Черепно-мозъчната травма, дори лека, може да представлява сериозна заплаха за човешкото здраве. Ето защо колкото по-скоро пациентът попадне в ръцете на опитен специалист, толкова повече шансове за бързо възстановяване. Лечението на черепно-мозъчна травма зависи от много фактори: тежестта, възрастта на пациента и наличието на други наранявания и заболявания.

Принципи на терапията

При мозъчна травма бързината на оказване на първа помощ е много важна. Дори и малък удар в главата, след който няма признаци на увреждане: виене на свят, гадене, повръщане, загуба на координация, впоследствие може да доведе до сериозни проблеми.

Изследване

Пациентите с TBI се приемат задължително в неврохирургичното отделение, където лекарят извършва първоначална диагностика и оценка на състоянието. Едва след прегледа се изгражда индивидуален алгоритъм за лечение и възстановяване на пациента. Много е важно правилно да се оцени състоянието на пациента и да се определи прогнозата за хода на заболяването, тъй като от това зависи не само здравето, но и животът на пациента.

Какви прегледи са необходими:

Първа помощ

Много зависи от скоростта и качеството на първа помощ. Първата помощ се състои от следните действия:

Важно е да се знае, че пациентите в безсъзнание и с открити наранявания не трябва да се обръщат преди пристигането на лекарите – повечето хора с TBI имат множество фрактури и наранявания на гръбначния стълб. Също така, при открити наранявания е невъзможно да се извадят фрагменти от черепа или чужди предмети - такива манипулации могат да се извършват само от специалисти.

Ходът на TBI включва няколко периода:

• пикантно;
• междинен (компенсаторен);
• възстановителен.

За всеки период се избира специфично лечение, което зависи от много фактори:

Пациентите с леки наранявания, като правило, са в болницата не повече от един ден. Ако състоянието им не е застрашено, тогава след получаване на назначения те могат да се приберат вкъщи. Пациенти с умерени наранявания се лекуват в болница.

По правило продължителността на лечението е най-малко един месец, но ако е възможно, след 2 седмици, пациентът се прибира вкъщи и се показва на лекуващия лекар веднъж седмично. Пациентите с тежки наранявания се хоспитализират за дълъг период от време. И дори след изписването те преминават курс на рехабилитация, за да възстановят речта, двигателните и други загубени функции.

Как да помогнем при мозъчна травма?

Контузията на мозъка е доста често срещано нараняване, което се получава при пътнотранспортни произшествия поради битки, падания или удари в главата. Такива увреждания могат да бъдат различни видове: леки, умерени или тежки, отворени или затворени, със или без кръвоизлив. Според естеството на нараняването лекарят определя как да се лекува всеки пациент и индивидуално избира режим на лечение.

Пациенти с контузия на мозъка се лекуват само в стационарни условия, тъй като последствията от такива наранявания могат да причинят сериозна вреда на здравето.Пациентите с лека и средна степен се лекуват в интензивни отделения, а пациентите с тежка травма са в интензивно лечение през първите дни под наблюдението на специалисти.

В повечето случаи лечението на мозъчна травма не изисква операция. На първо място е необходимо да се възстановят жизненоважни функции като дишането и кръвообращението. За подобряване на дихателната функция и предотвратяване на асфиксия и кислородно гладуване се извършва вдишване на кислород. Ако пациентът не може да диша самостоятелно, тогава за този период той е свързан към вентилатор.

При 90% от пациентите с такива наранявания се наблюдава намаляване на обема на циркулиращата кръв, поради което обемът му се възстановява чрез прилагане на лекарства с разтвори на колоиди и кристалоиди. При натъртване вътречерепното налягане се повишава, така че главата на леглото на пациента трябва да бъде леко повдигната. За облекчаване на отока и нормализиране на налягането се предписват диуретични лекарства, например: Фуросемид или Лазикс.

Тъй като мозъчната тъкан е повредена по време на натъртване, са необходими лекарства, които да осигурят хранене и регенерация на мозъчните клетки. За това се използват средства с невропротективни и антиоксидантни ефекти:

Задължителен е прием на лекарства, подобряващи микроциркулацията: Кавинтон, Трентал, Сермион, както и успокоителни и витамини Е и група В. При отворена мозъчна травма трябва да се приемат антибиотици (Цефотаксим, Азитромицин), за да се избегне инфекция и развитие на усложнения като като сепсис, менингит и енцефалит.

В редки случаи мозъчната травма изисква неврохирургична помощ. Операцията се извършва, ако мозъчният оток се увеличи, вътречерепното налягане не се понижи или се наблюдава голяма площ от натрошена мозъчна тъкан. Операцията се основава на трепанация и отстраняване на увредената зона.

Помощ при сътресение

Най-честата черепно-мозъчна травма е сътресение. Среща се много често както при възрастни, така и при деца. Подобно на други наранявания, сътресението е разделено на три степени, което определя тактиката на лечение.

Лекото сътресение при възрастни е състояние, което рядко се свързва с усложнения. В много случаи не се изисква специфично лечение, освен болкоуспокояващи, успокоителни и почивка на легло.

Следователно, след прегледа, пациентът се прибира вкъщи при няколко условия:

1. Ще се вземе отпуск по болест.
2. Необходима е почивка на легло.
3. Трябва да посещавате лекар поне веднъж седмично.
4. Приемайте редовно предписани лекарства.

В детска възраст сътресенията се наблюдават от специалисти в продължение на 1-3 дни и ако състоянието на детето не предизвиква безпокойство, тогава то се освобождава за амбулаторно лечение. Много е важно при всеки удар на главата детето да се покаже на лекарите, за да се уверите, че нищо не застрашава здравето му. Пропуснатото сътресение може да доведе до влошаване на паметта, говора и проблеми с ученето в бъдеще.

Основните лекарства, предписани при сътресение, са:

1. Болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства: аналгин, ибупрофен, пенталгин, максиган.
2. Успокоителни: Валериан, Корвалол, Motherwort, Novo-Passit.
3. При нарушения на съня: Relaxon, Donormil.
4. При остатъчни неврози се предписват транквиланти: Afobazol, Phenazepam, Grandaksin, Rudotel.

По-рядко при сътресения се предписват лекарства, които насърчават микроциркулацията на кръвта (Cavinton, Trental) и лекарства с ноотропни и невропротективни ефекти. Тези лекарства особено често се предписват в детството и старостта, за да помогнат на мозъка да се справи с остатъчните ефекти от травмата.

Какви лекарства се предписват:

1. Церебролизин.
2. Пирацетам.
3. Пантогам.
4. Енцефабол.
5. Семакс.
6. Когитум.

Ако се наблюдават продължителни астенични симптоми, тогава е необходимо комплексно лечение, което включва невролептици или ноотропи, витаминно-минерални комплекси, антиоксидантни лекарства и тонизиращи средства. Пациентите в напреднала възраст трябва да приемат лекарства, които подобряват тонуса и еластичността на кръвоносните съдове, както и антисклеротично лечение, което намалява отлагането на холестерол върху увредените съдове.

Лечение на тежки наранявания

Най-тежките TBI са церебрална компресия, дифузно аксонално увреждане, разкъсвания на ствола и вътречерепни кръвоизливи. При такива поражения се брои не само часове и, но и минути. Животът на пациента зависи от това колко бързо започва лечението в острия период и дали той ще може да води нормален живот.Много пациенти с тежка TBI остават инвалиди за цял живот.

Състоянието на пациента зависи не само от естеството на нараняването, но и от вторичните наранявания: хипоксия, хипотермия, вътречерепно налягане, спазми, гърчове и инфекция. Ето защо медицинските мерки са насочени към премахване на тези симптоми.

Методи на лечение в острия период:

След отстраняване на остро състояние на пациенти, които са претърпели тежки наранявания, се предписват средства, които позволяват да се нормализира кръвообращението в съдовете на мозъка и да се възстановят загубените функции. Най-ефективните лекарства са Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol и Actovegin. Тези средства не само подхранват мозъчната тъкан, но и премахват ефектите от хипоксията, възстановяват речта и други когнитивни функции.

След изписване пациентите, претърпели тежка мозъчна травма, преминават дълъг курс на рехабилитация, който включва: ЛФК, електрофореза, магнитотерапия, акупунктура, масаж и други мерки за възстановяване на загубените функции.

Домашни средства

При черепно-мозъчни травми домашното лечение трябва да се извършва само след посещение на лекар и да се уверите, че нищо не застрашава живота и здравето. Принципи на домашно лечение:

1. У дома могат да бъдат лекувани само леко сътресение и синини или възстановяване след изписване от болницата.
2. Спазвайте почивката в леглото.
3. Изключете активната дейност.
4. Не можете да гледате телевизия, да четете или да използвате компютър поне три дни.
5. Предпазвайте пациента от дразнещи фактори: ярка светлина, шум, неприятни миризми.
6. Изключете от диетата тежките храни, добавете повече пресни зеленчуци, плодове, извара и сокове.
7. Ако симптомите на TBI се развият или влошат: виене на свят, гадене, конвулсии, загуба на съзнание, трябва да потърсите медицинска помощ.

Травмите на главата не се лекуват с народни средства, но с тяхна помощ могат да се премахнат неприятните последици, например: замаяност, слабост, безсъние, липса на апетит. Какво може да се вземе:

Не бива да се забравя, че дори леките черепно-мозъчни наранявания изискват преглед от лекар, а след изписването е необходимо да се посещава специалист 2 пъти годишно. В детска възраст, след TBI, детето се показва на невролог на всеки 2 месеца, за да се изключат остатъчните ефекти.

Черепно-мозъчната травма (ЧМТ), според класическата дефиниция, е вид механична травма на главата, при която се уврежда съдържанието на черепа (мозък, съдове и нерви, менинги) и костите на черепа.

Особеността на тази патология е, че след нараняване могат да възникнат редица усложнения, които в по-голяма или по-малка степен се отразяват на качеството на живот на жертвата. Тежестта на последствията пряко зависи от това какви конкретни важни системи са били увредени, както и от това колко бързо е оказана помощ на жертвата от специалист невролог или неврохирург.

Статията по-долу има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за черепно-мозъчните наранявания и техните последици, така че, ако е необходимо, да имате ясна представа за тежестта на този проблем, както и да се запознаете себе си с алгоритъма за спешни действия по отношение на жертвата.

Въз основа на опита на водещите неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на черепно-мозъчните наранявания, отчитаща както естеството на мозъчното увреждане, така и неговата степен.

Като начало трябва да се отбележи, че се разграничава изолирана травма, която се характеризира с абсолютна липса на увреждане извън черепа, както и комбинирана и комбинирана TBI.

Нараняване на главата, придружено от механично увреждане на други системи или органи, се нарича съпътстващо. Под комбинирано се разбира увреждане, произтичащо от действието на няколко патологични фактора върху пострадалия – термични, радиационни, механични въздействия и др.

По отношение на възможността за инфекция на съдържанието на черепната кухина има два основни типа TBI - отворени и затворени. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, тогава нараняването се счита за затворено. Делът на затворената травма на главата е 70-75%, честотата на отворените фрактури е съответно 30-25%.

Отворената черепно-мозъчна травма се разделя на проникваща и непроникваща, в зависимост от това дали е нарушена целостта на твърдата мозъчна обвивка. Имайте предвид, че степента на увреждане на мозъка и черепните нерви не определя клиничната идентичност на нараняването.

Затвореното TBI има следните клинични възможности:

• сътресението е най-лесният вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
• мозъчна контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в локална област;
• дифузно увреждане на аксоните - множество счупвания на аксони в мозъка;
• компресия на мозъка (със или без натъртване) - компресия на мозъчната тъкан;
• фрактура на костите на черепа (без или с вътречерепен кръвоизлив) - увреждане на черепа, което води до нараняване на бялото и сивото вещество.

Тежест на TBI

В зависимост от комплекса от фактори, нараняването на главата може да има едно от трите нива на тежест, които определят тежестта на състоянието на човек. Така че се разграничават следните степени на тежест:

• лека - сътресение или леко нараняване;
• умерена степен - с хронична и подостра компресия на мозъка, съчетана с мозъчна контузия. При средна степен съзнанието на жертвата се изключва;
• тежка степен. Наблюдава се при остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно увреждане на аксоните.

Често при TBI се появява хематом върху кожата на мястото на нараняване поради увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както се вижда от горното, липсата на изразени дефекти на главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки условната диференциация на лека, средна и тежка травма, всички горепосочени състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург за оказване на навременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Въпреки факта, че травма на главата с всякаква тежест и при всякакви обстоятелства изисква спешна консултация с лекар, познаването на нейните симптоми и лечение е задължително за всеки образован човек.

Симптомите на травма на главата, както всяка друга патология, образуват синдроми - комплекси от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Класически се разграничават следните синдроми:

Общи мозъчни симптоми и синдроми. Този симптомокомплекс се характеризира с:

• загуба на съзнание по време на нараняване;
• главоболие (зашиване, рязане, притискане, обкръжаване);
• нарушение на съзнанието след известно време след нараняването;
• гадене и / или повръщане (възможен е неприятен вкус в устата);
• амнезия - загуба на спомени за инциденти, предшестващи инцидента или последвали го, или за двете (съответно има ретроградна, антероградна и ретроантероградна амнезия);

Фокалните симптоми са характерни за локални (фокални) лезии на мозъчните структури. В резултат на нараняване могат да бъдат засегнати челните дялове на мозъка, темпоралните, теменните, тилните лобове, както и структури като таламуса, малкия мозък, ствола и т.н.

Специфичната локализация на фокуса винаги определя определена симптоматика, като трябва да се има предвид, че външните (забележими) нарушения на целостта на черепа може да не се наблюдават.

По този начин фрактурата на пирамидата на темпоралната кост далеч не винаги е придружена от кървене от ушната мида, но това не изключва възможността за увреждане на локално (локално) ниво. Един от вариантите на тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв от увредената страна.

Групиране на индивидуални характеристики

Класификационните фокални знаци се комбинират в следните групи:

• визуален (с увреждане на тилната област);
• слухови (с увреждане на темпоралните и теменно-темпоралните области);
• моторни (с увреждане на централните участъци, до тежки двигателни нарушения);
• реч (център на Вернике и Брока, кора на предния лоб, париетална кора на мозъка);
• координиране (с увреждане на малкия мозък);
• чувствителен (ако постцентралният гирус е увреден, са възможни нарушения на чувствителността).

Струва си да се отбележи, че само сертифициран специалист, който следва класическия алгоритъм за изследване, може точно да определи темата на фокалните лезии и тяхното влияние върху бъдещото качество на живот, следователно никога не пренебрегвайте търсенето на помощ в случай на нараняване на главата!

Синдром на автономна дисфункция. Този симптомокомплекс възниква поради увреждане на автономните (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят единствено от конкретния център, който е бил увреден.

В този случай често се наблюдава комбинация от симптоми на увреждане на няколко системи. Така че в същото време е възможна промяна в ритъма на дишането и сърдечната честота.

Класически се разграничават следните варианти на вегетативни разстройства:

• метаболитна дисрегулация;
• промени в работата на сърдечно-съдовата система (възможна е брадикардия);
• дисфункция на отделителната система;
• промени в работата на дихателната система;
• нарушения на стомашно-чревния тракт.
• на промененото им състояние на ума.

Психични разстройства, които се характеризират с промени в човешката психика.

Най-често това са:

• емоционални смущения (депресия, маниакална възбуда);
• здрач замъгляване на съзнанието;
• нарушени когнитивни функции (намален интелект, памет);
• промени в личността;
• появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
• липса на критично отношение

Моля, имайте предвид, че симптомите на TBI могат да бъдат както изразени, така и незабележими за лаика.

В допълнение, някои от симптомите могат да се появят след известно време след нараняване, следователно, ако получите нараняване на главата с каквато и да е тежест, трябва да се консултирате с лекар!

Диагностика на TBI

Диагностиката на черепно-мозъчни лезии включва:

• Разпит на пациент, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получена травмата, дали е резултат от падане, сблъсък, удар. Важно е да се установи дали пациентът страда от хронични заболявания, дали преди това е имал нараняване на главата или операция.
• Неврологично изследване за наличие на специфични симптоми, характерни за поражението на определена област на мозъка.
• Инструментални диагностични методи. След нараняване на главата на всички, без изключение, се назначава рентгеново изследване, ако е необходимо, CT и MRI.

Принципи на TBI терапия

Има два основни подхода за лечение на пациенти с последствията от травма на главата: хирургичен и терапевтичен. Периодът на лечение и подходът към него се определят от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, нейния вид (отворена или затворена TBI), локализация, индивидуални характеристики на тялото и реакция към лекарства. След изписване от болницата пациентът най-често се нуждае от курс на рехабилитация.

Възможни усложнения и последици от черепно-мозъчна травма

В динамиката на развитието на последствията от наранявания на главата има 4 етапа:

• Най-остър, или начален, който продължава първите 24 часа от момента на нараняване.
• Остър, или вторичен, от 24 часа до 2 седмици.
• Реконвалесценция или късен стадий, неговата времева рамка е от 3 месеца до една година след нараняване.
• Дългосрочни последици от TBI, или остатъчен период, - от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след TBI се различават в зависимост от стадия, тежестта и местоположението на нараняването. Сред разстройствата могат да се разграничат две основни групи: неврологични и психични разстройства.

Неврологични нарушения

На първо място, неврологичните разстройства включват такава често срещана последица от травма на главата като вегетативно-съдова дистония. VSD включва промени в кръвното налягане, чувство на слабост, умора, лош сън, дискомфорт в сърцето и много други. Общо са описани над сто и петдесет признака на това разстройство.

Известно е, че при черепно-мозъчни наранявания, които не са придружени от увреждане на костите на черепа, усложненията се появяват по-често, отколкото при фрактура.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената цереброспинална хипертония, с други думи, повишаване на вътречерепното налягане. Ако след получаване на черепно-мозъчна травма костите на черепа останат непокътнати, вътречерепното налягане се повишава поради нарастващия мозъчен оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите позволява да се получи допълнителен обем за нарастващия оток.

Синдромът на CSF хипертония обикновено се появява две до три години след претърпяване на мозъчно увреждане. Основните симптоми на това заболяване са силни избухващи главоболия.

Болките са постоянни и се усилват през нощта и сутрин, тъй като в хоризонтално положение се влошава изтичането на цереброспиналната течност. Характерни са и усещане за гадене, периодично повръщане, силна слабост, гърчове, учестен пулс, скокове на кръвното налягане, продължително хълцане.

Характерните неврологични симптоми на черепно-мозъчната травма са парализа, нарушена реч, зрение, слух и обоняние. Често срещано усложнение на предишната TBI е епилепсията, която е сериозен проблем, тъй като е слабо податлива на медикаментозно лечение и се счита за инвалидизиращо заболяване.

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след TBI най-важно място заема амнезията. Те се появяват, като правило, в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събития, които предхождат травмата (ретроградна амнезия), следват травмата (антероградна амнезия) или и двете (анторетроградна амнезия) могат да бъдат забравени.

В късния стадий на острите травматични разстройства пациентите изпитват психози - психични разстройства, при които обективното светоусещане се променя, а психичните реакции на човека грубо противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се делят на остри и продължителни.

Острите травматични психози се проявяват с най-разнообразни видове промени в съзнанието: зашеметяване, остра двигателна и психическа възбуда, халюцинации, параноидни разстройства. Психозите се развиват след като пациентът дойде в съзнание след получената TBI.

Типичен пример: пациентът се събужда, излиза от безсъзнание, започва да отговаря на въпроси, след това се появява вълнение, той се освобождава, иска да избяга нанякъде, да се скрие. Жертвата може да види някакви чудовища, животни, въоръжени хора и т.н.

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства от типа на депресията, пациентите се оплакват от депресивно емоционално състояние, липса на желание да изпълняват тези функции, които преди са изпълнявали без проблеми. Например, човек е гладен, но не може да се принуди да готви нищо.

Възможни са и различни изменения в личността на жертвата, най-често от хипохондричен тип. Пациентът започва да се тревожи прекалено за здравето си, измисля болести, които няма, постоянно се обръща към лекарите с изискването да проведе нов преглед.

Списъкът на усложненията след TBI е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на нараняването.

Прогноза за черепно-мозъчна травма

Статистически, около половината от всички хора, които са имали TBI, напълно възстановяват здравето си, връщат се на работа и се връщат към нормалните домакински задължения. Около една трета от жертвите стават частично инвалиди, а друга трета изобщо губят работоспособността си и остават с дълбоки увреждания до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и загубените телесни функции след травматична ситуация протича в продължение на няколко години, обикновено три до четири, като през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, след което постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни възможности на организма, възстановяването е по-добро и по-бързо, отколкото при възрастните.

Рехабилитационните мерки трябва да започнат незабавно, веднага след като пациентът напусне острия стадий на заболяването. Това включва: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбраната лекарствена терапия, рехабилитационният курс може значително да повиши стандарта на живот на пациента.

Лекарите казват, че бързината на оказване на първа помощ е от решаващо значение за прогнозиране на резултата от лечението на TBI. В някои случаи нараняването на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не отива на лекар, считайки щетите за несериозни.

При такива обстоятелства последствията от черепно-мозъчната травма се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-тежко състояние след TBI и незабавно търсят помощ, са много по-склонни да се възстановят напълно, отколкото тези, които са получили леки наранявания, но са решили да си легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за TBI у себе си, вашите близки и приятели, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Възможно е да се подложите на рехабилитация след черепно-мозъчна травма на кредит. Нелекуваната черепно-мозъчна травма впоследствие може да доведе до постоянни главоболия и сривове на вътречерепното налягане. За да се избегнат усложнения след TBI и да се възстановят всички функции на тялото, се препоръчва задължително да се подлагат на рехабилитационни процедури. Как да ускорим възстановяването от спортни наранявания и да се върнем към пълноценни тренировки?

Черепно-мозъчна травма (ЧМТ): лечение и рехабилитация

Рискът е неразделна част от нашия живот. Често дори не сме наясно с това. Малко хора мислят за възможен инцидент по време на пътуване с кола, по време на работа - за безпрекословно спазване на предпазните мерки, докато спортуват - за наранявания. Едни от най-честите наранявания са наранявания на главата, като голям процент от тези наранени са спортисти, които са получили травма на главата по време на състезания или дори на тренировка.

TBI класификация

Изглежда, че силният череп е надеждна защита за най-важния човешки орган. Но въпреки това черепно-мозъчните наранявания са най-често срещаният вид нараняване и те се засягат главно от хора под 50-годишна възраст.

Травматичната мозъчна травма или TBI е механично увреждане на меките тъкани на главата, директно на черепа и лицевите кости, както и на мозъчната тъкан. Има няколко класификации на черепно-мозъчната травма, в зависимост от тяхното естество. Така че, според тежестта, те споделят бели дробове , средно аритметично и тежки наранявания ... При тежка TBI пациентът губи съзнание (до кома) за повече от час, а при нараняване на белия дроб пострадалият може да остане в съзнание през цялото време.

Също класифицирани отворен , затворен и проникващ черепно-мозъчна травма. Първите се характеризират с наличието на рана, в която е оголена костта или апоневрозата; за втория - наличието или отсъствието на увреждане на кожата със запазване на апоневрозата и костта; при третия се нарушава стягането на черепа и се уврежда твърдата мозъчна обвивка.

Отворените и затворените наранявания имат различни клинични форми:

• Сътресение на мозъка... Това е най-лекото нараняване и симптомите обикновено изчезват след няколко дни. Всички мозъчни увреждания в този случай са обратими.
• Компресия на мозъка... Тя може да бъде причинена от тежки синини или подуване на мозъка, както и костни остатъци от фрактура.
• Контузия на мозъка, при което има поражение и некротизация на определена област от мозъчната тъкан. В зависимост от размера на лезията и дълбочината на загубата на съзнание има три степени на мозъчна контузия: лека, умерена и тежка.
• Аксонално увреждане- вид нараняване, при което прекомерно резки движения на главата (например при падане или след удар) причиняват разкъсване на аксона. Впоследствие микроскопичните кръвоизливи в мозъка могат да доведат до кома.
• Интракраниален (включително интрацеребрален) кръвоизлив... Една от най-сериозните патологии, които причиняват увреждане на нервната тъкан и изместване на мозъчните структури.

Всяка от формите може да бъде придружена от пукнатини или фрактури на костите на черепа и/или фрактури на костите на лицевия скелет.

TBI статистика
Според статистиката на регистрираните случаи, повечето наранявания на главата възникват поради битови наранявания (60%), след това има наранявания при пътнотранспортни произшествия (30%), а 10% се дължат на спортни травми.

Последици от черепно-мозъчна травма

Черепно-мозъчната травма е една от най-честите причини за инвалидност и смърт в общата травматология (до 40% от общия брой). Но последствията от травмата не винаги са предвидими: понякога привидно леко сътресение може да доведе до тъжен изход, а обширната проникваща травма може да доведе до възстановяване на пациента.

Въпреки това, в повечето случаи, както тежките, така и леките наранявания имат неприятни последици, както ранни (незабавни), така и забавени (посттравматичен синдром). Ранните включват:

• кома;
• постоянно замайване;
• кръвоизлив;
• хематоми;
• нарушения на съня;
• развитието на инфекциозни заболявания.

Дългосрочните последици от черепно-мозъчна травма се наблюдават от дълго време. Не може да бъде:

• нарушения на съня, речта, паметта;
• бърза уморяемост;
• различни психични разстройства;
• хронично главоболие;
• депресия.

Тежестта на последствията зависи не само от естеството и сложността на нараняването, но и от възрастта на пострадалия, както и от бързината на оказаната помощ.

Признаци на мозъчно увреждане

Навременната диагноза ви позволява да осигурите необходимата медицинска помощ навреме и да предотвратите развитието на тежки последици от нараняване и усложнения. За да направите това, трябва да обърнете внимание на признаците на нараняване на главата и дори ако ги подозирате, незабавно се обадете на екип за спешна помощ.

Симптоми на черепно-мозъчна травма:

• загуба на съзнание (дори краткотрайна - за няколко секунди);
• виене на свят и главоболие от различно естество (остро или болезнено);
• гадене, повръщане;
• шум или звънене в ушите, краткотрайна загуба на слуха, увреждане на говора;
• кървене или отделяне на безцветна течност от носа и ушите (признак за тежка черепно-мозъчна травма);
• амнезия, замъгляване на съзнанието: халюцинации, делириум, неадекватно поведение (агресивно или прекалено апатично);
• краткосрочна или продължаваща слепота (частична или пълна);
• проява на хематоми по лицето, зад ушите, по шията;
• кривина на лицето (с фрактури на основата на черепа).

При наличие на някой от признаците на черепно-мозъчна травма или техния комплекс е необходимо, както вече беше споменато, да се отведе пострадалия в болницата, където ще получи необходимата помощ.

Лечение на TBI

Лечението на мозъчни травми протича на два етапа: първа помощ (първа помощ или медицинска) и проследяване на пациента в клиниката, а след това в болницата. Първичните мерки ще избегнат развитието на вторични наранявания и ще предотвратят церебрална хипоксия и вътречерепна хипертония.

При постъпване на пострадалия в болницата се извършва диагностика (рентгенова или томография), за да се установи естеството и степента на увреждането. Въз основа на резултатите от изследването се разработва курс на лечение: в тежки случаи неврохирургична интервенция, при липса на необходимост от операция, консервативни мерки. Нехирургичното лечение включва фармакологични методи (прилагане на блокери на калциевите канали, ноотропи, кортикостероиди и др.)

Като цяло курсът на лечение винаги се разработва индивидуално, като се вземат предвид всички фактори: възрастта и общото състояние на пациента, естеството на нараняването, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания. Продължителността на стационарното лечение варира от 10 дни (при натъртвания и леки сътресения) до няколко месеца (при тежки черепно-мозъчни травми).

Рехабилитация след наранявания на главата

Периодът на рехабилитация след TBI е не по-малко важен от етапа на интензивно лечение, тъй като именно възстановителният курс избягва усложнения след травма и многократно увреждане на мозъка. Също така, по време на рехабилитационния период пациентът възстановява функциите на тялото, загубени по време на заболяването (реч, двигателни умения, памет), предприемат се редица мерки за стабилизиране на психоемоционалното състояние на жертвата, подготвяйки го да се върне към пълноценен живот в семейството и обществото.

След изписване от болницата много пациенти не считат за необходимо да преминат допълнителен курс на рехабилитационно лечение в санаториум или специализирана клиника, вярвайки, че всички условия, необходими за рехабилитация, могат да бъдат осигурени у дома. Все пак е по-препоръчително да прекарате известно време в специализиран център, под наблюдението на специалисти: невролози, физиотерапевти и ерготерапевти, психолози. Така пациентът ще може не само по-ефективно да възстанови когнитивните умения и мобилността, но и да претърпи необходимата социализация, адаптация към новите условия на живот за него. Това е особено вярно за пациенти, които са претърпели тежки мозъчни наранявания.

Черепно-мозъчните наранявания са много опасни за човешкото здраве, техните последствия, особено при неправилно диагностициране или лечение, могат да доведат до увреждане или смърт на човек. Ето защо е много важно да се предостави на пострадалия навременна първа помощ, да се проведе задълбочена диагноза и да се разработи правилният курс на медицински мерки. Пациентът от своя страна трябва не само да се подложи на стационарно лечение, но и на рехабилитация.

Къде мога да премина курс на възстановяване след черепно-мозъчна травма?

У нас доскоро се обръщаше малко внимание на необходимостта от рехабилитационно лечение след различни травми и заболявания, дори такива тежки като мозъчни увреждания, инсулти, фрактури на тазобедрената става и др. Затова малко са клиниките, които се занимават с рехабилитация на пациенти след подобни заболявания и те са предимно частни.

Един от най-известните центрове, на които препоръчваме да обърнете внимание, е рехабилитационна клиника. Тук пациентите в санаториум преминават курс на постболнично лечение след TBI под наблюдението на квалифицирани лекари и медицински персонал. В центъра постоянно работи невропсихолог, който помага на пострадалите от мозъчна травма да възвърнат всички загубени умения и да коригират психичните процеси. Тук са създадени всички условия за бързо и комфортно възстановяване на физическото и емоционалното здраве: лечебните процедури се преплитат с разходки на чист въздух и развлекателни събития, в които участват както аниматори, така и психолози и пациенти. Готвачите на ресторант Трите сестри приготвят изключително здравословни и вкусни ястия, като се съобразяват с хранителния режим, препоръчан за всеки пациент, а можете да вечеряте с гостите - центърът е отворен за близки и приятели на своите клиенти.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г.

сряда, 28.03.2018г

Редакционно мнение

Колкото и лесно да изглежда нараняването - малка синина, мозъчно сътресение - във всеки случай трябва да посетите лекар. Ако говорим за сериозно нараняване, тогава е необходимо спешно обаждане възможно най-скоро. До пристигането на лекарите е необходимо постоянно да се следи дишането на жертвата, да се предотврати изтичането на течности (слюнка, повръщане, кръв) в дихателните пътища - за това е необходимо пациентът да се положи настрани. На отворената рана трябва да се постави стерилна превръзка.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Черепномозъчната травма е най-честата от тези, които често водят до инвалидност. Клиничната картина зависи от тежестта на нараняването. Важно е да започнете лечението навреме, за да избегнете сериозни дисфункции на мозъка.

Какъв е този проблем

Черепно-мозъчната травма се счита за механично увреждане, при което черепът, неговите нерви, тъкани и кръвоносни съдове са нарушени. Такива нарушения са много чести, в повечето случаи при хора под петдесет години. Опасността от проблема се крие във факта, че при липса на навременна помощ и при тежко увреждане на тъканите функцията на мозъка не може да бъде напълно възстановена. Това е причината за високата смъртност и честата инвалидизация на пострадалите.

Chmt: класификация

В зависимост от естеството и тежестта на увреждането на веществото на мозъка, нараняванията се разделят на:

1. сътресения.
2. Синини.
3. Компресия. (С оток на мозъчни тъкани, вътрешни, натиск на костни фрагменти на черепния свод, натрупване на течност под твърдата обвивка, обширни огнища на контузия, натрупване на въздух в черепната кухина).
4. Тежко дифузно увреждане на аксона.

Като се има предвид липсата или наличието на нарушение на целостта на главата, инфекция вътре или вероятността от натрупване на въздух в черепната кухина, нараняванията са:

• Затворен, при който меките тъкани остават непокътнати или върху тях се появява рана, но без да се уврежда апоневрозата на черепа. В този случай менингит и пневмоенцефалия не могат да възникнат. Затворената травма на главата е по-малко опасна.
• Отваря се, когато има увреждане на меките тъкани, апоневроза на черепа и неговите дълбоки образувания, мембрани и тъкани на мозъка. В това състояние понякога се развиват гнойно-септични усложнения, пневмоенцефалия, части от мозъка се компресират от фрагменти на черепа.

Отворените наранявания от своя страна могат да бъдат:

• Проникващ, при който се увреждат твърдите мембрани на мозъка. Цереброспиналната течност може да изтече от носа или ухото. Вероятността от развитие на гнойни процеси е много висока.
• Непроникващи. Целостта на твърдите черупки остава непроменена.

В зависимост от комбинацията от черепно-мозъчна травма с други наранявания на TBI, има:

1. изолиран.
2. Комбиниран, при който се увреждат гръдния кош, коремната кухина, крайниците или други части на тялото.
3. Комбиниран. В този случай жертвата е засегната от механични, термични, радиационни и химични фактори.

Тежест

В зависимост от тежестта на получените наранявания има:

1. Лека тежест. Състоянието на пациента остава задоволително, яснотата на съзнанието не се променя, няма нарушения на важни функции на мозъка, неврологични симптоми са напълно отсъстващи, първичните фокални симптоми са слабо изразени. При правилно лечение няма опасност за живота. Пострадалият може да разчита на бързо възстановяване от работа.
2. Средна степен. Съзнанието остава ясно или умерено заглушено. Няма нарушения на жизнените функции, в някои случаи се наблюдава намаляване на честотата на сърдечните контракции. Има хемисферни или краниобалални симптоми. Ако лечението се проведе правилно, тогава заплахата за живота е малка. В повечето случаи се възстановява работоспособността.
3. Тежка. Жертвата е в състояние на дълбоко зашеметяване или ступор. Има нарушение на жизнените функции. Фокалните симптоми са ясно изразени. Появяват се умерени прояви на пирамидална недостатъчност, зеничните реакции намаляват, размерът на зениците става различен. Ясна тежест на хемисферични и краниобазални симптоми. Това се проявява под формата на епилептични припадъци и сериозни двигателни нарушения до парализа. Опасността за живота е много голяма. Работоспособността се възстановява в редки случаи.
4. Изключително тежък. Пациентът изпада в кома, жизнените показатели са грубо нарушени. Наличието на стволови симптоми се наблюдава под формата на рязко отслабване на реакцията на зениците към светлина, дивергенция, анизокория. Краниобазалните и хемисферните прояви са рязко изразени. Животът на пациента е в опасност. Шансовете за оцеляване зависят от това колко дълго човек е в кома. Почти невъзможно е да се възстанови работоспособността.
5. Терминално състояние. Пациентът е в терминална кома. Всички жизнени функции са критично нарушени. Липсват рефлекси на зеницата и роговицата. Има мозъчни и стволови нарушения. Невъзможно е да оцелееш в такава ситуация.

Симптоми за различни форми на TBI

Сътресението е функционално обратимо разстройство. Това състояние се проявява с общомозъчни симптоми. При леки случаи жертвата губи съзнание за няколко секунди или минути. Наблюдава се известно зашеметяване, проблеми с ориентацията във времето, мястото, съзнанието се стеснява, околният свят е труден за възприемане.

В чести случаи се диагностицира ретроградна амнезия, тоест пациентът не помни събитията, които са се случили преди нараняването. Рядко се наблюдава антероградна амнезия, при която изпадат спомени за събития след травма. При някои се развива речева и двигателна възбуда.

Повечето пациенти след мозъчно сътресение страдат от главоболие и виене на свят, гадене, придружено от повръщане. При неврологичен преглед те показват неравномерни рефлекси, орален автоматизм.

При сътресения често се наблюдават мозъчни симптоми, които се проявяват под формата на нистагъм, намален мускулен тонус, нестабилност и тремор. Отличителна черта на щетите е, че в продължение на няколко дни всички признаци постепенно се изглаждат. Съдовите и вегетативните нарушения могат да продължат по-дълго време:

• показанията на кръвното налягане се колебаят;
• честотата на сърдечните контракции се увеличава;
• крайниците придобиват син оттенък;
• потенето се увеличава.

При мозъчна травма се наблюдава фокално макроструктурно увреждане от кръвоизлив до разрушаване. По време на нараняване входните кости и основата на черепа могат да се счупят.

При леко нараняване съзнанието се изключва за няколко минути. След като жертвата дойде на себе си, той започва да боли и замая, тревожи се от гадене с повръщане, прояви на ретроградна и антероградна амнезия. В някои случаи налягането в артериите и сърдечната честота се повишават, но тези отклонения са умерени.

При умерено тежки натъртвания човек може да загуби съзнание за няколко часа. След това главата боли, има многократно повръщане. В някои случаи се развиват психични разстройства. Някои функции на тялото са нарушени, което е придружено от:

• брадикардия и тахикардия;
• повишено кръвно налягане;
• постоянно повишаване на телесната температура до 37 градуса;
• повишена честота на плитко дишане, без да се нарушава неговият ритъм.

Често се наблюдава. В зависимост от това коя част от мозъка е увредена, чувствителността и движенията на очите са нарушени, крайниците са парализирани и се появяват други симптоми.

Основните прояви изчезват в рамките на няколко седмици, но някои симптоми могат да притесняват много дълго време.

В случай на фрактури на черепа и субарахноидални кръвоизливи, шията често е силно възпалена.

Тежката контузия на мозъка се проявява преди всичко чрез продължително изключване на съзнанието. Жертвата може да остане в това състояние няколко дни или седмици. Симптомите на мозъчно увреждане са както следва:

• двигателната функция на крайниците е нарушена до парализа;
• мускулният тонус намалява;
• появяват се епилептични припадъци;
• има нарушения на рефлексите на устния автоматизъм и други.

Наблюдава се бавно развитие на фокални симптоми. Често се появяват остатъчни ефекти. Това обикновено се отнася за двигателната и психическата сфера.

При тежки натъртвания черепът, неговите сводове и основи понякога се чупят, а в субарахноидалното пространство се появяват тежки кръвоизливи. Фрактурата може да бъде разпозната по изтичането на цереброспинална течност от носа или ушите. Ако черепната ямка е повредена, тогава има хематоми в областта на очните орбити като очила. Фрактурата на слепоочната кост се проявява чрез натъртване в мастоидния израстък.

Прогресиращо патологично състояние след нараняване е. Това измества и ограничава ствола и развива животозастрашаващи разстройства. По-често подобни проблеми възникват при синини. Мозъчната тъкан е компресирана от интрацеребрални и интравентрикуларни хематоми. Натискът може да се окаже от счупени кости, хигроми, въздушни натрупвания в черепа.

След лек интервал, през който човек се чувства добре, нараства опасна клинична картина. Развиват се фокални и стволови симптоми, нарушава се съзнанието.

Наблюдава се дифузно увреждане на аксоните. В този случай се разкъсват аксоналните влакна и миелиновите обвивки. Това може да се случи дори при леки наранявания. Клинично това състояние се проявява чрез припадък, продължаващ повече от шест часа на фона на липсата на специфична лезия. След нараняване се появява оток, което води до повишаване на вътречерепното налягане.

Оказване на първа помощ

TBI е опасно състояние, което може да доведе до смъртта на жертвата. Ето защо е важно да му помогнете преди пристигането на лекаря.

Ако човек е получил нараняване на главата, тогава е необходимо:

1. Задайте хоризонтална позиция, проверете дишането и пулса.
2. Ако пациентът е в безсъзнание, тогава легнете на една страна, така че в случай на гадене, повръщането да не навлезе в дихателните пътища, както и да предотвратите потъването на езика.
3. Нанесете превръзка върху увреденото място.
4. Когато се наблюдава открита черепно-мозъчна травма, ръбовете на раната първо се превързват, след което започват да прилагат самата превръзка.

Извикването на медицински екип е задължително при обилно кървене, кръв от ушите и носа, объркване или загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, слабост в крайниците, конвулсии, замъглен говор, многократно повръщане.

Ако се получи открито нараняване, трябва незабавно да се извика линейка. Дори ако пациентът се чувства задоволително, той трябва да посети травматолог.

В никакъв случай не трябва:

1. да засади жертвата;
2. повдигнете пациента;
3. оставете го без надзор;
4. не търсете лекарска помощ.

Първата помощ при черепно-мозъчна травма може да помогне за намаляване на риска от усложнения.

Диагностика

Процесът на диагностика се състои от:

1. Разкриване на обстоятелствата около нараняването.
2. Клинична оценка на състоянието на пациента.
3. Изследвания на вътрешните органи.
4. Неврологичен преглед.
5. Ехоенцефалоскопия.
6. Рентгенова снимка на черепа.
7. Компютърна и ядрено-магнитен резонанс.
8. Офталмологично изследване на очното дъно.
9. Лумбална пункция. Предписва се на всички пациенти в острия период, с изключение на тези с повишено вътречерепно налягане.

Диагнозата се поставя въз основа на естеството и вида на увреждането, наличието или отсъствието на компресия, кръвоизлив, интоксикация и други признаци.

Лечение

Важно е да се лекува веднага след нараняване. Ако всички манипулации се извършват правилно, тогава шансовете за оцеляване и възстановяване се увеличават. След пристигането на линейка пациентът се хоспитализира. След определяне на естеството и тежестта на увреждането се назначава терапия.

Ако човек е леко наранен, тогава му се предписват лекарства за облекчаване на болката и се препоръчва добра почивка.

В трудни ситуации те започват с възстановяване на дихателната функция (ако е нарушена). Пациентът може да бъде свързан към механична вентилация. Ако раната е малка, тогава се поставя превръзка, в тежки случаи могат да се поставят шевове.

Сериозните наранявания изискват хирургическа интервенция, включваща отстраняване на чужди предмети, фрагменти, трепанация на черепа и др.

В бъдеще те прибягват до медикаментозно лечение, с помощта на което възстановяват и поддържат основните показатели, връщат или стабилизират съзнанието на пациента. Когато е възможно да се премине през острата фаза, те пристъпват към по-нататъшна рехабилитация.

Продължителността на възстановителния период и неговият успех зависят от тежестта на нараняването и правилността на избраното лечение.

Рехабилитация

След изписване от болницата жертвата трябва да премине курс на рехабилитация, който включва:

• възстановяване на уменията за самообслужване;
• премахване на говорни нарушения;
• възстановяване на двигателните функции;
• корекция на болковия синдром;
• психологическа адаптация към новите условия на живот.

Лицето трябва да бъде под наблюдението на травматолог и невропатолог. Рехабилитационният терапевт участва в изготвянето на лечебната програма.

Възможни усложнения и прогноза

Черепно-мозъчната травма може да има много сериозни последици. Такива наранявания се считат за най-опасните и животозастрашаващи. Това състояние води до развитие на усложнения, които може да не се появят веднага, а след определено време:

1. Когнитивно увреждане. Това се случва дори при леки наранявания. Пациентът страда от объркване, намалени интелектуални способности, внимание и памет. Умерените и тежките наранявания водят до амнезия, увреждане на слуха и зрението и намалена работоспособност.
2. Влошаване на уменията за говор и преглъщане. Това се случва при умерено до тежко увреждане. В тежки случаи, след травма, говорът на пациента става неясен или напълно загубен.
3. Мотилитет и мускулно-скелетни нарушения. Средните наранявания водят до гърчове, парализа на мускулите на врата. Тежките наранявания водят до частична парализа на пациента, загуба на чувствителност, пареза на крайниците и нарушения в двигателната координация. Дори и при леки наранявания, главоболието е тревожно, което често става хронично. Това се случва особено често в случай на тежки до средни наранявания.
4. Влошаване на психологическото състояние. До подобни последици водят тежките черепно-мозъчни травми. Нарушенията се наблюдават не само във връзка с наранявания. Влошаването на функциите на тялото, частичната или пълната загуба на работоспособност предизвиква силни чувства у пациента, поради което той страда от апатия, раздразнителност, депресия.

Статистиката показва, че повечето от травмите се случват в битова среда. Те включват побои и битки. Най-често главата се наранява при падане. В 70% от случаите пострадалите се хоспитализират в алкохолно опиянение, което значително затруднява лечението. Тежките наранявания на главата се диагностицират при 15% от хората, приети в лечебно заведение.

Каква ще бъде прогнозата зависи от много фактори. Това се влияе от тежестта на нараняването, бързината и коректността на оказаната помощ. Успехът на възстановяването директно зависи от възрастта на пациента. Младите оцелели имат по-голям шанс за пълно възстановяване и запазване на мозъчната функция.

Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) е комбинация от наранявания контактен тип (при които са засегнати меките тъкани на лицето, неговия скелет или череп) и вътречерепни (засегнати са мембраните и веществото на мозъка), които се появяват едновременно под въздействието от същите фактори.

Най-често нараняванията на главата са резултат от механично въздействие върху врата или главата. Вероятните причини за TBI включват:

• автомобилни катастрофи(ПТП) с нефиксирана позиция на пътника или водача;
• рязко ускорение на човешкото тяло;
• удари,прилага се с твърд предмет;
• значителна компресия на главата(компресия);
• общ процес;
• алкохолизъм(консумацията на алкохол значително увеличава риска от нараняване във всяка ситуация).

Черепно-мозъчната травма в тези случаи достига ниво от 25-30%. Под въздействието на негативни външни влияния възниква верига от патологични реакции, които разрушават връзките между вътремозъчните структури и водят до органични промени в мозъчните тъкани.

Класификация

В съответствие с основната използвана класификация, TBI може да бъде:

• лесно;
• умерена тежест;
• тежък.

За да се определи към коя от тези групи принадлежат нараняванията на пациента, специалистите използват скалата на комата на Глазгоу. Според него жертвата може да получи от 3 до 15 точки, което отразява нивото на запазване на съзнанието.

За да определи този индикатор, лекарят трябва да проследи как се отварят очите на човек, колко добре говори, движи се и реагира на стимули. Ако броят на точките е по-малък от 8, пациентът се диагностицира с тежка TBI, от 9 до 12 - средна, а по-високите стойности показват наличието на лека форма на патология.

Също така черепно-мозъчните наранявания се разделят на:

• изолиран(само главата е засегната под въздействието на един фактор);
• комбинирани(открива се увреждане на други органи);
• комбинирани(образувани под влиянието на няколко вида травматични фактори).

В зависимост от естеството на увреждането на централната нервна система има още 3 вида TBI:

1. Фокална лезия(само една от областите на мозъчната кора страда, нараняване се получава по време на сътресение).
2. Дифузно аксонално увреждане(засяга бялата медула и се появява с ГМ синини).
3. Комбинирано поражение(белязани с множество травми на ГМ, кръвоносни съдове и др.).

Клинични форми

Според степента на проникване има два вида TBI: затворени и отворени.

Затворена черепно-мозъчна травма

При затворена черепно-мозъчна травма (CCI) може да настъпи увреждане на кожата, но апоневрозата (широка сухожилна плоча) остава непокътната. Тоест няма комуникация между външната среда и вътречерепната кухина (няма пукнатини или фрактури на костите).

Затворените клинични форми на TBI включват:

• сътресение на мозъка (GM);
  Придружава се от неврологични разстройства. Припадането е възможно, но не е необходимо. Ако е настъпила загуба на съзнание, тогава нейната продължителност, дълбочина и последващите нарушения на паметта ще покажат тежестта на нараняването.
  Броят на неспецифичните симптоми на патологията включва: бледа кожа, нарушения в работата на сърцето, гадене, преминаване в повръщане. Признаците могат да включват: главоболие, необичайно поведение, когнитивни проблеми, прекомерна сънливост.
  Симптоматичните прояви на сътресение продължават не повече от 1,5 седмици. Ако това не е вярно, тогава говорим за по-сериозни наранявания (въпреки че някои признаци на патология могат да продължат един месец и с обикновено сътресение).
• натъртван GM;
  Такова нараняване е резултат от удар в мозъка по вътрешната повърхност на черепа. Той има двустранен характер: от една страна, засегнатата област съвпада с мястото, където е упражнено външното въздействие, а от друга (отсреща) - съответства на точката, където е настъпил ударът в момента на инхибиране на движението на главата. Тоест, един инцидент причинява двойна вреда.
  Следната клинична картина е характерна за натъртването: променено психоемоционално състояние, тревожна възбуда, обърканост, чувство на повишена сънливост.
• изстискване на GM.
  В резултат на травма се появява вътречерепен хематом, който може да бъде разположен между стените на черепа и твърдата мозъчна обвивка, под него, както и във всяка част на мозъка. Разширявайки се, той започва да притиска съседните тъкани, като постепенно влошава благосъстоянието на жертвата.

Въпреки възможното отсъствие на очевидни външни прояви при CCI, това не е причина да се игнорира тежестта на състоянието на човек. Във всеки случай, определено трябва да се консултирате с лекар.

Отворете TBI

При открити наранявания (TBI) целостта на кожата и апоневрозата са нарушени. Раната достига до костите на черепа или по-дълбоко. При увреждане на твърдата мозъчна обвивка увреждането се класифицира като проникващо.

Има два основни типа TBI:

1. Фрактура на свода или основата на черепа, придружена от наранявания на меките тъкани.
2. Фрактура на основата на черепа с увреждане на кръвоносните съдовев локални области на мозъка:
   предна черепна ямка(забелязват се кървене от ушите и носа);
   предна и средна черепна ямка(CSF изтича от ушите и носа, а жертвата губи слуха и обонянието си);
   периорбитална област(характеризира се с изразителен "симптом на очила").

Освен това TBI може да се класифицира като неогнестрелни и огнестрелни наранявания, в зависимост от фактора, който е провокирал възникването му.

Симптоми

Типичните признаци на TBI са:

• разкъсвания на кожата и други меки тъкани;
• припадък;
• външни хематоми;
• пристъпи на повръщане и гадене;
• побеляване на кожата;
• главоболие и световъртеж;
• загуба на паметта;
• повишена раздразнителност и агресивност;
• забавено възприемане на информация, идваща отвън и забавени реакции;
• шум в ушите;
• нарушения на координацията и конвулсии;
• сънливост или състояние на зашеметяване (имунитет към леки стимули);
• заблуди и халюцинации;
• парализа (с увреждане на значителна част от кората на едно от полукълба на GM);
• зрителни нарушения, произтичащи от наранявания на тилната част (появява се кривогледство, усещане, че предметите се удвояват);
• промени в дихателния и сърдечния ритъм;
• високо ниво на вътречерепно налягане;
• мускулна слабост и проблеми с чувствителността (изтръпване).

Също така, развитието на TBI често се случва с нарушено съзнание под формата на объркване, ступор (състояние, при което само рефлексните реакции остават непокътнати) и дълбока кома.

TBI при деца

Главата на малко дете е непропорционално голяма спрямо тялото, задната част на главата е изпъкнала, а мускулите на шийните прешлени все още не са достатъчно силни. Всичко това пречи на поддържането на баланс и увеличава вероятността от TBI. Освен това костната плоча в черепа на детето все още е твърде тънка и степента на миелинизация на мозъка е недостатъчна, следователно получените наранявания имат много по-силен ефект върху здравето на бебето.

Въпреки това, възстановяването на тялото на детето е много по-бързо от това на възрастен. Това важи повече за новородени (ранени по време на раждане) и едногодишни деца, при които костите на черепа все още не са зараснали, което означава, че той може да се разшири в случай на оток или кървене, намалявайки натиска върху мозъчните ( мозъчни) тъкани.

Първа помощ

За да предоставите първа помощ у дома и да запазите шанса за живот на жертвата, трябва да изпълните следните стъпки:

1. Веднага извикай линейка.
2. Ако човек е в безсъзнание, тогава обърнете го по корем и наклонете главата му надолу(това ще предотврати навлизането на кръв или повръщане в дихателните пътища).
3. Ако жертвата не диша, за осигуряване на най-простата изкуствена вентилация на белите дробове(„Уста в нос (уста)“).
4. Превържете всички кървящи зони на тялото.

След извършените процедури остава само да се изчака пристигането на специалисти. През това време, ако жертвата дойде в съзнание, ще бъде полезно да се прецени:

• зеници (разширени, различни по размер или кривогледи);
• цвят на кожата;
• телесна температура;
• ниво на кръвното налягане;
• сърдечен ритъм.

Всички получени данни трябва да бъдат предоставени на лекаря, когато той пристигне. Това ще му помогне бързо да оцени състоянието на пациента.

Инструментална и лабораторна диагностика

Възможно е да се гарантира точността на диагнозата при TBI само при използване на инструментални методи за изследване. Един от най-често използваните диагностични методи е безконтрастната компютърна томография (КТ), която може да открие фрактури, отоци и остро кървене, както и да определи нивото на вътречерепното налягане и дислокацията на мозъчния ствол.

Освен това е възможно да се използва рентгенова снимка, която ви позволява да диагностицирате наличието на увреждане на костната тъкан. Той обаче не дава никаква представа за състоянието на самия мозък.

Допълнителна информация за здравето на пострадалия може да се получи чрез редица лабораторни изследвания:

• анализ на електролити;
• откриване на нивата на глюкоза(ако пациентът загуби съзнание, е в състояние на ступор или кома);
• общ кръвен тест.

Етапът на изследване за тежка TBI се извършва едновременно с предоставянето на спешна помощ.

Ход на заболяването

Развитието на патологичното състояние при TBI протича на три етапа:

1. Най-остър.
   Всички наблюдавани промени са пряка последица от влиянието на увреждащи фактори. Изричните и латентни симптоми ще зависят от тежестта на получените наранявания, наличието на мозъчен оток, както и други рани и увреждания на човешкото тяло. Този период продължава най-малко две седмици.
2. Междинен.
   През втория етап увредените нервни тъкани започват да се нормализират, а с тях се връщат и изгубените преди това функции на централната нервна система. Забележимо се активират възстановителни, адаптивни и компенсаторни механизми. В резултат на това човек до голяма степен се адаптира към състоянието си, дори и с тежка TBI. Това е по-дълъг период: при лека до средна тежест на нараняване - около 6 месеца, в случай на тежка TBI ще отнеме поне една година.
3. Финал(етап на дългосрочни последици).
   Този период се нарича още период на възстановяване. Продължителността му може да бъде повече от две години. По време на последния етап много пациенти са диагностицирани с посттравматична енцефалопатия (невъзпалително органично увреждане на мозъка). В този случай ще е необходимо неврологично лечение. Ако е правилно и навременно, тогава централната нервна система напълно ще се върне към нормалното или ще се адаптира.

Едва след приключване на третия етап може да се говори за възстановяване на пациента.

Лечение

Патологиите от този тип често водят до дълготрайни нервни разстройства и са трудни за терапевтично лечение. При TBI лечението е насочено основно към елиминиране не на първични, а на вторични наранявания (тези, които са възникнали след нараняването на GM). Самият терапевтичен процес включва два етапа:

• първа помощ;
• лечение в болница.

По време на първоначалния преглед лекарят най-внимателно оценява следните показатели:

• проходимост на дихателните пътища;
• мобилност на шийните прешлени;
• характеристики на дихателния и сърдечния ритъм.

Съставя се и най-подробната анамнеза (въз основа на данни, получени от самия пациент или свидетели на инцидента). Ако жертвата припадне, тогава стационарното лечение е задължително. Това ще предотврати повечето от възможните усложнения.

Неврохирургът решава как да лекува пациента. Ако специалист от този профил не е в клиниката, травматологът преценява целесъобразността на хирургичната интервенция.

Ако операцията не е необходима, тогава курсът на лечение ще включва само консервативни методи, включително използването на лекарства. Такава терапия е насочена основно към премахване на симптомите на TBI.

Може да се наложи да се използват лекарства, които подобряват работата на сърдечно-съдовата система, а в края на острия период витаминната терапия ще помогне за пълно възстановяване.

Използването на традиционни методи за лечение и хомеопатични лекарства за черепно-мозъчни травми е разрешено само по време на възстановителния период и само с разрешение на специалист. Целият начален посттравматичен етап трябва да се проведе в болница под постоянното наблюдение на лекари.

Дори когато пациентът смята, че здравето му се е подобрило значително, човек не трябва да напуска клиниката без одобрението на лекарите. Възможно е доброто състояние да е резултат от „лек” период, характерен за ЧМТ, след който пациентът се влошава много и отново се нуждае от спешна медицинска помощ.

Рехабилитация

Етапът на рехабилитация обикновено е необходим за тези хора, които са получили тежка TBI. Те трябва да се справят с възстановяването на елементарни умения (способността да ходят, да говорят, да извършват минимални грижи за себе си).

За това се използват всички възможни средства:

• физиотерапия;
• масаж,включително провеждани самостоятелно;
• Упражнение терапия(физиотерапия);
• логопедични часове;
• мануална терапия(акупресура на ръцете).

Въпреки това, дори при активното и редовно изпълнение на тези процедури, увредените функции ще се възстановят изключително бавно. Помощта на близките ще се превърне в сериозна помощ.

В същото време няма нужда да поемате всички задължения у дома, ако пациентът е в състояние да ги изпълни поне частично. Много по-важно е да му осигурите редовна ежедневна комуникация и емоционална подкрепа.

Прогноза

Прогнозата за TBI до голяма степен се определя от вида и тежестта на получените наранявания. Леко нараняване се счита за условно благоприятно. Възможно е за пълна рехабилитация с такава диагноза да не се изисква почти никаква медицинска помощ. При тежка TBI картината е обратна.

Малките деца могат да разчитат на липсата на сериозни последици, както и пациентите със скалпирани рани на главата (когато има само увреждане на кожата), сътресения и леки фрактури на черепа.

Въпреки това, при високорискови наранявания (хеморагия, дифузен оток, вторични патологии, тежки фрактури или изкълчване на мозъчния ствол) и едновременното отсъствие на медицинска помощ, най-вероятните последици от нараняването могат да бъдат смърт или увреждане. Смъртта е възможна дори в по-късните етапи на лечението поради усложнения, провокирани от гнойни инфекции (пневмония, менингоенцефалит и др.).

В редица случаи TBI става причина за инфекциозни заболявания на мозъка, необратими нарушения на паметта, поведението и умственото развитие (най-често се наблюдава при излагане на челните лобове на ГМ).

Резултат

Познаването на причините за черепно-мозъчните наранявания, етапите на развитие на последващия патологичен процес и възможните усложнения ще позволи на човек, който е претърпял увреждане на мозъчните структури, да запази в максимална степен всички функции на централната нервна система или да ги възстанови като възможно най-скоро. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че TBI не може да се излекува у дома. При наранявания на главата от всякаква тежест е строго задължителна консултация с лекар.