Патогените могат да влязат в раната по два начина: екзогенен и ендогенен.
Екзогенен начин (проникване на инфекция от външната среда):
-- въздушна инфекция(извън въздуха)
- контактна инфекция(предмети в контакт с раната – 0,2 секунди са достатъчни за предаване на инфекцията!).
- капкова инфекция(със слюнка, кашлица и др.)
- имплантиране(предава се с предмети, останали в тъканите: шев материал, ендопротеза, тампон, дренаж и др.).
ендогенен пъткогато инфекцията е в тялото (пустулозни кожни лезии, кариозни зъби, гноен отит, възпаление на сливиците, гнойно - възпалителни заболявания на белите дробове и др.).
В този случай пътят на инфекцията в тялото може да бъде:
хематогенен (през кръвоносните съдове),
Лимфогенно (през лимфните съдове).
В хирургията е разработена система от мерки за намаляване на риска от въвеждане на микроби в раната и в тялото като цяло. Това се постига чрез асептични и антисептични методи, които са в основата на съвременната профилактика на нозокомиалната хирургична инфекция.
Всички разпоредби за борба с хирургичната инфекция са регламентирани (дефинирани) в Заповед № 720 M3 на СССР от 31.07.78 г., която се нарича "За подобряване на медицинската помощ за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалните заболявания".
инфекция."
"антисептик"
Това е набор от мерки, насочени към унищожаване или намаляване на броя на микробите в раната и в тялото като цяло.
Основател на антисептиците е английският учен Дж. Листър. J. Lister използва карболовата киселина като първи антисептик.
В момента се използват следните антисептични методи: механични, физични, химични, биологични и смесени.
механичен метод- осигурява премахване на микробите по чисто механичен начин чрез следните мерки:
Тоалетна за рани с всички превръзки и осигуряване на PMP;
Първичен хирургичен дебридмент (PSW) - изрязване на ръбовете, дъното на раната, отстраняване на чужди тела, кръвни съсиреци и др.
Отваряне и пункция на абсцеси;
Изрязване на мъртва тъкан (некректомия).
Физически метод:това е създаването в раната на неблагоприятни условия за живота на микробите и максимално намаляване на абсорбцията на продукти на разпад и токсини от раната. За това се използва:
■ хигроскопичен превързочен материал(марля, памучна вата, памук - марлени тампони, т.е. тампонада на рани):
хипертоничен разтвор на натриев хлорид - 10%- високото осмотично налягане на този разтвор насърчава потока на тъканни течности от раната в превръзката;
■ дренаж на рани -разграничаване на пасивния дренаж- използвайте обикновени дипломи - тънка лента от гума за ръкавици или PVC тръби (често перфорирани:;
активен (вакуум) дренаж (пластмасови акордеони, кутии или електрическо засмукване);
тече прездренаж (постоянно измиване на раната с антисептични разтвори - риванол, фурацилин, антибиотици и др.
- сушенераните от топъл въздух са отворен метод за лечение на изгаряния и рани;
Ултразвук;
UVR - ускорява регенерацията на рани: използва се за облъчване на кръвта (апарат "Изолда");
химичен метод- Това е използването на различни антисептични средства, които или убиват бактериите в раната, или забавят размножаването им, създавайки благоприятни условия на организма за борба с инфекцията. Тези химични средства намират широко приложение и за асептика: обработка на ръцете, хирургичното поле, стерилизация на инструменти и различни предмети, необходими по време на операцията; освен това миене на подове, стени и др.
Биологичен метод:включва унищожаване на микроорганизми с помощта на биологични вещества.
Три групи биологични вещества се използват широко в хирургията. Първата група биологични вещества (BV) повишава защитните (имунологични) сили на организма: донорска кръв, кръвни съставки (еритроцити, тромбоцити, левкоцитна маса, плазма) и нейните препарати (албумин, протеин, фибриноген, хемостатична гъба и др.) Серуми за пасивна имунизация :
Серум против тетанус (PSS);
Тетаничен токсоид човешки имуноглобулин (PSIT);
Антигангренозен серум за лечение и профилактика на газова гангрена;
Антистафилококов гама глобулин и антистафилококова хиперимунна плазма (нативна плазма на донори, имунизирани със стафилококов токсоид) се използват при хирургични инфекции (особено със сепсис и неговата заплаха);
Антипсевдомонална хиперимунна плазма Токсоиди за активна имунизация:
Тетаничен токсоид (SA) - за профилактика и лечение на тетанус; стафилококов токсоид за хирургична инфекция, причинена от staphylococcus aureus.
Втора група биологични вещества:
- Ензими с протеолитично (топящи се протеини) действие :
но) трипсин, химотрипсин, химопсин (от животински произход - от панкреаса на говеда);
б) стрептокиназа, аспераза и други - препарати от бактериален произход:
в) папаин, бромелан - препарати от растителен произход.
Ензимите лизират (топят) нежизнеспособни протеини
(некротична) тъкан. Това допринася за прочистването на гнойни рани, трофични язви, без да се прибягва до некректомия, което естествено ускорява заздравяването на раните.
Кожата и лигавиците изолират вътрешната среда от външната и надеждно защитават тялото от проникването на микроби. Всяко нарушение на целостта им е входна врата за инфекция. Следователно всички случайни рани са очевидно инфектирани и изискват задължително хирургично лечение. Инфекцията може да стане отвън (екзогенно) по въздушно-капков път (при кашляне, говорене), при контакт (при докосване на раната с дрехи, ръце) или отвътре (ендогенно). Източници на ендогенна инфекция са хроничните възпалителни заболявания на кожата, зъбите, сливиците, пътищата на разпространение на инфекцията – кръвообращение или лимфен поток.
По правило раните се заразяват с пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи), но може да възникне и инфекция с други микроби. Много опасно е заразяването на раната с пръчици от тетанус, туберкулоза, газова гангрена. Предотвратяването на инфекциозни усложнения в хирургията се основава на най-стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика. И двата метода представляват едно цяло в превенцията на хирургична инфекция.
Антисептик - набор от мерки, насочени към унищожаване на микробите в раната. Има механични, физични, биологични и химични методи за унищожаване.
Механичният антисептик включва първичната хирургична обработка на раната и нейната тоалетна, тоест отстраняване на кръвни съсиреци, чужди предмети, изрязване на нежизнеспособни тъкани, измиване на кухината на раната.
Физическият метод се основава на използването на ултравиолетово лъчение, което има бактерициден ефект, прилагането на марлеви превръзки, които абсорбират добре отделянето на раната, изсушават раната и по този начин допринасят за смъртта на микробите. Същият метод включва използването на концентриран физиологичен разтвор (законът на осмозата).
Биологичният метод се основава на използването на серуми, ваксини, антибиотици и сулфонамиди (под формата на разтвори, мехлеми, прахове). Химическият метод за борба с микробите е насочен към използването на различни химикали, наречени антисептици.
Лекарствата, използвани срещу патогени на хирургична инфекция, могат да бъдат разделени на 3 групи: дезинфектанти, антисептици и химиотерапевтици. Дезинфектантите са предназначени предимно за унищожаване на патогени във външната среда (хлорамин, сублимат, троен разтвор, формалин, карболова киселина). Антисептиците се използват за унищожаване на микробите по повърхността на тялото или в серозните кухини. Тези лекарства не трябва да се абсорбират в значително количество в кръвта, тъй като могат да имат токсичен ефект върху тялото на пациента (йод, фурацилин, риванол, водороден прекис, калиев перманганат, брилянтно зелено, метиленово синьо).
Химиотерапевтичните средства се абсорбират добре в кръвта с различни методи на приложение и унищожават микробите, които се намират в тялото на пациента. Тази група включва антибиотици и сулфонамиди.
Асептика (от гръцки a - отрицателна частица и septikos - причиняваща гниене, нагнояване), набор от механични, физични и химични методи и техники, които предотвратяват въвеждането на патогенни микроби в раните и в тялото като цяло. Асептиката е набор от мерки, насочени към създаване без микроби, стерилни условия за хирургична работа. Механичната асептика включва първично третиране на случайни рани през първите 6 часа след възникването им, както и механично третиране - измиване в гореща вода със сапун на инструменти и други предмети, които при контакт с повърхността на раната могат да я инфектират. . Физическата асептика е в основата на асептиката. Състои се в унищожаване на микробите чрез стерилизиране на инструменти и други предмети чрез кипене в разтвори на сода (въглероден диоксид или бикарбонат), боракс и каустична основа. Химическа асептика - използването на дезинфектанти при подготовката на ръцете на хирурга и неговите помощници, операционното поле, както и при стерилизацията на шевния материал чрез импрегнирането му с бактерицидни и бактериостатични вещества. Методите и техниките на асептика се използват в тясна връзка с антисептичните методи, тоест използват асептично-антисептичния метод, който е характерен за съвременната хирургия.
Хематогенен
Лимфогенната
екзогенна инфекция,навлиза в раната от външната среда.
Начини на предаване на екзогенна инфекция:
· въздушен маршрут(въздух с прахови частици, изпускане от назофаринкса и горните дихателни пътища на пациенти, медицински персонал)
· контакт(чрез мръсни ръце на медицински персонал, мръсни инструменти, превързочен материал)
· чрез имплантиране(чрез шев материал, пластмасови материали, протези, трансплантации).
Профилактика на нозокомиална хирургична инфекция
За предотвратяване на ендогенна инфекция:
Преглед на пациента, влизащ в болницата. Прегледът включва: общ анализ на кръв и урина, рентгенография на гръден кош, биохимичен кръвен тест, кръвен тест за RW и формуляр № 50 (кръвен тест за антитела към вируса на човешкия имунодефицит), саниране на устната кухина и преглед от гинеколог.
· При постъпване на пациент за планова операция с остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, операцията не се извършва до пълното възстановяване на пациентите.
При спешни операции, при които е невъзможно да се проведе пълен преглед на пациента за кратко време, в следоперативния период и преди операцията се лекуват антибиотици и антисептици.
За предотвратяване на екзогенна инфекция се използва набор от мерки:
· Дейности, свързани с особеностите на функционирането на хирургичната болница.
Спазване на правилата за асептика и антисептика.
Санитарно-хигиенната обработка на пациент, постъпващ за лечение или операция, се извършва в приемното отделение:
Хигиенична вана или душ
Преобличане на пациента в чисти дрехи
Преглед на пациента.
· При планови операции се извършва пълна санация, при аварийни операции частична санация.
· Ежедневно се извършва мокро почистване в хирургичните отделения за предотвратяване на инфекция по въздушно-капков път. Видове почистване: предварително, текущо, общо, окончателно.
Кварциране на помещения
Използване на антисептични и дезинфектанти.
Входът на посетители е ограничен (разрешен е само с разрешение на лекуващия лекар, външният вид на посетителите, облеклото, състоянието се контролира.
· Медицинският персонал трябва да има подвижни обувки, рокля, маска, шапка, ръкавици. Забранено е излизането от институцията в гащеризони.
· Задължително носене на маски в операционни, процедурни, превързочни, гипсови, следоперативни отделения. Маската трябва да покрива напълно устата и носа.
Разделяне на отделите на чисти и гнойно-септични.
· Спазване на принципа на зониране в операционните зали.
Използване на бактерицидни лампи за стерилизация на въздуха.
· Проветряване и вентилация на помещения, използване на климатици с бактериални филтри.
· Използването на специални ултра-чисти операционни зали с ламинарен въздушен поток в отделенията за трансплантация и изгаряния (въздухът преминава през филтри, монтирани на тавана, а въздухът се поема от устройство в пода). Има барооперативни (камери под налягане) камери с абактериална среда.
За да предотвратите контактна инфекция:
СтерилизацияТова е набор от мерки за унищожаване на микроорганизми и техните спори.
· Стерилизация на хирургически инструменти, превръзки, хирургично бельо, ръце на медицинска сестра и хирург, операционно поле.
Методи за стерилизация
физически метод
Стерилизация под налягане с пара(автоклавиране). Автоклавирането стерилизира хирургически инструменти, превръзки, хирургично бельо, облекло, каучукови полимерни медицински продукти. Материалът се стерилизира в специални стерилизационни кутии ( Биксах Шимелбуш).
Биксовете са изработени от тънък листов антикорозионен материал Bix размери: малък 14-24 см, среден 28-34 см, голям 38-45 см. Bix се състои от:
· от метална кутия с дупки,
· метален колан с дупки
затягащо устройство,
· покрива.
· Типове Bix: с филтър и без филтър.
Материалът се поставя в бикса.Биксовете се затварят плътно с капак, като страничните отвори се отварят преди стерилизация и се затварят след стерилизация в ЦСО.
Видове стайлинг:
· Универсален стайлинг, когато всичко, което може да е необходимо през целия работен ден, се поставя в bix.
Видово полагане, когато един вид материал или бельо се поставя в велосипеди. в големи операционни зали.
Целенасочен стайлинг, когато всичко необходимо за една операция се поставя в бикса (холецистектомия, апендектомия, епидурална анестезия)
При полагане на материала в bix трябва да се спазва следното правило: материалът се полага свободно, на слоеве, вертикално, секторно, строго последователно и в ред.
За контрол на стерилитета в бикса се поставят 3 бр. индикатор за стерилност: отдолу, между материала и отгоре, върху чаршафа.
Режими на стерилизация: ПРОВЕРЕТЕ!
щадящ режим при налягане от 1,1 атм. температура 120 0 С - 45 мин. , изделия от каучук, полимери. Винар индикатор за стерилност
· Основният режим при налягане 2 атм. Температура 132 0 C - 20 мин. Изделия от метал, стъкло. Винар индикатор за стерилност
Затворен бикс без филтързапазва стерилитет за 72 часа (3 дни).
Бикс с филтърстерилен за 20 дни.
отворени човкизапазва стерилитет до 6 часа.
Условия за развитие на инфекция в организма.
1. Намаляване на защитните сили на организма (при охлаждане, загуба на кръв, тежки инфекциозни заболявания, гладуване, хиповитаминоза).
2. Висока вирулентност на микроорганизма.
3. Голяма доза инфекция.
На специално място е "спящата инфекция", която се проявява клинично с намаляване на защитните сили.
„Входна порта“ – начинът, по който микроорганизмът навлиза в човешкото тяло, не непременно през раната (храна, вода, контакт, рана).
Той навлиза в раната по два основни начина:
1. Екзогенен път - от външната среда:
а) въздух
б) контакт
в) капково
г) имплантиране
начин за контакте от най-голямо практическо значение, т.к В повечето случаи замърсяването на раните става при контакт. Типичен пример за контактна инфекция е рана, получена на улицата или на полето. В тези случаи предметът, причинил раната (колело на кола, лопата, камък и др.), е покрит с прах или пръст и съдържа значително количество микроорганизми, включително такива страшни като тетаничен бацил или бактерия на газова гангрена. Микробите, които са проникнали в раната, навлизат в най-дълбоките й части и стават причина за нагнояване на раните. Микробите могат да попаднат в хирургически рани от ръцете на хирурга, инструментите и превръзките, ако не са стерилни. Предотвратяването на контактна инфекция е основната задача на операционните медицински сестри и хирурзи.
Чрез имплантиранеинфекцията се въвежда дълбоко в тъканите чрез инжектиране или заедно с чужди тела (фрагменти, чипове, остатъци от дрехи). В мирно време инфекцията при имплантиране най-често се свързва със зашиване и имплантиране на протези.Превенцията на имплантационна инфекция е изключително щателна стерилизация на конци за конци, найлонови мрежи и други предмети, предназначени за оставяне в телесните тъкани. Използва се и за импрегниране на имплантирани конци или протези с антисептични вещества. Имплантационната инфекция може да се прояви след дълъг период от време след операция или нараняване, като протича като "спяща" инфекция. В тези случаи нагнояването около шевовете, фрагментите или протезите се развива след отслабване на защитните сили на организма, поради някакво заболяване или увреждане. Инфекцията с импланти е особено опасна по време на операции по трансплантация на тъкани и органи, когато защитните сили на организма са специално потиснати от специални лекарства, имуносупресори, които инхибират реакцията на тялото към чужди тъкани, включително въвеждането на микроби. В тези случаи някои видове бактерии, които обикновено не причиняват нагнояване, стават вирулентни.
въздушен път- инфекция на раната с микроби от въздуха на операционната зала - предотвратява се при стриктно спазване на режима на операционния блок.
капков начинвъзниква от попадането в раната на малки капчици слюнка, летящи във въздуха при говорене.
2. Ендогенен начин:
а) хематогенен
б) лимфогенен
в) контакт
Източници на ендогенна инфекция често са кариозни зъби, възпалителни процеси в орофаринкса и назофаринкса, пустулозни кожни образувания и др. В този случай инфекцията се внася в раната от вътрешния фокус с кръвен или лимфен поток. При контакт инфекцията се разпространява в съседен орган.
Начини за проникване на инфекция в раната
Условия за развитие на инфекция в организма.
1. Намаляване на защитните сили на организма (при охлаждане, загуба на кръв, тежки инфекциозни заболявания, гладуване, хиповитаминоза).
2. Висока вирулентност на микроорганизма.
3. Голяма доза инфекция.
На специално място е "спящата инфекция", която се проявява клинично с намаляване на защитните сили.
„Входна порта“ – начинът, по който микроорганизмът навлиза в човешкото тяло, не непременно през раната (храна, вода, контакт, рана).
Той навлиза в раната по два основни начина:
1. Екзогенен път - от външната среда:
а) въздух
б) контакт
в) капково
г) имплантиране
начин за контакте от най-голямо практическо значение, т.к В повечето случаи замърсяването на раните става при контакт. Типичен пример за контактна инфекция е рана, получена на улицата или на полето. В тези случаи предметът, с който е нанесена раната (колело от кола, лопата, камък и др.), е покрит с прах или пръст и съдържа значително количество микроорганизми, включително такива опасни като тетаничен бацил или газова гангрена бактерия. Микробите, които са проникнали в раната, навлизат в най-дълбоките й части и стават причина за нагнояване на раните. Микробите могат да попаднат в хирургически рани от ръцете на хирурга, инструментите и превръзките, ако не са стерилни. Предотвратяването на контактна инфекция е основната задача на операционните медицински сестри и хирурзи.
Чрез имплантиранеинфекцията се въвежда дълбоко в тъканите чрез инжектиране или заедно с чужди тела (фрагменти, чипове, остатъци от дрехи). В мирно време инфекцията при имплантиране най-често се свързва със зашиване и имплантиране на протези.Превенцията на имплантационна инфекция е изключително щателна стерилизация на конци за конци, найлонови мрежи и други предмети, предназначени за оставяне в телесните тъкани. Използва се и за импрегниране на имплантирани конци или протези с антисептични вещества. Имплантационната инфекция може да се прояви след дълъг период от време след операция или нараняване, като протича като "спяща" инфекция. В тези случаи нагнояването около шевовете, фрагментите или протезите се развива след отслабване на защитните сили на организма, поради някакво заболяване или увреждане. Инфекцията с импланти е особено опасна по време на операции по трансплантация на тъкани и органи, когато защитните сили на организма са специално потиснати от специални лекарства, имуносупресори, които инхибират реакцията на тялото към чужди тъкани, включително въвеждането на микроби. В тези случаи някои видове бактерии, които обикновено не причиняват нагнояване, стават вирулентни.
въздушен път- инфекция на раната с микроби от въздуха на операционната зала - предотвратява се при стриктно спазване на режима на операционния блок.
капков начинвъзниква от навлизането на малки капчици слюнка в раната, летящи във въздуха при говорене.
2. Ендогенен начин:
а) хематогенен
б) лимфогенен
в) контакт
Източници на ендогенна инфекция често са кариозни зъби, възпалителни процеси в орофаринкса и назофаринкса, пустулозни кожни образувания и др. В този случай инфекцията се внася в раната от вътрешния фокус с кръвен или лимфен поток. При контакт инфекцията се разпространява в съседен орган.
Зареждане...