Дихателна тръба в гърлото. Какво представлява и правилната грижа за трахеостомията. Дихателна тръба. Кога се прави трахеостомия?

07.12.2016

Един от важните физиологични процеси, които осигуряват правилното функциониране на клетките на човешкото тяло, е дишането. Поради достатъчно насищане с кислород възникват окислителни реакции.

Химическият елемент играе важна роля в метаболитните процеси на тъканите и органите. Забавянето на доставката на кислород може да доведе до необратими патологични промени.

Какво е трахеостомия?

Трахеостомията е изкуствена трахея, която е специална тръба, която се поставя хирургично в трахеята.

Продуктите могат да бъдат изработени от метал или пластмаса. Металните трахеостоми се използват за дълготрайно, постоянно износване, пластмасовите тръби се използват за случайна употреба.

Правилно инсталираното изкуствено гърло може да осигури пълна дихателна функция в случай на невъзможност за естествено използване на горните дихателни пътища. По време на процедурата за поставяне се определя най-близкото местоположение на трахеята до кожата в областта на гърлото.

Показания за операция

Процедурата може да се извършва рутинно в медицинско заведение за механична вентилация или при спешни случаи за спасяване на живот.

Показания за трахеостомия са:

• алергичен оток (оток на Quincke);
• запушване на дихателните пътища поради нараняване или поглъщане на чужд предмет в гърлото;
• увреждане на трахеята;
• TBI (мозъчна травма);
• удар;
• стеноза на ларинкса;
• тежки форми на ангина;
• рак на гърлото.

Провеждане на трахеостомия

Запушването може да бъде предвидимо, хронично възпаление, рак на гърлото или внезапно. В случай на преминаване на острата фаза на заболяването, нормализиране на състоянието на пациента, което изисква инсталирането на трахеостомия, тръбата се отстранява, дупката се зашива.

Процедурата за операция е няколко вида:

• по-ниска (произведена за деца поради местоположението на щитовидната жлеза);
• среда (рядко се използва, при наличие на специфична анатомия на ларинкса);
• горна (използва се за възрастни пациенти).

Тежките заболявания, невъзможността за самостоятелно дишане ще изискват продължително носене на продукта до възстановяване на естествените дихателни процеси. Доживотното носене на изкуствено гърло се използва, когато трахеята е напълно отстранена след рак на гърлото.

Операцията на трахеостомия, дори в лечебно заведение, е сложна хирургична процедура и се извършва в определена последователност. След процедурата могат да възникнат различни видове усложнения, които изискват спешно отстраняване.

В ранния следоперативен период е важно да се предотврати навлизането на кръв в трахеалния отвор, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци в тази област. Появата на подкожен емфизем може да бъде причинена от комбинацията на дихателните кухини с подкожната тъкан.

Фокалното нагнояване може да причини сериозни възпалителни процеси, така че е особено важно да се извършва навременно антисептично лечение и грижи.

Възстановяване на дихателната функция

Трахеостомията може да донесе физически и естетически дискомфорт, когато се постави в гърлото. След продължително и постоянно носене ще отнеме много време за нормализиране на функциите на преглъщане и дишане.

Извършването на прости упражнения за трениране на мускулите ще помогне за укрепване на белите дробове, ускоряване на адаптацията и възстановяването.Препоръчително е редовно да изпълнявате специални гимнастически упражнения, надуване на балони и издухване на въздух през тръба в чаша с вода.

Въпреки ефективността на процедурите, времето все още е основният фактор за възстановяване и заздравяване след операция. След две години носене на трахеостома ще е необходимо същото количество, за да се възобновят естествените дихателни процеси.

Грижи за трахеостомията

Инсталираната трахеостомия изисква специално внимание и грижи. Първоначално, когато сте в медицинско заведение, състоянието на тръбата се следи от специалисти. След края на формирането на курса на трахеотомия пациентът ще може самостоятелно да се грижи за изкуственото гърло.

Продуктите се предлагат в различни видове и размери. Трахеостомия тип канюла е оборудвана със специална тръба. Има и опции без канюли.

Правилната грижа ще позволи на пациента да избегне дискомфорт и всякакви усложнения. Дупката в трахеята в крайна сметка ще спре да се стеснява. Напълно оформеният лумен е индикация за отстраняване на канюлата от трахеостомията.

Процесът на грижа за продукта включва:

• навременно ежедневно почистване и отстраняване на тръбата от стомата;
• щателно измиване от слуз, корички в специален разтвор;
• избърсване с медицински алкохол със стерилна кърпа;
• смазване на външната повърхност на тръбата с глицерин;
• нежно вкарване на канюлата в стомата с леко завинтване.

По време на престоя на пациента в болницата, лекуващият лекар може да откаже да постави тръбата, като спазва положението на лумена. Първите признаци на стесняване на отвора са индикация за връщане на канюлата към трахеостомията.

Преди процедурата кожата около лумена, тръбата и ръбовете на стомата се третират предварително със специален мехлем.

Характеристики на процедурите

Също толкова важно е да се санират дихателните пътища и да се грижи правилно за отвора в трахеята. Храчките се отстраняват с помощта на специално устройство - медицински сонатор.

Честотата на процедурата се определя индивидуално. Пациентът трябва да диша свободно и нормално.

Показания за рехабилитация са:

• специфичен звук при преглъщане от канюлата;
• неспокойно поведение, дискомфорт на пациента;
• видими секрети на храчки или слюнка.

Препоръчва се пациентът да спи в легнало положение, като се избягва възможността за случайно запушване на отвора на трахеостомията. Водните процедури също трябва да се извършват с изключително внимание, като се елиминира възможността за навлизане на вода в дихателната система.

Лентата, която закрепва продукта, се сменя ежедневно. Уплътнението между отвора и трахеостомата се сменя незабавно, когато е мокро или замърсено.

Важно е да се грижите добре за шията около стомата чрез системна дезинфекция с разтвор на водороден прекис. Хигиената на тялото на пациенти след трахостомия се извършва с помощта на специални средства, които не изискват последващо изплакване.

Временната или постоянна трахеостомия ще изисква сериозно обмисляне на ограниченията и стриктно спазване на правилата за този тип пациенти. Обичайният начин на живот ще трябва да се промени в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.

Пренебрегването на установените правила може да доведе до спиране на дишането, блокиране на пътищата и възникване на възпалителни процеси в областта на трахеостомията.

Основни опасности, които трябва да се избягват:

• ходене при ветровито, горещо или студено време;
• натрупване на слуз, храчки в тръбата;
• пребиваване на прашни, обгазени места;
• спи по корем;
• гмуркане, душ, плуване.

Полезни съвети и препоръки ще помогнат за улесняване на живота на пациента след трахеостомия:

1. Възстановяването на дихателните, гълтателните, двигателните функции ще бъде много по-лесно и безболезнено при извършване на специални гимнастически упражнения.
2. Специфичен шум, хрипове - показват необходимостта от почистване на канюлата.
3. Храненето трябва да става в спокойна атмосфера. По време на това пациентът не трябва да се смее или да говори.
4. При тежка настинка стомата трябва да се покрие с дебела марля, като се избягват дълбоки вдишвания.
5. Сухо или горещо време ще изисква от време на време навлажняване на марлята.
6. Важно е да се извършва ежедневна, задълбочена грижа за устната кухина, която ще предотврати развитието на усложнения, всякакви възпалителни процеси.
7. Използването на специални инхалатори ще облекчи състоянието, ще премахне дразненето на лигавицата, осигурявайки овлажняващ ефект.
8. Препоръчително е да се монтират овлажнители на въздуха в помещението, където пациентът се използва най-често, които ще утаяват или елиминират праховите частици от въздуха.
9. Естетически комфорт при носене на трахеостомия може да се постигне чрез носене на вратовръзка или кърпа за врата, лек шал.

Първият път след операцията пациентът няма да може да говори. До възстановяването на функциите за комуникация или описание на състоянието можете да използвате обикновен бележник или смартфон.

Има и трахеостоми със специален фонационен прозорец, който позволява да се произнесе звучен говор чрез затваряне на изхода на канюлата, повишавайки въздушния поток към гласните струни.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Дишането е един от най-важните процеси за поддържане на живота, за който въздухът трябва да премине през носната кухина, ларинкса и трахеята, но ако горните дихателни пътища са запушени, то може да бъде нарушено и тогава дишането става невъзможно. Острата обструкция възниква по различни причини и лекарят понякога има на разположение няколко минути, през които трябва да вземете правилното решение и да предприемете действия.

Трахеостомията се извършва за възстановяване на притока на въздух в трахеята,тя се класифицира като животоспасяваща операция и най-често се извършва по спешност при остра обструкция на дихателните пътища. Операцията се състои в отваряне на лумена на трахеята и поставяне там на специална тръба (канюла), през която преминава въздух.

Операцията по трахеостомия може да се извърши както амбулаторно (по жизнени показания), така и в болница - спешно или планово. Това е сложна процедура, която крие висок риск от усложнения и далеч не винаги е успешна дори при безупречна хирургична техника поради първоначалната тежест на състоянието на пациента.

Въпреки високия риск, трахеята все още е отворена, защото животът на човек е застрашен. Общата анестезия се счита за най-добрият метод за анестезия, но при липса на възможност за нейното прилагане се използва локална анестезия. Неадекватната аналгезия може да доведе до лош изход, въпреки че в спешни случаи хирургът може да пожертва усещанията на пациента, за да спаси живота му. Има случаи, когато трахеостомия е извършена изобщо без анестезия, но в същото време е било възможно да се установи дишане и да се върне пациента към живот.

Трахеостомията трябва да се извършва от специалист, който познава уменията на тази манипулация и разполага с всички необходими инструменти. Ако няма такива условия (например на обществено място, на улицата), тогава лекарят ще извърши коникотомия и след като пациентът бъде доставен в болницата, ще се извърши трахеостомия при по-безопасни условия.

Видео: трахеостомия - медицинска анимация

Показания и противопоказания за трахеостомия

Причината за трахеостомията се счита за нарушение на дишането, при което въздухът не може да влезе в трахеята през горните участъци. Респираторният дистрес може да бъде светкавичен, когато асфиксията нараства за секунди, остър, когато става въпрос за минути. Подостра обструкция на дихателните пътища се формира в продължение на няколко часа, а хронична - за дълго време, за ден, месеци и дори години.

Запушване на дихателните пътища и асфиксия се появяват, когато:

Всички горепосочени състояния се считат за индикации за трахеостомия, която в зависимост от конкретната причина ще бъде спешна, спешна или планова, извършена в болница за пациенти с хронични респираторни заболявания.

При децата най-честите причини, изискващи трахеотомия, са чужди тела,запушване на ларинкса или трахеята, алергични реакции, както и остри възпалителни процеси - круп на фона на вирусна инфекция, дифтерия. Малките деца са по-застрашени от асфиксия поради стеснението на системата на дихателните пътища, така че всяко възпаление в ларинкса и подглотичното пространство трябва да бъде под строг медицински контрол.

При възрастни причина за отваряне на трахеята могат да станат както чужди тела, така и тежки наранявания; при възрастните хора са вероятни тумори, които запушват дихателните пътища, както и хронична белодробна патология, предполагаща продължителна изкуствена вентилация на белите дробове.

Първата помощ извън лечебно заведение при асфиксия се разглежда, тоест дисекция на лигамента между щитовидната жлеза и перстневидния хрущял. Тази процедура е технически по-проста и безопасна, но не може да осигури дълготраен ефект, поради което след транспортиране до болницата се извършва трахеостомия.

На мнозина изглежда, че не е толкова трудно да отрежете трахеята за достъп на въздух, достатъчно е просто да поставите жертвата правилно и да се въоръжите с режещ предмет. Въпреки това, близостта на местоположението на големите съдове, щитовидната жлеза и нервите прави манипулацията доста опасна при липса на подходящ опит. Само хирург, опитен в коникотомията и трахеостомията, може да направи разреза правилно, без да увреди жизненоважни структури.

Искам специално да предупредя родителите, които отказват хоспитализация с деца с диагноза круп. Описани са и не са изолирани случаи, когато дете е починало без спешна квалифицирана помощ и особено отчаяни родители са извършили сами кониотомия. В такива случаи прекомерното самочувствие или прекомерните надежди за възстановяване без помощта на лекари може да струва живота на малък пациент.

Спешната трахеостомия е показана при чужди тела, бързо нарастващ оток със стеноза, спазъм на ларинкса, запушване на лумена му с фибринозни филми при дифтерия. Хроничната обструкция, която се развива в продължение на месеци и дори няколко години, се образува поради перихондрит на ларинкса (възпаление на хрущяла), нарастващ злокачествен или доброкачествен тумор, цикатрициално стеснение след изгаряния или наранявания.

Няма противопоказания за операция на трахеостомия.Няма да се направи на пациент в агонално състояние поради неадекватност, всички останали пациенти ще бъдат подложени на трахеостомия, независимо от възрастта, коморбидността или причината за асфиксия.

Техника и условия за трахеостомия

Трахеостомията е операция, при която се създава отвор в трахеята, в който се поставя специална тръба или канюла, за да може въздухът да преминава в дихателните пътища. Трахеотомията е манипулация, при която се разрязва стената на трахеята, това е началният етап от операцията на трахеостомията.

Отварянето на трахеята се извършва с инструменти за трахеостомия, които могат да бъдат намерени във всяка операционна зала. За разлика от коникотомия, до която често трябва да се прибягва извън лечебно заведение и с помощта на импровизирани средства, изрязването на трахеята с кухненски нож и поставянето на нещо, което попадне под ръка, е изпълнено с опасни усложнения и смърт на пациента, така че е по-добре да го поверите на професионалисти в операционна зала, където има подходящи инструменти.

оперативна техника

Комплектът за трахеостомия включва скоби за спиране на кръвта, скалпел, трахеални дилататори, канюли с различни размери, ръкавици и превръзки, два вида ножици, кукички, пинсети, игли и иглодържатели, кислородна торбичка, аспиратор. Ясно е, че такъв брой инструменти не може да има при лекар на обществено място, но с тях са оборудвани интензивни отделения, операционни зали, екипи на линейка.

В зависимост от участъка на трахеята, в който се извършва трахеотомията, той бива горен, среден и долен.Горният се използва най-често при възрастни, долният е възможен в детска възраст поради по-високото разположение на щитовидната жлеза, средният е най-опасен с усложнения, но се избира, когато първите два вида са технически невъзможни за прилагат. По посока на разреза на тъканите на шията и трахеята, трахеостомията може да бъде напречна, надлъжна, U-образна.

Трахеостомията или трахеотомията изисква обща анестезия, но в спешни случаи е достатъчна локална анестезия с разтвор на новокаин,който се инжектира в меките тъкани на шията. За да се засили ефектът на локалната анестезия, допълнително се прилагат интравенозно успокоителни.

Интервенцията, извършена без анестезия, рязко намалява шансовете за благоприятен изход от процедурата и е практически невъзможна. При деца трахеостомията винаги се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е около 20-30 минути.

Подготовката за операция се извършва само в случай на планирано лечение., при хронични и подостри форми на обструкция на дихателните пътища, при асфиксия просто няма време за това. При подготовка за трахеостомия може да се предпише следното:

1. Общи клинични изследвания на урина и кръв;
2. Рентгенография на белите дробове;
3. Коагулограма.

Непременно хирургът оценява списъка на взетите лекарства, особено антикоагуланти (варфарин), аспирин и антитромбоцитни средства. Около седмица преди предложената планирана трахеостомия те се отменят, за да се предотврати кървене.

Етапите на операцията на трахеостомията, независимо от нивото на нейното изпълнение, включват:

• Поставяне на пациента в правилната позиция;
• Дисекция на меките тъкани на шията и трахеята;
• Въвеждане на трахеостомна канюла в дихателните пътища;
• Укрепване на въздуховода и зашиване на кожата.

Независимо от варианта на операцията, пациентът се поставя по гръб, под лопатките се поставя валяк, главата трябва да се хвърли назад за по-добър достъп до трахеята и за предотвратяване на нараняване на други органи. Трудности възникват при наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, когато са забранени всякакви движения и още повече, накланяне на главата назад. В такива случаи трахеостомията ще бъде предпочитана пред стандартната интубационна процедура, тъй като е по-безопасна.

След потапяне на пациента в анестезия, хирургът обработва операционното поле по обичайния начин, ограничава го със стерилни салфетки и започва разреза на меките тъкани нагоре или надолу, в зависимост от избраната техника на манипулация.

горен трахеостомен разрез

Горна трахеостомиясе извършва чрез разрязване на кожата и подкожния слой от щитовидния хрущял в посока надолу за 4-6 см. Шийните мускули са развъждани с тъпи кукички отстрани, провлакът на щитовидната жлеза се намира над перстневидния хрущял на ларинкса, който е прибран надолу. Ларинксът, който може конвулсивно да се свива, се фиксира с остра кука.

При достигане на повърхността на трахеята хирургът взема скалпела с острието нагоре, внимателно изрязва III (понякога IV) трахеален хрущял, действайки много внимателно, тъй като наблизо преминават големи жизненоважни съдови стволове. Когато въздушен поток отвън навлезе в трахеята, дишането спира за кратко време (апнея), последвано от активно кашляне, след което в трахеята се въвежда дилататор. През получения отвор се поставя трахеостомна канюла с желания размер. В края на манипулацията дилататорът се отстранява и кожната рана се зашива.

В долна трахеостомияразрезът започва от изреза на гръдната кост, върви вертикално нагоре по средната линия на шията, дължината му е приблизително 6-8 см. След това се разрязват подлежащите тъкани, фасцията на шията, вратната венозна дъга се прибира надолу с кука, за да се предотврати увреждането й със скалпел, дълбоката фасция се дисектира и мускулите се прибират встрани. Влакното пред трахеята се избутва назад, съдовете се завързват, щитовидната жлеза се измества нагоре. След като получи достъп до 4-5 хрущялни пръстена, хирургът ги дисектира, насочвайки скалпела нагоре, от гръдната кост, за да не докосва големите съдове.

След като достъпът до трахеята е осигурен, хирургът се уверява, че лигавицата също е отворена, в противен случай канюлата ще бъде вкарана в субмукозния слой, а това е опасно усложнение.

Техниката за извършване на горна и долна трахеостомия се различава само в началния етап - посоката на разреза на меките тъкани. Първият вариант се използва по-често при възрастни, долната трахеостомия - при деца.

Класическата трахеостомия се извършва в операционна зала и крие големи рискове.Така че, според някои доклади, най-малко една трета от пациентите се сблъскват с усложнения след операция. За да се намали вероятността от усложнения и да се улесни хирургичната техника, операция на перкутанна трахеостомия (пункция-дилатация).

Перкутанната трахеостомия има няколко предимства:

1. Може да се извършва извън операционната, до леглото на пациента;
2. Изисква по-малко време от отворена трахеостомия;
3. Лека хирургична травма, така че рискът от кървене и инфекция е по-нисък;
4. Добър козметичен резултат.

Разширена трахеостомияе по-лесен за възпроизвеждане от класическия метод на работа, но високата цена на манипулационните комплекти най-често се превръща в пречка за широкото му използване.

Пункционната трахеостомия може да се извърши с помощта на дилататори с различни размери, последователно вкарани в трахеята, или специална скоба с проводник (метод на Григс).

Техника на перкутанна трахеостомия:

• Пациентът се поставя по гръб с отметната назад глава, под лопатките - валяк;
• Обработка на мястото на пункция с антисептици;
• Хоризонтален разрез на меки тъкани, които се преместват отстрани с тъпи куки, оголвайки трахеалните пръстени;
• Въвеждане на пункционна игла между I и II или II и III хрущялни пръстени, поставяне на гъвкав проводник в иглата;
• Въвеждане на дилататори по протежение на проводника, докато се образува отвор с необходимия диаметър;
• Поставяне на трахеостомна тръба с дилататор в трахеята, отстраняване на дилататора и фиксиране на тръбата.

перкутанна трахеостомия

В случай, че се използва дилатационна скоба, хирургът първо прави пробна пункция под бронхоскопия, след което въвежда дебела игла с канюла, която остава в лумена на трахеята. Проводник се вкарва през канюлата в трахеята. След това се прави малък разрез в меките тъкани със скалпел и отворът за трахеостомията се разширява със скоба.

Ако хирургът има достатъчен опит в извършването на пункционна трахеостомия, тогава той може да го направи не само с отметната назад глава на пациента. В някои случаи (например наранявания на шията) движенията на главата са забранени, но дишането е нарушено и изисква спешна трахеостомия. В такива ситуации на помощ ще се притече опитен хирург, способен да извърши операция в трудни условия.

След инсталирането на трахеостомната тръба тя трябва да бъде здраво фиксирана, тъй като през първите няколко дни има голяма вероятност за излизането й от все още неоформената стома. Освен това е много важно размерът на тръбата и отвора в трахеята да съвпадат, в противен случай са възможни кървене, разкъсване на трахеята и неправилно положение на тръбата спрямо стената на трахеята.

Както можете да видите, всяка техника за трахеостомия, независимо дали е отворен метод или перкутанна, е доста сложна и изисква подходящи умения, наличие на инструменти, стерилни условия и анестезия, следователно вкъщии без участието на опитен хирург, изпълнението му е изключено.

Трахеостомията е много сериозна операция, усложненията не са рядкост.Вероятността за тяхното възникване зависи от времето, изминало след манипулацията, и от квалификацията на хирурга. При отворена операция те се срещат в 30-40% от случаите, при пункционна трахеостомия тази цифра е значително по-ниска - около 3%. Някои от най-честите нежелани ефекти от трахеостомията включват:

1. Кървене при травмиране на артериите на шията, въздушна емболия при отваряне на вените;
2. Инфекция (вероятност при открита операция до 40%);
3. Увреждане на задната стена на трахеята, хранопровода;
4. Попадане на кръв в бронхите и в резултат на това аспирационна пневмония;
5. Подкожен емфизем, инсталиране на трахеостома в субмукозния слой;
6. Груби белези по кожата на шията, стесняване на трахеята.

Доста често усложненията са причинени от нарушение на техниката на операцията. Възможно е неправилно поставяне на тръбата, нейното изместване или пролапс, запушване, несъответствие между диаметрите на тръбата и трахеалния разрез - ако дупката е твърде голяма, тогава ще се развие подкожен емфизем и тръбата ще се премести или изпадне, ако дупката в трахеята е недостатъчна, съществува риск от некроза на хрущяла.

Видео: трахеостомия в болница

Видео: извършване на спешна трахеостомия

Следоперативен период и прогноза

Трахеостомичната тръба може да осигури процеса на дишане за дълго време, така че в следоперативния период пациентът трябва да знае как правилно да се справя с нея. Преди всичко външният отвор трябва да се поддържа чист, да се сменят своевременно превръзките, а стомата да се третира със сапун и вода. Добре е въздухът в стаята, където се намира болният, да е чист и овлажнен.

Преди да излезете навън, е по-добре да защитите отвора на трахеостомата с шал, за да предотвратите навлизането на прах и мръсотия в трахеята. Вдишването на вода, вдишването на прахообразни продукти с тръба, домакински химикали могат да бъдат опасни.

При наличие на трахеостомия може да има някои говорни затруднения, които обикновено отнемат няколко дни за преодоляване. При говорене отворът на трахеостомата трябва да бъде затворен.

Прогнозата за трахеостомия винаги е сериозна. Свързва се не само със сложността на процедурата и необходимостта от адаптиране към наличието на дупка в трахеята, но и с основното заболяване, което може да бъде хронично с необратими последици.

Във всички случаи, когато състоянието на пациент с трахеостомия се влоши внезапно, тръбата е паднала или се е разместила, има признаци на възпаление на дихателните пътища, треска, промени в мястото на кожния разрез или влошаване на дишането, вие трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Видео: грижа и смяна на трахеостомната тръба

13303 0

За да образовате своя пациент и неговите близки относно правилната грижа за трахеостомната тръба у дома, първо трябва да им обясните всички процедури. Желателно е също преходът от болнични към домашни условия да бъде възможно най-безболезнен. Използвайте специфичните за пациента инструкции по-долу като ръководство по време на процеса на обучение.

Разбиране как работи трахеостомичната тръба

Лекарят ще направи трахеостомия, малък отвор или стома в гърлото ви.

Вкараната в трахеостомата тръба улеснява процеса на дишане, тъй като с помощта на тръбата дихателните пътища винаги остават отворени. Трахеостомна тръба или накратко трахеална тръба се състои от три части:
- вътрешна канюла;
- външна канюла;
- обтурбатор.

Вътрешната канюла се вписва във външната канюла, която се вкарва заедно с обтурбатора.

Трахеостомната тръба има външна трахеостомна плоча, която помага за закрепването на тръбата на място. Лентите за трахеостомия се вкарват през отворите в трахеостомната плоча, за да поддържат тръбата в постоянно положение. Трахеостомната тръба също има вътрешен маншет, който, когато се надуе, помага да се поддържа тръбата във фиксирано положение и предотвратява навлизането на храна, течности и секрети в белите дробове.

Обяснете на пациента, че всичко, което трябва да направи, за да се грижи за трахеостомната тръба, е да си измие добре ръцете. Въпреки това, ако се грижат членове на семейството му, те трябва не само да мият ръцете си, но и да носят ръкавици.

Как да почистите вътрешната канюла

За да предотвратите инфекция, отстранявайте и почиствайте редовно вътрешната канюла според указанията на Вашия медицински специалист.

1. Поставете следните предмети близо до мивката:
* малък таз с форма на бъбрек, пълен с вода;
* малка четка (Забележка: Специална четка за трахеостомични тръби може да бъде закупена от магазини за медицински консумативи или аптеки. Малките четки, предназначени за почистване на саксии за кафе, обаче могат да изпълняват същата функция. Те са евтини и могат да бъдат закупени в обикновени магазини за хардуер. Внимавайте да се уверите, че такава четка се използва изключително за почистване на трахеостомната тръба.)
* течен препарат за миене на съдове (слаб);
* марля;
* ножици;
* чисти ленти за трахеостомия (лента от кепър)

Можете да използвате и специален комплект, съдържащ всички необходими аксесоари.

2. Изсипете течен препарат за миене на съдове в леген, пълен с вода.

3. Подгответе нови трахеостомични ленти.

4. Поставете огледалото в такава позиция, че да е удобно да се виждат лицето и ларинкса.

5. Измийте ръцете си.

6. Докато седите или стоите пред огледало, отворете вътрешната канюла, като завъртите външната страна на вътрешната канюла обратно на часовниковата стрелка.

7. Отстранете канюлата, като я избутате равномерно навън и надолу.

Ако започнете да кашляте, покрийте стомата си с кърпа, наведете се напред и почивайте, докато кашлицата спре.

8. След това почистете замърсената канюла. За да направите това, потопете канюлата във вода с почистващ разтвор, след което я почистете с малка четка. Ако замърсяването е твърде силно, поставете канюлата в разтвор на водороден прекис. Ще видите пяната, която се образува в резултат на реакцията на разтвора със секретите, покриващи канюлата. Веднага след като пяната изчезне, почистете канюлата с четка.

9. След това изплакнете вътрешната канюла с течаща вода. Уверете се, че сте изплакнали добре всички почистващи разтвори. Изтръскайте останалата вода от канюлата, но не я подсушавайте, тъй като останалите капки вода действат като вид лубрикант, който улеснява повторното поставяне на канюлата.

10. Поставете отново чистата канюла. Поставете го на място, като завъртите външната страна на вътрешната канюла по посока на часовниковата стрелка. (Забележка: Ако желаете, можете да оставите настрана замърсената канюла и да я почистите по-късно, но засега използвайте предварително подготвена чиста канюла.)

11. Сменете замърсените ленти с нови. Не премахвайте старите ленти, докато не сте сигурни, че новите панделки са добре закрепени.

12. Завържете панделките на прав възел отзад на врата. Оставете достатъчно място, така че да не пречат на дишането. В идеалния случай два пръста трябва да се поберат между възела и задната част на врата.

13. Развържете или внимателно изрежете замърсените панделки.

14. Ако е необходимо, поставете подложка от марля под трахеостомната пластина.

Как да поставите отново трахеостомна тръба

Да речем, че случайно изкашляте трахеостомната си тръба. Нищо грешно. Ако трахеостомичната тръба не е замърсена, можете да я поставите отново. В противен случай използвайте резервна трахеостомна тръба.

Следвайте инструкциите по-долу, за да поставите отново тръбата:
1. Отстранете вътрешната канюла от изместената трахеостомна тръба.
2. Ако е необходимо, изпуснете маншета, като прикрепите гумен балон към изходния клапан на маншета и евакуирайте целия въздух от маншета.
3. Поставете обтуратора във външната канюла.
4. След това поставете отново трахеостомичната тръба в стомата, като преместите канюлата надолу под лек ъгъл.

6. След това поставете вътрешната канюла в трахеостомната тръба.
7. Закрепете го на място, като завъртите външната страна на вътрешната канюла по посока на часовниковата стрелка. Има вероятност да кашляте или повръщате по време на тази процедура, така че се уверете, че трахеостомичната плоча е здраво поставена.
8. С помощта на спринцовка надуйте маншета според указанията на Вашия медицински специалист. Напълненият с въздух маншет е в състояние да предпази тръбата от случайно повторно изместване.
9. След като сте напомпали маншета, завържете лентите за трахеостомия и поставете подложка от марля под трахеостомната пластина.

Как да изсмукате трахеостомия

Смучете трахеостомата, за да премахнете натрупаните секрети. Използвайте следните указания, за да запомните последователността на процедурите.

1. Подгответе необходимите инструменти:
- смукателно устройство;
- свързващи тръби;
- таз;
- дестилирана вода;
- смукателен катетър.

В случай на неизправност в устройството или прекъсване на захранването, винаги дръжте спринцовка с кутия наготово.

Измийте добре ръцете си. След това напълнете леген с дестилирана вода и го поставете наблизо.

2. Включете смукателното устройство и настройте скалата на регулатора до желаното деление. Като общо правило, разделението трябва да бъде между 80 и 120 mmHg, без да се превишава скалата от 120 mmHg.
3. Извадете смукателния катетър от опаковката или запечатания контейнер.

5. Потопете свободния край на катетъра в дестилирана вода, за да улесните плъзгането на катетъра.
6. Поемете няколко дълбоки вдишвания и през трахеостомната тръба или стома, внимателно вкарайте навлажнения катетър в трахеята (5 до 8 инча), докато се почувства съпротивление.

Внимание: Внимавайте да не се нараните. Опитайте се да държите отвора на катетъра отворен, докато поставяте катетъра. Налягането в резултат на засмукването може да увреди съседната тъкан на трахеята.

7. Използвайте палеца си, за да отваряте и затваряте периодично отвора на катетъра, докато засмукването започва или свършва. Докато правите тази процедура, внимателно извадете катетъра от трахеята, като го търкаляте между палеца и показалеца. Всичко това не трябва да отнема повече от 10 секунди. В противен случай кислородът може да изтече от белите дробове.

8. За да промиете катетъра и свързващата тръба, поставете върха на катетъра в дестилирана вода. След това изключете смукателното устройство и разкачете катетъра от свързващата тръба. Изхвърлете катетъра за еднократна употреба в пластмасова кофа за боклук. Ако използвате катетър за многократна употреба, стерилизирайте го според инструкциите на производителя.

Д-р Марк А. Джъдсън и д-р Стивън А. Сън

Днес никой не се съмнява, че интубацията на трахеята е най-ефективният метод за осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища, но минаха векове, преди първите опити да бъдат превърнати в ефективна техника.

През 1788 г. лондонският лекар Чарлз Кийт проектира огъната метална ендотрахеална тръба (трахеостомия) за възрастни и докладва за оро- и назотрахеална интубация. Освен това C. Kite описа и препоръча за използване техниката на притискане на ларинкса към гръбначния стълб по време на издухване на въздух, за да се намали поглъщането в стомаха.

Едва след почти 200 години тази техника беше предложена отново от Брайън Селик и препоръчана за широко приложение, за да се предотврати регургитация преди трахеална интубация.

Какво е това и защо

Трахеостомията или канюлата от гръцката трахея се извършва чрез направа дупки в гърлотои поставяне в него на специален тръбички. Те са метални и пластмасови, първите се използват по-често за постоянно носене, вторите за дълготрайно, но не постоянно, по-често се използват в чужбина, тъй като се смятат за по-добри, но и двете рядко се намират в градските аптеки , например ми го поръчаха в Москва .

Провеждане на трахеостомия

Първото споменаване на трахеостомията е открито в древноегипетски папируси. Има доказателства, че Александър Велики е направил дупка в ларинкса на своите войници с меч, задавяйки се с кост. Повече или по-малко надеждни препратки сочат към провеждането му от Асклепиад 100 г. пр. н. е.

По време на Ренесанса извършването на трахеостомия при животни е описано от Везалий през 1543 г. През 1788 г. Антъни Портел (Antoine Portal) предлага трахеостомията като екстремен метод, когато е невъзможно да се извърши изкуствена белодробна вентилация (ALV) през устата. Едва от 30-те години. трахеостомията навлиза в практиката като метод за провеждане на планова механична вентилация.

Цел на инсталацията

Трахеостомичната операция е горна, средна и долна. При възрастни по-често се извършва горната част, долната за деца (поради различното разположение на щитовидната жлеза), средният разрез се прави изключително рядко, при специални анатомични особености на трахеята.

Тръбата се поставя спешно в случаите, когато:

• не е възможно да се издърпа чужд предмет от гърлото;
• ангиоедем;
• нараняване на ларинкса;
• черепно-мозъчна травма;
• когато човек е в безсъзнание и не може да диша сам.

Не по спешност се поставя трахеостомия при специални случаи на тонзилит, стеноза на ларинкса и рак на гърлото.

Какъв период е определен

След сравнително лек инсулт или мозъчна травма, ако е необходима трахеостомия, след остър период, дупката (стома) се зашива средно до месец, понякога дори след няколко дни.

Най-вероятно човек няма да има нужда да затваря раната - след такъв период кожата на шията ще прерасне, естествено само след като тръбата бъде извадена от дупката.

При тежки случаи, когато канюлата стои продължително време, стомата е обрасла или се зашива за няколко месеца.

При изключително тежки случаи, когато има задавяне и невъзможност за дишане през носа (дупката на шията вече няма да се затваря от само себе си), тя се зашива, когато пострадалият може да извърши тези действия. След рак на гърлото, например, когато цялата трахея е изрязана, тръбата остава за цял живот.

Разбира се, да живееш с канюла не е удобно, особено в началото, например, трябваше да живея с нея 2 години, а след като я извадих още 2 години с дупка, докато се подобриха функциите на дишане и преглъщане.

Ако все пак можем по някакъв начин да възстановим двигателните функции с упражнения, тогава само времето ще помогне за нормалното функциониране на дихателната и гълтателната система, има някои упражнения за трениране на тези мускули (издухване на въздух през тръба в чаша с вода, надуване на балони и дихателни упражнения), но те ще бъдат полезни само за укрепване на белите дробове.

Правила на живот с лула

Човек с трахеостомия в ларинкса се нуждае от специални грижи - важно е да го предотвратите, необходимо е да закупите трахеостома за хигиена - струва от 6000 r. за да поръчате, е необходимо да премахнете храчките (слюнката) от белите дробове, човек трябва внимателно да спи на една страна, за да не затвори случайно отвора на канюлата и да се задуши, измийте внимателно, така че водата да не попадне в белите дробове.

Необходимо е да сменяте тръбата за нова поне веднъж на две седмици - по-добре е по-често, в болница, като правило, това се прави в операционната, защото не се знае как ще се държи тялото без него.

Сменяйте панделката - лентата, с която се държи на шията е желателно всеки ден, превръзката между дупката и "крилцата" трябва да се сменя веднага щом превръзката се намокри или замърси, трябва да се погрижите и за кожата, смажете зоната на кожата около разреза за дезинфекция с 3% водороден разтвор на пероксид. За хигиена на цялото тяло използвайте

Съдържание

Дишането е важна част от поддържането на човешкия живот. За изпълнението му трябва да премине през носната кухина, ларинкса и трахеята. Ако дихателните пътища са блокирани, дишането става невъзможно. Причините за острите обструкции могат да варират и лекарите обикновено имат малко време да разрешат проблема. В такива случаи пациентът се поставя в гърлото за дишане - трахеостомия. Важно е пациентът да знае за възможните рискове и усложнения след инсталирането на уреда, правилата за поведение и грижи за устройството.

Какво е трахеостомия

Ако човек в резултат на злополука или развитие на сериозна патология не може да диша напълно, за него се инсталира трахеостомна канюла или трахеостомия. Терминът е образуван от латинските думи: trachea (дихателна тръба) и stoma (дупка).Устройствата са разделени на постоянни и временни. Дизайнът е извита тръба, изработена от пластмаса (за случайно носене) или метал (за продължителна употреба) с крила. Последните са необходими за защита на перистомичните външни тъкани от негативното въздействие на околната среда.

Канюлата се вкарва в трахеалния разрез над или под провлака на щитовидната жлеза. Трахеостомията без канюла е отвор, през който въздухът преминава в белите дробове.Ако устройството трябва да се носи повече от 30 дни, краищата на кожата се зашиват към лигавицата на трахеята. При кратък период на носене се поставя канюла, ръбовете на раната не са зашити. Експертите препоръчват устройства, за производството на които се използва термопластичен материал. Те стават еластични при температура 35-38 градуса, което предпазва лигавицата и тъканите около раната от увреждане.

Показания за трахеостомия

Операция за поставяне на тръба в трахеята се извършва при пациенти с нарушен естествен дихателен процес. Разстройството може да се развие моментално, да има остра форма, когато асфиксията се увеличава за секунди.Субакутната обструкция на дихателните пътища се развива при пациенти в рамките на няколко часа, докато хроничната обструкция настъпва седмици, месеци или години.

Често се инсталира трахеостомия при пациенти с инсулт и други патологии, които нарушават естествените дихателни процеси. Освен това индикациите за операцията са следните:

• навлизането на чужди тела в ларинкса (срещу което се развива спазъм на лигаментите или се създават механични пречки за преминаването на въздушните потоци в тялото);
• наранявания, наранявания на шията, които са причинили увреждане на дихателните пътища;
• инфекции или вирусни заболявания (тонзилит, дифтерия, ларингит, магарешка кашлица, истински и фалшив круп, грип, склерома, морбили, туберкулоза и др.);
• възпалителни процеси в ларинкса;
• оток на Quincke (развива се при алергии към ухапвания от насекоми, лекарства, домакински химикали);
• рак на гърлото;
• тежка черепно-мозъчна травма;
• стесняване на лумена на ларинкса (например в резултат на химическо изгаряне;
• интоксикация с токсични вещества;
• остра стеноза на ларинкса с различна етиология;
• компресия на трахеалните пръстени от аневризма, струма, възпалителни инфилтрати на шията.

Трахеостомия при деца

Дихателна недостатъчност може да се развие при пациенти на всяка възраст. Децата се нуждаят от трахеостомия при навлизане на чуждо тяло в ларинкса, алергии, остри възпалителни процеси (круп, причинен от дифтерия и други вирусни заболявания). При бебета асфиксията може да бъде следствие от стесняване на дихателните пътища. Всяко възпаление на ларинкса и подглотичното пространство при малки деца е важно да се контролира от специалисти.

Класификация на трахеостомията

Операцията за инсталиране на трахеостомия се извършва на няколко етапа. Първата стъпка е дисекция на тъкани (кожа, подкожна тъкан) и стената на трахеята, които крият анатомичното местоположение на трахеята. По-нататъшният ход на операцията зависи от местоположението на разреза. Лекарите разграничават следните видове:

1. Горната трахеостомия включва разрязване на тъкан над провлака на щитовидната жлеза. Този тип операция е най-лесната за изпълнение и се използва по-често от другите.
2. Средната трахеостомия е разрез в провлака на щитовидната жлеза. Тази опция е опасна, тъй като органът може да бъде повреден по време на операцията. Специалистите избират средна трахеостомия само в екстремни случаи, когато други видове не са подходящи (например за ракови тумори).
3. Долната трахеостомия е дисекция на тъкан под провлака. Поради анатомичното разположение на щитовидната жлеза при деца над нивото на възрастните, този вид хирургия е показан за пациенти под 15-годишна възраст.

Освен това има класификация според формата на дисекцията на стената на трахеята. Изборът зависи от конкретния случай и се определя след тъканна дисекция. Има следните опции:

• надлъжни (от пръстен до пръстен);
• напречно (между пръстените на трахеята);
• U-образна трахеотомия.

Етапи на операцията

Поставянето на трахеостомия изисква обща анестезия. Пациентът по време на операцията трябва да бъде в хоризонтално положение. Допуска се локална анестезия с интравенозни успокоителни средства. Без анестезия е възможно да се инсталира трахеостомия само с кониотомия (спешна операция на дихателните органи), когато няма време за въвеждане на специални лекарства.

Хирургията включва няколко етапа. По-долу е подробно описание на операцията за трахеостомия:

1. Кожата и подкожната тъкан се изрязват със скалпел.
2. Внимателно дисектирайте бялата линия на шията с ножици за тъкани "към светлината". Това се прави, за да се предотврати увреждане на големите кръвоносни съдове.
3. Паратрахеалните мускули се развъждат отстрани с хирургическа кука.
4. 4 цервикални фасции (свързващи обвивки на мускулите) са дисектирани, провлакът на щитовидната жлеза е изместен.
5. Трахеята се разрязва напречно между втори-трети или трети-четвърти трахеален пръстен (най-често срещаният вариант, но не и единственият). За да не се увредят рецидивиращите нерви на ларинкса, разрезът се прави не повече от 1/3 от диаметъра на трахеята. Трахеите се разрязват с изключително внимание при деца, за да се избегне вкарването на трахеостомата в субмукозния слой.
6. В получената рана се вкарва трахеодилататор на Трусо, след което със завинтващи движения се вкарва трахеостомията. Краищата на лигавицата са зашити към кожата, ако устройството трябва да се носи непрекъснато.

Специалистите дават на пациентите подробни инструкции за грижа за трахеостомия и методи за самостоятелно извличане на тръбата, ако устройството е инсталирано за дълго време. Но не се препоръчва да сменяте устройството сами, за да избегнете негативни последици.Деканулирането на трахеостомия е проста процедура. След отстраняване на тръбата, свикналите ръбове се разрязват, ако са имали време да се образуват на врата на пациента. Върху раната се нанася нежна превръзка. В рамките на 3 месеца след декакулацията пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение.

Усложнения при трахеостомия

Операцията за поставяне на трахеостомия е сложен процес, дори в добре оборудвана болнична операционна зала. Лекарят, извършващ трахеостомията, трябва да е квалифициран. Задължително условие е присъствието на поне двама асистенти на операцията. Инсталирането на трахеостома може да причини усложнения, които се класифицират според времето на развитие.По-долу е дадена таблица, описваща възможните последици от операцията.

Интраоперативно	Увреждане на големи съдове на паратрахеалната област. На този фон е възможно развитието на емболия с последици до смърт. Парализа на гласните струни на фона на нарушение на целостта на ларингеалните нерви. Увреждане на щитовидната жлеза. Рефлекторно спиране на дишането (особено често при малки деца). Стесняване на дихателния лумен на трахеята, смърт от асфиксия (при неправилна инсталация на трахеостомията). Трахеоезофагеална фистула (при случайно увреждане на вътрешната стена на трахеята или хранопровода).
Ранно следоперативно	Кървене от перистомални тъкани с възможност за навлизане на кръв и образуване на кръвни съсиреци в лумена на трахеята. Възпалителни процеси, флегмон, фокално нагнояване. Подкожен емфизем. аспирационна пневмония.
Късно следоперативно	Възпаление на бронхите, трахеята, алвеолите. Развитието на белези, стеноза на трахеята след отстраняване на трахеостомията. Незатваряне на ръбовете на раната (в редки случаи).

След поставяне на тръбата в трахеята, пациентът получава подробни инструкции от лекаря как да се грижи за устройството. Има трахеостоми с маншет, които осигуряват изпомпване на въздух с круша.Този допълнителен елемент на устройството не позволява на слуз и слюнка да проникнат в лумена на бронхите, като по този начин намалява риска от развитие на сериозни усложнения. Маншетът трябва периодично да се изпуска, за да се намали компресионният ефект върху съдовете на трахеалната лигавица.

Външната трахеостомна тръба се подменя или отстранява само в болница от лекар. Ежедневното изплакване на вътрешността на устройството може да се извършва у дома.Процедурата се повтаря поне два пъти на ден. По-долу е неговото подробно описание:

1. Пригответе стерилни кърпички, спирт, специална четка, глицерин, бинт, разтвор на сода за хляб 2% (1 чаена лъжичка на 120 ml вода).
2. Отстранете превръзката от врата си.
3. Измийте ръцете си със сапун.
4. Застанете пред огледалото.
5. Завъртете фиксатора на трахеостомията в позиция „нагоре“.
6. Вземете ушите на вътрешната тръба с показалец и палец, здраво фиксирайте в ръката си.
7. Фиксирайте пластината на външната тръба на трахеостомията в ръката.
8. Отстранете вътрешната тръба на устройството.
9. Потопете предмета в разтвор на сода, предварително загрят до 45 градуса.
10. Изтъркайте вътрешната страна на външната трахеостомна тръба с четка, за да я почистите от слуз и корички.
11. Изплакнете вътрешността с течаща вода.
12. Изсушете епруветката със стерилна кърпа.
13. Обработете детайла два пъти с алкохол.
14. Навлажнете кърпа от марля в глицерин, смажете външната част на вътрешната тръба.
15. Разклатете частта, така че върху нея да не останат капки глицерин.
16. Поставете тръбата в стомата с движения на завинтване.
17. Фиксирайте частта, като преместите ключалката на трахеостомата в положение „надолу“.
18. Отстранете препаратите, содовия разтвор и четката.
19. Измийте ръцете си със сапун.

Начин на живот на пациента

Трахеостомията може да осигури дишане за дълго време, но пациентът трябва правилно да боравят с устройството след операцията. В допълнение към навременното почистване на тръбата, трябва да вземете под внимание следните съвети:

• не спете по корем;
• купете овлажнител;
• избягвайте прашни помещения;
• не излизайте навън през ветровитите и горещи дни (ако е възможно);
• откажете плуване, къпане;
• предпазвайте трахеостомата от мръсотия и прах с шал;
• не говорете по време на хранене;
• научете специални гимнастически упражнения за възстановяване на дишането.

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!