Какво състояние на миокарда отразява R вълната върху резултатите от ЕКГ? високо заострени („готическа форма) P вълна във II, III, aVF отвеждания. Отрицателна р вълна във v1 v2

Нормалната ЕКГ се състои главно от P, Q, R, S и T вълни.
Между отделните зъби се намират PQ, ST и QT сегментите, които имат клинично значение.
R вълната винаги е положителна, а Q и S вълните са винаги отрицателни. Р и Т вълните обикновено са положителни.
Разпространението на възбуждането в вентрикула на ЕКГ съответства на комплекса QRS.
Когато се говори за възстановяване на възбудимостта на миокарда, те имат предвид ST сегмента и Т вълната.

Нормално ЕКГобикновено се състои от вълни P, Q, R, S, T и понякога U. Тези обозначения са въведени от Айнтховен, основателят на електрокардиографията. Той избра тези букви на случаен принцип от средата на азбуката. Q, R, S вълните заедно образуват QRS комплекс. Въпреки това, в зависимост от електродата, в която се записва ЕКГ, вълните Q, R или S може да липсват. Има също така PQ и QT интервали и PQ и ST сегменти, които свързват отделни зъби и имат определено значение.

Същата част от кривата ЕКГможе да се нарече различно, например предсърдната вълна може да се нарече вълна или вълна P. Q, R и S могат да бъдат наречени Q вълна, вълна R и вълна S, а P, T и U могат да бъдат наречени вълна P, вълна T и вълна U. за удобство P, Q, R, S и T, с изключение на U, ще се наричат зъби.

Положителни зъбциса разположени над изоелектричната линия (нулева линия), а отрицателните - под изоелектричната линия. Вълните P и T и вълната U са положителни. Тези три вълни обикновено са положителни, но при патология могат да бъдат и отрицателни.

Q и S вълние винаги отрицателна и R вълната винаги е положителна. Ако се регистрира втора R или S вълна, тя се обозначава като R "и S".

QRS комплексзапочва с вълна Q и продължава до края на вълната S. Този комплекс обикновено е разделен. В комплекса QRS високите зъби се обозначават с главна буква, а ниските - с малка буква, например qrS или qRs.

Краят на комплекса QRS е обозначен с точка J.

За начинаещ, точно разпознаване на зъбии сегментите е много важно, затова се спираме на тях подробно. Всеки от зъбите и комплексите е показан на отделна фигура. За по-добро разбиране до фигурите са основните характеристики на тези зъби и тяхното клинично значение.

След описание на отделните зъби и сегменти ЕКГи съответните обяснения, ще се запознаем с количествената оценка на тези електрокардиографски показатели, в частност височината, дълбочината и ширината на зъбите и основните им отклонения от нормалните стойности.

Р вълната е нормална

Р вълната, която е вълна на предсърдно възбуждане, обикновено има ширина до 0,11 s. Височината на Р вълната се променя с възрастта, но обикновено не трябва да надвишава 0,2 mV (2 mm). Обикновено, когато тези параметри на Р вълната се отклоняват от нормата, говорим за предсърдна хипертрофия.

PQ интервалът е нормален

PQ интервалът, който характеризира времето на възбуждане към вентрикулите, обикновено е 0,12 ms, но не трябва да надвишава 0,21 s. Този интервал се удължава при AV блокове и се съкращава при WPW синдром.

Q вълната е нормална

Q вълната във всички задачи е тясна и нейната ширина не надвишава 0,04 s. Абсолютната стойност на дълбочината му не е стандартизирана, но максимумът е 1/4 от съответната вълна R. Понякога, например, при затлъстяване, в отвод III се записва относително дълбока Q вълна.
Основно се подозира дълбока Q вълна, че има МИ.

R вълна нормална

R вълната сред всички ЕКГ вълни има най-голяма амплитуда. Висока R вълна обикновено се регистрира в левите гръдни отвеждания V5 и V6, но височината й в тези отвеждания не трябва да надвишава 2,6 mV. По-високата R вълна показва хипертрофия на LV. Обикновено височината на R вълната трябва да се увеличава с прехода от отвод V5 към отвод V6. При рязко намаляване на височината на R вълната, МИ трябва да се изключи.

Понякога R вълната е разделена. В тези случаи се обозначава с главни или малки букви (например вълна R или r). Допълнителна R или r вълна се обозначава, както вече беше споменато, като R "или r" (например в отвеждане V1.

S вълна нормална

S вълната в своята дълбочина се характеризира със значителна вариабилност в зависимост от отводката, позицията на тялото на пациента и неговата възраст. При вентрикуларна хипертрофия S вълната е необичайно дълбока, например при хипертрофия на LV, в отвеждания V1 и V2.

QRS комплексът е нормален

Комплексът QRS съответства на разпространението на възбуждането през вентрикулите и нормално не трябва да надвишава 0,07-0,11 s. Разширяването на комплекса QRS (но не и намаляването на неговата амплитуда) се счита за патологично. Наблюдава се преди всичко при запушвания на краката на PG.

J-точката е нормална

Точка J съответства на точката, в която завършва комплексът QRS.

Р вълна... Характеристики: първият къс, полукръг зъб, който се появява след изоелектричната линия. Значение: възбуждане на предсърдията.
Q вълна... Характеристики: първата отрицателна малка вълна след P вълната и края на PQ сегмента. Значение: началото на вентрикуларно възбуждане.
R вълна... Характеристики: Първата положителна вълна след Q вълната или първата положителна вълна след P вълната, ако няма Q вълна. Значение: възбуда на вентрикулите.
S вълна... Характеристики: Първата отрицателна малка вълна след вълната R. Значение: възбуждане на вентрикулите.
QRS комплекс... Характеристики: Обикновено разцепен комплекс, следващ P вълната и PQ интервала. Значение: Разпространението на възбуждането през вентрикулите.
Точка J... Съответства на точката, в която комплексът QRS завършва и ST сегментът започва.

Т вълна... Характеристики: Първата положителна полукръгла вълна, която се появява след комплекса QRS. Стойност: Възстановяване на вентрикуларната възбудимост.
Вълна U... Характеристики: Положителен малък зъб, който се появява непосредствено след вълната Т. Значение: Потенциален ефект (след възстановяване на вентрикуларната възбудимост).
Нулева (изоелектрична) линия... Характеристики: разстоянието между отделните вълни, например между края на вълната Т и началото на следващата вълна R. Значение: базовата линия, спрямо която се измерват дълбочината и височината на ЕКГ вълните.
PQ интервал... Характеристики: времето от началото на вълната P до началото на вълната Q. Значение: времето на провеждане на възбуждането от предсърдията до AV възела и по-нататък през PG и неговите крака.

PQ сегмент... Характеристики: времето от края на вълната P до началото на вълната Q. Значение: без клинично значение ST сегмент... Характеристики: времето от края на вълната S до началото на вълната Т. Значение: времето от края на разпространението на възбуждането през вентрикулите до началото на възстановяването на камерната възбудимост. QT интервал... Характеристики: времето от началото на Q вълната до края на вълната T. Значение: времето от началото на разпространението на възбуждането до края на възстановяването на възбудимостта на камерния миокард (електрическа систола на вентрикулите ).

ST сегментът е нормален

Обикновено сегментът ST се намира на изоелектричната линия, във всеки случай не се отклонява значително от нея. Само в проводници V1 и V2 може да бъде над изоелектричната линия. При значително покачване на ST сегмента трябва да се изключи пресен МИ, докато намаляването му показва исхемична болест на сърцето.

Т вълната е нормална

Т вълната е от клинично значение. Той съответства на възстановяването на възбудимостта на миокарда и обикновено е положителен. Неговата амплитуда не трябва да бъде по-малка от 1/7 от R вълната в съответното отвеждане (например в отвеждания I, V5 и V6). При ясно отрицателни Т вълни, съчетани с намаляване на ST сегмента, МИ и коронарна болест на сърцето трябва да бъдат изключени.

QT интервалът е нормален

Ширината на QT интервала зависи от сърдечната честота, няма постоянни абсолютни стойности. Удължаване на QT интервала се наблюдава при хипокалцемия и синдром на удължен QT интервал.

Според формата и местоположението на Т вълната може да се заключи, че вентрикулите на сърцето се възстановяват след контракция. Това е най-променливият ЕКГ параметър и може да бъде повлиян от заболявания на миокарда, ендокринни патологии, медикаменти и интоксикация. Стойността, амплитудата и посоката на Т вълната са нарушени, в зависимост от тези показатели може да се установи или потвърди предварителна диагноза.

📌 Прочетете в тази статия

Т вълната на ЕКГ е нормална при деца и възрастни

Началото на Т вълната съвпада с фазата, тоест с обратния преход на натриеви и калиеви йони през мембраната на сърдечните клетки, след което мускулното влакно става готово за следващото съкращение. Обикновено T има следните характеристики:

започва на изолинията след S вълната;
има същата посока като QRS (положителен, където преобладава R, отрицателен, когато S доминира);
гладка по форма, първата част е по-плоска;
амплитуда Т до 8 клетки, увеличава се от 1 до 3 гръдни отвеждания;
може да бъде отрицателен във V1 и aVL, винаги отрицателен в aVR.

При новородени Т вълните са ниски по височина или дори плоски, посоката им е противоположна на ЕКГ при възрастни. Това се дължи на факта, че сърцето се обръща в посока и заема физиологична позиция до 2-4 седмици. В този случай конфигурацията на зъбите на кардиограмата постепенно се променя. Типични характеристики на педиатричната ЕКГ:

отрицателен T във V4 се запазва до 10 години, V2 и 3 - до 15 години;
юноши и млади хора могат да имат отрицателен Т в 1 и 2 гръдни отвеждания, този тип ЕКГ се нарича юношески;
височината T се увеличава от 1 до 5 mm, при учениците е от 3 до 7 mm (както при възрастните).

ЕКГ промени и тяхното значение

Най-често при промени се подозира коронарна болест на сърцето, но такова нарушение може да е признак на други заболявания:

Следователно, за диагнозата се вземат предвид всички клинични признаци и промени в кардиограмата в комплекса.

Двуфазен

На кардиограмата Т първо намалява под изолинията, а след това я пресича и става положителна. Този симптом се нарича синдром на влакче в увеселителен парк. Може да се появи при такива патологии:

блокада на краката на снопа на His;
високо ниво на калций в кръвта;
интоксикация със сърдечни гликозиди.

Двуфазна Т вълна с левокамерна хипертрофия

Загладени

Сплескването на Т вълната може да бъде причинено от:

прием на алкохол, Cordaron или антидепресанти;
захарен диабет или ядене на много сладкиши;
страх, вълнение;
кардиопсихоневроза;
инфаркт на миокарда в стадия на белези.

Намаляване на индикатора

Намаляването на Т се доказва от неговата амплитуда, която е по-малко от 10% от комплекса QRS. Този симптом на ЕКГ причинява:

коронарна недостатъчност
кардиосклероза,
затлъстяване,
възрастна възраст,
хипотиреоидизъм,
миокардна дистрофия,
приемане на кортикостероиди
анемия,
тонзилит.

Изгладена Т вълна на ЕКГ

Т вълната се изглажда при същите условия като липсващата, тъй като и двете дефиниции характеризират осцилации с ниска амплитуда. Трябва да се има предвид, че нарушаването на правилата за регистриране на ЕКГ също е причина за изглаждане на Т. Среща се и при метаболитни заболявания – ниска функция на щитовидната жлеза (микседем, хипотиреоидизъм). Може да се открие при напълно здрави хора през целия ден в няколко сърдечни цикъла (според Холтер мониториране).

Инверсия

Обръщането (обръщането) на Т вълната означава промяна в нейното положение спрямо изолинията, тоест в отвеждания с положителен Т, той променя полярността си на отрицателен и обратно. Такива отклонения могат да бъдат и нормални – в десните гръдни отвеждания с ювенилна ЕКГ конфигурация или признак за ранна реполяризация при спортисти.

Инверсия на Т вълната в отвеждания II, III, aVF, V1-V6 при 27-годишен атлет

Заболявания, придружени от Т инверсия:

исхемия на миокарда или мозъка,
влиянието на хормоните на стреса,
мозъчен кръвоизлив,
пристъп на тахикардия,
нарушение на импулсната проводимост по протежение на краката на снопа Giss.

Отрицателна Т вълна

За исхемичната болест на сърцето характерен признак е появата на отрицателни Т вълни на ЕКГ и ако те са придружени от промени в комплекса QRS, тогава диагнозата на сърдечен удар се счита за потвърдена. В този случай промените в кардиограмата зависят от стадия на миокардна некроза:

остър - анормален Q или QS, сегментът ST е над линията, T е положителен;
подостър - ST на изолиния, отрицателен T;
в цикатрициален стадий, слабо отрицателен или положителен T.

Отрицателна Т вълна в проводници V5-V6 (маркирана в червено) показва исхемия

Вариант на нормата може да бъде появата на отрицателен Т с често дишане, възбуда, след обилно хранене, в което има много въглехидрати, както и с индивидуални характеристики при някои здрави хора. Следователно, откриването на отрицателни стойности не може да се разглежда като сериозно заболяване.

Патологични състояния, които са придружени от отрицателни Т вълни:

сърдечни заболявания - ангина пекторис, инфаркт, кардиомиопатия, възпаление на миокарда, перикарда, ендокардит,;
нарушение на хормоналната и нервната регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези, хипофизата);
след или чести екстрасистоли;

Субарахноидалният кръвоизлив е придружен от отрицателни Т вълни

Липса на Т вълна на ЕКГ

Липсата на Т на ЕКГ означава, че амплитудата му е толкова ниска, че се слива с изоелектричната линия на сърцето. Това се случва, когато:

пия алкохол;
на фона на вълнение, преживявания;
кардиомиопатия при пациенти със захарен диабет;
невроциркулаторна дистония (с рязка промяна в позицията на тялото или след бързо дишане);
недостатъчен прием на калий или загубата му с пот, урина, чревно съдържимо (диария);
белези от инфаркт на миокарда;
употребата на антидепресанти.

Висока оценка

Обикновено в тези отвеждания, където е регистриран най-високият R, се отбелязва максималната амплитуда, при V3 - V5 тя достига 15 - 17 mm. Много висок T може да бъде с преобладаващ ефект върху сърцето на парасимпатиковата нервна система, хиперкалиемия, субендокардиална исхемия (първите минути), алкохолна или климактерична кардиомиопатия, левокамерна хипертрофия, анемия.

Промени в Т вълната на ЕКГ по време на исхемия: а - нормална, b - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна,
c - висока положителна симетрична "коронарна" Т вълна,
d, e - двуфазна Т вълна,
e - намалена Т вълна,
g - изгладена Т вълна,
h - слабо отрицателна Т вълна.

Апартамент

Слабо обърнат или сплескан Т може да бъде както вариант на нормата, така и проява на исхемични и дистрофични процеси в сърдечния мускул. Протича при пълна блокада на пътищата във вентрикулите, хипертрофия на миокарда, остър или хроничен панкреатит, прием на антиаритмични лекарства, хормонален и електролитен дисбаланс.

Коронарна

При хипоксия на сърдечния мускул най-засегнати са влакната, разположени под вътрешната мембрана - ендокарда. Т вълната отразява способността на ендокарда да поддържа отрицателен електрически потенциал, следователно при коронарна недостатъчност тя променя посоката си и придобива тази форма:

равнобедрен;
отрицателен (отрицателен);
посочи.

Тези признаци характеризират исхемичния зъб или той също се нарича коронарен. Проявите на ЕКГ са максимални в тези отвеждания, където е локализирано най-голямо увреждане, а в огледалните (реципрочни) отвеждания е остро и равнобедрено, но положително. Колкото по-изразена е Т вълната, толкова по-дълбока е степента на миокардна некроза.

Покачване на Т вълната на ЕКГ

Умереният физически стрес, инфекциозните процеси в организма, анемията водят до увеличаване на амплитудата на Т вълните. Повишен Т без промени в благосъстоянието може да бъде при здрави хора, а също и да бъде симптом на вегетативно-съдови нарушения с преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв.

депресия

Понижаването на Т вълната може да бъде проява на кардиомиодистрофия, среща се при пневмония, ревматизъм, скарлатина, остър възпалителен процес в бъбреците, пулмонално сърце и хипертрофично увеличение на мускулния слой на миокарда.

Т вълна положителна

Обикновено Т вълните в отвежданията трябва да са положителни: първи, втори стандарт, aVL, aVF, V3-V6. Ако се появи там, където е отрицателен при здрави хора или е близо до изоелектричната линия, тогава това показва липса на приток на кръв през артериите на сърцето (исхемия на миокарда), блокада на клоните на снопа на His. Временните промени причиняват стресово състояние, пристъп на ускорен пулс, интензивно натоварване при спортисти.

Неспецифични промени на Т вълната

Неспецифичните промени в Т вълната включват всички нейни отклонения от нормата, които не могат да бъдат свързани с никакво заболяване. Такива ЕКГ описания са:

вариант на нормата;
със силна компресия на крайниците с маншети за електроди;
след прием на сърдечни гликозиди, диуретици, някои лекарства за понижаване на кръвното налягане;
с често и интензивно дишане;
поради болки в корема;
свързани с дисбаланс в основните електролити в кръвта (натрий, калий, калций, магнезий) с повръщане, диария, дехидратация, прием на алкохол в навечерието на диагнозата.

При липса на симптоми (болка в сърцето, задух, бърз пулс в покой, прекъсвания на ритъма, оток, увеличен черен дроб) такива промени се считат за незначителни и не изискват лечение. Ако има признаци на сърдечни заболявания, тогава за изясняване на диагнозата е необходимо 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Той ще покаже дали възстановяването на полярността на сърдечния мускул ще се влоши при нормално физическо натоварване.

В някои случаи се появяват неспецифични нарушения на формата и размера на Т вълната, когато:

недостатъчно хранене на миокарда (исхемична болест);
високо кръвно налягане, особено със съпътстваща хипертрофия (удебеляване на сърдечния мускул) на лявата камера;
нарушение на интравентрикуларната проводимост (блокада на крака на His).

Синоним на неспецифични промени в Т вълната е заключението на лекаря: нарушение на камерната реполяризация.

Двугърбите Т вълни се наричат тяхната форма, при която вместо един куполообразен връх се появяват 2 вълни на ЕКГ. Такива промени най-често настъпват при липса на калий. Това се проявява чрез появата на отчетлива U вълна, която обикновено е неразличима. При изразена липса на микроелемент, това покачване е толкова изразено, че вълната достига ниво Т и дори може да го изпревари по амплитуда.

Възможните причини за появата на двугърбия T включват:

употребата на диуретици, които премахват калия;
злоупотреба със слабителни;
диария, повръщане по време на инфекция;
продължителна употреба на антибиотици, хормони;
обилно изпотяване;
заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, червата;
предозиране на витамин В12 и фолиева киселина.

Дискордантна Т вълна

Т вълната се нарича дискордантна, ако посоката й е противоположна на вентрикуларния QRS комплекс. Това се случва с блокада на снопа на His, както и по време на периода на възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул след инфаркт.

Може би появата на несъответстващ Т и с тежка хипертрофия на миокарда на лявата камера, както и синдром на Wellens - запушване на лявата предна коронарна артерия. Последното състояние се характеризира с пристъпи на болка от типа на ангина пекторис, висок риск от сърдечен удар и липса на други значими промени в ЕКГ, с изключение на Т посоката, и нормални кръвни изследвания.

Висока Т вълна в гръдния кош

Високите Т вълни в гръдните отвеждания са придружени от ангина пекторис. Тя може да бъде както стабилна, така и прогресираща, тоест да заплашва развитието на миокарден инфаркт. В този случай е важно да се вземе предвид клиничната картина и други промени в ЕКГ. Симетрията е типичен признак за исхемични зъби.

Високият T може също да се прояви:

хиперкалиемия (прекомерен прием на калий, прием на лекарства, които инхибират екскрецията му);
анемия;
нарушения на кръвообращението в мозъка;
левокамерна хипертрофия.

Редуване на Т вълната

Редуването на Т вълната се разбира като всяка промяна в нея по време на тренировка: на бягаща пътека, стационарно колело или медикаменти в сравнение с ЕКГ в покой. Една от опциите е анализът на ежедневното записване (мониторинг) на кардиограмата.

Лекарят може да установи, че формата, посоката, продължителността на Т, неговата амплитуда (височина) са се променили. Но има и микропромени, които се откриват при анализиране със специално оборудване - осреднена по сигнал ЕКГ.

Чрез идентифициране на редуванията на Т вълната се определя електрическата нестабилност на сърдечния мускул. Това означава, че животозастрашаващи аритмии със сърдечен арест могат да възникнат под влияние на усилие или стресови състояния. Изследването на характеристиките на Т е необходимо, ако:

промени в продължителността на QT интервала;
кардиомиопатия на фона на аритмия;
камерна тахикардия;
вентрикуларна фибрилация.

За промените в Т вълната на ЕКГ вижте това видео:

норма на QT интервала

Обикновено QT интервалът няма постоянна стойност. Разстоянието от началото на Q до края на T зависи от:

пол и възраст на субекта;
време на деня;
състоянието на нервната система;
употребата на лекарства, особено аналози на хормони на стреса (адреналин, допамин, хидрокортизон);
съдържанието на калций, магнезий и калий в кръвта.

Най-значимата връзка може да се проследи до сърдечната честота. Следователно формулите за изчисление бяха продължени, в които този показател се взема предвид. Колкото по-бърз е пулсът, толкова по-кратък е QT. При математическия анализ на ЕКГ данните на здрави хора е получен приблизителен модел, който е отразен в таблицата.

QT характеристика	Мъже, г-жа	Жени, г-жа
Нормално
Малко по-дълго
Удължена
Значително удължен
Съкратено
Значително по-къс от нормалното

Скъсяването на QT интервала на ЕКГ е опасно, тъй като провокира сложни видове нарушения на ритъма. Този синдром е вродена особеност и се появява и когато:

лечението със сърдечни гликозиди в обичайната доза, прогресира с увеличаването му;
повишена концентрация на калий и калций в кръвта;
висока температура;
промяна в реакцията на кръвта към киселинната страна (ацидоза).

Синдромът на къс QT може да бъде персистиращ и повтарящ се от цикъл на цикъл или пароксизмален на фона на промени в сърдечната честота. Пациентите с такива разстройства са предразположени към световъртеж, замаяност, внезапна загуба на съзнание. В тежки случаи съществува риск от внезапно спиране на сърцето.

Неспецифични ST-T промени

Неспецифичните ST-T промени включват всички незначителни аномалии на ST елевация, изглаждане или обратна посока на T. Те "не достигат" до очевидните патологии, но лекарят обръща внимание на тях при декодирането им. Това може да е важно, тъй като при оплаквания от болка в сърцето е необходимо допълнително изследване. Извършва се и с рискови фактори:

високо налягане,
пушене,
възрастна възраст,
висок холестерол,
заседнал начин на живот.

Основните причини за неспецифични признаци включват:

дисбаланс на електролитите (калий, магнезий, калций);
употребата на лекарства;
ангина пекторис;
инфекциозни заболявания, белодробна патология;
атака на болка;
яде много храна, алкохолни напитки;
хипертрофия на лявата камера;
нарушение на мозъчното кръвообращение.

Тъй като всички тези фактори са разнообразни, при поставяне на диагнозата лекарят взема предвид симптомите и, ако е необходимо, предписва кръвни изследвания, Холтер ЕКГ (ежедневно наблюдение), стрес тестове със стрес.

Елевация на ST сегмента

Покачването на ST сегмента се случва при следните заболявания:

Издигането на сегмента е вариант на нормата. В такъв случай:

куполът ST е насочен надолу, трансформира се в еднополюсен (конкордантен) Т;
T разширено;
промените се проследяват във всички отвеждания и цикли.

Повишаването (повдигането) може да бъде причинено от повишена концентрация на калий в кръвта, възпаление (миокардит) и неопластичен процес в сърцето.

ST компенсира надолу

Изразеното изместване на ST надолу е признак на недостатъчно хранене на миокарда - коронарна болест на сърцето. Клинично се проявява с ангина пекторис, инфаркт, постинфарктна кардиосклероза. Подобни промени, но без ясна локализация, са типични за:

предозиране на сърдечни гликозиди;
употребата на диуретици;
тахикардия;
повишено и бързо дишане;
хипертрофия на вентрикулите на сърцето;
нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикулите след тяхното свиване. Това е най-лабилната вълна на ЕКГ, нейните промени могат да бъдат първият признак на нарушение на кръвоснабдяването в миокарда при исхемична болест на сърцето. За да поставите диагноза, трябва да сравните клиничните симптоми и други признаци на кардиограмата.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за зъбците и интервалите:

Прочетете също

Разпознаването на инфаркт на миокарда на ЕКГ може да бъде трудно поради факта, че различните етапи имат различни признаци и варианти на вълнови скокове. Например, остър и остър стадий през първите часове може да не се забелязва. Локализацията също има свои собствени характеристики, инфарктът на ЕКГ е трансмурален, q, преден, заден, прехвърлен, макрофокален, страничен е различен.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на увреждане на сърцето. Всеки може да разбере стойностите, но е по-добре да оставите въпроса на специалистите.

След определени заболявания се появяват цикатрициални промени в миокарда (лява камера, долна стена, септална област). Възможно е да се предположи наличието на признаци на ЕКГ. Промените нямат обратна сила.

1. Кратък интервал "PQ" (< 0,12 с):

CLC синдром:

2. Дълъг интервал "PQ" (> 0,2 s):

1 степен AV блок;

· AV блок 2 степен 2 тип с постоянно увеличен PQ интервал (вижте раздел "Брадикардия").

3. "P" отрицателен точно зад QRS комплекса:

· Ритъмът на AV връзката с предишното възбуждане на вентрикулите (вижте раздел "Брадикардия").

Няма връзка между вълната "P" и QRS

AV блок от степен 3 или пълен AV блок (с PP

· AV дисоциация (с интервали PP> RR) - вижте раздел "Брадикардия".

IV. вълна "R"

Промени в динамиката на амплитудата на вълната "R" в гръдния кош:

A) Високоамплитудни вълни "R" във V5-6 и дълбоки "S" вълни във V1-2 + отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI);

R в V5 (V6)> 25 mm;

S във V1 + R в V5 (V6)> 35 mm;

R в avL> 11 mm:

·
левокамерна миокардна хипертрофия

B) Висока или разделена R вълна във V1, V2 и дълбока, но не широка (по-малко от 0,04 сек.) S вълна във V5-6 + отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (RIII> RII> RI и SI> SIII)

R в V1> 7 mm;

S в V5 (V6)> 7 mm:

· Хипертрофия на миокарда на дясната камера.

V. Вълна "Q"

A) Широчината на вълната е по-малка от 0,03 s и/или амплитудата е по-малка от ¼ от R вълната на това отвеждане - нормалновълна "Q";

B) Широчината на вълната е повече от 0,03 s и/или амплитудата е повече от ¼ от R вълната на това отвеждане - патологиченвълна "Q":

· Остър едрофокален миокарден инфаркт;

· Рубцови промени в миокарда.

Диагнозата се поставя въз основа на оценка на динамиката на промените в комплекса QRS, сегмента "ST" и "T" вълната:

Vi. QRS комплекс

Ширина на комплекса "QRS".

A. Тесен комплекс (QRS<0,12 с):

Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм (без да се нарушава провеждането на импулса по краката на снопа на His - интравентрикуларна блокада):

- синусов ритъм (синусовите Р вълни се записват преди QRS комплексите);

- предсърден ритъм (преди комплексите "QRS" се записват "P" вълни с несинусов произход);

- Ритъм на AV връзката:

· с предшестващо вентрикуларно възбуждане: регистрира се комплексът "QRS", непосредствено след който или върху който се фиксира отрицателната вълна "P";

· с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията:комплексът "QRS" е регистриран, вълната "P" не е регистрирана.

B. Широк комплекс (QRS> 0,12 s):

1. Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм с блокада на проводимостта покрай краката на снопа на His.

Вълната "P" от всякакъв произход (с всякаква полярност, конфигурация) се регистрира пред вентрикуларния комплекс или отрицателна върху или непосредствено зад широкия QRS комплекс, деформирана според един от следните типове:

а)В отводите V5, V6 (I, aVL) вълната R е широка със заоблен връх, във V1, V2 (III, aVF), вълната S е дълбока + отклонение на електрическата ос наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI):

– Блок на левия сноп:

· Пълен - с ширина на комплекса "QRS"> 0,12 s;

Непълен - с ширината на комплекса "QRS".< 0,12 с.

Б)"М" -образно разцепване на комплекса QRS в отвеждания V1, V2 (III, aVF); широк (повече от 0,04 сек), но плитък (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI и SI> SIII):

- Блок на десен сноп:

* пълен - с ширина на комплекса QRS> 0,12 s;

* непълна - с ширината на QRS комплекса< 0,12 с.

2.Идиовентрикуларен (камерен) ритъм.

Зъбите "P" липсват, широките и деформирани комплекси "QRS" се записват като пълна блокада на клона на снопа, последвана с брадикардна честота от 30 или по-малко удара / min.

Левокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB П NPG) :

Дяснокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB Л NPG) :

3. Синдром или феномен на Wolff-Parkinson-White (WPW или WPW синдром или феномен).

· Съкращаване на PQ интервала;

· Делта-вълна ("крак на балерина", "стъпка");

Широк деформиран QRS комплекс с несъответстващ ST сегмент и изместване на Т вълната.

Образуване на ЕКГ при WPW синдром

Възбуждането по допълнителния сноп на Кент се извършва към вентрикулите по-бързо, отколкото по протежение на AV възела, образувайки допълнителна вълна на деполяризация на базалните части на вентрикулите - делта вълна. В резултат на това интервалът P – Q (R) се съкращава и продължителността на QRS комплекса се увеличава, той се деформира

Ако се регистрират само ЕКГ признаци, това се нарича феномен WPW; ако промените в ЕКГ се комбинират с пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм, тогава това е синдром на WPW.

Vi. ST сегмент

1. Изместване на сегмента ST над изолинията

– остър стадий на инфаркт на миокарда :

в няколко отвеждания - издигане на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към вълната Т. При реципрочни отвеждания - депресия на ST сегмента. Често се записва вълната Q. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, преди сегментът ST да се върне към изходната линия.

– остър перикардит, миокардит :

елевация на ST сегмента в много отвеждания (I – III, aVF, V 3 –V 6), липса на ST депресия в реципрочните отвеждания (с изключение на aVR), липса на Q вълна, депресия на PQ сегмента. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, след като ST сегментът се върне към изходната линия.

– PRVD (синдром на преждевременна камерна реполяризация):

елевация на ST сегмента с изпъкналост надолу с преход към конкордантна Т вълна. Прорез на низходящото коляно на R вълната. Широка симетрична Т вълна. Промените в ST сегмента и Т вълната са постоянни. Това е вариант на нормата.

– ваготония .

2. Изместване на сегмента ST под изолинията:

– Исхемична болест на сърцето :

Субендокарден инфаркт на миокарда или като реципрочност (изместване на ST сегмента надолу в отводите, съответстващи на стената, противоположна на тази, където е локализирана зоната на макрофокален или трансмурален миокарден инфаркт);

· По време на пристъп на ангина пекторис;

– систолно претоварване с вентрикуларна хипертрофия :

наклонена депресия на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към отрицателна Т вълна.

– насищане със сърдечни гликозиди или гликозидна интоксикация :

чрез депресия на ST сегмента. Двуфазна или отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в левите гръдни отвеждания.

– хипокалиемия :

удължаване на PQ интервала, разширяване на комплекса QRS (рядко), изразена U вълна, сплескана инвертирана T вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

Опции за депресия на ST сегмента

Vi. вълна "Т"

1. Положителна, заострена "T" вълна с висока амплитуда във V1-V3:

– Исхемична болест на сърцето (субепикардна исхемия, реципрочни промени);

- ваготония;

- хиперкалиемия;

- адренергични влияния;

- алкохолна миокардна дистрофия;

- диастолно претоварване с вентрикуларна хипертрофия.

2. Отрицателна вълна "T" във V1 – V3 (V4):

А) При здрави хора:

- детска и "юношеска" ЕКГ;

- с хипервентилация;

- след прием на въглехидратна храна.

Б) Основни причини:

- проява на исхемична болест на сърцето:

Q – отрицателен (малък фокален) инфаркт на миокарда: отрицателната вълна персистира на ЕКГ повече от 3 седмици, потвърдено от тропонинов тест;
характеризира стадирането на Q-положителен миокарден инфаркт.

- пери- и миокардит;

- с пролапс на митралната клапа;

- с аритмогенна дисплазия на дясната камера и HCM, алкохолно сърдечно заболяване;

- с остри и хронични белодробни сърдечни заболявания;

- с дисхормонална миокардна дистрофия.

В) Вторични причини:

- систолно претоварване с вентрикуларна хипертрофия;

- съставен компонент на синдрома на WPW или блок на сноп;

- нарушения на мозъчното кръвообращение;

- синдром на посттахикардит и синдром на Chaterier (синдром на посткардиална стимулация);

- стомашно-чревни заболявания (панкреатит);

- интоксикация (СО, органофосфорни съединения);

- пневмоторакс;

- насищане със сърдечни гликозиди.

VII. QT интервал

Удължаване на QT интервала.

QTc> 0,46 за мъже и> 0,47 за жени; (QTc = QT / ÖRR).

а Вродено удължаване на QT интервала:Синдром на Romano-Ward (без увреждане на слуха), синдром на Ervel-Lange-Nielsen (с глухота).

б. Придобито удължаване на QT интервала:прием на някои лекарства (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий), хипокалиемия, хипомагнезиемия, тежка брадиаритмия, миокардит, пролапс на митралната клапа, миокарден исхемизъм, хипотиреоидизъм, хипотиреоидизъм, диария

Скъсяване на QT интервала.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Правилният QT интервал и неговите отклонения (%) в зависимост от сърдечната честота

Сърдечен ритъм	Относителен QT – Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Продължителност на QT интервала в ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

В наше време заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат едно от водещите позиции сред другите патологии. Един от методите за определяне на заболяванията е електрокардиограмата (ЕКГ).

Какво е кардиограма?

Кардиограмата показва графично електрическите процеси, протичащи в сърдечния мускул, или по-скоро възбуждането (деполяризация) и възстановяването (реполяризация) на клетките на мускулната тъкан.

Импулсът се провежда по проводящата система на сърцето - сложна нервно-мускулна структура, състояща се от синоатриални, атриовентрикуларни възли, крака и снопове на His, преминаващи във влакната на Purkinje (тяхното местоположение е показано на фигурата). Сърдечният цикъл започва с предаването на импулс от синоатриалния възел или пейсмейкъра. Той изпраща сигнал 60-80 пъти в минута, което е равно на нормалната сърдечна честота при здрав човек, след това до атриовентрикуларния възел.

При патологии на синоатриалния възел AV възелът поема основна роля, чиято пулсова честота е приблизително 40 в минута, което причинява брадикардия. Тогава сигналът преминава в снопа на His, състоящ се от багажника, десния и левия крака, които от своя страна преминават във влакната на Purkinje.

Сърдечната проводяща система осигурява автоматизация и правилната последователност на контракциите във всички части на сърцето. Патологиите на проводящата система се наричат блокажи.

С помощта на ЕКГ могат да бъдат идентифицирани много показатели и патологии, като например:

Сегментът е част от контур, разположен между два зъба. Изолинията е права линия на кардиограмата. Интервалът е зъбец заедно със сегмент.

Както можете да видите от фигурата по-долу, ЕКГ се състои от следните елементи:

Р вълна - отразява разпространението на импулса по дясното и лявото предсърдие.
PQ интервалът е времето за преминаване на импулса към вентрикулите.
QRS комплекс - възбуждане на вентрикуларния миокард.
ST сегментът е времето на пълна деполяризация на двете вентрикули.
Т вълна - камерна реполяризация.
QT интервал - камерна систола.
Сегмент TR - отразява диастолата на сърцето.

ЕКГ декодиране

Възможностите са неразделна част от анализа. Отводите са потенциалната разлика между точките, които са необходими за по-точна диагноза. Има няколко вида проводници:

Стандартни отвеждания (I, II, III). I - потенциална разлика между лявата и дясната ръка, II- дясна ръка и ляв крак, III- лява ръка и ляв крак.
Подсилени проводници.На единия крайник се поставя положителен електрод, а останалите два са отрицателни (винаги има черен електрод на десния крак - маса).

Има три вида усилени отвеждания - AVR, AVL, AVF - съответно от дясната ръка, лявата ръка и левия крак.
Гръден кош:

Какво означават зъбите на резултата?

Зъбите са важна част от кардиограмата, според която лекарят гледа на правилността и последователността на работата на отделните елементи на сърцето.

Неразделна част от декодирането на ЕКГ е определянето на електрическата ос на сърцето.

Това понятие обозначава общия вектор на неговата електрическа активност, той практически съвпада с анатомичната ос с леко отклонение.

Електрическа ос на сърцето

Има 3 отклонения на осите:

Нормална ос. Алфа ъгъл от 30 до 69 градуса.
Оста е наклонена наляво.Алфа ъгъл 0-29 градуса.
Оста е наклонена надясно.Алфа ъгълът е 70-90 градуса.

Има два начина за дефиниране на ос. Първият е да се разгледа амплитудата на R вълната в три стандартни отвеждания. Ако най-големият интервал е във втория - оста е нормална, ако в първия - наляво, ако в третия - вдясно.

Този метод е бърз, но не винаги е възможно точно да се определи посоката на оста.За това има и втори вариант - графичното определяне на алфа ъгъла, което е по-сложно и се използва в спорни и трудни случаи за определяне на оста на сърцето с грешка до 10 градуса. За това използвайте боядисаните таблици.

Сегмент ST. Моментът на пълно възбуждане на вентрикулите. Обикновено продължителността му е 0,09–0,19 s. Положителен сегмент (повече от 1 mm над изолинията) показва инфаркт на миокарда, а отрицателен сегмент (повече от 0,5 mm под изолината) показва исхемия. Сегментът на седлото показва перикардит.
Зъбец Т. Означава процеса на възстановяване на мускулната тъкан на вентрикулите. Положителен е в отвеждания I, II, V4-V6, продължителността му е нормална - 0,16-0,24 s, амплитудата е половината от дължината на R вълната.
U-вълна.Намира се след Т вълната в много редки случаи, произходът на тази вълна все още не е точно определен. Предполага се, че отразява краткосрочно повишаване на възбудимостта на сърдечната тъкан на вентрикулите след електрическа систола.

Лявото предсърдие започва по-късно и завършва възбудата по-късно. Кардиографът регистрира общия вектор на двете предсърдия, рисувайки P вълната: изкачването и спускането на P вълната обикновено са плитки, върхът е заоблен.

Положителната Р вълна е показателна за синусов ритъм.
Р вълната се вижда най-добре в отвод 2, в който трябва да е положителен.
Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
Амплитудата на P вълната в стандартни отвеждания и в отвеждания от крайниците се определя от посоката на електрическата ос на предсърдията (те ще бъдат разгледани по-късно).
Нормална амплитуда: P II> P I> P III.

Р вълната може да бъде назъбена на върха, докато разстоянието между зъбите не трябва да надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето за активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й връх (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до втория й връх или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки).

Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва как трябва да бъде P вълната в различни отвеждания.

Амплитудата трябва да бъде по-малка от амплитудата на Т вълната

Как да дешифрираме електрокардиограма?

Какво е кардиограма?

Наскоро прочетох статия, в която се говори за Манастирски чай за лечение на сърдечни заболявания. С помощта на този чай можете да излекувате ЗАВИНАГИ у дома аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Не бях свикнал да се доверявам на никаква информация, но реших да я проверя и поръчах чанта. Забелязах промените след една седмица: постоянните болки и изтръпване в сърцето, които ме измъчваха преди - отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу е връзката към статията.

Сърдечната проводяща система осигурява автоматизация и правилната последователност на контракциите във всички части на сърцето. Патологиите на проводящата система се наричат блокажи.

С помощта на ЕКГ могат да бъдат идентифицирани много показатели и патологии, като например:

Сърдечна честота, ритъм.
Увреждане на сърдечния мускул (остро или хронично).
Блокада в проводящата система на сърцето.
Общо състояние на сърцето.
Нарушаване на обмена на различни елементи (калций, магнезий, калий).

Откриване на патологии, които не са свързани със сърцето (например емболия на една от белодробните артерии). В какво се състои този анализ? В ЕКГ има няколко елемента: зъби, сегменти и интервали. Те представят как електрически импулс преминава през сърцето.

Към кардиограмата е приложено и определянето на посоката на електрическата ос на сърцето и познаването на проводниците. Зъбите са изпъкнали или изпъкнали области на кардиограмата, обозначени с големи латински букви.

Сегментът е част от контур, разположен между два зъба. Изолинията е права линия на кардиограмата. Интервалът е зъбец заедно със сегмент.

Както можете да видите от фигурата по-долу, ЕКГ се състои от следните елементи:

Р вълна - отразява разпространението на импулса по дясното и лявото предсърдие.
PQ интервалът е времето за преминаване на импулса към вентрикулите.
QRS комплекс - възбуждане на вентрикуларния миокард.
ST сегментът е времето на пълна деполяризация на двете вентрикули.
Т вълна - камерна реполяризация.
QT интервал - камерна систола.
Сегмент TR - отразява диастолата на сърцето.

Стандартни отвеждания (I, II, III). I - потенциална разлика между лявата и дясната ръка, II- дясна ръка и ляв крак, III- лява ръка и ляв крак.

Подсилени проводници. На единия крайник се поставя положителен електрод, а останалите два са отрицателни (винаги има черен електрод на десния крак - маса).

Има три вида усилени отвеждания - AVR, AVL, AVF - съответно от дясната ръка, лявата ръка и левия крак.

За лечение на сърдечно-съдови заболявания Елена Малишева препоръчва нов метод на базата на монашески чай.

Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение и профилактика на аритмии, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда и много други заболявания. В този случай се използват само натурални съставки, без химикали и хормони!

Какво означават зъбите на резултата?

Prong R. Показва възбуждането на двете предсърдия. Обикновено е положителен (над изолинията) I, II, aVF, V2 - V6, дължината му е 0,07 - 0,11 mm, а амплитудата му е 1,5–2,5 mm. Положителната Р вълна е показателна за синусов ритъм.

Ако дясното предсърдие е увеличено - вълната P става висока и заострена (характерно за "белодробното сърце"), с увеличаване на лявото предсърдие се вижда патологично U-образно (разцепване на зъба с образуване на две върхове - често с патологии на бикуспидалната клапа).

PQ. Интервалът е времето за преминаване на сигнала от предсърдията до вентрикулите. Възниква поради забавяне на провеждането на импулса в АВ - възел. Обикновено дължината му е от 0,12 до 0,21 секунди. Този интервал показва състоянието на синоатриалния възел, предсърдията и атриовентрикуларния възел на сърдечната проводна система.

Удължаването му показва атриовентрикуларен сърдечен блок, докато удължаването - за синдрома на Wolff-Parkinson-White и (или) Lown-Ganone-Levin.

QRS комплекс. Показва провеждането на импулса през вентрикулите. Тя може да бъде разделена на следните етапи:

След като проучихме методите на Елена Малишева при лечението на СЪРДЕЧНО БОЛЕСТ, както и възстановяването и почистването на СЪДОВИТЕ, решихме да го предложим на вашето внимание.

Неразделна част от декодирането на ЕКГ е определянето на електрическата ос на сърцето.

Електрическа ос на сърцето

Има 3 отклонения на осите:

Нормална ос. Алфа ъгъл от 30 до 69 градуса.
Оста е наклонена наляво. Алфа ъгъл 0-29 градуса.
Оста е наклонена надясно. Алфа ъгълът е 70-90 градуса.

Този метод е бърз, но не винаги е възможно точно да се определи посоката на оста. За това има и втори вариант - графичното определяне на алфа ъгъла, което е по-сложно и се използва в спорни и трудни случаи за определяне на оста на сърцето с грешка до 10 градуса. За това използвайте боядисаните таблици.

Сегмент ST. Моментът на пълно възбуждане на вентрикулите. Обикновено продължителността му е 0,09–0,19 s. Положителен сегмент (повече от 1 mm над изолинията) показва инфаркт на миокарда, а отрицателен сегмент (повече от 0,5 mm под изолината) показва исхемия. Сегментът на седлото показва перикардит.
Зъбец Т. Означава процеса на възстановяване на мускулната тъкан на вентрикулите. Положителен е в отвеждания I, II, V4-V6, продължителността му е нормална - 0,16-0,24 s, амплитудата е половината от дължината на R вълната.
U-вълна.Намира се след Т вълната в много редки случаи, произходът на тази вълна все още не е точно определен. Предполага се, че отразява краткосрочно повишаване на възбудимостта на сърдечната тъкан на вентрикулите след електрическа систола.

Какви са фалшивите шумове на кардиограмата, които не са свързани със сърдечни патологии?

На електрокардиограмата могат да се видят три вида смущения:

Задвижващи токове - трептения с честота 50 Hz (честота на променлив ток).
„Плаваща“ изолиния – изместване на изолината нагоре и надолу поради свободното прилагане на електроди към кожата на пациента.
Мускулен тремор - ЕКГ показва чести неправилни асиметрични трептения.

В заключение можем да кажем, че ЕКГ е информативен и достъпен метод за откриване на сърдечни патологии. Той обхваща голям брой характеристики, което помага при поставянето на правилната диагноза.

Задълбочено проучване на всички аспекти на декодирането на кардиограмата ще помогне на лекаря при бързото и навременно идентифициране на заболяванията и избора на правилната тактика на лечение.

Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, свиване)?
Може внезапно да почувствате слабост и умора...
Постоянно се усеща повишено налягане...
Задух след най-малкото физическо натоварване и няма какво да се каже ...
И дълго време приемате куп лекарства, спазвате диета и следите теглото си...

Прочетете по-добре какво казва Олга Маркович за това. В продължение на няколко години тя страда от атеросклероза, исхемична болест на сърцето, тахикардия и ангина пекторис - болка и дискомфорт в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, високо кръвно налягане, задух дори при най-малкото физическо натоварване. Безкрайните изследвания, посещения по лекари, хапчета не решиха проблемите ми. НО благодарение на простата рецепта постоянната болка и изтръпване в сърцето, високото кръвно налягане, задухът са в миналото. Чувствам се прекрасно. Сега лекарят ми се чуди как е. Ето линк към статията.

Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, четене на резултатите, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко вълни, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълната на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго отвеждане. Ако проекцията на моментния вектор е насочена към положителния електрод на това отвеждане, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, отклонението надолу от изолинията се записва на ЕКГ - отрицателни зъби. В случай, когато векторът на момента е перпендикулярен на оста на отвеждането, неговата проекция върху тази ос е нула и на ЕКГ не се регистрират отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на водещата ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и зъбци на нормална ЕКГ.

Пронг Р.

Р вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек в отвеждания I, II, aVF, VV вълната P винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR, P вълната винаги е отрицателен. В отвеждания I и II P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) интервал.

Интервалът P-Q (R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV-възела, снопа на His и неговите клони. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи основно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (комплекс QRS) и екстинкция (RS сегмент - Т и Т вълна) на възбуждане по протежение на камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната обикновено може да бъде регистрирана във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания от крайниците и в гръдните отвеждания V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. В оловния aVR при здрав човек може да се фиксира дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

R вълна.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При олово aVR R вълната често е слабо изразена или липсва изобщо. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V, а след това леко намалява във V и V. Понякога вълната r може да отсъства. Барб

R отразява разпространението на възбуждането по междукамерната преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в отвеждане V не надвишава 0,03 s, а в отвеждане V - 0,05 s.

S вълна.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски проводници се колебае в широки граници, не повече от 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош в отвежданията от крайниците, S амплитудата е малка, с изключение на отвеждане aVR. В гръдните отвеждания S вълната постепенно намалява от V, V към V, а в отвежданията V, V има малка или никаква амплитуда. Равнопоставеността на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

RS-T сегментът при здрав човек в отвежданията на крайниците се намира на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да има леко изместване на сегмента RS-T нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отводите V - надолу (не повече от 0,5 mm).

Т вълна.

Обикновено Т вълната е винаги положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V, с T> T и T> T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При олово aVR, Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните удари: колкото по-висок е пулсът, толкова по-кратък е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя по формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R е продължителността на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейното регистриране. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Смущения, произтичащи от регистрация на ЕКГ:

а - наводнения - индукция в мрежата под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - „плуване“ (дрифт) на изолиния в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - пикап, причинен от мускулен тремор (виждат се неравномерни чести флуктуации).

Смущения, произтичащи от регистрацията на ЕКГ

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на еталонния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, скоростта на хартията трябва да се оцени по време на записа на ЕКГ. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm s 1 mm върху хартиена лента съответства на интервал от време от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимост:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на ударите на сърцето;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимост.

II. Определяне на завоите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдното R.

IV. Вентрикуларен QRST анализ:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на сегмента RS-T,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечния ритъм се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записаните сърдечни цикли. RR интервалът обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерената RR е една и съща и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средното Продължителност на RR. В други случаи ритъмът се счита за ненормален (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR =.

При неправилен ритъм ЕКГ в едно от отвежданията (най-често в стандартно отвеждане II) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 секунди. След това броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, се преброява и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването на сърдечната честота се нарича брадикардия.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б) в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), беше необходимо да се оцени ходът на възбуждането в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: наличие на положителни Н вълни в отвод II, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички Р вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

Предсърдният ритъм (от долните предсърдия) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси, следващи тях.

Ритъмът от AV връзката се характеризира с: отсъствие на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Камерният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на естествена връзка между QRS комплексите и Р вълните.

4) За груба предварителна оценка на проводимата функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък на сърдечната проводяща система.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шестосовата система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума от амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всякакви две отвеждания от крайниците (обикновено се използват I и III стандартни отвеждания), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния отвод в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекцията на желаната електрическа ос на сърцето върху ос I и III на стандартните отвеждания. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикулярите на водещите оси. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в това отвеждане, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на нея.

2. В отводката се записва комплекс от типа RS, при който алгебричната сума на зъбците е равна на нула (R = S или R = Q + S), чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърце.

В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително равни една на друга.

При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високите R зъби са фиксирани в проводници I и aVL, с R> R> R; в отвод III се записва дълбока S вълна.

При изправено положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF, с R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV

III. Анализът на Р вълната включва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на Р вълната; 3) определяне на полярността на Р вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на комплекса QRS включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с амплитудата R, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитудата, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отводите V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) При анализиране на сегмента RS-T е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерва се отклонението му (+ -) от изолинията; измерване на величината на изместването на сегмента RS-T на изолинията нагоре или надолу в точка, разположена от точка j надясно, с 0,05-0,08 s; определете формата на възможно изместване на сегмента RS-T: хоризонтално, наклонено, наклонено.

3) Когато анализирате Т вълната, трябва: да определите полярността на Т, да оцените формата му, да измерите амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечната честота;

2) редовността на сърдечния ритъм;

4) положението на електрическата ос на сърцето;

5) наличие на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) смущения в проводимостта; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или острото им претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на CA-възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните контракции до (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и комплекса QRST във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните контракции в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: флуктуации в продължителността на R-R интервалите, надвишаващи 0,15 s и свързани с фазите на дишане; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на Р вълната и комплекса QRS-T).

4) Синдром на слабост на синусовия възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистола.

1) Предсърдна екстрасистола: преждевременна извънредна поява на комплекса P 'вълна и следния QRST'; деформация или промяна в полярността на P' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен вентрикуларен комплекс QRST ′, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърдна екстрасистола.

Предсърдни преждевременни удари (II стандартно отвеждане): а) от горните предсърдия; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните предсърдия; г) блокирани предсърдни преждевременни удари.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка: преждевременна извънредна поява на ЕКГ на непроменен вентрикуларен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P 'вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P 'вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларен екстрасистол: преждевременна извънредна поява на ЕКГ на изменен камерен QRS комплекс; значително разширяване и деформация на екстрасистолния комплекс QRS; местоположението на сегмента RS-T ′ и T ′ зъбчето на екстрасистола е в противоречие с посоката на главния зъб на комплекса QRS ′; липсата на Р вълна преди камерната екстрасистола; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) деснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до една минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна Р вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитие на атриовентрикуларен блок I степен с периодични спадове на отделни QRS комплекси (интермитентни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларната връзка: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до една минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на отрицателни P' вълни в отвеждания II, III и aVF, разположени зад комплексите QRS или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до една минута при поддържане на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на комплекса QRS за повече от 0,12 s с несъответстващо разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълна дисоциация на честия вентрикуларен ритъм и нормален предсърден ритъм с от време на време записани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - за минута - редовни, подобни предсърдни вълни F с характерна форма на зъб (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, правилен камерен ритъм на редовни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и др.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация): отсъствието на Р вълна във всички отвеждания; наличието през целия сърдечен цикъл на неправилни вълни ес различни форми и амплитуди; вълните епо-добре регистрирани в отвеждания V, V, II, III и aVF; неравномерност на вентрикуларните QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид.

а) грубо-вълнова форма; б) фино вълнообразна форма.

6. Вентрикуларно трептене: често (до минута), правилни и еднакви по форма и амплитуда, трептящи вълни, наподобяващи синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение по време на сърдечните цикли загуба на пауза между две съседни P или R вълни с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Интрапредсърден блок: увеличаване на продължителността на Р вълната с повече от 0,11 s; разцепване на P вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разцепване на Р вълната; QRS с нормална форма.

б) нодуларна форма: удължаване на P-Q (R) сегмента.

в) дистална (три-лъчева) форма: изразена деформация на QRS.

2) II степен: пролапс на отделни вентрикуларни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на P-Q (R) интервала с последваща загуба на QRST. След продължителна пауза - отново нормално или леко удължено P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q (R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2: 1), или два или повече камерни комплекса подред (блок 3: 1, 4: 1 и т.н.).

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и вентрикуларния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции до минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа Хис.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа на Хис.

а) Пълна блокада: наличието в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвеждания от крайниците III и aVF) на QRS комплексите от типа rSR ′ или rSR ′, имащи М-образен вид, и R ′> r ; наличието на разширена, често назъбена S вълна в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвеждания I, aVL; увеличаване на продължителността (ширината) на комплекса QRS повече от 0,12 s; наличието в отвод V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре, и отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr ′ или rSR ′ в отвеждане V и леко разширена S вълна в отвеждания I и V; продължителността на комплекса QRS е 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа на His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α –30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, II тип rS; общата продължителност на комплекса QRS е 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа на His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на комплекса QRS в отвеждания I и aVL от типа rS, и в отвеждания III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия клон на His: в отвеждания V, V, I, aVL, разширени деформирани камерни комплекси от R тип с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF, разширени деформирани вентрикуларни комплекси, които изглеждат като QS или rS с разцепен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на комплекса QRS с повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL, несъответстващи по отношение на изместването на QRS на сегмента RS-T и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на снопа на His: атриовентрикуларна блокада I, II или III степен; блокада на два клона на снопа на Хис.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на Р вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (лявото предсърдие) фаза на Р вълната в отвод V (по-рядко V) или образуване на отрицателно Р; отрицателна или двуфазна (+ -) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, Р вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната P (или поне нейната първа - фазата на дясното предсърдие) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V, P вълната с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лява камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В този случай R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето наляво; изместване на сегмента RS-T в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуване на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешното отклонение на QRS в левия гръден кош води с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; появата в отвеждане V на комплекса QRS от типа rSR ′ или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на сегмента RS-T надолу и поява на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма за исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на миокарден инфаркт се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолината и сливане с него първо положително, а след това отрицателна Т вълна; след няколко дни сегментът RS-T се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подостър стадий на инфаркт на миокарда се регистрират патологичен Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от деня. RS-T сегментът се намира на изолинията.

3. Рубцовият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологичен Q вълна или QS комплекс и наличие на слабо отрицателна или положителна Т вълна.

Какво състояние на миокарда отразява R вълната върху резултатите от ЕКГ?

Състоянието на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят медицинска помощ. След като са получили резултатите от електрокардиограмата на ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво отразява р вълната върху ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват лекарско наблюдение и дори лечение?

Защо се прави електрокардиограма?

След прегледа от кардиолога, прегледът започва именно с електрокардиографията. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо, не изисква специално обучение и допълнителни разходи.

Кардиографът записва преминаването на електрически импулси през сърцето, записва сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Зъбите на ЕКГ дават подробна представа за различните части на миокарда и как работят.

Нормата за ЕКГ е, че различните зъби се различават в различни отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на стойността спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху водещата ос. Зъбецът може да бъде положителен и отрицателен. Ако се намира над изолинията на кардиографията, се счита за положителна, ако под нея е отрицателна. Двуфазен зъб се записва, когато в момента на възбуждане зъбът преминава от една фаза в друга.

Важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводимата система, която се състои от снопове влакна, през които преминават импулсите. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на нарушенията на ритъма, можете да видите различни патологии.

Провеждащата система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

синоатриален възел;
атриовентрикуларен;
краката на снопа на Него;
Влакна на Пуркине.

Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост веднъж в минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се генерират по-често или по-рядко от нормалното.

Понякога се развива брадикардия (забавен сърдечен ритъм) поради факта, че функцията на пейсмейкъра се поема от друга част на сърцето. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от запушвания в различни зони. Поради това автоматичното управление на сърцето е нарушено.

Какво показва ЕКГ

Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се извършва в стационарни условия, амбулаторно и в спешни критични случаи от лекари на Бърза помощ за поставяне на предварителна диагноза.

Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

ритъм и сърдечен ритъм;
инфаркт на миокарда;
блокада на сърдечната проводна система;
нарушение на метаболизма на важни микроелементи;
запушване на големи артерии.

Очевидно изследването на електрокардиограмата може да бъде много информативно. Но какви са резултатите от получените данни?

Внимание! В ЕКГ картината освен зъбите има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.

Подробно декодиране на електрокардиограмата

Нормата за P вълната е местоположението над изолинията. Този предсърден зъб може да бъде отрицателен само в отвеждания 3, aVL и 5. В отвеждания 1 и 2 достига максималната си амплитуда. Липсата на Р вълна може да показва сериозно нарушение на импулсната проводимост в дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.

Първо се дешифрира P вълната, тъй като именно в нея възниква електрически импулс, предаван на останалата част на сърцето.

Разцепването на Р вълната, когато се образуват два върха, показва уголемяване на лявото предсърдие. Бифуркацията често се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Двугъбата Р вълна става индикация за допълнителни кардиологични изследвания.

PQ интервалът показва как импулсът се прехвърля към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

Q вълната обикновено е тясна, ширината й е не повече от 0,04 s. във всички отвеждания, а амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако Q вълната е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на сърдечен удар, но самият индикатор се оценява само в комбинация с други.

R вълната е камерна, така че е най-високата. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна се движи най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна.

При нормална сърдечна функция най-високата R вълна се записва в левите гръдни отвеждания (V5 и 6). Освен това не трябва да надвишава 2,6 mV. Твърде високият зъб е признак за хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагностика за установяване на причините за повишаването (исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, клапна болест на сърцето, кардиомиопатия). Ако R вълната спадне рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ.

След това намаление започва фазата на възстановяване. На ЕКГ това е илюстрирано като образуване на отрицателна вълна S. След малка вълна T следва ST сегмент, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Tckb линията остава права, по нея няма огънати зони, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно готов за следващия RR цикъл - от контракция до контракция.

Определяне на оста на сърцето

Друга стъпка в декодирането на електрокардиограмата е да се определи оста на сърцето. Нормалният наклон е между 30 и 69 градуса. По-малките индикатори показват отклонение наляво, а големите - надясно.

Възможни грешки в изследването

Възможно е да се получат неточни данни от електрокардиограмата, ако при регистриране на сигнали кардиографът се влияе от следните фактори:

колебания в честотата на променливия ток;
изместване на електродите поради свободното им припокриване;
мускулни тремори в тялото на пациента.

Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни по време на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже, че тези фактори са настъпили, изследването се повтаря.

Когато кардиограмата се декодира от опитен кардиолог, можете да получите много ценна информация. За да не се започне патологията, е важно да се консултирате с лекар при първите болезнени симптоми. Така можете да запазите здравето и живота!

Обща схема за декодиране на ЕКГ

определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;
определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;
определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

Р вълните в стандартно отвеждане II са положителни и предхождат вентрикуларния QRS комплекс;
формата на Р вълните в едно и също отвеждане е една и съща.

ако ектопичният импулс едновременно достигне предсърдията и вентрикулите, на ЕКГ няма Р вълни, които се сливат с непроменени QRS комплекси;
ако ектопичният импулс достигне вентрикулите и едва тогава - на ЕКГ се записват предсърдията, Р вълните, отрицателни във II и III стандартни отвеждания, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

продължителността на P вълната, която характеризира скоростта на електрическия импулс през предсърдията (обикновено не повече от 0,1 s);
продължителността на интервалите P-Q (R) във II стандартно отвеждане, отразяваща общата скорост на проводимост в предсърдията, AV възела и His системата (обикновено от 0,12 до 0,2 s);
продължителността на вентрикуларните QRS комплекси, отразяващи провеждането на възбуждане през вентрикулите (нормално - от 0,08 до 0,09 s).

Максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се записва в това електрокардиографско отвеждане, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето. Средният резултат QRS вектор се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на това отвеждане.
Комплекс от типа RS, при който алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R = S или R = Q = S), се записва в отвод с ос, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

измерване на амплитудата на P вълната (обикновено не повече от 2,5 mm);
измерване на продължителността на Р вълната (обикновено не повече от 0,1 s);
определяне на полярността на Р вълната в отвеждания I, II, III;
определяне на формата на P вълната.

оценка на съотношението на зъбите Q, R, S в 12 отвода, което ви позволява да определите ротациите на сърцето около три оси;
измерване на амплитудата и продължителността на вълната Q. Така наречената патологична Q вълна се характеризира с увеличаване на нейната продължителност с повече от 0,03 s и амплитуда над 1/4 от амплитудата на вълната R в същата водя;
оценка на R вълните с измерване на тяхната амплитуда, продължителността на интервала на вътрешно отклонение (в отвеждания V1 и V6) и определяне на разделянето на R вълната или появата на втора допълнителна R '(g') вълна в същото отвеждане ;
оценка на S вълните с измерване на тяхната амплитуда, както и определяне на възможно разширение, назъбване или разцепване на S вълната.

определяне на полярността на Т вълната;
оценка на формата на Т вълната;
измерване на амплитудата на Т вълната.

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното интерпретиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специална апаратура за оценка на толерантността към физически натоварвания и обективизиране на функционалния статус на пациенти със средно тежки и тежки сърдечни и белодробни заболявания е възможно да се използва тест с ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксималния.

Електрокардиографията е метод за графична регистрация на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Видео за рехабилитационния санаториум Упа, Друскининкай, Литва

Само лекар поставя диагноза и предписва лечение при лична консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за ЕКГ транскрипт

Това е втората част от цикъла за ЕКГ (популярно - ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

Електрокардиограмата отразява само електрически процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Съотношението на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (систола и диастола на вентрикулите).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулните клетки, а реполяризацията води до релаксация. За да опростя допълнително, вместо "деполяризация-реполяризация", понякога ще използвам "свиване-релаксация", въпреки че това не е съвсем точно: има концепцията за "електромеханична дисоциация", при която деполяризация и реполяризация на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да пристъпите към декодиране на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Любопитно е, че в чужбина P-Q интервалът обикновено се нарича P-R.

Зъбите са изпъкналостите и вдлъбнатините на електрокардиограмата.

На ЕКГ се разграничават следните зъби:

ЕКГ сегментът е права линия (изолия) между два съседни зъба. P-Q и S-T сегментите са най-важни. Например, сегментът P-Q се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV) възел.

Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. Така че разстоянието = зъбец + сегмент. Най-важните са интервалите P-Q и Q-T.

Зъби, сегменти и интервали на ЕКГ.

Обърнете внимание на големите и малките клетки (за тях по-долу).

Зъбите на комплекса QRS

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна междукамерна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRS на ЕКГ. Как да подберем правилно зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размерът) на отделните зъби на комплекса QRS. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R (r) вълната е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от комплекса QRS. Ако има няколко зъба, следващите зъби се обозначават с щрихи: R, R ', R " и т.н. Отрицателният (надолу) зъб на комплекса QRS, разположен пред R вълната, се обозначава като Q (q) , а след - като S (s) ... Ако в комплекса QRS изобщо няма положителни зъби, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на комплекса QRS.

Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на междукамерната преграда, R вълната - по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната - базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на междукамерната преграда. Зъбът R V1, V2 отразява възбуждането на междукамерната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Смъртта на части от миокарда (например при инфаркт на миокарда) причинява разширяване и задълбочаване на Q вълната, следователно на тази вълна винаги се обръща голямо внимание.

ЕКГ анализ

Обща схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на правилността на регистрацията на ЕКГ.
Анализ на сърдечната честота и проводимост:
- оценка на редовността на сърдечните контракции,
- броене на сърдечната честота (HR),
- определяне на източника на възбуждане,
- оценка на проводимостта.
Определяне на електрическата ос на сърцето.
Анализ на предсърдната P вълна и P - Q интервала.
Вентрикуларен QRST анализ:
- анализ на QRS комплекса,
- анализ на RS-T сегмента,
- анализ на Т вълната,
- анализ на Q - T интервала.
Електрокардиографско заключение.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране – т. нар. референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да показва отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране записът на ЕКГ се счита за неправилен. Обикновено в поне едно от стандартните или подсилени крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните отвеждания - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се появява при някои патологични състояния.

Контролирайте миливолта на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимост:

Регулярността на ритъма се оценява от R-R интервалите. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Разпределението на продължителността на отделните R-R интервали се допуска не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на пулса (HR)

Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикално х 5 хоризонтално). За да изчислите бързо сърдечната честота при правилния ритъм, пребройте броя на големи квадрати между две съседни R-R вълни.

При скорост на лентата 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати).

При скорост на лентата 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

На горната ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара / min.

При скорост от 25 mm / s всяка малка клетка е равна на 0,04 s, а при скорост от 50 mm / s - 0,02 s. Това се използва за определяне на дължината на вълните и интервалите.

При неправилен ритъм максималният и минималният пулс обикновено се разглеждат според продължителността на най-малкия и най-големия R-R интервал, съответно.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да се комбинират много объркващо, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да познавате добре проводящата система на сърцето.

СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм и всички други ритми са ненормални).

Източникът на възбуждане се намира в синусно-предсърдния възел. ЕКГ признаци:

в стандартно отвеждане II, Р вълните са винаги положителни и са разположени пред всеки QRS комплекс,
Р вълните в едно и също отвеждане имат постоянно една и съща форма.

Р вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЕДНИЯ ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

във II и III отвеждания P вълните са отрицателни,
Р вълните са пред всеки QRS комплекс.

Р вълна при предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В този случай на ЕКГ:

P вълните може да липсват, защото се припокриват с нормалните QRS комплекси,
Р вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след комплекса QRS.

Ритъм от AV кръстовище, суперпозиция на Р вълна върху QRS комплекс.

Ритъмът е от AV кръстовището, Р вълната е след комплекса QRS.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е равна на приблизително удара в минута.

Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКАЛЕН, ритъм (от лат. Ventriculus [ventriculus] - вентрикула). В този случай източникът на ритъма е вентрикуларната проводяща система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешни пътища и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларния ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на комплекса QRS е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
няма модел между QRS комплексите и Р вълните, тъй като AV връзката не излъчва импулси от вентрикулите, а предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както при нормални условия.
Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. Р вълната не е свързана с комплекса QRS.

За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителността на P вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); P - Q интервал = (P вълна) + (P - Q сегмент). Нормално 0,12-0,2 s.
продължителността на комплекса QRS (отразява разпространението на възбуждането през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
интервалът на вътрешно отклонение в изводите V1 и V6. Това е времето между началото на комплекса QRS и вълната R. Обикновено във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на блокада на клона на снопа и за определяне на източника на възбуждане в вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдния P.

Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 вълната P винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При олово aVR вълната P винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на P вълната:

Острите високи Р вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с пулмонално сърце.
Разцепване с 2 върха, разширена Р вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на Р вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на Р вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.

Увеличаването на този интервал се случва с нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блок е от 3 степени:

I степен - интервалът P-Q е увеличен, но всяка P вълна има собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. не всички Р вълни имат собствен QRS комплекс.
III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в собствен ритъм, независимо един от друг. Тези. има идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки блок на сноп.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на вълната R, а продължителността е 0,03 s. При олово aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4, а при V5-V6 може дори да липсва. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва "преходна зона" (равенство на R и S вълните).

Анализ на сегментите на RS - T

S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на комплекса QRS до началото на вълната T. S-T сегментът е особено внимателно анализиран при IHD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията от крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводниците V1-V3 сегментът S-T може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а при V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на комплекса QRS в сегмента S-T се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Анализ на Т вълната

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където е регистриран висок R, Т вълната също е положителна. Обикновено Т вълната е винаги положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

анализ на Q - T интервала.

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайно повишена възбудимост на вентрикуларния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.

Източникът на ритъма (синусов или не).
Регулярност на ритъма (правилна или не). Синусовият ритъм обикновено е правилен, въпреки че са възможни респираторни аритмии.
Позицията на електрическата ос на сърцето.
Наличието на 4 синдрома:
- нарушение на ритъма
- нарушение на проводимостта
- хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
- увреждане на миокарда (исхемия, дегенерация, некроза, белези)

Примери за заключения (не напълно пълни, но реални):

Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е открита патология.

Синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара в минута. Непълен блок на десен сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

Интерференция на ЕКГ

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ, ще ви разкажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

Намесата в ЕКГ в речника на здравните работници се нарича съвет:

а) импулсни токове: мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променлив електрически ток в изхода.

б) "плуване" (дрифт) на изолиния поради лош контакт на електрода с кожата;

в) улавяне, причинено от мускулни тремори (виждат се неправилни чести вибрации).