характеризират с продължителен характер, комбинация в тях както от афективни, така и от кататонични явления и налудни идеи с характер на преследване, псевдохалюцинации. От атака на атака картината става по-сложна. Под влияние на терапията тя може да бъде намалена, изтощена от афективни разстройства (по-често депресия). При благоприятни случаи протичането на заболяването е бавно за дълго време, с постоянни неврозоподобни разстройства и "чисти" депресивни пристъпи. При неблагоприятно протичане се отбелязват чести, сложни по структура атаки с преход след едно от обострянията в непрекъснат ход.
Прогнозата зависи от възрастта на началото на заболяването, тежестта на процеса и степента на промяна на личността.
Биологични методи (шокова терапия, психофармакотерапия). Препарати:
1. психоаналептици (антидепресанти)
2.психолептичен
3. транквиланти
Използват се на курсове, за облекчаване на обострянията, амбулаторно и под формата на поддържаща терапия. Изборът на лекарството зависи от структурата на психопатологичния синдром, който определя клиниката на обостряне към момента на началото на лечението.
4.инсулинова терапия
5.електроконвулсивна терапия
Поради структурната сложност на синдромите е необходимо да се използват комбинации от различни психотропни лекарства. При лечение на прогресиращи, непрекъснато протичащи форми се използва хлорпромазин 300-500 mg на ден. Същото важи и за фебрилните гърчове. При непоносимост към хлорпромазин, IV сибазон или стелазин 30-80 mg на ден. При кататонични разстройства, етаперазин 20-90 mg на ден, мазептил 15-60 mg на ден. При налудни и халюцинаторни разстройства, халоперидол 5-30 mg на ден, левомепромазин (тизерцин) 150-200 mg на ден.
При депресивни състояния се използват седативни антидепресанти (нозинан, амитриплин). При бавни процеси и с поддържаща терапия свързваме Librium (Elenium), Meprotan, Valium. При негативни разстройства, антипсихотици.
Инсулин, курс от 15-20 кома се използва за периодични форми на шизофрения, по-често в комбинация с психолептици. Инсулиновата шокова терапия е показана и за пациенти с остри прояви на шизофренния процес и соматично отслабена, а електроконвулсивната терапия за пациенти, които са резистентни към терапия с други методи и с хронични депресивни състояния. Поради широкото използване на психотропни лекарства, значителен брой пациенти се лекуват амбулаторно.
Профилактика на шизофрения
Превенцията е една от най-важните задачи на психиатрията. Първичната превенция на шизофренията понастоящем е ограничена до медицинско генетично консултиране. Проучва се рискът да има болни деца от родители с шизофрения. За мерки за вторична превенция се използват медицински и рехабилитационни средства. С ранно откриване на пациента, неговото навременно лечение с назначаване на поддържаща терапия е възможно не само да се предотврати развитието на тежки психични разстройства, но и да се запази възможността на пациента да остане в обществото и семейството.
Показания за хоспитализация:
1. Всички първи прояви на психоза с липса на съзнание за болестта.
2. Психотични екзацербации, които изискват употребата на високи дози психотропни лекарства.
Депресивните състояния, които се срещат при шизофрения, често от смесен тип, и при които опасността от суицидни тенденции е изключително висока, изискват специална бдителност. Продължителното стационарно лечение в специализирани отделения е необходимо за пациенти с крайни състояния поради големите трудности при грижите и наблюдението им в домашни условия.
Грижи за шизофрения
За осигуряване на стабилност и ефективност на социалната и професионална адаптация на пациента в живота са необходими мерки за социална рехабилитация. Подходът към рехабилитацията на пациенти с шизофрения трябва да бъде индивидуален и диференциран. В зависимост от състоянието на пациента, рехабилитационните мерки се провеждат в болнични или извънболнични условия. Възможностите за болнична рехабилитация включват предимно трудотерапия в болнични работилници, културна терапия, вътрешноведомствени и социални събития в цялата болница. Освен това е възможно пациентите да се прехвърлят в отделение с лек режим, като санаториуми или в дневна болница. Препоръчително е да се провеждат рехабилитационни мерки по метода на единна цялостна програма, особено в случаите, когато пациентът трябва да внуши нови или да възстанови стари трудови умения. Голяма роля в амбулаторната рехабилитация на пациент с шизофрения принадлежи на лекарите от районния невропсихиатричен диспансер. Рехабилитацията, която се провежда на работното място, може значително да намали броя на социално дезадаптираните пациенти с шизофрения. Успехът на рехабилитационните мерки обаче до голяма степен зависи от комбинацията от работна активност и редовна поддържаща терапия.
шизофрения психично заболяване
Препратки
1. Малка медицинска енциклопедия.
2. Н. М. Жариков "Психиатрия".
3. Юношеска медицина.
4. Е. Ф. Казанец "Мистерията на шизофренията".
5. А. А. Кирпиченко "Нервни и психични заболявания".
1. Публикувано на www.allbest.ru
Подобни документи
История на шизофрения. Класификации и психопатологични критерии за шизофрения. Етиология и патогенеза на шизофренията. Основи на патопсихологията на шизофренията. Диагностика. Концепцията за nosos et pathos chizophreniae. Промяна на възприятието. Делириум и халюцинации.
курсова работа добавена на 29.10.2003 г
Клинични форми на шизофрения. Невродегенеративни и хромозомни заболявания. Наследствена предразположеност към невродегенеративни заболявания. Характеристики на лечението на шизофрения на амбулаторна или стационарна база, употребата на психотропни лекарства.
Презентацията е добавена на 21.03.2014 г
Етиология и патогенеза на шизофренията, нейната клинична картина и класификация. Особеността на психичните разстройства при заболяването. Анализ на качествените различия в психичните функции и емоционално-волевата сфера при пациенти с прости и параноични форми на шизофрения.
дисертация, добавена на 25.08.2011г
Критерии и психопатологична структура на пристъпите на фебрилна шизофрения. Признаци на латентна и резидуална шизофрения. Псевдопсихопатични и псевдоневротични състояния, особености на клиничната картина. Проява на късна шизофрения, форма на заболяването.
резюме, добавен на 29.06.2010
Параноидна форма на шизофрения и нейните основни клинични прояви. Основните признаци и симптоми на заболяването. Връщане на пациенти с шизофрения към пълноценен живот. Обща система на организация на психиатричната помощ. Хебефренична форма на шизофрения.
резюме, добавено на 09.03.2014
Признаци на шизофрения - чисто ендогенно психично разстройство или група от психични разстройства, които се характеризират с отклонения във възприятието на реалността или нейното отражение. Девет симптома на шизофрения, нейната епидемиология и начални признаци.
Презентацията е добавена на 26.09.2015
Определение и разпространение на шизофренията. Същността и класификацията на психичните заболявания. Етиология и патогенеза. Характеристики на курса и прогнозата. Комплексно лечение с антипсихотични лекарства. Изследване на наследствената предразположеност към заболяване.
курсова работа, добавена на 10.04.2014
Форми и симптоми на шизофренията - психично заболяване, характеризиращо се с разстройство на мисленето, възприятието, разрушаването на социалните връзки и последващото разлагане на ядрото на личността. Лечение на шизофрения, използване на типични и атипични антипсихотици.
презентация добавена на 13.12.2015 г
Шизофрения и нейните форми. Шизоафективно разстройство. Онейрична кататония. Шизофрения в ранна детска възраст, нейните симптоми. Рискови фактори за детска шизофрения. Клинични характеристики на шизофренията, варианти на протичане, естеството на основните нарушения, възможни изходи.
резюме, добавен на 23.05.2012
Определение на щетите от огън и характеристики на изстрела. Класификация на увреждащите фактори и дистанциите на стрелба. Признаци на влизане и излизане от огнестрелни рани. Психопатологични прояви на шизофренията и нейната съдебно-психиатрична оценка.
Както се вижда от казаното, шизофренията в правилния смисъл е ендогенно заболяване, основано на наследствено предразположение, обикновено развиващо се отвътре без външни импулси, характеризиращо се с обща промяна в цялостната психическа личност с намаляване на тонуса, със загуба на единство, отвън, проявяваща се в изолация, изолация от външния свят, с тенденция като намаляване на интелигентността. Клиничните симптоми в този случай са изключително разнообразни. Тя включва почти всичко, което беше представено в главите, съдържащи описание на феноменологията на психозата като цяло. От друга страна, по отношение на шизофренията, повече от всяко друго заболяване, е вярно, че не един симптом или дори комбинация от тях има значение за характеризиране, а, така да се каже, особеностите на вътрешната връзка между тях. Проявите на заболяването, както като цяло, като се започне от встъпителните промени и се стигне до първоначалната деменция, и отделните й форми, включват много голям брой симптоми. Но ако трябва да ги представим подробно и изчерпателно с тяхното ограничаване в отделни периоди и болезнени форми, то това би било само външно описание, което не би дало представа не само за същността на болестта, но дори и за клиничните характеристики. Тук най-важна е връзката между отделните симптоми и още повече – връзката им с общите промени в личността, която трябва да се счита за основа на всички текущи промени. Всеки симптом придобива смисъл само във връзка с оценката на общите промени, развиващи се в психиката и променящи цялата й структура. При такива условия, за запознаване със същността на шизофренията, особено важно е изясняването на тези общи промени в цялата психическа личност, промяната в целия психичен облик, с други думи, изучаването на психологията на шизофренията. Запознаването с неговите особености и разлики както от здравата психика като цяло, така и от това, което пациентът си е представял преди заболяването, най-вече може да даде за разбиране на това заболяване. Проникването в психиката на пациент с шизофрения е единственото нещо, което може да даде ключ към разбирането както на отделните симптоми, така и на тяхната съвкупност и поведението на пациента като цяло.
В центъра на шизофреничната психика лежи един вид промяна в съзнанието на "аз" и на цялата личност с нарушение на нормалното отношение към околната среда. На първо място, тя се характеризира с все по-изпъкнала изолация в себе си, отчуждение от всичко останало. При наличието на този аутизъм личността на пациента придобива все повече смисъла на нещо самодостатъчно, намирайки в себе си всичко, което е необходимо за поддържане на определен баланс, и не се нуждае от никакво вълнение отвън. Отвън този аутизъм се изразява в изолация, все по-голямо отчуждение от околната среда с известна активна съпротива на опитите да се прекъсне тази изолация отвън и да влезе в контакт с пациента. Според вътрешните механизми на развитие аутизмът се свързва с други особености на шизофреничната психика и най-вече с кардиналния феномен, който е дал името на цялата болест – разцепването на психиката. Последното се крие във факта, че елементите на психиката се оказват разпръснати, не обединени в едно хармонично цяло, а сякаш съществуват отделно сами по себе си. Това от своя страна се дължи на отслабването на умствената дейност, което се изразява в недостатъчна синтезна активност и в недостатъчна обработка на външните впечатления.
Изолацията от външния свят намира пряко обяснение и в биологичните промени, които постоянно се наблюдават при шизофренията. В това отношение, на първо място, отсъствието или поне повече или по-малко значително отслабване на рефлексите на кожата и лигавиците, които, както знаете, са един вид защитни механизми, е типично за шизофренията. Такива характеристики не представляват изолирано явление, а са частичен случай на общо отслабване на способността на шизофреничния мозък да реагира на външни стимули.
Така например, често срещано явление е шизофрениците да имат леки реакции към интоксикация и инфекция. В тази връзка при доста изразено заболяване инфекциите в по-голямата си част протичат без делириум. Явленията от същия ред включват факта, че образуването на условни рефлекси към всяко дразнене при шизофрениците се дава с голяма трудност, а вече установените рефлекси изчезват сравнително скоро. Всичко това предполага, че при пациентите от този вид има някои обективни състояния, поради които се нарушава контактът с околната среда и жизнеността на реакцията на дразнители, идващи отвън. Отчасти тук трябва да се съобразяваме с особените вродени черти на психическата организация, тъй като явленията на аутизма често могат да бъдат установени много преди откриването на болестта, но няма съмнение, че с нейното начало всички преди това са само очертани признаци. , по-специално аутизма, се засилват. В някои случаи развитието на аутизъм се улеснява от особени явления на психична хиперестезия, специална чувствителност, която прави близкия контакт с другите неприятен за пациента и го прави особено близък и ограден. Естествено, аутизмът и неговите външни прояви – изолация и ниска общителност на психиката – представляват нещо много по-дълбоко и по-устойчиво от нежеланието на нормалния човек да общува с другите, породено от емоционални моменти. Разцепването на психиката е биологичната основа не само на аутизма, но и на други симптоми, които също се считат за основни за това заболяване. Поради фрагментацията на отделни елементи, свързани с едно и също явление, но не обединени от шизофреничното мислене, това, което се случва е, че всички те, включително контрастиращите един на друг, съществуват независимо, независимо един от друг. При нормални условия всяко ново явление, по отношение на което човек трябва да заеме една или друга позиция, в крайна сметка намира за себе си обща и единна оценка, която определя линията на поведение по отношение на него. Във всяко повече или по-малко сложно явление винаги има много различни страни, много признаци, разнообразни по характер и степен на изразяване. Една нормална психика, като вземе предвид всички отделни точки, ще претегли плюсовете и минусите, ще направи определено заключение, което се ръководи в своето поведение. При шизофреника това обединяващо мислене е много слабо и отделни елементи не се сливат в едно цяло и всеки има склонност да дава реакция, която е адекватна само на него.
Пациентите смятат, че едната или другата страна на всяко явление е важна и затова често променят отношението си към него многократно. Това е най-ясно изразено в наличието на две противоположни страни, едната от които привлича, а другата отблъсква. Например, когато поздравява лекар, такъв болезнен човек последователно протяга ръката си, след което веднага я връща обратно и така много пъти; Влизайки в занималнята, той спира, след това прави крачка напред, после отстъпва назад и така до безкрай. Естествено, за такива прости действия като ръкостискане и посещение на офис може да се измислят много различни мотиви както за положително, така и за отрицателно решение на въпроса. Често срещана реакция за здрави хора и за повечето болни е да се ръкуват и да приемат поканата без колебание. Последователно провежданата негативна реакция при пациент с илюзии за преследване към лекаря или с налудничаво отношение към другите като цяло би била психологически разбираема. Но в този случай има едновременно положителна и отрицателна оценка на едно и също явление и в същото време противоположни тенденции – да посегнеш, да влезеш в офиса и да направиш точно обратното. Това явление се нарича амбивалентност и амбициозност, като първото име се отнася до характеристиките на интелектуалните компоненти, а второто - импулсите за действие, свързани с тях. В по-голяма или по-малка степен тази амбивалентност е характерна за всички шизофреници. Макар и в толкова остра форма, както в дадените примери, тя не се появява много често, все пак в нея трябва да се види причината, че цялото поведение на шизофреника е лишено от единство, състоящо се от различни и често противоречиви действия; още по-често се разкрива в това, че шизофреникът, неспособен да направи окончателния избор на представените решения, остава инертен, неактивен, напълно пасивен в отношението си към околната среда.
Шизофреничната амбивалентност и амбициозност се различават по съществени черти от липсата на увереност в своите действия и нерешителността, присъща на психастениците и невротиците като цяло. От страна на вътрешните преживявания, нерешителността на психастеника се характеризира с голяма емоционалност и съвсем различно отношение към нея от самия пациент: той осъзнава нейната абсурдност, страда от нея, търси се да я преодолее, но не може; шизофреникът е пасивно увлечен от онези идеи, които в момента са доминиращи. Отвън проявите на амбивалентност и амбициозност са по-груби, упорити, проявяващи се не само в сложни действия, по отношение на които са възможни съмнения в смисъла на правилността на един или друг подход, но и в най-елементарния двигателен характер. действия, чието изпълнение или неизпълнение дори в най-малка мярка не може по никакъв начин да наруши интересите на пациента. Поведението на амбивалентен шизофреник понякога може да създаде впечатление за пълен абсурд и деменция, но последната в правилния смисъл не е тук. Възможността за правилно разбиране на явленията и адекватно поведение не е изключена, но не се разкрива поради някакви вътрешни причини. Това последното понякога може да се тълкува като явление на инхибиране, близко до това, което физиолозите наричат това. И. П. Павлов не без причина обединява някои клинични явления с инхибиране. Няма съмнение обаче, че като цяло явлението при шизофренията е много по-сложено. Трябва да се счита, че германският психиатър Бьорингер, който говори за отслабването на преднамерената дъга в мисленето на шизофреника, и Берц, според който най-значимото при шизофренията е общото намаляване на умствената активност, са по-близо до истината , поради което не се разкриват наличните възможности, а се засягат по-висшите умствени сили, с други думи, най-високите умствени способности. Благодарение на намаляването на умствената дейност, свързана с висшите процеси, се получава преобладаването на явленията, които характеризират живота на по-нисшите стремежи и инстинктивни влечения, потиснати в обикновено състояние. Състоянието на нещата обаче не може да се представи толкова опростено, че да говорим за дезинхибиране на импулсите, идващи от подкоровата зона поради деинхибиране на кората, с дейността, която е обичайно да се свързват по-висши психични процеси. Несъмнено има по-дълбоки промени в цялата психическа личност. Последното изглежда на шизофреника свързано с околната среда в някаква специална връзка. В това има известна аналогия с мисленето на първобитния човек, описано от Леви Брюл. Всичко наоколо се възприема от шизофреника като имащо определено отношение към него, възприемано по особен символичен начин, от гледна точка на някакви мистериозни връзки с околната среда, някакви магически влияния, чийто обект е той и неговото тяло. Мисленето на шизофреника по този начин не е адекватно на мисленето на нормален човек, поради което често го наричат паралогично, сякаш следва свои собствени закони, различни от всички закони, които могат да се видят в мисленето на здравия лице. Те също така говорят за абстракция ”; абстрактността на мисленето на шизофреника, стояща във връзка с неговата откъснатост от външния реален свят и вътрешния стремеж, интровертност в терминологията на Юнг.
Разцепването на психиката обикновено засяга такива образувания, които са най-трайни, по-специално съзнанието на самия „аз“ на пациента. Последният в нормално състояние се характеризира с редица признаци, които включват активност, единство, приемственост и съзнание, че тези преживявания принадлежат на субекта, са негови лични, „азът“ на шизофреника е лишен от всички тези свойства и, преди всичко единство. Изглежда съвсем различен, заместен, лишен от обичайните си свойства. С това е свързан и фактът, че шизофрениците понякога говорят за себе си в трето лице. Това потвърждава, на първо място, наличието на дълбоки промени в съзнанието на нечие "аз" и освен това с ясното отделяне на някои елементи на личността от други: наблюдаващият "аз" - централната част - придобива смисъл на нещо независимо и независимо от действащия "аз". вече проява на най-значимия шизофреничен симптом, разцеплението на личността, което понякога води до идеята, че в пациента живеят двама отделни души, които са в известен антагонизъм: единият действа, другият критикува, осъжда или защитава. Понякога самият пациент се идентифицира с една от тези две личности, понякога изглежда, че те съществуват напълно независимо от него. Отивайки още по-далеч, разделянето може да превърне личността в безпорядък сбор от разпръснати остатъци и води до пълно разпадане на личността, при което е трудно да се уловят намеци за старата структура. Поради факта, че преживяванията на пациента губят характера на нещо лично, принадлежащо на него, отделните идеи или групи от тях започват да изглеждат като нещо чуждо, аутсайдерско, внушено отвън.
Описаните промени в личността на шизофрениците в някои отношения наподобяват обезличаването на меланхоличните хора, на които тяхното „аз“ също изглежда променено, напълно различно, станало безжизнено и безчувствено. В този случай обаче няма нарушение на единството на личността: и нейната приемственост: меланхоликът не мисли за съществуването на друг човек, а изразява вярата си в промяна в собствената си личност и обвинява тази промяна. Междувременно при шизофреника всички явления са много по-груби, имат характер на пълно разцепване, разпадане. До известна степен често срещаното е промяна в органичните усещания, която е доста дълбока дори сред меланхоличните хора. Въпреки че там е от различно естество, основните разлики не са в емоционалните преживявания, а в интелектуалните разстройства, които са на преден план при шизофренията, са придружени от дълбоко нарушение на психичната структура, докато личността на меланхолика в неговата битието е напълно непроменено, което е особено ясно, говори след като атаката на болестта е преминала; след заболяване личността на меланхолика остава същата, неувредена в основните си свойства.
Промяната в усещанията, свързани с дейността на органите на тялото, е постоянен и съществен признак, който е от голямо значение за генезиса на много явления, характерни за психологията на шизофрениците. По отношение на шизофренията, повече, отколкото по отношение на всяка друга психоза, общата позиция гласи, че психозата е заболяване на целия организъм, а не само на мозъка. Следователно, естествено, появата в съзнанието на шизофреника на нови, необичайни усещания, които влияят на благосъстоянието и произлизат от вътрешните органи. Но трябва да се има предвид, че при това заболяване промените са много чести в субкортикалната зона и по-специално в центровете на вегетативната нервна система. В резултат на дълбоки вегетативни разстройства, свързани с промяна в съответните части на централната нервна система, шизофрениците имат голям брой различни усещания, обикновено с неприятен характер, парестезия, усещания за удари, пулсации, преминаване на електрически ток, а понякога и доста изразена болка. Според статистиката на психиатричната клиника MMI II от 65 случая на шизофрения 52 са имали силно главоболие, а останалите са с чувство на тежест и напрежение. Bleuler посочи честотата на главоболието при шизофрения. В много случаи те са от особен характер, наподобяващи подобни явления при мигрена, отчасти при мозъчни тумори. Главоболието несъмнено е свързано с вазомоторни и секреторни нарушения, понякога с онези изменения, които са известни под името мозъчен оток (Hirnschwellung) и много често се установяват при аутопсии на шизофреници.
Повечето пациенти се оплакват не толкова от болка, колкото от усещане за пълнота, подуване на мозъка. Струва им се, че мозъкът расте, набъбва, увеличава се, изпълва целия череп, притиска готовите кости, те се изпъкват, разтягат, разминават се. Пациентите усещат, че главата е под някакъв натиск, че във всеки един момент може да се спука, да се спука; отвътре нещо притиска очите, върху надбровните дъги, в резултат очите, според изражението на пациентите, се извиват, изпъкват суперцилиарните дъги и слепоочията. В момент на силна болка една от пациентките увива главата си с кърпа, за да задържи костите на място по този начин. Болката винаги се усеща отвътре. Самият мозък боли, определено в него заварява абсцес, който пулсира, притиска и притиска.
На фона на различни усещания, които са много чести при шизофренията, в голям брой се развиват илюзии, които заедно с халюцинациите играят голяма роля в патологията на това заболяване. На пациента му се струва, че някой го докосва, някой лежи зад гърба му на едно легло с него. Илюзиите за общо чувство трябва да включват такива усещания, сякаш вътре, в коремната кухина, в гърдите, като цяло има нещо чуждо, живо в тялото. Халюцинациите са много по-важни. Някои психиатри смятат пристрастяването към тях като един от основните признаци на шизофрения. Особено често се наблюдават и освен това в характерна форма обонятелни и слухови халюцинации. Отчасти тук трябва да се съобразяваме с явленията на хиперестезия, които са същите признаци на дразнене като гореописаните неприятни и болезнени усещания. Ако си припомним, че например Халбан отбеляза при бременни жени значително повишаване на остротата на възприятието, главно на обонятелни и вкусови усещания, тогава нещо подобно може да се случи и тук. Във всеки случай, шизофрениците имат много чести халюцинации в правилния смисъл. Пациентът е преследван от различни миризми, предимно от неприятен характер: миризма на изгоряло, развалени яйца, мърша, миризма на някакви неизвестни отрови, миризма на пот, урина и изпражнения. Често на пациента му се струва, че лошата миризма идва от самия него.
Вкусовите халюцинации най-често са в такава форма, че храната сякаш има странен вкус на нещо метално, на някаква отрова; месото в супата има вкус на мърша, някакво гниене. Слуховите халюцинации най-често се наблюдават под формата на гласове, които понякога са единични, понякога многобройни и се чуват от всички страни. Гласовете са или силни, истински и се чуват толкова ясно, че можете да посочите посоката, от която идват, или са почти безшумни, чути под формата на шепот. Понякога пациентът не може да каже откъде се чуват гласовете, в някои случаи гласът или гласовете се чуват вътре в самия пациент, в гърдите, особено често в главата. Особено характерни са т. нар. вътрешни гласове и "мнения". На пациента му се струва, че въпреки че не чува нищо, някой говори директно на главата му. Типични за това заболяване са онези явления, които са известни под името псевдохалюцинации или умствени халюцинации, както и фактът, че неговите мисли и отделни думи сякаш се повтарят силно от някого (Gedankenlautwerden). Понякога пациентите говорят за телефона, безжичния телеграф и радиото.
Съдържанието на халюцинациите в по-голямата си част е неприятно за пациента; чува злоупотреби, заплахи по свой адрес, обвинен е в различни престъпления в службата, в лошо отношение към семейството, в разврат. Понякога чува дълги дискусии, в които участват голям брой хора, обсъжда се целия минал живот на пациента и те установяват, че той винаги е бил лош човек, крадец, мастурбатор, държавен престъпник, шпионин. . Понякога се чуват гласове, които се застъпват за него. Понякога се чуват диалози; два гласа, които спорят помежду си, и двата са локализирани в главата на пациента. Най-често говорещите не се обръщат директно към пациента, а сякаш говорят помежду си за него, наричайки го по име или просто „той“. Слуховите халюцинации от този вид са доста типични за шизофренията, че глас, принадлежащ на невидим човек, регистрира всичко, което прави пациентът, подигравайки се и му се кара, например: „Сега се съблича и ляга, сега ще спи“ и т.н. някои В някои случаи халюцинаторните преживявания на шизофрениците обикновено приемат картината на психичния автоматизм на Клерамбо. Повечето от гласовете принадлежат на непознати, по-рядко на познати хора, които пациентът не вижда. Понякога пациентът си мисли, че гласовете, които чува, принадлежат на околните, на минувачите по улицата, на случайни спътници в трамвая.
По-рядко се срещат зрителните халюцинации, които също са разнообразни. Характерна особеност на зрителните халюцинации на шизофрениците може да се счита, че те са предимно лишени от яркост и жизненост. Халюцинаторните образи са някак безтелесни, нереални, създават впечатление за рисувани картини, а не за същества от плът и кръв. Понякога фигурите се движат като във филм. Подобно на слуховите измами на сетивата, тук често има псевдохалюцинации - тези или други образи се виждат някак мислено и сякаш лежат някъде извън зрителното поле, понякога в главата.
Запознаването със съдържанието на халюцинациите на шизофрениците, дори самото доказателство за тяхното присъствие, представлява големи трудности поради аутистичните нагласи на такива пациенти, ниската общителност и дори склонността да се крият преживяванията си поради склонността към прикриване. В такива случаи човек трябва да се ръководи от оценка на общото поведение на пациентите и така наречените обективни признаци на халюцинации: поглед в една точка, завъртане на главата, което кара човек да мисли, че пациентът слуша нещо. , прищипване на носа, запушване на ушите и др. (фиг. 39 ).
Ориз. 39. Запушване на уши от шизофреник със слухови халюцинации.
Понякога за наличието на халюцинации може да се съди по неочаквани бързи движения, крещящи отговори на някого в космоса, отказ от ядене.
Заблудните идеи също трябва да бъдат включени сред характерните явления при шизофренията. Въпреки че те не представляват абсолютно постоянен симптом при това заболяване, но там, където има - и все още има по-голямата част от такива случаи - в тяхната структура, в която може да се види ясно отражение на основните точки на шизофреничното мислене като цяло, те са много важна съставка на клиничната картина. Точното изясняване на тяхната същност е от голямо значение за разбирането на същността на заболяването и за разграничаването му от другите заболявания. Това се отнася не толкова до тяхното съдържание, колкото до механизмите на развитие, изграждане и ролята, която играят в живота на пациента и по отношение на другите. По отношение на генезиса на измамните идеи, определящият момент е промяната в благосъстоянието на пациента, наличието на голям брой различни нови усещания в тялото, илюзии и халюцинации, както и нарушения в интелектуалната сфера. Най-характерното за шизофрениците е, според терминологията на психиатричната клиника, II MM I катаестетическа заблуда, тоест такава, при която основна роля играе промяната в света на усещанията, в който живее пациентът. Различни усещания, изпитвани от него в тялото, болки на различни места, усещане за нещо чуждо, нарушения на вкуса, обонянието и други усещания - всичко това по определен начин се отразява на възприемането на околната среда. Във връзка с намаляване на критичната и комбинирана активност на тази основа се развива делириум, който естествено трябва да приеме формата на физическа заблуда. Усещанията, които се появяват в резултат на биологични промени в тялото и по-специално нарушения във вегетативната нервна система, заедно с илюзии и халюцинации, дават материал за делириум на отравяне, излагане на електрически ток, заблуда за внушение, като цяло, различни форми на физическо въздействие. Изпитвайки промени в цялото тяло и не може да ги третира критично и да ги оцени в резултат на заболяването, шизофреникът проектира причината за тази промяна навън и я вижда в някакъв вид влияние на други хора. Изолирането на такива пациенти, заедно с нарушаването на контакта с другите, лишава пациента от възможността да се запознае по-пълно с всички аспекти на явлението, което в някои начални случаи би могло да даде известна корекция на очертаните налудни идеи, и същевременно това е причината заблудата да възниква в омагьосан кръг аутистични преживявания на пациента, извън досег с околния реален живот, защо делириумът, когато бъде открит, е поразителен със своята странност, неочакваност, сякаш е пресилен и несъвместими с реалната ситуация. Пациентите стават някак особено недоверчиви и подозрителни. Струва им се, че околните са започнали да се отнасят към тях по различен начин, да се държат далеч от пациента, да си шепнат помежду си, да му се смеят; на улицата и в трамвая постоянно се срещат едни и същи подозрителни лица, забелязва се някакъв странен вкус в храната. От известно време въпросът се ограничава само от бдителност и сякаш гледане на случващото се наоколо и можем да говорим за специален период на инкубация, през който сякаш се излюпват измамни идеи; тогава пациентът развива известно убеждение, че подозренията му са доста обосновани. Поради изолацията на шизофрениците и подозрението към всички наоколо, напълно узрели измамни идеи, като правило, не се изразяват много дълго време, те дори са упорито скрити. При наличието на съвсем определен делириум, директните въпроси за отношението на пациента към лицата, вплетени в тази заблуда, обикновено получават уклончиви или дори отрицателни отговори. С голяма склонност към прикриване, пациентът много често упорито и с голямо умение крие измамното си отношение към въображаеми врагове и се държи с тях по такъв начин, че последните дълго време да не подозира нищо. Това може да се случи дори с най-близките хора на пациента, които постоянно живеят с него и, изглежда, трябва да познават психологията му. Така в един случай шизофреник, поради развитието на делириум на ревност в началото на заболяването, направи неочаквана атака срещу съпругата си, която едва не завърши със сериозно нещастие, въпреки че преди това не е проявявал никакво враждебно отношение към нея.
Много често срещана форма на заблуда за преследване сред шизофрениците е заблудата за внушение, влияние. На пациента му се струва, че целият е подчинен на някакви непознати хора, във властта на някаква специална сила, че всичките му мисли и действия не са негови, а са вдъхновени от други. Самият той е просто автомат, играчка на някакви мистериозни сили. Тълкувайки естеството на това влияние, пациентът понякога говори за хипноза, внушение от разстояние, четене на мислите му и внушаване на нехарактерни желания, импулси за определени действия, за действието на специални лъчи, за радио, за някакви специални машини. Особеностите на измамните концепции на шизофрениците трябва да се отдадат на факта, че заблудата за преследване много често се свързва не с околните и с хора, познати му като цяло, а с някои подозрителни, неизвестни личности. По-специално, тази характеристика се появява, когато заблудените идеи са обширни, сложни и, както често се случва, са склонни да се развият в цяла система. В такива случаи често се появяват някакви специални мистериозни организации, банда натрапници, мафията, масони и контрареволюционери. Пациентът не познава нито един от тези натрапници нито по вид, нито по име, но е убеден в съществуването им, тъй като постоянно усеща тяхното влияние върху себе си. Естеството на въздействията на пациента изглежда толкова специфично, че често той не може да го дефинира с общоприети изрази, а трябва да измисли специални имена, понякога без да спира при изобретяването на нови думи.
Заблудите за величие не са толкова чести, но ако има такава, в структурата си тя представлява всички характеристики на шизофреничната психология. Съдържанието на делириума, както е характерно за него като цяло, се променя в зависимост от характеристиките на преживяното време, от социалния статус и полученото образование. Отвън често има голяма прилика с прогресивната парализа, тъй като се появяват едни и същи идеи за висока позиция, притежаване на различни таланти, но вътрешният смисъл и психогенезата са напълно различни. В делириума на величието на шизофреника липсва конкретност и реалност, той не смята себе си просто за Наполеон, върховния комисар, известния художник, а характеризира своята разлика от обикновените хора по особен, често неясен и не винаги разбираем начин. Например той започва да мисли, че е гений, който никога не е бил равен; той е призован да направи големи реформи, да направи всички хора щастливи, той измисли специална система, масаж, който веднага ще отвори очите на всички хора и ще ги научи как да живеят, така че всички да не осъзнават тъгата.
Характерно е, че шизофреникът, създаващ измамни системи, привидно насочени към доброто на другите, винаги означава не конкретни хора, близки до него и околните като цяло, а някаква абстрактна личност, цялото човечество. По това той се различава и от парализиран пациент, който раздава въображаемите си богатства на околните и се опитва да зарадва преди всичко онези, които са му оказали някаква услуга. В екзалтация на себе си шизофренията вижда изпълнението на някаква висша воля, предопределението на някакви мистериозни сили. В тази връзка е много типично за заблудите за величие на шизофрениците, че те често си представят себе си като пророци, водачи, реформатори, предназначени да покажат на човечеството нови пътища. Много често е възможно да се открие в конструкцията на делириум тенденция към нещо мистично, мистериозно, към нещо специално, което не може да се измери с обикновен аршин.
В много случаи при шизофреник се наблюдават налудни идеи за величие едновременно със заблуда за преследване, понякога навлизайки в същата система, а някои идеи представляват сякаш логическото развитие на други; болният е преследван, защото му завиждат, искат да му отнемат високото положение, присвояват и представят за негови изобретения и т.н.
Заблудните идеи на шизофрениците се характеризират и с това, че са в органична връзка с основите на неговото мислене, те са упорити, не се поддават на разубеждаване и се отразяват повече в поведението му. Шизофреникът, въпреки факта, че запазва формалните способности на интелекта и съхраняването на информация за дълго време, никога не може да бъде убеден, че подозренията му са неоснователни или че претенциите му за висок пост са абсурдни. Напротив, противоречията и възраженията правят пациентите особено упорити и принуждават, засилвайки аргументацията си, да развиват все по-налудничави концепции. По-нататък можем да говорим за много голяма последователност от поведението на пациента от гледна точка на измамните му представи. Те определят социалните нагласи, отношението към другите, например окончателното отдръпване от другите хора и създаването на пълна изолация, както и защитните мерки, които пациентът предприема и атакува околните. В бъдеще, тъй като деменцията нараства все повече и повече, измамните понятия губят своята цялост и единство и дори по-нататък, заедно с разпадането на психиката, те се превръщат в отделни изрезки, а изразените фрагментарни заблудни идеи изглеждат напълно безсмислени и вече не съществуват. всяко въздействие върху поведението на пациента.
Характерните черти на шизофренията на делириум се проявяват с особена яснота не когато заблудата като цяло е слабо развита и се свежда, както често се случва, до 2-3 повече или по-малко взаимосвързани мисли. Те трябва да бъдат проучени в случаите, когато развитието на делириум води до създаването на особено великолепни картини. По отношение на въздействащото поведение особено интересни са онези случаи, при които безумните мисли и желания, произтичащи от налудничави фантазии, се реализират повече или по-малко пълноценно в живота, без да се срещат пречки поради изключителното положение на пациента. В това отношение заслужава внимание историята на болестта на баварския крал Лудвиг, който произхожда от много изроденото семейство Вителсбах.
Той страдаше от шизофрения в продължение на няколко години с много измамни идеи за величие и преследване, които не му попречиха да остане на трона за известно време.
Делириумът от преследване и страхът от хората го накараха да прекара месеци сам или поне да не види нито едно лице. На масата му беше сервирана храна, която беше извадена изпод пода с помощта на специален механизъм. Тези, които бяха близо до него, трябваше да носят маски. Когато посети придворния театър, последният не трябваше да има други зрители освен него. Самият той седеше в затворена ложа и нито от сцената, нито от визуалната шахта се виждаше дали кралят е в ложата си или не. Артистите трябваше да играят в празен театър, без да са сигурни, че имат поне една публика. За шизофреничния крал, според неговите инструкции, е построен уединен замък, върху оловния покрив на който е направено езеро; върху него плува изкуствен лебед, на който кралят седеше, представяйки си Лоенгрин. Такива тежки смущения обаче не попречиха на пациента да поддържа достатъчна ориентация и дори хитрост. Това се вижда от факта, че той, след като се е самоубил при недостатъчно изяснени обстоятелства (очевидно се е удавил в езерото), убил заедно с него своя лекар за живота, известния психиатър Гудън.
Шизофренията е психично заболяване с продължителен или пароксизмален ход, започва предимно в ранна възраст, придружено от характерни личностни промени (аутизъм, емоционални и волеви разстройства, неадекватно поведение), психични разстройства и различни психотични прояви. Честота- 0,5% от населението. 50% от леглата в психиатричните болници са заети от пациенти с шизофрения.
Код за международната класификация на болестите ICD-10:
Причини
Генетични аспекти... Априори полигенното наследяване изглежда най-вероятно. Ненаучното прилагане на по-широката дефиниция на шизофренията води до повишаване на оценката за честотата на популацията до 3%. Няколко локуса са доказани или се подозира, че промотират шизофрения (. SCZD1, 181510, 5q11.2 ‑ q13.3;. Амилоид b A4 прекурсорен протеин, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3, D-20.3; 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11 ‑ q13; EMX2, 600035, 10q26.1.
Симптоми (признаци)
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Клиничните прояви на шизофренията са полиморфни. Наблюдават се различни комбинации от симптоми и синдроми.
Отрицателни симптоми... В психиатрията терминът "отрицателен" означава отсъствието на определени прояви, присъщи на здравия човек, т.е. загуба или изкривяване на психичните функции (например обедняване на емоционалните реакции). Отрицателни симптоми - - решаващи в диагнозата.
Мисловни разстройства. При пациенти с шизофрения рядко се наблюдава само един вид нарушено мислене; обикновено се отбелязва комбинация от различни видове разстройства на мисленето .. Разнообразие. Незначителните черти на ежедневните неща изглеждат по-значими от обекта като цяло или общата ситуация. Проявява се с неяснота, неяснота, изчерпателност на речта.. Дезинтеграция. Няма семантична връзка между понятията, докато граматическата структура на речта е запазена. Речта губи своите комуникационни свойства, престава да бъде средство за комуникация между хората, запазвайки само външната си форма. Характеризира се с постепенно или внезапно отклонение в мисловния процес към произволни асоциации, тенденция към символно мислене, характеризиращо се със съвместното съществуване на прякото и образното значение на понятията. Има внезапни и неразбираеми преходи от една тема към друга, съпоставяне на несравнимото. В изразените случаи речта е лишена от семантичен смисъл и е недостъпна за разбиране с външно правилния си дизайн. В тежки случаи на разкъсано мислене пациентът изхвърля поредица от напълно несвързани думи и ги произнася като едно изречение (словесна окрошка) .. Sperrung (блокаж на мисленето) - неочакван прекъсване на хода на мислите или дълго забавяне в мисловния процес, загуба на нишката на разговора. Разстройството възниква при ясно съзнание, което се различава от абсансите. Пациентът започва своята мисъл или отговор и внезапно спира, често в средата на изречение. .. Разсъждение - мислене с преобладаване на цветни, безсмислени, празни и безплодни разсъждения, лишени от познавателен смисъл.. Неологизми - нови думи, измислени от пациента, често чрез комбиниране на срички, взети от различни думи; значението на неологизмите е ясно само за самия пациент (например неологизмът „табушка“ е създаден от думите „табуретка“ и „гардероб“). За слушателя те звучат като абсолютен абсурд, но за говорещия тези неологизми са нещо като реакция на невъзможността да се намерят правилните думи.
Емоционални разстройства .. Емоционалните разстройства при шизофренията се проявяват преди всичко чрез угасване на емоционалните реакции, емоционална студенина. Пациентите, поради намаляване на емоционалността, губят чувствата си на обич и състрадание към близките си. Пациентите стават неспособни да изразяват никакви емоции. Това затруднява общуването с пациентите, което води до факта, че те са още по-оттеглени в себе си. Пациентите с напреднала шизофрения нямат силни емоции; ако се появят, трябва да се постави под въпрос дали диагнозата шизофрения е правилна. Емоционалната студенина се проявява преди всичко и в най-голяма степен в чувствата към родителите (обикновено пациентът реагира на грижите на родителите си с раздразнение; колкото по-топло е отношението на родителите, толкова по-очевидна е неприязънта на пациента към тях). С напредването на болестта подобна притъпеност или атрофия на емоциите става все по-забележима: пациентите стават безразлични и безразлични към заобикалящата ги среда.голяма грижа. Хората с шизофрения проявяват както положителни, така и отрицателни емоции, макар и не толкова силно, колкото здравите хора. Някои хора с шизофрения, привидно не изпитващи никакви емоции, всъщност живеят богат емоционален вътрешен живот и им е трудно да изживеят неспособността си да изразяват емоции.. Амбивалентност. Съвместното съществуване на две противоположни тенденции (мисли, емоции, действия) по отношение на един и същ обект в едно и също лице по едно и също време. Проявява се в невъзможността да се завършат определени действия, да се вземе решение.
Волеви разстройства. Емоционалният дистрес често се свързва с намалена активност, летаргия, летаргия и липса на енергия. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с шизофрения в продължение на много години. Изразените волеви смущения водят до несъзнателно откъсване от външния свят, предпочитание към собствения свят, откъснат от реалността, мислите и фантазиите (аутизъм). Пациентите с тежки волеви нарушения изглеждат неактивни, пасивни, безинициативни. По правило емоционалните и волеви разстройства се комбинират помежду си, те се обозначават със същия термин "емоционални и волеви разстройства". Всеки пациент има индивидуално съотношение на емоционални и волеви нарушения в клиничната картина. Тежестта на емоционалните и волевите разстройства корелира с прогресията на заболяването.
Промените в личността са резултат от прогресирането на негативните симптоми. Те се проявяват в претенциозност, маниерност, абсурдност на поведението и действията, емоционална студенина, парадокс, необщителност.
Положителен (психотичен) прояви... Терминът "положителен" ("продуктивен") в психиатрията означава появата на състояния, които не са характерни за здравата психика (например халюцинации, заблуди). Положителните симптоми не са специфични за шизофренията; се срещат и при други психотични състояния (например при органична психоза, епилепсия на темпоралния лоб). Преобладаването на положителни симптоми в клиничната картина показва обостряне на заболяването.
Халюцинаторно-параноичният синдром се проявява чрез комбинация от лошо систематизирани, непоследователни налудни идеи, по-често преследване, със синдром на психичен автоматизм и/или вербални халюцинации.. За пациента привидните образи са толкова реални, колкото и обективно съществуващите. Пациентите наистина виждат, чуват, миришат, а не си представят. За пациентите техните субективни сетивни усещания са също толкова реални, колкото и тези, излъчвани от обективния свят.. Поведението на пациент, изпитващ халюцинации, изглежда безумно само от гледна точка на външен наблюдател, на самия пациент изглежда съвсем логично и ясно. Делириумът и халюцинациите се считат за едни от най-важните и често срещани симптоми на шизофренията, но само симптомите не са достатъчни за диагностициране на това заболяване. Много пациенти с шизофрения с цял набор от други симптоми, като разстройство на мисленето, емоционални и волеви нарушения, никога не са наблюдавали заблуди или халюцинации. Трябва също да се помни, че заблудите и халюцинациите са присъщи не само на шизофренията, но и на други психични заболявания, така че тяхното присъствие не означава непременно, че пациентът е шизофреник.
Синдромът на психичния автоматизъм (синдром на Кандински-Клерамбо) е най-типичният тип халюцинаторно-параноиден синдром за шизофрения. Същността на синдрома е усещане за насилствен произход на разстройствата, тяхното "измисляне" .. Отчуждение или загуба на принадлежност към собственото "аз" на собствените психични процеси (мисли, емоции, физиологични функции на тялото, движения и извършени действия), преживяването на тяхната неволност, неподвижност, външно налагане. Характерни са симптомите на откритост, отдръпване на мислите и ментизъм (неволен прилив на мисли). Псевдохалюцинации (усещания и образи, които неволно възникват без реален стимул, различаващи се от халюцинациите по липсата на усещане у пациента за обективната реалност на тези образи) .. Синдромът на психичния автоматизъм обикновено придружава систематизирани заблуди за преследване и въздействие. Болните вече не принадлежат на себе си – те са на милостта на своите преследвачи, те са кукли, играчки в ръцете им (чувство за майсторство), постоянно са под влияние на организации, агенти, изследователски институти и т.н.
Парафреничният синдром е комбинация от експанзивни заблуди с преследващи заблуди, слухови халюцинации и/или умствени автоматизми. В това състояние, наред с оплакванията от преследване и влияние, пациентът изразява идеи за своята световна сила, космическа сила, нарича себе си бог на всички богове, владетел на Земята; обещава устройството на рая на земята, трансформация на природните закони, радикална промяна на климата. Заблуждаващите твърдения са абсурдни, гротескни, изявленията се дават без доказателства. Пациентът винаги е в центъра на необичайни и понякога грандиозни събития. Наблюдават се различни прояви на психичен автоматизъм, вербална халюциноза. Разстройствата на настроението се проявяват под формата на повишено настроение, способно да достигне степен на мания. Парафреничният синдром, като правило, показва предписването на появата на шизофрения.
Синдром на Capgras (заблуда, че хората около тях са в състояние да променят външния си вид за конкретна цел).
Афективно-параноиден синдром .. Депресивно-параноиден синдром се проявява чрез комбинация от депресивен синдром, налудни идеи за преследване, самообвинение, вербални халюцинации с обвинителен характер .. Маниакално-параноиден синдром се проявява чрез комбинация от маниакален синдром, налудност идеи за величие, благороден произход, словесни халюцинации, одобряване на характера.
Кататоничен синдром .. Кататоничен ступор. Характеризира се с повишен мускулен тонус, каталепсия (замръзване за дълго време в определена позиция), негативизъм (неразумен отказ, съпротива, противопоставяне на всяко външно влияние), мутизъм (липса на реч със запазен говорен апарат). Студ, неудобна поза, мокро легло, жажда, глад, опасност (например пожар в болница) по никакъв начин не се отразяват на замръзналото им безизразно лице. Пациентите остават в една и съща позиция за дълго време; всичките им мускули са напрегнати. Възможен е преход от кататоничен ступор към възбуда и обратно Кататонична възбуда. Характеризира се с остро начало, внезапност, хаос, липса на фокус, импулсивност на движенията и действията, безсмислена претенциозност и маниерност на движенията, нелепа немотивирана екзалтация, агресивност.
Хебефреничен синдром. Характерни са глупаво, нелепо поведение, държане, гримаса, шепелеща реч, парадоксални емоции, импулсивни действия. Може да бъде придружено от халюцинаторно-параноидни и кататонични синдроми.
Синдромът на деперсонализация - дереализация се характеризира с болезнено преживяване на промяна в собствената личност и околния свят, което не подлежи на описание.
Депресия при шизофрения
Често се наблюдават депресивни симптоми при шизофрения (както при обостряне, така и в ремисия). Депресията е една от най-честите причини за суицидно поведение при хора с шизофрения. Трябва да се помни, че 50% от пациентите с шизофрения правят опити за самоубийство (15% са фатални). В повечето случаи депресията се дължи на три причини.
Депресивните симптоми могат да бъдат неразделна част от шизофреничния процес (например, когато в клиничната картина преобладава депресивно-параноидният синдром).
Депресията може да бъде причинена от осъзнаването на тежестта на заболяването си и социалните проблеми, пред които са изправени пациентите (стесняване на кръга на общуване, неразбиране от страна на близки, окачване на етикета „психо”, неприспособяване на труда и др.). В този случай депресията е нормална реакция на личността към сериозно заболяване.
Депресията често се появява като страничен ефект на антипсихотиците.
КЛАСИФИКАЦИЯ
Подразделянето на шизофренията според нейните клинични форми се извършва според преобладаването на определен синдром в клиничната картина. Такова разделение е условно, тъй като само малък брой пациенти могат с увереност да бъдат отнесени към един или друг тип. За пациенти с шизофрения са характерни значителни промени в клиничната картина в хода на заболяването, например в началото на заболяването пациентът има кататонична форма, а след няколко години има и симптоми на хебефренична форма .
Форми на шизофрения
. Проста формахарактеризиращ се с преобладаване на негативни симптоми без психотични епизоди. Простата форма на шизофрения започва със загубата на стари мотиви за живот и интереси, празно и безсмислено поведение, изолация от реални събития. Бавно прогресира, а негативните прояви на заболяването постепенно се задълбочават: намалена активност, емоционално сплескване, бедност на говора и други средства за общуване (изражение на лицето, зрителен контакт, жестове). Ефективността в ученето и работата намалява до пълното им прекратяване. Халюцинациите и заблудите отсъстват или заемат малко място в картината на заболяването.
. Параноична форма- най-често срещаната форма; клиничната картина е доминирана от халюцинаторно-параноичния синдром и синдрома на психичния автоматизъм. Параноидната форма се характеризира с преобладаване на налудничави и халюцинаторни разстройства в картината на заболяването, образуващи параноидни, параноидни синдроми, синдром на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо и парафреничен синдром. Отначало се забелязва тенденция към систематизиране на делириум, но по-късно става все по-фрагментиран, нелеп и фантастичен. С напредването на заболяването се появяват и засилват негативните симптоми, образувайки картина на емоционален и волев дефект.
. Хебефренична формахарактеризиращ се с преобладаване на хебефренния синдром. Тази форма се различава от обикновената по-голяма мобилност на пациентите, характерна е суетливост с оттенък на глупост и маниерност, нестабилност на настроението. Пациентите често са приказливи, склонни към разсъждения, стереотипни твърдения, мисленето им е лошо и монотонно. Халюцинаторните и налудничави преживявания са фрагментарни и поразителни в своята абсурдност. Според E. Kraepelin само 8% от пациентите имат благоприятни ремисии, но като цяло протичането на заболяването е злокачествено.
. Кататонична формахарактеризиращ се с преобладаване на кататоничния синдром в клиничната картина на заболяването. Тази форма се проявява под формата на кататоничен ступор или възбуда. Тези две състояния могат да се редуват едно с друго. Кататоничните разстройства обикновено се комбинират с халюцинаторен налудностен синдром, а в случай на остър пароксизмален ход на заболяването - с ониричен синдром.
Ток и видове ток
Разграничаване на непрекъснати и пароксизмални - прогресивни видове шизофрения. Преди появата на МКБ-10 в руската психиатрия имаше още два вида курс: повтарящ се и бавен. В ICD-10 (както и в DSM-IV) няма диагнози за повтаряща се шизофрения и бавна шизофрения. Понастоящем тези разстройства се разграничават като отделни нозологични единици - съответно шизоафективно разстройство и шизотипно разстройство (вижте Шизоафективно разстройство, Шизотипно разстройство).
Продължителният тип курс се характеризира с липса на ясни ремисии по време на лечението, стабилна прогресия на негативните симптоми. При този тип курсове не се наблюдават спонтанни (без лечение) ремисии. В бъдеще тежестта на продуктивните симптоми намалява, докато негативните симптоми стават все по-изразени и при липса на ефект от лечението се стига до пълно изчезване на положителните симптоми и изразените отрицателни симптоми. При всички форми на шизофрения се наблюдава непрекъснат тип поток, но е изключителен за прости и хебефренични форми.
Пароксизмална - прогресивен тип курс се характеризира с пълни ремисии между пристъпите на заболяването на фона на прогресията на негативните симптоми. Този вид шизофрения в зряла възраст е най-често срещаният (според различни автори се наблюдава при 54-72% от пациентите). Припадъците по тежест, клинични прояви и продължителност са различни. Появата на делириум и халюцинации се предшества от период с изразени афективни разстройства - депресивни или маниакални, често заместващи се. Промените в настроението се отразяват в съдържанието на халюцинации и заблуди. С всяка следваща атака интервалите между пристъпите стават по-къси и негативните симптоми се влошават. В периода на непълна ремисия пациентите запазват тревожност, подозрителност, склонност да тълкуват налудничаво всякакви действия на другите и понякога се появяват халюцинации. Особено характерни са персистиращите субдепресивни състояния с намалена активност, хипохондрична ориентация на чувствата.
Диагностика
Изследователски методи... Няма ефективен тест за диагностициране на шизофрения. Всички изследвания са насочени основно към елиминиране на органични фактори, които биха могли да причинят разстройството. Лабораторни методи на изследване: .. UAC и OAM .. биохимичен кръвен тест .. изследване на функцията на щитовидната жлеза .. кръвен тест за съдържание на витамин B 12 и фолиева киселина .. кръвен тест за съдържание на тежки метали, лекарствени, психоактивни лекарства, алкохол. Специални методи .. CT и MRI: изключват вътречерепната хипертония, мозъчните тумори .. ЕЕГ: изключват епилепсията на темпоралния лоб. Психологически методи (личностни въпросници, тестове [напр. тестове на Роршах, MMPI]).
Диференциална диагноза
Психотични разстройства, дължащи се на соматични и неврологични заболявания. Симптоми, подобни на тези при шизофренията, се наблюдават при много неврологични и соматични заболявания. Психичните разстройства при тези заболявания се появяват като правило в началото на заболяването и предшестват развитието на други симптоми. Пациентите с неврологични разстройства обикновено са по-критични към заболяването си и по-загрижени за появата на симптоми на психично заболяване, отколкото пациентите с шизофрения. При изследване на пациент с психотични симптоми винаги се изключва органичен етиологичен фактор, особено ако пациентът има необичайни или редки симптоми. Винаги трябва да се помни за възможността от припокриване на органично заболяване, особено когато пациентът с шизофрения е в ремисия за дълго време или когато качеството на симптомите се промени.
Симулация. Шизофреничните симптоми могат да бъдат измислени от пациента или с цел получаване на "вторична полза" (симулация). Шизофренията може да се симулира, т.к диагнозата до голяма степен се основава на изявленията на пациента. Пациентите, които наистина страдат от шизофрения, понякога подават фалшиви оплаквания за предполагаемите си симптоми, за да получат някакви ползи (например прехвърляне от 3-та група инвалидност към 2-ра).
Разстройство на настроението. Психотичните симптоми се наблюдават както при маниакални, така и при депресивни състояния. Ако разстройството на настроението е придружено от халюцинации и заблуди, тяхното развитие настъпва след настъпване на патологични промени в настроението и те не са стабилни.
Шизоафективно разстройство. При някои пациенти симптомите на разстройство на настроението и симптомите на шизофрения се развиват едновременно, изразяват се по същия начин; следователно е изключително трудно да се определи кое разстройство е първично – шизофрения или разстройство на настроението. В тези случаи се поставя диагноза шизоафективно разстройство.
Хронично налудно разстройство. Диагнозата на налудно разстройство е легитимна при систематизирани налудности с нестранно съдържание, продължаващи най-малко 6 месеца, при поддържане на нормалното, относително високо функциониране на личността без изразени халюцинации, нарушения на настроението и липса на негативна симптоматика. Разстройството се среща в зряла и напреднала възраст.
Разстройства на личността. Разстройствата на личността могат да се комбинират с прояви, характерни за шизофренията. Разстройствата на личността са постоянни характеристики, които определят поведението; времето на появата им е по-трудно да се определи от момента на появата на шизофренията. По правило психотичните симптоми липсват, а ако са, значи са преходни и неизразени.
Реактивна психоза (краткосрочно психотично разстройство). Симптомите продължават по-малко от 1 месец и се появяват след добре дефинирана стресова ситуация.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Социално-психологическата подкрепа в комбинация с лекарствена терапия може да намали честотата на екзацербациите с 25-30% в сравнение с резултатите от лечението само с антипсихотици. Психотерапията при шизофрения е неефективна, така че този метод на лечение се използва рядко.
На пациента се обяснява естеството на заболяването, успокоява се и с него се обсъждат проблемите му. Пациентът се опитва да формира адекватно отношение към болестта и лечението, умения за своевременно разпознаване на признаци на предстоящ рецидив. Прекомерната емоционална реакция на близките на пациента към неговото заболяване води до чести стресови ситуации в семейството, провокира обостряне на заболяването. Следователно на роднините на пациента трябва да се обясни естеството на заболяването, методите на лечение и страничните ефекти (страничните ефекти на антипсихотиците често плашат роднините).
Основни принципи на лекарствената терапия
Препаратите, дозите, продължителността на лечението се избират индивидуално, стриктно според показанията, в зависимост от симптомите, тежестта на нарушението и стадия на заболяването.
Трябва да се даде предпочитание на лекарството, което преди това е било ефективно при този пациент.
Лечението обикновено започва с малки дози лекарства, като постепенно се увеличават до постигане на оптимален ефект. В случай на остро развитие на пристъп с изразена психомоторна възбуда, лекарството се прилага парентерално; ако е необходимо, инжекциите се повтарят до пълно облекчаване на възбуждането, а в бъдеще методът на лечение се определя от динамиката на психопатологичния синдром.
Най-честата грешка е предписването на повече антипсихотици на пациентите, отколкото е необходимо. Проучванията показват, че по-малко антипсихотици обикновено имат същия ефект. Когато в клиниката всеки ден дозата на антипсихотичните лекарства на пациента се увеличава, създавайки впечатлението, че по този начин те засилват лечението и намаляват психотичните симптоми, всъщност този ефект зависи само от времето на излагане на лекарството. Продължителното приложение на антипсихотици във високи дози често води до развитие на странични ефекти.
Субективните тежки усещания след първата доза от лекарството (по-често свързани със странични ефекти) увеличават риска от отрицателен резултат от лечението и избягване на пациента от лечението. В такива случаи трябва да помислите за смяна на лекарството.
Продължителността на лечението е 4-6 седмици, след което, ако няма ефект, се променя режимът на лечение.
С настъпването на непълна и нестабилна ремисия дозите на лекарствата се намаляват до ниво, което осигурява поддържане на ремисия, но не предизвиква депресия на умствената дейност и изразени странични ефекти. Такава поддържаща терапия се предписва дълго време на амбулаторна база.
Основни лекарства
Антипсихотици - хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, халоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, пипотиазин, зуклопентиксол, сулпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин.
При депресия и тревожност се предписват антидепресанти и транквиланти. Когато депресивният ефект се комбинира с тревожност и двигателно безпокойство, се използват антидепресанти със седативен ефект, например амитриптилин. При депресия с летаргия и намалена енергия на поведението се използват антидепресанти със стимулиращ ефект, като имипрамин, или без седативен ефект, като флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквилантите (напр. диазепам, бромдихидрохлорофенилбензодиазепин) се използват за кратко време за лечение на тревожност.
Усложнения от лечението с антипсихотици
Дългосрочната терапия с антипсихотици може да доведе до развитие на персистиращи усложнения. Ето защо е важно да се избягва ненужното лечение чрез различни дози в зависимост от състоянието на пациента. Антихолинергичните лекарства, предписани за облекчаване на страничните екстрапирамидни симптоми, при продължителна постоянна употреба повишават риска от тардивни дискинезии. Така антихолинергичните лекарства не се използват постоянно и за профилактични цели, и се предписва само при поява на странични екстрапирамидни симптоми.
Акинето - хипертензивен синдром.. Клинична картина: лице като маска, рядко мигане, скованост на движенията.. Лечение: трихексифенидил, бипериден.
Хиперкинетично-хипертензивен синдром.. Клинична картина: акатизия (безпокойство, чувство на безпокойство в краката), тазикинезия (безпокойство, желание за постоянно движение, промяна на позицията), хиперкинеза (хореиформна, атетоидна, орална) .. Лечение: трихексифенидил, бипериден .
Дискинетичен синдром.. Клинична картина: орални дискинезии (напрежение на дъвкателните, гълтателни мускули, мускулите на езика, има непреодолимо желание за изпъкване на езика), окулогирични кризи (болезнено въртене на очите).. Лечение: трихексифенидил ( 6-12 mg / ден), 20% r - p кофеин 2 ml s / c, хлорпромазин 25-50 mg i / m.
Хроничен дискинетичен синдром.. Клинична картина: хипокинезия, повишен мускулен тонус, хипомимия в комбинация с локална хиперкинеза (комплексни орални автоматизми, тикове), намалена мотивация и активност, акаирия (натрапчивост), емоционална нестабилност.. Лечение: ноотропи (пирацетам 24000). mg / ден в продължение на 2-3 месеца), мултивитамини, транквиланти.
Злокачествен невролептичен синдром.. Клинична картина: суха кожа, акроцианоза, мастна хиперемия на лицето, принудителна поза - по гръб, олигурия, повишено време на съсирване на кръвта, повишен остатъчен азот в кръвта, бъбречна недостатъчност, понижено кръвно налягане, повишена телесна температура.. Лечение: инфузионна терапия (реополиглюцин, хемодеза, кристалоиди), парентерално хранене (протеини, въглехидрати).
Интоксикационният делириум се развива по-често при мъже над 40 години (с комбинация от хлорпромазин, халоперидол, амитриптилин. Лечение – детоксикация.
Прогнозаза 20 години: възстановяване - 25%, подобряване на състоянието - 30%, необходимост от грижи и/или хоспитализация - 20%. 50% от пациентите с шизофрения правят опити за самоубийство (15% са фатални). Колкото по-стара е възрастта на началото на заболяването, толкова по-благоприятна е прогнозата. Колкото по-изразен е афективният компонент на разстройството, толкова по-остър и кратък е пристъпът, толкова по-добро е лечението, толкова повече шансове за постигане на пълна и стабилна ремисия.
Синоними... Болест на Bleuler, Dementia praecox, Дискордантна психоза, Ранна деменция
МКБ-10 . F20шизофрения
Бележки (редактиране).
Pfropfshizophrenia (от немски Pfropfung - ваксинация) - развиваща се при олигофренна шизофрения "олигошизофрения" pfropfgebephrenia "шизофрения ваксиниран
Сенестетичната шизофрения на Хубер е шизофрения с преобладаване на сенестопатии под формата на усещане за парене, свиване, разкъсване, преобръщане и др.
Шизофреничната психоза (псевдошизофрения) е психоза, подобна или идентична по клинично представяне с шизофренията.
Синдромът, подобен на шизофренията, е общото име за психопатологични синдроми, подобни по прояви на шизофренията, но възникващи при други психози.
Ядрената шизофрения (галопираща) е бързото развитие на емоционално опустошение с разпадане на съществуващите положителни симптоми (крайно състояние).
Зареждане ...