Нараняване на пръста на скиор. Колатералните връзки на палеца - преглед на функциите. Предотвратяване на наранявания на очите

нараняване пръст на скиор- разкъсване на улнарния колатерален лигамент на метакарпофалангеалната става на палеца - типична травма при скиорите. Това нараняване представлява 8-10% от всички наранявания на ски пистата. Едно от най-честите наранявания на страничните връзки на ръката при спортисти. Механизмът на увреждане на колатералния лигамент на лакътя е падане върху снега, по време на което палецът се принуждава в позиция на отвличане и прекомерно разтягане.

Пациент с разкъсване на улнарния колатерален лигамент на палеца изпитва болка при извършване на щипка.

Признак за разкъсване на колатералния лигамент на лакътя е слабостта при извършване на щипка.

(лезия на Stener) възниква, когато аддукторната апоневроза е изместена и разположена пред разкъсан колатерален лигамент на лакътя на мястото на прикрепването му към основата на проксималната фаланга. Дисталната част на лигамента се прибира и се намира под апоневрозата на аддуктора. По този начин краищата на разкъсания лигамент са разделени от апоневроза и следователно никога няма да растат заедно.

Характеристика на продукта

Благодарение на специалния дизайн, тази ортеза пасва под ръкавицата на скиора. Може да се използва профилактично или като обездвижване на наранен пръст. Не ограничава движението на китката.

Ортезата е изработена от много издръжлива водоустойчива тъкан Kodura, така че може да се използва при екстремни условия. Вътрешността е подплатена с EVA пяна и сертифицирана памучна подплата Oeko-Tex® Standard 100 за подобряване на комфорта и отвеждане на потта от тялото. Освен това ортезата има еластични пластмасови вложки и метална шина за палец. Ортезата се закопчава с велкро. Ортезата има 2 велкро ленти с катарами, които могат да се използват за прецизно прилепване на ортезата към китката. След това допълнителните презрамки могат да бъдат отрязани.

Това е много издръжлив и устойчив на абразия полиамиден плат с полиуретанов слой и тефлоново покритие. Структурата на тъканта и конеца го прави много издръжлив и устойчив на повреди и екстремни условия. Продуктите, изработени от този материал, са най-тънките и издръжливи на пазара. Материалът е водоустойчив.

Металната шина стабилизира метакарпофалангеалната става на палеца и предотвратява рязко отвличане и хиперекстензия на палеца.

предназначение

разкъсване на улнарния колатерален лигамент на метакарпофалангеалната става на палеца – т.нар. пръст на скиор
нестабилност на метакарпофалангеалната става на палеца в началото на остеоартрит
изкълчване на ставата
след остеотомия, ендопротезиране и реконструкция на лигамент
Фрактура на Бенет или Роландо
мускулен тендинит
профилактично за предотвратяване на нараняване на меките тъкани

таблица с размери

размер	обиколка на китката
С	13-15 см
М	15,5-17 см
Л	17,5-19 см
XL	19,5-21 см

Този продукт се предлага както за лява, така и за дясна ръка.

Едно от най-честите наранявания на страничните връзки на ръката е разкъсване на улнарния колатерален лигамент на палеца. Това нараняване се нарича още "пръст на скиора" (палец на скиора) или "пръст на палеца на игра" (палец на палеца на скиора). Терминът "пръст на скиор" е по-приложим за остри наранявания, а "пръст на ловец" - за хронични наранявания. Терминът "пръст на ловеца" (т.е. "палец на ловец") възниква през 1955 г. при описване на хроничното нараняване на палеца на рейнджъри в Шотландия, които убиваха ранени зайци с метода на цервикална дислокация

, прищипвайки врата им в юмрук, между основата на палеца и показалеца (Демирел М. и др., 2006).

Разкъсването на улнарния колатерален лигамент на метакарпофалангеалната става на палеца е типична травма при скиорите. Този тип поражения се срещат и при контактни спортове (бокс), както и при спортове, при които са възможни падания по ръцете. За първи път тази травма на скиорите е описана през 1939 г. от Petitpierre.

Увреждането на улнарния колатерален лигамент на първия пръст е второто по честота (9,5%) и често срещано нараняване на горните крайници (37,1%) при ски спускане.

Механизмът на увреждане на колатералния лигамент на лакътя е падане върху снега, по време на което палецът се принуждава в позиция на отвличане и прекомерно разтягане. Тъй като скиорът инстинктивно се опитва да спре падането с протегната си ръка, задържането на ски щеката поставя палеца в уязвимо положение (фиг. 1).

В тази връзка започнаха да препоръчват използването на ски щеки, които нямат колани, което позволява на скиора да се освободи от щеката при падане. Производителите на ски създадоха ски щеки с "нов захват", но това не реши напълно проблема.

Подобна контузия може да се случи и в други спортове. Например, в хокея на лед, когато някаква сила премести пръчката на играча по такъв начин, че тя критично отвежда палеца назад. При хандбала, волейбола и вратарите във футбола подобна травма е възможна и когато при хващане на топката с висока скорост палецът е прекомерно изтеглен назад.

Метакарпофалангеалната става на палеца е уникална по своята анатомия и функционална биомеханика. Стабилността на тази става е необходима за мощен захват, създаващ лост. Подвижността му се колебае до голяма степен: някои могат да го разгъват прекомерно, други не достигат пълно разгъване. Ъгълът на огъване варира от 5 до 115°. Радиалното отклонение може да бъде 0-30° в разгънато положение и 0-15° в напълно огънато положение.

фаланги на палеца.

Нараняванията на колатералния лигамент на лакътя при скиорите са: 34,8% от първа степен - микроскопско разкъсване на влакната на лакътния колатерален лигамент без загуба на целостта; до 47% от втора степен - частично разкъсване на влакната без нарушаване на целостта, но с тяхното удължаване; до 18,2% от трета степен - пълно разкъсване, обикновено в дисталния

завършва близо до входа в проксималната фаланга. Освен това в 23,3% от случаите се наблюдава фрактура.

Внимателният преглед на спортист с потенциална ставна травма е много важен за точната диагноза и навременното и подходящо лечение. Пренебрегването на нараняване може да доведе до нежелани последици от тежка и хронична дисфункция.

След нараняване на колатералния лигамент на лакътя, жертвата може да се оплаче от болка и подуване в областта на лакътната част на метакарпофалангеалната става. Ако клиницистът подозира нараняване на колатералния лигамент на лакътя (въз основа на оплакванията на пациента), трябва да се направи рентгенова снимка, за да се определи дали е настъпила авулсионна фрактура (Фигура 3). Ако такава фрактура се открие без изместване, се извършва обездвижване; ако се появи изместване, може да се наложи хирургическа интервенция. Ако костта не е увредена, тогава пострадалия се наблюдава с клиничен преглед и оценка на стабилността на ставата. Изпитването на радиалното натоварване на ставата се извършва в изпънато и огънато положение. Получените резултати се сравняват с резултатите, показани от другия крайник. Липсата на стабилност при разширение 0° показва загуба на целостта на допълнителния колатерален лигамент с палмарната пластина. Нестабилността по време на флексия показва нарушение на целостта на собствения колатерален лигамент на лакътя.

Повреда на Stener

След идентифициране на авулсионна фрактура, някои експерти препоръчват използването на рентгенова снимка на ставата като диагностичен инструмент за разкъсване на колатералния лигамент на лакътя. Това позволява не само да се определи пълното му разкъсване, но и да се разграничи разкъсването на лигамента от нараняването на Stener. Увреждането на лезията на Stener се получава, когато аддукторната апоневроза е изместена и разположена пред разкъсан колатерален лигамент на лакътя при прикрепването му към основата на проксималната фаланга. Дисталната част на лигамента се прибира и се намира под адукторната апоневроза (фиг. 4, Б). По този начин краищата на разкъсания лигамент са разделени от апоневроза и следователно никога няма да растат заедно. При такова изместване на адукторната апоневроза се извършва хирургична операция за възстановяване на правилната позиция на лигамента и апоневрозата на аддуктора.

Липсата на такава специфична диагноза може да обясни защо някои пациенти са имали добри резултати с гипс (без изместване) и много лоши резултати (при пациенти с изместен лигамент и адукторна апоневрозна интерпозиция) при други. Също така има опасения, че интензивното тестване за стабилност на ставата може да доведе до нараняване на Stener в преди това неразместен колатерален лигамент на лакътя, което налага операция.

Лечение на нараняване на колатералния лигамент на лакътя

Веднага след нараняването, атлетът трябва да приложи лед върху ставата и да държи палеца нагоре, за да избегне нараняване на Stener. Потърсете незабавно медицинска помощ.

При травма от първа степен се налага шина на предмишницата или ръката, докато болката изчезне; при увреждане от втора степен се нанася гипсова превръзка за 3-4 седмици; в случай на увреждане от трета степен с разминаване на краищата на лигамента, се прилага гипсова превръзка за 4-6 седмици. При тежка нестабилност на ставата се извършва хирургично лечение, което се провежда през първите няколко седмици след остро нараняване. Същността на операцията е налагането на подвижен теленен шев върху разкъсан или разкъсан лигамент заедно с костната плоча (фиг. 5) или фиксиране на разкъсания фрагмент с помощта на проводници на Киршнер

(Демирел М. и др., 2006).

По време на лечението атлетът може да възобнови тренировките по ски и други спортни дейности, като поставя предпазна гипсова превръзка или шина. Гипс или шина се прилага върху палеца по такъв начин, че да предизвика радиални отклоняващи сили върху проксималната фаланга, както и улнарно отклонение на първата метакарпална кост под въздействието на първата дорзална

междукостен мускул, което може да причини непряко отвличане на метакарпофалангеалната става. Прилагането на палец трябва да се избягва, тъй като това може да доведе до отвличане на метакарпофалангеалната става. Метакарпофалангеалната става трябва да се огъва под ъгъл от около 30°, докато интерфалангеалната става трябва да се огъва под ъгъл от 20°.

Превръзката от фибростъкло трябва да е достатъчно твърда, за да ви позволи да се върнете към ски с минимален риск от повторно нараняване. Гумата не осигурява адекватна мобилизация и защита. Шината може да се използва след сваляне на гипса, за да се предпази наранената зона по време на тренировка. Може да се фиксира с еластичен материал. Използването на защитни средства след лечение на наранявания от втора или трета степен може да бъде спряно след около 8-12 седмици.

След 4-6 седмици спортистът може да се върне към тренировка, при условие на пълно възстановяване (това се определя от лекуващия лекар), след като е завършил курс на физиотерапия преди това.

Незаздравеното нараняване на колатералния лигамент на лакътя може да причини периодична или постоянна нестабилност на ставите, лошо захващане и артроза.

става. Хирургичното лечение на напреднали случаи често дава добри резултати.

Предотвратяване на нараняване на колатералния лигамент на лакътя

Причината за повредата може да е ски щека. Това заключение е направено въз основа на субективна информация и наблюдения, които показват, че само 5% от скиорите, които са държали щеки, без да хванат ремъците в дланите си, са били ранени. Тези данни говорят в полза на точно такъв начин на задържане на ски щеките. По този начин лентите на клечките трябва или да бъдат премахнати изцяло, или поставени от външната страна на пръчката. Това ще ви позволи да се отървете от пръчката по време на падането на снега. Скиорите трябва да изхвърлят щеките си по време на падане.

Айзенберг и др. изследвали специално проектирана система за предпазване на палеца от увреждане на колатералния лигамент – в ръкавицата за ски е вградено защитно устройство. Той осигурява нормалното движение на палеца, но предотвратява прекомерното натоварване на лакътя. При предварителни проучвания 170 000 човекодни каране на ски (сумата от всички ски дни на всички изследвани атлети) са записани със защитна система без нито едно нараняване на палеца, в сравнение с 1 нараняване на палеца на 8 000 човекодни без използването на такъв защита .

Препратки

Спортни травми. Клинична практика на профилактика и лечение/ под общо изд. Renström P.A.F.H. - Киев, "Олимпийска литература", 2003г.
Травматология и ортопедия/ Ръководство за лекари. В 3 тома / изд. Шапошник Ю.Г. - М .: "Медицина", 1997.
Спортни наранявания: тяхната профилактика и лечение/ L. Peterson & P. Renstrom - публикувани от "Martin Dunitz", Лондон, 1995 г.
Демирел М, Турхан Е, Деребой Ф, Акгун Р, Озтюрк А. Хирургично лечение на наранявания на палеца на скиор: доклад за случая и преглед на литературата. 2006 , Mt Sinai J Med. т.73, бр.5, стр.818-821
O „Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Палец на пазач: идентифициране на лезията на Stener с САЩ. 1994 , радиология. т.192, бр.2, стр.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Остри наранявания на пръстите: част II. Фрактури, изкълчвания и наранявания на палеца. 2006 Семеен лекар съм. т.73, бр.5, стр.827-834.

, прищипвайки врата им в юмрук, между основата на палеца и показалеца (Демирел М. и др., 2006).

фаланги на палеца.

завършва близо до входа в проксималната фаланга. Освен това в 23,3% от случаите се наблюдава фрактура.

Повреда на Stener

Лечение на нараняване на колатералния лигамент на лакътя

(Демирел М. и др., 2006).

става. Хирургичното лечение на напреднали случаи често дава добри резултати.

Предотвратяване на нараняване на колатералния лигамент на лакътя

Препратки

Спортни травми. Клинична практика на профилактика и лечение/ под общо изд. Renström P.A.F.H. - Киев, "Олимпийска литература", 2003г.
Травматология и ортопедия/ Ръководство за лекари. В 3 тома / изд. Шапошник Ю.Г. - М .: "Медицина", 1997.
Спортни наранявания: тяхната профилактика и лечение/ L. Peterson & P. Renstrom - публикувани от "Martin Dunitz", Лондон, 1995 г.
Демирел М, Турхан Е, Деребой Ф, Акгун Р, Озтюрк А. Хирургично лечение на наранявания на палеца на скиор: доклад за случая и преглед на литературата. 2006 , Mt Sinai J Med. т.73, бр.5, стр.818-821
O „Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Палец на пазач: идентифициране на лезията на Stener с САЩ. 1994 , радиология. т.192, бр.2, стр.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Остри наранявания на пръстите: част II. Фрактури, изкълчвания и наранявания на палеца. 2006 Семеен лекар съм. т.73, бр.5, стр.827-834.

Разкъсването на връзките на палеца представлява 10% от всички наранявания при скиорите
Палецът се измества дорзално и странично поради прилагането на сила, например при рязко издърпване на ски щека
Разкъсване на колатералния улнарен лигамент в областта на метакарпофалангеалната става на палеца
Интралигаментно разкъсване или костна авулсия (по-често дистално, отколкото проксимално) Усложнения са възможни, ако свободният проксимален край на лигамента се насочва под сухожилието на апоневрозата на адукторния мускул на палеца (нараняване на Stener), което предотвратява заздравяването и води до развитие на хронична става нестабилност.

Кой метод за диагностициране на фрактура на скиор да изберете: ЯМР, КТ, рентгенова снимка

Метод на подбор

рентгеново изследване.

Какво ще покаже рентгеновите лъчи с фрактура на "скиор"

Рентгеново изследване в две проекции
Ако се изключи фрактура, направете стрес рентгенова снимка
Преглед на двете ръце: сравнение на увредени и здрави страни
Откъсване на костен фрагмент в разкъсан лигамент на палеца
Степента на отваряне (отпускане) на ставата надвишава 28° или разликата между наранената и ненаранената страна е повече от 20°.

Какво ще покажат ядрено-магнитен резонанс на ръката с фрактура на "скиор"

ЯМР само ако диагнозата е съмнителна или стар разкъсване
Коронален и аксиален образ, използвайки T1-претеглена последователност и T2-претеглена последователност с потискане на MR сигнал от мастната тъкан
Разкъсване на колатералния лигамент на лакътя
Възможна авулсия на костта
Възможно изместване на проксималния край на лигамента (лезия Стенер).

Болка в метакарпофалангеалната става на палеца след засилено отвличане на палеца при падане от ски. Рентгеновото изследване на гръбнака показва отделяне на удължен костен фрагмент от лакътната страна в основата на проксималната фаланга на палеца.

но, б Падане със ски щека в ръка по време на ски. ( а ) Дорсална рентгенова снимка, показваща осификация на радиалния аспект на дисталния аспект на първия метакарпал след предишно нараняване. Прясна фрактура не е дефинирана.

( б ) Проекция с радиална абдукция. Наклонът на метакарпофалангеалната става е 37 °

Клинични проявления

Типични прояви на разкъсване на лигамент на пръст или палец на скиор

Болка при палпация
Подуване на меките тъкани
хематом
Възможно ограничаване на обхвата на движение.

Методи за лечение

Непълното разкъсване на улнарния колатерален лигамент трябва да се лекува чрез имобилизиране на метакарпофалангеалната става с фиксираща превръзка върху палеца за 4 седмици.
Ако има пълно разкъсване на връзките на палеца или ако има костна авулсия и ако се подозира лезия на Stener, лекувайте първите 10 дни с възстановяване на лигамента чрез зашиване.
При авулсионни фрактури, транскозен серклаж, зашиване или фиксиране (тел, винт, фиксатор).

Курс и прогноза

Неуспешното лечение или неправилно управление на нараняване на пръста на скиор води до ограничена функция (напр. невъзможност за хващане на бутилка) с хронична нестабилност на метакарпофалангеалната става („гъвкава става“) и дисфункция, която може да се простира до цялата ръка.

Какво би искал да знае лекуващият лекар

Костна лезия
Степен на отваряне на ставата (отпускане).

Какви заболявания имат симптоми, подобни на разкъсване на лигамент на палеца

Фрактура и/или дислокация на фалангите и метакарпалните кости се визуализира ясно на рентгенова снимка.

При проекция на стрес е необходима внимателна дорзална проекция на метакарпофалангеалната става на палеца и правилно позициониране на метакарпалната по отношение на проксималната фаланга, за да може експозицията на стрес да бъде оценена на рентгенова снимка.

Като начало нека си припомним имената на двете стави, връзките на които сега ще бъдат обсъдени. Метакарпофалангеалната става е средната става на палеца, а интерфалангеалната става е дисталната става на палеца. Тези стави са подсилени от четири колатерални връзки: два колатерални връзки на лакътя и два радиални колатерални връзки.

УЛБАРЕН КОЛАТЕРАЛЕН ЛИГАМЕНТ НА МАПОХАЛАНГЕАЛНАТА СТАВА НА ПАЛЕЦА

Първият лакътен колатерален лигамент се вмъква от медиалната страна на метакарпофалангеалната става, точно до лентата между палеца и показалеца. Неговата функция е да държи заедно двете кости на палеца от медиалната страна, за да ограничи способността му да се огъва странично (опитайте това движение с палеца си и ще разберете, че това е почти невъзможно).

Този лигамент на палеца най-често се уврежда при различни наранявания. Хроничното изкълчване на този лигамент се нарича "пръстът на Jaeger" - термин, въведен през 50-те години на миналия век, когато голям брой шотландски пазачи са били диагностицирани с тази травма. В допълнение, острите наранявания на този лигамент се наричат „пръста на скиора“, тъй като често лакътният колатерален лигамент на метакарпофалангеалната става се наранява, когато човек, докато държи ски пръчки на ръцете си, пада рязко - това често се случва и на двамата аматьори и скиори -професионалисти. Когато този лигамент е повреден, дори най-простите действия, в които е замесен палецът, причиняват болка - трудно е да хванете нещо с ръка или дори да вземете щипка сол.

РАДИАЛЕН КОЛАТЕРАЛЕН ЛИГАМЕНТ НА МАПОХАЛАНГЕАЛНАТА СТАВА

В някои случаи може да се увреди и радиалният колатерален лигамент на метакарпофалангеалната става, разположен от страничната страна на палеца. Въпреки това, наранявания от този вид са много по-рядко срещани от нараняванията на колатералния лигамент на лакътя, тъй като радиалният колатерален лигамент не е толкова лесно и често подложен на стрес.

Ако някой лигамент на палеца е повреден, всяко движение причинява болка. Зоната около ставата може да се подуе. В резултат на това човек трябва да използва палеца по-рядко в течение на деня

активност, която причинява атрофия на мускулите му. Освен това увредените връзки вече не могат да държат костите здраво на място, което може да доведе до нестабилност в позицията на палеца. С течение на времето могат да възникнат дегенеративни процеси в метакарпофалангеалната става, което води до остеоартрит.

УЛБАРЕН КОЛАТЕРАЛЕН ЛИГАМЕНТ НА ИНТЕРФАЛАНГЕАЛНАТА СТАВА

Улнарният колатерален лигамент на интерфалангеалната става е много малък по размер, но значението му не може да бъде подценено – той стабилизира медиалната страна на тази дистална става на палеца. Ограничава валгусното движение в ставата (навън). Този лигамент също много често се наранява при спортуване.

Радиалният колатерален лигамент на интерфалангеалната става стабилизира страничната страна на тази дистална става на палеца. Ограничава варусното движение в него (навътре). Опитайте се да движите палеца си, като оценявате подвижността на интерфалангеалната става. Първо направете няколко движения в тази става, като я използвате като панта - огънете и разгънете дисталната фаланга на палеца. Ще можете да огънете пръста си на около 80-90 градуса и да го изправите на не повече от 20-40 (много хора изобщо не могат да изправят палеца в тази става). След това вземете дисталната част на палеца за нокътя и се опитайте да го огънете от едната към другата страна - ще видите, че подобно движение в ставата е почти невъзможно поради два важни странични връзки - заедно те помагат да се предпази ставата от увреждане чрез ограничаване на движението встрани (странично движение).

След това огънете пръста си в метакарпофалангеалната става - обхватът на движение също трябва да бъде около 80-90 градуса. Практически няма да можете да изправите палеца в метакарпофалангеалната става. Отново, движението отстрани до една страна е силно ограничено поради колатералните връзки.