Периферното зрение и адаптацията към тъмното се влошават. Това означава, че виждат лошо в тъмни стаи и трудно различават обекти, разположени отстрани. С развитието на усложнения при пациентите могат да се появят по-очевидни и опасни симптоми.
Видове
В зависимост от естеството на патологичните промени в ретината има няколко вида периферна дегенерация. Само офталмолог може да ги различи след офталмоскопия - изследване на очното дъно. По време на прегледа лекарят може да види ретината, която покрива вътрешната страна на очната ябълка.
решетка
Среща се в около 65% от случаите и е с най-неблагоприятна прогноза. Според статистиката именно дистрофията на решетката най-често води до отлепване на ретината и загуба на зрение. За щастие заболяването има бавен ход и бавно прогресира през целия живот.
Дегенерацията на решетката се характеризира с появата на фундуса на тесни бели ивици, които приличат на решетка. Те са празни и пълни с хиалин съдове на ретината. Между белите нишки се виждат участъци от изтънена ретина, имащи розов или червен оттенък.
По вид пътека за охлюви
Този тип периферна дегенерация на ретината най-често се развива при хора с висока миопия. Патологията се характеризира с появата върху ретината на особени перфорирани дефекти, външно наподобяващи следа от охлюв върху асфалт. Заболяването води до разкъсвания на ретината с последващото й отлепване.
Иней
Това е наследствено заболяване, което засяга мъжете и жените. За мразоподобна периферна дистрофия е характерна появата на белезникави отлагания върху ретината на окото, външно наподобяващи снежни люспи.
По вид калдъръмена настилка
Отнася се към най-малко опасния PVRD на ретината. Среща се по-често при възрастни хора и хора с. Заболяването протича почти безсимптомно и има относително благоприятно протичане. Рядко води до прекъсвания или.
При дистрофия от типа калдъръмена настилка се виждат множество огнища на дегенерация във фундуса. Те имат бял цвят, удължена форма и неравна повърхност. По правило всички огнища са разположени в кръг, на самата периферия на очното дъно.
Ретиношиза
Заболяването е наследствено. Това води до разслояване на ретината и образуване на огромни кисти, пълни с течност. Ретиношизата протича безсимптомно. В някои случаи тя е придружена от локална загуба на зрение на мястото на кистата. Но тъй като патологичните огнища са в периферията, това остава незабелязано.
Малка кистична
Патологията се нарича още болест на Blessin-Ivanov. Малкият кистозен PCRD на ретината е придружен от образуването на множество малки кисти по периферията на очното дъно. Обикновено заболяването има бавен ход и благоприятна прогноза. Въпреки това, в редки случаи, кисти могат да се спукат с образуване на сълзи и отлепване на ретината.
Причини
Голяма част от периферните хориоретинални дистрофии на ретината се отнасят до наследствени заболявания. В 30-40% от случаите развитието на заболяването провокира висока степен на миопия, в 8% -. Увреждането на ретината може също да е резултат от системни или офталмологични заболявания.
Възможни причини за развитието на периферни дегенерации:
- наследствено предразположение, наличието на PVRD при близки роднини;
- миопия (късогледство) от всякаква степен;
- възпалителни очни заболявания (ендофталмит, иридоциклит и др.);
- предишни наранявания и хирургични интервенции;
- захарен диабет и други заболявания на ендокринната система;
- интоксикация и вирусни инфекции;
- атеросклероза и заболявания на сърдечно-съдовата система;
- често и продължително излагане на слънце без слънчеви очила;
- липса на витамини и минерали, които са необходими за нормалното функциониране на ретината на окото.
При младите хора придобитата дегенерация на ретината най-често се развива на фона на висока миопия. При възрастните хора патологията възниква поради нарушение на нормалното кръвообращение и метаболизма в тъканите на очната ябълка.
Симптоми
В началото периферната дистрофия на ретината не се проявява по никакъв начин. Понякога може да се почувства с ярки светкавици или мигащи мухи пред очите. Ако пациентът има нарушено периферно зрение, той не забелязва това дълго време. С напредването на болестта човек осъзнава, че се нуждае от по-ярка светлина, когато чете. С течение на времето той може да развие други зрителни увреждания.
Най-честите симптоми на PVRD са:
- Стесняване на зрителните полета.Пациентът не вижда добре обекти, разположени в периферията. За да ги види, той трябва да обърне глава. В най-тежките случаи хората развиват това, което е известно като тунелно зрение.
- Появата на едър рогат добитък.Дефектите в зрителното поле могат да бъдат невидими или да изглеждат като черни или цветни петна. В първия случай те могат да бъдат идентифицирани с помощта на допълнителни методи на изследване - периметрия и кампиметрия.
- Никталопия.Периферната дегенерация на ретината води до увреждане на пръчките, светлочувствителните елементи, отговорни за нощното виждане. Поради тази причина патологията често е придружена от нощна слепота (лошо зрение при здрач).
- Метаморфопсия.Симптомът се проявява чрез изкривяване на контурите и размерите на видимите обекти.
- Замъглено зрение.Може да изглежда на човек, че гледа на света през мъгла или дебел слой вода.
С появата на усложнения (разкъсване или отлепване на ретината), пациентът има искри, светкавици, ярки светкавици пред очите му. В бъдеще в зрителното поле се образува тъмен воал, който пречи на нормалното зрение. Тези симптоми са изключително опасни, така че ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Рискови групи
Периферната хориоретинална дистрофия на ретината най-често засяга хора с висока степен на миопия. Това се дължи на факта, че при късогледство очната ябълка нараства по дължина. Следователно това води до силно разтягане и изтъняване на ретината. В резултат на това тя става изключително податлива на дистрофични процеси.
Рисковата група включва и хора над 65 години и пациенти със захарен диабет, атеросклероза и хипертония. При всички тези хора ретината на окото по различни причини страда от липса на кислород и хранителни вещества. Всичко това е мощен тласък за развитието на дистрофия.
Кой лекар лекува периферна ретинална дистрофия
Ретинолог се занимава с лечението на PCRD на ретината. Специализира в диагностиката и лечението на заболявания на задния сегмент на очната ябълка (стъкловидното тяло, ретината и хороидеята).
В случай на усложнения пациентът може да се нуждае от помощта на офталмолог или лазерен офталмолог. Тези специалисти извършват сложни операции за лечение на разкъсване и отлепване на ретината. В трудни ситуации тяхната помощ ви позволява да спасите и дори да възстановите частично загубеното зрение.
Диагностика
Методи, които се използват за диагностициране на периферни дегенерации.
| Метод | Описание | резултати |
|---|---|---|
| Визиометрия | Пациентът се сяда на определено разстояние от масата на Сивцев и се помоли да прочете буквите в различни редове. Ако изпитва затруднения, проверяват зрението му с корекция (лещи с различна сила). | Методът позволява да се открие миопия или други нарушения на зрителното възприятие. Непоправимо намаляване на зрителната острота показва увреждане на ретината на окото. |
| Периметрия | Проверява се зрителното поле на пациента. Вместо периметрия може да се използва кампиметрия или решетка на Амслер. | При прегледа се установява стесняване на зрителните полета или поява на говеда. Местоположението на дефектите дава понятието за локализация на огнища на дегенерация. |
| Офталмоскопия | След като предварително е разширил зеницата, лекарят изследва фундуса на окото. За тази цел той може да използва директен или индиректен офталмоскоп. Ако е необходимо да се изследват отдалечените части на ретината, той използва триогледална леща на Goldman. | С офталмоскопия опитен офталмолог може да види патологични промени в ретината. Тъй като всички дистрофии изглеждат различно, те могат да бъдат разграничени визуално. |
| Склерокомпресия | Манипулацията се извършва по време на офталмоскопия. Лекарят леко притиска склерата, опитвайки се да премести ретината по-близо до центъра. | Склерокомпресията дава възможност да се изследват най-отдалечените части на очното дъно. |
| Инструментални методи | За да се изясни диагнозата, пациентът може да бъде подложен на оптична кохерентна томография или електрофизиологични изследвания. | Съвременните техники позволяват да се получи ясна представа за състоянието на ретината и местоположението на дегенеративните огнища. |
Лечение
Към днешна дата няма методи, които да излекуват напълно периферната витреохориоретинална дистрофия на ретината. Можете да спрете развитието на болестта с помощта на медикаменти, физиотерапия, лазерно и хирургично лечение. Правилният подход към борбата с болестта ви позволява да запазите зрението и да избегнете опасни усложнения.
Лекарства, които помагат за забавяне на прогресията на дистрофията:
- Антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, клопидогрел). Полезен при хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Те разреждат кръвта и инхибират тромбозата, като по този начин предпазват ретината от хипоксия.
- Вазодилататори и ангиопротектори (Актовегин, Винпоцетин, Пентоксифилин). Те облекчават спазма на съдовете на ретината и предпазват съдовите стени от увреждане. Подобрява кръвообращението в ретината, предотвратявайки нейното разрушаване.
- Витаминно-минерални комплекси (Okyuwait-Lutein, Blueberry-Forte). Наситете ретината с хранителни вещества, витамини и минерали. Забавете хода на дегенеративните процеси.
- Биологични регулатори (ретиноламин). Възстановява пропускливостта на съдовете на ретината и нормализира работата на фоторецепторите. Стимулира репаративните процеси, тоест ускорява възстановяването на ретината.
Укрепването на ретината и предотвратяването на нейното отлепване е възможно с помощта на лазерно лечение. По време на процедурата специалистът споява ретината към съда, който се намира под нея. Това ви позволява да ограничите огнищата на дегенерация.
Предотвратяване
Специфична превенция на заболяването днес не съществува. Можете да намалите риска от развитие на дистрофия с помощта на гимнастика за очите и правилно хранене. Много полезни в това отношение са хранителните добавки, съдържащи цинк, витамини Е, А, група В. Предпазването на очите от ултравиолетовите лъчи със слънчеви очила също помага да се избегне заболяването.
Периферните дистрофии на ретината често се развиват при по-възрастни хора и при хора с висока миопия. Причината за това е разтягане на ретината или нарушение на кръвообращението и метаболизма в нея.
За борба с дегенерацията се използват медицински, физиотерапевтични, лазерни и хирургични техники. Лазерната коагулация на ретината днес се счита за най-ефективния метод за лечение на патология. С негова помощ е възможно да се ограничат дистрофичните огнища и да се предотврати разпространението на патологичния процес.
Полезно видео за периферна ретинална дистрофия
Благодаря ти
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!
Ретината е специфична структурна и функционална единица на очната ябълка, необходима за фиксиране на образа на околното пространство и предаването му към мозъка. От гледна точка на анатомията, ретината е тънък слой от нервни клетки, благодарение на които човек вижда, тъй като именно върху тях изображението се прожектира и предава по зрителния нерв към мозъка, където е "картинката" се обработва. Ретината на окото се образува от светлочувствителни клетки, които се наричат фоторецептори, тъй като те са в състояние да уловят всички детайли от заобикалящата „картина“, която е в зрителното поле.В зависимост от това коя област на ретината е била засегната, те се разделят на три големи групи:
1.
Генерализирана дистрофия на ретината;
2.
Централни дистрофии на ретината;
3.
Периферни дистрофии на ретината.
При централна дистрофия се засяга само централната част на цялата ретина. Тъй като тази централна част на ретината се нарича макула, тогава терминът често се използва за обозначаване на дистрофия на съответната локализация макуларен. Следователно, синоним на термина "централна ретинална дистрофия" е концепцията за "макулна ретинална дистрофия".
При периферна дистрофия ръбовете на ретината са засегнати, а централните зони остават непокътнати. При генерализирана дистрофия на ретината са засегнати всички нейни части - както централни, така и периферни. Отделно е свързаната с възрастта (старческа) дистрофия на ретината, която се развива на фона на старчески промени в структурата на микросъдовете. Според локализацията на лезията сенилната дистрофия на ретината е централна (макулна).
В зависимост от характеристиките на увреждането на тъканите и хода на заболяването, централните, периферните и генерализираните дистрофии на ретината се разделят на множество разновидности, които ще бъдат разгледани отделно.
Централна ретинална дистрофия - класификация и кратко описание на разновидностите
В зависимост от характеристиките на хода на патологичния процес и естеството на полученото увреждане се разграничават следните видове централна дистрофия на ретината:
- Макулна дегенерация на Stargardt;
- Очното дъно с жълти петна (болест на Франческети);
- Жълтъчна (вителлиформна) макулна дегенерация на Best;
- Вродена конусна дистрофия на ретината;
- Колоидна ретинална дистрофия Doyna;
- Свързана с възрастта дегенерация на ретината (суха или мокра дегенерация на макулата);
- Централна серозна хориопатия.
Централна хориоретинална дистрофия на ретината
Централна хориоретинална дистрофия на ретината (централна серозна хориопатия) се развива при мъже на възраст над 20 години. Причината за образуването на дистрофия е натрупването на излив от съдовете на окото директно под ретината. Този излив пречи на нормалното хранене и метаболизма в ретината, в резултат на което се развива нейната постепенна дистрофия. Освен това изливът постепенно отлепва ретината, което е много сериозно усложнение на заболяването, което може да доведе до пълна загуба на зрението.Поради наличието на излив под ретината, характерен симптом на тази дистрофия е намаляването на зрителната острота и появата на вълнообразни изкривявания на изображението, сякаш човек гледа през слой вода.
Макулна (свързана с възрастта) дистрофия на ретината
Макулната (свързана с възрастта) дистрофия на ретината може да се прояви в две основни клинични форми:1. Суха (неексудативна) форма;
2. Мокра (ексудативна) форма.
И двете форми на макулна дегенерация на ретината се развиват при хора над 50-60 години на фона на старчески промени в структурата на стените на микросъдовете. На фона на възрастовата дистрофия възниква увреждане на съдовете на централната част на ретината, така наречената макула, която осигурява висока разделителна способност, тоест позволява на човек да вижда и различава най-малките детайли на обекти и околната среда от близко разстояние. Въпреки това, дори при тежък ход на възрастова дистрофия, пълната слепота се случва изключително рядко, тъй като периферните части на ретината на окото остават непокътнати и позволяват на човек да вижда частично. Запазените периферни части на ретината на окото позволяват на човек да се ориентира нормално в обичайната си среда. При най-тежкия ход на свързана с възрастта дистрофия на ретината човек губи способността си да чете и пише.
Суха (неексудативна) възрастова дегенерация на макулатаРетината на окото се характеризира с натрупване на отпадъчни продукти от клетки между кръвоносните съдове и самата ретина. Тези отпадъчни продукти не се отстраняват навреме поради нарушение на структурата и функциите на микросъдовете на окото. Отпадъчните продукти са химикали, които се отлагат в тъканите под ретината и изглеждат като малки жълти подутини. Тези жълти подутини се наричат друзи.
Сухата дегенерация на ретината представлява до 90% от случаите на цялата макулна дегенерация и е относително доброкачествена форма, тъй като протича бавно и следователно намаляването на зрителната острота също е постепенно. Неексудативната макулна дегенерация обикновено протича в три последователни етапа:
1.
Ранният стадий на суха възрастова макулна дегенерация на ретината се характеризира с наличието на малки друзи. На този етап човекът все още вижда добре, не го притеснява никакво зрително увреждане;
2.
Междинният стадий се характеризира с наличието или на една голяма друза, или на няколко малки, разположени в централната част на ретината. Тези друзи намаляват зрителното поле на човек, в резултат на което той понякога вижда петно пред очите си. Единственият симптом на този етап на свързана с възрастта дегенерация на макулата е необходимостта от ярка светлина за четене или писане;
3.
Изразеният стадий се характеризира с появата на петно в зрителното поле, което има тъмен цвят и голям размер. Това място не позволява на човек да види по-голямата част от заобикалящата картина.
Мокра макулна дегенерация на ретинатасе среща в 10% от случаите и има неблагоприятна прогноза, тъй като на фона на това, първо, рискът от развитие на отлепване на ретината е много висок, и второ, загубата на зрение настъпва много бързо. При тази форма на дистрофия под ретината на окото започват активно да растат нови кръвоносни съдове, които обикновено липсват. Тези съдове имат структура, която не е характерна за окото, и затова тяхната обвивка лесно се поврежда и течността и кръвта започват да се потят през нея, натрупвайки се под ретината. Този излив се нарича ексудат. В резултат на това под ретината се натрупва ексудат, който я притиска и постепенно се ексфолира. Ето защо мократа макулна дегенерация е опасно отлепване на ретината.
При мокра макулна дегенерация на ретината се наблюдава рязко и неочаквано намаляване на зрителната острота. Ако лечението не започне незабавно, тогава може да настъпи пълна слепота на фона на отлепване на ретината.
Периферна ретинална дистрофия - класификация и обща характеристика на видовете
Обикновено периферната част на ретината не се вижда от лекаря при стандартен преглед на очното дъно поради местоположението си. За да разберем защо лекарят не вижда периферните части на ретината, е необходимо да си представим топка, през центъра на която е начертан екваторът. Едната половина от топката до екватора е покрита с решетка. Освен това, ако погледнете тази топка директно в областта на полюса, тогава частите от решетката, разположени близо до екватора, ще бъдат слабо видими. Същото се случва и в очната ябълка, която също има формата на топка. Тоест лекарят ясно разграничава централните части на очната ябълка, а периферните, близо до условния екватор, са практически невидими за него. Ето защо периферните дистрофии на ретината често се диагностицират късно.Периферните дистрофии на ретината често се причиняват от промени в дължината на окото на фона на прогресираща миопия и лошо кръвообращение в тази област. На фона на прогресията на периферните дистрофии ретината става по-тънка, в резултат на което се образуват така наречените тракции (зони на прекомерно напрежение). Тези тракции при продължително съществуване създават предпоставки за разкъсване на ретината, през която течната част на стъкловидното тяло се просмуква под нея, повдига я и постепенно се отлепва.
В зависимост от степента на опасност от отлепване на ретината, както и от вида на морфологичните промени, периферните дистрофии се разделят на следните видове:
- Решетъчна дистрофия на ретината;
- дегенерация на ретината от типа "следи от кохлея";
- Дегенерация на ретината от измръзване;
- Калдъръмена дегенерация на ретината;
- Малка кистозна дегенерация на Blessin-Ivanov;
- Пигментна дистрофия на ретината;
- Детска тапеторетинална амавроза на Лебер;
- Ювенилна ретиношиза на Х-хромозома.
Решетъчна дистрофия на ретината
Решетъчната дистрофия на ретината се среща при 63% от всички варианти на периферни видове дистрофия. Този вид периферна дистрофия провокира най-висок риск от развитие на отлепване на ретината, поради което се счита за опасен и има неблагоприятна прогноза. Най-често (в 2/3 от случаите) дистрофията на решетката на ретината се открива при мъже над 20-годишна възраст, което показва нейната наследствена природа. Решетъчната дистрофия засяга едното или двете очи с приблизително еднаква честота и след това бавно и постепенно прогресира през целия живот на човека.
При решетъчна дистрофия се виждат бели, тесни, вълнообразни ивици във фундуса, образуващи решетки или въжени стълби. Тези ленти се образуват от колапсирани и пълни с хиалин кръвоносни съдове. Между колабиращите съдове се образуват зони на изтъняване на ретината, които имат характерен вид на розови или червени огнища. В тези области на изтънената ретина могат да се образуват кисти или разкъсвания, което води до отлепване. Стъкловидното тяло в зоната, съседна на областта на ретината с дистрофични промени, се втечнява. А по ръбовете на зоната на дистрофията стъкловидното тяло, напротив, е много плътно запоено към ретината. Поради това има области на прекомерно напрежение върху ретината (тракция), които образуват малки пролуки, които приличат на клапи. Именно през тези клапи течната част на стъкловидното тяло прониква под ретината и провокира нейното отлепване.
Периферна дистрофия на ретината от типа "следи от кохлеята"
Периферна дистрофия на ретината от типа "белези от кохлея" се развива при хора, страдащи от прогресираща миопия. Дистрофията се характеризира с появата на лъскави ивици и перфорирани дефекти по повърхността на ретината. Обикновено всички дефекти са разположени на една и съща линия и при гледане наподобяват следата от охлюв, оставена върху асфалта. Именно поради външната прилика със следата от охлюв този вид периферна ретинална дистрофия получи своето поетическо и образно име. При този вид дистрофия често се образуват счупвания, водещи до отлепване на ретината.Дистрофия на ретината от измръзване
Дистрофията на ретината от измръзване е наследствено заболяване, което се среща при мъжете и жените. Обикновено и двете очи са засегнати едновременно. В областта на ретината се появяват жълтеникави или белезникави включвания, наподобяващи снежни люспи. Тези включвания обикновено се намират в непосредствена близост до удебелените съдове на ретината.Дистрофия на ретината "калдъръм"
Калдъръмената ретинална дистрофия обикновено засяга отдалечените части, разположени директно в областта на екватора на очната ябълка. Този вид дистрофия се характеризира с появата върху ретината на отделни, бели, удължени огнища с неравна повърхност. Обикновено тези огнища са подредени в кръг. Най-често дистрофия от типа "паважна настилка" се развива при възрастни хора или при страдащи от късогледство.Малка кистозна ретинална дистрофия на окото на Blessin - Ivanov
Малка кистозна дистрофия на ретината на окото на Blessin - Ivanov се характеризира с образуването на малки кисти, разположени по периферията на очното дъно. В областта на кистите впоследствие могат да се образуват перфорирани дупки, както и зони на отлепване на ретината. Този вид дистрофия има бавен ход и благоприятна прогноза.Пигментна дистрофия на ретината
Пигментната дистрофия на ретината засяга и двете очи наведнъж и се проявява в детска възраст. На ретината се появяват малки огнища на костни тела, а восъчната бледност на зрителния диск постепенно се увеличава. Заболяването прогресира бавно, в резултат на което зрителното поле на човек постепенно се стеснява, става тръбно. Освен това зрението се влошава в тъмното или здрача. Педиатрична тапеторетинална амавроза на Лебер
Детската тапеторетинална амавроза на Leber се развива при новородено дете или на възраст 2-3 години. Зрението на детето рязко се влошава, което се счита за начало на заболяването, след което бавно прогресира.Х-хромозомна ювенилна ретиношиза
Х-хромозомната ювенилна ретиношиза се характеризира с развитие на отлепване на ретината едновременно и в двете очи. В областта на стратификацията се образуват огромни кисти, които постепенно се запълват с глиален протеин. Поради отлагането на глиален протеин върху ретината се появяват звездовидни гънки или радиални линии, наподобяващи спиците на колело на велосипед.вродена дистрофия на ретината
Всички вродени дистрофии са наследствени, тоест се предават от родители на деца. В момента са известни следните видове вродени дистрофии:1. обобщено:
- Пигментна дистрофия;
- Amaurosis Leber;
- Никталопия (липса на нощно виждане);
- Синдром на конусната дисфункция, при който цветовото възприятие е нарушено или има пълна цветна слепота (всичко се вижда от човек като сиво или черно-бяло).
- болест на Старгард;
- болест на Бест;
- Свързана с възрастта дегенерация на макулата.
- Х-хромозомна ювенилна ретиношиза;
- болест на Вагнер;
- Болест на Голдман-Фавър.
Дистрофия на ретината по време на бременност
По време на бременността тялото на жената претърпява значителна промяна в кръвообращението и повишаване на скоростта на метаболизма във всички органи и тъкани, включително очите. Но през втория триместър на бременността има понижаване на кръвното налягане, което намалява притока на кръв към малките съдове на очите. Това от своя страна може да провокира дефицит на хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на ретината и други структури на окото. А неадекватното кръвоснабдяване и недостигът на доставка на хранителни вещества е причината за развитието на дистрофия на ретината. По този начин бременните жени имат повишен риск от дистрофия на ретината. Ако една жена е имала някакви очни заболявания преди бременността, например късогледство, хемералопия и други, тогава това значително увеличава риска от развитие на дистрофия на ретината по време на раждане. Тъй като различни очни заболявания са широко разпространени сред населението, развитието на дистрофия на ретината при бременни жени не е рядкост. Именно поради риска от дистрофия с последващо отлепване на ретината гинеколозите насочват бременните за консултация с офталмолог. И по същата причина жените, страдащи от късогледство, се нуждаят от разрешение от офталмолог, за да родят по естествен път. Ако офталмологът прецени, че рискът от фулминантна дистрофия и отлепване на ретината при раждане е твърде висок, тогава той ще препоръча цезарово сечение.
Дистрофия на ретината - причини
Дистрофия на ретината в 30 - 40% от случаите се развива при хора, страдащи от късогледство (късогледство), в 6 - 8% - на фона на хиперметропия (далекогледство) и в 2 - 3% с нормално зрение. Целият набор от причинители на дистрофия на ретината може да се раздели на две големи групи - локални и общи.Локалните причинители на дистрофия на ретината включват следното:
- наследствено предразположение;
- Миопия с всякаква степен на тежест;
- Възпалителни заболявания на очите;
- Отложени операции на очите.
- Хипертонична болест;
- Диабет;
- Пренесени вирусни инфекции;
- Интоксикация от всякакво естество (отравяне с отрови, алкохол, тютюн, бактериални токсини и др.);
- Повишени нива на холестерол в кръвта;
- Дефицит на витамини и минерали, които влизат в тялото с храна;
- Хронични заболявания (сърце, щитовидна жлеза и др.);
- Възрастови промени в структурата на кръвоносните съдове;
- Често излагане на пряка слънчева светлина върху очите;
- Бяла кожа и сини очи.
Дистрофия на ретината - симптоми и признаци
В началните етапи дистрофията на ретината, като правило, не проявява никакви клинични симптоми. Различни признаци на ретинална дистрофия обикновено се развиват в средните или тежки стадии на хода на заболяването. При различни видове дистрофии на ретината очите на човек се смущават от приблизително същите симптоми, като:- Намалена зрителна острота на едното или двете очи (нуждата от ярка светлина за четене или писане също е признак на намалена зрителна острота)
- Стесняване на зрителното поле;
- Появата на едър рогат добитък (замъгляване или усещане за завеса, мъгла или запушване пред очите);
- Изкривена, вълнообразна картина пред очите, сякаш човек гледа през слой вода;
- Лошо зрение в тъмнина или здрач (никталопия);
- Нарушаване на цветовата дискриминация (цветовете се възприемат от другите, които не отговарят на реалността, например синьото се разглежда като зелено и т.н.);
- Периодична поява на "мухи" или проблясъци пред очите;
- Метаморфопсия (неправилно възприемане на всичко, свързано с формата, цвета и местоположението в пространството на реален обект);
- Невъзможността за правилно разграничаване на движещ се обект от почиващ.
В допълнение към изброените клинични симптоми, дистрофията на ретината се характеризира със следните признаци, открити по време на обективни изследвания и различни тестове:
1.
Включено изкривяване на линията Тест на Амслер. Този тест се състои във факта, че човек последователно гледа с всяко око точка, разположена в центъра на мрежа, начертана върху лист хартия. Първо хартията се поставя на една ръка разстояние от окото и след това бавно се приближава. Ако линиите са изкривени, това е признак на макулна дегенерация на ретината (виж Фигура 1); 
Фигура 1 - Тест на Амслер. Горе вдясно е снимка, която вижда човек с нормално зрение. Горе вляво и долу е изображението, което човек вижда с дистрофия на ретината.
2.
Характерни промени в очното дъно (например друзи, кисти и др.).
3.
Намалена електроретинография.
Дистрофия на ретината - снимка
Тази снимка показва дистрофия на ретината от типа "кохлеен знак".
Тази снимка показва калдъръмена дистрофия на ретината.
Тази снимка показва суха възрастова макулна дегенерация на ретината.
Дистрофия на ретината - лечение
Общи принципи на терапия за различни видове дистрофия на ретината
Тъй като дистрофичните промени в ретината не могат да бъдат елиминирани, всяко лечение е насочено към спиране на по-нататъшното прогресиране на заболяването и всъщност е симптоматично. За лечение на дистрофии на ретината се използват медицински, лазерни и хирургични методи на лечение, за да се спре прогресията на заболяването и да се намали тежестта на клиничните симптоми, като по този начин частично се подобрява зрението.Лекарствената терапия за дистрофия на ретината се състои в използването на следните групи лекарства:
1.
Антитромбоцитни средства- лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци в съдовете (например тиклопидин, клопидогрел, ацетилсалицилова киселина). Тези лекарства се приемат през устата под формата на таблетки или се прилагат интравенозно;
2.
Вазодилататории ангиопротектори
- лекарства, които разширяват и укрепват кръвоносните съдове (например No-shpa, Papaverine, Askorutin, Complamin и др.). Лекарствата се приемат през устата или се прилагат интравенозно;
3.
Лекарства за понижаване на липидите
- лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта, например метионин, симвастатин, аторвастатин и др. Лекарствата се използват само при хора, страдащи от атеросклероза;
4.
Витаминни комплекси
в които има елементи, важни за нормалното функциониране на очите, например Okuvayt-lutein, Blueberry-forte и др .;
5.
витамини от група В
;
6.
Препарати, които подобряват микроциркулацията
например пентоксифилин. Обикновено лекарствата се инжектират директно в структурите на окото;
7.
Полипептидиполучен от ретината на говеда (лекарство Retinolamine). Лекарството се инжектира в структурите на окото;
8.
Капки за очи, съдържащи витамини и биологични вещества, които насърчават възстановяването и подобряват метаболизма, например Taufon, Emoksipin, Oftalm-Katahrom и др .;
9.
Луцентис- средство, което предотвратява растежа на патологични кръвоносни съдове. Използва се за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината.
Изброените лекарства се приемат на курсове, няколко пъти (поне два пъти) през годината.
В допълнение, с мокра дегенерация на макулата, Dexamethasone се инжектира в окото, а Furosemide - интравенозно. При развитие на кръвоизливи в окото, за да се отстранят възможно най-бързо и да се спре, се прилагат интравенозно хепарин, етамзилат, аминокапронова киселина или проурокиназа. За облекчаване на отока при всяка форма на ретинална дистрофия, триамцинолон се инжектира директно в окото.
Също така, курсовете за лечение на дистрофии на ретината използват следните методи на физиотерапия:
- Електрофореза с хепарин, No-shpa и никотинова киселина;
- Фотостимулация на ретината;
- Стимулиране на ретината с нискоенергийно лазерно лъчение;
- Електрическа стимулация на ретината;
- Интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI).
- Лазерна коагулация на ретината;
- витректомия;
- Вазороконструктивни операции (пресичане на повърхностната темпорална артерия);
- реваскуларизационни операции.
Подходи за лечение на макулна дегенерация на ретината
На първо място е необходимо комплексно медикаментозно лечение, което се състои в прием на вазодилататори (например No-shpa, Papaverine и др.), Ангиопротектори (Ascorutin, Actovegin, Vasonit и др.), Антитромбоцитни средства (Аспирин, Thrombostop и др.) и витамини А, Е и група В. Обикновено курсовете на лечение с тези групи лекарства се провеждат няколко пъти през годината (поне два пъти). Редовните курсове на медикаментозно лечение могат значително да намалят или напълно да спрат прогресията на макулната дегенерация, като по този начин запазват зрението на човек.Ако дегенерацията на макулата е в по-тежък стадий, тогава заедно с медикаментозното лечение се използват физиотерапевтични методи, като:
- Магнитна стимулация на ретината;
- Фотостимулация на ретината;
- Лазерна стимулация на ретината;
- Електрическа стимулация на ретината;
- Интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI);
- Операции за възстановяване на нормалния кръвен поток в ретината.
Ако човек има мокра дистрофия, тогава на първо място се извършва лазерна коагулация на покълнали, анормални съдове. При тази процедура лазерен лъч се насочва към засегнатите области на ретината и под въздействието на мощната му енергия кръвоносните съдове се запечатват. В резултат течността и кръвта спират да се изпотяват под ретината и да я отлепват, което спира прогресията на заболяването. Лазерната коагулация на кръвоносните съдове е кратка и напълно безболезнена процедура, която може да се извърши в поликлиника.
След лазерна коагулация е необходимо да се приемат лекарства от групата на инхибиторите на ангиогенезата, например Lucentis, които ще инхибират активния растеж на нови, анормални съдове, като по този начин спират прогресията на мокра макулна дегенерация на ретината. Lucentis трябва да се приема непрекъснато, а други лекарства - курсове няколко пъти годишно, както при суха макулна дегенерация.
Принципи на лечение на периферна ретинална дистрофия
Принципите на лечение на периферна ретинална дистрофия са извършването на необходимите хирургични интервенции (предимно лазерна коагулация на кръвоносните съдове и разграничаване на зоната на дистрофия), както и последващи редовни курсове на медикаменти и физиотерапия. При наличие на периферна дистрофия на ретината е необходимо напълно да спрете пушенето и да носите слънчеви очила.Дистрофия на ретината - лазерно лечение
Лазерната терапия се използва широко при лечението на различни видове дистрофии, тъй като насоченият лазерен лъч, който има огромна енергия, ви позволява ефективно да действате върху засегнатите области, без да засягате нормалните части на ретината. Лазерното лечение не е хомогенна концепция, която включва само една операция или интервенция. Напротив, лазерното лечение на дистрофия е комбинация от различни терапевтични техники, които се извършват с помощта на лазер. Примери за терапевтично лечение на дистрофия с лазер са стимулация на ретината, по време на която се облъчват засегнатите зони, за да се активират метаболитните процеси в тях. Лазерната стимулация на ретината в повечето случаи дава отличен ефект и ви позволява да спрете прогресията на заболяването за дълго време. Пример за хирургично лазерно лечение на дистрофия е съдовата коагулация или ограничаване на засегнатата област на ретината. В този случай лазерният лъч се насочва към засегнатите области на ретината и под въздействието на освободената топлинна енергия буквално се слепва, запечатва тъканите и по този начин ограничава третираната зона. В резултат на това областта на ретината, засегната от дистрофия, е изолирана от други части, което също прави възможно спирането на прогресията на заболяването.
Дистрофия на ретината - хирургично лечение (хирургия)
Операциите се извършват само при тежка дистрофия, когато лазерната терапия и медикаментозното лечение са неефективни. Всички операции, извършвани при дистрофии на ретината, условно се разделят на две категории - реваскуларизиращи и вазореконструктивни. Реваскуларизационните операции са вид хирургична интервенция, по време на която лекарят разрушава анормалните съдове и максимизира нормалните. Вазороконструкцията е операция, по време на която се възстановява нормалното микроваскуларно легло на окото с помощта на присадки. Всички операции се извършват в болница от опитни лекари.Витамини за дистрофия на ретината
При дистрофия на ретината е необходимо да се приемат витамини А, Е и група В, тъй като те осигуряват нормалното функциониране на органа на зрението. Тези витамини подобряват храненето на очните тъкани и при продължителна употреба спомагат за спиране на прогресията на дегенеративните промени в ретината.Витамините при дистрофия на ретината трябва да се приемат в две форми – в специални таблетки или мултивитаминови комплекси, както и под формата на храни, богати на тях. Най-богати на витамини А, Е и група В са пресните зеленчуци и плодове, зърнените храни, ядките и др. Ето защо тези продукти трябва да се консумират от хора, страдащи от дистрофия на ретината, тъй като са източници на витамини, които подобряват храненето и функционирането на очите.
Предотвратяване на дистрофия на ретината
Предотвратяването на дистрофия на ретината се състои в спазване на следните прости правила:- Не напрягайте очите си, винаги ги оставяйте да почиват;
- Не работете без защита на очите от различни вредни лъчения;
- Правете гимнастика за очите;
- Яжте добре, включително пресни зеленчуци и плодове в диетата, тъй като те съдържат голямо количество витамини и минерали, необходими за нормалното функциониране на окото;
- Приемайте витамини А, Е и група В;
- Вземете добавка с цинк.
Дистрофия на ретината - народни средства
Алтернативното лечение на дистрофия на ретината може да се използва само в комбинация с методи на традиционна медицина, тъй като това заболяване е много тежко. Народните методи за лечение на дистрофия на ретината включват приготвянето и използването на различни витаминни смеси, които осигуряват на органа на зрението необходимите витамини и минерали, като по този начин подобряват храненето му и забавят прогресирането на заболяването. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Ограничаваща периферна лазерна коагулация на ретината.
Периферната дистрофия на ретината е невидима опасност. Основният проблем на това, разбира се, опасно заболяване е, че човек не се притеснява от никакви субективни прояви, до появата на отлепване на ретината.
Съществува често срещано погрешно схващане, че това състояние се среща само при хора с висока степен на миопия (миопия), но това не е така при хора със 100% зрение (еметропи) и далекогледство (хиперметропи).
Периферната зона на ретината е практически невидима при рутинно изследване на очното дъно. Визуализацията на тези отдели изисква дилатация на зеницата (мидриаза, циклоплегия). Именно там се развиват дегенеративни изменения, които могат да доведат до разкъсвания и отлепване на ретината.
Периферна витреохориоретинална дистрофия (PVCRD)- заболяване, което може да бъде причинено от много причини: възпалителни очни заболявания, черепно-мозъчни и очни наранявания, хипертония, атеросклероза, диабет, интоксикация, минали инфекции, наследствени фактори, увеличаване на размера на предно-задния размер на очната ябълка.
Появата на дистрофии е възможна на всяка възраст, с еднаква вероятност при мъжете и жените. Доказано е обаче, че при хора с миопия периферните дегенеративни промени в ретината са много по-чести, т.к. при късогледство дължината на окото се увеличава, което води до разтягане на неговите мембрани и изтъняване на ретината в периферията. Същността на този патологичен процес е влошаването на притока на кръв в локалните зони на периферията на ретината, което води до метаболитни нарушения и появата на дистрофични огнища. Дистрофичният фокус е рязко изтънена област на ретината.
Под влияние на а) физическо натоварване и особено работа, свързана с повдигане, носене на тежки товари, вибрации, повдигане на височина или гмуркане под вода, ускорение и б) психо-емоционален стрес, повишено зрително натоварване - прекъсвания се появяват при най-слабите области на ретината. Появата на разкъсвания се улеснява от промени в стъкловидното тяло, които се появяват под формата на сраствания (витреоретинални сраствания). Тези шипове, съединяващи се в единия край със слаба област на ретината, а в другия със стъкловидното тяло, по-често от други причини, допринасят за появата на счупвания на ретината. Наличието на дори много малки дупки на ретината, близо една до друга, е заплаха от тяхното сливане и образуването на голям перфориран дефект. Особено опасна е комбинацията от разкъсвания и разтягане на ретината при миопия (късогледство).
Основните видове периферни ретинални дистрофии:
- решетъчна дистрофия;
- дистрофия от типа "писта на охлюв";
- мразоподобна дистрофия;
- дегенерация на калдъръм;
- кистозна дистрофия на ретината;
- ретиношиза - отлепване на ретината.
Счупвания на ретината.
По вид прекъсванията на ретината се разделят на:
- перфорирани;
- клапан;
- вид диализа.
Дезинсерция на ретината.
През дупката, образувана в ретината, вътреочната течност навлиза под ретината и я ексфолира. Ретината, която е изостанала от обичайното си място, престава да функционира, т.е. престава да възприема светлината като дразнител. Пациентите с отлепване на ретината описват този факт като поява на черно или сиво непрозрачно "перде" пред окото, през което нищо не се вижда. Размерите на „завесата“, която пречи на гледането, зависят от площта на отделената ретина. По правило първо изчезва част от периферното зрение. Централното зрение първоначално е запазено. Поддържа се и достатъчно висока зрителна острота. Но това не е за дълго. С разпространението на отряда площта на „пречещата завеса“ също се увеличава. Веднага след като отлепването на ретината достигне централните участъци, зрителната острота спада от 100% на 2-3%, т.е. такъв човек с болно око е в състояние да види само движението на предмети близо до лицето. Тази "визия" може да бъде осигурена от частично запазена или частично съседна ретина в други области. Ако отлепването на ретината е тотално, тогава няма нужда да говорим за някаква визия. За такъв човек има пълен мрак в това око.
Диагностика.
Пълната диагноза на периферни дистрофии и разкъсвания на ретината е трудна и е възможна само при изследване на очното дъно от офталмолог при условия на максимално медицинско разширение на зеницата.
Лечение на дистрофии и разкъсвания.
При откриване на периферни дистрофии и счупвания на ретината се провежда лечение, чиято цел е да се предотврати отлепването. Изпълнявайте ограничаване на периферната лазерна фотокоагулация на ретината, което води до "залепване" и в рамките на 2-4 седмици, сливането на ретината с подлежащите мембрани на окото в точките на излагане на лазерно лъчение. Рестриктивна периферна лазерна фотокоагулацияизвършва се амбулаторно и се понася добре от пациентите. Същността на операцията е да се третират изтънените участъци на ретината с лазер. С помощта на лазерно лъчение се извършва така нареченото „запояване“ на ретината на слаби места и около счупванията се образуват сраствания на ретината с подлежащите тъкани. Операцията се извършва амбулаторно, под местна капкова анестезия. Преди лечението зеницата се разширява със специални капки, след това се накапват анестетични капки и пациентът се поставя зад устройството, като се притиска челото и брадичката му към специален ограничител. Към окото е прикрепена специална контактна леща, през която светлината и лазерен лъч се насочват в окото. На същия ден пациентът се връща у дома.
Трябва да се има предвид, че процесът на образуване на сраствания отнема известно време, поради което след лазерна коагулация се препоръчва да се спазва щадящ режим.
Предотвратяване.
Говорейки за превенция, на първо място, те означават предотвратяване на образуването на разкъсвания и отлепване на ретината. Основният начин за предотвратяване на тези усложнения е навременното диагностициране на периферните дистрофии, последвано от редовно наблюдение и, ако е необходимо, ограничаване на периферната лазерна коагулация.
Специалистите на Офталмологичния център за лазерна микрохирургия на клиника Медина владеят отлично както метода на рестриктивна периферна лазерна коагулация на ретината, така и други методи за лазерни интервенции при очна патология.
Попитайте вашия офталмолог за направление за клиника Медина и получете 5% отстъпка за лазерно лечение на очите!
- вътрешна сетивна мембрана на окото. Основната му функция е превръщането на светлинен стимул в нервен сигнал и неговата първична обработка. Дегенерацията на ретината е заболяване, което нарушава основната функция на зрителния анализатор и в някои случаи води до слепота.
Класификация на периферната дегенерация на ретината
В зависимост от естеството и локализацията на промените в ретината се разграничават няколко вида на нейната периферна дегенерация.В зависимост от промените в очното дъно се разграничават следните видове периферни дегенеративни промени в ретината:
- Микрокистозна: наричана още дегенерация на ретината на Blessing-Ivanov. Заболяването засяга хора на средна възраст, но се среща и при деца. Лезията се намира на ръба на зъбната линия, тоест по периферията на зрителната област. Усложнява се от прекъсвания на ретината, водещи до нейното постепенно. Когато се гледа на блед фон на очното дъно, се забелязват множество червени точки.
- Като калдъръмена настилка: това е по-малко опасно състояние, което е придружено от образуване на безпигментни петна по-близо до ръба на очното дъно. Тази патология рядко води до отлепване, обикновено се среща при и при възрастни хора, има доброкачествен ход, но изисква редовно наблюдение от офталмолог.
- Решетка: ограничен процес на изтъняване и фиброза на ретината с облитерация (колапс) на нейните съдове. Патологията се среща при 65% от пациентите и най-често води до слепота.
- Според вида на кохлеарната следа: върху фундуса се образува бяла ивица, причинена от микроразкъсвания на ретината; обикновено се наблюдава с висока степен на миопия.
- Палисада: вид решетка, прилича на няколко бели ивици.
- Замръзване: това е наследствена патология, придружена от образуване на множество светлинни петна върху ретината, подобни на снежни люспи.
- Ретиношиза: наследствена патология, придружена от локално отлепване и дистрофия на ретината поради образуването на големи кистозни образувания по ръба на зрителното поле. Протичането на заболяването е асимптоматично.
Причини за патологията и нейните прояви
Периферната дегенерация на ретината може да възникне по редица причини:
- миопия (особено висока степен);
- (далекогледство);
- , Stickler;
- пренесени възпалителни очни заболявания;
- нараняване на очната ябълка;
- онкологични заболявания;
- тежък;
- наследствена патология.
Според статистиката периферните дегенерации на ретината се развиват при хора с късогледство в 30-40% от случаите, с хиперметропия - в 6-8%, с нормално зрение - в 2-5%. Заболяването може да се появи във всички възрастови групи, включително деца. Наследственият фактор играе роля - патологията е по-честа при мъжете (68% от случаите).
Пациентите с периферна дегенерация на ретината може да нямат никакви оплаквания. В други случаи те са загрижени за:
- проблясъци под формата на мълния;
- мухи пред очите;
- загуба на зрително поле;
- намаляване на тежестта му.
Диагностика на дегенерация на ретината
За да се определи вида и причината за патологията, офталмолозите използват следните методи на изследване:
- определяне на зрителната острота с корекция - по-често се определя миопия средна и висока степен;
- (определение на зрителното поле) - има загуба на зрителното поле, което съответства на зоната на дегенерация;
- – измерване на вътреочното налягане. Не се наблюдават промени. В редки случаи се наблюдава повишаване на вътреочното налягане след хирургично лечение;
- EFI - електрофизиологично изследване на окото, метод за изследване на функцията на ретината;
- - може да е нормално. Понякога има признаци на хроничен увеит, кръвоизлив в стъкловидното тяло. Наличието на тези признаци изисква назначаване на допълнително лечение;
- изследване на очното дъно в случай на лекарствено индуцирана мидриаза (разширяване на зениците) с помощта на леща на Goldman.
При изследване на очното дъно лекарят открива следните промени:
- решетъчна дегенерация - мрежа от тънки бели ивици, понякога те могат да приличат на снежинки;
- кистозна дегенерация - множество кръгли или овални яркочервени образувания, които могат да се слеят;
- ретиношиза - ретината придобива сиво-бял цвят, прилича на малка кистозна дистрофия, която може да прогресира в гигантски кисти, появяват се счупвания;
- хориоретиналната атрофия има вид на атрофични огнища с пигментирана граница, която може да се слее;
- дистрофия на следата на охлюв - белезникави, донякъде блестящи перфорирани дефекти, които се сливат и стават като следа от охлюв;
- калдъръмена дистрофия - дефекти на бял пръстен, които имат продълговата форма.
Лечение на периферна дегенерация
При висок риск от отлепване на ретината се извършва нейната лазерна коагулация. При това заболяване лекарите използват различни методи за лечение:
- корекция на очила или контакт, която се извършва за подобряване на качеството на живот на пациента;
- лазерна коагулация на ретината;
- медицинско лечение.
Лазерната коагулация на ретината се извършва за предотвратяване на отлепването й при пациенти с повишен риск от развитие на такова усложнение. Рисковите фактори и следователно индикациите за лазерна коагулация включват:
- наличието на отлепване на ретината в другото око;
- случаи на отлепване на ретината в семейството;
- афакия или артифакия (липса на лещата или нейния имплант);
- висока миопия;
- наличието на системни заболявания (синдром на Марфан, синдром на Стиклер);
- прогресивно протичане на дегенерация;
- образуване на кисти на ретината.
В други случаи не е необходима профилактична лазерна коагулация. Процедурата се извършва амбулаторно, след лечение физическата активност е ограничена за 7 дни.
Медикаментозното лечение се извършва за подобряване на храненето и състоянието на ретината. Използват се следните лекарства:
- Антиоксиданти - метилетилпиридинол (моксипин капки за очи) по 1 капка 3 пъти на ден в конюнктивалния сак в продължение на 1 месец, втори курс след 3 месеца; триметазидин (предуктал) 1 таблетка перорално по време на хранене 2 пъти на ден.
- Средства, които подобряват метаболизма в ретината - витамини А, Е, С, група В, минерали (цинк, мед) като част от мултивитаминни комплекси, 1 таблетка 1 път на ден след закуска. Курсът на лечение е до 6 месеца. Милдронат по 1 таблетка 2 пъти дневно, курс 4-6 седмици. Курсът се повтаря 2-3 пъти годишно.
- Антитромбоцитни средства - пентоксифилин (трентал) по 1 таблетка 3 пъти дневно, като се приема до 2 месеца; ацетилсалицилова киселина (тромбо дупе) вътре след хранене сутрин, продължителна употреба.
- Препарати, подобряващи състоянието на съдовата стена – екстракти от гинко билоба (танакан), по 1 таблетка 3 пъти дневно, по време на хранене; препарати от боровинки, по 1 таблетка 1 път на ден, курсът на лечение е от 1 до 3 месеца.
Пациентите с периферна дегенерация на ретината трябва да избягват тежки упражнения и вдигане на тежести, тъй като това е рисков фактор за отлепване на ретината. Понякога е необходимо да се промени характерът и мястото на работа. Пациентите се регистрират при офталмолог за преглед на очното дъно на всеки шест месеца. След лазерна коагулация на ретината пациентите не могат да работят в продължение на 2 седмици. При правилно и навременно лечение прогнозата е благоприятна.
Офталмологът N. G. Rozhkova говори за периферна дистрофия на ретината.
Периферната дистрофия на ретината е скрита опасност. Тази област на ретината не се вижда при рутинно изследване на очното дъно, но именно тук възникват патологични процеси, които допълнително водят до разкъсвания и отлепване на ретината. Това опасно заболяване може да се появи при всеки човек, независимо от пола и възрастта.
Периферната витреохориоретинална дистрофия (PVCRD) се среща при хора не само с миопия и хиперметропия, но и с нормално зрение. Заболяването протича почти безсимптомно, до отлепване на ретината.
Основните причини за PVRD в момента включват наследствени фактори, както и наранявания на очите и черепно-мозъчни наранявания, атеросклероза, захарен диабет, хипертония и други заболявания.
Особено често PVRD се открива при хора с миопия. При миопия (късогледство) дължината на окото се увеличава и всичките му мембрани, включително ретината, се разтягат и изтъняват. Изтъняването на ретината, особено в периферните части, води до влошаване на притока на кръв, метаболитни нарушения и образуване на огнища на дистрофия.
Дистрофичният фокус е рязко изтънена област на ретината. В повечето случаи такива промени засягат не само ретината, но и съседното стъкловидно тяло и хороидеята.
Под влияние на наранявания, физическо натоварване (особено работа, свързана с повдигане и носене на тежести, вибрации, повдигане на височина или гмуркане под вода, ускорение), стрес, както и повишено зрително натоварване, се появяват счупвания в слабите зони на ретината, което допълнително води до отлепване на ретината. Това до голяма степен се улеснява от промените в стъкловидното тяло, които се появяват под формата на витреоретинални сраствания. Тези сраствания, съединяващи се в единия край с дистрофичното огнище, а в другия със стъкловидното тяло, по-често от другите причини допринасят за счупвания на ретината.
Особено опасна е комбинацията от разкъсвания и разтягане на ретината при късогледство.
Основните видове периферни дистрофии на ретината
Решетъчна дистрофия
Най-често се открива при пациенти с отлепване на ретината. Има наследствена предразположеност към този вид дистрофия. По правило се намира и в двете очи. Изследвайки фундуса на окото, лекарят вижда много празни съдове, образуващи причудливи фигури под формата на решетка, между които се образуват кисти и разкъсвания. Пигментацията в тази зона е нарушена, по ръбовете на фокуса се фиксира към стъкловидното тяло с нишки, които лесно могат да счупят ретината както в зоната на дистрофия, така и до нея.
Дистрофия от типа "писта на охлюв".
Зоната на дистрофия има удължена форма под формата на неравномерна белезникава лъскава лента с множество малки пролуки. Прилича на отпечатък на охлюв. Често води до образуване на големи счупвания на ретината.
Дистрофия от слана
Наследствена форма на дистрофия. Промените най-често са симетрични и в двете очи. Когато се гледат, те изглеждат като снежни люспи, разположени до празни съдове.
Дегенерация на калдъръма
Изглежда като много светли заоблени огнища по периферията на ретината, понякога с бучки пигмент. Рядко води до образуване на разкъсвания и отлепване на ретината.
Малка кистозна дистрофия на ретината
На фундуса се определят множество малки заоблени или овални червеникави кисти. Кистите често се сливат и могат да образуват разкъсвания на ретината.
Ретиношиза - отлепване на ретината
По правило това е наследствена патология - малформация на ретината. Придобитата дистрофична ретиношиза обикновено протича с хиперметропия и миопия, както и в напреднала и старческа възраст.
Счупвания на ретината
По вид прекъсванията на ретината се разделят на:
- перфорирани;
- клапан;
- вид диализа.
перфорирани счупваниянай-често се появяват в резултат на решетъчна и малка кистозна дистрофия, зейнала дупка в ретината. Разкъсването се нарича клапно, когато част от ретината частично покрива мястото на разкъсването. разкъсвания на клапатасе появяват в резултат на витреоретинална тракция, която дърпа и разкъсва ретината. Когато се образува разкъсване, зоната на витреоретинално сцепление ще бъде горната част на клапата. Диализапредставлява линейно разкъсване на ретината по назъбената линия - мястото на закрепване на ретината към хороидеята. В повечето случаи диализата е свързана с тъпа травма на окото.
Дезинсерция на ретината
През дупката, образувана в ретината, вътреочната течност навлиза под ретината, като я ексфолира. Ретината, която е изостанала от обичайното си място, престава да функционира, т.е. престава да възприема светлината като дразнител. Пациентите с отлепване на ретината описват този факт като поява на черно "перде" пред окото, през което нищо не се вижда. Размерите на „завесата“, която пречи на гледането, зависят от площта на отделената ретина. По правило първо изчезва част от периферното зрение. Централното зрение в първия момент е запазено, както и достатъчно висока зрителна острота. Но това не е за дълго. С разпространението на отряда площта на пречещата „завеса“ също се увеличава. Веднага след като отлепването на ретината достигне централните области, зрителната острота спада от 100% на 2-3%, т.е. такъв човек с болно око е в състояние да види само движението на предмети близо до лицето. Това се осигурява от частично запазена или частично съседна ретина в други области. Ако отлепването на ретината е тотално, за това око настъпва пълен мрак.
| Дезинсерция на ретината | Решетъчна дистрофия | Отлепване на ретината с клапна руптура | |||
| Дистрофия от слана с множество разкъсвания | Отлепване на ретината с разкъсване | Отлепване на ретината във фуния | |||
Диагностика. Лечение на дистрофии и разкъсвания. Предотвратяване
Пълната диагноза на периферни дистрофии и руптури на ретината е трудна и е възможна само когато очното дъно се изследва от опитен офталмолог при условия на максимално медицинско разширяване на зеницата с помощта на специална триогледална леща на Goldman, която ви позволява да видите най-екстремните области на ретината.
При откриване на периферни дистрофии и счупвания на ретината се провежда лечение, чиято цел е да се предотврати отлепването. Извършва се лазерна коагулация на ретината, в резултат на което ретината първо се слепва, а след това в рамките на 7-10 дни се слива с подлежащите мембрани на окото в точките на излагане на лазерно лъчение. Лазерната коагулация се извършва амбулаторно и се понася добре от пациентите. Трябва да се има предвид, че процесът на образуване на сраствания отнема известно време, поради което след лазерна коагулация се препоръчва да се спазва щадящ режим.
Говорейки за превенция, на първо място, те означават предотвратяване на образуването на разкъсвания и отлепване на ретината. Основният начин за предотвратяване на тези усложнения е навременната диагностика на периферните дистрофии, последвана от редовно наблюдение и при необходимост превантивна лазерна коагулация.
Зареждане...