Операции за исхемична болест на сърцето. Процедурата за хирургично лечение на коронарна артериална болест, в какви случаи е показана хирургична интервенция? Пациент с коронарна болест на сърцето е опериран

Определение на исхемична болест на сърцето.

Исхемичната болест на сърцето, определена от Комисията на СЗО, е остра или хронична дисфункция в резултат на абсолютно или относително намаляване на доставката на артериална кръв към миокарда. Тази дисфункция най -често се свързва с патологичен процес в коронарната артериална система.

За първи път синдромът на коронарна недостатъчност е описан в Англия от Хебърден през 1768 г., който го нарича „стенокардия“; 20 години по -късно неговите сънародници Дженър енд Пари обясняват болката в гърдите при стенокардия с „осификация на коронарните съдове“ . В Русия V.P. Образцов и Н.Д. Стражеско \ 1909 \ описва клиничната картина на остър миокарден инфаркт. Последващите наблюдения показват, че стенокардията и инфарктът на миокарда са различни стадии на едно и също заболяване - коронарна болест на сърцето, която се основава на коронарна артериална недостатъчност, най -често поради атеросклероза.

В момента ИБС е толкова широко разпространен и причинява толкова много смъртни случаи, че се нарича епидемично заболяване. Атеросклерозата на коронарните артерии е водещата причина за смърт сред възрастното население, особено в силно развитите страни. Като се има предвид тенденцията към „подмладяване“ на атеросклерозата, проблемът с лечението на ИБС придобива социално значение, тъй като това заболяване засяга сегмента от населението, който осигурява научно -технически и финансов напредък в повечето страни.

Дълго време лечението на исхемична болест на сърцето се счита за терапевтичен проблем и наистина разработването на нови лекарства, които значително подобряват коронарния кръвен поток и намаляват нуждите на миокарда от кислород, което е в основата на тактиката за консервативно лечение на исхемична болест на сърцето заболяване, подобри качеството на живот на много пациенти. Трябва да се отбележи, че успехът на терапевтичното лечение на коронарна болест на сърцето зависи от обхвата на използваните лекарства, но те са предимно скъпи и на пациента се налага да ги приема постоянно в продължение на много години, а това също се превръща в икономически проблем. Въпреки това, при стенозиращи и особено оклузивни лезии на коронарните артерии, консервативното лечение е неефективно. Според добре познатия английски реаниматор McIntosh \ 1976 \, при консервативното лечение на коронарна артериална седемгодишна преживяемост на пациенти със стеноза на 1 коронарна артерия е 78%, стеноза на 2 коронарни артерии-51,5%, ако има стеноза на 2 коронарни артерии със стеноза на интервентрикуларните или циркумфлексните клони, преживяемостта е само 37,0%.

Сърдечният институт \ Кливланд, САЩ \ през 1985 г. публикува статистически данни за разходите на Министерството на здравеопазването на САЩ за консервативно лечение на коронарна артериална болест, сравнени с разходите за рак. Включени са разходи за лекарства, болнични разходи, индустриални загуби, разходи за инвалидност и погребение. Оказа се, че размерът на разходите за лечение на коронарна артериална болест е 3 пъти по -висок от цената на рака.

По този начин необходимостта от хирургична помощ при тези пациенти е ясна.

Етиопатогенеза на исхемична болест на сърцето.

Причината за коронарна артериална болест при повечето пациенти е прогресираща атеросклероза на коронарните артерии, това се потвърждава от изследванията на патоморфолозите, които откриват стенозираща атеросклероза на коронарните артерии при 92 - 96,8% от пациентите, починали от миокарден инфаркт.

Въпреки това, ролята на нарушената коронарна атеросклероза в патогенезата на коронарната артериална болест е двусмислена и тя трябва да се разглежда като фонов процес, който може да наруши функционалните възможности на коронарната система във връзка с нейната адаптация към променящите се режими на работа на сърцето / MOS в покой 4 - 5 l / min., При спринтьор на финала до 40 l / min. Говорейки за ролята на функционалните фактори в патогенезата на инфаркта на миокарда, те обикновено означават спазъм на коронарните артерии, който променя възможности за регулиране на кръвния поток в миокарда и водещи до изразени метаболитни аномалии, производството на катехоламини, които увеличават нуждите на миокарда от кислород. По този начин, дори при непроменен кръвен поток в коронарните съдове, може да възникне остра миокардна хипоксия.

Рискови фактори за развитието на исхемична болест на сърцето:

възраст и пол \ мъже над 40 \;
обременена наследственост;
ограничена физическа активност;
хипертонична болест;
затлъстяване;
пушене;
хронични инфекции;

Клиничната картина на ангина пекторис и остър инфаркт беше разгледана подробно в отделенията на терапевтичния профил, ще се интересуваме от проблемите на анатомията, диагностиката и хирургичните насоки при лечението на коронарна артериална болест.

Кръвоснабдителна система на сърцето.

1. Система на коронарните артерии

дясна коронарна артерия - има 3 клона или сегмента;
лява коронарна артерия - има 7 клона или сегмента;

2. Вид кръвоснабдяване

ляво \ оптимално \;
надясно \ най -опасно \;
балансиран \ умерено опасен \;

При постъпване в катедрата по авиационна авиация във Висшата военновъздушна академия - Уест Пойнт, САЩ, офицерите се подлагат на коронарна ангиография, за да определят състоянието на коронарните артерии и вида на кръвоснабдяването. Пилотите се приемат само с левия тип кръвообращение, което осигурява най -добрия кръвен поток в миокарда по време на стресови ситуации.

3. Съпътстващо кръвоснабдяване на сърцето

от малки клони, доставящи кръв към аортната стена,

белодробна тъкан, бронхиални клони;

от артериите на перикарда;
директно от камерите на сърцето;

По този начин кръвоснабдяването на сърцето може да се подобри само чрез директна реваскуларизация на коронарните артерии или увеличаване на колатералния кръвен поток.

Диагностиката на исхемична болест на сърцето в хирургична клиника се основава главно на използването на инструментални методи за изследване и анализ на общи клинични данни.

Инструментални методи на изследване

Ултразвук на перикарда и сърдечните камери \ зони на акинезия, аневризматични разширения \

ЯМР на сърдечните камери в комбинация със съдовата програма;
Вентрикулография \ оценка на контрактилитета на миокарда, зоните на акинезия \
Селективна ангиография \ с рефрактерност към консервативна

методи на лечение за оценка на нарушения на кръвния поток; ритъмни нарушения, които не са свързани с клапна патология; определяне на проходимостта на шунтите след директна реваскуларизация; остър миокарден инфаркт \

Ясното разбиране за локализацията на лезията, степента на стесняване и състоянието на периферното легло на коронарните артерии правят възможно планирането на операции за миокардна реваскуларизация.

Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето.

Липсата на достатъчно ефективни методи за консервативно лечение на коронарна склероза налага разработването на различни методи за хирургично лечение на това заболяване. Важна роля в развитието на различни методи за реваскуларизация изигра появата на изкуствено кръвообращение и коронарна ангиография. Понастоящем няма съмнение, че консервативната терапия е неефективна в случай на остро стенозиране и оклузивни лезии на артериите. Показано е хирургично лечение, за да се създадат нови източници на реваскуларизация на миокарда. Всички хирургични методи са разделени на непряка и директна реваскуларизация на миокарда.

Непреки методи на реваскуларизация.

Те възникнаха в зората на коронарната хирургия и бяха свързани с липсата на изкуствена циркулация, която можеше да защити тялото и миокарда от исхемия. В същото време все още се използват редица техники, когато е невъзможно по някаква причина да се извърши директна реваскуларизация или да се подготви за планирано присаждане на коронарна артерия. Първите операции бяха насочени към премахване на импулсите на болка, намаляване на основния метаболизъм или фиксиране на органи и тъкани, богати на кръвоносни съдове и колатерали към миокарда.

Джонеско (1916), Хофер (1923) и други - цервикоторакална симпатектомия

Blumgart, Levine (1933) и други - тиреоидектомия

O. Shaugnessi (1936), P.I. Тофило (1955), Кей (1954) и други зашиват оментума, ректус коремния мускул, големия гръден мускул, йеюналния контур, стомаха, диафрагмената клапа, далака и белодробната тъкан към сърцето, за да подобрят кръговото кръвообращение.

Хъдсън (1932), Бек (1935), Томпсън (1935) - използваха прорези на перикарда, неговото скарифициране и въвеждане на талк в перикардната кухина за създаване на изкуствен перикардит и косвено подобряване на кръвообращението.

Фиески през 1939 г. предлага лигиране на вътрешната гръдна артерия от двете страни, за да се увеличи притока на кръв по аа. pericardiophrenica, снабдявайки перикарда и миокарда.

Вайнберг през 1946 г. препоръчва "тунелиране" в дебелината на стената на лявата и, ако е възможно, дясната камера с имплантиране в тунелите на двете вътрешни гръдни артерии. Тази операция се използва дълго време в Европа и САЩ като алтернатива на първите опити за байпас на коронарна артерия \ Heart Institute, Cleveland 1971 - 3000 операции са извършени с 8,5% смъртност \.

Mouse \ Tomsk, 1980 \ - създаване на изкуствен екзоендоперикардит без торакотомия и перикардиотомия, фенестрация на гръдния кош и лечение на медиастинума навън с талк, се използва от автора, когато байпасната коронарна артерия е невъзможна поради дифузно увреждане на коронарните артерии.

Методът за лазерна фенестрация на миокарда (1982 - 1985 г., Израел) - създаването на огромен брой микроотвори \ диаметър 18 - 24 mmk \ в дебелината на миокарда в областта на стената на лявата камера след катетеризация на лявата камера през интервентрикуларната преграда, след това провеждане на световода и свързване на лазера - кръвта тече директно в сърдечния мускул, методът се използва независимо и като начин за подготовка за байпас на коронарната артерия.

Директни методи за реваскуларизация.

В момента се използват два основни типа операции - това е налагането на байпас на коронарна артерия с автовена или протеза, заобикаляща засегнатата област в условия на екстракорпорална циркулация \ IC \ с кардиоплегия и млечно -коронарен байпас, които могат да се извършва без IC.

Bailey (1957), Senning (1962), Effler (1964) - директна ендартеректомия от отвора на коронарните артерии с последваща автовенозна пластика - не получи широко разпространение поради високата смъртност поради интраоперативен инфаркт на миокарда поради липсата на висок -качествена коронарна ангиография.

Sabiston (1962) - Байпас на коронарна артерия с автовенозна вена - неуспешен, смърт 2 дни след операция поради инсулт

Michael de Beycky (1964), Favoloro (1967) - Байпас на коронарна артерия с протеза и автовена с успешен изход при състояния на кардиопулмонарен байпас.

М.Д. Князев (1971), В. И. Бураковски, А. В. Покровски (1971) - първите байпасни присадки за коронарна артерия в Русия с успешен изход, извършени в I.S. А. Н. Бакулева в условията на IR.

В. И. Колесов (1964) - операция на млечно -коронарен байпас при ендотрахеална анестезия в 1 -ви ЛМИ на името на В. И. акад. И. П. Павлова

Следоперативната смъртност след CABG според обобщена статистика (САЩ, Германия, балтийските страни, Русия) варира от 2 до 11,2% и зависи от продължителността на операцията, състоянието на миокарда и броя на приложените шунти.

В групата със специален риск - операции на фона на остър инфаркт на миокарда, смъртността се повишава до 32 - 52% \ Преглед на Института за сърце, Кливланд. 1980 г., В. И. Бураковски 1997 \.

Ангиопластика.

В допълнение към описаните методи за реваскуларизация при коронарна артериална болест се използва методът на ангиопластика или балонна дилатация на лумена на коронарната артерия със съдова тромболиза или стентиране / инсталиране на метална рамка-протеза вътре в лумена на съда (Grunzig , 1977). Този метод се използва като независим метод на лечение и като подготовка за CABG. Положителният ефект се постига в 65% от случаите.

Увреждането на коронарните артерии на сърцето е една от проявите на обща атеросклероза и води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул (миокарда). Понастоящем броят на пациентите, страдащи от исхемична болест на сърцето (ИБС), непрекъснато се увеличава и тя, с право считана за „чумата на ХХ век“, ежегодно отнема живота на милиони хора.

В продължение на десетилетия лекарите и кардиолозите се опитват да намерят начин за борба с това заболяване, търсят лекарства, разработени са методи, които позволяват на коронарните артерии да се разширяват (ангиопластика). И едва с въвеждането на хирургичен метод за лечение на коронарна артериална болест се появи реална възможност за радикално и адекватно лечение на това заболяване. Методът на коронарен байпас (метод за директна миокардна реваскуларизация) многократно потвърждава високите си стойности през своето съществуване в продължение на 40 години. И ако преди няколко години рискът от операция оставаше доста висок, то благодарение на най -новите постижения в сърдечната хирургия беше възможно да се сведе до минимум. Този очевиден напредък е свързан преди всичко с появата на метода за минимално инвазивна директна реваскуларизация на миокарда в арсенала на хирурзите.

Безспорните постижения на сърдечната хирургия, кардиологията, анестезиологията и реанимацията ни позволиха да погледнем с оптимизъм към бъдещето на лечението на ИБС.

Сърцето и неговите коронарни артерии.

Основната функция на сърцето е изпомпване, изхвърляне на кръв от кухините му, сърцето осигурява доставката на обогатена с кислород кръв до всички органи и тъкани на нашето тяло.

Сърцето е мускулен кух орган, физиологично разделен на две части - дясна и лява. Дясната част, дясното предсърдие и дясната камера принадлежат към белодробната циркулация, докато лявата част, която също се състои от ляво предсърдие и лява камера, принадлежи към системната циркулация.

Въпреки такова „несериозно“ разделяне на сърдечните секции на „големи“ и „малки“, това не влияе върху значението на тези секции - и двете са от жизненоважно значение. Дясните части на сърцето, а именно дясното предсърдие, получава кръв, течаща от органите, тоест вече изразходвана и бедна на кислород, след това тази кръв навлиза в дясната камера, а оттам през белодробния ствол в белите дробове, където се отделя газ настъпва обмен, в резултат на което кръвта се обогатява с кислород ... Тази кръв навлиза в лявото предсърдие, след това в лявата камера и от него през аортата се „изхвърля“ в системната циркулация, пренасяйки кислорода, необходим на всяка клетка на нашето тяло.

Но за да извърши тази „титанична“ работа, сърцето също се нуждае от богата на кислород кръв. И това са коронарните артерии на сърцето, чийто диаметър не надвишава 2,5 мм, и са единственият начин за доставка на кръв към сърдечния мускул. В тази връзка не е необходимо да се говори за значението на коронарните артерии.

Причините за развитието на исхемична болест на сърцето.

Въпреки това значение, коронарните артерии не са избягали от съдбата на всички други структури в тялото ни периодично да се провалят. Но истината не е честна, че всяко парче бекон, всеки изяден еклер или всяко парче „пекинска патица“ оставя своя отпечатък върху коронарната артерия, която дори не знае за какво става дума! Всички тези „деликатеси“ с високо съдържание на мазнини повишават нивата на холестерола в кръвта, което в по -голямата част от случаите е причина за развитието на атеросклероза - едно от най -тежките и трудни (ако не и лечими) заболявания, които могат да засегнат всички наши артериални съдове. И коронарните артерии на сърцето са тук, за съжаление, на първия ред. Отлаган върху вътрешната повърхност на артериите, холестеролът постепенно, но сигурно се превръща в атеросклеротична плака, която освен холестерол съдържа калций, което прави плаката неравна и твърда. Именно тези плаки са анатомичният субстрат за развитието на коронарна артериална болест. Атеросклеротичните плаки могат да се образуват в един съд, след това те говорят за едносъдова лезия, а също могат да се образуват и няколко коронарни артерии, което се нарича съответно многосъдова лезия, в случай, когато плаките са разположени в няколко съда в всеки, тогава това се нарича мултифокална (често срещана) атеросклероза на коронарните артерии. В зависимост от развитието на плаката, луменът на коронарната артерия се стеснява от лека стеноза (стесняване) до пълна оклузия (запушване). Това е причината за нарушаването на доставката на кръв към сърдечния мускул, причинявайки неговата исхемия или некроза (инфаркт). Клетките на сърдечния мускул са изключително чувствителни към нивото на кислород във входящата кръв и поради това всяко понижение в него се отразява негативно на работата на цялото сърце.

Симптоми на исхемична болест на сърцето.

В допълнение към стандартните оплаквания от гръдна болка, коронарната артериална болест може да се прояви чрез нарушения на сърдечния ритъм, задух или просто обща слабост, бърза умора и намалена работоспособност. Всички тези симптоми, които се появяват в средна възраст, а именно след 30, трябва да се тълкуват в полза на съмнение за коронарна болест на сърцето и да служат като причина за задълбочен преглед.

Логичното заключение на нелекувана или неадекватно лекувана исхемична болест на сърцето е инфаркт на миокарда или нарушения на сърдечния ритъм, несъвместими с живота - камерно мъждене, което обикновено се нарича „сърдечен арест“.

Методи за диагностика на исхемична болест на сърцето

Много е разочароващо, че всичко „изплашено горе“ в повечето случаи може да бъде избегнато, струва си само да се свържете навреме със специалист. Съвременната медицина разполага с много инструменти, които позволяват да се изследва състоянието на сърдечно -съдовата система до самите тънкости, да се диагностицира навреме и да се определи тактиката на по -нататъшното лечение. Един от най -простите и широко достъпни методи за сърдечен преглед е ЕКГ електрокардиографията. Този „приятел“, доказан от десетилетия, може да регистрира промени, характерни за исхемията на миокарда, и да породи по -задълбочено мислене. В този случай методите на стрес тестове, ултразвуково изследване на сърцето, както и радиоизотопните методи за изследване са високо информативни. Но първо първо. Тестовете за упражнения (най -популярните от тях са „велосипедният ергометричен тест“) ви позволяват да идентифицирате области на миокардна исхемия, възникнали по време на тренировка, както и да определите прага на „толерантност“, показващ резервния капацитет на вашата сърдечно -съдова система. Ултразвуковото изследване на сърцето, ECHO кардиография, ви позволява да оцените общата контрактилитет на сърцето, да оцените неговия размер, състоянието на апарата на сърдечната клапа (който е забравил анатомията, нека ви напомня - предсърдията и вентрикулите са разделени от клапи, трикуспидна вдясно и митрална вляво, както и още две клапани, които блокират изходите от вентрикулите, отдясно - клапанът на багажника на белодробната артерия, а отляво - аортната клапа), както и да идентифицира области от миокарда, засегнати от исхемия или от предишен инфаркт. Резултатите от това проучване до голяма степен определят избора на стратегия за лечение в бъдеще. Тези методи могат да се извършват амбулаторно, тоест без хоспитализация, което не може да се каже за радиоизотопния метод за изследване на перфузията (кръвоснабдяването) на сърцето. Този метод ви позволява точно да регистрирате области на миокарда, изпитващи кръвен „глад” - исхемия. Всички тези методи са в основата на прегледа на пациент със съмнение за коронарна артериална болест. Въпреки това, коронарната ангиография е златният стандарт за диагностициране на коронарна артериална болест. Това е единственият метод, който ви позволява абсолютно точно да определите степента и локализацията на увреждането на коронарните артерии на сърцето и е решаващ при избора на по -нататъшна тактика на лечение. Методът се основава на рентгеново изследване на коронарните артерии, в лумена на които се инжектира рентгеноконтрастно вещество. Това изследване е доста сложно и се провежда само в специализирани институции. Технически тази процедура се извършва по следния начин: под локална анестезия се вкарва катетър в лумена на бедрената кост (евентуално и през артериите на горните крайници), който след това се прекарва нагоре и се вкарва в лумена на коронарните артерии. През лумена на катетъра се подава контрастно вещество, разпределението на което се записва с помощта на специален рентгенов апарат. Въпреки цялата тревожна сложност на тази процедура, рискът от усложнения е минимален, а опитът при провеждането на това проучване се оценява на милиони.

Методи за лечение на исхемична болест на сърцето.

Друг метод за лечение на коронарна артериална болест е методът на интервенционалната кардиология - ангиопластика и стентиране на коронарните артерии. Безспорното предимство на този метод е съотношението травма и ефективност. Процедурата се извършва по същия начин като коронарографията с единствената разлика е, че по време на тази процедура в лумена на артерията се вкарва специален балон, надувайки който е възможно да се разшири просветът на стеснената коронарна артерия, в някои случаи , за да се предотврати повторна стеноза (рестеноза), в лумена на артерията се поставя метален стент ... Приложението на този метод обаче е силно ограничено. Това се дължи на факта, че от него се очаква добър ефект само в строго определени случаи на атеросклеротични лезии, в други, по -тежки ситуации, той може не само да не даде очаквания резултат, но и да причини вреда. Освен това продължителността на резултатите и ефекта от ангиопластиката и стентирането, според много проучвания, е значително по -ниска от хирургичния метод за лечение на коронарна артериална болест. И затова операцията с директна реваскуларизация на миокарда днес е общоприета като най -адекватния метод за лечение на коронарна артериална болест.

Днес съществуват два коренно различни метода на операцията за байпас на коронарна артерия - традиционен байпас на коронарна артерия и минимално инвазивен коронарен байпас, който навлезе в широката клинична практика не повече от 10 години и направи истинска революция в коронарната хирургия.

Традиционният байпас на коронарна артерия се извършва чрез голям достъп (удължена стернотомия дисекция на гръдната кост), върху спряно сърце и в резултат на това с помощта на сърдечно-белодробна машина.

Минимално инвазивната техника на байпас на коронарна артерия включва извършване на операция на биещо сърце, без да се използва сърдечно-белодробна машина. Това даде възможност за радикално изменение на подходите към хирургичните подходи, което направи възможно в голям процент от случаите да не се прибягва до голям подход на стернотомия, а да се извърши необходимото количество операция чрез т. Нар. Мини-достъп: миниторакотомия или миниторакотомия. Всичко това направи възможно тези операции да бъдат по -малко травматични, за да се избегнат многобройни усложнения, присъщи на използването на изкуствена циркулация (развитието в постоперативния период на сложни нарушения на системата за коагулация на кръвта, развитието на усложнения от централната нервна система, белите дробове , бъбреците и черния дроб), както и, което е изключително важно, значително да се разширят показанията за байпас на коронарна артерия, което прави възможно извършването на хирургично лечение на голяма категория пациенти, които поради тежестта на състоянието си и двете по отношение на сърдечната функция и други хронични заболявания, за които операцията под сърдечно -белодробен байпас е противопоказана. Тази група пациенти включва пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с онкологични заболявания, претърпели мозъчно -съдови инциденти в миналото и много други.

Въпреки това, независимо от метода на хирургично лечение, същността на операцията е една и съща и се състои в създаване на път на кръвен поток (шънт), заобикалящ стенотичната част на коронарната артерия. В традиционната версия операцията технически се извършва, както следва. Под обща анестезия се извършва средна стернотомия, в същото време друг екип от хирурзи отделя така наречената голяма подкожна вена на крака, която по-късно се превръща в шънт. Вените могат да се вземат от единия крак или, ако е необходимо, от двата крака. При извършване на операция в условия на кардиопулмонарен байпас следващият етап е свързването на апарата за кардиопулмонарен байпас и спирането на сърцето. В този случай поддържането на жизнената дейност на целия организъм се извършва изключително за сметка на този апарат. В случай на операция, използваща нова техника, тоест при биещо сърце, този етап отсъства, сърцето не спира и съответно всички системи на тялото продължават да работят както обикновено. Основният етап от операцията е извършването на т. Нар. Анастомози, връзки между шунта (бившата вена) и, от една страна, с аортата, а от друга-с коронарната артерия. Броят на шунтите съответства на броя на засегнатите коронарни артерии.

Напоследък все по -често се използва техниката на минимално инвазивна миокардна реваскуларизация - операцията чрез мини -подходи, чиято дължина не надвишава 5 - 6 см. В същото време са възможни различни опции, може да бъде и мининотомия (надлъжна частична дисекция на гръдната кост, която позволява да не се нарушава нейната стабилност), и миниторакотомия (достъп, преминаващ между ребрата, тоест без да се пресичат костите). В този случай рискът от развитие на много следоперативни усложнения, като нестабилност на гръдната кост, гнойни усложнения, се свежда до минимум. В следоперативния период има много по -малко болка.

Освен вените, така наречената вътрешна гръдна артерия, която минава по вътрешната повърхност на предната гръдна стена, както и радиалната артерия (същата артерия, на която от време на време усещаме пулса си) може да се използва като шунтове. В същото време е общоприето, че вътрешните гръдни и радиални артерии превъзхождат по своите качества венозните шунти. Решението за използване на един или друг вид шунти се взема индивидуално във всеки отделен случай.

Следоперативен период

Още от първия час след операцията започва лечебният процес на тъканите, разчленени по време на операцията. Времето, необходимо за пълно възстановяване на целостта, е различно за различните тъкани: кожата и подкожните мазнини зарастват сравнително бързо - около 10 дни, а процесът на сливане на гръдната кост отнема два месеца. И през тези два месеца трябва да създадете най -благоприятните условия за преминаването на този процес, който се свежда до максималното намаляване на натоварването върху тази област. За да направите това, в продължение на един месец трябва да спите само по гръб, когато кашляте с една ръка, да държите гърдите си, да се въздържате от вдигане на тежки тежести, резки завои, да хвърляте ръцете си над главата си, а също така е желателно постоянно носете корсет за гърди около два месеца. Трябва само да станете от леглото и да легнете върху него: или с помощта на друг човек, който ще ви вдигне и спусне за врата, изцяло поемайки тежестта на тялото ви, или по въже, вързано отпред, към отстрани на леглото, така че да се издигате и падате поради силата на ръцете, а не на пресата и гръдните мускули. Трябва също така да се помни, че дори след два месеца е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания на раменния пояс и да се предотвратят наранявания на гръдната кост.

Ако сте претърпели операция чрез мини-достъп, тези предупреждения са излишни.

Можете да предприемате водни процедури само след отстраняване на шевовете, тоест след възстановяване целостта на кожата в зоната на следоперативния разрез, но областта на шевовете не трябва да се търка интензивно с кърпа и тя по -добре е да се въздържате от горещи вани в продължение на две седмици след отстраняване на шевовете.

Както бе споменато по -горе, голяма подкожна вена, взета от подбедрицата, може да служи като шунт и поради преразпределението на кръвния поток, възникващ в този случай, оток на долните крайници може да се появи в рамките на 1 - 1,5 месеца и болка, която при принцип, е вариант на нормата. И въпреки че в това няма нищо лошо, все пак е по -добре да се избегне това, за което кракът трябва да бъде превързан с еластична превръзка и точно както ви е показал лекарят. Превръзката се нанася сутрин преди ставане от леглото и се сваля през нощта. Спи, за предпочитане с крак на подиума.

Голямо внимание в процеса на рехабилитация след CABG се отделя на възстановяването на физическата активност. Постепенно, ден след ден, увеличаването на физическата активност е необходим фактор за бързото ви връщане към пълноценен живот. И тук ходенето заема специално място, като най -познатият и физиологичен начин на тренировка, той значително подобрява функционалното състояние на миокарда, увеличавайки резервните му възможности и укрепвайки сърдечния мускул. Можете да започнете да ходите веднага след прехвърлянето си в отделението, но тренировъчният процес се основава на строги правила, които помагат да се избегнат усложнения.

1) Преди ходене трябва да си починете 5-7 минути, да преброите пулса.

2) Темпът на ходене трябва да бъде 70-90 стъпки в минута (4.0-5.0 км / ч).

3) В този случай сърдечната честота не трябва да надвишава така нареченото ниво на обучение, което се изчислява по следната формула: Вашият първоначален сърдечен ритъм плюс 60% от увеличаването му по време на тренировка. Пулсът по време на тренировка от своя страна е 190 - вашата възраст. Например: вие сте на 50 години, следователно, пулсът ви по време на тренировка ще бъде 190-50 = 140. Пулсът ви в покой е 70 удара в минута. Увеличението е 140 - 70 = 70, 60% от този брой - 42. Така тренировъчната сърдечна честота трябва да бъде 70 + 42 = 112 удара в минута.

4) Можете да ходите при всяко време, но не по -ниско от температурата на въздуха - 20 или - 15 с вятъра.

5) Най -доброто време за ходене е от 11 до 13 часа и от 17 до 19 часа.

6) Забранено е да се говори и пуши по време на ходене.

7) До края на болничния престой трябва да ходите около 300 - 400 метра на ден, с постепенно увеличаване на разходките през следващите 6 месеца до 3 - 3,5 км два пъти дневно, т.е. 6 - 7 км на ден.

8) Ако почувствате болка в областта на сърцето, слабост, виене на свят и т. Н. Необходимо е да спрете натоварването и да се консултирате с лекар.

9) При ходене е препоръчително да следите стойката си.

Освен ходенето, катеренето по стъпалата има много добър тренировъчен ефект. В този случай е необходимо също да се спазват следните правила:

1) През първите две седмици се изкачвайте не повече от един или два етажа.

3) Вдишването се прави в покой, при издишване се преодоляват 3-4 стъпки, пауза за почивка.

4) Оценката на готовността се определя от честотата на пулса и при изкачване на 4 - 5 етажа с нормално темпо (60 стъпки в минута) резултатът е отличен, когато пулсът не надвишава 100 удара, 120 удара са добри, 140 е задоволителен и лош, ако пулсът е повече от 140 удара.

Разбира се, упражненията по никакъв начин не заместват лекарствата или други медицински процедури, но са незаменимо допълнение към тях. Те могат значително да намалят продължителността на периода на рехабилитация и да помогнат за връщане към нормалния живот. И въпреки че сте изписани от болницата и напускате постоянния надзор на лекарите, тяхното прилагане зависи изцяло от вас, ние силно препоръчваме да продължите физическата подготовка, придържайки се към предложената схема. Трябва да се отбележи, че пълният процес на рехабилитация приключва около шестия месец след операцията.

Въпреки факта, че в съвременната медицина психологическата травма от операцията е сведена до минимум, въпреки това този аспект на рехабилитация не заема последното място в общия комплекс от рехабилитационни мерки и почти изцяло зависи от самия пациент . Самохипнозата (автогенна тренировка) тук е от голямо значение, което може значително оптимистично да ви настрои за предстоящия процес на рехабилитация, последващ живот, да вдъхне увереност и сила. Но ако след операцията се притеснявате за „психически дискомфорт“ и свързаното с него чувство на тревожност, страх, безсъние, ставате раздразнителни, тогава можете да прибегнете до медицинска корекция. При такива условия успокоителните имат добър ефект: билка майчинка, корен от валериана, корвалол и пр. Понякога ситуацията е напълно противоположна и усещате слабост, летаргия, апатия, депресия, тогава в тези случаи е препоръчително да използвате така наречените антидепресанти , естествено след съгласуване с лекуващия Ви лекар. Въпреки това, в много случаи е възможно да се направи без употреба на лекарства и това до голяма степен се дължи на гореописания метод на физическа подготовка; добър ефект се получава по време на общия масаж. Процесът на трудова и социална адаптация до голяма степен зависи от това колко стабилно ще бъде вашето психологическо състояние.

Любимата работа заема голямо място в живота на всеки човек и връщането към нея след операция има огромно социално и лично значение. Въпреки факта, че CABG се счита за високоефективен метод за лечение на коронарна артериална болест, способен да премахне почти напълно симптомите на това заболяване и да ви върне към пълноценен живот, все още съществуват ограничения, свързани както с основното заболяване, така и със самата операция . Много от тях се отнасят и за вашата област на работа. Такива трудни и силно концентрирани професии, които освен високите физически разходи водят до високо нервно напрежение, са ви противопоказани. Изключително нежелателно е да се работи, свързано със значителен физически стрес, като се намира в метеорологично неблагоприятни райони с ниски температури и силни ветрове, излагане на токсични вещества, както и работа през нощта. Разбира се, да се откажеш от любимата си професия е много трудно. Връщайки се обаче, трябва да създадете за себе си възможно най -нежни и комфортни условия. Опитайте се да избягвате нервен стрес, преумора, физически натоварвания, стриктно спазвайте режима, давайки си възможност да си починете и да се възстановите напълно.

Сред факторите, които определят степента на следоперативна адаптация, процесът на сексуална рехабилитация заема специално място. И ни се струва неприемливо да пренебрегваме такъв важен въпрос с нашето внимание. Наясно сме, че интимният живот на всеки човек е затворен за съвети и освен това за ограничения. Но като вземем известна смелост, искаме да ви предупредим за опасностите, които могат да ви чакат в ранните етапи на връщане към сексуална активност след операция. Напрежението, изпитвано по време на полов акт, се равнява на изпълнението на голяма физическа активност и не трябва да се забравя. През първите две до три седмици трябва напълно да изоставите активния секс, а през следващите два месеца ролята на пасивен партньор е за предпочитане, което ще помогне да се намалят разходите за енергия до минимум и по този начин да се сведе до минимум рискът от възможни усложнения от сърдечно -съдовата система. Въпреки това можем да кажем с голяма доза увереност, че в края на процеса на рехабилитация ще можете напълно да се върнете към обичайния си личен живот.

В нашите препоръки бихме искали да отделим специално място на съветите относно режима и диетата. Със сигурност знаете, че основната причина за коронарна артериална болест са атеросклеротичните лезии на коронарните съдове. Хирургичното лечение само частично решава този проблем, като осигурява легла, заобикалящи областта на сърдечната артерия, стеснена от холестеролната плака. Но за съжаление, операцията е напълно безсилна срещу възможността за прогресия на атеросклеротични лезии на коронарните съдове в бъдеще и в резултат на това връщане на симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. За да предотвратите такъв тъжен ход на събитията, можете да следвате само строга диета, насочена към понижаване на холестерола и мазнините, както и намаляване на общия прием на калории в диетата до 2500 Kcal на ден. Световната здравна организация е разработила и изпитала система за диетично хранене, която силно ви препоръчваме.

Калоричното съдържание, получено от различни продукти, се разпределя, както следва:

1. Общата мазнина е не повече от 30% от общите калории.

наситени мазнини по -малко от 10% от общите калории.

полиненаситени мазнини по -малко от 10% от общите калории.

мононенаситени мазнини от 10% до 15% от общите калории

2. Въглехидрати от 50% до 60% от общите калории.

3. Протеини от 10% до 20% от общите калории.

4. Холестерол под 300 mg на ден.

Но за да се постигне желаният резултат, е необходимо да се използват само онези храни, чиято консумация осигурява както снабдяването на организма с всички необходими хранителни вещества, така и спазването на диетата. Следователно вашата диета трябва да бъде добре балансирана и добре обмислена. Бихме искали да ви препоръчаме да използвате следните продукти:

1. Месо. Използвайте постни парчета говеждо, агнешко или свинско месо. Преди готвене отстранете цялата мазнина от тях и е по -добре, ако месото се готви с растителни масла при пържене или, още по -добре, варено. Необходимо е да се ограничи употребата на субпродукти: черен дроб, бъбреци, мозък поради високото им съдържание на холестерол.

2. Птица. Недвусмислено предпочитание се дава на постно бяло (гърди) пилешко месо. Също така е по -добре да се готви в растителни масла или да се вари. Преди готвене е препоръчително да премахнете кожата, която е богата на холестерол.

4 яйца. Консумацията на яйчен жълтък, поради високото му съдържание на холестерол, трябва да се намали до 2 броя седмично. В същото време приемът на протеини не е ограничен.

5. Риба и морски дарове. Рибата съдържа малко мазнини и много полезни и основни минерали. Предпочита се постната риба и готвенето без използване на животински мазнини. Изключително нежелателно е да се ядат скариди, калмари и раци, както и хайвер поради голямото количество холестерол, който съдържат.

6. Мазнини и масла. Въпреки факта, че те са абсолютните виновници за развитието на атеросклероза и затлъстяване, не е възможно напълно да бъдат изключени от ежедневната диета. Необходимо е рязко да се ограничи консумацията на тези храни, които са богати на наситени мазнини - свинска мас, свинско и овнешко месо, твърд маргарин, масло. Предпочитание се дава на течни растителни мазнини - слънчоглед, царевица, маслини, както и мек маргарин. Броят им не трябва да надвишава 30 - 40 грама на ден.

7. Зеленчуци и плодове. Бихме искали да отбележим, че зеленчуците и плодовете трябва да бъдат неразделна част от ежедневната ви диета. Безусловно предпочитание се дава на пресни и замразени зеленчуци и плодове. Трябва да се въздържате от употребата на сладки компоти, конфитюри, консерви, както и захаросани плодове. Няма особени ограничения за използването на зеленчуци. Всички те са източник на витамини и минерали. Но при тяхното приготвяне използването на животински мазнини трябва да се намали, като се заменят с растителни. Консумацията на ядки трябва да бъде ограничена и въпреки че съдържат предимно растителни мазнини, тяхното калорично съдържание е изключително високо.

8. Брашно и хлебни изделия. Консумацията им може да се увеличи чрез заместване на мазни храни, но предвид високото им съдържание на калории, тя не трябва да бъде прекомерна. Предпочитание се дава на ръжен хляб с трици. Овесените ядки, приготвени във вода, имат подчертан антихолестеролемичен ефект. Зърнените култури от елда и ориз не са лишени от лечебни свойства. Сладкарските изделия, мъфините, шоколадът, сладоледът, мармаладът, блатът трябва да бъдат максимално ограничени. Това е по -малко вярно за тестените изделия, те практически не съдържат мазнини, а употребата им е ограничена само поради високото им съдържание на калории.

Ако нивото на холестерола не може да бъде намалено чрез диета, тогава това трябва да стане чрез прибягване до медикаментозна терапия, за предпочитане под лекарско наблюдение. За да се диагностицира своевременно хиперхолестеролемията, е необходимо редовно да се проверява нейното ниво в кръвта.

Бих искал да ви обърна внимание, че ако имате някакви въпроси, особено с повишаване на налягането, появата на някакви неприятни усещания в областта на сърцето, трябва незабавно да се свържете с лекарите, които са ви оперирали, тъй като само те имат най -пълната информация за състоянието на вашето кардио - съдовата система и тънкостите на операцията. Желателно е също след половин година, а след това и година по -късно, да се подложи на втори преглед, който задължително трябва да включва повторна коронарна ангиография.

III-IV FC означава, че фармакотерапията не е достатъчно ефективна. Показанията и естеството на хирургичното лечение се уточняват въз основа на резултатите от коронарографията, в зависимост от степента, разпространението и характеристиките на коронарната артериална болест.
Има 2 основни метода на хирургично лечение на коронарна артериална болест: балонна коронарна ангиопластика (CAP) и байпас на коронарна артерия (CABG).
Абсолютни индикации за CABG са наличието на стеноза на левия ствол на коронарната артерия или трисъдова лезия, особено ако фракцията на изтласкване е намалена. В допълнение към тези две индикации, CABG се препоръчва при пациенти с двусъдови лезии, ако има проксимална стеноза на левия преден низходящ клон. CABG при пациенти със стеноза на левия ствол на коронарната артерия увеличава продължителността на живота на пациентите в сравнение с медикаментозното лечение (преживяемостта в рамките на 5 години след CABG е 90%, с медикаментозно лечение - 60%). CABG е малко по-малко ефективен при трисъдови лезии в комбинация с дисфункция на лявата камера.
CAP е метод на т. Нар. Инвазивна (или интервенционална) кардиология. Дългосрочните резултати от ОСП все още не са достатъчно проучени. Във всеки случай, симптоматичният ефект - изчезването на ангина пекторис - се отбелязва при повечето пациенти.

Коронароангиопластика

Същността на процедурата за ОСП е смачкване на атеросклеротична плака с помощта на катетър с надуваем балон (Фиг. 65).

Ориз. 65. Балонна коронарна ангиопластика:

А - критична стеноза на коронарната артерия; Б - въвеждане на балон с балон в коронарната артерия; В - надуване на балон и смачкване на плаки; D - почти пълно възстановяване на притока на кръв в засегнатата артерия

В допълнение към CAP се използват различни други методи за унищожаване на атеросклеротични плаки с помощта на лазер или ултразвук, директна и ротационна атеректомия.
"Идеалната" коронарна артериална болест за CAP е къса (под 1 cm), проксимална, концентрична, права и гладка, некалцифицирана стеноза. С тази опция (тип А - дискретна стеноза) CAP е ефективна при повече от 85% от пациентите. Няколко концентрични стенози с малка степен могат лесно да бъдат елиминирани. При по-разширена (до дифузна) стеноза, калцификация, изразени завои, ексцентрична стеноза или пълна оклузия (типове В и С), рискът от ОСП е по-висок, а ефективността е по-ниска: около 60-85% за тип В и по-малко повече от 60% за тип C.
Показанията за CAP непрекъснато се разширяват с подобряване на техниката на изпълнение. В днешно време CAP се извършва и при трисъдови лезии, множествени стенози в една коронарна артерия със стеноза в байпасните присадки на коронарните артерии и дори при лезии на левия ствол на коронарната артерия. Основното усложнение е отлепването на интимата с тромбоза и запушване. Рискът от ОСП е сравнително малък, със смъртност под 1%. Необходимостта от спешно CABG е по -малко от 3%, вероятността от инфаркт на миокарда по време на CAP е по -малка от 5%. Критериите за успешна ОСП са увеличаване на диаметъра на стенотичната област с поне 20% с възстановяване на повече от 50% от лумена на коронарната артерия и елиминиране на ангина пекторис. Успешна ОСП се наблюдава при 90% от пациентите.
Основният проблем на ОСП е честата поява на рестеноза. Ранно повторно запушване през първите седмици или месеци се наблюдава при 20-30% от пациентите, от 30 до 45% през първите 6-9 месеца и до 70% за една година. Повтарящата се ОСП е почти винаги ефективна. Но след многократна ОСП рискът от рестеноза се увеличава още повече („пациентът често става редовен клиент на кардиохирурга“). За предотвратяване на рестеноза се предписва постоянен прием на аспирин (често в комбинация с клопидогрел). Освен това в коронарните артерии се вкарват стентове - метални или пластмасови ендоваскуларни протези (фиг. 66, 67).

С използването на стентове се отбелязва намаляване на честотата на повторни запушвания и рестеноза на коронарните артерии с 20-30%. Ако след CAP няма рестеноза в рамките на една година, прогнозата за следващите 3-4 години е много добра.

Ориз. 66. Процедура за коронарна ангиопластика със стентиране:
А - държане на балон със стент до мястото на стеноза; Б - коронарна ангиопластика с поставяне на стент; В - след отстраняване на сондата стентът остава в коронарната артерия

За създаване на шънти между аортата и сегментите на коронарните артерии, дистално от стенозите, най -често се използват автотрансплантати от подкожните вени на крака (фиг. 68).

Ориз. 67. Коронароангиопластика с поставяне на стент:
А - начална коронарна ангиограма; В - диаграма на положението на стента в коронарната артерия след елиминиране на стенозата; В - коронарна ангиограма след стентиране

Ориз. 68. Байпас на коронарна артерия
Между аортата и предната низходяща артерия е поставен подкожен шънт.
вени на краката

Ако е възможно, вътрешната гръдна артерия се използва за байпас ("MKSh" - байпас на коронарна артерия на млечната жлеза "). Вътрешната гръдна артерия е свързана с коронарната артерия - предимството на метода е много по -дълго запазване на проходимостта на шунтите - при около 95% от пациентите в продължение на 10 години. И когато се използват подкожните вени, след 10 години, проходимостта на шунтите остава при около 50% от пациентите (докато запушването на шунтите през първите няколко седмици се наблюдава при 10%, в рамките на една година - при 15-20% , в рамките на 5-7 години- при 25-30% от пациентите).
Колкото по -изразена е стенокардия, толкова по -малко ефективно е медикаментозното лечение, тъй като тежестта на стенокардията отразява степента на намаляване на коронарния резерв. CABG елиминира тази причина (реваскуларизация). Следователно не е изненадващо, че максималният ефект от CABG се наблюдава при пациенти с по -тежка коронарна артериална болест и нарушена функция на лявата камера. Колкото по -силно е увреждането на функцията на лявата камера, толкова по -висок е рискът от усложнения по време на операцията и в следоперативния период. Но по -голяма е ползата от операцията.
От гледна точка на безопасността би било „идеално“ да се извърши CABG при пациенти с нормална или леко нарушена функция на лявата камера, но тогава ползата от операцията също ще бъде незначителна. CABG обикновено се извършва при пациенти с намаление на EF под 50%, докато максималният ефект се наблюдава при пациенти с по -изразена дисфункция на лявата камера - с намаление на EF под 40%. При изключително тежко увреждане на миокарда (EF под 15-20%) обикновено няма почти жизнеспособен миокард, поради което операцията в тези случаи е безполезна (такива пациенти, като правило, нямат ангина пекторис, няма области на обратима исхемия, с изключение на възможното наличие на участъци от "спящ" миокард).
Противопоказания за CABG са липсата на отворени артерии с просвет от 1 mm или повече дистално от стенозата или отсъствие на жизнеспособен миокард в областта на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. И двете състояния са редки.
Болничната смъртност варира от 1 до 4% (с нормален EF - по -малко от 1%), появата на MI при CABG се отбелязва в 2,5-5% от случаите.

Много е важно да се откажете от пушенето! Желателно е още преди операцията. След операцията на всички пациенти се предписва аспирин или аспирин в комбинация с дипиридамол. Контролът на рисковите фактори за коронарна артериална болест допринася за по -дълго запазване на проходимостта на шунтите.
През последните години терминът „остър коронарен синдром (ОКС)“ стана широко разпространен. ACS включва остри варианти на коронарна артериална болест: нестабилна стенокардия (NS) и инфаркт на миокарда (MI). Тъй като NA и MI не се различават клинично, при постъпване на пациент, след запис на ЕКГ, се установява една от двете диагнози: „остър коронарен синдром с издигане на сегмента СВ» или „остър коронарен синдром без повдигане на сегмента СВ». Окончателната диагноза на конкретен вариант на ОКС винаги е ретроспективна. В първия случай развитието на миокарден инфаркт е много вероятно. В, при втората е по -вероятно нестабилната стенокардия или развитието на миокарден инфаркт без зъб В. Разделянето на ACS на две възможности е необходимо преди всичко за ранното започване на терапевтични мерки: при ACS с елевация на ST-сегмент са показани тромболитици, а при ACS без ST-елевация тромболитици не са показани. Трябва да се отбележи, че в процеса на изследване на пациентите може да се разкрие „неисхемична“ диагноза, например белодробна емболия, миокардит, аортна дисекция, невроциркулаторна дистония или дори екстракардиална патология, например, остри заболявания на коремната кухина. кухина.

Остри коронарни синдромизапочват с възпаление и разкъсване на "уязвимата" плака. При възпаление се наблюдава активиране на макрофаги, моноцити и Т-лимфоцити, производството на възпалителни цитокини и секрецията на протеолитични ензими. Отражение на този процес е повишаване на ACS в нивото на маркерите на острата фаза на възпалението (реактиви на острата фаза), например, С-реактивен протеин, амилоид А, интерлевкин-6. Резултатът е увреждане на капсулата на плаката, последвано от разкъсване. Патогенезата на ACS може да бъде представена като следната последователност от промени:
♦ възпаление на "уязвимата" плака;
♦ разкъсване на плака;
♦ активиране на тромбоцитите;
♦ вазоконстрикция;
♦ тромбоза.
Взаимодействието на тези фактори, постепенно нарастващо, може да доведе до развитие на миокарден инфаркт или смърт.
При ACS без елевация на ST-сегмент се образува неоклузивен „бял“ тромб, състоящ се главно от тромбоцити. "Белият" тромб може да бъде източник на микроемболия в по -малките съдове на миокарда с образуване на малки огнища на некроза ("микроинфаркти"). При ACS с елевация на ST-сегмент, оклузивен „червен“ тромб се образува от „бял“ тромб, който се състои главно от фибрин.
В резултат на тромботична оклузия на коронарната артерия се развива трансмурален миокарден инфаркт.
Единственият диагностичен метод за конкретен вариант на ОКС е регистрацията на ЕКГ. Ако се открие елевация на ST-сегмент, тогава в 90% от случаите се развива инфаркт на миокарда с Q-вълна. Вероятността от ИМ с Q вълна или смърт в рамките на 30 дни при пациенти с депресия на ST сегмента е средно около 12%, с регистриране на отрицателни Т вълни - около 5%, при липса на промени в ЕКГ - от 1 до 5%. Q-вълната MI се диагностицира чрез ЕКГ (поява на Q-вълна). За откриване на МИ без Q вълна е необходимо да се определят маркерите на миокардна некроза в кръвта. Методът на избор е да се определи нивото на сърдечните тропонини T или I. На второ място е определянето на масата или активността на MB фракцията на креатин фосфокиназата (MB CPK). Признак за миокарден инфаркт е нивото на тропонин Т по -високо от
0,1 μg / L (тропонин I - повече от 0,4 μg / L) или увеличение на CP CP на MB с 2 пъти или повече. Приблизително 30% от пациентите с повишени нива на тропонини в кръвта (пациенти с "тропонин-положителни") имат MB CPK в нормални граници. Следователно, когато се използва дефиницията на тропонини, диагнозата МИ ще бъде поставена при по-голям брой пациенти, отколкото при използване на МБ CPK (увеличаване на тропонините може да се отбележи и при неисхемично увреждане на миокарда, например при РЕ, миокардит , СН и хронична бъбречна недостатъчност).

Хирургичното лечение на коронарна болест на сърцето е преминало през няколко етапа на развитие. Първият от тях е върху симпатиковата част на нервната система, чиято цел е да прекъсне пътищата на разпространение на болката и да премахне спазма на коронарните съдове. Това е хирургично продължение на фармакотерапията.

Използва се също ретростернална новокаинова блокада, отстраняване на звездния ганглий (С8 и Т1) - стелектомия.

Следващият етап от развитието на хирургично лечение на исхемична болест на сърцето е представен от непреки методи за реваскуларизация на миокарда чрез зашиване на перикарда (Томпсън), скелетните мишки (Бек), оментума (О'Шонеси) към него. Тези операции също са неефективни, тъй като всяка рубцова адхезия между органите след съдовия стадий (червен белег) става аваскуларна (бял белег).

Хирургичното лечение излезе на преден план в борбата с коронарната болест на сърцето, след като Favalloro извърши първите операции през 1958 г. байпас на коронарна артерия (CABG), като по този начин започва етапът на директни възстановителни операции на коронарните съдове. Развитието на този метод се предшества от въвеждането в практиката на сложен изследователски метод - селективна коронарна ангиография, която дава възможност да се определят местата на стесняване на коронарните артерии. Благодарение на коронарографията е установено, че лезиите на тези съдове не са дифузни, а сегментарни и поради това могат да бъдат заобиколени.

Принципът на CABG е прост: шунт се поставя между възходящата аорта и коронарния съд, дистално от мястото на стесняване. Шунтът може да бъде autovein, autoartery. ксенотрансплантат, имплант. Байпасът на коронарните артерии в момента се счита за спешна операция за остър миокарден инфаркт. Навременната операция може да предотврати или значително да намали зоната на миокардна некроза. При необходимост могат да се приложат множество шунтове.

Байпас на коронарна артерия... Професор от Военномедицинска академия в Санкт Петербург Колесов предложи алтернативна операция на CABG-анастомоза от край до страна, която се поставя между вътрешната гръдна артерия и коронарния съд. Операцията е по -малко ефективна, но има своите предимства. Първо се прилага една анастомоза вместо две. Второ, възможно е да се избегне опасният етап от операцията върху рефлексогенната част на аортата. Трето, операцията предотвратява белези на шунта, тъй като е свързан с тялото.

Хирургично лечение на сърдечни аритмии... Като част от системата за сърдечна проводимост, броят на влакната, които предават импулси, намалява с възрастта. и процентът на съединителната тъкан се увеличава. Ако елементите на сърдечно -проводимата система попаднат в неблагоприятни условия (коронарна артериална болест, инфаркт), тогава този процес се ускорява и води до смущения в ритъма на сърцето. Има напречна и надлъжна атриовентрикуларна блокада. При напречна блокада се нарушава връзката между синусово-атриалната и атриовентрикуларната част на проводимата система. Възможна е непълна блокада, когато камерните контракции (синдром на Адамс-Стоукс) и пълната (напречна блокада) отпадат с определена честота. При напречна предсърдна блокада предсърдията се свиват в нормален ритъм-65-80 удара в минута (синусов ритъм), а вентрикулите-с честота 40-50 в минута благодарение на пейсмейкъри от втори ред.

Сърцето и неговите коронарни артерии

Сърцето е невероятно сложен и в същото време надежден орган. От момента на раждането ни до последния момент от живота ни, той работи непрекъснато, без почивка и почивки. По време на 70 -годишен живот сърцето прави около 2207 520 000 контракции, които осигуряват този живот, и изпомпва 1 324 512 000 литра кръв.
Основната функция на сърцето е изпомпване, изхвърляне на кръв от кухините му, сърцето осигурява доставката на обогатена с кислород кръв до всички органи и тъкани на нашето тяло.
Сърцето е мускулен кух орган, физиологично разделен на две части - дясна и лява. Дясната част, дясното предсърдие и дясната камера принадлежат към белодробната циркулация, докато лявата част, която също се състои от ляво предсърдие и лява камера, принадлежи към системната циркулация.
Въпреки такова „несериозно“ разделяне на сърдечните секции на „големи“ и „малки“, това не влияе върху значението на тези секции - и двете са от жизненоважно значение. Дясните части на сърцето, а именно дясното предсърдие, получава кръв, течаща от органите, тоест вече изразходвана и бедна на кислород, след това тази кръв навлиза в дясната камера, а оттам през белодробния ствол в белите дробове, където се отделя газ настъпва обмен, в резултат на което кръвта се обогатява с кислород ... Тази кръв навлиза в лявото предсърдие, след това в лявата камера и от него през аортата се „изхвърля“ в системната циркулация, пренасяйки кислорода, необходим на всяка клетка на нашето тяло.
Но за да извърши тази „титанична“ работа, сърцето също се нуждае от богата на кислород кръв. И това са коронарните артерии на сърцето, чийто диаметър не надвишава 2,5 мм, и са единственият начин за доставка на кръв към сърдечния мускул. В тази връзка не е необходимо да се говори за значението на коронарните артерии.

Причините за развитието на исхемична болест на сърцето

Въпреки това значение, коронарните артерии не са избягали от съдбата на всички други структури на нашето тяло да се провалят периодично. Но истината не е честна, че всяко парче бекон, всеки изяден еклер или всяко парче „пекинска патица“ оставя своя отпечатък върху коронарната артерия, която дори не знае за какво става дума! Всички тези „деликатеси“ с високо съдържание на мазнини повишават нивата на холестерола в кръвта, което в по -голямата част от случаите е причина за развитието на атеросклероза - едно от най -тежките и трудни (ако не и лечими) заболявания, които могат да засегнат всички наши артериални съдове. И коронарните артерии на сърцето са тук, за съжаление, на първия ред. Отлаган върху вътрешната повърхност на артериите, холестеролът постепенно, но сигурно се превръща в атеросклеротична плака, която освен холестерол съдържа калций, което прави плаката неравна и твърда. Именно тези плаки са анатомичният субстрат за развитието на коронарна артериална болест. Атеросклеротичните плаки могат да се образуват в един съд, след това те говорят за едносъдова лезия, а също могат да се образуват и няколко коронарни артерии, което се нарича съответно многосъдова лезия, в случай, когато плаките са разположени в няколко съда в всеки, тогава това се нарича мултифокална (често срещана) атеросклероза на коронарните артерии. В зависимост от развитието на плаката, луменът на коронарната артерия се стеснява от лека стеноза (стесняване) до пълна оклузия (запушване). Това е причината за нарушаването на доставката на кръв към сърдечния мускул, причинявайки неговата исхемия или некроза (инфаркт). Клетките на сърдечния мускул са изключително чувствителни към нивото на кислород във входящата кръв и поради това всяко понижение в него се отразява негативно на работата на цялото сърце.

Симптоми на ИБС

Първият сигнал за заболяването са пристъпи на гръдна болка (стенокардия), които възникват по време на физическо натоварване, с психоемоционален стрес, с повишаване на кръвното налягане или просто в покой. В същото време няма пряка зависимост от степента на увреждане на коронарните артерии и тежестта на клиничните симптоми. Има случаи, когато пациентите с критична лезия на коронарните артерии се чувстваха доста добре и не подаваха никакви оплаквания и само опитът на техните лекари им позволяваше да подозират дебнеща болест и да спасят пациентите от предстоящо бедствие. Тези редки случаи принадлежат към категорията на така наречените „безшумни“ или безболезнени исхемии и са изключително опасни състояния.
В допълнение към стандартните оплаквания от гръдна болка, коронарната артериална болест може да се прояви чрез нарушения на сърдечния ритъм, задух или просто обща слабост, бърза умора и намалена работоспособност. Всички тези симптоми, които се появяват в средна възраст, а именно след 30, трябва да се тълкуват в полза на съмнение за коронарна болест на сърцето и да служат като причина за задълбочен преглед.
Логичното заключение на нелекувана или неадекватно лекувана исхемична болест на сърцето е инфаркт на миокарда или нарушения на сърдечния ритъм, несъвместими с живота - камерно мъждене, което обикновено се нарича „сърдечен арест“.

Методи за диагностика на исхемична болест на сърцето

Много е разочароващо, че всичко „изплашено горе“ в повечето случаи може да бъде избегнато, струва си само да се свържете навреме със специалист. Съвременната медицина има много инструменти, които ви позволяват да изследвате състоянието на сърдечно -съдовата система до най -малките детайли, да поставите диагноза навреме и да определите тактиката на по -нататъшното лечение. Един от най -простите и широко достъпни методи за сърдечен преглед е ЕКГ електрокардиографията. Този „приятел“, доказан от десетилетия, може да регистрира промени, характерни за исхемията на миокарда, и да породи по -задълбочено мислене. В този случай методите на стрес тестове, ултразвуково изследване на сърцето, както и радиоизотопните методи за изследване са високо информативни. Но първо първо. Тестовете за упражнения (най -популярните от тях са „велосипедният ергометричен тест“) ви позволяват да идентифицирате областите на миокардна исхемия, които възникват по време на тренировка, както и да определите прага на „толерантност“, показващ резервния капацитет на вашата сърдечно -съдова система. Ултразвуковото изследване на сърцето, ECHO кардиография, ви позволява да оцените общата контрактилитет на сърцето, да оцените неговия размер, състоянието на апарата на сърдечната клапа (който е забравил анатомията, нека ви напомня - предсърдията и вентрикулите са разделени от клапи, трикуспидна вдясно и митрална вляво, както и още две клапани, които блокират изходите от вентрикулите, отдясно - клапанът на багажника на белодробната артерия, а отляво - аортната клапа), както и да идентифицира области от миокарда, засегнати от исхемия или от предишен инфаркт. Резултатите от това проучване до голяма степен определят избора на стратегия за лечение в бъдеще. Тези методи могат да се извършват амбулаторно, тоест без хоспитализация, което не може да се каже за радиоизотопния метод за изследване на перфузията (кръвоснабдяването) на сърцето. Този метод ви позволява точно да регистрирате области на миокарда, изпитващи кръвен „глад” - исхемия. Всички тези методи са в основата на прегледа на пациент със съмнение за коронарна артериална болест. Въпреки това, коронарната ангиография е златният стандарт за диагностициране на коронарна артериална болест. Това е единственият метод, който ви позволява абсолютно точно да определите степента и локализацията на увреждането на коронарните артерии на сърцето и е решаващ при избора на по -нататъшна тактика на лечение. Методът се основава на рентгеново изследване на коронарните артерии, в лумена на които се инжектира рентгеново контрастно вещество. Това изследване е доста сложно и се провежда само в специализирани институции. Технически тази процедура се извършва по следния начин: под локална анестезия се вкарва катетър в лумена на бедрената кост (евентуално и през артериите на горните крайници), който след това се прекарва нагоре и се вкарва в лумена на коронарните артерии. През лумена на катетъра се подава контрастно вещество, разпределението на което се записва с помощта на специален рентгенов апарат. Въпреки цялата тревожна сложност на тази процедура, рискът от усложнения е минимален, а опитът при провеждането на това проучване се оценява на милиони.

Методи за лечение на исхемична болест на сърцето

Съвременната медицина разполага с целия необходим арсенал от методи за лечение на коронарна артериална болест и което е особено важно, всички предложени методи са изключително опитни. Разбира се, най -старият и най -доказан метод за лечение на коронарна артериална болест е лекарството. Съвременната концепция за подхода към лечението на коронарна артериална болест недвусмислено е склонна към по -агресивни методи за лечение на това заболяване. Употребата на медикаментозна терапия е ограничена или от началния стадий на заболяването, или от ситуации, когато изборът на по -нататъшни тактики все още не е напълно определен или в онези стадии на заболяването, когато хирургичната корекция или ангиопластиката са невъзможни поради тежка широко разпространена атеросклероза на коронарните артерии на сърцето. По този начин лекарствената терапия не е в състояние адекватно и радикално да реши ситуацията и според многобройни научни данни значително отстъпва на хирургичния метод на лечение или ангиопластика.
Друг метод за лечение на коронарна артериална болест е методът на интервенционалната кардиология - ангиопластика и стентиране на коронарните артерии. Безспорното предимство на този метод е съотношението травма и ефективност. Процедурата се извършва по същия начин като коронарографията с единствената разлика е, че по време на тази процедура в лумена на артерията се вкарва специален балон, надувайки който е възможно да се разшири просветът на стеснената коронарна артерия, в някои случаи , за да се предотврати повторна стеноза (рестеноза), в лумена на артерията се поставя метален стент ... Приложението на този метод обаче е силно ограничено. Това се дължи на факта, че от него се очаква добър ефект само в строго определени случаи на атеросклеротични лезии, в други, по -тежки ситуации, той може не само да не даде очаквания резултат, но и да причини вреда. Освен това продължителността на резултатите и ефекта от ангиопластиката и стентирането, според много проучвания, е значително по -ниска от хирургичния метод за лечение на коронарна артериална болест. И затова операцията с директна реваскуларизация на миокарда днес е общоприета като най -адекватния метод за лечение на коронарна артериална болест.
Днес съществуват два коренно различни метода на операцията за байпас на коронарна артерия - традиционен байпас на коронарна артерия и минимално инвазивен коронарен байпас, който навлезе в широката клинична практика не повече от 10 години и направи истинска революция в коронарната хирургия.
Традиционният байпас на коронарна артерия се извършва чрез голям достъп (удължена стернотомия дисекция на гръдната кост), върху спряно сърце и в резултат на това с помощта на сърдечно-белодробна машина.
Минимално инвазивната техника на байпас на коронарна артерия включва извършване на операция на биещо сърце, без да се използва сърдечно-белодробна машина. Това даде възможност за радикално изменение на подходите към хирургичните подходи, което направи възможно в голям процент от случаите да не се прибягва до голям подход на стернотомия, а да се извърши необходимото количество операция чрез т. Нар. Мини-достъп: миниторакотомия или миниторакотомия. Всичко това направи възможно тези операции да бъдат по -малко травматични, за да се избегнат многобройни усложнения, присъщи на използването на изкуствена циркулация (развитието в постоперативния период на сложни нарушения на системата за коагулация на кръвта, развитието на усложнения от централната нервна система, белите дробове , бъбреците и черния дроб), както и, което е изключително важно, значително да се разширят показанията за байпас на коронарна артерия, което прави възможно извършването на хирургично лечение на голяма категория пациенти, които поради тежестта на състоянието си и двете по отношение на сърдечната функция и други хронични заболявания, за които операцията под сърдечно -белодробен байпас е противопоказана. Тази група пациенти включва пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с онкологични заболявания, претърпели мозъчно -съдови инциденти в миналото и много други.
Въпреки това, независимо от метода на хирургично лечение, същността на операцията е една и съща и се състои в създаване на път на кръвен поток (шънт), заобикалящ стенотичната част на коронарната артерия. В традиционната версия операцията технически се извършва, както следва. Под обща анестезия се извършва средна стернотомия, в същото време друг екип от хирурзи отделя така наречената голяма подкожна вена на крака, която по-късно се превръща в шънт. Вените могат да се вземат от единия крак или, ако е необходимо, от двата крака. При извършване на операция в условия на кардиопулмонарен байпас следващият етап е свързването на апарата за кардиопулмонарен байпас и спирането на сърцето. В този случай поддържането на жизнената дейност на целия организъм се извършва изключително за сметка на този апарат. В случай на операция, използваща нова техника, тоест при биещо сърце, този етап отсъства, сърцето не спира и съответно всички системи на тялото продължават да работят както обикновено. Основният етап от операцията е извършването на т. Нар. Анастомози, връзки между шунта (бившата вена) и, от една страна, с аортата, а от друга-с коронарната артерия. Броят на шунтите съответства на броя на засегнатите коронарни артерии.
Напоследък все по -често се използва техниката на минимално инвазивна миокардна реваскуларизация - операцията чрез мини -подходи, чиято дължина не надвишава 5 - 6 см. В същото време са възможни различни опции, може да бъде и мининотомия (надлъжна частична дисекция на гръдната кост, която позволява да не се нарушава нейната стабилност), и миниторакотомия (достъп, преминаващ между ребрата, тоест без да се пресичат костите). В този случай рискът от развитие на много следоперативни усложнения, като нестабилност на гръдната кост, гнойни усложнения, се свежда до минимум. В следоперативния период има много по -малко болка.
Освен вените, така наречената вътрешна гръдна артерия, която минава по вътрешната повърхност на предната гръдна стена, както и радиалната артерия (същата артерия, на която от време на време усещаме пулса си) може да се използва като шунтове. В същото време е общоприето, че вътрешните гръдни и радиални артерии превъзхождат по своите качества венозните шунти. Решението за използване на един или друг вид шунти се взема индивидуално във всеки отделен случай.

Следоперативен период

Първият ден пациентът е в интензивното отделение под постоянно наблюдение и лекарско наблюдение със строг режим на легло, който се отменя от момента на прехвърлянето му в отделението - приблизително на втория или третия ден.
Още от първия час след операцията започва лечебният процес на тъканите, разчленени по време на операцията. Времето, необходимо за пълно възстановяване на целостта, е различно за различните тъкани: кожата и подкожните мазнини зарастват сравнително бързо - около 10 дни, а процесът на сливане на гръдната кост отнема два месеца. И през тези два месеца трябва да създадете най -благоприятните условия за преминаването на този процес, който се свежда до максималното намаляване на натоварването върху тази област. За да направите това, в продължение на един месец трябва да спите само по гръб, когато кашляте с една ръка, да държите гърдите си, да се въздържате от вдигане на тежки тежести, резки завои, да хвърляте ръцете си над главата си, а също така е желателно постоянно носете корсет за гърди около два месеца. Трябва само да станете от леглото и да легнете върху него: или с помощта на друг човек, който ще ви вдигне и спусне за врата, изцяло поемайки тежестта на тялото ви, или по въже, вързано отпред, към отстрани на леглото, така че да се издигате и падате поради силата на ръцете, а не на пресата и гръдните мускули. Трябва също така да се помни, че дори след два месеца е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания на раменния пояс и да се предотвратят наранявания на гръдната кост.
Ако сте претърпели операция чрез мини-достъп, тези предупреждения са излишни.
Можете да предприемате водни процедури само след отстраняване на шевовете, тоест след възстановяване целостта на кожата в зоната на следоперативния разрез, но областта на шевовете не трябва да се търка интензивно с кърпа и тя по -добре е да се въздържате от горещи вани в продължение на две седмици след отстраняване на шевовете.
Както бе споменато по -горе, голяма подкожна вена, взета от подбедрицата, може да служи като шунт и поради преразпределението на кръвния поток, възникващ в този случай, оток на долните крайници може да се появи в рамките на 1 - 1,5 месеца и болка, която при принцип, е вариант на нормата. И въпреки че в това няма нищо лошо, все пак е по -добре да се избегне това, за което кракът трябва да бъде превързан с еластична превръзка и точно както ви е показал лекарят. Превръзката се нанася сутрин преди ставане от леглото и се сваля през нощта. Спи, за предпочитане с крак на подиума.
Голямо внимание в процеса на рехабилитация след CABG се отделя на възстановяването на физическата активност. Постепенно, ден след ден, увеличаването на физическата активност е необходим фактор за бързото ви връщане към пълноценен живот. И тук ходенето заема специално място, като най -познатият и физиологичен начин на тренировка, той значително подобрява функционалното състояние на миокарда, увеличавайки резервните му възможности и укрепвайки сърдечния мускул. Можете да започнете да ходите веднага след прехвърлянето си в отделението, но тренировъчният процес се основава на строги правила, които помагат да се избегнат усложнения.
- Преди ходене трябва да си починете 5-7 минути, да преброите пулса.
-Темпът на ходене трябва да бъде 70-90 стъпки в минута (4.0-5.0 км / ч).
- В този случай сърдечната честота не трябва да надвишава така нареченото ниво на обучение, което се изчислява по следната формула: Вашият първоначален сърдечен ритъм плюс 60% от увеличаването му по време на тренировка. Пулсът по време на тренировка от своя страна е 190 - вашата възраст. Например: вие сте на 50 години, следователно, пулсът ви по време на тренировка ще бъде 190-50 = 140. Пулсът ви в покой е 70 удара в минута. Увеличението е 140 - 70 = 70, 60% от този брой - 42. Така тренировъчната сърдечна честота трябва да бъде 70 + 42 = 112 удара в минута.
- Можете да ходите при всяко време, но не по -ниско от температурата на въздуха - 20 или - 15 с вятъра.
- Най -доброто време за ходене е от 11 до 13 часа и от 17 до 19 часа.
- Не говорете и не пушете, докато ходите.
- До края на престоя си в болницата трябва да ходите около 300 - 400 метра на ден, с постепенно увеличаване на разходките през следващите 6 месеца до 3 - 3,5 км два пъти на ден, тоест 6 - 7 км на ден ден.
- Ако почувствате болка в областта на сърцето, слабост, замаяност и др. Спрете да спортувате и се консултирайте с лекар.
- При ходене е препоръчително да следите стойката си.
Освен ходенето, катеренето по стъпалата има много добър тренировъчен ефект. В този случай е необходимо също да се спазват следните правила:
- През първите две седмици изкачвайте не повече от един или два етажа.
- Препоръчителното темпо е да изкачите 3-4 етажа, за да преодолеете 60 стъпки за 1 минута.
- Вдишването се извършва в покой, при издишване се преодоляват 3-4 стъпки, пауза за почивка.
- Оценката на вашата готовност се определя от сърдечната честота и при изкачване на 4 - 5 етажа с нормално темпо (60 стъпки в минута), резултатът е отличен, когато сърдечната честота не надвишава 100 удара, 120 удара са добри, 140 е задоволителен и лош, ако пулсът е повече от 140 удара.
Разбира се, упражненията по никакъв начин не заместват лекарствата или други медицински процедури, но са незаменимо допълнение към тях. Те могат значително да намалят продължителността на периода на рехабилитация и да помогнат за връщане към нормалния живот. И въпреки че сте изписани от болницата и напускате постоянния надзор на лекарите, тяхното прилагане зависи изцяло от вас, ние силно препоръчваме да продължите физическата подготовка, придържайки се към предложената схема. Трябва да се отбележи, че пълният процес на рехабилитация приключва около шестия месец след операцията.
Въпреки факта, че в съвременната медицина психологическата травма от операцията е сведена до минимум, въпреки това този аспект на рехабилитация не заема последното място в общия комплекс от рехабилитационни мерки и почти изцяло зависи от самия пациент . Самохипнозата (автогенна тренировка) тук е от голямо значение, което може значително оптимистично да ви настрои за предстоящия процес на рехабилитация, последващ живот, да вдъхне увереност и сила. Но ако след операцията се притеснявате за „психически дискомфорт“ и свързаното с него чувство на тревожност, страх, безсъние, ставате раздразнителни, тогава можете да прибегнете до медицинска корекция. При такива условия успокоителните имат добър ефект: билка майчинка, корен от валериана, корвалол и пр. Понякога ситуацията е напълно противоположна и усещате слабост, летаргия, апатия, депресия, тогава в тези случаи е препоръчително да използвате така наречените антидепресанти , естествено след съгласуване с лекуващия Ви лекар. Въпреки това, в много случаи е възможно да се направи без употреба на лекарства и това до голяма степен се дължи на гореописания метод на физическа подготовка; добър ефект се получава по време на общия масаж. Процесът на трудова и социална адаптация до голяма степен зависи от това колко стабилно ще бъде вашето психологическо състояние.
Любимата работа заема голямо място в живота на всеки човек и връщането към нея след операция има огромно социално и лично значение. Въпреки факта, че CABG се счита за високоефективен метод за лечение на коронарна артериална болест, способен да премахне почти напълно симптомите на това заболяване и да ви върне към пълноценен живот, все още съществуват ограничения, свързани както с основното заболяване, така и със самата операция . Много от тях се отнасят и за вашата област на работа. Такива трудни и силно концентрирани професии, които освен високите физически разходи водят до високо нервно напрежение, са ви противопоказани. Изключително нежелателно е да се работи, свързано със значителен физически стрес, като се намира в метеорологично неблагоприятни райони с ниски температури и силни ветрове, излагане на токсични вещества, както и работа през нощта. Разбира се, да се откажеш от любимата си професия е много трудно. Връщайки се обаче, трябва да създадете за себе си възможно най -нежни и комфортни условия. Опитайте се да избягвате нервен стрес, преумора, физически натоварвания, стриктно спазвайте режима, давайки си възможност да си починете и да се възстановите напълно.
Сред факторите, които определят степента на следоперативна адаптация, процесът на сексуална рехабилитация заема специално място. И ни се струва неприемливо да пренебрегваме такъв важен въпрос с нашето внимание. Наясно сме, че интимният живот на всеки човек е затворен за съвети и освен това за ограничения. Но, като вземем известна смелост, искаме да ви предупредим за опасностите, които представляват
може да чака в ранните етапи на връщане към сексуалната активност след операцията. Напрежението, изпитвано по време на полов акт, се равнява на изпълнението на голяма физическа активност и не трябва да се забравя. През първите две до три седмици трябва напълно да изоставите активния секс, а през следващите два месеца ролята на пасивен партньор е за предпочитане, което ще помогне да се намалят разходите за енергия до минимум и по този начин да се сведе до минимум рискът от възможни усложнения от сърдечно -съдовата система. Въпреки това можем да кажем с голяма доза увереност, че в края на процеса на рехабилитация ще можете напълно да се върнете към обичайния си личен живот.

В нашите препоръки бихме искали да отделим специално място на съветите относно режима и диетата. Със сигурност знаете, че основната причина за коронарна артериална болест са атеросклеротичните лезии на коронарните съдове. Хирургичното лечение само частично решава този проблем, като осигурява притока на кръв, заобикаляйки областта на сърдечната артерия, стеснена от холестеролната плака. Но, за съжаление, операцията е напълно безсилна срещу възможността за прогресия на атеросклеротични лезии на коронарните съдове в бъдеще и в резултат на това връщане на симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Такъв тъжен ход на събитията може да бъде предотвратен само чрез спазване на строга диета, насочена към понижаване на холестерола и мазнините, както и намаляване на общия прием на калории в диетата до 2500 Kcal на ден. Световната здравна организация е разработила и изпитала система за диетично хранене, която силно ви препоръчваме.

Калоричното съдържание, получено от различни продукти, се разпределя, както следва:

1. Общата мазнина е не повече от 30% от общите калории.
наситени мазнини по -малко от 10% от общите калории.
полиненаситени мазнини по -малко от 10% от общите калории.
мононенаситени мазнини от 10% до 15% от общите калории
2. Въглехидрати от 50% до 60% от общите калории.
3. Протеини от 10% до 20% от общите калории.
4. Холестерол под 300 mg на ден.
Но за да се постигне желаният резултат, е необходимо да се използват само онези храни, чиято консумация осигурява както снабдяването на организма с всички необходими хранителни вещества, така и спазването на диетата.

Следователно вашата диета трябва да бъде добре балансирана и добре обмислена. Бихме искали да ви препоръчаме да използвате следните продукти:
1. Месо. Използвайте постни парчета говеждо, агнешко или свинско месо. Преди готвене отстранете цялата мазнина от тях и е по -добре, ако месото се готви с растителни масла при пържене или, още по -добре, варено. Необходимо е да се ограничи употребата на субпродукти: черен дроб, бъбреци, мозък поради високото им съдържание на холестерол.

3. Млечни продукти. Консумацията на млечни продукти, като източник на голямо количество вещества, необходими за организма, е неразделна част от ежедневната диета. Трябва да използвате обезмаслено мляко, кисело мляко, извара, кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко. За съжаление ще трябва да се откажете от много вкусно, но и много мазно сирене, особено топено сирене. Същото се отнася и за майонеза, мазна заквасена сметана и сметана.
4 яйца. Консумацията на яйчен жълтък, поради високото му съдържание на холестерол, трябва да се намали до 2 броя седмично. В същото време приемът на протеини не е ограничен.
5. Риба и морски дарове. Рибата съдържа малко мазнини и много полезни и основни минерали. Предпочита се постната риба и готвенето без използване на животински мазнини. Изключително нежелателно е да се ядат скариди, калмари и раци, както и хайвер поради голямото количество холестерол, който съдържат.

9. Напитки. Консумацията на алкохол не трябва да надвишава 20 грама на ден по отношение на етилов алкохол. За предпочитане е да се консумират червено сухо вино и бира в количество до 200 мл дневно. Трябва да ограничите употребата на спиртни напитки и сладки напитки.
Ако нивото на холестерола не може да бъде намалено чрез диета, тогава това трябва да стане чрез прибягване до медикаментозна терапия, за предпочитане под лекарско наблюдение. За да се диагностицира своевременно хиперхолестеролемията, е необходимо редовно да се проверява нейното ниво в кръвта.
Бих искал да ви обърна внимание, че ако имате някакви въпроси, особено с повишаване на налягането, появата на някакви неприятни усещания в областта на сърцето, трябва незабавно да се свържете с лекарите, които са ви оперирали, тъй като само те имат най -пълната информация за състоянието на вашето кардио - съдовата система и тънкостите на операцията. Препоръчително е също след шест месеца, а след това и година по -късно, да се подложите на втори преглед, който задължително трябва да включва повторна коронарна ангиография.