Ултразвукова диагностика на остра венозна тромбоза
Острата венозна тромбоза на системата на долната куха вена се разделя на ембологенна (плаваща или неоклузивна) и оклузивна. Неоклузивната тромбоза е източник на белодробна емболия. Горната куха вена дава само 0,4% от белодробната емболия, дясното сърце - 10,4%, докато долната празна вена е основният източник на това страхотно усложнение (84,5%).
Доживотна диагноза на остра венозна тромбоза може да бъде установена само при 19,2% от пациентите, починали от белодробна емболия. Данните на други автори показват, че честотата на правилната диагноза на венозна тромбоза преди развитието на фатална белодробна емболия е ниска и варира от 12,2 до 25%.
Следоперативната венозна тромбоза е много сериозен проблем. Според B.C. Савелиев, следоперативната венозна тромбоза се развива след общи хирургични интервенции средно при 29% от пациентите, в 19% от случаите след гинекологични интервенции и в 38% от случаите на трансвезикална аденомектомия. В травматологията и ортопедията този процент е още по-висок и достига 53-59%. Специална роля се отделя на ранната следоперативна диагностика на остра венозна тромбоза. Следователно, всички пациенти, които представляват определен риск по отношение на следоперативна венозна тромбоза, трябва да преминат цялостно изследване на системата на долната куха вена поне два пъти: преди и след операцията.
Счита се, че е от основно значение да се идентифицират нарушения на проходимостта на големите вени при пациенти с артериална недостатъчност на долните крайници. Това е особено необходимо за пациент, при който се очаква операция да възстанови артериалното кръвообращение в крайника; ефективността на такава хирургична интервенция намалява при наличие на различни форми на обструкция на големите вени. Следователно всички пациенти с исхемия на крайниците трябва да бъдат изследвани както за артериални, така и за венозни съдове.
Въпреки значителния напредък, постигнат през последните години в диагностиката и лечението на остра венозна тромбоза на долната куха вена и периферните вени на долните крайници, интересът към този проблем не само не намалява през последните години, но непрекъснато нараства. Специална роля все още се отдава на въпросите за ранна диагностика на остра венозна тромбоза.
Според локализацията си острата венозна тромбоза се подразделя на тромбоза на иликавалния сегмент, феморално-поплитеалния сегмент и тромбоза на вените на краката. В допълнение, големите и малките подкожни вени могат да бъдат засегнати от тромботични лезии.
Проксималната граница на острата венозна тромбоза може да бъде разположена в инфрареналната част на долната куха вена, надбъбречна, да достигне дясното предсърдие и да бъде в неговата кухина (ехокардиографията е показана). Поради това се препоръчва изследването на долната празна вена да започне от дясното предсърдие и след това постепенно да се спусне до инфрареналния й участък и мястото, където се влива в долната празна вена на илиачните вени. Трябва да се отбележи, че най-голямо внимание трябва да се обърне не само на изследването на ствола на долната куха вена, но и на вените, вливащи се в нея. На първо място, те включват бъбречните вени. Обикновено тромботичната лезия на бъбречните вени се дължи на обемното образуване на бъбрека. Не трябва да се забравя, че причината за тромбоза на долната празна вена може да бъде яйчниковите вени или вените на тестисите. Теоретично се смята, че тези вени, поради малкия си диаметър, не могат да доведат до белодробен тромбоемболизъм, особено след като преобладаването на тромб в лявата бъбречна вена и долната празна вена по лявата овариална или тестикуларна вена, поради извивостта от последното изглежда казуистично. Въпреки това, винаги трябва да се стремите да инспектирате тези вени, поне устата им. При наличие на тромботична оклузия тези вени леко се увеличават по размер, луменът става хетерогенен и са добре разположени в анатомичните си зони.
С ултразвуково триплексно сканиране венозната тромбоза се разделя по отношение на лумена на съда на париетални, оклузивни и плаващи тромби.
Ултразвуковите признаци на париетална тромбоза се считат за визуализация на тромб със свободен кръвен поток в тази област на променения лумен на вената, отсъствие на пълен колапс на стените при компресиране на вената от сензора, наличие на пълнеж дефект в CDC, наличие на спонтанен кръвен поток при спектрална доплерова ехография.
Тромбоза се счита за оклузивна, признаците на която са липсата на колапс на стената по време на компресия на вената със сензор, както и визуализация на включвания с различна ехогенност в лумена на вената, липса на кръвен поток и оцветяване на вената в спектрално Доплеров и CDC режими. Ултразвуковите критерии за плаващи тромби са: визуализация на тромб като ехогенна структура, разположена в лумена на вената с наличие на свободно пространство, осцилаторни движения на върха на тромба, липса на контакт на стените на вената по време на компресия със сензор, наличието на свободно пространство при извършване на респираторни тестове, огъване около вида на кръвния поток при цветово кодиране на потока, наличие на спонтанен кръвен поток при спектрална доплерова ехография.
Възможностите на ултразвуковите технологии при диагностициране на възрастта на тромботичните маси са от постоянен интерес. Разкриването на признаците на плаващи тромби на всички етапи от организацията на тромбозата може да подобри диагностичната ефективност. Особено ценна е най-ранната диагностика на прясна тромбоза, която дава възможност да се вземат мерки за ранна профилактика на белодробна емболия.
След сравняване на ултразвуковите данни на плаващи тромби с резултатите от морфологични изследвания, стигнахме до следните заключения.
Ултразвуковите признаци на червен тромб са хипоехогенен размит контур, анехогенен тромб във върха и хипоехогенна дистална част с отделни ехогенни включвания. Признаците на смесен тромб са хетерогенна структура на тромб с хиперехогенно ясен контур. В структурата на тромба в дисталните части преобладават хетероехогенни включвания, в проксималните части - предимно хипоехогенни включвания. Признаците на бял тромб са плаващ тромб с ясни контури, смесена структура с преобладаване на хиперехогенни включвания, а при CDC се регистрират фрагментирани потоци през тромботични маси.
Острата венозна тромбоза е често срещано и опасно заболяване. Според статистиката честотата му в общата популация е около 160 на 100 000 души от населението. Тромбозата в системата на долната празна вена (IVC) е най-честият и опасен вид на този патологичен процес и е основният източник на белодробна емболия (84,5%). Системата на горната куха вена дава 0,4-0,7% белодробна емболия (РЕ), дясно сърце - 10,4%. Делът на венозната тромбоза на долните крайници представлява до 95% от всички случаи на тромбоза в IVC системата. Диагнозата остра венозна тромбоза се диагностицира in vivo при 19,2% от пациентите. В дългосрочен план дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) води до образуване на посттромбофлебитна болест, проявяваща се от хронична венозна недостатъчност до развитие на трофични язви, което значително намалява работоспособността и качеството на живот на пациентите.
Основните механизми на образуване на вътресъдови тромби, известни още от времето на Р. Вирхов, са забавяне на кръвния поток (застой), хиперкоагулация, травма на съдовата стена (увреждане на ендотела). Острата венозна тромбоза често се развива на фона на различни онкологични заболявания (злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, женски полови органи и др.) Поради факта, че интоксикацията с рак причинява развитието на хиперкоагулационни промени и потискане на фибринолизата, както и поради механично притискане на вените от тумора и покълването й в съдовата стена. Затлъстяване, бременност, орални хормонални контрацептиви, наследствена тромбофилия (дефицит на антитромбин III, протеин C и S, мутация на Leiden и др.), системни заболявания на съединителната тъкан, хронични гнойни инфекции, алергични реакции също се считат за предразполагащи фактори за ДВТ. Най-висок риск от развитие на ДВТ са пациентите в напреднала и старческа възраст и лицата, страдащи от хронична венозна недостатъчност на долните крайници, както и пациентите с инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, инсулт, рани от залежаване, гангрена на долните крайници. Особено загриженост предизвикват травматологичните пациенти, тъй като фрактурите на бедрената кост се срещат предимно при възрастни и сенилни хора, които са най-обременени със соматични заболявания. Тромбоза при пациенти с травма може да възникне при всякакви наранявания на долните крайници, тъй като са налице всички етиологични фактори на тромбозата (съдово увреждане, венозна конгестия и промени в коагулационните свойства на кръвта).
Надеждната диагноза на флеботромбоза е една от неотложните клинични задачи. Методите на физикален преглед позволяват да се постави правилна диагноза само в типични случаи на заболяването, докато честотата на диагностичните грешки достига 50%. Така, например, тромбозата на вените на гастрокнемиусните мускули със запазена проходимост на останалите вени често е асимптоматична. Поради опасността от липса на остра ДВТ в краката, клиницистите често поставят тази диагноза за всяка болка в мускулите на прасеца. Особено внимание трябва да се обърне на пациентите с травма, при които наличието на болка, оток и промяна в цвета на крайника може да е резултат от самата травма, а не от ДВТ. Понякога първата и единствена проява на такава тромбоза е масивна PE.
Задачите на инструменталното изследване включват не само потвърждаване или опровергаване на наличието на тромб, но и определяне на неговата дължина и степен на емболия. Изолирането на предразположените към емболия тромби в отделна група и изследването на тяхната морфологична структура са от голямо практическо значение, тъй като без това е невъзможно да се разработи ефективна профилактика на белодробна емболия и да се избере оптимална тактика на лечение. Тромбоемболичните усложнения се наблюдават по-често при наличие на плаващ тромб с хетерогенна структура, неравномерен хипо- или изоехогенен контур, за разлика от тромби с хиперехогенен контур и хомогенна структура. Важен критерий за емболия на тромб е степента на неговата мобилност в лумена на съда. Емболичните усложнения се наблюдават по-често с изразена и умерена подвижност на тромбозата.
Венозната тромбоза е доста динамичен процес. С течение на времето процесите на ретракция, хуморален и клетъчен лизис допринасят за намаляване на размера на тромба. В същото време текат процесите по нейното организиране и реканализиране. В повечето случаи проходимостта на съдовете постепенно се възстановява, клапният апарат на вените се разрушава, а остатъците от кръвни съсиреци под формата на париетални наслагвания деформират съдовата стена. Трудности при диагностицирането могат да бъдат при рецидивираща остра тромбоза на фона на частично реканализирани вени при пациенти с посттромбофлебитна болест. В този случай доста надежден критерий е разликата във вените в диаметъра: при пациенти с признаци на реканализация на тромбоза диаметърът на вената намалява поради отслабването на острия процес; с развитието на ретромбоза отново се появява значително увеличение на диаметъра на вената с неясни („замъглени“) контури на стените и околните тъкани. Същите критерии се използват при диференциалната диагноза на остра париетална тромбоза с посттромботични промени във вените.
От всички неинвазивни методи, използвани за диагностициране на тромбоза, напоследък все по-често се използва ултразвуковото сканиране на венозната система. Методът на триплексното ангиосканиране, предложен от Barber през 1974 г., включва изследване на кръвоносните съдове в B-режим, анализ на доплеровото честотно изместване под формата на класически спектрален анализ и поток (в скоростен и енергиен режим). Използването на спектрално позволява точното измерване на кръвния поток в лумена на вените. Прилагането на метода () даде възможност за бързо разграничаване на оклузивна тромбоза от неоклузивна тромбоза, за идентифициране на началните етапи на реканализация на тромба, както и за определяне на местоположението и размера на венозните колатерали. При динамични изследвания ултразвуковият метод осигурява доста точен контрол върху ефективността на тромболитичната терапия. Освен това с помощта на ултразвуково изследване е възможно да се установят причините за появата на клинични симптоми, подобни на тези при патологията на вените, например да се идентифицират киста на Бейкър, междумускулен хематом или тумор. Въвеждането на ултразвукови устройства от експертен клас с преобразуватели с честота от 2,5 до 14 MHz направи възможно постигането на почти 99% диагностична точност.
материали и методи
Изследването включваше преглед на пациенти с клинични признаци на венозна тромбоза и ПЕ. Пациентите се оплакват от отоци и болки в долните (горни) крайници, болка в гастрокнемиусния мускул (по-често с разпукващ характер), "дърпаща" болка в подколенната област, болка и втвърдяване по протежение на подкожните вени. При прегледа се установява умерена цианоза на подбедрицата и стъпалото, плътен оток, болка при палпация на мускулите на подбедрицата, при повечето пациенти положителни симптоми на Homans и Moses.
Всички субекти са подложени на триплексно сканиране на венозната система с помощта на съвременна ултразвукова апаратура с линеен трансдюсер с честота 7 MHz. Оценява се състоянието на бедрените вени, подколенната вена, вените на краката, както и голямата и малката подкожни вени. Използвана е изпъкнала сонда с честота 3,5 MHz за визуализиране на илиачните вени и IVC. При сканиране на IVC, илиачна вена, голяма подкожна вена, феморални вени и вени на подбедрицата в дисталната част на долните крайници, пациентът е бил в легнало положение. Изследването на подколенните вени, вените на горната трета на крака и на малката подкожна вена се извършва в легнало положение на пациента с валяк, поставен под областта на глезенната става. Трудности в диагностиката възникнаха при визуализация на дисталната част на повърхностната феморална вена при пациенти със затлъстяване, визуализация на вените на краката с изразени трофични и индурални тъканни промени. В тези случаи се използва и изпъкнала сонда. Дълбочината на сканиране, усилването на ехото и други параметри на изследването се избират индивидуално за всеки пациент и се запазват непроменени по време на цялото изследване, включително динамични наблюдения.
Започва сканиране в напречен разрез, за да се изключи наличието на плаващ връх на тромба, което се доказва от пълен контакт на венозните стени по време на лека компресия с трансдюсера. След като се увери, че няма свободно плаващ връх на тромба, тестът за компресия със сензора се извършва от сегмент на сегмент, от проксимален до дистален. Предложената техника е най-точната не само за откриване на тромбоза, но и за определяне на нейната степен (с изключение на илиачните вени и IVC, където проходимостта на вените е определена в режим CDC). вени потвърдиха наличието и характеристиките на венозна тромбоза. Освен това е използван надлъжен разрез за локализиране на анатомичното сливане на вените. По време на изследването се оценяват състоянието на стените, лумена на вените, локализацията на тромба, дължината му и степента на фиксиране към съдовата стена.
Ултразвуковата характеристика на венозните тромби беше извършена по отношение на лумена на съда: те бяха разграничени като париетални, оклузивни и плаващи тромби. Признаците на париетална тромбоза са визуализация на тромб с наличие на свободен кръвен поток в лумена на вената, отсъствие на пълен колапс на стените по време на компресия на вената със сензор, наличие на дефект на пълнене в CDC и наличието на спонтанен кръвен поток при спектрален доплер (фиг. 1).
Ориз. един.Неоклузивна тромбоза на подколенната вена. Надлъжно сканиране на вените. Обвивният кръвен поток в режим на кодиране на енергийния поток.
Ултразвуковите критерии за плаващи тромби са: визуализация на тромб като ехогенна структура, разположена в лумена на вената с наличие на свободно пространство, осцилаторни движения на върха на тромба, липса на контакт на стените на вената по време на компресия със сензор , наличие на свободно пространство при извършване на респираторни тестове, огъващ тип кръвоток в CPC, наличие на спонтанен кръвен поток със спектрален доплер. При откриване на плаващ тромб се оценява степента на неговата подвижност: изразена - при наличие на спонтанни движения на тромба със спокойно дишане и / или задържане на дъха; умерено - когато се откриват осцилаторни движения на тромб по време на функционални тестове (тест за кашлица); незначителен - с минимална подвижност на тромб в отговор на функционални тестове.
Резултати от изследванията
От 2003 до 2006 г. са изследвани 236 пациенти на възраст от 20 до 78 години, от които 214 с клиника за остра тромбоза и 22 с клиника за белодробна емболия.
В първата група в 82 (38,3%) случая проходимостта на дълбоките и повърхностни вени не е нарушена и клиничните симптоми се дължат на други причини (табл. 1).
маса 1... Състояния със симптоми, подобни на DVT.
Диагнозата тромбоза е потвърдена при 132 (61,7%) пациенти, докато в повечето случаи (94%) тромбозата е открита в IVC системата. ДВТ се открива в 47% от случаите, повърхностни вени - в 39%, увреждане както на дълбоката, така и на повърхностната венозна система се наблюдава при 14%, включително 5 пациенти с засягане на перфориращи вени.
Вероятните причини (рискови фактори) за развитие на венозна тромбоза са представени в табл. 2.
таблица 2... Рискови фактори за тромбоза.
| Рисков фактор | Брой пациенти | |
|---|---|---|
| коремни мускули. | % | |
| Травма (включително продължителна гипсова имобилизация) | 41 | 31,0 |
| Разширени вени | 26 | 19,7 |
| Злокачествени новообразувания | 23 | 17,4 |
| Операции | 16 | 12,1 |
| Приемане на хормонални лекарства | 9 | 6,8 |
| Тромбофилия | 6 | 4,5 |
| Хронична исхемия на крайниците | 6 | 4,5 |
| Ятрогенни причини | 5 | 4,0 |
В нашите наблюдения най-често се открива най-честата форма на тромбоза, както и лезии на вените на нивото на подколенно-тибиалния и феморално-поплитеалния сегмент (Таблица 3).
Таблица 3... Локализация на ДВТ.
По-често (63%) имаше тромбоза, напълно запушваща лумена на съда, на второ място по честота (30,2%) бяха париеталните тромби. Плаващи тромби са диагностицирани в 6,8% от случаите: при 1 пациент - в сафенофеморалната анастомоза с възходяща тромбоза на ствола на подкожната вена, при 1 - илеофеморална тромбоза с плаващ връх в общата илиачна вена, при 5 - в общата феморална вена с тромбоза на феморопоплитеалния сегмент и в 2 - в подколенната вена с ДВТ на подбедрицата.
Дължината на нефиксираната (плаваща) част на тромба, според ултразвуковите данни, варира от 2 до 8 см. По-често се установява умерена подвижност на тромботични маси (5 пациенти), в 3 случая подвижността на тромба е била минимален. При 1 пациент при спокойно дишане са визуализирани спонтанни движения на тромба в лумена на съда (висока степен на подвижност). В нашите наблюдения по-често се откриват плаващи тромби с хетерогенна ехо структура (7 души), докато хиперехогенният компонент преобладава в дисталния участък, а хипоехогенният компонент в областта на главата на тромба (фиг. 2).
Ориз. 2.Плаващ тромб в общата феморална вена. B-режим, надлъжно сканиране на вените. Тромб с хетероехогенна структура с ясен хиперехогенен контур.
В динамика, за да се оцени хода на тромботичния процес, са изследвани 82 пациенти, от които 63 (76,8%) са имали частична реканализация на тромботични маси. В тази група 28 (44,4%) пациенти са имали централен тип реканализация (с надлъжно и напречно сканиране в режим CDC, реканализацията се визуализира в центъра на съда); при 23 (35%) пациенти е диагностицирана париетална реканализация на тромботични маси (по-често кръвният поток се определя по стената на вената, непосредствено до едноименната артерия); При 13 (20,6%) пациенти е установена непълна реканализация с фрагментарно асиметрично оцветяване в режим CDC. Тромботична оклузия на лумена на вената е наблюдавана при 5 (6,1%) пациенти, в 6 (7,3%) случая луменът на вената е възстановен. Признаците на ретромбоза се запазват при 8 (9,8%) пациенти.
заключения
Цялостното ултразвуково изследване, включващо ангиосканиране с помощта на спектрален, цветен и силови доплер режими и ехография на меките тъкани, е високоинформативен и безопасен метод, който ви позволява най-надеждно и бързо да разрешавате въпросите на диференциалната диагноза и тактиката на лечение в амбулаторната флебологична практика. Препоръчително е това проучване да се проведе на амбулаторен етап за по-ранно идентифициране на пациенти, на които не е показана (а понякога и противопоказана) тромболитична терапия, и насочването им към специализирани отделения; при потвърждаване на наличието на венозна тромбоза е необходимо да се идентифицират лица с висок риск от тромбоемболични усложнения; наблюдавайте динамиката на хода на тромботичния процес и по този начин коригирайте тактиката на лечение.
литература
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Честота на венозен тромбоемболизъм, потвърдена чрез аутопсия за 30 години. // Br.Med.J. 1991. Т. 302. С. 709-711.
- Савелиев В.С. Белодробна емболия - класификация, прогноза и хирургична тактика. // Гръдна и сърдечно-съдова хирургия 1985. № 5. С. 10-12.
- Баркаган З.С. Хеморагични заболявания и синдроми. Изд. 2-ро, рев. и добавете. М.: Медицина 1988; 525 с.
- Bergqvist D. Следоперативен тромбоемболизъм. // Ню Йорк 1983. С. 234.
- Савелиев В.С. Флебология. М .: Медицина 2001; 664 с.
- Кохан Е.П., Заварина И.К. Избрани лекции по ангиология. Москва: Наука 2000. С. 210, 218.
- Хъл Р., Хирш Дж., Сакет Д.Л. et al. Комбинирана употреба на сканиране на краката и импедансна плетизмография при съмнение за венозна тромбоза. Алтернатива на венографията. // N.Engl.J.Med. 1977. № 296. С. 1497-1500.
- Савелиев В.С., Дъмпе Е.П., Яблоков Е.Г. Заболявания на главните вени. М., 1972. С. 144-150.
- Албицки А.В., Богачев В.Ю., Леонтиев С.Г. и други Ултразвуково дуплексно ангиосканиране при диагностициране на дълбока венозна ретромбоза на долните крайници. // Кремълска медицина 2006. № 1. С. 60-67.
- Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ултразвукова флебология. М .: ЗОА "Еники". 176 с.
Тромботична лезия на венозното легло на долните крайници, особено дълбоките вени, е остро състояние, което се развива в резултат на комплексното действие на редица фактори. Според статистическите отчети на Министерството на здравеопазването на Руската федерация всяка година в нашата страна се регистрират 80 000 нови случая на това заболяване. В напреднала и старческа възраст честотата на дълбоката венозна тромбоза се увеличава няколко пъти. В Западна Европа тази патология се среща при 3,13% от населението. Венозната тромбоза е основната причина за белодробна емболия. Масивната тромбоемболия на белодробните артерии се развива при 32-45% от пациентите с остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се нарежда на трето място в общата структура на внезапната смъртност.
Дълбока венозна тромбоза - Това е образуването на кръвен съсирек вътре в съда. Когато се образуват кръвни съсиреци, има пречка за изтичането на кръв. Венозна тромбоза може да възникне, когато кръвообращението е нарушено (застой на кръвта), увреждане на вътрешната стена на съда, повишена способност на кръвта да образува тромб или комбинация от тези причини. Образуването на тромби може да започне навсякъде във венозната система, но най-често в дълбоките вени на подбедрицата.
Ултразвуковото компресионно дуплексно ангиосканиране е основният метод за изследване при съмнение за венозна тромбоза. Основните задачи са идентифициране на тромб, описание на неговата плътност (този признак е важен за диагностициране на периода на тромбоза), фиксиране към стените на вената, дължина, наличие на плаващи зони (способни да се отделят от съдовата стена и движение с притока на кръв), степента на обструкция.
Също така, ултразвуковото изследване позволява динамично наблюдение на състоянието на тромба в хода на лечението. Активното търсене на дълбока венозна тромбоза чрез дуплексно сканиране изглежда подходящо в предоперативния период, както и при пациенти с рак. Значението на ултразвуковите методи в диагностиката на тромбозата се счита за доста голямо: чувствителността варира от 64-93%, а специфичността - 83-95%.
Ултразвуковото изследване на вените на долните крайници се извършва с помощта на линейни преобразуватели 7 и 3,5 MHz. Изследването започва със слабините в напречния и надлъжния разрез по отношение на съдовия сноп. Задължителният обхват на изследването включва изследване на подкожните и дълбоките вени на двата долни крайника. При получаване на изображение на вените се оценяват следните параметри: диаметър, свиваемост (компресия от сензора до спиране на притока на кръв във вената, като се поддържа притока на кръв в артерията), особености на хода на съда, състоянието на вътрешният лумен, безопасността на клапния апарат, промените в стените, състоянието на околните тъкани. Задължително се оценява кръвообращението в съседната артерия. Състоянието на венозната хемодинамика също се оценява с помощта на специални функционални тестове: дихателен и кашличен тест или тест за напрежение (тест на Валсалва). Използват се предимно за оценка на състоянието на клапите на дълбоките и подкожните вени. В допълнение, използването на функционални тестове улеснява визуализацията и оценката на венозната проходимост в зони с ниска скорост на кръвния поток. Някои от функционалните тестове могат да бъдат полезни за изясняване на проксималната граница на венозна тромбоза. Основните признаци на тромбоза включват наличието на ехо-положителни тромботични маси в лумена на съда, чиято плътност на ехо се увеличава с възрастта на тромба. В същото време клапите на клапите престават да се диференцират, предаващата артериална пулсация изчезва, диаметърът на тромбираната вена се увеличава с 2-2,5 пъти в сравнение с контралатералния съд и когато се компресира от сензора, тя не се компресира.
Има 3 вида венозна тромбоза: плаваща тромбоза, оклузивна тромбоза, париетална (неоклузивна) тромбоза.
Оклузивната тромбоза се характеризира с пълно фиксиране на тромбови маси към венозния стек, което предотвратява превръщането на тромба в ембол. Признаците на париетална тромбоза включват наличието на кръвен съсирек със свободен кръвен поток при липса на пълен колапс на венозните стени по време на тест за компресия. Критериите за плаващ тромб са визуализация на тромб в лумена на вената с наличие на свободно пространство, осцилаторни движения на главата на тромба, липса на контакт на стените на вената по време на компресия със сензор и наличие на свободно пространство при изпълнение дихателни тестове. За окончателно изясняване на естеството на тромба се използва специален тест на Валсалва, който трябва да се провежда с повишено внимание с оглед на допълнителната флотация на тромба.
Ултразвукът е диагностичен метод от първа линия при съмнение за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Това се улеснява от относително ниската цена, наличността и безопасността на техниката. В GBUZ „Тамбовска областна клинична болница на името на V.D. Бабенко „ултразвуково дуплексно ангиосканиране на периферни вени се извършва от 2010 г. Годишно се провеждат около 2000 проучвания. Висококачествената диагностика може да спаси живота на голям брой хора. Нашата институция е единствената в региона, която разполага с отделение по съдова хирургия, което дава възможност да се определят лечебните тактики веднага след поставяне на диагнозата. Висококвалифицирани лекари успешно използват съвременни методи за лечение на венозна тромбоза.
Зареждане ...