Симптоми на коремна херния. Видове, признаци и лечение на коремна херния. Често задавани въпроси относно възстановяването на херния

Коремна херния (hcrniac abdominalis) - поява под кожата на коремните органи, покрити с париетален лист на перитонеума, през различни отвори на коремната стена или таза.

Ако по време на нараняване има разкъсване на мускулите на предната коремна стена и париеталния перитонеум и чрез получения дефект изпадне някой орган на коремната кухина, тогава се говори за пролапс (пролапс).

Подкожна евентрация(evcntratio) - разминаване на шевовете върху перитонеума, апоневрозата и мускулите, с неинвазивна рана на кожата (след хирургични интервенции).

Разграничаване на външни и вътрешни хернии.

Външна херния(herniae abdominalis externae) - издатини, които излизат през дупките в коремната стена. Тези дупки по-често са нормални анатомични структури, обикновено запълнени с мастна тъкан, но могат да възникнат в резултат на различни травматични наранявания или заболявания.

По произход външните коремни хернии биват вродени (congenita) и придобити (acquisita).

Вътрешна херния(berniae abdominalis internae) - навлизането на коремните органи в коремните джобове или дивертикули (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмалните хернии също са вътрешни.

Вътрешните хернии често причиняват картина на чревна непроходимост и са недостъпни за изследване без отваряне на коремната кухина.

Съставните елементи на външните хернии са херниалният отвор, херниалния сак и неговото съдържание.

Херния порта -естествени пукнатини и канали, преминаващи през дебелината на коремната стена (ингвинални, феморални канали и др.), както и придобити в резултат на травма или след операция.

Херниален сак -частта от париеталния перитонеум, която излиза през херниалния отвор. Херниалните торбички са разнообразни по форма и размер. Те правят разлика между устата, шията, тялото и дъното.

СъдържаниеХерниалният сак може да бъде всеки от коремните органи: по-често тънките черва като най-подвижен орган, след това оментумът, дебелото черво (дебело) черво, особено неговите подвижни части - сляпото черво с апендикса, напречното дебело черво и сигмоидната.

Класификация на хернии по локализация: ингвинална, бедрена, пъпна, бяла линия на корема, мечовиден израстък, страничен корем, лумбални триъгълници на Greenfelt-Lesgaft, седалищни, обтураторни, перинеални.

По хода си херниите се разделят на неусложнени (редуцирани), усложнени (нередуцирани, задържани, със симптоми на копростаза и възпаление).

Неусложнена херния

Субективните признаци при неусложнени хернии (hernia libera, s. Reponibilis) включват болка, локализирана на мястото на хернията, в корема, лумбалната област. Началото на болката обикновено съвпада с навлизането на херниалното съдържание в херниалния сак или с намаляването на хернията. От страна на стомашно-чревния тракт могат да се наблюдават различни нарушения: гадене, понякога повръщане, оригване, запек, подуване на корема.

Един от обективните симптоми, характерни за редуцируемата херния, е тумороподобно образувание, което се появява и изчезва в областта на херниалния отвор. Обикновено херниалната изпъкналост се свързва с напрежението на коремната преса, като в легнало положение на пациента тя преминава в коремната кухина самостоятелно или с помощта на ръчна редукция.

При зараждащи се хернии изпъкналостта се определя само от пръст, вкаран в херниалния канал, който го усеща като тласък при кашляне или напъване.

Според степента на развитие хернията се различава:

1) начало (incipiens);

2) непълен или интраканален (incompleta, intracanalicularis);

3) пълен (completa);

4) скротум (scrotales), който може да достигне огромни размери (hernia repagna).

В някои случаи, за да се реши въпросът за наличието или отсъствието на херния, пациентът трябва да бъде прегледан многократно в различни позиции, като се прибягва до допълнителни методи на изследване (продължително ходене, повдигане на малки тежести и др.), тъй като при тесни херниални отвори , вътрешностите влизат в херниалния сак само при значително физическо натоварване. При големи и средни хернии херниалният отвор се определя сравнително лесно.

Освен преглед и палпация, при преглед на пациент с херния е необходимо да се приложи перкусия и аускултация. И така, наличието на кух орган (черво) в херниалния сак дава тимпаничен звук по време на перкусия и усещане за къркорене по време на аускултация. Ако в херниалния сак има плътен орган (например оментум), тогава перкусията дава тъп звук. Ако има подозрение за наличие в херниалния сак на пикочния мехур, се извършва рентгеново изследване с въвеждането на контрастно вещество в пикочния мехур.

Лечението на херния при липса на противопоказания трябва да бъде само оперативно. При хирургично лечение на неусложнени хернии са възможни абсолютни и относителни противопоказания. Абсолютните противопоказания включват остри инфекциозни заболявания или техните последствия, декомпенсирани сърдечни заболявания, злокачествени новообразувания; към относителна - ранна детска възраст, напреднала възраст при наличие на хронични заболявания, късна бременност.

Радикалната операция се състои в отстраняване на херниалния сак след превързване на шията и стесняване на херниалния канал чрез пластични методи за укрепване на мускулите и апоневрозата на коремната стена, в зависимост от локализацията на хернията.

Повечето ремонти на херния се извършват под местна анестезия (може да се комбинира с невролептаналгезия), някои под анестезия, която се използва предимно за деца.

Тези пациенти не изискват специална предоперативна подготовка. В навечерието на операцията се къпят в хигиенна баня, бръснат космите по корема, пубиса и скротума, изпразват червата си с клизма. Преди доставка в операционната зала пациентът трябва да бъде изпразнен от пикочния мехур.

Воденето на пациента в следоперативния период зависи от вида на хернията, естеството на операцията, наличието на усложнения и др. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на следоперативните усложнения, особено при възрастните хора.

След операцията и изписването на пациента вкъщи (с първоначално заздравяване на раната), на лицата, заети с умствена работа, се издава отпуск по болест до три седмици, след което започват работа. Въпреки това, те не се препоръчват да се занимават с тежък физически труд в продължение на 2-3 месеца.

За лицата с тежък физически труд болничният може да бъде удължен с един месец. След това по решение на VKK пациентът може да бъде прехвърлен на по-лесен физически труд за периода, предвиден в наредбата за VKK. Ако пациентите с постоперативни рецидиви и други усложнения не могат да изпълняват професионалната си работа, те се изпращат във ВТЕК за установяване на група инвалидност.

Въпреки значителното си разпространение сред населението в трудоспособна възраст, херниите рядко са пряката причина за увреждане. В практиката на медицинската и трудова експертиза инвалидност поради хернии се установява при възрастни хора при наличие на възрастови изменения в други органи. При хора в млада и средна възраст причините за инвалидизация са персистиращи рецидиви или други следоперативни усложнения.

Понастоящем консервативните методи за лечение на херния се използват изключително рядко: само ако има противопоказания за операцията и категоричния отказ на пациента от нея. На такива пациенти се предписва носене на превръзка. Въпреки това, превръзката в областта на херния наранява органи и тъкани и не предпазва от увреждане на херния.

Предотвратяването на херния трябва да бъде насочено към премахване на причините за тяхното образуване. А. П. Кримов отбелязва две групи от такива причини:

I. Повишаване на интраабдоминалното налягане:

1) нарушение на акта на дефекация (запек, диария);

2) кашлица;

4) затруднено уриниране (стриктури на пикочния канал, аденом на простатата, фимоза);

5) свирене на духови инструменти;

6) стягане на корема;

7) труден труд;

9) тежка физическа работа (вдигане на тежести, носене на товари, работа в наведена или друга неудобна позиция и др.).

II. Лаксативи на коремната стена:

1) бременност, разтягане и изтъняване на коремната стена, особено многократно;

2) заболявания, които причиняват загуба на тегло и отслабване на мускулатурата на тялото;

3) всякакви травми на коремната стена.

Физикалната терапия е профилактично средство, което предотвратява образуването на хернии. Спортните упражнения под наблюдение укрепват мускулите на предната коремна стена.

За предотвратяване на херния в детството е от съществено значение правилната грижа за детето. Трябва да се избягват моменти, които повишават интраабдоминалното налягане: плътно повиване на бебета, повръщане при плач и писъци.

ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ

Ингвиналните хернии (herniae inguinales) се образуват в рамките на ингвиналния триъгълник, чиято долна страна (хипотенузата) е пупарният лигамент, горната (горната част на крака) е хоризонтална линия, изтеглена от точка, разположена на границата между външната и средната третина на пупарния лигамент до пресечната точка с права линия коремен мускул. Третата страна на триъгълника ще бъде перпендикулярът, минаващ от пубисния туберкул до пресечната точка с горната хоризонтална линия, която съответства на външния ръб на правия коремен мускул.

Ингвиналният канал е разположен косо – отгоре надолу и към средата. Има четири стени и два отвора. Предната стена се образува от апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, задната стена се образува от напречната фасция на корема, горната стена се образува от ръбовете на вътрешните коси и напречни коремни мускули, а долната е пупарния лигамент.

Външен (подкожен) ингвинален отворобразуван от краката на апоневрозата на външния кос мускул на корема, които са прикрепени към пубисния туберкул. Между краката на апоневрозата са разположени напречните сухожилни влакна, които ограничават горната (странична) страна на външния ингвинален пръстен.

Вътрешен (коремен) отворИнгвиналният канал е отвор в напречната фасция на корема и се намира съответно на външната ингвинална ямка (fovea inguinalis externa). При мъжете семенната връв преминава през ингвиналния канал, състоящ се от семепровода, семенна артерия, вена, нервни и лимфни съдове, при жените - само кръгъл лигамент на матката.

Ингвиналните хернии се делят на коси и прави. Наклонена (външна) ингвинална херния(hernia inguinalis obliqua) излиза през външната ингвинална ямка и се намира извън арт. epiga-strica inferior. Ходът на наклонена ингвинална херния стриктно съответства на хода и посоката на семенната връв, т.е. пътят, по който е минал тестисът в процеса на спускане в скротума. При наклонени ингвинални хернии вътрешният отвор на ингвиналния канал, разположен във външната ингвинална ямка, не съвпада с външния му отвор, а лежи встрани от него с 4-5 см. За излизане през отвора на ингвиналния канал , херниалният сак трябва да премине този наклонен път от 4-5 см, поради което такива хернии се наричат ​​коси.

Косата ингвинална херния може да бъде придобита и вродена. При вродени хернии коремните органи навлизат в неизрасналия вагинален процес на перитонеума с тестис, лежащ на дъното му.

При вродени ингвинални хернии е необходимо да се обърне внимание на местоположението на тестиса в херниалния сак. В процеса на спускане в скротума тестисът не навлиза в херниалния сак (отворен коремно-ингвинален процес), а само се доближава до стената на коремно-ингвиналния израстък и е покрит от перитонеума.

Директна (вътрешна) ингвинална херния(hernia inguinalis interna, medialis, directa) излиза през вътрешната ингвинална ямка (fovea inguinalis media), която е трайно анатомично образувание и се намира между латералния везикумбиликален лигамент и гънката a. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Вътрешната ингвинална херния има посока напред поради факта, че вътрешната ямка (вътрешен херниален пръстен) е разположена срещу външния отвор на ингвиналния канал. Херниалният сак върви в права, сагитална посока и в това отношение такива хернии се наричат ​​прави ингвинални.

При директни хернии херниалната торбичка лежи навътре по отношение на елементите на семенната връв, поради което те се наричат ​​вътрешни. При наклонени хернии херниалната торбичка е навън, странично спрямо елементите на семенната връв.

По своята етиология директните ингвинални хернии винаги са придобити и се наблюдават предимно при възрастни хора.

Понякога при плъзгащи се хернии вътрешните органи, частично покрити от перитонеума (цекум, пикочен мехур), образуват част от стената на херниалния сак. Плъзгането на тези органи преминава през ретроперитонеалната тъкан, през херниалния отвор.

Плъзгаща се ингвинална херниянай-често са нередуцируеми, херниалните им отвори са по-големи от обикновено. При пациенти с плъзгащи се ингвинални хернии се отбелязват запек, подуване на корема, коремна болка, в областта на херниалната изпъкналост по време на акта на дефекация, чести позиви за уриниране и болка, излъчваща в лумбалната област.

Рентгеновото изследване е от голямо значение за предоперативната диагностика на плъзгащите се ингвинални хернии. При жените бимануалният преглед помага да се постави диагнозата преди операцията. Въпреки това, точна диагноза на плъзгащи се ингвинални хернии най-често се прави по време на операция.

По време на операцията вместо херниален сак можете да отворите кух орган, който винаги трябва да се помни.

Косата ингвинална херния, спускаща се в скротума, трябва да се диференцира от воднянка на тестиса, както и от воднянка на семенната връв.

Воднянка на тестисите(hydrocaele) се развива бавно, без да причинява болка. Течността, произведена от серозната мембрана на тестиса, се натрупва в кухината, образувана от тестиса и неговата собствена мембрана. Тъй като течността се натрупва, кухината на воднянка се разтяга все повече, става напрегната и не се вписва в коремната кухина, тестисът и епидидимът не се палпират. При палпиране на семенната връв при външния отвор на ингвиналния канал с хидроцеле, можете свободно да затворите пръстите на горния му полюс, усещайки семепровода между тях, докато при ингвинално-скротална херния не е възможно да затворите пръстите .

Диференциалната диагноза се извършва и чрез диафаноскопия. В тъмна стая под скротума се поставя ярко светеща крушка на цистоскоп. При воднянка на тестиса половината от скротума, изпъната от натрупването на серозна течност, се превръща в светещо ярко розово фенерче, в дъното на което ясно се различава сянката на тестиса, която не пропуска светлина.

Клинично разграничение воднянка на семенната връв(hydrocaele communicans) от воднянка на тестиса е феноменът на изпразване на водната кухина през нощта, когато пациентът е в легнало положение, и повторно пълнене на торбата през деня при ходене. В този случай диафаноскопията също помага при диференциалната диагноза.

Освен това трябва да се разграничат ингвиналните хернии от разширени вени на семенната връв(varicocaele), което е предимно отляво, където семенната вена се влива под прав ъгъл в бъбречната вена. При преглед можете да видите възлите на преплитащи се разширени вени, минаващи по протежение на семенната връв, които отиват високо в ингвиналния канал. В такива случаи пациентите се оплакват от болка по протежение на семенната връв, излъчваща се в кръста, усещане за тежест в долната част на корема.

За да се реши въпросът за хирургическа интервенция при ингвинална херния, е необходимо внимателно да се прегледа пациента, като се установят показания и противопоказания за хирургично лечение.

Според A.P. Krymov, ингвиналните хернии представляват 73,4% от всички хернии. Предложени са над сто метода за хирургични интервенции при ингвинални хернии, но малко от тях са намерили широко приложение в хирургичната практика.

Задачата на операцията при ингвинална херния е да елиминира херниалния сак и да затвори херниалния отвор.

Операции при коси ингвинални хернии. Анестезията се извършва по-често с локален 0,25% разтвор на новокаин, при възбудими хора може да се комбинира с невролептанализа, при деца - само обща.

Хирургическата интервенция се състои от следните етапи: разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция с дължина 8-12 cm, 2 cm над ингвиналния лигамент; дисекция на апоневрозата на външния кос мускул на корема; отделяне на херниалния сак от външното клапи на апоневрозата на външния кос мускул на корема и от елементите на семенната връв; отваряне на херниалния сак и намаляване на съдържанието в коремната кухина; зашиване на шийката на херниалния сак и отрязване на периферната му част. Пластика на ингвиналния канал се извършва по един от начините.

При пластиката на ингвиналния канал методите на Girard, S.I. Spasokukotsky, A.V. Martynov, M.A.

Пътят на Жирар(Girard) е за укрепване на предната стена на ингвиналния канал над семенната връв. Първо, ръбовете на вътрешните коси и напречни мускули се зашиват с прекъснати копринени шевове към ингвиналната гънка над семенната връв, а след това по цялата дължина на разреза - вътрешното клапи на апоневрозата до ръба на ингвиналния лигамент. Външният капак на апоневрозата се полага върху вътрешния клап (като подгъва на двуредно палто) и се зашива с прекъснати копринени шевове към последния. Върху подкожната тъкан се налагат шевове от кетгут, а върху кожата се прилагат копринени шевове. Асептична превръзка върху кожата, гривна.

По метода на Спасокукоцкивътрешната клапа на апоневрозата на външния кос коремен мускул заедно с ръбовете на вътрешните коси и напречни мускули на корема се зашива към пупарния лигамент с един ред прекъснати копринени шевове, а външното ламбо на апоневрозата се зашива върху вътрешният. Много хирурзи използват смесения метод Girard-Spasokukotsky.

пътят на Мартиновсе свежда до образуването на дублиране на разчленените апоневрозни листове: вътрешната апоневрозна клапа на външния кос коремен мускул се зашива към пупарния лигамент, външният се поставя върху вътрешния и се зашива към последния.

По пътя на Кимбаровскивътрешната клапа на разчленената апоневроза на външния кос мускул на корема и подлежащите мускули са зашити отвън навътре, като се отдръпват на 1 см от ръба на разреза: втори път иглата се прекарва само през ръба на вътрешната клапа на апоневрозата, минаваща отвътре навън, след това ръбът на пупарния лигамент е зашит със същата нишка; външно апоневрозно ламбо се зашива върху вътрешното ламбо.

Операции при директни ингвинални хернии. При директни ингвинални хернии херниалният сак обикновено има широка основа, така че шийката на торбичката се зашива с вътрешен кисетен шев, а сакът се изрязва dp от лигатурата.

Пластичната хирургия на ингвиналния канал се извършва по метода на Bassini или по метода на N.I. Kukudzhanov.

Пътят на Басини(Басини) е както следва:

1) семенната връв е прибрана нагоре и навън;

2) ръбът на вътрешните коси и напречни мускули заедно с подлежащата напречна фасция към ингвиналния лигамент са подгънати с прекъснати копринени шевове;

3) в областта на пубисния туберкул до пупарния лигамент и периоста на срамната кост, ръбът на обвивката на правия коремен мускул се зашива с 1-2 шева;

4) след завързване на всички шевове на свой ред, семенната връв се поставя върху създаденото мускулно легло;

5) над семенната връв те са зашити с множество прекъснати шевове на апоневрозния ръб на външния кос коремен мускул.

В сърцето на Пътят на Кукуджановпринципът на укрепване на задните и предните стени на ингвиналния канал лежи; в областта на вътрешния херниален отвор, преперитонеалната мастна тъкан се зашива с няколко шева, семенната връв е прибрана отпред, напречната фасция е зашита с два подматрачни шева, илио-пубисните и ингвиналните връзки са захванати в шевовете , обвивката на правия мускул и апоневротичните влакна на вътрешния кос и медиален мускул са зашити самотни и ингвинални връзки. Семенната връв се поставя на място и се зашива върху нея под формата на дубликат на ръба на дисектираната апоневроза на външния кос коремен мускул.

Хирургия при вродени ингвинални хернии. При вродени ингвинални хернии се използват основно два метода за хирургична интервенция - без отваряне на ингвиналния канал (по Ru - Oppel) и с отваряне на ингвиналния канал.

По метода на Ру-Опелслед дисекция на кожата и подкожната тъкан, херниалният сак се изолира и отваря, херниалното съдържание се вкарва в коремната кухина. Отстраненият в раната херниален сак се завързва на шията, отрязва се, пънът се потапя в предперитонеалната тъкан. Външният отвор на ингвиналния канал се зашива с две или три копринени лигатури. Върху предната стена на ингвиналната капка се поставят прекъснати шевове, улавящи апоневрозата на външния кос коремен мускул и подлежащите мускули малко над ингвиналния канал в шева от едната страна и ингвиналния лигамент от другата. Този метод се използва при малки начални хернии, както вродени, така и придобити.

В метод с отваряне на ингвиналния каналдостъпът до херниалния сак е същият като при придобити коси ингвинални хернии. В хода на семенната връв, fascia cremasterica се дисектира заедно с влакната на m. cremaster и fascia spermatica interna, изолирайте предната стена на херниалния сак и я отворете на шията. Херниалното съдържание се намества в коремната кухина, задната стена на херниалния сак на шията се отделя от елементите на семенната връв и след това се дисектира в напречна посока. Шията на изолираната част на херниалния сак се зашива с копринена лигатура, завързва се и се отрязва, тестисът се вкарва в раната заедно с останалата част от херниалния сак. Последният се изрязва и усуква около тестиса и семенната връв, зашива се с редки прекъснати шевове. Ако херниалния сак е по-голям, тогава той се изрязва в голяма степен, оставяйки перитонеума само върху семенната връв и тестиса. Пластика на ингвиналния канал по един от начините.

Херния - изместване на вътрешните органи, търкалянето им от кухината, в която се намират в естественото си състояние. При падане на органите се запазва целостта на мембраните, които ги обгръщат. Кодове по ICD: K40-K46.

Когато се развие херния на корема при мъжете, симптомите се изразяват с болка в мястото на нейната локализация, появата на тумороподобно закръглено образувание. Това са първите симптоми на коремна херния. Проявата на други клинични признаци зависи от местоположението на херниалната издатина, нейния размер, стадия и тежестта на хода на заболяването.

Механизъм на образуване

Коремната херния е частично или пълно изхвърляне на органа, който обгръща разтегнатия перитонеум. Изпъкналостта прониква в кожата, разтягайки апоневрозата (плоча, образувана от сухожилни влакна).

Херниалната издатина изглежда като добре дефиниран тумор. Влиза под кожата, без да я уврежда. Хернията се образува от следните елементи:

• торба, образувана от разтегнат перитонеум;
• съдържание - органи, запълващи торбата;
• врати, появяващи се в сухожилието или мускулната тъкан на корема.

Херниалният сак излиза през отслабените зони на коремната (коремната) стена. Дефекти се образуват в слабините, близо до пъпната ямка, отстрани на корема и по централната му линия.

Причини

Коремната стена се образува от коремните мускули и съединителната тъкан (апоневрози).

Неговата задача е да поддържа вътрешните органи в коремната кухина. Обикновено интраабдоминалното налягане и съпротивлението на коремната стена са балансирани.

Но при определени условия този баланс се нарушава. Налягането се повишава и вътрешните органи разтласкват отслабената тъкан и изпъкват към подкожната тъкан.

Причината за произхода (етиологията) на хернията:

• генетична и придобита слабост на коремните тъкани;
• заболявания на съединителната тъкан;
• дефекти на съединителната тъкан, дължащи се на промени, свързани с възрастта;
• продължително гладуване;
• затлъстяване;
• асцит (глобален оток) на коремната кухина;
• бременност;
• раждане;
• прекомерен стрес, произтичащ от физическо натоварване, повдигане на тежки предмети;
• травма;
• остра кашлица;
• запек.

Причината за развитието на херния е операция в корема. Следоперативните белези не издържат на натоварването, разминават се, позволявайки на хернията да навлезе в подкожния слой. Появата на вътрешни херниални образувания провокира патологии на ембрионалното развитие.

Сортове

Класификация на херния по място на локализация:

• Ингвинална. Косо - херниалният сак се притиска през външния пръстен на ингвиналния канал. В него се намира семенната връв. С по-нататъшно прогресиране чревната бримка се спуска в скротума - там може да се образува гигантска херния, по популярния начин, кил. Права - образува се издатина в областта на вътрешния пръстен на предната коремна стена - хернията се изстисква през ингвиналния канал, без да влиза вътре в него.
• Бяла линия на корема. През апоневрозата на средната линия на коремната кухина изпъкват подкожната мастна тъкан и долният ръб на оментума. Издатините са разположени върху лентата на сухожилията: от гръдния кош до пубисния туберкул.
• Пъпна. Херниалните образувания излизат извън границите на пъпния пръстен. Най-често се засяга пъпът на жена или бебе.

Симптоми

Проявите на заболяването при възрастни мъже зависят от стадия и тежестта на заболяването. Веднага след образуването на херния заболяването не се проявява с нищо друго освен изпъкналост по предната стена на корема. С увеличаване на размера на херниалната формация се появява тъпа болка, която се засилва при физическо натоварване. В ранните етапи хернията ще се самонастрои.

По-късно, когато чревна бримка навлезе в херниалния сак, на пациента се причинява страдание:

• долната част на корема започва да боли;
• оригване;
• метеоризъм;
• гадене, преминаващо в повръщане;
• чревна непроходимост, запек;

Закръглена изпъкналост, която се усеща по време на кашлица под мишницата, която се намира на коремната стена, показва херния на бялата линия на корема. Образуване на тумор и болка в дясната слабина или вляво, всъщност, прояви на ингвинална херния.

В тежки случаи се появяват симптоми на удушена херния. Болката се усилва, херниалната издатина се втвърдява до камениста плътност. Прищипаната издутина не може да се регулира.

В херниалния сак се развива тъканна смърт (некроза), която е водещ фактор в патогенезата на перитонита - отначало локална, а след това дифузна гнойна лезия на цялата коремна кухина. Без спешна медицинска помощ – спешна операция, пациентът умира.

Диагностика

Пациентите с признаци на херния на корема подлежат на цялостен преглед. Тя включва следните методи:

• Рентгенова снимка на коремната кухина - с цел идентифициране на чревна непроходимост
• Ултразвукът ви позволява да разпознаете ненамалими изпъкналости от неоплазми и лимфни възли в слабините, да анализирате анатомията на коремната кухина, местоположението на торбичката и да изберете най-добрия метод за отстраняване на херния.
• Компютърната томография ви позволява да определите размера на патологично образувание, дори способно да се скита около коремната кухина.

Усложнения

Нарушаването на херниалния сак е основната опасност от патология, която възниква, когато мускулите на корема се свиват. Херниалният пръстен намалява при притискане на торбичката, което води до нарушена циркулация на херниалните органи. Тъканите, лишени от кръвоснабдяване, отмират, причинявайки некроза на притиснати чревни бримки и перитонит на коремната кухина.

Тежките последици от коремната херния включват:

• отравяне на тялото;
• чревна непроходимост;
• перитонит - гнойно възпаление в коремната кухина;
• нарушена функция на черния дроб и бъбреците.

Диференциалната диагноза за нарушение на херния се извършва с перфорирана стомашна язва, остър апендицит.

Как да се лекува

Патологията не може да бъде излекувана с методи на консервативна терапия, с помощта на традиционната медицина у дома.

Хирургичното лечение е единственият ефективен начин да се отървете от опасна патология.

Пластика на херния отвор се извършва със собствени тъкани на пациента или синтетични ендопротези (хирургична мрежа). При отстраняване на херниалната формация от най-близките тъкани се създава дубликат на гънките на сухожилната пластина, която може да затвори дефекта. При тензионна херниопластика обаче е възможен рецидив на херния.

По-надежден метод се счита за херниопластика без напрежение, когато херниалният отвор се затваря с мрежест имплант. С течение на времето протезата обрасва с тъкани. В резултат на това се образува надеждна бариера, която не позволява на вътрешните органи да стърчат към подкожната тъкан.

Схема на работа:

• Прави се разрез на кожата.
• Торбичката се дисектира, органите се отстраняват от нея, извършва се тяхната ревизия, отстраняват се мъртвите участъци от чревната бримка, чревната тръба се зашива и се връща в коремната кухина.
• Херниалният сак се отстранява.
• Извършва се корекция на дефекта. Херниалните порти се зашиват, като се затварят с нативни тъкани или ендопротеза.

Класическата операция се извършва под обща анестезия.

лапароскопия

Големи разрези не се правят с лапароскопия. Операцията се извършва чрез малки пункции. В дупките се въвеждат специални инструменти, оборудвани с видеокамера. Картината на монитора на компютъра помага на хирурга да извърши точно всички манипулации.

Лапароскопската хирургия не включва загуба на кръв - кървящите съдове се каутеризират с лазер. Рехабилитационният период е кратък. Рискът от усложнения и рецидиви е незначителен. Операциите се извършват в големи клиники, оборудвани със специално оборудване.

Въпреки това, не всички пациенти се подлагат на лапароскопия. Методът има противопоказания. Противопоказно е да се оперира с ендоскопски метод, ако:

• пациентът е претърпял преди това коремна операция;
• пациентът има нарушена хемостаза;
• са се развили неоплазми;
• има инфекции;
• сърдечна недостатъчност;
• нарушение на херния.

Препоръчва се използването на превръзка, ако пациентът не може да получи хирургично отстраняване на херния поради сериозни противопоказания. Устройството не позволява на вътрешните органи да стърчат от коремната кухина. Методът е приложим в детската хирургия, при крехко коремче на детето допълнителна опора позволява използването на нехирургичен метод за заздравяване на пъпния пръстен.

Използването на превръзка е разрешено само при редуцируеми хернии за кратък период от време. При продължително износване се развива недохранване на коремните мускули. Те отслабват толкова много, че напълно губят способността да задържат херниалната издатина.

Превръзката насърчава сливането на вътрешните органи със стените на херниалния сак. В резултат на това мъжете развиват нелечима херния. Бандажният колан не може да се разглежда като начин за лечение на херния. Носенето на превръзка, според препоръките на специалистите, е ефективно по време на рехабилитационния период след хирургично лечение на херния.

Профилактика

Отслабената съединителна тъкан е основният фактор, водещ до развитието на херния на корема. За предотвратяване на рецидив в следоперативния период е необходимо да носите колан с еластична превръзка в продължение на 2 месеца. Не правете резки движения: накланяйте и завъртайте плавно, без потрепване. Забранено е вдигането на предмети с тегло над 8 килограма.

Понякога пациентът до определен момент не знае, че е развил херния на корема. Той открива заболяването, когато херниалната изпъкналост стане видима по време на напрежението на коремните мускули.

Дори и най-спокойните херниални образувания дават сериозни усложнения, ако бъдат прищипани. Двучасово нарушение на кръвообращението води до появата на гангрена. Единственото спасение от смъртта в този случай е спешното отстраняване на задържаната херниална формация.

Превенцията помага да се изключи появата на животозастрашаваща патология. Трябва:

• избягвайте прекомерно физическо натоварване;
• внимавайте за изпражненията (запекът често води до хернии);
• спазвайте диетичното хранене (включете храни, богати на фибри в диетата), нормализира функционирането на храносмилателната система;
• контролиране на теглото (поддържайте показателите за тегло в норма);
• занимавайте се с терапевтична гимнастика (упражнението помага за стягане на отслабените коремни мускули, укрепване, възстановяване на мускулния тонус, увеличаване на кръвообращението в тъканите, подобряване на храненето на тъканите).

Признаци на коремна херния не се появяват при тези мъже, които незабавно лекуват заболявания, които допринасят за повишаване на вътрекоремното налягане:

• заболявания, придружени от кашлица;
• запек;
• заболявания на отделителната система.

При напреднала патология резултатът от операцията зависи от степента на увреждане на вътрешните органи. Ако се появят необратими промени, животът на пациента е изложен на риск.

Премахването на неусложнена херния позволява на човек да възстанови здравето си. Наблюдението от хирург и навременно оперираната коремна херния е единственият начин да се отървете от опасно заболяване, да премахнете заплахата от усложнения и да се върнете към предишния статус на живот.

Дисковата херния не е независима патология. Причината за херния е остеохондроза. В ранните стадии на остеохондроза болестта не се проявява по никакъв начин. При такъв латентен ход има голяма вероятност да се появят междупрешленни хернии.

При остеохондроза се нарушава гъвкавостта и еластичността на междупрешленните дискове и настъпва тяхното втвърдяване. След това дисковете променят формата си, стават по-сплескани. Има малки издатини на междупрешленните дискове - издатини. Какво е херния?

Последният етап от развитието на остеохондроза е дискова херния, при която течността изтича от дисковете в канала на гръбначния мозък.

Хернията на гръбначния стълб има 2 етапа на прогресия. На първия етап се появява болка на мястото на локализация, която се усилва при повдигане на тежести или продължително седене. На втория етап вертебралната херния започва да се проявява по-специфично, болката не се появява локално, а излъчва към крайника.

• Съветваме ви да прочетете:

Дисковата херния има редица причини за появата си. При всеки от тях гръбначният стълб променя структурата си, възникват дистрофични процеси. Скоростта, с която хернията прогресира, може да зависи от причината.

Последици от остеохондроза

При голям брой хора остеохондрозата се появява в млада възраст. При неграмотно или ненавременно лечение на патологията състоянието на пациента може значително да се влоши. Междупрешленните дискове променят структурата си, губят еластичност, стават по-сплескани. – изпъкналост. Когато тъканите на диска са унищожени, от него започва да изтича течно ядро ​​и се получава дискова херния на гръбначния стълб.Фактори, които влошават остеохондрозата, което води до дискова херния:

• Пушенето. Тялото на пушача страда от липса на хранителни вещества, гръбначният стълб губи сила, променя структурата си. Липсата на кислород в кръвта води до ускорено стареене на междупрешленните дискове.
• Наднормено тегло. Когато човек е с наднормено тегло, натоварването на гръбначния стълб се увеличава значително, дисковете се износват и се сплескват по-бързо.
• Пасивен начин на живот. Когато човек седи, натоварването на гръбначния стълб се увеличава, той става неактивен, междупрешленните дискове са сплескани, хрущялната тъкан се разрушава.
• Небалансирана диета. Липсата на калций и много други витамини води до отслабване на прешлените, втвърдяване на междупрешленните дискове, загуба на тяхната еластичност.

Увреждане на гръбначния стълб

Хернията на гръбначния стълб може да се появи и в резултат на механично въздействие върху гърба. Особено опасни са вибрационните натоварвания.Влакнестият пръстен може да не издържи на такъв рязък скок в натоварването и да се спука. При много хора междупрешленните дискове вече са малко изхабени, сплескани под въздействието на стреса. Правейки резки движения с въртене на тялото, човек увеличава риска от нараняване и увеличава шанса да се появи гръбначна херния.

Тежки спортове

Друга причина, поради която се появява дискова херния, е тренировка за съпротива, ако не се спазват правилата за безопасност. Упражнения като клекове, мъртва тяга с пълен обхват, упражнения за изтръгване и изтриване са основни примери. При изпълнение на упражнения е необходимо да изберете правилните тежести, да използвате предпазен колан.

При силови упражнения има вертикално натоварване на гръбначния стълб. Пренапрежението износва междупрешленните дискове и в един момент може да се появи херния на гърба.

Отделно можем да отделим упражнение с движения - ритници, по време на които рискът от повишено нараняване се увеличава многократно поради рязка компресия и разтягане на гръбначния стълб. Ако се появи дискова херния, причините са от особено значение. Степента на разрушаване на междупрешленния диск понякога зависи от това.

Симптоми и степени на херния

Симптомите на междупрешленната херния могат да зависят от степента на прогресиране на патологията, от начина на живот на пациента и от местоположението на хернията. Но има и основните симптоми, които се проявяват при повечето собственици на междупрешленна херния. При някои хора признаците на междупрешленна херния липсват дълго време, проявявайки се вече в по-късните етапи на прогресия. Ако човек има херния на гръбначния стълб, симптомите и лечението ще бъдат тясно свързани, така че е важно да кажете на лекаря за всички прояви.

• Прочетете също:

Типични признаци на херния на гръбначния стълб:

• Мускулен спазъм в близост до увредени междупрешленни дискове. Човек не може доброволно да отпусне такива мускули.
• Има остра болка при сгъване и разтягане на гърба.
• При ходене се появява продължителна, болезнена болка. В някои случаи болката не позволява нормално ходене, човекът започва да куца силно.
• Лоша чувствителност в някои области на гръбначния стълб или крайниците.

Хернията може да бъде три вида: лумбален гръбначен стълб, торакален и шиен гръбначен стълб. Най-чести са лумбалните и цервикалните дискови хернии.Гръдната област претърпява патологични промени много рядко и главно при жените.

Когато се появят симптоми на херния на гръбначния стълб, проявите могат да имат по-индивидуален характер, в зависимост от мястото на локализация:

• Лоша чувствителност на долните крайници, нарушена координация на движенията;
• Болка в долните крайници (крака, отделни пръсти);
• Болка в слабините;
• Долната част на гърба боли много често. Кръвоснабдяването на тази част на гръбначния стълб е нарушено, мускулите се втвърдяват и се спазят. Поясницата става по-стесна.

Симптоми на херния в гръдния кош:

• Гръдната област е обект на постоянна болка;
• Някои части на гръдния кош стават по-малко чувствителни;
• и в областта между тях;
• Има болки в областта на сърцето.

Симптоми на херния в шийните прешлени:

• Болезнени усещания, излъчващи се към горните крайници.
• Намалена чувствителност на ръцете;
• Чести световъртеж и мигрена;
• Намалена жизненост, безсъние, нарушена мозъчна дейност и мозъчното кръвообращение.
• Слабост и летаргия;
• Резки промени в вътресъдовото налягане.

Как се извършва диагностиката?

Само квалифициран специалист може да каже със сигурност, че човек има междупрешленна херния. След свързване с лекар се извършва индивидуален преглед, провежда се анкета на пациента, за да се получи информация за всички симптоми. За да започнете правилното лечение на херния на гръбначния стълб, е необходима точна диагноза. Когато човек има дискова херния, симптомите и лечението са пряко свързани. Въпреки факта, че хернията се проявява и по външни признаци, за да се постави точна диагноза, са необходими прегледи.

За да може лекарят да диагностицира междупрешленните хернии, пациентът се изпраща за такива процедури: рентгенова снимка, ЯМР, ултразвук. С помощта на ЯМР (магнитен резонанс) лекарят определя размера на хернията и етапа на прогресия.

В зависимост от тежестта на заболяването:

• Пролапс - херния изпъква в междупрешленното пространство с няколко милиметра;
• Протрузия - междупрешленният диск изпъква в междупрешленното пространство до един и половина сантиметра;
• - течният компонент на междупрешленния диск се влива в гръбначния канал.

В зависимост от състоянието на прогресия, има такива степени на развитие на заболяването:

• 1 степен. Междупрешленният диск губи своята еластичност, започват да се появяват пукнатини с лека изпъкналост.
• 2-ра степен. Образуват се изпъкналости, болката започва да излъчва (отдава) към ръцете и краката.
• 3 степен. Калциевите соли се отлагат в междупрешленните дискове, което ги прави по-твърди.
• 4 степен. Нервните окончания в близост до увредения междупрешленен диск умират. Настъпва осификация на хрущяла.

Какво да направите, за да се отървете от дискова херния?

Ако човек има междупрешленна херния, лечението е задължителна мярка. Лечението на херния на гръбначния стълб е сложен и отнемащ време процес. Необходим е интегриран подход, за да бъде ефективен. За да поддържате здравето си, трябва да се свържете само с висококвалифицирани специалисти. Те извършват комплексна диагностика и лечение на междупрешленната херния, като се започне с кръвен тест и завършва с деня на изписване от клиниката.

Възстановяването на херния се извършва с акцент върху избягването на операция.

Знаейки как тялото разпределя силите си, към кои части на тялото тече най-голямо количество кръв, лекарят предписва курс на лечение. Най-тясно специализираният лекар е вертебрологът.

Медикаментозно лечение

Лечението на гръбначна херния с лекарства трябва да изпълнява няколко цели наведнъж:

1. Отстраняване на причините за заболяването;
2. Въздейства върху увредения междупрешленен диск с цел възстановяване на хрущялната тъкан. За това се използват хондропротектори.
3. За да намалите до минимум болковия синдром при пациента, възстановете качеството на живот.

Само лекар е отговорен за предписването на лекарства, които съставляват медикаментозното лечение на междупрешленните хернии. Закупуването на такива лекарства самостоятелно може да ви навреди, поради което е строго забранено.

За да информираме читателите, най-ефективните хондропротектори, използвани за лечение на дискова херния, са:

• Артрон;
• хондроксид;
• Мукосат;
• Терафлекс;
• Structum;
• Дон

Най-ефективните противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на вертебрална херния:

• Диклофенак;
• Волтарен;
• Фенистил;
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• кетопрофен.

Как да лекуваме дискова херния с лекарства? Най-важното е да следвате инструкциите на Вашия лекар. Той разбира по-добре какво е дискова херния и ще ви помогне да възстановите загубеното здраве.

Как да лекувате херния на гръбначния стълб с масаж?

Ако се появи междупрешленна херния, как да се лекува с масаж и физическо възпитание? С помощта на човек може да предотврати появата на усложнения и да забави развитието на дегенеративни процеси в гърба.

Масажът ще помогне да се отървете от болката и да облекчите наличието на дискова херния.

Масажистът избира набор от упражнения, които ще помогнат за отпускане на стегнатите мускули и облекчаване на спазмите. Болката ще облекчи, но масажът и всяко друго лечение няма да излекуват напълно болестта. При мъже и жени, водещи заседнал начин на живот, може да се появи прищипване на нервите на гръбначния стълб, симптоми: остра болка при всяко движение. Набор от упражнения за разтягане и релаксация ще помогне за облекчаване на това проявление.

• Съветваме ви да прочетете:

Традиционни методи на лечение

Мнозина се чудят как да излекуват херния на гръбначния стълб с помощта на народни средства? Отговорът не е начин. Пълно излекуване не е постижимо с помощта на медикаментозно лечение. Но народните методи помагат за премахване на повтарящия се синдром на болка. Има много рецепти за облекчаване на проявата на херниална болка.

С помощта на мехлеми, триене, отвари и настойки е възможно да се отървете от проявите на гръбначна херния за дълго време. За лечение на гръбначна херния у дома можете да използвате лечебни билкови вани. С правилния и пълен курс на приложение те ще помогнат да се отървете от херния на гръбначния стълб за дълго време.

Хирургична интервенция

Хирургията ще бъде най-новото лечение. Лекарите се опитват да предотвратят операцията, това е крайна мярка. Когато междупрешленната херния се лекува много дълго време, терапията непрекъснато се променя, но нищо не помага, тогава вече можете да прибягвате до операция. - огромен риск.Човек може да остане инвалид поради невнимателното движение на хирурга.

Как да се отървете от херния хирургически? Хирургът може да извърши една от трите операции в зависимост от тежестта на заболяването:

• Ако хернията не е напреднала много, могат да се направят пластични промени във фиброзния пръстен, като по този начин се възстанови целостта на междупрешленния диск
• Ако тежестта е по-висока, гръбначната херния може да бъде излекувана чрез отстраняване на част от увредения диск, който пречи на функционирането на гръбначния стълб.
• В най-напредналите случаи хирургът извършва пълно отстраняване на разрушения диск, като го заменя с имплант, който симулира функциите на конвенционален гръбначен диск.

Възможно ли е напълно да се излекува херния с операция? Възстановяването е относително, човек вече няма да може да живее както хората, които никога не са имали херния. Симптомите на херния могат да се появят в бъдеще при усилие, но в по-лека форма.

• Съветваме ви да прочетете:

Спорт за херния

Възможно ли е да се спортува с херния? Някои мъже и жени имат желание за тежки силови спортове, такива натоварвания трябва да се избягват. Има спортове, които могат да укрепят мускулната система, без да натоварват гръбначния стълб. Можете да плувате, да се разхождате, да карате колело. Това ще бъде отлично решение за възстановяване на гръбначна херния.

• Съветваме ви да прочетете:

Профилактика

За да предотвратите херния на гръбначния стълб, е необходимо да водите активен начин на живот и да не седите цял ден пред компютърния монитор. Можете да се занимавате със спорт за развитие на дихателната, сърдечно-съдовата и опорно-двигателния апарат. Основното нещо е да не прекалявате: не претоварвайте гръбначния стълб с тежести, избягвайте наранявания в спорта и в ежедневието, тогава гърбът ви ще остане здрав и животът ще бъде радостен.