Клинични прояви на сърдечна тампонада- Това е следствие от спад на сърдечния дебит и системен венозен застой. Въпреки това, класическата картина на спадане на кръвното налягане, повишаване на венозното налягане и малко, заседнало сърце с тъпи сърдечни звуци обикновено се появява само при тежка тампонада, която настъпва в рамките на минути, като например при сърдечна травма. По-често тампонадата се развива постепенно, клиничните прояви наподобяват тези при сърдечна недостатъчност и включват задух, ортопнея, уголемяване на черния дроб и венозна хипертония в югуларните вени. Трябва да се внимава с повишено внимание по отношение на сърдечната тампонада, тъй като много пациенти нямат ясни признаци, които биха могли да причинят перикардна болка. Следователно, наличието на тампонада трябва да се подозира при всеки пациент с хипотония и повишено венозно налягане в югуларните вени, когато се регистрира изразено намаляване на частта "x", докато намаляването на частта "y" може да бъде намалено или да липсва . Сърдечната тампонада трябва да се подозира в случаи на разширяване на границите на абсолютна тъпота на сърцето по предната гръдна стена, наличие на парадоксален пулс (виж по-долу), относително чисти белодробни полета, намаляване на пулсацията на сърдечния кръг по време на флуороскопия, намаляване на амплитудата на комплекса QRS, електрическо редуване на P вълната, комплекса QRS, вълна T. Положителен признак на Kussmaul (виж по-долу) със сърдечна тампонада е рядък, както и перикарден инсулт. Наличието на тези признаци показва началото на процеса на организация и свиване на епикарда в допълнение към излива. Тъй като незабавното лечение може да спаси живота на пациента, всички възможни методи трябва да се използват незабавно за установяване на диагнозата, включително ехокардиография, последвана от катетеризация. Последният метод позволява да се открие повишаване на налягането в дясното предсърдие с ясно изразена x-вълна, но не и y-вълна. Перикардното налягане се повишава и става равно на налягането в дясното предсърдие. Има "изравняване" на наляганията: налягането на клина на белодробния ствол става равно или почти равно на налягането в дясното предсърдие, дясната камера и диастоличното налягане в белодробния ствол. Знакът "квадратен корен", който се открива при запис на пулсовата крива на интравентрикуларното налягане, характерен за констриктивния перикардит (виж по-долу) и се състои в наличието на изразена вълна в предсърдията и югуларните вени, обикновено отсъства.
Парадоксален пулс със сърдечна тампонада.Този най-важен признак на сърдечна тампонада се състои в по-изразено от нормалното (10 mm Hg) понижение на систоличното кръвно налягане по време на вдишване. В случай на значителна тежест на този признак, той може да бъде открит чрез палпиране отслабването или изчезването на артериалния пулс по време на вдишване. Често обаче се налага сфигмоманометрично регистриране на систоличното кръвно налягане при бавно дишане (фиг. 194-2).
Механизмът на парадоксалния пулс при сърдечна тампонада е доста сложен.
Ориз. 194-2. Едновременно регистриране на ЕКГ, скоростта на кръвния поток в горната празна вена (SVC), налягането в брахиалната артерия (PA) и пневмограмата (PNEUMO) при пациент със сърдечна компресия и пароксизмален пулс. Отклонението на пневмограмата надолу съответства на вдъхновение, по това време скоростта на кръвния поток в SVC се увеличава и артериалното налягане намалява (парадоксален пулс). Кръвното налягане се поддържа по време на продължителна дихателна пауза.Обикновено, когато налягането вътре в гръдния кош намалява по време на вдишване, пълненето на лявата камера се подобрява чрез увеличаване на градиента на налягането между вените, разположени извън гръдния кош, и кухините на дясната страна на сърцето. В резултат на това диастоличният обем на дясната камера и нейната ударна мощност се увеличават. Това увеличение след няколко сърдечни цикъла се предава в лявата страна на сърцето и води до повишаване на системното кръвно налягане след вдишване, в резултат на което нормално по време на вдишване налягането леко намалява. В допълнение, следнатоварването на лявата камера се увеличава по време на вдишване, тъй като интраперикардното налягане намалява, така че левокамерният ударен обем и АН се увеличават леко по време на вдишване. По време на сърдечна тампонада, когато и двете вентрикули са под силен натиск от перикардната торбичка, увеличаването на обема на дясната камера, свързано с вдъхновението, допринася за компресия на лявата камера и намаляване на нейния обем. Тъй като дясната камера се увеличава по време на вдишване, междукамерната преграда се премества наляво, което води до още повече свиване на кухината на лявата камера. По този начин, при сърдечна тампонада, свързаното с дишането увеличение на обема на дясната камера причинява увеличаване на реципрочното намаляване на обема на лявата камера. В допълнение, дихателните нарушения увеличават колебанията в интраторакалното налягане и това допълнително засилва процесите, описани по-горе.
Тампонада с ниско налягане се отнася до мека тампонада, когато налягането в перикардната кухина се повишава от стойности малко по-ниски от атмосферното налягане с 5-10 mm Hg. Изкуство .; в някои случаи едновременно се наблюдава хиповолемия. В резултат на това централното венозно налягане се повишава леко, докато кръвното не се променя. Пациентите не се оплакват или се оплакват от лека слабост или задух. Ехокардиографията улеснява диагнозата. Хемодинамичните и клиничните аномалии намаляват след лека перикардиоцентеза.
Парадоксален пулссе среща само при около 30% от пациентите с констриктивен перикардит. Важно е да се има предвид, че парадоксалния пулс не е патогномоничен за перикардно заболяване, тъй като може да се появи при различни форми на рестриктивни кардиомиопатии и в някои случаи при хиповолемичен шок, хронични обструктивни случаи при хиповолемичен шок, хронични обструктивни заболявания на дихателните пътища, и тежка бронхиална астма.
Парадоксален пулс (p. Paradoxalis) P., характеризиращ се с намаляване на пълненето по време на вдъхновение; наблюдава се при стесняване на големи съдове, сливане на перикарда.
Изчерпателен медицински речник. 2000 .
Вижте какво е "парадоксален пулс" в други речници:
ПУЛСОВ ПАРАДОКС- (pulsus paradoxus) значително понижаване на систоличното кръвно налягане и пулсовия обем по време на вдишване. Това състояние се проявява при компресивен перикардит, перикарден излив и астма... Обяснителен речник по медицина
Значително понижаване на систоличното кръвно налягане и пулсовия обем по време на вдишване. Това състояние се наблюдава при компресивен перикардит, перикарден излив и астма. Източник: Медицински речник... Медицински термини
ПУЛС- ПУЛС, пулс ^ iaT. шок), ритмични измествания на стените на кръвоносните съдове на бягащата пътека, причинени от движението на кръвта, изхвърлена от сърцето.
I (лат. Pulsus blow, push) периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с контракциите на сърцето, дължащи се на динамиката на тяхното кръвоснабдяване и налягането в тях по време на един сърдечен цикъл. Пулсът се определя нормално чрез палпация изобщо ... ... Медицинска енциклопедия
КУСМАУЛ ПУЛС- (описано от A. Kussmaul; синоним - парадоксален пулс) - отслабване на пулса до изчезване на пулсовата вълна и понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 10 mm Hg. Изкуство. по време на сън. Наблюдава се със сърдечна тампонада, понякога - ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
I Перикардит (перикардит; анат. Pericardium pericardial sac + itis) възпаление на серозната мембрана на сърцето. В клиничната практика такива лезии на перикарда често се наричат П., по-специално при заболявания на кръвта и тумори, които в ... ... Медицинска енциклопедия
I Пулсация (лат. Pulsatio биене, биене) резки движения на стените на сърцето и кръвоносните съдове, както и преносни размествания на меките тъкани, съседни на сърцето и кръвоносните съдове, в резултат на контракциите на сърцето. Концепцията за "пулсация" е повече ... ... Медицинска енциклопедия
ПНЕВМОНИЯ- ПНЕВМОНИЯ. Съдържание: I. Крупозна пневмония Етиология .................... нейната епидемиология ................. 615. Потупване. анатомия ...... ............ 622 Патогенеза .................... 628 Клиника. .................... 6S1 II. Бронхопневмония ... ... Страхотна медицинска енциклопедия
ДИФТЕРИЯ- (от гръцки. diphthera film), термин, често използван неправилно за обозначаване на инфекциозна дифтерия; всъщност представлява съкратено обозначение на общ патологичен процес, а именно дифтерия. възпаление, може да се рои ... ... Страхотна медицинска енциклопедия
Различни инхалатори, използвани при бронхиална астма ... Wikipedia
Парадоксален пулс - понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 10 mm Hg по време на вдишване.
- Метод за определяне на парадоксалния пулс
Пациентът се поставя в легнало положение, дишането трябва да е свободно.
Въздухът се инжектира в маншета на тонометъра, докато налягането достигне 20 mm Hg. по-висока от систолната. След това налягането постепенно се намалява, докато се чуе първият тон на Коротков, определен само по време на издишване.
При липса на по-нататъшно намаляване на налягането, първият тон не трябва да се чува при вдишване. Стойността на това налягане се записва. След това налягането бавно се намалява до момента, в който тонусът ще се определи както при издишване, така и при вдишване. Това второ значение също се помни.
Ако разликата между първата и втората стойност е повече от 10 mm Hg. тогава парадоксалният пулс се счита за сигурен.
- Болести, при които може да се определи парадоксален пулс
- Констриктивен перикардит.
- Хронична обструктивна белодробна болест - ХОББ.
- Рестриктивна кардиомиопатия.
- Белодробна емболия.
- Деснокамерен инфаркт със съпътстващ кардиогенен шок.
Не всички пациенти с изброените заболявания непременно имат парадоксален пулс. Парадоксален пулс може да липсва при пациенти с подчертано повишаване на диастолното налягане в лявата камера, при наличие на дефект на предсърдния септ, при белодробна хипертония, при регургитация на кръв, свързана с недостатъчност на аортната клапа. Парадоксалният пулс отсъства с разширяване на границите на сърдечна тъпота, определяна при бавно и продължително натрупване на течност.
Сърдечната честота или пулсът е индивидуален индикатор, който характеризира броя на сърдечните удари в минута. Стойността не е постоянна и зависи от човешката дейност. Така че, докато бягате, сърдечната честота е значително по-висока, отколкото по време на сън. Пулсът при възрастен е преди всичко наблюдение на състоянието на здравето му.
Нормален пулс
Сърдечната честота е различна за всички възрасти:
Какви фактори влияят на показанията на сърдечната честота?
Следните фактори влияят на сърдечната честота:
Ако възрастен необучен пациент има сърдечна честота под 60 удара в минута, тогава те говорят за брадикардия. Тахикардията е обратното на брадикардията, при която сърцето бие по-често от 100 удара в минута.
Как да измерим пулса на ръката?
Пулсът може лесно да се измери на китката, а именно на радиалната артерия. За да направите това, трябва да поставите ръката си с дланта нагоре, като фиксирате два пръста на другата ръка върху китката. Изтласкванията на кръвта се усещат от върховете на пръстите - това са сърдечни удари или пулс. С помощта на часовник или хронометър и преброяване на броя на ударите в рамките на една минута можете да зададете пулса си.
Всеки трябва да знае как да измерва пулса на ръката, защото това просто знание може да се изисква по всяко време.
Парадоксален пулс - какво е това?
Този термин в медицината се нарича прекомерно понижение по време на тих дъх на систоличното кръвно налягане. Парадоксалният пулс обикновено е резултат от други заболявания.
Какви заболявания се появяват
Появата при пациент на такова явление, нарушение на пулса е следствие от такива заболявания:
Други причини за парадоксален пулс
В допълнение към посочените по-рано, има и други причини за това явление:
Какво е обратен парадоксален пулс?
Обратният парадоксален пулс - точно обратното явление, което се състои в повишаване на систоличното налягане. Симптомите се наблюдават главно при вдъхновение. Причините за обратния парадоксален пулс са:
Как да определим парадоксалния пулс
Наличието на феномен при възрастен може да се каже, ако индикаторите за пулсово налягане по време на всяко вдишване намаляват с повече от 10 mm Hg. Механизмът на появата на парадоксален пулс е сложен и не е напълно изяснен. Трябва незабавно да се консултирате с лекар със симптоми като тежък задух, бронхиална астма, както и при чести, изразени промени в интраторакалното налягане.
Как да измерим парадоксалния пулс
Измерването на парадоксалния пулс е възможно с помощта на сфигмоманометър, докато самостоятелното записване е неприемливо. Лекарят трябва да седи близо до леглото на пациента по такъв начин, че едновременно да наблюдава дишането на своето отделение и живачен стълб върху устройството. Пневматичният маншет трябва да се надуе колкото е възможно повече, докато всички външни аускултаторни звуци изчезнат, и след това бавно да се издуха. При спускане на маншета е наложително да се наблюдават движенията на гръдния кош и коремните стени на пациента, като се записва величината на налягането веднага щом се чуят тоновете на Коротков. Втората стойност на кръвното налягане се записва веднага щом тоновете на Коротков станат забележими не само при издишване, но и при вдишване. Разликата между наблюдаваните стойности е желания парадоксален импулс, който се измерва в милиметри живачен стълб.
Струва си да помним, че нашето здраве е в нашите ръце. Навременното посещение при лекар може да предотврати развитието на много сериозни заболявания. Дори незначителни симптоми, понякога на пръв поглед тривиални, могат да сигнализират за прогресирането на заболяването. Грижете се за себе си, семейството и приятелите си. Не пренебрегвайте собственото си здраве и не се страхувайте да потърсите квалифицирана помощ!
9027 0
Честотата, ритъмът, свойствата на пулса и характеристиките на съдовата стена в повечето случаи могат да бъдат оценени чрез определяне на пулса при a. radialis. Въпреки факта, че параметрите на пулса позволяват заключение за естеството на ритъма, винаги е необходима ЕКГ за потвърждение. Лесно палпируемата стена на артерията, като правило, показва нейното удебеляване и възможна калцификация, което показва генерализирана съдова лезия.
Характеристиките на пулса са важни и трябва да бъдат оценени и на централните съдове – за предпочитане на каротидната артерия, но също и на брахиалната артерия. Изключение е пулсът с тежка аортна регургитация, въпреки че се определя на каротидната артерия, по-добре е да се оцени на радиалната артерия, когато ръката е повдигната над главата.
Някои типични характеристики на сърдечната честота са показани на фиг. 1. Бавно растящата пулсова вълна (фиг. 1, Б и 2) е най-характерна за тежка аортна стеноза. Регистрира се увеличение във времето до максималното систолно кръвно налягане, което се постига по-късно с напредване на стенозата и намаляване на пулсовия обем. Въпреки това, схващането, че нормалното или високото систолно кръвно налягане изключва тежка аортна стеноза, е неправилно. LV има способността да създава налягане до 300 mm Hg. В този случай градиентът на налягането през AK е 100 mm Hg. все още оставя възможността за повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg! Типичното бавно покачване на пулсовата вълна може да бъде изравнено със стеноза на каротидната артерия, следователно определянето на пулса на двете каротидни артерии може да изясни ситуацията. Понякога може да се открие тежка аортна стеноза без типичния бавно нарастващ пулс. Това явление се среща при пациенти в напреднала възраст с тежки склеротични съдови промени, което усилва пулсовата вълна.
Ориз. 1, В и 2 илюстрират бързия пулс, характерен за тежка аортна регургитация. При всяка контракция ЛК трябва да изхвърли не само обема, който поддържа сърдечния дебит, но и количеството кръв, което ще се върне в вентрикула по време на ранната диастола. Този увеличен обем на кръвта се изхвърля с допълнителна сила в аортата, което води до бързо нарастване на пулсовата вълна, а след това веднага голям обем кръв се връща в LV, създавайки ефект на "колапс". Подобни характеристики на пулса могат да се появят във всяка ситуация, при която голям обем кръв изтича от централната циркулация, например при голяма артериовенозна фистула или при пациент с отворен артериален канал. При състояния, придружени от увеличаване на сърдечния дебит, като бременност, треска, анемия, болест на Paget, пулсът ще бъде пълен. В тези ситуации характеристиките на сърдечния ритъм ще бъдат подобни на тези на бързия пулс, но има някои разлики. Покачването и спадът на пулсовата вълна не се случва толкова бързо, тъй като няма обратен поток на кръвта към диастолата.
И накрая, фиг. 1, D илюстрира двоен пулс (pulsus bisferiens), характерен за комбинацията от аортна стеноза с аортна регургитация. Регистрират се два пика, разделени от спад в средата на систолата. Двойният пулс е рядък, но много ясен признак.
Ориз. 1. Характеристики на импулса. А е нормален пулс. След Ао фазата се забелязва доста бързо покачване на пулсовата вълна до нейния максимум, а след това постепенното й намаляване, включително неосезаем "дикротичен" спад - резултат от затварянето на АК. B - бавен пулс. Покачването на пулсовата вълна е постепенно, пикът възниква със закъснение и е на по-ниско ниво. Характерно за аортна стеноза. B - ускорен пулс, характерен за тежка аортна регургитация. Рязко покачване и бърз спад на пулсовата вълна след пика. G - двоен импулс (pulsus bisferiens). Често се наблюдава с комбинация от аортна стеноза и аортна регургитация, характеризираща се с двоен пик, разделен от средно-диастоличен спад. Ac - затваряне на AK, Ao - отваряне на AK
Ориз. 2. Пулсова вълна. Илюстрация на пулсова вълна при аортна стеноза и аортна регургитация с едновременно записване на LV налягане. При аортна стеноза налягането в аортата се повишава бавно, достигайки пик в края на систолата, докато има градиент на налягането между LV и аортата. При аортна регургитация налягането в аортата и LV е еднакво по време на систола, но рязкото намаляване на налягането в аортата в диастолата води до високо пулсово налягане и появата на ускорен пулс
Парадоксален пулс
Парадоксален пулс (Фигура 3) възниква, когато налягането на импулса спадне с повече от 10 mmHg. по време на всяко вдишване. Това е доста трудно да се определи чрез палпация, освен ако спадът на налягането не надвишава 20 mm Hg. Този симптом може да бъде открит чрез бавно изпускане на маншета за измерване на кръвното налягане при аускултация и наблюдение на дишането на пациента. Причината за това явление е перикардна тампонада. Механизмът на възникването му е сложен, но основната причина е, че камерите на сърцето не могат да се разширяват поради наличието на течност в перикардната кухина в момента, когато притока на кръв към панкреаса се увеличава по време на вдишване. Напълването на LV намалява, което от своя страна води до намаляване на сърдечния дебит по време на вдишване. Вдишването също кара сърцето да се движи надолу и сферичната форма на сърцето става цилиндрична. Това допълнително намалява обема на сърдечните камери, тъй като обемът на цилиндъра е по-малък от този на сфера със същата повърхност. При констриктивен перикардит перикардът има същия ефект върху обема на сърдечните камери. При пациенти с силно изразен задух, например с бронхиална астма, спадът на интраторакалното налягане също може да допринесе за появата на парадоксален пулс.
Ориз. 3. Парадоксален пулс. Кривата на налягането в аортата характеризира промяната в запълването на пулса в зависимост от фазите на дишане, налягането намалява при вдишване
Редуващ се пулс
Редуването на силен и слаб пулс се записва на фона на редовен ритъм. Това явление е признак на тежка ЛК дисфункция и може да бъде особено изразено на фона на хиповолемия. Трябва да се разграничи от pulsus bigeminus, който възниква, когато силни и слаби пулсови вълни се редуват поради камерна (по-рядко предсърдна) ES, редуваща се с нормални синусови контракции. За разлика от редуващия се пулс, pulsus bigeminus се характеризира с неправилен ритъм. При променлив импулс на ЕКГ често се записва електрическо редуване на QRS комплекси, тоест различните им напрежения, а при pulsus bigeminus - екстрасистоли.
Други характеристики на сърдечната честота
Разлики в характеристиките на пулса (обемни и темпорални) могат да се появят и при заболявания на артериите, включително дисекция на аневризмата. Артериалната патология се потвърждава чрез откриване на асиметрия на АН, което изисква измерване на АН на двете ръце или на двата крака.
Изследването на пулса на долните крайници разкрива лезия на периферните съдове. Наличието или отсъствието на пулс в бедрената артерия е важно при планиране на сърдечна катетеризация. При голямо натоварване на клиниката, когато няма време за определяне на пулса на бедрената артерия при възрастен пациент, разумна алтернатива би била изследването на пулсациите на краката. Ако пулсациите по всички съдове на стъпалата са запазени (aa.dorsalis pedis и tibialis posterior) от двете страни, е изключително малко вероятно пациентът да има коарктация на аортата, особено при нормално кръвно налягане. При наличие на артериална хипертония е необходимо да се оцени пулса в бедрените артерии, за да се изключи коарктация, въпреки че тази диагноза се поставя много рядко в зряла възраст. Пулсовата вълна трябва да достигне до бедрената и радиалната артерия едновременно, тъй като те са приблизително на същото разстояние от сърцето. При коарктация, когато кръвният поток под стеснението на аортата се извършва по протежение на колатералите, пулсът в бедрената артерия се забавя.
Роджър Хол, Иън Симпсън
Снемане на анамнеза и физикален преглед на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система
Зареждане ...