Разстроена емоционално волева сфера на възстановяване. Емоционално-волеви разстройства. Основните причини за нарушения на емоционално-волевата сфера на детето

емоционално-волевите разстройства могат да се проявят по различни начини:

1. Повишена възбудимост. Децата от този тип са неспокойни, суетни, раздразнителни, склонни към проява на немотивирана агресия. Те се характеризират с резки промени в настроението: те са или прекалено весели, след това изведнъж започват да бъдат капризни, изглеждат уморени и раздразнителни.

Афективната възбуда може да възникне дори под въздействието на обикновени тактилни, зрителни и слухови стимули, особено засилващи се в непозната за детето среда.

2. Пасивност, липса на инициативност, прекомерна срамежливост. Всяка ситуация на избор ги обърква. Техните действия се характеризират с летаргия, бавност. Такива деца с голяма трудност се адаптират към новите условия, трудно им е да осъществят контакт с непознати. Този синдром, както и радостно, приповдигнато настроение с намаляване на критичността (еуфория), се отбелязва с лезии на челните дялове на мозъка.

Фобичният синдром или синдромът на страха е характерен за много деца с церебрална парализа. Повишената впечатлителност в комбинация с емоционална възбудимост и афективна инерция създава благоприятен фон за появата на тревожна невроза. Страхът може да възникне дори под влияние на незначителни психогенни фактори - непозната ситуация, краткотрайна раздяла с близки, поява на нови лица и дори нови играчки, силни звуци и др., като и в двата случая е придружен от изразена вегетативно- съдови реакции - бледност или зачервяване на кожата, хиперхидроза, повишена сърдечна честота и дишане, понякога втрисане, треска. При възникване на страх при дете се увеличават слюноотделянето и двигателните нарушения (спастичност, хиперкинеза, атаксия). Възможни психогенно обусловени обсесивни фобии под формата на страх от самота, височина, движение; в юношеството - страх от болест и смърт.

Страховете, които възникват спонтанно, без връзка с каквито и да било психогенни фактори, се наричат ​​неврозоподобни; те са причинени от органично увреждане на мозъка. Те включват недиференцирани нощни страхове, които се появяват епизодично по време на сън и са придружени от писъци, плач, обща възбуда и вегетативни разстройства. Те са типични за деца с хипертонично-хидроцефален синдром, често се появяват на фона на хипертермия. Ако страховете се появят внезапно, на фона на соматично благополучие, в определено време на нощен сън, на редовни интервали, придружени от двигателни автоматизми, те трябва да се разграничават от пароксизмите на епилептичен генезис, които могат да се наблюдават и при детска церебрална парализа .

3. Но има редица качества, характерни и за двата типа развитие. По-специално, нарушения на съня често могат да се наблюдават при деца с мускулно-скелетни нарушения. Измъчват ги кошмари, спят тревожно, трудно заспиват.

4. Повишена чувствителност. Отчасти това може да се обясни с ефекта на компенсацията: двигателната активност на детето е ограничена и на фона на това сетивните органи, напротив, получават високо развитие. Благодарение на това те са чувствителни към поведението на другите и са в състояние да уловят дори малки промени в настроението си. Тази впечатлителност обаче често е болезнена; напълно неутрални ситуации, невинните изявления могат да предизвикат негативна реакция в тях.

5. Повишената умора е друга отличителна черта, характерна за почти всички деца с церебрална парализа. В процеса на корекционно-възпитателна работа, дори при висок интерес към задачата, детето бързо се уморява, става хленчещо, раздразнително, отказва да работи. Някои деца стават неспокойни в резултат на умора: темпото на речта се ускорява, докато става по-малко разбираемо; има увеличаване на хиперкинезата; проявява се агресивно поведение - детето може да разпръсне близки предмети и играчки.

6. Друга област, в която родителите могат да се сблъскат със сериозни проблеми, е волевата активност на детето. Всяка дейност, която изисква хладнокръвие, организираност и целенасоченост, създава трудности за него. Психичният инфантилизъм, присъщ на повечето деца с церебрална парализа, оставя значителен отпечатък върху поведението на детето. Например, ако предложената задача е загубила своята привлекателност за него, за него е много трудно да положи усилия върху себе си и да завърши започнатата работа.

Децата с церебрална парализа са по-склонни да изпитват негативни емоции, като страх, гняв, срам, страдание и др., отколкото децата без това заболяване. Доминирането на отрицателните емоции над положителните води до чести преживявания на състояния на тъга, тъга с често пренапрежение на всички системи на тялото.

Емоциите в човек действат като особен клас психични състояния, които се отразяват под формата на положително или отрицателно отношение към заобикалящия свят, към другите хора и преди всичко към себе си. Емоционалните преживявания се определят от съответните свойства и качества, формирани в обекти и явления от действителността, както и от определени потребности и изисквания на човек.

Терминът емоция идва от латинското име emovere, което означава движение, вълнение и вълнение. Ключовият функционален компонент на емоциите е подбуждането към дейност, в резултат на което емоционалната сфера се нарича по друг начин емоционално-волева.

В момента емоциите играят съществена роля за осигуряване на взаимодействието между тялото и околната среда.

Емоциите са главно резултат от отразяване на човешките потребности и оценка на вероятността за тяхното задоволяване, което се основава на личен и генетичен опит.

Доколко изразено е емоционалното състояние на човек зависи от важността на нуждите и липсата на необходимата информация.

Отрицателните емоции се проявяват в резултат на липса на необходима информация, която е необходима за задоволяване на редица потребности, а положителните емоции се характеризират с пълното наличие на цялата необходима информация.

Днес емоциите са разделени на 3 основни части:

1. Афект, характеризиращ се с остро преживяване на определено събитие, емоционален стрес и вълнение;
2. Познание (осъзнаване на своето състояние, словесното му означение и оценка на по-нататъшните перспективи за задоволяване на нуждите);
3. Израз, характеризиращ се с външна телесна подвижност или поведение.

Относително стабилно емоционално състояние на човек се нарича настроение. Сферата на човешките потребности включва социални потребности, които възникват на основата на културни потребности, които по-късно стават известни като чувства.

Има 2 емоционални групи:

1. Първични (гнев, тъга, безпокойство, срам, изненада);
2. Вторичен, който включва обработени първични емоции. Например гордостта е радост.

Клиничната картина на емоционално-волевите разстройства

Основните външни прояви на нарушения на емоционално волевата сфера включват:

• Емоционален стрес. При повишено емоционално напрежение се наблюдава дезорганизация на умствената дейност и намаляване на активността.
• Бърза умствена умора (при дете). Изразява се от факта, че детето не може да се концентрира, а също така се характеризира с остра негативна реакция към определени ситуации, при които е необходимо да се демонстрират умствените му качества.
• Състояние на тревожност, което изразява факта, че човек по всякакъв възможен начин избягва всякакъв контакт с други хора и не се стреми да общува с тях.
• Повишена агресивност. Най-често се случва в детството, когато детето демонстративно се противопоставя на възрастен, изпитва постоянна физическа и вербална агресия. Такава агресия може да бъде изразена не само по отношение на другите, но и към себе си, като по този начин се нанася вреда на собственото здраве.
• Липса на способност за чувстване и разбиране на емоциите на другите хора, за съпричастност. Този симптом, като правило, е придружен от повишена тревожност и е причина за психично разстройство и умствена изостаналост.
• Липса на желание за преодоляване на житейските трудности. В този случай детето е в постоянно летаргично състояние, няма желание да общува с възрастни. Екстремните прояви на това разстройство се изразяват в пълното пренебрегване на родителите и други възрастни.
• Липса на мотивация за успех. Основният фактор на ниската мотивация е желанието да се избегнат възможни неуспехи, в резултат на което човек отказва да поеме нови задачи и се опитва да избегне ситуации, при които възникват дори най-малките съмнения за крайния успех.
• Изразено недоверие към други хора. Често се придружава от такъв знак като враждебност към другите.
• Повишена импулсивност в детството. Изразява се с такива признаци като липса на самоконтрол и осъзнаване на действията си.

Класификация на нарушенията в емоционално-волевата сфера

Нарушаването на емоционалната сфера при възрастни пациенти се отличава с такива характеристики като:

• Хипобулия или намалени волеви качества. Пациентите с това разстройство нямат нужда от общуване с други хора, раздразнителност се появява в присъствието на редица непознати, липса на способност или желание за поддържане на разговор.
• Хипербулия. Характеризира се с повишено привличане във всички сфери на живота, изразяващо се често в повишен апетит и нужда от постоянна комуникация и внимание.
• Абулия. Откроява се с това, че волеви нагони на човек са рязко намалени.
• Компулсивното привличане е огромна нужда от нещо или някого. Това разстройство често се сравнява с животинския инстинкт, когато способността на човек да осъзнава своите действия е значително потисната.
• Обсесивното привличане е проява на натрапчиви желания, които пациентът не е в състояние да контролира сам. Неудовлетворяването на такива желания води до депресия и дълбоко страдание на пациента, а мислите му са изпълнени с идеята за тяхното реализиране.

Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-честите форми на разстройства на емоционалната сфера на дейност са депресивните и маниакалните синдроми.

1. Депресивен синдром

Клиничната картина на депресивния синдром се описва с неговите 3 основни характеристики, като:

• Хипотомия, характеризираща се с понижено настроение;
• Асоциативно изоставане (умствено изоставане);
• Моторно забавяне.

Струва си да се отбележи, че първата точка, изброена по-горе, е ключов признак за депресивно състояние. Хипотомията може да се изрази във факта, че човек постоянно копнее, чувства се депресиран и тъжен. За разлика от установената реакция, когато тъгата възниква в резултат на преживяно тъжно събитие, тогава при депресия човек губи връзка с околната среда. Тоест в този случай пациентът не проявява реакция към радостни и други събития.

В зависимост от тежестта на състоянието хипотомията може да настъпи с различна интензивност.

Умственото изоставане в леките му прояви се изразява под формата на забавяне на едносричната реч и дълго размишление над отговора. Трудният курс се характеризира с невъзможност за разбиране на зададените въпроси и решаване на редица най-прости логически задачи.

Моторното забавяне се проявява под формата на скованост и забавяне на движенията. При тежка депресия съществува риск от депресивен ступор (състояние на пълна депресия).

1. Маниакален синдром

Маниакалният синдром често се свързва с биполярно разстройство. В този случай ходът на този синдром се характеризира с пароксизмален характер, под формата на отделни епизоди с определени етапи на развитие. Симптоматичната картина, която се откроява в структурата на маниакалния епизод, се характеризира с вариабилност при един пациент, в зависимост от етапа на развитие на патологията.

Такова патологично състояние като маниакален синдром, както и депресия, се отличава с 3 основни признака:

• Повишено настроение при хипертимия;
• Психична раздразнителност под формата на ускорени мисловни процеси и реч (тахипсия);
• Двигателна възбуда;

Ненормалното повишаване на настроението се характеризира с факта, че пациентът не усеща такива прояви като меланхолия, тревожност и редица други признаци, характерни за депресивния синдром.

Психичната възбудимост с ускорен процес на мислене възниква до скок от идеи, тоест в този случай речта на пациента става несвързана поради прекомерно разсейване, въпреки че самият пациент е наясно с логиката на думите си. Той също така подчертава факта, че пациентът има идеи за собственото си величие и отрича вината и отговорността на другите хора.

Повишената физическа активност при този синдром се характеризира с деинхибиране на тази дейност с цел получаване на удоволствие. Следователно, пациентите с маниен синдром са склонни да консумират големи количества алкохол и наркотици.

Маниакалния синдром също се характеризира с такива емоционални разстройства като:

• Укрепване на инстинктите (повишен апетит, сексуалност);
• Повишена разсеяност;
• Преоценка на личните качества.

Методи за коригиране на емоционални разстройства

Характеристиките на корекцията на емоционалните разстройства при деца и възрастни се основават на използването на редица ефективни техники, които могат почти напълно да нормализират емоционалното им състояние. По правило емоционалната корекция по отношение на децата се състои в използването на игрова терапия.

Често в детството емоционалните разстройства са причинени от липса на игра, което значително инхибира умственото и психическото развитие.

Систематичният двигателен и говорен фактор на играта ви позволява да разкриете възможностите на детето и да почувствате положителни емоции от игровия процес. Отработването на различни ситуации от живота в игровата терапия позволява на детето да се адаптира много по-бързо към реалните условия на живот.

Съществува и друг терапевтичен подход, а именно психодинамичен, който се основава на метода на психоанализата, насочен към разрешаване на вътрешния конфликт на пациента, осъзнаване на неговите нужди и придобития от живота опит.

Психодинамичният метод включва също:

• Арт терапия;
• Индиректна игрова терапия;
• Приказна терапия.

Тези специфични ефекти са се доказали не само при деца, но и при възрастни. Те позволяват на пациентите да се отпуснат, да проявят творческо въображение и да представят емоционалните разстройства като специфичен образ. Психодинамичният подход също се откроява със своята лекота и лекота на провеждане.

Също така често срещаните методи включват етнофункционална психотерапия, която ви позволява изкуствено да формирате двойствеността на субекта, за да осъзнаете своите лични и емоционални проблеми, сякаш фокусирате погледа си отвън. В този случай помощта на психотерапевт позволява на пациентите да прехвърлят емоционалните си проблеми в етническа проекция, да работят през тях, да осъзнаят и да ги оставят да преминат през себе си, за да се отърват най-накрая от тях.

Профилактика на емоционални разстройства

Основната цел за предотвратяване на нарушения на емоционално-волевата сфера е формирането на динамичен баланс и определена граница на безопасност за централната нервна система. Това състояние се дължи на липсата на вътрешни конфликти и стабилно оптимистично отношение.

Устойчивата оптимистична мотивация дава възможност да се върви към набелязаната цел, преодолявайки различни трудности. В резултат на това човек се научава да взема информирани решения въз основа на голямо количество информация, което намалява вероятността от грешка. Тоест ключът към емоционално стабилната нервна система е движението на човек по пътя на развитие.

Емоциите - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна цялостна оценка на входящите сигнали, благополучието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.

Цялостната благоприятна оценка на настоящата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции – тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествената характеристика на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силно - слабо, положително - отрицателно. Например, терминът "депресия" се отнася до силни отрицателни емоции, а терминът "апатия" се отнася до слабост или изобщо без емоция (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко, но има противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (усещането) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по засягат (в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външния израз на емоциите: изражение на лицето, жестове, интонация, автономни реакции. В този смисъл термините "афективен" и "емоционален" се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изражението. В този случай израженията на лицето и интонацията позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Изявления на пациенти за любов към близките, желание за работа, съчетано с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, свидетелстват за необосновани твърдения, разпространението на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Терминът " настроение“, Което при здравия човек е доста подвижно и зависи от комбинация от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо заболяване, естествени сезонни колебания в активността). Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, следователно добрите новини на фона на скръбни преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор в нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции – състояние на афект (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да се извърши подробен логически анализ. Такава оценка, базирана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да не губите време за логически анализ на неподходящи стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: научаваме за желанието да ядем чрез чувство на глад; за жаждата за забавление – от чувството за скука. Втората важна функция на емоцията е комуникативен.Емоцията ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората предполага такива емоции като симпатия, съпричастност (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психично заболяване естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениелице. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на конкретна човешка потребност и служат като тласък за нейното изпълнение. И така, чувството за глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно човек, изпитвайки глад, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която не е наистина опасна. От друга страна, чувството на удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значителното нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции при психично заболяване води естествено до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не се отегчава, не следи дрехите и чистотата на тялото, защото не се срамува.

Според влиянието върху поведението емоциите се делят на stenic(подтикващи към действие, активиращи, вълнуващи) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травмираща ситуация може да предизвика вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване у различните хора („краката се подгъват от страх“) И така, емоциите дават необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва по воля.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да удовлетворявате нуждите (задвижванията) във форма, която улеснява по-добрата адаптация.

Привличането е състояние на специфична потребност на човек, нужда от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Ние наричаме съзнателни влечения желания.На практика е нереалистично да се изброят всички вероятни видове потребности: наборът им е уникален за всеки човек, субективен, но трябва да се посочат няколко потребности, които са най-важни за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек като социално същество често се нуждае от комуникация (потребност от принадлежност), а също така се стреми да се грижи за близките (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкуриращи се потребности, които са свързани за него едновременно. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите устройства, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната релевантност. Неспособността да се осъзнае спешна нужда от човек причинява емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както, например, пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да направи опит за промяна отношението му към нуждата, т.е да кандидатствам психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като черта на личността или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек системно да задоволи нуждите си, а от друга страна, води до незабавно реализиране на всяко желание, възникнало в форма, която противоречи на нормите на обществото и причинява неприспособяване.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат умствените функции с някаква конкретна невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието в мозъка на определени центрове на удоволствие (ряд региони на лимбичната система и септалната област) и избягване. Освен това е наблюдавано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до челните лобове (например по време на операция на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се случва главно в недоминантното (дясно полукълбо), чието активиране е свързано със състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се увеличава по-често се наблюдава настроение.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Патологията на емоционалната сфера трябва да се обсъжда, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна неприспособимост.

хипотимия - постоянно болезнено понижено настроение. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, свързано с неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от моментната ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени по отношение на текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и невъзможност за изпитване на радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата от лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) чувство, преживяно като „психична болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Такова чувство се нарича жизнен (предсърден) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, срив.

Хипотимията като проява на силни емоции се обозначава като продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава при обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфоманични синдроми . Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром,за които хиоотимията е основното синдромно разстройство.

Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. С този термин се свързват ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите непрекъснато поддържат невероятен оптимизъм, чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките за реализация на идеите нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, които достигат степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично объркване (вижте раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, колкото като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите не проявяват инициатива, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни дезинтегриращи екстрацеребрални неоплазми, тежки увреждания на чернодробната и бъбречната функция, инфаркт на миокарда и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът морияобозначават глупаво небрежно бърборене, смях, непродуктивно вълнение при пациенти с дълбоко изоставане.

дисфория те наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като самостоятелен вид припадъци, или е включена в структурата на аурата и сумрачното замъгляване на съзнанието. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вж. точка 13.3.2). Дисфоричните епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания през периода на абстиненция.

тревожност - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се чрез усещането за предстояща неопределена заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от хвърляне, безпокойство, тревожност, мускулно напрежение. Като важен сигнал за неприятности може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години паническите атаки, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, се идентифицират като самостоятелно разстройство. Мощното, неразумно чувство на тревожност е един от ранните симптоми на появата на остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркванепри което се съчетава с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушено възприятие на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефектът на недоумението).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

амбивалентност - едновременно съжителство на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, привързаност и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбициозност). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) счита амбивалентността за една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

апатия - отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на околните не им причиняват никаква обида, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с любими хора остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Особено ясно безчувствеността на пациентите се проявява в ситуация, изискваща емоционален избор („Каква храна обичаш най-много?“, „Кого обичаш повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквито и да било предпочитания.

Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по тежестта на емоционалния дефект: плавност (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптомът трябва да се различава от апатията. болезнено психическо изтръпване (anesthesiapsychicadolorosa, скръбна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за отсъствието на емоции като такива, а за болезнено чувство за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано с налудности за самообвинение. Често се появява хипестезия (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярка емоция на страдание свидетелства за тежестта на състоянието, за обратимия продуктивен характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена динамика на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност - това е изключителна подвижност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетливост към небрежно отпускане. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на ступефакция (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможност за контролиране на външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори и незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които се появяват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяващи емоция, наслада. Слабото сърце е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежко увреждане на паметта явно изпитва своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега тесто от тесто. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, трудно мога да пълзя из апартамента ... ". Пациентката казва всичко това, като постоянно бърше очите си. Когато лекарят попита кой още живее с нея в апартамента, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не е жив. Моят зет е трудолюбив и грижовен. Внучката е интелигентна: тя танцува, рисува и има английски ... И внукът ще отиде в колеж следващата година - той има такова специално училище! " Пациентката произнася последните фрази с триумфално лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги изтрива с ръка.

Емоционална ригидност - скованост, заседнали емоции, склонност към дългосрочно преживяване на чувства (особено емоционално неприятни). Изразите на емоционална ригидност са злобност, упоритост, постоянство. В речта емоционалната ригидност се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изрази напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата замаяност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични герои със склонност да се забиват (параноиди, епилептоиди).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Нарушенията на волята и влеченията се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите разстройства, тъй като пациентите често крият патологичните си влечения, срамуват се да признаят пред другите, например, своя мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и стремежите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализа на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не работи от няколко години и не прави опити да си намери работа. Не бива да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на устройствата.

Хипербулия - общо повишаване на волята и влеченията, засягащи всички основни влечения на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, незабавно изяждат донесения от тях колет и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярък грим, крещящи дрехи, стоят дълго време до огледалото, подреждат косата си и могат да участват в множество случайни полови контакти. Има изразен жажда за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят своите вещи и пари, да правят скъпи подаръци, да се включат в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на влеченията и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат по невнимание и да се разпореждат неправилно с имущество. Хипербулията е характерна проява маниакален синдром.

Типобулия - общо намаляване на волята и влеченията. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни влечения, включително физиологични, са потиснати. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само от спадане на интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо изглежда поведението на майка с следродилна депресия, която не може да се насили да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам от бездействието и безпомощността им. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на задвижването при депресия е временно, преходно разстройство. Спирането на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

В абулия потискането на физиологичните влечения обикновено не се наблюдава, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициативност на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, отчетливо сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. И така, един гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи храната, от която се нуждае, моли съседите да го нахранят. Пациентът задоволява сексуалното си желание чрез непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни претенции към майка си и сестра си. При пациенти, страдащи от абулия, по-висшите социални потребности изчезват, нямат нужда от общуване, забавление, могат да прекарат всичките си дни неактивни, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и медицински сестри.

Абулията е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията представлява единично апатия-абуличен синдром,характеристика на крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициативност, невъзможност за преодоляване на препятствията до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след като получи пристъп на шизофрения, напусна работата си в цеха, тъй като смята, че е твърде трудна за себе си. Поисках да ме приемат за фотограф в градския вестник, тъй като преди много снимах. Веднъж от името на редакционната колегия той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Дойдох в селото с градски обувки и за да не си изцапам ботушите, не се приближих до тракторите на полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и безинициатива. не поех друга работа. Вкъщи той отказва да се занимава с каквато и да е домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който направи със собствените си ръце преди болестта. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато близки се обърнаха към психиатри с молба за формализиране на инвалидността му.

Описани са много симптоми изкривяване на задвижванията (парабулиум). Проявите на психични разстройства могат да бъдат извращение на апетита, сексуално желание, желание за асоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 изброява основните термини по МКБ-10 за импулсни разстройства.

Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините за появата

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства

Код по ICD-10	Име на разстройството	Естеството на проявлението
	Патологичен
	страст към хазарта
	игри
	Пиромания	Желанието да се извърши палеж
	Клептомания	Патологична кражба
	Трихотиломания	Атракция за изтегляне всебе си
	пикацизъм (пика)	Желанието да се яде неядливото
	»При деца	(като разнообразие, копрофа-
		gia- ядене на екскременти)
	дипсомания	Жажда за алкохол
	Дромомания	Копнеж за скитничество
	Хомицидомания	Безсмислено преследване с
		извърши убийство
	самоубийство	Самоубийствен нагон
	Ониомания	Желание за пазаруване (често
		ненужно)
	Анорексия нервоза	Желанието да се ограничиш в
		ядене, отслабване
	Булимия	Пристъпи на преяждане
	транссексуализъм	Желание за смяна на пола
	трансвестизъм	Желанието да се носят професионални дрехи
		от противоположния пол
	парафилии,	Сексуално предразположение
	включително:	благоговение
	фетишизъм	Получаване на сексуално удовлетворение
		наслада от съзерцание преди
		интимен гардероб срещна
	ексхибиционизъм	Страст към голотата
	воайоризъм	Страст към шпиониране
		придобити
	педофилия	Привличане към непълнолетни
		при възрастни
	садомазохизъм	Постигане на сексуално удовлетворение
		изпълнение чрез нанасяне
		болка или психическо страдание
	хомосексуализъм	Привличане към собствените им лица

Забележка. Термините, за които не е даден кодът, не са включени в ICD-10.

патологични влечения се наблюдават груби нарушения на интелекта (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния стадий с т.нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония) . В допълнение, импулсните разстройства са проява на метаболитни нарушения (например ядене на негодни за консумация по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение с дисбаланс на полови хормони).

Всяко от патологичните влечения може да бъде изразено в различна степен. Съществуват 3 клинични варианта на патологични влечения – обсесивни и натрапчиви нагонвания, както и импулсивни действия.

Обсесивно (компулсивно) привличане включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Атракциите, които явно са в противоречие с изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се осъзнават и се потискат като неприемливи. Отказът да се удовлетвори влечението обаче поражда силни чувства у пациента; въпреки волята, в главата ми постоянно се въртят мисли за неудовлетворена потребност. Ако не е явно антисоциално, пациентът го извършва възможно най-скоро. Така че човек с натрапчив страх от замърсяване ще сдържа желанието си да измие ръцете си за кратко, но не забравяйте да ги измиете добре, когато не го гледат непознати, защото през цялото време, което издържа, той постоянно болезнено мисли за неговата нужда. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни лекарства (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Компулсивно привличане - по-мощно чувство, тъй като по сила е сравнимо с такива жизненоважни нужди като глад, жажда, инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на привличането, опитват се да се сдържат, но при неудовлетворена нужда възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната потребност заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява привличането си, дори ако това е свързано с груби асоциални действия и възможност за последващо наказание. Компулсивното привличане може да доведе до многократно насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво привличане е желанието за наркотици в случай на симптоми на абстиненция при страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните влечения също са проява на психопатии.

Импулсивни действия се извършват от човек веднага, щом възникне болезнено привличане, без предишна борба на мотивите и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за своите действия едва след като са били извършени. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, за което може да се съди по последвалата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на акта. Импулсивните действия са често срещана проява на епилептиформни пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От нарушенията на влеченията трябва да се разграничават действията, дължащи се на патологията на други области на психиката. Така че отказът от хранене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на делириум на отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и грубо нарушение на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. 9.1). Действията, които водят пациенти до собствената им смърт, не винаги изразяват желание за самоубийство, но са причинени и от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например пациент в състояние на делириум, бягайки от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че това е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-ярките прояви на разстройството на афективната сфера са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. Депресивен синдром

Клиничната картина е типична депресивен синдром обичайно е да се описва под формата на триада от симптоми: понижено настроение (хипотимия), забавено мислене (асоциативно инхибиране) и двигателно инхибиране. Все пак трябва да се има предвид, че именно понижението на настроението е основният синдром, образуващ признак на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия, тъга. За разлика от естествената реакция на тъга към тъжно събитие, депресията при депресия губи връзка с околната среда; пациентите не реагират нито на добри новини, нито на нови удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви с чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо усещане за "камък в сърцето" ( жизнен копнеж).

Маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдроми

Депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение идеално изоставане двигателно изоставане

Понижено самочувствие

песимизъм

Делириум на самообвинение, самоунижение, хипохондричен делириум

Потискане на импулсите: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, желание за самоубийство

Нарушения на съня: намалена продължителност на ранното събуждане, липса на усещане за сън

Соматични нарушения: суха кожа, намалено сътресение, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и повишено кръвно налягане, разширени зеници (мидриаза) загуба на тегло

Маниакална триада: подобряване на настроението, ускоряване на мисленето, психомоторна възбуда

Повишено самочувствие, оптимизъм

Делириум на величието

Дезинхибиране на влеченията: повишен апетит, хиперсексуалност, желание за общуване, нужда от помощ на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: Съкращаване на продължителността на съня, без да се причинява умора

Соматичните разстройства не са чести. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леките случаи се изразява със забавена едносрична реч, дълго размишление над отговора. В по-тежки случаи пациентите трудно разбират зададения въпрос, не могат да се справят с решаването на най-простите логически задачи. Мълчат, няма спонтанна реч, но обикновено няма пълен мутизъм (мълчание). Моторното забавяне се открива при скованост, мудност, мудност; при тежка депресия може да достигне степен на ступор (депресивен ступор). Позата на глупавите пациенти е съвсем естествена: легнал по гръб с изпънати ръце и крака, или седнал, навел глава, подпрял лакти на коленете.

Изявленията на депресирани пациенти разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като нищожни, нищожни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Правят се песимистични оценки не само за сегашното им състояние, но и за миналото и бъдещето. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много неприятности на семейството си, не са били радост за родителите им. Те правят най-тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия налудничавите идеи за самообвинение и самоунижение не са необичайни. Болните се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастни родители, за катаклизмите, които стават в страната. Те често обвиняват себе си за загубата на способността за съпричастност към другите (anesthesiapsychicadolorosa). Възможна е и поява на хипохондрични заблуди. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; страхуват се да не заразят близки.

Потискането на нагонванията, като правило, се изразява с изолация, загуба на апетит (по-рядко с пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякакъв вид комуникация, сред хората се чувстват неудобни, неподходящи, чуждият смях само подчертава страданието им. Пациентите са толкова потопени в своите преживявания, че не могат да се грижат за никой друг. Жените спират да вършат домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат никакво внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с любимата си работа, не могат да станат сутрин от леглото, да се приготвят и да ходят на работа, да лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до забавления, не четат и не гледат телевизия.

Най-голямата опасност при депресията е предразположението към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мисълта за оттегляне от живота е присъща на почти всички страдащи от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се комбинира с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от предстоящи мъки“.

Едно от най-болезнените преживявания на депресия е постоянното безсъние. Пациентите не спят добре през нощта и не могат да почиват през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3 или 4 часа), след което болните вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта, никога не са затваряли очите си, въпреки че роднини и медицински персонал са ги видели да спят ( липса на усещане за сън).

Депресията, като правило, е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширяване на зениците и запек ( триада Протопопов).Обръща се внимание на външния вид на пациентите. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („Извиках всичките си очи“). Често се забелязва загуба на коса и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се проявява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Може да се получи атипична фрактура на веждата. Регистрират се колебания на кръвното налягане с тенденция към повишаване. Нарушенията на стомашно-чревния тракт се проявяват не само със запек, но и с нарушено храносмилане. По правило телесното тегло е забележимо намалено. Чести различни болки (главоболие, сърце, корем, стави).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е на преглед в продължение на 2 седмици поради постоянна болка в дясното подребрие. При прегледа не е установена патология, но мъжът го уверява, че има рак и признава на лекаря, че възнамерява да се самоубие. Нямах нищо против да бъде преместен в психиатрична болница. При постъпване е депресиран, отговаря на въпросите едносрично; заявява, че "не му пука!" В отделението той не общува с никого, през повечето време лежи в леглото, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 часа сутринта. Веднъж по време на сутрешния преглед на шията на пациента е открит удушаващ жлеб. При упорито разпитване той призна, че сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, легнал в леглото, да се удуши с примка, вързана от 2 носни кърпички. След лечение с антидепресанти изчезнаха болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първия пристъп на заболяването) могат да действат като основно оплакване. Това се дължи на привличането им към терапевт и продължително, неуспешно лечение на "исхемична болест на сърцето", "хипертония", "жлъчна дискинезия", "съдова дистония" и др. В този случай те говорят за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в глава 12.

Яркостта на емоционалните преживявания, наличието на налудни идеи, признаци на хиперактивност на вегетативните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Той обаче винаги е обратим. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанен изход от това състояние.

Най-честите симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки случай наборът им може да се различава значително, но винаги преобладава депресивното, меланхолично настроение. Напредналият депресивен синдром се счита за психотично разстройство. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, изразен ступор, потискане на всички основни нагони. Лека, непсихотична депресия се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания за измерване на тежестта на депресията се използват специални стандартизирани скали (Хамилтън, Цунга и др.).

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органични мозъчни увреждания и психогении. За депресията, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), са по-характерни изразени соматовегетативни разстройства; важен симптом на ендогенната депресия е специалната ежедневна динамика на състоянието с повишена меланхолия сутрин и известно отслабване на преживяванията вечер. Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителният тест за дексаметазон (вж. точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица атипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресиясе различава по липсата на изразена скованост и пасивност. Стеничният ефект на тревожността кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките си, да им помогнат да умрат. Предчувствието за неизбежна катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога възбудата на пациентите достига степен на ярост (melancholic raptus, raptusmelancholicus), когато разкъсват дрехите си, издават ужасни крясъци, удрят главите си в стената. Тревожната депресия е по-честа в инволюционната възраст.

Депресивно-налудничав синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява с такива заблуди на делириум като налудности за преследване, постановка, разобличаване. Пациентите са сигурни в тежки наказания за престъпленията си; „Забележете“ постоянно самонаблюдение. Страх, че вината им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийство на техните близки. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да направят грешка в бъдеще. Такива атипични налудни симптоми са по-характерни не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава афектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, неактивни са, не изразяват никакви оплаквания. Единственото им желание е да бъдат оставени сами. Това състояние се различава от апатия-абуличния синдром по нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се проявява при хора с шизофрения.

8.3.2. Маниакален синдром

Проявява се преди всичко с повишаване на настроението, ускорено мислене и психомоторна възбуда. Хипертонията в това състояние се изразява с постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите. Всеки проблем се отрича. Пациентите са постоянно усмихнати, не се оплакват, не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва при бърза, скачаща реч, повишена разсеяност, повърхностност на асоциациите. При изразена мания речта става толкова дезорганизирана, че прилича на „словесна окрошка“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Дейността им, поради изразена разсеяност, става хаотична и непродуктивна. Те не могат да седят неподвижно, опитват се да напуснат дома си, искат да бъдат освободени от болницата.

Наблюдава се надценяване на собствените възможности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, непрекъснато се хвалят с предполагаемите си таланти. Опитват се да пишат поезия, демонстрират гласовите си способности пред другите. Признак на крайна мания е заблудата за величие.

Характерно е увеличаването на всички основни задвижвания. Апетитът рязко се увеличава, понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят другарство. В разговор с лекари те не винаги спазват необходимото разстояние, като се обръщат лесно - "брат!" Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярка козметика, дрехите се опитват да подчертаят тяхната сексуалност. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения, признания за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото си семейство. Те пилеят пари, правят ненужни покупки. При прекомерна активност нито един от случаите не може да бъде завършен, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да възпрепятстват реализацията на техните влечения предизвикват реакция на раздразнение, възмущение ( гневна мания).

Маниакалният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, като продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се занимават с енергична дейност, но никога не се оплакват от умора, твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, вредят на тяхното материално и социално положение, но като правило те не представляват пряка заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от съзнание за неестественост на състоянието; делириум не се наблюдава. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда те губят тегло, въпреки хищния апетит. При хипомания може да се наблюдава значително увеличение на телесното тегло.

Пациентка на 42 години, страдаща от 25-годишни пристъпи на неадекватно повишено настроение, първата от тях възниква по време на следдипломното й обучение в катедрата по политическа икономия. По това време жената вече е омъжена и има 5-годишен син. В състояние на психоза, тя се чувстваше много женствена, обвиняваше съпруга си, че не е достатъчно привързан към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, занимаваше се страстно с научна работа, обръщаше малко внимание на сина си и домакинските задължения. Изпитах страстно влечение към моя ръководител. Изпратих му тайно букети цветя. Тя посещава всички негови лекции за студенти. Веднъж, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене го помолих да се ожени за нея. Беше хоспитализиран. След приключване на изземването тя не може да завърши работата по дисертацията си. При следващата атака тя се влюбва в млад актьор. Ходих на всички негови представления, подарявах цветя, тайно от съпруга й го поканих в дачата си. Тя купи много вино, за да напие любимия си и по този начин да преодолее съпротивата му, самата тя пиеше много и често. На озадачените въпроси на съпруга си тя призна всичко с плам. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си, отиде да работи за него в театъра. В междинния период тя е спокойна, рядко пие алкохол. Той говори топло за бившия й съпруг, съжалява малко за развода.

Маниакалният синдром най-често е проява на TIR и шизофрения. Маниакални състояния, причинени от органично мозъчно увреждане или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.) са редки. Манията е симптом на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми дава възможност да се разчита на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста продължителни (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от пристъпите на депресия.

Наред с типичната мания често се срещат атипични синдроми със сложна структура. маниакално-заблуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, то е придружено от несистематизирани измамни идеи за преследване, постановка, мегаломански заблуди за величие ( остра парафрения).Пациентите твърдят, че са призвани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Такова разстройство не се среща при TIR и най-често показва остър пристъп на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онирично объркване.

8.3.3. Апатико-абуличен синдром

Проявява се с изразено емоционално и волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите достатъчно спокойни. Те са незабележими в отдела, прекарват много време в леглото или седнали сами, а също така могат да прекарват часове в гледане на телевизия. В същото време се оказва, че не си спомнят нито една програма, която са гледали. Мързелът проличава във цялото им поведение: не се мият, не си мият зъбите, отказват да отидат под душ и да си подстрижат косата. Те си лягат облечени, защото ги мързи да се съблекат и облекат. Те не могат да бъдат приведени в действие, като ги наречем отговорност и чувство за дълг, защото не се срамуват. Пациентите не се интересуват от разговора. Говорят монотонно, често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им прилошава и не се оплакват.

Описаната симптоматика често се комбинира с деинхибиране на най-простите влечения (лакомство, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на срамежливост ги води до опити да реализират нуждите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например могат да уринират и дефекат направо в леглото, защото ги мързи да стигнат до тоалетната.

Апатико-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и не е склонен към обръщане на развитието. Най-честата причина за апатия и абулия са крайните състояния при шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно – от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за апатия-абуличния синдром е органичното увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологичен и патологичен ефект

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно, в зависимост от индивидуалната значимост на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на човека. В някои случаи формата на проява на афект е изненадващо насилствена и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруг на основата на ревност, жестоки сбивания между футболни фенове, ожесточени спорове между политически лидери. Психопатичното разположение на личността (възбудима психопатия - виж раздел 22.2.4) може да допринесе за грубата асоциална проява на афекта. Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи подобни агресивни действия се извършват умишлено: участниците могат да говорят за чувствата си в момента на извършване на действие, да се покаят за своята невъздържаност, да се опитат да изгладят лошото впечатление, като се обръщат към тежестта на нанесено им престъпление. Колкото и тежко да е извършеното престъпление, в такива случаи се счита за физиологичен ефект и поражда правна отговорност.

Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психотравмата и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психозата. Пароксизмалната природа на възникване на патологичен ефект показва, че травматичното събитие се превръща в пусков фактор за осъществяване на съществуващата епилептиформна активност. Често пациентите имат анамнеза за тежки наранявания на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Замъгляването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, удивителната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Други не могат да коригират действията на пациента, тъй като той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва със силно изтощение: пациентите внезапно припадат изтощени, понякога изпадат в дълбок сън. След като излязат от психоза, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, те са изключително изненадани, когато чуят какво са направили, не могат да повярват на другите. Трябва да се признае, че разстройствата с патологичен ефект могат само условно да бъдат отнесени към кръга от емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е помътняване на съзнанието(вижте раздел 10.2.4). Патологичното въздействие служи като основа за признаване на пациента за луд и освобождаване от отговорност за престъплението.

БИБЛИОГРАФИЯ

Изард К.Човешки емоции. - М .: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.

Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н.Афективни психози. - Л .: Медицина, 1988 .-- 264 с.

Психиатричнидиагноза / Завилянски И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Училище Вища, 1989.

психологияемоции. Текстове / Изд. В. К. Вилюнас, Ю. Б. Гипенрайтер. - М .: Московски държавен университет, 1984 .-- 288 с.

Психосоматиченнарушения в циклотимични и циклотимични състояния. - Известия на МИП., т.87. - Респ. изд. С.Ф.Семенов. - М .: 1979 .-- 148 с.

Рейковски Дж.Експериментална психология на емоциите. - М .: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (патофизиологични характеристики, клинична картина, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

Доста често родителството е фокусирано основно върху физическото здраве на детето си, докато емоционалният компонент е до голяма степен пренебрегван. Това се дължи на факта, че повечето родители смятат ранната поява на симптоми на емоционални разстройства за временна и следователно безвредна.

Мястото на емоционалните разстройства в психичното развитие на детето изглежда е един от ключовите аспекти на неговия живот, поради факта, че тези разстройства влияят на отношението му към родителите и околната среда като цяло. Днес се наблюдава тенденция към увеличаване на емоционалните разстройства при децата, под формата на намалена социална адаптация и склонност към агресивно поведение.

· 1 Причини

· 2

· 3 Диагностика на нарушения

· 4

Има много причини за появата на емоционални разстройства при детето, така че родителите трябва да бъдат особено внимателни, когато се появят различни патологични признаци. По правило специалистите поставят окончателната диагноза при регистриране на 3 признака на емоционална нестабилност.

Най-честите причини за емоционални смущения са, както следва:

· Физически характеристики, като се вземат предвид пренесените заболявания в ранна детска възраст;

· Инхибиране на умственото и психическото развитие;

· Неправилно възпитание на детето в предучилищния период;

· Неправилно хранене, а именно недостатъчен прием на необходимите вещества, което значително влияе върху развитието на бебето;

Освен това тези по-горе причини са разделени на две големи групи:

1. Биологична.

Тази причинно-следствена група включва характерен тип нервна система. Например, при наличие на разстройство на дефицита на вниманието, детето може впоследствие да развие патологичен процес в мозъка, който се образува в резултат на тежкото протичане на бременността и раждането на майка му.

2. Социални

Тази група определя процеса на взаимодействие на детето с другите хора и околната среда. Например, ако детето вече има опит в общуването с възрастова група хора, връстниците си и основната за него група – семейството му, то в някои случаи подобна социализация също може да му навреди.

Ако детето постоянно се отрича от възрастните, то несъзнателно започва да потиска получената информация, която идва от околната среда.

Появата на нови преживявания, които не съвпадат с неговата концептуална структура, започват да се възприемат от него негативно, което в крайна сметка формира известен стрес за него.

При липса на разбиране от страна на връстниците, детето развива емоционални преживявания (ярост, негодувание, разочарование), които се характеризират с тежест и продължителност. Също така, постоянните конфликти в семейството, изискванията към детето, липсата на разбиране за неговите интереси, също причиняват емоционални смущения в психическото развитие на детето.

Класификации на емоционалните разстройства и техните симптоми

Трудността при идентифицирането на емоционално-волевите разстройства доведе до факта, че редица психолози формират различни възгледи за тези видове разстройства. Например, ученият-психолог Г. Сухарева отбеляза, че емоционалните смущения в начална училищна възраст често се наблюдават при деца, страдащи от неврастения, която се отличава с прекомерната му възбудимост.

Психологът Й. Миланич имаше различна представа за тези нарушения. Той установява, че емоционално-волевите разстройства включват 3 групи емоционални разстройства;

Остри емоционални реакции, които се характеризират с оцветяване на определени конфликтни ситуации, което се проявява в агресия, истерия, реакции на страх или негодувание;

Състояние на повишено напрежение - тревожност, страх, понижено настроение.

Дисфункция на емоционалното състояние, която се проявява в рязък преход от положителни емоционални явления към отрицателни, а също и в обратен ред.

Въпреки това, най-подробната клинична картина на емоционалните разстройства е направена от N.I. Костерина. Тя разделя емоционалните разстройства на 2 големи групи, които се характеризират с повишаване на нивото на емоционалност и съответно намаляване.

Първата група включва такива състояния като:

· Еуфория, която се характеризира с неадекватно повишаване на настроението. Дете в това състояние, като правило, има повишена импулсивност, нетърпение и желание за доминиране.

· Дисфория - противоположната форма на еуфория, характеризираща се с проява на такива емоции като: гняв, раздразнителност, агресивност. Това е вид депресивен синдром.

· Депресията е патологично състояние, характеризиращо се с проява на негативни емоции и поведенческа пасивност. Дете в това състояние се чувства депресирано и мрачно настроение.

· Синдром на тревожност - състояние, при което детето изпитва неоправдано безпокойство и силно нервно напрежение. Изразява се в постоянна смяна на настроението, сълзливост, липса на апетит, повишена чувствителност. Този синдром често се развива в фобия.

· Апатията е сериозно състояние, при което детето изпитва безразличие към всичко, което се случва около него, а също така се характеризира с рязко намаляване на инициативните функции. Повечето психолози твърдят, че загубата на емоционални реакции се комбинира с намаляване или пълна загуба на волеви импулси.

Паратамията е характерно разстройство на емоционалния фон, при което преживяването на една конкретна емоция е придружено от външни прояви на напълно противоположни емоции. Често се наблюдава при деца с шизофрения.

Втората група включва:

· Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, което се отличава със симптоми като двигателна дезориентация, импулсивност. От това следва, че основните характеристики на този синдром са разсейването и прекомерната физическа активност.

· Агресия. Това емоционално проявление се формира като част от черта на характера или като реакция на влиянието на околната среда. Във всеки случай горепосочените нарушения трябва да бъдат коригирани. Въпреки това, преди да се коригират патологичните прояви, на първо място се идентифицира основната причина за заболяването.

Диагностика на нарушения

За последващата терапия на разстройствата и нейната ефективност е много важно своевременното диагностициране на емоционалното развитие на детето и неговите нарушения. Има много специални техники и тестове, които оценяват развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.

Диагностиката на деца в предучилищна възраст включва:

· Диагностика на нивото на тревожност и нейната оценка;

· Изследване на психоемоционалното състояние;

· Цветен тест на Luscher;

· Изучаване на самочувствието и личностните черти на детето;

· Изучаване на развитието на волеви качества.

Търсенето на психологическа помощ е необходимо, ако детето изпитва определени трудности в училище, общуване с връстници, поведение или има определени фобии.

Също така родителите трябва да обърнат внимание, ако детето изпитва някакви емоционални преживявания, чувства, а също и ако състоянието му се характеризира като депресирано.

Начини за коригиране на емоционални разстройства

Редица местни и чуждестранни учени в областта на психологията идентифицират редица техники, които позволяват коригиране на емоционално-волевите разстройства при децата. Тези методи обикновено се разделят на 2 основни групи: индивидуални и групови, но това разделение не отразява основната цел за корекция на психичните разстройства.

Психичната корекция на афективните разстройства при децата е организирана система от психологически въздействия. Тази корекция е насочена главно към:

Облекчаване на емоционалния дискомфорт,

Повишена активност и независимост

· Потискане на вторичните личностни реакции (агресивност, прекомерна възбудимост, тревожност и др.).

· Корекция на самочувствието;

· Формиране на емоционална стабилност.

Световната психология включва 2 основни подхода към психологическата корекция на дете, а именно:

· Психодинамичен подход. Застъпва се за създаването на условия, позволяващи потискане на външните социални бариери чрез методи като психоанализа, игрова терапия и арт терапия.

· Поведенчески подход. Този подход ви позволява да стимулирате детето да научи нови реакции, насочени към формиране на адаптивни поведенчески форми и обратно, потиска неадаптивните форми на поведение, ако има такива. Той включва такива методи на въздействие като поведенчески и психо-регулаторни тренировки, които позволяват на бебето да консолидира заучените реакции.

При избора на метод за психологическа корекция на емоционалните разстройства трябва да се изхожда от спецификата на разстройството, което обуславя влошаването на емоционалното състояние. Ако детето има вътрешноличностни разстройства, тогава използването на игрова терапия (не компютър) би било отличен начин, а методът за семейна психокорекция също се е доказал добре.

Ако има преобладаване на междуличностни конфликти, се използва групова психокорекция, която ви позволява да оптимизирате междуличностните отношения. При избора на метод трябва да се вземе предвид тежестта на емоционалната нестабилност на детето.

Такива методи за психологическа корекция като игрова терапия, терапия с приказки и др. работят ефективно, ако отговарят на психичните особености на детето и терапевта.

Възрастта на детето до 6 години (предучилищна възраст) е най-важният период от неговото развитие, тъй като именно през този период се формират личните основи на детето, волеви качества и бързо се развива емоционалната сфера.

Волевите качества се развиват главно поради съзнателен контрол върху поведението, като същевременно се запазват определени поведенчески правила в паметта.

Развитието на тези качества се характеризира като общо развитие на личността, тоест основно формиране на волята, емоциите и чувствата.

Ето защо, за успешното емоционално и волево възпитание на детето, родителите и учителите трябва да обърнат особено внимание на създаването на положителна атмосфера на взаимно разбирателство. Ето защо много експерти препоръчват родителите да формират следните критерии за детето си:

· В общуването с дете е необходимо да поддържате абсолютно спокойствие и да показвате доброжелателността си по всякакъв възможен начин;

· Трябва да се опитате да общувате по-често с детето, да го питате за нещо, да съпреживявате и да се интересувате от неговите хобита;

· Съвместен физически труд, игра, рисуване и др. ще се отрази добре на състоянието на детето, така че се старайте да му обръщате колкото се може повече внимание.

· Необходимо е детето да не гледа филми и да не играе игри с елементи на насилие, тъй като това само ще влоши емоционалното му състояние;

· Подкрепете детето си по всякакъв начин и му помогнете да изгради самочувствие и самочувствие.

Част I. Нарушения в развитието на емоционално-волевата сфера при децата и юноши

Образователни въпроси.

1. Типология на нарушенията в развитието на емоционално-волевата сфера.

2. Психолого-педагогическа характеристика на деца и юноши с нарушения на емоционално-волевата сфера.

3. Психопатия при деца и юноши.

4. Акцентиране на характера като фактор, допринасящ за появата на емоционално-волеви разстройства.

5. Деца с ранен аутизъм (RDA).

1. Концепцията за нарушение на емоционално-волевата сфера в дефектологията определя невропсихичните разстройства (предимно леки и умерени). *

Основните видове нарушения в развитието на емоционално-волевата сфера при деца и юноши включват реактивни състояния (синдром на хиперактивност), конфликтни преживявания, психастения и психопатия (психопатични форми на поведение), ранен детски аутизъм.

Както знаете, личността на детето се формира под влиянието на наследствено обусловени (обусловени) качества и фактори на външната (предимно социална) среда. Тъй като процесът на развитие до голяма степен зависи от факторите на околната среда, очевидно е, че неблагоприятните влияния на околната среда могат да причинят временни поведенчески разстройства, които след като се установят, могат да доведат до ненормално (изкривено) развитие на личността.

Що се отнася до нормалното соматично развитие, е необходимо подходящо количество калории, протеини, минерали и витамини, така че за нормалното психическо развитие е необходимо наличието на определени емоционални и психологически фактори. Те включват, на първо място, любовта към ближните, чувството за сигурност (осигурено от грижите на родителите), възпитанието на правилно самочувствие, както и, наред с развитието на независимост в действията и поведението), насочването на възрастни , което включва освен любов и грижа, определен набор от забрани. Само при правилния баланс на вниманието и забраните се формират подходящи връзки между „Аза“ на детето и външния свят и малкият човек, запазвайки своята индивидуалност, се развива в личност, която със сигурност ще намери своето място в обществото.

Разнообразието на емоционалните потребности, които осигуряват развитието на детето, сама по себе си показва възможността за значителен брой неблагоприятни фактори на външната (социална) среда, които могат да причинят нарушения в развитието на емоционално-волевата сфера и отклонения в поведението на децата.

2. Реактивни състояниясе определят в специалната психология като невропсихични разстройства, причинени от неблагоприятни ситуации (условия на развитие) и не са свързани с органично увреждане на централната нервна система. Най-ярката проява на реактивни състояния (МС) е синдромът на хиперактивност, който се появява на фона на "продължително" състояние на обща психическа възбудимост и психомоторно дезинхибиране. Причините за МС могат да бъдат различни. Така че обстоятелствата, травмиращи детската психика, включват такова психофизиологично разстройство като енуреза (напикаване, персистиращо или често повтарящо се след 3-та година от живота), често наблюдавано при соматично слаби и нервни деца. Енурезата може да се появи след силен нервен шок, уплаха, след соматично заболяване, което изтощава организма. При възникване на енуреза се отбелязват такива причини като конфликтни ситуации в семейството, прекомерна тежест на родителите, твърде дълбок сън и др. Реактивните състояния по време на енуреза се влошават от присмех, наказание от враждебното отношение на другите към детето.

Наличието на определени физически и психофизиологични дефекти у детето (страбизъм, деформации на крайниците, куцота, тежка сколиоза и др.) може да доведе до реактивно състояние, особено при неправилно отношение на околните.

Честа причина за психогенни реакции при малки деца е внезапно силно дразнене с плашещ характер (пожар, нападение на ядосано куче и др.). Повишена податливост към психични травми се наблюдава при деца с остатъчни ефекти след инфекции и наранявания, при деца, които са възбудими, отслабени и емоционално нестабилни. Най-податливи на психична травма са децата, принадлежащи към слабия тип висша нервна дейност, лесно възбудими деца.

Основната отличителна черта на МС е неадекватните (свръхизразени) лични реакции към влияния от заобикалящата (предимно социална) среда. За реактивните състояния състоянието е характерно психологически стреси дискомфорт... МС може да се прояви като депресия (меланхолия, депресивно състояние). В други случаи основните симптоми на МС са: психомоторна възбуда, дезинхибиране и неадекватно поведение и действия.

При тежки случаи може да има нарушение на съзнанието (замъгляване на съзнанието, дезориентация в околната среда), необоснован страх, временна „загуба“ на някои функции (глухота, мутизъм).

Въпреки разликата в проявите, общ симптом, който свързва всички случаи на реактивни състояния, е тежко, потискащо психоемоционално състояние, което причинява пренапрежение на нервните процеси и нарушаване на тяхната подвижност. Това до голяма степен определя повишената склонност към афективни реакции.

Разстройствата на психичното развитие могат да бъдат свързани с тежки вътрешни конфликтни преживявания, когато в съзнанието на детето има противоположни нагласи към близки хора или към определена социална ситуация, която е от голямо лично значение за детето. Конфликтните преживявания (като психопатологично разстройство) са от дългосрочен, социално обусловен характер; те придобиват доминантензначение в психичния живот на детето и рязко влияят негативно на неговите характерологични характеристики и поведенчески реакции. Причините за конфликтни преживявания най-често са: неблагоприятното положение на детето в семейството (конфликти в семейството, разпад на семейството, поява на мащеха или втори баща, алкохолизъм на родителите и др.). Конфликтни преживявания могат да възникнат при деца, изоставени от родителите си, осиновени и в други случаи. Друга причина за постоянни конфликтни преживявания могат да бъдат гореспоменатите недостатъци на психофизическото развитие, по-специално заекването.

Проявите на тежки конфликтни преживявания са най-често отдръпване, раздразнителност, негативизъм (в много форми на неговото проявление, включително речев негативизъм), депресивни състояния; в някои случаи следствието от конфликтни преживявания е забавяне в когнитивното развитие на детето.

Постоянните конфликтни преживявания често са придружени от нарушения ( отклонения) поведение. Доста често причината за поведенчески разстройства при тази категория деца е неправилното възпитание на детето (прекомерно попечителство, прекомерна свобода или, напротив, липса на любов, прекомерна строгост и неразумна взискателност, без да се вземат предвид неговите лични - интелектуални и психофизически способности, обусловени от етапа на възрастово развитие). Особено сериозна грешка във възпитанието на дете е постоянното унизително сравнение с деца с най-добри способности и желанието да постигне големи постижения от дете, което няма изразени интелектуални наклонности. Дете, чието достойнство е унижавано и често наказвано, може да развие чувство за малоценност, реакции на страх, плахост, негодувание и омраза. Такива деца, които са подложени на постоянен стрес, често развиват енуреза, главоболие, умора и пр. В по-напреднала възраст такива деца могат да се бунтуват срещу доминиращия авторитет на възрастните, което е една от причините за асоциално поведение.

Конфликтните преживявания могат да бъдат причинени и от травматични ситуации в училищната общност. Разбира се, възникването и тежестта на конфликтните ситуации се влияят от индивидуалните личностни и психологически характеристики на децата (състоянието на нервната система, личните стремежи, кръг от интереси, впечатлителност и др.), както и от условията на възпитание и развитие.

Също така, доста сложно невропсихиатрично разстройство е психастения- нарушение на умствената и интелектуалната дейност, причинено от слабост и нарушение на динамиката на процесите на висшата нервна дейност, общо отслабване на нервно-психичните и когнитивните процеси. Причините за психастения могат да бъдат тежки соматични разстройства на здравето, нарушения на общото конституционно развитие (поради дистрофия, метаболитни нарушения в организма, хормонални нарушения и др.). Същевременно важна роля за появата на психастения играят фактори на наследствена причинно-следствена връзка, дисфункции на централната нервна система от различен произход, наличие на минимална мозъчна дисфункция и др.

Основните прояви на психастения са: намаляване на общата умствена дейност, забавяне и бързо изчерпване на умствената и интелектуалната дейност, намаляване на работоспособността, феномен на умствено инхибиране и инерция, повишена умора по време на психологически стрес. Психоастеничните деца изключително бавно се включват в учебната работа и се уморяват много бързо при изпълнение на задачи, свързани с извършването на умствени и мнемонични действия.

Децата от тази категория се отличават с такива специфични черти на характера като нерешителност, повишена впечатлителност, склонност към постоянни съмнения, плахост, подозрителност, тревожност. Често симптомите на психастения са и състояние на депресия и аутистични прояви. Психопатично развитие от психастеничентип в детството се проявява в повишена мнителност, в обсесивни страхове, в тревожност. В по-напреднала възраст се наблюдават натрапчиви съмнения, страхове, хипохондрия и повишена подозрителност.

3.Психопатия(от гръцки - психика- душа, патос- болест) се определя в специалната психология като патологичен характер, изразяващ се в дисбаланс на поведението, лоша адаптивност към променящите се условия на околната среда, неспособност за подчиняване на външни изисквания, повишена реактивност. Психопатията е изкривена версия на формирането на личността, това е дисхармонично развитие на личността с достатъчно (като правило) запазване на интелекта. Изследвания на местни учени (V.A. Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V. Kovalev и др.) показват диалектическото взаимодействие на социалните и биологичните фактори в произхода на психопатията. Повечето психопатии се дължат на външни патологични фактори, които са действали в утробата или в ранна детска възраст. Най-честите причини за психопатия са: инфекции – общи и мозъчни, черепно-мозъчни травми – вътреутробни, родени и придобити през първите години от живота; токсични фактори (например хронични стомашно-чревни заболявания), нарушения на вътреутробното развитие поради алкохолна интоксикация, излагане на радиация и т. н. Патологичната наследственост също играе роля при формирането на психопатия.

В същото време, за развитието на психопатия, наред с основните ( предразполагащо) причината, която причинява вродена или ранно придобита недостатъчност на нервната система, е необходимо наличието и на друг фактор - дисфункцията на социалната среда и липсата на коригиращи влияния при възпитанието на детето.

Целенасоченото положително въздействие на околната среда може в по-голяма или по-малка степен да коригира отклоненията в детето, докато при неблагоприятни условия на възпитание и развитие дори леките отклонения в психическото развитие могат да се трансформират в тежка форма на психопатия (Г. Е. Сухарева, 1954). и др.). В тази връзка биологичните фактори се разглеждат като отправни точки,предпоставкикоето може да причини психопатично развитие на личността; решаващата роля играе социални фактори, главно условия за отглеждане и развитие на детето.

Психопатията е много разнообразна в своите прояви, поради което клиниката разграничава различните й форми (органична психопатия, епилептоидна психопатия и др.). Общото за всички форми на психопатия е нарушение на развитието на емоционално-волевата сфера, специфични аномалии на характера. Психопатичното развитие на личността се характеризира със: слабост на волята, импулсивност на действията, груби афективни реакции. Недоразвитието на емоционално-волевата сфера се проявява и в известно намаляване на работоспособността, свързано с невъзможността за концентрация, за преодоляване на трудностите, срещани при изпълнение на задачите.

Най-изразените нарушения на емоционално-волевата сфера се изразяват в органична психопатия, който се основава на органично увреждане на подкоровите мозъчни системи. Клиничните прояви при органичната психопатия са различни. В някои случаи първите прояви на психично разстройство се откриват в ранна възраст. В анамнезата на тези деца има изразена страхливост, страх от резки звуци, ярка светлина, непознати предмети, хора. Това е придружено от интензивен и продължителен писък и плач. В ранна и предучилищна възраст на преден план излизат психомоторната тревожност, повишената сензорна и двигателна възбудимост. В начална училищна възраст психопатичното поведение се проявява под формата на необузданост, протест срещу правилата на социалното поведение, какъвто и да е режим, под формата на афективни изблици (враждебност, бягане, шумно, а по-късно отсъствие от училище, склонност към скитничество и др. .).

В други случаи на органична психопатия се обръща внимание на следната особеност на поведенческите реакции на децата, която рязко ги отличава от техните връстници още в предучилищна възраст. Роднините и възпитателите отбелязват изключителната неравномерност на настроението им; заедно с повишена възбудимост, прекомерна подвижност при тези деца и юноши често се отбелязва ниско, мрачно-раздразнително настроение. Децата в по-голяма предучилищна и начална училищна възраст често се оплакват от неясни болкови усещания, отказват да ядат, спят лошо, често се карат и се карат с връстниците си. Повишената раздразнителност, негативизмът в различни форми на неговото проявление, недружелюбното отношение към другите, агресивността към тях формират изразена психопатологична симптоматика на органичната психопатия. Тези прояви са особено изразени в по-напреднала възраст, в пубертетния период. Те често са придружени от по-бавен темп на интелектуална дейност, загуба на паметта и повишена умора. В някои случаи органичната психопатия се съчетава със забавяне на психомоторното развитие на детето.

G.E. Сухарева разграничава две основни групи органични психопатии: възбудим(експлозив) и без спирачки.

Първоначално (възбудим)тип, има немотивирани промени в настроението във формата дисфория... В отговор на най-малките забележки децата и юношите имат бурни реакции на протест, напускане на дома и училище.

За органичните психопати от неспирачен тип е характерен повишен фон на настроение, еуфория и некритичност. Всичко това е благоприятен фон за формирането на патология на влеченията, склонност към скитничество.

С наследствена обремененост на епилепсия при деца, личностни черти, характерни за епилептоидна психопатия.Тази форма на психопатия се характеризира с факта, че при деца, с първоначално запазена интелигентност и липса на типични признаци на епилепсия (гърчове и др.), се отбелязват следните характеристики на поведение и характер: раздразнителност, раздразнителност, лошо преминаване от един тип на активност към друг, "залепнали" за своите преживявания, агресивност, егоцентризъм. Наред с това, задълбочеността и постоянството са характерни при изпълнение на учебните задачи. Тези положителни характеристики трябва да се използват като подкрепа в процеса на корекционна работа.

При наследствено бреме на шизофрения при децата могат да се формират шизоидни личностни черти. Тези деца се характеризират с: бедност на емоциите (често недоразвитие на висши емоции: чувства на съпричастност, състрадание, благодарност и др.), липса на детска спонтанност и веселост, малка нужда от общуване с другите. Основното свойство на тяхната личност е егоцентризмът и аутистичните прояви. Те се характеризират с своеобразна асинхронност на психическото развитие от ранна детска възраст. Развитието на речта изпреварва развитието на двигателните умения и следователно децата често нямат умения за самообслужване. Когато играят игри, децата предпочитат да бъдат сами или да общуват с възрастни и по-големи деца. В редица случаи се отбелязва особеността на двигателната сфера - непохватност, двигателна непохватност, невъзможност за извършване на практически дейности. Обща емоционална летаргия, която се открива при децата от ранна възраст, липса на нужда от общуване (аутистични прояви), липса на интерес към практически дейности, а по-късно - изолация, неувереност в себе си, въпреки достатъчно високо ниво на интелектуално развитие, създават значителни трудности при възпитанието и обучението на тази категория деца.

Истериченпсихопатичното развитие е по-често в детството в сравнение с други форми. Проявява се в изразен егоцентризъм, в повишена внушаемост, в демонстративно поведение. Този вариант на психопатично развитие се основава на психическа незрялост. Проявява се в жаждата за признание, в неспособността на детето и юношата към волеви усилия, което е същността на психическата дисхармония.

Специфични черти хистероидна психопатияпроявяват се в изразен егоцентризъм, в постоянно изискване за повишено внимание към себе си, в желанието да се постигне желаното по всякакъв начин. В социалното общуване има склонност към конфликти, към лъжа. Когато се сблъскате с житейски трудности, възникват истерични реакции. Децата са много капризни, обичат да играят екипна роля в група връстници и проявяват агресивност, ако не успеят. Отбелязва се изключителна нестабилност (лабилност) на настроението.

Психопатично развитие от нестабилентип може да се наблюдава при деца с психофизичен инфантилизъм. Отличават се с незрялост на интересите, повърхностност, нестабилност на привързаностите, импулсивност. Такива деца изпитват затруднения при продължителна целенасочена дейност, характеризират се с безотговорност, нестабилност на моралните принципи, социално негативни форми на поведение. Този вариант на психопатично развитие може да бъде както конституционален, така и органичен.

В практическата специална психология е установена определена връзка между неправилни подходи за отглеждане на деца, педагогически грешки и формиране на психопатични черти на характера. Така че характерните черти на възбудимите психопати често възникват с така наречената „хипо-грижа“ или пряко пренебрегване. Формирането на „инхибирани психопати” се благоприятства от безчувствието или дори жестокостта на другите, когато детето не вижда обич, подлага се на унижение и обиди (социалният феномен „Пепеляшка”). Истеричните личностни черти най-често се формират в условия на „свръхзакрила”, в атмосфера на постоянно възхищение и възхищение, когато близките на детето изпълняват някое негово желание и каприз (феноменът „семеен идол”).

4.В юношеска възрастнастъпва интензивна трансформация на психиката на тийнейджъра. Наблюдават се значителни промени във формирането на интелектуална активност, която се проявява в желанието за знание, формирането на абстрактно мислене, в творческия подход към решаването на проблеми. Интензивно се формират волеви процеси. Тийнейджърът се характеризира с постоянство, постоянство в постигането на поставената цел, способност за целенасочена волева дейност. Съзнанието се формира активно. Тази възраст се характеризира с дисхармония на умственото развитие, което често се проявява в акцентуацияхарактер. Според A.E. Личко, акцентуацията (остротата) на индивидуалните черти на характера при ученици от различни видове училища варира от 32 до 68% от общия контингент ученици (A.E. Lichko, 1983).

Акцентиране на характера – това са крайни варианти с нормален характер, но в същото време могат да бъдат предразполагащ фактор за развитие на неврози, невротични, патохарактерологични и психопатични разстройства.

Многобройни проучвания на психолози показват, че степента на дисхармония при подрастващите е различна, а самото акцентиране на характера има различни качествени характеристики и се проявява по различен начин в характеристиките на поведението на подрастващите. Основните опции за акцентиране на характера включват следното.

Дистимичен тип личност.Характеристиките на този тип акцентуация са периодични колебания в настроението и жизнеността при подрастващите. През периода на повишаване на настроението подрастващите от този тип са общителни и активни. В период на депресия те са лаконични, песимистични, започват да се чувстват обременени от шумното общество, притъпяват, губят апетит и страдат от безсъние.

Подрастващите с този тип акцентуация се чувстват комфортно сред тесен кръг от близки хора, които ги разбират и оказват подкрепа. За тях е важно наличието на дълготрайни, стабилни привързаности и хобита.

Емоционален тип личност.Подрастващите от този тип се характеризират с променливост на настроението, дълбочина на преживяване и повишена чувствителност. Емоционалните юноши имат развита интуиция, чувствителни са към оценките на другите. Те се чувстват комфортно в семейния кръг, разбиращи и грижовни възрастни, постоянно се стремят към поверителна комуникация със значими възрастни и връстници.

Тревожен типОсновната характеристика на този тип акцентуация е тревожната подозрителност, постоянен страх за себе си и близките си. През детството тревожните юноши често имат симбиотична връзка с майка си или други роднини. Тийнейджърите изпитват силен страх от нови хора (учители, съседи и др.). Те се нуждаят от топла, грижовна връзка. Увереността на юношата, че ще бъде подкрепен, подпомогнат в неочаквана, нестандартна ситуация, допринася за развитието на инициативността и активността.

Интровертен тип... При деца и юноши от този тип се наблюдава тенденция към емоционална изолация, изолация. Те, като правило, нямат желание да установят близки, приятелски отношения с другите. Предпочитат индивидуални занимания. Те имат слаба изразителност, желание за самота, изпълнени с четене на книги, фантазиране, всякакви хобита. Тези деца се нуждаят от топли, подхранващи отношения от близките. Психологическият им комфорт се увеличава, когато възрастните приемат и подкрепят най-неочакваните им хобита.

Възбудим тип... При този тип акцентуация на характера при юношите има дисбаланс между възбуждащите и инхибиторните процеси. Възбудените юноши по правило са в състояние на дисфория, което се проявява в депресия със заплаха от агресивност към целия външен свят. В това състояние възбудимият тийнейджър е подозрителен, инхибиран, скован, склонен към афективна раздразнителност, импулсивност, немотивирана жестокост към близките. Развълнуваните тийнейджъри се нуждаят от топли, емоционални отношения с хората около тях.

Демонстративен тип.Юношите от този тип се отличават с подчертан егоцентризъм, постоянно желание да бъдат в центъра на вниманието, желание да „направят впечатление“. Те се характеризират с общителност, висока интуиция и способност за адаптиране. При благоприятни условия, когато "демонстративният" тийнейджър е в центъра на вниманието и е приет от другите, той се адаптира добре, способен е на продуктивна, творческа дейност. При липса на такива условия има дисхармония на личните свойства според хистероидния тип - привличането на специално внимание към себе си чрез демонстративно поведение, склонността към лъжа и фантазиране се проявява като защитен механизъм.

Педантичен тип... Както Е.И. Леонхард, педантичността като подчертана черта на характера се проявява в поведението на индивида. Поведението на педантична личност не надхвърля разумните граници и в тези случаи често се засягат предимствата, свързани с тенденцията към солидност, яснота, пълнота. Основните характеристики на този тип акцентиране на характера в юношеството са нерешителност, склонност към разсъждения. Такива юноши са много внимателни, съвестни, рационални и отговорни. Въпреки това, при някои юноши, с повишена тревожност, има нерешителност в ситуацията на вземане на решения. Тяхното поведение се характеризира с известна ригидност, емоционална сдържаност. Такива юноши се характеризират с повишена фиксация върху здравето си.

Нестабилен тип.Основната характеристика на този тип е изразената слабост на волеви компоненти на личността. Липсата на воля се проявява преди всичко в учебната или трудовата дейност на тийнейджър. Въпреки това, в процеса на забавление, такива юноши могат да бъдат много активни. При нестабилните юноши също има повишена внушаемост и следователно социалното им поведение зависи до голяма степен от средата. Повишената внушаемост и импулсивност на фона на незрелостта на висшите форми на волева дейност често допринася за формирането на тяхната склонност към адитивно (зависимо поведение): алкохолизъм, наркомания, компютърна зависимост и др. Детето изобщо няма желание да се учи, наблюдава се нестабилно поведение. В структурата на личността на нестабилните юноши се наблюдава неадекватно самочувствие, което се проявява в неспособност за самоанализ, съответстващ на оценка на техните действия. Нестабилните юноши са склонни към подражателна дейност, което дава възможност при благоприятни условия да се формират социално приемливи форми на поведение у тях.

Афективно-лабилен тип... Важна характеристика на този тип е екстремната променливост на настроението. Честите промени в настроението се комбинират със значителна дълбочина на преживяване. Състоянието на здравето на тийнейджъра, неговата работоспособност зависи от настроението в момента. На фона на промени в настроението, конфликти с връстници и възрастни са възможни краткотрайни и афективни изблици, но след това следват бързи угризения на съвестта. В период на добро настроение лабилните юноши са общителни, лесно се адаптират към нова среда, реагират на искания. Те имат добре развита интуиция, отличават се с искреност и дълбочина на привързаност към роднини, близки, приятели, дълбоко изпитват отхвърляне от емоционално значими хора. С добронамерено отношение от страна на учители и други такива подрастващи се чувстват комфортно и са активни.

Трябва да се отбележи, че проявите на психопатичното развитие не винаги завършват с пълното формиране на психопатия. За всички форми на психопатично поведение е предвидено рано фокусиранкоригиращи действия в комбинация (ако е необходимо) с терапевтични мерки може да се постигне значителен успех при компенсиране на отклоненото развитие при тази категория деца.

3. Деца със синдром на ранен детски аутизъм.

Ранен детски аутизъм (EDA)е едно от най-трудните нарушения на психичното развитие. Този синдром се формира в пълната си форма до тригодишна възраст. RDA се проявява в следните клинични и психологически признаци:

• нарушение на способността за установяване на емоционален контакт;

· Стереотипно поведение. Характеризира се с наличието на монотонни действия в поведението на детето – двигателни (люлеене, скачане, почукване), речеви (произнасяне на едни и същи звуци, думи или фрази), стереотипни манипулации на обект; монотонни игри, стереотипни интереси.

Специфични нарушения в развитието на речта ( мутизъм, ехолалия, речеви клишета, стереотипни монолози, отсъствие на местоимения от първо лице в речта и др.), което води до нарушаване на вербалната комуникация.

Ранният детски аутизъм също се характеризира с:

· Повишена чувствителност към сензорни стимули. Още през първата година от живота се забелязва тенденция към сензорен дискомфорт (най-често към интензивни ежедневни звуци и тактилни стимули), както и фокусиране върху неприятни впечатления. При недостатъчна активност, насочена към разглеждане на заобикалящия свят, и ограничаване на различни сетивни контакти с него, има изразено „улавяне“, увлечение от определени специфични впечатления – тактилни, зрителни, слухови, вестибуларни, които детето се стреми да получи отново и отново. Например, любимото забавление на детето от шест месеца или повече може да е шумолене с найлонова торбичка, наблюдавайки движението на сянка по стената; най-силно впечатление може да бъде светлината на лампа и т. н. Основната разлика при аутизма е фактът, че любим човек почти никога не успява да се включи в действията, с които детето е „омагьосано”.

· Нарушение на чувството за самосъхранение се забелязва в повечето случаи вече до една година. Проявява се както в прекомерна предпазливост, така и в липса на чувство за опасност.

Нарушаването на афективния контакт с непосредствената среда се изразява:

· В особеностите на отношението към ръцете на майката. Много деца с аутизъм липсват очакванепоза (протягане на дръжките към възрастния, когато детето го гледа). Такова дете също може да не се чувства комфортно в ръцете на майката: или „виси като торба“, или е прекомерно напрегнато, устоява на ласки и т.н.;

· Особеностите на фиксирането на погледа върху лицето на майката. Обикновено детето рано проявява интерес към човешкото лице. Общуването с помощта на един поглед е в основата на развитието на последващи форми на комуникативно поведение. Децата с аутизъм се характеризират с избягване на контакт с очите (поглед покрай лицето или „през“ лицето на възрастен);

· Характеристики на ранна усмивка. Навременната поява на усмивка и насочеността й към любим човек е знак за успешното ефективно развитие на детето. Първата усмивка при повечето деца с аутизъм не е отправена към човек, а по-скоро в отговор на приятна за детето сензорна стимулация (спиране, ярък цвят на дрехите на майката и др.).

· Характеристики на формирането на привързаност към любим човек. Обикновено те се проявяват като очевидно предпочитание към някое от лицата, които се грижат за детето, най-често майката, в чувство на раздяла с нея. Детето с аутизъм най-често не използва положителни емоционални реакции, за да изрази обич;

· Трудности при отправяне на заявка. При много деца насочен поглед и жест обикновено се формират в ранен стадий на развитие - изпъване на ръката в правилната посока, което на следващите етапи се трансформира в показалец. При детето с аутизъм, дори в по-късни етапи на развитие, такава трансформация на жеста не се случва. Още в по-напреднала възраст, когато изразява желанието си, дете с аутизъм хваща ръката на възрастен и я поставя върху желания обект;

Трудности в произволната организация на детето, които могат да се изразят в следните тенденции:

· Липсата или несъответствието на отговора на бебето на обръщението на възрастен към него, от негово собствено име;

· Липса на следване на посоката на погледа на възрастен, игнориране на посочващия му жест;

• липса на изразяване на подражателни реакции, а по-често пълното им отсъствие; трудност при организиране на деца с аутизъм за прости игри, които изискват имитация и демонстрация („добре“);

· Голяма зависимост на детето от влиянията на околното „психично поле”. Ако родителите са по-упорити и активни в опитите си да привлекат вниманието към себе си, тогава детето с аутизъм или протестира, или се оттегля от контакт.

Нарушаването на контакта с другите, свързано с особеностите на развитието на формите на обжалване на детето към възрастен, намира израз в трудността да изразят собственото си емоционално състояние. Обикновено способността да изразявате емоционалното си състояние, да го споделяте с възрастен, е едно от най-ранните адаптивни постижения на детето. Обикновено се появява след два месеца. Майката отлично разбира настроението на детето си и следователно може да го контролира: утеши детето, облекчи дискомфорта, успокои. Майките на деца с аутизъм често имат трудности дори да разберат емоционалното състояние на своите бебета.

Част II Основно съдържание на комплексната корекционна работа с деца, страдащи от емоционални и волеви разстройства

Образователни въпроси.

1. Основните направления на корекционно-педагогическата работа.

4. Лечебни и оздравителни дейности.

5. Методи за психологическа корекция на емоционално-волевите разстройства.

Психолого-педагогическата помощ на деца, страдащи от емоционални и волеви разстройства, предвижда решаването на редица организационни и педагогически проблеми и практическото изпълнение на следните направления на корекционната работа.

Цялостно проучване причининарушения на емоционално-волевата сфера при това дете, поведенчески разстройства, причини, допринесли за появата на афективни реакции. Разбирам условия за образование и развитиедете в семейството.

Елиминиране (ако е възможно) или отслабване на психотравматични моменти (включително негативни психотравматични фактори от социален план, например неблагоприятни условия на живот и дейности на дете в семейството, неправилен педагогически подход към отглеждането на дете и др. ).

· Дефиниране и практическо прилагане на рационалното (като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето) ежедневни и образователни дейности.Организиране на целенасочено детско поведение; формиране на адекватно поведение в различни социални ситуации.

· Установяване на положителен близък емоционален контакт с детето, включването му във вълнуващи дейности (заедно с учителя и други деца) – като се вземат предвид неговите интереси и наклонности. Поддържане на положителен контакт с детето през целия период на педагогическа работа в тази образователна институция.

Изглаждане и постепенно преодоляване на негативните личностни черти при деца с емоционално-волеви разстройства (изолация, негативизъм /включително речев негативизъм/, раздразнителност, чувствителност /в частност повишена чувствителност към неуспехи/, безразличие към проблемите на другите, към позицията им в детската среда колективни и др.).

· Важно е преодоляване и предотвратяване на невротичните реакции и патохарактерологичните разстройства: егоцентризъм, инфантилизъм с постоянна зависимост от другите, липса на увереност в собствените си способности и др. За целта е предвидено:

- предотвратяване на афективни реакции, реактивно поведение; предотвратяване възникването на социални ситуации, варианти за междуличностни контакти между децата, провокиране на афективни реакции у детето;

- рационално, ясно, обмислено вербално регулиране на дейността на детето;

- предотвратяване на образователно (психологическо) претоварване и претоварване, своевременно превключване на вниманието на детето от дадена конфликтна ситуация към друг вид дейност, обсъждане на "нов" въпрос и др.

Не по-малко значение има и други области на корекционно-педагогическата и корекционно-психологическата работа. Те включват:

· Формиране на социално положителни личностни качества: общителност, социална активност, способност за волеви усилия, желание за преодоляване на срещаните трудности, за самоутвърждаване в екипа, съчетано с доброжелателно, коректно отношение към другите;

· Формиране на правилни взаимоотношения между децата в детския екип (на първо място, нормализиране или установяване на правилни междуличностни отношения между дете, страдащо от емоционални и волеви разстройства, и други деца от образователната група/клас); провеждане на разяснителна работа с децата около детето. Обучение на детето да си сътрудничи с други деца и възрастни;

Целенасочено формиране при деца с емоционални и волеви нарушения игра, предметно-практическа(включително художествени и визуални), образователнии елементарно трудова дейност;провеждане на тази основа системна многостранна педагогическа работа по моралното, естетическото възпитание на децата, формирането на положителни личностни черти.

Подреждане и развитие на ориентировъчно-изследователски дейности (въз основа на целенасочено формиране на сетивно възприятие, зрителен и слухов гнозис, операции за анализ на възприеман обект и цялостна обективна ситуация и др.);

Представяне на колективни дейности, включване на детето в съвместни игрови, предметно-практически и образователни дейности с други деца. Формиране на уменията на детето за работа в екип: способност за отчитане на общото регламентии целите на този вид дейност, интересите на другите деца, способността да се подчиняват на изискванията на екипа, да съпоставят своите действия с работата на другите и т.н.

Развитието на познавателни интереси и потребности, формиране на съзнателно, отговорно отношение към техните задължения, образователни задачи, социални задачи и др.

Формиране устойчиви мотивиучебни и предметно-практически дейности, съобразени с възрастта. Развитието на вербалната комуникация в хода на съвместни дейности с учителя, с други деца (образователни, игрови, практически).

Възпитание целенасоченост и подреденостактивност, формиране на инхибиращи ("задържащи") реакции, правилна самооценка на собствената дейност и поведение.

Активно включване на децата в подготовката и провеждането на празници, екскурзии, културни и спортни събития.

Развитие на двигателни функции, общо и фино ръководство моторни умения,включително при формирането на предметна и практическа дейност в различните й форми. Подготовка за овладяване на двигателния акт на писане.

За целта е предвидено:

- Развитие на познавателната дейност на децата;

- Използването в процеса на корекционно-педагогическа работа с деца на различни методи и техники, специално насочени към формиране на активността и самостоятелността на децата в образователни и предметно-практически дейности (образователни задачи с елементи на състезание, задачи на творчески природа с помощта на ярък, цветен дидактически материал; упражнения, изградени на принципа на "малки стъпки", "изкачване на стълби" и др.);

- Редовни занимания в различни кръжоци, секции, клубове по интереси.

Провежданите образователни и образователни занятия трябва да бъдат динамични, разнообразни, интересни и в същото време да не съдържат излишна информация, голям брой трудни задачи за самостоятелно изпълнение, което често предизвиква негативни емоции, умора и негативни поведенчески реакции у децата.

Психологическа * и психолого-педагогическа корекциянарушенията на емоционално-волевата сфера, наблюдавани при децата, включват: корекционни и развиващи занятия, психологическо обучение, занятия по системата художествена корекция(извършва се чрез игрова терапия, музикотерапия, визуални изкуства: рисуване, моделиране, апликация и др.). Игровата психотерапия е от голямо значение при работа с деца от старша предучилищна и начална училищна възраст. За ролевите игри се избират социални и ежедневни ситуации, които са добре разбрани от детето и са свързани лично за него. В процеса на игра детето се учи на адекватни взаимоотношения с хората около него. От голямо значение е диференцираният подбор на сюжети за игри, които допринасят за адаптирането на детето към неговата среда (например: „Моето семейство“, където децата играят ролята на родители, а куклите играят ролята на деца; „Нашите малки приятели“, „Ние сме строители“, „Космонавти“, „Нашата къща“, „Игра на детската площадка“ и др.)

Изпълнението на комплекс от лечебни и оздравителни мерки включва:

Медицински съвети (учители и родители),

· Правилно хранене, диетотерапия и билколечение;

Медицинско лечение,

физиотерапия,

· Хидротерапия и закалителни процедури;

Лечебна гимнастика и масаж и др. *

Педагогическа работа със семейството на дететовключва редица дейности:

· Идентифициране и оценка на социалните и битови условия, в които живее семейството на детето;

· Изучаване и анализ на условията за отглеждане и развитие на дете в семейството;

Идентифициране и премахване на неправилни подходи за отглеждане на дете в семейството (възпитание в условия на свръхзакрила, липса на възпитателно влияние на другите /лицемерие/, надценени или подценени изисквания към дете от страна на възрастните при организиране на различни видове дейности, и др.).

· Развитие на единно (за учители и родители) и адекватно разбиране на проблемите на детето.

- Определяне (съвместно с родителите) на правилния педагогически подход към отглеждането и възпитанието на детето, като се отчита неговата индивидуална личност и психологически особености.

- Формиране на благоприятен "психологически климат" в семейството (нормализиране на междуличностните отношения в семейството - между родители и дете, между дете и други деца в семейството).

– Образование на учителиродители; преподавайки ги на някои от наличните методи на корекционно-педагогическа работа. Включване на родители (както и близки роднини) в корекционно-педагогическа работа с дете (провеждане на корекционно-развиващи занимания у дома) и др.

От учителите и родителите се изисква особено внимателно, спокойно и тактично отношение към дете с психопатологични личностни черти. В педагогическата работа трябва да се разчита на положителните характерологични черти на личността на детето, активното използване на техники насърчаване, възпитание върху положителни примери, отвличане на вниманието от неблагоприятно действащи моменти и страни на околния живот. При работа с деца, страдащи от емоционални и волеви разстройства, е необходим спокоен, равномерен тон, доброжелателност, съчетана с взискателност, липса на многопосочни нагласи при организиране на дейността и поведението на детето.

За рехабилитация на деца с аутизъм в комплексна корекционна работа се реализират следните направления на корекционна работа.

Психологическа корекция, което включва установяване на контакт с възрастни, смекчаване на фона на сетивния и емоционален дискомфорт, тревожност и страхове, стимулиране на умствената дейност, насочена към въздействие върху възрастни и връстници, формиране на целенасочено поведение, преодоляване на негативни форми на поведение. Работата по този раздел се извършва от психолог.

Педагогическа корекция.В зависимост от нивото на развитие на нервната система, знанията и уменията на детето с аутизъм, естеството на неговите предпочитания и интереси се създава индивидуална тренировъчна програма. Въз основа на данните от изследването на психолога учителят провежда собствен преглед, определя конкретните задачи за обучение и разработва метод на работа.

Разкриване и развитие на творческите способности на децата.Музиката е важна сфера от живота на детето с аутизъм, което му дава много положителни емоции, а пеенето често е най-важният фактор за появата и развитието на речта.

Развитие на общите двигателни умения.Физиотерапевтичните упражнения в корективната работа с деца с аутизъм са много важни. Във връзка с недоразвитостта на функциите на вестибуларния апарат от особено значение са упражненията за равновесие, координация на движенията и ориентация в пространството.

Работа с родители на деца с аутизъм.Комплексът от работа с родителите включва: психотерапия на членовете на семейството, запознаване на родителите с редица психични характеристики на дете с RDA, методи на обучение за отглеждане на дете с аутизъм, организиране на режима му, развиване на умения за самообслужване, подготовка за училище.

5. Основен форми и методи за психологическа корекция на емоционално-волевите разстройства

5.1 Основната цел на психологическата корекция на поведенческите разстройства при деца и юноши с дисхармонично развитие е хармонизирането на тяхната лична сфера, семейните отношения и решаването (елиминирането) на неотложни психотравматични проблеми. При работа с деца и юноши, страдащи от емоционално-волеви разстройства, широко се използват следните психотерапевтични методи: сугестивна психотерапия, групова, поведенческа, семейна, рационална, самохипноза. Често се използват психоанализа, транзакционен анализ, гещалт терапия, автогенен тренинг и др. Автогенният тренинг е последователното използване на специални упражнения и психологическа релаксация, помага за управление на емоциите, възстановяване на силата, работоспособността, облекчаване на напрежението, преодоляване на стресови състояния. Поведенческата психотерапия се основава на принципите на бихевиоризма, помага за промяна на поведението на детето под въздействието на положителен стимул, облекчава дискомфорта, неадекватната реакция. Обучението като вид поведенческа психотерапия те учи да управляваш емоциите си, да вземаш решение, учи на комуникация, самочувствие. Рационалната психотерапия като метод включва техники на обяснение, внушение, емоционално въздействие, изследване, корекция на личността, логическа аргументация. Трудовата терапия се използва активно като връзка, свързваща човек със социалната реалност. Всъщност това е лечение със заетост, защита от личностен срив, създаване на условия за междуличностна комуникация.

Особен интерес към психокорекционната работа с юноши с нарушения на емоционалната регулация на поведението представлява стъпаловиден подходпредложена от проф. В.В. Лебедински (1988). Взаимодействието на човек със света около него, реализацията на неговите нужди може да се случи на различни нива на активност и дълбочината на емоционалния контакт на дете (юноша) с околната среда. Има четири основни нива на такова взаимодействие.

Първо ниво реактивност на полето- първична връзка с най-примитивните, пасивни форми на психическа адаптация. Афективните преживявания на това ниво все още не съдържат положителна или отрицателна оценка, те са свързани само с общо самочувствие на комфорт или дискомфорт.

В по-голяма възраст на детето и при възрастни това ниво се извършва заден планфункции при осъществяване на емоционално и семантично адаптиране към средата. Осигурява тонизиращ отговор на афективните процеси. Ролята на това ниво в регулирането на поведението е изключително голяма и подценяването му води до значителни разходи в психокорекционния процес. Тоничната емоционална регулация с помощта на специални ежедневни психотехнически техники има положителен ефект върху различни нива на „базална афективност“. Следователно, различни психо-регулаторни тренировки, използващи сензорни стимули ( звук, цвят, светлина, тактилно докосване) са от голямо значение при психокорекцията на поведението.

Второ - ниво на стереотипи- играе важна роля в регулирането на поведението на детето през първите месеци от живота, при формирането на адаптивни реакции – хранителни, защитни, установяване на физически контакт с майката. На това ниво сигналите от околния свят и вътрешната среда на тялото вече се оценяват съзнателно, усещанията от всички модалности се оценяват афективно: слухови, зрителни, тактилни, вкусови и др. Типът поведение, характерен за това ниво на афективна адаптация е стереотипни реакции. Афективните стереотипи са необходим фон за най-сложните форми на човешкото поведение. Активирането на това ниво на емоционална регулация в процеса на психокорекционната работа се постига, когато детето (юношата) се концентрира върху сетивни (мускулни, вкусови, тактилни и други) усещания, възприемане и възпроизвеждане на прости ритмични стимули. Това ниво, както и първото, помага за стабилизиране на афективния живот на човек. Различни психотехнически техники, широко използвани от психолозите, като ритмични повторения, „ритуални действия“, скачане, люлеене и др., заемат важно място в психокорекционния процес, особено в първите етапи на занятията. Действат и как релаксиращо, И как мобилизиранесредство за въздействие при коригиране на поведението на децата и юношите.

Трето ниво на афективна организация на поведението - ниво на разширяване- е следващият етап от емоционалния контакт на човека с околната среда. Неговите механизми постепенно започват да се овладяват от детето през втората половина на първата година от живота, което допринася за формирането на активна адаптация към нови условия. Афективните преживявания от трето ниво се свързват не с удовлетворяването на самата потребност, както беше на второ ниво, а с постигането на желаното. Те се отличават с голяма здравина и полярност. Ако на второ ниво нестабилността на ситуацията, несигурността, опасността, неудовлетвореното желание предизвикват безпокойство, страх, то на трето те мобилизират субекта за преодоляване на трудностите. На това ниво на афективна организация на дейността и поведението детето е любопитно за неочаквано впечатление, вълнение при преодоляване на опасност, гняв, желание за преодоляване на възникналите трудности. В процеса на психокорекция нивото на афективна експанзия се стимулира под въздействието на преживявания, възникващи в процеса на вълнуваща игра, риск, съперничество, преодоляване на трудни и опасни ситуации, разиграване на „плашещи“ сюжети, съдържащи реална перспектива за техния успешен резолюция.

Четвърто ниво - ниво емоционален контрол(най-високото ниво на системата базалнаемоционална регулация) - формира се на базата на "подчинение", допълване и социализация на всички предишни нива. Адаптивното афективно поведение на това ниво се издига до следващото ниво на сложност. На това ниво се полага афективната основа за доброволната организация на човешкото поведение. Поведенческият акт на субекта вече става акт- действие, което се изгражда, като се вземе предвид отношението на друг човек към него. Ако адаптацията не успее, субектът на това ниво вече не реагира на значима за него ситуация нито с отдръпване, нито с двигателна активност, нито с насочена агресия, както е възможно на предишни нива - той се обръща за помощ към други хора. На това ниво се осъществява усъвършенстването на афективната „ориентация в себе си", което е важна предпоставка за развитие на самочувствието. Афективното преживяване на това ниво се свързва с емпатия към друг човек. Корекцията на емоционално-интелектуалната организация на поведението изисква задължително включване на такива психотехнически техники като сътрудничество, партньорство, размисъл, което допринася за формирането на лични реакции хуманизъм, емпатия, самоконтрол.

Откроените нива на афективна организация изпълняват качествено различни адаптационни задачи. Отслабването или увреждането на едно от нивата води до обща афективна неприспособимост на дете или юноша в околното общество.

Изследването на базалната емоционална организация на личността на структурно ниво е от голямо значение за решаването на проблема за формирането на индивидуално поведение при децата и юношите и разработването на ефективни методи за неговата корекция.

5.2 Поведенческите разстройства при деца и юноши с дисхармония в развитието често се основават на липсата на доброволно регулиране на дейността. Разчитайки на принцип на дейност в психологията могат да се разграничат основните блокове от структурата на човешкото поведение.

Мотивационен блок- включва способността на дете (юноша) да подчертава, осъзнава и приема целта на поведението.

Оперативен и регулаторен блок- способност за планиране на действия за постигане на целта (както по съдържание, така и по отношение на изпълнение на дейностите).

Блок за управление- способност да контролират поведението си и да правят необходимите корекции.

Трудностите в разбирането на тяхното поведение са характерни за много деца и юноши с психическа дисхармония. Те се проявяват в слаба рефлексия, в непознаване на техните "силни" и "слаби" лични качества, както и в подценяване на определена психотравматична ситуация от тийнейджър, насърчавайки

Често родителските грижи са фокусирани главно върху физическото здраве на децата, когато не се обръща достатъчно внимание на емоционалното състояние на детето, а някои ранни тревожни симптоми на нарушения в емоционално-волевата сфера се възприемат като временни, специфични за възрастта, и следователно не е опасно.

Емоциите играят важна роля от самото начало на живота на бебето и служат като индикатор за отношението му към родителите и това, което го заобикаля. В момента, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите отбелязват със загриженост нарастването на емоционално-волевите разстройства, които се превръщат в по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към асоциално поведение и затруднения в ученето.

Външни прояви на нарушения на емоционално-волевата сфера в детството

Въпреки факта, че не си струва самостоятелно да правите не само медицински диагнози, но и диагнози в областта на психологическото здраве и е по-добре да поверите това на професионалисти, има редица признаци на нарушения на емоционално-волевата сфера , наличието на които трябва да бъде причина за контакт със специалисти.

Нарушенията в емоционално-волевата сфера на личността на детето имат характерни черти на възрастови прояви. Така че, например, ако възрастните систематично отбелязват в бебето си в ранна възраст такива поведенчески характеристики като прекомерна агресивност или пасивност, сълзливост, „залепване“ на определена емоция, тогава е възможно това да е ранна проява на емоционални разстройства.

В предучилищна възраст, в допълнение към горните симптоми, може да се добави невъзможност за спазване на нормите и правилата на поведение, недостатъчно развитие на самостоятелност. В училищна възраст тези отклонения, наред с изброените, могат да бъдат съчетани с неувереност в себе си, нарушено социално взаимодействие, намалена целенасоченост и неадекватност на самочувствието.

Важно е да се разбере, че за наличието на нарушения трябва да се съди не по наличието на единичен признак, който може да бъде реакцията на детето към конкретна ситуация, а по комбинацията от няколко характерни симптома.

Основните външни прояви са, както следва:

Емоционално напрежение. При повишено емоционално напрежение, в допълнение към добре познатите прояви, трудности в организирането на умствената дейност могат да бъдат ясно изразени и намаляване на игровата активност, характерна за определена възраст.

• Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстници или с по-ранно поведение се изразява във факта, че детето е трудно да се концентрира, може да демонстрира ясно негативно отношение към ситуации, в които е необходимо проявлението на умствени и интелектуални качества.
• Повишена тревожност. Повишената тревожност, освен познатите признаци, може да се изрази в избягване на социални контакти, намаляване на желанието за общуване.
• Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение към възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така, неговата агресия може да бъде насочена към самия него, той може да се нарани. Детето става непокорно и с голяма трудност се поддава на възпитателните влияния на възрастните.
• Липса на емпатия. Емпатията е способността да се чувстват и разбират емоциите на друг човек, да се съпреживява. При нарушения на емоционално-волевата сфера този симптом, като правило, е придружен от повишена тревожност. Неспособността за съпричастност също може да бъде предупредителен знак за психично заболяване или интелектуално изоставане.
• Нежелание и нежелание за преодоляване на трудностите. Детето е летаргично, с недоволство при контакт с възрастни. Екстремните прояви в поведението могат да изглеждат като пълно невежество на родителите или други възрастни – в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастен.
• Ниска мотивация за успех. Характерен признак за ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични неуспехи, така че детето поема нови задачи с недоволство, опитва се да избягва ситуации, в които има дори най-малкото съмнение относно резултата. Много е трудно да го убедиш да се опита да направи нещо. Често срещан отговор в тази ситуация е: „няма да работи“, „не мога“. Родителите могат погрешно да тълкуват това като проява на мързел.
• Изразено недоверие към другите. Може да се прояви като враждебност, често свързана със сълзливост, децата в училищна възраст могат да покажат това като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.
• Прекомерната импулсивност на детето, като правило, се изразява в слаб самоконтрол и липса на осъзнаване на своите действия.
• Избягвайте близък контакт с хората около вас. Детето може да отблъсква другите с реплики, изразяващи презрение или нетърпение, наглост и др.

Формиране на емоционално-волевата сфера на детето

Родителите наблюдават проявата на емоции от самото начало на живота на детето, с тяхна помощ има комуникация с родителите, така че бебето показва, че е добре, или изпитва неприятни усещания.

По-късно, в процеса на израстване, детето се сблъсква с проблеми, които трябва да решава с различна степен на самостоятелност. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определена емоционална реакция, а опитите за въздействие върху проблема - допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да бъде произволно в изпълнението на каквито и да е действия, където основният мотив не е „искам“, а „трябва“, тоест е необходимо волево усилие за разрешаване на проблема, всъщност това ще означава осъществяване на волеви акт.

Когато пораснат, емоциите също претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се научават да чувстват и са в състояние да демонстрират по-сложни изрази на емоции. Основната характеристика на правилното емоционално-волево развитие на детето е нарастващата способност за контролиране на проявлението на емоциите.

Основните причини за нарушения на емоционално-волевата сфера на детето

Детските психолози поставят особен акцент върху твърдението, че развитието на детската личност може да се случи хармонично само при достатъчно поверителна комуникация с близки възрастни.

Основните причини за нарушенията са:

1. пренесени напрежения;
2. изоставане в интелектуалното развитие;
3. липса на емоционален контакт с близки възрастни;
4. социални и битови причини;
5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;
6. редица други причини, които предизвикват вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност у детето.

Нарушенията на емоционалната сфера на децата се проявяват много по-често и по-ярко в периоди на т. нар. възрастови кризи. Ярки примери за такива точки на израстване могат да бъдат кризите „Аз самият“ на тригодишна възраст и „Кризата на юношеството“ в юношеството.

Диагностика на нарушения

За коригиране на нарушенията е важна навременната и правилна диагноза, като се вземат предвид причините за развитието на отклоненията. В арсенала на психолозите има редица специални техники и тестове за оценка на развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.

За деца в предучилищна възраст, като правило, се използват проективни диагностични методи:

• тест за рисуване;
• цветен тест на Luscher;
• Скала за тревожност на Бек;
• въпросник "Чувства, активност, настроение" (SAN);
• Тест за училищна тревожност на Филипс и много други.

Корекция на нарушенията на емоционално-волевата сфера в детството

Ами ако поведението на вашето бебе ви кара да подозирате подобно разстройство? Преди всичко е важно да се разбере, че тези нарушения могат и трябва да бъдат коригирани. Не трябва да разчитате само на специалисти, ролята на родителите в коригирането на поведенческите характеристики на характера на детето е много важна.

Важен момент, който ви позволява да положите основите за успешно решение на този проблем, е установяването на контакт и доверие между родителите и детето. В общуването човек трябва да избягва критичните оценки, да показва доброжелателно отношение, да остане спокоен, да хвали повече адекватни прояви на чувства, да се интересува искрено от чувствата си и да съпреживява.

Посещение на психолог

За да премахнете нарушенията на емоционалната сфера, трябва да се свържете с детски психолог, който с помощта на специални класове ще ви помогне да научите как да реагирате правилно при възникване на стресови ситуации и да контролирате чувствата си. Също така важен момент е работата на психолог със самите родители.

В психологията в момента са описани много начини за коригиране на детските разстройства под формата на игрова терапия. Както знаете, най-доброто учене се случва с привличането на положителни емоции. Да се ​​научиш да се държиш правилно не е изключение.

Стойността на редица методи се крие във факта, че те могат успешно да се прилагат не само от самите специалисти, но и от родители, интересуващи се от органичното развитие на своето бебе.

Практически методи за корекция

Това са по-специално методите на приказкотерапията и куклотерапията. Основният им принцип е идентифицирането на детето с героя на приказка или любимата му играчка по време на играта. Детето проектира проблема си върху главния герой, играчката и в хода на играта ги решава според сюжета.

Разбира се, всички тези методи предполагат задължително пряко участие на възрастните в самия процес на играта.

Ако родителите в процеса на възпитание обръщат достатъчно и дължимото внимание на такива аспекти от развитието на детската личност като емоционално-волевата сфера, то в бъдеще това ще улесни преживяването на периода на юношеско формиране на личността, което, както мнозина знаят, може да внесе редица сериозни отклонения в поведението на детето.

Трудовият опит, натрупан от психолозите, показва, че не само отчитането на особеностите на развитието, свързано с възрастта, задълбочен подбор на диагностични методи и техники за психологическа корекция, позволява на специалистите да решават успешно проблемите с нарушаването на хармоничното развитие на личността на детето. , решаващият фактор в тази област винаги ще бъде родителското внимание, търпение, грижа и любов. ...

Психолог, психотерапевт, специалист по лично благополучие

Светлана Бук

Подобни статии

Няма свързани публикации.

1. въпрос:
   Здравейте! Детето ни беше диагностицирано с Нарушение на емоционално-волевата сфера на сферата. Какво да правя? Той е 7 клас, страх ме е, ако го изпратим на училище вкъщи, ще стане още по-зле.
   Отговор:
   Здравей мила мамо!

   Дете с нарушение на емоционално-волевата сфера може да има меланхолия, депресия, тъга или болезнено повишено настроение до еуфория, пристъпи на гняв или тревожност. И всичко това е в рамките на една диагноза.

   Компетентен психотерапевт не работи с диагноза, а с конкретно дете, с неговите индивидуални симптоми и ситуация.

   На първо място, за вас е важно да изравните състоянието си. Страховете и притесненията на родителите влияят негативно на всяко дете.

   И да се занимавам с корекция, за решаване на проблема. Домашното обучение е просто адаптация към проблем (т.е. начин по някакъв начин да живеем с него). За решение е необходимо да дойдете на среща с психолог-психотерапевт заедно с медицинска помощ.

   
   

2. въпрос:
   Здравейте. аз съм майка. Синът ми е на 4 години 4 месеца. За първи път ни поставиха диагноза STD, вчера тази диагноза беше свалена от невропатолог и диагностицирана като „нарушение на емоционалната сфера на фона на формирането на емоционалната сфера“. Какво трябва да направя? Как да коригирам? И каква литература ще посъветвате за корекция на поведението. Казвам се Марина.
   Отговор:
   Здравейте Марина!
   Представете си, че вашият смартфон или телевизор по някакъв начин не работи така.
   Ще хрумне ли на някой да започне да ремонтира тези устройства според книгите или препоръките на специалисти (вземете поялник и сменете транзистора 673 и резистора 576). А човешката психика е много по-сложна.
   Тук имате нужда от многостранни класове с психолог-психотерапевт, логопед, дефектолог, психиатър.
   И колкото по-рано започнете занятията, толкова по-ефективна ще бъде корекцията.

   
   

3. въпрос:
   Какви са диагностичните техники за откриване на нарушения в емоционално-волевата сфера на деца на 6 - 8 години?

   Отговор:
   Класификация M. Bleikher и L. F. Burlachuk:
   1) наблюдение и близки до него методи (изучаване на биография, клиничен разговор и др.)
   2) специални експериментални методи (моделиране на определени видове дейности, ситуации, някои хардуерни техники и др.)
   3) личностни въпросници (методи, базирани на самооценка)
   4) проективни методи.

   
   

4. въпрос:
   Здравейте Светлана.
   Нарушенията на емоционалната сфера на децата, описани в тази статия, наблюдавах при много деца около 90% - агресивността, липсата на емпатия, нежеланието за преодоляване на трудностите, нежеланието да слушате друг (сега слушалките са много полезни за това) са най-много често срещан. Останалите са по-рядко срещани, но присъстват. Не съм психолог и може би бъркам в наблюденията си, затова искам да попитам: вярно ли е, че 90% от тях са нарушения на емоционално-волевата сфера?

   Отговор:
   Здравей скъпи читателю!
   Благодаря за интереса към темата и въпроса.
   Проявите, които сте забелязали – агресивност, липса на емпатия, нежелание за преодоляване на трудностите, нежелание да слушате другия са само признаци. Те могат да послужат като причина за контакт със специалист. И тяхното присъствие не е причина за диагнозата „нарушения на емоционално-волевата сфера“. В една или друга степен всяко дете е склонно да изпитва агресивност, например.
   И в този смисъл наблюденията ви са правилни – повечето деца проявяват от време на време горните симптоми.

   
   

5. въпрос:
   Здравейте Светлана!
   Бих искал да се посъветвам с вас относно поведението на сина ми. Имаме семейство от баба и дядо, син и аз (майка). Синът е на 3,5 години. Разведена съм с баща си, разделихме се с него, когато детето беше на малко повече от година. Сега не се виждаме. Синът е диагностициран с дизартрия, интелектуалното развитие е нормално, много активен и общителен, но в емоционалната и волевата сфера са очевидни сериозни нарушения.
   Например, той казва (в детската градина едно момче започна да прави това) понякога някоя сричка или звук се повтаря и е монотонен и когато му кажат да спре да прави това, той може да започне да прави нещо друго от злоба, т.к. например, правейки физиономия (тъй като му беше забранено да го прави). В същото време със спокоен тон му обяснихме, че така правят „болни“ момчета или „лоши“ момчета. Първо той започва да се смее, а след друго обяснение и напомняне, че това може да е изпълнено с някакво наказание, особено когато възрастен се разпадне и повиши тон, започва плач, който рязко се заменя със смях (недвусмислено, вече нездравословен) и така смехът и плачът могат да се променят няколко пъти в рамките на минути.
   Също така в поведението на сина ни наблюдаваме, че той може да хвърля играчки (често (в смисъл в рамките на месец-два), чупи кола или играчки, рязко ги хвърля и чупи. В същото време е много палав (чува, но не слуша), често всеки ден носи близки хора.
   Всички го обичаме много и искаме да е здраво и щастливо момче. Моля, кажете ми какво да правя с нас в такава ситуация, когато той направи нещо въпреки него? Какви методи за разрешаване на конфликти бихте препоръчали? Как да отучим син от навика да произнася тези "членоразделни звуци"?
   Баба и дядо са интелигентни хора, имам образование учител, икономист, възпитател. Консултирахме се с психолог преди около година, когато тази снимка едва започваше да се появява. Психологът обясни, че това са признаци на криза. Но в момента с диагноза дизартрия, ние сме принудени да обясним поведението му по различен начин, което, между другото, не се подобри, въпреки че се съобразяваме със съветите на психолог, а се влоши.
   Благодаря предварително
   С най-добри пожелания, Светлана

   Отговор:
   Здравейте Светлана!

   Препоръчвам ви да дойдете на консултация.
   Предварително можем да се свържем по скайп или телефон.
   Важно е да превключите детето, да го разсеете към някоя интересна дейност в такива моменти.
   Наказанията, обясненията и повишаването на тон не са ефективни.
   Пишете „въпреки че следвахме съветите на психолог“ – какво точно направихте?