Всеки ден районните педиатри в своята практика се срещат с различни кожни обриви при бебета. Една от патологиите, която е придружена от появата на кожен обрив, е екзантема.
Какво е?
Острата реакция на детския организъм в отговор на различни инфекции с появата на обрив, подобен на рубеола по кожата, се нарича екзантема. Разпространението на това детско заболяване в целия свят е доста високо. Инфекциозна екзантема може да се появи както при момчета, така и при момичета. Лекарите регистрират много случаи на заболяването при новородени и кърмачета.
Най-често в детската практика се наблюдава внезапна екзантема. Неговата честота достига пик на възраст 2-10 месеца.
Първите неблагоприятни признаци се откриват дори при най-малките пациенти. Специфичен кожен обрив се появява, като правило, след много висока температура.
Такава остра реакция на тялото на детето се дължи на ярък имунен отговор към проникването на инфекциозен агент в него.
По-големите деца и юноши страдат от това заболяване много по-рядко. При възрастни практически не се открива инфекциозна екзантема. Такава висока честота при деца е свързана със специалното функциониране на тяхната имунна система. Имунитетът на някои бебета реагира на различни инфекции доста бурно и ярко, което е придружено от появата на специфични симптоми на заболяването върху кожата.
Преди много години лекарите използваха термина „Шестдневна болест“.Така те нарекоха внезапната екзантема. Същността на това определение е, че клиничните симптоми на заболяването напълно изчезват при болно дете на шестия ден. Това име в момента не се използва. В някои страни лекарите използват различна терминология. Те наричат внезапен обрив на детска розеола, псевдорубеола, 3-дневна треска, roseola infantum.
Има и друга, доста често срещана форма на заболяването, която се нарича бостънска екзантема.Това е остро патологично състояние, което се появява при бебета в резултат на ECHO инфекция. По време на заболяването детето развива макулен обрив, висока температура и тежки симптоми на интоксикационен синдром. Учените вече са идентифицирали причинителите на болестта. Те включват някои подвидове ECHO вируси (4,9,5,12,18,16) и по-рядко вируси Coxsackie (A-16, A-9, B-3).
При бостънската екзантема патогените навлизат в тялото на бебето чрез въздушни капчици или хранителни (заедно с храната). Описани са случаи на поява на бостънска екзантема при новородени бебета. В този случай инфекцията е настъпила вътреутробно.
Учените казват, че лимфогенното разпространение на вируси също участва активно в развитието на бостънската екзантема.
Причини
Учените идентифицираха причинителя на внезапната екзантема в края на 20-ти век. Оказа се, че е херпес вирус тип 6. Този микроорганизъм е открит за първи път в кръвта на изследваните хора, страдащи от лимфопролиферативни заболявания. Вирусът на херпес има своето основно действие върху специфични клетки на имунната система – Т-лимфоцити. Това допринася за факта, че има значителни нарушения в работата на имунната система.
В момента учените са получили нови резултати от научни експерименти, които показват, че вирусът на херпес симплекс тип 6 има няколко подтипа: A и B. Те се различават един от друг по молекулярна структура и вирулентни свойства. Научно е доказано, че внезапната вирусна екзантема при бебета се причинява от херпесвирус тип В. Вирусите от подтип А също могат да имат подобен ефект, но към момента няма потвърдени случаи на заболяването. След навлизане на вируси в тялото се задействат процесите на бурен имунен отговор, който в някои случаи протича доста бурно.
Възпалителният процес води до силен оток на колагеновите влакна, разширяване на кръвоносните съдове, изразена клетъчна пролиферация, а също така допринася за развитието на характерни обриви по кожата.
Учените идентифицират няколко причини, които могат да причинят признаци на инфекциозна екзантема при дете. Те включват:
Какво се случва в тялото?
Най-често бебетата се заразяват един от друг чрез въздушни капчици. Има и друг вариант на инфекция - контактно-битов. Лекарите отбелязват известна сезонност в развитието на това заболяване при деца. Пиковата честота на инфекциозна екзантема обикновено настъпва през пролетта и есента. Тази особеност до голяма степен се дължи на намаляване на имунитета по време на сезонни настинки.
Уловените в тялото на детето микроби допринасят за активирането на имунния отговор. Трябва да се отбележи, че след като са претърпели херпесна инфекция тип 6, много деца имат силен имунитет. Според статистиката, най-често боледуват бебета от първата година от живота и деца под тригодишна възраст.Американски учени проведоха научни изследвания, в които показаха, че повечето от изследваните видимо здрави хора имат в кръвта си антитела срещу вируса на херпес симплекс тип 6. Такова голямо разпространение показва важността на изучаването на процеса на образуване на инфекциозна екзантема в различни възрасти.
Източници на инфекция не са само болните бебета. Те могат да станат и възрастни, които са носители на вируса на херпес симплекс тип 6.
Лекарите смятат, че инфекцията с тази херпесна инфекция се случва само ако заболяването е в остър стадий и човек отделя вируси в околната среда заедно с биологични тайни. Висока концентрация на микроби обикновено се открива в кръвта и слюнката.
Когато вирусите попаднат в тялото на детето и ефектът им върху Т-лимфоцитите, се задейства цяла каскада от възпалителни имунни реакции. Първо, детето развива Ig M. Тези защитни протеинови частици помагат на тялото на детето да разпознава вирусите и да активира имунния отговор. Важно е да се отбележи, че при новородени бебета, които са на кърма, нивото на Ig M значително надвишава това на децата, получаващи изкуствено адаптирани адаптирани формули като храна.
След 2-3 седмици от началото на заболяването бебето развива други защитни антитела - Ig G. Увеличаването на концентрацията им в кръвта показва, че тялото на детето е „запомнило“ инфекцията и сега я „познава от поглед“. Ig G може да остане в продължение на много години, а в някои случаи дори за цял живот.
Пикът на повишаване на концентрацията им в кръвта обикновено е третата седмица след началото на заболяването. Откриването на тези специфични антитела е лесно. За това се провеждат специални серологични лабораторни изследвания. За извършване на такъв анализ предварително се взема проба от венозна кръв от бебето. Точността на получения резултат от лабораторни изследвания обикновено е най-малко 90-95%.
Дълго време учените се притесняваха от въпроса: възможно ли е повторно заразяване (инфекция) с вируса. За да намерят отговора, те направиха много научни изследвания. Експертите са установили, че вирусът на херпес симплекс тип 6 е в състояние да инфектира и персистира дълго време в моноцити и макрофаги от голямо разнообразие от телесни тъкани.
Има дори проучвания, които показват, че микробите могат да се проявяват върху клетките на костния мозък. Всяко намаляване на имунитета може да доведе до повторно активиране на възпалителния процес.
Симптоми
Появата на обрив по кожата при бебета се предшества от инкубационен период. При внезапна екзантема обикновено е 7-10 дни. По това време, като правило, бебето няма никакви признаци на заболяването. След края на инкубационния период температурата на детето рязко се повишава. Стойностите му могат да достигнат 38-39 градуса. Тежестта на повишаването на температурата може да бъде различна и зависи главно от първоначалното състояние на детето.
Много малките бебета обикновено страдат от заболяването доста трудно.Телесната им температура се повишава до фебрилни стойности. На фона на изразено фебрилно състояние детето обикновено развива треска и тежки втрисане. Бебетата стават лесно възбудими, хленчещи и не влизат в контакт дори с близки роднини. Апетитът на бебето също страда. През острия период на заболяването децата обикновено отказват да се хранят, но могат да просят за „закуски“.
Бебето има изразено увеличение на периферните лимфни възли. Най-често в процеса участват шийните лимфни възли, те стават плътни на допир, спояват се с кожата. Палпацията на увеличени лимфни възли може да причини болка на детето. Бебето има силно запушен нос и хрема. Обикновено е лигаво, воднисто. Клепачите се подуват, а изражението на бебето става малко мрачно и болезнено.
При преглед на фаринкса се забелязва умерена хиперемия (зачервяване) и отпуснатост на задната стена. В някои случаи се появяват специфични области на макулопапулозен обрив по горното небце и увулата. Такива лезии се наричат още петна на Нагаяма.След известно време конюнктивата на очите се инжектира.Очите изглеждат болезнени, в някои случаи може дори да се сълзят.
Обикновено 1-2 дни след появата на висока температура детето развива характерен симптом - розеола обрив.По правило тя няма специална локализация и може да се появи в почти всички части на тялото. По време на обрив по кожата на детето температурата продължава да се повишава. В някои случаи се повишава до 39,5-41 градуса.
Въпреки това, отличителна черта на фебрилното състояние с инфекциозна екзантема е, че бебето практически не го усеща.
През целия период на висока телесна температура благосъстоянието на детето не страда много. Много бебета остават активни въпреки персистиращите фебрилни състояния. Обикновено температурата се нормализира 4 или 6 дни след началото на заболяването. Инфекциозната внезапна екзантема е много мистериозно заболяване. Дори липсата на лечение води до факта, че състоянието на детето се нормализира от само себе си.
Разпространението на обрива по тялото обикновено се случва, когато температурата спадне. Кожните обриви започват да се разпространяват от гърба към шията, ръцете и краката. Свободните елементи могат да бъдат различни: макулопапулозни, розеолезни или макулни. Отделен елемент на кожата е представен от малко червено или розово петънце, чийто размер обикновено е не надвишава 3 мм.Когато натиснете върху такива елементи, те започват да избледняват. По правило хлабавите елементи с инфекциозна екзантема не сърбят и не носят никакъв дискомфорт на детето. Трябва също да се отбележи, че кожните обриви практически не се сливат един с друг и се намират на известно разстояние един от друг.
При някои бебета обривът се появява и по лицето. Обикновено елементите на обрив остават върху кожата за 1-3 дни, след което изчезват сами. Следи и остатъчни ефекти върху кожата, като правило, не остават. В някои случаи може да остане само леко зачервяване, което също преминава от само себе си без предписване на специално лечение.
Трябва да се отбележи, че инфекциозната екзантема при бебета под тригодишна възраст е много по-лесна, отколкото при по-големи деца. Лекарите отбелязват най-тежкия ход на това патологично състояние при подрастващите.
Телесната им температура се повишава значително, а здравословното им състояние се влошава значително. Парадоксално, кърмачетата понасят високи фебрилни състояния с инфекциозна екзантема много по-лесно от учениците.
Как изглежда екзантемата при бебета?
Децата под една година често имат специфични симптоми на това заболяване. Появата на кожен обрив е наистина объркваща за родителите. Високата телесна температура при дете ги кара да мислят за вирусна инфекция. Това води до факта, че уплашените родители спешно се обаждат на лекаря у дома. Обикновено лекарят диагностицира вирусна инфекция и предписва подходящо лечение, което не спасява бебето от появата на обриви по кожата.
Инфекциозната екзантема е специфична проява на променена реакция на имунната система в отговор на проникването на патоген.Ако бебето има индивидуална свръхчувствителност, кожни обриви ще се появят дори при използването на специални антивирусни лекарства. Много родители задават разумен въпрос: струва ли си лечението? Да помогнем на детския организъм в борбата с инфекцията определено си заслужава.
Инфекциозната екзантема при новородено дете няма изразени клинични характеристики. В продължение на 1-2 дни от момента на висока температура бебето получава и кожни обриви. Кожата на бебетата е доста деликатна и отпусната. Това води до достатъчно бързо разпространение на обрива по торса. Ден по-късно елементите на кожен обрив могат да бъдат открити по почти всички части на тялото, включително и по лицето.
Благосъстоянието на детето през периода на висока температура страда леко. Някои бебета могат да откажат кърменето, но повечето бебета продължават да се хранят активно. Една от проявите на инфекция при кърмачетата често е появата на диария. Обикновено този симптом е преходен и напълно изчезва, когато температурата се нормализира.
Протичането на заболяването при бебе под три години е най-благоприятно.Възстановяването обикновено настъпва 5-6 дни след появата на първите неблагоприятни симптоми.
Много деца имат стабилен имунитет до края на живота си след боледуване. Само в малък брой случаи има повторни случаи на повторно заразяване.
Лекарите смятат, че намаляването на имунитета е отправна точка при появата на обостряне в такава ситуация.
Лечение
Инфекциозната екзантема е едно от малкото детски заболявания с най-благоприятна прогноза. Обикновено протича доста лесно и не предизвиква никакви дългосрочни последици или усложнения на заболяването при детето. Лекарите отбелязват тежък ход на заболяването само при деца с изразени прояви на имунодефицитни състояния. В този случай, за да се премахнат неблагоприятните симптоми, на такива деца се провежда задължителен курс на имуностимулираща терапия. Това специфично лечение се предписва от детски имунолог.
За деца с инфекциозна екзантема лекарите предлагат редица препоръки, които помагат за подобряване на благосъстоянието на детето и неговото бързо възстановяване. Те препоръчват целия остър период на заболяването, особено от момента на появата на обрива по кожата, детето трябва да е прекарало вкъщи... При висока телесна температура на бебето се предписва почивка на легло. Активните разходки на улицата през това време трябва да бъдат отложени до възстановяване.
При силна температура не увивайте детето твърде плътно. Това само допринася за силното прегряване на бебето и нарушава процеса на защитна естествена терморегулация. Треската с инфекциозна екзантема е от терапевтичен характер. Помага на тялото на детето да се бори с вирусите. Изберете удобни топли дрехи за вашето бебе, които ще предпазят бебето от хипотермия.
Мненията на лекарите относно провеждането на хигиенни процедури са разделени. Някои експерти смятат, че къпането на бебе с инфекциозна екзантема е възможно и дори допринася за факта, че детето започва да се чувства много по-добре. Други детски лекари препоръчват да се отложи къпането и къпането за няколко дни, докато телесната температура се нормализира. Изборът на тактика остава на лекуващия лекар, който наблюдава бебето. Ежедневната тоалетна на детето обаче може да се извършва без ограничения.
Не се изисква назначаването на специални антивирусни лекарства за лечение на инфекциозна екзантема при деца. Това състояние ще премине от само себе си след няколко дни.
Важно е само да се отбележи, че въпреки благоприятната прогноза за хода на заболяването, състоянието на бебето трябва да се следи внимателно. Ако се почувствате по-зле, определено трябва да се свържете с Вашия лекар.
Профилактика
За съжаление, учените не са разработили специфична профилактика на инфекциозен екзантем. Като неспецифични превантивни мерки лекарите препоръчват спазване на всички правила за лична хигиена и избягване на всякакъв контакт с треска и болни хора. По време на масови огнища на инфекциозни заболявания трябва да се въведе карантина в детските образователни институции. Такива мерки значително ще намалят възможността от заразяване с вирусни инфекции и ще помогнат за предотвратяване на появата на признаци на инфекциозна екзантема върху кожата на бебето.
Всеки обрив, който се появява по кожата, се нарича екзантема. Тоест всякакви петна, мехури, мехури с различни форми и количества - това е екзантема. Може да засегне хора на всяка възраст.
Екзантема при деца - кожни обриви, които се появяват при различни заболявания. Може да бъде инфекциозен и неинфекциозен. При бебета вирусната екзантема не е необичайна, тоест обривът ще бъде проява на вирусна инфекция. По-рядко обривът се провокира от бактерии, алергични реакции, заболявания на кръвта и кръвоносните съдове. Внезапната екзантема е най-честата от вирусната екзантема.
Патогените на вирусна екзантема с частици от слюнка се предават чрез въздуха, предмети от бита, ръкостискане, а също и чрез замърсена вода.
Ако се появи обрив по лигавиците - в устата, в очите, по лигавиците на гениталиите, тогава се нарича енантема. Много често екзантемата и енантемата се комбинират помежду си.
Защо се появява екзантема?
Механизмът на появата на екзантема, естествено, зависи от причината, която го причинява. Но има и общи реакции на организма.
Когато определен вирус или алерген навлезе в тялото, имунната система се активира. Клетките й се опитват да неутрализират чужд агент. Обривът се появява в резултат на сложни взаимодействия. Вирусът или алергенът може да действа директно върху кожата, засягайки нейните елементи.
При бактериална инфекция важна роля в развитието на екзантема играят и токсините, които се произвеждат от бактериалната клетка. Те засягат клетките на имунната система, кожата, кръвоносните съдове.
При заболявания на кръвта, вирусни и бактериални инфекции кръвните клетки ще бъдат унищожени в малките съдове на кожата, причинявайки тяхното запушване. Стените на капилярите стават крехки и крехки, лесно се повреждат. В резултат на това по кожата ще се появят обриви.
За какви заболявания е характерна екзантемата?
В началото на двадесети век беше обичайно медицинската общност да обозначава детския екзантем с цифри. „Първата“ и „втората“ болест се смятаха за скарлатина и морбили. Рубеола беше наречена "третото" заболяване. Инфекциозната мононуклеоза или "четвъртата" болест беше идентифицирана малко по-късно. "Петото" заболяване е инфекциозна еритема, причинена от парвовирус B 19. "Шестото" заболяване, или розеола, допълва списъка.
Продължава списъкът с вируси, способни да предизвикат реакция под формата на екзантема. Това включва херпес вируси, ECHO вируси и много други. Тя може да бъде провокирана дори от безобидни риновируси - най-честите причинители на ARVI.
От бактериалните заболявания, протичащи с екзантема, най-значима е менингококовата инфекция, която може дори да отнеме живота на бебе. Добре познатата скарлатина може да се излекува от само себе си, но е страшна с усложнения върху бъбреците и ставите.
От неинфекциозния екзантем чести са алергичните кожни реакции, по-специално към лекарства. Васкулитът или съдовото възпаление се появява в отговор на алергична реакция, действието на инфекциозни агенти или клетки на собствената имунна система. Заболяването е придружено от характерна екзантема.
Клинична картина
Промените, които родителите виждат върху кожата на бебето си, ще зависят от причинителя на инфекцията, ако причината за екзантема е в него. Освен това, обривите ще добавят симптоми, характерни за вирусна или бактериална инфекция.
Екзантемата за алергии или съдови заболявания също има свои специфични особености. Болестите имат свои собствени симптоми, различни от инфекциите.
Скарлатината е бактериално инфекциозно заболяване, което причинява бета-хемолитичен стрептокок от група А. Тези бактерии първоначално засягат лигавиците на фаринкса. Детето получава възпалено гърло или. По-късно отделят токсин, който през кръвоносните съдове навлиза в капилярите на кожата, причинявайки екзантема.
Лечение на екзантема
Вирусната екзантема преминава сама, отнема само време, за да изчезне напълно обривът. Могат да се лекуват само съпътстващите симптоми: намаляване на температурата, пиене много, облекчаване на назалното дишане и възпалено гърло.
Бактериалната екзантема изисква предписване на антибиотик. При менингококова инфекция трябва да се предпише веднага след преглед на бебето от лекар. Лечението на менингококова инфекция трябва да се извършва само в болнични условия, може би за известно време детето ще трябва да остане в интензивно отделение.
При навременно лечение шансовете за спасение са 80 - 90%. Разработени са ваксинации срещу менингококова инфекция. За съжаление, ваксинацията не е включена в националния имунизационен календар, но ваксината се предлага в аптеките.
При скарлатина е необходим антибиотик, за да се предотвратят страхотни усложнения върху бъбреците, ставите и сърцето.
Алергичната екзантема се лекува със специална диета, антихистамини. Локално можете да използвате кремове и мехлеми, които намаляват сърбежа. Задължително е да се идентифицира причината за алергичната реакция.
При съдови заболявания е важно да се предписват лекарства, които нормализират съсирването на кръвта, както и лекарства, които действат върху имунната система. Това ще избегне сериозни усложнения върху вътрешните органи.
Заключение
Най-често причината за екзантема са различни вирусни инфекции, с които тялото лесно може да се справи сам. Важно е родителите да знаят своите симптоми и да не се паникьосват, когато се появи обрив. Също така не трябва да свързвате обрив с алергии.
Това води до ненужни лекарства и скъпи изследвания. Но ако с появата на екзантема състоянието на детето се влоши рязко, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете най-негативните последици.
Ключови думи:деца, вирусни заболявания, екзантема, енантема
Ключови думи:деца, вирусни инфекции, обрив, енантема
В ежедневната практика педиатърът често трябва да се справя с различни промени в кожата на пациентите. Според статистиката различни кожни лезии са причина за почти 30% от всички посещения при педиатър. Понякога това са само дерматологични проблеми, понякога обривите са прояви на алергична или соматична патология, но напоследък процентът на дерматологичните прояви на инфекциозни заболявания значително се е увеличил. С други думи, синдромът на инфекциозната екзантема е твърдо включен в нашата практика и изисква известна информираност, тъй като понякога това е един от основните диагностични признаци, които позволяват навременна диагностика и избягване на сериозни последици.
Екзантемът е един от най-ярките и значими в диагностично и диференциално-диагностично отношение на симптомите. Срещат се при много инфекциозни заболявания, които дори се наричат екзантематозни (морбили, рубеола, скарлатина, коремен тиф и тиф, варицела, херпесни инфекции). При тях обривът е незаменим компонент от клиничната картина на заболяването, около него сякаш се развива диагностичният процес и диференциалната диагноза се основава на него. Има и група инфекции, при които се появява обривът, но той е непостоянен и ефимерен. Този вид екзантема е възможен при много вирусни инфекции (ентеро- и аденовирус, CMV, EBV и др.). В тези случаи диагностичната стойност на екзантема е ниска.
Екзантемата почти винаги съществува едновременно с енантемата, като последната обикновено се появява няколко часа или 1-2 дни преди екзантема. Например, откриването на розеола или петехии в небцето на пациент със симптоми на ARVI ще позволи на лекаря да подозира херпесна инфекция, тиф или лептоспироза, а петна от Филатов-Коплик са единственият наистина патогномоничен симптом на морбили. Това още веднъж доказва изключителната важност на щателния преглед не само на кожата, но и на лигавиците.
Понастоящем няма единна класификация на инфекциозната екзантема. Най-удобно е да ги разделим на обобщени и локализирани. Екзантемата се нарича класическа, тъй като заболяванията, принадлежащи към тази група, винаги протичат със синдром на екзантема. Атипичните заболявания са придружени от обриви често, но не винаги (фиг. 1, 2).
Статията се занимава с генерализирана вирусна атипична екзантема.
Инфекциозна еритема
Инфекциозна еритема (син: еритема на Чамера, пета болест, пареща болест на бузите) е остра детска инфекция, причинена от парвовирус В19 с характерни клинични симптоми: червени едематозни плаки по бузите („опръскани“ бузи) и дантелен червен обрив по тялото и крайници (снимка 1). Инкубационният период е около 2 седмици (4-14 дни), продромалния често липсва, но в 1/3 от случаите може да започне 2 дни преди появата на обрива и се проявява със субфебрилна температура, неразположение, главоболие и понякога катарални симптоми, гадене и повръщане.
Ориз. един.Класификация на екзантема
Снимка 1.Симптом на "шамарни" бузи с инфекциозна еритема 
Пиковият период започва с появата на обрив. На 1-вия ден се появява по лицето под формата на малки червени петна, които бързо се сливат, образувайки ярка еритема по бузите, която придава на пациента вид, че е получил шамар по лицето (симптом на „шамари по бузите "). След 1-4 дни обривът по лицето отзвучава, като в същото време се появяват закръглени петна от розово до яркочервено и папули по кожата на шията, тялото и екстензорните повърхности на крайниците. Рядко се засягат дланите и стъпалата. Характерно е някакво централно просветление, което придава на обрива особена мрежа, наподобяваща дантела (симптом на дантелен обрив). В повечето случаи обривите са придружени от сърбеж по кожата. Важно е да запомните, че след появата на обрива вирусът не се открива в секрета на назофаринкса и кръвта, поради което пациентите са заразни само в периода преди появата на обрива.
Ориз. 2.Генерализирана екзантема 
Екзантема с парвовирусна инфекция постепенно изчезва в рамките на 5-9 дни, но когато е изложена на провокиращи фактори като излагане на слънце, гореща вана, студ, упражнения и стрес, може да продължи седмици или дори месеци. Обривът изчезва безследно.
При някои пациенти, на фона на обрива или след изчезването му, може да се отбележи увреждане на ставите. Характерно е симетричното засягане предимно на колянни, глезенни, интерфалангеални, метакарпофалангеални стави. Болковият синдром зависи от тежестта на заболяването и може да бъде слаб или силен, което затруднява самостоятелното движение, ставите са подути, болезнени, горещи на допир. Протичането на полиартрит е доброкачествено.
При анализа на кръвта по време на периода на изригване се открива лека анемия, ниско съдържание на ретикулоцити, в някои случаи - неутропения, тромбоцитопения и повишена ESR. За по-точна диагноза е възможно да се използва PCR (серум, гръбначно-мозъчна течност, точка на костен мозък, кожна биопсия и др.) за определяне на парвовирусна ДНК. Методът ELISA се използва и за определяне на нивото на специфични антитела в кръвния серум: IgM в кръвния серум на пациента се откриват едновременно с появата на симптомите на заболяването (на 12-14-ия ден след заразяването), нивото им достига максимум на 30-ия ден, след което намалява през 2-3 месеца. След 5-7 дни от момента на клиничните прояви на парвовирусна инфекция се появяват IgG, които се запазват в продължение на няколко години.
Няма специфична етиотропна терапия за парвовирусна инфекция. Синдромната терапия се провежда в зависимост от клиничната форма.
Внезапна екзантема
Внезапна екзантема (син.: Roseola детство, шесто заболяване) е остра детска инфекция, причинена от херпес вирус тип 6, по-рядко тип 7 и придружена от макулопапулозна екзантема, която се появява след понижаване на телесната температура. Вирусът на херпес симплекс тип 6 за първи път е изолиран и идентифициран през 1986 г. при пациенти с лимфопролиферативни заболявания, а през 1988 г. е доказано, че този тип вирус е етиологичният агент на внезапната екзантема. Инфекцията, причинена от човешкия херпес вирус тип 6, е спешен проблем в съвременната педиатрия, който е свързан с широкото му разпространение: почти всички деца се заразяват преди 3-годишна възраст и запазват имунитета си за цял живот. При това заболяване сезонността е ясно изразена - по-често се записва внезапна екзантема през пролетта и есента.
Инкубационният период е около 14 дни. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура. Фебрилна треска, продължава 3-5, а понякога и 7 дни, придружена от интоксикация, увеличаване на шийните и тилните лимфни възли, инжектиране на фаринкса и тъпанчетата. Често има хиперемия и оток на конюнктивата на клепачите, което придава на детето "сънлив" вид и преминава в първия ден от екзантема.
След понижаване на телесната температура, по-рядко ден преди или ден след това, се появява екзантема. Обривът първо се появява по тялото, а след това се разпространява към шията, горните и долните крайници, рядко към лицето. Представени са от заоблени петна и папули с диаметър до 2-5 mm, розови на цвят, заобиколени от бяло венче, бледи при натискане. Елементите на обрива рядко се сливат и не са придружени от сърбеж. Продължителността на обрива е от няколко часа до 3-5 дни, след което изчезват безследно. Характерна особеност на заболяването е, че въпреки болестта, благосъстоянието на детето не страда много, апетитът и активността могат да продължат. При клиничния анализ на кръвта се отбелязват левкопения и неутропения, лимфоцитоза, могат да се открият атипични мононуклеарни клетки и тромбоцитопения. Протичането на внезапната екзантема е доброкачествено, склонно към саморазрешаване.
Диагнозата "розеола" в повечето случаи не предизвиква затруднения и обикновено се установява въз основа на типична клинична картина. Серологичното изследване може да се използва за потвърждаване на диагнозата, но много деца с първична инфекция не развиват нивата на IgM, необходими за откриване. Освен това повечето хора на възраст над 2 години имат антитела срещу вируса на херпес симплекс тип 6 и за проверка са необходими сдвоени серуми: откриване на четирикратно увеличение на титъра на IgG към херпес симплекс вирус тип 6 или преход от отрицателен резултат към положителен потвърждава диагнозата. Също така е възможно да се използва PCR, който може да открие вируса в тъканите (в кръвта, слюнката).
Болестта е склонна към самостоятелно разрешаване и в преобладаващата част от случаите не изисква специфично лечение.
Инфекциозна мононуклеоза
Инфекциозната мононуклеоза е остро инфекциозно заболяване, причинено от вируси от херпесната група, най-често EBV, и се характеризира с фебрилно състояние, ангина, подути лимфни възли, черен дроб и далак, лимфоцитоза и поява на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв. .
EBV е повсеместен сред човешката популация, като засяга 80-100% от населението на света. Повечето деца се заразяват до 3-годишна възраст, а цялото население до навършване на пълнолетие. Максималната честота се наблюдава на 4-6-годишна възраст и юношество. Изразена сезонност – с пролетен връх и леко покачване през октомври. Честотата нараства на всеки 6-7 години.
Инкубационният период варира от 2 седмици до 2 месеца. Основният симптомокомплекс включва следните водещи симптоми:
Заболяването в повечето случаи започва остро, с повишаване на телесната температура до високи цифри. Обикновено целият симптомокомплекс се разгръща до края на първата седмица. Най-ранните клинични прояви са: повишена телесна температура; подуване на цервикалните лимфни възли; наслагване върху сливиците; затруднено дишане през носа. В края на първата седмица от началото на заболяването при повечето пациенти вече се осезават увеличен черен дроб и далак, а в кръвта се появяват атипични мононуклеарни клетки.
В допълнение към основния симптомокомплекс, при инфекциозна мононуклеоза често се отбелязват различни промени в кожата и лигавиците, които се появяват в разгара на заболяването и не са свързани с приема на лекарства. Почти постоянен симптом е подпухналостта на лицето и подуването на клепачите, което е свързано с лимфостаза, която се получава при засягане на назофаринкса и лимфните възли. Също така, енантема и петехии често се появяват върху устната лигавица. В разгара на заболяването често се наблюдават различни кожни обриви. Обривът може да бъде точковиден (аленоподобен), макулопапулозен (подобен на морбили), уртикариален, хеморагичен. Обривът се появява на 3-14-ия ден от заболяването, може да продължи до 10 дни и преминава без следа. Отличителна черта е високата му интензивност в акралните зони, където обикновено се слива и продължава по-дълго. Екзантемата не сърби и изчезва безследно.
Невъзможно е да не споменем още една много характерна проява на инфекциозна мононуклеоза - появата на обрив след назначаването на пеницилинови антибиотици. Обривът се появява, като правило, на 3-4-ия ден от началото на приема на антибиотици, локализира се главно върху багажника, представен от макулопапулозна сливаща се екзантема (подобен на морбили). Някои елементи на обрива могат да бъдат по-интензивно оцветени в центъра. Обривът преминава сам без пилинг и пигментация. Важен момент е, че тази екзантема не е проява на алергична реакция към лекарство: пациентите както преди, така и след EBV инфекцията могат да понасят добре пеницилиновите антибактериални лекарства. Тази реакция не е напълно разбрана и в момента се счита за взаимодействие между вирус и лекарство. Отличителните черти на такъв обрив са, както следва:
Инфекциозната мононуклеоза в повечето случаи протича гладко, без усложнения. Болестта завършва след 2-4 седмици. В някои случаи след този период се запазват остатъчните прояви на заболяването.
Етиотропната терапия на инфекциозната мононуклеоза не е напълно разработена. При умерени и тежки форми можете да използвате лекарства от рекомбинантен интерферон (виферон), индуктори на интерферон (циклоферон), имуномодулатори с антивирусен ефект (изопринозин). Най-често се използва патогенетична и симптоматична терапия.
Ентеровирусна екзантема
Ентеровирусната инфекция е група заболявания, причинени от вируси от рода на ентеровирусите, характеризиращи се със синдром на интоксикация и полиморфизъм на клиничните прояви. Има два основни типа кожни лезии при ентеровирусни инфекции - ентеровирусна екзантема и болест на ръцете-шап (снимка 2).
Снимка 2.Болест на ръцете, краката и устата 
Ентеровирусната екзантема може да бъде причинена от различни видове ентеровируси, като симптоматиката също се различава в зависимост от етиологията. Има три вида ентеровирусна екзантема:
Сърцевидна екзантема се среща главно при малки деца. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, главоболие, мускулни болки. Почти веднага има хиперемия на орофаринкса, инжектиране на склерата, често в началото на заболяването има повръщане, коремна болка и са възможни редки изпражнения. На 2-3-ия ден от началото на фебрилния период едновременно се появява обилна широко разпространена екзантема на непроменен кожен фон. Обривът винаги се локализира по лицето и тялото, по-рядко по ръцете и краката, може да бъде петнист, макулопапулозен, по-рядко петехиален, размерът на елементите е до 3 мм. Обривът продължава 1-2 дни и изчезва безследно. Приблизително по същото време телесната температура намалява.
Розеолиформен екзантем (Бостънска болест) също започва остро, с повишаване на температурата до фебрилни цифри. Треската е придружена от интоксикация, възпалено гърло и възпалено гърло, въпреки че при изследване на орофаринкса няма значителни промени, с изключение на увеличаване на съдовия модел. При неусложнени случаи треската продължава 1-3 дни и рязко спада до нормалното. Едновременно с нормализирането на температурата се появява екзантема. Има вид на закръглени розово-червени петна с размери от 0,5 до 1,5 см и могат да бъдат разположени по цялото тяло, но най-обилно е по лицето и гърдите. На крайниците, особено на открити места, обривът може да липсва. Обривът продължава 1-5 дни и изчезва безследно.
Генерализираната екзантема херпетиформис възниква при наличие на имунодефицит и се характеризира с наличието на малък везикуларен обрив. Разликата от херпесната инфекция е липсата на групиране на везикули и непрозрачност на съдържанието им.
Един от локалните варианти на ентеровирусна екзантема е заболяване, което засяга кожата на ръцете и краката, лигавицата на устната кухина - така нареченото заболяване на ръцете, краката и устата (синоним: синдром на шап , вирусен пемфигус на крайниците и устната кухина). Най-честите причинители на това заболяване са Coxsackie вируси A5, A10, A11, A16, B3 и ентеровирус тип 71.
Заболяването се среща навсякъде, предимно деца под 10-годишна възраст са болни, но има случаи на заболявания сред възрастните, особено младите мъже. Както при други ентеровирусни заболявания, по-често се среща през лятото и есента.
Инкубационният период е кратък, от 1 до 6 дни, продромалът е безизразен или изобщо липсва. Заболяването започва с леко повишаване на телесната температура, умерена интоксикация. Възможни болки в корема и симптоми на дихателните пътища. Почти веднага се появява енантема по езика, лигавицата на бузите, твърдото небце и вътрешната повърхност на устните под формата на няколко болезнени червени петна, които бързо се превръщат в везикули с еритематозно венче. Везикулите бързо се отварят с образуването на жълти или сиви ерозии. Орофаринксът не е засегнат, което отличава заболяването от херпангина. Скоро след развитието на енантема при 2/3 от пациентите се появяват подобни обриви по кожата на дланите, стъпалата, страничните повърхности на ръцете и краката, по-рядко по седалището, гениталиите и лицето. Точно като обриви в устата, те започват като червени петна, които се превръщат в овални, елипсовидни или триъгълни мехурчета с венче от хиперемия. Обривите могат да бъдат единични или множествени.
Заболяването протича лесно и преминава от само себе си без усложнения в рамките на 7-10 дни. Трябва обаче да се помни, че вирусът се секретира до 6 седмици след възстановяването.
Диагнозата на ентеровирусната екзантема е сложна и включва оценка на клиничните симптоми на заболяването заедно с данни от епидемиологичната история и задължително лабораторно потвърждение (изолиране на ентеровирус от биологични материали, повишаване на титъра на антителата).
Лечението е предимно симптоматично. Използването на рекомбинантни интерферони (виферон, реаферон), интерфероногени (циклоферон, неовир), имуноглобулини с висок титър на антитела може да се наложи само при лечение на пациенти с тежки форми на ентеровирусен енцефалит.
Така проблемът с инфекциозните заболявания, придружени от екзантема, остава актуален и до днес. Високото разпространение на тази патология сред населението изисква повишено внимание от лекари от всяка специалност.
- остро инфекциозно заболяване на малки деца, причинено от херпесвирус тип 6 и 7, протичащо с температурна реакция и кожни обриви. При внезапна екзантема се появява последователно фебрилна температура, след това папулозен обрив по кожата на тялото, лицето и крайниците. Специфични методи за диагностициране на внезапна екзантема са PCR откриване на HHV-6 и ELISA IgM и IgG титри. Лечение на внезапна екзантема, главно симптоматично (антипиретични лекарства), възможно е назначаване на антивирусни лекарства.
Главна информация
Внезапна екзантема (псевдо-рубеола, розеола, тридневна треска, шесто заболяване) е детска вирусна инфекция, характеризираща се с висока температура и петнист кожен обрив. Внезапна екзантема засяга около 30% от малките деца (от 6 месеца до 3 години). В повечето случаи внезапна екзантема се развива при дете на възраст между 9 месеца и 1 година; по-рядко до 5 месеца. Предполага се, че болестта се предава по въздушно-капков и контактен път. Пикът на разпространението на инфекцията настъпва през есента и зимата; момичетата и момчетата се разболяват по един и същи начин. Внезапна екзантема се пренася от деца еднократно, след което се изгражда стабилен имунитет при болните.
Причини за внезапна екзантема
Етиологичните агенти, причиняващи внезапна екзантема, са човешки херпес вируси тип 6 и 7 (HHV-6 и HHV-7). Сред тези два типа HHV6 е по-патогенен и се счита за основния причинител на внезапна екзантема; HHV7 действа като втори причинител (кофактор).
HHV-6 и HHV-7 принадлежат към семейство Herpesviridae, род Roseolovirus. Вирусите имат най-голям тропизъм за Т-лимфоцити, моноцити, макрофаги, астроцити, дървесни клетки, епителна тъкан и др. Веднъж попаднали в тялото, патогените стимулират производството на цитокини (интерлевкин-1b и тумор некрозис фактор-α), реагират с клетъчните и циркулиращи имунни комплекси, причиняващи появата на внезапна екзантема.
При юноши и възрастни HHV-6 се свързва с асимптоматични инфекции на пикочните пътища. В допълнение, реактивирането на вирус, латентно персистиращ в централната нервна система, може да причини развитие на менингоенцефалит и миелит. Съобщава се, че HHV-6 е виновникът за доброкачествени (лимфаденопатия) и злокачествени (лимфом) лимфопролиферативни заболявания. Някои автори свързват синдрома на хроничната умора с HHV-7.
Симптоми на внезапна екзантема
Инкубационният период при внезапна екзантема е от 5 до 15 дни. Заболяването започва с внезапно повишаване на телесната температура до високи стойности (39-40,5 ° C). Периодът на треска продължава 3 дни, придружен от тежък интоксикационен синдром (слабост, апатия, липса на апетит, гадене).
Характерно е, че при внезапна екзантема, въпреки толкова висока температура, в повечето случаи няма катарални явления (хрема, кашлица). Сравнително рядко малките деца изпитват диария, запушване на носа, подуване на шийните лимфни възли, подуване на клепачите, хиперемия на гърлото, малък обрив по мекото небце и езика. При кърмачета понякога се забелязва пулсация на фонтанела.
Сутрин телесната температура леко намалява; докато приемат антипиретици, децата се чувстват задоволително. Тъй като внезапната екзантема съвпада по време с никненето на зъбите, родителите често обясняват треската с този факт. Понякога при рязко повишаване на температурата до 40 ° C и повече се развиват фебрилни гърчове: с внезапна екзантема те се появяват при 5-35% от децата на възраст от 18 месеца до 3 години. Фебрилните гърчове обикновено са безвредни и преминават от само себе си; те не са свързани с увреждане на нервната система.
Критично понижение на температурата с внезапна екзантема настъпва на 4-ия ден. Нормализирането на температурата създава фалшиво впечатление за пълно възстановяване на детето, но почти в същото време се появява розов обрив на точки или малки петна по цялото тяло. Обривът първо се появява на гърба и корема, след което бързо се разпространява в гърдите, лицето и крайниците. Елементи на обрив с внезапна екзантема имат розеолозен, макулен или макулопапулозен характер; розов цвят, диаметър до 1-5 мм; при натискане те пребледняват, не са склонни да се сливат и не сърбят. Обривът, който придружава внезапна екзантема, не е заразен. По време на периода на обриви общото благополучие на детето не страда. Кожните прояви изчезват безследно след 2-4 дни. В някои случаи внезапната екзантема може да протече без обрив, само с фебрилен период.
Усложненията с внезапна екзантема се развиват доста рядко и главно при деца с намален имунитет. Описани са случаи на развитие на остър миокардит, менингоенцефалит, краниален полиневрит, реактивен хепатит, чревна инвагинация, постинфекциозна астения. Забелязва се, че след внезапна екзантема децата могат да получат ускорен растеж на аденоиди, чести настинки.
Диагностика на внезапна екзантема
Въпреки високото си разпространение, диагнозата внезапна екзантема е изключително рядка навреме. Това се улеснява от преходността на заболяването: докато диагностичното търсене е в ход, симптомите на инфекция като правило изчезват сами. Децата с висока температура или обриви обаче трябва да бъдат прегледани от педиатър и детски инфекционист.
При физикалния преглед водещата роля принадлежи на изследването на елементите на обрива. Внезапният екзантем се характеризира с наличието на малки розови петна, които изчезват при диаскопия, както и папули с диаметър 1-5 mm. При странично осветление се забелязва, че елементите на обрива се издигат леко над повърхността на кожата.
Общият кръвен тест разкрива левкопения, относителна лимфоцитоза, еозинопения, гранулоцитопения (понякога агранулоцитоза). PCR методът се използва за откриване на вируса. Културният метод се използва за определяне на активния вирус в кръвта. При деца, прекарали внезапна екзантема, с помощта на ELISA в кръвта се откриват IgG и IgM до HHV-6 и HHV-7.
Ако се развият усложнения от внезапна екзантема, е необходима консултация.
Вирусният екзантем при деца е една от най-честите причини за кожни обриви при кърмачета и по-големи деца. Основните му признаци са появата на червен или розов обрив по тялото на детето.
Лечението е насочено главно към намаляване на тежестта на симптомите на основното заболяване. Екзантемата може да се прояви както в самото начало на заболяването, така и да уплаши родителите след привидно пълно възстановяване.
Редица вируси могат да причинят екзантема при деца: респираторни вируси (включително аденовирус, риновирус), парвовирус, херпес вируси, ентеровируси, вируси, рубеола, варицела, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус и др. Някои от тези вируси причиняват много характерни изригвания (морбили, варицела).
Екзантемите, които се причиняват от повечето други вируси, се различават малко един от друг и причинителят им се открива основно по симптоми (подути лимфни възли, зачервяване на очите, други симптоми).
Симптоми
В превод от гръцки терминът „екзантема“ означава „цъфтя“. Тоест обривът често се появява едновременно и внезапно, покривайки почти цялото тяло на детето. Един от характерните признаци е обезцветяването, изчезването на обриви с натиск.
Можете да вземете прозрачен стъклен или пластмасов съд (стъкло, шот стъкло) и внимателно да го притиснете към кожата на бебето. Ще можете да видите дали обривът от натиск изчезва. Когато натискът върху кожата изчезне, обривът се появява отново.
Обривът обикновено не е болезнен или сърбящ (варицелата е изключение). Ако пациентът има силен сърбеж, това може да бъде и уртикария с алергичен произход или ухапвания от насекоми.
- Прочетете също:
В повечето случаи екзантемата при деца не е симптом на някакво опасно заболяване. Въпреки това, всеки обрив при деца трябва да се види от лекар. Има няколко признака, които трябва да принудят родителите спешно да се консултират с педиатър:
- обривът не изчезва при натиск;
- обривът сърби много;
- детето е със значително увредено общо състояние - наблюдават се висока температура, диария, повръщане, други признаци на тежко заболяване.
И, разбира се, бебе с обрив (до момента, в който лекарят го прегледа) не трябва да влиза в контакт с други деца. Бременните жени също трябва да избягват контакт с болно дете, докато не се изключи.
Видове
Появата на обрива, местоположението му и последователността на появата на различни части на тялото зависят от причинителя на инфекцията и могат да помогнат при поставянето на диагноза и вземането на решение за провеждане на лечението. Обривът може да се разпространи по цялото тяло или да се „настани“ само върху определени части от него – бузите, гърба, корема, седалището.
- Коре-подобна екзантемапри деца това е единични розови или червеникави петна, понякога сливащи се помежду си. Ако леко прокарате пръсти по тях, можете да усетите малки подутини, папули, издигащи се над кожата.
- Обривът може да изглежда като дантела ( в случай на инфекция с парвовирус В19). Първоначално на лицето се появяват малки огнища, които впоследствие се сливат в едно. След няколко дни при децата се засягат сгъвките на лакътя и коляното.
- При варицела, херпес симплекс и херпес зостер(тези заболявания се причиняват от вируси от херпетичната група) екзантема изглежда като отделни малки мехурчета на фона на зачервена кожа. Варицелата се характеризира с обриви по цялото тяло, а херпес зостер следва посоката на нервните стволове.
- По ушите, носа, пръстите на ръцете и краката, задните части на децата, където телесната температура е понижена, могат да се появят обриви, причината за които е цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Бар, дори хепатит В.
Розеола
Много характерна и широко разпространена вирусна екзантема при деца е причинена от розеола. Тази екзантема започва с повишаване на температурата при липса на хрема, кашлица, болка или чревни смущения.
След три дни температурата спада и детето създава впечатление за пълно здраве и благополучие.
Въпреки това, след известно време (обикновено 10-12 часа) тялото на бебето се оказва покрито с малък розов обрив, който изчезва безследно след няколко дни.
Първо и стомаха, а след това се разпространява по цялото тяло. Освен това отделните елементи на обрива не се сливат един с друг. Много деца от шест месеца до две години понасят розеола, но районните педиатри рядко диагностицират тази инфекция.
- Препоръчително четене:
Лечение
Вирусната екзантема при деца не изисква специално лечение. Обривите изчезват сами, когато тялото се справи с инфекцията. Не покривайте обрива с брилянтно зелено или други подобни средства, докато не го види лекар.
Ако бебето има морбили или рубеола, лечението обикновено включва почивка на легло, антипиретик и антихистамини. Децата обикновено понасят варицела лесно и обикновено няма нужда да се прибягва до строг режим на легло.
- Прочетете всичко за
Често по време на това заболяване обривите се намазват с брилянтно зелено или разтвор на манган, въпреки че според много педиатри това няма много смисъл. Лечението на херпесни инфекции включва назначаването на ацикловир в мехлеми.
Ако кожата на вашето бебе е много суха, покрита с обрив, можете да я овлажните с хипоалергичен бебешки крем.
В стаята на пациента трябва да има влажен хладен въздух. Ако бебето ви е горещо и се поти, състоянието на кожата само ще се влоши.
Зареждане ...