Изключително високото кръвно налягане се определя като 180/120 mm Hg. Изкуство. и по-високо. Това състояние може да увреди кръвоносните съдове. Освен това при такова високо кръвно налягане сърцето не може да изпомпва кръвта ефективно. Поради тези причини е важно незабавно да се потърси медицинска помощ, за да се намали рискът от инсулт и други сърдечно-съдови усложнения.

Хипертоничната криза (ХК) е бързо и силно повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до инсулт или инфаркт на миокарда. Патологичното състояние най-често е основното усложнение на хипертонията, въпреки че в някои случаи се развива внезапно без предходни признаци.

Най-честите клинични прояви на хипертония са: мозъчен инсулт (24,5%), белодробен оток (22,5%), хипертонична енцефалопатия (16,3%) и застойна сърдечна недостатъчност (12%). По-рядко се развиват вътречерепно кървене, руптура на аортата и еклампсия.

Хипертоничната криза най-често се определя от линейка, въпреки че при продължителен ход на заболяването пациентът може да е имал рязко повишаване на кръвното налягане по-рано. В такива случаи клиниката може да бъде премахната с лекарства, предписани от лекаря предварително. Във всеки случай се изисква специално внимание към състоянието на пациента и задълбочено изследване на всички органи и системи на тялото.

Видео Какво е хипертонична криза?

Описание

Хипертоничната криза обхваща цял спектър от клинични прояви, характеризиращи се с неконтролируемо високо кръвно налягане, което води до прогресираща или предстояща органна дисфункция. При тези условия кръвното налягане трябва да се намали в рамките на максимално допустимото време.

Неврологични увреждания на целевите органи, свързани с високо кръвно налягане, могат да включват хипертонична енцефалопатия, церебрална исхемия или инсулт, субарахноиден кръвоизлив и/или вътречерепен кръвоизлив.

Увреждането на сърдечно-съдовите органи може да включва миокардна исхемия/инфаркт, остра левокамерна дисфункция, остър белодробен оток и/или руптура на аортата. Други системи от органи също могат да бъдат засегнати от НА, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, ретинопатия, еклампсия или микроангиопатична хемолитична анемия.

Наличието на хипертонична криза се оценява по следните критерии:

внезапно начало;
силно повишаване на кръвното налягане;
поява или засилване на признаци от целевите органи.

Освен това могат да се появят или засилят нарушения на вегетативната нервна система. С правилното лечение е възможно да се извърши успешна профилактика на НА, както и да се подобри прогностичното заключение за основното заболяване.

Има такова обозначение на HA като „усложнена хипертонична криза“, която преди се наричаше „злокачествена хипертония“. Неговото развитие често е свързано с директно увреждане на един или повече органи и трябва да има данни за такива нарушения. Също така в САЩ и Канада терминът "критична артериална хипертония" е по-често срещан.

Така само в постсъветското пространство се разглежда следната условна класификация по хипертонична криза:

Неусложнена HA - не се усложнява от увреждане на целевия орган
Усложнена HA - определят се симптоми на увреждане на таргетните органи.

Някои статистики

Хипертоничната криза засяга 500 000 американци всяка година и следователно е причина за сериозна заболеваемост в Съединените щати.
Приблизително 50 милиона възрастни имат хипертония, като хипертоничната криза представлява по-малко от 1% годишно.
Около 14% от възрастните, които са приети в спешни отделения в американски болници, имат систолно кръвно налягане ≥180 mmHg.
В резултат на употребата на антихипертензивни лекарства нивото на хипертония е намаляло от 7% на 1% от хората с високо кръвно налягане. Процентът на преживяемост за 1 година също се е увеличил. Преди 1950 г. тази цифра е била 20%, а сега е повече от 90% при правилно лечение.
Статистиката показва, че приблизително 1% до 2% от хората с хипертония преминават през хипертонична криза в даден момент от живота си.
Мъжете са по-склонни да страдат от хипертонични кризи, отколкото жените.
Хоспитализацията поради развитието на хипертонична криза се е утроила от 1983 до 1990 г., от 23 000 на 73 000 годишно в Съединените щати.
Честотата на постоперативната хипертонична криза варира, но повечето проучвания съобщават за честота между 4% и 35%.
Смъртността от ХК в целия свят е 50-75%, като процентът зависи от развитието на медицинската помощ в дадена страна.

Причини

Чести причини за хипертонична криза:

нередовен прием на лекарства за високо кръвно налягане;
удар;
сърдечен удар;
сърдечна недостатъчност;
разкъсване на аортата;
лекарствени взаимодействия;
бъбречна недостатъчност;
еклампсия.

При бременни пациенти хипертоничната криза обикновено е следствие от хипертония или тежка прееклампсия и може да доведе до инсулт при майката, кардиопулмонална декомпенсация, фетална декомпенсация, причинена от намалена маточна перфузия, недостатъчност и мъртво раждане. Прееклампсия може да се усложни и от белодробен оток.

клиника

Признаците на хипертонична криза включват:

силно главоболие;
недостиг на въздух;
кървене от носа;
изразена тревожност.

Други симптоми на хипертонична криза могат да включват замъглено зрение, гадене или повръщане, виене на свят или слабост и проблеми с мисленето, съня и променящото се поведение.

Статистика за най-честите клинични прояви на хипертонична криза:

Мозъчен инфаркт (24,5%) - припадък, след възстановяване на съзнанието пациентът може да се оплаква от болка в гърдите.
Белодробен оток (22,5%) - дрезгав глас, задавяне, учестено дишане, силно изпотяване, страх от смърт.
Хипертонична енцефалопатия (16,3%) - гадене и повръщане, тревожност, главоболие, виене на свят и конвулсии.
Застойна сърдечна недостатъчност (12%) - слабост, задух и сърцебиене, цианотична кожа и лигавици, подуване на краката.

Други клинични прояви, свързани с хипертонични кризи, могат да включват вътречерепен кръвоизлив, руптура на аортата и еклампсия, както и остър миокарден инфаркт и увреждане на ретината и бъбреците.

Пациентите могат да се оплакват от специфични симптоми, които са свързани с дисфункция на целевия орган. По-специално:

болката в гърдите често показва исхемия на миокарда или сърдечен удар;
болката в гърба често означава дисекация на аортата;
често задух
свързани с белодробен оток или застойна сърдечна недостатъчност.

Неврологичният синдром може да се прояви като гърчове, зрителни нарушения и променени нива на съзнание. Наличието на такива симптоми най-често показва хипертонична енцефалопатия.

Клиничните признаци на злокачествен GC могат да включват:

енцефалопатия;
объркване на съзнанието;
нарушаване на лявата камера;
интраваскуларна коагулация;
нарушена бъбречна функция, с хематурия;
отслабване.

Патологичен признак на злокачествена НА е фибриноидна некроза на артериолите, която се характеризира със системно развитие, но най-често засяга бъбреците. Тези пациенти развиват фатални усложнения и, ако не се лекуват, повече от 90% умират в рамките на 1-2 години.

Видео Хипертонична криза: симптоми и първа помощ

Диагностика

Събирането на медицинска история и физикален преглед могат да определят естеството, тежестта и степента на контрол на хипертоничната криза. Медицинската история може да се съсредоточи върху наличието на дисфункция на целевия орган, обстоятелства, свързани с хипертония, и всяка идентифицирана етиология.

По време на диагностицирането на HA се оценяват продължителността и тежестта на предишните повишения на АН на пациента (включително степента на контрол на АН), както и историята на лечението. Подробностите за антихипертензивната лекарствена терапия, лекарствата (симпатикомиметици) и употребата на незаконни наркотици (кокаин) са важни елементи от историята на лечението. Освен това трябва да се получи информация за наличието на предшестваща дисфункция на целевите органи, особено бъбречно и цереброваскуларно заболяване, както и всякакви други медицински проблеми (напр. заболяване на щитовидната жлеза, болест на Кушинг, системен лупус еритематозус). При жените се определя датата на последния им менструален цикъл.

Физическо изследване

На първо място се оценява наличието на дисфункция в целевите органи. BP трябва да се измерва не само в легнало положение, но и в изправено положение. Измерва се и на двете предмишници. Ако има значителна разлика в измерванията, може да се подозира руптура на аортата.

Хипертоничните кризи се диагностицират, ако систоличното кръвно налягане е над 180 mm Hg. Изкуство. или диастолно кръвно налягане над 120 mm Hg. Изкуство.

При изследване на ретината могат да се установят нови кръвоизливи, ексудати или папиломи, тогава се потвърждава и хипертонична криза. При наличие на сърдечна недостатъчност има раздуване на югуларната вена, пукнатини при аускултация и периферен оток.

Находките за централната нервна система (ЦНС) могат да включват промени в нивото на съзнанието и зрителните полета на пациента и/или наличието на фокални неврологични признаци.

Тежестта на хипертоничната криза се оценява по следните показатели:

Определя се нивото на електролитите.
Нивата на азот урея в кръвта и креатинин се измерват за оценка на бъбречната недостатъчност.
Прави се анализ на урината за определяне на хематурия или протеинурия и микроскопски анализ на урината за откриване на червени кръвни клетки.
Правят се пълна кръвна картина и намазка от периферна кръв, което дава възможност да се изключи микроангиопатична анемия.

При необходимост се определя концентрацията на хормони на щитовидната жлеза и се правят други ендокринни изследвания.

Ако се подозира белодробен оток или пациентът има болка в гърдите, се правят рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиография. Пациентите с неврологични признаци трябва да бъдат оценени с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

При злокачествено протичане на HA е необходима офталмоскопия и в такива случаи пациентът има папиледем на ретината (както на снимката по-долу). Освен това често се забелязва подуване на главата на зрителния нерв.

Лечение

Хипертоничната криза може да се лекува с хоспитализация с продължителна употреба на перорални или интравенозни лекарства.

Основните цели на терапията при хипертонични кризи:

Безопасно понижаване на високото кръвно налягане
Защитете функцията на целевия орган
Премахване на симптомите и проявите
Намалете вероятността или тежестта на усложненията
Подобряване на клиничните резултати.

При липса на антихипертензивна лекарствена терапия средната преживяемост на пациентите е 10,4 месеца.

Основни тактики за лечение на пациенти с HA:

Лекарството на избор при лечението на HA заедно с остра аортна дисекация, остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина пекторис е есмолол, който се прилага интравенозно.
- Кръвното налягане трябва да се понижи бързо и незабавно, обикновено в рамките на 5-10 минути, особено при определяне на аортна дисекация.
- Понижаването на кръвното налягане се извършва с помощта на бета-блокери. Ако лекарствата са неефективни, тогава се използват вазодилататори, които се прилагат интравенозно.
- Целевото кръвно налягане е по-малко от 140/90 mmHg. при пациенти с остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина пекторис, които нямат хемодинамични нарушения.
Когато HA се комбинира с белодробен оток, се използват нитропрусид, нитроглицерин, с изключение на бета-блокерите.
Лекарствата на избор при лечението на пациенти с НА и остра бъбречна недостатъчност са клевидипин, фенолдопам и никардипин.
Лекарствата на избор при лечението на пациенти с хипертонична криза и еклампсия или прееклампсия са хидралазин, лабеталол и никардипин.

Кръвното налягане в HA намалява постепенно. За първия час - с около 25%, през следващите 6 часа кръвното налягане трябва да се намали до 160/100 mm. rt. Изкуство. През следващите 24-48 часа кръвното налягане се довежда до нормални нива.

Хипертоничната криза при бременни жени трябва да се лекува незабавно, за да се предотврати развитието на тежки усложнения. Жени с хипертония, които са бременни или планират да забременеят, трябва да приемат метилдопа, нифедипин и/или лабеталол по време на бременност. Те обаче не трябва да се лекуват с АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери или директни ренинови инхибитори.

Постепенното понижаване на кръвното налягане е от решаващо значение за предотвратяване на церебрална исхемия в резултат на авторегулаторни механизми.

Възрастни с хипертонична криза трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение, където кръвното налягане и увреждането на целевите органи се проследяват непрекъснато. Извършва се и парентерално приложение на подходящи лекарства.
При възрастни с тежки усложнения на GC (например аортна дисекация, тежка прееклампсия или еклампсия, обостряне на феохромоцитом) кръвното налягане пада под нормалното - по-малко от 140 mm Hg. Изкуство. през първия час и по-малко от 120 mm Hg. Изкуство. с дисекция на аортата.
Възрастни без сериозно заболяване, но с HA, кръвното налягане спада с до 25% в рамките на първия час. Ако пациентът е клинично стабилен, кръвното налягане пада до 160/100 -110 mm Hg. през следващите 2-6 часа и след това внимателно до нормални нива през следващите 24-48 часа.

Прогноза

Дългосрочната прогноза при пациенти с чести хипертонични кризи се определя като неблагоприятна. По принцип краткосрочната смърт настъпва от тежко увреждане на нервната система. Също така често се определят усложнения под формата на сърдечно-съдови заболявания, водещи до смърт през следващите 12 месеца.

Профилактика

Предотвратяването на хипертонична криза е възможно при обучение на пациенти с хипертония. Информацията за това е широко разпространена днес и е от голямо значение. Някои фактори могат да доведат до неконтролирано повишаване на кръвното налягане, така че трябва, ако е възможно, да им повлияете:

Хиперлипидемия – липидният профил трябва да се поддържа в нормални граници.
Неконтролиран диабет – важно е да се спазват указанията на лекаря, за да се предотврати прогресирането на заболяването.
Пропускане на антихипертензивни лекарства – трябва да се придържате към дозировката и честотата на приема на лекарства, които помагат за контролиране на кръвното налягане.

Старостта е друг фактор, който допринася за развитието на НА, но е почти невъзможно да се повлияе върху него..

От голямо значение за профилактиката на ХА е провеждането на задълбочено обучение на пациенти с хипертония за поддържане на допустимото тегло. За това най-често се използва специална диета. Упражнението се предписва и от лекаря, ако е необходимо за предотвратяване на захарен диабет, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания и хиперлипидемия.

Всички тези медицински състояния са тясно свързани помежду си и техният баланс трябва да се поддържа. Специално внимание трябва да се обърне на спазването на медицинските процедури за профилактика на инсулт и сърдечно-съдови заболявания.

Видео на живо Страхотно! Хипертонична криза

Той не предупреждава особено за външния си вид и може да намери пациент навсякъде - в микробус, на работа, на пикник, в кафене. Предпоставките за HA обикновено са стресове, от които нервната система на даден човек не е в състояние да излезе адекватно. Нейната реакция обяснява развитието на съдов колапс на фона на емоционално претоварване.

Некоординираната работа на отделите на вегетативната нервна система (ANS) формира HA от специфичен тип. Тяхната класификация се основава на тези принципи.

Лечението на HA определя нейния вид, тъй като то трябва да повлияе пряко на причината за развитието на кризата. Появата му се улеснява от промени в централните хуморални и локални (бъбречната област) механизми, причинени от загубата на способността за адаптиране към стреса, при което особена роля играе поведението на съдовете.

Каква е разликата между хипертония и хипертония.

Рисковите фактори, провокиращи развитието на HA, могат да бъдат:

Нарушения в работата на нервната система - ситуационни неврози и подобни състояния;
Психично претоварване, редовни стресови ситуации;
Наследствена склонност;
Ендокринни проблеми;
Дисбаланс на хормоните (ПМС (предменструален синдром), менопауза);
Натрупване на вода и сол в органите поради прекомерна консумация на храни, които са опасни за пациенти с хипертония;
Пушене и пиене на алкохол във всякаква форма и доза;
Прекомерен стрес (емоционален, физически, напрежение на слуха или зрението, силни вибрации);
Геомагнитни бури и рязка промяна на времето, което не позволява на тялото бързо да се възстанови;
Обостряне на съпътстващи хронични заболявания;
Бъбречна недостатъчност;
Неразрешено отмяна или периодична употреба на предписани антихипертензивни лекарства;
Остеохондроза на шийните прешлени.

Хипертонична криза: спешна помощ (алгоритъм)

Спешна помощ при хипертонична криза е причината да се нарича спешна първа помощ, защото само незабавните и ясни действия на другите могат да предотвратят сериозни усложнения.

Незабавно се обадете на лекар или линейка (по-добре е някой друг да го направи, а не самият пациент).
С помощта на възглавници създайте удобна позиция за пострадалия - легнал.
Разкопчайте яката и другите дрехи, които затрудняват дишането, тъй като по време на криза пациентът няма достатъчно въздух.
Проветрете стаята, след като покриете пациента с одеяло, за да не се преохлади.
Поставете нагревателна подложка върху краката си (пластмасова бутилка с гореща вода също ще свърши работа). Можете да поставите горчични пластири на прасците.
Ако пострадалият е хипертоник, дайте му лекарствата, които обикновено приема.
Помага за облекчаване на стреса (20 капки). Обикновено пристъпът е придружен от панически страх от смъртта.
Можете да поставите каптоприл под езика и да поискате да смучете хапчето.
Ако пациентът се оплаква от избухваща болка в главата, признак на високо налягане, таблетката фуросемид ще помогне.
Ако имате под ръка нитроглицерин, можете да поставите пострадалия под езика. Важно е да запомните, че лекарството драстично понижава кръвното налягане, това състояние е придружено от засилващо се главоболие. За да се неутрализира отрицателният страничен ефект на нитроглицерина, понякога се приема заедно с валидол.

Спешна помощ при хипертонична криза, алгоритъмът на действията трябва да бъде ясен и последователен.
Според медицинската статистика смъртността на пациентите с хипертонична криза, които не са получили адекватно лечение, е 79% през първата година; при правилно лечение и спазване на всички предписания, повече от 80% от пациентите, подложени на GC, преодоляват петгодишната крайъгълен камък за оцеляване.
Първа помощ при хипертонична криза
Изброените мерки, насочени към намаляване на кръвното налягане, са първа помощ. Необходимо е да се помогне на пациента на първия етап, преди пристигането на линейката. Но е невъзможно да се замени медицинската помощ с такива методи. В случай на хипертонична криза, първата помощ трябва да бъде в съответствие с основната заповед на медицината "не вреди!" На първо място, това е свързано с избора на лекарства, тъй като не всички лекарства, които се използват за облекчаване на хипертонична криза, са напълно безопасни.
Например, ACE инхибитори като каптоприл или еналаприл могат да причинят ангионевротичен оток. Външно реакцията наподобява алергия, но последствията от нея са много по-опасни и недостатъчно контролирани.
Не трябва да злоупотребявате с много популярния нитроглицерин: ако кръвното налягане не е критично, тогава при рязко понижение лекарството може да провокира колапс. Вазодилатиращият ефект на това лекарство е подходящ при сърдечно-съдови проблеми, поради което е необходимо да се използва при инфаркт на миокарда. Преди да предложи на пациента лекарство, човек трябва спокойно да прецени ситуацията и да вземе правилното решение.
От особено значение е адекватната първа помощ при хипертонична криза, чийто алгоритъм на действие включва постоянно наблюдение на налягането на всеки 12 часа. За точна оценка на кръвното налягане, то трябва да бъде измерено на двете ръце, маншетът трябва да съответства точно по размер. За сравнителен анализ пулсът се проверява както на ръцете, така и на краката.
При самоконтрол на налягането показанията са 180/110 mm Hg. Изкуство. говорят за предстояща хипертонична криза, ако параметрите се повторят след няколко минути с многократни измервания.
Първа помощ при хипертонична криза у дома
Екип на линейка трябва да се справи с облекчаването на хипертонична криза с постоянно наблюдение на кръвното налягане. Но не винаги е възможно бързо да използвате нейните услуги. Добре е, ако в квартала живее здравен работник (поне медицинска сестра), а в домашната аптечка има спринцовки за еднократна употреба и инжекции, които могат да се използват за спиране на пристъп у дома.
Подобни тактики са много полезни за пациенти с хипертония, които боледуват дълго време и винаги имат на склад лекарства, които могат да се използват за спиране на пристъпа сами, „за да не ги безпокоят лекарите за пореден път“. С течение на времето те самите придобиват определена компетентност, следователно предоставянето на спешна помощ при хипертонична криза може да се ограничи до въвеждането на комплекс от лекарства интрамускулно:
Фуросемид (не забравяйте, че е в състояние да отстрани калций, калий и други микроелементи, поради което редовната му употреба включва едновременното приложение на Panangin);
Дибазол (при изключително високо кръвно налягане е опасно, тъй като има тенденция да повишава налягането, преди да започне бавно да го понижава);
Магнезиев сулфат - интравенозното инжектиране има положителен ефект, но трябва да се прави с изключително внимание или да се повери тази процедура на лекар;
Спазмолитици като но-шпи, папаверин;
Витамин В6.

Домашното лечение не изключва хипертонична криза, ако не е причинила усложнения.
В такава ситуация изброените мерки ще бъдат достатъчни, важно е само да се вземе предвид, че рязкото спадане на кръвното налягане е опасно не само за лошо здраве - нарушава притока на кръв към жизненоважни органи, следователно налягането може да бъде намалени с максимум 25%!
Облекчаване на хипертонична криза от лекар
Екипите за спешна медицинска помощ в своята работа се ръководят от протоколи, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. За всяко заболяване е разработил собствен алгоритъм за спешна медицинска помощ. По този принцип се завършва и куфар с инструменти и лекарства, които лекарите наричат "акордеон с копчета".
За спешно понижаване на кръвното налягане стайлингът се допълва със средства, предназначени за бавно и внимателно интравенозно приложение:
Клонидин (Gemiton).
Ганглийни блокери (бензохексониум)
Фуросемид (лазикс) - лекарството е показано при хипертонична криза със симптоми на мозъчни нарушения.
Дибазола (в зряла възраст той е в състояние рязко да намали отделянето на кръв в сърцето, преди да понижи кръвното налягане, предварително го повишава).
Разтвор на магнезиев сулфат (лекува енцефалопатия).

Кои от лекарствата да се използват и в съответствие с кой протокол лекарите определят въз основа на показателите за кръвно налягане, вида на кръвната захар, като вземат предвид анамнезата, клиничните признаци, възрастта и реакцията на пациента към набор от първа помощ мерки.
Пациент с хипертония подлежи на хоспитализация с усложнения на GC под формата на:
Мозъчен инсулт;
Мозъчни тумори;
Левокамерна недостатъчност;
Коронарна недостатъчност.

Ако HA бъде арестуван без усложнения, надзорът на вашия терапевт е достатъчен.
Обикновени лекарства
Хипертониците с опит толкова се адаптират към състоянието си, че всички лекарства за спешна помощ се съхраняват в домашната аптечка, роднините са инструктирани, не излизат от къщата без лекарства. Но при мозъчни нарушения, които възникват при хипертонична криза, пациентът не винаги има способността да мисли адекватно и бързо да взема правилните решения, така че много лекарства могат само да го объркат.
Много хора мечтаят за такъв комплект за първа помощ, който може да се постави в чантата автоматично, без да се замислят за избора на лекарства и доза. Съществуват комплекти за първа помощ, които не са лесни за разбиране нито за пациента, нито за тези, които ще бъдат наблизо. Комплектът е патентован и е получил разрешение за употреба в Руската федерация. Това е алгоритъм за оказване на спешна помощ при хипертонична криза преди появата на лекар. Следните лекарства са събрани в компактен водоустойчив калъф, който е удобен да вземете със себе си на път:
Нифедипин (блокира калциевите канали) в двойна доза;
Метопролол (адренергичен блокер) за еднократна употреба.

С този арсенал пациентите с хипертония могат спокойно да отидат на футбол и на концерт.
Какво да правим след спиране на хипертонична криза
Когато най-трудният период приключи, важно е да се разбере, че дори при нормално кръвно налягане възстановяването от НА ще отнеме поне още една седмица. Ако не се вземат предпазни мерки, нова криза с тежки усложнения няма да закъснее. Ритъмът на живот на пациента трябва да бъде спокоен и премерен:
Без резки движения и физически или психо-емоционален стрес;
Без сутрешни състезания, без нощна почивка пред компютър или телевизор с филм на ужасите;
С безсолна диета – можете да се успокоите, че ограниченията са временни и няма да отнеме много време, за да свикнете;
С постепенно намаляване на обема на течността;
Без битови записи - в кухнята, в градината, по време на ремонт;
С адекватен отговор на всеки стрес, засягащ нервната система;
Не създавайте конфликтни ситуации, избягвайте тези, които ги провокират;
Редовно приемайте антихипертензивни лекарства, предписани от лекар;
Забравете за лошите навици (пушене, преяждане, алкохол).

По време на рехабилитационния период след GC е полезно да се мисли за санаториално лечение без изменение на климата.
Ако курортът не е достъпен, можете да се ограничите до билет за специализиран диспансер, където има условия за отдих, физиотерапия, ЛФК, масаж, вечерни разходки в парка.

Как да предотвратим рецидив
Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на повторна поява на кризата, особено за тези, които вече са получили диагноза "артериална хипертония".
Здравословен начин на живот: с балансирана диета, нежен работен график и добра почивка.
Редовна употреба на лекарства, които нормализират кръвното налягане.
Постоянно следене на съдържанието на сол в продуктите за вашата диета.
Изключване на напитки с кофеин (силен чай, кафе).
Свобода от лоши навици.
Лечение на цервикална остеохондроза и други заболявания, които могат да бъдат предпоставки за развитие на хипертония.
Физиотерапия и масаж (внимание към областта на шията).
Систематичен курс на превантивна терапия в болница.
Спа лечение в собствена климатична зона.
Редовен прием на успокоителни, включително алтернативна медицина.

Хипертоничната криза обикновено идва неочаквано и задачата да се предотврати посещението му не е лесен опит, но съвсем реален. Тя трябва да бъде решена преди всичко от самия хипертоник. Ако той вече няма къде да избяга от болестта си (около един милиард души живеят със системна хипертония на планетата), тогава нейните прояви, включително HA, могат да бъдат предвидени, което означава, че могат да бъдат предотвратени сериозни последици.

Артериалната хипертония дори сега, когато в съвременната медицина се въвеждат най-новите технологии, е една от най-често срещаните. Според статистиката една трета от цялото възрастно население страда от това заболяване. Това заболяване изисква специално отношение и постоянно наблюдение. В противен случай съществува риск от усложнения, едно от които е хипертонична криза (ХК).

Защо се нуждаем от медицинска помощ?

Спешна помощ при хипертонична криза трябва да се осигури възможно най-скоро. има голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения, като инфаркт на миокарда или инсулт и други лезии на вътрешните органи. Първа помощ в такива ситуации могат да окажат самите пациенти или техни близки. Пациентите с хипертония трябва да знаят колкото е възможно повече за заболяването си. За начало пациентът и неговите близки трябва да разберат какви симптоми са характерни за HA.

Хипертонична криза. Неотложна помощ. Симптоми Лечение

Хипертоничната криза е рязко повишаване на кръвното налягане. Може да се повиши до много високи стойности, например до 240/120 mm Hg. Изкуство. и дори по-високо. В този случай пациентът изпитва внезапно влошаване на здравето. Появява се:

Главоболие Шум в ушите Гадене и повръщане Зачервяване (зачервяване) на лицето Тремор на крайниците Сухота в устата Сърцебиене (тахикардия)

Ако се появят тези симптоми, е необходима спешна помощ при хипертонична криза.

Причини

Често хипертонична криза се развива при пациенти, страдащи от заболявания, които са придружени от повишаване на кръвното налягане (BP). Но те могат да се появят и без предварително постоянно увеличение.

Следните заболявания или състояния могат да допринесат за развитието на НА:

хипертония; менопауза при жени; атеросклеротични лезии на аортата; бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоза); системни заболявания, например лупус еритематозус и др.; нефропатия по време на бременност; феохромоцитом; болест на Иценко-Кушинг

При такива условия всякакви силни емоции или преживявания, физически стрес или метеорологични фактори, консумация на алкохол или прекомерна консумация на солени храни могат да провокират развитието на криза.

Въпреки това разнообразие от причини, често срещаното нещо в тази ситуация е наличието на дисрегулация на съдовия тонус и артериална хипертония.

Хипертонична криза. клиника. Неотложна помощ

Клиничната картина при хипертонична криза може леко да се различава в зависимост от нейната форма. Има три основни форми:

Невровегетативна Водно-солена или едематозна Конвулсивна.

Спешна помощ при хипертонична криза от която и да е от тези форми трябва да се окаже спешно.

Невровегетативна форма

Тази форма на HA най-често се отключва от внезапно емоционално превъзбуждане, при което има рязък прилив на адреналин. При пациентите тревожността и вълнението са добре изразени. Има хиперемия (зачервяване) на лицето и шията, тремор (треперене) на ръцете, сухота в устата. Присъединяват се церебрални симптоми като силно главоболие, шум в ушите, виене на свят. Може да има замъглено зрение и мухи пред очите или воал. Открива се силна тахикардия. След отстраняване на припадъка пациентът има повишено уриниране с отделяне на голямо количество прозрачна светла урина. Продължителността на тази форма на HA може да варира от един час до пет. По правило тази форма на HA не е животозастрашаваща.

Водно-солена форма

Тази форма на HA е най-често срещана при жени с наднормено тегло. Причината за развитието на атака е нарушение на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която е отговорна за бъбречния кръвен поток, обема на кръвта и водно-солевия баланс. Болните с едематозна форма на ХА са апатични, инхибирани, слабо ориентирани в пространството и времето, кожата е бледа, има подуване на лицето и пръстите. Преди началото на пристъпа може да има прекъсвания в сърдечната честота, мускулна слабост и намалено отделяне на урина. Хипертоничната криза от тази форма може да продължи от няколко часа до един ден. Ако се окаже спешна помощ при хипертонична криза, тогава тя има благоприятен ход.

Конвулсивна форма

Това е най-опасната форма на HA, нарича се още остра артериална енцефалопатия. Опасно е за своите усложнения: мозъчен оток, развитие на интрацеребрален или субарахноиден кръвоизлив, пареза. Тези пациенти имат тонични или клонични припадъци, последвани от загуба на съзнание. Това състояние може да продължи до три дни. Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме за хипертонична криза от тази форма, пациентът може да умре. След отстраняване на припадъка при пациентите често се наблюдава амнезия.

Неотложна помощ. Алгоритъм на действията

И така, установихме, че сериозно усложнение на артериалната хипертония и други патологични състояния е хипертоничната криза. Спешната помощ - последователност от действия, която трябва да се спазва ясно - трябва да бъде предоставена бързо. На първо място, роднини или приятели трябва да се обадят на спешна помощ. Последователността на по-нататъшните действия е както следва:

Ако е възможно, трябва да успокоите човека, особено ако е много развълнуван. Емоционалният стрес само допринася за повишаване на кръвното налягане Предложете на пациента да се премести в леглото. Положение на тялото - полуседнало Отворете прозореца. Трябва да се осигури достатъчен приток на чист въздух. Разкопчайте яката на дрехата. Дишането на пациента трябва да бъде равномерно. Необходимо е да му напомните да диша дълбоко и равномерно. Дайте антихипертензивно лекарство, което той постоянно приема. Под езика на пациента поставете едно от спешните средства за понижаване на кръвното налягане: "Копотен", "Каптоприл", "Коринфар", "Нифедипин", "Кордафлекс". Ако медицинският екип все още не е пристигнал след половин час и пациентът не се чувства по-добре, можете да повторите приема на лекарството. Общо такива средства за спешно понижаване на кръвното налягане могат да се дават не повече от два пъти.Можете да предложите на пациента тинктура от валериана, майчинка или корвалол.грелки или пластмасови бутилки с топла вода и покрийте с одеяло.

След това лекарите ще действат. Понякога, когато се диагностицира хипертонична криза, спешната помощ - алгоритъм от действия, предприети от роднини и медицински работници, дошли на повикването - е достатъчна и не се изисква хоспитализация.

Пациентът е сам вкъщи. Какво да правя?

Ако пациентът е сам вкъщи, той първо трябва да вземе антихипертензивно лекарство и след това да отвори вратата. Това се прави, за да може екипът, който е дошъл на повикването, да влезе в къщата, ако пациентът се влоши, и едва след това да му окаже помощ. След като ключалката на входната врата е отворена, пациентът трябва самостоятелно да набере номера "03" и да се обади на лекарите.

Здравеопазване

Ако пациентът има хипертонична криза, спешната помощ на медицинската сестра се състои в интравенозно приложение на "Dibazol" и диуретици. При неусложнен БГ това понякога е достатъчно.

В случай на тахикардия, бета-блокерите дават положителна тенденция, това са лекарствата "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Тези лекарства могат да се прилагат интравенозно или мускулно.

Освен това под езика на пациента трябва да се постави антихипертензивен агент "Corinfar" или "Nifedipine".

Ако хипертоничната криза е усложнена, спешна помощ се оказва от лекарите на интензивното отделение. Понякога GC се усложнява от признаци на остра левокамерна недостатъчност. В този случай ганглиоблокерите в комбинация с диуретици имат добър ефект.

С развитието на остра коронарна недостатъчност пациентът също се настанява в интензивното отделение и се прилагат лекарствата "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" и аналгетиците. Ако болката продължава, могат да бъдат предписани лекарства.

Най-опасните усложнения на GC са развитието на инфаркт на миокарда, ангина пекторис и инсулт. В тези случаи пациентът се подлага на лечение в интензивно отделение и интензивно отделение.

Лекарства за HA

Когато се диагностицира хипертонична криза, спешната помощ (стандартна), като правило, се предоставя с помощта на определени групи лекарства. Целта на лечението е да се намали кръвното налягане до обичайните стойности за пациента. Трябва да се има предвид, че този спад трябва да е бавен, т.к с бързото си падане е възможно да се провокира колапс у пациента.

Бета-блокерите разширяват лумена на артериалните съдове и облекчават тахикардията. Препарати: "Анаприлин", "Индерал", "Метопролол", "Обсидан", "Лабетолол", "Атенолол". АСЕ инхибиторите имат ефект върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон (използват се за намаляване на налягането). Препарати: "Enam", "Enap" Препаратът "Clonidine" се използва с повишено внимание. При прием е възможен рязък спад на кръвното налягане Мускулни релаксанти - отпускат стените на артериите, поради това кръвното налягане намалява. Лекарства: "Дибазол" и др. При аритмии се предписват блокери на калциевите канали. Препарати: "Кордипин", "Нормодипин". Диуретиците премахват излишната течност. Препарати: "Фуросемид", "Лазикс". Нитратите разширяват артериалния лумен. Препарати: "Нитропрусид" и др.

При навременна медицинска помощ прогнозата за ХА е благоприятна. Смъртните случаи обикновено настъпват с тежки усложнения като белодробен оток, инсулт, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда.

За да предотвратите HA, трябва редовно да следите кръвното налягане, систематично да приемате предписани антихипертензивни лекарства и да се придържате към препоръките на кардиолог, както и да не се претоварвате с физическа активност, ако е възможно, да изключите тютюнопушенето и алкохола и да ограничите приема на сол.

Хипертоничната криза е опасно състояние, което се проявява с рязко и бързо повишаване на налягането. Ако състоянието е възникнало на фона на човек с вторични заболявания (сърдечен удар, тахикардия, церебрална енцефалопатия), тогава се формира сложен ход на заболяването. Различни тактики за лечение на патологията в случай на неусложнено развитие на заболяването.

Хипертонична криза с тахикардия: спешна помощ

Лечението на хипертонична криза с тахикардия (повишена сърдечна честота) изисква следните лекарства:

Неселективни бета-блокери - пропранолол в доза 20-40 mg. След приемане на лекарството терапевтичният ефект настъпва след 30 минути. Продължителност на действие - 6 часа. Трябва да се има предвид, че неселективните бета-блокери имат страничен ефект под формата на бронхоконстрикция. Противопоказания за употребата на лекарства са запушвания и слабост на синусовия възел. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при хронични и алергични белодробни заболявания, чернодробна недостатъчност, съдови заболявания; Централно антихипертензивно средство - клонидин при криза се приема през устата в доза до 150 mg. Продължителността на действието е до 12 часа, като първите ефекти се постигат след половин час. Употребата на клонидин провокира нежелани реакции: сънливост, сухота в устата, виене на свят, брадикардия, намалена стомашна секреция. Противопоказания за употребата на клонидин са различни видове сърдечен блок и съдова атеросклероза.

Ако се появи хипертония тип, лечението не трябва да се започва, докато сърдечната честота не се промени.

Спешна помощ при хипертоничен тип без тахикардия

Лекарства, предписани за лечение на хипертонична криза без тахикардия:

Краткодействащ антагонист (нифедипин) - приема се под езика в доза от 10 mg. След началото на приема на лекарството първият хипотензивен ефект се проследява след 10-15 минути, а продължителността на действието е до 6 часа. Страничен ефект на лекарството се проявява в гадене, слабост и намаляване на честотата на миокардните контракции. Не можете да използвате нифедипин за сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, митрална стеноза; Преди да използвате каптоприл (под езика в доза от 25 mg), първите ефекти се наблюдават след 20-40 минути. Продължителността на лекарството е до един ден. След приемане на доза от лекарството, хората могат да получат нежелани реакции: стесняване на бъбречните артерии, диария, кожен обрив, кашлица, протеин в урината. Противопоказание за прием на каптоприл е бременност, висока чувствителност към ACE инхибитори, автоимунни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, слабо потискане на костния мозък. Лекарството не се препоръчва за пациенти под 18-годишна възраст, както и за хора със захарен диабет и кардиосклероза.

Лечебна тактика при неусложнена хипертонична криза

Лечението на неусложнен вид състояние се извършва чрез приемане на лекарства през устата или чрез интрамускулни инжекции. За намаляване на високото кръвно налягане по време на криза трябва да се приемат нифедипин, клонидин, каптоприл.

Ако намаляването на налягането се извършва у дома, трябва да се помни, че оптималното лечение изисква плавно намаляване на съдовия тонус. Ще бъде достатъчно да "съборите" нивото с 10 mmHg на час.

С хипертония без усложнения със систолично налягане над 220 mm. rt. Арт и диастоличен повече от 120 мм. rt. Изкуство. лекарите очакват 15% спад в нивата в рамките на 12-20 часа. Ефективността на лекарството трябва да се наблюдава след 15-30 минути. Ако това не се случи, трябва да добавите друго антихипертензивно средство.

Неусложнената хипертонична криза трябва да се лекува с едно лекарство. През първия ден се оценява ефективността на лечението. Ако целевите стойности на хипертонията (160 на 110 mmHg) бяха постигнати през деня, лекарството може да се счита за успешно за предотвратяване на криза при конкретен човек.

Лечение на инфаркт на миокарда

Хипертоничната криза при инфаркт на миокарда е опасна поради бързото развитие на коронарен синдром. Спешна помощ за тази патология трябва да бъде предоставена на човек в рамките на първите 20 минути. При острия ход на заболяването се образува миокардна исхемия.

Очевидно рязкото и повишено увеличение на сърдечните заболявания без адекватни грижи ще бъде фатално. Ето защо, когато се появи хипертония, лекарите не само определят сърдечната честота, но и предписват електрокардиография, която може да открие ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

Хипертонична криза с миокарден инфаркт: лечение с хапчета

Лечението на състоянието с миокарден инфаркт се извършва със следните таблетки:

Сублингвален нитроглицерин (под езика) в доза от 0,5 mg; Пропранолол - интравенозно 1 ml 1% разтвор; Еналапринат - 1,250 mg IV; Морфин - 1 ml 1% разтвор в 0,9% разтвор на натриев хлорид; Аскорбинова киселина 250 мг.

Първа помощ за пациенти с хипертония в криза

Първата помощ при 3 вида хипертонична криза е различна, така че лечението трябва да бъде избрано правилно.

При първия тип криза симптомите на заболяването се развиват бързо в рамките на 3-4 часа, което е придружено от повишено изпотяване, тахикардия, болка в задната част на главата, мигащи мухи, зачервяване на кожата, болезнени усещания в слепоочията .

Вторият тип криза се формира бавно. Характерно е за опитни пациенти с хипертония.

Спешна помощ при хипертонична криза у дома:

Заемете хоризонтално положение; Физически и емоционален мир; Студено към задната част на главата под формата на компрес; Поставете горчични пластири върху прасците и кръста; Вземете незабавно лекарствата си за кръвно налягане.

Няма нужда да приемате "импровизирани" лекарства. Когато пристигне линейка, лекар или фелдшер ще приложи антихипертензивно лекарство, но не е известно колко време ще отнеме на квалифициран екип да стигне до пациента.

Спешната помощ при тежка криза също изисква премахване на опасни симптоми на съпътстващи заболявания:

Удар; Сърдечен удар; Бъбречна недостатъчност; Левокамерна недостатъчност; Белодробен оток.

По правило хората със сериозни заболявания имат в арсенала си списък с хапчета за ефективно лечение на болестта. Ако оказвате първа помощ на някой с усложнена хипертонична криза, погледнете в неговата аптечка. Там ще намерите не само подходящи лекарства, но и по списъка им можете да познаете какви заболявания има човек.

Медицински процедури при усложнена хипертонична криза

Саниране на дихателните пътища; Подаване на кислород (изкуствена вентилация); Елиминиране на венозни кръвни съсиреци; Лечение на усложнения; Антихипертензивна терапия.

За намаляване на налягането при усложнена хипертонична криза се използват следните таблетки:

Нифедипин - под езика (при сърдечна недостатъчност и белодробен оток); Клонидин - интравенозно или орално; Натриев нитропрусид - капково; Каптоприл - под езика (при бъбречна недостатъчност); Фентоламин - интравенозно (с феохромоцитом); Еналаприл - интравенозно (при хронична сърдечна недостатъчност и енцефалопатия).

Терапевтичните мерки се извършват под наблюдението на лекар, когато на пациента е показана почивка на легло.

Спешна помощ при сложна криза

Спешна помощ може да започне с нифедипин 15-20 mg сублингвално. Изборът на това лекарство от специалисти се дължи на факта, че терапевтичните му ефекти са доста предвидими. След 5-30 минути прием на лекарството се наблюдава постепенно намаляване на налягането. Максималният ефект се проявява след 4-6 часа. Ако 15% намаление на хипертонията не се наблюдава в рамките на 30 минути, ефективността на лекарството трябва да се съмнява. В такава ситуация може да се препоръча добавянето на друго лекарство, но изборът на дозировката трябва да бъде направен от лекаря, като се вземе предвид предишната терапия.

Има и противоположно мнение на лекарите с ниската ефективност на нифедипин на фона на първата доза. Необходимо е да повторите приема на таблетките след 30 минути. Този подход е рационален при налягане над 180 mmHg. Фармакологичните проучвания показват, че употребата на лекарството е по-рационална при високи стойности на налягането.

Противопоказания за нифедипин:

Главоболие; Сънливост; Тахикардия или брадикардия; Свръхчувствителност към лекарството.

Kapoten в доза от 25-50 mg също помага да се отървете от хипертонична криза. По-малката му популярност се дължи на по-малкото предвидимост на страничните ефекти на лекарството. Ако каптоприл се приема под езика, антихипертензивният ефект се наблюдава след 10 минути. Продължителността му е около час. Ако през този период ефектът не се проследи, можете да вземете друго хапче. Това значително увеличава вероятността от странични ефекти:

Суха кашлица; Повишена урея; Бронхиален спазъм; Главоболие; Припадък; Протеин в урината; Бъбречна недостатъчност

Внимание! АСЕ инхибиторите са противопоказани по време на бременност. Те провокират токсикоза.

Хиперкинетичният вариант на кризата се лекува с клонидин перорално под езика в доза от 0,075 mg. Хипотензивният ефект може да се проследи след 20-30 минути, но може да се прояви и по-рано.

Странични ефекти на клонидин (клонидин):

Сънливост; Суха уста; Трудност в мускулната активност.

Не можете да използвате клонидин при следните състояния:

Сърдечен блок; Синдром на болния синус; Инфаркт на миокарда; Енцефалопатия; Облитериращо съдово заболяване; депресия.

Ако рязкото повишаване на налягането е свързано с увеличаване на сърдечната честота, трябва да приемате лекарството сублингвално в доза от 20 до 40 mg.

Ако има противопоказания за приемане на бета-блокери, можете да използвате магнезиев сулфат в доза от 1500 до 2500 mg (интравенозно). Лекарството има следните механизми на действие:

Вазодилататор; Антиконвулсант; Успокояващо.

Използването на магнезиев сулфат е показано при хипертонична криза с конвулсивен синдром.

Странични ефекти от приема на лекарството:

Брадикардия; Атриовентрикуларен блок.

Противопоказания за употребата на магнезий:

Бъбречна недостатъчност; Брадикардия; Атриовентрикуларен блок; Миастения гравис; Брадикардия; Блокада от 2-ра степен.

Хипертонична криза: първа помощ у дома

Алгоритъмът за спешна помощ при криза у дома се състои от следните точки:

Извикай линейка; Преди пристигането на бригадата заемете легнало положение и се успокойте; Измервайте кръвното си налягане на всеки 15 минути; Вземете антихипертензивно лекарство. По-добре е да използвате стандартни хапчета, които лицето е приемало за лечение на хипертония; При болки в гърдите трябва да поставите таблетка нитроглицерин под езика; Вземете корвалол и валериан; Помолете близките да проветрят стаята; Създайте тишина; Намалете яркостта в стаята.

Възрастните хора изискват внимателно внимание. Те имат вторични заболявания, следователно, когато се използват антихипертензивни лекарства, вторичната патология може да се изостри.

Препоръчително е да съгласувате всички медицински мерки преди пристигането на линейка с лекар. Преди това измерете кръвното си налягане и съобщете за евентуални усложнения, за да изберете оптимално антихипертензивно лекарство.

Не разчитайте на медицински екип за оказване на спешна помощ. На фона на криза съществува опасност от разкъсване на мозъчните съдове (инсулт), което може да се образува за няколко минути.

Хипертоничната криза (ХК) е толкова широко разпространено явление, че може би няма да намерите в мегаполиса хора след четиридесет години, които да не са изпитали всички прелести на тази неочаквана и тъжна изненада.

Некоординираната работа на отделите на вегетативната нервна система (ANS) формира HA от специфичен тип. Тяхната класификация се основава на тези принципи.

Рискови фактори, провокиращи GC

Рисковите фактори, провокиращи развитието на HA, могат да бъдат:

Нарушения в работата на нервната система - ситуационни неврози и подобни състояния; Психично претоварване, редовни стресови ситуации; Наследствена склонност; Ендокринни проблеми; Дисбаланс на хормоните (ПМС (предменструален синдром), менопауза); Натрупване на вода и сол в органите поради прекомерна консумация на храни, които са опасни за пациенти с хипертония; Пушене и пиене на алкохол във всякаква форма и доза; Прекомерен стрес (емоционален, физически, напрежение на слуха или зрението, силни вибрации); Геомагнитни бури и рязка промяна на времето, което не позволява на тялото бързо да се възстанови; Обостряне на съпътстващи хронични заболявания; Бъбречна недостатъчност; Неразрешено отмяна или периодична употреба на предписани антихипертензивни лекарства; Остеохондроза на шийните прешлени.

Всяка от посочените причини е достатъчна, за да провокира GC. В зависимост от това коя част от ANS ще бъде засегната на първо място, има 2 вида заболяване. Хипертоничната криза ще има симптоми в зависимост от нейния вид.

Основните признаци на заболяването

Хиперкинетичният тип протича с висок тонус на симпатиковия отдел на ANS. Най-често се среща в млада възраст, за предпочитане при мъже. Развива се моментално и се характеризира със следните характеристики:

Сериозно повишаване на кръвното налягане; Общо свръхвъзбуждане; Повишено изпотяване; тахикардия; Болка в главата с пулсиращ характер; Болезнени симптоми в сърцето, с усещане, че спира периодично; Тремор на ръцете; Сухота в устата, зачервено лице; След спиране на ХА - чести позиви до тоалетна с голям обем отделена течност.

HA от първия тип (наричан още сърдечен, систоличен) протича с увеличаване на отделянето на кръв в сърцето и увеличаване на неговите контракции, докато съпротивлението на съдовете и обемът на кръвта остават същите. Това се проявява под формата на повишаване на налягането (пулс, сърце). Последиците от сърдечен тип НА могат да завършат:

Кръвоизлив или мозъчен оток; Инфаркт на миокарда; Бъбречни дисфункции; Увреждане на очите.

Така че чудно ли е, ако в млада възраст силен силен мъж умре от инсулт или инфаркт?

Хипокинетичният тип се развива неусетно, постепенно, но уверено. Изпреварва жените, натрупали наднормено тегло по време на менопаузата поради хормонални смущения. Вторият тип група изпраща намеци за появата си няколко дни предварително. Симптоми на хипертонична криза от втори тип:

Сънливост, апатия. Понижаване на работоспособността и настроението. Световъртеж и слабост. Болка в главата от спукващ се характер, когато има желание да влачите главата с кърпа. Гаденето и повръщането не облекчават всички признаци на заболяване. Намаляване на отделената урина, което се проявява с оток на лицето, ръцете, краката. Спадане на зрителната острота, потъмняване в очите. Кожата е суха и бледа.

Вторият тип (другото му име е едематозен) контролира парасимпатиковата част на ANS. Характеризира се с намаляване на честотата на контракциите на сърцето и отделянето на кръв с едновременно увеличаване на обема и периферното съпротивление. Симптомите на оточна HA показват нейния диастоличен произход. С образуването на остра левокамерна недостатъчност можем да говорим за усложнения на GC.

Усложнения на HA

В неврологията се лекуват сложни (конвулсивни, церебрални) кризи. HA под формата на нарушение на коронарния и мозъчния кръвоток, придружено от гърчове, може да се развие с еднаква вероятност от HA от всякакъв тип. Индивидуален подход в този случай е необходим не само в първичната помощ, но и при последваща терапия с GC, тъй като конвулсивната криза може да се влоши от такива сериозни заболявания като:

Удар; Инфаркт на миокарда; аритмия; Белодробен или мозъчен оток; Бъбречна патология.

Състоянието се диагностицира въз основа на анамнеза, възрастови характеристики, клинични показатели и в сравнение със симптомите на хипертония, характеризиращи се с:

Гломерулонефрит (бъбречно заболяване). Надбъбречни неоплазми, които произвеждат хормони. Прояви на черепно-мозъчна травма. Подуване на мозъка на фона на високо налягане. Вегетосъдова дистония с нейните различни прояви. Последиците от употребата на наркотици като LSD, амфетамин или кокаин.

Неконтролираното повишаване на кръвното налягане е изключително опасно за организма, тъй като го заплашва със съдова катастрофа.

Усложненията на HA под формата на нарушен мозъчен кръвоток и последствията от него бързо водят до смърт. Според медицинската статистика около половината от пациентите с тази диагноза умират в рамките на 3 години, ако имат проблеми с бъбреците или инсулт. При 83% от пациентите е регистрирано увреждане на 1-ви целеви орган, при 14% - при 2, приблизително 3% имат полиорганна недостатъчност.

HA симптоми

След идентифициране на естеството на HA, на пациента ще бъде предписано лечение в съответствие с неговия вид заболяване. Но най-често съдовите проблеми от този вид се случват неочаквано, когато човек дори няма представа за проблема. За бърза навигация е важно да се разграничат симптомите на HA:

Внезапни промени в кръвното налягане; Остра болка в задната част на главата и париеталната зона; Нарушена координация, виене на свят, мигащи "мухи" в очите; Сърдечна болка, тахикардия; Припадък и припадък; Недостиг на кислород, задух; Кървене от носа; Гадене и повръщане, които не облекчават всички други симптоми; Сънливост и нарушения на съзнанието; Психомоторна възбуда.

По-редките прояви на предстоящо заболяване включват парестезия и аритмия.

Симптомите на хипертонична криза и първа помощ са стандартни, без връзка с нейния вид.

Хипертонична криза: спешна помощ (алгоритъм)

Незабавно се обадете на лекар или линейка (по-добре е някой друг да го направи, а не самият пациент). С помощта на възглавници създайте удобна позиция за пострадалия - легнал. Разкопчайте яката и другите дрехи, които затрудняват дишането, тъй като по време на криза пациентът няма достатъчно въздух. Проветрете стаята, след като покриете пациента с одеяло, за да не се преохлади. Поставете нагревателна подложка върху краката си (пластмасова бутилка с гореща вода също ще свърши работа). Можете да поставите горчични пластири на прасците. Ако пострадалият е хипертоник, дайте му лекарствата, които обикновено приема. Корвалол (20 капки) ще помогне за облекчаване на стреса. Обикновено пристъпът е придружен от панически страх от смъртта. Можете да поставите каптоприл под езика и да поискате да смучете хапчето. Ако пациентът се оплаква от избухваща болка в главата, признак на високо налягане, таблетката фуросемид ще помогне. Ако имате под ръка нитроглицерин, можете да поставите пострадалия под езика. Важно е да запомните, че лекарството драстично понижава кръвното налягане, това състояние е придружено от засилващо се главоболие. За да се неутрализира отрицателният страничен ефект на нитроглицерина, понякога се приема заедно с валидол.

Спешна помощ при хипертонична криза, алгоритъмът на действията трябва да бъде ясен и последователен.

Според медицинската статистика смъртността на пациентите с хипертонична криза, които не са получили адекватно лечение, е 79% през първата година; при правилно лечение и спазване на всички предписания, повече от 80% от пациентите, подложени на GC, преодоляват петгодишната крайъгълен камък за оцеляване.

Първа помощ при хипертонична криза

Изброените мерки, насочени към намаляване на кръвното налягане, са първа помощ. Необходимо е да се помогне на пациента на първия етап, преди пристигането на линейката. Но е невъзможно да се замени медицинската помощ с такива методи. В случай на хипертонична криза, първата помощ трябва да бъде в съответствие с основната заповед на медицината "не вреди!" На първо място, това е свързано с избора на лекарства, тъй като не всички лекарства, които се използват за облекчаване на хипертонична криза, са напълно безопасни.

Например, ACE инхибитори като каптоприл или еналаприл могат да причинят ангионевротичен оток. Външно реакцията наподобява алергия, но последствията от нея са много по-опасни и недостатъчно контролирани.

Не трябва да злоупотребявате с много популярния нитроглицерин: ако кръвното налягане не е критично, тогава при рязко понижение лекарството може да провокира колапс. Вазодилатиращият ефект на това лекарство е подходящ при сърдечно-съдови проблеми, поради което е необходимо да се използва при инфаркт на миокарда. Преди да предложи на пациента лекарство, човек трябва спокойно да прецени ситуацията и да вземе правилното решение.

От особено значение е адекватната първа помощ при хипертонична криза, чийто алгоритъм на действие включва постоянно наблюдение на налягането на всеки 12 часа. За точна оценка на кръвното налягане, то трябва да бъде измерено на двете ръце, маншетът трябва да съответства точно по размер. За сравнителен анализ пулсът се проверява както на ръцете, така и на краката.

При самоконтрол на налягането показанията са 180/110 mm Hg. Изкуство. говорят за предстояща хипертонична криза, ако параметрите се повторят след няколко минути с многократни измервания.

Първа помощ при хипертонична криза у дома

Екип на линейка трябва да се справи с облекчаването на хипертонична криза с постоянно наблюдение на кръвното налягане. Но не винаги е възможно бързо да използвате нейните услуги. Добре е, ако в квартала живее здравен работник (поне медицинска сестра), а в домашната аптечка има спринцовки за еднократна употреба и инжекции, които могат да се използват за спиране на пристъп у дома.

Подобни тактики са много полезни за пациенти с хипертония, които боледуват дълго време и винаги имат на склад лекарства, които могат да се използват за спиране на пристъпа сами, „за да не ги безпокоят лекарите за пореден път“. С течение на времето те самите придобиват определена компетентност, следователно предоставянето на спешна помощ при хипертонична криза може да се ограничи до въвеждането на комплекс от лекарства интрамускулно:

Фуросемид (не забравяйте, че е в състояние да отстрани калций, калий и други микроелементи, поради което редовната му употреба включва едновременното приложение на Panangin); Дибазол (при изключително високо кръвно налягане е опасно, тъй като има тенденция да повишава налягането, преди да започне бавно да го понижава); Магнезиев сулфат - интравенозното инжектиране има положителен ефект, но трябва да се прави с изключително внимание или да се повери тази процедура на лекар; Спазмолитици като но-шпи, папаверин; Витамин В6.

Домашното лечение не изключва хипертонична криза, ако не е причинила усложнения.

В такава ситуация изброените мерки ще бъдат достатъчни, важно е само да се вземе предвид, че рязкото спадане на кръвното налягане е опасно не само за лошо здраве - нарушава притока на кръв към жизненоважни органи, следователно налягането може да бъде намалени с максимум 25%!

Облекчаване на хипертонична криза от лекар

Екипите за спешна медицинска помощ в своята работа се ръководят от протоколи, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. За всяко заболяване е разработил собствен алгоритъм за спешна медицинска помощ. По този принцип се завършва и куфар с инструменти и лекарства, които лекарите наричат "акордеон с копчета".

За спешно понижаване на кръвното налягане стайлингът се допълва със средства, предназначени за бавно и внимателно интравенозно приложение:

Клонидин (Gemiton). Ганглийни блокери (бензохексониум) Фуросемид (лазикс) - лекарството е показано при хипертонична криза със симптоми на мозъчни нарушения. Дибазола (в зряла възраст той е в състояние рязко да намали отделянето на кръв в сърцето, преди да понижи кръвното налягане, предварително го повишава). Разтвор на магнезиев сулфат (лекува енцефалопатия). Дибазол Фуроземид Ганглиоблокери Клонидин

Кои от лекарствата да се използват и в съответствие с кой протокол лекарите определят въз основа на показателите за кръвно налягане, вида на кръвната захар, като вземат предвид анамнезата, клиничните признаци, възрастта и реакцията на пациента към набор от първа помощ мерки.

Пациент с хипертония подлежи на хоспитализация с усложнения на GC под формата на:

Мозъчен инсулт; Мозъчни тумори; Левокамерна недостатъчност; Коронарна недостатъчност.

Ако HA бъде арестуван без усложнения, надзорът на вашия терапевт е достатъчен.

Обикновени лекарства

Хипертониците с опит толкова се адаптират към състоянието си, че всички лекарства за спешна помощ се съхраняват в домашната аптечка, роднините са инструктирани, не излизат от къщата без лекарства. Но при мозъчни нарушения, които възникват при хипертонична криза, пациентът не винаги има способността да мисли адекватно и бързо да взема правилните решения, така че много лекарства могат само да го объркат.

Много хора мечтаят за такъв комплект за първа помощ, който може да се постави в чантата автоматично, без да се замислят за избора на лекарства и доза. Съществуват комплекти за първа помощ, които не са лесни за разбиране нито за пациента, нито за тези, които ще бъдат наблизо. Комплектът е патентован и е получил разрешение за употреба в Руската федерация. Това е алгоритъм за оказване на спешна помощ при хипертонична криза преди появата на лекар. Следните лекарства са събрани в компактен водоустойчив калъф, който е удобен да вземете със себе си на път:

Нифедипин (блокира калциевите канали) в двойна доза; Метопролол (адренергичен блокер) за еднократна употреба. Нифедипин Метопролол

С този арсенал пациентите с хипертония могат спокойно да отидат на футбол и на концерт.

Какво да правим след спиране на хипертонична криза

Когато най-трудният период приключи, важно е да се разбере, че дори при нормално кръвно налягане възстановяването от НА ще отнеме поне още една седмица. Ако не се вземат предпазни мерки, нова криза с тежки усложнения няма да закъснее. Ритъмът на живот на пациента трябва да бъде спокоен и премерен:

Без резки движения и физически или психо-емоционален стрес; Без сутрешни състезания, без нощна почивка пред компютър или телевизор с филм на ужасите; С безсолна диета – можете да се успокоите, че ограниченията са временни и няма да отнеме много време, за да свикнете; С постепенно намаляване на обема на течността; Без битови записи - в кухнята, в градината, по време на ремонт; С адекватен отговор на всеки стрес, засягащ нервната система; Не създавайте конфликтни ситуации, избягвайте тези, които ги провокират; Редовно приемайте антихипертензивни лекарства, предписани от лекар; Забравете за лошите навици (пушене, преяждане, алкохол).

По време на рехабилитационния период след GC е полезно да се мисли за санаториално лечение без изменение на климата.

Ако курортът не е достъпен, можете да се ограничите до билет за специализиран диспансер, където има условия за отдих, физиотерапия, ЛФК, масаж, вечерни разходки в парка.

Как да предотвратим рецидив

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на повторна поява на кризата, особено за тези, които вече са получили диагноза "артериална хипертония".

Здравословен начин на живот: с балансирана диета, нежен работен график и добра почивка. Редовна употреба на лекарства, които нормализират кръвното налягане. Постоянно следене на съдържанието на сол в продуктите за вашата диета. Изключване на напитки с кофеин (силен чай, кафе). Свобода от лоши навици. Лечение на цервикална остеохондроза и други заболявания, които могат да бъдат предпоставки за развитие на хипертония. Физиотерапия и масаж (внимание към областта на шията). Систематичен курс на превантивна терапия в болница. Спа лечение в собствена климатична зона. Редовен прием на успокоителни, включително алтернативна медицина.

Хипертоничната криза обикновено идва неочаквано и задачата да се предотврати посещението му не е лесен опит, но съвсем реален. Тя трябва да бъде решена преди всичко от самия хипертоник. Ако той вече няма къде да избяга от болестта си (около един милиард души живеят със системна хипертония на планетата), тогава нейните прояви, включително HA, могат да бъдат предвидени, което означава, че могат да бъдат предотвратени сериозни последици.

Хипертоничната криза е състояние, при което има рязко повишаване на кръвното налягане, придружено от влошаване на благосъстоянието. Хипертонията е много разпространена, поради което почти всеки се е сблъсквал с прояви на криза в роднини, приятели или колеги. Това означава, че всяко лице трябва да може да разпознае това състояние и да осигури компетентна спешна помощ.

По правило хипертонична криза се появява при хора, които дълго време страдат от артериална хипертония, които са наясно със заболяването си; и следователно те сами са в състояние да определят естеството на лошото здраве, което настъпва при такова състояние. Въпреки това, понякога хипертонична криза възниква при човек, който обикновено има нормална артерия. Това е възможно например при прекомерна консумация на енергийни напитки, съдържащи кофеин, или при употребата на определени наркотични вещества - кокаин и вещества, подобни на него по действие.

Понякога при здрав човек силен нервен стрес може да доведе до рязко повишаване на кръвното налягане, което изисква спешна помощ. Обикновено обаче хипертонична криза се развива при тези, които вече са добре запознати с артериалната хипертония. Повишаване на кръвното налягане може да се развие дори при пациенти, които редовно приемат подходящи лекарства. Следните провокиращи фактори водят до хипертонични кризи.

Промяна на времето.

Зависимостта от времето е доста често срещана причина. Хората, които са склонни към високо кръвно налягане под влияние на метеорологични фактори, обикновено имат главоболие при промяна на метеорологичните условия, но често имат хипертония, придружена от множество вегетативни прояви (треперене, дискомфорт в гърдите, студени крайници).

Психоемоционално натоварване.

Този фактор също не е необичаен. Неприятен разговор, лоши спомени, трудна ситуация в семейството или на работа - всичко това допринася за развитието на хипертонична криза.

Паузи в приемането на лекарства, понижаващи кръвното налягане, или тяхното отмяна.

Ако човек има артериална хипертония на етапа, когато трябва да приема лекарства, тогава най-вероятно ще бъде невъзможно да се откаже от тях завинаги. Артериалната хипертония е заболяване, при което нормалното ниво на кръвното налягане се поддържа само чрез редовни, тоест ежедневни лекарства.

Следователно, случайно или умишлено пропускане на приема на хапче (това се отнася особено за адренергичните блокери, сред техните представители - метопролол, бисопролол, карведилол и др.) може да предизвика хипертонична криза. Някои пациенти, без да получават подходящи обяснения от лекаря и се фокусират върху доброто здраве и нормалното кръвно налягане, отказват да приемат лекарства. Това може да доведе до внезапно влошаване на състоянието.

Консумация на алкохол.

Както знаете, етиловият алкохол има двоен ефект върху кръвоносните съдове: отначало ги разширява, което води до намаляване на налягането в артериалната система, а след това ги стеснява. Последното също допринася за повишаване на кръвното налягане. Обикновено хипертоничната криза възниква при еднократна употреба на голяма доза алкохол (като част от синдрома на махмурлука) или при редовна злоупотреба с алкохол.

Прекомерна трапезна сол в храната.

Готварската сол има способността да задържа течности в тялото и също така ви кара да ожаднеете. По-голямата част от тази течност преминава в кръвния поток и общият обем на кръвта става по-голям. В резултат на това при честа консумация на солени храни човек има тенденция да повишава кръвното налягане.

Има и по-редки причини за хипертонична криза. Например рязко повишаване на кръвното налягане може да възникне при прием на определени антидепресанти и прием на храни, съдържащи органичното вещество тирамин. Намира се в продуктите на ферментацията – вино, оцет, сирена. Ето защо такива състояния се наричат "сирени" кризи.

Симптоми на хипертонична криза.

Реакцията на внезапно повишаване на налягането може да варира. Някой изобщо не усеща покачването му, а някой дори претърпява леко надвишаване на обичайната норма много болезнено. Симптомите на хипертонична криза се срещат при различни хора в различни комбинации. Общата им черта е, че се появяват внезапно. В повечето случаи човек е в състояние да каже с точност до час кога е започнала хипертонична криза.

Най-честият вероятен симптом е главоболие. Произлиза от факта, че повишаването на кръвното налягане в съдовото легло води и до повишаване на вътречерепното налягане. По правило тилната част на главата боли; това усещане може да бъде постоянно, потискащо или пулсиращо. Също така, зачервяване на лицето и шията често се забелязва, когато пациентът се оплаква от усещане за топлина. Могат да възникнат зрителни смущения – отслабването му, трептене на малки черни точки или воал пред очите.

Поради спазма на кръвоносните съдове, сърдечният мускул трябва да упражни повече сила, за да изпомпва кръв. Има усещане за усилен, ускорен пулс. Понякога има различни неприятни усещания в областта на сърцето - от дискомфорт до болезнени пристъпи, ако пациентът страда от ангина пекторис. Възможни са замайване, гадене, повръщане.

При някои пациенти на първо място излизат така наречените вегетативни симптоми - признаци, свързани с нарушения на вегетативната нервна система. Ако те преобладават над останалите симптоми, понякога е трудно на пръв поглед да се предположи хипертонична криза. Вегетативните прояви включват треперене в тялото, повишено изпотяване, студени длани и стъпала, усещане за липса на въздух.

Хипертоничната криза може да протече по различни начини. Най-честият вариант е с рязко начало, когато внезапно се появи главоболие, пациентът става неспокоен, възбуден, оплаква се от гадене, усещане за топлина и търси помощ. По правило такива кризи са доста краткотрайни, продължават до 5-7 часа. След нормализиране на налягането пациентът може да изпита често уриниране. В бъдеще здравословното състояние се подобрява.

По-рядък, но по-опасен вариант на хипертонична криза се нарича едематозен. Симптомите са доминирани от признаци на мозъчен оток. Започва по-постепенно. Такива пациенти, за разлика от пациентите от първата група, обикновено стават мълчаливи, оттеглени и отговарят на въпроси със закъснение. Оплакват се от силно главоболие, зрителни нарушения. Понякога съзнанието става депресирано. Ако не окажете помощ навреме, това състояние при пациента понякога продължава до няколко дни.

Третият, най-редкият, но най-опасен вид хипертонична криза е конвулсивната. Какво причинява конвулсии, нарушения на съзнанието и речта. Този вид хипертонична криза изисква незабавна медицинска помощ.

Рязкото повишаване на кръвното налягане, особено ако се случи при човек с вече съществуващи заболявания на кръвоносната система (ангина пекторис, миокарден инфаркт и инсулти), води до патологични промени в миокарда, бъбреците и други органи, тоест може да влошават хода на заболяването. Ето защо при всяка хипертонична криза трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Първа помощ при хипертонична криза, измерване на кръвно налягане.

Първото умение, което трябва да притежава човек, който се грижи за пациент с хипертонична криза, е да измерва кръвното налягане. Именно тази манипулация е необходима преди всичко, ако се подозира хипертонична криза. В противен случай фокусирането само върху симптомите може да доведе до погрешното им тълкуване, което да доведе до грешки при предоставянето на спешна помощ.

В крайна сметка, ако например зачервяване на лицето или зрителни увреждания са причинени от инсулт, а не от хипертонична криза, тогава употребата на лекарства, които понижават кръвното налягане, може да доведе до артериална хипотония, което ще намали притока на кръв към мозъка и направи ситуацията още по-сериозна за пациента.

Кръвното налягане може да се измерва с всеки наличен изправен уред – механичен, полуавтоматичен или автоматичен. Във всеки случай обаче измерването трябва да се повтори три пъти, за да се определи по-точно кръвното налягане. Много е важно. При еднократно измерване резултатът може да се окаже неверен, първо, поради някои външни фактори (шум), и второ, поради така наречения синдром на "бяло престилка" (повишена реакция към медицинския персонал или някой, който оказва помощ). ).

Човек, когато се чувства зле и се страхува за здравето си, е особено тревожен и податлив. Всичко това е придружено от стрес и тревожност, при които кръвното налягане се повишава още повече. Следователно първото измерване на кръвното налягане, особено ако пациентът не е запознат с тази процедура, често дава надценени цифри. Това създава необходимостта измерването да се повтори три пъти. Пациентът постепенно се успокоява, а третият път резултатите са най-точни. Техниката на тонометрията е описана подробно в главата за медицински манипулации.

При кризи кръвното налягане рядко се връща към нормалното от само себе си. Необходими са специални лекарства, но наред с техния прием е необходимо да се предостави на пациента нефармакологична помощ. Необходимо е да се осигури физически и емоционален мир, да седнете и е по-добре да легнете и да се опитате да успокоите човека, тъй като повишаването на кръвното налягане понякога е придружено от чувство на тревожност, раздразнителност или сълзливост.

Препоръчително е да оказвате помощ в добре проветриво тихо помещение, тъй като липсата на кислород, силните миризми и шумът могат само да допринесат за поддържане на високо кръвно налягане. Яркото осветление също трябва да се избягва, особено ако се създава от луминесцентни лампи - те мигат, което създава излишен стрес за очите и влошава благосъстоянието.

При хипертонична криза поради ускоряване на притока на кръв пациентите често се оплакват от усещане за топлина. Човекът трябва да бъде посъветван да разкопчае горните копчета на ризата и да му предложи студен компрес. Поставя се на челото и се сменя при затопляне на тъканта, тоест на всеки 2-3 минути. Можете също така просто да избършете лицето и шията на пациента с влажна кърпа. Ако човек се чувства толкова зле, че не може да разкопчае ризата си или да сложи компрес, това трябва да се направи вместо него.

При хипертонични кризи някои се притесняват от гадене, по-рядко - повръщане. Ако пациентът има такива оплаквания, трябва да сте готови да помогнете при повръщане – положете го настрани, пригответе леген, вода за изплакване на устата и чиста кърпа. Както вече споменахме, хипертонична криза обикновено се появява при хора, които са боледували дълго време и е вероятно да получат лечение, което означава, че те могат да бъдат подпомогнати, като имат достъп до личния си комплект за първа помощ.

За щастие има доста лекарства, които понижават кръвното налягане, те са лесно достъпни и са в почти всеки апартамент, дори ако сред обитателите му няма хипертоници. Ако човек има хипертонична криза на улицата, във всяка аптека има и голям брой такива лекарства. Когато оказвате помощ на човек с хипертонична криза, трябва да запомните две основни правила.

Първо, без значение какво лекарство се използва, трябва да се има предвид, че всички те не действат незабавно. Ефектът настъпва 15-40 минути след приема на хапчето и по-нататък, когато лекарството се абсорбира, ефектът му се увеличава. По правило максималният ефект може да се наблюдава 2-3 часа след приема. Имайки това предвид, не трябва да измервате кръвното налягане почти веднага след като пациентът е приел хапчето.

След толкова кратък период от време няма да има ефект, а прекомерната прибързаност може да доведе до грешки в действията. Ранното измерване на кръвното налягане създава впечатлението, че лекарството не действа; в резултат на това пациентът получава друга доза или повече, или изобщо друго лекарство. В резултат на това всички тези средства, започвайки да действат навреме, не само причиняват рязък спад на кръвното налягане, но и могат да доведат пациента до другата крайност - хипотония.

Резките промени в кръвното налягане, преходът от хипертонично към хипотонично състояние създават колосално натоварване на сърцето, мозъка, кръвоносните съдове и бъбреците. В резултат на това можете да очаквате влошаване на здравето и проява на усложнения. За да избегнете подобни последици, трябва да измервате кръвното налягане не по-често от всеки 15 минути.

Второто правило е правилно да се изчисли скоростта на спадане на кръвното налягане. Виждайки как стрелката на тонометъра започва да се колебае при числата 160, 180 или 200 mm Hg. Чл., (това са, както знаете, много високи числа), човек, който помага, ако не е лекар, неволно изпада в паника. Естествено, има желание възможно най-скоро пациентът да достигне кръвно налягане от 120–130 mm Hg. Изкуство. Това не си струва да се прави.

При неусложнени хипертонични кризи (ако няма сърдечна болка, нарушено движение на крайниците, признаци на белодробен оток) скоростта на понижаване на кръвното налягане трябва да бъде 15-20 mm Hg. Изкуство. в един часа. В международните препоръки за лечение на хипертонични кризи се предлагат дори схеми, с помощта на които пациентът се връща към обичайните стойности на кръвното налягане в рамките на 2-3 дни. Затова не трябва да претоварвате човек с лекарства. Ако по време на предоставянето на спешна помощ има дори тенденция към понижаване на кръвното налягане, това вече е добре.

Преди да дадете на човек някакъв вид лекарство, трябва да разберете какви са стойностите на кръвното налягане на пациента в нормално време. Не трябва да се стремите да намалите показателите за кръвно налягане до цифри, по-ниски от обичайните. За по-голямата част от възрастните хора с ангина пекторис и артериална хипертония "удобното" кръвно налягане е 140 и 90 mm Hg. Art.. Може да се счита за висок за млад здрав човек, но за такъв пациент тези цифри ще бъдат норма.

За борба с хипертоничните кризи има специални схеми на лечение. Работниците на линейката и лекарите в болниците обикновено използват няколко лекарства наведнъж, които се прилагат в определена последователност. При оказване на първа помощ не е необходимо да се придържате към тези схеми, особено след като повечето от тях изискват интравенозно приложение на лекарства. Просто трябва да можете да намерите правилните лекарства, да знаете как да ги използвате и да имате представа за противопоказанията за тях.

Нифедипин.

Преди това се използва за хипертонични кризи почти винаги. Препоръчва се да се дъвче или да се приема през устата с вода, в начална доза от 10 mg (1 таблетка). Ако ефектът е слаб, се допуска повторна употреба на лекарството след 20-30 минути. Въпреки факта, че нифедипин бързо и ефективно понижава кръвното налягане, си струва да запомните за противопоказанията. Не трябва да се приема от хора със сериозни сърдечни заболявания (скорошен инфаркт на миокарда, тежка ангина пекторис). Освен това, ако пациентът има признаци на ангина пекторис, инфаркт на миокарда или белодробен оток към момента на кризата (болка в гърдите, задух), нифедипин също е строго противопоказан.

Каптоприл.

Това важи и за бързодействащите лекарства. Приема се в дозировка от 25-50 mg под езика. Лекарството има минимум противопоказания, добре се понася и ефективно понижава кръвното налягане. Когато приемате каптоприл, трябва внимателно да наблюдавате динамиката на промените в кръвното налягане, тъй като то може да спадне твърде рязко.

Анаприлин (20-40 mg), метопролол (25-50 mg) и карведилол (12,5-25 mg).

Те принадлежат към една и съща група лекарства и имат сходен ефект. Те понижават кръвното налягане и забавят сърдечния ритъм. В тази връзка лекарствата са противопоказани при пациенти, чиято начална сърдечна честота е по-малка от 60-65 удара в минута. Преди да предложите някое от тези лекарства на пациент, също така е необходимо да се изясни дали има нарушения на сърдечната проводимост (блокада) и белодробни заболявания (например бронхиална астма). При тези условия те не могат да се използват.

нитроглицерин.

Известен като лекарство за лечение на пристъпи на стенокардия. Но в допълнение към ефекта върху съдовете на сърцето, това лекарство засяга и други части на съдовото легло. Разширяването на артериите и вените води до понижаване на кръвното налягане, което може да се използва и при хипертонична криза. Особено нитроглицеринът е показан за тези, които имат болки в гърдите на фона на повишено кръвно налягане. Когато използвате нитроглицерин (може да бъде не само в таблетки, които се приемат под езика, но и под формата на спрей), трябва да сте наясно с възможните странични ефекти, най-честата от които е главоболие.

Други лекарства.

Много възрастни хора, страдащи от артериална хипертония, са добре запознати със стария лек - интрамускулно приложение на разтвори на папаверин хидрохлорид и дибазол. Сега тази комбинация от лекарства се счита за не напълно ефективна, но при липса на средства тя също може да се използва. Останалите лекарства, които могат да се използват за борба с хипертонична криза, са предназначени за интравенозно приложение, което създава неудобство при употребата им (еналаприлат, магнезиев сулфат и др.). Практикуват се предимно от работници на линейки и в болници.

Понякога фуросемид в таблетки или разтвори за интрамускулно инжектиране (20-40 mg) се използва за нормализиране на кръвното налягане в доболничната помощ. Той бързо премахва течността от тялото, което води до понижаване на кръвното налягане. Въпреки това, това лекарство може да има много странични ефекти, така че е по-добре да вземете други лекарства по-горе.

Хипертонична криза може да се случи не само у дома или на работа, където лекарствата винаги са налични, но и извън града или на село. В този случай е необходимо да се вземат мерки за транспортиране на пациента до клиниката, където може да му бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ. В рамките на долекарските мерки най-голямо внимание трябва да се обърне на нелекарствените методи, които вече бяха описани по-горе.

Въпрос 2 Кардиогенен шок. Спешна помощ, симптоми, патогенеза

Дефиниция, патогенеза на кардиогенен шок

Кардиогенен шок- това е състояние на изразена хипоксия на органи и тъкани, поради рязко намаляване на сърдечния дебит на кръвта

Симптоми на кардиогенен шок

1. Падането на ГРАДИНАТА< 90/80.
2. Понижаване на пулсовото кръвно налягане< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Периферни симптоми на шок: кожата е бледа, студена, влажна, цианотична. Мраморна кожа, акроцианоза. Колапсирани периферни вени.
4. Олигурия, анурия.

Спешна помощ при кардиогенен шок

1. Адекватно облекчаване на болката
2. Възстановяване на нормалния ритъм (намаляване на сърдечната честота до 80 - 100 в минута. С тахикардия, повишена честота с брадикардия< 40 в мин.
3. Плазмозаместители: реополиглюцин, полиглюцин, rheomocradex 400.0 интравенозно капково под контрола на RR и аускултаторна картина на белите дробове, кръвно налягане и сърдечна честота.
4. С ефективност:
ГРАДИНА< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
ГРАДИНА 70 - 90 мм. rt. Изкуство. допамин 5,0 на 200,0 физически разтвор интравенозно капково.
5. Извикване на специален екип, хоспитализация в интензивно отделение, интензивно отделение

Хипертонична криза: причини, клиника, спешна помощ

Хипертонична (хипертонична) кризаТова е внезапно и значително повишаване на кръвното налягане.

Обикновено при хипертонична криза внезапното повишаване на налягането е придружено от значително влошаване на кръвообращението и появата на невроваскуларни и хормонални нарушения. Това може да причини сериозно увреждане на органите, най-уязвими към хипертония. Тези органи включват сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, мозъка и ретината. Най-често хипертоничната криза се отключва от невропсихично пренапрежение на пациента, както и от нарушения на начина на живот, предписан от кардиолога за хипертония.

Хипертонична криза може да се развие при всяка степен на артериална хипертония или със симптоматична артериална хипертония. Понякога хипертонична криза може да възникне при здрав човек.

^ Признаци на хипертонична криза:

·
внезапно начало

·
нивото на кръвното налягане е индивидуално високо, в зависимост от изходното ниво на кръвното налягане. Ако пациентът има постоянно ниско кръвно налягане, дори леко повишаване на налягането може да причини хипертонична криза.

·
наличие на оплаквания от страна на сърцето (болка в сърцето, сърцебиене)

·
наличие на оплаквания от мозъка (главоболие, виене на свят, различни зрителни увреждания)

·
наличие на оплаквания от вегетативната нервна система (втрисане, треперене, изпотяване, усещане за прилив на кръв към главата, усещане за недостиг на въздух и др.)
Има пет варианта на хипертонични кризи, от които три са най-чести:
хипертонична сърдечна криза
церебрална ангиохипотонична криза
церебрална исхемична криза
Хипертоничната сърдечна криза се характеризира с остра левокамерна сърдечна недостатъчност с рязко повишаване на кръвното налягане – обикновено над 220/120 mm Hg. Изкуство.

Мозъчна ангиохипотонична криза съответства на т. нар. хипертонична енцефалопатия, причинена от преразтягане на вътречерепните вени и венозните синуси с кръв с повишено налягане в капилярите на мозъка, което води до повишаване на вътречерепното налягане.

Церебрална исхемична криза се причинява от прекомерна тонична реакция на мозъчните артерии в отговор на екстремно повишаване на кръвното налягане.

За превенция на кризите е необходимо постоянно да се лекува артериалната хипертония, да се откриват условията и причините за кризите и да се избягват.

^ Спешни действияизвършва се, когато рискът от усложнения поради рязко понижаване на кръвното налягане, като правило, надвишава риска от увреждане на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци). В такива ситуации е необходимо да се постигне понижаване на кръвното налягане в рамките на 24 ч. В тази група могат да се включат пациенти с хипертонична криза тип I (невовегетативна, хиперкинетична). За спиране на кризата могат да се използват както таблетни форми на лекарства (клонидин, нифедипин, каптоприл), така и интравенозни или интрамускулни инжекции на разедил (1 ml 0,1-0,25% разтвор) или дибазол (4-5 ml 1% разтвор) . Ефективно е използването на дроперидол (2-4 ml 0,25% разтвор интрамускулно) или хлорпромазин (1 ml 2,5% разтвор интрамускулно).

В някои случаи, при невровегетативна криза с изразен хиперкинетичен синдром, добър ефект дава бавно въвеждането на обзидан 3-5 mg в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Възможно е интравенозно приложение на вераимил. Началната доза е 5 mg, максималната обща доза е 20 mg. Не се изисква хоспитализация на тази категория пациенти.

Състоянията, изискващи спешна медицинска помощ, се характеризират със значителен риск от увреждане на целевите органи. Кръвното налягане трябва да се намали в рамките на 1 час.

Това се отнася за пациенти с хипертонична кризаТип II (церебрален, хипо- и еукинетичен). В такава ситуация лекарството по избор е натриевият нитропрусид, който има мощен антихипертензивен ефект, който се проявява през първите 2-5 минути. Лекарството бързо се екскретира от тялото, което улеснява неговото титриране.

Натриевият нитропрусид се инжектира интравенозно в 500 ml 5% разтвор на глюкоза под контрола на кръвното налягане. Добър ефект при кризи дава диазоксид, който се прилага интравенозно в доза 150-300 ml.

За облекчаване на хипертонична криза Тип II на предболничния етап се използват широко ганглиоблокиращи лекарства: пентамин (1 ml 5% разтвор) или бензохексониум (1 ml 2,5% разтвор), които се инжектират в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно под контрола на кръвно налягане. Ако кризата се усложни от остра коронарна недостатъчност, тогава, наред с антихипертензивната терапия, е необходимо да се спре болковият пристъп, което се постига чрез назначаването на нитроглицерин - 2 ml 1% алкохолен разтвор интравенозно dropelio или droperyadol (0,1 mg / kg телесно тегло) в комбинация с фентанил (1-2 ml 0,005% разтвор интравенозно).

В същото време се предписват диуретични лекарства, от които фуросемидът е най-ефективен (60-80 mg интравенозно). Последният е особено показан при задържане на натрий и течности в организма, както и при хипертонична криза, усложнена от левокамерна недостатъчност (белодробен оток) или хипертонична енцефалопатия с признаци на хиперволемия и мозъчен оток. В последния случай употребата е показан магнезиев сулфат (10 ml 25% разтвор) мускулно или интравенозно бавно.

^ В доболничен етап на лечение на хипертонична кризав момента широко се използват калциеви антагонисти от групата на нифедипин, които понижават диастоличното кръвно налягане по-ефективно от лекарствата от групата на верапамил. Използвайте както таблетната форма на нифедипин (10-20 mg, или 1-2 таблетки под езика 2-3 пъти с интервал от 10-15 минути), така и неговата течна форма (нифедипин на капки, 5-10 капки на доза ). За лечение на хипертонична криза се предписва капотен (25-50 mg сублингвално).

4 Спешна помощ.Пристъпът на ангина пекторис трябва да бъде спрян възможно най-рано от началото на неговото начало. Недопустимо е оставянето на пациента на мястото на заболяването с ненапълно спрян болков синдром. Лечението трябва да започне с прием на нитроглицерин (0,0005 g таблетки или 2 капки 1% алкохолен разтвор). Ефектът на лекарството настъпва след 1-3 минути. Страничните ефекти под формата на главоболие, шум, леко замайване не са противопоказания за по-нататъшно приложение на нитроглицерин. Необходимо е търпеливо да се обясни на пациента механизмът на тези преходни явления (разширяване на мозъчните съдове). По-сериозни усложнения от лечението с нитроглицерин могат да бъдат хипотония и дори колапс. Тези явления са следствие от намаляване на притока на кръв към сърцето в резултат на неговото преразпределение в забавените периферни съдове и често се наблюдават при пациенти с тежка коронарна атеросклероза и намалени компенсаторни способности на сърдечно-съдовата система. При всеки случай на такова усложнение трябва да се мисли за възможното развитие на инфаркт на миокарда. Понижаването на кръвното налягане, причинено от нитроглицерина, в повечето случаи е краткотрайно (10-20 минути) и лесно се преодолява, когато пациентът се премести в хоризонтално положение или в положение с напуснат главата на леглото. Ако след 5-10 минути не се повиши кръвното налягане, трябва да се пристъпи към бързо интравенозно вливане на полиглюцин (50-60 капки в минута), както и фракционно приложение на симпатикомиметично лекарство Mesaton (0,2-0,3 ml от 1% разтвор).

Ако нитроглицеринът не предизвика усложнения, тогава с възобновяването на болката е възможно лекарството да се прилага отново толкова пъти, колкото е необходимо, тъй като нитроглицеринът не се натрупва в тялото. При липса на ефект (или неговата непълна проява) преминават към интравенозно струйно приложение на анестетици. При силна болка е показано прилагането на 50% разтвор на аналгин (2 ml) в комбинация с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин и 2 ml 2% разтвор на папаверин или баралгин (5 ml от разтвора съдържа 2,5 g аналгин, 0,01 g лекарство, което действа като папаверин, и 0,0001 g лекарство, блокиращо ганглиите; бавно се инжектира в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид). При синдром на интензивна болка е за предпочитане да се прилагат наркотични анестетици (1 ml 2% разтвор на Promedol или 2% разтвор на Omnopon, или 1% разтвор на морфин) в комбинация с антихистамини (за предпочитане 1% разтвор на дифенхидрамин), които имат антиеметик и седативен ефект. За по-ефективно обезболяване в тежки случаи се използва невролептаналгезия с въвеждането на синтетичен наркотичен аналгетик фентанил (1 - 2 ml 0,005% разтвор) в комбинация с невролептичен дроперидол (1-4 ml 0,25% разтвор). Всички наркотични вещества причиняват респираторна депресия, особено при пациенти в напреднала и старческа възраст на фона на хронична мозъчно-съдова и хронична сърдечна недостатъчност.

Ефективно облекчаване на пристъп на стенокардияпри пациенти с хипертония или ангина пекторис на фона на хипертонична криза е възможно с комбинация от антихипертензивна, вазодилатираща и аналгетична терапия. Понякога само намаляването на налягането води до премахване на болката. При спиране на ангина пекторис не трябва да се забравят такива помощни средства като горчични пластири върху сърцето или гръдната кост.

Пациентите с първичен пристъп трябва да бъдат прехвърлени в специализиран екип за по-нататъшно изследване, лечение и хоспитализация в кардиологична болница. При напълно спрян пристъп на ангина пекторис на фона на хронична коронарна недостатъчност, пациентите могат да бъдат хоспитализирани или прехвърлени при местен лекар за по-нататъшно лечение (активно обаждане). На всички пациенти, които са имали пристъп на ангина пекторис, е показано динамично електрокардиографско изследване.

5 Облекчаване на пристъп на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ПНТ)

· PNT се характеризира със спиращия ефект на вагусните тестове. Най-ефективен обикновено е тестът на Валсалва (напрягане със задържане на дъха за 20-30 секунди), но дълбоко дишане, тест Данини-Ашнер (натискане на очните ябълки за 5 секунди), клякане, спускане на лицето в студена вода за 10 -30 сек, масаж на един от каротидните синуси и др. Използването на вагусни тестове е противопоказано при пациенти с нарушения на проводимостта, CVS, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома, както и с тежка дисциркулаторна енцефалопатия и анамнеза за инсулт. Масажът на каротидния синус също е противопоказан при рязко намаляване на пулсацията и наличие на шум над каротидната артерия.

При липса на ефект от вагусните тестове и наличието на изразени хемодинамични нарушения е показано спешно облекчаване на пароксизма чрез трансезофагеална сърдечна стимулация (TEE) или електро-импулсна терапия (EIT). NPVS се използва и в случай на непоносимост към антиаритмични средства, анамнестични данни за развитие на сериозни нарушения на проводимостта по време на възстановяване от атака (с CVS и AV блокове). При мултифокална предсърдна тахикардия, EIT и HRV не се използват; те са неефективни при ектопични предсърдни и ектопични AV-нодуларни форми на PNT.

Въпреки че за най-ефективно облекчаване на ПНТ е желателно да се определи неговата специфична форма, в реалната клинична практика, поради необходимостта от спешни медицински мерки и възможни диагностични затруднения, е препоръчително да се съсредоточи основно върху алгоритмите за облекчаване на тахикардиите с тесни и широки QRS комплекси - за предоставяне на спешна помощ на пациент с пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, в повечето случаи не се изисква точното определяне на неговия механизъм.

Трябва да се подозира пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ПНТ), ако пациентът внезапно („като натискане на превключвател“) получи пристъпи на рязко сърцебиене. За потвърждаване на диагнозата се извършва физикален преглед и инструментална диагностика, чийто основен метод е електрокардиография (ЕКГ).

Диагностични методи

Вземане на анамнеза

За предварителната диагноза на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия в повечето случаи е достатъчно да се събере анамнеза: наличието на напълно внезапно („като натискане на превключвател“) начало на атака на рязко сърцебиене е изключително характерен симптом. Много е важно да разберете от пациента дали промяната в ритъма наистина настъпва моментално. Много пациенти смятат, че сърдечните им пристъпи се появяват внезапно, но по-подробен разпит ни позволява да установим, че всъщност увеличаването на сърдечната честота става постепенно, в продължение на няколко минути. Този модел е типичен за епизоди на синусова тахикардия.

При диференциална диагноза, ако пациентът има тахикардия с широки QRS комплекси, трябва да се помни, че при равни други условия пациентите могат по-лесно да понасят суправентрикуларна (предсърдна и атриовентрикуларна) пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT), отколкото камерна тахикардия. В допълнение, честотата на камерна тахикардия нараства значително с възрастта; по отношение на суправентрикуларния PNT този модел липсва. PNT много по-често от камерната тахикардия има изразено вегетативно оцветяване (изпотяване, усещане за вътрешно треперене, гадене, често уриниране). Спиращият ефект на вагусните тестове е изключително характерен.

Физическо изследване

Аускултация по време на пристъп разкрива чести ритмични сърдечни тонове; Сърдечната честота от 150 удара в минута и повече изключва диагнозата синусова тахикардия, сърдечна честота над 200 прави камерната тахикардия малко вероятна. Трябва да се помни за възможността за предсърдно трептене със съотношение на проводимост 2: 1, при което вагусните тестове могат да доведат до краткотрайно влошаване на проводимостта (до 3: 1, 4: 1) със съответно рязко намаляване на сърдечен ритъм. Ако продължителността на систолата и диастолата стане приблизително еднаква, вторият тон по отношение на силата на звука и тембъра става неразличим от първия (така нареченият махален ритъм или ембриокардия). За повечето пароксизмални суправентрикуларни тахикардии (ПНТ) е характерна ригидността на ритъма (честотата му не се влияе от интензивно дишане, физическа активност и др.).

Аускултацията обаче не позволява да се установи източникът на тахикардия и понякога да се разграничи синусовата тахикардия от пароксизмалната.

Понякога, например, с комбинация от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ПНТ) и атриовентрикуларен блок II степен с периоди на Samoilov-Wenckebach или с хаотична (мултифокална) предсърдна тахикардия, редовността на ритъма се нарушава; в този случай диференциалната диагноза с предсърдно мъждене е възможна само чрез ЕКГ.

Кръвното налягане обикновено се понижава. Понякога атаката е придружена от остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Инструментална диагностика

Холтер мониториране

ЕКГ тестове с упражнения

Трансезофагеална сърдечна стимулация (TPSS)

Интракардиално електрофизиологично изследване (EPI)

10 Понякога трудности са причинени от диференциалната диагноза на НБЗ с тиреотоксикоза. Чести признаци са: сърцебиене, субфебрилитет, болка в областта на сърцето, повишено кръвно налягане. Пациентите с тиреотоксикоза имат персистираща тахикардия, дори по време на сън, за разлика от NCD, при която тя е нестабилна. Тиреотоксикозата се характеризира и със загуба на тегло на фона на запазен и повишен апетит и повишаване на пулсовото налягане поради повишаване на систоличното и намаляване на диастолното налягане. При NCD тази симптоматика не е изразена. Пациентите с тиреотоксикоза могат периодично да изпитват пристъпи на предсърдно мъждене, което не се случва при NCD. В напреднал стадий на заболяването често се откриват очни симптоми: екзофталм, симптоми на Грефе, Мобиус. Определянето на съдържанието на тироксин, 3-йод-тиронин и тироид-стимулиращи хормони в кръвта и радионуклидно изследване на щитовидната жлеза са от решаващо значение (при тиреотоксикоза увеличаването на натрупването на радиоактивен йод в нея надвишава 25% в 2 часа, а за 24 часа - 50%).

Субфебрилитет, тахикардия, нарушения на ритъма, болка в сърцето и систолен шум, характерни за пациентите с НДБ, често са причина за погрешната диагноза на първична или рецидивираща ревматична болест на сърцето. Последното обаче се отличава с началото на заболяването 2 седмици след стрептококова инфекция, увреждане на ставите под формата на полиартралгия или полиартрит и признаци на ендомиокардит при клинични, рентгенологични и ехокардиографски изследвания. От голямо значение са лабораторните данни, при които левкоцитозата се определя с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR, съдържание на С-реактивен протеин, серомукоид, фибриноген и диспротеинемия.

29 При диференциалната диагноза на НБД и ИБС като причини за промени в реполяризацията на ЕКГ, С. А. Абакумов и съавтори (1982) предлагат да се използват едновременно няколко теста: велоергометричен, калиев, индерален, ортостатичен и хипервентилационен, които според техните данни, позволява да се увеличи точността им до 100%. Холтер ЕКГ мониторирането и миокардната сцинтиграфия са високоинформативни методи за диагностициране на миокардна исхемия, особено при провеждане на дипиридамолов тест.В диагностично трудни случаи е необходима коронарография.

За миокардит,За разлика от NCD, има признаци на увреждане на миокарда - увеличаване на размера на сърцето, нарушена систолна и диастолна функция на лявата камера, които често са придружени от клинични признаци на сърдечна недостатъчност. Промените в ЕКГ с миокардит са по-разнообразни. Те включват намаляване на напрежението, различни нарушения на ритъма и проводимостта и постоянни промени във фазата на реполяризация. Характерен е отрицателен резултат от фармакологични, ортостатични и хипервентилационни тестове.

При НБЗ от хипертоничен тип, когато водещ симптом в клиниката е повишаване на кръвното налягане, има нужда от диференциална диагноза с хипертония I стадий. В същото време обременената наследственост при хипертония и по-устойчивият характер на повишаване на кръвното налягане свидетелстват в полза на хипертонията, за което може да се съди по резултатите от системното й измерване на всеки 2-3 часа в продължение на 3-4 дни. Може да се определи сегментарно стесняване на фундус артериолите. Реакцията на кръвното налягане към физическата активност е важна. При хипертония се забелязва реакция от хипертоничен тип, т.е. систоличното и диастоличното налягане се повишават едновременно (нормално диастоличното налягане намалява). 5 минути след натоварването кръвното налягане не се нормализира и не се връща към първоначалното си ниво (фиг. 48). При NCD от хипертензивен тип, наред с повишаване на систоличното кръвно налягане, има по-изразено понижение на диастолното налягане, отколкото при здрави индивиди (фиг. 49).

41 Невроциркулаторна дистонияв литературата понякога се обозначава с термините "невроза на сърцето", "невроциркулаторна астения", "възбудимо сърце". Обичайно е да се разграничават два вида функционални нарушения на сърдечно-съдовата система: вегетативно-съдова и невроциркулаторна дистония. Вегето-съдовата дистония съчетава различни прояви на вегетативна дисфункция, които съпътстват органични лезии на нервната, ендокринната и други системи. Невроциркулаторната дистония е самостоятелна нозологична форма със своята етиология, патогенеза, симптоматика и прогноза и се различава по редица характеристики от вегетативната дисфункция. Отличителни черти на невроциркулаторната дистония са преобладаването на сърдечно-съдови симптоми сред клиничните прояви, първичната функционална природа на нарушенията на автономната регулация и липсата на връзка с органична патология, включително невроза.

Невролозите, кардиолозите и общопрактикуващите лекари често трябва да се справят с невроциркулаторна дистония. Сред кардиологичните и терапевтични пациенти, NCD се среща при 30-50% от индивидите. Невроциркулаторната дисфункция може да се развие в различна възраст, но е по-честа при млади хора, предимно жени, които страдат от нея 2-3 пъти по-често от мъжете. Заболяването рядко се развива при хора под 15 и над 40-45 години.