Съдържание

Когато пациентът загуби съзнание, настъпва припадък или синкоп. Тези атаки се характеризират с определени симптоми, изразена загуба на мускулен тонус и слаб пулс. Синкопът продължава приблизително 20-60 секунди, в зависимост от причината. Струва си да знаете как да окажете първа помощ на припаднал, да го лекувате и да диагностицирате синкоп.

Какво е синкоп

В медицинската терминология синкопът, припадъкът или синкопът е краткотрайна загуба на съзнание, която е придружена от спадане на мускулния тонус. Причините за състоянието се наричат преходна хипоперфузия на мозъка. Симптомите на пристъп са бледа кожа, хиперхидроза, липса на активност, ниско кръвно налягане, студени крайници, слаб пулс и дишане. След синкоп пациентът се възстановява бързо, но се чувства слаб и уморен, понякога е възможна ретроградна амнезия.

Код по ICD-10

Синкопът в медицината има своя собствена класификация с буквено и кодово обозначение. И така, общата група на синкоп и колапс R 55 се подразделя на следните подвидове синкоп:

психогенни състояния;
синдроми на каротидния синус;
топлинен припадък;
ортостатична хипотония;
неврогенни състояния;
синкоп атакува Стоукс-Адамс.

Симптоми

В зависимост от вида на проявата на синкопния синдром се разграничават следните характерни симптоми:

Вазодепресорен синкоп или вазовагално състояние - проявява се със слабост, гадене, спазми в корема. Атаката може да продължи до 30 минути.
Кардиогенни състояния - пред тях пациентът усеща слабост, ускорен пулс, болка в гърдите. Те представляват по-голямата част от синкопа при възрастните хора.
Цереброваскуларен синкоп - исхемична атака, бърза загуба на съзнание, обща слабост, виене на свят, нарушена зрителна острота.

Пресинкопални състояния

При припадък съзнанието на пациента се изключва внезапно, но понякога може да бъде предшествано от състояние преди припадък, при което се наблюдава следното:

силна слабост;
световъртеж;
шум в ушите;
изтръпване на крайниците;
потъмняване в очите;
прозявам се;
гадене;
бледност на лицето;
конвулсии;
изпотяване

Причини за синкоп

Различни патологии – сърдечни, неврологични, психични заболявания, метаболитни нарушения и вазомоторна активност – стават фактори за появата на синкоп. Основната причина за припадък се нарича внезапна преходна мозъчна хипоперфузия - намаляване на обема на мозъчния кръвоток. Факторите, влияещи върху синкопа са:

състоянието на тонуса на съдовата стена;
ниво на кръвното налягане;
сърдечен ритъм;
инфаркт на миокарда, вентрикуларна фибрилация, тахикардия;
приемане на вазоактивни лекарства;
автономни невропатии, неврологични проблеми;
исхемични инсулти, мигрени, кръвоизливи;
диабет;
възрастна възраст.

При децата

Синкопните състояния при деца се проявяват по сходни причини като при възрастни, плюс се добавят специфични за децата:

продължително стоене на едно място на задушно място без кислород;
чувство на страх при вида на инжекции;
силно вълнение от вида на кръв, уплаха;
рядко кихане, кашлица, смях, уриниране, дефекация, физическо натоварване стават клинични причини;
продължителен престой в леглото, дехидратация, кървене, прием на определени лекарства;
груби звуци;
сърдечни дефекти.

Етапи на развитие

С разпространението на синкопалния синдром се разграничават следните етапи на неговото развитие с причините и симптомите:

Пресинкопален (липотимия, световъртеж) - характеризира се с гадене, слабост, замаяност, бледност, изпотяване. Периодът може да продължи от няколко секунди до 20 минути.
Синкоп (припадък) - характеризира се с липса на съзнание за 5-20 секунди, рядко продължава по-дълго. При синкоп няма спонтанна активност, а понякога се наблюдава и неволно уриниране. Симптомите на явлението са суха кожа, бледност, хиперхидроза, понижен мускулен тонус, ухапване на езика, разширени зеници.
Постсинкоп - бързо възстановяване на съзнанието, персистиране на главоболие, виене на свят, объркване. Продължава няколко секунди, завършва с възстановяване на ориентацията.

Класификация на синкопа

Според патофизиологичния механизъм синкопът се класифицира по следната схема:

Неврогенен синкоп - рефлекторен, вазовагален, типичен, атипичен, ситуационен при кихане или кашляне, с тригеминална невралгия.
Ортостатична - причинена от липса на автономна регулация, със синдром на вторична недостатъчност, след тренировка, постпрандиална (след хранене), причинена от лекарства, прием на алкохол, диария.
Кардиогенен синкоп - аритмоген, причинен от неизправност на синусовия възел, тахикардия, нарушение на ритъма, функциониране на дефибрилатора, поради действието на медикаменти, заболявания на сърдечно-съдовата система и артериите.
Цереброваскуларна - поради рязко стесняване или запушване на подклавиалната вена.
Несинкопални с частична загуба на съзнание - те могат да бъдат причинени от метаболитни нарушения, епилепсия, интоксикация, исхемични атаки.
Несинкопален без загуба на съзнание - катаплексия, псевдосинкоп, пристъпи на паника, исхемични състояния, хистеричен синдром.

Вазодепресорният синкоп възниква поради нарушение на сърцето, започва с повишаване на тонуса, повишаване на налягането. Ортостатичният синкоп е характерен за възрастните хора и се причинява от нестабилност на вазомоторната функция. Всеки пети синдром е кардиогенен, в резултат на намаляване на ударния обем на сърцето. Цереброваскуларни състояния се появяват поради хипогликемия, прием на лекарства.

Диагностика

За установяване на причината за синкопа се използват инвазивни и неинвазивни диагностични методи. Те се различават по вида на поведението и методите за диагностика:

Неинвазивни опции - извършват се амбулаторно, включват вземане на анамнеза, изследвания, физикален преглед на характеристиките на пациента, лабораторни методи на изследване. Лечението включва ЕКГ (електрокардиограма), тест с натоварване, тест за наклон (ортостатичен тест), масаж на каротидния синус, ехокардиография, електроенцефалография, рентгенография. Лекарите могат да използват CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс), пациентът се изпраща на офталмолог, психиатър.
Инвазивни - те трябва да се провеждат в болница, прилагат се при наличие на признаци на сърдечно-съдови заболявания, потвърдени с неинвазивни методи. Методите за диагностика на синкопа включват електрофизиологични изследвания, сърдечна катетеризация, коронарна ангиография, вентрикулография.

Лечение на припадък

Пароксизмът на синкопа изисква терапия с цел предоставяне на спешна помощ, предотвратяване на повторна поява на синкоп, намаляване на риска от наранявания, смърт, подобряване на качеството на живот на пациентите и лечение на патология. Хоспитализацията на пациент може да се случи в следните ситуации:

за изясняване на диагнозата синкоп;
ако подозирате сърдечно заболяване;
ако се появи синкоп по време на тренировка;
ако сериозно нараняване е станало следствие от припадък;
семейството е имало анамнеза за внезапна смърт;
преди да се появи синкопен синдром, аритмия или сърдечна недостатъчност;
припадък се появи в легнало положение;
това е повтарящо се състояние.

Терапията за синкопни синдроми се различава в зависимост от стадия на синкопа и използваните методи:

В момента на припадък – лекарите привеждат пациента в съзнание с амоняк или студена вода. При липса на ефект се прилагат мезатон, ефедрин, атропин сулфат, индиректен сърдечен масаж и хипервентилация на белите дробове.
Между пристъпите на синкоп - прием на предписани лекарства, инсталиране на дефибрилатор.
Нелекарствена терапия - промяна на начина на живот на пациента. Включва отказ от прием на алкохол, диуретици, внезапни промени в позицията на тялото, прегряване. На пациентите се предписва диета, хидратация, коремни скоби, упражнения за крака и корем.
Медикаментите са лечението на заболявания, които причиняват синкоп. Лекарствата за премахване на патогенезата са Lokacorten, Fluvet, Gutron. От показаните процедури: имплантиране на дефибрилатор, пейсинг, антиаритмична терапия.

Първа помощ

За бързо извеждане на пациента от състояние на припадък самостоятелно, без медицинска помощ, трябва да се извършат манипулации:

дайте хоризонтално положение, по-добре е да поставите човека настрани;
разхлабете вратовръзката, отворете ризата, осигурете чист въздух;
поръсете лицето си със студена вода;
донесете амоняк в носа си.

Защо припадъкът е опасен

Синкопът се характеризира с остра, упорита загуба на съзнание, която бързо се връща с първа помощ. Срещат се следните опасности от припадък:

възможни наранявания, фрактури;
скрити патологии на тялото;
смърт в резултат на сърдечна недостатъчност;
фетална хипоксия, ако бременна жена припадне;
прибиране на езика и запушване на дихателните пътища с неволно преглъщане.

Постсинкопално състояние

След като излязат от припадък, пациентите изпадат в състояние след припадък. Продължава от няколко секунди до часове и се характеризира със слабост, главоболие и прекомерно изпотяване. Ако човек е склонен към припадък, през това време той може отново да загуби съзнание. Между пристъпите на синкоп пациентите изпитват астенодепресивни прояви, автономни реакции.

Профилактика

Най-добрият начин да предотвратите развитието на припадък е да премахнете факторите, които ги провокират. Това може да бъде:

носене на широки дрехи;
проследяване на нивата на кръвната захар;
лечение на заболявания - хронични и рецидивиращи заболявания;
постепенно (не рязко) издигане от хоризонтално към вертикално;
избягване на депресивни състояния.

Видео

Внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Намерихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Обсъдете

Какво е синкопен синдром при деца и възрастни - причини, диагностика и методи на лечение

В медицинската практика терминът "синкоп" вече не се използва. Описано е в международната асоциация: кодът на ICD-10 е R55. Синкопът е официалното име. При възрастни и деца могат да се появят кратки припадъци, които се появяват спонтанно. Те са особено опасни за хора в напреднала възраст. Факт е, че това може да доведе до различни наранявания и фрактури.

Какво е?

Синкопът е синдром, характеризиращ се с краткотрайна загуба на съзнание. Това се дължи на намаляване на съпротивлението на мускулния тонус. След като човек дойде на себе си, съзнанието му се възстановява много бързо. По този начин състоянието на синкоп (вече сме нарекли кода на ICD-10 по-рано) е припадък, който продължава не повече от 60 секунди.

Когато човек дойде на себе си, не се записват неврологични разстройства. След атака може да има болка в главата, желание за сън и слабост на тялото. Най-често синкопът се появява при деца и жени, особено тези, които са в юношеска възраст. Въпреки това, може да се наблюдава и при здрави мъже. При по-възрастните хора това се проявява от факта, че няколко минути преди синдрома изпадат от паметта им.

Когато човек припадне, мускулите му са отпуснати, пулсът му е много бавен, а дихателните движения са минимални. Пациентът не реагира на стимули, кожата започва да побледнява. Случва се дори, когато по време на пристъп настъпи процесът на уриниране.

Причини

Човешкият мозък трябва непрекъснато да се снабдява интензивно с кръв. За да изпълнява добре функциите си, той се нуждае от около 13% от общия кръвен поток. Ако човек физически натоварва тялото, гладува или е в стресова ситуация, тогава тези числа се променят значително. Като се има предвид, че средно мозъкът тежи около 1500 g, са необходими около 750 ml кръв на минута. Ако този индикатор е по-малък, човекът ще започне

Причините за този синдром трябва да бъдат наречени исхемични атаки, малко количество глюкоза, вегетативно-съдова дистония, черепно-мозъчна травма, епилепсия, истерия или психични разстройства, неврология, проблеми със сърдечния ритъм, дехидратация, активност на блуждаещия нерв, отравяне и т.н. . Списъкът продължава доста време, но това са най-честите причини.

Класификация

Класификацията на синкопа (кодът на МКБ-10 ни е известен) предполага разделяне по някои критерии. Синдромът е разделен на 5 вида.

Диагностика

За да се диагностицира синдромът, е необходимо да се обърне внимание на процеса на дишане. Човекът ще има разширени зеници, ниско кръвно налягане, слаб пулс и неравномерен пулс. Поради това пациентът трябва незабавно да бъде прегледан от кардиолог и невролог. Също така е необходимо да се обърне внимание на клиничните прояви, тъй като ако човек има само един случай на припадък, тогава диагнозата ще бъде трудна. Ако има чести падания, както и проблеми с ориентацията в пространството, тогава е необходимо да се започне спешно лечение на заболяването.

Лекарят със сигурност ще се интересува как човек излиза от това състояние. Оценява се процесът на възстановяване на жизнените функции, тоест връщането към съзнанието и нормализирането на сърдечния цикъл. Пациентът трябва да направи ЕКГ, рентгенова снимка на сърцето, както и на дихателните пътища. Трябва да се направят изследвания на кръв и урина. Ако причината е трудна за идентифициране, тогава се предписват и електроенцефалография, фонокардиография и преглед от офталмолог.

Какво трябва да направи пациентът?

Ако човек също има колапс (в ICD-10 има код R55), тогава трябва незабавно да се предостави спешна помощ. За да не се нарани пациентът, той трябва да обърне внимание на симптомите на това състояние.

Ако пациентът започне да усеща скърцане в ушите, появата на мухи, виене на свят, изпотяване, слабост в тялото, тогава той трябва незабавно да разкопчае тесни дрехи. Задължително е да използвате амоняк и да лежите на равна повърхност. Краката трябва да се повдигнат на 50 градуса. Ако човекът все още не е загубил съзнание, тогава е необходимо да се масажират слепоочията и горната устна.

Когато пациентът е в синкоп (сега знаем кода по МКБ-10 за тази патология), хората около тях определено трябва да отварят прозорци или врати за чист въздух. За да се вразумите, трябва да използвате различни стимули на рецепторите, тоест можете да разтриете ушите си, да напръскате лицето си с ледена вода или просто да потупате бузите си. Главата трябва да бъде обърната настрани, така че езикът да не пречи на дишането. Не забравяйте да разкопчаете копчетата на облеклото си, ако е тясно.

Синкоп (синкоп, припадък)- симптом, проявяващ се с внезапна, краткотрайна загуба на съзнание и придружен от спадане на мускулния тонус. Появява се в резултат на преходна хипоперфузия на мозъка.

При пациенти със синкоп се наблюдават бледност на кожата, хиперхидроза, липса на спонтанна активност, хипотония, студени крайници, слаб пулс и често плитко дишане. Синкопът обикновено е дълъг около 20 секунди.

След припадък състоянието на пациента обикновено се възстановява бързо и напълно, но се отбелязват слабост и умора. По-възрастните пациенти могат да получат ретроградна амнезия.

Синкоп и пресинкопални състояния се регистрират при 30% от хората поне веднъж.

Диагностицирането на причините за синкоп е важно, тъй като те могат да бъдат животозастрашаващи състояния (тахиаритмии, сърдечен блок).

Епидемиология на синкопа
Всяка година в света се регистрират около 500 хиляди нови случая на синкоп. От тях приблизително 15% са при деца и юноши на възраст под 18 години. Състоянията на рефлексен синкоп се регистрират в 61-71% от случаите в тази популация; в 11-19% от случаите - синкоп поради мозъчно-съдови заболявания; при 6% - синкоп, причинен от сърдечно-съдова патология.

Честотата на синкопа при мъже на възраст 40-59 години е 16%; сред жените на възраст 40-59 години - 19%, сред хората над 70 години - 23%.

Приблизително 30% от населението ще преживее поне един епизод на синкоп през живота си. Синкопът се повтаря в 25% от случаите.

Класификация на синкопа
Състоянията на синкоп се класифицират според патофизиологичния механизъм. При 38-47% от пациентите обаче причината за синкопа не може да бъде установена.
- Неврогенен (рефлексен) синкоп.
  - Вазо-вагален синкоп:
    - Типично.
    - Нетипично.
  - Синкоп, причинен от свръхчувствителност на каротидния синус (ситуационен синкоп).
    Появяват се при вида на кръв, по време на кашлица, кихане, преглъщане, дефекация, уриниране, след физическо натоварване, хранене, свирене на духови инструменти, по време на вдигане на тежести.
  - Синкоп, възникващ от невралгия на тригеминалния или глософарингеалния нерв.
- Ортостатичен синкоп.
  - Ортостатичен синкоп (причинен от липса на автономна регулация).
    - Ортостатичен синкоп при синдром на първична недостатъчност на автономната регулация (множествена системна атрофия, болест на Паркинсон с неадекватна автономна регулация).
    - Ортостатичен синкоп при синдром на дефицит на вторична автономна регулация (диабетна невропатия, амилоидна невропатия).
    - Ортостатичен синкоп след натоварване.
    - Постпрандиален (постпрандиален) ортостатичен синкоп.
  - Ортостатичен синкоп, причинен от лекарства или алкохол.
  - Ортостатичен синкоп, причинен от хиповолемия (с болест на Адисон, кървене, диария).
- Кардиогенен синкоп.
  В 18-20% от случаите причината за синкоп е сърдечно-съдова (сърдечно-съдова) патология: нарушения на ритъма и проводимостта, структурни и морфологични промени в сърцето и кръвоносните съдове.
  - Аритмоген синкоп.
    - Дисфункция на синусовия възел (включително синдром на тахикардия/брадикардия).
    - Нарушения на атриовентрикуларната проводимост.
    - Пароксизмални суправентрикуларни и камерни тахикардии.
    - Идиопатични нарушения на ритъма (синдром на дълъг QT интервал, синдром на Brugada).
    - Функционални дисфункции на изкуствени пейсмейкъри и имплантирани кардиовертери-дефибрилатори.
    - Проаритмогенен ефект на лекарствата.
  - Синкоп, причинен от заболявания на сърдечно-съдовата система.
    - Болест на сърдечните клапи.
    - Остър миокарден инфаркт/исхемия.
    - Обструктивна кардиомиопатия.
    - Предсърдна миксома.
    - Остра дисекация на аневризмата на аортата.
    - Перикардит.
    - Белодробна емболия.
    - Артериална белодробна хипертония.
- Цереброваскуларен синкоп.
  Наблюдава се при синдрома на подключичната "кражба", който се основава на рязко стесняване или запушване на подключичната вена. При този синдром има: виене на свят, диплопия, дизартрия, синкоп.
Има и състояния без синкоп, които се диагностицират като синкоп.
- Несинкопални състояния, протичащи с частична или пълна загуба на съзнание.
  - Метаболитни нарушения (причинени от хипогликемия, хипоксия, хипервентилация, хиперкапния).
  - епилепсия.
  - Интоксикация.
  - Вертебробазиларни преходни исхемични атаки.
- Несинкопални състояния без загуба на съзнание.
  - Катаплексия (краткосрочна мускулна релаксация, придружена от падане на пациента; обикновено се появява във връзка с емоционални преживявания).
  - Психогенен псевдосинкоп.
  - Паническа атака.
  - Преходни исхемични атаки от каротиден генезис.
    Ако причината за преходни исхемични атаки са нарушения на притока на кръв в каротидните артерии, тогава загубата на съзнание се регистрира в нарушение на перфузията на ретикуларната аптека на мозъка.
  - Истеричен синдром.

Диагностика

Цели на диагностиката на синкопа
- Установете дали атаката на загуба на съзнание е синкоп.
- Възможно най-рано да се идентифицира сърдечно-съдовата патология на пациента, водеща до припадък.
- Установете причината за синкопа.

Диагностични методи
Синкопът се диагностицира с помощта на инвазивни и неинвазивни методи.

Неинвазивните диагностични методи на изследване се извършват амбулаторно. При инвазивни методи на изследване е необходима хоспитализация.
- Неинвазивни методи за изследване на пациенти със синкоп

Тактика на изследване на пациенти със синкоп
При изследване на пациенти със синкоп е необходимо да се идентифицира сърдечно-съдовата патология възможно най-рано.

При липса на сърдечно-съдово заболяване при пациента е важно да се установят други вероятни причини за синкоп.
- Пациенти, за които се подозира, че имат кардиогенен синкоп (сърдечни шумове, признаци на миокардна исхемия), се препоръчват да бъдат прегледани за идентифициране на сърдечно-съдова патология. Проучването трябва да започне със следните дейности:
  - Определяне на карид-специфични биохимични маркери в кръвта.
  - Холтер ЕКГ мониториране.
  - Ехокардиография.
  - Тест с упражнения - както е посочено.
  - Електрофизиологично изследване - по показания.
- Прегледът на пациенти с цел диагностициране на неврогенен синкоп се извършва при наличие на повтарящ се синкоп, придружен от изразени емоционални и двигателни реакции, които възникват по време на физическо натоварване; в хоризонтално положение на тялото; при пациенти с неблагоприятна фамилна анамнеза (случаи на внезапна сърдечна смърт при роднини на възраст под 30 години). Прегледът на пациента трябва да започне със следните дейности:
  - Тест за наклон.
  - Масаж на каротидния синус.
  - Холтер ЕКГ мониториране (извършва се при получаване на отрицателни резултати от тилт тест и масаж на каротидния синус).
- Прегледът на пациенти със синкоп, в чийто генезис се предполагат метаболитни нарушения, трябва да започне с лабораторни диагностични методи.
- При пациенти, при които синкопът се появява при завъртане на главата настрани, прегледът трябва да започне с масаж на каротидния синус.
- Ако синкопът се появи по време на или непосредствено след тренировка, оценката започва с ехокардиография и тест за физическо натоварване.
- Пациенти с чести, повтарящи се синкопи с различни соматични оплаквания, особено по време на стресови ситуации, се нуждаят от консултация с психиатър.
- Ако след пълен преглед на пациента не е установен механизмът за развитие на синкоп, тогава за целите на дългосрочно амбулаторно наблюдение на сърдечната честота се препоръчва използването на имплантируем ЕКГ рекордер.

Диференциална диагноза на синкоп

При млади пациенти синкопът може да бъде симптом на проявата на синдроми на удължаване на QT интервала, Brugada, Wolff-Parkinson-White, полиморфна камерна тахикардия, аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия, миокардит, белодробна артериална хипертония.

Необходимо е диагностициране на животозастрашаващи патологични състояния при пациенти със синкоп, придружен от тежки емоционални и двигателни реакции, със синкоп, възникващ при физическа активност, в хоризонтално положение на тялото; при пациенти с неблагоприятна фамилна анамнеза (случаи на внезапна сърдечна смърт при роднини на възраст под 30 години).

	синкоп	Синдром на Адамс-Моргани-Стокс	Конвулсивен припадък
Позиция на тялото	Вертикална		Вертикално / хоризонтално
Цвят на кожата	Блед	Бледност / цианоза	Не е променен
Травма	Рядко	Често	Често
Продължителност на загубата на съзнание	Къс	Може да варира по продължителност	Дълготраен
Тонико-клонични движения на крайниците	Понякога	Понякога	Често
Прехапване на езика	Рядко	Рядко	Често
Неволно уриниране (движение на червата)		Рядко, неволно уриниране	Често неволеви движения на червата
Състояние след атака		Бързо възстановяване на съзнанието	След пристъп се наблюдава бавно възстановяване на съзнанието; главоболие, слабост

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвети или насоки.

Алгоритъм за диагностика и лечение на синкоп на доболничен етап

А. Л. Верткин, О. Б. Талибов

Припадък - бързо, понякога дори внезапно, без никакви предшественици, настъпване на състояние на силно потискане на дейността на сърцето, съдовата и психическата сфера, понякога достигащо почти пълно спиране на кръвообращението, дишането и мозъчните функции.

Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон.

Определение. Терминология.

Синкопалните състояния са състояния, характеризиращи се със спонтанно възникващи преходни нарушения на съзнанието, обикновено водещи до нарушен постурален тонус и падане. Думата синкоп има гръцки произход („syn“ - „със, заедно“; „koptein“ - „отрязвам, отрязвам“), по-късно тази дума мигрира в латинския език - syncopa, от който идва в музикалната терминология ( синкоп). Въпреки това, в клиничната медицина е обичайно да се използват термини, етимологично свързани с гръцкия език, за да се обозначат патологични състояния, следователно думата "синкоп" е все още по-правилна. На руски език думата синкоп е синоним на думата припадък.

Поради особеностите на МКБ-10, според които синкопът и колапсът имат един и същ шифър (R-55), може да се създаде впечатлението, че тези термини са близки, ако не и взаимозаменяеми. Всъщност това не е така. Присъщ признак на припадък е загубата на съзнание, дори само за няколко секунди. Колаптоидното състояние се характеризира с рязък спад на кръвното налягане. Сривът може да доведе до развитие на припадък, но може да премине и без него - със запазване на съзнанието. Съгласно заглавията на МКБ-10 се разграничават следните видове синкоп: психогенен синкоп (F48.8); синдром на каротидния синус (G90.0); термичен синкоп (T67.1); ортостатична хипотония (I95.1) вкл. неврогенна (G90.3) и атака на Стоукс-Адамс (I45.9). Тази класификация обаче, фокусирана основно върху епидемиологичните аспекти на приложението, е неудобна за практическа употреба. Ето защо в бъдеще предлагаме да се използва класификацията, предложена през 2001 г. от Групата за изследване на синкопа в Европейското кардиологично дружество.

Разпространение и прогнозна стойност.
Стратификация на риска.

Не е възможно да се установи точното разпространение на синкопа, тъй като не всички случаи са причина за посещение на лекар и не във всички случаи е възможно да се каже с увереност дали пациентът наистина е имал синкоп, или това е някакъв друг разстройство от несинкоп характер. Според различни данни делът на хората в общата популация, които са имали синкоп поне веднъж в живота си, варира от 3 до 40%. Въз основа на данни от популационни проучвания може да се заключи, че честотата на синкопа е по-висока с възрастта – до 40% от хората над 75 години са губили съзнание поне веднъж в живота си.

Таблица 1. Най-честите причини за краткотрайна загуба на съзнание.

Вентрикуларна тахикардия
Синдром на болния синус
Брадикардия, атриовентрикуларен блок II - III век.
Суправентрикуларна тахикардия
Аортна стеноза
епилепсия

Вазовагален синкоп
Ситуационен припадък (при уриниране, дефекация, след хранене)
Ортостатична хипотония
Припадък, предизвикан от лекарства
Психични разстройства
Други причини
Неизвестна причина

Таблица 1 показва данни за причините за загуба на съзнание при пациенти от всички възрасти. Трябва да се отбележи, че в повече от 40% от случаите не е установена точната етиология на синкопа.

При младите пациенти структурата е малко по-различна - 39% от синкопа се основава на психични разстройства, 12% са от вазовагален характер, 3% са ситуативни синкопи, 3% са сърдечно-съдови заболявания, 2% имат ортостатична хипотония и причини за синкоп при 33 % от случаите остават неясни.

Най-лошата прогноза е при синкоп, свързан със сърдечно заболяване. Смъртността в този случай още през първата година варира от 18 до 33%. В случай на други причини за синкоп (включително при липса на видими причини), годишната смъртност варира от 0 до 12%.

Пациентите със следните симптоми са изложени на най-голям риск:
1) възраст над 45 години
2) анамнеза за сърдечна недостатъчност
3) анамнеза за камерна тахикардия
4) промени на ЕКГ (с изключение на неспецифични промени в ST сегмента)

При наличие на три до четири фактора от изброените, рискът от развитие на внезапна смърт или животозастрашаваща аритмия през първата година е 58-80%. Липсата на някой от тези фактори намалява риска до 4-7%.

Рискът от повторна поява на синкоп в рамките на три години след първия епизод е 35% и се увеличава, ако синкопът не е бил първият в живота. Така че, ако по-рано бяха отбелязани пет такива епизода, вероятността от развитие на нов синкоп през следващата година надвишава 50%.

Рискът от развитие на физическо нараняване или нараняване варира от 29% за леки наранявания (синини и охлузвания) до 6% за сериозни наранявания, свързани с падания или пътни инциденти.

Патогенеза и класификация на синкопа.

Синкопът се причинява от внезапна поява на нарушена мозъчна перфузия. Нормално минутният приток на кръв през мозъчните артерии е 60-100 ml / 100 g. Бързото му намаляване до 20 ml / 100 g в минута, както и бързото намаляване на оксигенацията на кръвта, води до загуба на съзнание. Загубата на съзнание може да се развие още на шестата секунда от спирането на мозъчния кръвоток.

Причините за рязък спад в мозъчния кръвоток могат да бъдат:

рефлекторно намаляване на артериалния тонус и / или намаляване на сърдечния дебит;
намаляване на обема на циркулиращата кръв, причинено от хиповолемия или излишък от вени
депозиране;
сърдечни аритмии (бради и тахиаритмии, епизоди на асистолия);
патологични промени в миокарда, водещи до значителни нарушения на интракардиалната хемодинамика;
наличието на съдова стеноза, което води до неравномерно разпределение на кръвния поток.
По-специално, намаляване на систоличното кръвно налягане до 60 mm Hg. Изкуство. може да бъде достатъчно за развитието на критична исхемия на мозъчните структури. В случай на артериална стеноза, която пречи на мозъчния кръвоток, тази цифра може да бъде по-висока - дори лека хипотония може да доведе до разстройство на съзнанието. Според препоръките на Групата за изследване на синкопа към Европейското кардиологично дружество могат да се разграничат пет патогенетични варианта на синкоп:
1) Ортостатичен синкоп
2) Неврорефлекторен синкоп
3) Аритмичен синкоп
4) Синкоп, свързан със структурно увреждане на сърцето или белите дробове
5) Цереброваскуларен синкоп.
Отделно е необходимо да се подчертаят състоянията, характеризиращи се с нарушение на съзнанието и/или постурален тонус, но не свързани с краткотрайно нарушение на мозъчния кръвоток и имат различен характер (Таблица 2.)

Таблица 2. Причини за нарушения на съзнанието от „несинкопален” характер.

Състояния, характеризиращи се със загуба на съзнание.	Състояния, които не винаги са придружени от загуба на съзнание.
Метаболитни нарушения (хипогликемия, хипоксия, хипокапния поради хипервентилация, хипо- и хиперкалиемия).	катаплексия *
епилепсия	Топлинен и слънчев удар
Интоксикация	Психични разстройства
Вертебробазиларни преходни исхемични атаки	Преходни исхемични атаки с "каротиден" произход.
"синкопна мигрена"	Отпадане на атаки **

* - катаплексия се разбира като внезапни пристъпи на слабост, които могат да бъдат придружени от падане или да преминат без него; но във всеки случай се процедира на фона на запазване на съзнанието. ** - атака на падане - внезапни епизоди на нарушен постурален тонус, резултат от което е падане; съзнанието не се губи в същото време.

Ортостатичен механизъм.

Развитието на синкоп по този механизъм се причинява от нарушение на регулирането на съдовия тонус на фона на нарушения във функционирането на автономната нервна система и се проявява чрез изразено и продължително понижение на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално към вертикално положение, или просто чрез продължителен престой в изправено положение. Обикновено това намаление е кратко и се компенсира в рамките на няколко секунди.

Ортостатична хипотония често се среща при болест на Паркинсон, диабетна и амилоидна невропатия.

Друга причина може да бъде намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCC).

Намаляването на BCC може да възникне при продължително повръщане, тежка диария, болест на Адисон, в резултат на кървене, по време на бременност (относително намаление), с дехидратация на фона на обилно изпотяване и др.

Ортостатичните реакции могат да се развият на фона на прием на алкохол и при употребата на редица антихипертензивни лекарства, като блокират симпатиковия ефект върху съдовете (алфа-блокери, калциеви антагонисти, централно действащи лекарства) и причиняват намаляване на BCC ( диуретици) или отлагане на кръв във венозното легло (донорски NO групи). Освен това са възможни ортостатични реакции при употребата на някои психотропни лекарства (невролептици, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори).

Напоследък се обръща голямо внимание на риска от ортостаза при прием на инхибитори на фосфодиестераза-5 (лекарства за лечение на еректилна дисфункция), особено когато се комбинират с лекарства от донорната група на азотен оксид и с алкохол.

Липсата на очевидни причини за развитие на ортостатична хипотония може да предполага наличието на идиопатична първична автономна недостатъчност, а комбинацията с тремор, екстрапирамидни нарушения и мускулна атрофия може да предполага синдром на Shay-Drager.

Неврорефлекторен синкопен синдром.

Синкопът на рефлекторния генезис възниква във връзка с активирането на рефлексогенни зони, причиняващи брадикардия и вазодилатация, както и на фона на "трансцендентално" възбуждане на нервната система (болка, внезапни силни емоции, стрес). Механизмът на развитие на тези синкопи все още няма ясно описание. Вероятно има известно предразположение, свързано с нарушение на мозъчните вазопресорни механизми, в резултат на което се нарушава рефлекторният вазоконстрикционен апарат и възниква дисбаланс в посока на влиянието на парасимпатиковите импулси.

Така например преглед от УНГ лекар и дразнене на външния слухов проход с фунията на отоскопа може да доведе до възбуждане на n. vagus с развитие на брадикардия и хипотония.

Доста често срещана причина за рефлексен синкоп може да бъде обикновена вратовръзка, която е твърде стегната и води до дразнене на гломусите на каротидния синус. Като цяло синкопът, свързан със свръхчувствителност на каротидните синуси, се отделя в отделна нозологична единица - така нареченият синдром на каротидния синус.

Известно объркване в клиничната картина може да бъде причинено от състояния на синкоп, които се развиват на фона на стимулация на рецептори, разположени в различни органи. И така, рефлекторните импулси от червата, произтичащи от банален метеоризъм, причинявайки дори краткотрайно нарушение на съзнанието, кара човек да мисли за сериозна катастрофа на коремната кухина. Същото може да се каже и за рефлексите от пикочния мехур, когато той е преразтегнат поради задържане на урина (патологично или дори произволно).

А състоянията на синкоп, които се развиват на фона на еротична стимулация или на фона на оргазъм, изглеждат доста „романтични“.

Таблица 3 предоставя списък на най-често срещаните рецепторни места и често срещани ситуации, водещи до тяхното активиране.

Таблица 3. Причини за неврорефлекторен синкопен синдром.

Локализация на рецепторите	Причини за активиране на рецептора
Мозък	Болка, емоционални преживявания. Така нареченият вазовагален синкоп.
Очи, уши, нос, гърло	Увреждане на черепно-мозъчни нерви (лингофарингеални, лицеви, тригеминални), хирургични интервенции на лицето, преглъщане, кихане.
Трахея, бронхи, бели дробове	Кашлица, повишено интраторакално налягане (тест на Валсалва, вдигане на тежести, плуване на бруст), бронхоскопия, пневмоторакс.
Сърдечно-съдовата система	Дългосрочна ортостаза, стимулиране на областта на каротидния синус, белодробна емболия, увреждане на миокарда.
Коремни и тазови органи	Холецистит, панкреатит, перфорация на язва, преяждане (до обичайния постпрандиален синкоп), прекомерно надуване на чревните бримки с газове, запек, бъбречна колика, затруднено уриниране, катетеризация на пикочния мехур.

Аритмичен синкоп.

Нарушенията на съзнанието на фона на нарушения на сърдечния ритъм са свързани с бързо настъпващо намаляване на ударния или минутния обем. Причините за тях могат да бъдат дисфункции на синусовия възел, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, пароксизмални тахиаритмии, придружени от критично намаляване на сърдечния дебит, вкл. аритмии, възникващи от вродени синдроми (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) или развиващи се в резултат на прием на лекарства с проаритмогенен потенциал (особено лекарства, които удължават QT интервала), както и нарушаване на работата на предварително имплантирани пейсмейкър.

От всички състояния на синкоп синокапалните състояния с аритмичен произход са най-опасни за пациента, тъй като рискът от смърт е очевиден.

Болести на сърцето и белите дробове.

Механизмът на инхибиране на хемодинамиката при тези заболявания често е смесен - той е свързан както с действителна дисфункция на системата, така и с активиране на множество рефлексогенни зони. Честите причини за синкоп включват: клапно сърдечно заболяване, хипертрофична кардиомиопатия и субаортна мускулна стеноза, миксома, остра миокардна исхемия, перикарден излив с остра тампонада, аортна дисекация, PE и остра белодробна хипертония.

Цереброваскуларни заболявания.

Синкопът, който възниква на фона на патологията на съдовете, хранещи мозъка, включва синдрома на кражбата, който възниква както в резултат на частична вазодилатация и увеличаване на мозаичността на мозъчния кръвоток, така и в резултат на артериална хипотония, причинена от други причини. Рядка причина може да бъде така нареченият синдром на субклавиална артерия.

Широко разпространената атеросклероза може да създаде предразположение към краткотрайни нарушения на съзнанието, произтичащи от всички изброени по-горе причини, но не се появяват при хора с нормални съдове на главата и шията.

Клиничната картина на синкопа.

Възможности за доболнична диагностика. Има три периода в развитието на синкоп:

1) пресинкопален (липотимия, предсинкоп) - периодът на предшествениците; непостоянен, от няколко секунди до няколко минути;
2) всъщност синкоп (припадък) - липса на съзнание с продължителност от 5 секунди до 4-5 минути (в 90% от случаите не повече от 22 секунди);
3) постсинкоп - период на възстановяване на съзнанието и ориентацията с продължителност няколко секунди.

В редица случаи развитието на синкоп се предшества от различни симптоми, които се наричат липотимия (слабост, гадене, повръщане, изпотяване, главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, шум в ушите, предчувствие за предстоящо падане), но още често синкопът се развива внезапно, понякога на фона на „пълно благополучие“.

Ето как синкопът и причините за него бяха описани преди сто години:

„Причината обикновено е нещо неприятно за зрение или миризма; всеки предмет или гледка, която предизвиква отвращение; всяко насилие, дори леко, например, удар, особено по главата или гърдите; люлеене на люлка или въртене в кръг; продължителна или много силна болка; прекомерна скръб или прекомерна радост; ходене твърде дълго без храна; загуба на кръв; тежка диария; разстроен или гняв; внезапен преход от легнало положение в седнало или изправено положение; коленичи; топли вани; топли стаи; големи събирания или седене с гръб към огъня, особено на вечеря; всичко това причинява тази внезапна временна загуба на сила и потискане на жизнеността с внезапна бледност, студена пот, много слаб пулс или изчезване на радиалния пулс, с почти пълно спиране на дишането и загуба на съзнание, наречена припадък.

(И.Лори "Хомеопатично лекарство").

Продължителността на загубата на съзнание със синкоп, като правило, варира от 5 до 22 секунди, по-рядко продължава до няколко минути. Продължителният синкоп може да причини значителни затруднения в областта на диференциалната диагноза с други клинични ситуации, характеризиращи се с нарушения на съзнанието. До 90% от случаите на синкоп, продължаващ повече от половин минута, са придружени от клонични припадъци.

Възстановяването на съзнанието настъпва бързо, ориентацията се възстановява незабавно, но за известно време продължават безпокойството, страхът (особено ако за първи път в живота се развие синхрон), динамичност, летаргия и чувство на слабост.

Диагностика.

Установяването на причината за синкопа може да бъде значително подпомогнато от правилното събиране на оплаквания и анамнеза. Основните точки за оценка са следните.

1. Установяване на позата, в която се е развил синкоп (изправено, легнало, седнало).

2. Изясняване на характера на действията, довели до синкоп (стоя, ходене, обръщане на врата, физическо натоварване, дефекация, уриниране, кашляне, кихане, преглъщане). Например, рядка диагноза като миксома може да се подозира, ако се развие синкоп при завъртане от една страна на друга. При синкоп, който стереотипно се появява по време на изхождане, уриниране, кашляне или преглъщане, се говори за ситуационен припадък. Ситуацията, когато sycopa е свързана с хвърляне на главата назад (все едно пациентът иска да погледне към тавана или към звездите), се нарича красиво "синдром на Сикстинската капела" и може да бъде свързан както със съдова патология, така и с хиперстимулация на зоните на каротидния синус. Състоянията на синкоп, възникващи по време на физическо натоварване, позволяват да се подозира наличието на стеноза на изходящия тракт на лявата камера.

3. Предишни събития (преяждане, емоционални реакции и др.).

4. Идентифициране на предшествениците на синкопа (главоболие, световъртеж, "аура", слабост, зрително увреждане и др.). Отделно трябва да разберете наличието на симптоми като гадене или повръщане преди загуба на съзнание. Отсъствието им кара човек да се замисли за възможността от развитие на нарушения на сърдечния ритъм.

5. Изясняване на обстоятелствата на самия епизод на синкоп - продължителност, характер на падането (легнало, "плъзгащо се" или бавно колене), цвета на кожата, наличието или отсъствието на крампи и прехапване на езика, наличието на дихателни нарушения.

6. Характеристиките на разрешаването на синкопа са наличието на летаргия или объркване, неволно уриниране или дефекация, промяна в цвета на кожата, гадене и повръщане, сърцебиене.

7. Анамнестични фактори – фамилна анамнеза за внезапна смърт, сърдечни заболявания, припадък; анамнеза за сърдечни заболявания, белодробни заболявания, метаболитни нарушения (предимно диабет и патология на надбъбречната жлеза); приемане на лекарства; данни за предишни синкопи и резултати от прегледа (ако има такива).

На доболничния етап диагностичните методи за синкоп са значително ограничени. Лекарят трябва да разчита само на клинични и анамнестични данни и данни от ЕКГ, които на първо място позволяват оценка на риска за живота на пациента и вземане на решение за необходимостта от хоспитализация или възможността пациентът да остане у дома - Таблица 4.

Таблица 4. Ключове за идентифициране на причината за синкоп.

Знак	Предполагаема диагноза
Неочакван (неприятен) стимул	Вазовагален синкоп
Продължително стоене в задушно помещение
Имате гадене или повръщане	Вазовагален синкоп
В рамките на един час след хранене	Постпрандиален синкоп или автономна невропатия
След физическо натоварване	Вазовагален синкоп или автономна невропатия
Болка в лицето или гърлото	Тригеминален или глософарингеален неврит
Синкоп след завъртане на главата, бръснене, компресия на шията със стегната яка	Синдром на каротидния синус
Синкоп, който се развива в рамките на секунди след ставане	Ортостатична реакция
Временна връзка с лекарства	Медикаментозен синкоп
По време на тренировка или в легнало положение	Сърдечен синкоп
Придружен от сърдечен ритъм	тахиаритмия
Фамилна анамнеза за внезапна смърт	Синдром на удължаване на QT интервала, аритмогенна дисплазия, хипертрофична кардиомиопатия
Световъртеж, дизартрия, диплопия	Преходна исхемична атака
С активни движения на ръцете	Синдром на субклавиална артерия
Значителни разлики в кръвното налягане в ръцете	Синдром на субклавиалната артерия; дисекция на аневризма на аортата
Объркване за 5 минути	Конвулсивен синдром
Конвулсии, аура, ухапване на езика, цианоза на лицето, автоматизм	Конвулсивен синдром
Чести припадъци при наличие на соматични оплаквания и липса на органична патология	Психично разстройство

ЕКГ изследване е показано за всички пациенти, тъй като често позволява да се потвърди (но не и да се изключи) аритмичния или миокарден произход на синкопа - Таблица 5.

Таблица 5. Най-значимите ЕКГ промени

Пълен разклонителен блок (QRS> 120 ms) или всеки блок с два снопа

Атривентрикуларен блок II-III степен

Тахикардия със сърдечна честота > 150 или Брадикардия със сърдечен ритъм<50

Скъсяване на PQ<100 мс дельта-волной или без нее

BNBB блок с елевация на ST във V1-V3 (синдром на Brugada)

Отрицателен T във V1-V3 и епсилон вълни (късни камерни сраствания) - аритмогенна деснокамерна дисплазия

Q/QS, ST елевация на ЕКГ - възможен миокарден инфаркт

SIQIII - остро пулмонално сърце

За да се потвърди ортостатичният произход на синкопа, може да се направи елементарен тест за кръвно налягане. Първото измерване се прави, след като пациентът е бил в легнало положение в продължение на пет минути. След това пациентът се изправя и след 1 и 3 минути се правят измервания. В случаите, когато понижението на систоличното налягане е повече от 20 mm Hg. Изкуство. (или под 90 mm Hg) се фиксира за 1 или 3 минути, пробата трябва да се счита за положителна. Ако индикаторите за спад на налягането не достигнат посочените стойности, но до 3-та минута налягането продължава да намалява, измерванията трябва да продължат на всеки 2 минути, или докато индикаторите се стабилизират, или докато се достигнат критичните стойности.

Уви, както в случая с ЕКГ, въз основа на този тест е невъзможно да се изключи ортостатичната генеза; това изисква по-чувствителни техники - например тилт тест.

Измерването на кръвното налягане трябва да се прави на двете ръце. Ако разликата надвишава 10 mm Hg. чл., може да се подозира наличие на аортоартериит, синдром на субклавиална артерия или дисекция на аневризма в аортната дъга.

Аускултацията на сърдечни звуци може да предостави важна информация относно наличието на клапни дефекти, а непостоянният шум, в зависимост от позицията на тялото, позволява подозрение за миксома.

Поради риска от нарушения на мозъчното кръвообращение не трябва да се провежда тест с масаж на каротидния синус в доболничен етап, въпреки че по време на преглед в болница той с висока степен на надеждност може да разкрие така наречения "синдром на каротидния синус". " - заболяване, при което припадъкът може да бъде предизвикан от ежедневни причини (тясна яка, вратовръзка, дразнене на рефлексната зона при бръснене и др.).

Лечение.

Повечето състояния на синкоп не изискват специфична доболнична фармакотерапия. Използването на лекарства е показано само за лечение на основни заболявания, които са пряка причина за нарушение на съзнанието: 40-60 ml 40% глюкоза при хипогликемия; подкожно приложение на 0,5-1,0 ml 0,1% атропин сулфат с тежка брадикардия (при многократно приложение не трябва да се превишава общата доза от 0,03 mg на kg телесно тегло); глюкокортикоиди при надбъбречна недостатъчност и др.

Вазовагалният синкоп и други прояви на неврорефлексния синдром изискват само общи мерки - пациентът трябва да бъде поставен на възможно най-хладно място, с открит достъп на чист въздух, разкопчано тесни дрехи или притискащи аксесоари (колан, яка, корсет, сутиен, вратовръзка) , дайте краката в издигнато положение ... Обръщането на главата настрани, за да се предотврати прибиране на езика, е позволено само ако е сигурно, че няма увреждане на подклавиалната, каротидната и гръбначните артерии.

Прилагането на болезнени стимули, като правило, не се изисква - пациентът скоро сам идва в съзнание. При продължителни случаи памучен тампон с амоняк, поднесен към носа или просто гъделичкане на лигавицата на носните проходи, може да помогне за ускоряване на връщането на съзнанието. Последните две влияния водят до активиране на вазомоторния и дихателния центрове.

Развитието на ортостатична хипотония може да изисква мерки за отстраняване на причините за нея - тежката хиповолемия се коригира чрез интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори; в случай на предозиране на алфа-адренергични блокиращи лекарства (празозин, доксазозин), мидадрин (гутрон) 5-20 mg интравенозно могат да се прилагат с повишено внимание. Дозата се титрира под контрола на кръвното налягане, като се вземе предвид фактът, че въвеждането на 5 mg от лекарството повишава SBP с около 10 mm Hg. Също така, мидадрин може да се прилага per os - под формата на капки (три капки съдържат 2,5 mg от лекарството). При тежък лекарствен колапс е възможно да се приложи фенилефрин (мезатон) - до 1 ml 1% разтвор подкожно или 0,1-0,5 ml интравенозно в струя.

По правило състоянията на синкоп не се характеризират с продължителни респираторни нарушения, поради което терапията с респираторни аналептици практически не е показана.

Трябва да се има предвид, че недиференцираната употреба на пресорни амини (допамин, норепинефрин) не само не е показана, но може да бъде и потенциално опасна, например при пациенти с остър коронарен синдром, ритъмни нарушения или синдром на кражба на мозъка.

Глюкокортикоидите се използват само при първичен или вторичен адисонизъм или при съмнение за анафилактоидна генеза на нарушено съзнание.

Хоспитализация в болница.

Въпросът за необходимостта от хоспитализация се решава въз основа както на стратификацията на риска от внезапна смърт, така и след оценка на възможността за преглед и лечение на амбулаторна база. Обикновено пациенти с вазовагален синкоп, без промени в ЕКГ, без анамнеза за сърдечни заболявания и без фамилна анамнеза за внезапна смърт могат да бъдат оставени у дома.

Пациенти с:

съмнение за сърдечно заболяване, включително с промени в ЕКГ;
развитие на синкоп по време на тренировка;
фамилна анамнеза за внезапна смърт;
усещания за аритмии или прекъсвания в работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
повтарящ се синкоп;
развитието на синкоп в легнало положение.

Пациенти с:

нарушения на ритъма и проводимостта, водещи до развитие на синкоп;
синкоп, вероятно причинен от миокардна исхемия;
вторичен синкоп при заболявания на сърцето и белите дробове; наличието на остри неврологични симптоми;
нередности в работата на постоянен пейсмейкър;
наранявания в резултат на падане по време на синкоп.
Алгоритъм за управление на пациента при лечение на синкоп на доболничен етап.Режим на дозиране

Противопоказания

фенилефрин (мезатон)

Вазоконстриктор / предозиране на албфа-блокери; ортостатични нарушения, конституционална хипотония

2-5 mg s / c (максимална доза 10 mg)

Хипертония, феохромоцитом, обструкция на пикочните пътища, тежка бъбречна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, хипертиреоидизъм, органично сърдечно заболяване, аритмии

мидадрин хидрохлорид (гутрон)

2,5 mg (или 3 капки) per os веднъж

Преднизон

Глюкокортикостероиден хормон / остра надбъбречна недостатъчност, хипотония на фона на адисонизъм

30-60 mg IV

Относителни: тежки вирусни инфекции, системни микози, артериална хипертония, активна туберкулоза, стомашна язва, период на ваксинация

глюкоза 5%, 40%

Подозрения за хипогликемия (40% разтвор); попълване на BCC при хиповолемия (5 разтвор)

До 60 ml 40% глюкоза интравенозно в поток за лечение на хипогликемични състояния; 200-800 ml 5% глюкоза с хиповолемия IV капково

Инфузия с повишено внимание при сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозъчен оток, нарушения на урината.

При алкохолизъм прилагането на глюкоза се предшества от интравенозно приложение на 50-100 mg витамин В 1;

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Припадък [синкоп] и колапс (R55)

Спешна медицина

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Смесена комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 23 юни 2016г
Протокол No5

припадък -преходна загуба на съзнание, свързана с временна обща хипоперфузия на мозъка.

Свиване- остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се със спад на съдовия тонус и относително намаляване на обема на циркулиращата кръв

Код по МКБ-10:
R55 -Синкоп (синкоп, колапс)

Дата на разработване на протокола: 2016 година.

Потребители на протоколи: лекари от всички специалности, медицински сестри.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени на съответното население...
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация.
д	Описание на сериите от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация

Рефлекторен (неврогенен) синкоп:
вазовагал:
· Причинени от емоционален стрес (страх, болка, инструментални интервенции, контакт с кръв);
· Причинено от ортостатичен стрес.
Ситуация:
• кашлица, кихане;
Дразнене на стомашно-чревния тракт (гълтане, дефекация, коремна болка);
Уриниране;
· Натоварване;
· Прием на храна;
· Други причини (смях, свирене на духови инструменти, вдигане на тежести).
Синдром на каротидния синус.
Атипична болка (при наличие на очевидни тритри и/или атипични прояви).

Синкоп, свързан с ортостатична хипотония:
Първична автономна недостатъчност:
· Чиста автономна недостатъчност, мултисистемна атрофия, болест на Паркинсон, болест на Леви.
Вторична автономна недостатъчност:
· Алкохол, амилоидоза, уремия, увреждане на гръбначния мозък;
· Лекарствена ортостатична хипотония, вазодилататори, диуретици, фенотиозини, антидепресанти;
Загуба на течности (кървене, диария, повръщане).

Кардиогенен синкоп:
аритмогенно:
Брадикардия, дисфункция на синусовия възел, AV блок, нарушена функция на имплантирания пейсмейкър;
· Тахикардия: суправентрикуларна, камерна (идиопатична, вторична на сърдечно заболяване или нарушени йонни канали);
· Медикаментозна брадикардия и тахикардия.
Органични заболявания:
Сърдечни (сърдечни дефекти, остър миокарден инфаркт/миокардна исхемия, хипертрофична кардиомиопатия, образувания в сърцето (миксоми, тумори), лезии на перикарда/тампонада, вродени малформации на коронарните артерии, дисфункция на изкуствената клапа;
Други (белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата, белодробна хипертония).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО **

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:бавно падане, "утаяване" на пациента, при деца: липса на адекватен отговор на околната среда (внезапно инхибиран, сънлив, не реагира на звуци и ярки предмети, светлина).

Физическо изследване:рязка бледност на кожата, пулсът е малък или неоткриваем, кръвното налягане е рязко понижено, дишането е плитко.

Лабораторни изследвания:
· UAC;
· Биохимичен кръвен тест (ALT, AST, креатинин, урея);
· Кръвна захар.

Инструментално изследване:
· 12-отвеждаща ЕКГ - няма данни за ОКС.

Алгоритъм за диагностика:

Пациентът се преглежда по следната схема:
Кожа: влажна, бледа
Глава и лице: без травматични наранявания
Нос и уши: без отделяне на кръв, гной, цереброспинална течност, цианоза
Очи: конюнктива (без кръвоизлив, бледност или жълтеница), зеници (без анизокория, реакция на светлина е запазена)
Врат: без схванат врат
Език: сух или мокър, без следи от пресни хапки
Гърди: симетрия, без повреди
Корем: размер, подуване, хлътнал, асиметричен, наличие на перисталтични шумове
Изследване на пулса: бавно, слабо
Измерване на сърдечната честота: тахикардия, брадикардия, аритмия
Измерване на кръвното налягане: нормално, ниско
Аускултация: оценка на сърдечните тонове
Дишане: тахипно/брадипно, плитко дишане
Гръдна перкусия
ЕКГ

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО **

Диагностични критерии на стационарно ниво **:
За оплаквания и анамнеза вижте амбулаторно ниво.
Физически преглед виж амбулаторно ниво.
Лабораторни изследвания: вижте амбулаторно ниво.

Алгоритъм за диагностика:виж амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
UAC
КОС
Биохимични параметри (ALT, AST, креатинин, урея)
ЕКГ

Списък с допълнителни диагностични мерки:
ЕЕГ по показания: за изключване на патологична активност на мозъчната кора
Ехокардиография по показания: при съмнение за кардиогенен синкоп
Холтер мониториране по показания: с аритмичен вариант на припадък или със съмнение за аритмогенен характер на нарушение на съзнанието, особено ако епизодите на аритмия не са редовни и не са били идентифицирани преди това
CT/MRI по показания: при съмнение за мозъчно-съдов инцидент, черепно-мозъчна травма
Рентгенова снимка (визия) при наличие на телесни наранявания

Диференциална диагноза

*Диагноза*	*Обосновка за диференциална диагноза*	*Анкети*	*Критерии за изключване на диагнозата*
Синдром на Моргани-Адамс-Стокс	Внезапна загуба на съзнание, хемодинамични нарушения	ЕКГ - наблюдение	Липса на ЕКГ данни за пълен AV блок
Хипо/хипергликемична кома	Внезапна загуба на съзнание, хемодинамични нарушения, бледност / хиперемия и влага / сухота на кожата	глюкометрия	Нормални показания на кръвната захар
Травма	Внезапна загуба на съзнание, хемодинамични нарушения	Преглед на пациента за телесна повреда (фрактури, признаци на субдурален хематом (анизокария), увреждане на меките тъкани или главата)	Няма повреди по време на проверка
ONMK	Внезапна загуба на съзнание, неврологични симптоми, хемодинамични нарушения	Преглед на пациента за наличие на патологични неврологични симптоми, фокални симптоми и признаци на интрацеребрален кръвоизлив (анизокария)	Липса на патологични неврологични симптоми, фокални симптоми и признаци на интрацеребрален кръвоизлив (анизокария)

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулаторна клиника)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение **

Нелекарствено лечение:прехвърлете пациента в хоризонтално положение, повдигнете краката му (ъгъл 30-45 o), осигурете достъп до чист въздух и свободно дишане, разкопчайте яката, разхлабете вратовръзката, напръскайте лицето със студена вода.

Медикаментозно лечение:
· Вдишване на пари на амоняк [A]

Списък на основните лекарства:

С хипотония:
· Фенилефрин (мезатон) 1% - 1,0 подкожно [A]
· Кофеин натриев бензоат 20% - 1,0 подкожно [A]
· Никетамид 25% - 1,0 подкожно [C]
С брадикардия:
атропин сулфат 0,1% - 0,5 - 1,0 подкожно [A]

Списък с допълнителни лекарства:

Ако сърдечният ритъм е нарушен (тахиаритмии):
· Амиодарон - 2,5 - 5 mcg/kg интравенозно за 10-20 минути в 20-40 ml 5% разтвор на декстроза [A]
Ако подозирате анафилактоиден генезис на нарушено съзнание:
· Преднизолон 30-60 mg [A]
Кислородна терапия
Алгоритъм за извънредни ситуации:
Ако дишането и кръвообращението спрат, пристъпете към кардиопулмонална реанимация.

Други лечения:с кардиогенен и церебрален синкоп - лечение на основното заболяване.

Показания за консултация със специалист:повтарящи се припадъци и неефективност на немедикаментозните методи на лечение (ендокринолог, кардиолог, невролог). Останалите са специалисти по показания.

Превантивни действия:увеличаване на приема на течности и готварска сол, солени храни. Редуване на психически и физически стрес, особено при юноши. Добър нощен сън, поне 7-8 часа. Препоръчително е да спите с висока възглавница. Изключете приема на алкохол. Избягвайте задушни помещения, прегряване, продължително стоене, напрягане, завъртане на главата назад. Tilt тренировка - ежедневна ортостатична тренировка. За да можете да спрете предшествениците: заемете хоризонтално положение, пийте студена вода, изометричното натоварване на краката (кръстосването им) или ръцете (стискане на ръката в юмрук или напрягане на ръката) повишава кръвното налягане, припадък не се развива.

Показатели за ефективност на лечението:
• възстановяване на съзнанието;
· Нормализиране на хемодинамичните параметри.

Лечение (болница)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ **

Тактика на лечение **: вж. амбулаторно ниво.
Хирургична интервенция: не съществува.
Други лечения: няма.
Показания за съвет от специалист: вижте амбулаторно ниво.

Показания за преместване в интензивно отделение и отделение за интензивно лечение:
· Състояния след епизод на спиране на дишането и/или кръвообращение.

Индикатори за ефективност на лечението: вижте амбулаторно ниво.

Допълнително управление:терапевтичната схема е индивидуална.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация:
· Повтарящ се синкоп с неизвестен произход;
· Развитие на синкоп при физическо натоварване;
Усещане за аритмия или прекъсвания в работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
• развитие на синкоп в легнало положение;
Фамилна анамнеза за внезапна смърт.

Показания за спешна хоспитализация:
· Животозастрашаващ кардиогенен и цереброваскуларен синкоп;
· Епизод на спиране на дишането и/или кръвообращението;
• невъзвръщане на съзнанието за повече от 10 минути;
Наранявания в резултат на падане по време на синкоп

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
1. 1. Никитина В. В., Скоромец А. А., Вознюк И. А. и др. Клинични препоръки (протокол) за оказване на спешна медицинска помощ при припадък (синкоп) и колапс. Санкт Петербург. 2015, 10 стр. 2. Спешни състояния в неврологията: методическо ръководство за студенти от медицински, педиатрични факултети и студенти от следдипломно и допълнително професионално образование (Василевская О.В., Морозова Е.Г. [Редактиране от проф. Якупова Е.З.]. - Казан: KSMU , 2011. - 114 с. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M и др. Синкоп: диагностика и лечение в съответствие с насоките на Европейското кардиологично дружество от 2009 г. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A ., Braczkowski R., et al. Клиничното протичане на пресинкопа в диференциалната диагноза на синкопа. Russian Journal of Cardiology - 2015. (9) .- стр. 55-58 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A ., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Терапия с пейсмейкър при пациенти с невронно медииран синкоп и документирана асистолия: Трето международно проучване върху Синкоп на несигурна етиология (ISSUE-3): рандомизирано проучване.// Circulation.– 2012.-Vol.125, № 21. - С.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Насоки на ESC за сърдечна стимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия: работната група по сърдечна стимулация и ресинхронизираща терапия на Европейското кардиологично дружество (ESC). Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA). //Европейс.– 2013.-Т.15, бр.8. –С.1070-118.

Информация

Съкращения, използвани в протокола:

АД	- Артериално налягане;
CCMT	- Затворена травма на главата
Механична вентилация	- Изкуствена вентилация на белите дробове.
КОС	- Киселинно-алкално състояние
CT сканиране	- CT сканиране;
ICD	- Международна класификация на болестите;
ЯМР	- Магнитен резонанс;
ONMK	- Остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение
Сърдечен ритъм	- Сърдечен ритъм;
Ехокардиография	- Ехокардиография
ЕЕГ	- Електроенцефалография

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна - кандидат на медицинските науки на АД "Медицински университет Астана", професор в катедрата по спешна медицина и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Република Казахстан.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор на медицинските науки, професор, Републиканско държавно предприятие в РК „Западно-Казахстански държавен медицински университет на името на Марат Оспанов“, ръководител на катедра „Спешна медицинска помощ, анестезиология и реаниматология с неврохирургия“, председател на филиала на Федерацията на анестезиолозите и реанимолозите на Република Казахстан
3) Алписова Айгул Рахманберлиновна - кандидат медицински науки, RSE в РЕМ "Карагандски държавен медицински университет", ръководител на катедра "Бърза помощ и спешна медицинска помощ" № 1, доцент, член на Съюза на независимите експерти.
4) Алексей Иванович Кокошко - кандидат на медицинските науки, Медицински университет Астана, доцент в катедрата по спешна медицина и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите и реанимолозите на Република Казахстан.
5) Ахилбеков Нурлан Салимович - Републикански държавен авиомедицински център „Републикански център за санитарна авиация”, заместник-директор по стратегическо развитие.
6) Вземете Александър Василиевич - GKP на здравното управление на RHV "Градска детска болница № 1" на град Астана, началник на отдела за реанимация и интензивно лечение, член на Федерацията на анестезиолозите-реаниматори на Република Казахстан.
7) Сартаев Борис Валериевич - Републикански държавен център за въздушна линейка, лекар на мобилната бригада на медицинската авиация.
8) Дюсембаева Назигул Куандиковна - кандидат на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедрата по обща и клинична фармакология.

Конфликт на интереси:липсва.

Списък с рецензенти:Сагимбаев Аскар Алимжанович - доктор на медицинските науки, професор в Национален център по неврохирургия АД, началник отдел "Управление на качеството и безопасност на пациентите" на отдел "Контрол на качеството".

Условия за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателственост.

Прикачени файлове

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.