Профилактика на първичен и вторичен захарен диабет. Комплексна профилактика на захарен диабет. Риск от инсулт, причини

Това включва промени в начина на живот и елиминиране на рисковите фактори за захарен диабет и превантивни мерки само при лица или групи с висок риск от диабет в бъдеще. - профилактика на усложненията на захарния диабет - това е ранен контрол на заболяването, предотвратяване на прогресирането му и поддържане на стабилна компенсация на захарния диабет, предотвратяване на развитието на усложнения.

Профилактиката на захарния диабет на национално ниво изисква съвместните усилия на много обществени институции, а не само на здравеопазването. Здравните власти обаче играят водеща роля в повишаването на обществената осведоменост относно диабета. Поради хетерогенността на захарния диабет са необходими диференцирани подходи към първичната профилактика. Една от най-важните мерки за профилактика на диабета е профилактиката и лечението на затлъстяването. В семейства с неблагоприятна наследственост за диабет е необходимо да се ограничи приема на богати на въглехидрати храни и да се внимава много в диетата. За да се идентифицират ранните форми на заболяването, е необходимо да се изследва кръвта за захар при роднини на пациенти, тъй като предразположението към диабет се наследява.

Ранното диагностициране на захарния диабет е от голямо значение за превенцията. "Болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение." Не по-малко важно е идентифицирането на неговите скрити форми, когато спазването на правилната диета (ограничаване на хляба до 300 г, захарта - до 1-2 парчета, забрана на сладкиши и преяждане) може да предотврати развитието на диабет. При спазване на правилния начин на живот, работа, почивка и диета, при системно лечение, пациентите със захарен диабет са практически здрави хора.

Вторична профилактика на диабет

Ежемесечните прегледи помагат да се идентифицират усложненията на диабета в ранните етапи, за да се предотврати по-нататъшното им прогресиране. Строгото спазване на режима осигурява добро здраве, бодро настроение и постоянна работоспособност. Пациент със захарен диабет трябва да спазва предписанията на лекаря, да е запознат с основните признаци на заболяването, с принципите на диета и лечение с инсулин и други лекарства. В никакъв случай не трябва да определяте диета за себе си, да определяте дозата и времето на инжектиране на инсулин. Необходимо е да знаете какви признаци характеризират развиващата се хипогликемия, за да предприемете необходимите мерки своевременно. Пациентът трябва добре да познава признаците на диабетна кома и да запознае близките си с тях, за да могат да вземат необходимите мерки при необходимост. Човек с диабет се съветва да се научи как да инжектира инсулин. Винаги трябва да носите диабетния си паспорт със себе си.

За доброто здраве стриктният дневен режим е от особено значение. Препоръчително е да си лягате рано, да ядете само в определени часове. Много полезни са умерените разходки, честото излизане на чист въздух. Пациентите, особено тези, които правят малко физически труд, са полезни (по указание на лекаря) физически упражнения. Физическият труд не само не е противопоказан, но напротив, е полезен, тъй като помага за подобряване на метаболизма. Прекомерната работа, пренапрежението, както и прекомерното претоварване могат да повлияят неблагоприятно на здравословното състояние, да доведат до повишаване на отделяната захар в урината. Качеството на живот, неговата полезност или много проблеми и ограничения при пациент със захарен диабет зависи само от него.

Водещата роля в превенцията на диабета принадлежи на самия пациент, който трябва съзнателно и гъвкаво да провежда диетична терапия, да води здравословен начин на живот, включително да се отърве от лошите навици, внимателно да приема лекарства, избрани съвместно с лекаря, с постоянно самонаблюдение. кръвна захар и урина, протеин в урината.

Изследвания за превенция на диабета

Заседналият начин на живот и преяждането са основните причини диабет тип 2 да се превърне в епидемия в целия свят. Следователно, за профилактика на диабет тип 2, на първо място, е необходимо да се намали телесното тегло и да се увеличи физическата активност.

Проучване за ролята на загубата на тегло и повишената физическа активност в превенцията на диабета

Трябва да се отбележи, че има ясна полза от промяната на начина на живот пред лекарственото лечение за превенция на диабет тип 2.

Проучването за превенция на диабета, проведено във Финландия, показа, че загубата на тегло и повишената физическа активност при пациенти със затлъстяване в преддиабет (нарушен въглехидратен толеранс и/или хипергликемия на гладно) за период от 7 години е довело до 57% намаление на случаите на захарен диабет.

За профилактика на захарен диабет тип 2 са използвани следните препоръки: 1) загуба на тегло с 5% от изходното ниво; 2) ограничаване на мазнините до 30% от общия калориен прием, 3) консумация на храни, съдържащи диетични фибри> 15 g на 1000 kcal/ден, упражнения 30 минути дневно.

Резултатите от китайското проучване Da Qing Diabetes Prevention Study: използването на нискокалорична диета и повишена физическа активност в продължение на 6 години доведе до намаляване на диабет тип 2 с 51%.

Проучване за ролята на промените в начина на живот и лекарството метформин в превенцията на диабета

Проучването на Американската програма за превенция на диабета изследва въздействието на промените в начина на живот и употребата на метформин за превенция на диабет тип 2. Това проучване включва пациенти с преддиабет и индекс на телесна маса > 24 kg/m2.

Физически упражнения по 30 минути на ден 5 пъти седмично; хипокалорична диета позволява намаляване на телесното тегло със 7%. След 2,8 години е доказано, че тези превантивни мерки намаляват честотата на диабет тип 2 с 58%.

В групата на пациентите, лекувани с метформин, се наблюдава намаляване на честотата на захарен диабет тип 2 с 31%. Участниците в проучването са проследени още 5,7 години. В групата на пациентите с промени в начина на живот се наблюдава намаляване на честотата на диабет тип 2 с 34%, а в групата на метформин с 18%.

В допълнение, началото на захарен диабет тип 2 е 2 години по-късно при пациентите, лекувани с метформин, и първите 4 години по-късно в групата с промяна на начина на живот.

Проучване на ролята на лекарството акарбоза в превенцията на диабета

Рандомизираното проучване STOPNIDDM включва пациенти с предиабет и затлъстяване. За профилактика на диабет тип 2 на пациентите се предписва лекарството акарбоза, инхибитор на алфа-глюкозидазата, който предотвратява разграждането на глюкозата в червата. 31% от пациентите в групата на акарбоза и 19% от групата на плацебо са прекратили приема на лекарството преждевременно поради диспептични разстройства. След 3,3 години абсолютното намаление на диабет тип 2 в групата на акарбоза е 9,1%.

Проучване на ролята на лекарството розиглитазон в превенцията на диабета

Проучването DREAM изследва ролята на лекарството розиглитазон в превенцията на диабет тип 2 при пациенти с предиабет. Пациентите, лекувани с розиглитазон, са имали 62% намаление на диабет тип 2. По-късно, във връзка с появата на мета-анализ на 42 проучвания от S. Nissen (2007), на фона на терапията с розиглитазон, увеличение на честотата на миокарден инфаркт с 43% и увеличение на сърдечно-съдовата смъртност с 64% бяха намерени. Поради тази причина розиглитазон е изтеглен в повечето страни по света.

Проучване на ролята на бариатричната хирургия в превенцията на диабета

Ролята на превенцията на бариатричната хирургия във връзка с развитието на диабет тип 2 е доказана в много изследвания. В шведско проучване на затлъстяването вследствие на бариатрични интервенции (стомашна лента при 19% от пациентите, вертикална гастропластика при 69% и стомашен байпас при 12%) за 15 години проследяване, честотата на новите случаи на захарен диабет тип 2 е била 6,8 на 1000 пациентогодини, докато в групата на пациенти със затлъстяване, лекувани консервативно, 28,4 случая на 1000 пациентогодини. В същото време при пациенти със затлъстяване, които са претърпели стомашен байпас, загубата на тегло е придружена от намаляване на смъртността от всякаква причина с 49%.

Проучване на ролята на лекарството орлистат в превенцията на диабета

Използването на лекарства, които намаляват разграждането на мазнините в червата (което води до загуба на тегло), също има положителен ефект върху предотвратяването на развитието на диабет тип 2 при пациенти със затлъстяване. Проучването XENDOS показа, че по време на лечение с конкурентния инхибитор на чревната липаза орлистат в продължение на 4 години загубата на тегло при 3305 пациенти с ИТМ> 30 kg / m2 достига 5,8 kg, а в групата на плацебо - 3,0 kg. Броят на новите случаи на захарен диабет тип 2 в групата на пациентите, приемащи орлистат, е 6,2%, а тези, приемащи плацебо - 9%. Така намаляването на риска от развитие на диабет тип 2 в групата на орлистат в сравнение с плацебо е 37,3%.

Проучване на ролята на инсулин гларжин в превенцията на диабета

Проучването ORIGIN (Намаляване на резултатите с първоначална интервенция с гларжин) включва 1452 пациенти с преддиабет (11,7% в групата на инсулин гларжин и 11,4% в контролната група). Проучването ORIGIN продължи повече от 6 години и беше публикувано през 2012 г. Лечението с инсулин гларжин доведе до 28% намаление на диабет тип 2 в преддиабетната група до края на проучването ORIGIN. не се подкрепя от никакви клинични насоки за управление на пациенти с предиабет. В препоръките за лечение на пациенти със захарен диабет тип 2 лечението с базален инсулин се появява само при пациенти като: 1) второ лекарство в случай на неефективност на метформин; 2) като трето лекарство с неефективността на комбинация от две хипогликемични средства, 3) със значителна декомпенсация на гликемичния контрол с ниво на HbA1c ≥ 9%.

Методи за профилактика на диабет тип 1 и тип 2

Захарният диабет е сериозно заболяване, което се характеризира с нарушен метаболизъм на глюкозата и води до опасни усложнения. Дълго време се смяташе, че е невъзможно да се предотврати заболяването. Въпреки това, медицината се развива активно и днес е разработен набор от мерки за избягване на патология или намаляване на риска от усложнения. В същото време е важно да се разбере: механизмът на развитие и проявление на захарен диабет тип 1 се различава от тип 2, следователно мерките за превенция ще бъдат различни.

Принципи на хранене

Основният метод за предотвратяване на диабета е спазването на принципите на правилното хранене. За да поддържате оптимални нива на глюкоза, трябва да ограничите приема на захар и храни с висок гликемичен индекс.

Хората, които са изложени на риск от развитие на диабет, трябва да намалят консумацията на картофи, брашно, сладкиши и сладки плодове (грозде, банани, стафиди). Забраната включва алкохол, бързо хранене, газирани напитки, полуфабрикати, туршии и маринати. Това ще облекчи излишния стрес върху панкреаса, ще оптимизира производството на инсулин и ще поддържа кръвната захар на оптимално ниво.

Трябва да се спазват по-строги хранителни насоки за хората с наднормено тегло, тъй като затлъстяването е фактор, който увеличава риска от развитие на заболяването. В случай на наднормено телесно тегло трябва напълно да се изоставят храни с високо съдържание на въглехидрати, обогатявайки диетата с протеини и растителни продукти. Трябва да ядете често (5-6 пъти на ден) на малки порции. Важно е да избягвате преяждане или продължително гладуване. Това ще осигури равномерно снабдяване на тялото с калории и хранителни вещества, ще помогне за контролиране на апетита и ще ускори процеса на отслабване. В този случай последното хранене е разрешено най-малко 4 часа преди лягане.

Диетата трябва да бъде балансирана, с оптимално съдържание на калории, мазнини, протеини и въглехидрати. Като метод на готвене изберете варене, задушаване или печене, откажете пържене с животински мазнини.

За да предотвратите диабет, не забравяйте да ядете зеленчуци, домати, чушки, зърнени храни, боб, цитрусови плодове и орехи. Менюто трябва да включва млечни и кисело-млечни продукти с нисък процент мазнини, постно месо и риба. Те допринасят за нормализирането на нивата на кръвната захар и стимулират производството на инсулин.

За да се предотврати развитието на диабет при жени по време на бременност, е важно да се следи дневното съдържание на калории и количеството на входящите въглехидрати. Менюто трябва да бъде възможно най-полезно, за да осигури на бъдещата майка и бебето необходимите хранителни вещества, витамини и минерали.

Воден баланс

При превенцията на захарен диабет от всякакъв тип поддържането на оптимален воден баланс играе важна роля. Това се дължи на особеностите на физиологичните процеси, протичащи в тялото. Панкреасът, в допълнение към инсулина, синтезира воден разтвор на бикарбонат, който е предназначен да неутрализира естествените киселини. В случай на дехидратация, тялото предпочита производството на бикарбонат, което води до временно намаляване на нивото на хормона. В комбинация с високовъглехидратна диета това значително повишава риска от развитие на диабет.

Освен това водата подобрява проникването на глюкозата в клетките. Достатъчният прием на течности намалява нивата на кръвната захар.

За профилактика на диабета експертите препоръчват да се пият 1-2 чаши чиста вода преди всяко хранене. Това е минималната сума. Максимумът зависи от начина на живот на човека, метеорологичните условия и характеристиките на работата на вътрешните органи.

За попълване на водния баланс е подходяща само чиста негазирана вода. Избягвайте чести сокове, чай, кафе, сладки напитки и алкохол.

Физическа дейност

Редовната физическа активност е ефективно средство за предотвратяване на заболяването при мъжете и жените. Достатъчната активност също ще намали риска от опасно усложнение на диабета - гангрена. По време на кардио тренировка мастните клетки се изчерпват, а мускулните клетки работят активно. Това допринася за нормализиране на нивата на глюкозата, дори ако се наблюдава леко увеличение.

За да предотвратите диабет тип 2, спортувайте поне 20-30 минути дневно. За физическа активност изберете фитнес класове, работа на симулатори или домашни кардио тренировки. Ако няма възможност да посетите фитнес залата, дългите разходки, активните игри на открито, ходенето по стълбите, танците ще бъдат отлична алтернатива.

Други методи за първична профилактика

Намаляването на риска от развитие на диабет и редица други заболявания ще повиши устойчивостта на стрес и ще избегне стреса и конфликтите на работното място и в семейството. По възможност ограничете контактите с хора, които предизвикват негативни емоции, носят неблагоприятно настроение и агресия. Важно е да се научите как да реагирате правилно на дразнител, да се държите спокойно и уравновесено, независимо от ситуацията.

Посещението на автотренинг, работата с психолог и повишаването на самоконтрола ще помогнат да се повиши устойчивостта на стрес и да се научат как да се справят със стреса. Поддържането на стабилно психо-емоционално състояние и спокойствие е отлична профилактика на диабет, заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система, проблеми със стомашно-чревния тракт.

За да се избегне развитието на патологично състояние ще позволи отхвърлянето на вредните зависимости. На първо място, това се отнася за алкохола и тютюнопушенето. За хората, които пушат, цигарите създават илюзия за спокойствие, което е много краткотрайно и нестабилно. В същото време тютюнопушенето нарушава хормоналния фон, убива нервните клетки и увеличава риска от развитие на диабет, особено при наличие на други предразполагащи фактори (наднормено тегло, лоша наследственост, ниска физическа активност).

Добрата почивка, навременното лечение на заболяванията, контролът на теглото и кръвното налягане ще помогнат да се избегне заболяването. Вземете лекарства с изключително внимание. Някои групи лекарства нарушават работата на панкреаса и намаляват синтеза на инсулин, дестабилизират хормоналния фон и намаляват защитните сили на организма.

Първичната профилактика на диабет тип 1 включва навременна диагностика и правилно лечение на детски инфекциозни заболявания - рубеола, морбили, паротит. За да се избегнат негативни последици по време на лечението на заболявания, се препоръчва използването на интерферон, имуностимуланти и други лекарства, които укрепват тялото.

За навременна диагностика на заболяването, децата, които са имали инфекции, се препоръчват да вземат годишен кръвен тест за захар с натоварване. Това ще позволи своевременно откриване на хипергликемия и започване на компетентно лечение, което предотвратява развитието на усложнения.

Вторична и третична профилактика

Вторичната профилактика, в допълнение към стандартните превантивни мерки (правилно хранене, физическа активност и спазване на водния режим), включва допълнителни методи. Прилага се при хора с вече диагностициран захарен диабет за предотвратяване на усложнения.

По-долу е напомняне за пациенти със захарен диабет, което ще помогне за по-успешното провеждане на мерки за предотвратяване на усложнения.

• Нормализиране на храненето, използване на здравословни и здравословни храни с ограничаване на въглехидратите.
• Редовни посещения при лекар за проследяване на нивата на глюкозата.
• Нормализиране на теглото и кръвното налягане.
• Повишена физическа активност: ходене, сутрешна гимнастика, плуване, фитнес.
• Прием на лекарства за профилактика на заболяването, както и лекарства, които помагат за намаляване на кръвната захар (провеждане на инсулинова терапия и терапия със сулфаниламиди). В началния етап лекарствата се предписват в минимални дози, благосъстоянието на човека и нивата на глюкозата се наблюдават постоянно.
• Провеждане на редовни профилактични прегледи в болница за навременно откриване на усложнения от страна на бъбреците, сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Третичната профилактика включва използването на методи и средства, насочени към предотвратяване на усложненията на захарния диабет. За това се предписват лекарства, които нормализират нивото на глюкозата и повишават концентрацията на инсулин. Освен това лекарствата се използват за елиминиране на атеросклероза, високо кръвно налягане, затлъстяване, патологии на сърдечно-съдовата и нервната система.

Спазването на превантивните мерки ще помогне да се избегне развитието на захарен диабет и усложнения от неговия ход. С особено внимание за наблюдение на храненето, водния баланс и здравето трябва да бъдат хора, склонни към развитие на патология. Ако следвате всички препоръки, ще предотвратите заболяването или ще можете успешно да го поддържате на етапа на компенсация.

начало / Ендокринни заболявания / Лечение на захарен диабет. Профилактика на диабета

Профилактика на диабета

На първо място, наследствеността играе важна роля в патогенезата на диабета. Ето защо вече на този етап можем спокойно да кажем, че рискът от развитие на диабет за човек, ако един от родителите е болен или болен, е 30%, ако и двамата са около 60%. Трябва да се помни, че диабетът не е само наследствено заболяване. Комбинацията от рискови фактори в различни комбинации, според много ендокринолози, изравнява рисковете с утежнена наследственост. Така например, човек със затлъстяване, който често страда от вирусни заболявания, има риск от развитие на диабет в същите 30%.

В момента можем спокойно да кажем, че диабетът е почти нелечимо заболяване. С лечението му е възможно да се постигне стабилна ремисия (без клинични симптоми и оплаквания), но е почти невъзможно напълно да се възстанови функцията на клетките на панкреаса / клетъчната толерантност към инсулин. Ето защо превенцията на диабета сред горните рискови групи играе важна роля, тъй като болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

В съвременната медицина цялата профилактика на захарния диабет се класифицира на първична и вторична.

Първична профилактика на диабета

Под основното се има предвид превенцията на развитието на диабета като заболяване - елиминирането или намаляването на влиянието на рисковите фактори, промените в начина на живот, превантивните мерки, както в рисковите групи, така и сред отделните хора.

Основните превантивни мерки за захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим) трябва да включват рационализиране на диетата на възрастното население, адекватно дозиране на физическа активност, предотвратяване на затлъстяването и неговата корекция (лечение), ако е необходимо. В същото време трябва да се изключат от диетата или да се ограничат храни, които съдържат лесно смилаеми въглехидрати (захар, торти, сладкиши и др.) Или животински мазнини. Тези препоръки могат да помогнат за предотвратяване на развитието на диабет в рискови групи - сред хора с фамилна анамнеза за затлъстяване, атеросклероза, хипертония, жени с гестационен диабет или подобни епизоди в миналото.

За съжаление може да се каже, че тези мерки са насочени само към намаляване на влиянието на рисковите фактори, но не могат да бъдат напълно наречени превенция на диабета. На етапа на разработка вече има диагностици, които ви позволяват да определите риска от развитие на диабет в най-ранните етапи, но те са предназначени само за определяне на риска от развитие на диабет, а не за предотвратяване на неговото развитие.

Вторична профилактика на диабет

Вторична профилактика на захарен диабет - мерки, насочени основно към предотвратяване на усложненията на захарния диабет и по-нататъшното му прогресиране.

Сред усложненията на захарния диабет в съвременната ендокринология е обичайно да се разграничават ранни и късни (хронични).

Ранните усложнения включват тези състояния, които изискват малко време за развитие - часове и дни. Сред тях са:

• 1) Хипогликемия - намаляване на нивата на кръвната захар под максимално допустимите стойности (при повечето скали под 3,3 mmol / l). Причините могат да бъдат много фактори, вариращи от предозиране на антидиабетни лекарства или инсулин до недохранване, диета, прекомерни упражнения или пиене на големи количества алкохол. Терминалното състояние на това усложнение се нарича хипогликемична кома и може да доведе до сериозни последствия.
• 2) Хипергликемия - повишаване на нивата на кръвната захар над максимално допустимите стойности (според различни скали над 5,5-6,7 mmol / l). Основната причина за това състояние е пропускането на приема на инсулин, което води до бързо повишаване на кръвната захар. Крайното състояние на това усложнение - хипергликемична (хиперосмоларна) кома - е придружено от загуба на съзнание и може да представлява заплаха за живота на пациента.
• 3) Кетоацидозата е нарушение, причинено от натрупването на кетонни тела (продукти от разграждането на мазнините) в кръвта и техния ефект върху централната нервна система. Продължителната кетоацидоза (да не говорим за кетоацидотична кома) води до увреждане на жизненоважни органи и системи, понякога несъвместими с живота. Трябва да се отбележи, че кетоацидозата и кетоацидотичната кома са директни индикации за хоспитализация на пациент в болница по здравословни причини.

Развитието на късните усложнения отнема месеци или години. Сред тях основните са:

• 1) Диабетна нефропатия - увреждане на малките съдове на бъбреците, характеризиращо се с появата на протеин в урината, намаляване на количеството му, подуване и болка в долната част на гърба. В зависимост от степента на нефропатията може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност с различна тежест.
• 2) Диабетната невропатия също е хронично усложнение на диабета. Това състояние се характеризира с увреждане на периферните нерви поради нарушение на кръвообращението и натрупване на токсични продукти. Основните симптоми - изтръпване, болка и конвулсии - могат да прогресират дълго време, като постепенно намаляват качеството на живот на пациентите.
• 3) Диабетно стъпало са кожни промени, ставни проблеми и нарушения на инервацията на стъпалата, причинени от продължителен захарен диабет. Нарушенията в кръвоснабдяването могат да доведат до трофични язви, инервация - до изтръпване на кожата на краката до пълна загуба на всички видове чувствителност. В същото време всяка драскотина или ожулване се характеризира с много слаба динамика на зарастване, което често причинява доста дискомфорт на пациент с диабет.

Ако въпреки това развитието на захарен диабет не може да бъде предотвратено, лечението включва корекция през целия живот, тъй като диабетът не е просто заболяване, а много специален начин на живот.

Необходими мерки при лечението на диабет

На първо място при лечението на диабета трябва да бъде диета, при която особено силно да се ограничи приемът на мазнини, холестерол и храни, съдържащи захар.

В допълнение към диетата трябва да се контролира и физическата активност, която не трябва да достига степен над умерената (както вече посочихме, прекомерният физически стрес провокира рязко увеличаване на консумацията на глюкоза и може да доведе до хипогликемия).

В зависимост от вида на захарния диабет и тежестта на процеса, както и наличието или липсата на усложнения, се препоръчва приема на хипогликемични лекарства или инсулин, дозите и честотата на употреба се изчисляват индивидуално въз основа на данните от анализа (по-специално , гликемичен профил).

Важно при това хронично заболяване е постоянното проследяване на нивата на кръвната захар (според повечето препоръки е необходимо на интервали от веднъж седмично - две седмици). Освен това е необходимо периодично да се наблюдават функциите на други органи, по-специално бъбреците и черния дроб, състоянието на ретината и др.

Също така е важно да се посочат особеностите на протичането на захарния диабет при хора от различен пол и възрастови групи.

захарен диабет при деца

И така, захарният диабет при децата е предимно диабет тип 1 (инсулинозависим) и се характеризира с доста агресивен курс. Диабет тип 2 се развива по-често при хора над 45 години и засяга предимно мъже. В същото време диабетът при мъжете има по-изразени симптоми от диабета при жените. Това се дължи, от една страна, на хормонални особености, от друга страна, на стресови фактори, на които мъжете са по-податливи и по-трудно понасят.

Профилактика и лечение на захарен диабет в Института за напреднала медицина

Захарният диабет е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ от специалистите на Медицинския център "Институт за напреднала медицина".

Богатият опит с пациенти с диабет се потвърждава от обратната връзка на нашите пациенти. Да, това заболяване не може да бъде излекувано, но провеждането на необходимата профилактика на захарния диабет е най-важното събитие, което може да се направи по време на сесията на "обратната вълна". Методът "обратна вълна" позволява на тялото самостоятелно да активира вътрешни механизми, насочени към балансирана работа на ендокринната система.

Не чакайте възможните усложнения на диабета, излекувайте тялото си сега!

Първична профилактика на диабета

Захарният диабет е ендокринно заболяване, което изисква отговорен подход към лечението и профилактиката. Според статистиката на Световната здравна организация на всеки 15 години се наблюдава двукратно увеличение на броя на хората, страдащи от това заболяване.

За ефективно намаляване на този показател всички пациенти и здрави хора трябва да преминат първична профилактика на захарен диабет.

Какво е профилактика и защо е необходима?

Както много хора знаят, предотвратяването на появата на заболяване е най-добрият начин за неговото лечение. Това твърдение е вярно и за патологията на панкреаса. Проблемът на съвременността, а и на цялото човечество, е погрешният подход към собственото здраве.

Много често хората водят хаотичен и вреден начин на живот, започват да имат сериозни проблеми и след появата на различни заболявания те са принудени да плащат големи пари за лечение, да издържат на уелнес процедури и да страдат от възникналите усложнения. .

Всичко това може да се избегне. За да се предотврати прогресирането на всяко заболяване, има профилактика, която условно може да бъде разделена на:

Първичната профилактика на диабета е насочена към предотвратяване на появата на заболяването като такова. Вторият се бори с появата на усложнения и се опитва да поддържа нормално ниво на глюкоза в кръвта.

Последният вариант на превантивно въздействие не е от значение за пациенти с диабет, тъй като тази патология остава нелечима в момента. Този подход може да се приложи например при пациенти с ревматична треска, когато след края на заболяването е необходимо да се даде курс на инжекции с пеницилин, за да се намали рискът от повторна инфекция.

Каква е основната профилактика на диабета?

На първо място, трябва да започнете с идентифициране на рисковите групи. Хората, които са по-склонни да развият диабет, включват:

1. Мъже и жени над 40г.
2. Деца от раждането със заболяване на един от родителите.
3. Затлъстели хора с индекс на телесна маса над 25.
4. Страдащи от нарушен глюкозен толеранс (ниво на гликемия ˃7,8 mmol/l) или повишено количество захар на гладно (˃5,5 mmol/l).
5. Майки, които са родили голям плод (˃4 kg) и със симптоми на полихидрамнион или имат анамнеза за гестационен диабет;
6. Наличието на инфаркти, инсулти в историята.

Такива контингенти от населението трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Първичната профилактика на диабет тип 2 трябва да бъде в основата на техния начин на живот.

Основните принципи за предотвратяване на появата на болестта:

1. Рационално балансирано хранене. Много е важно да се храните правилно. За здравите хора не е необходимо да следват стриктните диетични указания за диабетици. Въпреки това, не забравяйте да спазвате умереност във всичко. Преяждането или яденето на нездравословна храна само ще навреди на тялото. Препоръчително е да се увеличи количеството на зеленчуци, плодове, храни, богати на витамини и микроелементи в дневното меню. Ограничете приема на алкохол, бързо хранене, сладкарски изделия, пушени храни, откажете пушенето. Всичко това значително намалява риска от развитие на проблеми с панкреаса.
2. Физически упражнения. Клинично потвърдено е, че дозираните натоварвания имат положителен ефект върху понижаването на нивата на кръвната захар. Това се дължи на увеличената работа на митохондриите в мускулните клетки, които използват глюкозни молекули за създаване на енергия. Този принцип е в основата на превантивното въздействие върху вътрешните органи и системи. В допълнение, физическото възпитание развива целия организъм като цяло и го укрепва, укрепва имунната система и подобрява настроението.
3. Спокойно мислене. Всеки стрес или нервни преживявания влияят негативно на човек, и по-специално на панкреаса. Често захарният диабет се развива при абсолютно здрави хора след ужасен морален шок (смърт на роднини, загуба на работа). Трябва да се опитате да се грижите както за тялото си, така и за ума си, да избягвате конфликтни ситуации и да гледате по-леко на дребните проблеми. Това може да ви спаси от много заболявания в бъдеще. Нищо чудно, че казват, че смехът удължава живота. Положителното мислене предпазва всеки от вредното влияние на обществото.

Първичната профилактика на захарния диабет е изключително важен аспект за хората в риск и за обикновените хора.

В момента това заболяване остава нелечимо, така че най-добрият вариант е да се предотврати. Никой не е имунизиран от появата на проблеми с хормоните и панкреаса, но спазването на горните прости правила може значително да повиши устойчивостта на организма към появата на такова страшно заболяване.

Захарният диабет е сложно заболяване, което засяга ендокринната система на човека. Характеристика на клиничното състояние на диабет се счита за високо ниво на захар в кръвта, което се счита за следствие от пълното отсъствие или липса на инсулин, както и неуспехи във взаимодействието му с клетките на тялото.

Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса. Той реагира и отговаря за метаболизма, тоест въглехидрати, мазнини и протеини. Но най-вече действието му се простира именно върху обмяната на захари. В допълнение, глюкозата се счита за основен източник на жизнена енергия.

Преработката на глюкоза се извършва в почти всички тъкани и органи с участието на инсулин. Ако човек има инсулинов дефицит, лекарят диагностицира захарен диабет тип 1, ако има нарушения в процеса на взаимодействие между инсулин и други клетки, това е захарен диабет тип 2.

Но във всеки случай същността на болестта остава същата. При диабетиците глюкозата се натрупва в големи количества в кръвта, като не достига до клетките на тялото. Оказва се, че всички органи, с изключение на инсулинонезависимите, остават без жизнена енергия.

Независимо кой тип диабет се разглежда, появата на заболяването може да бъде предотвратена. Рисковата група включва следните категории хора:

• Тези, чиито роднини имат диабет;
• Хора, страдащи от или просто с наднормено тегло;
• Деца, които са родени с тегло под 2,5 kg или повече от 4,0 kg. Както и майки на деца, родени с тегло над четири килограма;
• Хора над 45 години;
• Лица, чийто начин на живот може да се нарече заседнал;
• Пациенти, страдащи от артериална хипертония, от нарушения на глюкозния толеранс.

Вторият тип диабет е доминиращ. Именно той се среща в 95 процента от случаите. Познавайки рисковите фактори, струва си да се разбере, че първичната и вторичната профилактика на захарния диабет се счита за възможност да се избегне заболяването и всичките му усложнения.

Филактиката се различава една от друга по това, че основната е заболяването да не се развива изобщо, а вторичната цел е да се предотврати появата на усложнения при вече установени диабетици.

Първична профилактика

Първоначално трябва да се отбележи, че днес има имунологични диагностични устройства, които позволяват на абсолютно здрав човек да определи в ранните етапи склонност към захарен диабет тип 1. Ето защо е необходимо да се знае набор от мерки, които ще позволят за дълго време да се отложи развитието на въпросната патология.

Първичната профилактика на диабет тип 1 включва следните мерки:

1. Задължително кърмене на дете поне една година. Това се дължи на факта, че детето чрез майчиното мляко получава специални имунни тела, които предотвратяват развитието на вирусни и инфекциозни заболявания. Освен това говеждият лактоза, съдържаща се в смесите, може да повлияе неблагоприятно на функционирането на панкреаса.
2. Предотвратяване на развитието на всякакви вирусни заболявания, които включват вируса на херпес, рубеола, грип, заушка и др.
3. Децата трябва да бъдат научени от ранна възраст как правилно да реагират на стресови ситуации, както и да ги възприемат.
4. Храните, съдържащи добавки под формата на консервирани храни, трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Храненето трябва да бъде не само естествено, но и рационално.

Първичната профилактика на диабет тип 2 започва със специална диета. В този момент правилното хранене се препоръчва за всички, тъй като излишъкът от прости въглехидрати и мазнини, открити в повечето храни, води до широк спектър от здравословни проблеми.

Диетата се счита за важна мярка за цялостния превантивен процес, освен това е и съществен фактор, допринасящ за успешното лечение на заболяването. Основната цел на диетата е да се намали консумацията на храни, съдържащи въглехидрати. Но също така ограничава консумацията на животински мазнини, които се заменят с растителни.

Диетата на предполагаем диабет трябва да включва максимум зеленчуци и кисели плодове, които съдържат много фибри, които инхибират усвояването на въглехидратите от червата. Всяка диета обаче ще стане неефективна, ако човек води заседнал, заседнал начин на живот.

Ако не е възможно да посетите фитнес залата, просто трябва да отделите един час време за ежедневни разходки с елементи на ходене, сутрешни упражнения, плуване или колоездене.

В допълнение, първичната профилактика на диабета е насочена и към поддържане на стабилно психо-емоционално състояние на човек.

Ето защо хората, които принадлежат към рисковата зона, трябва да общуват изключително с приятни хора, да правят това, което обичат и да се опитват да избягват конфликтни ситуации.

Вторична профилактика

Нивото на захарта

Предотвратяването на усложненията се извършва, ако лицето вече е над диабет. Последствията от заболяването могат да бъдат напълно различни. Струва си да се отбележи, че диабетът се счита за сериозно заболяване, тъй като води до тежки усложнения:

1. Сърдечно-съдови заболявания, включително миокарден инфаркт, исхемична болест, атеросклероза и др.
2. Диабетна ретинопатия, която се проявява като намалено зрение.
3. Невропатия, която е пилинг, сухота на кожата, намаляване на тяхната чувствителност, както и спазми и болка в крайниците.
4. Диабетно стъпало, което се проявява с некротични и гнойни язви по краката.
5. Нефропатия, което предполага нарушение на бъбреците и появата на протеин в урината.
6. инфекциозни усложнения.
7. Комам.

По правило усложненията обикновено се развиват с инсулиновата форма. Следователно, първата превантивна мярка е ясен, редовен контрол на кръвната захар, както и спазване на плана за посещение на лекуващия ендокринолог, приемане на инсулин в правилната доза и лекарства, които намаляват нивата на захарта.

За да се избегнат усложнения, засягащи сърдечно-съдовата система, е необходимо да се следи съдържанието на холестерол в кръвта, както и да се контролира динамиката на кръвното налягане. Пациентът трябва незабавно напълно да изключи мазнините от животински произход от диетата си, както и да се откаже от такива зависимости като тютюнопушене и алкохол.

Често диабетиците развиват проблеми със зрението, включително глаукома, катаракта и т.н. Тези патологии могат да бъдат елиминирани само в началните етапи на тяхното развитие, така че пациентът трябва да посети офталмолог според плана.

Всяко увреждане на кожата, за да се избегне появата на генерализиран процес, трябва да се третира с антисептик.

Освен това задължителните мерки включват саниране на заразени огнища на тялото, както и редовно наблюдение на състоянието на зъбите и устната кухина.

Диета

Стриктната растителна диета е задължителна, дори ако се обмисля третична превенция на диабета, която е да се предотвратят дълготрайни усложнения на заболяването. Всички други мерки без правилно изградено хранене са безполезни.

Човек, който принадлежи към рисковата зона или вече е по-диабетичен, трябва да се храни според принципа на дробното хранене. Консумацията на наситени мазнини и рафинирани въглехидрати, включително всякакви конфитюри, мед, захар и т.н., е намалена до минимум. Менюто трябва да се основава на храни, богати на разтворими фибри, както и сложни въглехидрати.

Предпочитание трябва да се дава на пилешко месо, нискомаслена риба, зеленчукови ястия, както и компоти и билкови отвари без добавена захар. Храната трябва да бъде печена, задушена, варена, но не и пържена. Напълно изключете от менюто газирани напитки, сладкиши, бързо хранене, всичко солено и пушено.

Ежедневната диета трябва да се разрежда с домати, чушки, боб, цитрусови плодове, орехи и рутабага. Към всяко ястие трябва да се добавят пресни билки. Ако човек е с наднормено тегло, той трябва да забрави за закуската след шест вечерта, а също така да сведе до минимум консумацията на брашно, млечни продукти и месо, за да намали натиска върху панкреаса.

Следователно във всеки случай трябва да се използват превантивни методи. Дори ако диетата не помогне да се предотврати развитието на диабет, тя значително ще улесни неговия ход и няма да позволи появата на най-сериозните усложнения, които могат да причинят смъртта на пациента. Видеото в тази статия ще ви помогне да разберете каква трябва да бъде превенцията на диабета.

Според съвременната статистика около 6% от населението на света страда от диабет. Това са разочароващи цифри, тъй като болестта принадлежи към категорията на нелечимите патологии. Освен това експертите прогнозират увеличение на броя на болните през следващото десетилетие с 1,5 пъти.

Захарният диабет заема бронзово място сред патологичните състояния, водещи най-често до смърт. Заболяването отстъпва само на туморните процеси и атеросклеротичните съдови лезии.

Експертите призовават всички хора да бъдат внимателни към здравословното състояние, за да се предпазят и да предпазят близките си от развитието на опасна болест. Каква е превенцията на захарния диабет и какво да правите, ако заболяването вече е възникнало, се обсъжда в статията.

Болестта и нейните рискови фактори

Захарният диабет се нарича не една, а няколко ендокринопатии, които се комбинират поради основния симптом, който е общ за всички патологии - високото съдържание на глюкоза в кръвния поток. Заболяването възниква поради липса на производство на инсулин от панкреаса или на фона на нарушение на неговото действие.

Диабет тип 1 (инсулинозависим)

Характеризира се с факта, че панкреатичният хормон се произвежда в малки количества или изобщо не се синтезира. Поради това инсулинът не е в състояние да транспортира захарта до клетките на тялото, които от своя страна изпитват енергиен „глад“. Тялото се опитва да попълни енергийния баланс, като използва резерва от мазнини, но в резултат на такива метаболитни процеси в кръвта се освобождават токсични вещества (кетони), които могат да провокират развитието на кома.

важно! Продължителното отсъствие на инсулин или неговият дефицит води до изтощение, пациентът рязко губи тегло. Ако хормонът не се прилага под формата на лекарства, човек може да умре.

Причини за развитие на заболяване тип 1:

• наследственост;
• инфекциозни патологии;
• влиянието на вирусите;
• неблагоприятни външни фактори;
• захранващи грешки.

Принципът на развитие на инсулинозависимата форма на "сладката болест"

Диабет тип 2 (инсулинонезависим)

Развива се при 80% от всички пациенти, страдащи от "сладката болест". Ако патологията тип 1 е типична за деца и възрастни, тогава тази форма засяга хора над 45-50 години. Основните фактори, провокиращи неинсулинозависим диабет, са преяждането, патологичното телесно тегло, ефектите от стреса и заседналия начин на живот.

Глюкозата не навлиза в клетките на тялото не поради дефицит на инсулин, а защото те губят чувствителността си към нея. Това състояние се нарича инсулинова резистентност.

Според учените затлъстяването е основният фактор за развитието на патологията, тъй като клиничните проучвания потвърждават, че загубата на тегло дори с 6-7 кг може да подобри прогнозата за изхода от заболяването.

Принципи на превенция

След като изясним причините за развитието на патологията, можем да пристъпим към въпроса как да предотвратим захарния диабет, като повлияем на неговите етиологични фактори. Целият комплекс от превантивни мерки се състои от следните точки.

Профилактика на диабет тип 1:

• профилактика и своевременно лечение на вирусни заболявания;
• нормализиране на начина на живот;
• отказ от употреба на алкохол и тютюн;
• корекция на храненето;
• редовно проследяване на нивата на кръвната захар по време на медицински преглед.

Обяснението на принципите на провеждане на първичната профилактика на диабета е прерогатив на семейния лекар, терапевт или ендокринолог

Профилактика на диабет тип 2:

• намаляване на количеството въглехидратни храни в диетата;
• адекватно ниво на физическа активност;
• контрол на телесното тегло;
• редовна диагностика на гликемичните числа по време на медицински преглед.

Воден баланс на тялото

Профилактиката на диабета включва постоянно наблюдение на количеството течност в тялото. За да се осъществи реакцията на киселинна неутрализация в човешкото тяло, в допълнение към панкреатичния хормон е необходимо достатъчно количество бикарбонати (те идват с водни разтвори).

На фона на дехидратацията бикарбонатът продължава да се произвежда като компенсаторен механизъм и нивата на инсулин в този момент намаляват. Резултатът е високи нива на кръвната захар и ниски нива на хормонално активни вещества.

важно! В допълнение, водата участва в почти всички жизненоважни реакции и ако има дефицит, други метаболитни процеси в тялото ще бъдат нарушени.

Предпочитание се дава на чиста питейна вода без газ. За да се избегне диабет, особено ако някой от роднините страда от тази патология, е необходимо да се намали приема на кафе, силен чай, газирани напитки в диетата. Допустимите нива на алкохол са както следва:

• за мъже - не повече от 100 г силни напитки (висококачествени!), не повече от една чаша сухо червено вино;
• за жени - не повече от 50 г силни напитки, не повече от 150 г сухо червено вино.

Изключете напълно бирата от диетата, тъй като тя провокира резки скокове на кръвната захар дори при здрав човек, да не говорим за тези, които са предразположени към състояние на хипергликемия.

Бирата е напитка, която причинява забавена хипогликемия, която е опасна за човек по същия начин, както рязкото покачване на кръвната захар

Храна

Предотвратяването на захарен диабет при мъже, жени и деца включва етапа на коригиране на индивидуалното меню. Няколко основни правила ще ви помогнат да предпазите себе си и вашите близки от диабет.

Предпочитание към пълнозърнести храни

Клиничните изследвания показват, че пълнозърнестите продукти намаляват риска от развитие на патология, докато въглехидратните продукти, напротив, го увеличават няколко пъти. Пълнозърнестите храни съдържат груби диетични фибри - същите въглехидрати, но принадлежащи към категорията "сложни".

Сложните захариди се усвояват дълго време в чревния тракт, като бавно повишават нивата на кръвната захар след хранене. Освен това тези продукти имат нисък гликемичен индекс, което е важно да се има предвид при съставянето на меню.

Пълнозърнестите храни съдържат огромно количество витамини, микроелементи, фитохимикали, които са важни, ако се провежда вторична профилактика на диабета. Става дума за хора, които вече имат заболяването, но се опитват да предотвратят прогресирането му и развитието на усложнения.

важно! Избягвайте да използвате продукти на базата на пшенично брашно от първокласен и първи клас, бяло оризово брашно.

Пълнозърнестото брашно и продуктите на негова основа са полезни не само за болни, но и за здрави хора.

Избягване на сладки напитки

Избягването на сладки напитки може да помогне за предотвратяване на диабет. Имат висок гликемичен индекс. В допълнение, клиничните проучвания са доказали, че отрицателното въздействие на такива напитки е както следва:

• телесното тегло се увеличава;
• обостряне на хронични патологии;
• повишава нивото на триглицеридите и "лошия" холестерол;
• намалява чувствителността на клетките и тъканите към действието на инсулина.

Включете „добри“ мазнини във вашата диета

Когато говорим за „добри“ мазнини, имаме предвид тяхната полиненаситена група. Тези вещества намаляват нивата на холестерола в кръвта, предотвратяват развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система. „Добрите“ мазнини се намират в:

• риба;
• ядки;
• бобови растения;
• зародиши от овес и пшеница;
• растителни масла.

Отказ от някои продукти

За да не се разболеете от диабет, в кухнята на хора с предразположеност към патологично състояние трябва да има бележка със списък на разрешените храни и тези, които трябва да бъдат ограничени. Основата на храненето е:

• зеленчукови супи;
• постно месо, риба;
• яйца;
• млечни продукти;
• зърнени храни;
• зеленчуци и плодове.

Зеленчуците и плодовете са предпочитаните храни в менюто, което помага за предпазване от диабет

Избягването на диабет може да помогне за избягване или ограничаване на консумацията на:

• тлъсто месо и риба;
• консервирани храни;
• пушени и кисели продукти;
• колбаси;
• захарни изделия;
• мъфини.

Физическа дейност

Адекватната физическа активност е важна не само като мярка за предотвратяване на развитието на диабет при жените и мъжете, но се използва и за постигане на компенсация в случай на поява на заболяването. В началото на патологията е достатъчно да коригирате индивидуалното меню и да изпълнявате набор от специални упражнения няколко пъти седмично, за да поддържате гликемията в приемливи граници.

Спортът повишава чувствителността на клетките и тъканите на човешкото тяло към инсулин, предотвратява развитието на патологии на сърцето и кръвоносните съдове, насърчава загубата на тегло, премахва "излишния" холестерол и има антистресов ефект.

За да не се разболеете и в началния стадий на патологията (ако заболяването вече е възникнало), предпочитание се дава на:

• фитнес;
• йога;
• ходене;
• плуване;
• Колоездене;
• волейбол.

Фитнесът е един от методите, който ви позволява да контролирате гликемията

Профилактика на гестационен диабет

Бременните жени също боледуват от диабет. Говорим за отделна форма – гестационна. Този тип заболяване има механизъм на развитие, подобен на патологията от втори тип. Клетките на жената на фона на раждането губят чувствителността си към действието на хормона на панкреаса.

важно! След раждането на бебето заболяването изчезва от само себе си, но през целия период на бременност жената е на инсулинова терапия, за да избегне развитието на усложнения.

Съществува набор от мерки за предотвратяване на появата на гестационен диабет. Включва:

• корекция на храненето (принципите са подобни на описаните по-горе);
• малка физическа активност (след консултация с лекуващия гинеколог);
• редовно наблюдение на показателите на гликемията - у дома можете да използвате глюкомер, в амбулаторна клиника жената взема общ анализ, анализ на захар, биохимия и тест за глюкозен толеранс;
• ежемесечно, а през третия триместър ежеседмичен контрол на наддаването;
• избягване на приема на лекарства, които повишават инсулиновата резистентност (хормони на надбъбречната кора, никотинова киселина).

Има мнение, че е възможно да се предотврати развитието на болестта с народни средства. Говорим за включването в диетата на билкови чайове, инфузии и отвари на основата на растения, които поддържат нивото на глюкозата в норма. Мнението е двойно, тъй като подобни събития не помагат на всички.

Последна актуализация: 7 октомври 2019 г

Захарният диабет (ЗД) е група от метаболитни (обменни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която се развива в резултат на абсолютен или относителен дефицит на инсулин и се проявява също с глюкозурия, полиурия, полидипсия, липидни нарушения (хиперлипидемия, дислипидемия), белтъчен (диспротеинемия) и минерален (например хипокалиемия) обмен и развитието на усложнения.

Захарният диабет е важен медицински и социален проблем и е сред приоритетите на националните здравни системи във всички страни по света. Според експертната комисия на СЗО към днешна дата повече от 60 милиона души в света страдат от ЗД, тази цифра се увеличава с 6-10% годишно и трябва да се очаква удвояване на всеки 10-15 години. По значимост това заболяване е непосредствено след сърдечните и онкологичните заболявания.

Официално в Русия са регистрирани повече от 3 милиона пациенти с диабет, но резултатите от контролните и епидемиологичните изследвания показват, че техният брой е най-малко 9-10 милиона. Това означава, че на един идентифициран пациент се падат 3-4 недиагностицирани. Всяка година в Русия се диагностицират повече от 130 000 случая на захарен диабет. Освен това около 6 милиона руснаци са в състояние на преддиабет. Това означава, че човекът все още не е болен, но нивото на кръвната му захар вече е над нормата. Това значително увеличава риска от развитие на диабет и сърдечно-съдови заболявания в сравнение с хората, които имат нормални нива на кръвната захар. Разходите за борба с диабета и неговите усложнения в развитите страни са поне 10-15% от бюджетите на здравеопазването. Според IDF разходите за лечение и профилактика на диабет в световен мащаб са били 232 милиарда щатски долара през 2007 г. и ще се увеличат до 302,5 милиарда щатски долара до 2025 г. В Русия борбата с диабета също изразходва около 15% от общия бюджет на здравеопазването, което е около 300 милиона рубли годишно. В същото време 80% от разходите се изразходват за борба с усложненията на диабета, които могат да бъдат предотвратени чрез ранно откриване и адекватно лечение на заболяването. Непреките разходи, свързани с диабета - загуба на производителност и временна нетрудоспособност, инвалидност, ранно пенсиониране и преждевременна смърт - обикновено са трудни за оценка. В същото време всяка година болестта непрекъснато „младее“, засягайки все повече и повече хора под 40 години.

Бързото нарастване на заболеваемостта от диабет тип 2 е негативните последици от развитието на нашата цивилизация. Глобализацията доведе до значителна промяна в традиционния начин на живот във всички страни без изключение, разпространявайки индустрията на полуфабрикатите и бързото хранене навсякъде, нарушавайки структурата на оптималното човешко хранене. Ускоряването на ритъма на живот, увеличаването на психологическия стрес води до факта, че хората са в състояние на постоянен стрес, което не само има пагубен ефект върху тялото, но също така изисква той постоянно да се „засяда“ с допълнителни калории. Съвременният човек има минимална физическа активност, която е толкова необходима за предотвратяване на много здравословни проблеми. В този момент има спешна нужда от обединяване на силите на държавните структури, лекари, учени и др. за справяне с много възникващи въпроси относно превенцията на диабета.

DM тип I- хронично заболяване, причинено от абсолютен дефицит на инсулин поради недостатъчното му производство от панкреаса (PG), което води до персистираща хипергликемия и развитие на усложнения. Разкриваемостта е 15:100 000 от населението. Преобладаващата възраст са деца и юноши. Отделна група диабет тип I е представена от пациенти, при които се е развил на възраст 35-75 години и се характеризира с наличие на автоантитела към различни антигени на панкреасния остров. Като се вземат предвид особеностите на клиничното протичане на този тип диабет и наличието на цитоплазмени и други антитела в кръвния серум на такива пациенти, той се нарича латентен тип DI (LADA, латентен автоимунен диабет при възрастни). LADA се характеризира с бавно влошаване на метаболитния профил и наличието в кръвния серум, в допълнение към цитоплазмените антитела, на автоантитела към глутамат декарбоксилазата.

Диабет тип II- хронично заболяване, причинено от относителен дефицит на инсулин (намалена чувствителност на инсулинозависимите тъканни рецептори към инсулин) и се проявява чрез хронична хипергликемия с развитието на характерни усложнения. Диабет тип II представлява 90% от всички случаи на диабет. Честотата на поява е 300:100 000 от населението. Преобладаващата възраст е над 40 години. Преобладаващият пол е женски. Рисковите фактори са генетични и затлъстяване. Заболяването се характеризира с два основни патофизиологични дефекта: инсулинова резистентност и неуспех на β-клетъчната функция да преодолее инсулиновата резистентност чрез повишаване на нивата на инсулин.

Терминът "преддиабет", традиционно използван в англоезичната литература, обединява състояния като нарушена гликемия на гладно (5,5-6,9 mmol/l), нарушен глюкозен толеранс (7,8-11,0 mmol/l) и метаболитен синдром, според критериите на Трета национална образователна програма за холестерол (Национална образователна програма за холестерол) NCEP и ATPIII (панел за лечение на възрастни).

Диагнозата "метаболитен синдром" се установява чрез комбинация от три или повече критерия, които включват:

Висцерално затлъстяване, отбелязано, когато обиколката на корема (талията) при мъжете е > 102 cm, при жените > 88 cm;

Хипертриглицеридемия (>1,7 mmol/l);

Намален HDL холестерол (при мъже<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Ниво на кръвно налягане>135/85mmHg.St. или прием на антихипертензивни лекарства;

Според нивото на гликемия на венозна плазма> 6,1 mmol / l.

За правилното разбиране на SD трябва добре да се разбере следното:

1. ЗД е разнороден по природа, не е едно, а цяла група метаболитни заболявания, които се различават значително по разпространение, етиология, патогенеза и клинични прояви.

2. Въпреки хетерогенността, всички случаи на ЗД имат една обща проява - диагностично значима хипергликемия, която при липса на подходящо лечение има персистиращ, постоянен характер. За разлика от ситуационната (стресова) хипергликемия, елиминирането на провокиращ фактор (възстановяване след остро заболяване или нараняване, постигане на ремисия на съпътстващи хронични заболявания и др.) не връща кръвната захар към физиологичната норма.

3. При диабет се нарушава не само въглехидратният, но и много други видове метаболизъм (мастен, протеинов, минерален и др.). Това води до широко разпространено увреждане на кръвоносните съдове, периферните нерви, централната нервна система (ЦНС), както и патологични промени в почти всички органи и тъкани.

Рискови фактори за развитие на диабет

Въпреки факта, че досега не са установени категорични причини за захарен диабет, съществуват така наречените рискови фактори за развитието на това заболяване. Рисковите фактори са набор от предразполагащи фактори. Познаването им помага в някои случаи да се предвиди хода и развитието на заболяването, а понякога и да се забави или предотврати появата на диабет. В тази връзка си струва да се разгледат отделно рисковите фактори за развитието на захарен диабет от различни видове.

Рискови фактори за диабет тип 1

Диабетът тип 1 представлява приблизително 5-10% от всички регистрирани случаи на диабет. В по-голямата част от случаите лекарят се занимава с имуномедиирана форма на заболяване тип 1.

Патогенеза на имуномедиирана форма на диабет тип 1:

1. Генетична предразположеност.

2. Отключване (стартиране) на автоимунни процеси.

3. Етап на активни имунни процеси.

4. Прогресивно намаляване на глюкозо-стимулираната инсулинова секреция (отслабване на ранния пик на глюкозо-стимулираната инсулинова секреция). Въпреки това, тези нарушения са субклинични по природа и нивото на гликемия и глюкозен толеранс при пациенти на този етап от заболяването остават в нормалните граници.

5. Клинично явен или явен захарен диабет. С унищожаването на повече от 90% от бета-клетките на панкреаса се развива значително намаляване на секрецията на инсулин за тялото, което води до проява (клинична изява) на диабет тип 1. Проявата на диабет често се провокира от допълнителни стресови фактори (коморбидност, травма и др.).

6. Пълно унищожаване на бета клетките.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 1

● Ролята на наследствеността в развитието на имуномедииран диабет тип 1 е добре известна. Установена е ясна зависимост на риска от развитие на тази форма на диабет от наличието на определени антигени на хистосъвместимост (B8, B15, DR3, DR4 и др.) В пациента. Трябва обаче да се подчертае, че в този случай не се унаследява самото заболяване, а характеристиките на имунната система, които при определени условия могат да доведат до стартиране (задействане) на автоимунни реакции, които разрушават бета клетките на Лангерхансовите острови и предизвикват развитието на ЗД. Ето защо хомозиготните близнаци, въпреки почти пълната идентичност на техния генотип, само в 50-60% от случаите едновременно страдат от имуномедиирана форма на диабет тип 1. С други думи, без действието на определени иницииращи (отключващи, отключващи) фактори, генетичната предразположеност може да не се реализира в клинично явна (манифестна) форма на ЗД.

Въпреки дългогодишните проучвания, все още няма еднозначно виждане за тригерите за развитие на диабет тип 1, които включват следните външни фактори:

●Вирусни инфекции (рубеола, Coxsackie B, заушка). От голямо значение са вирусните инфекции, които детето носи вътреутробно (установена е връзка между развитието на диабет тип 1 и вродена рубеола - това е единственият фактор на околната среда, който е ясно свързан със захарен диабет тип 1). Вирусите могат не само да имат директен цитолитичен ефект върху бета-клетките на панкреаса, но и (поради персистирането на вируса в клетките) да провокират развитието на автоимунни реакции, които разрушават островите на Лангерханс. Освен това трябва да се отбележи, че ваксинацията, противно на по-ранното мнение, не увеличава риска от развитие на диабет тип 1, точно както времето на стандартните ваксинации в детска възраст не влияе върху развитието на диабет тип 1.

●Хранителен фактор (например ранно въвеждане на краве мляко в диетата на детето). Може би това се дължи на действието на протеина на кравето мляко, който е част от млечните смеси, както и на функционалната незрялост на стомашно-чревния тракт на бебето, което не позволява да се осигури надеждна бариера за чужд протеин.

●Друг предразполагащ фактор е стресът. Неговата роля в развитието на диабет тип 1 не е толкова ясна. Описан е феноменът на преходна (т.е. преходна) хипергликемия (повишени нива на кръвната захар) при деца на фона на тежка стресова ситуация. В бъдеще, когато стресовата ситуация се елиминира, нивото на кръвната захар се нормализира и допълнителен преглед (определяне на нивото на специфични антитела) не разкрива никакви отклонения от нормата. Но е важно да запомните, че в самото начало на диабет тип 1 стресът наистина може да прояви заболяването, така че е необходим изясняващ преглед.

Не всички хора, които са имали вирусна инфекция или които се хранят с адаптирано мляко, развиват имуномедииран диабет тип 1. За да се случи това е необходима неблагоприятна комбинация от редица фактори и на първо място наличието на наследствена предразположеност.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 2

Един от основните рискови фактори за развитие на диабет тип 2 е наследствеността. Наличието на диабет тип 2 при преки роднини (родители, братя и сестри) увеличава шанса за развитие на това заболяване при човек. Така че, при наличие на DM2 при един от родителите, вероятността от по-нататъшно наследяване на болестта от детето е 40%.

Човек придобива много други рискови фактори за развитието на това заболяване през живота си. Knim включва:

●възраст 45 години и повече. Въпреки че диабет тип 2 може да се появи на всяка възраст, по-голямата част от пациентите го развиват след 40-годишна възраст. Освен това с напредване на възрастта честотата на диабет тип 2 нараства. Така че, ако сред европейците като цяло разпространението на диабет тип 2 е 5-6%, тогава сред пациентите на възраст над 75 години тази патология се среща в около 20% от случаите. Този факт е лесно обясним, тъй като колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от изчерпване и апоптоза на бета-клетките на неговия панкреас и образуването на инсулинов дефицит;

● предиабет - нарушение на нивата на кръвната захар на гладно, нарушен глюкозен толеранс;

●артериална хипертония - показатели за кръвно налягане - 140/90mmHg.Св. и по-високо, независимо дали лицето приема лекарства, които понижават артериалното кръвно налягане или не;

● наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса над 25 kg/m2) – освен ИТМ, рисков фактор за развитие на диабет тип 2 е и високата обиколка на талията (измерена под долния ръб на ребрата над пъпа). Мъже: рискът от диабет е висок при обиколка на талията 94-102 см, ако цифрата е над 102 см, тогава рискът е много висок. Жени: рискът от диабет е висок при обиколка на талията 80-88 см, ако фигурата е над 88 см, тогава рискът е много висок Наднорменото тегло и затлъстяването са най-значимите рискови фактори за развитие не само на диабет, но и артериална хипертония;

●диабетогенно хранене - добре известна е ролята на системното преяждане, злоупотребата с продукти на ресторантите за бързо хранене за развитието на диабет тип 2. Важно е обаче и качеството на храната. И така, при експерименти върху животни е доказан диабетогенният ефект на мазните храни (липотоксичност). Повишеното натрупване на мастни киселини в островите на панкреаса води до ускорена апоптоза в бета клетките, като са възможни и други механизми на липотоксичност. Ниският прием на диетични фибри, значително надвишаващ необходимата дневна калорийна нужда, високият гликемичен товар може да предразположи към развитие на диабет;

● Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) се среща при 1% от жените в репродуктивна възраст и значително повишава риска от нарушения на въглехидратния метаболизъм: 30% от жените с GDM имат IGT и около 10% имат диабет тип 2. В допълнение, наличието на PCOS увеличава риска от развитие на GDM с фактор 3;

●сърдечно-съдови заболявания с атеросклеротичен произход;

● повишени нива на триглицериди в кръвта (≥2,82 mmol/l) и понижени нива на липопротеини с висока плътност (≤0,9 mmol/l);

●преносен гестационен диабет (GDM) - диабет, проявяващ се за първи път по време на бременност или раждане на дете с тегло над 4 kg;

● обичайно ниска физическа активност;

●клинични състояния, свързани с тежка инсулинова резистентност (например тежко затлъстяване, acanthosis nigricans - хиперпигментация на кожата);

● нарушение на съня - продължителността на съня, както под 6 часа, така и над 9 часа, може да бъде свързана с повишен риск от развитие на диабет;

●Диабет, предизвикан от лекарства или химикали, които причиняват хипергликемия или наддаване на тегло:

Никотинова киселина

Глюкокортикоиди

Орални контрацептиви

Хормони на щитовидната жлеза

Алфа и бета адреномиметици

Бета блокери

Алфа интерферон и др.

●депресия – някои проучвания показват повишен риск от развитие на диабет тип 2 при хора с депресия;

●нисък социално-икономически статус (SES) - показва връзката между SES и тежестта на затлъстяването, тютюнопушенето, CVD и DM;

●нарушения в периода на вътреутробно развитие - лица както с високо тегло при раждане (> 4000g), така и с ниско (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

● Лептинът играе определена роля в развитието на диабет тип 2. Лептинът е полипептид, произведен от клетките на бялата мастна тъкан. Обикновено натрупването на мазнини в тялото е придружено от увеличаване на секрецията на лептин и потискане на глада чрез лептиново инхибиране на производството на невропептид Y в хипоталамуса. Предполага се, че пациентите с диабет тип 2 имат абсолютен или относителен дефицит на лептин, което допринася за развитието на затлъстяване и повишаване на инсулиновата резистентност.

Наличието на горните фактори трябва да мотивира човек да прави редовни прегледи за контрол на нивата на кръвната захар:

● На всеки 3 години всички хора на възраст 45 и повече години трябва да бъдат прегледани; хора с наднормено тегло и затлъстяване с друг рисков фактор;

●1 път годишно - хора с преддиабет в миналото.

В малко опростена форма патогенезата на диабет тип 2 може да бъде представена по следния начин. Под влияние на етиологични фактори (наследствено предразположение, затлъстяване, заседнал начин на живот, диабетогенно хранене) в организма се развива инсулинова резистентност, което от своя страна води до компенсаторна хиперинсулинемия. Докато функционалните резерви на бета клетките са достатъчни за преодоляване на инсулиновата резистентност, гликемичните показатели остават в нормалните граници. Постепенно инсулиновата резистентност нараства. Причините за това са наддаването на тегло и намаляването на чувствителността на инсулиновите рецептори към инсулина на фона на нарастващото затлъстяване и компенсаторната хиперинсулинемия. С нарастване на възрастта на пациента, паралелно с увеличаване на инсулиновата резистентност, функционалните резерви на бета клетките намаляват. Причината е увреждане на бета клетките в резултат на оксидативен стрес, натрупване на триглицериди и амилоид в тях, както и смърт на бета клетките в резултат на тяхната апоптоза.

Ситуацията се влошава от неправилния ритъм на секреция на инсулин. В определен етап от развитието на заболяването секрецията на инсулин става недостатъчна за преодоляване на инсулиновата резистентност и възниква относителен дефицит на инсулин. В резултат на това се нарушава не само въглехидратният, но и други видове метаболизъм, появява се и се увеличава хипергликемия, което допълнително засилва съществуващата инсулинова резистентност (глюкозна токсичност). В крайна сметка това допълнително намалява функционалните резерви на бета клетките и води до тежък инсулинов дефицит. На фона на метаболитни нарушения, причинени от диабет тип 2, се засягат нервите, големите и малките съдове и се развиват късни усложнения на това заболяване.

Рискови фактори за развитие на гестационен захарен диабет

Рисковите фактори за развитие на гестационен диабет (захарен диабет, появил се за първи път по време на бременност) се делят на високорискови фактори и среднорискови фактори.

Високорисковите фактори включват:

●затлъстяване (индекс на телесна маса≥25kg/m2);

●наследственост (наличие на захарен диабет тип 2 при роднини по първа линия);

● гестационен захарен диабет или други нарушения на въглехидратната обмяна в миналото;

●глюкозурия (наличие на глюкоза в урината) по време на тази бременност.

Средните рискови фактори включват:

● възрастта на жената е над 30 години;

●раждане на дете над 4 кг или мъртво раждане в миналото;

● раждането на деца с вродени малформации в миналото;

● „хабитуален“ спонтанен аборт (два или повече спонтанни аборта през 1-ви и 2-ри триместър);

●бързо наддаване на тегло по време на тази бременност;

●многоводие по време на тази бременност.

Профилактика на диабет тип 1

Причините за диабет тип 1 не са напълно изяснени, така че превенцията му може да се обсъжда в общи линии.

Превенцията на диабет тип 1 трябва да включва:

● профилактика на вирусни заболявания,

●естествено кърмене до 1-1,5г. Данните, че заместването на кърменето с краве мляко е свързано с повишен риск от ЗД тип 1 в редица популации, а антигените на кравето мляко могат да действат като индуктори на автоимунен процес към Лангерхансовите острови, послужиха за основа на прилагане на програма за превенция на диабет тип 1 тип 1 в резултат на изключване на краве мляко от краве мляко хранене на кърмачета (TRIGR, FINDIA проучвания),

● умения за устояване на стреса,

●привързаност към рационално (естествено) хранене.

Профилактика на диабет тип 2

Първичната профилактика на диабета включва дейности, които идентифицират рисковите фактори за развитие на заболяването и ги въздействат, което спомага за намаляване на заболеваемостта и разпространението.

Първичните превантивни мерки за диабет тип 2 включват:

●откриване на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм,

● управлението на преддиабет (и затлъстяване) е от първостепенно значение, тъй като позволява да се забави трансформацията на ранните нарушения на въглехидратния метаболизъм в диабет тип 2 (първична профилактика на диабет тип 2), както и навременна диагностика на диабет тип 2 (неговата вторична профилактика), тъй като хората с преддиабет и затлъстяване дълго време, преди проявата на диабет тип 2, са под наблюдението на медицински персонал и получават цялата необходима помощ своевременно и пълно,

● загуба на тегло при хора с наднормено тегло,

●повишена физическа активност,

●изключете тютюнопушенето,

● ограничаване на приема на алкохолни напитки,

● рационално хранене.

Мерките за първична превенция трябва да са насочени към идентифициране на състояния, свързани с нарушена регулация на глюкозата и нефармакологични интервенции. Основните интервенции трябва да бъдат мерки за намаляване на телесното тегло и увеличаване на физическата активност. Оценката на нивата на кръвната захар при такива пациенти, за навременно откриване на диабет, се препоръчва да се извършва ежегодно.

Има няколко групи нарушения, биологични и поведенчески рискови фактори, при наличието на които могат да се открият ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм при пациентите.

Рискова група за ранно откриване на нарушения във въглехидратната обмяна. Те включват лица:

● водене на заседнал начин на живот,

● със затлъстяване (особено абдоминално затлъстяване),

● наследствена обремененост за диабет (роднини от първа степен, страдащи от диабет),

● с нарушение на липидния метаболизъм (хипертриглицеридемия, ниско ниво на HDL-C),

● с артериална хипертония,

● мастна дегенерация на черния дроб,

●синдром на поликистозни яйчници,

● мъже с еректилна дисфункция,

●лица с клинични прояви на атеросклероза (ИБС, инсулт, интермитентно накуцване),

● повтарящи се инфекции на кожата,

● анамнеза за гестационен диабет,

● раждане на дете с тегло над 4,5 kg,

Диагностиката на ранните нарушения на въглехидратния метаболизъм включва три основни подхода:

1. Измерване на глюкоза във венозна кръв с цел откриване на нарушения на глюкозната хомеостаза.

2. Използване на демографски и клинични характеристики и лабораторни параметри за оценка на вероятността от развитие на диабет тип 2.

3. Приложение на въпросници за анализ на наличието и тежестта на етиологичните фактори на диабет тип 2.

Използването на различни стратегии позволява повишаване на чувствителността за сметка на специфичност и обратно. Погрешната диагноза може да бъде проблем само при използването на първия подход, който позволява в най-добрия случай да се открие недиагностициран ЗД, докато другите две стратегии включват оценка на риска и техните резултати са основа за промяна на начина на живот.

Използването на последните два подхода може да служи като основен рентабилен метод на диспансерно-поликлиничния етап и ще постигне следните цели:

1. Да се ​​идентифицират пациенти със съмнение за метаболитни нарушения: със затлъстяване, хипертония или утежнена наследствена история на диабет тип 2.

2. Идентифицирайте пациенти с висок риск от диабет тип 2.

3. Определете групи пациенти със ССЗ.

4. Изберете пациенти, за които е показан тест за глюкозен толеранс (TGT).

За скрининг на пациенти с висок риск от развитие на ЗД трябва да се използва скалата за прогнозиране на ЗД Т2 (FINDRISC), която е разработена въз основа на финландското проспективно проучване. Използването на прогнозната скала в заведенията за първична здравна помощ ще позволи да се прогнозира 10-годишният риск от развитие на DM2T с точност от 85% и може да служи като важна връзка в първичната профилактика на DM2T. За да се определи степента на риск от развитие на ЗД, е необходимо да се отговори на въпроси, свързани с антропометричните данни, фамилната анамнеза, нивото на кръвното налягане и хранителните навици и начина на живот.

Орален метод за изследване на глюкозен толеранс

Най-простият метод за диагностициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм е измерването на нивата на глюкоза на гладно в капилярна цяла кръв. В същото време нивата на кръвната захар на гладно и гликозилирания хемоглобин (HbA1c), който е интегрален показател за гликемията през последните 2-3 месеца. не позволяват оценка на колебанията в гликемията след хранене или натоварване с глюкоза. Невъзможно е да се определи индивидуалният глюкозен толеранс без провеждане на тест с перорално натоварване с глюкоза от 75 mg. В тази връзка в общата популация е препоръчително скринингът да започне с оценка на риска и провеждане на TSH при пациенти с висок риск.

По препоръка на СЗО TTG се извършва, както следва. След вземане на кръв за изследване на глюкоза на гладно, пациентът приема през устата 75 g глюкоза на гладно, разтворена в 100 ml вода. Приемът продължава не повече от 5 минути. При здрави индивиди 15-20 минути след приема на глюкоза се наблюдава повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, което достига своя максимум до първия час (между 30 и 60 минути). След това започва намаляване на нивото на глюкозата, което до втория час на наблюдение (120 минути) или намалява до първоначалната цифра (ниво на гладно), или пада малко под първоначалното ниво. До третия час кръвната захар се връща към изходното ниво.

Първото покачване на нивата на глюкозата след въвеждането на товара отразява силата на рефлекторното дразнене на симпатиковите нерви, което възниква, когато глюкозата навлезе в храносмилателния канал. По-нататъшното повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, като правило, е свързано със скоростта на усвояване на въглехидратите (определена по-специално от състоянието на чревната стена) и чернодробната функция. При здрав човек концентрацията на глюкоза в кръвта 1 час след приема на товара е с 50-75% по-висока от концентрацията на глюкоза на празен стомах. Низходящият клон на кривата отразява производството на инсулин и зависи от функционалното състояние на парасимпатиковата нервна система и функцията на панкреаса. Този сегмент от кривата се нарича хипогликемична фаза. Последната точка на гликемичната крива, определена след 2,5-3 часа, а при IGT и след 3,5-4 часа, отразява състоянието на системата за използване на глюкозата. Обикновено тя трябва да бъде равна или по-ниска с 10-15% от стойността на гликемията на гладно.

Диагностични критерии за различни състояния на въглехидратния метаболизъм

Диагностични критерии	Концентрация на глюкоза, mmol/l
	Пълна кръв
	Венозна	капилярна	венозен	капилярна
	≥3,3 и<5,6	≥3,3 и<5,6	≥4,0 и<6,1	≥4,0 и<6,1
2 часа след зареждане
Нарушен глюкозен толеранс
На гладно (ако е определено) и	≥5,6 и<6,1	≥5,6 и<6,1	≥6,1 и<7,0	≥6,1 и<7,0
2 часа след зареждане	≥6,7 и<10,0	≥7,8 и<11,1	≥7,8 и<11,1	≥8,9 и<12,2
Нарушена глюкоза на гладно
на празен стомах и	≥5,6 и<6,1	≥5,6 и<6,1	≥6,1 и<7,0	≥6,1 и<7,0
2 часа след зареждане
Диабет
На гладно или
2 часа след зареждане

Според препоръките на СЗО, ако при определяне на нивото на глюкозата (на празен стомах или с натоварване) се открият показатели, характерни за диабета, тогава тестът трябва да се повтори на следващия ден. Ако резултатът се потвърди, тогава се установява диагнозата "захарен диабет". Използването на стрес тест се препоръчва в случаите, когато нивата на кръвната захар на гладно са над нормалните, но под тези, характерни за диабета. Нарушеният глюкозен толеранс и нарушената гликемия на гладно са прояви на анормална регулация на глюкозата. Пациентите с тези състояния са изложени на риск от развитие на диабет и сърдечно-съдови усложнения.

Нелекарствена корекция на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм

1. Предотвратяването на диабет тип 2 трябва да започне с убеждаване на пациента в необходимостта от промяна на начина на живот.

2. Провеждане на дългосрочни програми за активни превантивни интервенции с цел постепенно намаляване на теглото с 5-7% (0,5-1,0 kg на седмица).

3. Провеждане на скринингови изследвания за идентифициране на други рискови фактори за ССЗ и оказване на медицинска помощ за тяхната корекция.

4. Изследване за наличие на захарен диабет при лица в преддиабетно състояние поне веднъж годишно (изборът на диагностично изследване е по преценка на лекаря).

5. Информиране на пациента за необходимостта от самостоятелно редовно проследяване на телесното тегло или обиколката на талията.

Има няколко метода за предотвратяване и коригиране на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм, включително промени в начина на живот и употребата на антихипергликемични лекарства. Редица клинични проучвания показват, че промените в начина на живот, включително повишена физическа активност (EF) и диетични промени при пациенти с преддиабет, значително намаляват риска от развитие на ЗД. Така резултатите от финландското проспективно проучване на FDP, което включва 523 пациенти на средна възраст с наднормено телесно тегло и IGT, показват, че 5% намаление на телесното тегло, ограничаване на мазнините в ежедневната диета (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Диетата трябва да се основава на няколко принципа, а именно:

Храненето трябва да бъде частично: 5-6 пъти на ден на малки порции, за предпочитане по едно и също време.

В храната трябва да се консумират сложни въглехидрати (зърнени храни, плодове, зеленчуци), богати на диетични фибри.

Необходимо е да се намали съдържанието на прости, бързодействащи въглехидрати в диетата - сладкиши, сладкиши, сладки газирани напитки, десерти.

Яденето на много фибри. Храната трябва да е богата на растителни фибри. Това са различни видове зеле, моркови, репички, зелен фасул, рутабаги, чушки, патладжани и др., Неподсладени плодове.

Ограничаване на приема на наситени мазнини (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Ограничете приема на сол до 3 g на ден. поради високия риск от артериална хипертония.

Ограничаване на консумацията на алкохол, като се вземе предвид високото съдържание на калории и отрицателното въздействие върху състоянието на черния дроб (<30г/сут.).

Пълно изключване на продукти за бързо хранене.

Увеличаване на приема на протеини, включително растителни.

Намаляване на съдържанието на калории в храната до 1500 kcal / ден.

Модификация на хранителното поведение.

Хранителните разстройства са една от основните причини за затлъстяването. Има следните видове хранителни разстройства:

1. Емоционално („заглушаване“ на емоционален дискомфорт):

●компулсивно хранително поведение;

●синдром на „нощна храна”;

●Сезонно афективно разстройство.

2. Външни (повишена реакция към външни стимули към храната: вид храна, храна "за компания", постоянна закуска и др.).

3. Рестриктивни (хаотично самоограничение в приема на храна, "диетична депресия").

Причини за формирането на хранителни разстройства:

■генетични особености на системите за регулиране на апетита (дефицит на серотонин и др.);

■ неправилно възпитание в детството (храната е средство за насърчаване, награди, утеха, основен регулатор на поведението и удоволствието на детето);

■ личностни черти (намалена устойчивост на стрес, лошо контролирана емоционалност, склонност към тревожно-депресивни реакции, алекситимия).

●Купувайте хранителни стоки от предварително съставен списък.

●Избягвайте места и ситуации, които провокират хранене.

●Не пазарувайте хранителни стоки, когато сте гладни.

●Когато купувате храна, четете етикетите.

●Преди всяко хранене си задавайте въпроса „Наистина ли съм гладен?“

●Намерете начини за релаксация, различни от хранене (разходка, душ, музика, разговор по телефона, автогенен тренинг и т.н.).

Физическата активност е важен компонент от всяка програма за отслабване. Използването на физическа активност се основава на благоприятното въздействие на физическата активност върху метаболизма и кръвообращението. Систематичната физическа активност повишава глюкозния толеранс, нормализира липидния спектър и системата за коагулация на кръвта, води до повишаване на ефективността на сърдечния дебит и електрическата стабилност на миокарда, спомага за намаляване на кръвното налягане. Физическата активност е най-добрият начин за поддържане на загуба на тегло.

■За пациенти със затлъстяване се препоръчва ниска до умерена физическа активност като ходене, колоездене, гребане или плуване. За възрастните хора са достатъчни 30-45 минути ежедневна разходка. Интензивността на натоварването се определя от възрастта, началната физическа активност и общото състояние на пациента. Препоръчва се ежедневна адекватна физическа активност, съобразена с тяхната поносимост, състоянието на сърдечно-съдовата система и нивото на кръвното налягане, до достигане на сърдечната честота 65-70% от максималната за дадена възраст. Максималната сърдечна честота може да се изчисли по формулата: 220 - възраст в години. За пациенти с коронарна артериална болест режимът на упражнения се избира индивидуално, като се вземат предвид резултатите от стрес теста.

■Ако загубата на тегло е основната цел на програма за физическа активност, ежедневната аеробна активност е подходяща. Трябва да се помни, че използването на 3500 калории "изгаря" приблизително 450 грама мазнини.

Нивото на физическа активност може да се оцени с помощта на прости въпросници и крачкомери.

Възможността за превенция на наркотиците е потвърдена от много проучвания и може да бъде препоръчана като втора линия от много международни професионални общности в случай на неефективна промяна на начина на живот.

Вторична профилактика на диабетдиабетът е насочен към диагностициране и предотвратяване на прогресията на заболяването. Мерките за вторична профилактика на захарен диабет включват, на първо място, всички горепосочени препоръки за първична профилактика, ранна диагностика и контрол на заболяването, диспансерно наблюдение и специални мерки, основните от които са следните:

● Диагностика на диабет;

● рационално хранене с ограничаване на лесноусвоимите въглехидрати, позволяващо поддържане на нормално телесно тегло;

●достатъчна, съобразена с възрастта и състоянието физическа активност;

●извършване на първична оценка и лечение;

● ако диетичното лечение е неефективно, употребата на перорални хипогликемични средства;

● с недостатъчен ефект от диетична терапия и сулфаниламидна терапия, своевременен преход към инсулинова терапия;

●продължителен клиничен мониторинг за постигане на оптимален гликемичен и метаболитен контрол;

●нормализиране на липидния метаболизъм и кръвното налягане при тяхното нарушение;

●Обучение на хора с диабет, техните семейства и близки в техники за самоконтрол и самопомощ.

Ключови компоненти на стратегия за превенция на диабет тип 2

Идентифициране на рискови групи	●Идентифицирани рискови фактори за диабет2: абдоминално затлъстяване (обиколка на талията >94 cm при мъжете и >80 cm при жените), фамилна анамнеза за диабет, възраст >45 години, хипертония и други сърдечно-съдови заболявания, гестационен диабет, употреба на лекарства, които насърчават хипергликемия или наддаване на тегло. ●Възможно е да се използват прости въпросници.
Оценка на риска	Оценката на риска се извършва въз основа на: ●Измерване на ниво на глюкоза (за проверка на евентуално съществуващ захарен диабет или други категории хипергликемия); Определяне на гликемия на празен стомах; Орален тест за глюкозен толеранс (OGTT) със 75 g глюкоза, ако е необходимо (особено при гликемия на гладно 6,1 - 6,9 mmol / l). ●Оценка на други сърдечно-съдови рискови фактори, особено при тези с предиабет.
Намаляване на риска	Активна промяна в начина на живот: ● Отслабване: Умерено хипокалорична диета с преобладаващо ограничаване на мазнините и простите въглехидрати. Много нискокалоричните диети дават краткотраен резултат и не се препоръчват. Гладните противопоказани. За тези в преддиабетно състояние целта е да намалят телесното тегло с 5-7% от изходното ниво. ● Редовна физическа активност с умерена интензивност (бързо ходене, плуване, колоездене, танци) за най-малко 30 минути през повечето дни от седмицата (поне 150 минути на седмица). Лекарствената терапия е възможна, ако желаната загуба на тегло и/или нормализиране на въглехидратния метаболизъм не може да се постигне с еднократна промяна в начина на живот. При липса на противопоказания при индивиди с много висок риск може да се обмисли метформин 250-850 mg два пъти дневно (в зависимост от поносимостта) - особено при тези под 60 години с ИТМ >30 kg/m2 и плазмена глюкоза на гладно >6,1 mmol/ Л. В случай на добра поносимост може да се обмисли и употребата на акарбоза (лекарството е одобрено в Руската федерация за профилактика на диабет тип 2).

Забележка. В Руската федерация профилактиката на диабет тип 2 не е регистрирана като индикация за употребата на метформин.

Третична профилактикаТой е насочен към предотвратяване и инхибиране на развитието на усложнения на диабета. Основната му цел е предотвратяване на инвалидността и намаляване на смъртността.

В съвременни условияСистемата на диспансерната диабетологична служба трябва да осигури възможност на всеки пациент да поддържа състояние на стабилна компенсация на заболяването, за да предотврати късните специфични усложнения на диабета. Това е възможно само ако в здравната практика се въведе самоконтрол на болестта. В тази връзка всеки пациент с диабет (при малки деца - родители) трябва да бъде обучен на техники за самоконтрол в специално училище за пациенти с диабет. Следователно, актуалният проблем на съвременната диабетологична служба е разгръщането на мрежа от такива училища в цялата страна. През последните години у нас се работи много активно по създаването на такива училища.

Задачи на медицинския преглед на пациенти със ЗД:

●Съдейства за съставяне на дневен режим на пациента, който да включва всички терапевтични мерки и да отговаря максимално на обичайния начин на живот на семейството.

●Системно наблюдение на пациенти със захарен диабет и системни медицински прегледи.

●Своевременно прилагане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към възстановяване и поддържане на добро здраве и работоспособност на пациентите.

●Превенция на остри спешни състояния.

●Профилактика и навременно откриване на ангиопатия, невропатия, други усложнения на захарния диабет и тяхното лечение.

Трябва да се подчертае, че внимателното прилагане на препоръките за първична профилактика на захарния диабет ни позволява да разчитаме на тяхната ефективност в 80-90% от случаите при хора с потенциален захарен диабет. Адекватното лечение на захарния диабет позволява да се забави развитието на усложненията при пациентите с десетилетия и да се увеличи продължителността на живота им до нивото на средната продължителност на живота на населението на страната.

ПРИМЕРНИ ТЕСТОВЕ

Изберете един правилен отговор

1. Положителното влияние на физическата активност за профилактика на диабета се дължи на всичко, с изключение на:

а) ви позволява бързо да използвате въглехидратите

б) допринася за нормализиране на метаболизма

в) намалява чувствителността на тъканите на панкреаса към инсулин

г) спомага за намаляване на излишното телесно тегло

2. Всички рискови фактори за диабет тип 2 с изключение на:

а) поликистозни яйчници

б) намаляване на нивото на липопротеините с ниска плътност

в) затлъстяване

г) обичайно ниска физическа активност;

3. Мерките за първична профилактика на диабет тип 2 не включват:

а) откриване на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм

б) загуба на тегло при хора с наднормено тегло

в) инсулинова терапия

г) повишена физическа активност

д) спиране на тютюнопушенето

СИТУАЦИОНЕН ПРОБЛЕМ

Жена на 47 години, с ръст 167 см, с телесно тегло 82 кг. От анамнезата се знае, че винаги е била здрава. Родителите са с наднормено тегло, майката е с хипертония и захарен диабет. Има едно дете, което тежи 4900 грама при раждането. Опитва се да ограничи приема на въглехидрати, но не спазва диета. Страдащ от кожна пиодермия.

Обективно: отлагане на мазнини предимно в областта на корема, тазовия пояс. В белите дробове - не е установена патология. Сърдечните тонове са чисти, ритмични. Пулс 66 удара/мин, ритмичен, пълен. BP - 125/85mm Hg.St. Коремът е мек и неболезнен при палпация.

Биохимичен кръвен тест: кръвна захар - 5,1 mmol / l, общ холестерол - 5,8 mmol / l.

УПРАЖНЕНИЕ

1. Интерпретиране на анамнестичните, физикални и лабораторни данни от изследването на пациента.

2. Има ли пациентът рискови фактори за развитие на диабет? Назовете рисковите фактори.

3. Тактика на управление на пациента.

Диабетът е едно от най-често срещаните заболявания в съвременния свят. Но какво да направите, за да не станете поредната жертва на такова заболяване? За това има концепции за първична и вторична превенция на появата на разстройството.

Ако се състои в предотвратяване на появата на болестта, тогава втората е насочена към борба с вече съществуващ проблем и предотвратяване на по-нататъшното му прогресиране.

Защо болестта прогресира?

Вторичната профилактика на захарния диабет е еднаква за 1-ви и 2-ри тип патологичен процес и се състои в поддържане на нормални нива на кръвната захар (3,33-5,55 mmol / l). Но често това се превръща в трудна, а понякога дори непосилна задача за пациентите. Причината за този парадокс е:

• Нежелание да промените начина си на живот;
• Несериозно отношение към собственото здраве преди появата на усложнения;
• Обикновен мързел;
• Надежда за "може би ще мине от само себе си".

Проблемът е, че докато пациентът има само симптом, понякога си мисли, че всичко е наред и без негово участие всичко е нормално. Но такова решение е фундаментално погрешно.

Докато той продължава да води нормален живот за себе си, захарта бавно разрушава органите му и причинява такива ужасни последици като:

1. Ретинопатия. Увреждане на очите до загуба на зрение.
2. Нефропатия с образуване на бъбречна недостатъчност.
3. Ангиопатия с риск от развитие на инфаркти и инсулти.
4. Диабетно стъпало.

Всичко това може да стане факт, ако не се провежда вторична профилактика на диабета.

Включва:

• Прием на инсулин за първия тип заболяване или лекарства за понижаване на захарта за 2-ри;
• Спазване на рационална диета;
• Дозирана физическа активност;
• Допълнителни уелнес процедури.

Само ако са изпълнени всички тези условия, е възможно да се поддържа захарта нормална и да се води безопасен начин на живот с минимален риск от прогресиране на заболяването.

Характеристики на превенцията

Първата точка за пациентите, страдащи от 1-ви вариант на заболяването, трябва да бъде приема на инсулин. За удобна употреба има специални препарати с ултра-дълго действие или инсулин. Благодарение на тях пациентът няма нужда да инжектира преди всяко хранене и да се притеснява дали е направил всичко правилно. Една инжекция сутрин или въвеждане на алгоритъм на действие на устройството и това е всичко - до човек практически нищо не се тревожи.

Вторичната профилактика на диабет тип 2 включва използването на глюкозопонижаващи средства (метформин) за нормализиране на гликемията. Тук нещата са малко по-различни. В зависимост от всеки пациент, лекуващият лекар предписва определена доза от лекарството и посочва начина на употреба. За да се постигне ефективността на такава терапия, е необходимо стриктно да се спазват инструкциите на лекаря.

Вторият начин за контролиране на нивата на захарта е чрез правилна диета. Основните му принципи са:

1. Яжте често, но на малки порции (5-6 пъти на ден).
2. Количеството енергия, което постъпва в човешкото тяло, трябва да е равно на това, което се изразходва от него. Трябва да се избягва преяждането.
3. Нормализиране на теглото. Това важи за пациенти със съпътстващо затлъстяване.
4. Ограничете до минимум количеството храни, богати на леки въглехидрати и мазнини (сладкарски изделия, различни сладкиши, бързо хранене, газирани напитки).
5. Пийте поне 2-2,5 литра вода на ден, с изключение на супа, чай, кафе.
6. Избягвайте алкохола и пушенето.
7. Опитайте се да преминете към варена и задушена храна. Пържените и пушени храни имат изключително негативен ефект върху метаболитните процеси в панкреаса.

Подробно меню и рецепти за диетични ястия за диабетици вече можете лесно да намерите на нашия уебсайт. Има много шедьоври на кулинарното изкуство от продукти, които могат да се консумират с такова заболяване. Няма нужда да се страхувате, че ако човек е болен от диабет, той няма да може да яде вкусно, основното е да се храните правилно.

Третата предпоставка са редовните упражнения. Те имат положителен ефект върху нивата на кръвната захар и спомагат за нейното намаляване.

Най-приемливите упражнения са:

• ходене. Ежедневното ходене пеша с разстояние най-малко 3 км намалява риска от усложнения с 18%. И това е само един вид натоварване. Не забравяйте да отбележите, че е необходимо да се занимавате с всякакъв вид спорт в удобни обувки. В противен случай могат да се провокират леки рани и проблеми с тяхното зарастване.
• Плуването е универсално упражнение за всяка болест. Развива равномерно всички мускулни групи и влияе благоприятно на сърдечно-съдовата и дихателната система.
• Велосипедни разходки. Колоезденето осигурява надеждно намаляване на глюкозата и укрепва цялото тяло.

Целият комплекс от описани мерки е вторичната профилактика на захарния диабет. Ако пациентът наистина иска да не се тревожи за възможността от редица усложнения, тогава той трябва да преразгледа начина си на живот в тази посока.

Възможно е да се живее комфортно с такова заболяване. Просто трябва да съберете волята си в юмрук и да положите малко усилия.