Когато за първи път чух тази фраза, земята буквално изчезна изпод краката ми. Да кажа, че ме беше страх - да не кажа нищо !!! Бях ужасен! Реанимацията тогава ми се стори такова място, където хората умират... Оказа се точно обратното. Там спасяват животи.
Добро утро моето име е Евгения ения ... Тази година прекарах повече от 3 месеца в болницата, от които повече от 2 седмици - в интензивно лечение.
Така че... Реанимация. Или с други думи "интензивно отделение". Тези, които сами се нуждаят от „интензивни грижи“, които не са налични в редовното отделение, се прехвърлят там.
Има съвсем различни лекарства, оборудване и неограничен достъп до лабораторията (за анализи) и персонала.
Има съвсем различен свят. Всичко е порядък по-чисто, по-строго, по-строго... и по-сериозно. Те не лежат там с прости диагнози или за преглед, защото „нещо от мен ме ужили“. Ако сте в интензивно лечение, тогава има заплаха за живота и всичко е много сериозно.
Но първо нещата.
Довеждат те в интензивното отделение гол. Изобщо. Сватбената халка и гръден кръст също ще трябва да бъдат премахнати. Не можете да вземете нищо със себе си ... Телефони, книги или всякакви други забавления - всичко това остава в отдела. Сестрата внимателно ще събере вещите ви в голяма чанта и ще постави специалните ценности в сейфа. Но това вече е без теб. Ако ви кажат, че сте преместени в интензивно лечение, тогава ще бъдете отведени без забавяне ... с бриз. Най-много време е да се съблечете.
При влизане в интензивното отделение веднага ще бъдете оплетени с жици. Комплектът включва инсталиране на субклавиален катетър (за обикновени капкомери), по-често с тройник, за да може да капе от няколко буркана наведнъж, спинална анестезия (вливане в гръбначния стълб) за облекчаване на болката и не само, сензори на гръдния кош за определяне на сърдечния ритъм (не помня как се казват), маншет на ръката (за измерване на налягането) и уринарен катетър (до купчина... защото, разбира се, не става дума за ставане и отиване до тоалетната в такъв набор от жици). И това е само "основният пакет". В случай на по-сериозни или просто специфични проблеми, има още две дузини различни устройства, които могат да бъдат свързани към вас.
Устройствата са тихият ужас на реанимацията !!! Те скърцат през цялото време! Меко, но уверено, постоянно. В различни тонове и режими. С различен темпо-ритъм и сила на звука. Някой се кара на нечий сърдечен ритъм, някой бипка за налягане, някой просто пее някаква непозната песен, без да млъкне... И така 24 часа в денонощието! И ако един писк е изключен, скоро ще бъде свързан друг! Този постоянен саундтрак буквално влудява.
Отделенията в нашето отделение бяха за четирима души. Мъже и жени, стари, млади, тежки и не толкова - всички заедно.
- Няма място за срам.- казаха ми за първи път. И си спомних това.
Всяко отделение има медицинска сестра. Тя е в стаята почти през цялото време. И тя постоянно е заета с нещо. Тя не седи неподвижно нито минута. Сега сменя капкомерите на някого, после прави някакви изследвания, после попълва някакви документи, после оправя леглата, после върти придружителите, за да нямат рани от залежаване. Всяка сутрин всички пациенти трябва да се измиват със специални хигиенни продукти и да сменят леглото.
Персоналът в интензивното отделение е специфичен... Тези хора, и лекари, и сестри, изглеждат корави и дори почти безсърдечни. Те говорят с официални номера и диагнози, а диалогът се води в стил „две-две-четири”. Отначало такава липса на човечност беше депресираща, но после разбрах, че това е просто маска... Щом се разплаках, дори главата дойде да ме успокои. клон. Просто човешки... Цялата им безчувствие не е нищо повече от защитна реакция, за да не полудеят в този ужас.
Най-лошото в интензивното лечение са пациентите! Някой стене, някой крещи, някой е заблуден, някой повръща, някой хрипе, на някой му се поставя клизма и някой просто умира тихо в съседното легло. Заспиваш под тихите стенания на баба-съседка и когато си отвориш очите, те вече я отвеждат, покрита с чаршаф... и това се случва през цялото време, около теб, в непосредствена близост. И това е много страшно...
Всеки нов пациент предизвиква голяма суматоха. Лекари се стичат при него от цялото отделение, оплитат го с жици за капкомер, правят различни процедури. Някой има капиляр в носа, някой има стомашна промивка, а някой може да бъде интубиран. Всичко това е наблизо, тук, при вас ... Всичко това се бърза, защото броенето е за минутите, защото друг пациент беше доведен следващия и той също трябва да бъде спасен, сега, в тази минута ... и няма как да натиснете пауза! И всичко това по всяко време на деня или нощта ... С ярко осветление и музикален съпровод на дузина устройства, сигнализиращи по различни начини ...
И посетителите не се допускат в интензивното отделение. И лежиш в пълен информационен вакуум, оплетен в жици, с диво главоболие (въпреки цялата анестезия) от скърцащи устройства, заобиколен от пъшкане и делириум и броиш минутите, когато ще бъдеш освободен от този ад...
Но когато видите как човекът на отсрещното легло, който вчера не можеше да диша сам, изважда тръбата от гърлото си и на следващия ден го прехвърлят в редовното отделение, разбирате за какво е всичко това ...
Те наистина правят всичко, за да спасят животи... Макар и без излишни реверанси.
Тази година бях в интензивно лечение 6 пъти! Но дори 1 път е твърде много !!!
Никога не отивай там.
Ако имате въпроси, моля, задайте ги в коментарите!
Отделение по интензивно лечение и интензивно лечение
реанимацията и интензивното лечение заемат важно място във всяка област на медицината. Това е самостоятелно отделение, в което се извършва комплекс от мерки за възстановяване и поддържане на нарушени жизнени функции на организма при лица в критично състояние.
Контингентът от оперативни пациенти в интензивното отделение е много труден, това са най-тежките пациенти в хирургичната болница.
Сред тях има три групи пациенти, които се нуждаят от лечение и грижи в това отделение.
1. Пациенти след сложни и травматични операции, които изискват интензивно лечение.
2. Пациенти с постоперативни усложнения, които представляват заплаха за живота, както и пациенти с тежки травматични увреждания в критично състояние.
3. Пациенти, изискващи интензивна предоперативна подготовка - попълване на EBV, корекция на метаболитни нарушения. По-голямата част от тези пациенти се подлагат на продължителна инфузия чрез катетеризация на субклавиалните вени; някои изискват механична вентилация за няколко дни. Освен това при някои пациенти по време на операцията е извършен дренаж на плевралната или коремната кухина, а в интензивното отделение е необходимо да се погрижат за дренажите.
Крайният успех на реанимационните грижи за пациенти в интензивно отделение се определя от качеството на лечебно-диагностичната работа на медицинския екип в съчетание с професионални грижи и наблюдение от страна на медицинския персонал.
Реанимационните мерки се състоят от две части: интензивно наблюдение на пациента и терапевтични и профилактични мерки.
Клинична хигиена на средата на пациента
Поради високия риск от вторична инфекция при пациенти в интензивно отделение, декорацията на помещенията и целият режим на интензивно лечение са близки до режима на операционния блок.
Режимът е определен ред, установен в лечебно заведение за създаване на оптимални условия за възстановяване на пациентите.
Спазването на режима е задължително както за пациентите, така и за персонала.
Режимът на интензивното отделение се състои от следните елементи: епидемиологичен и санитарен режим, лична хигиена на пациента и персонала, медицински и защитен режим.
Епидемиологичен режим на интензивно лечение
Епидемиологичният режим на интензивно отделение е насочен към предотвратяване на гнойна (ранева) инфекция.
Поради тежестта на състоянието пациентите в интензивното отделение стават по-податливи на инфекция. Защитните им сили са толкова намалени, че не могат да устоят дори на сапрофитите, които постоянно присъстват в човешкото тяло.
В същото време самите много пациенти представляват опасност за съседите си по отделението, тъй като непрекъснато отделят значително количество микроорганизми във въздуха. Те включват: - пациенти, излизащи от анестезия;
Пациенти, подложени на трахеобронхиална санация; - пациенти с трахеостомия и чревни фистули; - пациенти с обилно гнойно, ранево течение; - изгорени пациенти (започвайки от 3-4 дни, когато повърхността на изгарянето обикновено е инфектирана) и др.
Най-ефективната превантивна мярка при тези състояния е изолирането на такива пациенти в отделни отделения.
Характеристики на нозокомиалната инфекция (нозокомиална инфекция) в интензивното отделение
Източници на нозокомиални инфекции в интензивното отделение:
Пациенти с инфекции на рани (с рани от залежаване, перитонит, сепсис, менингит) и вирусни инфекции (грип, хепатит и др.);
Медицински персонал (облекло, ръце, ръкавици, носител на бацили). Причинители на нозокомиални инфекции в интензивното отделение:
√ златисти стафилокок,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ пневмобактерия на Friedlander,
√ стрептококи (нехемолитични, зелени),
√ Ешерихия коли,
√ протей,
√ ентерококи.
Начини за предаване на нозокомиални инфекции в интензивното отделение. Инфекцията се предава чрез:
Ръцете на медицинския персонал;
Инструментариум за инвазивни диагностични и терапевтични мерки;
Анестезиологично и дихателно оборудване, инхалатори, овлажнители;
Дресинг; инструменти; интубация, трахеостомия, дренажни тръби; катетри;
Мивки, вентилатори, вакуумно засмукване, постелки, клизми, лодки и др.
Профилактика на нозокомиални инфекции в интензивното отделение.
1) най-стриктното спазване от медицинския персонал на правилата за асептика и антисептика;
2) ограничаване на достъпа до интензивното отделение (включително за медицинския персонал на други отделения и роднини);
3) спазване на клиничната хигиена от медицинския персонал (гащеризони, обувки, маски, ръкавици);
4) спазване на санитарно-хигиенния режим в отделението (мокро почистване с дезинфектанти, вентилация на помещенията, използване на климатици и бактерицидни лампи);
5) контрол на спазването на асептиката чрез редовно вземане на проби от въздух, засяване от кожата на ръцете, тампони от носната и фарингеалната лигавица от медицинския персонал (за откриване на бацилоносещи);
6) използването на спринцовки за еднократна употреба и предмети за грижа за пациента.
Санитарно-хигиенен режим на интензивното отделение
Санитарният режим на работа на интензивното отделение включва изисквания за разположението и подредбата, вътрешната украса, обзавеждането, осветлението, отоплението, вентилацията и почистването на помещенията.
Изисквания за местоположението и устройството на интензивното отделение
Препоръчително е интензивното отделение да се постави близо до отделенията, където се намират пациенти с потенциална заплаха от животозастрашаващи заболявания.
При планирането на интензивни отделения е необходимо да се предвиди възможност за: √ непрекъснато наблюдение на всеки пациент от сестринския пост; √ свободен достъп до леглото на всеки пациент от три страни, като се има предвид използването на подвижни нощни устройства; √ визуална и звукова изолация на пациентите един от друг; √ извършване на всички лечебни и диагностични мерки; √ добре изградена комуникация между дежурния персонал и различните звена.
Има две опции за оформление
I. Централизираната или „отворена“ система (фиг. 7.1) предвижда организиране на една голяма стая (леглата на пациентите са разположени радиално и разделени едно от друго с паравани или прегради, които не пречат на визуалния контрол на медицинските персонал, чийто пост се намира в центъра).
Ориз. 7.1. „Отворена” система на PIT устройство.
Предимства на "отворената" система:
♦ визуалният контрол на пациентите е значително улеснен,
♦ създава се най-краткият път за подхода на дежурния персонал,
♦ ненужните движения са сведени до минимум.
Недостатъци на тази система:
♦ ситуацията на постоянна тревога, напрежение;
♦ шум от работещи устройства и ходене в едно и също помещение;
♦ повишен риск от кръстосана инфекция.
II. Децентрализираната или "затворена" система (фиг. 7.2) предвижда организиране на отделни камери с до трима души във всяка. При такава система рискът от инфекция е по-малък, но е по-трудно да се гарантира, че всеки пациент се наблюдава от сестринския пункт.
Според СЗО при „отворена“ система за планиране на болницата за едно легло се разпределят най-малко 14 m2 площ, а при „затворена“ – 22 m2.
Изисквания за вътрешна украса
√ за стени и подове е препоръчително да се използват лесно измиващи се покрития от специални облицовъчни пластмаси, плочки;
√ важно е правилното боядисване на пода, стените и тавана; √ неприемливи зелени, сини и цианови цветове, които придават
кожата и лигавиците, наблюдавани при пациенти с цианотичен
ny нюанс;
√ по-добре е в цвета на помещенията да преобладават светлосиви или оранжеви тонове.
Изисквания за обзавеждане на ОРИТ:
√ мебелите трябва да бъдат изработени от неръждаема стомана и висококачествени пластмасови материали (при възможност може да се вграждат);
√ трябва да има гладка повърхност и да се почиства лесно.
Ориз. 7.2 „Затворена“ система за PIT устройства.
Изисквания за осветление на ICU:
√ отделението да е снабдено с аварийно осветление; √ разполагат с достатъчен брой захранвания (най-малко три контакта на легло), надеждна система за заземяване;
√ при планиране на осветление е необходимо да се предвиди възможност за създаване както на разсеяна обща светлина (естествено осветление), така и на фокусирани лъчи за подобряване на местното осветление (нощни лампи);
√ в интензивната стая и в интензивното отделение, ако е необходимо, използвайте мобилни лампи без сянка.
Изисквания за отопление за интензивно отделение:
√ температура в PIT 22°С;
√ температура в интензивно отделение 25°С;
√ радиаторите за отопление са вградени в стените.
Изисквания за вентилация в интензивното отделение:
√ Интензивното отделение трябва да има изкуствена климатична инсталация с перфектна система за вентилация и филтриране на въздуха (климатици);
√ физическата (радиационна) дезинфекция на въздуха се извършва с бактерицидни лампи от НЛО лъчение.
Изисквания за почистване на помещенията на реанимацията:
√ Почистването в интензивното отделение се извършва ежедневно поне 3 пъти на ден;
√ в отделенията и реанимацията се извършва мокро почистване от 4
5 пъти на ден с помощта на дезинфектанти в съответствие с настоящите
инструкции;
√ веднъж седмично извършват общо почистване, след което извършват задължителен бактериологичен контрол на стени, оборудване и въздух.
Санитарна обработка на оборудване и предмети от околната среда
Всички предмети в контакт с кожата и лигавиците на пациента трябва да бъдат чисти и дезинфекцирани. За целта се стерилизират ларингоскопи, ендотрахеални тръби, катетри, мандрини, маски, игли.
Зърната, други части от анестезия и дихателно оборудване се стерилизират, те трябва да се сменят за всеки пациент. Самите устройства се стерилизират в специална камера поне през ден.
След всеки пациент леглото се подлага на специална обработка и се запълва с постелки, претърпели камерна обработка. Спалното бельо се сменя всеки ден и при необходимост.
Терапевтичен и защитен режим на интензивното отделение
Лечебно-защитният режим е комплекс от медицински и превантивни мерки, насочени към осигуряване на максимална физическа и психическа почивка на пациента, който се намира в интензивното отделение.
Това включва:
Създаване на уютна атмосфера в интензивното отделение (чисто, тихо, топло);
Внимателно транспортиране на пациента на количка от операционната, придружен от анестезиолог до интензивното отделение;
Прехвърляне на пациента при дежурен реаниматор и дежурна сестра в реанимацията;
Преместване на пациента на функционално легло в легнало положение настрани или по гръб без възглавница с обърната настрани глава (след обща анестезия);
Осигуряване на постоянно наблюдение на пациента до пълно събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и рефлексите (има заплаха от потъване на езика);
Достатъчно облекчаване на болката за пациента;
Внимателно, грижовно отношение към пациента от страна на медицинския персонал (по време на събуждане кажете няколко мили думи, покрийте с одеяло, говорете тихо);
Навременно предоставяне на медицинска помощ на пациента и грижи за него в зависимост от дефицита на самообслужване;
Ежедневно посещение от хирурга при оперирания пациент (поддържайки у него увереност в благоприятния изход от лечението);
Щастливо отношение към близките на пациента от страна на медицинския персонал в интензивното отделение (да ги успокои, да ги убеди, че на близкия им се оказва висококвалифицирана помощ и грижи).
Характеристики на клиничната хигиена на медицинския персонал
1. Всички служители на интензивното отделение носят гащеризони с определен цвят, за предпочитане панталони (халат и шапка се сменят ежедневно).
2. На краката на медицинския персонал трябва да има сменяеми обувки (за предпочитане кожени или изкуствени), които се дезинфекцират след всяка смяна.
3. Носенето на медицински шапки и маски е задължително (маската се сменя на всеки 4-5 часа).
4. Извършването на всички манипулации от медицинския персонал се извършва с ръкавици.
5. При напускане в друго отделение медицинският персонал на интензивното отделение трябва да се преоблече в други болнични дрехи.
6. Вратите към ОРИТ са постоянно затворени, на вратите има надпис: „РЕАНИМАЦИЯ! ВХОДЪТ Е ЗАБРАНЕЕН!“.
Едно от най-важните изисквания на режима на интензивното отделение е строгото ограничаване на достъпа на посетители, включително на медицински персонал, който не е пряко свързан с реанимацията.
Роднини на пациенти в интензивно отделение се допускат в изключителни случаи (използва се директна телефонна и телевизионна комуникация за осъществяване на контакти между пациенти и роднини).
Структура, оборудване и оборудване на реанимацията, общи принципи на организация на работата
Основните структурни звена на ICU:
1. Стая за реанимация.
2. PIT (интензивни отделения).
3. Сестрински пост.
4. Изолатор.
5. Експресна лаборатория за биохимични изследвания.
6. Хипербарна оксигенационна камера.
7. Апарат "изкуствен бъбрек".
8. Стая за екстракорпорална детоксикация (лимфосорбция, хемосорбция, плазмафереза).
9. Гнотобиологична камера.
10. Помощни помещения: - контролна зала;
Манипулация;
бельо;
Душове;
Тоалетни;
Кърмене;
ординаторски;
Кабинет на началника на отдела; - кабинета на по-голямата сестра.
Стая за реанимация
В интензивното отделение се извършват следните дейности за пациенти:
24/7 наблюдение; - щателна грижа; - дейности за съживяване; - продължителна механична вентилация;
Катетеризация на големите съдове;
Масивна инфузия в централни вени; - трахеотомия (ако е необходимо); - хипотермия на мозъка; - форсираща диуреза; - хемосорбционни сесии.
В залата може да има от двама до шест пациенти, изолирани един от друг чрез специални олекотени висящи паравани. Всяко легло трябва да бъде лесно достъпно от всички страни.
Пациентът е в интензивно отделение до стабилизиране на функциите на органите и системите, след което може да бъде преместен в интензивното отделение.
Оборудване на реанимационната стая
Контролно-диагностично оборудване:
Мониторът, с който пациентът се следи непрекъснато - определя се ПС, ЕКГ, кръвно налягане, ЦВД, телесна температура, дихателен обем, ЕЕГ (при необходимост), ОЦК (систематично), киселинно-базов баланс и газовия състав на кръвта;
Мобилен рентгенов апарат. Медицинско оборудване:
Вентилатори (фиг. 7.3);
Анестезиологични апарати (фиг. 7.4);
Дефибрилатори (фиг. 7.5);
Електрически помпи (фиг. 7.6);
Ориз. 7.3. Вентилатор "FAZA-11".
Ориз. 7.4. Универсален апарат за анестезия "Джулиан".
Ориз. 7.5. Болничен дефибрилатор.
Ориз. 7.6. Хирургично засмукване.
Ориз. 7.7. Ултразвуков инхалатор.
Инхалатори (фиг. 7.7);
Пейсмейкъри;
Бронхоскопи;
Ларингоскопи;
Въздушни канали;
Интубационни тръби;
Водени съдови катетри;
Спринцовки за еднократна употреба;
Стерилни комплекти за венепункция и венесекция, трахеотомия, торакотомия, епидурална и спинална пункция;
На стерилна маса: разширители на устата, държачи за език, уринарни катетри, стомашни сонди, дренажни тръби, хирургически инструменти, стерилни превръзки;
Централизирано или в бутилки подаване на кислород, азотен оксид, сгъстен въздух (за работа с респиратори), вакуум;
Овлажнител на кислород (може и кутия Бобров);
Системи за интравенозна инфузия;
Стелажи за накапване. Предмети за лична хигиена:
Писоари;
Кокси с форма на бъбрек;
Чаши за пиене;
Облицовка на антидекубитални кръгове;
Ледени мехурчета.
Интензивно отделение (ICU)
Интензивното отделение е предназначено за лечение и интензивно наблюдение на пациенти с риск от животозастрашаващи заболявания.
При "отворена" система за планиране оптималният брой легла в PIT е 12-15.
При децентрализирана система за планиране броят на леглата в ДДС е 1-3.
Камерите се разпределят за:
1. гнойни болни;
2. чисти пациенти;
3. пациенти, нуждаещи се от изолация.
Отделенията трябва да са чисти, тихи, просторни, свежи, топли.
Леглата в отделенията са разположени така, че да може да се подходи към пациента от три страни. Леглата трябва да са метални за удобство на обработката им, лесно подвижни (на колела) и да позволяват смяна на позицията на пациента, а специалните антидекубитални матраци трябва да избягват рани от залежаване. Кислород, азотен оксид, сгъстен въздух, вакуум, звуков и светлинен сигнал на индивидуално повикване се подават централно към всяко легло.
За осигуряване на непрекъснато динамично наблюдение на пациентите в интензивното отделение има специални монитори (фиг. 7.8). Те позволяват постоянен визуален контрол на:
Дишане;
Кръвно налягане;
Венозно налягане;
Телесна температура и други показатели.
Ориз. 7.8. ARGUS LCM монитор.
Ориз. 7.9. Нощно шкафче.
На нощното шкафче трябва да има леген с форма на бъбрек, чаша за пиене и устройство за дихателни упражнения (подводно издишване) (фиг. 7.9).
Сигналното оборудване трябва да е налично и в изправно състояние, за да се обадите на медицинския персонал.
Пост за медицинска сестра в интензивното отделение
Сестрата на интензивното отделение е оборудвана по същия начин като станцията на медицинската сестра в хирургичното отделение (бюро, стол, прибори за писане, празни бланки на температурни листове, вложки в медицинската история, настолна лампа, телефон и др.).
Освен това има и работна маса, която е проектирана като инструментално-материална маса за съблекалня.
До работната маса в интензивното отделение е поставена количка (или чанта „cito”) за спешна помощ не само в отделението, но и в други отделения (на повикване).
Оборудването на аварийната количка включва:
Въздушни канали;
AMBU чанта;
Ларингоскопи;
Интубационни тръби;
Анестезиологично оборудване;
Комплекти за трахеотомия и торакотомия;
Пейсмейкър;
Механично засмукване;
Стомашни сонди;
Комплекти за централна венозна катетеризация и венесекция;
Спринцовки за еднократна употреба;
Инфузионни системи;
Игла за интракардиална инжекция;
Стерилни хирургически инструменти;
Стерилен превързочен материал;
Инфузионна среда;
Набор от фармакологични препарати;
електрокардиограф;
Дефибрилатор;
Удължителен кабел с два изхода;
Цилиндъри с кислород и азотен оксид.
Преди започване на работа дежурната медицинска сестра е длъжна да провери наличността и пълната готовност на оборудването на количката за работа.
Успехът на лечението на пациентите в интензивното отделение се осигурява от щатното разписание, според което за една медицинска сестра се падат 3 пациента, а за лекар 6 пациенти.
Клинична хигиена на тялото, бельо, изписване на пациента в интензивното отделение
Отговорности на медицинска сестра в интензивното отделение
Най-важното задължение на медицинската сестра в интензивното отделение е интензивното наблюдение и контрол върху състоянието на пациентите (фиг. 7.10).
Ориз. 7.10. Мониторинг на пациента.
Медицинската сестра в интензивното отделение трябва да притежава високи професионални умения, владеене на уменията, необходими за реанимация и интензивно лечение, издръжливост, търпение, решителност, чувствителност и филантропия.
С помощта на оборудване за наблюдение, както и конвенционални визуални (визуални) методи за контрол, медицинската сестра получава важна информация въз основа на оценката на:
1) оплаквания на пациента;
2) външния му вид;
3) позиция в леглото и поведение;
4) наблюдение на жизнените функции;
5) състоянието на неговите органи и системи (сърдечно-съдови, дихателни, пикочно-поли и стомашно-чревния тракт).
В допълнение, медицинската сестра в интензивното отделение трябва:
I. Да се ориентира добре в медицинската апаратура, която се използва в отделението (включва и изключва устройства, контролира работата им).
II. Своевременно информирайте лекаря за най-малките промени в състоянието на пациента или показателите на получените анализи, данните на проследяващите устройства, обема на отделените и инжектирани течности и тяхното регистриране в наблюдателния лист.
III. Извършвайте медицински процедури, предписани от лекар.
IV. Оказване на квалифицирана помощ на лекар при лечението на пациенти.
V. Осъществяване на грижи за тежко болни пациенти в зависимост от дефицита на самообслужване.
Vi. Притежава умения за реанимационни техники – механична вентилация и гръдни компресии.
VII. Извършвайте грижи за пациента с подклавиален катетър.
VIII. Осъществяване на грижите за пациента, който е на апаратна вентилация.
IX. Осигуряване на грижи за пациенти в безсъзнание и умиращи.
Общи грижи за пациенти в интензивното отделение
Любезно, внимателно, грижовно отношение към пациента на медицинския персонал.
Спазване на лечебния и защитен режим (необходимо е да се предпази пациента от тревожност, скръб, страх и други трудни емоционални преживявания).
Контрол на основните жизнени функции на организма (сърдечно-съдова, централна нервна система, черен дроб, бъбреци и др.).
Хигиенни грижи: - измиване; - миене на ръцете преди хранене; - разтриване на тялото; - измиване на краката; - сресване; - лечение на носа; - лечение на очите; - лечение на уши; - лечение на устната кухина; - отмиване; - смяна на спално бельо; - смяна на бельо.
Терапевтични и профилактични грижи: - провеждане на адекватна терапия;
Контрол на превръзката в областта на следоперативната рана и дренаж;
Предотвратяване на рани от залежаване; - профилактика на белодробни усложнения;
Профилактика на флебит (извършване на ранна двигателна активация на пациента, лечебна физкултура, еластична превръзка на долните крайници);
Предотвратяване на гнойни усложнения (стриктно спазване на
принципи на асептика от медицинския персонал); - предотвратяване на тромбоемболични усложнения; - предотвратяване на парези от стомашно-чревния тракт и МПС. - Помощ при физиологични нужди: - хранене; - даване на напитка; - доставка на плавателния съд (фиг. 7.11);
Ориз. 7.11. Доставка на кораба на тежко болен пациент.
Доставка на торбичка за урина;
При затруднено уриниране – катетеризация на пикочния мехур или поставяне на постоянен катетър в пикочния мехур; - при затруднено изхождане - поставяне на очистителна клизма. - Помощ при болезнени състояния: - борба с болката; - помощ при повръщане; - помощ при кървене; - помощ при треска; - помощ при психомоторна възбуда.
Помня! Грижата за пациента в интензивното отделение зависи от дефицита на самообслужване и от заболяването.
Обслужване на пациента с подклавиален катетър
Поради факта, че пациентите в интензивното отделение получават продължителни масивни вливания в централната вена (фиг. 7.12), медицинската сестра трябва да може да се справя с субклавиалния катетър: - след катетеризация на подклавиалната вена на мястото на катетъра навлизане в кожата, те се запечатват с 2-3 капки колодий или лепило BF-6;
Ориз. 7.12. Капете инфузия в подклавиалната вена.
Катетърът се фиксира с лейкопласт към кожата;
Мястото на катетеризация се покрива със стерилна салфетка;
2-3 пъти на ден се измерва дължината на свободната част на катетъра и се отбелязва в медицинската история;
Превръзката в зоната на катетеризация се сменя ежедневно и кожата около катетъра се третира със 70° етилов алкохол;
Периодично проверявайте надеждността на фиксирането на катетъра и херметичността на връзката му с щепсела (когато е изключен, може да има кървене или емболия);
За извършване на инфузия през субклавиален катетър: ■ Носете ръкавици в стаята за лечение, напълнете устройството за инфузия на инфузия
поставете го на статив, изпуснете въздуха от системата, проверете проходимостта на иглата и покрийте иглата със защитна капачка; пригответе спринцовка с физиологичен разтвор на натриев хлорид (2 ml);
■ доставете системата и спринцовката на пациента, разяснете му същността на манипулацията и получите съгласие за нейното извършване;
■ помогнете на пациента да заеме удобна позиция (което зависи от състоянието му);
■ гумената запушалка на катетъра е обработена със 70° алкохол;
■ пробийте тапата с игла от капковата система (когато иглата се вкара през тапата на катетъра, е необходимо да я прекарате внимателно по лумена на катетъра, за да не пробиете стената на катетъра) на спринцовка с физиологичен разтвор на натрий хлориден разтвор, инжектирайте физиологичен разтвор в катетъра (проверете проходимостта на катетъра). Ако при натискане на буталото на спринцовката разтворът преминава без усилие, тогава спринцовката се отделя от иглата и системата е прикрепена към нея. Отворете винтовата скоба и регулирайте скоростта на капене с винтовата скоба (според лекарското предписание). Ако при натискане на буталото разтворът не може да бъде въведен в катетъра с обичайната сила, тогава процедурата се спира и лекарят се информира за това (катетърът трябва да се смени);
■ в края на инфузията луменът на катетъра се запълва с разтвор на хепарин (предотвратяване на тромбоза на катетъра);
■ иглата се изважда от запушалката, външният край на катетъра със запушалката се увива в стерилна салфетка и се закрепва с лейкопласт;
■ устройството за вливане на инфузионни разтвори и спринцовката се доставят в лечебната зала;
■ свалете ръкавиците им и си измийте ръцете;
Ако на мястото на катетеризацията се появят признаци на възпаление (зачервяване, подуване, болезненост), незабавно ги уведомете на лекар.
Грижа за пациент на апаратна вентилация
Изкуствената вентилация на белите дробове е най-ефективното и надеждно средство за лечение, когато собственото дишане на пациента не е в състояние да осигури обема на газовете в белите дробове.
Пациентът прибягва до контролирано дишане:
♦ при липса на спонтанно дишане;
♦ при нарушаване на честотата или ритъма на дишането;
♦ с прогресиране на дихателната недостатъчност. Дългосрочната механична вентилация се извършва със специални дихателни апарати (респиратори) през ендотрахеална тръба (фиг. 7.13) или трахеотомна канюла.
Медицинската сестра в интензивното отделение трябва да знае добре:
√ устройство на респираторите, използвани в отделението; √ особености на подготовката на пациента и оборудването за апаратна вентилация;
Ориз. 7.13. Пациентът е на апаратно дишане.
√ техника за механична вентилация;
√ следете състоянието на пациента и работата на апаратите по време на механична вентилация.
Преди да започнете механична вентилация, е необходимо да проверите работата на респиратора в различни режими. Всички маркучи и фитинги трябва да са стерилни, а овлажнителът да е пълен с дестилирана вода.
Винаги имайте работещ резервен дихателен апарат в случай на неочаквана повреда на основния респиратор, както и резервни резервни маркучи и фитинги.
Отделението за реанимация и интензивно лечение не е просто структурно звено на лечебно заведение. В статията ще разгледаме как е организирана работата на интензивното отделение, какви са неговите видове и задачи, както и как да се организират интензивни отделения в терапевтичните отделения на болницата
Отделението за реанимация и интензивно лечение (ОИТ) не е просто структурно звено на здравно заведение.
В статията ще разгледаме как е организирана работата на отделението, какви са неговите видове и задачи, както и как да се организират интензивни отделения в терапевтичните отделения на болницата.
↯ Още статии в списанието
От статията ще научите
Това отделение може да бъде специализирано – кардиологично, токсикологично, изгаряне, неонатална реанимация и др.
Задачи на интензивното отделение
Основните задачи на интензивното отделение са:
- провеждане на спешни и продължителни реанимационни мерки при пациенти с внезапно настъпили терминални състояния, провокирани от редица причини;
- провеждане на ИТ при пациенти с остри или хронични тежки нарушения на функциите на системите и органите;
- предотвратяване или облекчаване на болката, заместване на нарушени жизнени функции на тялото с помощта на поддържащо оборудване;
- предоставяне на съвети на пациенти и специалисти от други отделения на здравни заведения;
- прехвърляне на пациента в специализираното отделение, съответстващо на заболяването, след стабилизиране на състоянието.
Всички пациенти на интензивното отделение се проследяват за жизнени функции и общи клинични показатели на състоянието. При необходимост тук се извършва и високотехнологична диагностика (MRI, CT, PET-CT, ултразвук и др.).
Класификация на интензивно отделение
Пациентите стигат до интензивното отделение по два начина - те се доставят с линейка и се хоспитализират, заобикаляйки спешното отделение, или (ако състоянието се влоши) се прехвърлят от други отделения, в които създаването на собствено подобно отделение е непрактично.
Следователно, според характера на болничния контингент, на който се оказва помощ, интензивните отделения се разделят на:
- Нозокомиални (оказване на помощ на пациенти, приети от други отделения).
- Смесени (оказване на помощ на пациенти, дошли от улицата и от други отделения).
Организация на интензивното отделение
Отделенията за реанимация и интензивно лечение се създават в големи мултидисциплинарни клиники (с брой легла за възрастни - от 800, за деца - от 400) в градове с население от 500 хиляди души или повече.
Организация на сайта на интензивното отделение
Местоположението на интензивното отделение зависи от това към коя категория спада здравното заведение, както и от профила на заболяването на пациентите, на които ще се предоставя спешна и спешна помощ.
Нозокомиалните отделения, като правило, са разположени до основния поток от пациенти, пристигащи от други стационарни отделения. Интензивните отделения, предназначени да помагат на хора, които идват от улицата, обикновено се намират в непосредствена близост до приемните и санитарните пунктове.
Ако в медицинско заведение преобладават нозокомиални потоци от тежки пациенти, отделението може да бъде разположено в близост до операционния блок (при условие, че е удобно да се доставят пациенти от улицата до него).
Когато в клиника е организирано смесено интензивно отделение, една част от него се намира по-близо до спешното отделение или санитарно-инспекционната стая, а другата е по-близо до нозокомиалните пациентски потоци.
Отделение за реанимация: състав и площ на помещенията
Съставът и площта на помещенията на интензивното отделение зависи от категорията, структурата и размера на самото лечебно заведение.
Помещенията в лишаването трябва да имат достатъчна площ, да са оборудвани с необходимото оборудване и технологии, както и да отговарят на SanPiN. Площта на отделението за възрастни за едно легло е не по-малко от 18 m2, за две или повече легла - от 13 m2.
Въпреки това, поради факта, че в това отделение постъпват голям брой пациенти в тежко и изключително тежко състояние, тези изисквания често не се спазват. По правило интензивното отделение винаги е претоварено, което от своя страна увеличава рисковете от HAI.
Продължителност на престоя на пациента в интензивното отделение
Продължителността на престоя на пациента в интензивно лечение зависи от общото му състояние и хода на патологията. Лекарите по правило не дават точни прогнози, тъй като този период може да бъде от няколко часа (с прости хирургични интервенции) и няколко седмици. Най-честото лечение е от 3 до 5 дни.
В тази връзка е необходимо да се реши проблемът с посещението на пациента от близки роднини. Диаграмата по-долу показва зависимостта на времето за посещение на пациента от продължителността на престоя му в интензивното отделение:
Ако пациентът ще бъде в интензивно лечение за не повече от 1-2 дни, посещенията нямат смисъл, тъй като скоро ще бъде преместен в специализирано отделение.
Ако пациентът е в интензивното отделение от 3 дни до 1 месец, времето и продължителността на посещенията се обсъждат с персонала на отделението индивидуално - например след 17.00 часа за 15 минути.
Ако пациентът е в интензивно лечение за дълго време (месец или повече), тогава, ако е необходимо и при условия, близките могат не само да го посетят, но и да се грижат за него.
Как да организираме интензивно отделение
Днес, при организиране на интензивно отделение в терапевтично отделение на лечебно заведение, лекарите не трябва да преминават допълнително обучение по специалността "Анестезиология и реанимация".
Управлението на пациенти в интензивни отделения и ИТ е задача на реаниматора, но лекари от други специалности, по-специално терапевти, могат да му помогнат в това.
Броят на леглата в реанимационните и ИТ отделенията се определя от главния лекар въз основа на нуждите на лечебното заведение, видовете и обемите на оказваната помощ:
- за здравни заведения с по-малко от 200 легла - най-малко 6 легла от общата КФ;
- за здравни заведения от 200 до 400 легла - най-малко 3% от общия КФ;
- за здравни заведения с над 400 места - най-малко 5% от общия КФ.
Интензивната (спешна) терапия е начин за лечение на животозастрашаващи заболявания. Реанимацията е процес на възстановяване на функции, частично загубени или блокирани в резултат на заболяване. Тези видове лечение ви позволяват да установите постоянно наблюдение на възстановяването на функциите и да се намесите в процеса в случай на бързи нарушения във функционирането на органи и системи. Като цяло реанимацията и интензивното лечение са най-ефективните и най-новите налични днес методи за предотвратяване развитието на смърт при тежки (животозастрашаващи) заболявания, техните усложнения и наранявания.
Основни понятия
Интензивното лечение е 24-часово лечение, което изисква инфузионни или детоксикационни техники с постоянно наблюдение на жизнените показатели. Те се изясняват чрез изследвания на кръв и телесни течности, които често се повтарят за бързо проследяване на влошаване и подобряване на соматичните функции на пациента. Вторият метод на контрол е наблюдението, което се реализира хардуерно чрез използване на сърдечни монитори, газови анализатори, електроенцефалограф и друга типична апаратура.
Реанимацията е процес на използване на медикаменти и хардуерни техники за връщане на тялото към живот, когато настъпи.Ако пациентът е в състояние, което предполага заплаха за живота, произтичащо от заболяване или неговите усложнения, тогава се провежда интензивна терапия за стабилизирането му . Ако пациентът е в състояние на клинична смърт и няма да живее без бързо възстановяване на загубените функции, тогава процесът на тяхното компенсиране и връщане се нарича реанимация.
Лекарят по реанимация се занимава с тези проблеми. Това е тесен специалист, чието място на работа е интензивното отделение и отделението за интензивно лечение. Най-често няма лекари с единствената професия реаниматор, тъй като специалистът получава диплома за анестезиолог и реаниматор. На мястото на работа, в зависимост от профила на институцията, той може да заема три вида длъжности: "анестезиолог-реаниматор", а също и отделно "реаниматор" или "анестезиолог".
Лекар в интензивното отделение
Интензивният лекар е анестезиолог-реаниматор. Занимава се с избора на вида анестезия при предоперативни пациенти и наблюдението на състоянието им след операция. Такъв специалист работи във всеки мултидисциплинарен медицински център (обикновено регионален или областен), а отделът се нарича OITD. Може да има пациенти, чиито функции са компенсирани, но е необходимо проследяване на жизнените показатели. Освен това в интензивното отделение се намират пациенти с животозастрашаващи наранявания и заболявания, както и с техните усложнения. Следоперативните пациенти могат да бъдат наблюдавани по подобен начин в интензивното отделение от анестезиолог-реаниматор.
Реаниматор
Лекарят по реанимация се занимава само с възстановяване на жизнените функции и често работното му място е линейка или трафопост. Имайки достъп до оборудването, с което е оборудвана линейката, тя може да реанимира пациента на пътя, което е полезно във всички ситуации, свързани с медицината при бедствия. Най-често лекарят по интензивно лечение не се занимава с интензивно лечение в интензивното отделение, но той или тя контролира жизнените функции на пациента в линейката. Тоест, той се занимава с лечение на наркотици и хардуерен контрол на функциите на пациент със заплаха
Лекар-анестезиолог
Анестезиологът е пример за длъжност на специалист в медицински център с тесен профил, например в онкологичен диспансер или в перинатален център. Тук основната работа на специалиста е да планира вида на анестезия по отношение на пациентите, на които предстои операция. В случая на перинаталния център задачата на анестезиолога е да избере вида анестезия за пациентите, които ще бъдат подложени на цезарово сечение. Важно е в този център да се провеждат и интензивни грижи за деца. Интензивните и интензивните отделения за пациенти и за новородени обаче са структурно разделени. В интензивното отделение за деца (новородени) работят неонатолози, а възрастните се обслужват от анестезиолог-реаниматор.
OITD на хирургически болници
Отделението по интензивно лечение и интензивно лечение в болници с хирургично пристрастие се планира в зависимост от броя на пациентите, които се нуждаят от интервенция и от тежестта на операциите. При интервенции в онкологични диспансери средното време на престой на пациента в интензивното отделение е по-високо, отколкото в общохирургичните. Интензивната терапия тук отнема повече време, тъй като важни анатомични структури неизбежно се увреждат по време на операции.
Ако разгледаме онкохирургията, тогава по-голямата част от интервенциите се характеризират с висока травматичност и голям обем резецирани структури. Това изисква дълго време за възстановяване на пациента, тъй като след операцията все още съществува риск от влошаване на здравето и дори смърт от редица фактори. Важно е да се предотвратят усложнения от анестезия или интервенция, да се поддържа живот и да се попълни обемът на кръвта, част от която неизбежно се губи по време на интервенцията. Тези задачи са най-важни при всяка следоперативна рехабилитация.
ИКТД на кардиологичните болници
Кардиологичните и терапевтичните болници се отличават с това, че тук се намират както компенсирани пациенти без заплаха за живота, така и нестабилни пациенти. Те трябва да бъдат наблюдавани и поддържани. При заболявания от кардиологичния профил най-голямо внимание изисква миокарден инфаркт с неговите усложнения под формата на кардиогенен шок или внезапна сърдечна смърт. Интензивната терапия на инфаркт на миокарда може да намали риска от смърт в близко бъдеще, да ограничи степента на лезията чрез възстановяване на проходимостта на свързаната с инфаркт артерия и да подобри прогнозата за пациента.
Съгласно протоколите на МЗ и международните препоръки при остра коронарна патология пациентът трябва да бъде настанен в интензивно отделение за извършване на спешни мерки. Помощта се предоставя от служител на линейка на етапа на раждане, след което е необходимо да се възстанови проходимостта на коронарните артерии, които са запушени от тромб. След това реаниматорът се ангажира с лечението на пациента до стабилизиране: провежда се интензивна терапия, медикаментозно лечение, хардуерен и лабораторно наблюдение на състоянието.
В интензивното кардиологично отделение, където се извършват хирургични операции на съдовете или сърдечните клапи, задачата на отделението е ранна следоперативна рехабилитация и наблюдение на състоянието. Тези операции са силно травматични, които са придружени от дълъг период на възстановяване и адаптация. В този случай винаги има голяма вероятност от тромбоза на съдов шънт или стойка, имплантирана изкуствена или естествена клапа.
OITR оборудване
Реанимацията и интензивното лечение са клонове на медицинската практика, които са насочени към премахване на заплахите за живота на пациента. Тези събития се провеждат в специализиран отдел, който е добре оборудван. Счита се за най-технологичния, тъй като функциите на тялото на пациента винаги изискват хардуерен и лабораторен контрол. Освен това интензивното лечение включва установяването на постоянни или чести
Принципи на лечение в интензивното отделение
В традиционните отделения, чиито пациенти не са застрашени от смърт от заболяване или неговите усложнения в краткосрочен план, за тази цел се използва инфузионна капкова система. В OITD по-често се заменя с инфузомати. Това оборудване ви позволява непрекъснато да инжектирате определена доза от вещество, без да прибягвате до необходимостта от пробиване на вена всеки път, когато е необходимо да се приложи лекарство. Също така, инфузоматът ви позволява да инжектирате лекарства постоянно за един ден или повече.
Съвременните принципи на интензивно лечение на заболявания и спешни състояния вече са разработени и представляват следните разпоредби:
- първата цел на лечението е стабилизиране на пациента и опит за подробно диагностично търсене;
- определяне на основното заболяване, което провокира влошаване и се отразява на здравословното състояние, като приближава вероятната смъртност;
- лечение на основното заболяване, стабилизиране на състоянието чрез симптоматична терапия;
- елиминиране на животозастрашаващи състояния и симптоми;
- осъществяване на лабораторно и инструментално наблюдение на състоянието на пациента;
- преместване на пациент в специализирано отделение след стабилизиране на състоянието и елиминиране на животозастрашаващи фактори.
Лабораторен и инструментален контрол
Проследяването на състоянието на пациента се основава на оценката на три източника на информация. Първият е да се интервюира пациента, да се установят оплаквания и да се изясни динамиката на благосъстоянието. Вторият е данните от лабораторните изследвания, извършени преди постъпване и по време на лечението, сравнение на резултатите от изследванията. Третият източник е информация, получена чрез инструментално изследване. Също така, този вид източник на информация за благосъстоянието и състоянието на пациента включва системи за наблюдение на пулса, оксигенацията на кръвта, сърдечната честота и ритъма, кръвното налягане и мозъчната активност.
Анестезия и специално оборудване
Секторите на практическата медицина като анестезиологията и интензивното лечение са неразривно свързани. Специалистите, които работят в тези направления, притежават дипломи с формулировка „лекар анестезиолог-реаниматор”. Това означава, че един и същ специалист може да се занимава с въпросите на анестезиологията, реанимацията и интензивното лечение. Нещо повече, това означава, че за посрещане на нуждите на мултидисциплинарните здравни заведения, включително стационарни отделения с хирургически и терапевтични пристрастия, е достатъчен един RITD. Оборудвана е с апаратура за реанимация, лечение и анестезия преди операция.
Реанимацията и интензивното лечение изискват монофазен (или двуфазен) дефибрилатор или кардиовертер-дефибрилатор, електрокардиограф, сърдечно-бял апарат (ако се изисква от конкретно здравно заведение), сензори и анализаторни системи, необходими за наблюдение на сърдечната и мозъчната дейност. Също така е важно да имате инфузионни помпи, необходими за създаване на системи за непрекъсната инфузия на лекарства.
Анестезиологията изисква оборудване за доставяне на инхалационна анестезия. Това са затворени или полуотворени системи, чрез които анестетичната смес се подава към белите дробове. Това ви позволява да установите ендотрахеална или ендобронхиална анестезия. Важно е, че анестезиологията изисква ларингоскопи и ендотрахеални (или ендобронхиални) тръби, катетри на пикочния мехур и катетри за централна и периферна венозна пункция. Същото оборудване е необходимо за интензивно лечение.
OITD на перинаталните центрове
Перинаталните центрове са здравни заведения, в които се провежда раждането, което има потенциал да бъде сложно. Тук трябва да бъдат изпратени жени, които страдат от спонтанен аборт или които имат потенциал да навредят на здравето си при раждане. Също така трябва да има жени с патологии на бременността, изискващи ранно раждане и кърмене на новородено. Интензивното лечение на новородени е една от задачите на такива центрове, наред с предоставянето на анестезиологични грижи за пациенти, подложени на операция.
Инструментална подкрепа на OITD на перинатални центрове
Интензивното отделение на перинаталния център е оборудвано в зависимост от планирания брой пациенти. Това изисква анестетични системи и оборудване за реанимация, чийто списък е посочен по-горе. В същото време в OITD на перинаталните центрове има и неонатологични отделения. Те трябва да имат специално оборудване. Първо, респираторите за възрастни и кръвоносните системи не са подходящи за чиито тела са минимални.
Днес отделенията по неонатология се занимават с кърмене на новородени с тегло 500 грама, родени на 27-та седмица от бременността. Освен това особена нужда са бебетата, родени много по-рано от термина, изисква се предписване на повърхностноактивни препарати. Това са скъпи лекарствени вещества, без които кърменето е невъзможно, тъй като новороденото се появява с развити бели дробове, но без повърхностно активно вещество. Това вещество не позволява на алвеолите на белите дробове да се срутят, което е в основата на процеса на ефективно външно дишане.
Особености на организацията на работата на OITD
OITD работи денонощно, а лекарят дежури седем дни в седмицата. Това се дължи на невъзможността за изключване на оборудването в случай, че то отговаря за поддържането на живота на определен пациент. В зависимост от броя на пациентите и натовареността на отделението се формира легловият фонд. Всяко легло също трябва да бъде оборудвано с монитори. Допуска се наличието на по-малко от броя на леглата, броя на вентилаторите, мониторите и сензорите.
В отделението, което е предназначено за 6 пациенти, работят 2-3 реаниматори-анестезиолози. Те трябва да се сменят на втория ден след 24 часа дежурство. Това ви позволява да наблюдавате пациента денонощно и през почивните дни, когато само дежурният лекар наблюдава пациентите в стандартните отделения. Анестезиолог-реаниматор трябва да наблюдава пациентите, които са в интензивното отделение. Също така е длъжен да участва в консултации и да оказва помощ на пациенти от общи соматични отделения до хоспитализация в интензивното отделение.
Анестезиологът-реаниматор се подпомага в работата си от интензивната сестра и санитаря. Броят на залозите се изчислява в зависимост от броя на пациентите. 6 легла изискват един лекар, две медицински сестри и един санитар. Този брой служители трябва да присъства на всеки часовник през деня. Тогава персоналът се заменя с друга смяна, а той от своя страна с трета.
Човек в интензивно отделение сякаш изпада от нашия свят. Не можете да дойдете при него, не можете да говорите с него, отнемат му телефон, дрехи и лични вещи. Най-много, на което близките могат да разчитат, е бележка, изпратена чрез медицинската сестра. Ами ако мъж? А ако е дете? Остава само да чакаме обаждане от лекар и да се надяваме на най-доброто.
Защо болниците са толкова драконовски правила и как да не полудеем по неизвестното? Отговаряме на най-често срещаните въпроси относно реанимацията.
1. Ще умре ли?
Не се прецакайте и не се паникьосвайте. Да, вашият любим човек има здравословен проблем. Да, това е сериозно. И все пак, ако някой е в реанимация, това не означава, че е на косъм от смъртта. Човек може да бъде поставен там дори за няколко часа - например след това. Веднага след като лекарите се убедят, че нищо не застрашава живота му, пациентът ще бъде преместен в болницата.
Прогнозата зависи от тежестта на състоянието на пациента, от възрастта и съпътстващите заболявания, от лекарите, от клиниката и много, много други фактори. И, разбира се, късмет.
2. Какво става там?
Лекарите се нуждаят от достъп до оборудване, а медицинските сестри трябва да могат да мият пациент – поради което обикновено лежат в отделението без дрехи. Мнозина намират това за неудобно и унизително.
Мария Борисоваразказа историята на възрастната си майка във Фейсбук: „Веднага казаха: „Свалете дрехите си, свалете всичко, чорапи и бикини, включително“. Майката лежеше в голям коридор, където вървяха огромен брой хора, говореха високо, смееха се. Малка подробност: за да облекчите малка нужда, трябва да станете голи от леглото си пред голям брой хора, които се разхождат напред-назад, да седнете на кораба на столче, което стои до леглото, и облекчаване на нуждите ви публично."
Да лежиш под един чаршаф е не само смущаващо, но и студено. И е опасно за вече отслабналото здраве. Има пелени и бельо за еднократна употреба, но това са допълнителни разходи. А в държавните болници винаги няма достатъчно пари. Поради това е по-лесно пациентите да са голи. Ако лицето може да ходи, може да му се даде риза.
Лежащите пациенти се третират ежедневно с течност за предотвратяване на язви под налягане и веднъж на всеки два часа се обръщат. Тялото също се поддържа чисто. Косата и ноктите се подстригват. Ако пациентът е в съзнание, той може да го направи сам.
Системите за поддържане на живота и устройствата за проследяване са свързани към пациента в интензивното отделение. Може да бъде вързан и за легло, така че в делириум да не извади всички сензори и да не се нарани.
3. Защо не ми е позволено да го видя?
По закон лекарите не могат да ви откажат да ви пуснат в интензивно лечение без сериозна причина. Ако там е попаднало дете под 15 години, родителите имат право да отидат в болницата с него. Но това е в официални документи, но на практика всичко е различно. Персоналът на болницата има "класически" набор от причини да не допускат близки: специални санитарни условия, инфекции, липса на място, неадекватно поведение.
Дали това е правилно или не е труден въпрос. От една страна, на Запад можете да дойдете при пациент почти веднага след операцията. Така е по-спокойно и за близките, и за пациента. От друга страна, на Запад условията са подходящи за това: системи за пречистване на въздуха, бактериални филтри, просторни помещения. И кой може да гарантира, че няма да падне в припадък, когато види любим човек в безсъзнание и целият обесен с оборудване? Или няма да бърза да вади капкомерите и тръбичките? Това също не е необичайно.
Като цяло зависи от вас да настоявате за посещение или не. Ако персоналът категорично откаже да ви пусне, вижте Федерален закон № 323 и се свържете с ръководството на клиниката.
Спазвайте всички правила за посещение: сложете роба, маска и калъфки за обувки. Съберете косата си и носете дезинфектант за ръце.
4. Как мога да помогна?
Можете да закупите липсващи лекарства, продукти за грижа ("патица", например) или специална храна. Можете да наемете медицинска сестра или да платите за външна консултация. Попитайте Вашия лекар, ако това е необходимо.
И попитайте самия пациент дали има нужда от нещо. Децата често искат да донесат любимите си играчки, възрастните - таблет или книги, възрастните хора - дори телевизор.
5. Как да се държим в интензивното лечение?
Колкото е възможно по-спокойно. Не безпокойте персонала. Вашият любим човек може да лежи в безсъзнание или да се държи странно. Може да изглежда или мирише необичайно. От него могат да стърчат тръби и проводници, а в една стая с него могат да лежат ранени, тежко болни. Пригответе се за всичко.
Пациентът до голяма степен зависи от настроението му, а настроението зависи от вас – близките. Не плачете, не се износвайте, не къртете ръцете си и не проклинайте съдбата. Говорете с него, сякаш е здрав. Не обсъждайте болестта, докато той сам не повдигне темата. По-добре е да обсъждате най-обикновените, ежедневни неща: как сте вкъщи, какви новини имат приятелите ви, какво се случва по света.
Ако човек е в кома, вие също трябва да общувате с него. Много пациенти действително чуват и разбират всичко, което се случва, така че те също трябва да бъдат подкрепяни, галени по ръката и разказвани за последните новини. Изследванията показват, че ускорява възстановяването.
Ако пациентът поиска среща със свещеника, лекарите са длъжни да го пуснат в отделението. Това право е гарантирано от член 19 от законопроекта „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“.
Зареждане ...