Код на остър гноен менингит по µb 10. Серозен менингит - симптоми при деца, възрастни, лечение, последствия. G22 * Паркинсонизъм при заболявания, класифицирани другаде

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Неврология, Детска неврология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на REM "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 26 май 2015г
Протокол No5

Менингит- възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Възпалението на твърдата мозъчна обвивка се нарича пахименингит, а възпалението на пиа матер и арахноида се нарича лептоменингит. Най-често срещаното е възпаление на мътната мозъчна тъкан, като се използва терминът "менингит". Неговите причинители могат да бъдат различни патогенни микроорганизми: вируси, бактерии, протозои.

Дата на разработване на протокола: 2016 година.

Потребители на протокола:терапевти, общопрактикуващи лекари, специалисти по инфекциозни заболявания, невропатолози, реаниматори, клинични фармаколози, медицински експерти, спешни лекари/парамедици.

Скала за ниво на доказателства:
Връзка между силата на доказателствата и вида на изследването

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) от отклонения, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация, или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или + ), резултатите от които не са, могат директно да бъдат разширени до съответната съвкупност.
д	Описание на сериите от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация :

1. По етиология:
Бактериални (менингококови, пневмококови, стафилококови, туберкулозни и др.),
Вирусен (остър лимфоцитен хориоменингит, причинен от ентеровируси Coxsackie и ECHO, паротит и др.),
Гъбични (кандидоз, криптококоза и др.),
· Протозойни (с токсоплазмоза, малария) и други менингити.

2. По естеството на възпалителния процесв мембраните и промените в цереброспиналната течност прави разлика между серозен и гноен менингит. При серозен менингит лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност, с гнойни - неутрофили.

3. По патогенезаменингитът се разделя на първичен и вторичен. Първичният менингит се развива без предходна обща инфекция или инфекциозно заболяване на който и да е орган, а вторичният менингит е усложнение на инфекциозно заболяване (общо и локално).

4. По разпространениепроцеси в мембраните на мозъка секретират генерализиран и ограничен менингит (например в основата на мозъка - базален менингит, на изпъкналата повърхност на мозъчното полукълбо - конвекситален менингит).

5. В зависимост от степента на начало и хода на заболяването:
· Светкавично бърз;
· Остър;
Подостра (бавна);
· Хроничен менингит.

6. По тежестразпределете:
· Лесно;
· Средна тежест;
· Тежка;
· Изключително тежка форма.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии

Оплаквания :
· Повишаване на телесната температура до 38 С;
· главоболие;
· Счупеност;
· световъртеж;
· гадене и повръщане;
• слабост, намалена работоспособност;
· Конвулсии със загуба на съзнание;
Сънливост.

анамнеза:
Медицинска история - специално внимание трябва да се обърне на:
· Определяне на връзката между появата и развитието на симптомите на заболяването с пренесените или съществуващи към момента на изследването признаци на инфекциозно заболяване;
Събиране на епидемиологична история, а именно отчитане на сезонността на заболяването, географското разпространение на патогена, пътуването, професията на пациента, контакта с инфекциозни пациенти, животни и насекоми - носители на инфекции;
· Ваксинация и имунен статус на пациента, включително причинени от хронични интоксикации (наркомания, алкохолизъм, злоупотреба с вещества) и вторични имунодефицитни състояния.

Физическо изследване:

Общ физикален прегледс акцент върху наблюдението на функцията на жизненоважни органи и системи (телесна температура, дихателна честота, кръвно налягане, сърдечна честота и ритъм).

Неврологичен статус:оценка на нивото на съзнание (зашеметяване, ступор, кома) с помощта на 15-точкова скала за кома на Глазгоу;

Церебрален синдром:
· Определяне на тежестта на церебралния синдром (лека, умерена, изразена);
Световъртеж, фотофобия, повръщане, депресия на съзнанието, конвулсии.

Менингеален синдром:наличието на менингеални признаци (ригидност на тилната мускулатура, симптоми на Керниг, Брудзински, Бехтерев, Лессаж, Боголепов);

Фокален неврологичен синдром:
· Увреждане на черепните нерви;
· Наличието на фокални неврологични симптоми, тоест свързани с увреждане на определена област на мозъка.

Общ инфекциозен синдром:повишена телесна температура, втрисане.

Лабораторни изследвания:
· Пълна кръвна картина – възможна е левкоцитоза, анемия;
Общ анализ на урината - левкоцитурия, бактериурия, протеинурия, микрохематурия (в тежки случаи в резултат на увреждане на бъбреците).

· Компютърна томография на мозъка - признаци на мозъчен оток, фокални изменения в мозъка;
· Електрокардиография – индиректни признаци на миокардит, ендокардит;
· Рентгенова снимка на гръдния кош – признаци на пневмония;

Алгоритъм за диагностика:

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП НА СПЕШНА СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:оценка на данните - нивото на съзнание, естеството и продължителността на пристъпа, контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, температурата.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на стационарно ниво

Оплаквания и анамнеза:виж амбулаторно ниво.
Физическо изследване: виж амбулаторно ниво.

Лабораторни изследвания:
Общ кръвен тест - за изясняване на възпалителни промени в кръвта (левкоцитоза с неутрофилен характер с прободно изместване, повишена ESR; възможна анемия, тромбоцитопения);
Общ анализ на урината - за диагностициране на възпалителни промени (възможни са протеинурия, левкоцитурия, хематурия в тежки случаи с увреждане на бъбреците);
· Общ анализ на гръбначно-мозъчната течност - за определяне на естеството на възпалителните изменения и тяхната тежест (ниво и характер на цитоза, прозрачност, ниво на протеин);
Биохимичен кръвен тест - за изясняване на параметрите на токсини, електролити, чернодробни тестове, маркери за възпаление (определяне на глюкоза, урея, креатинин, аланин аминотрансфераза (ALaT), аспартат аминотрансфераза (ASaT), общ билирубин, калий, натрий, калций, C реактивен протеин, обща катерица);

Инструментално изследване:
· CT / MRI на мозъка без и с контраст - за изключване на увреждане на медулата и идентифициране на мозъчен оток;
· Рентгеново изследване на гръдните органи - за изключване на патологията на белите дробове;
· Електрокардиографско изследване (в 12 отвеждания) – за оценка на дейността на сърцето);

Алгоритъм за диагностика

Списък на основните диагностични мерки:
· Пълна кръвна картина 6 параметъра;
Общ клиничен преглед на урината (общ анализ на урината);
· Общ клиничен преглед на цереброспиналната течност;
· Определяне на глюкоза в кръвния серум;
· Изследване на изпражненията (копрограма) общоклинично;
· Определяне на серумния креатинин;
· Определяне на ALaT в кръвния серум;

· Определяне на ASaT в кръвния серум;
· Електрокардиографско изследване (в 12 отвеждания);
· Рентгеново изследване на гръдните органи (1 проекция);
· Компютърна томография на мозъка без и с контраст;

Списък с допълнителни диагностични мерки:
· Изявление на реакцията на Васерман в кръвния серум;
· Преброяване на тромбоцити в кръвта;
· Изчисляване на левкоформула в кръвта;
· Бактериологично изследване на кръв за стерилност (изолиране на чиста култура);
· Определяне на чувствителност към антимикробни лекарства на избраните структури;
· Определяне на "С" реактивен протеин (CRP) полуколичествено/качествено в серума;
· Определяне на общия протеин в кръвния серум;
· Определяне на общия билирубин в кръвния серум;
· Определяне на кръвни газове (pCO2, pO2, CO2);
· Определяне на калий (К) в кръвния серум;
· Определяне на калций (Ca) в кръвния серум;
· Определяне на натрий (Na) в кръвния серум;
· Определяне на времето за съсирване на кръвта;
· Определяне на протромбиновото време (PT) с последващо изчисляване на протромбиновия индекс (PTI) и международното нормализирано съотношение (INR) в кръвната плазма (PT-PTI-INR);
· Определяне на Ig M към вируси на херпес симплекс тип 1 и 2 (HSV-I, II) в кръвния серум;
· Бактериологично изследване на цереброспинална течност за Neisseria менингит;
· Бактериологично изследване на трансудат, ексудат за стерилитет;
· Определяне на Ig M към ранния антиген на вируса Epstein-Barr (HSV-IV) в кръвния серум по метода на имунохемилуминесценция;
· Определяне на Ig G към цитомегаловирус (HSV-V) в кръвния серум чрез имунохемилуминесценция;
Определяне на лактат (млечна киселина) в кръвния серум
Определяне на прокалцитонин в кръвния серум
· Магнитно-резонансна томография на мозъка без и с контраст;
· Електроенцефалография;
· Рентгенова снимка на параназалните синуси (за изключване на УНГ патология);
· Компютърна томография на пирамидите на слепоочните кости.

Диференциална диагноза

Маса 1. Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания.

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Хеморагичен инсулт	хеморагичният инсулт дебютира с развитие на церебрални и менингеални синдроми и може също да бъде придружен от повишаване на телесната температура.	компютърна томография на мозъка, изследване на очното дъно, консултация с терапевт, инфекционист.	· Остро начало поради физически и/или емоционален стрес на фона на високо кръвно налягане; · Наличие на предходна съдова анамнеза; · Анамнеза за пароксизми на главоболие; · Наличие на признаци на кръвоизлив при КТ; Съдова ангиопатия на ретината, хиперемия; · Потвърждаване на артериална хипертония от терапевта;
Исхемичен инсулт	исхемичният инсулт дебютира с развитие на церебрални и менингеални синдроми с последващо развитие на фокални симптоми	БЪРЗ алгоритъм, компютърна томография	· Преобладаването на фокални неврологични симптоми в менингеалния синдром;
Обемен процес на мозъка (абсцес, кръвоизлив в мозъчен тумор)	клиничната картина на обемния процес на мозъка се характеризира с наличието на церебрален синдром и симптоми на фокално мозъчно увреждане, както и повишаване на телесната температура и наличие на симптоми на интоксикация.	компютърна томография на мозъка, изследване на очното дъно, консултация с неврохирург, консултация с терапевт, инфекционист.	· Подостро развитие на церебрален синдром, липса на инфекциозна и епидемиологична анамнеза; · При КТ, наличие на обемно образувание на мозъка; · На фундуса - признаци на вътречерепна хипертония, феномен на застойни дискове на зрителния нерв; · Изключване на остро инфекциозно заболяване от инфекционист; · Липсата на терапевтично заболяване, което има причинно-следствена връзка със състоянието на пациента; · Потвърждение за наличие на обемно образувание на мозъка от неврохирург;
Септична тромбоза на мозъчните вени	септичната тромбоза на мозъчните вени се характеризира с наличието на менингеални, церебрални синдроми и симптоми на фокално увреждане на мозъка, както и повишаване на телесната температура и симптоми на интоксикация.	компютърна томография на мозъка с контраст, изследване на очното дъно, консултация с неврохирург, инфекционист, терапевт.	· Остро възникване и развитие на церебрални и фокални неврологични симптоми на фона на общ инфекциозен синдром/интоксикация; · Съответствие на фокалните неврологични симптоми с локализацията на венозния синус; · Липса на признаци на фокални лезии на мозъчното вещество при КТ; · На фундуса – признаци на вътречерепна хипертония; · Изключване на обемно образуване на мозъка от неврохирург; · Изключване на остро инфекциозно заболяване от инфекционист; · Потвърждение за наличие на септично състояние от терапевт;
Интоксикация	интоксикацията на нервната система се характеризира с наличието на церебрален синдром, менингизъм и симптоми на фокално мозъчно увреждане, както и наличието на симптоми на обща интоксикация.
мигрена	типична картина в клиничната картина, изразен церебрален синдром	CT сканиране	· Липса на соматични нарушения, общи инфекциозни и менингеални синдроми.

Таблица 2. Диференциална диагноза на гноен и серозен менингит.

Основните признаци	Гноен менингит					Серозен менингит
	менингококов	пневмококи навън	H. influenzae	стафилококов	колибактериален	ентеровирусна	паротит		туберкулозен
Преморбиден фон	Не е променен	Пневмония, синузит, отит, пренесени ARVI	Отслабени деца (рахит, недохранване, чести остри респираторни вирусни инфекции, пневмония и отит на средното ухо)	Гнойни лезии на кожата, костите, вътрешните органи, сепсис.	Често перинатална патология, сепсис	Не е променен	Не е променен		Първичен туберкулозен фокус
Начало на заболяването	най-остър	По-малките деца са подостри, по-големите са остри, буйни	По-често подостър	Подостра, по-рядко насилствена	Подостра	Пикантно	Пикантно		Постепенно, прогресивно
Височина на телесната температура, продължителност	Висока (39-40С), 3-7 дни	Висока (39-40C), 7-25 дни	Първо високо (39-40C), след това субфебрилно до 4-6 седмици	Висок (38-39C), по-рядко субфебрилен, вълнообразен	Субфебрилитет, рядко висок, 15-40 дни	Средна височина (37.5-38.5C), 2-5 дни	Средно или високо (37.5-39.5C), 3-7 дни		Фебрил, субфебрил
Менингеален синдром	Проявява се от първите часове на заболяването	Изразен, понякога непълен	Изразен, понякога непълен	Умерено изразена	Лек или липсващ	Слабо изразена, дисоциирана, липсва в 15-20%	Умерено изразен, дисоцииран,		Умерено изразен през 2-та седмица, след което постоянно се увеличава
Основен клиничен синдром		Интоксикация, енцефалит	Менингеална, интоксикация	Септична	Интоксикация, хидроцефална	Хипертоник	Хипертоник		Опияняващ
Симптоми на увреждане на централната нервна система	В първите дни на нарушено съзнание, конвулсии. Увреждане на слуха, хемисиндром, атаксия	Снимка на менингоенцефалит: от първите дни, нарушено съзнание, фокални гърчове, парализа, лезия на черепния нерв. Хидроцефалия.	Понякога FMN лезии, пареза	Епилептиформни припадъци, лезии на черепните нерви, пареза	Конвулсии, страбизъм, хемипареза, хидроцефалия	Понякога преходна анизорефлексия, Лесно поражение на FMN	Понякога увреждане на лицевия и слуховия нерв, атаксия, хиперкинеза		От 2-та седмица конвергентен страбизъм, конвулсии, парализа, ступор
Възможни соматични нарушения	Артрит, миокардит, със смесени форми - хеморагичен обрив	Пневмония, отит на средното ухо, синузит	Трахеит, бронхит, ринит, певмония, артрит, конюнктивит, букален целулит, остеомиелит	Гнойни огнища на кожата, вътрешните органи, сепсис	Ентерит, ентероколит, сепсис	Херпетична възпалено гърло, миалгия, екзантема, диария	Заушка, панкреатит, орхит		Туберкулоза на вътрешните органи, кожата, лимфните възли
Поток	Остра, рехабилитация на цереброспиналната течност за 8-12 дни	При по-големите деца протича остро, при по-малките не е необичайно продължителна рехабилитация на цереброспиналната течност за 14-30 дни	Вълнообразно, саниране на цереброспиналната течност за 10-14 дни, понякога за 30-60 дни	Продължително, склонност към блокиране на цереброспиналната течност, образуване на абсцес	Продължителна, вълнообразна, рехабилитация на цереброспиналната течност на 20-60-ия ден	Остра, рехабилитация на цереброспиналната течност за 7-14 дни	Остра, рехабилитация на цереброспиналната течност за 15-21 дни		Остър, по време на лечението - подостър, рецидивиращ
Кръвна картина		Левкоцитоза, неутрофилия с изместване на броя на левкоцитите наляво, повишена ESR	Анемия, левкоцитоза, неутрофилия, повишена СУЕ	Левкоцитоза, неутрофилия, повишена СУЕ	Висока левкоцитоза, (20-40 * 109) неутрофилия, висока ESR		Нормална, понякога лека левкоцитоза или левкопения, умерено повишена ESR		Умерена левкоцитоза, лимфоцитоза, умерено повишена ESR
Естеството на цереброспиналната течност:
Прозрачност	Облачно, белезникаво	Мътни, зеленикави	Мътни, зеленикави	Облачно, жълтеникаво	Мътни, зеленикави	Прозрачен		Прозрачен	Прозрачен, ксантохромен, деликатен филм пада при изправяне
Цитоза, * 109 / l	Неутрофилен, 0,1-1,0	Неутрофилен, 0,01-10,0	Неутрофилен, 0,2-13,0	Неутрофилен, 1,2-1,5	Неутрофилен, 0,1-1,0	Първо смесен, след това лимфоцитен, 0,02-1,0		Първо смесен, след това лимфоцитен, 0,1-0,5, рядко 2,0 и повече	Лимфоцитна, смесена, 0,2-0,1
Съдържание на протеин, g / l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Азтреонам

амикацин

ампицилин

Амфотерицин В (Амфотерицин В)

Ацетилсалицилова киселина

бензилпеницилин (бензилпеницилин)

Ванкомицин (Ванкомицин)

гентамицин

Хидроксиетил нишесте

Дексаметазон

Декстроза

диазепам

ибупрофен

Калиев хлорид

Калциев хлорид

кетопрофен (кетопрофен)

клиндамицин

Линезолид

Лорноксикам

Манитол (Манитол)

мелоксикам

Меропенем

Метоклопрамид

Метронидазол (Метронидазол)

Натриев хидрокарбонат

Натриев хлорид

Оксацилин

парацетамол (парацетамол)

Преднизолон

Рифампицин

Сулфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тобрамицин (Тобрамицин)

Триметоприм

флуконазол (флуконазол)

Фосфомицин (Фосфомицин)

фуроземид

хлорамфеникол

хлоропирамин

Цефепим

цефотаксим (цефотаксим)

Цефтазидим

Цефтриаксон

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)

Лечение (амбулаторна клиника)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение:се определя от естеството на инфекцията, степента на разпространение и тежестта на патологичния процес, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Нелекарствено лечение:
· Повишено положение на главата спрямо тялото;
· Предотвратяване на аспирация на повръщане в дихателните пътища (обръщане настрани).

Медикаментозно лечение:
Симптоматична терапия :
Лека тежест - не се осигурява амбулаторна терапия; започнете лечението на етапа на хоспитализация.
Средна и тежка тежест:

С хипертермия(38 - 39 градуса. С)
Парацетамол 0,2 и 0,5 g всеки:
за възрастни 500 - 1000 mg перорално;
за деца на възраст 6 - 12 години - 250 - 500 mg, 1 - 5 години 120 - 250 mg, от 3 месеца до 1 година 60 - 120 mg, до 3 месеца 10 mg / kg перорално;
Ибупрофен 0,2 g за възрастни и деца над 12 години 300 - 400 mg перорално.

При повръщане
Метоклопрамид 2.0 (10 mg):
възрастни интрамускулно или интравенозно бавно (за най-малко 3 минути) 10 mg.
деца от 1 до 18 години, интрамускулно или интравенозно бавно (за най-малко 3 минути) 100 - 150 μg / kg (макс. 10 mg).

С инфекциозен токсичен шок
Преднизолон 30 mg или дексаметазон 4 mg
възрастни преднизолон 10 - 15 mg / kg телесно тегло, възможно е едновременно
въвеждане на до 120 mg преднизолон.
деца преднизон или дексаметазон 5-10 mg / kg (на базата на
преднизон).

С епилептичен припадък и/или психомоторна възбуда
Диазепам 10 mg
Възрастни: интравенозно или интрамускулно 0,15 - 0,25 mg / kg (обикновено 10 - 20 mg); дозата може да се повтори след 30 - 60 минути. За предотвратяване на гърчове може да се извърши бавна интравенозна инфузия (максимална доза 3 mg/kg телесно тегло за 24 часа);
Възрастен:дозите не трябва да са повече от половината от обикновено препоръчваните дози;
За деца 0,2 - 0,3 mg / kg телесно тегло (или 1 mg годишно) интравенозно. Дозата може да се повтори, ако е необходимо, след 30 - 60 минути.

Детоксикационна терапия
· Вливане на физиологичен разтвор на натриев хлорид 200 ml интравенозно.

Списък на основните лекарства

Наркотици	Единична доза	Множество на въвеждане	UD
парацетамол	0,2 и 0,5 g всяка	за възрастни 500 - 1000 mg; за деца на възраст 6 - 12 години 250-500 mg, 1 - 5 години 120 - 250 mg, от 3 месеца до 1 година 60 - 120 mg, до 3 месеца 10 mg / kg перорално	А
метоклопрамид	2,0 (10 mg)	възрастни: интрамускулно или интравенозно бавно (за най-малко 3 минути) 10 mg. деца 1 - 18 години, интрамускулно или интравенозно бавно (за най-малко 3 минути) 100 - 150 μg / kg (макс. 10 mg).	С
преднизон	30 мг	възрастни преднизолон 10 - 15 mg / kg телесно тегло, възможно е едновременно въвеждане на до 120 mg преднизолон. деца преднизон или дексаметазон 5-10 mg / kg (на базата на преднизон).	V
диазепам	10 мг	Възрастни: интравенозно или интрамускулно 0,15 - 0,25 mg / kg (обикновено 10-20 mg); дозата може да се повтори след 30 - 60 минути. За предотвратяване на гърчове може да се извърши бавна интравенозна инфузия (максимална доза 3 mg/kg телесно тегло за 24 часа); Пациенти в напреднала възраст: дозите не трябва да са повече от половината от обикновено препоръчваните дози; Деца 0,2 - 0,3 mg / kg телесно тегло (или 1 mg годишно) интравенозно. Дозата може да се повтори, ако е необходимо, след 30 - 60 минути.	С

Списък на допълнителните лекарства

Алгоритъм за извънредни ситуации:

Таблица - 3. Алгоритъм на действия при спешни ситуации

Синдром	Лекарство	Доза и честота за възрастни	Доза и честота за деца
Конвулсивен	диазепам	10 - 20 mg 2,0 единична доза.	Деца от 30 дни до 5 години - IV (бавно) 0,2 - 0,5 mg на всеки 2 - 5 минути до максимална доза от 5 mg, от 5 години и повече 1 mg на всеки 2 - 5 минути до максимална доза от 10 mg ; ако е необходимо, лечението може да се повтори след 2 до 4 часа.
Психомоторна възбуда	диазепам	10 - 20 mg - 2,0 еднократно.	Деца от 30 дни до 5 години IV (бавно) 0,2 - 0,5 mg на всеки 2 - 5 минути до максимална доза от 5 mg, от 5 години и повече - 1 mg на всеки 2-5 минути до максимална доза от 10 mg; ако е необходимо, лечението може да се повтори след 2 до 4 часа.
Диспепсичен	Метоклопрамид 5,27 mg	Възрастни и юноши над 14 години: 3-4 пъти дневно, 10 mg метоклопрамид (1 ампула) интравенозно или интрамускулно.	Деца 3-14 години: максималната дневна доза е 0,5 mg метоклопрамид на 1 kg телесно тегло, терапевтичната доза е 0,1 mg метоклопрамид на 1 kg телесно тегло.
Цефалгичен	кетопрофен Лорноксикам	100 mg, 2 пъти на ден
Хипертермия	Парацетамол Ацетилсалицилова киселина	500-1000 mg перорално	Противопоказан при деца под 15 години.
Инфекциозен токсичен шок	Преднизолон / Дексаметазон	Дози - преднизолон 10 - 15 mg / kg телесно тегло, до 120 mg преднизолон могат да се прилагат едновременно.	Преднизолон или дексаметазон 5-10 mg / kg (на базата на преднизолон).

Други лечения: няма.

· Консултация с оториноларинголог - за изключване на патологията на УНГ органи;




· Консултация с педиатър – за оценка на соматичния статус на децата;
· Консултация с офталмолог – преглед на очното дъно;
· Консултация с неврохирург - за решение на оперативното лечение.

Превантивни действия:
Мерките за първична и вторична превенция са:
· Навременно лечение на преморбиден фон – соматични разстройства (отит, синузит, пневмония, сепсис и др.);
· Саниране на хронични огнища на инфекция.

Мониторинг на пациента:
· Оценка на животоподдържащи функции – дишане, хемодинамика;
· Оценка на неврологичния статус за откриване и проследяване на гореописаните мозъчни, менингеални и общоинфекциозни синдроми с лекарски бележки в съответствие с правилата за водене на медицинската документация на това заведение (ЛМЗ, медицински центрове и др.).

поддържане на стабилни животоподдържащи функции с прехвърлянето на пациента в спешен стадий за транспортиране до болницата.

Лечение (линейка)

СПЕШЕН ЕТАП ЛЕЧЕНИЕ

Лечение без лекарства: положете пациента настрани, предотвратите аспирация на повръщане, предпазете главата от удар по време на атака, отворете яката, достъп до чист въздух, подаване на кислород.
Медикаментозно лечение:виж амбулаторно ниво.

Лечение (болница)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение:изборът на тактика за лечение на менингит ще зависи от неговия вид и патоген.
- Немедикаментозно лечение:
· Режим II, пиене на много течности, поставяне на назогастрална сонда и хранене със сонда с риск от аспирация и депресия на съзнанието;
· Повишено положение на главата спрямо тялото;
· Предотвратяване на аспирация на повръщане в дихателните пътища (обръщане настрани).

Лечение на гноен менингит при деца.

Хоспитализация
Всички пациенти с гноен менингит, независимо от клиничната форма и тежестта на заболяването, подлежат на задължителна хоспитализация в специализирано инфекциозно отделение. Детето в първия ден от престоя в болницата трябва да лежи на една страна, за да предотврати аспирация.
Деца с признаци на вътречерепна хипертония (ICH) и мозъчен оток (BSE) трябва да бъдат приети в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение. Ако има признаци на ICH и/или OGM при пациента, леглото, върху което се намира, трябва да бъде с повдигнат край на главата с 30 °. За предотвратяване на язви под налягане е необходимо да обръщате детето на всеки 2 часа.
Наблюдението на състоянието на детето в болницата се извършва от медицинска сестра през първия път на хоспитализация на всеки 3 часа, след това на всеки 6 часа.Лекарят оценява състоянието на детето 2 пъти дневно, при необходимост повече.

Антибактериална терапия

за менингит се използва в случаите, когато при първата хоспитализация етиологията на менингита не може да бъде установена, лумбалната пункция е отложена или данните за оцветяване на цитонамазки по Грам не са информативни.

Възраст на пациента	Най-възможният патоген	Препоръчителен антибиотик
0 до 4 седмици	Str.agalacticae Е. с оли K. pneumoniae Св. ауреус L.monocytogenes	Ампицилин + цефотаксим ± гентамицин или амикацин
4 седмици до 3 месеца	H. грип S. pneumoniae N. meningitidis	Ампицилин + цефалоспорин 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон)
От 4 месеца до 18 години	N. meningitidі с S.pneumoniae H. influenzae	цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпеницилин
С травма на главата, след неврохирургични операции, цереброспинален байпас, нозокомиален, отогенен менингит	Св. а уреус ул. Р neumoniae Ентерококи Pseudomonas aeruginosa	Ванкомицин + цефтазидим

Етиотропна терапия на гноен менингит, като се вземе предвид изолираният патоген

Причинител	Антибиотик 1-ва линия	Резервен антибиотик
Str.pneumoniae*	При изолиране на чувствителни към пеницилин щамове: бензилпеницилин; ампицилин При липса на данни за чувствителност или подозрение за резистентност към пеницилин: Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон	Цефотаксим Цефтриаксон хлорамфеникол (хлорамфеникол сукцинат) Цефепим Меропенем Линезолид
H. influenzae	Цефтриаксон Цефотаксим	Цефепим Меропенем ампицилин
N. менингит	Бензилпеницилин Цефтриаксон Цефотаксим	хлорамфеникол (хлорамфеникол сукцинат) ампицилин
Св. ауреус	Оксацилин	Ванкомицин, Рифампицин Линезолид
Св. епидермидис	Ванкомицин + рифампицин	Линезолид
L. monocytogenes		Меропенем
ул. agalactiсae	Ампицилин или бензилпеницилин + амикацин	Цефтриаксон Цефотаксим Ванкомицин
Enterobacteriaceae (салмонела, протей, клебсиела	Цефтриаксон или цефотаксим + амикацин	ампицилин Меропенем [Сулфаметоксазол, триметоприм]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Цефтазидим или цефепим + гентамицин или амикацин	Ципрофлоксацин + Гентамицин или Амикацин
Candida albicans	флуконазол	Амфотерицин В
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ампицилин + Гентамицин или Амикацин	Ванкомицин + Гентамицин или Амикацин Линезолид

Таблица - 6. Дози антибиотици при гноен менингит при деца *

Лекарство	Дневни дози на кг телесно тегло в зависимост от възрастта на детето
	0-7 дни	8-28 дни	По-стари от 1 месец
Бензилпеницилин	100 хиляди единици	200 хиляди единици	250 - 300 хиляди единици
ампицилин	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
Оксацилин	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
Цефотаксим	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 мг
Цефтриаксон	-	-	100 мг
Цефтазидим	50 мг	50-100 mg	100 мг
Цефепим	-	-	150 мг
амикацин	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
гентамицин	5 мг	7,5 mg	7,5 mg
хлорамфеникол (хлорамфеникол сукцинат)	50 мг	50 мг	100 мг
Ванкомицин	20 мг	30 мг	50 - 60 mg
Меропенем	-	120 мг	120 мг
Нетилмицин	6 мг	7,5 - 9 mg	7,5 mg
флуконазол	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Амфотерицин В	Начална доза 0,25 - 0,5 mg поддържаща доза 0,125 - 0,25 mg	Начална доза 0,25 - 0,5 mg поддържаща доза 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Линезолид	-	-	30 мг
Рифампицин	10 мг	10 мг	20 мг
Ципрофлоксацин	-	10 мг	15-20 мг
[Сулфаметоксазол, триметоприм]	-	-	30 mg **

* Всички лекарства се прилагат интравенозно
** Доза в съотношение 1:5 Ко - тримоксазол е обща - триметоприм и сулфаметаксазол

Таблица - 7. Честота на прием на антибиотик на ден

Лекарство	Новородено	Деца на възраст над 1 месец
Бензилпеницилин	2 - 4	6
ампицилин	4	6
Цефотаксим	4	4 - 6
Цефтриаксон	-	2
Цефтазидим	2	2-3
Цефепим	-	3
амикацин	2	3
гентамицин	2	3
хлорамфеникол (хлорамфеникол сукцинат)	2	4
Ванкомицин	2-3	2-3
Меропенем	3	3
Нетилмицин	2	3
флуконазол	1	1
Амфотерицин В	1	1
Линезолид	3	3
Рифампицин	2	2
Ципрофлоксацин	2	3 - 4
[Сулфаметоксазол, триметоприм]	-	2 - 4

Таблица - 8. Продължителност на антимикробната терапия при гноен менингит при деца

Причинител	Препоръчителна продължителност на антибиотичната терапия в дни
N. менингит	7
H. influenzae	10
ул. пневмонии	10 - 14
ул. agalactiсae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
Св. ауреус, Св. епидермидис Ентерококи	28
Pseudomonas aeruginosa	28

След 24-48 часа от началото на терапията се извършва контролна лумбална пункция, за да се следи ефективността на започнатата терапия. Критерият за неговата ефективност е намаляване на плеоцитозата поне с 1/3.

Резервни антибиотици се използват, ако първоначалната антибиотична терапия не е ефективна за 48-72 часа или ако микроорганизмът е резистентен към предписания антибиотик.
Критерият за отмяна на антибиотичната терапия при гноен менингит е санирането на цереброспиналната течност. Контролната лумбална пункция се извършва след стабилно нормализиране на телесната температура, изчезване на менингеалния синдром, нормализиране на общия кръвен тест. Терапията се спира, ако броят на клетките в 1 μl цереброспинална течност не надвишава 50 поради лимфоцити.

Допълнителна терапия

Показания за назначаване дексаметазон
1. Менингит при деца на възраст от 1 до 2 месеца. Дексаметазон не се предписва на новородени с менингит.
2. Деца, които са открили грам-отрицателни бацили в намазката от цереброспинална течност.
3. Пациенти с висок ICP.
4. Пациенти с OGM.
Дексаметазон се предписва в доза от 0,15 mg / kg на всеки 6 часа в продължение на 2-4 дни. Лекарството се прилага 15-20 минути преди първата доза на антибиотика или 1 час след това.

Инфузионна терапия
Инфузионната терапия при гноен менингит изисква известно внимание поради склонността към хиперволемия, която е свързана със синдром на неадекватно производство на антидиуретичен хормон, нарушена капилярна пропускливост и риск от развитие на ICH и/или OGM.

Като изходни разтвори за гноен менингит се препоръчват 5-10% разтвор на глюкоза (с разтвор на калиев хлорид - 20-40 mmol / l) и физиологичен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1. При деца на 1 година това съотношение е 3: 1.

При понижаване на кръвното налягане, намаляване на отделянето на урина, показаните препарати са хидроетил нишесте (HES) от трето поколение (130 / 0,4) в доза 10-20 ml / kg като изходен разтвор. При стабилизиране на кръвното налягане, възобновяване на диурезата, инфузионната терапия се провежда с глюкозно-солеви разтвори.

Обемът на интравенозните инфузии през първия ден е ограничен поради заплахата от развитие на ICH и OGM. При стабилна хемодинамика през първия ден тя трябва да бъде не повече от половината от физиологичната нужда, при нормално отделяне на урина и липса на симптоми на дехидратация. Обемът на интравенозните инфузии на ден е приблизително 30-50 ml / kg телесно тегло и не трябва да надвишава отделянето на урина. Общият обем течност (интравенозно и орално) през първия ден се определя въз основа на физиологичната нужда. При положителна динамика е допустима еднократна инфузия за 6-8 часа.

Манитол (10-20%) като начален разтвор с повишаване на ICP се използва, когато има заплаха или наличие на OGM, кома или конвулсии, плазмен хипоосмоларитет под 260 mOsmol / L манитол се прилага болус, ако е необходимо, 2- 4 пъти на ден. Деца под 2 години - в еднократна доза от 0,25-0,5 g / kg (в рамките на 5-10 минути), по-големи деца - 0,5-1,0 g / kg (в рамките на 15-30 минути). Дневната доза при деца под 2-годишна възраст не трябва да надвишава 0,5-1,0 g / kg, за по-големи деца - 1-2 g / kg. Повторното приложение на манитол трябва да се извърши не по-рано от 4 часа по-късно, но е препоръчително да се избягва това поради способността му да се натрупва в интерстициалното пространство на мозъка, което може да доведе до обратен осмотичен градиент и повишаване на OGM .

4. Бъбречна недостатъчност.
5. Кома.
След инфузия на манитол и 2 часа след нея, фуросемид се предписва в доза 1-3 mg / kg. Също така, след края на тази инфузия, дексаметазон се прилага в доза от 1-2 mg / kg, след 2 часа - отново в доза от 0,5-1 mg / kg.
След манитол се инжектират колоидни разтвори (HES препарати от 3-то поколение; 130 / 0,4) в доза 10-20 ml / kg. Деца на възраст 1 година - 5% разтвор на албумин в доза 10-20 ml / kg.

Стандартната поддържаща инфузия се извършва с 5-10% разтвор на глюкоза (с разтвор на калиев хлорид - 20-40 mmol / l) и физиологичен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1. При деца на 1 година това съотношение е 3: 1.

Скоростта на приложение на течности при гноен менингит със симптоми на ICH и OGM е 10-15 ml / година при деца през първите 2 години от живота и 60-80 ml / година при по-големи деца, с изключение на манитол.

а) контрол на нормоволемията - централно венозно налягане (ЦВД) 8-12 mm Hg. Изкуство. или налягането на заклинване в белодробните капиляри (PZLK) 8-16 mm Hg. Изкуство .; средно артериално налягане (SAT) 65 mm Hg. Изкуство. и повече, насищане на централната венозна кръв над 70%, стабилизиране на микроциркулацията.
б) контрол на плазмената изоосмоларност и изоонозност - хематокрит 35-40% при деца под 6 месеца, 30-35% при деца над 6 месеца, плазмено ниво на натрий - 145-150 mmol/L, ниво на албумин в кръвта - 48-52 g / l, плазмен осмоларитет - до 310-320 mosmol / kg, нормогликемия, нормокалиемия.

Респираторна подкрепа
с гноен менингит при деца:
1. Нарушение на съзнанието: усложнена кома I и по-дълбоки степени на потискане на съзнанието (по-малко от 8 точки по скалата на Глазгоу), висок ICH, заплаха от дислокационни синдроми, повтарящи се конвулсии.
2. Повишени признаци на респираторен дистрес синдром (висока цена на дишането, нарастваща психомоторна възбуда, зависимост от вдишване на високи концентрации на кислород - парциално налягане на кислорода (PaO2) 60 mm Hg или цианоза при концентрация на кислород (FiO2) 0,6, повишаване на шунтиране на белите дробове над 15-20% - PaO2 / FiO2<200).
3. Задържане на признаци на TSS въпреки инфузията на 60-90 ml/kg телесно тегло.

Респираторната подкрепа трябва да се извършва съгласно принципите на белодробната защитна вентилация:
1. Прилагане на забавящ се поток.
2. Избор на оптимално положително крайно експираторно налягане (PEEP) - в рамките на 8-15 cm H2O.
3. Дихателният обем е 6-8 ml/kg телесно тегло, но не повече от 12 ml/kg телесно тегло.
4. Налягането на платото е не повече от 32 см воден стълб.
5. Използване на техники за набиране и кинетична терапия при липса на противопоказания.
Лечението на деца с гноен менингит, който е придружен от ИТС, се извършва както при менингококцемия.

Лечение на гноен менингит при възрастни

Хоспитализация

Всички пациенти с гноен менингит, независимо от клиничната форма и тежестта на заболяването, подлежат на задължителна хоспитализация.
Пациенти с мозъчен оток (СЕГ) трябва да бъдат приети в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение.

Антибактериална терапия

Емпирична антибиотична терапияза менингит се използва в случаите, когато при първата хоспитализация не може да се установи етиологията на менингита, лумбалната пункция е отложена.

Етиотропна терапия на гноен менингит, като се вземе предвид изолираният патоген
При изследване на култура, изолирана от цереброспиналната течност, се предписва антибиотична терапия, като се вземе предвид спецификата на патогена, неговата чувствителност или резистентност към антибиотици.

Причинител	Лекарства от първа линия	Втора линия помага
Грам-положителни бактерии
Св .. пневмония
чувствителен към пеницилин (MIC≤ 0,1 μg / ml)	Бензилпеницилин	Цефотаксим или цефтриаксон
междинен пеницилин (MIC = 0,1-1,0 μg / ml)	Цефотаксим или цефтриаксон
устойчиви на пеницилин (MIC ≥ 0,5 μg / ml)	Цефотаксим или цефтриаксон	Цефепим или меропенем, рифампицин
цефалорезистентни (MIC ≥ 0,5 μg / ml)	Цефотаксим или цефтриаксон + ванкомицин	Меропенем, рифампицин
Listera monocytogenes	Ампицилин + Гентамицин	Ванкомицин + Гентамицин
S. agalactiae	Бензилпеницилин + Гентамицин	Ампицилин + Гентамицин
Грам-отрицателни бактерии
N.менингит
-чувствителни към пеницилин (MIC≤ 0,1 μg / ml)	Бензилпеницилин	Цефотаксим или цефтриаксон
междинен пеницилин (MIC = 0,1-1,0 μg / ml)	Бензилпеницилин	Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин
β- Лактамаза положителен	Ванкомицин
H.influenzae
чувствителен към ампицилин	ампицилин	Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол
устойчиви на ампицилин	Цефотаксим или цефтриаксон	хлорамфеникол
Enterobacteriaceae	Цефотаксим или цефтриаксон	Цефепим, меропенем
P.aeruginosa	Цефтадизим + гентамицин	Цефепим, меропенем
Salmonella spp.	Хлорамфеникол (левомицин сукцинат) Гентамицин	ампицилин
C.albicans	флуконазол	Флуконазол + амфотерицин В

IPC - Минимална потискаща концентрация.

Мониторинг на ефективността на антибиотичната терапия

След 48 - 72 часа от началото на терапията се извършва контролна лумбална пункция, за да се следи ефективността на започнатата терапия. Критерият за неговата ефективност е намаляване на плеоцитозата поне с 1/3.
Ако се установи етиологичната причина за заболяването, започващите антибиотици могат да бъдат заменени с други, в съответствие с чувствителността на патогена. Въпреки това, при наличие на изразена положителна динамика, а именно намаляване на синдрома на интоксикация, нормализиране на телесната температура, изчезване на менингеалните симптоми, значително намаляване на плеоцитозата, намаляване на левкоцитозата, неутрофилно изместване в кръвната картина, е препоръчително да го продължи.

Резервни антибиотици се прилагат при липса на ефективност от първоначалната антибиотична терапия за 48 - 72 часа или когато микроорганизмът има сигурна резистентност към предписания антибиотик.
Критерият за отмяна на антибиотичната терапия при гноен менингит е санирането на цереброспиналната течност. Контролната лумбална пункция се извършва след стабилно нормализиране на телесната температура, изчезване на менингеалния синдром, нормализиране на общия кръвен тест. Терапията се прекратява, ако броят на клетките в 1 μl цереброспинална течност не надвишава 50.
При рецидив на гноен менингит се предписват резервни антибиотици.

Допълнителна терапия
Показания за назначаване на дексаметазон при гноен менингит при възрастни:
1. Пациенти с висок ICP.
2. Пациенти с OGM.
Дексаметазон се предписва в доза от 4 до 8 mg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. Лекарството се прилага 15-20 минути преди първата доза на антибиотика или 1 час след това.

Инфузионна терапия
При понижаване на кръвното налягане, намаляване на отделянето на урина, показаните препарати са хидроетил нишесте (HES) от трето поколение (130 / 0,4) в доза 10 - 20 ml / kg като изходен разтвор. При стабилизиране на кръвното налягане, възобновяване на диурезата, инфузионната терапия се провежда с глюкозно-солеви разтвори.
При хиповолемия е необходимо капково интравенозно приложение на изотонични разтвори (натриев хлорид, комплексен разтвор (калиев хлорид, калциев хлорид, натриев хлорид) За коригиране на киселинно-алкалното състояние с цел борба с ацидозата, 4 - 5% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира венозно (до 800 ml) За целите на детоксикацията се инжектират интравенозно плазмозаместващи разтвори, които свързват токсините, циркулиращи в кръвта.
Обемът на интравенозните инфузии през първия ден е ограничен поради заплахата от развитие на ICH и OGM. При стабилна хемодинамика през първия ден тя трябва да бъде не повече от половината от физиологичната нужда, при условие на нормално отделяне на урина и липса на симптоми на дехидратация. Обемът на интравенозните инфузии на ден е приблизително 30-50 ml / kg телесно тегло и не трябва да надвишава отделянето на урина. Общият обем течност (интравенозно и орално) през първия ден се определя въз основа на физиологичната нужда. При положителна динамика е разрешена еднократна инфузия за 6-8 часа.

Дехидратираща терапия
При наличие на признаци на повишен ICP или TGM, инфузионната терапия е насочена към регулиране на обема и оптимизиране на мозъчната микроциркулация чрез поддържане на изоволемия, изоосмоларност и изоничност.
За намаляване на вътречерепното налягане се извършва дехидратираща терапия.
· Повдигнете главата на леглото под ъгъл от 30C, главата на пациента получава средно положение - така се постига намаляване на вътречерепното налягане с 5-10 mm Hg. Изкуство.
Понижаване на вътречерепното налягане в първите дни на заболяването може да се постигне чрез ограничаване на обема на инжектирана течност до 75% от физиологичната нужда, докато се изключи синдромът на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (може да настъпи в рамките на 48 - 72 часа от началото на заболяването). Ограниченията постепенно се премахват с подобряване на състоянието и понижаване на вътречерепното налягане. Предпочитание се дава на изотоничен разтвор на натриев хлорид, върху него се прилагат и всички лекарства.
· Можете да приложите форсирана диуреза от типа дехидратация. Изходният разтвор е манитол (20% разтвор) със скорост 0,25 - 1,0 g / kg, прилага се интравенозно за 10 - 30 минути, след което след 60 - 90 минути се въвежда фуросемид в доза 1 - 2 mg / кг телесно тегло се препоръчва... Има различни схеми на дехидратация при повишаване на вътречерепното налягане.

Противопоказания за приема на манитол:
1. Нивото на натрий в кръвната плазма е повече от 155 mmol / l.
2. Осмоларитетът на плазмата е повече от 320 mOsmol / kg.
3. Сърдечна недостатъчност.
4. Бъбречна недостатъчност.
След инфузията с манитол и 2 часа след нея се предписва фуроземид в доза от 1 до 3 mg / kg.
Колоидните разтвори се използват като изходни разтвори за ICH, OGM в комбинация с хиповолемия, артериална хипотония.
Обемът на вливания през първия ден при гноен менингит от ICH или OGM не трябва да надвишава 50% от физиологичната нужда, при условие че диурезата е запазена, геодинамиката е стабилна и е равномерно разпределена през целия ден. Общият обем на течността е 75% от физиологичното изискване.

При наличие на субарахноиден кръвоизлив, спазъм на периферните съдове прилагането на колоидни разтвори е противопоказано.От кристалоидни разтвори се инжектира само физиологичен разтвор на натриев хлорид.
От втория ден целта на инфузионната терапия е поддържане на нулев воден баланс, при който количеството на отделената урина трябва да бъде не по-малко от интравенозно инжектирания обем течност и не по-малко от 75% от общия дневен обем на инжектираната. течност.

Мониторинг на инфузионната терапия при тежки форми на гноен менингит:
1. Динамика на симптомите от централната нервна система, контрол на размера на зениците.
2. Контрол на телесната температура и припадъци;
3. Контрол на хемодинамиката, почасово отделяне на урина (не по-малко от 0,5 ml/kg/h).
4. Проследяване на нивото на натрий, калий, по възможност – магнезий в кръвната плазма, нива на кръвна глюкоза, плазмен осмоларитет, киселинно-алкален баланс в кръвта.
5. Поддържане на нормоволемия, изоосмоларност и изоонкотичност на плазмата:
Показания за интубация и започване на трахеята изкуствена белодробна вентилация (ALV) с гноен менингит при възрастни:
1. Нарушение на съзнанието: усложнена кома I и по-дълбоки степени на депресия на съзнанието, заплаха от развитие на дислокационни синдроми, повтарящи се конвулсии.
2. Увеличаване на признаците на респираторна недостатъчност, респираторен дистрес синдром (висока цена на дишането, нарастваща психомоторна възбуда, зависимост от вдишване на високи концентрации на кислород - парциално налягане на кислорода (PaO2) 60 mm Hg или цианоза при концентрация на кислород (FiO2) от 0,6, увеличение на белодробния байпас над 15 - 20% - PaO2 / FiO2<200).
3. Запазване на признаци на TSS въпреки инфузията на 60–90 ml/kg телесно тегло.
4. Недостатъчност на лявата камера, заплахата от развитие на белодробен оток.

Списък на лекарствата:

Наркотици	Ниво на доказателства
Бензилпеницилин	А
Оксацилин	А
амикацин	А
Тобрамицин	А
ампицилин	А
Цефотаксим	А
Цефепим
Цефтриаксон	А
Цефтазидим	А
Ванкомицин	А
Фосфомицин	V
Меропенем	А
Линезолид	С
клиндамицин	V
Ципрофлоксацин	V
Метронидазол	V
Триметоприм + сулфаметоксазол	С
Рифампицин	С
Азтреони	А
Амфотерацин В	С
гентамицин	А
Тилорон	А
флуканазол	V
Дексаметозон	V
манитол	V
фуроземид	V
диазепам	С
хлорамфеникол	С
Парацетамол	А
ибупрофен	А
Натриев хлорид	С
Метоклопрамид	С
мелоксикам	С
хлоропирамин	С

Хирургична интервенция: не.
- Други лечения: не са предвидени.

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с офталмолог - необходимостта от визуализиране на картината на очното дъно за изключване на оток на главата на зрителния нерв;
· Консултация с УНГ лекар – за диагностика на патология на УНГ – органи;
· Консултация с пулмолог – за изключване на пневмония;
· Консултация с инфекционист – за изключване на инфекциозния характер на менингита;
· Консултация с реаниматор – за определяне на показанията за преместване в ОАРИТ;
· Консултация с фтизиатър - за диференциална диагноза с туберкулозен менингит (по показания);
· Консултация с неврохирург – за диференциална диагноза с обемни процеси на мозъка (абсцес, епидурит, тумор и др.), наличие на признаци на оклузии;
· Консултация с кардиолог - при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит);
· Консултация с педиатър – за оценка на соматичния статус на децата.

Показания за преместване в интензивно отделение и отделение за интензивно лечение:

Показания за преместване в интензивно отделение и интензивно отделение за деца:
• нарушено съзнание: зашеметяване, ступор, кома I и по-дълбоки степени на потискане на съзнанието (по-малко от 8 точки по скалата на Глазгоу), висок ICH, заплаха от дислокационни синдроми, повтарящи се конвулсии;
Увеличаване на признаците на респираторен дистрес синдром (висока цена на дишането, нарастваща психомоторна възбуда, зависимост от вдишване на високи концентрации на кислород - парциално налягане на кислорода (PaO2) 60 mm Hg или цианоза при концентрация на кислород (FiO2) 0,6, повишени белодробни байпас над 15-20% - PaO2 / FiO2<200);
· Персистиране на признаци на ITSH (инфекциозен токсичен шок) въпреки вливането на течност от 60-90 ml/kg телесно тегло;

Показания за преместване в интензивно отделение и отделение за интензивно лечение при възрастни:
• нарушено съзнание: зашеметяване, ступор, кома;
Дихателна недостатъчност;
· Признаци на инфекциозен токсичен шок със симптоми на остра надбъбречна недостатъчност;
· Неуспех на лявата камера, заплаха от развитие на белодробен оток.

Показатели за ефективност на лечението:
Клинични критерии:
· Стабилна нормална температура;
· Облекчаване на церебралния синдром;
· Облекчаване на менингеалния синдром;
· Облекчаване на симптомите на TSS.
Лабораторни критерии:
· Саниране на цереброспиналната течност, цитозата е по-малко от 50 клетки в 1 μl.

Допълнително управление:

Диспансерно наблюдение на деца в поликлиника по местоживеене

Таблица - 12. Диспансерно наблюдение на деца

н п / стр	Честотата на задължителните контролни прегледи от лекар по инфекциозни болести (педиатър)	Продължителност на наблюдението	Показания и честота на консултации с лекари специалисти
1	2	3	4
1	След изписване · От болницата. По-нататък - по показания.	3-5 години в зависимост от тежестта и персистирането на неврологичните симптоми. При хронично протичане - преди преминаване към мрежата за възрастни.	невролог · 1-ва година - след 1 месец, след това 1 път на 3 месеца; 2-3 години - веднъж на 6 месеца, 4-5 години - веднъж годишно. По показания - по-често. Хирург ортопед, офталмолог - 1 месец след изписване, след това - по показания

н п / стр	Списък и честота на лабораторни, рентгенови и други специални изследвания	Лечебни и профилактични мерки.	Клинични критерии за ефективност на клиничното изследване	Процедурата за приемане на болни на работа, в предучилищни образователни институции, интернати, летни развлекателни и закрити институции.
1	2	3	4	5
	ЯМР на мозъка и/или гръбначния мозък 1,5-2 месеца след острия период (ако има промени в острия период) · Предизвикани мозъчни потенциали – след 3 месеца, 12 месеца. по-нататък - по показания. ENMG (само за миелит и енцефаломиелит) - на 60-ия ден, след 12 месеца, след това - по показания. · ЕЕГ, дуплексно сканиране - след 3 месеца, 12 месеца, след това - по показания.	Курсове на лекарствена терапия 2-4 пъти годишно, в зависимост от тежестта на заболяването. · Курсове по физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения 2-4 пъти годишно, в зависимост от тежестта на заболяването. Спа лечение поне 1 път годишно (но не по-рано от 3 месеца след острия период).	· Липса на хронично протичане; · Липсата на рецидиви и при хроничен ход на обостряния на заболяването; Подобрение (или пълно възстановяване) двигателни дефицити, когнитивни дефицити и други симптоми	Възстановените пациенти се допускат без допълнително лабораторно изследване при спорадичен енцефалит. При епидемии и при огнища в отделни екипи решението за прегледа се взема от лекаря инфекционист.

Диспансерно наблюдение на възрастни в поликлиника по местоживеене:прекарал менингит, диспансеризиран, на базата на поликлиника с наблюдение от невропатолог за период от 2 години, преглежда реконвалесцент веднъж месечно в продължение на 3 месеца след прекарано заболяване, след което посещенията са 1 път на 3 месеца през цялото време. година, а през следващите - 1 на 6 месеца. Продължителността на диспансерното наблюдение може да бъде 2 години или повече.

Медицинска рехабилитация

Извършва се в съответствие със Стандарта за организиране на предоставянето на медицинска рехабилитация на населението на Република Казахстан, одобрен със заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 27 декември 2013 г. № 759.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: не се извършва.

Показания за спешна хоспитализация:
· Остро развитие на менингит;
Увеличаване на церебралните и менингеални симптоми при пациенти (признаци на оток-подуване на мозъка, дислокация на мозъчни структури, нарушено съзнание, серия от епилептични припадъци, епилептичен статус).

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
   1. 1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скрипченко Н.В., Крюкова И.А. Менингит // Неврология. Национално ръководство, Москва, 2009 г. 2. Лобзин B.C. Менингит и арахноидит.- Л .: Медицина, 1983.-192 с. 3. Крамарев С.А. Подходи за антибиотична терапия на гноен менингит при деца. 2000, стр. 84-89. 4. Берлит.П., Неврология // Москва, 2010 г. стр. 335 5. Карпов И.А., Иванов А.С., Юркевич И.В., Кишкурно Е.П., Качанко Е.Ф. // American Society of Infectious Diseases Society 6 Fitch M.T., van de Beek D. Спешна диагностика и лечение на менингит при възрастни.Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Насоки на EFNS за управление на бактериален менингит, придобит в обществото: доклад на работна група на EFNS относно остър бактериален менингит при по-големи деца и възрастни. Eur J Neurol. 2008 юли, 15 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Насоки за рутинен анализ на цереброспиналната течност. Доклад от работна група на EFNS. Eur J Neurol. 2006 септември; 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Кортикостероиди за остър бактериален менингит. Cochrane Acute Respiratory Infections Group / Cochrane Database of Systematic Reviews / Публикувано: 12 септември 2015 г. / 10. Bhimraj A. Остър бактериален менингит, придобит в обществото при възрастни: преглед, основан на доказателства. Cleve Clin J Med. юни 2012 г.; 79 (6): 393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Лумбална пункция при лечение на възрастни със съмнение за бактериален менингит - преглед на практиката. J Инфектира. май 2006 г.; 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Бактериален менингит, придобит в обществото при възрастни. Практикувайте Neurol. 2008 февруари; 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Бактериален менингит, придобит в обществото при възрастни. N Engl J Med. 2006 5 януари; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero JM, Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez AC, Murillo-Cabezas F. Остър бактериален менингит, придобит в обществото при възрастни, приети в интензивно отделение: клинични прояви, управление и прогностични фактори. Интензивно лечение Мед. ноември 2003 г.; 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Бактериален менингит, придобит в обществото: стратификация на риска за неблагоприятен клиничен резултат и ефект от времето на антибиотика. Ann Intern Med. 1998 г. 1 декември; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Терапия на остър бактериален менингит, придобит в обществото: часовникът работи. Експерт Opin Pharmacother. Ноември 2009 г., 10 (16): 2609-23.

Информация

Съкращения, използвани в протокола

VCHG	-	вътречерепна хипертония
OGM	-	мозъчен оток
ЕЕГ	-	електроенцефалография
OARIT	-	Отделение по анестезиология и реанимация, интензивно лечение
ADH	-	антидиуретичен хормон
НСПВС	-	нестероидни противовъзпалителни средства
IPC	-	минимална поразителна концентрация
PV	-	протромбиново време
INR	-	международно нормализирано съотношение
ЦНС	-	Централна нервна система
ITSH	-	инфекциозен токсичен шок
BSF UD	- -	биосоциални функции ниво на доказателства

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:

ПЪЛНО ИМЕ.	позиция	Подпис
Жусупова Алма Сейдуалиевна	доктор на медицинските науки, професор, невропатолог от най-висока категория, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедрата по невропатология с курс по психиатрия и наркология, главен невропатолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, председател на ALE „Асоциация на невролозите на Република Казахстан“.
Даирбаева Лейла Оралгазиевна	изпълнителен директор, НПО на Казахстанската национална лига срещу епилепсия, асистент в катедрата по неврология, докторант на Висшето училище по обществено здраве.
Елубаева Алтинай Мукашкизи	кандидат на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория, АД "Медицински университет Астана", доцент на катедрата по невропатология с курс по психиатрия и наркология, директор на LLP "Център по неврология и епилептология", "Асоциация на детски невролози на Република Казахстан".
Кайшибаева Гулназ Смагуловна	Кандидат на медицинските науки, JSC Казахски медицински университет за продължаващо образование, ръководител на катедра по неврология, сертификат "възрастен невропатолог", член на Световната асоциация на невролозите, член на Асоциацията на невролозите на Република Казахстан, член на Лигата на невролозите на Република Казахстан.
Жаркинбекова Назира Асановна	кандидат на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория, Южноказахстанска регионална клинична болница, началник на неврологичното отделение.
Джумахаева Алия Сериковна	Кандидат на медицинските науки, началник на неврологичното отделение на Градска болница № 2 в Астана, невропатолог от най-висока категория, член на ALE „Асоциация на невролозите на Република Казахстан“.
Жумагулова Кулпарам Хабибуловна	Кандидат на медицинските науки, JSC Казахски медицински университет за продължаващо обучение, доцент на катедрата по неврология, член на Световната асоциация на невролозите, член на Асоциацията на невролозите на Република Казахстан, член на Лигата на невролозите на Република Казахстан.
Кенжегулова Раушан Базаргалиевна	Кандидат на медицинските науки, АД "Национален научен център за майчинство и детство", невролог - детски неврофизиолог, лекар от най-висока категория, член на "Асоциацията на детските невролози на Република Казахстан".
Лепесова Маржан Махмутовна	Доктор на медицинските науки, професор, JSC Казахски медицински университет за продължаващо обучение, ръководител на катедрата по детска неврология, президент на Асоциацията на детските невролози на Република Казахстан, пълноправен член на Международната, европейска, азиатско-океанска, балтийска асоциация на детски невролози.
Ибатова Сърданкиз Султанхановна	Кандидат на медицинските науки, JSC Национален научен център по неврохирургия, невролог, член на Асоциацията на детските невролози на Република Казахстан, член на Асоциацията на неврофизиолозите на Република Казахстан, член на Асоциацията на неврохирурзите на Република Казахстан .
Тулеутаева Райхан Есенжановна	Кандидат на медицинските науки, ръководител на катедра по фармакология и доказателствена медицина, ДМУ. Семей, член на „Асоциация на терапевтите“.

17. Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

18. Списък на рецензентите:Душанова Гулсим Абдурахмановна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по неврология, психиатрия и психология на Южноказахстанската държавна фармацевтична академия.

19. Индикация за условията за ревизия на протокола:Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Серозният менингит се проявява чрез възпаление на лигавицата на мозъка, провокирано от действието на патогенни бактерии, гъбички и вируси. Заболяването се счита за типично за деца на възраст 3-8 години, заболяването не се среща при възрастни. За серозен менингит ICD-10 (международен класификатор на заболявания) присвоява код A87.8.

Характеристиките на заболяването са в естеството на неговото развитие. Тази форма на менингит се развива бързо, но без изразени симптоми. Симптоми на това заболяване:

• гадене;
• повръщане;
• главоболие без точна локализация;
• общо неразположение;
• повишена телесна температура.

При серозната форма на заболяването не се наблюдават менингеални усложнения. Патологията не провокира нарушено мислене, объркване и други симптоми, характерни за менингита.

Установяване на диагноза

Причината за посещение на лекар са оплакванията на детето от главоболие, което е придружено от повръщане, гадене и общо неразположение. Първичният преглед се извършва от детски терапевт, който след това се насочва към невролог за подробен преглед.

След бактериологично изследване на цереброспиналната течност се поставя диагноза и се назначава лечение.

Код по ICD-10

Серозният менингит по-често се провокира от вируси. Въпреки това, възпалението може да започне поради бактериални или гъбични лезии на менингите. Поради факта, че серозният менингит може да бъде причинен от различни патогенни фактори, той няма точна класификация според ICD-10 и принадлежи към категорията "друг вирусен менингит".

Заболяването е посочено под код A87.8, където A87 е класификацията на вирусните мозъчни лезии, а числото 8 означава вирусно възпаление на мозъка, провокирано от действието на други вируси, невключени в класификатора.

Ако възпалението е причинено от бактериална инфекция, то се класифицира като G00.8. Тази маркировка описва (клас G00), провокирана от други бактерии (това е обозначено с цифрата 8 в кода).

Лечение на патология

Лечението на заболяването започва след определяне на причината за възпалителния процес. Ако менингитът е предизвикан от вирус, се предписва антивирусна терапия. При бактериално заболяване се използват антибиотици, а при гъбична инфекция се използват специални антимикотици за борба с специфичен вид гъбички.

В допълнение към лечението, насочено към премахване на причината за заболяването, се използва симптоматична терапия, която позволява да се подобри благосъстоянието на пациента в най-кратки срокове. Вирусното и бактериалното увреждане на мозъка може да бъде придружено от повишаване на температурата, поради което допълнително се предписват антипиретични лекарства. За подобряване на мозъчното кръвообращение често се използват лекарства от ноотропната група. Терапията задължително се допълва от приема на витаминни комплекси, съдържащи витамини от група В в състава.

При навременно лечение патологията преминава успешно, без да причинява усложнения.

Серозният менингит е едно от най-сериозните заболявания на мозъка, характеризиращо се с възпаление на мембраните. Обикновено причината е вирусна инфекция или размножаване на бактериална и гъбична флора, но повечето от регистрираните случаи на това заболяване са причинени от вируси. Най-често се записва при деца от начална училищна и предучилищна възраст.

Обикновено започва със симптоми, характерни за гнойно възпаление на менингите - гадене и повръщане, главоболие. Основната разлика между тази форма на заболяването от всички останали е, че възпалението се развива рязко, но в същото време не се откроява в бурна клиника. По-скоро протича в лека форма, без да нарушава яснотата на съзнанието и преминава без менингеални усложнения.

Диагнозата се установява от клинична изява и данни от бактериологичен анализ на цереброспиналната течност, PCR анализ.

Лечението е насочено към елиминиране на патогена и облекчаване на общото състояние - назначаване на болкоуспокояващи, антипиретици, антивирусни средства. Ако според плана за лечение състоянието на пациента не се стабилизира, допълнително се предписват антибактериални лекарства, свързани с широкоспектърни антибиотици.

, , , , , , , , ,

Код по ICD-10

A87.8 Друг вирусен менингит

Причини за серозен менингит

Причините за серозен менингит могат да бъдат много разнообразни. По отношение на формата те разграничават първични и вторични. При първично възпаление болезненото състояние е самостоятелен процес. С вторична проява възниква като усложнен ход на съществуващо заболяване от инфекциозен или бактериален характер.

Симптоми на серозен менингит

Симптомите на серозния менингит в ранен стадий са подобни на настинката - появяват се умора, раздразнителност, пасивност, повишаване на температурата и неприятни възпаления в гърлото и назофаринкса. На следващия етап настъпва температурен скок - повишава се до 40 градуса, състоянието се влошава, появява се силно главоболие, придружено от диспептични разстройства, мускулни крампи, делириум. Основни прояви на възпаление:

• положителна реакция с теста на Брудзински;
• "Церебрално" повръщане;
• нарушение на мускулната активност на крайниците, затруднено преглъщане;
• значителна хипертермия - 38-40 градуса.

На 5-7-ия ден от началото на заболяването симптомите могат да се проявят по-слаби, температурата намалява. Този период е най-опасен, тъй като ако лечението бъде прекъснато при първата проява на възстановяване, менингитът може да се развие отново. Рецидивът е особено опасен, тъй като може да бъде придружен от тежки персистиращи мозъчни увреждания и патологии на нервната система. Естеството на патогените може да се потвърди с помощта на вирусологично и серологично изследване на кръв и гръбначно-мозъчна течност.

Инкубационният период на серозния менингит продължава от момента на навлизане на патогена в назофарингеалната лигавица до появата на първите признаци на заболяването. Това може да отнеме период от два до пет дни, но в много отношения времето зависи от естеството на патогена и устойчивостта на имунитета на човека. В продромалния стадий заболяването се проявява с намаляване на общия тонус, главоболие, леко повишаване на температурата и протичането е по-скоро като ARVI. В инкубационния стадий човек вече е носител на патогена и го освобождава в околната среда, поради което при потвърждаване на диагнозата е необходимо възможно най-скоро да се изолират всички, които са влезли в контакт с пациента.

Но много често серозното възпаление на мозъка започва остро - с висока температура, повръщане, характерните симптоми на възпаление на мозъчните обвивки се появяват почти веднага:

• появата на схванати мускули на врата;
• положителна реакция с теста на Керниг;
• положителна реакция с теста на Брудзински.

Прогнозата като цяло е благоприятна, но в редки случаи има усложнения - влошено зрение, слух, упорити изменения в централната нервна система. Първите дни след потвърждаване на диагнозата има повишен брой лимфоцити. Няколко дни по-късно, умерена лимфоцитоза.

Как се предава серозният менингит?

Възпалението на менингите или менингитът се развива бързо. Основната причина са представители на групата на ентеровирусите. Можете лесно да се заразите или да станете носител на вируса в следните ситуации:

• Контактна инфекция. Бактериите и микроорганизмите навлизат в организма с мръсни храни – плодове и зеленчуци с частици мръсотия, при неподходяща за пиене вода, при пренебрегване на личната хигиена.
• Въздушно-капкова инфекция. Агентите с инфекциозна природа навлизат в лигавиците на назофаринкса при контакт с вече болен човек или с носител на вируса. Най-често патогените първо се отделят от болните в околната среда, а след това се отлагат върху лигавицата на носа и гърлото на здрав човек.
• Воден път на инфекция. Възможно при плуване в кални води, когато има висок риск от поглъщане на замърсена вода.

Серозното възпаление на мозъчната лигавица е особено опасно за деца през първата година от живота - през този период излагането на инфекциозни агенти има толкова пагубен ефект върху мозъка и нервната система на децата, че може да причини умствена изостаналост, частично увреждане на зрителни и слухови функции.

Остър серозен менингит

Развива се, когато в тялото попаднат ентеровируси, както и вируси, които причиняват паротит, лимфоцитен хориоменингит, херпес симплекс от втори тип, енцефалит, пренасян от кърлежи. С вирусната етиология на това заболяване, бактериологичното изследване на кръвта и цереброспиналната течност няма да даде положителни данни, диагностицира се проявата на лимфоцитна плеоцитоза, съдържанието е малко по-високо от нормалното.

Клиничната картина на заболяването се различава от картината на гнойна форма. Протичането на заболяването е по-леко, проявява се с главоболие, болезненост при движение на очите, крампи в мускулите на ръцете и краката (особено флексорите), симптомите на Керниг и Брудзински са положителни. Освен това болният човек се притеснява от повръщане и гадене, болка в епигастралната област, на фона на която се развива физическо изтощение, се развива фотофобия. Не се регистрират и постоянни нарушения на съзнанието, епилептични припадъци, фокални лезии на мозъка и черепните нерви.

Острият серозен менингит не дава сериозни усложнения и се лекува лесно, възстановяването настъпва на 5-7-ия ден от заболяването, но главоболието и общото неразположение могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца.

, , , , ,

Вторичен серозен менингит

Менингоенцефалитът протича при съпътстващи вирусни състояния, причинени от вируса на паротит, херпес и др. Най-често причината за този процес все още е паротит. Проявява се като остър менингит - температурата се повишава, силна болка в главата тревожи, очите сълзят от светлината, гадене, повръщане, болки в корема. Основната роля в диагностиката на потвърждаване на лезии на менингите играе положителната реакция на Керниг и Брудзински, придружена от скованост на цервикалните мускули.

Сериозни промени се регистрират само при умерени и тежки форми на заболяването, но като цяло вторичната форма на възпаление на менингите преминава доста лесно. По-тежките случаи се характеризират с пролиферативно явление не само на слюнчените жлези и мозъчните мембрани, но и с панкреатит, възпалителни процеси в тестисите. Протичането на заболяването е придружено от треска, основни мозъчни симптоми, диспептични разстройства, ларингит, фарингит, а понякога и хрема. След 7-12 дни, с лек ход, общото състояние се подобрява, но още 1-2 месеца човек може да бъде носител на патогена и да представлява опасност за околните.

Вирусен серозен менингит

Счита се за една от най-честите неусложнени форми на това заболяване. Причинява се от вируси на Коксаки, паротит, херпес симплекс, морбили, ентеровируси и понякога аденовируси. Началото на заболяването е остро, започва с рязко повишаване на температурата, възпалено гърло, понякога хрема, диспептични разстройства, мускулни спазми. При тежки случаи - замъгляване на съзнанието и диагноза ступор, кома. На втория ден се появяват признаци на менингеален синдром - цервикална скованост, синдром на Керниг, Брудзински, повишено налягане, много силно главоболие, мозъчно повръщане, коремна болка. При анализа на цереброспиналната течност, изразена форма на цитоза, много лимфоцити.

Прогнозата за почти всички възрастни с вирусно негнойно възпаление на менингите е благоприятна - пълното възстановяване настъпва за 10-14 дни. Само в няколко случая на заболяването болните се измъчват от главоболие, нарушен слух и зрение, нарушена координация и изтощение. При деца от първата година от живота могат да се развият трайни нарушения в развитието - лека умствена изостаналост, летаргия, загуба на слуха, загуба на зрение.

Серозен ентеровирусен менингит

Това е вид менингит, причинен от вирусите Coxsackie и ECHO. Това се случва като единичен регистриран случай на инфекция, а може да има и епидемичен характер. Най-често децата се заразяват с него през лятото и пролетта, особено бързо епидемията се разпространява в колектива - в детски градини, училища, лагери. Можете да се заразите от болен човек или дете, както и от здрав носител, този вид възпаление на менингите се разпространява главно по въздушно-капков път или при неспазване на хигиенните правила.

След като вирусният агент навлезе в тялото, след ден-три се появяват първите признаци - зачервяване и подуване на фаринкса, увеличени лимфни възли, коремна болка и болезненост на разлят характер, тревожи, температурата се повишава. Болестта преминава в следващия етап, когато патогенът прониква директно в кръвния поток и, разпространявайки се по кръвния поток, се концентрира в нервната система, което води до възпалителен процес в мозъчната мембрана. На този етап менингеалният синдром става ясно изразен.

Ходът на заболяването по отношение на общата динамика рядко води до сериозни усложнения. На втория или третия ден мозъчният синдром изчезва, но на 7-9-ия ден от заболяването клиничните симптоми на серозно възпаление могат да се върнат и температурата също може да се повиши. При деца под една година процесът понякога е придружен от образуване на възпалителни огнища на менингеалните мембрани на гръбначния мозък, постоянно увреждане на централната нервна система.

, , , , , , ,

Серозен менингит при възрастни

Протича достатъчно лесно и не причинява сериозни усложнения. Неговите причинители са вирусни агенти, бактерии и гъбички, първичното възпаление на менингите се причинява от вируса Коксаки, ентеровируса Ехо. Вторичните случаи са причинени от вирус, който причинява полиомиелит, паротит, морбили.

В зряла възраст вирусното възпаление протича в неусложнена форма, но това не означава, че тази форма не изисква лечение. Началото е подобно на настинка - главоболие, подуване на гърлото, мускулна болка и диспептични симптоми, менингеален синдром и в тежки случаи гърчове. До края на първата седмица от заболяването температурата се фиксира на нормално ниво, не се нарушават мускулни спазми и главоболие. Този етап изисква специално наблюдение, тъй като вероятността от рецидив се увеличава и могат да се появят първите признаци на патологии на централната нервна система и вътречерепните нерви.

Най-ефективният начин за идентифициране на патогена е серологичният и бактериологичният анализ на кръвта и цереброспиналната течност, PCR. След това се предписва специфично антибактериално и антивирусно лечение в комбинация с антипиретични, антиеметични, аналгетични и седативни лекарства.

Серозният менингит при възрастни е лечим и колкото по-рано се започне, толкова по-малък е рискът от връщане на заболяването и развитие на усложнения.

Серозен менингит при деца

Протича по-тежко, отколкото при възрастни и при ненавременно лечение може да доведе до тежки усложнения. Инкубационният период продължава около 2-4 дни, по-често се разболяват тези, които посещават събития с голяма тълпа от деца от различни възрасти - училищни и предучилищни институции, кръжоци, различни секции, лагери. Основната причина за заболяването са вируси, причиняващи морбили, паротит, херпес, различни ентеровируси и др. Първоначално възпалението на лигавицата на мозъка е подобно на други форми на менингит - също страда от силно главоболие, диспептични разстройства и се проявява церебрален синдром. Основната разлика между вирусната форма и другите е рязкото, остро начало на заболяването, с относително ясно съзнание.

Диагнозата се потвърждава от PCR данни, анализ на цереброспиналната течност. След определяне на естеството на патогена се предписва план за лечение - в случай на вирусна етиология се предписва курс на антивирусни лекарства, ако се идентифицират други патогени, се предписват антибиотици, противогъбични лекарства. В допълнение към премахването на причината за възпаление на менингите, терапевтичните мерки са насочени към облекчаване на общото състояние - за това се предписват антипиретични, аналгетични, антиеметични и седативни лекарства.

Серозният менингит при деца завършва бързо и без усложнения, но е опасен за бебета през първата година от живота.

Усложнения на серозен менингит

Усложненията на серозния менингит за възрастен представляват минимална опасност, но за деца през първата година от живота са особено опасни. Най-често последствията от възпаление на менингите се усещат при обременен ход, при неквалифицирана лекарствена терапия или при неспазване на медицинските предписания.

Нарушения, възникващи при тежка възпалителна патология на менингите:

• Дисфункция на слуховия нерв - загуба на слуха, дисфункция на координацията на движенията.
• Отслабване на зрителната функция - намалена острота, страбизъм, неконтролирани движения на очните ябълки.
• Намаленото зрение и двигателната активност на очните мускули се възстановяват напълно, но постоянните нарушения на слуха са предимно необратими. Последиците от менингеалната патология, пренесена в детството, се проявяват допълнително в забавяне на интелигентността, загуба на слуха.
• Развитие на артрит, ендокардит, пневмония.
• Заплаха от инсулти (поради запушване на съдовете на мозъка).
• Епилептични припадъци, високо вътречерепно налягане.
• Развитието на мозъчен оток, белите дробове, което води до смърт.

С навременен достъп до квалифицирана медицинска помощ могат да се избегнат тежки системни промени и няма да има рецидиви по време на лечението.

, , , , , , , , , ,

Последици от серозен менингит

Последиците от серозния менингит, подлежащи на лечение и компетентна рехабилитация след възстановяване, се изразяват само в половината от всички случаи на заболяването. По принцип те се проявяват в общо неразположение, главоболие, намалена памет и скорост на паметта, понякога се появяват неволни мускулни спазми. При сложни форми последствията ще бъдат по-сериозни, до частична или пълна загуба на способността да се вижда и чува. Такива нарушения се наблюдават само в единични случаи и с навременна организирана лекарствена терапия това е лесно да се избегне.

Ако заболяването протича като сложно протичане на друго заболяване, тогава проблемите, които са били свързани с първопричината, също ще притесняват оздравелия човек. Независимо от каква форма е болен човек (първична или вторична), мерките за лечение трябва да започнат незабавно. По принцип за това се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни лекарства, както и комплекс от лекарства за симптоматична терапия и облекчаване на общото състояние.

След като претърпи патологично състояние, човек се нуждае от специални грижи и постепенно възстановяване - това е програма за витаминно хранене, умерена физическа активност и упражнения, насочени към постепенно възстановяване на паметта и мисленето.

, , , , ,

Диагностика на серозен менингит

Диагностиката се извършва в две посоки - диференциална и етиологична. За етиологична диференциация прибягват до серологичния метод - RSK, като реакцията на неутрализация също играе важна роля при изолирането на патогена.

По отношение на отличителната диагноза, нейното заключение зависи от клиничните данни, епидемиологичното обобщение и вирусологичното заключение. При диагностицирането се обръща внимание на други видове заболявания (туберкулоза и възпаление на менингите, причинени от грип, паротит, полиомиелит, Коксаки, ЕХО, херпес). Обръща се дължимото внимание на потвърждаването на менингеалния синдром:

1. Скованост на мускулите на врата (човек не може да докосне гърдите с брадичката).
2. Положителен тест на Керниг (при сгънат на 90 градуса крак в тазобедрената и колянната става, човек не може да го изправи в коляното поради хипертонус на флексорите).
3. Положителен резултат от теста на Брудзински.

Състои се от три етапа:

• Човек не може да притисне главата си към гърдите - краката му са изтеглени до корема.
• Ако натиснете върху пубисното сливане, краката се огъват в коленете и тазобедрените стави.
• При проверка на симптом според Керниг на единия крак, вторият неволно се огъва в ставите едновременно с първия.

, , , , , , , , ,

CSF със серозен менингит

Ликьорът при серозен менингит има голяма диагностична стойност, тъй като по естеството на неговите компоненти и резултатите от бактериологичната култура може да се направи заключение за причинителя на заболяването. Гръбначно-мозъчната течност се произвежда от вентрикулите на мозъка, обикновено нейният дневен обем е не повече от 1150 ml. За вземане на проба от биоматериал (CSF) за диагностика се извършва специална манипулация - лумбална пункция. Първите получени милилитри обикновено не се събират, тъй като съдържат примес на кръв. За анализа са необходими няколко милилитра ликвора, събрана в две епруветки - за общо и бактериологично изследване.

Ако в събрания пример няма признаци на възпаление, тогава диагнозата не се потвърждава. При негнойно възпаление в точката се наблюдава левкоцитоза, протеинът обикновено е леко повишен или нормален. При тежки форми на патология се регистрира неутрофилна плеоцитоза и съдържанието на протеинови фракции е много по-високо от допустимите стойности, пробата при пробиване не изтича на капки, а под налягане.

CSF не само помага за точното разграничаване с други форми на това заболяване, но и за изолиране на патогена, тежестта, избора на антибактериални и противогъбични лекарства за терапия.

Диференциална диагноза на серозен менингит

Диференциалната диагноза на серозния менингит е насочена към по-подробно проучване на анамнезата на пациента, настоящите симптоми и серологичния доклад. Въпреки факта, че менингеалният комплекс е характерен за всички видове възпаление на менингите, има значителни разлики в някои от неговите форми. При вирусна етиология общите менингеални прояви могат да бъдат леки или да липсват изобщо - умерено главоболие, гадене, болка и спазми в корема. Лимфоцитният хориоменингит се характеризира с бурни симптоми - силно главоболие, многократно мозъчно повръщане, усещане за притискане в главата, натиск върху тъпанчетата, изразен спазъм на цервикалните мускули, изразен симптом на Керниг и Брудзински, по време на пункция на лумбална течност, лумбална пункция. навън под натиск.

Патологичният процес, причинен от вируса на полиомиелит, е придружен от симптоми, характерни за това заболяване - Lasegue, Amos и др. По време на SMP цереброспиналната течност изтича под лек натиск. Често заболяването е придружено от нистагъм (поради увреждане на продълговатия мозък).

Формата на туберкулоза, за разлика от серозната, се развива бавно, среща се при хора с хронична туберкулоза. Температурата се повишава постепенно, общото състояние е вяло, депресирано. В гръбначния пунктат има много протеин, определя се наличието на бацил на Кох, събраният материал се покрива с времето със специфичен филм.

Като цяло диференциалната диагноза все още се основава на вирусологични и имунологични изследвания на CSF и кръв. Това дава най-точната информация за естеството на патогена.

Лечение на серозен менингит

Лечението на серозен менингит изисква специално внимание. В зависимост от това каква тактика ще се предприеме в първите дни на заболяването зависи по-нататъшната прогноза на медицинските предписания. Лекарствената терапия на негнойно възпаление на менингите се извършва в болница - така че човек получава необходимите грижи и можете да наблюдавате всички промени в благосъстоянието, да извършвате необходимите диагностични манипулации.

Назначаването до голяма степен зависи от тежестта на патологичните промени, естеството на патогена и общото състояние на пациента. Според CSF и PCR изследванията се предписва специфична терапия - във вирусната форма е антивирусна (ацикловир и др.), в бактериална форма, широкоспектърни антибиотици или специфична антибактериална (Ceftriaxone, Meropenem, Ftivazid, Chloridin и др. .), а също и противогъбични (Амфотерицин В, Флуороцитозин), ако идентифицираният патоген принадлежи към групата на гъбичките. Също така се предприемат мерки за подобряване на общото състояние - лекарства за детоксикация (Polysorb, Gemodez), болкоуспокояващи, антипиретици, антиеметик. В някои случаи, когато протичането на заболяването е придружено от високо кръвно налягане, се предписват диуретици и успокоителни. След пълно възстановяване се провежда рехабилитационен курс, включващ упражнения, миостимулация, електрофореза, психорехабилитация.

Лечението може да се провежда у дома, но само ако заболяването е леко, а благосъстоянието на пациента и спазването на принципите на предписването на лекарства се наблюдава от лекар-инфекционист.

Лечението на серозен менингит при деца изисква специално внимание и отговорно отношение към спазването на всички медицински предписания. В детска възраст това заболяване често е придружено от усложнения, особено опасно е за бебета през първата година от живота, когато последствията са постоянни и могат да причинят умствена изостаналост, загуба на слуха и лошо зрение.

Повечето от регистрираните случаи на не-гнойна форма на възпаление на менингите са причинени от вируси, следователно антибиотичната терапия не дава желания резултат. Предписвайте ацикловир, арпетол, интерферон. Ако състоянието на детето е тежко и тялото е отслабено, имуноглобулините се прилагат интравенозно. При значителна хипертония се предписват допълнително диуретици - Фуросемид, Лазикс. При тежки форми, когато заболяването е придружено от тежка интоксикация, интравенозно вливане на глюкоза, разтвор на Ringer, Hemodez - това насърчава адсорбцията и елиминирането на токсините. При силно главоболие и високо налягане се прави гръбначна пункция. Останалите терапевтични мерки са симптоматични – препоръчват се антиеметични, болкоуспокояващи и антипиретици, витамини.

Лечението, при спазване на указанията на лекаря, завършва с възстановяване след 7-10 дни и не е придружено от дългосрочни усложнения.

Профилактика на серозен менингит

Предотвратяването на серозния менингит е насочено към предотвратяване навлизането на патогена на това заболяване в тялото. Общите превантивни правила трябва да включват:

• Мерки за забрана на плуване в замърсени водоеми през лятно-есенния период.
• Използвайте само преварена, пречистена или бутилирана вода от сертифицирани кладенци.
• Задълбочена подготовка на храната за готвене, компетентна термична обработка, измиване на ръцете преди хранене, след посещение на многолюдни места.
• Спазване на дневния режим, поддържане на активен начин на живот, висококачествено хранене според разходите на организма. Допълнителна употреба на витаминни комплекси.
• По време на сезонната епидемия откажете да посещавате масови представления и ограничете кръга на контакти.
• Извършвайте редовно мокро почистване на стаята и обработка на играчките на детето.

В допълнение, серозната форма на възпаление на менингите може да бъде вторична, което означава, че е необходимо своевременно лечение на варицела, морбили, паротит, грип. Това ще помогне за премахване на риска от възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, както при възрастен, така и при дете. Не пренебрегвайте превантивните правила, защото е по-лесно да се предотврати инфекцията, отколкото да се лекува и да се възстанови от усложненията, свързани с нея.

Прогноза за серозен менингит

Прогнозата на серозния менингит има положителна тенденция, но крайният резултат до голяма степен зависи от състоянието на имунната система на пациента и времето за търсене на медицинска помощ. Негнойната промяна в мозъчните мембрани най-често не причинява трайни усложнения, бързо се лекува и не се рецидивира на 3-7-ия ден от заболяването. Но ако основната причина за дегенерация на тъканите е туберкулоза, без специфично медикаментозно лечение, болестта завършва със смърт. Лечението на серозната форма на туберкулозен менингит е продължително, изисква стационарно лечение и грижи в продължение на шест месеца. Но ако се спазват инструкциите, такива остатъчни патологии като отслабване на паметта, зрението и слуха изчезват.

В детството, особено при бебета под една година, не-гнойната форма на възпаление на менингите може да причини сериозни усложнения - епилептични припадъци, зрително увреждане, слухово увреждане, забавяне на развитието и ниска способност за учене.

При възрастни в редки случаи след боледуване се формират трайни нарушения на паметта, концентрацията на вниманието, координацията намалява, силните болки в челните и темпоралните дялове се нарушават редовно. Нарушенията продължават от няколко седмици до шест месеца, след което при подходяща рехабилитация настъпва пълно възстановяване.

Важно е да знаете!

При откриване на клинични прояви на менингеален синдром при пациент, основната задача е да се установи естеството на заболяването, което го е причинило. Наложително е да се изключат травматични, възпалителни и други мозъчни заболявания, придружени от обемно излагане.

Менингитът е възпалително заболяване на менингите. Първичният менингит се развива без предшестващи заболявания в други органи, поради тропизма на инфекциозния агент към мембраните на мозъка.

Вторичният менингит се развива на фона на общ или локален инфекциозен процес, като един от синдромите или усложнение на основното заболяване. В зависимост от естеството на ексудата се изолира серозен и гноен менингит.

Гноен менингитпричинени от бактерии и гъби: менингококи (62% от случаите), пневмококи (19%), стафилококи (7%), Pfeiffer's haemophilus influenzae (6%), E. coli (4%), стрептококи (1%), Candida гъбички (1%)). При малки деца, особено новородени, стафилококовият менингит често се открива като проява на стафилококов сепсис, който има голяма леталност и също се причинява от E. coli. Инфекцията е възможна вътрематочно, по време на раждане и в постнаталния период. Появата на гноен менингит се улеснява от хипоксемия, травма, намален имунитет, хронични гнойни огнища.

Патоморфология ... Менингите са дифузно инфилтрирани, серозно-гнойният инфилтрат става гноен, превръщайки се в плътна фиброзно-гнойна маса до 4-8 ден от заболяването, главно по външната повърхност на мозъчните полукълба, по-малко в основата на мозъка; възможно е поникване на ексудат, образуване на сраствания, втвърдяване на менингите. При епендиматит и вентрикулит понякога настъпва облитерация на цереброспиналната течност и се развива пиоцефалия.

Епидемиология ... Предава се капково директно от човек на човек. Наблюдава се увеличение на случаите на заболяването през зимно-пролетния период и на фона на грипните епидемии. Възможен е дългосрочен превоз.

клиника : с намаляване на реактивността на организма се развива менингококов назофарингит - локализирана форма на менингококова инфекция. Генерализираната форма - менингококемия - е следствие от проникването на менингокока в субарахноидалното пространство, където той, размножавайки се, причинява възпалителен процес, главно върху конвекситалната повърхност на мозъка.

Диагноза менингококовите инфекции се определят въз основа на клинични (менингококемия), епидемиологични и лабораторни данни. При съмнение за менингит е необходима лумбална пункция. Етиологията на гнойния менингит се установява чрез откриване на менингококи, пневмококи или стафилококи в цереброспиналната течност, както и в назофаринкса. Последните могат да бъдат открити и в кръвта, секрета от ухото и изпражненията.

Пневмококов менингит... Причинява се от пневмокока – грам-положителен диплокок.

Първичният фокус може да бъде белите дробове, откъдето пневмококът навлиза в субарахноидалното пространство по хематогенен път (при малки деца). Микроорганизмът се разпространява лимфогенно, ако параназалните синуси са основното огнище.

клиника ... Пневмококовият менингит също се развива след нараняване, особено фрактура на черепа, често придружена от ликворея, което показва съобщение от назофаринкса и субарахноидалното пространство. Заболяването започва остро. Менингеалните признаци са рязко изразени. Често се наблюдават конвулсии, загуба на съзнание, пареза и парализа на крайниците, отвеждащи нерви, лицев нерв, булбарна парализа. Зеленикава цереброспинална течност. Съдържа голям брой неутрофилни гранулоцити и протеин, нивото на глюкозата е намалено.

Стафилококов менингит... Това е следствие от стафилококов сепсис или субсепсис. Среща се по-често при малки деца, започвайки от първите дни от живота. Анамнеза на пациентите - пъпен сепсис, гноен отит на средното ухо, пустуларни кожни заболявания. При стафилококов менингит менингеалният синдром е слабо изразен, но общото състояние на пациента е значително нарушено: интоксикация, втрисане, трескава телесна температура. При късно диагностициране и лечение се наблюдава прогресираща хидроцефалия. Стафилококовият менингит е по-изразен в по-напреднала възраст. Цереброспинална течност с гнойни хаменингеални явления. Може би развитието на хидроцефалия, епилептичен синдром. Цереброспиналната течност е мътна или опалесцентна, смесена цитоза в диапазона 0,1-1 x 109 / l. За да се установи диагноза, е важно да се изолира гъбата от цереброспиналната течност. Остатъчните органични последици са чести.

Лечението на гнойния М. трябва да бъде интензивно, комплексно и да започне възможно най-рано, тъй като прогнозата и честотата на остатъчните ефекти до голяма степен зависят от времето на началото на лечението.

Основата на етиологичното лечение са антибактериални лекарства, които се прилагат в големи дози интрамускулно, интравенозно и в някои случаи дори ендолумбално. Изборът им се определя от чувствителността на изолираните микроорганизми към тях, но не може да се чака повече от 2-3 дни. Тъй като повечето гнойни М. се причиняват от коки, бензилпеницилин трябва да се използва като спешно лечение при 200 000 - 300 000 U / kg на ден, при тежко състояние или забавено начало на лечението, 400 000 - 500 000 U / kg на интервали от 4 часа и с интравенозно приложение - на всеки 2-3 часа За новородени е препоръчително да се предписват синтетичен ампицилин или оксацилин натриева сол, гентамицин сулфат (6-8 mg / kg на ден на всеки 6 часа). Тези лекарства остават водещи при менингококова, пневмококова и стрептококова М. При стафилококова М., докато се получат резултати за чувствителността на микрофлората, е по-добре да се използват 2-3 антибиотика едновременно (бензилпеницилин + полусинтетични пеницилини, хлорамфеникол и хлорамфеникол), плазма, анатококова плазма. При менингит, причинен от Escherichia coli, Salmonella или други грам-отрицателни микроорганизми, се предписват гентамицин или ампицилин, карбеницилин, амикацин, тобрамицин, хлорамфеникол сукцинат. Използва се и полимиксин. Интрамускулно в сулфат (2-2,5 mg / kg на ден след 6 часа). За менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, ампицилин или карбеницилин е показан в комбинация с гентамицин сулфат или други аминогликозиди и полимиксин М сулфат. При М. въз основа на инфекция с хемофилна пръчка на Pfeiffer са показани ампицилин или цефалоспорини (кефзол, клафоран) в комбинация с хлорамфеникол, тетрациклин, морфоциклин. При гъбична етиология на М. се предписва амфотерицин В, като се започне от 50-70 U / kg за деца под 1 година и 100-120 U / kg за по-големи деца интравенозно 2 пъти дневно и ендолумбално 1 U. В рамките на една седмица дозата постепенно се увеличава до 240-400 IU / kg интравенозно (до 1000 IU / kg за по-големи деца) и 15-20 IU / kg ендолумбално.

Серозен менингит(ICD-10-G02.0). Първичната серозна М. в повечето случаи се причинява от вируси (ентеровируси Koksaki и ECHO, вируси на паротит, полиомиелит, енцефалит, пренасян от кърлежи, лимфоцитен хориоменингит). Вторичният серозен менингит може да усложни коремен тиф, лептоспироза, сифилис и други инфекциозни заболявания като прояви на обща неспецифична реакция на менингите.

Водещият патогенетичен механизъм на серозния менингит, който определя тежестта на симптомите, е острото развитие на хипертензивно-хидроцефален синдром, който не винаги съответства на степента на цитологични промени в цереброспиналната течност. Плеоцитозата е представена от лимфоцити (в първите дни може да има малко неутрофилни гранулоцити) от 0,1 x 109 / l до 1,5 x 109 / l; съдържанието на протеин е леко повишено, може да бъде нормално или дори намалено поради разреждане с обилно секретирана течност.

Патоморфология : оток и хиперемия на пиа матер и арахноидалните мозъчни обвивки, периваскуларна дифузна инфилтрация от лимфоцитни и плазматични клетки, на места малки точковидни кръвоизливи. Същите промени се наблюдават и в хороидните сплитове на мозъчните вентрикули. Вентрикулите са леко разширени.

клиника серозният менингит се характеризира с комбинация от общи инфекциозни, хипертензивно-хидроцефални и менингеални симптоми с различна тежест. Латентни форми (само с възпалителни промени в цереброспиналната течност) се откриват в 16,8% от случаите (според Yampolskaya). При манифестните форми хипертоничните явления преобладават в 12,3% от случаите, комбинацията от хипертонични и менингеални симптоми в 59,3% и енцефалитни симптоми в 11,6%. Децата от първата година от живота се характеризират с тревожност, болезнен вик, изпъкнала фонтанела, симптом на залязващото слънце, тремор и конвулсии. При по-големи деца главоболие, повръщане, възбуда, тревожност (понякога замръзнала защитна поза). Може да има задръствания на очното дъно. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 300-400 mm H2O.

Протичането на серозния менингит често е благоприятно. Общите мозъчни симптоми изчезват след 2-4 дни. Понякога е възможно повторно повишаване на телесната температура, поява на церебрални и менингеални симптоми на 5-7-ия ден. Цереброспиналната течност се санира до края на 3-та седмица.

Ентеровирусен менингитнай-често причинени от ентеровируси като Coxsackie и ECHO - при белите риби и Brudzinsky low. При малки деца са възможни гърчове, зашеметяване, при по-големи деца - възбудено състояние, делириум при тежко протичане на заболяването, енцефалитни реакции при неблагоприятно преморбидно състояние. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 250-500 mm вода. чл., съдържанието на протеин е 0,3-0,6 g / l. Цитозата от 0,1 x 109 / l до 1,5 x 109 / l, при малки деца е много по-висока, но се нормализира по-бързо.

Острият период продължава 5-7 дни, телесната температура пада литично на 3-5-ия ден, менингеалните симптоми изчезват до 7-10-ия ден, от 12-14-ия ден остатъчната цитоза е до 0,1 х 109 / l, слабо положителни глобулинови реакции. Появата на симптоми на енцефалит заедно с намаляване на признаците на менингит (повишени рефлекси на сухожилията, спастичност на крайниците, клонус на стъпалата, преднамерен тремор, нистагъм, атаксия, психосензорни нарушения) показва паротитен менингоенцефалит, но след 2 седмици те избледняват, изолираният неврит продължава до 1 2 месеца, полирадикулоневрит - до 1-6 месеца, изходът обикновено е благоприятен. Причините за паротитния менингит се установяват въз основа на епидемиологични и клинични данни, в съмнителни случаи с помощта на серологични изследвания (увеличаване на титъра на антителата в сдвоените кръвни серуми с повече от 4 пъти, забавяне на реакцията на хемаглутинация и свързване на комплемента).

Лимфоцитен хориоменингит(остра асептична) - зоонозна вирусна инфекция. Заразяването става чрез вдишван прах или храна, замърсена с миши екскременти, по-рядко от ухапвания от насекоми. Причинителят не е строго невротропеничен, поради което заболяването се проявява след 8-12 дни (инкубационен период) с генерализиран интоксикационен процес: хипертермия, патологични промени в редица органи (бели дробове, сърце, слюнчени жлези, тестиси). Лимфоцитният хориоменингит възниква, когато вирусът проникне през кръвно-мозъчната бариера, причинявайки възпалителни промени в хороидните сплитове на вентрикулите на мозъка, пиа матер и в някои случаи в веществото на мозъка и гръбначния мозък. При продължително и хронично протичане на заболяването са възможни облитерация на субарахноидалните пространства, глиоза и демиелинизация в медулата.

клиника ... Заболяването започва остро, без продромални явления с картина на грип, пневмония, миокардит. Втрисанията се заменят с висока телесна температура. От 1-вия ден се отбелязват менингеални явления, дифузно главоболие, гадене, повръщане. При тежко протичане на заболяването се наблюдават възбуда, халюцинации, последвани от загуба на съзнание. След 8-14 дни от началото на заболяването телесната температура намалява до субфебрилна по време на тялото кръстосано, крака и се разпространява отпред и отзад, към продълговатия мозък. При забавено лечение придобива фибринозен характер, особено в диенцефалона и средния мозък, където е възможно топене на мозъчното вещество с образуване на казеозни маси. По хода на съдовете, особено средната мозъчна артерия, има обрив от милиарни туберкули, ендоваскулит се наблюдава в съдовете с малък и среден калибър, плексусите на вентрикулите на мозъка (хороидит, епендиматит, водещ до перивентрикулит) . Възможна блокада на цереброспиналната течност, по-специално акведукта на мозъка, сраствания, хидроцефален синдром, преход на възпалителния процес към твърдата мозъчна обвивка (лептопахименингит).

Торулозен менингитсе причинява от cryptococcus, широко разпространен сапрофит, който живее върху кожата, лигавиците на хората и растенията. Прониква в тялото на детето с храна, през увредена кожа, лигавици. Хематогенно се прехвърля към лигавицата на мозъка, тъй като цереброспиналната течност е идеална среда за криптококи. Патологични промени: удебеляване на менингите, серозно-продуктивно възпаление, натрупване на криптококи около съдовете и в вентрикулите на мозъка.

клиника ... Заболяването се развива остро или подостро. Повишава се телесната температура, появяват се главоболие, менингеални симптоми. Цереброспиналната течност е мътна или ксантохромна, първоначално прозрачна, изтича при повишено налягане, съдържанието на протеин в нея се увеличава. Надеждно потвърждение на диагнозата е откриването на криптококи в цереброспиналната течност. При липса на лечение налягането на цереброспиналната течност се повишава, появяват се застойни дискове на зрителния нерв, симптоми на увреждане на основата на мозъка. Различават се следните форми: менингит без изразено фокално мозъчно увреждане, базиларен менингит с увреждане на черепните нерви (слухови, зрителни, окуломоторни и абдукционни), менингоенцефалит със симптоми на фокален пролапс (пареза, атаксия), конвулсии, деменция, с псеумороз и фокални неврологични симптоми. Ходът на заболяването често е продължителен, повтарящ се, прогресиращ, често фатален.

Лечение : сулфатни лекарства, тетрациклин с нистатин, амфотерицин В (интравенозно капково през ден в размер на 1 mg / kg в 100 ml 5% разтвор на глюкоза, 3-4 g на курс на лечение). Симптоми като при гноен менингит.

Клас VI. Болести на нервната система (G00-G47)

Този клас съдържа следните блокове:
G00-G09Възпалителни заболявания на централната нервна система
G10-G13Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система
G20-G26Екстрапирамидни и други двигателни нарушения
G30-G32Други дегенеративни заболявания на централната нервна система
G35-G37Демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G40-G47Епизодични и пароксизмални нарушения

Възпалителни БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G00-G09)

G00 Бактериален менингит, некласифициран другаде

Включено: арахноидит)
лептоменингит)
менингит) бактериален
пахименингит)
Изключени: бактериални:
менингоенцефалит ( G04.2)
менингомиелит ( G04.2)

G00.0Грипен менингит. Менингит, причинен от Haemophilus influenzae
G00.1Пневмококов менингит
G00.2Стрептококов менингит
G00.3Стафилококов менингит
G00.8Менингит, причинен от други бактерии
Менингит, причинен от:
Пръчката на Фридлендър
Ешерихия коли
клебсиела
G00.9Бактериален менингит, неуточнен
менингит:
гноен NOS
пиогенен NOS
пиогенен NOS

G01 * Менингит при бактериални заболявания, класифицирани другаде

Менингит (за):
антракс ( A22.8+)
гонококова ( A54.8+)
лептоспироза ( A27. -+)
листериоза ( A32.1+)
Лаймска болест ( A69.2+)
менингококов ( A39.0+)
невросифилис ( A52.1+)
салмонелоза ( A02.2+)
сифилис:
вродено ( A50.4+)
втори ( A51.4+)
туберкулоза ( A17.0+)
Коремен тиф ( A01.0+)
Изключва: менингоенцефалит и менингомиелит с бактериална
болести, класифицирани другаде ( G05.0*)

G02.0* Менингит при вирусни заболявания, класифицирани другаде
Менингит (причинен от вирус):
аденовирусна ( A87.1+)
ентеровирусна ( A87.0+)
херпес симплекс ( B00.3+)
инфекциозна мононуклеоза ( B27. -+)
дребна шарка ( B05.1+)
паротит ( B26.1+)
рубеола ( B06.0+)
варицела ( B01.0+)
херпес зостер ( B02.1+)
G02.1* Менингит с микози
Менингит (за):
кандидатски ( B37.5+)
кокцидиоидомикоза ( B38.4+)
криптококов ( B45.1+)
G02.8* Менингит при други уточнени инфекциозни и паразитни заболявания, класифицирани другаде
Менингит поради:
африканска трипанозомоза ( B56. -+)
болест на Чагас ( B57.4+)

G03 Менингит поради други неуточнени причини

Включено: арахноидит)
лептоменингит) поради други и неуточнени
менингит) причини
пахименингит)
Изключва: менингоенцефалит ( G04. -)
менингомиелит ( G04. -)

G03.0Непиогенен менингит. Небактериален менингит
G03.1Хроничен менингит
G03.2Доброкачествен рецидивиращ менингит [Mollare]
G03.8Менингит, причинен от други специфични патогени
G03.9Менингит, неуточнен Арахноидит (гръбначен) БДУ

G04 Енцефалит, миелит и енцефаломиелит

Включва: остър възходящ миелит
менингоенцефалит
менингомиелит
Изключва: доброкачествен миалгичен енцефалит ( G93.3)
енцефалопатия:
NOS ( G93.4)
алкохолен генезис ( G31.2)
токсичен ( G92)
множествена склероза ( G35)
миелит:
остър напречен ( G37.3)
подостра некротизация ( G37.4)

G04.0Остър дисеминиран енцефалит
енцефалит)
Енцефаломиелит) след имунизация
Ако е необходимо, идентифицирайте ваксината
G04.1Тропическа спастична параплегия
G04.2Бактериален менингоенцефалит и менингомиелит, некласифициран другаде
G04.8Други енцефалит, миелит и енцефаломиелит. Постинфекциозен ензнфалит и енцефаломиелит NOS
G04.9Енцефалит, миелит или енцефаломиелит, неуточнени. Вентрикулит (мозъчен) БДУ

G05 * Енцефалит, миелит и енцефаломиелит при заболявания, класифицирани другаде

Включва: менингоенцефалит и менингомиелит при заболявания,
класифицирани другаде

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

G06.0Интракраниален абсцес и гранулом
Абсцес (емболичен):
мозък [всяка част]
малкия мозък
церебрален
отогенен
Интракраниален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.1Интравертебрален абсцес и гранулом. Абсцес (емболичен) на гръбначния мозък [всяка част]
Интравертебрален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.2Екстрадурален и субдурален абсцес, неуточнен

G07 * Интракраниален и интравертебрален абсцес и гранулом при заболявания, класифицирани другаде

мозъчен абсцес:
амебна ( A06.6+)
гонококова ( A54.8+)
туберкулозен ( A17.8+)
Гранулом на мозъка с шистозомиаза ( B65. -+)
туберкулома:
мозък ( A17.8+)
менинги ( A17.1+)

G08 Интракраниален и интравертебрален флебит и тромбофлебит

Септик (и):
емболия)
ендофлибис)
флебит) интракраниален или интравертебрален
тромбофлебит) венозни синуси и вени
тромбоза)
Изключва: вътречерепен флебит и тромбофлебит:
усложнява:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.7 )
бременност, раждане или пуерпериум ( O22.5, O87.3)
негноен произход ( I67.6); негноен интравертебрален флебит и тромбофлебит ( G95.1)

G09 Последици от възпалителни заболявания на централната нервна система

Забележка Това заглавие трябва да се използва за обозначаване
условия, класифицирани основно в позициите

G00-G08(с изключение на маркираните със *) като причина за последиците, на които самите се приписват
Други заглавия Последици включват състояния, посочени като такива или като късни прояви или последици, съществуващи в продължение на година или повече след появата на състоянието, което ги е причинило. Когато използвате тази рубрика, е необходимо да се ръководите от съответните препоръки и правила за кодиране на заболеваемостта и смъртността, дадени в раздел 2.

СИСТЕМНИ АТРОФИИ, ЗАСЕГАЩИ ПРЕДОТВРАЧЕНО ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G10-G13)

G10 Болест на Хънтингтън

Хорея на Хънтингтън

G11 Наследствена атаксия

Изключени: наследствена и идиопатична невропатия ( G60. -)
церебрална парализа ( G80. -)
метаболитни нарушения ( E70-E90)

G11.0Вродена непрогресираща атаксия
G11.1Ранна церебеларна атаксия
Забележка: Началото обикновено при лица под 20-годишна възраст
Ранна церебеларна атаксия с:
есенциален тремор
миоклонус [атаксия на Хънт]
със запазени сухожилни рефлекси
Атаксия на Фридрейх (автозомно рецесивна)
Х-свързана рецесивна спиноцеребеларна атаксия
G11.2Късна церебеларна атаксия
Забележка: Началото обикновено при лица над 20-годишна възраст
G11.3Церебеларна атаксия с нарушено възстановяване на ДНК. Телеангиектатична атаксия (синдром на Луис-Бар)
Изключено: синдром на Кокейн ( Q87.1)
пигментна ксеродермия ( Q82.1)
G11.4Наследствена спастична параплегия
G11.8Друга наследствена атаксия
G11.9Неуточнена наследствена атаксия
Наследствен малък мозък:
атаксия NOS
дегенерация
заболяване
синдром

G12 Спинална мускулна атрофия и свързани синдроми

G12.0Детска спинална мускулна атрофия, тип I [Werdnig-Hoffmann]
G12.1Други наследствени спинални мускулни атрофии. Прогресивна булбарна парализа при деца [Fazio-Londe]
Спинална мускулна атрофия:
униформа за възрастни
детска форма, тип II
дистална
младежка форма, тип III [Kugelberg-Welander]
лопатково-перонеална форма
G12.2Болест на моторните неврони. Фамилна болест на моторните неврони
латерална склероза:
амиотрофичен
първичен
Прогресивен:
булбарна парализа
спинална мускулна атрофия
G12.8Други спинални мускулни атрофии и свързани синдроми
G12.9Спинална мускулна атрофия, неуточнена

G13 * Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система при заболявания, класифицирани другаде

G13.0* Паранеопластична невромиопатия и невропатия
Карциноматозна невромиопатия ( C00-S97+)
Невропатия на сетивата в туморния процес [Дения-Браун] ( C00-D48+)
G13.1* Други системни атрофии, засягащи основно централната нервна система, при туморни заболявания. Паранеопластична лимбична енцефалопатия ( C00-D48+)
G13.2* Системна атрофия с микседем, засягаща главно централната нервна система ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Системна атрофия, засягаща главно централната нервна система, с други заболявания, класифицирани другаде

ЕКСТРАПИРАМИДНИ И ДРУГИ ДВИГАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 болест на Паркинсон

Хемипаркинсонизъм
Трепереща парализа
Паркинсонизъм или болест на Паркинсон:
NOS
идиопатичен
първичен

G21 Вторичен паркинсонизъм

G21.0Злокачествен невролептичен синдром. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарствения продукт
използвайте допълнителен външен код за причина (клас XX).
G21.1Други форми на вторичен паркинсонизъм, предизвикан от лекарства.
G21.2Вторичен паркинсонизъм, причинен от други външни фактори
Ако е необходимо да се идентифицира външен фактор, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).
G21.3Постенцефалитичен паркинсонизъм
G21.8Други форми на вторичен паркинсонизъм
G21.9Вторичен паркинсонизъм, неуточнен

G22 * Паркинсонизъм при заболявания, класифицирани другаде

сифилитичен паркинсонизъм ( A52.1+)

G23 Други дегенеративни заболявания на базалните ганглии

Изключва: полисистемна дегенерация ( G90.3)

G23.0Болест на Халерворден-Шпац. Палидна пигментна дегенерация
G23.1Прогресивна супрануклеарна офталмоплегия [Steel-Richardson-Olshevsky]
G23.2Стриатонична дегенерация
G23.8Други уточнени дегенеративни заболявания на базалните ганглии. Калцификация на базалните ганглии
G23.9Неуточнено дегенеративно заболяване на базалните ганглии

G24 дистония

Включва: дискинезия
Изключва: атетоидна церебрална парализа ( G80.3)

G24.0Дистония поради лекарства. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарствения продукт
използвайте допълнителен външен код за причина (клас XX).
G24.1Идиопатична фамилна дистония. Идиопатична дистония NOS
G24.2Идиопатична нефамилна дистония
G24.3Спазматичен тортиколис
Изключва: тортиколис NOS ( M43.6)
G24.4Идиопатична орално-лицева дистония. Устно-лицева дискинезия
G24.5Блефароспазъм
G24.8Други дистонии
G24.9Дистония, неуточнена. Дискинезия NOS

G25 Други екстрапирамидни и двигателни нарушения

G25.0Есенциален тремор. Семеен тремор
Изключва: тремор NOS ( R25.1)
G25.1Тремор, предизвикан от лекарства
Ако е необходимо да се идентифицира лекарствен продукт, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).
G25.2Други уточнени форми на тремор. Умишлен тремор
G25.3миоклонус. Индуциран от лекарства миоклонус. Ако е необходимо да се идентифицира лекарствен продукт, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).
Изключени: миокимия на лицето ( G51.4)
миоклонична епилепсия ( G40. -)
G25.4Хорея поради наркотици
Ако е необходимо да се идентифицира лекарствен продукт, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).
G25.5Други видове хорея. Хорея NOS
Изключва: хорея NOS със сърдечно засягане ( I02.0)
хорея на Хънтингтън ( G10)
ревматична хорея ( I02. -)
хорея на Сиденхен ( I02. -)
G25.6Лекарствени и други органични тикове
Ако е необходимо да се идентифицира лекарствен продукт, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).
Изключени: синдром на де ла Турет ( F95.2)
отметнете NOS ( F95.9)
G25.8Други уточнени екстрапирамидни и двигателни нарушения
Синдром на неспокойните крака. Синдром на ограничен човек
G25.9Екстрапирамидни и двигателни нарушения, неуточнени

G26 * Екстрапирамидни и двигателни нарушения при заболявания, класифицирани другаде

ДРУГИ ДЕГЕНЕРАТИВНИ БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G30-G32)

G30 болест на Алцхаймер

Включва: сенилни и пресенилни форми
Изключено: сенилно:
мозъчна дегенерация NEC ( G31.1)
деменция NOS ( F03)
сенилност NOS ( R54)

G30.0Ранна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено се проявява при лица на възраст под 65 години
G30.1Късна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено се проявява при лица на възраст над 65 години
G30.8Други форми на болестта на Алцхаймер
G30.9Болест на Алцхаймер, неуточнена

G31 Други дегенеративни заболявания на нервната система, некласифицирани другаде

Изключва: синдром на Рейе ( G93.7)

G31.0Ограничена атрофия на мозъка. Болест на Пик. Прогресивна изолирана афазия
G31.1Старческа дегенерация на мозъка, некласифицирана другаде
Изключва: болестта на Алцхаймер ( G30. -)
сенилност NOS ( R54)
G31.2Дегенерация на нервната система, предизвикана от алкохол
алкохол:
малък мозък:
атаксия
дегенерация
мозъчна дегенерация
енцефалопатия
Разстройство на вегетативната нервна система, причинено от алкохол
G31.8Други уточнени дегенеративни заболявания на нервната система. Дегенерация на сивото вещество [болест на Алперс]
Субакутна некротизираща енцефалопатия (болест на Leig)
G31.9Неуточнено дегенеративно заболяване на нервната система

G32 * Други дегенеративни нарушения на нервната система при заболявания, класифицирани другаде

G32.0* Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък при заболявания, класифицирани другаде
Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък с витаминен дефицит В 12 (E53.8+)
G32.8* Други уточнени дегенеративни нарушения на нервната система при заболявания, класифицирани другаде

ДЕМИЕЛИНИЗИРАЩИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G35-G37)

G35 Множествена склероза

Множествена склероза:
NOS
мозъчен ствол
гръбначен мозък
разпространени
обобщен

G36 Друга форма на остра дисеминирана демиелинизация

Изключва: постинфекциозен енцефалит и енцефаломиелит NOS ( G04.8)

G36.0Оптичен невромиелит [болест на Девик]. Демиелинизация с оптичен неврит
Изключва: оптичен неврит NOS ( H46)
G36.1Остър и подостър хеморагичен левкоенцефалит (болест на Хърст)
G36.8Друга уточнена форма на остра дисеминирана демиелинизация
G36.9Остра дисеминирана демиелинизация, неуточнена

G37 Други демиелинизиращи заболявания на централната нервна система

G37.0Дифузна склероза. Периаксиален енцефалит, болест на Шилдер
Изключва: адренолевкодистрофия [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1Централна демиелинизация на corpus callosum
G37.2Централна миелинолиза на моста
G37.3Остър напречен миелит при демиелинизиращо заболяване на централната нервна система
Остър напречен миелит NOS
Изключени: множествена склероза ( G35)
оптичен невромиелит [болест на Девик] ( G36.0)
G37.4Подостър некротизиращ миелит
G37.5Концентрична склероза [Бало]
G37.8Други уточнени демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G37.9Демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, неуточнено

Епизодични и пароксизмални разстройства (G40-G47)

G40 Епилепсия

Изключени: синдром на Ландау-Клефнер ( F80.3)
припадък NOS ( R56.8)
епилептичен статус ( G41. -)
парализа на Тод ( G83.8)

G40.0Локализирана (фокална) (парциална) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с гърчове с фокално начало. Доброкачествена детска епилепсия с пикове на ЕЕГ в централната темпорална област
Педиатрична епилепсия с пароксизмална активност и липса на ЕЕГ в тилната област
G40.1Локализирана (фокална) (парциална) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости парциални припадъци. Атаки без промени в съзнанието. Прости парциални гърчове с вторични
генерализирани припадъци
G40.2Локализирана (фокална) (парциална) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци. Припадъци с изменено съзнание, често с епилептичен автоматизъм
Сложни парциални гърчове, прогресиращи до вторично генерализирани гърчове
G40.3Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми
Доброкачествен (и):
миоклонична епилепсия в ранна детска възраст
неонатални гърчове (фамилни)
Детски епилептични абсанси [пикнолепсия]. Епилепсия с големи припадъци при събуждане
непълнолетни:
абсансна епилепсия
миоклонична епилепсия [импулсивен малък припадък, petit mal]
Неспецифични епилептични припадъци:
атоничен
клоничен
миоклоничен
тоник
тонично-клоничен
G40.4Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми
Епилепсия с:
миоклонични отсъствия
миоклонус-астатични припадъци

Детски крампи. Синдром на Lennox-Gastaut. Салам тик. Симптоматична ранна миоклонична енцефалопатия
Западен синдром
G40.5Специални епилептични синдроми. Епилепсия, частична, продължителна [Кожевникова]
Епилептични припадъци, свързани с:
пия алкохол
използване на лекарства
хормонални промени
лишаване от сън
излагане на стресови фактори
Ако е необходимо да се идентифицира лекарствен продукт, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).
G40.6Неуточнени гърчове grand mal (със или без леки припадъци)
G40.7Леки припадъци, неуточнени без големи припадъци
G40.8Други уточнени форми на епилепсия. Епилепсия и епилептични синдроми, които не са дефинирани като фокални или генерализирани
G40.9Епилепсия, неуточнена
епилепсия:
конвулсии NOS
атаки на NOS
припадъци NOS

G41 Епилептичен статус

G41.0 Status epilepticus grand mal (конвулсивни припадъци). Тонико-клоничен епилептичен статус
Изключва: частична продължителна епилепсия [Кожевникова] ( G40.5)
G41.1Епилептичен статус на petit mal (малки припадъци). Епилептичен статус на абсанс
G41.2Сложен частичен епилептичен статус
G41.8Друг уточнен епилептичен статус
G41.9Неуточнен епилептичен статус

G43 Мигрена

Изключва: главоболие NOS ( R51)

G43.0Мигрена без аура [обикновена мигрена]
G43.1Мигрена с аура [класическа мигрена]
мигрена:
аура без главоболие
базиларна
еквиваленти
фамилна хемиплегия
хемиплегичен
с:
аура с остро начало
дълготрайна аура
типична аура
G43.2Статус на мигрена
G43.3Усложнена мигрена
G43.8Още една мигрена. Офталмоплегична мигрена. Ретинална мигрена
G43.9Мигрена, неуточнена

G44 Други синдроми на главоболие

Изключва: нетипична лицева болка ( G50.1)
главоболие NOS ( R51)
тригеминална невралгия ( G50.0)

G44.0Синдром на "хистаминово" главоболие. Хронична пароксизмална хемикрания.

"Хистаминово" главоболие:
хроничен
епизодичен
G44.1Съдово главоболие, некласифицирано другаде. Съдово главоболие NOS
G44.2Главоболие от тензионен тип. Хронично тензионно главоболие
Епизодично главоболие от напрежение. Тензионно главоболие NOS
G44.3Хронично посттравматично главоболие
G44.4Главоболие, предизвикано от лекарства, некласифицирано другаде
Ако е необходимо да се идентифицира лекарствен продукт, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).
G44.8Друг уточнен синдром на главоболие

G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки [атаки] и свързани синдроми

Изключва: неонатална церебрална исхемия ( P91.0)

G45.0Синдром на вертебробазиларната артериална система
G45.1Синдром на каротидната артерия (полукълбо)
G45.2Синдроми на множествени и двустранни мозъчни артерии
G45.3Преходна слепота
G45.4Преходна глобална амнезия
Изключва: амнезия NOS ( R41.3)
G45.8Други преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми
G45.9Преходна церебрална исхемична атака, неуточнена. Спазъм на мозъчната артерия
Преходна церебрална исхемия NOS

G46 * Съдови церебрални синдроми при мозъчно-съдови заболявания ( I60-I67+)

G46.0* Синдром на средната мозъчна артерия ( I66.0+)
G46.1* Синдром на предната мозъчна артерия ( I66.1+)
G46.2* Синдром на задната мозъчна артерия ( I66.2+)
G46.3* Синдром на инсулт в мозъчния ствол ( I60-I67+)
Синдром:
Бенедикт
Клод
Фовил
Миярд-Джубъл
Валенберг
Вебер
G46.4* Синдром на церебеларен инсулт ( I60-I67+)
G46.5* Чисто моторен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.6* Чисто чувствителен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.7* Други лакунарни синдроми ( I60-I67+)
G46.8* Други съдови синдроми на мозъка при мозъчно-съдови заболявания ( I60-I67+)

G47 Нарушения на съня

Изключва: кошмари ( F51.5)
нарушения на съня с неорганична етиология ( F51. -)
нощни ужаси ( F51.4)
сънливост ( F51.3)

G47.0Нарушения в заспиването и поддържането на съня [безсъние]
G47.1Нарушения под формата на повишена сънливост [хиперсомния]
G47.2Нарушения на цикличността на съня и будността. Синдром на забавяне на фазата на съня. Нарушаване на цикъла сън-будност
G47.3Сънна апнея
Сънна апнея:
централна
обструктивен
Изключено: синдром на Пикуик ( E66.2)
сънна апнея при новородени ( P28.3)
G47.4Нарколепсия и катаплексия
G47.8Други нарушения на съня. Синдром на Клайн-Левин
G47.9Нарушение на съня, неуточнено