/ F30. - F39 / Нарушения на настроението (афективни разстройства) Въвеждането на връзката между етиологията, симптомите, биохимичните процеси, подлежащи на болестта, реакцията на лечението и изхода на афективните нарушения все още не е добре разбрана и не позволява проверка на класификацията в този формуляр за получаване на всеобщо одобрение. Въпреки това е необходим опит да се направи класификация и представената по-долу класификация се надява, че тя ще бъде поне приемлива за всички, тъй като това е резултат от широки консултации. Това са разстройства, при които основното увреждане е да се промени влиянието или настроението по-често към потисничество (със или без съпътстващо безпокойство) или повдигане. Тази промяна на настроението е най-често придружена от промяна в цялостното ниво на активност, а повечето други симптоми са или вторични, или лесно се разбират в контекста на тези промени в настроението и дейността. Повечето от тези нарушения са склонни да повторят, а началото на отделните епизоди често се свързва със стресови събития или ситуации. Този раздел включва нарушения на настроението във всички възрастови групи, включително детство и юношество. Основните критерии за определяне на нарушения на настроението бяха избрани за практически цели, така че клиничните нарушения да могат да бъдат добре разпознати. Единичните епизоди се елиминират от биполярни и други множество епизоди, тъй като значителна част от пациентите прехвърлят само един епизод. Вниманието се обръща на тежестта на заболяването, с оглед на неговото значение за лечението и определянето на необходимата поддръжка. Признава се, че симптомите, които са обозначени тук като "соматични", също могат да бъдат наречени "меланхолични", "жизненоважни", "биологични" или "ендогеноморфни". Научният статус на този синдром е донякъде съмнително. Този синдром обаче беше включен и в този раздел, поради обширния международен клиничен интерес. Надяваме се също така, че в резултат на използването на тази класификация осъществимостта на разпределението на този синдром ще получи критична оценка. Класификацията е представена така, че този соматичен синдром може да бъде записан от тези, които биха искали това, но може да се игнорира, без да губи друга информация. Тя остава проблем като диференциране на различна тежест. Три тежест (светлина, средно (умерено) и тежка) остават в класификация по искане на много клиницисти. Условията "мания" и "тежка депресия" се използват в тази класификация, за да обозначат противоположни опции за афективен спектър. "Hyomania" се използва за обозначаване на междинното състояние без глупости, халюцинации, без пълна загуба на нормална активност. Такива състояния често (но не и изключително) могат да бъдат наблюдавани при пациенти в началото или на изхода от мания. Трябва да се отбележи: Заглавията, кодирани от F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x "Нарушения на настроението (афективни разстройства)" са обозначени с случаи, съответстващи на маниакална психоза в битовата класификация. Освен това, кодовете на F30.2x и F32.3x са определени, когато видът на потока от маниак-депресивна психоза (биполярна или монополар) все още е невъзможно да се установи поради факта, че е за първата афективна фаза. Когато е ясно вида на потока от маниак-депресивна психоза, трябва да използвате кодове F31.2x, F31.5x или F33.3x. Трябва да се има предвид, че случаите, попадащи под кодове F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x, съответстват на диагностицирането на маниак-депресивна психоза в случай, че съществуващите психотични нарушения са симптоми на психотичното състояние (в съответствие). Ако психотичните нарушения в случаите, посочени от същия код, не са симптомите на еднофазна държава (не съответстващо), след това според вътрешното класифициране, тези случаи следва да се считат за афективни заблуди за заблуда на париеталната (повтаряща се) шизофрения. Трябва да се подчертае, че в картината на последната психотичните нарушения не отговарят на критериите на шизофрения, посочени в описанието F20. - на ICD-10. С обозначението на тази група нарушения се въвежда допълнителен 5-та знак: F30.X3 - с еднакви психотични нарушения; F30.H4 - с несдържани психотични нарушения; F30.H8 - с други психотични разстройства.
/ F30 / Манически епизод
Ето три тежест, в която има общи характеристики на повишеното настроение и увеличаване на количеството и темпото на физическата и умствената дейност. Всички подпозиции на тази категория трябва да се използват само за един манишен епизод. Предишни или последващи афективни епизоди (депресивни, маниакални или хипоменни) трябва да бъдат кодирани в биполярно афективно разстройство (F31.-). Включете: - Маничен епизод с маниакална психоза; - Биполярно разстройство, единичен манишен епизод.
F30.0 HYOOLOMANY.
Голомания е лесна степен на мания (F30.1), когато промените в настроението и поведението са твърде дълги и изразени, така че това състояние да може да бъде включено в циклотимия (F34.0), но не са придружени от глупости или халюцинации. Налице е постоянно лесно настроение (поне за няколко дни), повишена енергия и дейност, чувство за благополучие и физическа и психическа производителност. Също така често се отбелязват и увеличаването на социалността, приказната, прекомерна запознатост, повишена сексуална активност и намалена нужда от съня. Те обаче не водят до сериозни нарушения в работата или социалното отхвърляне на пациентите. Вместо конвенционална еуфорична общност, е раздразнителност, повишено самостоятелно и грубо поведение може да се наблюдава. Концентрацията и вниманието може да бъде разстроена, като по този начин се намаляват възможностите както на работата, така и за отдих. Това състояние обаче не възпрепятства появата на нови интереси и активни дейности или умерена тежест. Диагностични инструкции: Някои от гореспоменатите признаци на повишено или модифицирано настроение трябва да присъстват непрекъснато, най-малко няколко дни, до степен, малко по-голяма и с голяма консистенция, отколкото описана по време на циклотимия (F34.0). Значителни трудности при работата или социалната дейност са в съответствие с диагностицирането на хипологията, но при тежко или пълно нарушение в тези области държавата трябва да се квалифицира като мания (F30.1 или F30.2x). Диференциална диагноза: Головандания се отнася до диагностицирането на нарушения на настроението и активност, междинно съединение между циклотимия (F34.0) и мания (F30.1 или F30.2x). Повишената активност и загриженост (често и загуба на тегло) трябва да бъдат елиминирани от същите симптоми при хипертония и нервната анорексия. Ранните етапи на "настаната депресия" (особено в средна възраст) могат да създадат повърхностно прилигване с хипологията на раздразнените тип. Пациентите с тежки обсесивни симптоми могат да бъдат активни по време на нощта, като правят домашните си ритуали, свързани с чистотата, но в такива случаи обикновено са противоположни на описаните тук. Когато в началото или на изхода от Mania (F30.1 или F30.2x) не трябва да се разпределя в отделна категория.
F30.1 Мания без психотични симптоми
Настроението се повдига неадекватно обстоятелства и може да варира от небрежно превоз на почти неконтролирано възбуждане. Възходът на настроението е придружен от повишена енергична, водеща до хиперактивност, натиск за реч и намалена нужда от сън. Нормалното социално спиране се губи, вниманието не се открива, има ясно изразено разсейване, увеличено самочувствие, лесно изразено супер оптимистични идеи и идеи за величие. Възникването може да възникне, като например опитът на цвета като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за малки части на всяка повърхност или текстура, субективен хиперакт. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, безразсъдно харчат пари или може да стане агресивен, влюбен, хумуров в неподходящи обстоятелства. С някои маниакални епизоди настроението е доста раздразнено и подозрително, отколкото повдигнато. Първата атака по-често се случва на възраст 15-30 години, но може да бъде на всяка възраст от деца до 70-80 години. Диагностични инструкции: Епизодът трябва да продължи най-малко 1 седмица и да бъде такава тежест, което води до доста пълно нарушение на обикновените резултати и социални дейности. Промяната в настроението е придружена от повишена енергийна принадлежност при наличието на някои симптоми на горното (особено речта, намалена нужда в съня, идеите за величина и прекомерен оптимизъм).
/F30.2/ Mania с психотични симптоми
Клиничната картина съвпада по-тежка форма от F30.1. Повишено самочувствие и идеите за величието могат да се развият в глупости и раздразнителност и подозрение - в глупост. В тежки случаи се отбелязват изразени заблуждаващи идеи за величие или благороден произход. В резултат на състезанията на мислите и натиска на речта речта на пациента става ниско докосване. Тежкото и дълготрайното физическо натоварване и вълнение може да доведе до агресия или насилие. Пренебрегването на храната, питейната и личната хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пускане. Брад и халюцинации могат да бъдат класифицирани като конгеенти или несвързано настроение. "Недобя" включва афективни неутрални заблуждавания и халюцинационни нарушения, например: безсмислени връзки без чувство за вина или такси, или гласове, които говорят с пациенти за събития, които нямат емоционално значение. Диференциална диагноза: един от най-често срещаните проблеми е да се достави от шизофрения, особено ако етапът на хипомания е пропуснат и пациентът се вижда само на височината на болестта, и великолепната глупост, неразунската реч, силното вълнение може да скрие Главно разстройство на настроението. Пациентите с мания, които реагират добре на невролептичната терапия, могат да представят подобен диагностичен проблем на сцената, когато тяхната физическа и психическа активност се върна в нормата, но все още глупости или халюцинации остават. Периодично възниква специфични за шизофренията (F20.XXX) халюцинации или безсмислици също могат да бъдат оценени като неконвенционално настроение. Но ако тези симптоми са ясно изразени и дългосрочни, диагностицирането на шизоафективно разстройство е по-подходящо (F25.-). Включете: - париетална шизофрения, маниакално-заблуда; - Манико-депресивна психоза с манилно лудо състояние с неидентифициран вид поток. - мания с подходящо настроение психотични симптоми; - мания с неподходящо настроение психотични симптоми; - Манически ступор. F30.23 Манико-заблуждаващо състояние с предвиден ефект Бредром Тя се включва: - Манико-депресивна психоза с маниакално състояние с неидентифициран вид поток. F30.24 Манико-заблуждаващо състояние с недоброжелателно влияние върху глупостите Включва: - Parotid шизофрения, маниак-заблуда. F30.28 Друга мания с психотични симптоми Включва: - Манически ступор. F30.8 Други маниакални епизоди F30.9 Манически епизод неудобство Включва: - Мания БДУ. / F31 / биполярно афективно разстройство Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се (най-малко две) епизоди, в които настроението и нивото на активност са значително нарушени. Промените в ОТИ са, че в някои случаи се отбелязва настроение, повишена енергия и дейност (мания или хипомания), в друго намаляване на настроението, намалена енергия и активност (депресия). Възстановяването обикновено е пълно между атаките (епизодите), а заболеваемостта на мъжете и жените са почти еднакви, за разлика от други нарушения на настроението. Тъй като пациентите, страдащи от многократни епизоди на мания сравнително рядко срещат и могат да приличат (на фамилна история, преждевременни характеристики, началото на болестта и прогнозата) на тези, които също имат най-малко редица епизоди на депресия, тези пациенти трябва да бъдат квалифицирани като биполярни (F31.8). Епизодите на Manicane обикновено започват внезапно и продължават 2 седмици до 4-5 месеца (средната продължителност на епизода е около 4 месеца). Депресираният обикновено е по-дълъг поток (средна продължителност от около 6 месеца), макар и рядко повече от година (с изключение на възрастни пациенти). И тези и други епизоди често се следват от стресови ситуации или умствени наранявания, въпреки че тяхното присъствие не е задължително за диагностика. Първият епизод може да възникне на всяка възраст, започвайки с детска възраст и край на старостта. Честотата на епизодите и естеството на ремисия и обостряния са много разнообразни, но ремисиите са склонни да скъсяват с възрастта, а депресията става по-често повече и повече от средната възраст. Въпреки че предишната концепция за "маниак-депресивна психоза" включва пациенти, които са пострадали само от депресия, терминът "TIR" сега се използва главно като синоним на биполярно разстройство. Включете: - манико-депресивна психоза с маниакално състояние, биполярен тип; - манико-депресивна психоза с депресивно-булчинско състояние, биполярен тип; - Манико-депресивна болест; - манико-депресивна реакция; - паротидна шизофрения с биполярно влияние, маниакално-заблуда; - Топ-форма на шизофрения с биполярно влияние, депресивно заблуждаващо състояние. Изключени: - биполярно разстройство, единичен манишен епизод (F30.-); - Vicalotimia (F34.0). F31.0 биполярно афериращо разстройство, настоящият епизод на хипомания Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за хипология (F30.0); б) историята е поне друг афективен епизод (депресивен или смесен). F31.1 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на мания без психотични симптоми Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания без психотични симптоми (F30.1); б) историята е поне друг афективен епизод (депресивен или смесен).
/F31.2/ Биполярно афективно разстройство,
текущ епизод с психотични симптоми
Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) текущият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми (F30.2x); б) Анамнезата има поне други афективни епизоди (депресивни или смесени). Ако е необходимо, безсмисленията и халюцинациите могат да бъдат определени като "еднакви" или "неконвенционални" настроение (виж F30.2x). Включете: - двупорна шизофрения с биполярно влияние, маниакално-заблуда; - Манико-депресивна психоза с маниакална основа, биполярен тип. F31.23 Manico-unirious държава, биполярен тип, с отглеждан потребителски агент Тя се включва: - Манико-депресивна психоза с маниакално състояние, биполярен тип. F31.24 Manico-disusal state, биполярен тип, с неоснователен ефект на глупости Включва: - двупорна шизофрения с биполярно влияние, маниакално-заблуда. F31.28 Друго биполярно афективно разстройство, текущ епизод мания /F31.3/ Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на светлината или умерена депресия Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) текущият епизод трябва да отговори на критериите за депресивен епизод или светлина (F32.0x) или умерено гравитация (F32.1x). б) в миналото трябва да има поне един хипоманиакален, маниак или смесен афективен епизод. Петият знак се използва за обозначаване на присъствието или отсъствието на соматични симптоми в настоящия епизод на депресия. F31.30 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на светлина или умерена депресия без соматични симптоми F31.31 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на светлина или умерена депресия със соматични симптоми F31.4 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия без психотични симптоми Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) в миналото трябва да има поне един хипоманиакален, маниак или смесен афективен епизод.
/F31.5/ Биполярно афективно разстройство,
текущ епизод на тежка депресияс психотични симптоми
Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) текущият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) в миналото трябва да има поне един хипоманиакален, маниак или смесен афективен епизод. Ако има нужда, глупост или халюцинации могат да бъдат определени като конгеенти или несвързани настроения (виж F30.2X). F31.53 депресивно-заблуждаващо състояние, биполярен тип, с еднакъв ефект на глупости Тя се включва: - Манико-депресивна психоза с депресивна луда богатство, биполярен тип. F31.54 депресивно-заблуждаващо състояние, биполярен тип, с неодобрен ефект на глупости Включва: - Parotid шизофрения с биполярно влияние, депресивно заблуда. F31.58 Друго биполярно афективно разстройство, текуща епизода тежка депресия с други психотични симптоми F31.6 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на смесен характер в пациента трябва да има поне един маниак, хипоманиакален, депресивен или смесен афективен епизод в миналото. В този епизод се срещат или смесени или бързо редуващи се маниакални, хипоменски или депресивни симптоми. Диагностични инструкции: въпреки че най-типичните форми на биполярни разстройства се характеризират с редуващи се маниакални и депресивни епизоди, разделени периоди на нормално настроение, често депресивно състояние е придружено през дни или седмици с хиперактивност, налягане на речта. Или маниакалното настроение и идеите на величините могат да бъдат придружени от уреждане, намаляване на дейността и либидото. Депресивни симптоми, хипология или мания също могат бързо да се редуват от ден на ден или дори в рамките на няколко часа. Диагнозата на смесеното биполярно афективно разстройство може да бъде доставено, ако има 2 комплекта симптоми, в които и двете са изразени за по-голямата част от заболяването и ако този епизод трае най-малко 2 седмици. Елиминиран: - единичен епизод на смесена природа (F38.0x). F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия Пациентът трябва да има поне един надежден маниак, хипоманиакален, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и допълнително поне друг афективен епизод на хипомания, мания, депресия или смесен тип, но в момента няма афективни разстройства. Пациентът обаче може да бъде върху лечението, за да се намали рискът от заболяването в бъдеще. F31.8 Други биполярни афективни разстройства включват: - биполярно разстройство, тип II; - повтарящи се (повтарящи се) манични епизоди. F31.9 Биполярно афективно разстройство, несъмнено / F32 / депресивен епизод В типични случаи във всичките 3 версии, описани по-долу (лек епизод F32.0x; умерен - F32.1x; тежък - F32.2 или F32.3x), пациентът страда от намалено настроение, загуба на интереси и удоволствие, намаляване на енергийността, която може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има изразена умора дори с незначителни усилия. Други симптоми включват: а) намалена способност за концентриране и внимание; б) намалено самочувствие и чувство за самочувствие; в) идеи за вина и унижение (дори със светлинен тип епизод); г) мрачна и песимистична визия за бъдещето; д) идеи или действия, насочени към самоустановяване или самоубийство; д) нарушен сън; ж) намален апетит. Намаленото настроение варира малко през дните и често няма реакция на заобикалящите обстоятелства, но може да има характерни дневни колебания. Що се отнася до маниакални епизоди, клиничната картина открива индивидуалната вариабилност, а нетипичните картини се наблюдават особено в юношеството. В някои случаи алармата, отчаянието и оценката на двигателя могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението могат също да бъдат маскирани от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерна употреба на алкохол, истерично поведение, обостряне на предходните фобически или обсесивни симптоми и идеи за хипохондрия . За депресивни епизоди на всичките 3 градуира, продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да бъде доставена за по-къси периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо. Някои от горните симптоми могат да бъдат изразени и откриват характерни характеристики, които се считат за специална клинична стойност. Най-типичният пример е "соматичен" (виж Въведение в този раздел) Симптоми: загуба на интереси и удоволствие от дейности, които обикновено предизвикват удоволствие; Загуба на емоционална реактивност в околната среда и събития, които се отхвърлят нормално; Пробуждане сутрин за 2 или повече часа по-рано, отколкото при нормално време; Депресията е трудна сутрин; Обективни данни за ясна психомоторна инхибиране или разбъркване (маркирани от непознат); Ясно намаление на апетита; Загуба на тегло (се смята, че 5% от загуба на тегло тегло през последния месец); тежък спад в либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита, че присъства в присъствието на най-малко 4 споменати симптоми. Категорията на светлината (F32.0x), умерена (F32.1x) и тежка (F32.2 и F32.3x) на депресивния епизод трябва да се използва за един (първи) депресивен епизод. По-нататъшни депресивни епизоди трябва да бъдат квалифицирани в една от повтарящите се депресивни разстройства (F33.-). Три тежест са посочени така, че да включват голяма гама от клинични условия, които се намират в психиатричната практика. Пациентите със светлинни форми на депресивни епизоди често се срещат в първични медицински и общи лечебни заведения, докато стационарните клонове се занимават главно с пациенти, които имат по-тежка депресия. Самоприемащите действия, най-често самостоятелно дефинирани от наркотици, изхвърлени от афективни разстройства, трябва да бъдат регистрирани с допълнителен код от клас XX MKB-10 (X60 - X84). Тези кодове не включват диференциация между опит за самоубийство и "паразицид". И двете категории са включени в общата категория самостоятелност. Диференциацията между светлина, умерена и тежка степен се основава на сложна клинична оценка, която включва броя, вида и тежестта на присъстващите симптоми. Пълнотата на обикновената социална и трудова дейност често може да помогне за определяне на тежестта на епизода. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които разкъсват връзката между тежестта на симптомите и социалната производителност, доста често и силни и следователно не е препоръчително социалната производителност като основен критерий за тежестта. Наличието на деменция (F00.xx - F03.x) или умствена изостаналост (F70.XX - F79.HX) не изключва диагнозата на Kuraboral депресивен епизод, но поради трудностите на комуникацията е необходимо повече, отколкото в Нормални случаи, разчитат на обективно наблюдавани соматични симптоми, като психомоторно инхибиране, загуба на апетит, тегло и нарушения на съня. Включете: - Манико-депресивна психоза с депресивна луда основа с непрекъснат тип поток; - депресивен епизод с маниакална психоза; - париетална шизофрения, депресивно заблуждаваща държава; - единичен епизод на депресивната реакция; - голяма депресия (без психотични симптоми); - един епизод на психогенна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38, в зависимост от тежестта). - единичен епизод на реактивна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38, в зависимост от степента на тежест). Изключва: - разстройство на адаптивни реакции (F43. 2x); - повтарящо се депресивно разстройство (F33.-); - депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под заглавията F91.x или F92.0.
/F32.0/ депресивен епизод на лесен
Диагностични инструкции: Намаляване на настроението, загуба на интереси и способност за ползване, повишена умора обикновено се счита за най-типичните симптоми на депресия. За надеждна диагноза са необходими най-малко 2 от тези 3-симптоми, плюс най-малко 2 от другите симптоми, описани по-горе (за F32). Нито един от тези симптоми не трябва да постигне дълбока степен и минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Човек с лек депресивен епизод обикновено се занимава с тези симптоми и затруднява изпълнението на обичайната работа и да бъде социално активна, обаче, е малко вероятно да спре напълно функционирането. Петият знак се използва за обозначаване на соматичен синдром. F32.00 Депресивен епизод на светлината без соматични симптоми Критериите на белодробен депресивен епизод се извършват, но не непременно, само някои соматични симптоми. F32.01 Депресивен епизод на светлинна степен със соматични симптоми е доволен от критериите на лек депресивен епизод и има 4 или повече соматични симптоми (тази категория може да се използва, ако има само 2 или 3, но достатъчно тежки).
/F32.1/ депресивен епизод в средна степен
Диагностични инструкции: Трябва ли най-малко 2 от трите най-типични симптоми да присъстват за светлинна степен на депресия (F32.0), плюс най-малко 3 (и за предпочитане 4) други симптоми. Няколко симптоми могат да бъдат изразени, но не е задължително дали има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Пациентът с депресивен епизод със средна степен изпитва значителни трудности при изпълнението на социалните задължения, домашните работи в продължаващата работа. Петият знак се използва за определяне на соматични симптоми. F32.10 Депресивен епизод със средна степен без соматични симптоми Критериите са удовлетворени за депресивния епизод на умерено, въпреки факта, че има само някои или няма соматични симптоми. F32.11 Депресивният епизод на средната степен със соматични симптоми е удовлетворен от критериите за депресивен епизод на средната степен, въпреки факта, че има 4 или повече соматични симптоми. (Можете да използвате тази категория, ако има само 2 или 3 соматични симптоми, но те са необичайно тежки). F32.2 Депресивен епизод на тежък без психотични симптоми с тежък депресивен епизод на пациента открива значителна загриженост и утивление. Но може да има ясно изразено инхибиране. Може да има изразена загуба на самочувствие или чувство за безполезност или вина. Самоубийствата несъмнено са опасни в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром почти винаги присъства с тежък депресивен епизод. Диагностични инструкции: Има всички 3 от най-типичните симптоми, характерни за лека и умерена степен на депресивен епизод, плюс присъствието на 4 и повече други симптоми, някои от които трябва да бъдат тежки. Въпреки това, ако има симптоми като оценка или инхибиране, пациентът може да не желае или не може да опише много други симптоми подробно. В тези случаи квалификацията на такова състояние като тежка епизод може да бъде оправдана. Депресивният епизод трябва да продължи най-малко 2 седмици. Ако симптомите са особено трудни и започнали много остри, оправдани диагностицирането на тежка депресия и ако има епизод по-малък от 2 седмици. По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи социалната и домашното, изпълни работата си. Такава активност може да се извърши много ограничена. Тази категория трябва да се използва само за един тежък депресивен епизод без психотични симптоми; В случай на последващи епизоди се използва подраздел на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включете: - един епизод на подреждането на депресия без психотични симптоми; - меланхолия без психотични симптоми; - жизнена депресия без психотични симптоми; - Значителна депресия (един епизод без психотични симптоми).
/F32.3/ депресивен епизод на тежък
с психотични симптоми
Диагностични инструкции: тежък депресивен епизод, който отговаря на критериите F32.2, се допълва от наличието на глупости, халюцинации или депресивен ступ. По-често е по-често следното съдържание: греховина, обедняване, заплашващо нещастие, за което отговаря отговорността на пациента. Изслушване или обонятелни халюцинации, като правило, обвиняват и обиждате естеството на "гласовете" и миришат - гниене месо или мръсотия. Тежкото инхибиране на двигателя може да се развие в ступор. Ако е необходимо, безсмисленията или халюцинациите могат да бъдат дефинирани като поздравни или несвързани настроения (виж F30.2X). Диференциална диагноза: Депресивен ступор трябва да бъде диференциран от кататонична шизофрения (F20.2xx), от дисоциативния ступ (F44.2) и от органични пълнещи форми. Тази категория трябва да се използва само за един епизод на тежка депресия с психотични симптоми. За последващи епизоди е необходимо да се използва повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включете: - Манико-депресивна психоза с депресивна луда основа с непрекъснат тип поток; - париетална шизофрения, депресивно заблуждаваща държава; - единичен епизод на големи депресии с психотични симптоми; - един епизод на психотична депресия; - един епизод на психогенна депресивна психоза; - един епизод на реактивна депресивна психоза. F32.33 Депресивно заблуждаващо състояние с Encraint засяга Бредром Тя се включва: - Манико-депресивна психоза с депресивно лудо състояние с непрекъснат тип поток. F32.34 депресивно-заблуждаващо състояние с недоброжелателно влияние върху глупостите Той се превръща в: - париетална шизофрения, депресивна устойчивост. F32.38 Друг депресивен епизод на тежък с други психотични симптоми Включете: - един епизод на голяма депресия с психотични симптоми; - един епизод на психотична депресия; - един епизод на психогенна депресивна психоза; - един епизод на реактивна депресивна психоза.
F32.8 Други депресивни епизоди
Това включва епизоди, които не съответстват на описанието на депресивни епизоди в F32.0X - F32.3x, но които дават основание да се разгледат клиничното впечатление, че е депресиран по природа. Например, колебаеща се смес от депресивни симптоми (особено соматична опция) с недиагностични симптоми, като напрежение, загриженост или отчаяние. Или смес от соматични симптоми с постоянна болка или изчерпване, които не са причинени от органични причини (както се случва при пациенти, които са в общи болници). Включете: - атипична депресия; - един епизод "маскиран" ("скрит") депресия BDU.
F32.9 Депресивен епизод е неудобно
Включете: - депресия BDA; - депресивно разстройство BDA.
/ F33 / повтарящо се депресивно разстройство
Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, както е посочено в F32.0x - депресивен епизод на степента на светлина, или F32.1x - средна степен или F32.2 - депресивен епизод на тежка, без анамнестични данни за отделните епизоди на Високи духове, хиперактивност, които биха могли да отговорят на критериите за мания (F30.1 и F30.2X). Въпреки това, тази категория може да се използва, ако има данни за кратки епизоди на леко настроение и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипология (F30.0) и които следват директно след депресивния епизод (понякога те могат да бъдат провокирани чрез третиране на депресия). Възрастта на началото, тежестта, продължителността и честотата на епизодите на депресия са много разнообразни. Като цяло, първият епизод възниква по-късно, отколкото с биполярната депресия: средно в петото десетилетие на живота. Продължителността на епизодите е 3-12 месеца (средна продължителност - около 6 месеца), но те рядко се повтарят. Въпреки че възстановяването обикновено завършва в интергресичния период, малка част от пациентите откриват хронична депресия, особено в напреднала възраст (тази рубрика се използва за тази категория пациенти). Отделни епизоди на всяка тежест често са провокирани от стресиращата ситуация и в много културни условия са 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът, който пациентът с повтарящ се депресивен епизод няма да бъде епизод с мания, не може да бъде напълно изключен, без значение колко депресивни епизоди са в миналото. Ако възникне епизод, диагнозата трябва да бъде променена на биполярно афективно разстройство. Рецидивиращото депресивно разстройство може да бъде разделено, както ще бъде посочено по-долу, като се определят вида на текущия епизод, а след това (ако има достатъчно информация) на преобладаващия тип предишни епизоди. Включете: - манико-депресивна психоза, монопорен депресивен тип с психотични симптоми (F33.33); - паротидна шизофрения с монопорен депресивен ефект, депресивно обезврежданетор (F33.34); - периодични епизоди на депресивната реакция (F33.0x или F33.1x); - периодични епизоди на психогенна депресия (F33.0x или F33.1x); - периодични епизоди на реактивна депресия (F33.0x или F33.1x); - сезонно депресивно разстройство (F33.0x или F33.1); - периодични епизоди на ендогенна депресия (F33.2 или F33.Z8); - периодични епизоди на маниак-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.Z8); - периодични епизоди на жизненоважна депресия (F33. 2 или F33.Z8); - периодични епизоди на голяма депресия (F33.2 или F33.Z8); - периодични епизоди на психотична депресия (F33.2 или F33.Z8); - периодични епизоди на психогенна депресивна психоза (F33.2 или F33.C8); - периодични епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.Z8). Изключени: - краткотрайни повтарящи се депресивни епизоди (F38.10).
/F33.0/ Recurente депресивно разстройство,
текущ епизод
Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) са удовлетворени критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за дълбок епизод на светлинна степен (F32.0X); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени с интервал от няколко месеца без значителни нарушения на настроението. В противен случай е необходимо да се използва диагностицирането на други повтарящи се афективни нарушения (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод. Ако е необходимо, можете да определите преобладаващия тип предишни епизоди (светлина, средно, тежко, неопределено). F33.00 повтарящо се депресивно разстройство, текущ епизод на лесен без соматични симптоми Критериите на белодробен депресивен епизод се извършват, но не непременно, само някои соматични симптоми. F33.01 повтарящо се депресивно разстройство, текущия епизод, който със соматични симптоми Критериите на белодробния депресивен епизод са изпълнени и има 4 или повече соматични симптоми (можете да използвате тази категория, ако има само 2 или 3, но доста тежки).
/F33.1/ Recurente депресивно разстройство,
среден епизод
Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) трябва да бъдат изпълнени критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод трябва да отговори на критериите за депресивния епизод на средната степен (F32.1x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени с интервал от няколко месеца без значителни нарушения на настроението; В противен случай трябва да използваме повтарящи се афективни нарушения (F38.1x). Петият знак се използва за означаване на наличието на соматични симптоми в настоящия епизод: ако е необходимо, е възможно да се определи преобладаващият тип предишни епизоди (светлина, средно, тежко, неопределено). F33.10 периодично депресивно разстройство, настоящият епизод със средна степен без соматични симптоми Критериите са удовлетворени за депресивния епизод на умерено, въпреки факта, че има само някои или няма соматични симптоми. F33.11 повтарящо се депресивно разстройство, настоящият епизод в средна степен със соматични симптоми Са изпълнени критериите за депресивния епизод на средната степен, въпреки 4 или повече соматични симптоми. (Можете да използвате тази категория, ако има само 2 или 3 соматични симптоми, но те са необичайно тежки). F33.2 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящият епизод на тежка степен без психотични симптоми Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) са изпълнени критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F32.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); b) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни нарушения на настроението; В противен случай е необходимо да се кодира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, можете да определите преобладаващия тип предишни епизоди (светлина, средно, тежки, несигурни). Включете: - ендогенна депресия без психотични симптоми; - значителна депресия, рецидив без психотични симптоми; - маниакална психоза, депресивен тип без психотични симптоми; - жизнена депресия, рецидив без психотични симптоми.
/F33.3/ Recurente депресивно разстройство,
текущата епизода на тежка с психотични симптоми
Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) са изпълнени критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3X); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени с интервал от няколко месеца без значителни нарушения на настроението; В противен случай е необходимо да се диагностицира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, е възможно да се посочи еднакъв или безкраен характер на глупости или халюцинации. Ако е необходимо, можете да определите преобладаващия тип предишни епизоди (светлина, средно, тежко, неопределено). Включва: - паротидна шизофрения с монопорен депресивен ефект, депресивно обезвреждане; - ендогенна депресия с психотични симптоми; - Манико-депресивна психоза, монопорен депресивен тип с психотични симптоми; - многократни епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - многократни епизоди на психогенна депресивна психоза; - многократни епизоди на психотична депресия; - Повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.33 Манико-депресивна психоза, монопорен депресивен тип с психотични симптоми F33.34 депресивно-заблуждаващо състояние, монополен тип с недоброжелателен ефект на глупости Тя се включва: - освобождаваща шизофрения с монопорен депресивен ефект, депресивно заблуждаващо състояние. F33.38 Друго повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с други психотични симптоми Включи:
Ендогенна депресия с психотични симптоми;
Многократни епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - многократни епизоди на психогенна депресивна психоза; - многократни епизоди на психотична депресия; - Повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.4 повтарящо се депресивно разстройство, текущо състояние на ремисия Диагностични инструкции: за надеждна диагноза: а) са изпълнени повтарящи се критерии за депресивни разстройства (F33.-) за минали епизоди, но текущото състояние не съответства на критериите за депресивен епизод от всякакъв обхват и не отговаря на критериите за Други нарушения под заглавието F30.- - F39; б) най-малко 2 епизода в миналото трябва да бъдат продължителност най-малко 2 седмици и те трябва да бъдат разделени с интервал от няколко месеца без значителни нарушения на настроението; В противен случай трябва да се кодира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Тази категория може да се използва, ако дадено лице е на лечение, за да се намали рискът от последващи епизоди.
F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства
F33.9 Повтарящо се депресивно разстройство е неудобно Включва: - монопорна депресия BDU./ F34 / Устойчиви (хронични) разстройства на настроението
(афективни нарушения)
Нарушенията, включени в тази категория, са хронични и обикновено зачервяване в природата, където отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да могат да бъдат определени като хипомания или лесна депресия. Тъй като те миналата година, а понякога и през целия живот на пациента, те причиняват безпокойство и могат да доведат до нарушение на производителността. В някои случаи, повтарящите се или единични епизоди на маниакално разстройство, лека или тежка депресия могат да бъдат насложени върху хронично афективно разстройство. Хроничните афери са тук, а не в категорията на личните заболявания, тъй като от семейната история е известно, че такива пациенти са генетично свързани с роднини, които имат настроение. Понякога такива пациенти реагират добре на същата терапия като пациенти с афективни разстройства. Описани са опции за ранна и късна старт циклотимия и дистартията и ако е необходимо, те трябва да бъдат обозначени.
F34.0 циклотимия
Състоянието на нестабилността на хроничните настроения с многобройни епизоди на лесна депресия и леки. Тази нестабилност обикновено се развива в ранна възраст и взема хроничен курс, въпреки че понякога настроението може да бъде нормално и стабилно в продължение на много месеци. Промените в настроението обикновено се възприемат от човек, който не е свързан с житейските събития. Да диагностицирате не е лесно, ако пациентът няма дълго време или никакво добро описание на поведението в миналото. Поради факта, че промените в настроението са относително белите дробове, а периодите на рейзност, доставят удоволствие, циклотимията рядко попада в оглед на лекарите. Понякога това се дължи на факта, че промените в настроението, въпреки че има по-малко различни, отколкото циклични промени в дейността, в смисъл на самоувереност, общителност или в промяната на апетита. Ако е необходимо, той може да бъде определен, когато е започнал: рано (в юношеството или до 30 години) или по-късно. Диагностични инструкции: основната характеристика на диагнозата е постоянна, хронична нестабилност на настроението с многобройни периоди на лесна депресия и лека, нито едно от които не е била по-скоро изразена или дълга, за да отговори на критериите за биполярни афектни разстройства (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство ( F33.-) Това означава, че индивидуалните промени в настроението не отговарят на критериите на единични епизод (F30.-) или депресивен епизод (F32.-). Диференциална диагноза: Това нарушение често се среща в роднини на пациенти с биполярно афективно разстройство (F31.-). Понякога някои лица с циклотимия впоследствие могат да страдат от биполярно афективно разстройство. Циклотимията може да тече по време на живота на възрастните, временно или накрая прекъснат или да се развива в по-тежко нарушение на настроението, отговарящо на описание на биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включени: - афективно нарушение на личността; - циклоидна личност; - циклотимно (циклотем) личност. F34.1 Distimia. Това е хронично депресивно настроение, което понастоящем не съответства на описанието на повтарящото депресивно разстройство на светло или умерено гравитация (F33.0x или F33.1x) или в гравитацията, нито продължителността на отделните епизоди (макар и в миналото там) могат да бъдат отделни епизоди, които съответстват на критериите за лек депресивен епизод, особено в началото на разстройството). Балансът между отделните епизоди на леката депресия и периоди спрямо нормалното състояние е много променлива. Тези хора имат периоди (дни или седмици), които самите те считат за добри. Но през повечето време (често месеци) те чувстват умора и намалено настроение. Всичко става трудно и нищо удоволствие. Те са склонни към мрачни отражения и се оплакват, че се чувстват зле и се чувстват неудобно, но като цяло се справят с основните изисквания на ежедневието. Следователно, Dislimia има много общо с концепцията за депозиране на невроза или невротична депресия. Ако е необходимо, можете да отбележите началното време на разстройството като рано (в юношеството или до 30 години) или по-късно. Диагностични инструкции: Основната характеристика е дългосрочно намалено настроение, което никога (или много рядко) не е достатъчно, за да отговори на критериите за повтарящо се депресивно разстройство на светлина или разпадане (F33.0x или F33.1x). Обикновено това разстройство започва в ранна възраст и продължава няколко години, понякога безкрайно дълго. Когато такова състояние настъпва по-късно, това най-често е следствие от депресивен епизод (F32.-) и е свързан със загуба на любим човек или други очевидни стрес ситуации. Включете: - хронична тревожна депресия; - депресивна невроза; - депресивно разстройство на личността; - невротична депресия (за продължителност повече от 2 години). Изключени: - тревожна депресия (светлина или нестабилна) (F41,2); - реакцията на загубата, която продължава по-малко от 2 години (продължителна депресивна реакция) (F43.21); - остатъчна шизофрения (F20.5xx). F34.8 Други устойчиви (хронични) разстройства на настроението (Афективни нарушения) Тази остатъчна категория включва хронични афективни разстройства, които не са тежки или трайни, за да отговарят на критериите на циклотимията (F34.0) или Displimia (F34.1), но в същото време клинично значими. Някои видове депресия, които преди това са били наричани "невротични", включени в това функция в случаите, когато те не отговарят на критериите на циклотимията (F34.0) или Disdimia (F34.1) или депресиран епизод на светлината (F32. 0x) или умерено (F32.1x). F34.9 Устойчиво (хронично) нарушение на настроението (афективно безредие) неудобно / F38 / Други нарушения на настроението (Афективни нарушения) /F38.0/ Други еднократни нарушения настроение (афективни нарушения) F38.00 смесен афективен епизод афективен епизод, който не е по-малък от 2 седмици и се характеризира или смесена или бързо редуваща (обикновено за няколко часа) хипоманиакални, манични и депресирани симптоми. F38.08. Други нарушения на настроението (афективни нарушения) /F38.1/ Други повтарящи се нарушения наклонност (Афективни нарушения) Краткосрочни депресивни епизоди, възникнали около месец през изминалата година. Всички индивидуални епизоди, които продължават 2 седмици (в типични случаи - 2-3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за депресивен епизод на светлина, умерено или тежко (F32.0X, F32.1x, F32.2). Диференциална диагноза: За разлика от Displimia (F34.1), пациентите не са депресирани с по-голямата част от времето. Ако възникне депресивен епизод поради менструалния цикъл, е необходимо да се използва заглавието F38.8, като вторият код, който е причинил това състояние на причината (N94.8, болка и други държави, свързани с женските сексуални органи и на менструален цикъл). F38.10 Recurrente краткосрочно депресивно разстройство F38.18 Други повтарящи се нарушения на настроението (Афективни нарушения) F38.8 Други разстройства на настроението (Афективни нарушения) Това е остатъчна категория за афективни разстройства, които не отговарят на критериите от категории F30.0 - F38.18.
F39 нарушение на настроението
(Афективни безредие)
Използва се само в случая, когато няма други дефиниции. Включва: - Ефективна психоза BDA. Тя е изключена: - психично разстройство BDA (F99.9).
Биполярно афективно разстройство (F31)
Разстройство, характеризиращо се с две или повече епизоди, в които настроението и нивото на пациентската дейност са значително нарушени. Тези нарушения са случаи на повдигане на настроението, да се наслаждават и повишават активността (хипология или мания) и случаи на падане на настроението и рязко намаляване на енергийната и активността (депресия). Многократните епизоди само хипология се класифицират като биполярно (F31.8).
Включени: Manico-депресивен (и)
- Болест
- психоза
- реакция
F31.0 биполярно афериращо разстройство, настоящият епизод на хипомания
В пациента в момента има хиполомични явления и в миналото е отбелязано, поне веднъж, друг афективен епизод (хипоменски, маниак, депресивен или смесен характер).
F31.1 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на мания без психотични симптоми
В пациента се наблюдава манични явления без психотични симптоми (като подпозиция F30.1) и в миналото се наблюдава друг афективен епизод (хипоменски, маниамен, депресиращ или смесен характер).
F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на мания с психотични симптоми
В пациента се наблюдава маниакални явления с психотични симптоми (като подпозиция F30.2), и в миналото се наблюдава друг афективен епизод (хипоманиакален, маниакален, депресивен или смесен характер).
F31.3 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на светлината или умерена депресия
В пациента в момента има явления за депресия, както и с депресиран епизод на светлина или умерена тежест (F32.0 или F32.1) и в миналото, поне веднъж, потвърдено от хипоманиакален, маниак или смесен ефект епизод.
F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия без психотични симптоми
В пациента в момента има явления за депресия, както и с тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2), а в миналото се наблюдава поне веднъж, потвърден хипоменски, маниак или смесен афективен епизод.
F31.5 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия с психотични симптоми
Пациентът в момента има явления за депресия, както и с тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3), а в миналото се наблюдава поне веднъж, потвърден хипоменски, маниак или смесен афективен епизод.
F31.6 Биполярно афектно разстройство, текущ смесен епизод
Пациентът в миналото имаше поне веднъж, потвърден от хипоманиакален, маниак, депресивен или смесен афективен епизод, а сегашното състояние е или комбинация, или бърза промяна на маниакални и депресивни симптоми.
F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия
Пациентът в миналото имаше поне веднъж, потвърден от хипоманиакален, маниак или смесен афективен епизод и в допълнение към поне един друг афективен епизод (хипонови, маниак, депресивни или смесени), но в момента той не страда от никого Значителни нарушения на настроението, които вече не са в рамките на няколко месеца. Периодите на ремисия по време на превантивното лечение трябва да бъдат кодирани от една и съща подкая.
F31.8 Други биполярни афективни разстройства
Bipolar II разстройство
Изявления Manic Episodes.
F31.9 Биполярно афективно разстройство, несъмнено
Биполярно афективно разстройство
Биполярно афектно разстройство (бар) - психично заболяване с редуващи се фази неадекватно увеличено (мания, маниакална фаза) и силно намалена (депресия, депресивна фаза) на настроението. За разлика от промяната на настроението при здрав човек или емоционална лабилност, биполярно разстройство е болест с неадекватна оценка на заобикалящата, невъзможност за работа и дори заплахата от живота под формата на самоубийство. Психиатърът или психотерапевтът се занимава с диагностика и лечение.
Животът на човек с бар е разделен на "ивици": няколко месеца - тъмна ивица от непроницаема копнеж и депресия, а след това още няколко - ярка ивица мания, еуфория, небрежност. И така за неопределено време, ако не потърсите помощ.
Причините и механизмите на развитието на заболяването все още са неизвестни. Лекарите знаят, че биполярно разстройство е по-често при хора, сред роднините, на които вече са били пациенти с бар или други афективни разстройства (депресия, дестилиум, циклотимия). Това означава, че генетичните и наследствени фактори участват в развитието на болестта.
Биполярното разстройство е ендогенно заболяване. Това означава, че може да се развие без видима причина. Дори ако първият епизод е свързан с външно влияние (стрес, физическо или психическо пренапрежение, инфекциозно или друго заболяване на тялото) - най-вероятно това е стартов фактор, който показва скрита предразположеност.
Пациентите, които са започнали депресивната фаза (биполярна депресия), казват: В навечерието на вечерта всичко е наред, а на следващата сутрин се събудих - не искам да живея.
След първата атака ролята на външните фактори намалява, новите атаки възникват "на нулата". Така че пациентите, които са започнали депресивна фаза (биполярна депресия), казват: В навечерието на вечерта всичко е наред, а на следващата сутрин се събудих - не искам да живея. Ето защо, дори ако защитавате човек от стрес и претоварване, болестта няма да се оттегли - трябва да бъдете третирани.
Биполярно афективно разстройство на ICD-10 (международна класификация на заболяванията) описва в раздела "Нарушения на настроението" (синоним - афективни нарушения). В следващата част са описани опции за развитие на заболяването и симптомите.
Симптоматика на биполярно афективно разстройство на личността
Старото име на биполярно афективно разстройство е маниак-депресивна психоза (ТИР). Сега се счита за неправилно, тъй като барът не винаги е придружен от груби нарушения на умствените процеси, както в психоза.
Биполярно афективно разстройство в ICD-10 съответства на заглавието F31, което включва:
Думата "биполярна" казва, че по време на болестта емоционалното състояние на човек варира между два полюса - от мания до депресия.
Маническата фаза се характеризира с основни симптоми на триада:
В допълнение, тя е характерна:
- необходимостта от съня се намалява - човек спи няколко часа (2-3) или през цялото време буден;
- засилено сексуално желание и сексуална активност;
- понякога възникват раздразнителност и притискане, точно до агресията;
- преоценка на нашите собствени възможности - човек може да твърди, че има свръхестественост, които са измислили "лекарство от всички болести" или всъщност той е роднина на известни, високопоставени хора.
- намалено, депресивно настроение;
- бавно мислене - малко мисли в главата, такъв човек говори бавно, отговаря след пауза;
- съхранение на двигателя - движение бавно, пациентът може да лежи в леглото в монотонна поза;
- нарушения на съня - неспокоен сън, липса на усещане за почивка сутрин или постоянна сънливост;
- намаляване или загуба на апетит;
- angenoonia - загуба на способност да изпитате удоволствие, загуба на интерес към хобита, хобита, общуване с приятели и роднини;
- в особено тежки случаи, самоубийствени мисли и намерения.
Депресивната фаза на биполярно афективно разстройство продължава по-дълго от маниакалната (без лечение средно около 6 месеца) и се характеризира със признаци на ендогенна депресия с различна тежест:
Успешно при всички сетива човек - семейство, приятели, кариера - поради болестта престава да вижда по всякакъв смисъл, забравя, какво да се радва на живота и постоянно си мисли как да спре страданието си.
В допълнение, могат да се наблюдават смесени афективни епизоди, когато пациентът в същото време е налице признаци на мания и депресия. Например, намаленото настроение, копнеж и самоконсолидиращи мисли могат да бъдат комбинирани с тревожност на двигателя, еуфорично състояние - с интензивност на двигателя.
Човекът има напълно липса на критика за държавата си, тя не може да оценява адекватно последиците от действията му. По време на всеки епизод, барът, независимо от нейната полярност, действията на дадено лице могат да вземат тъмна, рискована природа, да представляват заплаха за живота и здравето на собствените си и други хора.
Както по време на депресията и по време на маниачната фаза, пациентът се нуждае от професионална медицинска помощ.
Диагнозата на биполярно афективно разстройство се занимава с психотерапевт или психиатър, заедно с клиничен психолог. В допълнение към клинично и анамнестично изследване на специалист (разговор с лекар), с възможност и наличност на четения, лабораторни и инструментални методи (кръвни изследвания, EEG, MRI / CT, NEUROTEST, неврофизиологична тестова система. Прочетете повече за диагностицирането на биполярно афективно разстройство.
Биполярно депресивно разстройство: прогноза за възстановяване
Биполярно афективно разстройство (маниак-депресивна психоза) с навременно лечение има благоприятна прогноза. Терапенатален бар включва три основни направления:
- Релефът на острата държава е амбулаторно средство за лечение на наркотици или неподвижно, ако има индикации за хоспитализация.
- Поддържане на терапията на пациента с цел рехабилитация и превенция на рецидивите - включва психотерапия, лекарствена терапия, допълнителни общи процедури за измерване на индикации (физиотерапия, масаж, терапевтично физическо възпитание).
- Работете с роднини и близки пациенти за тяхната рехабилитация и повишаване на осведомеността за характеристиките на болестта.
Ефективността на лечението се определя от точността на диагнозата на заболяването, което често е сложно поради продължителни междуизсредби ("спокойните" периоди между атаките). В резултат на това фазата на заболяването се взема за индивидуални разстройства или за дебюта на друго психично заболяване (например шизофрения). Значителна диференциална диагноза може да притежава само специалист - психиатър.
При липса на лечение, продължителността на "леките" пропуски намалява и афективните фази, напротив, се увеличава, докато афектът може да стане монополяр. Ефективното разстройство в този случай придобива характер на продължителна депресия или мания.
Биполярно афективно разстройство в случай на своевременно лечение за медицинска помощ, добре е да се лекува. Барът на терапия има свои характеристики в зависимост от индивидуалната клинична картина и текущата фаза на заболяването. Започна по време на текущия афективен епизод или по време на интерфас, правилното лечение ви позволява да постигнете багажник и дългосрочна ремисия с пълна инвалидност и социална адаптация. Прочетете повече за лечението на биполярно афективно разстройство.
Биполярно афективно разстройство е тежко психично заболяване, това е, че "диктува" пациенти с определени форми на поведение и действия. Важно е за близки да разберат, че те не се занимават с лош, набръчкващ или горещ характер на член на семейството, но с прояви на тежка болест, която по време на епизода напълно поема контрола над човека и мъките пациент на човек поне това, което той е измъчван от други.
Биполярно афективно заболяване е неудобно
Определение и обща информация [редактиране]
Разпространението сред населението е 0.3-1.5% (0.8% - за биполярен тип I; 0.5% - тип II). Броят на мъжете и жените, страдащи от биполярно разстройство, е приблизително същото: i тип е по-често при мъжете, тип и бързи цикли - при жени.
В дебюта на биполярно разстройство (особено аз тип), преобладаващите мъже (хипология), жените са депресивни условия. Биполярното разстройство обикновено възниква между възраст между 15 и 50 години и повече. Пикът на заболеваемост се отбелязва при пациенти на възраст 21 години.
Етиология и патогенеза [редактиране]
Основната роля в появата на болестта принадлежи на генетични фактори. Рискът от развитие на болестта близо до най-близките роднини на пациента седем пъти по-висок от средния в населението и е 10-15%. При деца, един от чиито родители страда от биполярно разстройство, рискът е около 50%. В същото време те могат да възникнат биполярни и шизоафективно разстройство и шизофрения. Конкордантността за моносиградатски близнаци е 33-90%, за нарушена - около 23%.
Невротрансмитери (Norepinens, допамин, серотонин) участват в развитието и курса на биполярно разстройство. Глюкокортикоидите и други стресови хормони също се считат за участие в неговото развитие.
Сред различните хипотези, обясняващи естеството на биполярно разстройство, концепцията за "Kindling" е безспорен интерес (английски. Kindling - "запалване"), формулирано от r.m. Пост и s.r. Weiss (1989). В съответствие с нея, основната роля в появата на биполярно разстройство принадлежи към мозъчните патофизиологични механизми, близки до пароксизма. Причините са действията на стимуланти и други повърхностноактивни вещества, остри физиологични смени, стресиращи фактори. Предполагат се към появата на първия епизод на болестта, последван от автохтон на повторение на припадъци и сенсибилизация към различни провокиращи фактори. Този ход на заболяването е подобен на развитието на епилепсия. Не случайно тази хипотеза произхожда от изследването на антиепилептични средства - карбамазепин и кухини - като тимостабилизатори (средства за лечение и предотвратяване на биполярно разстройство).
Клинични прояви [редактиране]
Манични, депресивни и смесени афективни симптоми и синдроми са характерни не само до афективни разстройства. Те често се срещат в шизофрения, шизофренични нарушения на спектъра, различни симптоматични психоза, придружаващи соматични (сърдечносъдови, ендокринни) и органични заболявания на травматична, интоксикация и цереброваскуларна природа. В много случаи се отбелязва коморбидността на депресията и соматичните заболявания. Използването на стероидни хормони и психостимуланти често провокира развитието на маниакални и хипологични състояния. Този вид "вторични" афективни нарушения се характеризират с други модели, а не биполярни разстройства и повтаряща се депресия.
Биполярно афективно заболяване е неудобно: диагностика [редактиране]
Диагностични критерии за хипология, мания, депресивен епизод и повтарящи се депресии, посочени в ICD-10, дават официална основа за диагностициране на афективно разстройство. В ICD-10, както в DSM-IV, необходимостта да се изключи влиянието на екзогенни фактори, умствени, тежки соматични и органични заболявания, т.е. Ендогенният характер на афективните разстройства е непряко признат, противно на използването на концепцията за ендогенеза, декларирана в тези класификации.
Феноменологията на хипоменските и маниакалните държави е представена от характерен комплекс от емоционални, вегетативни-соматични, сетивни, моторни, конферентни (мотивационни, нарушения на депозити), когнитивни и общи поведенчески нарушения.
Емоционалните промени обхващат всички видове хипертитмия - от емоционална нестабилност с преобладаване на положителния тон на емоционални реакции, невъзможност за оцветяване, лесно вдигане на настроение или прекомерен израз на радост поради относително адекватна причина, за неограничено неадекватно забавление и бурно радостна екзалтация. Възможни са и еуфория и хипертитмията, въпреки че тяхното възникване не е типично за биполярно разстройство и показва органично и соматична сменена почва (Zhislin s.g., 1965). Същата стойност може да е изразила раздразнителност, дисфорични реакции.
Единственият феномен на хипертония, който противоречи на диагнозата биполярно разстройство и проста ендогеноморфна мания, е Мория.
Вегетативните промени са неспецифични: надвишават знаците за увеличаване на тонуса на симпатиковата нервна система, разтвор на сън и ранно пробуждане. Измененията на вегетативното регулиране често са подобни на тези в депресивни състояния, но жизненият тон се повдига, а анерия отсъства. Пациентите са почти неизчерпаеми, необходимостта от съня се намалява. Във връзка с тези характеристики тя е легитимна не само за вегетативната, но и на общите общи промени: увеличаване на физическия и психически тон; Такива депресивни, но противоположни на диими с най-изразената активност на активност (до вълнение) през първата половина на деня, обикновено веднага след сутрешното събуждане; Някои спокойни се случват в средата на деня, вечер е възможно да се повдигне отново активността, но обикновено по-умерена.
Сензорните нарушения в маниакалните държави не са задължителни, възприятието не е нарушено (с изключение на чувствения тон на възприятието - специална чувствена насищане, яркост на впечатленията от това, което той вижда и чува). Възможна е сензорна хиперестезия, обикновено показваща органично модифицирана почва. Понякога пациентите информират специалната яркост на възприятието, подобряването на зрението, слуха, мирис, особено за разлика от съответното ниво на възприятията в предходните депресии. Очевидно той също така има значение за цялостното увеличение на жизнената тонус, без да се изключват положителните промени на вегетативните трофични функции, заедно с положителна субективна оценка на общото благосъстояние, самозаконодателство и възприятията. Физиологичните промени (умствени, вегетативни, ендокринни) в маниакални държави са по-малко проучени в сравнение с тези в депресия. Това може да се обясни с някои трудности при организирането на поведението на пациентите, неплатеността на пациентите (по избор при прилагането на препоръките) в маниакални и хипоменски държави.
Моторното възбуждане на различна степен на тежест е характерна особеност на маниакални и хипоманични състояния. В хипоманията обикновено се случва само умствено възбуждане, но и цялостното укрепване на дейността, мобилността, появата на специална сръчност и точност на движенията, невидими за лекаря или познатия пациент. Когато симптомите на маниакалното разстройство се увеличават, и по-очевидните нарушения на координацията, липсата на пластичност, трасета, непълнота на действията и индивидуалните движения. Екстремната форма на моторна възбуда е "Furibunda" (Mania Furibunda). Спонтанната агресивност рядко се наблюдава, но с изразена мания трябва да очакваме активна резистентност към всички ограничения, които трябва да бъдат взети предвид при провеждането на принудителни медицински мерки.
Ускоряването на речевото темпо, прекомерното правопис, е необичайно силно за дадена реч на пациента (понякога на сипал глас) съпътства цялостното увеличение на активността и моторното възбуждане.
Съветивни нарушения (мотивация на дейности, волеви прояви, сферата на депозитите) са много значими и са еднакво важни от емоционалните симптоми на заболяването. Мотивацията на дейностите за хиполамана и маниакални държави се засилва и придобива спонтанен, непоследователен, дезорганизиращ характер. Устойчивост, постоянство, Passionland нещо (често извънредно) е доста лесно сменено от друга дейност. Пациентите са склонни към екстравагантни действия, ирационални опити за предприемачество, небрежно загуба на средства, ненужно пазаруване, дистрибуция на пари и подаръци. Понякога те пренебрегват своите професионални, семейни отговорности, правят развълнувани пътувания, скитници. Способността за целенасочени поражения и контрол на действията си е възможна само за кратко време: отвличанията предотвратяват приключването на действията и намерението.
Важна характеристика на хипологията и мания е увеличение на сексуалното привличане (често с романтичен нюанс) до нечетливост в сексуалните отношения. Промените в апетита са нехомогенни - от увеличаването му до по-характерно намаление на нередността на приема на храна. Пациентът често забравя за храната, което води до намаляване на телесното тегло. Понякога в дългия период и началния етап на развитие на хипологията, масата на тялото, напротив, се издига.
Когнитивните разстройства за хипомазики, маниакални държави и афективни разстройства трябва да бъдат разделени на изпълнителна (функционална), значима (адом) и системна. Сред патологията на изпълнителните функции (внимание, памет, темп, обем, свързаност и последователности на асоциации) е най-характерната за нарушенията на концентрацията на вниманието и честото му превключване (до хиперпрента), придружено от непоследователност на действията и. \\ T преценки. Понякога в хипомания с умерена степен на тежест се отбелязва определено "нарушение", способността да се забележат специалните части и същността на отделните явления. Лесното включване на вниманието в комбинация с умерено изразено ускорение на тема и увеличаването на обема на асоциациите може да впечатли блясъка и остротата на ума. Болезнената природа на тези промени се открива в повърхностността на решенията, неограничената тенденция към шеги, каламибри. В маниакални държави, хиперпринция в комбинация с постоянна промяна на посоката на протичане на асоциации поема характера на "Jade Jumps", т.е. Тя граничи с непоследователността на мисленето и речта, въпреки че при пациенти обикновено можете да определите продуктивния контакт в разговора поне за кратко време и да ги върнете към дадена тема. Реч главата в някои случаи замества очевидното изчерпване с елементи на речеви стереотипи, което показва възможни свързани астенеични влияния.
Промените в паметта са хетерогенни: от хипермунезия, лекотата на запаметяване и размножаване на умерено изразени преходни нарушения на RAM, свързани с прекомерни отвличания. Дори и с изразена мания, дългосрочната памет леко страда.
Съдържание (Ideatory) Когнитивните нарушения имат определен "оптимистичен разширителен" фокус: от ултра-темата регистрация на техните постижения, подчертаване и преувеличаване на реалните способности и предимства, оптимистична оценка на обстоятелствата, желание да се приеме необичайна роля без подходяща уменията и уменията, които изрично преразгледат своята самоличност. Очевидно е, че трябва да се счита за случайна грешка, като се споменаването на ICD-10 подозрения сред признаците на маниакални държави. Пациентите са доста надеждни и приятелски настроени; Разколността, граничеща с досадното, изразено любопитство до нетактиката. С развитието на маниакалното състояние пациентите все повече се характеризират с прекомерно социалност, хвалещи изявления, реплики, свързани с техните предимства, участие в добре познати събития, запознанства с влиятелни хора, изрично разкрасяване, издигайки се с елементи на псевдология. Обикновено тези нарушения не надхвърлят обхвата на мигновената фантазия, променливи и достъпни корекции. Ефективната малформация на маниакален тип (идеите с величината) по време на биполярно разстройство няма характерни структурни особености на систематично тълкувателно глупост със създаването на патологични връзки между реални и предполагаеми явления. Има идеи за изобретение, специална мисия, но несъответствие на мисленето, "скокове на Джейд" възпрепятстват всяко завършване на заблуда на рабул и устойчива концепция. В разговор с лекаря на пациента обикновено намалява мащаба на идеите за величие до обикновеното ниво. Мегаломанската глупост, която преди това е била считана за знак за изразена мания, в момента не се разглеждат в рамките на биполярно разстройство. Преследващият параноидни идеи за биполярно разстройство не са характерни и трябва да бъдат разтревожени по отношение на шизофреницата на болестта или параноичните психози, близки до шизофрения. Острата чувствена глупост също противоречи на диагноза биполярно разстройство, както и визуални и слухови примамки. Диагностичните сложности възникват в случаи на съгласуване на тези симптоми чрез маниамосфер. Също така е трудно да се оценят епизодите на псевдо-резек със знаменитости със знаменитости, участие в исторически събития и т.н. Има причина да се смята, че тези явления са близки до специални явления тип заблуда на заблудата (Wahneinfall) в отпадъчни води. Когато Maniah, като част от биполярно разстройство, е възможно да се коригират тези преживявания с отказ на пациенти от реалността на фантастичните събития, разпознаването на тяхната фантастика и фентъзи игра.
Промените в системната когнитивна активност се изразяват в нарушение на критиките, което се подкрепя от субективното благосъстояние, чувството за пълнота. Признаването на патологичния характер на някои признаци на хипология или мания (например нарушения на съня, промени в телесното тегло) е на разположение на пациентите, но критиката на нестабилни. Производителността на умствената активност може да бъде висока в хипологията, но неизбежно намалява като състоянието трансформация в маниак. Идентифицирането на себе си не е нарушено. В някои случаи това не е толкова очевидно поради характеристиките на поведението, речевите продукти на пациентите, но в разговора пациентите винаги могат да дадат надеждна биографична информация за себе си и тяхната реална социална ситуация. Ориентацията в околността на практика не е нарушена (дори на височината на развитието на маническо състояние), но в спонтанно поведение на пациента не винаги се вземат предвид реални обстоятелства. Потокът от биполярно разстройство, който започна под формата на маниак или хипоманомален епизод, е сравнително неблагоприятен. До 15% хиполози допълнително придобиват структурата на маниакалните държави и склонни към напредък. Трябва също да разгледате укриването на пациенти от терапевтични мерки. Като болест, развитието на депресивни епизоди (фази) трябва да се очаква по-рано или късно, и това трябва да служи като един от аргументите, които са убедени в пациента в необходимостта от лечение. Unipolar Manic Variants на биполярно разстройство съставляват незначителен дял сред афективните разстройства, особено в сравнение с Unipolar повтаряща се депресия.
Диференциална диагноза [редактиране]
Биполярно афективно заболяване неудобно: лечение [редактиране]
Съвременното лечение на афективни разстройства се основава на непрекъснатост и комбинация от активно фокусиране (преустановяване), стабилизиране и поддържане на терапия и превенция на рецидив.
Крайните етапи на третиране и предотвратяване на повтарящи се нарушения включват употребата на не само биологични агенти на терапия, но и психосоциални мерки, насочени към социално-психологическа подкрепа за пациентите, дестигматизацията и създаването на терапевтично партньорство. Последното не е необходимо за предотвратяване, отколкото за етапа на активна терапия: системни терапевтични действия, следвайки острата фаза на релефа на фазите (епизод), с редовно изпълнение на препоръките и възможния контрол на концентрацията на лекарството в кръвта до известна степен да повлияят на хода на афективните заболявания, като цяло, рецидив и реклама или за отслабване, повишаване на тежестта и структурната сложност на всяка следваща фаза.
В магическата терапия на маниакални и хипологични състояния, както при превенцията на биполярно разстройство, средствата за първия избор са соли на литий.
Като свързващо средство, с тежки, с признаци на психомоторно възбуждане, литий обикновено е по-нисък в скоростта на действие към някои невролептици с предимно седативен профил на действието (хлорпромазин, левомепроомазин, клозапин, цикопентиксол), особено когато инжекционното използване на последното. Въпреки това, с "чиста" линия на литий, тя е за предпочитане от патогенетична гледна точка и в бъдеще по-нататъшното му използване като тимостабилизатор е инструменти за предотвратяване на афективни фазови трептения. Липсата на най-често използвания лекарствен литий - литий на карбонат е липсата на инжекционни форми.
Съгласно ефективността на въздействието върху мания и предотвратяване на маниакални и депресивни рецидиви в биполярния тип и биполярно, с литий, съпоставима сол на валпроева киселина (Valproauts), широко използвана в епилептологията като антивулс. Дневната доза натриев валпроат е 500-1000 mg, за поддържаща терапия и последваща профилактика не надвишава 500 mg.
При биполярен тип II, циклотимия, както и с бързи цикли, друг добре известен анти-Kvulatent - карбамазепин се счита за най-оправдан или сравним в действие с хипотати и литиеви соли - карбамазепин. Трябва да се отбележи, че с униполарна повтаряща се депресия, точно карбамазепинът е приготвянето на първия избор при изграждането на превантивни тактики.
За спешна релефа мания на невролептиците (предимно хлорпромазин, клозапин, зокопентиксол, както и халоперидол) в инжекционната форма, несъмнено са по-надеждни и ефективни: те имат седативен ефект малко след приложение или няколко инжекции. Въпреки това, това действие е най-вероятно само симптоматично: невролептиците практически не засягат основните клинични симптоми и предполагаемите заместващи фазови механизми. С прекратяването на тяхното прилагане предишните симптоми обикновено се връщат. Комбинацията от невролептици с литиева рецепция е изпълнена с появата на невротоксични ефекти (тремор, ацетиус), вегетативна лабилност, телесна дискомфорт, понякога създавайки впечатление за развитието на смесени състояния.
През последните години все повече и повече произведения, свързани с използването на тези съвременни антипсихотици, като questiapine, оланзапин, арипипразол и други лекарства, данните за осъществимостта на тяхното използване при тези държави не са достатъчни.
Клиничните ефекти на невролептиците могат да служат като диференциални диагностични знаци, за да се разбере естеството на маниакални или хиполамични държави: ако има не само моторни и речеви възбуда, но и характерни идеологически разстройства (например идеите с величинки) са намалени под Влияние на невролептиците), тогава е възможно да не се афектират, но болести и ако явленията на експанзивни заблуди изостават за намаляване на действително афективните разстройства, тогава диагнозата на шизофренията е по-вероятно. От друга страна, ако употребата на литиеви соли или антиконвулсанти причинява хармонично намаляване на емоционалните, вегетативни-соматични, моторни и когнитивни нарушения, тогава има повече причина да се говори за принадлежност към болезнено състояние на афективни разстройства.
Инжекционното приложение на бензодиазепини (диазепама, феназепам, лоразепама, клоназепама) е по-безопасно (включително в комбинация с литиеви препарати), тя може да се използва в първите етапи на активна терапия с тимостабилизатори като фон за патогенетично обоснована терапия, последвана от превенция на литиеви препарати или антивулси.
Биполярни афективни разстройства MKB-10
F30 Манически епизод (нагоре)
Разделянето на афектността и настроението се дължи на факта, че под засяга означава светло изразяване на емоции, което се отразява в поведението, се разбира от количеството емоции за определен период от време, който често, но не винаги, се проявява себе си в поведение и може да бъде успешно скрит. Кръгът на афективните разстройства включва такива синдроми като сезонна промяна в теглото, вечерно желание за въглехидрати, предменструални синдроми, част от агресивността на тийнейджърката.
Етиология и патогенеза
Емоцията се проявява в поведение, например, изрази на лицето, поза, жест, характеристики на социалните комуникации, мислене и субективно описани в структурите на опита. Когато контролът е загубен над него, той достига степента на засягане и може да доведе до автодистрации (самоубийство, самонаранене) или унищожаване (агресия). Афективните разстройства (биполярни, повтарящи се, дистатични) имат няколко връзки на етиологията и патогенезата:
Генетичната причина за заболяването може да бъде ген в 11-ти хромозома, въпреки че има теории за генетичното разнообразие на афективни разстройства. Предполага се, че съществуването на доминиращи, рецесивни и полигенни форми на разстройства.
Биохимичната причина е нарушението на активността на размяната на невро-предаватели, техният брой намалява с депресия (серотонин) и се увеличава с мания, както и катехоламини: дефицит на катехоламини се отбелязва по време на депресията.
Невроендокринните причини се проявяват в нарушение на ритъма на функционирането на хипоталамичното-хипофиза, лимбичната система и епифите, която се отразява в ритъма на емисиите на освобождаващи хормони и мелатонин. Това косвено влияе на холистичния ритъм на тялото, по-специално ритъма на съня / будността, сексуалната активност, храната. Тези ритми систематично са нарушени в афективни разстройства.
Теорията за загубата на социални контакти включва когнитивна и психоаналитична интерпретация. Когнитивната интерпретация се основава на изучаването на фиксирането на схеми за депресия: лошо настроение - не мога да направя нищо - моите водопади - аз съм безполезен - настроението се намалява. Тази схема е отразена в лично и социално равнище. Стилистите на депресивното мислене включват липсата на бъдещ план. Психоаналитичните концепции обясняват депресията върху регресията на нарцисизма и формирането на омраза към себе си, наркотичните елементи се откриват при самостоятелно тестване и ексхибиционизъм и с мания.
Причината за афективни разстройства може да бъде отрицателна (стрес) и положителен (еустс) стрес. Поредица от напрежения водят до пренапрежение и след това изчерпване като последната фаза на основния синдром на адаптация и развитието на депресията в конституционно предразположени личности. Най-значимите стресори са смъртта на съпруг / съпруг / съпруг, дете, кавга и загуба на икономически статус.
Основата на психотността на афективните нарушения е нарушението на регламента в спектъра на агресивно - авто-агресивно поведение. Селективното предимство на депресията е стимулирането на алтруизма в група и семейство, очевидно предимство в групата и индивидуалната селекция, различна и хипология. Това обяснява стабилната цифра на експозицията на афективни разстройства в популацията.
Разпространение
Излагането на афективни разстройства е 1%, съотношението на мъжете и жените е приблизително същото. При деца те са редки и достигат максимум 30-40 години.
Основното увреждане е да се промени влиянието или настроението, нивото на двигателната активност, дейността на социалното функциониране. Други симптоми, като промяна в процента на мислене, психоценерните нарушения, самооценката или преоценката, са вторични за тези промени. Клиниката се проявява под формата на епизоди (маниакални, депресивни), биполярни (двуфазни) и повтарящи се нарушения, както и под формата на хронични нарушения на настроението. Инсисмисиите се отбелязват между психоза без психопатологични симптоми. Ефективните нарушения почти винаги се отразяват в соматичната сфера (физиологични пратки, тегло, тюрьор на кожата и др.).
Основните характеристики са промени в аферата или настроението, оставащите симптоми се показват от тези промени и вторични.
Афективните разстройства се отбелязват с много ендокринни заболявания (тиретоксикоза и хипотиреоидизъм), болест на Паркинсон, съдова мозъчна патология. С органични афективни разстройства има симптоми на когнитивен дефицит или разстройство на съзнанието, което не е типично за ендогенни афективни нарушения. Те трябва да бъдат диференцирани по време на шизофрения, но има и други характерни производствени или отрицателни симптоми при това заболяване, в допълнение, маниакални и депресивни състояния са обикновено нетипични и по-близо до маниак-хебифрен или апатични депресии. Най-големите трудности и спорове възникват с диференциална диагноза с шизоафективно разстройство, ако структурата на афективните разстройства възниква вторични идеи за преоценка или самостоятелно доказателство. Въпреки това, с истинските афектни разстройства, те изчезват веднага щом успеят да нормализират влиянието и не определят клиничната картина.
Терапията се развива от лечението на самите депресии и мания, както и превантивна терапия. Лечението на депресията включва, в зависимост от дълбочината на широка гама лекарства - от флуоксетин, леривон, към трициклични антидепресанти и EST. Терапията на манията е направена от терапия с увеличаващи се дози литий при контролиране на тях в кръвта, използването на невролептици или карбамазепин, понякога бета-блокери. Поддържащата обработка се извършва от литиев карбонат, карбамазепин или натриев хап.
F30 Манически епизод
Лесна степен на мания, в която промените в настроението и поведението са дългосрочни и изразени, не са придружени от глупости и халюцинации. Увеличеното настроение се проявява в сферата на емоциите като радостна облачност, раздразнителност, в сферата на речта като повишена приказливост с облекчение и повърхностни преценки, увеличен контакт. В областта на поведението има увеличение на апетита, сексуалността, отвличанията, намаляването на необходимостта от сън, отделни действия, изпъкналия обхват на морала. Субективно се чувства лекотата на сдруженията, подобряването на производителността и творческата производителност. Обективно увеличава броя на социалните контакти и успеха.
Частичните симптоми на скритата мания могат да бъдат моносимптове от следния вид: пропази в детското и юношеството, намалявайки необходимостта от сън, епизоди за увеличаване на творческата производителност с опит на вдъхновение, булимия, увеличаване на сексуалното влизане (сатириази и нимфомания).
Основните критерии са:
1. Увеличено или раздразнително настроение, което е аномално за този индивид и поддържа най-малко 4 дни.
2. трябва да бъдат представени най-малко 3 симптома от следното:
повишена активност или физическо безпокойство;
увеличен правопис;
трудности при фокусирането на вниманието или разсейването;
намалена мечта;
повишаване на сексуалната енергия;
епизоди на безразсъдно или безотговорно поведение;
увеличаване на социалността или познаването.
Диференциална диагноза
Възможни са хипола-епизоди с хипертиреоидизъм, в този случай те се комбинират с вегетативни реакции, повишаване на температурата, забележим със симптом на GREF, екзофталм, тремор. Пациентите празнуват "вътрешното треперене". Hypologan може да бъде и върху фазата на възбуждане на храни по време на анорексия или при лечението на лечението. С истински хипологиев апетит, напротив, увеличен. Хиполози също е характерна за интоксикацията от някои психоактивни вещества, като амфетамини, алкохол, марихуана, кокаин, но в този случай има други признаци на интоксикация: промяна в размерите на учениците, тремор, вегетативна реакция.
Терапията използва малки и средни дози литиев карбонат, малки дози карбамазепин.
F30.1 Мания без психотични симптоми (нагоре)
Основната разлика от хипологията е, че увеличеното настроение засяга промяната в нормите на социалното функциониране, проявява се в неадекватни действия, налягането на речта и нарастващата активност не се контролират от пациента. Самооценката се увеличава и се изразяват индивидуални идеи за собственото им значение и величие. Има субективно усещане за лекота на асоциации, липса на разсейване, боите на околния свят се възприемат по-ярки и контрастни, по-фините нюанси на звука се различават. Скоростта на потока от време се ускорява, а необходимостта се намалява значително в съня. Толерантността и нуждата от алкохол, сексуална енергия и повишаване на апетита възникват за пътуване и приключения. Постоянен страх от инфекция с венерална болест и впечатление в историята с непредсказуеми последици. Благодарение на скока на идеите възникват много планове, изпълнението на което се планира само. Пациентът се стреми към ярки и закачливи дрехи, казва силно и по-късно с дрезгав глас, той прави много дългове и дава пари едва познати хора. Той лесно се влюбва и уверен в любовта към целия свят. Събира много случайни хора, той организира празници.
Основните симптоми на мания са следните:
Увеличени, експанзивни, раздразнителни (ядосани) или подозрително настроение, което е необичайно за този индивид. Промяната на настроението трябва да бъде различна и да продължи за една седмица.
Трябва да има поне три от следните симптоми (и ако настроението е само раздразнително, тогава четири):
1) увеличаване на активността или физическото безпокойство;
2) повишено правопис ("речево налягане");
3) ускоряване на потока от мисли или субективно усещане за "скокове на идеята";
4) намаляване на нормалния социален контрол, водещ до неадекватно поведение;
5) намалена нужда в съня;
6) повишено самочувствие или идеи за величина (величие);
7) отвличане на вниманието или постоянни промени в дейностите или плановете;
8) безразсъдно или безразсъдно поведение, последствията от които пациентите не се реализират, например, турнири, глупаво предприятие, безразсъдно управление на автомобила;
9) забележимо увеличение на сексуалната енергия или сексуалната несигурност.
Липсата на халюцинации или глупости, въпреки че може да има разстройства на възприятието (например субективен хиперакт, възприемане на бои като особено ярко).
Диференциална диагноза
Трябва да се разграничи с афективни разстройства в случай на зависимост (еуфория при използване на кокаин, марихуана), с органични афективни разстройства и с маниак-хабифрено възбуждане по време на шизофрения и шизоафективни разстройства. При интоксикация еуфория, в резултат на употребата на кокаин, заедно с особено възбуждането на соматичните симптоми: главоболие, наклон за спазми, ринит, повишено кръвно налягане, тахикардия, мидриаза, хипертермия, повишено изпотяване. С интоксикация Euphoria, в резултат на употребата на марихуана, манията може да тече с неясна реч, повишена сухота на лигавиците, тахикардия, деперсонализация, разширяване на учениците.
Органичните мъже продължават с промяна в съзнанието, са открити неврологични и соматични разстройства, други компоненти на психоендокринния синдром, например когнитивен спад. Никанално-хаджиреновото състояние е за разлика от маниакалните клетки се характеризират с неинфекциозни забавления, формални мислене (разкъсани, аморфнатина, паразолидно мислене), глупост, симптоми на инстинктивна регресия (хранене, изкривяване на сексуално предпочитание, студена агресивност).
В терапията се използват големи невролептици (тиристин, аминазин), литиев карбонат в увеличаващи дози с контрол на литий в плазмата, както и карбамазепин.
F30.2 Мания с психотични симптоми (нагоре)
Изявена мания с ярко въздействие на идеите и мековото мъжко, към което се съединяват вторичните заблуждаващи идеи за величие, висок произход. Халюцинаториални жалби, потвърждаващи значението на личността.
Петият знак в тази диагностична група се използва за определяне на съответствието на глупости или халюцинации на настроението:
0 - с психотични симптоми, съответстващи на настроението (глупости или "гласове", информиране на пациента за своите суперчовешки сили);
1 - с психотични симптоми, които не са подходящо настроение ("гласове", говорят пациент за емоционално неутрални неща или глупости или наказателно преследване).
Епизодът отговаря на критериите на мания, но продължава с психотични симптоми, съответстващи и произтичащи от повишено настроение.
Епизодът не отговаря на критериите на шизофрения или шизоафективно разстройство.
Брад (величие, ценности, еротично или лицево съдържание) или халюцинации.
Най-големите трудности се състоят в диференциална диагноза с шизоафективни разстройства, но с тези нарушения симптомите са характерни за шизофренията и заблужданите идеи с тях в по-малка степен съответстват на настроението. Въпреки това, диагнозата може да се счита за първоначална за оценка на шизоафективното разстройство (първи епизод).
Терапията предполага комбинираната употреба на литий и невролептичен карбонат (трифатазин, халоперидол, tiezer).
F30.8 Други маниакални епизоди (нагоре)
F30.9 Манически епизод, неудобно (нагоре)
F31 Биполярно афективно разстройство (нагоре)
Разстройство квалифицирано по-рано като манико-депресивна психоза. Заболяването се характеризира с повтарящи се (най-малко две) епизоди, в които настроението и нивото на двигателната активност са значително нарушени - от маниактивност към депресивно инхибиране. Екзогенните фактори практически не засягат ритъма. Границите на епизодите се определят от прехода към епизода на противоположната или смесена полярност или към Interlissivity (ремисия). Атаките имат тропичност до сезоните, често пролетта и есента влошаването, въпреки че са възможни индивидуални ритми. Продължителност на междуизсредбите от 6 месеца до 2-3 години. Продължителността на маниакалните държави от месец до 4 месеца, по време на динамиката на продължителността на депресия от месец до 6 месеца. Рекусите могат да бъдат приблизително същата продължителност, но могат да бъдат удължени по време на съкращаването на ремисиите. Депресията е ясно ендогенна: дневни колебания на настроението, жизнеспособност. При липса на терапия атаките са склонни да спонтанната скала, въпреки че те са по-продължителни.
Като болест понякога има социален спад.
Диагнозата се основава на идентифицирането на повтарящи се епизоди на промени в настроението и нивото на двигателната активност в следните клинични версии:
F31.0 биполярно афериращо разстройство, текущ хипоманиакален епизод (нагоре)
Епизод с критерии за хипология.
В миналото най-малко един афективен епизод с критерии за хипоманиакален или манишен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.
F31.1 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на мания без психотични симптоми (нагоре)
Епизод с критерии мания.
В миналото най-малко един или друг афективен епизод, съответстващ на критериите на хипоманиакален или маниак и епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.
F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на мания с психотични симптоми (нагоре)
Текущ епизод с критерии за психотични симптоми.
Преди това в миналото най-малко един или друг афективен епизод, съответстващ на критериите на хипоманиакален или манишен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак обикновено се използва за определяне на съответствието на настроението на психотичните симптоми:
0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението;
F31.3 Биполярни афективни разстройства, настоящият епизод на умерена или лесна депресия (нагоре)
Епизод с депресивни критерии за епизоди, светлина или умерена тежест.
Най-малко един афективен епизод в миналото с критерии за хипоманиакален или манишен епизод, или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за определяне на представянето на соматични симптоми в настоящия епизод на депресия:
0 - без соматични симптоми,
1 - със соматични симптоми.
F31.4 Биполярно афективно разстройство,
текущ епизод на тежка депресия без психотични симптоми (на горния етаж )
Епизод с критерии за тежък депресивен епизод без психотични симптоми.
В миналото най-малко един маниак или хипоманомален епизод или смесен афективен епизод.
F31.5 Биполярно афектно разстройство,
настоящият епизод на тежка депресия с психотични симптоми (нагоре)
Епизод с критерии за тежък депресивен епизод с психотични симптоми.
В миналото най-малко един хипоманиакален или маниамен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за обозначаване на последователността на психотичните симптоми на настроението:
0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението,
1 - Психотични симптоми, които не съвпадат с настроението.
F31.6 Биполярно афектно разстройство, текущ смесен епизод (нагоре)
Епизодът се характеризира с смесена или бърза смяна (след няколко часа) хипоменски, маниакални и депресивни симптоми.
И маниакални и депресивни симптоми трябва да бъдат изразени най-малко две седмици.
В миналото най-малко един хипоманиакален или манишен епизод, депресивен или смесен афективен епизод.
F31.7 Биполярно афективно разстройство, ремисия (нагоре)
Държавата не съответства на критериите за депресия или мания за всякакви тежест или други нарушения на настроението (вероятно поради профилактичната терапия).
В миналото, най-малко един хипоманиакален или маниак и поне друг афективен епизод (хипомания или мания), депресивни или смесени.
Диференциална диагноза
Биполярното афектно разстройство често се диференцира с шизоафективно разстройство. Шизоафективно разстройство е преходно ендогенно функционално разстройство, което също на практика не е придружено от дефект и в който се придружават афективните разстройства и се движат по-дълго от продуктивните симптоми на шизофренията (F20). Тези симптоми не са характерни за биполярно афективно разстройство.
Лечението на депресия, мания и превантивната терапия на атаките са разделени. Характеристиките на терапията се определят от дълбочината на афективните разстройства и наличието на други продуктивни симптоми. При депресирани епизоди, трициклични антидепресанти, EST, лечение на лишаване от сън, се използват растерна маса на азота. С манични епизоди на комбинация от литий и невролептици карбонат. Като поддържаща терапия: карбамазепин, натриев валпроат или литиев карбонат.
F31.8 Други биполярни афективни разстройства (нагоре)
F31.9 Биполярни афективни разстройства, неуточнени (нагоре)
F32 депресивен епизод (нагоре)
Рискови фактори
Рисковите фактори за развитието на депресията са възраст от 20-40 години, спадът в социалната класа, разводът при мъжете, семейната история на самоубийствата, загубата на роднини след 11 години, лични качества с характеристиките на тревожността, усърдие и съвестност, стресови събития, хомосексуалност, проблеми на сексуалното удовлетворение, след раждането, особено в самотни жени.
Клиниката се състои от емоционални, когнитивни и соматични нарушения, сред допълнителните симптоми има и вторични идеи за самостоятелно доказателство, депресивна депеналнализация и делинеазиране. Депресията се проявява в намаляването на настроението, загубата на интереси и удоволствието, намаляване на енергийността и в резултат на повишена умора и намаляване на дейността.
Депресивен епизод продължава най-малко 2 седмици.
Пациентите отбелязват намаляване на способността за концентриране и внимание, което суспендивно се възприема като запомняне на трудностите и намалява успеха в ученето. Това е особено забележимо при юноша и младежка възраст, както и лица, ангажирани с интелектуален труд. Физическата активност също се свежда до инхибирането (до ступора), което може да се възприеме като лента. При деца и юноши депресията може да бъде придружена от агресивност и конфликт, която маскира особената омраза към себе си. Възможно е да се разделят всички депресивни състояния на синдроми с алармен компонент и без алармен компонент.
Ритъмът на промените в настроението се характеризира с типично подобрение на здравето вечер. Самооценката и самочувствието се намалява, което прилича на специфична нефобия. Същите усещания премахват пациента от други и подобрява усещането за нейната малоценност. С дълъг поток от депресия на възраст от 50 години, това води до лишения и клинична картина, наподобяваща деменция. Възникват идеите за вината и самочувствието, бъдещето се наблюдава в мрачните и песимистични цветове. Всичко това води до появата на идеи и действия, свързани с авторесия (самонараняване, самоубийство). Нарушава ритъма на съня / събуждането, наблюдава се безсъние или липсата на чувство на сън, тъмни мечти преобладават. На сутринта пациентът с трудност се издига от леглото. Апетитът се намалява, понякога пациентът предпочита въглехидратния хранителен протеин, апетитът може да бъде възстановен вечер. Възприемането на времето се променя, което изглежда безкрайно дълго и трайно. Пациентът престава да обръща внимание на себе си, може да има многобройни хипохондрични и страстични преживявания, депресивна деперсонализация се появява с отрицателна идея на собствената и тялото си. Депресивната стрела се изразява в усещането за мир в студени и сиви цветове. Обикновено се забавяме с монолог за вашите собствени проблеми и минало. Концентрацията на вниманието е трудна и формулировката на идеите се забавя.
В случай на инспекция, пациентите често гледат през прозореца или на източника на светлина, дарират с ориентация към собственото си тяло, притискайки ръцете към гърдите, с тревожна депресия към гърлото, позата на подаване, във вярата на Сюжет на Верагут спуснаха ъглите на устата. С аларма, ускорени манипулации на жестове на обекти. Гласът е нисък, тих, с големи паузи между думи и ниска директива.
Ендогенен афективен компонент. Ендогенният афективен компонент се изразява в присъствието на ритъм: симптомите се засилват сутрин и компенсирани вечерта, присъствието на критици, в субективното усещане за тежестта на състоянието, връзката на тежестта с сезона, в. \\ T положителна реакция на трициклични антидепресанти.
Соматинният синдром е комплекс от симптоми, индиректно показващ депресивен епизод. За неговото предназначение се използва петият знак, но присъствието на този синдром не е посочено за тежък депресивен епизод, тъй като винаги се открива.
За да се определи соматичният синдром, трябва да бъдат представени четири от следните симптоми на ICD:
Намаляване на интереса и / или намаляване на удоволствието от дейностите, обикновено приятни за пациента.
Липсата на реакция на събития и / или дейности, които обикновено го наричат.
Събуждане сутрин за два или повече часа до обичайното време.
Депресията е по-трудна сутрин.
Обективни доказателства за забележимо психомоторно инхибиране или прикрепване (маркирани или описани от други лица).
Забележим спад в апетита:
а) по-ниско тегло (пет или повече процента телесно тегло миналия месец).
б) забележимо намаляване на либидото.
Въпреки това, много симптоми могат да включват в традиционната диагностика на соматичен синдром: като разширяването на учениците, тахикардия, запек, намаляване на кожата тургора и повишена нестабилност на ноктите и косата, ускорените инкуративни промени (пациентът изглежда по-стар от годините си), като както и соматоформиране на симптоми: като психогенен задух, синдром на неспокойните крака, дерматологични хипохондрии, сърдечни и псевдореволматични симптоми, психогенна дисрусия, швартови нарушения на стомашно-чревния тракт. В допълнение, когато е депресиран, теглото понякога не се намалява, но се увеличава поради въглехидратите, либидото може също да не намалява, но се увеличава, тъй като сексуалното удовлетворение намалява нивото на тревожност. Сред другите соматични симптоми се характеризират с несигурни главоболия, аменория и дисменореха, болка в гърдите и, особено специфично чувство на "камък, гравитация на гърдите".
Най-важните характеристики са:
намаляване на способността за концентриране и внимание;
намаляване на самочувствието и самочувствието;
идеи за вина и самочувствие;
мрачна и песимистична визия за бъдещето;
идеи или действия, водещи до самоустановяване или самоубийство;
спя;
намален апетит.
Депресията с първоначални явления в болестта на Алцхаймер трябва да бъде диференцирана. Депресията наистина може да бъде придружена от клиника с псевдо-дегенерация, описана от Ведик. В допълнение, продължителната депресия може да доведе до когнитивен дефицит в резултат на вторична лишения. Псевдо-дегенерацията при хронична депресия се нарича синдром на Puna Wang Winquill. Анамнеическата информация е важна за разликата, тези обективни изследвания. При депресирани пациенти, там вече има характерни ежедневни колебания и относителен успех, те не са толкова грубо нарушени. В вярващите на депресивни пациенти се отбелязват гънките на веража, буберуви ъгли на устата и няма характерна болест на Алцхаймер, объркано учудване и рядко мигане. При депресиране, стереотипите на жеста също не са маркирани. Когато се депресира, както в болестта на Алцхаймер, е имало прогресивна инволюция, включително намаляване на кожената тургора, тъпи очи, повишено гнездо на ноктите и косата, но тези нарушения в мозъчната атрофия са по-често пред тях психопатологични нарушения и кога депресирани, те се отбелязват с голяма продължителност на намаленото настроение. Загубата на тегло по време на депресията е придружена от намаляване на апетита и с болестта на Алцхаймер, апетитът не само не намалява, но може да се увеличи. Пациентите с депресия по-ясно реагират на антидепресанти с увеличаване на активността, но в болестта на Алцхаймер те могат да увеличат апотацията и астеризацията, създавайки впечатлението за натоварване на пациентите. КТ, ЕЕГ и невропсихологичното изследване са от решаващо значение.
При лечението се използват антидепресанти: моно-, би-, три- и тетрациклични, МАО инхибитори, L-триптофан, хормони на щитовидната жлеза, монолатерален продукт върху неоколно полусфера, лишаване от сън. Старите методи се отнасят до лечението с увеличаване на еусторизиращите дози азот, вдишване на азот. Използват се и фототерапия на флуоресцентни лампи, когнитивна и групова психотерапия.
F32. 0 лесен депресивен епизод (нагоре)
В клиничната картина има намаляване на способността за концентриране и внимание, намаляване на самочувствието и самочувствието, идеите за вината и самочувствието, тъмно и песимистично отношение към бъдещето; Самоубийствени идеи и самонаранене, нарушения на съня, намаляване на апетита. Тези общи симптоми на депресивния епизод трябва да бъдат комбинирани с такова ниво на депресивно настроение, което се възприема от пациента като анормален, докато настроението не е епизодично, но обхваща по-голямата част от деня и не зависи от реактивните моменти . Пациентът изпитва различно намаляване на енергията и повишена умора, въпреки че може да контролира състоянието си и често продължава да работи. Поведението (имитирано, комуникативно, положение и подпис) признаци на лошо настроение могат да присъстват, но се контролират от пациента. По-специално можете да видите тъжна усмивка, инхибиране на двигателя, което се възприема като "замислена". Понякога първите оплаквания са загубата на смисъла на съществуването, "екзистенциална депресия".
Петият знак се използва за изясняване на наличността на соматичен синдром:
Мулма два от следните три симптома:
депресивно настроение;
Два от допълнителните симптоми:
нарушение на съня;
променете апетита.
Диференциална диагноза
Най-често светлият депресивен епизод трябва да бъде диференциран с астеново състояние в резултат на претоварване, органична астения, декомпенсация на лични черти на астрени. При астения, самоубийствените мисли не са характерни и намаленото настроение на настроението и умората вечер. С органична астения, световъртеж, мускулна слабост, умора при физическото натоварване често се отбелязват. Анамнеза - кранопи и наранявания на мозъка. Когато декомпенсира лични характеристики, психостенската пръчка е забележима в историята, подценението се възприема като физическо лице.
При лечението, бензодиазепините, антидепресанти на вида на флуоксетин, пиразидол, петилин, вифонал, с тревожен компонент - злато. Показване на курсове на фитотерапия, психотерапия и нотеропи. Понякога ефектът се дава 2-3 азотни помпени сесии, анимално координиране и интравенозно въвеждане на новокаин.
F32. 1 умерен депресивен епизод (нагоре)
Основната разлика между умерен депресивен епизод е, че промяната в влиянието засяга степента на социална активност и пречи на прилагането на индивида. Ако има безпокойство, тя се проявява ясно в оплаквания и поведение. В допълнение, депресираният често се среща с обсесивни фобически компоненти, със свръчнетика. Разликите между светли и умерени епизоди могат да бъдат чисто количествени.
Диагностика
1. 2 от 3 симптома на лек депресивен епизод, т.е. от следния списък:
депресивно настроение;
намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които преди това са били ползвани на пациента;
намаляване на енергията и повишена умора.
2. 3-4 Други симптоми от общите критерии за депресия:
намаляване на доверието и самочувствието;
безправедливо чувство за самолет и вина;
повтарящи се мисли за смърт или самоубийство;
оплаквания за намаляване на концентрацията на внимание, нерешителност;
нарушение на съня;
променете апетита.
3. Минималната продължителност е около 2 седмици. Петият знак показва соматичен синдром:
1 - със соматичен синдром. Диференциална диагноза
Трябва да се диференцира с посткофрична депресия, особено при липса на ясна анамнеза. За умерен депресивен епизод се характеризира ендогенен афектив компонент, няма отрицателни емоционални и волеви нарушения.
При лечението, инхибиторите на МАО се използват на фона на диета, с изключение на тирамин (пушена бира, кисело мляко, сухи вина, трайни сирена), трициклични антидепресанти (с депресия с алармен компонент - амитриптилин, с Aergia - Melipramine), \\ t тетрациклични антидепресанти. С продължителна депресия - литиев или карбамазепинов карбонат. Понякога ефектът се дава 4-6 азотни изпомпващи се сесии, абаферно производство и интравенозно въвеждане на романи, както и лечение със заспиване.
F32. 3 тежък депресивен епизод без психотични симптоми (нагоре)
При тежко депресивна епизодова клиника присъстват всички симптоми на депресия. Интензивността на Motorica или значително забави. Суицидните мисли и поведение са постоянни, винаги има соматичен синдром. Социалната дейност е подчинена само на болест и е значително намалена или невъзможна. Всички случаи изискват хоспитализация поради опасността от самоубийство. Ако оценката и инхибирането се наблюдават при наличието на други поведенчески признаци на депресия, но не е възможно да се получи допълнителна вербална информация за състоянието на пациента, този епизод също се отнася до тежка депресия.
Всички критерии на лек и умерен депресивен епизод, т.е. винаги има депресивно настроение; Намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които преди това са били ползвани на пациента; Намаляване на енергията и повишена умора.
Незадължителни 4 и повече симптоми от общите критерии на депресивния епизод, т.е. от списъка: намалена увереност и самочувствие; Безправедливо чувство за самолет и вина; повтарящи се мисли за смърт или самоубийство, оплаквания за намаляване на концентрацията на внимание, нерешителност; нарушение на съня; Променете апетита.
Продължителност най-малко 2 седмици.
Диференциална диагноза
Трябва да се диференцира с органични афективни симптоми и начални етапи на деменция, особено с болестта на Алцхаймер. Органичните афективни симптоми ни позволяват да изключим допълнителни неврологични, невропсихологични изследвания, EEG и CT. Същите методи се използват в диференциална диагноза с начални етапи в болестта на Алцхаймер.
F32. 3 тежък депресивен епизод с психотични симптоми (нагоре)
На височината на тежката депресия възникват заблуждаващи идеи за самостоятелно доказателство, хипохондрийските заблуждаващи идеи за инфекциозността на определена неизлечима болест и страх (или убеждение при инфекция) заразяват с това заболяване на близки. Пациентът води до греховете на цялото човечество и вярва, че трябва да ги изкупи, понякога при цената на вечния живот. Мислите му могат да потвърдят слуховите, обонятелни измами. В резултат на тези преживявания има инхибиране и депресивен ступ.
Отговаря на критериите за тежък депресивен епизод.
Следните симптоми трябва да присъстват:
1) безсмислени глупости (депресивни глупости, неприятности, глупости хипохондрик, нихилистични или костюлни съдържание);
2) слухови (обвиняващи и обидни гласове) и обоняние (миризми на гниещи) халюцинации;
3) Депресивен ступ.
Петият знак се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми на настроението
0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението (делифреличност, самочувствие, физическо заболяване, предстоящи нещастия, подигравателни или осъждащи слухови халюцинации),
1 - психотични симптоми, които не съвпадат с настроението (глупости или заблуждаваща задача за себе си и халюцинации без афективно съдържание).
Основната диференциална диагноза е свързана с група от шизоафективни разстройства. Всъщност тежки депресивни епизоди могат да се разглеждат като прояви на шизоафективни разстройства. В допълнение, с афективни разстройства, няма симптоми на първия ранг, характерен за шизофренията.
Лечението включва използването на трициклични и тетрациклични антидепресанти, EST и невролептици (степлазин, ветеразин, халоперидол), както и бензодиазепини.
F32. 8 други депресивни епизоди (нагоре)
Включени са епизоди, които не са подходящи за описание на депресивни епизоди, но общото диагностично впечатление показва депресивната им природа.
Например, колебанията в депресивни симптоми в съответствие (особено "соматичния" синдром) със симптоми, като напрежение, тревожност, стрес, както и усложнение на "соматични" депресивни симптоми на хронична болка или умора, които не са причинени от Органични причини.
F32. 9 Друг депресивен епизод, неуточнен (нагоре)
F33 повтарящо се депресивно разстройство (нагоре)
Повтарящи се депресивни епизоди (светлина, умерено или тежко). Периодът между атаките най-малко 2 месеца, по време на който се наблюдават всички значителни афективни симптоми. Продължителността на епизодите е 3-12 месеца. Има купа с жени. Обикновено удължението на атаките се отбелязва за късната възраст. Доста различен индивид или сезонен ритъм. Структурата и типологията на атаките съответстват на ендогенната депресия. Допълнителен стрес може да промени тежестта на депресията. Тази диагноза се поставя и в този случай, се прилага терапията, която намалява риска от повтарящи се епизоди.
Повтарящи се депресивни епизоди с периоди между атаки най-малко 2 месеца, по време на които не се наблюдават афективни симптоми.
F33.0 повтарящо се депресивно разстройство, текущ епизод лек (нагоре)
Съответства на общото повтарящо се депресивно разстройство.
Текущият епизод съответства на критериите за депресивен епизод на светло тегло.
Петата точка се използва за изясняване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:
0 - без соматичен синдром.
1 - със соматичен синдром.
F33.1Rext депресивно разстройство, настоящият епизод на умерено гравитация (нагоре)
Сегашният епизод съответства на критериите за умерен депресивен епизод на умерено гравитация.
Петият елемент се използва за оценка на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:
0 - без соматичен синдром,
1 - със соматичен синдром.
F33.2 повтарящо се депресивно разстройство,
тежък токов епизод без психотични симптоми (нагоре)
Общи критерии за повтарящо се депресивно разстройство.
Сегашният епизод съответства на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми.
F33.3 повтарящо се депресивно разстройство,
тежък токов епизод с психотични симптоми (нагоре)
Общи критерии за повтарящо се депресивно разстройство.
Сегашният епизод съответства на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми.
Петият елемент се използва за определяне на съответствието на настроението на психотичните симптоми:
0 - с подходящо настроение психотични симптоми,
1 - без подходящо настроение психотични симптоми.
F33.4 повтарящо се депресивно разстройство (нагоре)
Критериите за повтарящо се депресивно разстройство.
Това състояние не съответства на критериите за депресивен епизод на всякакви тежест или друго разстройство в F30-F39.
Рецидивиращото депресивно разстройство трябва да се диференцира с шизоафективно разстройство и органични афективни разстройства. В случай на крайбрежните заболявания в структурата на производствените преживявания присъстват симптоми на шизофрения и с органични афективни нарушения, симптомите на депресия придружават основното заболяване (ендокринност, мозъчен тумор, ефектите на енцефалита).
Терапия
При лечението се вземат предвид лечението на обостряния (антидепресанти, EST, лишаване от сън, бензодиазепини и невролептици), психотерапия (когнитивна и групова терапия) и поддържаща терапия (литий, карбамазепин или натриев велзол).
F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства (нагоре)
F33.9 повтарящо се депресивно разстройство, не е посочено (нагоре)
F34 хронични (афективни) разстройства на настроението (нагоре)
Ние сме хронични и обикновено нестабилни. Отделни епизоди не са достатъчно дълбоки, за да ги определят като хипология или лесна депресия. Продължава от години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални разстройства на вида на конституционните циклоиди или конституционно депресивни. Животните събития и стресът могат да задълбочат този статус.
Причината за хронични нарушения на настроението са и конституционни генетични фактори и специален афективен фон в семейството, като например ориентацията на хедонизма или песимистичното възприятие на живота. Когато сблъсък с житейски събития, който от нас не може да бъде отхвърлен, личността реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда доста адекватно и психологически разбираемо. Тази афективна държава причинява реакцията на другите и изглежда адаптивна.
Клиника
Често от детството или юношеството има колебания в сезонното настроение. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само в Postpubertach, когато нестабилното настроение с поддейства и хипологии продължава най-малко две години. Самата клиника е ендогенно възприемана само като период на вдъхновение, обрив на действия или работа. Отсъстват умерени и тежки и маниакални епизоди, но понякога са описани в историята.
Периодът на депресивно настроение расте постепенно и се възприема като намаляване на енергията или дейността, изчезването на обичайното вдъхновение и творчество. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувството за малоценност, както и социалната отдаденост, плътността също се проявява в намалена приказливост. Появява се безсъние, песимизмът е постоянен характер. Миналото и бъдещето се оценява отрицателно или амбивалентно. Пациентите понякога се оплакват от повишена сънливост и нарушаване на вниманието, което им пречи да възприемат нова информация.
Важен симптом е Angedonia към предварително приятни видове от изхвърлянето на инстинкта (храна, пол, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността на активността е особено забележимо, ако последва след повишено настроение. Въпреки това няма самоубийствени мисли. Епизодът може да се възприема като период на права, екзистенциална празнота и с висока продължителност се оценява като характерна черта.
Обратното състояние може да бъде стимулирано от ендогенно и външни събития и да бъде прикрепен и към сезона. С високо настроение, енергията и активността се увеличава, необходимостта се намалява в съня. Творческото мислене се издига или изостря, което води до увеличаване на самочувствието. Пациентът се опитва да демонстрира ума, остроумието, сарказма, скоростта на асоциациите. Ако професията на пациента съвпада с самоопределянето (актьор, преподавател, учен), резултатите му се оценяват като "брилянтно", но в нисък ум се възприемат по-неадекватно и забавно.
Увеличава интерес към секса и сексуалната активност увеличава интересът към други видове инстинктивни дейности (храна, пътуване, надлежаща в интерес на собствените си деца, роднини, повишен интерес към тоалети и декорации). Бъдещето се възприема оптимистично, миналите постижения са преоценени.
Повече от две години нестабилно настроение, включително променливи периоди както на поддовъздаването, така и на хипологията, със или без междинни периоди на нормално настроение.
Две години няма умерени и тежки прояви на афективни епизоди. Наблюдаваните афективни епизоди на тяхното ниво са по-ниски от белите дробове.
В депресия трябва да бъдат представени най-малко три от следните симптоми:
намаляване на енергията или активността;
безсъние;
намаляване на доверието или чувството за малоценност;
трудности в концентрацията на вниманието;
социална плътност;
намаляване на интереса или удоволствието от секс или приятни дейности;
спад в приказливостта;
песимистично отношение към бъдещето и отрицателната оценка на миналото.
Увеличаването на настроението е придружено от най-малко три от следните симптоми:
повишаване на енергията или дейността;
намаляване на нуждата от сън;
повишено самочувствие;
утежнено или необичайно творческо мислене;
увеличаване на социалността;
повишена приказка или демонстрация на ума;
подобряване на интереса към пола и увеличаване на сексуалните отношения, други дейности, които са удоволствия;
суперфлуидизъм и преоценка на минали постижения.
Възможни са отделни антисциплинарни действия, обикновено в състояние на алкохолна интоксикация, които се оценяват като "излишно забавление".
Тя трябва да бъде диференцирана от леки депресивни и нанически епизоди, биполярни афективни нарушения изтичат с умерени и светлинни афективни атаки, хипоматичните състояния също трябва да бъдат разграничени от началото на пиковото заболяване.
Във връзка с лесните депресивни и маниачни епизоди обикновено е възможно да се прави на базата на историята на историята, тъй като нестабилното настроение в циклотимията трябва да се определи за период до две години, за да не се характеризират и суицидните мисли циклотимиците и те не са много хармонични социално по-хармонични. Циклотимичните епизоди не достигат психотично ниво, то ги отличава от афективни биполярни нарушения, в допълнение, циклотимиките имат уникална анамнестична история, епизодите на нарушения на настроението се отбелязват много рано в пубертета, а настроението се променя в пиковото заболяване в края на възрастта и са комбинирани с по-груби нарушения социално функциониране.
Предотвратяването на епизоди на нарушено настроение по време на циклотимията се извършва от литий, карбамазепин или натриев валпроол. Същите лекарства могат да бъдат използвани при лечението на повишено настроение, въпреки че в случаите, когато тя е придружена от повишена производителност, едва ли е препоръчително. С намалено настроение, прозакът е показан, лечението на лишаване от сън и енотерално-пиум. Понякога ефектът е даден 2-3 азотни мехлемни сесии, амбитално кофеин до доене и интравенозно въвеждане на новокаин.
Етиология
Видове личности, които имат дестариа, правилно се наричат \u200b\u200bконституционни депресивни. Тези характеристики се проявяват в детството и се проявяват като реакция на всякакви трудности и в бъдеще и ендогенно.
Те плачат, замислят и не са много общителни, песимистични. Под влиянието на незначителни напрежения в продължение на най-малко две години те имат в постлида на периодичните издания на постоянно или периодично депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко траят повече от няколко седмици, цялото настроение на човека е боядисано от подцерр. Нивото на депресия обаче е по-ниско, отколкото при леко повтарящо се разстройство. Възможно е да се идентифицират следните симптоми на подценение: намаляване на енергията или активността; Нарушение на ритъма на сън и безсъние; Намаляване на доверието или чувството за малоценност; трудности при концентрацията на вниманието и следователно субективно възприемане в паметта; Честа сълза и хиперсенергия; намаляване на интереса или удоволствието от секс, други преди това приятни и инстинктивни форми на дейност; чувство за безнадеждност или отчаяние във връзка с информираността на безпомощност; неспособност да се справят с рутинните задължения на ежедневието; песимистично отношение към бъдещата и отрицателна оценка на миналото; Социална плътност; Намалена приказливост и вторична лишения.
Най-малко две години постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко траят повече от няколко седмици.
Критериите не съответстват на лек депресивен епизод, тъй като няма самоубийствени мисли.
По време на периодите на депресия, най-малко три от следните симптоми, трябва да бъде представен: намаляване на енергийната или дейност; безсъние; Намаляване на доверието или чувството за малоценност; трудности в концентрацията на вниманието; Честа сълза; намаляване на интереса или удоволствието от секс, други приятни дейности; чувство за безнадеждност или отчаяние; неспособност да се справят с рутинните задължения на ежедневието; песимистично отношение към бъдещата и отрицателна оценка на миналото; Социална плътност; Намаляване на необходимостта от комуникация.
Диференциална диагноза
Трябва да се диференцира с лек депресивен епизод, в началния етап на болестта на Алцхаймер. С леко депресивен епизод има суицидни мисли и идеи. При първоначалните етапи на болестта на Алцхаймер и други органични депресивни разстройства стават продължителни, органичността може да бъде идентифицирана невропсихологично и с помощта на други обективни изследвания.
С намалено настроение, прозакът се показва, лечението на лишаване от сън и енотерапия. Понякога ефектът се дава 2-3 азотни мехлея сесии, амбитални кофеинови нарушения и интравенозно въвеждане на новокаин, както и терапията с нотрони.
F34.8 Други хронични (афективни) разстройства на настроението (нагоре)
Категорията за хронични афективни разстройства, които не са изразени или дълги, за да отговарят на критериите на циклотимията или дисплея, светлина или умерен депресивен епизод. Включени някои видове депресия, наричана по-рано "невротична". Тези видове депресии са тясно свързани със стреса и заедно с DisingImia организират кръг от ендореактивно дестариам.
F34.9 Хронично (афективно) нарушение на настроението, неуточнено (нагоре)
F38 Други (афективни) нарушения на настроението (нагоре)
F38.0 Други единични (афективни) разстройства на настроението (нагоре)
F38.00 смесен епизод (нагоре)
Епизодът се характеризира със смесена клинична картина или бърза промяна (за няколко часа) хипоменски, маниакални и депресивни симптоми.
И маниакални и депресивни симптоми трябва да бъдат изразени по-голямата част от времето, поне за период от две седмици.
Липсата на преди това хипоманиакални, депресивни или смесени епизоди.
F38.1 Други повтарящи се (афективни) разстройства на настроението (нагоре)
F38.10 периодично кратко депресивно разстройство (нагоре)
Нарушенията съответстват на симптоматични критерии за светлина, умерена или тежка депресия.
Депресивните епизоди възникват всеки месец миналата година.
Отделни епизоди са по-малко от две седмици (обикновено - два или три дни).
Епизодите не се появяват поради менструалния цикъл.
F38.8 Други рафинирани (афективни) разстройства на настроението (нагоре)
F39 Неопределено (афективно) нарушение на настроението (нагоре)
Разстройство, характеризиращо се с многократни епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивния епизод (F32.-), без присъствието на независими епизоди на повдигане на настроението и прилив на енергия (мания). Въпреки това, може да има кратки епизоди на светлинно повдигане на настроението и хиперактивност (хипология) непосредствено след депресивен епизод, понякога причинени от лечение с антидепресанти. Най-тежките форми на повтарящо се депресивно разстройство (F33.2 и F33.3) имат много общо с предишните концепции, като манико-депресивна депресия, меланхолия, жизненоважна депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи на всяка възраст, започвайки от детството до старост. Неговото начало може да бъде рязко или незабележимо, но продължителност - от няколко седмици до много месеци. Тя никога не изчезва напълно опасността, че пациентът с повтарящо се депресивно разстройство няма да възникне маниак и епизод. Ако това се случи, диагнозата трябва да се променя на биполярно афективно разстройство (F31.-).
Включени:
- многократни епизоди:
- депресивна реакция
- психогенна депресия
- реактивна депресия
- сезонно депресивно разстройство
- значителна депресия с психотични симптоми
- психогенна депресивна психоза
- психотична депресия
- реактивна депресивна психоза
- F31.0 биполярно афериращо разстройство, настоящият епизод на хипомания
- F31.1 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на мания без психотични симптоми
- F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на мания с психотични симптоми
- F31.3 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на светлината или умерена депресия
- F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия без психотични симптоми
- F31.5 Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия с психотични симптоми
- F31.6 Биполярно афектно разстройство, текущ смесен епизод
- F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия
- F31.8 Други биополски афективни разстройства
- F31.9 Биполярно афективно разстройство, несъмнено
- характеристики на конституцията;
- генетични нарушения, които са наследени;
- патология на човешките биологични часовници (промени в биологичните процеси в зависимост от времето на деня);
- промени във водния и електролитен метаболитен процес;
- смени в ендокринната система;
- нарушаване на работата на невротиаторните системи.
- Кръгла психоза. Атаките на мания и депресия последователно алтернативно един с друг без епизоди на прекъсването.
- Разстройство с двойно тип. Две противоположни фази продължават подред и след това идва прекъсване.
- Поток от неправилно периодичен тип. Депресивните и маниакални епизоди се редуват чрез междуизсредби без ясна последователност, например след атаката на мания, може да се появи отново синдром на маниака.
- Биполярно разстройство правилно променлив тип. Фаза мания и депресия се променят взаимно чрез взаимните страни.
- Unipolar тип. Тези нарушения на настроението включват периодични манични атаки, както и редовни депресивни епизоди (въпреки че в ICD-10 този тип синдромично класирана повтаряща се депресия).
Изключени: рецидивиращи кратки депресивни епизоди (F38.1)
Разстройство, характеризиращо се с многократни епизоди на депресия. Сегашният епизод се експресира лесно (както е описано във фигурата на F32.0) и без мания в историята.
Разстройство, характеризиращо се с многократни епизоди на депресия. Текущият епизод е умерено експресиран (както е описано в подпозицията F32.1) и без мания в историята.
Разстройство, характеризиращо се с многократни епизоди на депресия. Сегашният епизод е значително изразен, без психотични симптоми (както е описано в субуфера F32.2) и без мания в анамнеза.
Ендогенна депресия без психотични симптоми
Значителна депресия, рецидив без психотични симптоми
Манико-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми
Жизненоважна депресия, рецидив без психотични симптоми
Разстройство, характеризиращо се с многократни епизоди на депресия. Сегашният епизод е значително изразен, придружен от психотични симптоми, както е описано в подпозиция F32.3, но без да се посочват предишните епизоди на мания.
Ендогенна депресия с психотични симптоми
Манико-депресивна психоза, депресивен тип с психотични симптоми
Повтарящи се тежки епизоди:
В миналото в миналото бяха отбелязани два или повече депресивни епизода в миналото (както е описано в подпозициите F33.0-F33.3), но в продължение на няколко месеца няма депресивни симптоматика.
Биполярно афективно лично разстройство
Това е двусмислено, до край не е проучено и не е добре определено психично заболяване, като биполярно разстройство, е известно на психиатрите в средата на XIX век. Веднага след като не се нарича своевременно, и инстра ли е в две форми и кръгова психоза. Имаше период, когато маниакалните фази, както и шизофренията, дори считат за проявлението на гений. В края на XIX век известният германски психиатър Емил Фартенн въвежда познато име на цялото име - манико-депресивна психоза (ТИР) и само един век, той е променен на формулировката по-коректна и вярна на диагнозата - биполярно афективно разстройство (бар). Това е името присъства в ICD-10. Какво е бар, как да живееш с него и как да се избегне инвалидността?
В ICD-10, биполярно афериращо разстройство е включено в блока F30-F39 на разстройство на настроението [афективни нарушения] и има код:
F31 Биполярно афективно разстройство
Кратка характеристика на биполярен афективен синдром
Как е ясно и достъпно за очертаване на ТИР като цяло? Биполярното разстройство може да бъде представено като вълнообразно настоящо нарушение на настроението с компресиране на депресия и мания (или хипология). Въпреки това, критериите за диагностика са толкова широки, че варианта на потока и формите на афективния синдром има много, от епизодични хипологии до противорасова маниакална шизофрения. Разликата между различните случаи на разстройство е честотата на епизодите и естеството на обострянията. Продължителността на фазата също е много разнообразна (от седмица до две години), но средно маниакалната атака продължава четири месеца и депресивни - половин година. Промяната в симптомите на мания върху състоянието на депресия се случва внезапно. В някои случаи епизодите са последвани един от друг, в други - чрез междуизсредби, те също се наричат \u200b\u200b"ярки" периоди на психично здраве, тъй като в тези интервали на личността практически напълно възстановени. Продължителността на междуизсредбите може да бъде от три до седем години. Понякога има различни смесени държави. Трябва да се отбележи, че ¾ от всички пациенти с ТИР имат по-нататъшни психични разстройства на друг характер.
Колко често е болестта?
Обективно оценяват разпространението на такава неясна от позицията на психиатрите, тъй като биполярната депресия е доста трудна. Критериите за оценка са много разнообразни, което означава, че диагностичният процес не се задълбочава. Данните на чуждестранните статистици показват, че признаците на биполярно разстройство се намират в 5-8 души на хиляда души, а вътрешните проучвания показват, че той пада от само 2000 души. Вероятността на болните е еднаква за всички възрастни, тя не зависи от пола, културната, етническата принадлежност и е 4%. Трудно е точно да се оцени колко често има биполярно разстройство при деца, защото на малки пациенти е невъзможно да се прилагат изцяло диагностичните критерии, предназначени за възрастни. Що се отнася до възрастта на старта на заболяването, е известно, че приблизително половината от случаите възникват за периода от 25-44 години. Освен това, биполярните типове потоци се осъществяват главно в ранна възраст (до 25 години), а Униполяр по-често се срещат след 30. За хора от зряла възраст, увеличаването на броя на депресивните фази е характерно за стареенето.
Етиология и патогенетични механизми
Към този ден се провеждат изследвания, за да се установят точните причини за появата и механизмите на развитие на ТИР. Най-голям интерес е как биполярното разстройство се предава по наследство и как биохимичните биохимични процеси влияят върху развитието на синдрома. Въпреки факта, че всички причини за това разстройство на настроението не са напълно известни, много научна информация показват, че най-голямото тегло по етиология е наследствените фактори, а околната среда засяга само 20-30%. Биологичните основи на биполярни афективни синдром се дължат на някои патологични процеси на тялото. Развитието на бара влияе върху следните причини:
Фактът, че лентата е наследена, все още не гарантира развитието на заболяването с 100%. Както в шизофренията, генетичната предразположеност може да работи само под влиянието на някои медийни фактори, особено в семейството. Образователният процес и атмосферата на семейството могат да повлияят на шансовете да се разболят повече от 20%. Факторите като пола и възрастта вече не влияят на вероятността от синдрома при възрастни, но по естеството на потока му, видовете психоза и ключови симптоми.
Допълнителни рискови фактори
Потвърждението на влиянието на ендокринните процеси върху развитието на бара е фактът, че маниак-депресивната психоза при жените често е изостряна след бременност и в менопактеричния период, както и по време на менструация. Рискът от развитие на бара също при жени, които са претърпели постнатална депресия или други психични разстройства веднага след бременността и раждането. В началото на проявлението на синдрома често се влияят различни психогенни и соматогенни причини. Те включват различни психични разстройства, физиологични заболявания и наранявания, злоупотреба с алкохол, загуба на любим човек, силен стрес и различни психологически травматични ситуации. Трябва да се отбележи, че по-големият маниаксов компонент се изразява, толкова по-малко болестта подлежи на влияние на екзогенни фактори. Докато биполярната депресия, която тече с слабо изразени атаки, или без тях, силно зависи от външните фактори, които се наблюдават в болестта.
По-висок риск от асоцииране на бара с някои характеристики на човека. По правило това е меланхолично, отговорно ориентирано, стабилност и подреденост на хората. Има дори такава концепция като маниак-депресивен педантхизъм, който подчертава водещата роля при формирането на афективни епизоди на характеристиките на личността. Повишаване на риска от развитие на бара и такива черти като емоционална нестабилност, консерватизъм, монотонност, липса на гъвкавост. Проводната рецидив на синдрома може да направи такива фактори като остра промяна на обичайния начин на живот, особено сън, бременност, алкохол, остър стрес. Има доказателства, че високо ниво на интелигентност увеличава риска от развитие на ТИР няколко пъти, това означава, че гений на човек може да причини лудостта му.
Класификация
Според клинични прояви, лентата е направена, за да се разграничат водещите симптоми. Маничната депресия може да тече с епизоди или с господство на маниакални или депресивни фази. В допълнение, Unipolar Tirs се отличават с епизоди само с един тип. Въпреки разнообразието на диагнозите, присъстващи в ICD-10, могат да бъдат разграничени няколко варианта на бара:
Маниакална фаза
Как се движи маниакалната психоза? Класическите симптоми, свидетелстват до началото на Мания, е повдигнато настроение, умствена и моторна възбуда. Човекът по време на маниакалната фаза започва да упражнява необичайна дейност за него. Развитието на атаката може да бъде разделено на определени етапи. Хиполамайска психоза - всичко започва с него. Настроението постепенно се издига, се появява чувство на сила, човек започва да говори повече и по-бързо, често разсеяно. Сънят става малко по-къс и апетитът ви е по-добър. След това следва етап на изразена мания, но с някои изпълнения на потока на разстройство, хипоменската психоза не се изостря още повече. Разликата между изразената маниакална фаза е, че основните симптоми са по-остър и ярък. Речта на пациента се развълнува, той непрекъснато се смее, говори за гений на неговите идеи, губи последователността на мисленето и спи само четири часа. След това маниакалната психоза достига степента на ярост. На този етап основните симптоми са изключително остра, двигателната активност се отличава с груба, и става като мърморене. Външно, това може да напомни на проявите на шизофрения. Следващата следва фазата на редуциране на двигателното възбуждане с все още повдигнато настроение. По време на последното, реактивната сцена е нормализиране на симптомите, след което биполярното разстройство преминава или към депресивната фаза, или към Interlissivity.
Депресивна психоза, симптоми и развитие
Каква е разликата в развитието на депресивни фази? Биполярно афективно разстройство се проявява по-често от състояния от този тип. Симптомите, наблюдавани при пациент в епизод на депресивна природа, са на друг стълб в сравнение с маниката. Настроението се намалява, двигателната активност и мисленето инхибират. Всички хора, които изпитват депресивна фаза, чувстват леко досадно подобрение в държавата. В процеса на стареене на пациента, алармен компонент на депресията става все по-значителен. Тази фаза може да възникне като проста депресия и може да има хипохондрик, свързана или, както в шизофрения, заблуда пристрастие. Потокът на депресивната фаза също е разделен на етапа. На началния етап човек изпитва малки трудности със сън, става по-малко работещ и по-скучен. На следващия етап симптомите на увреждане на депресията се появява чувство на тревожност, дейността, темпото на речта и мисленето, изчезва, изчезва. Следващата следва фазата на изразено депресивно състояние. Ключовите характеристики достигат максимум, се появява болезнено копнеж, пациентът е много загубен тегло в теглото, става податлив на самоубийствени опити, тъй като не вижда смисъла да живее. Човек може да лежи дълго време без движение и да размишлява върху неговата безполезност. На последния реактивен етап състоянието на пациента постепенно се нормализира, симптомите няма да не се нормализират, след което маничната депресия отива в друга фаза.
Опции в Ultipical Flow.
Епизодите на ТИР са доста често, особено при млади пациенти, има смесен тип, когато една от симптомите на фаза е противоположна. Например, с развълнувана или тревожна депресия, двигателната активност не е инхибирана, но се увеличава. Щатите на смесения характер се отнасят до непродуктивна мания, в която има забавяне на мисленето, както и мания с моторно вкарване и дисфорическо настроение. Има и вариант на афективна атака на смесен тип, когато симптомите на депресия и мания се заменят помежду си много бързо - буквално след няколко часа. Такива състояния са трудни за диагностициране и лечение, такива пациенти често са имунизирани срещу фармакотерапия, което може да доведе до увреждания. Трудностите при диагностиката могат да причинят кръгова психоза, наричана различен бърз цикъл. Такава маниакална депресия може да тече с четири и по-афективни епизода годишно. Има и ситуации, при които кръгла психоза продължава с много бърза промяна на фазите - повече от четири на месец. Прогнозата за хората с разстройство от този тип обикновено е неблагоприятна и инвалидността е почти неизбежна.
Диагностични методи
Биполярното разстройство е важно да се разпознае възможно най-рано, тъй като лечението започва веднага след явната маниакална атака, много по-ефективно, а не терапия след поредица от афективни фази. За да образуват диагноза, психотерапевтът трябва да вземе предвид голям брой фактори. И като се има предвид факта, че в ICD-10 маниакалната психоза има много форми, често е погрешна диагноза за пациентите. Американските проучвания показват, че около една трета от хората, които се свързват с помощта, може да получи правилна диагноза само след десетилетие от дебюта на разстройството на настроението. За да се избегнат грешки на диагностичната фаза, е необходимо да се вземе предвид, че биполярно афеловото разстройство често е в непосредствена близост до други психични заболявания.
Точната диагностика е важна за правилния избор на тактика на лечението като цяло, особено за адекватна цел на лекарства (литий, conlude, антидепресанти или други таблетки). Диференциалната диагноза трябва да се използва и за изключване на различни видове депресия, лични разстройства, някои форми на шизофрения, невроза, ефекта на психоактивните вещества (алкохол, наркотични вещества), патологията на щитовидната жлеза, както и увредените влияния, причинени от причини за неврологична или соматична природа. Най-трудно е да се разграничи маниак-депресивната психоза от шизофрения и повтарящ се депресивен синдром. Погрешно диагностицираната шизофрения вместо бар може да причини непоправими последствия от неоснователно предписани невролептици или други лекарства, до увреждане на пациента.
Лечение на биполярно разстройство
Последиците от ТИР за личността и психиката на дадено лице е трудно да се предскаже, така своевременно и правилно подбраното лечение намалява риска за пациента да получи инвалидност. Биполярното разстройство принадлежи на болести, които са доста трудни за лечение. Особено трудно е да се избере десното лекарство (независимо дали литий, convoilex, антидепресанти или други таблетки). Важно е да се определи правилно дозата и да се премахнат психотичните симптоми и да се предотврати рязък преход към противоположната фаза поради предозиране. Твърде ниската доза лекарства, например, може да причини резистентно състояние и твърде активни антидепресанти могат да доведат до инверсия в маниакалната фаза, която влошава състоянието на пациента и прогнозата като цяло. Най-популярни в лечението на барторите за стабилизиране на настроението - нормутимиците (лекарства на литий, атипични невролептици, консервиране и други антиепилептични лекарства).
Доказано е, че литиевите препарати намаляват вероятността от самоубийство, тъй като литий потиска нивото на импулсивност и агресивност при пациента. Литий, Conludelex и други антиепилептични таблетки също са много ефективни като превантивни лекарства, намаляват риска от рецидив на двете фази. Затвори, произведени в таблетки, капки или капсули, по ред с други кухини доказаха своята ефективност именно в лечението на маниакални държави. При депресивни периоди такива хапчета не са особено подпомагани дори в комплекс с антидепресанти. За кратко време лекарят може да предпише антипсихотични лекарства, за да неутрализира маниакалните знаци. Въпреки това, с дългосрочния период на приемане на наркотици на литий и кухини ще бъдат за предпочитане пред антипсихотиците. Биполярно афективно разстройство в депресивната фаза се третира с помощта на антидепресанти, които трябва да бъдат комбинирани с литий, конулек или други норми. Антидепресанти се избират в зависимост от посоката на депресивната фаза. Важно е да се разбере, че ако антидепресанти са назначени неправилно, без да се вземат предвид тяхната седативна или стимулираща ориентация, тя може да влоши психомоторното инхибиране на пациента или да подобри тревожността и тревожността.
Основната цел при избора на тактика на фармакотерапията за всеки психиатър или психотерапевт е да се максимизира ремисия. Ефективността на лечението и вероятността от рецидиви зависи от това колко афективни фази вече са прехвърлили пациента, отколкото са повече, толкова по-благоприятна прогноза и увреждането е по-вероятно. При рецептата, пациентът на различни таблетки, лекарят трябва да бъде внимателен и да не прекалява. Не се препоръчва едновременно да се използват повече от три лекарства, свързани с различни категории, както и целта на няколко вида таблетки от една фармакологична група (например, в същото време задръжте и друго антиепилепто лекарство). С тази позиция оптималната схема за фармакотерапия изглежда така: антидепресант плюс антипсихотика плюс литий или conludelex.
В много случаи биполярно разстройство на личността причинява непоправими последици от пациента. Едно лице с такава диагноза понякога е трудно да се адаптира към работния и потребителския режим, както и за други изисквания на ежедневието. Следователно маник-депресивен синдром изисква използването на психотерапевтични техники на всички етапи на лечение. Лечението на биполярно разстройство с помощта на психотерапия позволява на човек да управлява симптомите на заболяването, да се придържа към начина на приемане на наркотици, постигане на приемливо ниво на функциониране в обществото. След работа с психолог или психотерапевт, пациентът става по-устойчив на стресови фактори, лесно се справя с тях, което е отлична превенция на обострянията на болестта. Е, ако семейството на човек, изпитващо маниак-депресивен синдром, ще участва активно в семейната психотерапия. Това ще позволи на всички роднини да се отнасят до болестта и да помогнат на пациента да се справи с състоянието му.
Такова заболяване, като биполярно психично разстройство, не може да бъде излекуван бързо. Дори и след като признаците на афективни разстройства станат невидими, пациентите изискват дългосрочна поддържаща терапия с използване, за да се предотврати затваряне на таблетки, литий или други нормотими. Разбира се, животът на таблетките носи малко радост, но в бара не се избягва. Много хора не мислят какво да живеят с такъв човек? Това означава, че във всеки един момент може да се нуждаете от вашата помощ и подкрепа. Ще трябва непрекъснато да следите запазването на баланса между помощта на пациента и спазването на личното пространство.
Какво трябва да бъде известно дали някой от роднини е диагностициран с маник-депресивен синдром? Хората, които имат биполярна депресия, са изключително чувствителни към променящите се навици, особено свързани със съня и будността. Това означава, че е необходимо да се направи всичко възможно да се поддържа ясно спазване на обичайния режим на сън и живот като цяло.
Не претоварвайте себе си, не забравяйте, че хората от бара тънко чувстват близки, така че дразненето ви определено не е полезно за пациента. Не третирайте такъв човек като безпомощен. Дори ако има увреждане или преживява остър период, нека се решава прости задачи на шаблона. Гледайте в хода на синдрома, за да реагирате, когато започне остра атака. Контролирайте съответствието с начина на приемане на лекарства (антидепресанти, литий, задръствания и други таблетки), тази помощ просто ще се нуждае. Като се има предвид фактът, че маниакалната психоза е наследена, не би било лошо на етапа на планиране на бременността да се консултира с генетици, за да се определи рискът от развитие на бара. Разбира се, не е лесно да живееш с афективен синдром, но не трябва да се отчайваш, Исак Нютон, по едно и също време, страдал по едно и също време от биполярното разстройство и от шизофрения, обаче, е малко вероятно някой да се съмнява в гений от тази известна личност.
Биполярно афективно разстройство, текущ смесен епизод
Определение и обща информация [редактиране]
Често се смята, че ТИР е такова условие, в което периодите на извънредно повдигане, бурната радост и щастие се заместват с рецесионните периоди, потисничеството, депресията. Всъщност, такава подходяща редуваща атака или фази, не е толкова често: депресивни атаки възникват повече от 6 пъти по-често маниака. Маниката и депресивните държави са били известни преди няколко века, но ТИР за първи път е описан само в средата на XIX век в произведенията на Fetret ("кръгова психоза") и секс ("двойна психоза"). По-късно кражба, разпределен ТИР в независима нозологична единица, преквалификация от шизофрения въз основа на честотата на потока и преобладаването в клиничната картина на емоционалните разстройства, за разлика от мислене на разстройства по време на шизофрения. Почти 60 години по-късно, през 1957 г., Leongard тръгва TIR на биполярни (с маниакални и депресивни атаки) и монополар (само депресирани или само с маниакални атаки) Видове [Забележка Редактор за превод: Тук ние наричаме TIR само биполярен тип.]
Етиология и патогенеза [редактиране]
Клинични прояви [редактиране]
Биполярно афективно разстройство, текущ смесен епизод: диагностика [редактиране]
А. Видове маниакални разстройства.
1. ТИР с маниакални атаки е опция на ТИР, в който пациентът има поне една манична атака. В същото време болестта под формата на изключително манични атаки (без депресивна, хипомана или смесена маниака-депресивна) е изключително рядка; Всички случаи на този курс, пред които са изправени пред автора, би било възможно да се вземе повече за PARRE.
2. ТИР с хипоманомашни атаки е опция за ТИР, в който има поне една депресивна и една хипомамайна атака, но не и нито един маниак или смесен манико-депресивен. Мания, депресия или хипология могат да бъдат провокирани от органично заболяване (например, склероза или тиротоксикоза), наркомания (например използване на амфетамин или кокаин), лечение с антидепресанти (например инхибитори на МАО), симпатикомиметични (включително инхибитори на RHINCH) \\ t ), кортикостероиди или чрез използване на електрослационна терапия. В тези случаи тя понякога се диагностицира с "биполярно разстройство без допълнителни разяснения". При някои такива пациенти (например при лечението на преднизон или използване на кокаин), маниакалните атаки могат да се редуват с параноид.
Диагностични критерии за депресивна атака (виж Таблица 22.1) с монопорна депресия и ТИР са еднакви. В същото време мнозина показват, че депресивни атаки в тези две болести са малко по-различни: по-специално, когато ТИР, атаките започват в по-малка възраст, по-малко дълъг и по-често придружен от хиперсмит (и не съкратяване на съня и ранно пробуждане, както с монопорна депресия). Различия загриженост и ефективността на различните методи на лечение; По-специално, литийът е по-ефективен при ТИР. Депресивни атаки с ТИР често възникват през есента и зимата. Тежката депресия след раждането обикновено е атака на ТИР.
Диагностичните критерии на маниакалната атака са дадени в таблица. 23.1. Тежестта на симптомите варира значително както в един пациент, така и при различни пациенти. Атаката може да започне рязко (след няколко часа или дни) или подколените (след няколко седмици). По-често се появяват припадъци през пролетта. Техната трайност също е различна, но според съвременните критерии не трябва да бъде по-малко от седмица. Преди появата на ефективни методи за лечение, те биха могли да продължат 4-13 месеца и често четири такива атаки са отбелязани в продължение на десет години. Понякога те се провокират от външни фактори (например смъртта на любим човек), но те могат да се развиват без видими причини.
До 50% от маниакалните атаки са придружени от психотични симптоми. Според някои данни вероятността за нейното развитие е по-висока, по-рано започва ТИР. Борбата и нарушенията на поведението могат да бъдат като корпус, т.е. подходящият засяга (например "I - Месия") и преговорите (например "Бог да го нареди да го удари"). Съответствието на характера на безсмислиците е трудно да се определи, тъй като идеите, които действията се управляват от Бога, те могат да бъдат като овладяване на делириум и прекомерно самоосъзнание и чувство за избрани. Когато същите мисли изразяват пациенти с шизофрения или психотична форма на депресия, това обикновено не е свързано с неговите религиозни чувства.
С маническо състояние, пациентите са склонни към шеги. Често техният хумор е инфекциозен, но това е каустик и зло. Пациентите обикновено са досадни, твърди и се различават в нестабилността на настроението, някои са агресивни. Агресията, като правило, се наблюдава в специалната тежест на симптомите в необработените пациенти или в резултат на неправилната оценка на ситуацията (фалшивото възприемане на намеренията на онези, заобикалящи в шумна, пренаселена или друга неспокойна обстановка).
Диагностичните критерии на хипоменската атака са дадени в таблица. 23.2. Повдигането на настроението или раздразнителността в това състояние не се произнася толкова с мания; Може би затова поведението на пациента е по-малко постоянно и предсказуемо. Някои смятат, че в състояние на хипология опитите за самоубийство се ангажират по-често, отколкото в състояние на мания. Лечението често е неуспешно. Повечето пациенти като хипомамайна държава - по-специално, чувство за свобода, творческо покачване, повишена производителност и тяхното поведение рядко е толкова непоносимо или опасно, че лечението на лечението се повдига от други.
Смесените маниакални депресивни атаки включват държави, съответстващи на критерии както за мания, така и за депресия, а повече от 7 дни. Мнозина смятат, че тези държави са подобни на така наречената гнева мания. Според един преглед, една амфибия мания се среща в почти една трета от пациентите с ТИР. Той също така показва, че появата на смесени припадъци е възможна на всеки етап от заболяването и че прогнозата (както краткосрочна, така и дългосрочна) е по-лоша в тези атаки.
Формата с чести атаки ("с бързи цикли") е изолирана в DSM-IV като специална версия на потока от тир на ТИР (с маниакални и хипоманиални атаки), в които атаките се срещат повече от три пъти годишно. Тази опция се наблюдава около 20% от пациентите с ТИР, но тази цифра варира, което отчасти се дължи на различията в критериите за продължителността на атаките и частично с приписването на тази група пациенти с циклотимия. Очевидно ТИР с чести атаки е нехомогенна подгрупа: в някои случаи честите атаки се празнуват от самото начало, в други - след много години на заболяване без лечение. Може би в някои случаи този поток допринася за приемането на антидепресанти.
Наследяване, разпространение и ток. MDP представлява 20% от всички афективни нарушения. В повечето случаи първата атака се развива на възраст 15-24 години; Средната възраст на началото на заболяването е 21 години (под монополярна депресия - 27 години). Съотношението на етажите е приблизително същото (въпреки че някои проучвания показват леко голямо разпространение на ТИР при жени). Напротив, монополярската депресия на жените страда от 2-3 пъти по-често. Ако TIR се развива след 60 години, тогава обикновено е вторично (например, поради поражението на правилния временен дял). Вероятността за болести по време на живота е 1,2% (за монопорна депресия - 4.4%). Според международните проучвания този показател варира от 0.6 до 3.3%. Някои данни показват малко голямо разпространение на ТИР с манични атаки в сравнение с ТИР с хипомамайни атаки (съответно 0,8% и 0.5%). Честотата на маниакалните и хипоменските припадъци е 3% годишно.
Двойните проучвания потвърждават присъствието на генетична предразположеност към ТИР. На същите близнаци, съгласуването е 65-80%, а в двоично - приблизително 20%. Генеалогичните проучвания също потвърждават наследствения характер на ТИР: сред роднините на пациенти с ТИР на първата степен на родство, това заболяване се случва по-често от тези, които нямат ТИР в семейна история (въпреки че тяхната монопорна депресия е по-често намерена) . Изследването на осиновяващите деца не дава убедителни резултати.
Както бе споменато по-горе, тежката следродилна депресия и следродалищната психоза се оказват атаки на ТИР. Преобладаването на такива атаки е приблизително 1 на 1000 лъжи. В 3-4% от случаите по време на атаката се прави разлагането. При следродни атаки на ТИР обичайното лечение е ефективно: литиеви, антиконвулсантни и бензодиазепинови препарати с нормотимичен ефект, невролептици и електрическа звукова терапия.
Между първата и втората атака на ТИР те често са опрощаващи се до 3-5 години, тогава те стават много по-къси. Понастоящем повечето пациенти с MDP с манични атаки са или злоупотребявани с наркотици, или са неправилно използвани.
Диференциална диагноза [редактиране]
Биполярно афектно разстройство, настоящият епизод на смесения характер: лечение [редактиране]
Повечето пациенти с ТИР са третирани извънболнични. За успешно лечение често е необходимо да се привличат близки роднини или надеждни приятели. Тъй като повечето пациенти като повдигнати периоди на настроение, те не са склонни да търсят помощ при появата на маниакални симптоми. В това отношение членовете на семейството и близките трябва да са наясно как изтичането на МСП и какви са принципите на нейното лечение. Важно е те да знаят за вероятните отклонения в поведението на пациента и имат план за действие за неутрализиране на неблагоприятните ефекти. Например, ако можете да очаквате прекомерни парични разходи от пациента, препоръчително е да се ограничи размерът на наличните средства. Трябва да има план за действие за задължителна хоспитализация в случай на иницииране, агресия или самоубийствено поведение. Когато манията, критика към нейното състояние и осъзнаване на последиците си за другите почти напълно отсъстват, и следователно информацията за опасните промени в поведението на пациента трябва да се получи от роднини и приятели. Освен това те често могат да гарантират прилагането на медицинските предписания. Семейното и индивидуалната психотерапия е особено полезно, когато атаките са провокирани от външни фактори или придружени от поведение, непоносими за членове на семейството.
На височината на маниакалната атака често се изисква хоспитализация. Може да е изключително полезно да се намалят външните стимули, особено лекарствата все още не са започнали. За това пациентът се поставя в тиха камера или дори в изолатор (виж гл. 7). За да предотвратите самостоятелността и насилието, понякога трябва да прибягвате до фиксация (вж. Г-н).
Основните средства за литий TIR - литий. При депресивни атаки се използват и антидепресанти. Imipramine по-често от други антидепресанти причинява депресивна атака в маниак. МАО инхибиторите причиняват това усложнение малко по-рядко, а мнозина смятат, че когато с депресивни атаки на ТИР те са особено полезни. Инхибитори на серотонин и амфибутамон, очевидно причиняват маниакална атака още по-рядко.
Ако с маниакална атака на литий, тя не е ефективна или държава не позволява да се изчака, докато не се добавят невролептици (например, ханоперидол, мезонидазин, пимозид) или бензодиазепини (например клоназепами, Oilzepam ). При резистентност към литий, се използват антиконвулсивни и бензодиазепинови препарати с нормално измерване (например карбамазепин или валпроенова киселина); С формати с чести атаки и смесени маниакални атаки, тези средства (или затваряне) могат да бъдат за предпочитане пред литий.
1. Литий. Любопитно е, че през 1949 г., когато Кед описва действието на литиев карбонат по време на мания, в списанието на Американската медицинска асоциация (J.A.m.a.) бяха публикувани няколко доклада на сериозно, понякога фатално отравяне с хлорен литий, използван като заместваща сол. Въпреки това, стойността на Кейд е оценена от датския учен Шу. Заедно със своите служители, той започна активно да проучва действието на литиев карбонат под ТИР. В резултат на това през 1970 г. литиев карбонат беше официално приложен към САЩ за лечение на маниакални атаки, а през 1974 г. - и за тяхното предупреждение. По отношение на депресивни атаки, липсват препоръки на FDA.
Механизмите на действие на литий в ТИР са изключително разнообразни и до края са неизвестни. Те включват: 1) умерен, но постоянен серотонергичен ефект, включително сенсибилизация на постсинаптични серотонинови рецепторни рецептори в областта на хипокампуса (СА 3); 2) увеличаване на синтеза и освобождаване на ацетилхолин в корита на големи полусфери; 3) потискане на емисиите на норепинефрин от пресенаптичните окончания; 4) потискане на циркадските ритми; 5) Действие върху системите на втори посредници, включително забавянето на фосфоинозитол и инхибиране на аденилат циклаза, стимулирано от медиаторите.
но. Препарати, фармакокинетика и дози. Литиев карбонат бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, максималната серумна литиева концентрация се постига за 1-6 часа след приемането. Литиев цитрат се абсорбира още по-бързо: пълната абсорбция се среща за 8 часа. Литий се концентрират в слюнка, щитовидната жлеза и костите, в костната тъкан, той може да се задържа от години. Съдържанието на литий в червени кръвни клетки рядко се определя, въпреки че този индикатор корелира повече с действието на литий от серумната концентрация. 3-5% литий се освобождава от това, че понякога причинява дразнене на кожата и може да бъде особено неприятно с псориазис.
Въз основа на фармакокинетиката на Litria обикновено се предписва 2 пъти на ден. Има обаче доказателства, че приемането 1 път на вечер намалява вероятността от нефротоксични ефекти. Важно е да се обмисли при назначаването на високи дози (в допълнение, приемането 1 време е по-удобно за пациента). Някои лекари предпочитат продължителни лекарства. В същото време, в нашия опит, по-малко честота на стомашно-чревни нарушения и тремор, тъй като максималната серумна концентрация на литий е по-ниска; В същото време времето на излагане на лекарството върху бъбреците се удължава. Ето защо, ние предпочитаме да предпишем продължителни лекарства само ако имате нужда от високи дози - от 450 до 900 mg / ден вътре.
В раздела. 23.3 показва търговски наименования, дози и лекарствени форми на карбонат и цитратен литий, разрешени за употреба в САЩ. Серумната концентрация на литий варира значително в зависимост от използвания лекарство, който очевидно се определя от размера на частиците и вида на пълнителя.
Мониторинг. Преди стабилизиране на състоянието на честотата, с която се определя серумната концентрация на литий, зависи от тежестта на положителния ефект върху едната ръка и страничните реакции от друга. Чрез постигане на стабилизация интервалите между анализите могат да бъдат увеличени до 3 месеца. Терапевтичната концентрация на литий варира значително от различни пациенти. В повечето случаи, по време на атаката, тя е 0.3-1.2 meq / l. Концентрациите, съответстващи на долната граница (0.3-0.5 mekv / l) могат да бъдат ефективни при пациенти в напреднала възраст и понякога при пациенти със стабилизирано състояние. В тези случаи е достатъчно да се определи серумната концентрация на литий на всеки 6-12 месеца. Ако е необходимо да се поддържа концентрация над 1.2 mkv / l, причините за превишаването на конвенционалните дози следва да бъдат отразени в историята на заболяването.
Преди лечението и годишно, по време на него се проверява функцията на щитовидната жлеза и бъбреците. За това се определят нивото на TSH, T4, анти-рампа антитела, AMK и креатининов серум. В зависимост от получените стойности и състоянието на пациента, тези тестове могат да се извършват по-често. Някои смятат, че годишното определение на креатининовия клирънс е достатъчно.
Отказ. При правилно избрана индивидуална доза, повечето пациенти се понасят дълго, понякога в продължение на няколко десетилетия, литиева рецепция. Приблизително половината от пациентите с повтарящи се атаки в рамките на 6 месеца след анулиране на литий се срещат друга атака. Ако анулирането на литий след дългогодишно използване доведе до рецидив, възобновяването на терапията от литий не винаги дава положителен резултат. Освен това чувствителността и други лекарства могат да намалят. Ето защо някои специалисти, включително автора, не се препоръчва да се прекъснат лечението с литий в своята добра ефективност и поносимост. По време на бременността лечението временно разчита, обаче, има много случаи на раждане на здрави деца при жени, които са взели литий. Приемането на литий през I триместър на бременността може да причини аномалия на Abstein, но не толкова често, както е мисъл.
Най-честите нежелани реакции са гадене, диария, полидипси, полиурия, метален вкус в устата, главоболие и тремор, елиминирани от пропранолол, 20-80 mg / ден вътре, или атенолол, 25-50 mg / ден вътре. Може би влошаването на умственото представяне. Повечето странични ефекти изчезват, когато дозата намалява. Тъй като много от тях възникват на фона на максималната серумна концентрация на литий, неговата преносимост се подобрява, когато се предписва след хранене или нощ, както и при използване на продължителни форми. Литиев цитрат по-рядко причинява стомашно-чревни нарушения, отколкото карбонат.
Хипотиреоидизмът се наблюдава при 5-30% от пациентите, които постоянно получават литий за 6-18 месеца, по-често при жени и във форма с чести атаки. Литият може да причини или подобри хипотиреоидизма с хронична лимфоцитна щитовидна жлеза (щитовидната жлеза).
В токсичните концентрации на литий, често е объркване на съзнанието, тревожност, сънливост и жизненост на речта; Възможно е да се развие въртене и кома. Възрастните чувствителни към предозиране са особено чувствителни. Лечението на литиева интоксикация се разглежда в ch. 14, стр. V.D.3.
Взаимодействие с други лекарства. Със стабилна депресия на литий, те често се комбинират с инхибитори на инжектирането на серотонин, което понякога причинява синдром на серотонин (виж гл. 22, параграф VIII.B.1.g.7). Въпреки това, още по-опасна комбинация от литий с тиазидни диуретици (например хидрохлоризиазид). В същото време литийното отстраняване намалява и се увеличава неговата серумна концентрация, която може да доведе до литиева интоксикация. Инспектиране на безопасността Диуретици (например, амилорид или триаментен). Данни за комбинацията от литий с диуретици (например, фуроземид) и инхибитори на карбонните притискащи устройства (например ацетасоламид) противоречиви. Понякога литий, съчетан с калиев или тиазиден диуретик за намаляване на полиуреума или нефрогенния диабет, причинени от съдебния процес. Можете също да отидете на антиконвулсантни или бензодиазепин нормални норми. Взаимодействието на литий с други лекарства се счита за гл. 16, стр. II.e, v.i, vi.
2. Антиконвулсивна и бензодиазепинова норма
но. Карбамазепин се отнася до Iminoelbenam. Тя е структурно близо до трициклични антидепресанти, но има странична карбамилна верига, определяща антиконвулсивния си ефект. Очевидно карбамазепин действа главно върху структурите на лимбичната система. Въпреки факта, че карбамазепин все още не се препоръчва от FDA като антимански агент и нормантимичният агент, той се използва широко в ТИР, особено за предотвратяване на атаки по време на литиеви устойчивост и с чести атаки. Понякога се комбинира с литий и други лекарства.
Съотношението между серумната концентрация на карбамазепин и нейното действие в ТИР най-накрая не е установено, но в повечето случаи терапевтичната концентрация е 4-12 μg / ml. Обикновено се постига при доза от 100-1000 mg / ден. Когато приемате вътре, карбамазепинът се абсорбира бавно, тъй като той е слабо разтворен във вода. Най-честите нежелани реакции са атаксия, главоболие, замаяност, обрив и седативно действие. Доста често карбамазепин причинява светлина неутропения, но са описани смъртта на агранулоцитоза и апластична анемия. Потисването на образуването на кръв се наблюдава по-често, когато се комбинира с други антиконвулсанти. Препоръчително е редовно да се определя серумната концентрация на карбамазепин и да се извърши общ кръвен тест.
Карбамазепин причинява индуциране на цитохром P450 IID6 (и следователно очевидно намалява серумната концентрация на халоперидол). От своя страна началният етап на метаболизма й очевидно е възпрепятстван от лекарства, в метаболизма, чиято участва в цитохром P450 IIIa4 (верапамил, еритромицин, алпразолам). Основният активен метаболит на карбамазепин е 10.11 епоксид, а токсичността на лекарството е до голяма степен свързана с нейното натрупване. Концентрацията на този метаболит може да се увеличи, например, с комбинация от карбамазепин с фенобарбитал (в резултат на индуциране на ензими). Валпроевата киселина инхибира епоксидроксилазата и следователно също увеличава концентрацията на епоксидна метаболитна карбамазепин.
б. Валпроева киселина (2-пропилвалинова киселина) - увеличава ефекта на GABA, увеличава пропускливостта на калий и, очевидно, намалява деполяризацията, медиирана чрез глутамат NMDA рецептори и поради отварянето на калциевите канали. Намерена е кръстосана устойчивост на карбамазепин и валпроева киселина при лека конвулсивна активност в бадемовото тяло. Има данни за десенсибилизирането на пресенаптични рецептори GABS под действието на валпроева киселина. Все още е неясно как се свързва антиманесското действие на валпроевата киселина с тези или други клетъчни механизми.
Валпроевата киселина е ефективна както за облекчаване на маниакални атаки, така и за тяхното предупреждение (въпреки че не е одобрено от FDA като антимански агент). Очевидно е особено полезно във форми с чести атаки и със смесени атаки (и ампефна мания). В раздела. 23.4 Изброени търговски наименования на препарати за валпроева киселина. Неговата серумна концентрация - 50-125 μg / ml; Леко корелира с терапевтичния ефект. Първоначалната доза в зависимост от тежестта на състоянието е 500-1500 mg / ден (в няколко техники) и поддържащата доза е 1000-2000 mg / ден.
Най-честите нежелани реакции са гадене, анорексия, други стомашно-чревни нарушения, седатив ефект, атаксия и тремор, елиминирани от пропранолол. Много предпочитат Depair - лекарството в черупката разтворима в червата и следователно осигуряват по-слабо изразен ефект върху стомашно-чревния тракт. Много често се наблюдава обратимо асимптоматично повишаване на активността на чернодробната активност на аминотрансфераза, редки фатални случаи на увреждане на черния дроб са описани (по вид идиосинкразия). Възможно е да се увеличи апетитът и загубата на коса. Има данни за осъществимостта на комбинацията от валпроева киселина с ежедневно приемане на поливитаминови препарати, съдържащи селен и цинк.
в. Клоназепам и лоразепам (вж. Също ch. 12, гл. 14, гр. 21, гр. 25, стр. IV.G.2.g.2). Въпреки че всички бензодиазепини активират рецепторите тип GABA и имат седативни и антиконвулсивни свойства, клонизапамите и лоразепамите се използват по-често при мания. Те относително слабо взаимодействат с други лекарства, с изключение на подобряването на седативния ефект. Нито другото нямат активни метаболити. Бензодиазепините често са за предпочитане за вторична мания (соматогенна, лекарство или наркотон), както и с изразени екстрапирамидни нарушения, причинени от невролептици. (18-50 h) и продължителността на валидността на клоназепам е малко по-голяма от лоразепам (t 1/2: 8-24 часа). Максималната серумна концентрация на клонизапам се постига по-бързо от лавропама (1-2 h и 1-6 часа, съответно). Дози: клоназепам - 1.5-20 mg / ден вътре, лоразепам - 2-10 mg / ден вътре. Клоназепам и Oilzepam понякога се комбинират с литий, като ефектът от който в сравнение с тези две лекарства се осъществява по-бавно или с други антиманични лекарства. Лоразепамите също се използват в / m, 2 mg на всеки 2 h, понякога в комбинация с халоперидол, 1-5 mg в / m. Най-честият страничен ефект на клоназепам и лаурезепам - успокоително; Клоназепам често причинява ежедневна сънливост поради по-дълги действия. Високите дози от двете лекарства, използвани за облекчаване на маничното възбуждане, често причиняват anterograd амнезия.
3. Невролептици. С маниакална атака се прилагат всички групи невролептици. Смята се, че тяхното действие се дължи на блокадата D 2-рецептори.
но. Galloperidoli мезонидазин. Най-често срещаният невролептик е халоперидол. Предписан е вътре и в / m в доза от 2-40 mg / ден; T 1/2: около 18 часа. Понякога халоперидол се предписва при рязко възбуждане, 1-5 mg на / m на всеки 2-6 Н, и литий: халоперидол бързо спира вълнението, а литийът действа по-бавно, но по-дълго. За да се подобри седативният ефект, ханоперидолът може да бъде комбиниран с лаврем. Халоперидол причинява екстрапирамидни нарушения (виж също ch. 27, p. Vi.b.5.v).
Често се използва мезоридазин - лекарството, което е едновременно основният активен метаболит на тиоридазин. За разлика от последния, мезонидазин се използва не само навътре (75-300 mg / ден), но и в / m (12.5-50 mg на всеки 6 h). T 1/2 е изключително променлива (1-3 дни). Мезонидазин, като халоперидол, в първите дни на лечението често се комбинират с литий. Екстрапирамидалните нарушения са редки, но информация за пигментната ретинопатия, наблюдавана при използване на високи титуридазинови дози, не. Мезонидазинът е почти два пъти повече от тиуридазин.
б. Пимозид (виж също ch. 26, стр. X.b.2 и маса. 27.8 и таблица. 27.9) - атипична невролептична, блокираща не само D2-рецептори, но и калциеви канали. Някои лекари, особено в Европа, потвърждават своята ефективност в маниакална атака, но FDA като антимански агент не е одобрен. Pyzimide има седативни и m-холин-блокиращи странични ефекти; Той също така причинява промени в ЕКГ, по-специално, зависимостта от дозозависима удължаване на QT интервала. Има съобщения за нарушения на сърдечния ритъм, включително мъждене на вентрикули. В това отношение е необходимо да се регистрира ЕКГ преди и по време на лечението, което понякога е трудно при маниакално привързаност. Максималната серумна концентрация се постига бавно, отстраняването също е бавно; T 1/2: 1.5-2.5 дни. Доза - 2-20 mg / ден вътре.
в. Клозапин (виж също ch. 27, p. Vi.b.1.b.1) - атипична невролептична. Според единични съобщения и тестове върху малки проби, тя е ефективна в амфибия мания (FDA за използване за тази цел не е одобрена). Дози - 250-800 mg / ден вътре. T 1/2: около 8 часа. Понякога има достатъчно клозапин монотерапия, в други случаи тя се комбинира с други средства (например с валпроева киселина или литий). Необходимо е да се следи броят на левкоцитите, тъй като гранулоциптопенията е възможна, особено когато се комбинира с други лекарства, засягащи образуването на кръв.
4. Сърдечно-съдова норма
но. Клонидин стимулира централната алфа 2 -дренорецептори, като по този начин намалява тонуса на симпатиковата нервна система (виж също ch. 13, p. III.V.7). Поради това, понякога е ефективно в мания (FDA за използване за тази цел не е одобрено). Освен това, той стимулира периферната пресейнаптичен алфа 2 -дренорецептори, като по този начин намалява емисиите на норепинефрин от пресенаптичните окончания; Това е придружено от намаляване на кръвното налягане. Клонидинът бързо се абсорбира и бързо достига необходимата концентрация в мозъчната тъкан. Дози - 0.2-1.2 mg / ден вътре. При по-високи дози е възможно да се увеличи ада. Основните странични ефекти в допълнение към хипотензивното - сухата уста, замаяност, вероятно влошаване на депресията. Клонидинът се предписва само с неефективността на обичайните методи за лечение и при пълно наблюдение.
б. Калциеви антагонисти. Верапамил, 240-400 mg / ден вътре и дилтиазем, 150-300 mg / ден вътре, могат да намалят проявите на Mani (FDA за използване за тази цел не са одобрени). Валидността на употребата на тези лекарства се потвърждава от факта, че концентрацията на калций в CMF се намалява по време на маниакални атаки и се увеличава по време на депресивни. И двете лекарства увеличават съдържанието на калций в синаптични окончания. Верапамилът има слабо изразено антиконвулсивно действие; Нито една, нито друга е лекарствена селекция с мания и те се предписват само с неефективността на обикновените методи. Понякога верапамилът укрепва депресията и тревожността.
Б. Терапия на електросазпрой (вж. 15). Повечето лекари и пациенти предпочитат лечението на лекарството, но има убедителни данни за по-голяма ефективност на електротската терапия в сравнение с литий в ранните етапи на тежка мания. Поради безопасността и ефективността, електросуспрой-терапията понякога е единственото средство за лечение на ТИР по време на бременност.
Превенция [редактиране]
Други [редактиране]
Въпреки по-малкото разпространение на ТИР в сравнение с други психоза, нейните социални последици са значителни. От една страна, много пациенти са творчески продуктивни, енергични и постигат голям успех в изкуството, политиката, науката и бизнеса. От друга страна, към обществото се прилага огромни щети поради загубата на талантите и средствата, дългосрочни увреждания и унищожени семейства, самоубийства, хоспитализации и маса на други последици, свързани с отсъствието или късното лечение на много пациенти . Понастоящем не повече от една четвърт от пациентите с ТИР получават правилно лечение. Отнема много работа, за да ги убедят да бъдат третирани и изпълняват предписанията на лекаря. Необходими са по-ефективни и безопасни препарати. И накрая, е необходимо да се научат по-добре и да се разбере как неправилното третиране на атаките (или пълното му отсъствие) засяга премахването на лекарствата за тежест, честота, продължителност и устойчивост на лечението на последващи атаки.
Източници (връзки) [редактиране]
1. AppleBaum, P. S., Shader, R. I., et al. Трудности при диагностицирането на литиевско стока. Съм. J. Психиатрия 136: 1212-1213, 1979.
2. Baastrup, P. C. Използването на литий в маниакална психоза. Citr. Психиатрия 5: 396-408, 1964.
3. Baastrup, P. C., Schou, M. литий като профилактично средство: неговите ефекти срещу повтаряща се депресия и маниака-депресивна психоза. Арх. Генерал. Психиатрия 16: 162-172, 1967.
4. Cade, J. F. J. литиеви соли при лечение на психотично вълнение. MED. J. Австралия 2: 349-352, 1949.
5. Cade, J. F. J. литий - минало, настояще и бъдеще. В F. N. Johnson, S. Johnson (EDS), литий в медицинската практика. Балтимор: Университетски парк Преса, 1978, стр. 5-16.
6. Caillard, V. Лечение на мания с помощта на калциев антагонист - предварителен опит. Neurosschobiology 14: 23-26, 1985.
7. Калабрезе, J. R., Markovitz, P. J., et al. Спектър на ефикасността на валпроат в 78 бързо-циклични биполярни пациенти. J. Clin. Психофармасол. 12: 53S-56S, 1992.
8. Chooward, G. клоназепам в остро и поддържащо лечение на биполярно афективно разстройство. J. Clin. Психиатрия, 48 (Дом): 29-36, 1987.
9. Clother, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric Mania. J. Clin. Психофармасол. 12: 13S-16S, 1992.
10. Dunner, D. L. Mania. В J. P. tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (EDS), Наръчник за клинична психофармакология (2-ри Ед.). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.
11. Dunner, D. L., Fege, R. R. клинични фактори в литиевният карбонатния профилактика. Арх. Генерал. Психиатрия 30: 229-233, 1974.
12. Gerner, R. H., Stanton, A. Алгоритъм за управление на пациенти на остри маниакални състояния: литий, валпроат или карбамазепин? J. Clin. Психофармасол. 12: 57S-63S, 1992.
13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Семейно проучване на шизоафективно, биполярно I, биполярно II, униполар и нормални контролни пробанди. Арх. Генерал. Психиатрия 39: 1157-1167, 1982.
14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Манично-депресивно заболяване. Ню Йорк: Оксфорд Унив. Натиснете, 1990.
15. Хурувиц, Г. I., Liebowitz, M. R. антидепресант-индуцирано бързо колоездене: шест съобщения. J. Clin. Психофармасол. 13: 52-56, 1993.
16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Двойно-сляп, плацебо контролирано проучване на клонидин в острото лечение на мания. Психофарс. Бик. 25: 243-245, 1989.
17. Джуд, L. L. Ефекти от литий върху настроението, когнитивната и личността в нормални субекти. Арх. Генерал. Психиатрия 36: 860-865, 1979.
18. LEONHARD, K. AUFTEILUNG DER ендогенеен есен. Берлин: Akademie-Verlag, 1957.
19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Валпроат при лечението на биполярно разстройство: преглед на литературата и клинични насоки. J. Clin. Психофармасол. 12: 42S-52S, 1992.
20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Клинични и изследователски последици от диагностицирането на дисфорична или смесена мания или хипомания. Съм. J. Психиатрия 149: 1633-1644, 1992.
21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Стационарно клинично изпитване на Лоразепам в управлението на маниакална възбуда. J. Clin. Психофармасол. 5: 109-113, 1985.
22. Публикувай, R. M., Leverich, G. S., et al. Литиева прекратяване на огнеупорната повърхност: предварителни наблюдения. Съм. J. Психиатрия 149: 1727-1729, 1992.
23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Механизми за действие на антиконвулсанти в нарушения на действие: сравнения с литий. J. Clin. Психофармасол. 12: 23S-35S, 1992.
24. Santos, A. B., Morton, W. A. \u200b\u200bПовече за клоназепам в маниакална възбуда. J. Clin. Психофармасол. 7: 439-440, 1987.
25. Schou, M. Normothymics, нормала на настроението: са литий и имипрамин лекарства, специфични за афективни разстройства? Бр. J. Психиатрия 109: 803-809, 1964.
26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Антиагресивните ефекти на литий в човека. Психофармакология 40: 17-24, 1974.
27. Малки, J. G., Klapper, M. H., et al. Електроконвулсивно лечение в сравнение с литий в управлението на маниакални държави. Арх. Генерал. Психиатрия 45: 727-732, 1988.
28. SPEPES, T., MCELROY, S. L., et al. Клозапин при лечението на дисфорична мания. Биол. Психиатрия 32: 270-280, 1992.
29. Wilder, B. J. Фармакокинетика на валпроат или карбамазепин. J. Clin. Психофармасол. 12: 64S-68s, 1992.
Зареждане ...