Какво е маниакално-депресивен синдром? Маниакално-депресивна психоза: симптоми и признаци Какво е MDP в психиатрията

По правило пациентът в определен момент има само една от фазите на депресивна психоза и между тях може да има период на прекъсване (понякога доста дълъг), през който пациентът е в състояние да води нормален живот.

В медицината тази патология се нарича още биполярно афективно разстройство,и неговите остри фази - психотични епизоди. По-леката форма на заболяването с по-слаба тежест на основните му симптоми се нарича циклотимия в психиатрията.

Посоченото заболяване има сезонна зависимост (екзацербациите се появяват главно през пролетта и есента). Може да се прояви във всяка възрастова група, от юношеството. И най-накрая се формира, като правило, при пациенти, които са достигнали 30-годишна възраст.

Както показва статистиката, Това разстройство е най-често при жените. Общото разпространение на патологията сред населението е 7 случая на 1000 души. Трябва да се отбележи, че почти 15% от пациентите в психиатричните болници са диагностицирани с маниакално-депресивна психоза.

Първите прояви на психични разстройства при тези пациенти са слабо уловени, те често се бъркат с проблеми, свързани с възрастта, характерни за хората в пубертетния период (което съответства на юношеството) или за това, че са във фаза на формиране на личността (това се наблюдава на 21 години). -на 23 години).

Причини

Маниакално-депресивната психоза се счита за малко проучено заболяване. Поради това психиатрите се затрудняват да обяснят ясно причините за патологията.

Смята се, че една от причините за описаното заболяване е обременена наследственост. Болестта се предава на детето от майката. До определено време наличието на патологични промени може да не се прояви по никакъв начин, но в резултат на стресова ситуация, трудно раждане при жени или дълъг престой в трудни условия на живот може да се предизвика внезапно развитие на болестта.

Друга причина се нарича особености на функционирането на нервната система при конкретен човек. Тоест, ако разгледаме механизма на развитие на болестта, тогава тя се провокира от нарушения в предаването на нервните импулси в системата от неврони, разположени в хипоталамуса и други базални части на мозъка. Тези нарушения от своя страна са причинени от промяна в активността на химикалите (по-специално норепинефрин и серотонин), които са отговорни за предаването на информация между невроните.

Всички причини за биполярно разстройство са разделени на 2 вида:

• психосоциални;
• физиологичен.

Последното може да се припише нарушения в щитовидната жлезаили други хормонални проблеми, травма на главата, мозъчни тумори или кръвоизливи, наркомания и тежка интоксикация на тялото.

Психосоциалните причини се крият в човешката нужда от „защита“ от стресово състояние. За да направи това, той обикновено опитва се да се потопи в работата или се отдава на умишлено забавлениепридружени от безразборни полови отношения, необмислени действия и др. В резултат на това, когато тялото му започне да изпитва умора, човек се преобръща в депресивно състояние.

Класификация

Практиката показва, че най-често сред пациентите има униполярно разстройство - депресивно. Пациентът в същото време се потапя само в едно състояние - дълбоко униние.

Маниакално-депресивната психоза се разделя на 2 биполярни типа:

• класически, при който пациентът има изразени симптоми и добре дефинирани фази на промени в настроението;
• вторият тип е слаб и е доста труден за диагностициране; поради факта, че фазите на заболяването са незначителни, често се бърка с прояви на клинична или сезонна депресия и меланхолия.

Признаците, които описват маниакално-депресивния синдром, като правило, са разделени на две групи:

• характеристика на маниакално разстройство;
• характерен за депресивната фаза на заболяването.

Симптоми

В медицината всички признаци, свързани с проявите на биполярно разстройство, са обединени с общо име: „симпатикотоничен синдром“.

Пациентите в маниакална фаза на това заболяване могат да се отличават с повишена възбудимост и подвижност. Те обикновено са:

• приказлив;
• прекалено самоуверен;
• имат изразителни изражения на лицето;
• жестикулирайте много;
• лесно се раздразни и болезнено реагира на критика;
• са склонни да бъдат агресивни
• зениците на очите им са разширени;
• кръвното налягане е повишено.

Тези хора се потят малко, а кожата на лицето им е склонна към хиперемия. Пациентите се оплакват от горещо усещане, тахикардия, тежест в стомаха, склонност към запек и безсъние.

При тези пациенти не е наблюдавано умствено увреждане.

Пациентите в тази фаза са склонни към риск във всяка проява – от хазарт до престъпление (например кражба). Характеризират се с неоправдан оптимизъм, което ги кара да вярват в своята избраност и особен късмет. Благодарение на това пациентите лесно инвестират в съмнителни предприятия, дават последните си спестявания в лотарията, като са в святата увереност, че ще спечелят милион и т.н.

При депресивната форма на заболяването пациентът става апатичен, говори тихо, почти без да изразява емоции. Движенията му са забавени, на лицето му застива скръбно изражение. Пациентите се оплакват от усещане за натиск в гърдите и затруднено дишане. В особено тежки случаи пациентите могат дори да загубят основните си нужди от елементарна чистота, храна и напитки.

Пациенти с депресивна психоза склонни към мисли за самоубийство, които не се рекламират и проявяват изтънчена изобретателност в опит да доведат плановете си до края.

Диагностика

Както бе споменато по-рано, биполярното афективно разстройство е доста трудно за диагностициране, тъй като неговите прояви могат да бъдат подобни на тези на други патологични психични състояния.

По правило специалистите използват за определяне на анамнезата на заболяването разпит на пациенти или техни близки. По време на него се изяснява и възможността за наследствена предразположеност към патология.

Пациентът се подлага на специални изследвания, резултатите от който демонстрират емоционалното му състояние, наличието на зависимости, тревожност и дефицит на внимание.

Пациенти със съмнение за маниакално-депресивна психоза също се изследват с помощта на рентгенография, ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Това се прави, за да се изключи възможността за нейното органично увреждане поради тумори, наранявания или последици от интоксикация.

Веднага след като се установи пълната клинична картина на заболяването, на пациента се предписва лечение.

Лечение

Биполярното разстройство се повлиява добре от медикаментозно лечение. За това се използват антидепресантии лекарства, които стабилизират настроението.

Те включват литиева сол. Съдържа се в препарати – Микалит, Литиев карбонат или Литиев хидроксибутират и други подобни. Но за пациенти с нарушена бъбречна и стомашно-чревна функция, както и тези, склонни към хипотония, тези лекарства могат да бъдат противопоказани.

В някои случаи на пациентите се предписват транквилантии антиепилептични лекарства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и др.). Доказана е и ефективността на употребата на невролептици (аминазин, галаперидол, както и производни на тиоксантен).

Освен това, за да се консолидира ефекта от лекарствената терапия, пациентът трябва допълнително да се ангажира с психотерапевт. Тези сесии започват, след като се установи стабилизиране на настроението на пациента.

На психотерапевтични сесииспециалистът помага на пациента да осъзнае състоянието си, да разработи стратегии за поведение в случай на обостряне и да затвърди уменията за контролиране на емоциите. Често роднини на пациента също са поканени на занятия, за да научат способността да предотвратяват нови пристъпи на описаната психоза.

Предотвратяване

За да избегне появата на нови психотични епизоди, човек се нуждае преди всичко от нежен емоционален фон, защита от стресови ситуации и възможност да обсъжда болезнените моменти от живота си. Освен това, за да се забави началото на острата фаза на заболяването, на пациента се предлага да продължи да приема определени лекарства (обикновено литиеви соли), чиято дозировка се избира индивидуално, в зависимост от състоянието и характеристиките на хода на заболяването. заболяване на конкретен пациент.

Но, за съжаление, често след успешно облекчаване на острата фаза пациентите отказват да приемат лекарства, което провокира развитието на заболяването, понякога дори в по-тежките му прояви. Ако средствата се вземат правилно, тогава афективната фаза може никога да не настъпи. Трябва да се отбележи, че дозите на приеманите лекарства може да не се променят през годините.

Прогноза

Все още е невъзможно напълно да се възстанови от маниакално-депресивна психоза, тъй като човек, който е претърпял тази патология, има много висок риск от нова фаза на обостряне.

Но да се направи стадият на ремисия дълъг - често в продължение на много години - е по силите както на лекарите, така и на самия пациент. Основното е, че както пациентът, така и неговите роднини стриктно се придържат към съветите на специалист и изпълняват назначенията му.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Маниакално-депресивната психоза (МДП) се отнася до тежко психично заболяване, което протича с последователност от две фази на заболяването - маниакална и депресивна. Между тях има период на психическа „нормалност“ (светлинен интервал).

Съдържание: 1. Причини за маниакално-депресивна психоза 2. Как се проявява маниакално-депресивната психоза - Симптоми на маниакалната фаза - Симптоми на депресивната фаза 3. Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза 4. Как протича MDP

Причини за маниакално-депресивна психоза

Началото на развитието на заболяването може да се проследи най-често на възраст 25-30 години. В сравнение с често срещаните психични заболявания, нивото на MDP е около 10-15%. На 1000 души от населението се падат от 0,7 до 0,86 случая на заболяването. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Забележка:причините за маниакално-депресивната психоза все още се изучават. Отбелязана е ясна схема на предаване на болестта по наследство.

Периодът на изразени клинични прояви на патологията се предшества от личностни черти - циклотимични акцентуации. Подозрителност, тревожност, стрес и редица заболявания (инфекциозни, вътрешни) могат да послужат като пусков фактор за развитието на симптоми и оплаквания от маниакално-депресивна психоза.

Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуване на огнища в мозъчната кора, както и проблеми в структурите на таламичните образувания на мозъка. Нарушаването на регулацията на норепинефрин-серотониновите реакции, причинено от дефицит на тези вещества, играе роля.

В.П. Протопопов.

Как се проявява маниакално-депресивната психоза?

Зависи от фазата на заболяването. Заболяването може да се прояви в маниакална и депресивна форма.

Симптоми на маниакалната фаза

Маниакалната фаза може да продължи в класическия вариант и с някои функции.

В най-характерните случаи тя е придружена от следните симптоми:

• неадекватно радостно, екзалтирано и подобрено настроение;
• рязко ускорено, непродуктивно мислене;
• неадекватно поведение, активност, подвижност, прояви на двигателно възбуждане.

Началото на тази фаза при маниакално-депресивната психоза изглежда като нормален прилив на енергия. Пациентите са активни, говорят много, опитват се да поемат много неща едновременно. Настроението им е приповдигнато, прекалено оптимистично. Паметта се изостря. Пациентите говорят и помнят много. Във всички събития, които се случват, те виждат изключително позитивно, дори там, където го няма.

Възбудата постепенно се увеличава. Времето, определено за сън, намалява, пациентите не се чувстват уморени.

Постепенно мисленето става повърхностно, хората, страдащи от психоза, не могат да фокусират вниманието си върху основното, постоянно се разсейват, скачат от тема на тема. В разговора им се отбелязват недовършени изречения и фрази – „език е пред мислите“. Пациентите трябва постоянно да се връщат към неизказаната тема.

Лицата на пациентите стават розови, мимиките са прекалено оживени, наблюдават се активни жестове с ръце. Има смях, повишена и неадекватна игривост, страдащите от маниакално-депресивна психоза говорят високо, крещят, дишат шумно.

Дейността е непродуктивна. Пациентите едновременно "грабват" голям брой случаи, но нито един от тях не е доведен до естествения край, те постоянно се разсейват. Хипермобилността често се комбинира с пеене, танци, скачане.

В тази фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите търсят активна комуникация, намесват се във всички въпроси, дават съвети и учат другите и критикуват. Те показват изразена преоценка на своите умения, знания и възможности, които понякога напълно липсват. В същото време самокритичността рязко намалява.

Повишени сексуални и хранителни инстинкти. Пациентите постоянно искат да ядат, в поведението им ясно се появяват сексуални мотиви. На този фон те лесно и естествено завързват много запознанства. Жените започват да използват много козметика, за да привлекат вниманието към себе си.

В някои нетипични случаи маниакалната фаза на психозата протича със:

• непродуктивна мания- при които няма активни действия и мисленето не е ускорено;
• слънчева мания– поведението е доминирано от свръхрадостно настроение;
• гневна мания- на преден план излиза гневът, раздразнителността, недоволството от другите;
• маниакален ступор- проява на забавление, ускорено мислене се съчетава с двигателна пасивност.

Симптоми на депресивната фаза

В депресивната фаза има три основни признака:

• болезнено депресивно настроение;
• рязко забавен темп на мислене;
• двигателно забавяне до пълно обездвижване.

Първоначалните симптоми на тази фаза на маниакално-депресивната психоза са придружени от нарушение на съня, чести нощни събуждания и невъзможност за заспиване. Апетитът постепенно намалява, развива се състояние на слабост, появяват се запек, болка в гърдите. Настроението е постоянно потиснато, лицето на пациентите е апатично, тъжно. Депресията нараства. Всичко настояще, минало и бъдеще е представено в черни и безнадеждни цветове. Някои пациенти с маниакално-депресивна психоза имат идеи за самообвинение, пациентите се опитват да се скрият на недостъпни места, изпитват болезнени преживявания. Темпът на мислене се забавя рязко, кръгът от интереси се стеснява, появяват се симптоми на „умствена дъвка“, пациентите повтарят едни и същи идеи, в които се открояват самоунизителни мисли. Страдащи от маниакално-депресивна психоза, те започват да запомнят всичките си действия и да им дават идеи за малоценност. Някои смятат себе си за недостойни за храна, сън, уважение. Струва им се, че лекарите си губят времето за тях, неоснователно им предписват лекарства, като недостойни за лечение.

Забележка:понякога е необходимо такива пациенти да се прехвърлят на принудително хранене.

Повечето пациенти изпитват мускулна слабост, тежест в цялото тяло, те се движат с голяма трудност.

При по-компенсирана форма на маниакално-депресивна психоза пациентите самостоятелно търсят най-мръсната работа. Постепенно идеите за самообвинение довеждат някои пациенти до мисли за самоубийство, които те могат напълно да превърнат в реалност.

Депресията е най-силно изразена сутрин, преди разсъмване. До вечерта интензивността на нейните симптоми намалява. Пациентите най-често седят на незабележими места, лежат на легла, обичат да минават под леглото, защото смятат, че не са достойни да бъдат в нормална позиция. Те не са склонни да осъществят контакт, реагират монотонно, със забавяне, без повече приказки.

По лицата има отпечатък на дълбока скръб с характерна бръчка на челото. Ъглите на устата са спуснати надолу, очите са тъпи, неактивни.

Опции за депресивната фаза:

• астенична депресия– пациентите с този вид маниакално-депресивна психоза са доминирани от представите за собствената си бездушност по отношение на близките, смятат се за недостойни родители, съпрузи, съпруги и т.н.
• тревожна депресия- протича с проява на изключителна тревожност, страхове, довеждащи пациентите до самоубийство. В това състояние пациентите могат да изпаднат в ступор.

При почти всички пациенти в депресивна фаза се появява триадата на Протопопов – сърцебиене, запек, разширени зеници.

Симптоми на нарушенияманиакално-депресивна психозаот вътрешните органи:

• високо кръвно налягане;
• суха кожа и лигавици;
• липса на апетит;
• при жените, нарушения на месечния цикъл.

В някои случаи ТИР се проявява с доминиращи оплаквания от постоянна болка, дискомфорт в тялото. Пациентите описват най-разнообразните оплаквания от почти всички органи и части на тялото.

Забележка:някои пациенти се опитват да смекчат оплакванията, прибягвайки до алкохол.

Депресивната фаза може да продължи 5-6 месеца. През този период пациентите не могат да работят.

Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза.

Има както отделна форма на заболяването, така и по-лека версия на TIR.

Циклотомията протича на етапи:

• хипомания- наличието на оптимистично настроение, енергично състояние, активна дейност. Пациентите могат да работят усилено, без да се уморяват, малко почиват и спят, поведението им е доста подредено;
• субдепресии- състояния с влошаване на настроението, спад на всички физически и умствени функции, жажда за алкохол, която изчезва веднага след края на тази фаза.

Как работи ТИР?

Има три форми на протичане на заболяването:

• кръгова- периодично редуване на фази на мания и депресия с лек интервал (антракт);
• редуващи се- една фаза незабавно се заменя с друга без светлинна междина;
• еднополюсен- подред вървят едни и същи фази на депресия или мания.

Забележка:обикновено фазите продължават 3-5 месеца, а леките интервали могат да продължат няколко месеца или години.

При децата началото на заболяването може да остане незабелязано, особено ако доминира маниакалната фаза. Непълнолетните пациенти изглеждат хиперактивни, весели, игриви, което не ни позволява веднага да забележим нездравословни черти в поведението им на фона на връстниците им.

При депресивната фаза децата са пасивни и постоянно уморени, оплакват се от здравето си. С тези проблеми те бързо стигат до лекар.

В юношеството маниакалната фаза е доминирана от симптоми на самонадеяност, грубост в отношенията и има разтормозяване на инстинктите.

Една от особеностите на маниакално-депресивната психоза в детска и юношеска възраст е кратката продължителност на фазите (средно 10-15 дни). С възрастта продължителността им се увеличава.

Терапевтичните мерки се изграждат в зависимост от фазата на заболяването. Тежките клинични симптоми и наличието на оплаквания изискват лечение на маниакално-депресивна психоза в болница. Защото, като са депресирани, пациентите могат да навредят на здравето си или да се самоубият.

Трудността на психотерапевтичната работа се състои във факта, че пациентите във фазата на депресия практически не осъществяват контакт. Важен момент от лечението през този период е правилният избор на антидепресанти. Групата от тези лекарства е разнообразна и лекарят ги предписва, ръководейки се от собствения си опит. Обикновено говорим за трициклични антидепресанти.

При доминиране в състоянието на летаргия се избират антидепресанти с аналептични свойства. Тревожната депресия изисква употребата на лекарства с подчертан успокояващ ефект.

При липса на апетит, лечението на маниакално-депресивна психоза се допълва с възстановяващи лекарства

В маниакалната фаза се предписват антипсихотици с изразени седативни свойства.

В случай на циклотимия е за предпочитане да се използват по-леки транквиланти и антипсихотици в малки дози.

Забележка:Съвсем наскоро препарати с литиева сол бяха предписани във всички фази на лечението с MDP, в момента този метод не се използва от всички лекари.

След излизане от патологичните фази пациентите трябва да бъдат включени в различни дейности възможно най-рано, това е много важно за поддържане на социализацията.

Провежда се разяснителна работа с роднини на пациенти за необходимостта от създаване на нормален психологически климат у дома; пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза през леки интервали не трябва да се чувства като нездравословен човек.

Трябва да се отбележи, че в сравнение с други психични заболявания, пациентите с маниакално-депресивна психоза запазват своята интелигентност и работоспособност без деградация.

Интересно! От правна гледна точка престъпление, извършено във фазата на утежняване на ТИР, се счита за неподлежащ на наказателна отговорност, а във фазата на междучасие - наказателно наказуемо. Естествено, във всяка държава, страдащи от психоза, не подлежат на военна служба. В тежки случаи се назначава инвалидност.

Лотин Александър, медицински колумнист

Афективна лудосте психично заболяване, което се проявява като повтарящи се разстройства на настроението. Социалната опасност на болните се изразява в склонността към извършване на престъпление в маниакалната фаза и самоубийствените действия в депресивната фаза.

Маниакално-депресивната психоза обикновено се отбелязва под формата на редуващи се маниакално и депресивно настроение. Маниакалното настроение се изразява в немотивирано весело, а депресивното се изразява в потиснато песимистично настроение.

Маниакално-депресивната психоза се класифицира като биполярно афективно разстройство. По-леката форма с по-слаба тежест на симптомите на заболяването се нарича циклотомия.

Симптомите на маниакално-депресивна психоза се срещат по-често при жените. Разпространението на заболяването средно е както следва: седем пациенти на 1000 души. Пациентите с маниакално-депресивна психоза представляват до 15% от общия брой пациенти, хоспитализирани в психиатрични болници. Изследователите определят маниакално-депресивната психоза до ендогенни психози. Обременената наследственост може да провокира маниакално-депресивна психоза. До определен момент пациентите изглеждат напълно здрави, но след стрес, раждане и трудно събитие в живота може да се развие това заболяване. Ето защо, като превантивна мярка, е важно да заобиколите такива хора с нежен емоционален фон, да ги предпазите от стрес, всякакъв стрес.

Маниакално-депресивната психоза засяга в повечето случаи добре адаптирани трудоспособни хора.

Причини за маниакално депресивна психоза

Заболяването е автозомно доминантно и често преминава от майка на дете, така че маниакално-депресивната психоза дължи произхода си на наследствеността.

Причините за маниакално-депресивната психоза се крият в неуспеха на по-висшите емоционални центрове, които се намират в субкортикалната област. Смята се, че нарушенията в процесите на инхибиране, както и възбуждането в мозъка, провокират клиничната картина на заболяването.

Като съпътстващи причини за заболяването се разглеждат ролята на външните фактори (стрес, взаимоотношения с другите).

Симптоми на маниакално депресивна психоза

Основният клиничен признак на заболяването са маниакални, депресивни и смесени фази, които се сменят без определена последователност. Характерна разлика се считат за леки интерфазни пролуки (интермисии), при които няма признаци на заболяването и има пълно критично отношение към своето болно състояние. Пациентът запазва лични свойства, професионални умения и знания. Често пристъпите на болестта се променят със средно пълно здраве. Рядко се наблюдава такъв класически ход на заболяването, при който се срещат само маниакални или само депресивни форми.

Маниакалната фаза започва с промяна в самовъзприятието, поява на жизненост, усещане за физическа сила, прилив на енергия, привлекателност и здраве. Болният човек престава да усеща неприятните симптоми, свързани със соматични заболявания, които са го притеснявали по-рано. Съзнанието на пациента е изпълнено с приятни спомени, както и с оптимистични планове. Неприятните събития от миналото са изтласкани. Болният човек не е в състояние да забележи очакваните и реални трудности. Околният свят възприема в наситени, ярки цветове, докато обонятелните и вкусовите му усещания се изострят. Фиксирано е укрепването на механичната памет: болният помни забравени телефони, заглавия на филми, адреси, имена, помни текущи събития. Речта на пациентите е силна, изразителна; мисленето се отличава с бързина и жизненост, добра интелигентност, но заключенията и преценките са повърхностни, много игриви.

В маниакално състояние болните са неспокойни, подвижни, суетни; израженията на лицата им са живи, тембърът на гласа им не съответства на ситуацията, а говорът им е ускорен. Пациентите са хиперактивни, докато спят малко, не се чувстват уморени и искат постоянна активност. Те правят безкрайни планове и се опитват да ги изпълнят спешно, като същевременно не ги завършват поради постоянни разсейвания.

Обичайно е маниакално-депресивната психоза да пренебрегва реалните трудности. Изразеното маниакално състояние се характеризира с дезинхибиране на влеченията, което се проявява в сексуална възбуда, както и в екстравагантност. Поради силната разсеяност и разпръснато внимание, както и суетливостта, мисленето губи фокус, а преценките се превръщат в повърхностни, но пациентите са в състояние да проявяват фина наблюдателност.

Маниакалната фаза включва маниакалната триада: болезнено повишено настроение, ускорена мисъл и двигателна възбуда. Маниакалният афект действа като водещ признак на маниакално състояние. Пациентът изпитва повишено настроение, чувства се щастлив, чувства се добре и е доволен от всичко. Изразено за него е влошаването на усещанията, както и възприятието, отслабването на логическата и укрепването на механичната памет. Пациентът се характеризира с лекота на заключения и преценки, повърхностност на мисленето, надценяване на собствената си личност, издигане на идеите си до идеи за величие, отслабване на висшите чувства, дезинхибиране на влеченията, както и тяхната нестабилност и лекота при превключване на вниманието. В по-голяма степен болните страдат от критика към собствените си способности или успеха им във всички области. Желанието на пациентите за енергична дейност води до намаляване на производителността. Болен от желание да поема нови случаи, като същевременно разширява кръга от интереси, както и познанства. Пациентите имат отслабване на висшите чувства – дистанция, дълг, такт, подчиненост. Болните се превръщат в развързани, обличат се в ярки дрехи и използват крещящ грим. Те често могат да бъдат намерени в развлекателните заведения, характеризират се с безразборни интимни отношения.

Хипоманичното състояние запазва известно съзнание за необичайността на всичко, което се случва и оставя на пациента възможността да коригира поведението. В кулминационния период болните не се справят с домакинските и професионалните задължения, не могат да коригират поведението си. Често пациентите се хоспитализират в момента на прехода на началния стадий към кулминацията. При пациентите се забелязва повишено настроение при четене на поезия, при смях, танци и пеене. Самото идейно вълнение се оценява от болните като изобилие от мисли. Мисленето им се ускорява, една мисъл прекъсва друга. Мисленето често отразява околните събития, много по-рядко спомени от миналото. Идеите за преоценка се проявяват в организационни, литературни, актьорски, езикови и други способности. Пациентите охотно четат поезия, предлагат помощ при лечението на други пациенти, дават заповеди на здравните работници. В пика на кулминационния стадий (в момента на маниакална лудост) болните не контактуват, изключително възбудени, а също и злобно агресивни. В същото време речта им е объркана, от нея изпадат семантични части, което я прави подобна на шизофренната фрагментация. Моментите на обратно развитие са придружени от двигателно спокойствие и поява на критика. Интервалите на спокойните течения постепенно се увеличават, а състоянията на възбуждане намаляват. Излизането от фазите при пациентите може да се наблюдава дълго време, докато се отбелязват краткотрайни хипоманични епизоди. След намаляване на възбудата, както и изравняване на настроението, всички преценки на болния придобиват реалистичен характер.

Депресивната фаза на пациентите се характеризира с немотивирана меланхолия, която върви в комбинация с двигателно инхибиране и забавяне на мисленето. Ниската подвижност в тежки случаи може да се превърне в пълен ступор. Това явление се нарича депресивен ступор. Често инхибирането се изразява не толкова рязко и има частичен характер, като същевременно се комбинира с монотонни действия. Пациентите с депресия често не вярват в собствените си сили, склонни са към идеи за самообвинение. Тези, които се разболяват, смятат себе си за безполезни личности и неспособни да донесат щастие на близките. Подобни идеи са тясно свързани с опасността от опити за самоубийство, а това от своя страна изисква специално наблюдение от непосредственото обкръжение.

Дълбокото депресивно състояние се характеризира с чувство на празнота в главата, тежест и скованост на мислите. Пациентите със значително закъснение говорят, не са склонни да отговарят на елементарни въпроси. В същото време се отбелязват нарушения на съня и намаляване на апетита. Често заболяването се проявява на петнадесетгодишна възраст, но има случаи и в по-късен период (след четиридесет години). Продължителността на атаките варира от няколко дни до няколко месеца. Някои пристъпи с тежки форми продължават до една година. Депресивните фази са по-дълги от маниакалните, особено при възрастните хора.

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Диагнозата на заболяването обикновено се извършва заедно с други психични разстройства (психопатия, невроза, депресия, шизофрения, психоза).

За да се изключи възможността за органично увреждане на мозъка след наранявания, интоксикации или инфекции, пациентът се изпраща за електроенцефалография, радиография, ЯМР на мозъка. Грешка при диагностицирането на маниакално-депресивна психоза може да доведе до неправилно лечение и да влоши формата на заболяването. Повечето пациенти не получават подходящо лечение, тъй като отделните симптоми на маниакално-депресивна психоза лесно се бъркат със сезонни промени в настроението.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на екзацербации на маниакално-депресивна психоза се извършва в болница, където се предписват седативни (психолептични) и антидепресанти (психоаналептични) средства със стимулиращ ефект. Лекарите предписват антипсихотични лекарства, които се основават на хлорпромазин или левомепромазин. Тяхната функция се състои в облекчаване на възбуждането, както и в изразен седативен ефект.

Халопередол или литиеви соли действат като допълнителни компоненти при лечението на маниакално-депресивна психоза. Използва се литиев карбонат, който помага за предотвратяване на депресивни състояния, а също така допринася за лечението на маниакални състояния. Приемът на тези лекарства се извършва под наблюдението на лекари поради възможното развитие на невролептичен синдром, който се характеризира с тремор на крайниците, нарушено движение и обща мускулна скованост.

Как да се лекува маниакално депресивна психоза?

Лечението на маниакално-депресивна психоза в продължителна форма се извършва чрез електроконвулсивна терапия в комбинация с разтоварващи диети, както и терапевтично гладуване и лишаване (лишаване) от сън в продължение на няколко дни.

Маниакално-депресивната психоза може да се лекува успешно с антидепресанти. Предотвратяването на психотичните епизоди се извършва с помощта на стабилизатори на настроението, които действат като стабилизатори на настроението. Продължителността на приема на тези лекарства значително намалява проявите на признаци на маниакално-депресивна психоза и максимално забавя наближаването на следващата фаза на заболяването.

маниакална психозасе отнася до разстройство на умствената дейност, при което преобладават афективните нарушения (

настроения

). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само разновидност на афективната

психози

които могат да протичат по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава тя се нарича маниакално-депресивна (

този термин е най-популярният и разпространен сред широката публика

Статистически данни Към днешна дата няма точни статистически данни за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10 процента от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30 процента - само веднъж в живота. По този начин разпространението на тази патология е много трудно да се идентифицира. Средно, според световната статистика, от това разстройство страдат от 0,5 до 0,8 процента от хората. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни по света, динамиката на заболеваемостта напоследък значително се е увеличила.

Сред хоспитализираните пациенти с психични заболявания честотата на маниакална психоза варира от 3 до 5 процента. Разликата в данните обяснява несъгласието на авторите в диагностичните методи, разликата в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяване е вероятността от неговото развитие. Според лекарите тази цифра за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи маниакалната психоза се развива между 25 и 44-годишна възраст. Тази възраст не трябва да се бърка с началото на заболяването, което настъпва в по-ранна възраст. Така от всички регистрирани случаи делът на пациентите на тази възраст е 46,5 процента. Изразените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години.

Интересни факти

Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивната психоза са резултат от човешката еволюция. Такава проява на заболяването като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм в случай на силен

Биолозите смятат, че болестта е могла да възникне в процеса на адаптация на човека към екстремния климат на северната умерена зона. Увеличена продължителност на съня, намален апетит и други симптоми

депресия

помогна за преодоляването на дългите зими. Афективното състояние през летния сезон повишава енергийния потенциал и помага за изпълнение на голям брой задачи за кратък период от време.

Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. Тогава проявите на разстройството се приписват на отделни заболявания и се определят като мания и меланхолия. Като самостоятелно заболяване маниакалната психоза е описана през 19 век от учените Фалре и Баярже.

Един от интересните фактори за това заболяване е връзката на психичните разстройства и творческите умения на пациента. Първият, който обяви, че няма ясна граница между гений и лудост, беше италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книгата „Гений и лудост” по тази тема. По-късно ученият признава, че по време на писане на книгата самият той е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване на тази тема беше работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроимсон. Докато изучава маниакално-депресивната психоза, ученият стига до заключението, че много известни хора страдат от това разстройство. Ефроимсон диагностицира признаците на това заболяване при Кант, Пушкин, Лермонтов.

Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза у художника Винсент ван Гог. Ярката и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата Стриндберг и Ван Гог.

Сред знаменитостите на нашето време Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза.

Причини за маниакална психоза Причините (етиологията) на маниакалната психоза, подобно на много други психози, в момента са неизвестни. Има няколко убедителни теории относно произхода на това заболяване.
Наследствена (генетична) теория

Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че при 50 процента от пациентите с маниакална психоза единият от родителите страда от някакво афективно разстройство. Ако един от родителите страда от монополярна форма на психоза (

тоест или депресия, или маниакална

), тогава рискът детето да получи маниакална психоза е 25 процента. Ако семейството има биполярна форма на разстройството (

тоест комбинация от маниакална и депресивна психоза

), тогава процентът на риск за детето се увеличава два или повече пъти. Проучвания сред близнаци отбелязват, че психозата сред близнаците се развива в 20 - 25 процента, сред еднояйчните близнаци в 66 - 96 процента.

Привържениците на тази теория твърдят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. Така че някои проучвания са идентифицирали ген, който е локализиран на късото рамо на хромозома 11. Тези проучвания са проведени в семейства с обременена анамнеза за маниакална психоза.

Връзка между наследствеността и факторите на околната средаНякои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Факторите на околната среда са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условия възниква декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза пада върху този период от живота на човек, в който се случват някои важни събития. Може да са семейни проблеми (развод), стрес на работното място или някаква социално-политическа криза.

Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е около 70 процента, а на околната среда - 30 процента. Процентът на факторите на околната среда се увеличава при чиста маниакална психоза без депресивни епизоди.

Теорията на конституционната предразположеност

Тази теория се основава на изследването на Кречмер, който открива определена връзка между характеристиките на личността на пациентите с маниакална психоза, тяхната физика и темперамент. И така, той идентифицира три знака (

или темперамент

) - шизотимна, иксотимна и циклотимна. Шизотимиците се отличават с необщителност, изолация и срамежливост. Според Кречмер това са властни натури и идеалисти. Иксотимиката се характеризира със сдържаност, спокойствие и негъвкаво мислене. Циклотимният темперамент се характеризира с повишена емоционалност, общителност и бърза адаптация към обществото. Характеризират се с бързи промени в настроението – от радост към тъга, от пасивност към активност. Този циклоиден темперамент е предразположен към развитие на маниакална психоза с депресивни епизоди, тоест маниакално-депресивна психоза. Днес тази теория намира само частично потвърждение, но не се разглежда като модел.

Моноаминова теория

Тази теория е получила най-голямо разпространение и потвърждение. Тя смята дефицит или излишък на определени моноамини в нервната тъкан като причина за психоза. Моноамините се наричат ​​биологично активни вещества, които участват в регулирането на такива процеси като памет, внимание, емоции, възбуда. При маниакална психоза такива моноамини като норепинефрин и серотонин са от най-голямо значение. Те улесняват двигателната и емоционална активност, подобряват настроението и регулират съдовия тонус. Излишъкът от тези вещества провокира симптомите на маниакална психоза, липсата на депресивна психоза. Така при маниакална психоза се наблюдава повишена чувствителност на рецепторите за тези моноамини. При маниакално-депресивно разстройство, колебанието между излишък и дефицит.

Принципът на увеличаване или намаляване на тези вещества е в основата на действието на лекарствата, използвани при маниакална психоза.

Теория на ендокринните и водно-електролитните промени

Тази теория разглежда функционалните нарушения на ендокринните жлези (

например сексуален

) като причина за депресивните симптоми на маниакална психоза. Основната роля в това се отдава на нарушението на стероидния метаболизъм. Междувременно водно-електролитният метаболизъм участва в произхода на маниакалния синдром. Това се потвърждава от факта, че основното лекарство при лечението на маниакална психоза е литият. Литият отслабва провеждането на нервен импулс в мозъчните тъкани, регулирайки чувствителността на рецепторите и невроните. Това се постига чрез блокиране на активността на други йони в нервната клетка, като магнезий.

Теория на нарушените биоритми

Тази теория се основава на нарушения в регулацията на цикъла сън-будност. Така че при пациенти с маниакална психоза има минимална нужда от сън. Ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава има

нарушения на съня

като негова обратна (

смяна между дневен и нощен сън

), под формата на затруднено заспиване, често събуждане през нощта или под формата на промяна във фазите на съня.

Отбелязва се, че при здрави хора нарушаването на честотата на съня, свързано с работа или други фактори, може да причини афективни разстройства.

Симптоми и признаци на маниакална психоза

Симптомите на маниакалната психоза зависят от нейната форма. И така, има две основни форми на психоза - униполярна и биполярна. В първия случай, в клиниката на психозата, основният доминиращ симптом е маниакалният синдром. Във втория случай маниакалният синдром се редува с депресивни епизоди.

Монополярна маниакална психоза

Този вид психоза обикновено започва на 35-годишна възраст. Клиниката на заболяването много често е нетипична и непоследователна. Основната му проява е фазата на маниакална атака или мания.

маниакална атакаТова състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и приповдигнато настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става скачащо, бързо, но в същото време, поради повишената разсеяност, непродуктивно. Наблюдава се засилване на основните влечения - апетитът, либидото се повишава, а нуждата от сън намалява. Средно пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни, опитват се да помогнат на всички и всичко. В същото време те създават случайни познанства, влизат в хаотични сексуални отношения. Често пациентите напускат дома или довеждат непознати в къщата. Поведението на маниакалните пациенти е нелепо и непредвидимо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често те "удрят" политиката - скандират лозунги с горещина и дрезгав глас. Такива състояния се характеризират с надценяване на техните възможности.

Пациентите не осъзнават абсурдността или незаконността на своите действия. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки се за абсолютно адекватни. Това състояние е придружено от различни надценени или дори налудничави идеи. Често се наблюдават идеи за величие, висок произход или идеи за специална цел. Трябва да се отбележи, че въпреки повишената възбуда, пациентите в състояние на мания се отнасят благосклонно към другите. Само от време на време има промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.

Такава забавна мания се развива много бързо - в рамките на 3 до 5 дни. Продължителността му е от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.

"Мания без мания"Това състояние се наблюдава при 10 процента от случаите на униполярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е двигателното възбуждане без увеличаване на скоростта на идейните реакции. Това означава, че няма повишена инициатива или стремежи. Мисленето не се ускорява, а напротив, забавя се, концентрацията на вниманието се поддържа (което не се наблюдава при чиста мания).

Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство за радост. Пациентите са мобилни, лесно установяват контакти, но настроението им се различава в избледняване. Не се наблюдават чувства на прилив на сила, енергия и еуфория, характерни за класическата мания.

Продължителността на това състояние може да се забави и да достигне до 1 година.

Ходът на монополярната маниакална психозаЗа разлика от биполярната психоза, при монополярната психоза могат да се наблюдават продължителни фази на маниакални състояния. Така те могат да продължат от 4 месеца (средна продължителност) до 12 месеца (продължителен курс). Честотата на поява на такива маниакални състояния е средно една фаза на три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същия край на маниакалните атаки. В ранните години се наблюдава сезонност на заболяването – често маниакалните атаки се развиват през есента или пролетта. С течение на времето обаче тази сезонност се губи.

Има ремисия между два манийни епизода. По време на ремисия емоционалният фон на пациента е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Високо професионално и образователно ниво се поддържа дълго време.

биполярна маниакална психоза

При биполярна маниакална психоза има редуване на маниакални и депресивни състояния. Средната възраст на тази форма на психоза е до 30 години. Има ясна връзка с наследствеността – рискът от развитие на биполярно разстройство при деца с обременена фамилна анамнеза е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без нея.

Начало и ход на заболяванетоВ 60 до 70 процента от случаите първият пристъп настъпва по време на депресивен епизод. Налице е дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивния епизод настъпва дълъг светъл период – ремисия. Може да продължи няколко години. След ремисия има рецидив, който може да бъде или маниакален, или депресивен.

Симптомите на биполярното разстройство зависят от неговата форма.

Формите на биполярна маниакална психоза включват:

• биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния;
• биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния;
• отделна биполярна форма на психоза с равен брой депресивни и маниакални фази.
• циркулаторна форма.

Биполярна психоза с преобладаване на депресивни състоянияВ клиничната картина на тази психоза се наблюдават продължителни депресивни епизоди и краткотрайни манийни състояния. Дебютът на тази форма, като правило, се наблюдава след 20-25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е с тревожен характер, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.

Настроението на депресираните пациенти намалява, пациентите отбелязват „чувство на празнота“. Също така не по-малко характерно е усещането за "психична болка". Има забавяне както в двигателната сфера, така и в идейната. Мисленето става вискозно, има трудности при усвояването на нова информация и концентрацията. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и прекъсващ през нощта. Дори ако пациентът е успял да заспи, сутринта има чувство на слабост. Често оплакване на пациента е повърхностен сън с кошмари. Като цяло за такова състояние са характерни промени в настроението през целия ден - през втората половина на деня се наблюдава подобрение на благосъстоянието.

Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на близки и дори непознати. Идеите за самообвинение често се преплитат с твърдения за греховност. Пациентите обвиняват себе си и съдбата си, като в същото време прекалено драматизират.

В структурата на депресивния епизод често се наблюдават хипохондриални разстройства. В този случай пациентът показва силно изразена загриженост за здравето си. Той непрекъснато търси болести в себе си, тълкувайки различни симптоми като фатални болести. В поведението се наблюдава пасивност, в диалога - претенции към другите.

Могат да се наблюдават и хистероидни реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне 6. Броят на депресивните състояния е повече от маниакален. По сила и тежест те също превъзхождат маниакалната атака. Понякога депресивните епизоди могат да се повтарят един след друг. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.

Биполярна психоза с преобладаване на маниакални състоянияВ структурата на тази психоза се наблюдават ярки и интензивни манийни епизоди. Развитието на маниакалното състояние е много бавно и понякога забавено (до 3-4 месеца). Възстановяването от това състояние може да продължи от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и краткотрайни. Маниакалните атаки в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.

Дебютът на психозата пада на 20-годишна възраст и започва с маниакална атака. Характерна особеност на тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Тоест има един вид удвояване на фазите, без ясни пролуки между тях. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат ​​цикъл. По този начин заболяването се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно в един цикъл могат да се появят 3 и 4 фази.

Последващият ход на психозата се характеризира с настъпване на двете двойни фази (

маниакално-депресивни

) и единични (

чисто депресивно

). Продължителността на маниакалната фаза е 4-5 месеца; депресия - 2 месеца.

С напредването на заболяването честотата на фазите става по-стабилна и е една фаза на година и половина. Между циклите има ремисия, която продължава средно 2-3 години. Въпреки това, в някои случаи може да бъде по-устойчиво и дългосрочно, достигайки продължителност от 10-15 години. По време на периода на ремисия пациентът запазва известна лабилност в настроението, промяна в личностните черти и намаляване на социалната и трудова адаптация.

Различна биполярна форма на психозаТази форма се отличава с редовна и отчетлива промяна на депресивните и маниакалните фази. Началото на заболяването настъпва на възраст 30-35 години. Депресивните и маниакални състояния се характеризират с по-голяма продължителност, отколкото при други форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 или повече месеца. Има закономерност на появата им - една - две фази годишно. Продължителността на ремисията е от две до три години.

В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, тоест началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.

Най-често заболяването започва с депресивна фаза.

Етапите на депресивната фаза са:

• начална фаза- има леко понижение на настроението, отслабване на умствения тонус;
• етап на нарастваща депресия- характеризира се с появата на тревожен компонент;
• стадий на тежка депресия- всички симптоми на депресия достигат максимум, появяват се мисли за самоубийство;
• намаляване на симптомите на депресияСимптомите на депресия започват да изчезват.

Протичането на маниакалната фазаМаниакалната фаза се характеризира с високо настроение, двигателна възбуда и ускорени идеационни процеси.

Етапите на маниакалната фаза са:

• хипомания- характеризира се с чувство за духовно извисяване и умерено двигателно вълнение. Апетитът се увеличава умерено и продължителността на съня намалява.
• изразена мания- появяват се идеи за величие и изразена възбуда - пациентите непрекъснато се шегуват, смеят се и изграждат нови перспективи; продължителността на съня се намалява до 3 часа на ден.
• маниакална лудост- вълнението е нестабилно, речта става несвързана и се състои от фрагменти от фрази.
• моторна седация– повишеното настроение се запазва, но двигателната възбуда изчезва.
• намаляване на манията– настроението се нормализира или дори леко намалява.

Кръгла форма на маниакална психозаТози тип психоза се нарича още континуален тип. Това означава, че практически няма ремисии между фазите на мания и депресия. Това е най-злокачествената форма на психоза.
Диагностика на маниакална психоза

Диагностицирането на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, тоест самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза (

монополярни или биполярни

Диагнозата на мания или депресия се основава на диагностичните критерии на Световната класификация на болестите (

) или критерии на Американската психиатрична асоциация (

Критерии за маниакален и депресивен епизод според МКБ

Вид афективно разстройство	Критерии
маниакален епизод	повишена активност; двигателно безпокойство; „речов натиск“; бързият поток на мислите или тяхното объркване, феноменът на "скокове на идеи"; намалена нужда от сън; повишена разсеяност; повишено самочувствие и преоценка на собствените възможности; идеите за величие и специално предназначение могат да изкристализират в делириум; в тежки случаи се отбелязват налудности за преследване и висок произход.
депресивен епизод	намалено самочувствие и самочувствие; идеи за самообвинение и самоунижение; намалена производителност и намалена концентрация; нарушение на апетита и съня; самоубийствени мисли.

След като се установи наличието на афективно разстройство, лекарят определя вида на маниакалната психоза.

Критерии за психоза

Класификацията на Американската психиатрична асоциация разграничава два вида биполярно разстройство – първи и втори тип.

Диагностични критерии за биполярно разстройство споредDSM

Вид психоза	Критерии
Биполярно разстройство тип 1	Тази психоза се характеризира с добре дефинирани маниакални фази, при които социалното инхибиране се губи, вниманието не се задържа, а повишаването на настроението е придружено от енергия и хиперактивност.
Биполярно разстройство II (може да прогресира до разстройство тип 1)	Вместо класическите манийни фази има хипоманични фази. Хипоманията е лека степен на мания без психотични симптоми (без заблуди или халюцинации, които може да присъстват при мания). Хипоманията се характеризира с: леко повдигане на настроението; приказливост и фамилиарност; усещане за благополучие и производителност; повишена енергия; повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Хипоманията не води до смущения в работата или ежедневието.

ЦиклотимияСпециален вариант на разстройството на настроението е циклотимия. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с редки епизоди на лека депресия и въодушевление. Но това въодушевление или, обратно, понижаване на настроението не достига степента на класическа депресия и мания. Така типичната маниакална психоза не се развива.

Такава нестабилност в настроението се развива в млада възраст и става хронична. Периодично има периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита и съня.

За идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза се използват различни диагностични скали.

Скали и въпросници, използвани при диагностициране на маниакална психоза

Въпросник за разстройства на настроението (Въпросник за разстройства на настроението)	Това е скринингова скала за биполярна психоза. Включва въпроси за състояния на мания и депресия.
Скала за оценка на младата мания	Скалата се състои от 11 точки, които се оценяват по време на интервюто. Елементите включват настроение, раздразнителност, говор, съдържание на мисли.
Биполярна спектърна диагностична скала (Биполярна спектърна диагностична скала)	Скалата се състои от две части, всяка от които включва 19 въпроса и твърдения. Пациентът трябва да отговори дали това твърдение му подхожда.
МащабБек (Инвентаризация на депресията на Бек)	Тестването се провежда под формата на самоанкета. Самият пациент отговаря на въпросите и оценява твърденията по скала от 0 до 3. След това лекарят събира общата сума и определя наличието на депресивен епизод.

Лечение на маниакална психоза Как може да се помогне на човек в това състояние?

Подкрепата на близките играе важна роля при лечението на пациенти с психоза. В зависимост от формата на заболяването, близките трябва да вземат мерки, за да предотвратят влошаването на заболяването. Един от ключовите фактори в грижите е предотвратяването на самоубийствата и съдействието за навременен достъп до лекар.

Помощ при маниакална психозаКогато се грижите за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да следи и по възможност да ограничава дейността и намеренията на пациента. Близките трябва да са наясно с вероятните отклонения в поведението при маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативните последици. Така че, ако може да се очаква от пациента да харчи много пари, е необходимо да се ограничи достъпът до материални ресурси. Намирайки се в състояние на вълнение, такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Поради това е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря. Също така, членовете на семейството трябва да наблюдават изпълнението на всички препоръки, дадени от лекаря. Предвид повишената раздразнителност на пациента, тактът и подкрепата трябва да бъдат дискретни, като показват сдържаност и търпение. Не можете да повишавате тон и да крещите на пациента, тъй като това може да увеличи дразненето и да провокира агресия от страна на пациента.

Ако се появят признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките на човек с маниакална психоза трябва да са готови да гарантират, че той бързо бъде хоспитализиран.

Подкрепа за членове на семейството с маниакално-депресивна психозаПациентите с маниакално-депресивна психоза изискват внимателно внимание и подкрепа от близкото им обкръжение. Намирайки се в депресивно състояние, такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат да се справят сами с изпълнението на жизненоважни нужди.

Помощта на близките с маниакално-депресивна психоза е както следва:

• организиране на ежедневни разходки;
• хранене на пациента;
• включване на пациентите в домашната работа;
• наблюдение на приема на предписани лекарства;
• осигуряване на комфортни условия;
• посещения в санаториуми и курорти (в ремисия).

Разходките на чист въздух имат положителен ефект върху общото състояние на пациента, стимулират апетита и помагат за отвличане на вниманието от преживяванията. Често пациентите отказват да ходят, така че близките трябва търпеливо и упорито да ги принуждават да излязат навън. Друга важна задача в грижата за човек с това заболяване е храненето. При приготвянето на храна трябва да се даде предпочитание на храни с високо съдържание на витамини. Менюто на пациента трябва да включва ястия, които нормализират чревната дейност за предотвратяване на запек. Благоприятно въздействие оказва физическият труд, който трябва да се извършва съвместно. В този случай трябва да се уверите, че пациентът не се претоварва. Спа лечението помага за ускоряване на възстановяването. Изборът на място трябва да бъде направен в съответствие с препоръките на лекаря и предпочитанията на пациента.

При тежък депресивен епизод пациентът може да бъде в състояние на ступор за дълго време. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като по този начин ситуацията може да се влоши. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да причини повече потисничество. Задачата на близкото обкръжение е да осигури пълно спокойствие и квалифицирана медицинска помощ. Навременната хоспитализация ще помогне да се избегнат самоубийства и други негативни последици от това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес на пациента към събитията и действията, които се случват около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и

липса на апетит

Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар.

Предотвратяване на самоубийстватаКогато се грижите за пациент с каквато и да е форма на психоза, близката среда трябва да вземе предвид възможните опити за самоубийство. Най-висока честота на самоубийства се наблюдава при биполярната форма на маниакална психоза.

За да приспиват бдителността на близките, пациентите често използват различни методи, които са доста трудни за предвиждане. Ето защо е необходимо да се следи поведението на пациента и да се вземат мерки при идентифициране на признаци, които показват, че човек има идеи за самоубийство. Често хората, склонни към идеи за самоубийство, разсъждават върху своята безполезност, своите грехове или голяма вина. Убеждението на пациента, че има нелечимо (

в някои случаи - опасни за околната среда

) заболяването може също да показва, че пациентът може да направи опит за самоубийство. За да накарате близките да се тревожат, трябва да бъде рязко успокояване на пациента след дълъг период на депресия. На близките може да изглежда, че състоянието на пациента се е подобрило, а всъщност той се готви за смърт. Често пациентите подреждат делата си, пишат завещания, срещат се с хора, които не са виждали от дълго време.

Стъпките за предотвратяване на самоубийството включват:

• Оценка на риска- ако пациентът предприеме реални подготвителни мерки (дава любими неща, отървава се от ненужни предмети, интересува се от възможни методи за самоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
• Приемайки сериозно всички приказки за самоубийство- дори ако на близките изглежда малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено засегнати теми.
• Ограничаване на възможностите- трябва да държите далеч от пациента да пробивате и режете предмети, лекарства, оръжия. Също така трябва да затворите прозорци, врати към балкона, вентил за подаване на газ.

Най-голяма бдителност трябва да се прояви, когато пациентът се събуди, тъй като по-голямата част от опитите за самоубийство се случват сутрин.

Моралната подкрепа играе важна роля в превенцията на самоубийствата. Изпадайки в депресия, хората не са склонни да слушат никакви съвети и препоръки. Най-често такива пациенти трябва да бъдат освободени от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва сам да говори повече и близките трябва да допринесат за това.

Не е необичайно хората, близки до пациент със суицидни мисли, да изпитват негодувание, чувство на безсилие или гняв. С подобни мисли трябва да се борите и, ако е възможно, да останете спокойни и да изразите разбиране към пациента. Човек не трябва да бъде съден за суицидни идеи, тъй като такова поведение може да причини отдръпване или да подтикне към самоубийство. Не трябва да спорите с пациента, да предлагате неоправдани утехи и да задавате неправилни въпроси.

Въпроси и забележки, които трябва да избягват близките на пациентите:

• Надявам се, че не планираш да се самоубиваш- такава формулировка съдържа скрит отговор „не“, който роднините искат да чуят и е вероятно пациентът да отговори по този начин. В този случай е подходящ директен въпрос „обмисляте ли самоубийство“, което ще позволи на лицето да говори.
• Какво ти липсва, защото живееш по-добре от другите- такъв въпрос ще предизвика още по-голяма депресия у пациента.
• Страховете ви са неоснователни- това ще унижи човек и ще го накара да се почувства ненужен и безполезен.

Предотвратяване на рецидив на психозаПомощта на роднини за организиране на подреден начин на живот за пациента, балансирана диета, редовно приемане на лекарства и добра почивка ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив. Екзацербацията може да бъде провокирана от преждевременно прекратяване на терапията, нарушение на режима на лечение, физическо пренапрежение, изменение на климата и емоционален шок. Признаците за предстоящ рецидив са отказ от употреба на лекарства или посещения при лекар, лош сън, промяна в обичайното поведение.

Действията, които трябва да бъдат предприети от близките при влошаване на състоянието на пациента, включват :

• обжалване до лекуващия лекар за корекция на лечението;
• елиминиране на външни стресови и дразнещи фактори;
• минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
• осигуряване на спокойствие.

Медицинско лечение Адекватното медицинско лечение е ключът към дълга и стабилна ремисия, а също така намалява смъртността от самоубийство.

Изборът на медикамент зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на маниакална психоза са стабилизатори на настроението. Това е клас лекарства, чието действие е насочено към стабилизиране на настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиеви соли, валпроева киселина и някои атипични антипсихотици. От атипичните антипсихотици понастоящем лекарството на избор е арипипразол.

Също така при лечението на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза,

антидепресанти

например бупропион

Лекарства от класа на стабилизаторите на настроението, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
литиев карбонат	Стабилизира настроението, премахва симптомите на психоза, има умерен седативен ефект.	Вътре под формата на таблетки. Дозата се определя строго индивидуално. Необходимо е избраната доза да осигури постоянна концентрация на литий в кръвта в рамките на 0,6 - 1,2 милимола на литър. Така че, с доза от 1 грам на ден, подобна концентрация се постига за две седмици. Необходимо е да се приема лекарството дори по време на ремисия.
натриев валпроат	Изглажда промените в настроението, предотвратява развитието на мания и депресия. Има изразен антиманиакален ефект, ефективен е при мания, хипомания и циклотимия.	Вътре, след ядене. Началната доза е 300 mg на ден (разделена на две дози от 150 mg). Постепенно увеличавайте дозата до 900 mg (два пъти по 450 mg), а при тежки манийни състояния - 1200 mg.
Карбамазепин	Той инхибира метаболизма на допамин и норепинефрин, като по този начин осигурява антиманиакален ефект. Елиминира раздразнителност, агресия и тревожност.	Вътре от 150 до 600 mg на ден. Дозата се разделя на две дози. По правило лекарството се използва в комбинирана терапия с други лекарства.
Ламотрижин	Използва се главно за поддържащо лечение на маниакална психоза и превенция на мания и депресия.	Начална доза от 25 mg два пъти дневно. Постепенно увеличете до 100 - 200 mg на ден. Максималната доза е 400 mg.

При лечението на маниакална психоза се използват различни схеми. Най-популярната е монотерапията (

се използва едно лекарство

) литиеви препарати или натриев валпроат. Други експерти предпочитат комбинирана терапия, когато се използват две или повече лекарства. Най-често срещаните комбинации са литиеви (

или натриев валпроат

) с антидепресант, литий с карбамазепин, натриев валпроат с ламотригин.

Основният проблем, свързан с назначаването на стабилизатори на настроението, е тяхната токсичност. Най-опасното лекарство в това отношение е литият. Концентрацията на литий е трудно да се поддържа на същото ниво. Еднократна пропусната доза от лекарството може да причини дисбаланс в концентрацията на литий. Поради това е необходимо постоянно да се следи нивото на литий в кръвния серум, така че да не надвишава 1,2 милимола. Превишаването на допустимата концентрация води до токсични ефекти на лития. Основните нежелани реакции са свързани с бъбречна дисфункция, сърдечни аритмии и инхибиране на хематопоезата (

процес на образуване на кръвни клетки

). Други нормотими също се нуждаят от постоянни

биохимичен кръвен тест

Антипсихотици и антидепресанти, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Арипипразол	Регулира концентрацията на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Лекарството, което има комбинирано действие (блокиращо и активиращо), предотвратява както развитието на мания, така и депресия.	Лекарството се приема перорално под формата на таблетки веднъж дневно. Дозата варира от 10 до 30 mg.
оланзапин	Премахва симптомите на психозата – заблуди, халюцинации. Притъпява емоционалната възбуда, намалява инициативността, коригира поведенческите разстройства.	Началната доза е 5 mg на ден, след което постепенно се увеличава до 20 mg. Най-ефективна е доза от 20 - 30 mg. Приема се веднъж дневно, независимо от храненето.
бупропион	Нарушава обратното захващане на моноамини, като по този начин повишава концентрацията им в синаптичната цепнатина и в мозъчните тъкани.	Началната доза е 150 mg на ден. Ако избраната доза е неефективна, тя се повишава до 300 mg на ден.
сертралин	Има антидепресивен ефект, елиминира тревожността и тревожността.	Началната доза е 25 mg на ден. Лекарството се приема веднъж дневно - сутрин или вечер. Дозата постепенно се повишава до 50-100 mg. Максималната доза е 200 mg на ден.

Антидепресантите се използват за лечение на депресивни епизоди. Трябва да се помни, че биполярната маниакална психоза е придружена от най-голям риск от самоубийство, така че е необходимо да се лекуват добре депресивните епизоди.

Профилактика на маниакална психоза Какво трябва да се направи, за да се избегне маниакална психоза?

Към днешна дата точната причина за развитието на маниакална психоза не е установена. Многобройни проучвания сочат, че наследствеността играе важна роля за възникването на това заболяване и най-често болестта се предава през поколенията. Трябва да се разбере, че наличието на маниакална психоза при роднини не причинява самото разстройство, а предразположение към заболяването. Под влияние на редица обстоятелства човек развива нарушения в частите на мозъка, които отговарят за контролирането на емоционалното състояние.

На практика е невъзможно напълно да се избегне психозата и да се разработят превантивни мерки.

Много внимание се отделя на ранната диагностика на заболяването и навременното лечение. Необходимо е да се знае, че някои форми на маниакална психоза са придружени от ремисия след 10-15 години. В същото време няма регресия на професионални или интелектуални качества. Това означава, че човек, страдащ от тази патология, може да се реализира както професионално, така и в други аспекти от живота си.

В същото време е необходимо да се помни високият риск от наследственост при маниакална психоза. Двойките, при които един от членовете на семейството страда от психоза, трябва да бъдат инструктирани за високия риск от маниакална психоза при бъдещи деца.

Какво може да предизвика маниакална психоза?

Различни стресови фактори могат да провокират появата на психоза. Подобно на повечето психози, маниакалната психоза е полиетиологично заболяване, което означава, че много фактори участват в нейното възникване. Следователно е необходимо да се вземе предвид комбинация от външни и вътрешни фактори (

обременена история, черти на характера

Факторите, които могат да предизвикат маниакална психоза са:

• черти на характера;
• нарушения на ендокринната система;
• хормонални скокове;
• вродени или придобити заболявания на мозъка;
• наранявания, инфекции, различни телесни заболявания;
• стрес.

Най-податливи на това личностно разстройство с чести промени в настроението са меланхоличните, подозрителни и неуверени хора. Такива индивиди развиват състояние на хронична тревожност, което изтощава нервната им система и води до появата на психози. Някои изследователи на това психично разстройство отреждат голяма роля на такава черта на характера като прекомерно желание за преодоляване на препятствия при наличието на силен стимул. Желанието за постигане на целта причинява риск от развитие на психоза.

Емоционалните сътресения са по-скоро провокативен, отколкото причинен фактор. Има достатъчно доказателства, че проблемите в междуличностните отношения и скорошните стресови събития допринасят за появата и рецидива на маниакална психоза. Според проучвания, повече от 30 процента от пациентите с това заболяване имат опит с негативни взаимоотношения в детството и ранни опити за самоубийство. Пристъпите на мания са своеобразна проява на защитните сили на организма, провокирани от стресови ситуации. Прекомерната активност на такива пациенти им позволява да избягат от трудни преживявания. Често причината за развитието на маниакална психоза са хормонални промени в организма по време на пубертета или

менопауза

Следродилната депресия също може да действа като спусък за това разстройство.

Много експерти отбелязват връзката на психозата с човешките биоритми. Така че развитието или обострянето на заболяването често се случва през пролетта или есента. Почти всички лекари отбелязват голяма връзка в развитието на маниакална психоза с минали мозъчни заболявания, нарушения на ендокринната система и инфекциозни процеси.

Факторите, които могат да предизвикат обостряне на маниакална психоза са:

• прекъсване на лечението;
• нарушаване на ежедневието (липса на сън, натоварен работен график);
• конфликти в работата, в семейството.

Прекъсването на лечението е най-честата причина за нова атака при маниакална психоза. Това се дължи на факта, че пациентите спират лечението при първите признаци на подобрение. В този случай няма пълно намаляване на симптомите, а само тяхното изглаждане. Следователно при най-малкия стрес се получава декомпенсация на състоянието и развитие на нова и по-интензивна маниакална атака. Освен това се формира резистентност (пристрастяване) към избраното лекарство.

При маниакална психоза спазването на ежедневието е не по-малко важно. Получаването на достатъчно сън е също толкова важно, колкото и приема на лекарства. Известно е, че нарушението на съня под формата на намаляване на нуждата от него е първият симптом на обостряне. Но в същото време липсата му може да провокира нов маниакален или депресивен епизод. Това се потвърждава от различни изследвания в областта на съня, които разкриват, че при пациенти с психоза се променя продължителността на различните фази на съня.

• Причини за развитието на ТИР
• Симптоми на маниакално-депресивна психоза
• Лечение на маниакално-депресивна психоза

Какво е маниакално-депресивна психоза?

Маниакално-депресивната психоза е сложно психично заболяване, което протича в двуфазна форма. Едната от тях - маниакалната форма е с повишено-възбудено разположение на духа, другата - депресивната се определя от понижено-потиснато настроение на пациента. Между тях се образува времева разлика, когато пациентът показва напълно адекватно поведение - психичните разстройства отшумяват, а основните личностни качества на психиката на пациента се запазват.

Състоянията на мания и депресия са били известни на лекарите още в дните на Древната Римска империя, но рязката разлика между фазите една от друга, за дълъг период от време, послужи като основа да ги разглеждаме като различни заболявания. Едва в края на 19 век немският психиатър Е. Крепелин, в резултат на наблюдения на пациенти, страдащи от пристъпи на мания и депресия, стига до заключението, че съществуват две фази на едно заболяване, състоящо се от крайности - енергична, възбудена (маниакална ) и меланхоличен, депресиран (депресивен).

Причини за развитието на ТИР

Това психично заболяване има наследствено-конституционен произход. Предава се генетично, но само на тези, които притежават правилните качества от анатомично и физиологично естество, тоест подходяща циклотимна конституция. Към днешна дата е установена връзка между това заболяване и нарушеното предаване на нервните импулси в определени части на мозъка и по-точно в хипоталамуса. Нервните импулси са отговорни за формирането на чувствата - основните реакции от психичния тип. ТИР в повечето случаи се развива при млади хора, докато при жените процентът на случаите е много по-висок.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

В повечето случаи депресивната фаза преобладава над маниакалната по честота на проявление. Състоянието на депресия се изразява с наличието на меланхолия и поглед към околния свят само в черно. Нито едно положително обстоятелство не е в състояние да повлияе на психологическото състояние на пациента. Речта на пациента става тиха, бавна, преобладава настроението, в което той се потапя в себе си, главата му постоянно се навежда. Двигателните функции на пациента се забавят, а инхибирането на движенията понякога достига нивото на депресивен ступор.

Често чувството на копнеж се развива в телесни усещания (болка в гръдния кош, тежест в сърцето). Появата на идеи за вина и грях може да доведе пациента до опити за самоубийство. В пика на депресията, проявяваща се чрез инхибиране, способността за самоубийство е трудна поради трудността при превръщането на мисълта в действително действие. За тази фаза характерните физически показатели се считат за повишен сърдечен ритъм, разширени зеници и запек от спастичен тип, чието наличие се дължи на спазми на мускулите на стомашно-чревния тракт.

Признаците на маниакалната фаза са изразени в пълен контраст с депресивната фаза. Те са съставени от три фактора, които могат да се нарекат основни: наличие на маниакален афект (настроението е патологично повишено), възбуда в речта и движенията и ускоряване на процесите от психичен тип (психична възбуда). Ясно проявление на фазата е рядко, като правило има изтрит вид на потока. Настроението на пациента е на върха на положителното, в него се раждат идеи за величие, всички мисли са изпълнени с оптимистично настроение.

Процесът на увеличаване на тази фаза води до объркване на мислите на пациента и появата на ярост в движенията, сънят продължава максимум три часа на ден, но това не се превръща в пречка за бодрост и вълнение. MDP може да се появи на фона на смесени състояния, при които всички симптоми, присъщи на една фаза, се заменят със симптоми на друга. Ходът на маниакално-депресивната психоза в замъглена форма се наблюдава много по-често от традиционния ход на заболяването.

Появата на TIR в по-лека форма се нарича циклотимия. При него фазите протичат в изгладен вариант, а пациентът дори може да остане работоспособен. Отбелязват се скрити форми на депресия, почвата за които е продължително заболяване или изтощение. Подводният камък на изтритите форми в тяхната неизразителност, когато депресивната фаза остане без внимание, това може да доведе пациента до опит за самоубийство.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на тази психоза се състои в медикаментозна терапия, предписана след преглед от психиатър. Депресията с инхибиране на психиката и двигателните функции се лекува със стимуланти. При депресивно състояние на меланхолия се предписват психотропни лекарства. Можете да спрете маниакалната възбудимост с хлорпромазин, халоперидол, тизерцин, като ги въвеждате в мускула. Тези лекарства намаляват възбудата, нормализират съня.

Голяма роля в наблюдението на състоянието на пациента се възлага на близки до него хора, които могат да забележат навреме първоначалните вестители на депресията и да предприемат необходимите мерки. Важно при лечението на психозата е да се предпази пациента от различни стресове, които могат да бъдат тласък за рецидив на заболяването.

Под маниакална психозасе отнася до разстройство на умствената дейност, при което преобладават афективните нарушения ( настроения). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само разновидност на афективните психози, които могат да протичат по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава тя се нарича маниакално-депресивна ( този термин е най-популярният и разпространен сред широката публика).

Статистически данни

Към днешна дата няма точна статистика за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10 процента от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30 процента - само веднъж в живота. По този начин разпространението на тази патология е много трудно да се идентифицира. Средно, според световната статистика, от това разстройство страдат от 0,5 до 0,8 процента от хората. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни по света, динамиката на заболеваемостта напоследък значително се е увеличила.

Сред хоспитализираните пациенти с психични заболявания честотата на маниакална психоза варира от 3 до 5 процента. Разликата в данните обяснява несъгласието на авторите в диагностичните методи, разликата в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяване е вероятността от неговото развитие. Според лекарите тази цифра за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи маниакалната психоза се развива между 25 и 44-годишна възраст. Тази възраст не трябва да се бърка с началото на заболяването, което настъпва в по-ранна възраст. Така от всички регистрирани случаи делът на пациентите на тази възраст е 46,5 процента. Изразените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години. Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивната психоза са резултат от човешката еволюция. Такава проява на заболяването като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм в случай на силен стрес. Биолозите смятат, че болестта е могла да възникне в процеса на адаптация на човека към екстремния климат на северната умерена зона. Увеличената продължителност на съня, намаленият апетит и други симптоми на депресия помогнаха за преодоляването на дългите зими. Афективното състояние през летния сезон повишава енергийния потенциал и помага за изпълнение на голям брой задачи за кратък период от време.

Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. Тогава проявите на разстройството се приписват на отделни заболявания и се определят като мания и меланхолия. Като самостоятелно заболяване маниакалната психоза е описана през 19 век от учените Фалре и Баярже.

Един от интересните фактори за това заболяване е връзката на психичните разстройства и творческите умения на пациента. Първият, който обяви, че няма ясна граница между гений и лудост, беше италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книгата „Гений и лудост” по тази тема. По-късно ученият признава, че по време на писане на книгата самият той е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване на тази тема беше работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроимсон. Докато изучава маниакално-депресивната психоза, ученият стига до заключението, че много известни хора страдат от това разстройство. Ефроимсон диагностицира признаците на това заболяване при Кант, Пушкин, Лермонтов.

Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза у художника Винсент ван Гог. Ярката и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата Стриндберг и Ван Гог.
Сред знаменитостите на нашето време Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза.

Причини за маниакална психоза

причини ( етиология) маниакалната психоза, подобно на много други психози, в момента е неизвестна. Има няколко убедителни теории относно произхода на това заболяване.

наследствен ( генетичен) теория

Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че при 50 процента от пациентите с маниакална психоза единият от родителите страда от някакво афективно разстройство. Ако един от родителите страда от монополярна форма на психоза ( тоест или депресия, или маниакална), тогава рискът детето да получи маниакална психоза е 25 процента. Ако семейството има биполярна форма на разстройството ( тоест комбинация от маниакална и депресивна психоза), тогава процентът на риск за детето се увеличава два или повече пъти. Проучвания сред близнаци отбелязват, че психозата сред близнаците се развива в 20 - 25 процента, сред еднояйчните близнаци в 66 - 96 процента.

Привържениците на тази теория твърдят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. Така че някои проучвания са идентифицирали ген, който е локализиран на късото рамо на хромозома 11. Тези проучвания са проведени в семейства с обременена анамнеза за маниакална психоза.

Връзка между наследствеността и факторите на околната среда
Някои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Факторите на околната среда са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условия възниква декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза пада върху този период от живота на човек, в който се случват някои важни събития. Може да са семейни проблеми развод), стрес на работното място или някакъв вид социално-политическа криза.
Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е около 70 процента, а на околната среда - 30 процента. Процентът на факторите на околната среда се увеличава при чиста маниакална психоза без депресивни епизоди.

Теорията на конституционната предразположеност

Тази теория се основава на изследването на Кречмер, който открива определена връзка между характеристиките на личността на пациентите с маниакална психоза, тяхната физика и темперамент. И така, той идентифицира три знака ( или темперамент) - шизотимна, иксотимна и циклотимна. Шизотимиците се отличават с необщителност, изолация и срамежливост. Според Кречмер това са властни натури и идеалисти. Иксотимиката се характеризира със сдържаност, спокойствие и негъвкаво мислене. Циклотимният темперамент се характеризира с повишена емоционалност, общителност и бърза адаптация към обществото. Характеризират се с бързи промени в настроението – от радост към тъга, от пасивност към активност. Този циклоиден темперамент е предразположен към развитие на маниакална психоза с депресивни епизоди, тоест маниакално-депресивна психоза. Днес тази теория намира само частично потвърждение, но не се разглежда като модел.

Моноаминова теория

Тази теория е получила най-голямо разпространение и потвърждение. Тя смята дефицит или излишък на определени моноамини в нервната тъкан като причина за психоза. Моноамините се наричат ​​биологично активни вещества, които участват в регулирането на такива процеси като памет, внимание, емоции, възбуда. При маниакална психоза такива моноамини като норепинефрин и серотонин са от най-голямо значение. Те улесняват двигателната и емоционална активност, подобряват настроението и регулират съдовия тонус. Излишъкът от тези вещества провокира симптомите на маниакална психоза, липсата на депресивна психоза. Така при маниакална психоза се наблюдава повишена чувствителност на рецепторите за тези моноамини. При маниакално-депресивно разстройство, колебанието между излишък и дефицит.
Принципът на увеличаване или намаляване на тези вещества е в основата на действието на лекарствата, използвани при маниакална психоза.

Теория на ендокринните и водно-електролитните промени

Тази теория разглежда функционалните нарушения на ендокринните жлези ( например сексуален) като причина за депресивните симптоми на маниакална психоза. Основната роля в това се отдава на нарушението на стероидния метаболизъм. Междувременно водно-електролитният метаболизъм участва в произхода на маниакалния синдром. Това се потвърждава от факта, че основното лекарство при лечението на маниакална психоза е литият. Литият отслабва провеждането на нервен импулс в мозъчните тъкани, регулирайки чувствителността на рецепторите и невроните. Това се постига чрез блокиране на активността на други йони в нервната клетка, като магнезий.

Теория на нарушените биоритми

Тази теория се основава на нарушения в регулацията на цикъла сън-будност. Така че при пациенти с маниакална психоза има минимална нужда от сън. Ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава се наблюдават нарушения на съня под формата на нейната инверсия ( смяна между дневен и нощен сън), под формата на затруднено заспиване, често събуждане през нощта или под формата на промяна във фазите на съня.
Отбелязва се, че при здрави хора нарушаването на честотата на съня, свързано с работа или други фактори, може да причини афективни разстройства.

Симптоми и признаци на маниакална психоза

Симптомите на маниакалната психоза зависят от нейната форма. И така, има две основни форми на психоза - униполярна и биполярна. В първия случай, в клиниката на психозата, основният доминиращ симптом е маниакалният синдром. Във втория случай маниакалният синдром се редува с депресивни епизоди.

Монополярна маниакална психоза

Този вид психоза обикновено започва на 35-годишна възраст. Клиниката на заболяването много често е нетипична и непоследователна. Основната му проява е фазата на маниакална атака или мания.

маниакална атака
Това състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и приповдигнато настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става скачащо, бързо, но в същото време, поради повишената разсеяност, непродуктивно. Наблюдава се засилване на основните влечения - апетитът, либидото се повишава, а нуждата от сън намалява. Средно пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни, опитват се да помогнат на всички и всичко. В същото време те създават случайни познанства, влизат в хаотични сексуални отношения. Често пациентите напускат дома или довеждат непознати в къщата. Поведението на маниакалните пациенти е нелепо и непредвидимо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често те "удрят" политиката - скандират лозунги с горещина и дрезгав глас. Такива състояния се характеризират с надценяване на техните възможности.

Пациентите не осъзнават абсурдността или незаконността на своите действия. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки се за абсолютно адекватни. Това състояние е придружено от различни надценени или дори налудничави идеи. Често се наблюдават идеи за величие, висок произход или идеи за специална цел. Трябва да се отбележи, че въпреки повишената възбуда, пациентите в състояние на мания се отнасят благосклонно към другите. Само от време на време има промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.
Такава забавна мания се развива много бързо - в рамките на 3 до 5 дни. Продължителността му е от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.

"Мания без мания"
Това състояние се наблюдава при 10 процента от случаите на униполярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е двигателното възбуждане без увеличаване на скоростта на идейните реакции. Това означава, че няма повишена инициатива или стремежи. Мисленето не се ускорява, а, напротив, се забавя, концентрацията на вниманието се поддържа ( което не се наблюдава при чиста мания).
Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство за радост. Пациентите са мобилни, лесно установяват контакти, но настроението им се различава в избледняване. Не се наблюдават чувства на прилив на сила, енергия и еуфория, характерни за класическата мания.
Продължителността на това състояние може да се забави и да достигне до 1 година.

Ходът на монополярната маниакална психоза
За разлика от биполярната психоза, при монополярната психоза могат да се наблюдават продължителни фази на маниакални състояния. Така че те могат да продължат от 4 месеца ( средна продължителност) до 12 месеца ( продължителен курс). Честотата на поява на такива маниакални състояния е средно една фаза на три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същия край на маниакалните атаки. В ранните години се наблюдава сезонност на заболяването – често маниакалните атаки се развиват през есента или пролетта. С течение на времето обаче тази сезонност се губи.

Има ремисия между два манийни епизода. По време на ремисия емоционалният фон на пациента е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Високо професионално и образователно ниво се поддържа дълго време.

биполярна маниакална психоза

При биполярна маниакална психоза има редуване на маниакални и депресивни състояния. Средната възраст на тази форма на психоза е до 30 години. Има ясна връзка с наследствеността – рискът от развитие на биполярно разстройство при деца с обременена фамилна анамнеза е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без нея.

Начало и ход на заболяването
В 60 до 70 процента от случаите първият пристъп настъпва по време на депресивен епизод. Налице е дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивния епизод настъпва дълъг светъл период – ремисия. Може да продължи няколко години. След ремисия има рецидив, който може да бъде или маниакален, или депресивен.
Симптомите на биполярното разстройство зависят от неговата форма.

Формите на биполярна маниакална психоза включват:

• биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния;
• биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния;
• отделна биполярна форма на психоза с равен брой депресивни и маниакални фази.
• циркулаторна форма.

Биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния
В клиничната картина на тази психоза се наблюдават продължителни депресивни епизоди и краткотрайни манийни състояния. Дебютът на тази форма, като правило, се наблюдава след 20-25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е с тревожен характер, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.

Настроението на депресираните пациенти намалява, пациентите отбелязват „чувство на празнота“. Също така не по-малко характерно е усещането за "психична болка". Има забавяне както в двигателната сфера, така и в идейната. Мисленето става вискозно, има трудности при усвояването на нова информация и концентрацията. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и прекъсващ през нощта. Дори ако пациентът е успял да заспи, сутринта има чувство на слабост. Често оплакване на пациента е повърхностен сън с кошмари. Като цяло за такова състояние са характерни промени в настроението през целия ден - през втората половина на деня се наблюдава подобрение на благосъстоянието.

Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на близки и дори непознати. Идеите за самообвинение често се преплитат с твърдения за греховност. Пациентите обвиняват себе си и съдбата си, като в същото време прекалено драматизират.

В структурата на депресивния епизод често се наблюдават хипохондриални разстройства. В този случай пациентът показва силно изразена загриженост за здравето си. Той непрекъснато търси болести в себе си, тълкувайки различни симптоми като фатални болести. В поведението се наблюдава пасивност, в диалога - претенции към другите.

Могат да се наблюдават и хистероидни реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне 6. Броят на депресивните състояния е повече от маниакален. По сила и тежест те също превъзхождат маниакалната атака. Понякога депресивните епизоди могат да се повтарят един след друг. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.

Биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния
В структурата на тази психоза се наблюдават ярки и интензивни манийни епизоди. Развитието на маниакалното състояние е много бавно и понякога забавено ( до 3-4 месеца). Възстановяването от това състояние може да продължи от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и краткотрайни. Маниакалните атаки в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.

Дебютът на психозата пада на 20-годишна възраст и започва с маниакална атака. Характерна особеност на тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Тоест има един вид удвояване на фазите, без ясни пролуки между тях. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат ​​цикъл. По този начин заболяването се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно в един цикъл могат да се появят 3 и 4 фази.

Последващият ход на психозата се характеризира с настъпване на двете двойни фази ( маниакално-депресивни) и единични ( чисто депресивно). Продължителността на маниакалната фаза е 4-5 месеца; депресия - 2 месеца.
С напредването на заболяването честотата на фазите става по-стабилна и е една фаза на година и половина. Между циклите има ремисия, която продължава средно 2-3 години. Въпреки това, в някои случаи може да бъде по-устойчиво и дългосрочно, достигайки продължителност от 10-15 години. По време на периода на ремисия пациентът запазва известна лабилност в настроението, промяна в личностните черти и намаляване на социалната и трудова адаптация.

Различна биполярна форма на психоза
Тази форма се отличава с редовна и отчетлива промяна на депресивните и маниакалните фази. Началото на заболяването настъпва на възраст 30-35 години. Депресивните и маниакални състояния се характеризират с по-голяма продължителност, отколкото при други форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 или повече месеца. Има закономерност на появата им - една - две фази годишно. Продължителността на ремисията е от две до три години.
В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, тоест началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.
Най-често заболяването започва с депресивна фаза.

Етапите на депресивната фаза са:

• начална фаза- има леко понижение на настроението, отслабване на умствения тонус;
• етап на нарастваща депресия- характеризира се с появата на тревожен компонент;
• стадий на тежка депресия- всички симптоми на депресия достигат максимум, появяват се мисли за самоубийство;
• намаляване на симптомите на депресияСимптомите на депресия започват да изчезват.

Протичането на маниакалната фаза
Маниакалната фаза се характеризира с високо настроение, двигателна възбуда и ускорени идеационни процеси.

Етапите на маниакалната фаза са:

• хипомания- характеризира се с чувство за духовно извисяване и умерено двигателно вълнение. Апетитът се увеличава умерено и продължителността на съня намалява.
• изразена мания- появяват се идеи за величие и изразена възбуда - пациентите непрекъснато се шегуват, смеят се и изграждат нови перспективи; продължителността на съня се намалява до 3 часа на ден.
• маниакална лудост- вълнението е нестабилно, речта става несвързана и се състои от фрагменти от фрази.
• моторна седация– повишеното настроение се запазва, но двигателната възбуда изчезва.
• намаляване на манията– настроението се нормализира или дори леко намалява.

Кръгла форма на маниакална психоза
Този тип психоза се нарича още континуален тип. Това означава, че практически няма ремисии между фазите на мания и депресия. Това е най-злокачествената форма на психоза.

Диагностика на маниакална психоза

Диагностицирането на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, тоест самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза ( монополярни или биполярни).

Диагнозата на мания или депресия се основава на диагностичните критерии на Световната класификация на болестите ( ICD) или критерии на Американската психиатрична асоциация ( DSM).

Критерии за маниакален и депресивен епизод според МКБ

Вид афективно разстройство	Критерии
маниакален епизод	повишена активност; двигателно безпокойство; „речов натиск“; бързият поток на мислите или тяхното объркване, феноменът на "скокове на идеи"; намалена нужда от сън; повишена разсеяност; повишено самочувствие и преоценка на собствените възможности; идеите за величие и специално предназначение могат да изкристализират в делириум; в тежки случаи се отбелязват налудности за преследване и висок произход.
депресивен епизод	намалено самочувствие и самочувствие; идеи за самообвинение и самоунижение; намалена производителност и намалена концентрация; нарушение на апетита и съня; самоубийствени мисли.

След като се установи наличието на афективно разстройство, лекарят определя вида на маниакалната психоза.

Критерии за психоза

Вид психоза	Критерии
Монополярна маниакална психоза	Наличието на периодични манийни фази, като правило, с продължителен курс ( 7 – 12 месеца).
биполярна маниакална психоза	Необходим е поне един маниакален или смесен епизод. Интервалите между фазите могат да достигнат няколко години.
Кръгова психоза	Една фаза се заменя с друга. Между тях няма светли пространства.

Класификацията на Американската психиатрична асоциация разграничава два вида биполярно разстройство – първи и втори тип.

Диагностични критерии за биполярно разстройство споредDSM

Вид психоза	Критерии
Биполярно разстройство тип 1	Тази психоза се характеризира с добре дефинирани маниакални фази, при които социалното инхибиране се губи, вниманието не се задържа, а повишаването на настроението е придружено от енергия и хиперактивност.
Биполярно разстройство II (може да се развие в разстройство тип 1)	Вместо класическите манийни фази има хипоманични фази. Хипоманията е лека степен на мания без психотични симптоми ( няма заблуди или халюцинации, които може да присъстват с мания). Хипоманията се характеризира с: леко повдигане на настроението; приказливост и фамилиарност; усещане за благополучие и производителност; повишена енергия; повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Хипоманията не води до смущения в работата или ежедневието.

Циклотимия
Специален вариант на разстройството на настроението е циклотимия. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с редки епизоди на лека депресия и въодушевление. Но това въодушевление или, обратно, понижаване на настроението не достига степента на класическа депресия и мания. Така типичната маниакална психоза не се развива.
Такава нестабилност в настроението се развива в млада възраст и става хронична. Периодично има периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита и съня.

За идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза се използват различни диагностични скали.

Скали и въпросници, използвани при диагностициране на маниакална психоза

Въпросник за разстройства на настроението (Въпросник за разстройства на настроението)	Това е скринингова скала за биполярна психоза. Включва въпроси за състояния на мания и депресия.
Скала за оценка на младата мания	Скалата се състои от 11 точки, които се оценяват по време на интервюто. Елементите включват настроение, раздразнителност, говор, съдържание на мисли.
Биполярна спектърна диагностична скала (Биполярна спектърна диагностична скала )	Скалата се състои от две части, всяка от които включва 19 въпроса и твърдения. Пациентът трябва да отговори дали това твърдение му подхожда.
Мащаб Бек (Инвентаризация на депресията на Бек )	Тестването се провежда под формата на самоанкета. Самият пациент отговаря на въпросите и оценява твърденията по скала от 0 до 3. След това лекарят събира общата сума и определя наличието на депресивен епизод.

Лечение на маниакална психоза

Как можете да помогнете на човек в това състояние?

Подкрепата на близките играе важна роля при лечението на пациенти с психоза. В зависимост от формата на заболяването, близките трябва да вземат мерки, за да предотвратят влошаването на заболяването. Един от ключовите фактори в грижите е предотвратяването на самоубийствата и съдействието за навременен достъп до лекар.

Помощ при маниакална психоза
Когато се грижите за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да следи и по възможност да ограничава дейността и намеренията на пациента. Близките трябва да са наясно с вероятните отклонения в поведението при маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативните последици. Така че, ако може да се очаква от пациента да харчи много пари, е необходимо да се ограничи достъпът до материални ресурси. Намирайки се в състояние на вълнение, такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Поради това е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря. Също така, членовете на семейството трябва да наблюдават изпълнението на всички препоръки, дадени от лекаря. Предвид повишената раздразнителност на пациента, тактът и подкрепата трябва да бъдат дискретни, като показват сдържаност и търпение. Не можете да повишавате тон и да крещите на пациента, тъй като това може да увеличи дразненето и да провокира агресия от страна на пациента.
Ако се появят признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките на човек с маниакална психоза трябва да са готови да гарантират, че той бързо бъде хоспитализиран.

Подкрепа за членове на семейството с маниакално-депресивна психоза
Пациентите с маниакално-депресивна психоза изискват внимателно внимание и подкрепа от близкото им обкръжение. Намирайки се в депресивно състояние, такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат да се справят сами с изпълнението на жизненоважни нужди.

Помощта на близките с маниакално-депресивна психоза е както следва:

• организиране на ежедневни разходки;
• хранене на пациента;
• включване на пациентите в домашната работа;
• наблюдение на приема на предписани лекарства;
• осигуряване на комфортни условия;
• посещение на санаториуми и курорти ( в ремисия).

Разходките на чист въздух имат положителен ефект върху общото състояние на пациента, стимулират апетита и помагат за отвличане на вниманието от преживяванията. Често пациентите отказват да ходят, така че близките трябва търпеливо и упорито да ги принуждават да излязат навън. Друга важна задача в грижата за човек с това заболяване е храненето. При готвене трябва да се даде предпочитание на храни с високо съдържание на витамини. Менюто на пациента трябва да включва ястия, които нормализират чревната дейност за предотвратяване на запек. Благоприятно въздействие оказва физическият труд, който трябва да се извършва съвместно. В този случай трябва да се уверите, че пациентът не се претоварва. Спа лечението помага за ускоряване на възстановяването. Изборът на място трябва да бъде направен в съответствие с препоръките на лекаря и предпочитанията на пациента.

При тежък депресивен епизод пациентът може да бъде в състояние на ступор за дълго време. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като по този начин ситуацията може да се влоши. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да причини повече потисничество. Задачата на близкото обкръжение е да осигури пълно спокойствие и квалифицирана медицинска помощ. Навременната хоспитализация ще помогне да се избегнат самоубийства и други негативни последици от това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес на пациента към събитията и действията, които се случват около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и липса на апетит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Предотвратяване на самоубийствата
Когато се грижите за пациент с каквато и да е форма на психоза, близката среда трябва да вземе предвид възможните опити за самоубийство. Най-висока честота на самоубийства се наблюдава при биполярната форма на маниакална психоза.

За да приспиват бдителността на близките, пациентите често използват различни методи, които са доста трудни за предвиждане. Ето защо е необходимо да се следи поведението на пациента и да се вземат мерки при идентифициране на признаци, които показват, че човек има идеи за самоубийство. Често хората, склонни към идеи за самоубийство, разсъждават върху своята безполезност, своите грехове или голяма вина. Убеждението на пациента, че има нелечимо ( в някои случаи - опасни за околната среда) заболяването може също да показва, че пациентът може да направи опит за самоубийство. За да накарате близките да се тревожат, трябва да бъде рязко успокояване на пациента след дълъг период на депресия. На близките може да изглежда, че състоянието на пациента се е подобрило, а всъщност той се готви за смърт. Често пациентите подреждат делата си, пишат завещания, срещат се с хора, които не са виждали от дълго време.

Стъпките за предотвратяване на самоубийството включват:

• Оценка на риска- ако пациентът предприема реални подготвителни мерки ( дава любими неща, отървава се от ненужни предмети, интересува се от възможни методи за самоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
• Приемайки сериозно всички приказки за самоубийство- дори ако на близките изглежда малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено засегнати теми.
• Ограничаване на възможностите- трябва да държите далеч от пациента да пробивате и режете предмети, лекарства, оръжия. Също така трябва да затворите прозорци, врати към балкона, вентил за подаване на газ.

Най-голяма бдителност трябва да се прояви, когато пациентът се събуди, тъй като по-голямата част от опитите за самоубийство се случват сутрин.
Моралната подкрепа играе важна роля в превенцията на самоубийствата. Изпадайки в депресия, хората не са склонни да слушат никакви съвети и препоръки. Най-често такива пациенти трябва да бъдат освободени от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва сам да говори повече и близките трябва да допринесат за това.

Не е необичайно хората, близки до пациент със суицидни мисли, да изпитват негодувание, чувство на безсилие или гняв. С подобни мисли трябва да се борите и, ако е възможно, да останете спокойни и да изразите разбиране към пациента. Човек не трябва да бъде съден за суицидни идеи, тъй като такова поведение може да причини отдръпване или да подтикне към самоубийство. Не трябва да спорите с пациента, да предлагате неоправдани утехи и да задавате неправилни въпроси.

Въпроси и забележки, които трябва да избягват близките на пациентите:

• Надявам се, че не планираш да се самоубиваш- такава формулировка съдържа скрит отговор „не“, който роднините искат да чуят и е вероятно пациентът да отговори по този начин. В този случай е подходящ директен въпрос „обмисляте ли самоубийство“, което ще позволи на лицето да говори.
• Какво ти липсва, защото живееш по-добре от другите- такъв въпрос ще предизвика още по-голяма депресия у пациента.
• Страховете ви са неоснователни- това ще унижи човек и ще го накара да се почувства ненужен и безполезен.

Предотвратяване на рецидив на психоза
Помощта на роднини за организиране на подреден начин на живот за пациента, балансирана диета, редовно приемане на лекарства и добра почивка ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив. Екзацербацията може да бъде провокирана от преждевременно прекратяване на терапията, нарушение на режима на лечение, физическо пренапрежение, изменение на климата и емоционален шок. Признаците за предстоящ рецидив са отказ от употреба на лекарства или посещения при лекар, лош сън, промяна в обичайното поведение.

Действията, които трябва да бъдат предприети от близките при влошаване на състоянието на пациента, включват :

• обжалване до лекуващия лекар за корекция на лечението;
• елиминиране на външни стресови и дразнещи фактори;
• минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
• осигуряване на спокойствие.

Медицинско лечение

Адекватното медикаментозно лечение е ключът към дълга и стабилна ремисия, а също така намалява смъртността поради самоубийство.

Изборът на медикамент зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на маниакална психоза са стабилизатори на настроението. Това е клас лекарства, чието действие е насочено към стабилизиране на настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиеви соли, валпроева киселина и някои атипични антипсихотици. От атипичните антипсихотици понастоящем лекарството на избор е арипипразол.

Антидепресантите се използват и при лечението на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза ( например бупропион).

Лекарства от класа на стабилизаторите на настроението, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
литиев карбонат	Стабилизира настроението, премахва симптомите на психоза, има умерен седативен ефект.	Вътре под формата на таблетки. Дозата се определя строго индивидуално. Необходимо е избраната доза да осигури постоянна концентрация на литий в кръвта в рамките на 0,6 - 1,2 милимола на литър. Така че, с доза от 1 грам на ден, подобна концентрация се постига за две седмици. Необходимо е да се приема лекарството дори по време на ремисия.
натриев валпроат	Изглажда промените в настроението, предотвратява развитието на мания и депресия. Има изразен антиманиакален ефект, ефективен е при мания, хипомания и циклотимия.	Вътре, след ядене. Началната доза е 300 mg на ден ( разделени на две дози от 150 mg). Постепенно увеличавайте дозата до 900 mg ( два пъти по 450 mg), а при тежки манийни състояния - 1200 mg.
Карбамазепин	Той инхибира метаболизма на допамин и норепинефрин, като по този начин осигурява антиманиакален ефект. Елиминира раздразнителност, агресия и тревожност.	Вътре от 150 до 600 mg на ден. Дозата се разделя на две дози. По правило лекарството се използва в комбинирана терапия с други лекарства.
Ламотрижин	Използва се главно за поддържащо лечение на маниакална психоза и превенция на мания и депресия.	Начална доза от 25 mg два пъти дневно. Постепенно увеличете до 100 - 200 mg на ден. Максималната доза е 400 mg.

При лечението на маниакална психоза се използват различни схеми. Най-популярната е монотерапията ( се използва едно лекарство) литиеви препарати или натриев валпроат. Други експерти предпочитат комбинирана терапия, когато се използват две или повече лекарства. Най-често срещаните комбинации са литиеви ( или натриев валпроат) с антидепресант, литий с карбамазепин, натриев валпроат с ламотригин.

Основният проблем, свързан с назначаването на стабилизатори на настроението, е тяхната токсичност. Най-опасното лекарство в това отношение е литият. Концентрацията на литий е трудно да се поддържа на същото ниво. Еднократна пропусната доза от лекарството може да причини дисбаланс в концентрацията на литий. Поради това е необходимо постоянно да се следи нивото на литий в кръвния серум, така че да не надвишава 1,2 милимола. Превишаването на допустимата концентрация води до токсични ефекти на лития. Основните нежелани реакции са свързани с бъбречна дисфункция, сърдечни аритмии и инхибиране на хематопоезата ( процес на образуване на кръвни клетки). Останалите нормотимици също се нуждаят от постоянен биохимичен кръвен тест.

Антипсихотици и антидепресанти, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Арипипразол	Регулира концентрацията на моноамини ( серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Лекарството, което има комбиниран ефект ( едновременно блокиране и активиране), предотвратява както мания, така и депресия.	Лекарството се приема перорално под формата на таблетки веднъж дневно. Дозата варира от 10 до 30 mg.
оланзапин	Премахва симптомите на психозата – заблуди, халюцинации. Притъпява емоционалната възбуда, намалява инициативността, коригира поведенческите разстройства.	Началната доза е 5 mg на ден, след което постепенно се увеличава до 20 mg. Най-ефективна е доза от 20 - 30 mg. Приема се веднъж дневно, независимо от храненето.
бупропион	Нарушава обратното захващане на моноамини, като по този начин повишава концентрацията им в синаптичната цепнатина и в мозъчните тъкани.	Началната доза е 150 mg на ден. Ако избраната доза е неефективна, тя се повишава до 300 mg на ден.
сертралин	Има антидепресивен ефект, елиминира тревожността и тревожността.	Началната доза е 25 mg на ден. Лекарството се приема веднъж дневно - сутрин или вечер. Дозата постепенно се повишава до 50-100 mg. Максималната доза е 200 mg на ден.

Антидепресантите се използват за лечение на депресивни епизоди. Трябва да се помни, че биполярната маниакална психоза е придружена от най-голям риск от самоубийство, така че е необходимо да се лекуват добре депресивните епизоди.

Профилактика на маниакална психоза

Какво трябва да се направи, за да се избегне маниакална психоза?

Към днешна дата точната причина за развитието на маниакална психоза не е установена. Многобройни проучвания сочат, че наследствеността играе важна роля за възникването на това заболяване и най-често болестта се предава през поколенията. Трябва да се разбере, че наличието на маниакална психоза при роднини не причинява самото разстройство, а предразположение към заболяването. Под влияние на редица обстоятелства човек развива нарушения в частите на мозъка, които отговарят за контролирането на емоционалното състояние.

На практика е невъзможно напълно да се избегне психозата и да се разработят превантивни мерки.
Много внимание се отделя на ранната диагностика на заболяването и навременното лечение. Необходимо е да се знае, че някои форми на маниакална психоза са придружени от ремисия след 10-15 години. В същото време няма регресия на професионални или интелектуални качества. Това означава, че човек, страдащ от тази патология, може да се реализира както професионално, така и в други аспекти от живота си.

В същото време е необходимо да се помни високият риск от наследственост при маниакална психоза. Двойките, при които един от членовете на семейството страда от психоза, трябва да бъдат инструктирани за високия риск от маниакална психоза при бъдещи деца.

Какво може да предизвика маниакална психоза?

Различни стресови фактори могат да провокират появата на психоза. Подобно на повечето психози, маниакалната психоза е полиетиологично заболяване, което означава, че много фактори участват в нейното възникване. Следователно е необходимо да се вземе предвид комбинация от външни и вътрешни фактори ( обременена история, черти на характера).

Факторите, които могат да предизвикат маниакална психоза са:

• черти на характера;
• нарушения на ендокринната система;
• хормонални скокове;
• вродени или придобити заболявания на мозъка;
• наранявания, инфекции, различни телесни заболявания;
• стрес.

Най-податливи на това личностно разстройство с чести промени в настроението са меланхоличните, подозрителни и неуверени хора. Такива индивиди развиват състояние на хронична тревожност, което изтощава нервната им система и води до появата на психози. Някои изследователи на това психично разстройство отреждат голяма роля на такава черта на характера като прекомерно желание за преодоляване на препятствия при наличието на силен стимул. Желанието за постигане на целта причинява риск от развитие на психоза.

Емоционалните сътресения са по-скоро провокативен, отколкото причинен фактор. Има достатъчно доказателства, че проблемите в междуличностните отношения и скорошните стресови събития допринасят за появата и рецидива на маниакална психоза. Според проучвания, повече от 30 процента от пациентите с това заболяване имат опит с негативни взаимоотношения в детството и ранни опити за самоубийство. Пристъпите на мания са своеобразна проява на защитните сили на организма, провокирани от стресови ситуации. Прекомерната активност на такива пациенти им позволява да избягат от трудни преживявания. Често причината за развитието на маниакална психоза са хормоналните промени в тялото по време на пубертета или менопаузата. Следродилната депресия също може да действа като спусък за това разстройство.

Много експерти отбелязват връзката на психозата с човешките биоритми. Така че развитието или обострянето на заболяването често се случва през пролетта или есента. Почти всички лекари отбелязват голяма връзка в развитието на маниакална психоза с минали мозъчни заболявания, нарушения на ендокринната система и инфекциозни процеси.

Факторите, които могат да предизвикат обостряне на маниакална психоза са:

• прекъсване на лечението;
• нарушаване на ежедневието липса на сън, натоварен работен график);
• конфликти в работата, в семейството.

Прекъсването на лечението е най-честата причина за нова атака при маниакална психоза. Това се дължи на факта, че пациентите спират лечението при първите признаци на подобрение. В този случай няма пълно намаляване на симптомите, а само тяхното изглаждане. Следователно при най-малкия стрес се получава декомпенсация на състоянието и развитие на нова и по-интензивна маниакална атака. Освен това се образува съпротива пристрастяващ) към избраното лекарство.

При маниакална психоза спазването на ежедневието е не по-малко важно. Получаването на достатъчно сън е също толкова важно, колкото и приема на лекарства. Известно е, че нарушението на съня под формата на намаляване на нуждата от него е първият симптом на обостряне. Но в същото време липсата му може да провокира нов маниакален или депресивен епизод. Това се потвърждава от различни изследвания в областта на съня, които разкриват, че при пациенти с психоза се променя продължителността на различните фази на съня.

Раздразнителността, тревожността може да не са само последици от тежка работна седмица или някакви неуспехи в личния ви живот. Може да не са просто проблеми с нервите, както мнозина предпочитат да мислят. Ако човек дълго време без значителна причина изпитва психичен дискомфорт и забелязва странни промени в поведението, тогава трябва да потърсите помощ от квалифициран психолог. Вероятно психоза.

Две понятия - една същност

В различни източници и различна медицинска литература за психични разстройства може да се срещнат две понятия, които на пръв поглед може да изглеждат напълно противоположни по смисъл. Това са маниакално-депресивна психоза (MDP) и биполярно афективно разстройство (BAD). Въпреки разликата в дефинициите, те изразяват едно и също нещо, говорят за едно и също психично заболяване.

Факт е, че от 1896 до 1993 г. психично заболяване, изразяващо се в редовна смяна на маниакални и депресивни фази, се нарича маниакално-депресивно разстройство. През 1993 г., във връзка с ревизията на Международната класификация на болестите (МКБ) от световната медицинска общност, MDP е заменен с друго съкращение - BAR, което в момента се използва в психиатрията. Това беше направено по две причини. Първо, не винаги биполярното разстройство е придружено от психоза. Второ, определението ТИР не само уплаши самите пациенти, но и отблъсна други хора от тях.

Статистически данни

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, което се среща при приблизително 1,5% от жителите на Земята. Освен това биполярният тип на заболяването е по-често срещан при жените, а монополярният при мъжете. Около 15% от пациентите, лекувани в психиатрични болници, страдат от маниакално-депресивна психоза.

В половината от случаите заболяването се диагностицира при пациенти на възраст от 25 до 44 години, в една трета от случаите - при пациенти на възраст над 45 години, а при по-възрастните хора има изместване към депресивната фаза. Доста рядко диагнозата MDP се потвърждава при лица под 20-годишна възраст, тъй като в този период от живота бърза промяна на настроението с преобладаване на песимистични тенденции е норма, тъй като психиката на тийнейджър е в процес на формиране .

TIR характеристика

Маниакално-депресивната психоза е психично заболяване, при което две фази - маниакална и депресивна - се редуват една с друга. По време на маниакалната фаза на разстройството пациентът изпитва огромен прилив на енергия, чувства се страхотно, стреми се да насочи излишната енергия в основния поток на нови хобита и хобита.

Маниакалната фаза, която продължава доста кратко (около 3 пъти по-кратко от депресивната), е последвана от „лек” период (интермисия) – период на психическа стабилност. През периода на антракта пациентът не се различава от психично здрав човек. Въпреки това, последващото формиране на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза е неизбежно, което се характеризира с потиснато настроение, намаляване на интереса към всичко, което изглежда привлекателно, откъсване от външния свят и поява на мисли за самоубийство.

Причини за заболяването

Както при много други психични заболявания, причините и развитието на TIR не са напълно изяснени. Има редица изследвания, доказващи, че това заболяване се предава от майка на дете. Следователно наличието на определени гени и наследствена предразположеност е важно за появата на заболяването. Също така, значителна роля в развитието на TIR играят нарушенията в ендокринната система, а именно дисбалансът в количеството хормони.

Често подобен дисбаланс се появява при жените по време на менструация, след раждане, по време на менопаузата. Ето защо маниакално-депресивната психоза при жените се наблюдава по-често, отколкото при мъжете. Медицинската статистика също така показва, че жените, диагностицирани с депресия след раждане, са по-податливи на появата и развитието на TIR.

Сред възможните причини за развитието на психично разстройство е самата личност на пациента, неговите ключови характеристики. Повече от други хора с меланхоличен или статотимен тип личност са податливи на появата на TIR. Тяхната отличителна черта е подвижната психика, която се изразява в свръхчувствителност, тревожност, мнителност, умора, нездравословно желание за подреденост, както и самота.

Диагностика на разстройството

В повечето случаи биполярното маниакално-депресивно заболяване е изключително лесно да се обърка с други психиатрични разстройства, като тревожно разстройство или някои форми на депресия. Следователно, на психиатър отнема известно време, за да диагностицира със сигурност MDP. Наблюденията и прегледите продължават поне докато пациентът има ясно идентифицирана маниакална и депресивна фаза, смесени състояния.

Анамнезата се събира с помощта на тестове за емоционалност, тревожност и въпросници. Разговорът се провежда не само с пациента, но и с неговите близки. Целта на разговора е да се разгледа клиничната картина и протичането на заболяването. Диференциалната диагноза позволява на пациента да изключи психични заболявания, които имат симптоми и признаци, подобни на маниакално-депресивната психоза (шизофрения, неврози и психози, други афективни разстройства).

Диагностиката включва и прегледи като ултразвук, ЯМР, томография, различни кръвни изследвания. Те са необходими, за да се изключат физически патологии и други биологични промени в тялото, които биха могли да провокират появата на психични аномалии. Това например е неизправност на ендокринната система, ракови тумори и различни инфекции.

Депресивна фаза на ТИР

Депресивната фаза обикновено продължава по-дълго от маниакалната и се характеризира предимно с триада от симптоми: депресивно и песимистично настроение, бавно мислене и забавяне на движението и речта. По време на депресивната фаза често се наблюдават промени в настроението, от депресивно сутрин до положително вечер.

Един от основните признаци на маниакално-депресивна психоза през тази фаза е рязката загуба на тегло (до 15 кг) поради липса на апетит - храната изглежда мека и безвкусна на пациента. Нарушава се и сънят – става непостоянен, повърхностен. Човекът може да страда от безсъние.

С повишаване на депресивните настроения симптомите и негативните прояви на заболяването се засилват. При жените признак на маниакално-депресивна психоза през тази фаза може дори да бъде временно спиране на менструацията. Но влошаването на симптомите по-скоро се състои в забавяне на речта и мисловния процес на пациента. Думите са трудни за намиране и свързване една с друга. Човек се оттегля в себе си, отказва се от външния свят и всякакви контакти.

В същото време състоянието на самота води до появата на такъв опасен комплекс от симптоми на маниакално-депресивна психоза като апатия, копнеж и изключително депресивно настроение. Това може да причини суицидни мисли да се формират в главата на пациента. По време на депресивната фаза човек с диагноза ТИР се нуждае от професионална медицинска помощ и подкрепа от близки.

Маниакална фаза TIR

За разлика от депресивната фаза, триадата от симптоми на маниакалната фаза е директно противоположна по природа. Това е повишено настроение, бурна умствена дейност и скорост на движение, реч.

Маниакалната фаза започва с това, че пациентът усеща прилив на сила и енергия, желание да направи нещо възможно най-скоро, да се реализира в нещо. В същото време човек има нови интереси, хобита и кръгът от познати се разширява. Един от симптомите на маниакално-депресивната психоза в тази фаза е усещането за излишък от енергия. Пациентът е безкрайно весел и весел, не се нуждае от сън (сънят може да продължи 3-4 часа), прави оптимистични планове за бъдещето. По време на маниакалната фаза пациентът временно забравя миналите оплаквания и неуспехи, но помни имената на филми и книги, изгубени в паметта, адреси и имена, телефонни номера. По време на маниакалната фаза се повишава ефективността на краткосрочната памет – човек помни почти всичко, което му се случва в даден момент от време.

Въпреки привидно продуктивните на пръв поглед прояви на маниакалната фаза, те изобщо не играят на ръка на пациента. Така например бурното желание да се реализираш в нещо ново и необузданото желание за енергична дейност обикновено не завършват с нещо добро. Пациентите в маниакална фаза рядко виждат нещата. Освен това хипертрофираното самочувствие и късметът отвън през този период могат да подтикнат човек към необмислени и опасни за него действия. Това са големи залагания в хазарта, неконтролирано изразходване на финансови средства, промискуитет и дори извършване на престъпление с цел получаване на нови усещания и емоции.

Негативните прояви на маниакалната фаза обикновено са видими веднага с просто око. Симптомите и признаците на маниакално-депресивна психоза в тази фаза включват също изключително бърза реч с преглъщане на думи, енергични изражения на лицето и широки движения. Дори предпочитанията в дрехите могат да се променят - стават по-закачливи, ярки цветове. По време на кулминационния стадий на маниакалната фаза пациентът става нестабилен, излишната енергия се превръща в изключителна агресивност и раздразнителност. Той не е в състояние да общува с други хора, речта му може да наподобява така наречената словесна окрошка, както при шизофрения, когато изреченията са разделени на няколко логически несвързани части.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Основната цел на психиатъра при лечението на пациент с диагноза МДП е постигане на период на стабилна ремисия. Характеризира се с частично или почти пълно облекчаване на симптомите на основното заболяване. За постигането на тази цел е необходимо както използването на специални препарати (фармакотерапия), така и прибягването до специални системи за психологическо въздействие върху пациента (психотерапия). В зависимост от тежестта на заболяването, самото лечение може да се проведе както амбулаторно, така и в болница.

• Фармакотерапия.

Тъй като маниакално-депресивната психоза е доста сериозно психично разстройство, нейното лечение не е възможно без медикаменти. Основната и най-често използвана група лекарства при лечението на пациенти с биполярно разстройство е група стабилизатори на настроението, чиято основна задача е да стабилизират настроението на пациента. Нормотимиците се разделят на няколко подгрупи, сред които се открояват използваните в по-голямата си част под формата на соли.

Освен литиеви препарати, психиатърът, в зависимост от симптомите на пациента, може да предпише антиепилептични лекарства, които имат успокояващ ефект. Това са валпроева киселина, "Карбамазепин", "Ламотриджин". В случай на биполярно разстройство, употребата на стабилизатори на настроението винаги е придружена от невролептици, които имат антипсихотичен ефект. Те инхибират предаването на нервни импулси в онези мозъчни системи, където допаминът служи като невротрансмитер. Антипсихотиците се използват главно по време на маниакалната фаза.

Доста проблематично е да се лекуват пациенти в ТИР, без да се приемат антидепресанти в комбинация със стабилизатори на настроението. Използват се за облекчаване на състоянието на пациента по време на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза при мъжете и жените. Тези психотропни лекарства, влияещи върху количеството серотонин и допамин в организма, облекчават емоционалния стрес, предотвратявайки развитието на меланхолия и апатия.

• Психотерапия.

Този вид психологическа помощ, подобно на психотерапията, се състои в редовни срещи с лекуващия лекар, по време на които пациентът се научава да живее с болестта си като обикновен човек. Различни обучения, групови срещи с други пациенти, страдащи от подобно разстройство, помагат на индивида не само да разбере по-добре заболяването си, но и да научи за специални умения за контролиране и облекчаване на негативните симптоми на заболяването.

Специална роля в процеса на психотерапията играе принципът на "семейната интервенция", който се състои в водещата роля на семейството за постигане на психологически комфорт на пациента. По време на лечението е изключително важно да се създаде атмосфера на комфорт и спокойствие у дома, да се избягват всякакви кавги и конфликти, тъй като те увреждат психиката на пациента. Семейството му и той самият трябва да свикнат с идеята за неизбежността на прояви на разстройството в бъдеще и неизбежността на приема на лекарства.

Прогноза и живот с ТИР

За съжаление, прогнозата на заболяването в повечето случаи не е благоприятна. При 90% от пациентите, след избухване на първите прояви на МДП, афективните епизоди се повтарят отново. Освен това почти половината от хората, страдащи от тази диагноза за дълго време, отиват в инвалидност. При почти една трета от пациентите разстройството се характеризира с преход от маниакална фаза към депресивна, без „ярки пропуски“.

Въпреки привидната безнадеждност на бъдещето с диагноза ТИР, е напълно възможно човек да живее с него обикновен нормален живот. Систематичното използване на нормотимики и други психотропни лекарства ви позволява да отложите началото на негативната фаза, като увеличите продължителността на "светлия период". Пациентът е в състояние да работи, да научава нови неща, да се включва в нещо, да води активен начин на живот, като се подлага на амбулаторно лечение от време на време.

Много известни личности, актьори, музиканти и просто хора, по един или друг начин свързани с творчеството, са диагностицирани с MDP. Това са известни певци и актьори на нашето време: Деми Ловато, Бритни Спиърс, Джим Кери, Жан-Клод Ван Дам. Освен това това са изключителни и световноизвестни художници, музиканти, исторически личности: Винсент ван Гог, Лудвиг ван Бетовен и може би дори самият Наполеон Бонапарт. Така че диагнозата ТИР не е присъда, напълно е възможно не само да съществуваш с него, но и да живееш с него.

Общо заключение

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, при което депресивната и маниакалната фази се сменят една друга, разпръснати с т. нар. светъл период – период на ремисия. Маниакалната фаза се характеризира с излишък на сила и енергия у пациента, неоправдано повишено настроение и неконтролируемо желание за действие. Депресивната фаза, напротив, се характеризира с потиснато настроение, апатия, меланхолия, забавяне на речта и движенията.

Жените получават MDP по-често от мъжете. Това се дължи на нарушения в ендокринната система и промяна в количеството хормони в тялото по време на менструация, менопауза, след раждане. Така, например, един от симптомите на маниакално-депресивната психоза при жените е временното спиране на менструацията. Лечението на заболяването се извършва по два начина: чрез приемане на психотропни лекарства и провеждане на психотерапия. Прогнозата на заболяването, за съжаление, е неблагоприятна: след лечението почти всички пациенти могат да получат нови афективни припадъци. Въпреки това, с необходимото внимание към проблема, можете да живеете пълноценен и активен живот.

Маниакално депресивното разстройство (MDS) е сериозно психично разстройство, характеризиращо се с редуване на периоди на дълбока депресия и прекомерна възбуда, еуфория. Тези психоемоционални състояния се прекъсват от ремисии - периоди на пълно отсъствие на клинични признаци, които причиняват увреждане на личността на пациента. Патологията изисква навременен преглед и упорито лечение.

При здравите хора настроението се променя с причина. За това трябва да има реални причини: ако се е случило нещастие, човек е тъжен и тъжен, а ако се е случило радостно събитие, той е щастлив. При пациенти с MDS промените в настроението се случват през цялото време и без видима причина. Маниакално-депресивната психоза се характеризира с пролетно-есенна сезонност.

MDS обикновено се развива при хора над 30-годишна възраст, които имат подвижна психика и лесно се подлагат на различни внушения. При деца и юноши патологията протича в малко по-различна форма. Синдромът най-често се развива при лица от меланхоличен, статотимичен, шизоиден тип с емоционална и тревожна нестабилност. Рискът от MDS се увеличава при жените по време на менструация, менопауза и след раждане.

Причините за синдрома в момента не са напълно изяснени. В неговото развитие са важни наследствената предразположеност и индивидуалните черти на личността. Този патологичен процес се причинява от нервно пренапрежение, което се отразява негативно на състоянието на целия организъм. Ако не отдадете значение на симптомите на това доста често срещано заболяване и не потърсите медицинска помощ от специалисти, ще настъпят тежки психични разстройства и животозастрашаващи последици.

Диагнозата на МДС се основава на анамнестични данни, резултати от психиатрични изследвания, разговори с пациента и неговите близки. Психиатрите участват в лечението на заболяването. Състои се в предписване на следните лекарства на пациентите: антидепресанти, стабилизатори на настроението, антипсихотици.

Етиология

Етиологични фактори на MDS:

• дисфункция на мозъчните структури, които регулират психо-емоционалната сфера и настроението на човек;
• наследствено предразположение - това разстройство е генетично обусловено;
• хормонална недостатъчност в организма - липсата или излишъкът на определени хормони в кръвта може да причини внезапни промени в настроението;
• социално-психологически причини - човек, който е преживял шок, се потапя в работа или започва да води забързан живот, пие, приема наркотици;
• среда, в която живее човек.

MDS е биполярно разстройство, причинено от наследствени и физиологични фактори. Често синдромът се появява без причина.

Развитието на това заболяване се улеснява от:

1. стрес, тревожност, загуба,
2. проблеми с щитовидната жлеза,
3. остро нарушение на мозъчното кръвообращение,
4. отравяне на тялото,
5. приемане на наркотици.

Силното или продължително нервно напрежение води до нарушаване на биохимичните процеси, които засягат човешката вегетативна нервна система.

Видове MDS:

• Първият "класически" тип се проявява с изразени клинични признаци и се характеризира с ясно проследени фази на промени в настроението - от радост до униние.
• Вторият тип е доста често срещан, но се проявява с по-леки симптоми и е труден за диагностициране.
• В отделна група се обособява специална форма на патология - циклотимия, при която периодите на еуфория и меланхолия се изглаждат.

Симптоми

Първите симптоми на MDS са фини и неспецифични. Те лесно се бъркат с клинични признаци на други психични разстройства. Заболяването рядко има остра форма. Първо, има предвестници на заболяването: нестабилен психо-емоционален фон, бърза промяна в настроението, прекалено депресирано или прекалено възбудено състояние. Това гранично състояние продължава няколко месеца и дори години и при липса на компетентно лечение преминава в MDS.

Етапи на развитие на MDS:

1. първоначално - незначителни промени в настроението,
2. кулминация - максималната дълбочина на лезията,
3. етап на обратно развитие.

Всички симптоми на патологията са разделени на две големи групи: характерни за мания или депресия. В началото пациентите са много импулсивни и енергични. Това състояние е характерно за маниакалната фаза. Тогава те се тревожат неразумно, скърбят за дреболии, самочувствието им намалява и се появяват мисли за самоубийство. Фазите се сменят една друга в рамките на няколко часа или продължават месеци.

Симптоми на маниен епизод:

• Неадекватни, надценени собствени способности.
• Еуфорията е внезапно, завладяващо чувство на щастие и въодушевление.
• Неразумно чувство на радост.
• Повишена физическа активност.
• Прибързана реч с преглъщане на думи и активни жестове.
• Прекалено самочувствие, липса на самокритичност.
• Отказ от лечение.
• Склонност към риск, страст към хазарта и опасни трикове.
• Неспособност за фокусиране и концентрация върху определена тема.
• Много започнати и изоставени дела.
• Неуместни лудории, с които пациентите привличат вниманието към себе си.
• Висока степен на раздразнителност, достигаща изблици на гняв.
• Отслабване.

При лицата с маниакални разстройства емоциите са нестабилни. Настроението не се влошава дори при получаване на неприятни новини. Пациентите са общителни, приказливи, лесно влизат в контакт, опознават се, забавляват се, пеят много, жестикулират. Ускореното мислене стига до психомоторна възбуда, "скокове на идеи", а надценяване на възможностите - до мегаломания.

Пациентите имат специален външен вид: блестящи очи, зачервено лице, подвижни изражения на лицето, особено изразителни жестове и пози. Те имат повишена еротика, така че пациентите често имат полов акт с различни партньори. Апетитът им достига изключителна степен на ненаситност, но не се подобряват. Пациентите спят по 2-3 часа на ден, но не се уморяват и не се уморяват, като са през цялото време в движение. Те са измъчвани от зрителни и слухови илюзии. Маниакалната фаза се характеризира със сърцебиене, мидриаза, запек, загуба на тегло, суха кожа, повишено кръвно налягане и хипергликемия. Продължава 3-4 месеца.

Има 3 степени на тежест на манията:

1. Лека степен - добро настроение, психофизическа продуктивност, повишена енергия, активност, бъбривост, разсеяност. При болни мъже и жени нуждата от секс се увеличава, а нуждата от сън намалява.
2. Умерена мания - рязко повишаване на настроението, повишена активност, липса на сън, идеи за величие, затруднения в социалните контакти, липса на психосоматични симптоми.
3. Тежка мания - склонности към насилие, непоследователно мислене, надпреварващи мисли, заблуди, халюциноза.

Тези признаци показват необходимостта от незабавна медицинска помощ.

Признаци на депресивно разстройство:

• Пълно безразличие към текущите събития.
• Липса на апетит или лакомия - булимия.
• Нарушение на биоритмите - безсъние през нощта и сънливост през деня.
• Физическо неразположение, бавно движение.
• Загуба на интерес към живота, пълно оттегляне в себе си.
• Мисли за самоубийство и опити за самоубийство.
• Отрицателни емоции, измамни идеи, самобичуване.
• Загуба на чувства, нарушено възприятие за време, пространство, сензорен синтез, деперсонализация и дереализация.
• Дълбока летаргия до ступор, приковано внимание.
• Тревожните мисли се отразяват в изражението на лицето: мускулите му са напрегнати, немигащ поглед в една точка.
• Пациентите отказват да ядат, губят тегло, често ридаят.
• Соматични симптоми - умора, загуба на енергия, намалено либидо, запек, сухота в устата, главоболие и болки в различни части на тялото.

Хората с депресивно разстройство се оплакват от мъчителна меланхолия и свиваща болка в сърцето, тежест зад гръдната кост. Зениците им се разширяват, сърдечният ритъм се нарушава, мускулите на стомашно-чревния тракт се спазмират, развива се запек и при жените изчезва менструацията. Настроението на пациентите сутрин пада до меланхолия и униние. Пациентите не могат да се развеселят или забавляват по никакъв начин. Те са мълчаливи, отдръпнати, недоверчиви, затормозени, неактивни, тихо и монотонно отговарят на въпроси, остават неактивни и безразлични към събеседника. Единственото им желание е да умрат. По лицата на пациентите винаги има отпечатък на дълбока скръб, характерна бръчка лежи на челото, очите са тъпи и тъжни, ъглите на устата са спуснати надолу.

Пациентите не усещат вкуса на храната и ситост, удрят главите си в стената, драскат се и се хапят. Те са преодоляни от измамни идеи и мисли за собствената си безполезност, водещи до опити за самоубийство. Пациентите с депресия се нуждаят от постоянен медицински надзор и контрол на своите близки върху действията им. Депресивните епизоди продължават около шест месеца и се появяват много по-често от манийните епизоди.

Смесените състояния на MDS формират неговата атипична форма, при която навременната диагноза е трудна.Това се дължи на смесването на симптомите на маниакалната и депресивната фаза. Поведението на пациента често остава нормално или става крайно неадекватно. Честите промени в настроението показват различни фази на заболяването.

При деца под 12-годишна възраст MDS се проявява по различен начин.Детето има нарушен сън, кошмари, болки в гърдите и дискомфорт в корема. Децата бледнеят, губят тегло, бързо се уморяват. Те губят апетит и се запекват. Затварянето се съчетава с чести капризи, безпричинен плач, нежелание за контакт дори с близки хора. Учениците започват да изпитват трудности при обучението. С настъпването на маниакалната фаза децата стават неконтролируеми, дезинхибирани, често се смеят и говорят бързо. В очите има блясък, лицето се зачервява, движенията се ускоряват. Често синдромът води децата до самоубийство. Мислите за смъртта са свързани с меланхолия и депресия, тревожност и скука, апатия.

Диагностика

Трудностите при диагностицирането на МДС се дължат на факта, че болните хора не възприемат заболяването си и рядко търсят помощ от специалисти. Освен това това заболяване е трудно да се различи от редица подобни психични разстройства. За правилна диагноза е необходимо внимателно и дълго време да се наблюдава поведението на пациентите.

1. Психиатрите интервюират пациента и неговите близки, установяват анамнезата на живота и заболяването, като обръщат специално внимание на информацията за генетичната предразположеност.
2. След това на пациентите се предлага да направят тест, който позволява на лекаря да определи емоционалността на пациента и неговата зависимост от алкохол, наркотици. В хода на такава работа се изчислява коефициентът на дефицит на внимание.
3. Допълнителен преглед се състои в изучаване на функциите на ендокринната система, идентифициране на ракови заболявания и други патологии. На пациентите се предписват лабораторни изследвания, ултразвук и томография.

Ранната диагноза е ключът към положителните резултати от лечението. Съвременната терапия елиминира пристъпите на MDS и ви позволява напълно да се отървете от него.

Терапевтични дейности

Лечението на умерена и тежка форма на МДС се извършва в психиатричен диспансер. Леките форми обикновено се лекуват амбулаторно. При лечението на МДС се използват биологични методи, психотерапия или социотерапия.

Цели на терапевтичните мерки:

• нормализиране на настроението и психическото състояние,
• бързо елиминиране на афективни разстройства,
• постигане на устойчива ремисия,
• предотвратяване на рецидив на патологията.

Лекарства, предписани на пациенти с MDS:

1. антидепресанти - Мелипрамин, Амитриптилин, Анафранил, Прозак;
2. невролептици - "Аминазин", "Тизерцин", "Халоперидол", "Промазин", "Бенперидол";
3. литиева сол - "Mikalit", "Lithium Carbonta", "Kontemnol";
4. антиепилептични лекарства - "Топирамат", "Валпроева киселина", "Финлепсин";
5. невротрансмитери - Aminalon, Neurobutal.

При липса на ефект от лекарствената терапия се използва електроконвулсивно лечение. С помощта на електрически ток специалистите насилствено предизвикват конвулсии по време на анестезия. Този метод помага ефективно да се отървете от депресията. Лечението на терминални състояния има подобен ефект: пациентите са лишени от сън или храна в продължение на няколко дни. Такова разтърсване на тялото помага за подобряване на общото психическо състояние на пациентите.

Подкрепата на близки и роднини е от съществено значение при лечението на MDS. За стабилизиране и дългосрочна ремисия са показани класове с психотерапевт. Психотерапевтичните сесии помагат на пациентите да осъзнаят своето психо-емоционално състояние. Специалистите разработват поведенческа стратегия индивидуално за всеки пациент. Такива класове се провеждат след началото на относително стабилизиране на настроението на пациента. Психотерапията също играе важна роля в превенцията на заболяванията. Санитарното образование, медико-генетичното консултиране и здравословният начин на живот са основните мерки, които предотвратяват следващото обостряне на заболяването.

Прогноза

Прогнозата на MDS е благоприятна само ако режимът на лечение и дозировката на лекарствата се избират изключително от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и общото състояние на пациента. Самолечението може да доведе до развитие на сериозни последици за живота и здравето на пациентите.

Навременната и правилна терапия ще позволи на човек с МДС да се върне на работа и семейството, да води пълноценен начин на живот. Неоценима роля в процеса на лечение играят подкрепата на близки и приятели, спокойствието и приятелската атмосфера в семейството. Прогнозата на MDS зависи и от продължителността на фазите и наличието на психотични симптоми.

Често повтарящите се пристъпи на синдрома причиняват определени социални затруднения и причиняват ранна инвалидизация на пациентите. Основното и най-страшно усложнение на заболяването е шизофренията. Това обикновено се случва при 30% от пациентите с непрекъснат ход на синдрома без светлинни пролуки. Загубата на контрол върху собственото поведение може да накара човек да се самоубие.

MDS е опасен не само за самия пациент, но и за хората около него. Ако не се отървете от него навреме, всичко може да завърши с трагични последици. Навременното откриване на признаци на психоза и липсата на влошаване от съпътстващи заболявания позволяват на човек да се върне към нормалния живот.

Видео: експерти по маниакално-депресивния синдром

Видео: биполярно разстройство в програмата "Живей здравословно!"