11291 0

ЗАДЕН ПЛАН

Невропсихологичните изследвания са насочени към цялостна оценка на състоянието на висшите психични функции: различни видове практика и гнозис, реч и броене, внимание и памет, пространствени функции и мислене. Мястото на невропсихологичните изследвания в клинично -инструменталния диагностичен комплекс се определя от факта, че качеството на живот и социалната реадаптация на пациенти, претърпели ТБИ, в решаваща степен зависи от запазването на психичната сфера.

Невропсихологичните изследвания се основават на концепцията на A.R. Лурия, който разглежда умствените функции като сложни функционални системи, състоящи се от йерархично взаимосвързани връзки. Тази методологическа предпоставка позволи на A.R. Лурия да формулира теорията за церебралната системна динамична локализация на висшите психични функции. Според него всяка умствена функция се осигурява от съвместната интегративна работа на различни мозъчни зони, всяка от които има свой специфичен принос за осъществяването на определена връзка във функционалната система.

Анормалното функциониране на определени части на мозъка поради травматичното му увреждане може да доведе до дефицит в умствените процеси, засягайки различни нива и връзки на тяхната подкрепа. Методът на синдромен анализ на нарушения на висшите психични функции в случай на локални мозъчни лезии се основава на тези теоретични концепции. Дори по време на Великата отечествена война A.R. Luria полага основите за използването му при пациенти с TBI, с цел локална диагностика на мозъчни увреждания и разработване на методи за възстановяване на увредените функции.

Използването на невропсихологичния метод дава възможност за решаване на следните основни задачи в невротравматологията.
Една от първите и основни задачи на невропсихологията в неврохирургичната клиника беше локалната диагностика в клиниката за локални мозъчни лезии. В този смисъл невропсихологията може да се нарече „неврология на висшите психични функции“. Почти две трети от кората на главния мозък (вторични и третични зони) от гледна точка на класическата неврология, която изучава относително елементарни сензорни и двигателни функции, са „мълчаливи“, тъй като поражението им не води до нарушаване на чувствителността, рефлекс сфера, тон и движения ... В същото време лезиите на тези зони водят до смущения в различни форми на възприятие, памет, реч, мислене, доброволни движения и т.н. Разработен от A.R. Лурия и неговите последователи, методите за изучаване на тези нарушения в клиниката за локални мозъчни лезии са станали широко известни като „диагностичните методи на Лурия“, чиято висока точност е потвърдена от многогодишната практика.

Въвеждането в широката клинична практика на съвременни постижения в областта на диагностичните техники, като компютърна томография и ядрено -магнитен резонанс, до известна степен намали значението на невропсихологичните изследвания при определяне на локализацията на травматични лезии. Независимо от това, той може да се използва успешно за целите на локалната диагностика в наше време. С помощта на невропсихологични изследвания задачите на локалната диагностика на TBI могат да бъдат значително разширени. Високата чувствителност на метода дава възможност да се открият не само дефекти, причинени от разрушаването на медулата, но и фини, леко изразени промени, свързани с намаляване на функционалното състояние на различни мозъчни структури. Сравненията на невропсихологичните данни с резултатите от SPECT показват тяхната значителна взаимна корелация: наличието на невропсихологични признаци на дисфункция в тези части на мозъка, в които според рентгенологичните методи е имало намаляване на мозъчния кръвен поток и метаболизма.

Като се има предвид, че крайната цел на всички терапевтични и рехабилитационни мерки в невротравматологична клиника е най -пълното възстановяване на физическия и психически потенциал на пациента, основната задача на невропсихологичните изследвания е задълбочено и подробно описание на съществуващите психични разстройства и тяхната динамика . В този случай основното значение се придобива от качествен анализ на откритите нарушения, насочен към идентифициране на основния фактор, лежащ в основата на дефицита на определен психически процес, т.е. - квалификация на дефекти.

Травматично увреждане на мозъка води до нарушаване на работата на отделните мозъчни зони или взаимодействието между тях, във връзка с което психичните процеси не страдат глобално, а избирателно, в рамките на отделни компоненти. Важно е да се подчертае, че това оставя непокътнати връзки, осигурени от работата на непокътнати мозъчни зони или системи. Следвайки принципа за квалифициране на дефект (т.е. изясняване на механизмите на дисфункция) и принципа за идентифициране на първични и вторични симптоми, невропсихологът получава информация за дефектни и непокътнати връзки на функционалната система. Тази информация е в основата на разработването на програми за рехабилитация, насочени към възстановяване след TBI въз основа на непокътнати връзки в структурата на засегнатата функция.

Добавянето на метода на синдромния качествен анализ към съвременните методи за количествена обработка на получените данни направи възможно значително разширяване на обхвата на приложение на невропсихологичния метод в клиниката по травматично мозъчно увреждане. Стандартизирана невропсихологична изследователска техника със специално разработена система за количествена оценка успешно служи като точен и чувствителен инструмент за оценка на ефективността на хирургичното лечение, фармакотерапията и рехабилитационните мерки.

По този начин сравнението на резултатите от невропсихологичните изследвания преди и след маневрови операции за посттравматична хидроцефалия дава възможност да се прецени ефектът им върху психичните дефекти, които често излизат на преден план при пациентите. Използвайки невропсихологичен метод, анализирахме факторите, влияещи върху успеха на хирургичната интервенция (затворен външен дренаж на кухината на хематома) при пациенти с хронични посттравматични субдурални хематоми.

Прилагането на количествен невропсихологичен подход за оценка на сравнителната ефективност на лекарствената терапия и целевите фармакологични ефекти върху психичните дефекти е особено ползотворно.

Напредъкът в невропсихофармакологията през последните години доведе до значително увеличаване на ролята на невротропните лекарства в системата за рехабилитация на пациенти с ТБИ. Разнообразието от налични инструменти затруднява правилния избор. Натрупаните до момента данни показват, че различните лекарства могат избирателно да повлияят на определени компоненти в структурата и динамиката на психичните функции и съответно на различни мозъчни образувания. В клиничен аспект е важно да се вземе предвид възможността за многопосочно действие на едно и също лекарство върху различни параметри в рамките на една и съща функция. Анализът на действието на повече от 10 невротропни агента, използвайки стандартизирана техника на невропсихологични изследвания с количествена система за оценка, показа, че всеки от тях се характеризира с определен диапазон от ефекти върху състоянието на психичните процеси при пациенти с травматично мозъчно увреждане.

Според вида на влияние върху висшите психични функции, психофармакологичните агенти могат да бъдат разделени на 3 основни групи:
1) неспецифично действие - влияе положително на всички параметри на психичните процеси; Ноотропил притежава този вид действие;

2) избирателно подобряване на хода на определени видове умствена дейност или техните отделни компоненти; като пример можем да цитираме 2 лекарства - амиридин и L -глутаминова киселина, чийто положителен ефект достига максимум по отношение на компонентите на висшите психични функции, при осигуряването на които водещата роля принадлежи на лявото и дясното полукълбо на мозъка, съответно;

3) многопосочно въздействие върху различни компоненти на психичните функции, като селективно подобрява състоянието на едни и в същото време утежнява дефектите на други; представител на тази група е бемитил, чийто спектър на действие е "мозаечен" набор от положителни и отрицателни ефекти, засягащи само определени връзки на определени видове умствена дейност.

Проучванията показват, че лекарствената терапия е най -ефективна, когато "невропсихологичният спектър" на използваното лекарство съответства на структурата на невропсихологичния синдром на пациента. По този начин, когато се предписват невротропни лекарства с цел коригиране на дефекти във висшите психични функции, е необходимо да се проведе невропсихологично изследване, за да се изясни структурата на нарушенията и да се избере най -адекватното лекарство за синдрома на пациента.

МЕТОД

Невропсихологичните изследвания се извършват със степента на възстановяване на съзнанието и жизнените функции, което осигурява възможност за достатъчно разширен и продължителен контакт с пациента. Оптималният интервал между невропсихологичните прегледи на пациенти, наблюдаван в динамика, е 5-10 дни в острия период и 3-6 месеца в дългосрочен план.

Психологът получава информация за общото състояние на пациента с задълбочено запознаване с историята на заболяването му, което в клиничната практика на A.R. Лурия има специално място. Обективните данни предоставят много информация, необходима за организирането на невропсихологично изследване и избора на техники, адекватни на състоянието на двигателната и рецепторната система. Тактическите задачи за изграждане на невропсихологично изследване включват подбор на повече или по -малко чувствителни проби или създаване на специални условия. Методите за сенсибилизиране на експерименталните условия включват увеличаване на скоростта на доставяне на стимули и инструкции, увеличаване на обема на стимулиращия материал и представянето му в шумни условия.

Трябва да се подчертае, че прегледът на пациента трябва да бъде щадящ по отношение на него. В този смисъл не всеки пациент трябва и може да премине цялостно и задълбочено проучване на всички психични функции. Изборът на техники, изборът на симптоми на нарушения на психичните процеси за тяхната последваща психологическа квалификация се определят от състоянието на пациента, периода, който е изминал от момента на нараняване, и данните от обективна анамнеза. Тежкото състояние на пациента служи като индикация за дозирания преглед, използването на почивки и прегледа в рамките на два до три дни.

Невропсихологичното изследване започва с предварителен разговор с пациента с цел съставяне на общо описание на състоянието му, след което се извършва експериментално проучване на различни видове умствена дейност. Тя включва оценка на нивото на активност на пациента, способността му да се ориентира на място, времето, личната ситуация, особеностите на емоционалния и личния статус, адекватността на изследователската ситуация, фокусирането върху изпълнението на предложените задачи, способността да се усвоява и да поддържа тестовата програма, степента на изтощение, критичност спрямо резултатите от собствената си дейност - възможността за коригиране на допуснатите грешки.

С помощта на специални експериментални тестове се уточнява състоянието на по -висши двигателни функции (кинетична, динамична и пространствена практика); гнозис (визуален, слухов, тактилен, визуално-пространствен); внимание; реч, писане, четене; броени операции. различни видове конструктивни дейности (самостоятелно рисуване, копиране и др.); най -разнообразните аспекти на мнестичната функция; мислене (разбиране на сюжетни картини, способност да се правят обобщения и аналогии, решаване на проблеми и т.н.).

В зависимост от основната цел на изследването, получените данни се подлагат на качествен синдромен анализ с идентифициране на факторите, които са в основата на дефицит и функционални пренареждания, и количествен анализ на получените данни.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧНА СЕМИОТИКА

Разнообразието от първични структурни промени в мозъчната тъкан, които настъпват по време на нараняване, съпътстващи патофизиологични реакции, интра- и екстракраниални усложнения определят сложността и изключителната вариабилност на невропсихологичните синдроми при травматично мозъчно увреждане. Въпреки това е възможно да се очертаят в общи линии естеството на нарушенията на висшите психични функции в този контингент от неврохирургични пациенти.

Невропсихологичната картина в TBI има свои собствени характеристики. В острия период на травма като правило на преден план излизат неспецифични нарушения в нормалното протичане на психичните процеси, проявяващи се в забавяне на темпото на всички видове дейност, повишено изтощение и липса на мотивация. Тежестта на тези нарушения се определя от тежестта на нараняването. Описаните промени във фоновите компоненти на умствената дейност на пациент с TBI често усложняват идентифицирането на дефекти, причинени от фокални травматични лезии.

Тъй като компенсаторните механизми на мозъка стават по -активни, невропсихологичните синдроми с фокална природа се диференцират и стават най -различни. С преобладаващия интерес на задните части на полукълба (разбира се, като се вземе предвид пациент с дясна или лява ръка), има афазии, апраксия, агнозия, увреждане на паметта с модално-специфичен характер, нарушения на пространственото компонент на различни видове умствена дейност, които могат да възникнат както изолирани, така и в най -различни комбинации помежду си.

Невропсихологичната картина с преобладаваща лезия на лявото и дясното полукълбо има свои отличителни черти. В случаите, когато огнищата на травматично увреждане на мозъка са локализирани в лявото (дясно) полукълбо, често се появяват нарушения на говора.

Когато теменният лоб е включен в патологичния процес, възниква аферентна моторна афазия, поради нарушение на кинестетичната основа на речевата функция. Тя се проявява в трудностите при диференцирането на звуци, близки по артикулация, в произношението и възприемането на речта, адресирана до пациента, която се отразява в самостоятелна реч, писане, четене.

Локализирането на фокуса в долните части на премоторната област води до появата на еферентна моторна афазия - нарушение на кинетичната връзка в организацията на речевия акт. В резултат на трудностите, възникващи при преминаването от една статия (сричка, дума) към друга, се наблюдават постоянства на речта.

Последица от поражението на горните части на темпоралния лоб е сензорната афазия, която се основава на нарушение на фонематичния слух. Централният симптом е нарушение на разбирането на речта, адресирана до пациента. Феноменологията на сензорната афазия включва и нарушения на активна спонтанна реч (в тежки случаи речта на пациента се превръща в "словесна салата"), четене, писане.

Ако травматичната лезия улавя средните части на темпоралния лоб, дефицитът на речта приема формата на акустично-мнестична афазия. Основните симптоми: нарушаване на именуването, стесняване на обема на слухово-речевата памет, трудности при избора на думи в спонтанна реч, вербални парафазии.

Амнестичната афазия е свързана с увреждане на париетално-темпорално-тилната област, т.е. трудности при номинацията и семантична афазия, която е разстройство на разбирането на логико-граматичните речеви структури, които отразяват пространствени или „квазипространствени“ отношения между обекти.

Изолирани форми на афазия са редки при TBI. По правило нарушенията са сложни и включват елементи от различни видове нарушения на речта. Тежестта на речевите нарушения зависи от тежестта на TBI. В някои случаи тя може да достигне тотална афазия: пълна липса на продуциране на реч, съчетана с липса на разбиране на адресираната реч.

Травматичното увреждане на дясното полукълбо води до образуването на специфични невропсихологични синдроми, най -типичните от които са следните. Синдромът на едностранно пространствено невежество е затруднение или пълна невъзможност за възприемане на стимули, влизащи в лявата половина на възприемащото поле. Това явление може да бъде ограничено както от рамките на една модалност (слухово-речева, визуална, кинестетична, тактилна), така и да обхване цялата сетивна сфера. Нарушенията могат да се проявят не само в дефекти на възприятието, но и в различни видове дейност на пациента: движения, рисуване, конструктивна практика и др. Друго соматосензорно разстройство, характерно за лезии на задните части на дясното полукълбо, е нарушение на телесната схема - дефект в разпознаването на части от собственото тяло, тяхното разположение един спрямо друг.

Някои форми на визуална агнозия се откриват главно, когато огнищата на травматични лезии са разположени в дясното полукълбо. Те включват агнозия на лицето (специално нарушение на визуалната гнозис, която се състои в това, че пациентът губи способността да разпознава реални лица или техните изображения) и едновременна агнозия (рязко стесняване на обема на зрителното възприятие, с груб израз на до 1 обект). И накрая, добре познатият феномен на „анозогнозията“, т.е. невъзприемането, непознаването на собствените дефекти, е специфично за увреждане на дясното полукълбо на мозъка. Широко разпространено в клиниката по TBI е включването на предните части на двете полукълба на мозъка в патологичния процес, което води до нарушаване на програмирането и контрола на умствената дейност като цяло (аспонтанност, инерция, намалена критика към състоянието на човек).

Характерните особености на невропсихологичните синдроми при TBI: тяхната мултифокална природа, комбинация от нарушения, характерни за увреждане както на дясното, така и на лявото полукълбо на мозъка, и честата обратимост на нарушенията на по -висока умствена активност.

Невропсихологичните проучвания показват, че структурата на невропсихологичните синдроми се променя с течение на времето и зависи от периода на травматично мозъчно увреждане. За яснота на тези промени, невропсихологичните симптоми могат условно да бъдат разделени на три основни групи:

Група I - неспецифично намаляване на умствената дейност като цяло, представено от явленията на аспонтанност, бездействие, патологично изтощение, инерция, летаргия или импулсивност. Те се проявяват под формата на липса или потискане на спонтанната дейност, трудности при включването им в изпълнението на експериментални задачи и преминаването от една форма на дейност към друга и намаляване на производителността на всички видове умствена дейност.

II група - представена от нарушения на съзнанието от типа дезориентация на място, време, себе си, ситуация, както и емоционални и лични дефекти, включително нарушения на мотивационната сфера.

III група - включва специфични нарушения на когнитивните функции: първични дефекти на вниманието, праксис, гнозис, речеви процеси, визуално -пространствен синтез, памет, мислене.

В острия период на черепно -мозъчна травма симптомите на неспецифично намаляване на общата умствена активност, причинено от мозъчен ствол и подкоркови лезии, като правило излизат на преден план. Те обикновено се комбинират с психични разстройства като дезориентация и амнестично объркване. Най -важните през този период са невротропните лекарства, които осигуряват неспецифично активиране, което повишава енергийното ниво на умствените процеси.

Междинният период на травматично мозъчно увреждане се характеризира с намаляване на дела на нарушенията във фоновите компоненти на умствената дейност и образуването на невропсихологични синдроми, характерни за локални лезии на мозъчната кора с по -изразена проява на афазия, апраксия, агнозия, оптически-пространствени, мнестични и интелектуални дефекти. В този период емоционалните и личните промени могат да бъдат най -ярко и отчетливо. Специфичната структура на невропсихологичния синдром се определя от тежестта на увреждането и локализацията на основния фокус на мозъчното увреждане. Най -ефективни в този период са лекарствата, които имат по -селективен ефект върху висшите психични функции.

И накрая, в дългосрочния период на травматично мозъчно увреждане, неуспехът на пациентите се дължи на намалените невропсихологични синдроми, които имат много специфична структура и изискват много селективна корекция. Това определя избора на невротропни средства с най -селективно действие.

Тежестта и качественият характер на невропсихологичните синдроми зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациентите. Независимо от това, формата и преобладаващата локализация на лезията са до голяма степен основните характеристики на картината на нарушения на висшите психични функции и моделите на нейното развитие във времето.

Мозъчните лезии с дифузен характер водят до най -грубите и устойчиви дефекти на висшите психични функции. На първо място, такива пациенти са в тежко състояние дълго време поради загуба на съзнание и нарушения на жизнените функции, което значително отлага времето на невропсихологичните изследвания от момента на нараняване. В някои случаи контактът с пациента през целия период на наблюдение не се разширява толкова много, че става възможен подробен преглед. Неспецифичните нарушения на умствената дейност се появяват най -грубо и ярко в изследването: пациентите са еднопосочни, неактивни, адинамични, бавни, демонстрират изразена инерция и изтощение на психичните процеси.

На този фон се откриват различни емоционално-личностни и мотивационни промени. Дефектите на висшите двигателни, възприятията, речта, визуално-пространствената сфера, вниманието, паметта, мисленето дълго време остават замъглени за дълго време, което ще усложни тяхната диференцирана оценка. Само при наличието на масивни целенасочени мерки за рехабилитация, забелязаните дефекти до известна, често незначителна степен, се поддават на обратно развитие. Пациентите с тази форма на травматично увреждане в някои случаи остават дълбоко увредени.

Клинично наблюдение No 1. Пациент М., на 16 години.
Диагноза: Затворена тежка травма на главата. Дифузно увреждане на мозъка от тежка степен / DAP /.
Кома след нараняване продължи 4 дни, динамиката на излизане от кома се характеризира с вълнообразни вълнения на съзнанието: дълбоко зашеметяване - 2 дни, ступор с епизоди на двигателна възбуда - 5 дни, вегетативно състояние - 5 дни, случайно изпълнение на елементарни инструкции - 4 дни, ступор - дълбоко зашеметяващо - 4 дни ... На 25 -ия ден се появи фиксиране на погледа, проследяване, разбиране на адресираната реч, изпълнението на инструкциите, на 26 -ия ден се появи продуцентска реч.

Едва на 34 -ия ден след нараняването пациентът става достъпен за вербален контакт, който обаче е рязко ограничен от грубите нарушения на фоновите компоненти на умствената дейност от типа спонтанност, повишено изтощение и патологична инерция на психичните процеси. Последното ясно се проявява при персеверации в двигателната сфера, речта, писмеността и графичните тестове (фиг. 8-1). Тези дефекти са придружени от изразени мотивационни промени, в резултат на което пациентът практически не може да формира ориентация към изпълнение на тестови задачи.

Пациентът е напълно дезориентиран на място, време, лична ситуация, разкриват се конфабулации. Картината се влошава от недостатъчността на речевата сфера: има признаци на нарушено разбиране на адресираната реч, елементи на „отчуждаване на значението на думата“, речта на пациента е „замърсена“ с буквални и словесни парафазии, ехолалия, постоянства. Тези нарушения правят невъзможно както провеждането на невропсихологично изследване, така и интерпретирането на получените резултати.

След 10 дни на 44 -ия ден след нараняването става възможно подробно невропсихологично изследване. Пациентът все още е напълно дезориентиран на място, остава време, лична ситуация, конфабулации. Няма абсолютно никаква критика към състоянието и преживяването на болестта. Явленията на повишено изтощение и инерция на психичните процеси продължават в по -малка степен. Трудно е да се включат в тестови задачи, усвояване и запазване на програмата, намалена критика към допуснатите грешки.

На този фон експериментално невропсихологично проучване разкрива:
двустранна постурална диспраксия, нарушена пространствена практика; докато се въвеждат сложни видове тактилна чувствителност - елементи на игнориране на тактилни стимули от лявата ръка; нарушение на невербалната слухова гнозика под формата на постоянно надценяване на прости единични и серийни ритми, както и трудности при възпроизвеждане на подчертани ритмични структури според слуховия модел; нарушение на визуалната гнозия, проявяващо се в дефекти при разпознаването на обектни изображения в сенсибилизирани условия, погрешни интерпретации на сюжетни картини, освен това се разкрива явна тенденция да се игнорира лявата половина на зрителното поле; нарушение на оптично-пространствената гнозис: грешна ориентация в схематичен часовник и географска карта, графична активност (фиг. 8-1); комплекс от речеви нарушения, включително недостатъчност на сензорния компонент на речевата функция и елементи на еферентна моторна афазия и се проявява в говорене, писане и четене;

Груби нарушения на преброяването, достигащи степента на акалкулия; груби модално-неспецифични нарушения на паметта, нарушен запис на текущи събития, дефицит на актуализиране на знанията, консолидиран преди нараняването; сложни нарушения на вербалната и визуалната памет: стесняване на обема както на директно, така и на забавено възпроизвеждане с нарушение на неговата селективност; обръща се внимание на замърсяването и въвеждането, както и на конфабулаторния нюанс при преразказ на семантичен пасаж;

Изразени дефекти в различни аспекти на интелектуалната дейност. След още 10 дни, на 55 -ия ден след нараняването, се отбелязва по -нататъшно възстановяване на висшите умствени функции. Досега такива нарушения на основните компоненти на хода на психичните процеси, като повишено изтощение и инерция, продължават. Възстановена е ориентацията в собствената личност, непълна и нестабилна ориентация на мястото, появява се ситуацията, в същото време ориентацията във времето остава грубо нарушена. Пациентката все още е безкритична към състоянието си.

Поведението в изследователската ситуация стана по -адекватно, трудностите при усвояването и поддържането на програмата намаляха и се появи известен интерес към резултатите. Регистрирани са следните обективни промени:
- в двигателната сфера остава лека недостатъчност на практиката на стойката на лявата ръка и елементи на импулсивност и зримост при извършване на тестове за пространствена практика; намалена склонност към игнориране на тактилни стимули от лявата ръка; надценяването на прости ритми се отбелязва в единични случаи и може да бъде коригирано при подкана, но трябва да се отбележи инерция при възпроизвеждане на ритмични структури според слуховия модел; зрителните увреждания продължават; дефекти на визуално-пространствената гноза регресирани до известна степен; в речевата сфера - ясна положителна динамика: почти няма парафазии, „амнестични депресии“ при именуването, трудности при разбирането на адресираната реч; възстановено писане (фиг. 8-1), азбучен гнозис; уврежданията на паметта все още остават много тежки, може да се отбележи само леко възстановяване на паметта за текущи събития и по -лесно актуализиране на установените знания.

Ориз. 8 - 1. Проби от писане и графична дейност на пациент М. А - на 34 -ия ден след нараняването. Б - на 44 -ия ден след контузията. B - 55 дни след нараняване.

Трябва да се отбележи, че горната динамика на състоянието на висшите психични функции се наблюдава на фона на масивно медикаментозно лечение, използващо насочени невротропни ефекти.

Последващото наблюдение показа, че ориентацията при този пациент се възстановява само 4 месеца след нараняването, а значителна част от отбелязаните нарушения на по-високи психични функции продължават една година след нараняването.
Фокалните лезии се оказаха по -малко травматични по отношение на умствената дейност. Пациентите с преобладаващо кортикална локализация на локализацията на фокуса за относително кратко време след травма постигат степента на възстановяване на съзнанието и жизнените функции, което ги прави достъпни за невропсихологични изследвания. Те бързо възстановяват всички видове ориентация, основни и невродинамични параметри на протичането на психичните процеси. Емоционалните и личностни разстройства рядко са тежки и постоянни.

Установените дефекти, като правило, нямат общ глобален характер, но селективно засягат отделни връзки на висши психични функции. Тези симптоми обикновено са обратими и към момента на изписването в повечето случаи те до голяма степен регресират. Последващото наблюдение (1, 2 и повече години след нараняването) показва, че дефектите на висшите психични функции, произтичащи от тази форма на травматично увреждане на мозъка, се поддават добре на обратно развитие и са почти напълно компенсирани. Остава изтрити следи от съществуващи преди това фокални нарушения на фона на леки астенични симптоми.

Въпреки това, с субкортикално или кортикално-субкортикално местоположение на фокуса и в тези случаи, когато контузията на мозъка е придружена от оток или вътречерепен хематом, утежняваща клиничната картина на травматично мозъчно увреждане, фокалните невропсихологични симптоми са по-изразени и по-малко регресират при острите месечен цикъл. Нарушенията могат да бъдат по -постоянни и да запазят забележима степен на тежест година или повече след нараняване.

Клинично наблюдение No 2. Пациент Г., на 17 години.
Диагноза: Тежка затворена травма на главата. Тежка. Контузия на мозъка. Епидурален хематом в фронтобазалната област вляво. Фрактура на слепоочната кост с преход към основата.

Операцията е извършена: Премахване на остра ЕДГ (80.0) на фронтотемпорално-базалната област вляво. 3 дни след операцията беше в кома. На 4 -ия ден излезе от кома, на същия ден започна да следва прости инструкции. Говорих на 8 -ия ден. Около седмица бях дезориентиран на място и време, объркан, не помнех текущите събития и периодично се вълнувах.

На 15 -ия ден след нараняването пациентът е в контакт, на разположение за невропсихологични изследвания в пълен размер. Ориентиран на място, лична ситуация, време (има само лека неточност в оценката на времевите интервали). Без груби емоционални и лични промени. Трябва да се отбележи обаче, че в дадена ситуация изследването не е напълно адекватно: не поддържа дистанция в комуникацията с лекар. Критиките към тяхното състояние са намалени. В експериментално проучване той е включен без затруднения, изучава програмата, запазва, но по -скоро бързо се изчерпва. На фона на изтощение се появяват признаци на бездействие и инерция.

Експериментално проучване разкрива следните невропсихологични симптоми:
- лека недостатъчност на кинестетичната праксиса на дясната ръка (при тестове за пренасяне на стойката по кинестетичния модел със затворени очи), изоставане на дясната ръка при реципрочна координация на ръката, леки нарушения на пространствената практика;
- изразени нарушения на тактилната гнозис (чувствата на Foerster) на двете ръце;
- леки нарушения на слуховата гнозис от типа надценяване на прости единични ритми, структурата на акцентираните ритми според слуховия модел;
- визуална гнозис без смущения;
- в речевата сфера - единични трудности при номинацията, улеснени от намек;
-оптично-пространствените функции са относително непокътнати, само лека тенденция към огледалност, която се проявява в сенсибилизирани условия, и може да се отбележи недостатъчността на пространствения компонент на модела (фиг. 8-2);
- груби мнестични разстройства, ясно изразени на клинично ниво, преди всичко в трудностите при улавяне на текуща информация (за половин час пациентът не може да запази името и бащиното име на лекаря, на фона на изтощение не помни не само представеното думи, но и самият факт на тяхното представяне); експериментално се разкриват сложни полимодални мнестични нарушения - стесняване на обема и реда на възпроизвеждане на стимула с груби нарушения на селективността под формата на примеси и замърсяване, дефект в силата;
- изразени дефекти на мисленето, главно на словесно-логическата му връзка.

През 2,5 месеца след нараняването се наблюдава значителна положителна динамика в състоянието на пациента. Нарушенията на основните компоненти на умствената дейност напълно регресират. В емоционалната и личната сфера остава известно облекчение при оценката на състоянието на човек. Фигура 8-2 показва примери за писане и графични дейности.

Моторните, гностичните, речевите и визуално-пространствените функции бяха напълно възстановени. Негрубите мнестични разстройства продължават под формата на намаляване на вербалната памет във връзка със забавено възпроизвеждане, както и много леко интелектуално увреждане (тенденция към ситуационно мислене).

Невропсихологично проучване на пациенти с мозъчно сътресение и леки натъртвания разкри, че те имат значително запазване на по -високи психични функции. В същото време, въпреки това, почти всички пациенти въпреки това разкриват дефицит в една или друга област на умствената дейност, най -често под формата на намаляване на невродинамичните показатели на хода на отделните му компоненти. Най -уязвими в този контингент от пациенти са психичните процеси, които имат най -сложната психологическа структура и церебрална организация - оптико -пространствени и мнестични функции.

Ориз. 8 - 2. Проби от писане и графична дейност на пациент Г. И - на 15 -ия ден след нараняването. Б - 2,5 месеца след нараняването.

Ориз. 8 - 3. Примери за писане и графична активност на пациента С. на 7 -ия ден след нараняване.

Клинично наблюдение No 3. Пациент С., на 34 години.
Диагноза: Леко затворено черепно -мозъчно увреждане. Лека контузия на мозъка.

Краткотрайна загуба на съзнание веднага след нараняване (няколко минути). На 7 -ия ден е налично пълно подробно невропсихологично проучване. Пациентът е комуникативен, напълно адекватен в изследователската ситуация.

Емоционално-личностно непроменен. Трябва обаче да се отбележи лека лекота при оценката на собственото им състояние. Запазени са всички видове ориентация. Лесно усвоява и запазва програмата, проявява интерес към резултатите и е от решаващо значение за грешките, допуснати по време на проучването. Умерено изчерпан до края на изследването.

Експерименталните изследвания разкриват:
- лека импулсивност при двигателни тестове;
- Грубо двустранно намаляване на тактилната гноза;
- незначителна недостатъчност на мнестичната функция под формата на груби нарушения на вербалната памет във връзка със забавено възпроизвеждане.

Останалите висши психични функции не показват отклонения от нормативните показатели. Примери за писане и графични дейности са показани на Фигура 8-3.

Тези разстройства са напълно регресирани към момента на изписване на пациента от болницата.

По този начин невропсихологичните изследвания значително обогатяват диагностичния комплекс, използван в клиниката за травматично мозъчно увреждане. Използването на невропсихологичния метод за разработване на рехабилитационни мерки и оценка на тяхната ефективност при посттравматично възстановяване на висше психично здраве значително разширява обхвата на неговото приложение.

Автор Теремова М.Н.

Въведение

Невропсихологията е единствената дисциплина в психологията, която изучава връзката между психичните явления и процеси с физиологичните структури на мозъка. С други думи, невропсихологията изучава умствената дейност на човек в нормално и патологично състояние от гледна точка на неговата мозъчна организация. Оттук следва основната функция на невропсихолога: да разглежда всеки психологически феномен (няма значение дали е нормален или патологичен) в конкретен пол, възраст и социокултурен аспект от гледна точка на неговата церебрална подкрепа.

Невропсихологичното изследване ви позволява да установите степента на когнитивно увреждане и как това води до нарушаване на ежедневната активност, както и да идентифицирате вероятните причини за настъпилите промени. В бъдеще получените данни ще помогнат на специалистите от НДЦ по клинична психиатрия да следят хода на лечението, като се фокусират върху тежестта на когнитивните нарушения и техните промени по време на фармакотерапията, както и да изберат поведенчески методи за коригиране на когнитивните разстройства.

Глава 1. Невропсихологична диагностика

1.1 Определение, цел на невропсихологичното изследване

Невропсихологичната диагностика е изследване на психичните процеси с помощта на набор от специални тестове, за да се квалифицират и количествено характеризират нарушения (състояния) на висши психични функции (HPF) и да се установи връзка между идентифицираните дефекти / особености с патологията или функционалното състояние на определени части на мозъка или с индивидуалните характеристики на морфо-функционалното състояние на мозъка като цяло.

С помощта на невропсихологична диагностика е възможно да се определи:

• холистичен синдром на нарушения на HMF, причинен от разрушаване (или специално състояние) на един или повече мозъчни фактори;
• характеристики на енергийните, оперативните и регулаторните компоненти на психичните процеси, както и различните нива на тяхното изпълнение;
• преобладаваща латерализация на патологичния процес;
• повредени и непокътнати връзки на психичните функции;
• различни нарушения на една и съща умствена функция с увреждане на различни части на мозъка.

На първо място, преди да изучите действителните техники, трябва да се запознаете с анатомията на нервната система и основите на невропсихологията. След това трябва да разберете теоретичните и методологическите основи на невропсихологичната диагностика; представете си голямата картина, проучване; принципи на изграждане на невропсихологични диагностични техники. В бъдеще е необходимо да се овладеят специфични знания и умения за използване на невропсихологични методи за изучаване на различни висши психични функции, както и методи за изучаване на междуполушарната асиметрия и междуполушарното взаимодействие. И накрая, би било полезно да имате представа за съвременните тенденции в невропсихологичната диагностика в Русия и в чужбина.

Основният блок от невропсихологични диагностични техники, без съмнение, е създаден през 1940-1960-те години. A.R. Лурия (Лурия, 1962). Трябва обаче да се има предвид, че редица техники са заимствани от него от други автори. Например тестът за реципрочна координация принадлежи на известния съветски психиатър Н.И. Озерецки (Гуревич, Озерецки, 1930). Проби за пространствена практика са създадени от Г. Хед. В допълнение, невропсихологията винаги е била динамично развиващ се клон на знанието, поради което в нея непрекъснато се разработват нови методологически техники и най -близките ученици на A.R. Лурия - Л.С. Цветкова, Н.К. Корсаков (Киященко), Е.Г. Simernitskaya и др. (Цветкова, 1985; Киященко, 1973; Simernitskaya, 1978). Като пример можем да посочим методи, насочени към изучаване на нарушения на речта и паметта. Във връзка с появата на нови направления на невропсихологичните изследвания арсеналът от невропсихолози непрекъснато се допълваше с оригинални методи, разработени от чуждестранни учени. Сложни (сложни) фигури на Рей и Остеррайх (Рей, 1941; Остериет, 1944) често са били използвани за изучаване на визуално-конструктивната дейност, а методът на Д. Кимура за дихотично слушане (Кимура, 1961; 1973) е бил използван за изследване на междуполушарното взаимодействие. Понастоящем модификациите на класическото невропсихологично изследване, извършено от Л.С. Цветкова, Е. Д. Чомской, А.В. Семенович и др. (Цветкова, 1998; Невропсихологична диагностика, 1994; Невропсихология на детството, 1998; Цветкова, Ахутина, 1981; Pointe, 1998; Golden, 1981).

На първо място, това е A.R. Лурия и методът на синдромния анализ на техните нарушения (Luria, 1962, 1973). Невропсихологичната диагностика също се основава на съвременни представи за психологическата структура и церебралната организация на психичните функции. Важна роля за разбирането на генезиса и структурата на HMF играе L.S. Виготски, теория за дейността на А.Н. Леонтиев, теорията за поетапното формиране на умствени действия от П.Я. Халперин, идеологията на системен подход към изследването на психичните явления. И накрая, невропсихологичната диагностика е разработена и приложена, като се вземат предвид основните концепции за неврофизиологичните и биохимичните модели на интегративната активност на мозъка (И. П. Павлов, П. К. Анохин и др.)

1.2.Принципи, етапи на невропсихологичната диагностика

Основните принципи са следните:

• Принципът на преобладаващата ориентация на конкретен метод за изучаване на определен психически процес или определена връзка в този психичен процес („функционален тест“).
• Принципът на фокусиране на невропсихологичните техники преди всичко върху идентифицирането на нарушени връзки на психичните функции („провокация“).
• Принципът на изследване на всяка психична функция (фактор), използвайки набор от техники, резултатите от които се допълват и изясняват ("кръстосан контрол").
• Принципът на задължителен анализ не само на крайния резултат от дейността, но и на процеса на изпълнение на задачата в различните й компоненти (невродинамична, мотивационна, регулаторна, оперативна).
• Принципът на комбиниране на качествен анализ на идентифицирани нарушения с количествена оценка на тежестта на симптомите.
• Принципът на учене - в хода на изпълнение на определена техника, невропсихологът, ако е необходимо, фиксира възможността субектите да овладеят метода на действие и приложението му в подобни задачи.
• Принципът на сравняване на данните, получени по време на невропсихологично изследване, с данните от анамнезата, обективни клинични и параклинични изследвания.
• Принципът на отчитане на възрастта и преморбидните характеристики на субекта.
• Обърнете внимание, че повечето от горните принципи са важни не само за невропсихологичната диагностика, но и за решаване на диагностични проблеми в други области на клиничната психология, например в патопсихологията (Zeigarnik, 1986; Практикум по патопсихология, 1987).

От една страна, съществуват общи правила за изграждане и провеждане на невропсихологични изследвания като цяло и по -специално за отделни техники. Проучването трябва да се извършва индивидуално, да отнеме известно време, да включва задачи с различни нива на сложност, насочени към изучаване на основните психични функции. Съществуват доста строги правила за представяне на инструкции и стимулиращ материал за невропсихологичните техники. От друга страна, всеки невропсихологичен преглед е уникален: наборът от използвани техники, последователността и темпото на тяхното представяне, дори естеството на инструкциите могат да варират в зависимост от целите на изследването, неговата хипотеза и характеристиките на пациента състояние. Имайте предвид, че всеки невропсихолог трябва да може бързо и компетентно да вземе решение относно избора на тактически нюанси на прегледа.

Изследването трябва да бъде достатъчно компактно и да отнеме не повече от час и половина. Продължителността му, като правило, зависи от състоянието и възрастта на субекта. Например, невропсихологичният преглед на децата в началното училище не трябва да надвишава 30-40 минути. Ако субектът се оплаква от умора и качеството на неговата дейност в резултат на това забележимо се влоши, невропсихологът трябва да прекъсне прегледа и да го завърши в друг момент.

Почти всички невропсихологични техники са много компактни и психично здравите възрастни могат да отнемат от няколко секунди до няколко минути, за да ги завършат. Въпреки това, когато изследваме пациенти с мозъчни лезии, някои (или повечето) техники отнемат повече време за завършване. Като цяло можем да кажем, че прилагането на техниката трябва да продължи, докато нейната процедура приключи и / или невропсихологът не е решил за себе си какви са качествените характеристики на нарушенията и степента на тяхната тежест.

Техниките могат да бъдат насочени към изучаване на определен фактор (т.е. принципа на действие на която и да е част от мозъка), механизма на възникване на нарушения или идентифициране на явленията, наблюдавани при засягане на определени области на мозъка. Механизмите на възникване на някои явления все още не са достатъчно проучени. Например, редица двигателни, речеви, тактилни тестове са насочени към изучаване на кинестетичния фактор. Наред с това има тестове за откриване на лицева или цветна агнозия при лезии на задните части на дясното полукълбо, чиято факторна невропсихологична причина все още се предполага само.

Невропсихологичното изследване се извършва индивидуално. Всяка психична функция (или нейните компоненти) не се изследва просто с помощта на набор от методи, а се оценява на различни нива на сложност, произвол и с различен състав от аферентни връзки (например само въз основа на водещата аферентност). Съществуват специални техники за усложняване (сенсибилизиране) на невропсихологичните техники: ускоряване на темпото на изпълнение, изключване на визуалния контрол, увеличаване на обема на активността, усложняване на характеристиките на стимулиращия материал, свеждане до минимум на речевата медиация и т.н.

Глава 2. Кейс за клиента

2.1. Провеждане на невропсихологично изследване, писане на становище

Невропсихологичното изследване е извършено според диагностичния албум на Н. Я. Семаго.

F.I. дете: Барбара.

Възраст: 6 години 8 месеца (р. 17.10.2008 г.)

Дата на изпита: 09.06.2015

Майката на момичето кандидатства за консултация с оплаквания от трудности при четене и ниско самочувствие.

В резултат на проучването бяха идентифицирани следните характеристики на психологическото развитие.

Момичето осъществява добър контакт, разбира и научава инструкции за задачи от първото представяне, започва да работи прибързано, често не слуша въпроса, по време на разговор периодично се появява колебание в речта. Емоционалните реакции и поведение са адекватни на ситуацията на изследването.

Общият обем знания и идеи са малко под възрастовата норма: той не може да посочи пълното си име, адрес на пребиваване.

Открива се преобладаващото доминиране на лявото полукълбо, при обработката на входящата информация преобладават дясната ръка, дясното око, дясното ухо, десния крак, което се доказва от извършването на тестове за изучаване на ръчни и сензорни предпочитания.

Липса на сръчност на пръстите и ръцете се отбелязва в сферата на движенията и действията. Тестът за реципрочна координация се извършва с почукване, не може да промени движението на двете ръце едновременно, юмрукът се увива. Кинетичната практика беше нарушена при влизане в дейността; след промяната в стереотипа грешките бяха незначителни. В началото на дейността имаше разширяване на програмата за дейност.

При визуално-обектното възприятие се проявява инверсията на вектора на възприятието. Сканирането на елементи е хаотично. Наблюдават се трудности при разпознаването както на наложени, така и на зачеркнати цифри (използва перцептивно близки замествания).

Слабостта на пространствения фактор причинява огледално възприемане и изпълнение на движения, графични задачи, затруднява разбирането на предложни структури („в“, „на“, „за“, „под“ и т.н.).

Възприемане на ритмите и тяхното възпроизвеждане в норма, имаше изолирани нарушения в възпроизвеждането на ритъм поради импулсивност. Възприемането на домашните шумове извън прозореца се разпознава. Обърква звуците (B-P, D-T, Z-S, G-K-възпроизвежда, BPB, DTD, ZSS-сменя местата, може да вмъкне друга буква).

Слухово-вербалната памет отговаря на възрастовите стандарти. Крива на обучение за думи: 6,7,6,6,7. Единични замествания на подобни думи (котка-котка, брат-син).

Детето има достъп до основни умствени операции, обобщава и изключва въз основа на категорични признаци, последователно съставя история, базирана на поредица от сюжетни картини, може да изгради независима последователна история с подчертаване на основната идея.

Изразено нарушение на експресивната реч - ограничено развитие на речника, използването на малък набор от формулирани думи, плавността на речта е нарушена, на фона на това може да се появи заекване, особено в тревожни ситуации. Разбирането на речта не е трудно. Характеризира се с адекватно използване на невербални сигнали, жестове, желание за общуване.

Нивото на самочувствие на момичето е нормално, но можем да говорим за тревожност, емоционална зависимост, чувство на дискомфорт, което се проявява особено в началото на дейността.

На фона на дефицита в работата на тези фактори се разкриват добре развити функционални системи, които са компенсаторни по отношение на отслабените:

1. факторът „образи-представления“ позволява на момичето да разпознава достатъчно добре съществените белези на обектите и да се ръководи от визуални образи.
2. факторът на слухово-речевата памет и обемът на акустичното възприятие, се характеризира с добри възможности за запомняне на достатъчно голямо количество информация, за правилното й разграничаване по ухо.
3. умствените особености се развиват в рамките на възрастовата норма, момичето има достъп до операции на обобщение и сравнение въз основа на категорични характеристики, разбира връзките и отношенията по аналогия.

Изход:на фона на доброто развитие на интелигентността и емоционално-личната сфера се разкрива недостатъчно развитие на следните фактори:

• недостатъчен пространствен фактор;
• дефицит на кинетични и кинестетични фактори.
• Дефицит на енергийния компонент на умствената дейност.

1) психолого-педагогическа корекция, включваща активиране на сензомоторното ниво, развитие на пространствени представи, реч и саморегулация;

2) класове с логопед.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Балашова Е.Ю. , Ковязина М.С. Невропсихологична диагностика във въпроси и отговори 2012.

2. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Диагностичен албум за оценка на развитието на познавателната дейност на детето. Предучилищна и начална училищна възраст.

Напредъкът в психологията, неврофизиологията и медицината (неврология, неврохирургия) в началото на 20 век проправи пътя за формирането на нова дисциплина - невропсихология. Този клон на психологическата наука започва да се оформя през 20-40-те години на ХХ век в различни страни и особено интензивно у нас.

Първите невропсихологични изследвания са извършени през 20 -те години на миналия век от Л. С. Виготски, но основната заслуга за създаването на невропсихологията като независим клон на психологическото знание принадлежи на А. Р. Лурия.

Работата на Виготски в областта на невропсихологията е продължение на неговото общо психологическо изследване. Въз основа на изучаването на различни форми на умствена дейност той успя да формулира основните разпоредби:

* за развитието на висши психични функции;

* за смисловата и системната структура на съзнанието (Л. С. Виготски, 1956,1960).

Ранните трудове на Л. С. Виготски по невропсихология са посветени на системни нарушения на психичните процеси, произтичащи от поражението на отделни части от мозъчната кора, и техните характеристики при дете и възрастен. Виготски провежда първите си невропсихологични изследвания заедно с А. Р. Лурия.

Изследванията на Л. С. Виготски (1934, 1956 и др.) Поставят основите за развитието на невропсихологични начини за компенсиране на нарушенията на психичните функции, които възникват при локални мозъчни лезии. Въз основа на тези произведения той формулира принципите на локализиране на висшите умствени функции на човек. Л. С. Виготски е първият, който изразява идеята, че човешкият мозък има нов принцип на организиране на функциите, който той определя като принципът на "екстракортикална" организация на психичните процеси(с помощта на инструменти, знаци и най -вече език). Според него формите на социално поведение, възникнали в процеса на историческия живот, водят до формирането на нови "Междуфункционални отношения",които правят възможно развитието на висши форми на умствена дейност без значителни морфологични изменения в самия мозък. По -късно тази идея за нови "функционални органи" е развита от А. Н. Леонтьев (1972).

Позицията на Л. С. Виготски, че „човешкият мозък има нов принцип на локализация в сравнение с животното, благодарение на който се е превърнал в човешки мозък, орган на човешкото съзнание“ (Л. С. Виготски, 1982. Т. 1. - С. 174), завършването на добре познатите му тези „Психология и учение за локализацията на психичните функции“ (публикувано през 1934 г.) несъмнено е една от най -фундаменталните разпоредби на руската невропсихология.

Идеите на Виготски за системната структура и системната церебрална организация на висшите форми на умствена дейност са само част от важния принос, който той има за невропсихологията. Не по -малко важна е неговата концепция за променящото се значение на мозъчните зони в процеса на интравитално развитие на психичните функции.

Наблюденията върху процесите на умственото развитие на детето доведоха Виготски до заключението за последователното (хронологично) формиране на висшите психични функции на човек и последователната промяна през целия им живот в тяхната мозъчна организация(поради промени в "междуфункционалните" отношения) като основни закони на психичното развитие. Той формулира разпоредбата за различното влияние на фокуса на мозъчното увреждане върху висшите психични функции в детството и при възрастен.

Идеята за неравен ефект при поражението на едни и същи участъци от кората на различни етапи от психичното развитие е една от най -важните идеи на съвременната невропсихология, която наистина е оценена едва наскоро във връзка с развитието на научните изследвания в областта на невропсихологията на детството.

Както по време на Великата отечествена война, така и през следващото време, формирането и развитието на невропсихологията са тясно свързани с успеха неврология и неврохирургия,което даде възможност да се подобри неговият методологичен и концептуален апарат и да се провери правилността на хипотезите при лечението на пациенти с локални мозъчни лезии.

Изследвания в областта на патопсихология,проведено в редица психиатрични клиники в Съветския съюз. Те включват работата на психиатъра Р. Я. Голант (1950), посветена на описанието на мнестични разстройства с локални мозъчни лезии, по -специално с увреждане на диенцефалната област.

Киевският психиатър А. Л. Абашев-Константиновски (1959) направи много за разработването на проблема с общите церебрални и локални симптоми, които възникват при локални мозъчни лезии. Той описва характерните промени в съзнанието, които настъпват при масивни лезии на челните лобове на мозъка, и подчертава условията, от които зависи появата им.

Б. В. Зейгарник и нейните колеги дадоха важен принос за руската невропсихология. Благодарение на тези произведения:

* мисловни разстройства са изследвани при пациенти с локални и общи органични мозъчни лезии;

* основните видове патология на мисловните процеси са описани под формата на различни нарушения на самата структура на мисленето в някои случаи и нарушения на динамиката на умствените действия (дефекти
мотивация, целеустременост на мисленето и др.) - в други.

От безусловен интерес от гледна точка на невропсихологията са произведенията Грузинската школа за психолози,които изучават характеристиките на фиксирана инсталация при общи и локални мозъчни лезии (Д. Н. Узнадзе, 1958).

На базата на неврологични клиники са проведени важни експериментални психологически проучвания. Те включват преди всичко работата на Б. Г. Ананев и неговите сътрудници (1960 и др.), Посветени на проблема за взаимодействието на мозъчните полукълба и които допринесоха значително за изграждането на съвременните невропсихологични концепции за церебралната организация на психичните процеси .

От голямо значение за развитието на невропсихологията са неврофизиологични изследвания,които са били и се извършват в редица лаборатории в страната. Те включват проучванията на Г. В. Гершуни и неговите сътрудници (1967), посветени на слуховата система и разкрили по -специално два режима на нейното действие: анализ на дълги звуци и анализ на къси звуци, което позволи нов подход към симптоми на увреждане на темпоралните области на мозъчната кора при хора, както и много други изследвания на сензорните процеси.

Голям принос в съвременната невропсихология имат изследванията на такива големи руски физиолози като Н. А. Бернщайн, П. К. Анохин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.

Концепцията на Н. А. Бернщайн (1947 и други) за нивото на организация на движенията послужи като основа за формирането на невропсихологични представи за церебралните механизми на движенията и техните нарушения при локални мозъчни лезии.

Концепцията на П. К. Анохин (1968, 1971) за функционалните системи и тяхната роля за обясняване на целесъобразното поведение на животните е използвана от А. Р. Лурия за изграждане на теория за системна динамична локализация на висшите психични функции на човек.

Работите на Е. Н. Соколов (1958 и др.), Посветени на изучаването на ориентиращия рефлекс, също са асимилирани от невропсихологията (заедно с други постижения на физиологията в тази област) за изграждане на обща схема на мозъка като субстрат на психичните процеси (в концепцията за три мозъчни блока, за да се обяснят модално-неспецифичните разстройства на висшите психични функции и т.н.).

Голяма стойност за невропсихологията имат изследванията на Н. П. Бехтерева (1971, 1980), В. М. Смирнов (1976 и др.) И други автори, в които за първи път у нас, използвайки метода на имплантирани електроди, важната роля на дълбоки мозъчни структури при изпълнение на сложни психични процеси - както познавателни, така и емоционални. Тези проучвания отвориха нови широки перспективи за изследване на мозъчните механизми на психичните процеси.

Поради това, Руската невропсихология се формира в кръстопътя на няколко научни дисциплини, всяка от които има своя принос в своя концептуален апарат.

Сложният характер на знанията, на които се основава невропсихологията и които се използват за изграждане на нейните теоретични модели, се определя от сложната, многостранна природа на нейния централен проблем - „мозъкът като субстрат на психичните процеси“. Този проблем е интердисциплинарен и напредъкът към неговото решаване е възможен само с помощта на общите усилия на много науки, включително невропсихологията. За да се разработи подходящият невропсихологичен аспект на този проблем (т.е. да се изследва церебралната организация на висшите психични функции, предимно въз основа на локални мозъчни лезии), невропсихологията трябва да бъде въоръжена с цялото количество съвременни познания за мозъка и психичните процеси, събрани както от психологията, така и от други сродни науки.

Съвременната невропсихология се развива главно по два начина.Първият е Руска невропсихология,създадени от творбите на Л. С. Виготски, А. Р. Лурия и продължени от техните ученици и последователи в Русия и в чужбина (в бившите съветски републики, както и в Полша, Чехословакия, Франция, Унгария, Дания, Финландия, Англия, САЩ и др.). .).

Второто е традиционна западна невропсихология,най -видните представители на които са такива невропсихолози като Р. Рейтан, Д. Бенсън, Х. Екаен, О. Зангвил и др.

Методологическа рамкаРуската невропсихология са общите разпоредби на диалектическия материализъм като обща философска система от обяснителни принципи, които включват следното постулати:

За материалистичното (природонаучно) разбиране на всички
психични явления;

· За социално-историческата обусловеност на човешката психика;

· За фундаменталното значение на социалните фактори за формирането на психичните функции;

· За медиирания характер на психичните процеси и водещата роля на речта в тяхната организация;

За зависимостта на психичните процеси от методите на тяхното формиране и др.

Както знаете, А. Р. Лурия, заедно с други местни психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Леонтиев, С. Л. Рубинщайн, А. В. Запорожец, П. Я. Галперин и др.) Основи на вътрешната психологическа наука и на тази основа той създава невропсихологична теория на церебрална организация на висши психични функции на човек. Успехите на руската невропсихология се обясняват преди всичко с нейната зависимост от общо психологически концепции, научно разработени от позицията на материалистичната философия.

Сравнявайки пътищата на развитие на руската и американската невропсихология, А. Р. Лурия отбелязва това Американската невропсихология, постигнала голям успех в разработването на количествени методи за изследване на последиците от мозъчното увреждане, всъщност няма обща концептуална схема на мозъка, обща невропсихологична теория, която обяснява принципите на функционирането на мозъка като цяло .

Теоретичните концепции на руската невропсихология определят общата методологична стратегия на изследването.В съответствие с концепцията за системната структура на висшите психични функции, според която всяка от тях е сложна функционална система, състояща се от много връзки, нарушенията на една и съща функция протичат по различен начин в зависимост от това коя връзка (фактор) е засегната. Ето защо централната задача на невропсихологичните изследвания е да се определи качествената специфичност на разстройството, а не само да се констатира фактът на нарушение на определена функция.

Трябва да се отбележи, че в момента както теоретичните позиции, така и методите на домашната невропсихология набират все по -голяма популярност сред западните изследователи. Методите, разработени от A.R. Luria, подлежат на стандартизация, широко се използват и се обсъждат на специални конференции.

Богатото научно наследство, оставено от А. Р. Лурия, определи развитието на домашната невропсихология за дълго време и значително повлия на развитието на невропсихологията в чужбина.

Понастоящем руската невропсихология е интензивно развиващ се клон на психологическата наука, в който няколко независими посоки,обединени от общи теоретични концепции и обща крайна задача, се посочва при изследването на мозъчните механизми на психичните процеси.

Основни направления:

1. клинична невропсихология,чиято основна задача е да изследва невропсихологичните синдроми, произтичащи от поражението на една или друга част на мозъка, и да ги сравнява с общата клинична картина на заболяването.

2. експериментална невропсихология,чиито задачи включват експерименталното (клинично и инструментално) изследване на различни форми на психични разстройства при локални мозъчни лезии и други заболявания на централната нервна система.

А. Р. Лурия и неговите сътрудници експериментално разработиха проблемите на невропсихологията на гностичните процеси (визуално, слухово възприятие), невропсихологията на интелектуалната дейност.

3. психофизиологиченнаправлението е създадено в експерименталната невропсихология по инициатива на А. Р. Лурия. Според него тази насока на изследване е естествено продължение на експерименталната невропсихология по методи на психофизиологията.

4.посока на рехабилитация,посветени на възстановяването на висши психични функции, нарушени поради локално увреждане на мозъка. Тази насока, основана на общи невропсихологични представи за дейността на мозъка, разработва принципите и методите за възстановително образование на пациенти, страдащи от локални мозъчни заболявания. Тази работа започва по време на Великата отечествена война.

През тези години той беше номиниран централната позиция на концепцията за невропсихологична рехабилитация: възстановяването на сложни психични функции може да се постигне само чрез преструктуриране на нарушените функционални системи, в резултат на което компенсираната психична функция започва да се реализира с помощта на нов „набор“ от психологически средства, което също предполага новата му мозъчна организация.

5.невропсихология в детството(70 -те години на ХХ век по инициатива на А. Р. Лурия) Необходимостта от създаването му е продиктувана от спецификата на психичните разстройства при деца с локални мозъчни лезии. Имаше нужда от специално проучване на „детските“ невропсихологични симптоми и синдроми, описание и обобщение на фактите. Това изискваше специална работа за „адаптиране“ на методите на невропсихологичните изследвания към детството и за тяхното усъвършенстване.

Изследването на особеностите на мозъчните механизми на висшите психични функции при деца с локални церебрални лезии дава възможност да се разкрият моделите на хроногенна локализация на тези функции, за които Виготски пише в своето време (1934 г.), както и да анализира различните влияние на лезията се фокусира върху тях в зависимост от възрастта ("Нагоре" - за още не формирани функции и "надолу" - за вече установени).

Човек може да си помисли, че с течение на времето ще бъде създаден и невропсихология на старостта(геронтоневропсихология). Досега има само няколко публикации по тази тема.

6. невропсихология на индивидуалните различия(или диференциална невропсихология) -изследване на церебралната организация на психичните процеси и състояния при здрави индивиди въз основа на теоретични и методологични постижения на руската невропсихология. Значението на невропсихологичния анализ на психичните функции при здрави хора е продиктувано както от теоретични, така и от практически съображения. Най -важният теоретичен проблем, който възниква в тази област на невропсихологията, е необходимостта да се отговори на въпроса дали е възможно по принцип да се разпространят общите невропсихологични концепции за церебралната организация на психиката, разработени при изследването на последствията на локални мозъчни лезии, към изследване на мозъчните механизми на психиката на здрави индивиди.

В момента в невропсихологията се развиха индивидуални различия две линии на изследване.

Първият е изучаване на особеностите на формирането на психични функции в онтогенезата от гледна точка на невропсихологията,

Второто е изследване на индивидуалните характеристики на психиката на възрастните в контекста на проблема за междуполушарната асиметрия и

взаимодействие между полусфери, анализ на страничната организация на мозъка като невропсихологична основа за типологията на индивидуалните психологически различия

7. невропсихология на граничните състояния на централната нервна система,които включват невротични състояния, мозъчни заболявания, свързани с излагане на ниски дози радиация ("Чернобилска болест") и др. Изследванията в тази област показват наличието на специални невропсихологични синдроми, присъщи на този контингент от пациенти, и големи възможности за използване на невропсихологични методи за оценка на динамиката на техните състояния, по -специално за анализ на промените във висшите психични функции под въздействието на психофармакологични лекарства ("Чернобилска следа", 1992; Е. Ю. Костеринаи др. 1996, 1997; Е. Д. Хамская, 1997 и др.).

Невропсихологията е млада наука. Въпреки много дългата история на изучаването на мозъка като субстрат на психичните процеси, която датира от преднаучните идеи на древните автори за мозъка като приемник на душата и натрупания огромен фактически материал за различни симптоми на мозъчно увреждане от клиницисти по целия свят, невропсихологията като система от научни знания се развива едва през 40-50-те години на XX век. Решаващата роля в този процес принадлежи на руската невропсихологична школа. Нейните успехи и високият международен престиж са свързани преди всичко с името на един от най -видните психолози на 20 -ти век - Александър Романович Лурия.

3.3.2. Методи за оценка на психичните функции.

3.3.3. Невропсихологични методи на изследване.

Глава 4. Тълкувания на психичното състояние.

4.1. Психиатрична интерпретация.

4.2. Невропсихологична интерпретация.

4.3. Психоаналитична интерпретация.

4.4. Етническа и културна интерпретация.

4.5. Интерпретация на възрастта.

4.6. Биологична интерпретация.

4.7. Интерпретация на околната среда.

4.8 Стрес и реакция на стрес.

4.9. Патография и историогенетична интерпретация.

4.10. Психиатрична херменевтика.

Глава 5. Соматични, неврологични, функционални и биохимични методи на изследване.

5.1. Соматични и неврологични изследвания.

5.2. Невроморфология.

5.3. Неврофизиология.

5.4. Лабораторни изследвания.

5.4.1. Невротрансмитерни системи.

5.4.2. Изследване на физиологични течности.

Глава 6. Обща психопатология.

6.1. Нарушения на съзнанието.

6.2. Разстройства на личността.

6.3. Нарушения на възприятието и въображението.

6.4. Нарушения на мисълта.

6.5. Нарушения на паметта и вниманието.

6.6. Нарушения на движението и волята.

6.7. Нарушения на емоциите и афекта.

6.8. Интелектуални разстройства.

Глава 7. Психиатрична медицинска история и диагностична последователност.

Глава 8. Частна психиатрия.

Органични, включително симптоматични психични разстройства (f0).

Деменция

Деменция при болестта на Алцхаймер (f00).

Деменция при ранна болест на Алцхаймер (f00.0).

Деменция при късна болест на Алцхаймер (f00.1).

Деменцията при болестта на Алцхаймер е атипична или смесена (f00.2).

Съдова деменция (f01).

Остра поява на съдова деменция (f01.0).

Мултиинфарктна деменция (f01.1).

Субкортикална съдова деменция (f01.2).

Смесена кортикална и субкортикална съдова деменция (f01.3).

Деменция при болест на Пик (f02.0).

Деменция при болест на Кройцфелд-Якоб (f02.1).

Деменция при болест на Хънтингтън (f02.2).

Деменция при болестта на Паркинсон (f02.3).

Деменция при заболявания, причинени от вируса на човешкия имунодефицит (HIV) (f02.4).

Други деменции (f02.8).

Органичен амнестичен синдром, не причинен от алкохол или други психоактивни вещества (f04).

Делириум не се дължи на алкохол или други психоактивни вещества (f05).

Други психични разстройства, дължащи се на мозъчно увреждане или дисфункция, или поради физическо заболяване (f06).

Органична халюциноза (f06.0).

Кататонично разстройство от органична природа (f06.1).

Органично заблуждаващо (шизофренично) разстройство (f06.2).

Органични (афективни) разстройства на настроението (f06.3).

Тревожно разстройство от органичен характер (f06.4).

Органично дисоциативно разстройство (f06.5).

Органично емоционално лабилно (астенично) разстройство (f06.6).

Леко когнитивно увреждане (f06.7).

Нарушения на личността и поведението, дължащи се на заболяване, увреждане и дисфункция на мозъка (f07).

Органично разстройство на личността (f07.0).

Постенцефалитичен синдром (f07.1).

Синдром след сътресение (f07.2).

Други органични нарушения на личността и поведението, дължащи се на заболяване, увреждане или дисфункция на мозъка (f07.8).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества (f1).

Остра интоксикация (f1x.0).

Използвайте с вредни ефекти (f1x.1).

Синдром на пристрастяване (f1x.2).

Състояние на анулиране (f1x.3).

Състояние на анулиране с делириум (f1x.4).

Психотично разстройство (f1x.5).

Амнестичен синдром (f1x.6).

Остатъчно психотично разстройство и психотично разстройство с късно (забавено) начало (f1x.7).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на алкохол (f10).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на опиати (f11).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на канабиноиди (f12).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на успокоителни и сънотворни средства (f13).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на кокаин (f14).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на стимуланти, включително кофеин (f15).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на халюциногени (f16).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на тютюн (f17).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества, летливи разтворители (f18).

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинираната употреба на наркотици и други психоактивни вещества (f19).

Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (f2).

Шизофрения (f20).

Параноичен (f20.0).

Хебефрен (f20.1).

Кататоничен (f20.2).

Недиференциран (f20.3).

Постшизофренична депресия (f20.4).

Остатък (f20.5).

Прост (f20.6).

Шизотипно разстройство (f21)

Хронично заблудно разстройство (f22).

Налудно разстройство (f22.0).

Други хронични заблуди (f22.8).

Остри и преходни психотични разстройства (f23).

Остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения (f23.0).

Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения (f23.1).

Остро шизофренично психотично разстройство (f23.2).

Други остри, предимно заблуждаващи психотични разстройства (f23.3).

Други остри и преходни психотични разстройства (f23.8).

Индуцирано заблудно разстройство (f24).

Шизоафективни разстройства (f25).

Маниакален тип (f25.0).

Депресивен тип (f25.1).

Смесен тип (f25.2).

Други неорганични психотични разстройства (f28).

Афективни разстройства на настроението (f3).

Маниакален епизод (f30).

Хипомания (f30.0).

Мания без психотични симптоми (f30.1).

Мания с психотични симптоми (f30.2).

Биполярно разстройство (f31)

Депресивен епизод (f32).

Лек депресивен епизод (f32.0).

Умерен депресивен епизод (f32.1).

Тежък депресивен епизод без психотични симптоми (f32.2).

Тежък депресивен епизод с психотични симптоми (f32.3).

Повтарящо се депресивно разстройство (f33).

Хронични (афективни) разстройства на настроението (f34).

Циклотимия (f34.0).

Дистимия (f34.1).

Други хронични (афективни) разстройства на настроението f34.8.

Смесен афективен епизод (f38.00).

Невротични и соматоформни разстройства, свързани със стреса (f4).

Тревожно-фобични разстройства (f40).

Агорафобия (f40.0).

Социални фобии (f40.1).

Специфични (изолирани) фобии (f40.2).

Други тревожни разстройства (f41).

Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност) (f41.0).

Обсесивно-компулсивно разстройство (f42).

Преобладаващо натрапчиви мисли или размишления (умствена дъвка) (f42.0).

Преобладаващо натрапчиви действия (обсесивни ритуали) (f42.1).

Реакция на тежък стрес и нарушения на адаптацията (f43).

Остра реакция на стрес (f43.0).

Посттравматично стресово разстройство (f43.1).

Дисоциативни (конверсионни) нарушения (f44).

Дисоциативна амнезия (f44.0).

Дисоциативна фуга (f44.1).

Дисоциативен ступор (f44.2).

Трансове и състояния на майсторство (f44.3).

Дисоциативни двигателни нарушения (f44.4).

Дисоциативни конвулсии (f44.5).

Множествено разстройство на личността (f44.81).

Соматоформни нарушения (f45).

Хронично соматоформно болно разстройство (f45.4).

Неврастения (f48.0).

Поведенчески, свързани с физиологични разстройства и физически фактори (f5). Хранителни разстройства (f50).

Нервна анорексия (f50.0).

Нервна булимия (f50.2).

Неорганични нарушения на съня (f51).

Безсъние от неорганична природа (f51.0).

Неорганична хиперсомния (f51.1).

Лунатизъм (сомнамбулизъм) (f51.3).

Терор по време на сън (нощни ужаси) (f51.4).

Кошмари (f51.5).

Сексуална дисфункция, която не се дължи на органично разстройство или заболяване (f52).

Липса или загуба на сексуално желание (f52.0).

Сексуална отвращение и липса на сексуално удовлетворение (f52.1).

Липса на генитален отговор (f52.2).

Оргазмична дисфункция (f52.3).

Преждевременна еякулация (f52.4).

Вагинизъм от неорганична природа (f52.5).

Диспареания с неорганична природа (f52.6).

Повишено либидо (f52.7).

Психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума (f53).

Леки психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума и некласифицирани другаде (f53.0).

Психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума (f53.1).

Нарушения на зрялата личност и поведение при възрастни (f6). Специфични разстройства на личността (f60).

Параноидно разстройство на личността (f60.0).

Шизоидно разстройство на личността (f60.1).

Дисоциално разстройство на личността (f60.2).

Емоционално нестабилно разстройство на личността (f60.3).

Истерично разстройство на личността (f60.4).

Ананкастично (обсесивно-компулсивно) личностно разстройство (f60.5).

Тревожно (избягващо) разстройство на личността (f60.6).

Зависимо разстройство на личността (f60.7).

Хронични промени в личността, които не са свързани с мозъчно увреждане или заболяване (f62).

Хронична промяна на личността след преживяна катастрофа (f62.0).

Хронична промяна на личността след психично заболяване (f62.1).

Нарушения на навиците и импулсите (f63).

Патологична зависимост към хазарта (лудомания) (f63.0).

Патологичен палеж (пиромания) (f63.1).

Патологична кражба (клептомания) (f63.2).

Трихотиломания (склонност към издърпване на косата) (f63.3).

Нарушение на половата идентичност (f64). Трансексуализъм (f64.0).

Трансвестизъм с две роли (f64.1).

Нарушение на половата идентичност при деца (f64.2).

Нарушения на сексуалното предпочитание (f65).

Фетишизъм (f65.0).

Фетиш трансвестизъм (f65.1).

Ексгибиционизъм (f65.2).

Воайорство (f65.3).

Педофилия (f65.4).

BDSM (f65.5).

Други нарушения на сексуалното предпочитание (f65.8).

Психологически и поведенчески разстройства, свързани със сексуалното развитие и ориентация (f66).

Пубертетно разстройство (f66.0).

Егодистонична сексуална ориентация (f66.1).

Нарушение на сексуалната комуникация (f66.2).

Умствена изостаналост (f7).

Лека умствена изостаналост (f70).

Умерена умствена изостаналост (f71).

Тежка умствена изостаналост (f72).

Дълбока умствена изостаналост (f73).

Нарушения на психологическото развитие (f8).

Специфични нарушения в развитието на речта (f80).

Специфично нарушение на артикулацията на речта (f80.0).

Експресивно говорно разстройство (f80.1).

Нарушение на рецептивната реч (f80.2).

Придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер) (f80.3).

Специфични нарушения в развитието на училищните умения (f81).

Специфично нарушение в развитието на двигателните функции (f82).

Общи нарушения в развитието (f84).

Детски аутизъм (f84.0).

Синдром на Рет (f84.2).

Друго детско дезинтегративно разстройство (синдром на Гелър, симбиотична психоза, детска деменция, болест на Гелър-Заперт) (f84.3).

Синдром на Аспергер (аутистична психопатия, детско шизоидно разстройство) (f84.5).

Поведенчески и емоционални разстройства с начало, които обикновено се появяват в детството и юношеството (f9). Хиперкинетични нарушения (f90).

Нарушение на активността и вниманието (разстройство или хиперактивност с дефицит на внимание, разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание) (f90.0).

Нарушение на хиперкинетичното поведение (f90.1).

Нарушения на поведението (f91)

Емоционални разстройства, специфични за детството (f93).

Фобично тревожно разстройство в детството (f93.1)

Социално тревожно разстройство (f93.2)

Разстройство на съперничеството между братя и сестри (f93.3).

Нарушения на социалното функциониране с начало, характерно за детството и юношеството (f94).

Избирателен мутизъм (f94.0).

Тикови нарушения (f95).

Преходно тиково разстройство (f95.0).

Хронично двигателно или гласово тиково разстройство (f95.1).

Комбинирано гласово и множествено двигателно тиково разстройство (синдром на де ла Турет) (f95.2).

Други емоционални и поведенчески разстройства с начало, които обикновено се появяват в детството и юношеството (f98). Неорганична енуреза (f98.0).

Неорганична енкопреза (f98.1).

Хранително разстройство в кърмаческа и детска възраст (f98.2).

Ядене на негодни за консумация (връх) в ранна детска възраст и детство (f98.3).

Заекване (f98.5).

Говорете възбудено (f98.6).

Епилепсия (g40).

Доброкачествена детска епилепсия с пикове в яйцето в централната темпорална област ("роландична", повторна, "силвиева", "езиков синдром") (g 40.0).

Педиатрична епилепсия с пароксизмална активност върху яйцето в тилната област (доброкачествена тилна епилепсия, зе, епистапсия на Gastaut) (g40.0).

Локализирани (фокални, частични) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости частични припадъци (g40.1).

Локализиран (фокален, частичен) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци (g40.2).

Епилепсия на челния лоб (челна епилепсия, fe) (g40.1 / g40.2).

Епилепсия на темпоралния лоб (темпорална епилепсия, ve).

Епилепсия на тилния и париетален лоб (тилна и париетална епилепсия, ze, te).

Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми (g40.3).

Доброкачествена: миоклонична епилепсия в ранна детска възраст (доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст).

Неонатални гърчове (фамилни) (доброкачествени фамилни идиопатични неонатални припадъци).

Епилептично отсъствие в детска възраст (пикнолепсия) (отсъстваща епилепсия на Kalp).

Епилепсия с големи гърчове при събуждане.

Младежка миоклонична епилепсия (епилепсия с импулсивен Petit Mal, yume, с миоклоничен Petit Mal, синдром на Янц, синдром на Герпин-Янц).

Епилепсия с миоклонично отсъствие (синдром на Тасинари) (g40.4).

Епилепсия с миоклонично-астатични припадъци.

Респираторни афективни гърчове.

Фебрилни припадъци.

Синдром на Lennox-Gastaut.

Саламско тиково дърво.

Симптоматична ранна миоклонична енцефалопатия (ранна детска епилептична енцефалопатия с модели на потискане на ЕЕГ, синдром на Отахар).

Синдром на Уест (епилепсия с припадъци като фулминантни лъкове "salaam", "инфантилни спазми", пропулсивни припадъци).

Частична трайна епилепсия (Кожевникова) (g40.5).

Хронична прогресивна Epilepsia Partialis continua (синдром на прогресивна енцефалопатия на Rasmussen).

Първично четене на епилепсия (ech).

Епилептичен статус (Status epilepticus, se) (g41).

Епилептичен статус Grand mal (гърчове) (Тонично-клоничен епилептичен статус) (g41.0).

Епилептичен статус Petit mal (липса на епилептичен статус, морски) (g41.1).

Глава 9. Лечение на психични разстройства.

9.1. История на терапията за психично здраве.

9.2. Психофармакология.

1. Фенотиазини:

4. Странични ефекти от вътрешните органи:

1. Неселективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин - трициклични антидепресанти (TCA).

2. Хетероциклични антидепресанти.

3. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSIs).

4. Норадренергични и специфични серотонинергични антидепресанти (HACA).

5. Инхибитори на моноаминооксидазата (IMAO).

6. Реверсивен имаше-a.

7. Антидепресанти с различен механизъм на действие.

9.3. Електроконвулсивна терапия (est).

9.4. Инсулинова терапия.

9.5. Лишаване от сън и продължително лечение на съня.

9.6. Механотерапия и трудова терапия.

9.7. Психохирургия.

9.8. Хормонална терапия.

9.9. Пиротерапия и краниохипотермия.

9.10. Диетична и хипервитаминна терапия.

9.11. Фототерапия, физиотерапия и екологична терапия.

9.12. Детоксикация.

9.13. Психотерапия.

Приложение. Основни психотропни лекарства.

Литература.

3.3.3. Невропсихологични методи на изследване.

Невропсихологията изучава структурата и функционалната организация на висшите психични функции, психологическите процеси и емоционалната регулация от позицията на системния подход. В основата на съвременната невропсихология е теорията за системната организация на висшите психични функции, чиято концепция е, че всяка психична функция се осъществява поради функционалното взаимодействие на различни области на мозъка, всяка от които има свой собствен „специфичен принос . "

Невропсихологичните изследвания са насочени към оценка на състоянието на висшите психични функции, особеностите на функционирането на асиметрията на полукълба и когнитивните процеси.

Оценка на страничната организация на функциите

Оценката на дясната, лявата ръка се състои от данни от анамнеза, наблюдение на обекта и относително обективно изследване с помощта на специални тестове.

Въпросник М. Анет

С коя ръка предпочитате да хвърляте предмети? С коя ръка пишеш? С коя ръка рисуваш? С коя ръка играете тенис? В коя ръка държите ножицата? С каква ръка разресваш косата си? С коя ръка се бръснеш (рисуваш устни)? В коя ръка държиш четката си за зъби? В коя ръка държите ножа, докато ядете или заточвате молив? В коя ръка държите лъжицата, докато ядете? В коя ръка държите чука? В коя ръка държите отвертката?

Луриевски проби

1. Преплитане на пръсти. 2. Поза "Наполеон". 3. Ръцете зад гърба. 4. Аплодисменти. 5. Юмрук до юмрук. 6. С кръстосани крака.

Визуална асиметрия:1 .Водещо око. 2. Насочване.

Слухова асиметрия:Дихотично слушане.

Невропсихологичен анализ на висши психични функции

Ориентация във времето

1. Каква дата е днес? (ден месец Година).

2. Кой ден от седмицата?

3. Колко е часът сега? (без да гледа часовника).

4. Колко време отне изпитът?

5. Пребройте минута за себе си (индивидуална минута).

Двигателни функции

1. Кинестетична практика:

а) практика на стойката (възпроизвеждане на стойката на пръстите) според визуалната проба. Дясна ръка-O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Лявата ръка - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

б) стойка на практиката според тактилния модел. Дясна ръка-O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Лявата ръка - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

в) пренасяне на стойката според тактилния модел. Дясна ръка-лява ръка (2-3, 2, 2-5). Лява ръка-дясна ръка (2-3, 2, 2-5).

2. Кинетична (динамична) практика (повторение на дадена последователност от движения):

а) реципрочна координация;

б) ребро-юмрук-длан; юмрук-ребро-длан;

в) графични образци;

г) орална практика (удар, издухване на бузите, усмивка, изпъкване на езика, тракане, щракване на езика ...).

3. Пространствена практика (повторение на пространствено ориентирани движения).

б) ръка хоризонтално пред гърдите;

в) длан хоризонтално под брадичката;

г) лява ръка - дясна буза;

д) дясна ръка - ляво ухо;

е) ляв юмрук под дясната длан с ръб;

ж) дясна ръка - ляво ухо, лява ръка - дясна буза.

Действия с въображаеми предмети: Разбъркайте чая. Запалете кибрит. Прокарайте иглата.

Символични действия: Заплашвайте. Поканете. Поздрав.

4. Конструктивна практика (сгъване от пръчки според шаблона, рисуване според словесна задача, скициране на обемни геометрични фигури).

Нарушения на праксиса:

Акинетична (психомоторна) апраксияпоради липса на мотивация за движение.

Амнестична апраксия- нарушения на доброволните движения при запазване на имитацията.

Идеална апраксия -невъзможност за очертаване на план от последователни действия, които съставляват сложен двигателен акт, като същевременно се запазва възможността за тяхното произволно изпълнение.

Конструктивна апраксия- невъзможността да се състави цял обект от неговите части.

Пространствена апраксия -нарушение на ориентацията в пространството, предимно в посока "дясно - ляво".

Соматосензорна гноза (възприятие)

Тактилен гнозис:

Локализация на докосването.Дясна ръка. Лява ръка.

Теубер тест(едновременно докосване на лявата и дясната ръка).

Дермолексия(дефиниция на фигури и числа, написани върху кожата).

Наименуване на пръстите(без визуален контрол):

Дясна ръка - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Лява ръка - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Стереогноза (разпознаване на обекти чрез допир със затворени очи):

Тактилна агнозия (астереогноза) -нарушение на способността за разпознаване на представени обекти чрез допир при липса на отчетливи дефекти в елементарните видове чувствителност (повърхностна и дълбока).

Тактилна субектна агнозия -нарушение на разпознаването чрез допир със затворени очи на размера и формата на обект, определяне на неговото функционално предназначение.

Тактилна агнозия с текстура на обекта -невъзможност да се определи чрез усещане качеството на материала, естеството на повърхността на обекта, неговата плътност.

Слухова гнозис. Слухово-двигателна координация

1) Изследване на слуховото възприятие- разпознаване на познати шумове (шумолене на хартия, дрънкане на клавиши).

2) Идентификация на ритъма(колко удара?).

3) Възпроизвеждане на представените ритъмни последователности(според инструкциите, според пробата).

4) Разпознаване на популярни мелодии.

Слухова агнозия -нарушение на музикалните способности, които пациентът е имал в миналото.

Моторна амузия -нарушение на възпроизвеждането на познати мелодии. Сензорна амузия -нарушение на разпознаването на познати мелодии.

При слухова агнозия може да се наруши идентифицирането на гласовете на животни и птици и различни домашни шумове.

Очертания на тялото

Проучване на дясно-лявата ориентация(помолен да покаже собствената си лява ръка, дясната ръка на експериментатора, седнал с кръстосани ръце).

Оценка на цифровата гнозисчрез устни инструкции, наименуване на пръсти.

Соматоагнозия (нарушения на телесния модел) -нарушение на разпознаването на части от собственото тяло, оценка на тяхното състояние, местоположение един спрямо друг.

Разпределете: анозогнозия на хемиплегия, слепота, глухота, афазия, болка.

Автотопагнозия -игнорирайки половината от тялото или не разпознавайки неговите части.

Ориентация в космоса

Ориентация в реално пространство(разпознаване на вашето отделение, местоположение).

Пространствени отношения(предлагат да се направи план на вашата стая, посочващ местоположението на вратите, прозорците, мебелите), части на света(според условна географска точка, зададена от експериментатора върху лист хартия).

Разпознаване на времето на "сляп" циферблат,настройване на „стрелките“ на часовника според устни инструкции.

Визуална гнозис

1) Разпознаване на реални обекти. 2) Разпознаване на реалистични изображения. 3) Разпознаване на наслагвани изображения на обекти. 4) Разпознаване на изображения на обекти с „липсващи“ характеристики, в „шумни рисунки“ (зачеркнати изображения, фигури на Poppelreiter, противоречиви фигури). 5) Разпознаване на букви. 6) Разказващи снимки („Ледена дупка“, „Счупен прозорец“). 7) История, базирана на серийни, сюжетни снимки. 8) Идентификация и класификация на цветовете по нюанси.

Гнозис на лицето -разпознаване на познати лица, идентифициране на снимки на непознати лица според дадена извадка, портрети на писатели.

Нарушения на визуалната гнозия: субектна агнозия- трудности при разпознаването на отделни обекти и техните изображения със запазено периферно зрение. Тактилната идентификация на обекти не е нарушена.

Просопагнозия -агнозия по лицата, неспособност да се разпознават познати хора, да се определи индивидуалната принадлежност на човек по образа, да се прави разлика между мъже и жени, черти на изражението на лицето. Способността да разпознава собственото си лице в огледалото рядко се нарушава.

Цветна агнозия -нарушение на класификацията на цветовете, избор на идентични цветове и нюанси.

Симулираща агнозия -нарушение на способността за разпознаване и разбиране на съдържанието на сюжетни снимки с правилна идентификация на отделни обекти и детайли на картината.

Мнестични функции

Слухово-вербална памет:

а) Запаметяване на поредица от думи(до 4 презентации).

Примери за задачи:

риба-тюлен-дърва за огрев-ръка-дим-буца;

мехурчешка боя лъжичка за крака за хляб;

звезда-конец-пясък-катерица-прах-коприна.

Прякото пълно възпроизвеждане на думи от третия път, със същия ред на възпроизвеждане, е нормативно. След хетерогенна намеса (друга дейност за 10-20 минути) - забавено възпроизвеждане на запомнени думи. Забавеното възпроизвеждане позволява 2 грешки;

б) Запаметяване на две серии думи(до 4 презентации).

Примери за задачи:

1) къща-гора-котка нощ-игла-баница;

2) кит-меч-кръг лед-флаг-тетрадка;

3) кран-стълб-кон ден-бор-вода.

Стандартите за изпълнение на изпитването са същите като в точка а). Наложително е да се поддържа референтният ред на думите.

v) Запаметяване на фрази.

Ябълкови дървета растяха в градината зад висока ограда // В края на гората ловец уби вълк.

Ж) Запаметяване на истории.

Галка и гълъби.

Галката чу, че гълъбите са добре нахранени. Тя побеля и влетя в гълъбарника. Гълъбите я приеха. Хранеха се. Но тя не устоя и изкрещя на отметката, след което я изгониха. Искаше да се върне при своите, към галките, но те също не я разпознаха и я изгониха.

Визуална памет

а) Запаметяване на 6 геометрични фигури.

Стандартите за изпълнение на теста са същите като при изследването на слуховата речева памет. Наложително е да се поддържа референтният ред на фигурите. Силата на съхранение на визуална информация се проверява след 30 минути без допълнително представяне на стандарта. При забавено възпроизвеждане са допустими 2 грешки (забравяне на фигурата, нейното неправилно изображение, загуба на реда за възпроизвеждане);

б) Запаметяване на 6 букви.

Примери: EIRGKU; DYAVSRL; НЮБКИБ; OUZTSCHCH;

v) Възпроизвеждане на сложни геометрични фигури от паметта(Тейлър , Рея - Остерица).

Речеви функции

Изследователска реч

а) Спонтанна разговорна реч.

Представени са въпроси, които дават кратък, едносричен отговор (като "да", "не", "добър", "лош") и подробни. Въпросите засягат ежедневието.

При анализиране на получените отговори се взема предвид способността да се разберат адресираните въпроси, да се поддържа диалог. Отбелязва се характерът на изражението на лицето и жестовете. Отговорите отчитат техните едносрични или разгръщащи се, особености на произносителната страна на речта, наличието на ехолалия, скоростта на отговорите, различията в отговорите на емоционално значими и безразлични въпроси към субекта;

б) Автоматизирана реч.

От тях се изисква да изброят числовите серии (от 1 до 6, от 7 до 12, от 15 до 20), да изброят месеците в годината.

Взема се предвид възможността за плавно изброяване на автоматизирани редове, пропуски на съставни елементи, постоянство, парафазия;

в) Разказвателна (монологична) реч.

Преразказване на кратки истории на глас, след като е прочетено от експериментатора, изготвяне на изречения или кратка история за всяка сюжетна картина.

При анализиране на повествователната реч се обръща внимание на степента, в която ключовите елементи на текста са отразени в преразказа, необходимата последователност на разказа, близостта на преразказа до текста и разбирането на смисъла на историята запазен.

Отбелязва се възможността за независимо възпроизвеждане на историята без водещи въпроси, активност, развитие, плавност или рязко изказване, търсене на думи, аграматизми, преобладаване на глаголи, уводни думи или съществителни в речта, естеството на парафазията, тяхната променливост;

г) Изследване на отразената реч:

Повторение на изолирани гласни звуци (a, o, y, u, e, u);

Изолирани съгласни (ъ -ъ, ъ, ре, s, d, k);

Триграмни срички (liv, ket, bun, shom, tal, gis);

Поредица от три сложни гласни звука (aow, wao, oah, yoa, oua, ayo);

Поредица от противоположни срички (ба-па, па-ба, ка-ха, са-за);

Разграничаване между изолирани гласни звуци и техните серии (a-y-y-a-y-a);

Разграничаване на срички, думи и звукови комбинации, близки по звучене (да-та-да-да-та-та);

Повторение на прости и сложни думи (дом, работа, водопровод, командир, стратосферен балон);

Повтаряне на изречения и поредица от думи, които не са свързани по смисъл (къща-гора, лъч-мак, бягане на сън, списък за нощен план);

Повторение на поредица от триграмни срички (bun-lec, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Повторение на поредица от думи, името на реални обекти, части от тялото, изображения на обекти;

Име на действието (брадва-котлет, изрязване на ножици, изстрел от пистолет);

д) Изследване на разбирането на адресираната реч и разбирането на вербалните значения.

За да направят това, те искат да обяснят значението и значението на отделните думи:

Прости команди (затворете очи, покажете езика си, вдигнете ръка);

Гъвкави отношения (ключ-дръжка, дръжка-ключ, дръжка-ключ, дръжка-ключ);

Разбиране на връзката между обекти, изразена с един предлог и наречието на място (поставете химикалка под книгата, над книгата, вдясно от книгата);

Два предлога (поставете бележника в книгата, но под дръжката);

Разбиране на конструкциите на родовия падеж (бащиният брат и брат на бащата, синът на сестрата и сестрата на сина);

Интровертни дизайни (закусих след като прочетох вестниците. Какво направих преди?);

Сонда на главата (Покажете лявото си ухо с показалеца на дясната ръка);

е) Оценка на фонематичен анализ. Определяне на броя на буквите в думите, първата и последната буква в думата, анализ на думата с една или две фонеми (ако се произнася дума, в която има звук "s" или "s" и "p" , Вдигни ръка).

Говорни нарушения:

Речев натиск- патологична възбуда на речта с непрекъсната нужда от говорене.

Претенциозна реч -използването на необичайни, неясни, често неподходящи думи, придружени от маниерни жестове и гримаса.

Огледална реч (ехолалия) -неволно повторени думи, чути от другите.

Монотонна реч -речево разстройство, при което няма (или крайно незначителни) промени в интонацията.

Подробна реч -бавна реч, с прекалено подробно представяне на маловажни и маловажни подробности.

Олигофазна реч -обедняване на речника, граматическата структура и интонацията.

Парадоксална реч -преобладаването на противоречиви по смисъл твърдения.

Устойчива реч -многократно повтаряне на една и съща дума или обрат на речта, невъзможност да се намерят необходимите думи и се обръща, за да продължи речта.

Пуерилска речпри възрастен човек прилича на бръщолевене, зачервяване и интонационни характеристики на детската реч.

Римирана реч -изпълнени с всякакви рими, които често се използват в ущърб на смисъла.

Песни в речта -е нарушение на речта, при което човек говори бавно, произнасяйки отделно срички и думи.

Въз основа на горните методи за невропсихологични изследвания е възможно да се идентифицират следните синдроми на нарушения на по -високи кортикални функции:

Ефективна (вербална) моторна афазия -речеви дефекти под формата на смущения в гладкостта на артикулационната реч, грубо постоянство, невъзможност да се анализират думите, които се чуват или изговарят, незадържане на речево-слуховия ред, отчуждаване на значението на думите. Често тези нарушения са придружени от загуба на владеене на реч с трудности при настъпването на дума, напрежение, заекване, замъглено произношение.

Локализация на фокуса в случай на еферентна моторна афазия главно в задно-долните части на премоторната област вляво, доминираща в речта, мозъчното полукълбо („зоната на Брока“).

Динамична афазиясе проявява в оскъдна, ограничена, стереотипна реч без трудности при произношението. Речевата инициатива се оказва рязко намалена в комбинация с тенденцията за използване на речеви печати. Автоматизираната реч е само леко нарушена или по -често не е нарушена. Номинативните функции на речта също са леко нарушени, но ясно се проявяват в диалогична и спонтанна реч под формата на търсене на желаната дума. Отразената реч обикновено остава непокътната, но възпроизвеждането на многосрични изречения може да пострада. Разбирането на речта и сложните граматически структури не страда или е леко нарушено.

Има 3 нива на речеви лезии:

На 1 -во (ниво на проектиране) спонтанна реч може да отсъства ”, диалогичната реч се осъществява само с подкрепа на въпрос;

Нарушенията на 2 -ро ниво ясно се проявяват в монологична реч, съставяне на изречения за сюжетни картини, преразказ на текста, съставяне на разказ по дадена тема, невъзможност за тълкуване на поговорки, идиоматични изрази. Грешките са причинени от дефекти в синтаксиса, словесни замествания и дори постоянство (на 1 -во и 2 -ро ниво на динамична афазия комуникативната функция на речта е силно нарушена - пациентите не задават въпроси и не се стремят да говорят за себе си);

Третото ниво се характеризира с експресивни аграматизми: грешки в съгласуването на думите в род и падеж, словесна слабост и злоупотреба с глаголни форми, липса на предлози, обща бедност на изказването на речта.

Динамичната афазия, като независима форма на речева патология, се проявява с огнища на мозъчно увреждане отпред на "зоната на Брока" (задната извивка и медиалната повърхност на лявото полукълбо).

Аферентна (артикулационна) моторна афазияхарактеризиращ се с кинестетична апраксия, водеща до системен дефект на артикулационно, лексикално и синтактично ниво.

Клинично това се проявява с липсата на всички видове експресивна реч със сравнително непокътнато разбиране на адресираната реч и четенето пред себе си.

Лезията се локализира в лявото полукълбо (при хора с дясна ръка) в долните части на задно-централната област с повече или по-малко засягане на предните части на париеталния лоб.

Акустично-гностична (сензорно-акустична) сензорна афазия- нарушения на изразителната и впечатляваща реч. Спонтанната и разговорна реч, в зависимост от тежестта, се нарушава от степента на „словесна окрошка“, която е съвкупност от думи, които са нечленоразделни по звуков състав, до относително непокътната, но лексически обедняла реч. Често се наблюдават логория и склонност към дехибиция на речта.

Експресивна реч без трудности при произношението, интонационно изразителна и емоционална. Отбелязват се промени в граматическата структура на речта. Речта на пациентите е изпълнена с глаголни форми, уводни думи, наречия, със сравнително малко представяне на съществителни имена. Отразената реч е силно нарушена - отбелязват се повторения на отделни звуци, думи и изречения. Разбирането на ситуационната реч е тотално нарушено само при груба степен на афазия. В повечето случаи все още можете да разбирате отделни думи и прости команди.

Лезията се локализира главно в задно-горните части на 1-ва темпорална извивка на лявото полукълбо ("зона на Вернике").

Акустично-мнестична (сензорно-амнестична) афазия- нарушения на номинацията. Функцията за именуване може да бъде нарушена в по -голяма или по -малка степен и няма ясна разлика в именуването на обекти и действия. Трудностите при именуването се изразяват с увеличаване на латентния период на извикване, словесни замествания, по -рядко буквални замествания или отказ за отговор. Понякога именуването се заменя с описание на предназначението на елемента или ситуацията, в която се появява. Често специфичното наименование на изображението на обекти се заменя с тяхната обобщена концепция. Наблюдават се трудности при намирането на желаните думи или изрази. Изразени нарушения на говора не се отбелязват.

В класификацията на A.R. Лурия идентифицира две форми на афазия, свързани с увреждане на темпоро-париеталната област на лявото полукълбо (при хора с дясна ръка): амнестичен и семантичен.Ако лезията се разпространи в опашната посока и обхване париетално-тилната област, тогава могат да възникнат специфични нарушения на четенето и писането (оптична алексия и аграфия).

Семантична афазияза разлика от акустично-мнестичната и амнестичната афазия, тя се характеризира с наличието на груб селективен впечатляващ, по-рядко експресивен аграматизъм, който се проявява в нарушение на разбирането и оперирането със сложни граматически категории. Пациентите не разбират добре предлозите и наречията на мястото, отразяващи пространствените отношения между обекти, сравнителни и преходни конструкции, времеви отношения, конструкции на родовия падеж. В същото време се запазва способността за четене и писане.

Преобладаващата локализация на лезиите е областта на надмаргиналната извивка на париеталния лоб на лявото полукълбо.

Писане на изследване:

Измама на кратки фрази.

Диктовка на букви, срички, думи и фрази.

Запис на автоматизирани енграми (речеви стереотипи). Примери: Собствено име, бащино име, фамилия, адрес.

Аграфия- нарушение на способността за правилно писане по смисъл и форма при запазване на двигателната функция на ръката.

Четене на изследвания:

Четене на срички, думи, идеограми, направени в различни шрифтове.

Четене на прости изречения и разкази, текст във вестник.

Четене на „шумни“ писма.

Алексия- разстройство на четенето поради нарушено разбиране на текста.

Разпределете: Вербална алексия -нарушение на разбирането на значението на фрази и отделни думи. Буквална Алексия- нарушение на разпознаването на отделни букви, цифри и други знаци.

Проучване на акаунта:

Четене, наименуване, записване на предложените числа.

Автоматизирани операции за броене (таблица за умножение).

Събиране и изваждане на едноцифрени и двуцифрени числа.

Писмена фактура.

Решаване на прости задачи. Пример: Домакинята изразходва 15 литра мляко за 5 дни. Колко харчи за една седмица?

Сериен брой (от 100 до изваждане на 7, от 200 до 13; последователно изваждане на 1, след това 2 от 30).

Акакулия -нарушение на способността за извършване на аритметични операции. Възниква с увреждане на париеталните и тилните дялове на доминиращото полукълбо на мозъка.

Оптична акалкулия -свързани с нарушено зрително възприятие и възпроизвеждане на числа, сходни по графична структура. Това се случва, когато е засегната тилната област на мозъчната кора.