ক্যারোটিড ধমনীতে দ্রুত অ্যাক্সেস। অ্যাক্সিলারি ভেসেল এবং ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের সার্জিক্যাল অ্যানাটমি, অ্যাক্সিলারি ধমনীতে অ্যাক্সেস, বন্ধনের পরে গোলচক্কর রক্ত ​​​​প্রবাহের পথ। বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ

সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীটি ক্ল্যাভিকলের উপরে এবং নীচে বন্ধ থাকে।

ক্ল্যাভিকলের উপরে একটি ধমনীর বন্ধন .

এখানে পাত্রটি প্রবেশযোগ্য করার জন্য, পিঠের উপর শুয়ে থাকা রোগীর হাত এবং সেইজন্য ক্ল্যাভিকলকে শক্তভাবে নীচের দিকে টানানো হয় এবং ক্ল্যাভিকলের উপরে 1 সেন্টিমিটার উপরে ঘাড়ের ত্বক এবং ত্বকের নিচের পেশী (প্ল্যাটিসমা) দিয়ে একটি ট্রান্সভার্স ছেদ তৈরি করা হয়। ছেদটি এমন আকারের হওয়া উচিত যে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েডাস পেশীর পার্শ্বীয় প্রান্তটি (মি. স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েডিয়াস) ক্ষতের পূর্ববর্তী কোণে উন্মুক্ত হয় এবং ক্ল্যাভিকলের অ্যাক্রোমিয়াল প্রান্ত পর্যন্ত প্রসারিত হয়। সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট লেয়ারে, দুটি জায়গায় লিগেট করুন এবং বাহ্যিক জুগুলার ভেইন (v. Jugularis externa) এর লিগেচারের মধ্যে কেটে দিন। যেহেতু পরেরটি কেবলমাত্র ছেদযুক্ত অঞ্চলে সারভিকাল ফ্যাসিয়া দিয়ে সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু থেকে গভীরতায় চলে যায়, তাই এটি প্রায়শই কেবল এই ফ্যাসিয়ার নীচে পাওয়া যায়। ব্যবচ্ছেদের পরে, ফ্যাসিয়া লিম্ফ নোড ধারণকারী ফ্যাটি টিস্যুর মধ্য দিয়ে সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসাতে ভোঁতা উপায়ে প্রবেশ করে। ঘাড়ের দ্বিতীয় ফ্যাসিয়া খোলার পরে, পাতলা স্ক্যাপুলার-হাইয়েড পেশীর নীচের প্রান্তটি (মি. ওমোহাইয়েডিয়াস) উন্মুক্ত হয় এবং ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস (প্লেক্সাস ব্র্যাচিয়ালিস) অবিলম্বে গভীরতায় পাওয়া যায়।

গভীরভাবে ঢোকানো আঙুলের কালশিটে ডগায়, আপনি সহজেই স্পন্দনশীল ধমনী অনুভব করতে পারেন এবং তার নিয়ন্ত্রণে, ধমনীর চারপাশে ডেসচ্যাম্প সুইকে বৃত্ত করতে পারেন। জাহাজের সাথে এই সমগ্র অঞ্চলের সমৃদ্ধির কারণে, প্রধানত সহজেই শিরা ছিঁড়ে যায়, আপনার খুব সাবধানে সংলগ্ন পেশীগুলিকে আলাদা করে সরানো উচিত এবং ধমনীর চারপাশে সুইটিকে সাবধানে গাইড করা উচিত। বাম দিকে, ধমনীর পিছনে অবস্থিত থোরাসিক নালী (ডাক্টাস থোরাসিকাস), ক্ষতির ঝুঁকিতে রয়েছে।

ভাত। 8. ক্ল্যাভিকলের উপরে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর এক্সপোজার।

1 ফ্রেনিক নার্ভ; 2- অগ্রবর্তী স্কেলিন পেশী; 3- স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী; 4- সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা; 5- ক্ল্যাভিকল; 6- ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস; 7- সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 8- স্ক্যাপুলার-হাইয়েড পেশী

ক্ল্যাভিকলের নীচে ধমনীর বন্ধন।

ক্ল্যাভিকলের নীচে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীটি বন্ধ করার সময়, 2 সেমি নীচে একটি ছেদ তৈরি করা হয় এবং পরবর্তীটির সমান্তরাল হয়। ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু এবং উপরিভাগের ফ্যাসিয়া ছিন্ন করা হয়। পেক্টোরালিস প্রধান পেশী (m.pectoralis major), এটিকে আচ্ছাদিত ফ্যাসিয়া সহ, ক্ল্যাভিকল থেকে তির্যকভাবে নীচের দিকে এবং বাইরের দিকে কাটা হয়। তারপর স্টারনোক্ল্যাভিকুলার ফ্যাসিয়া (f.clavipectoralis) সাবধানে খোলা হয় এবং pectoralis মাইনর পেশী (m. Pectoralis minor) উন্মুক্ত করা হয়। পরেরটির উপরের প্রান্ত বরাবর, সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী পাওয়া যায়, যার মধ্যবর্তী অংশে শিরা থাকে এবং পার্শ্বীয়ভাবে ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস (চিত্র 9)।

চিত্র 9. ক্ল্যাভিকলের নীচে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর এক্সপোজার। 1 - ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত ত্বক; 2 - pectoralis প্রধান পেশী; 3 - পেক্টোরালিস মাইনর; 4 - সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা; 5 - সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 6 - ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের কাণ্ড

সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর বন্ধনের সময় সমান্তরাল সঞ্চালন অ্যানাস্টোমোসেসের মাধ্যমে বিকশিত হয়। transversae colli এবং একটি. transversae scapulae, c aa. বৃত্তাকার হিউমেরি অগ্র এবং পশ্চাৎদেশ এবং ক. circumflexa scapulae, সেইসাথে শাখা anastomoses a. থোরাসিকা ইন্টারনা গ ক. থোরাসিকা ল্যাটারালিস এবং ক. থোরাসিকা সুপ্রিম

অ্যাক্সিলারি ধমনী বন্ধন (a. Axillaris)।

অক্ষীয় ধমনী দুটি স্থানে বন্ধ থাকে: কলারবোনের নিচ থেকে প্রস্থানে এবং অক্ষীয় ফোসায়। ধমনীর বন্ধনের মাত্রা অপারেশনের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে। যদি বন্ধনটি একটি ধমনীর আঘাতের জন্য সঞ্চালিত হয়, তবে অঙ্গটির পুষ্টি সংরক্ষণের জন্য, একজনকে এটিকে সাবস্ক্যাপুলার ধমনী (a. Subscapularis) এর স্রাবের উপরে বন্ধ করার চেষ্টা করা উচিত, যেহেতু অ্যানাস্টোমোসেস সিস্টেমের মাধ্যমে একটি সমান্তরাল পথ তৈরি করা হয়। ব্র্যাচিয়াল ধমনী (a. Brachialis) পূরণ করতে।

বাহু বড় জাহাজ অ্যাক্সেস

ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে অ্যাক্সেস

B. সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর III সেগমেন্টে অ্যাক্সেস

সরাসরি অ্যাক্সেস:

পেক্টোরালিস মেজর পেশীর নীচের প্রান্ত থেকে অ্যাক্সিলারি ফোসার শীর্ষে কাঁধের ভেতরের খাঁজের ধারাবাহিকতা বরাবর ত্বকের ছেদ;

সাবকুটেনিয়াস টিস্যু এবং উপরিভাগের ফ্যাসিয়া ছিন্ন করা হয়। ঘন অভ্যন্তরীণ অক্ষীয় ফ্যাসিয়া, যার নীচে অক্ষীয় শিরা থাকে, একটি খাঁজযুক্ত প্রোব বরাবর বিচ্ছিন্ন করা হয়। অক্ষীয় শিরাটি অস্পষ্টভাবে উন্মুক্ত হয় এবং পাশে প্রত্যাহার করা হয়, তারপরে অক্ষীয় ধমনীটি দৃশ্যমান হয়।

বৃত্তাকার প্রবেশাধিকার:

অক্ষীয় ফোসার শীর্ষ থেকে বাইসেপ ব্র্যাচির মধ্যম মাথা দ্বারা গঠিত স্ফীতি পর্যন্ত 6-8 সেমি লম্বা একটি ত্বকের ছেদ;

সাবকুটেনিয়াস টিস্যু, সুপারফিসিয়াল ফ্যাসিয়া এবং বাইসেপ ব্র্যাচির ফ্যাসিয়াল শীথের ব্যবচ্ছেদ। এর ভিতরের মাথার বাইরের দিকে সরে গিয়ে, ফ্যাসিয়াল খাপের পিছনের প্রাচীরটি খাঁজযুক্ত প্রোব বরাবর বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং মধ্যম স্নায়ুর উপর ফোকাস করে, অক্ষীয় ধমনীটি টিস্যু থেকে বিচ্ছিন্ন হয়।

ক কাঁধে:

একটি পোস্টোপারেটিভ দাগের সাথে মিডিয়ান নার্ভের সংকোচন এড়াতে, ব্র্যাচিয়াল ধমনীটি প্রজেকশন লাইন (কাঁধের অভ্যন্তরীণ খাঁজ) বরাবর একটি ছেদ দিয়ে নয়, তবে এটি থেকে বাইরের দিকে 1 সেমি পিছিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, যেমন। বাইসেপ ব্র্যাচির ফ্যাসিয়াল খাপের মধ্য দিয়ে।

ত্বকের একটি ছেদ, ত্বকের নিচের টিস্যু, 6 সেমি লম্বা সুপারফিসিয়াল ফ্যাসিয়া;

বাইসেপ ব্র্যাচির ফ্যাসিয়াল শীথের পূর্ববর্তী প্রাচীরটি ছিন্ন করা হয়। তারপর পেশী বাইরের দিকে প্রত্যাহার করা হয়। তারপর, খাঁজকাটা প্রোব বরাবর, বাইসেপস ব্র্যাচি পেশীর ফ্যাসিয়াল শীথের পশ্চাৎ প্রাচীর খোলা হয়, যার মধ্য দিয়ে ব্র্যাচিয়াল ধমনীর সাথে থাকা মধ্য স্নায়ুটি জ্বলতে থাকে।

ব্র্যাচিয়াল ধমনী পার্শ্ববর্তী টিস্যু থেকে নিঃসৃত হয়। যার মধ্যে

এটা মনে রাখা উচিত যে মধ্যম স্নায়ু:

কাঁধের উপরের তৃতীয়াংশে - ব্র্যাচিয়াল ধমনীর বাইরে অবস্থিত;

কাঁধের মাঝখানে তৃতীয় - সামনে এটি অতিক্রম করে;

কাঁধের নীচের তৃতীয়াংশে - ব্র্যাচিয়াল ধমনী থেকে মধ্যবর্তীভাবে অবস্থিত।

খ. কিউবিটাল ফোসায়:

উলনার ফোসার চামড়ার ভাঁজের মাঝখান থেকে হিউমেরাসের মধ্যবর্তী কন্ডাইলের উপরে 4 সেমি বিন্দু পর্যন্ত ত্বকের ছেদ;

স্যাফেনাস শিরাগুলি সাবধানে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং পাশে নিয়ে যাওয়া হয় বা লিগচারের মধ্যে অতিক্রম করা হয়;

বাইসেপ ব্র্যাচি পেশীর এপোনিউরোসিসের নীচের প্রান্তটি খুঁজে পেয়ে, তারা এটিকে একটি খাঁজযুক্ত প্রোব বরাবর অতিক্রম করে। ব্র্যাচিয়াল ধমনীটি মধ্যস্থ নার্ভ (মিডিয়ালি মিথ্যা) এবং বাইসেপস ব্র্যাচিই (অবস্থিত পার্শ্বীয়) এর টেন্ডনের মধ্যে পাওয়া যায়।

বাহুটির পালমার পৃষ্ঠটিকে দুটি উল্লম্ব রেখা দ্বারা 3টি সমান প্রস্থে বিভক্ত করা হয়েছে সাইটের উপরের এবং নীচের উভয় অংশে। অভ্যন্তরীণ রেখাটি উলনার ধমনীর সাথে মিলে যায় এবং বাইরের রেখাটি রেডিয়াল ধমনীর সাথে মিলে যায়।

ক বাহুটির উপরের অর্ধেকের উলনার ধমনীতে।

প্রক্ষেপণ রেখা বরাবর বা অভ্যন্তরীণ এপিকন্ডাইল থেকে পিসিফর্ম হাড় (পিরোগভের লাইন) পর্যন্ত আঁকা একটি রেখা বরাবর ত্বকের ছেদ;

সাবকুটেনিয়াস টিস্যু এবং সুপারফিসিয়াল ফ্যাসিয়ার পাশে ব্যবচ্ছেদ এবং তরলীকরণ। হাতের ফ্লেক্সর উলনার এবং আঙ্গুলের উপরিভাগের ফ্লেক্সরের অভ্যন্তরীণ প্রান্তের মধ্যে একটি খাঁজযুক্ত প্রোব বরাবর বাহুটির অভ্যন্তরীণ ফ্যাসিয়া বিচ্ছিন্ন করা হয়;

একটি ভোঁতা হুক দিয়ে আঙুলের ফ্লেক্সর বাইরের দিকে প্রত্যাহার করা হয়;

আঙুলের গভীর নমনীয় অংশে যা ক্ষতের গভীরতায় প্রদর্শিত হয়, উলনার নার্ভ থেকে 1-3 সেমি বাইরের দিকে পিছিয়ে, উলনার ধমনী চাওয়া হয়।

খ) বাহুটির নীচের অর্ধেকের উলনার ধমনীতে।

ত্বকের ছেদ, ত্বকের নিচের টিস্যু এবং উপরিভাগের ফ্যাসিয়া বরাবর
অভিক্ষেপ লাইন;

বাহুটির অভ্যন্তরীণ ফ্যাসিয়া ফ্লেক্সর উলনার টেন্ডন এবং আঙ্গুলের উপরিভাগের ফ্লেক্সর টেন্ডনের মধ্যে খাঁজকাটা প্রোব বরাবর বিচ্ছিন্ন করা হয়।

এই পেশীগুলির টেন্ডনগুলি বিভক্ত হয় এবং ক্ষতের গভীরতায় তারা ফ্যাসিয়া দ্বারা বেষ্টিত একটি নিউরোভাসকুলার বান্ডিল খুঁজে পায়, যেখানে উলনার ধমনীটি পার্শ্বীয়ভাবে এবং উলনার নার্ভ - মধ্যবর্তীভাবে অবস্থিত।

v. হাতের উপরের অর্ধেকের রেডিয়াল ধমনীতে।

7-8 সেন্টিমিটার লম্বা প্রজেকশন লাইন বরাবর ত্বকের ত্বকের ছেদ এবং উপরিভাগের ফ্যাসিয়া;

অগ্রবাহুর অন্তর্নিহিত ফ্যাসিয়া একটি খাঁজযুক্ত প্রোব বরাবর বিচ্ছিন্ন করা হয়;

ব্র্যাচিওরাডিয়ালিস পেশী, যা অস্ত্রোপচারের ক্ষতের বাইরের প্রান্তে থাকে, বাইরের দিকে একটি ভোঁতা হুক দিয়ে প্রত্যাহার করা হয়। বাহুটির মুক্ত বহিরাগত খাঁজে, রেডিয়াল স্নায়ুর উপরিভাগের শাখা থেকে একটি রেডিয়াল ধমনী ভিতরের দিকে পড়ে থাকতে দেখা যায়।

d. হাতের নিচের অর্ধেকের রেডিয়াল ধমনীতে।

7-8 সেমি লম্বা প্রজেকশন লাইন বরাবর ত্বকের একটি ছেদ এবং উপরিভাগের ফ্যাসিয়া;

ব্র্যাচিওরাডিয়ালিস পেশীর টেন্ডন এবং হাতের রেডিয়াল ফ্লেক্সরের মধ্যে একটি খাঁজযুক্ত প্রোব বরাবর বাহুটির অভ্যন্তরীণ ফ্যাসিয়া বিচ্ছিন্ন করা হয়। রশ্মি ধমনীটি তার বাহুটির নিজস্ব ফ্যাসিয়া অনুসরণ করে অবিলম্বে উপরিভাগে অবস্থান করে।

সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে অপারেশনের প্রধান শর্তগুলির মধ্যে একটি (a. সাবক্লাভিয়া)- একটি প্রশস্ত-1 কিউ অ্যাক্সেস, যার জন্য ক্ল্যাভিকল বা এর উপধারার একটি আংশিক রিসেকশন করা প্রয়োজন।

প্রায়শই, একটি arcuate incision ব্যবহার করা হয়। জেনেলিডজেঅথবা আমি বরাবর একটি টি-আকৃতির কাটা পেট্রোভস্কি(চিত্র 8-2)।

দ্বারা অ্যাক্সেস জেনেলিডজে

ছেদটি সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর সর্বোত্তম পথ প্রদান করে যখন এটি অক্ষীয় ধমনীতে যায়।

টেকনিক্স।ত্বকের ছেদটি স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট থেকে 1-2 সেন্টিমিটার বাইরের দিকে শুরু হয় এবং ক্ল্যাভিকলের উপর দিয়ে স্ক্যাপুলার কোরাকোয়েড প্রক্রিয়া পর্যন্ত সঞ্চালিত হয়। এখান থেকে, ছেদ রেখাটি ডেল্টয়েড-চেস্ট সালকাস বরাবর নিচের দিকে বাঁকানো হয় (sulcus deltoideopectoralis) 5-6 সেন্টিমিটারের বেশি। ত্বকের মধ্য দিয়ে লেয়ার কাটা, নিজস্ব ফ্যাসিয়া (fascia colli propria)এবং আংশিকভাবে pectoralis প্রধান পেশী (অর্থাৎ pectoralis major)।ক্ল্যাভিকলের পূর্বের পৃষ্ঠে, পেরিওস্টিয়ামটি ছিন্ন করা হয় এবং হাড়ের একটি ছোট অংশ একটি রাস্প দিয়ে বিচ্ছিন্ন করা হয়, যা একটি করাত দিয়ে কাটা হয়। গিগলি।এর পরে, পেরিওস্টিয়ামের পশ্চাৎ স্তর এবং সাবক্ল্যাভিয়ান পেশী বিচ্ছিন্ন করা হয় (অর্থাৎ সাবক্ল্যাভিয়াস)।ক্ষতের গভীরে তারা প্রথমে খুঁজে পায়

ভাত। 8-2. কর্মক্ষমসাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে প্রবেশ। 1 - দ্বারা পেট্রোভস্কি, 2 - দ্বারা জেনেলিডজে।(থেকে: Ostroverhoe G.E., Lubotskiy D.N., Bomash Yu.M.অপারেটিভ সার্জারি এবং টপোগ্রাফিক অ্যানাটমি। - এম., 1996।)

ধমনী এবং শিরাস্থ ট্রাঙ্কের আঘাতের জন্য, অ্যানিউরিজম, ফ্লেগমনের পটভূমিতে সেকেন্ডারি রক্তপাতের জন্য বা ঘাড়ের বিভিন্ন টিউমার অপসারণের সময় রক্তপাত রোধ করার জন্য একটি প্রফিল্যাকটিক ড্রেসিং হিসাবে ঘাড়ের জাহাজের বন্ধন সঞ্চালিত হয়।

ঘাড়ের অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে অপারেশন -F- 639

la subclavian শিরা (v. সাবক্লাভিয়া),অগ্রবর্তী স্কেলিন পেশীর সামনে অবস্থিত [টি. স্কেলনাস পূর্ববর্তী)।ফ্রেনিক নার্ভের সাথে সামনের স্কেলিন পেশীকে ভিতরের দিকে ঠেলে, তারা ইন্টারস্কেলিন স্পেসের মধ্যে পাওয়া যায় (স্প্যাটিয়াম ইন্টারস্ক্যালেনাম)সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; পার্শ্বীয় এটি ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের কাণ্ড। অক্ষীয় ধমনীতে স্থানান্তরের সময় দূরবর্তী সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীকে বিচ্ছিন্ন করতে, ক্ল্যাভিকুলার-থোরাসিক ফ্যাসিয়াকে বিচ্ছিন্ন করা হয় (fascia clavipectoralis), প্রকাশ করুন এবং পেক্টোরালিস মাইনর এর মধ্যবর্তী প্রান্ত অতিক্রম করুন (যেমন পেক্টোরালিস মাইনর)এবং এইভাবে ঘাড়ের পার্শ্বীয় ত্রিভুজের নিউরোভাসকুলার বান্ডিলের কাছে যান। অপারেশন শেষ হওয়ার পরে, বিচ্ছিন্ন সাবক্ল্যাভিয়ান পেশী এবং পেরিওস্টিয়ামের প্রান্তগুলি সেলাই করা হয়। ক্ল্যাভিকল বিভাগগুলি মিলিত হয় এবং সেলাই বা বুনন সূঁচ দিয়ে সুরক্ষিত হয়।

দ্বারা টি আকৃতির অ্যাক্সেস পেট্রোভস্কি

ছেদটি সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে বৃহত্তর অ্যাক্সেস সরবরাহ করে যখন এটি স্টার্নামের পিছন থেকে বেরিয়ে আসে, সেইসাথে ইন্টারস্ক্যালিন স্পেসেও (স্প্যাটিয়াম ইন্টারস্ক্যালেনাম)।

টেকনিক্স। নরম টিস্যুগুলির একটি টি-আকৃতির স্তর-দ্বারা-স্তর ছেদ তৈরি করা হয়। ছেদের অনুভূমিক অংশ, 10-14 সেমি লম্বা, ক্ল্যাভিকলের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ বরাবর সঞ্চালিত হয় এবং উল্লম্ব অংশটি পূর্ববর্তী কাটার মাঝখানে থেকে 5 সেন্টিমিটার নিচে নেমে আসে। কলারবোন একটি করাত দিয়ে বন্ধ করা হয় গিগলিমাঝখানে. সাবক্ল্যাভিয়ান পেশী একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে বিচ্ছিন্ন করা হয়। পরবর্তী, উপরে বর্ণিত হিসাবে ধমনী বিচ্ছিন্ন করা হয়। বাম দিকে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে প্রবেশ করার সময়,

ঘাড়ের প্রথম জোনের বিশেষ পদ্ধতির জন্য, একটি ঐক্যবদ্ধ দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছে, যা হল প্রথম জোন এবং উপরের বক্ষের ছিদ্রের সমস্ত ধরণের ক্ষতির জন্য সর্বজনীন অ্যাক্সেস নেই। সাহিত্যে প্রায় এক ডজন বাক্য পরিচিত। বিশেষত, সাবক্ল্যাভিয়ান জাহাজের জটিল টপোগ্রাফির কারণে (উপরের মিডিয়াস্টিনাম, তারপর ঘাড়ের প্রথম জোন, তারপর অক্ষীয় ফোসা), তাদের বিভিন্ন বিভাগে অ্যাক্সেস আলাদা হওয়া উচিত।
যাইহোক, এটি বিশ্বাস করা হয়, কারণ ছাড়াই নয় যে, যদি শিকারের অবস্থা অনুমতি দেয়, প্রিঅপারেটিভ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি একটি পর্যাপ্ত অ্যাক্সেস বেছে নেওয়া সম্ভব করে তোলে।

কে এল ম্যাটক্সইত্যাদি ডানদিকে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর ক্ষতির ক্ষেত্রে, এটি একটি মধ্যম স্টারনোটমি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। বাম দিকে ধমনীর প্রক্সিমাল অংশগুলির ক্ষতির ক্ষেত্রে - তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অ্যান্টেরোলেটারাল থোরাকোটমি এবং দূরবর্তী অংশগুলির আঘাতের ক্ষেত্রে - ক্ল্যাভিকলের উপরের প্রান্ত বরাবর একটি তির্যক পদ্ধতি। কিছু ক্ষেত্রে, 4-5 সেন্টিমিটারের জন্য তাদের মধ্যম তৃতীয় অংশে সাবক্ল্যাভিয়ান জাহাজগুলিকে প্রকাশ করার জন্য ক্ল্যাভিকল অতিক্রম করা যথেষ্ট।

স্বাভাবিকভাবেই, এই এলাকায় অপারেশন সময়, যত্ন নিতে হবে না ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসকে আঘাত করে... ক্ল্যাভিকল বা স্টার্নামের একটি অংশের রিসেকশনের সাথে অ্যাক্সেস সার্জিক্যাল অপারেশনের জন্য আরামদায়ক পরিস্থিতি তৈরি করে [পেট্রোভস্কি বিভি, রিখটার জিএ], তবে রোগীদের অক্ষমতার দিকে নিয়ে যায়। তাই, কিছু সার্জন, ক্ল্যাভিকলের ট্রান্সেকশন বা রিসেকশনের সাথে সম্পর্কিত বিপদগুলি এড়াতে চেষ্টা করে, সুপ্রা- এবং সাবক্ল্যাভিয়ান পদ্ধতির সংমিশ্রণ ব্যবহার করে একটি উপায় খুঁজে বের করে।

ক্ল্যাভিকলের উপরে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে অ্যাক্সেস

এ সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে প্রবেশকলারবোনের উপরে, আহত ব্যক্তির মাথাটি বিপরীত দিকে কাত করা হয়, কাঁধের ব্লেডের নীচে একটি রোলার রাখা হয় এবং কলারবোন এবং কাঁধটি নীচের দিকে টানা হয়, যার জন্য হাতটি নীচে টেনে নেওয়া হয়। ক্ল্যাভিকলের উপরের প্রান্ত থেকে 1.5-2 সেমি পিছিয়ে ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর অগ্রবর্তী প্রান্তে জগুলার খাঁজ থেকে একটি অনুভূমিক ত্বকের ছেদ শুরু হয়। ব্যবচ্ছেদের পরে, প্লাটিসমা উন্মুক্ত হয় এবং বাহ্যিক জগুলার শিরা দুটি লিগ্যাচারের মধ্যে স্থানান্তরিত হয়। ঘাড়ের গভীর ফ্যাসিয়া পেরিয়ে এবং স্ক্যাপুলার-হায়য়েড পেশীকে পার্শ্বীয়ভাবে এবং উপরে ঠেলে (যদি প্রয়োজন হয়, এটি অতিক্রম করা যেতে পারে), তারা অস্পষ্টভাবে গভীর স্তরে যায় এবং লিসফ্রাঙ্ক টিউবারকলকে পালপেট করে - অগ্রবর্তী স্কেলিন পেশীর সংযুক্তির স্থান। প্রথম পাঁজর পর্যন্ত। টিউবারকলের পাশে, সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী অবস্থিত।

অপারেটিং ফিল্ড অতিক্রমএবং স্ক্যাপুলার প্রতিবন্ধক অনুপ্রস্থ শিরা বন্ধন পরে transected হতে পারে.

ক্ল্যাভিকলের উপরে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে অ্যাক্সেস:
1 - সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 2 - ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস; 3 - sternocleidomastoid পেশী; 4 - স্কেলিন অগ্রবর্তী পেশী (ক্রস করা)

ক্ল্যাভিকলের নীচে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে অ্যাক্সেস

সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে প্রবেশক্ল্যাভিকলের নীচে আরও কঠিন, যেহেতু ধমনীটি এখানে অনেক গভীরে রয়েছে। প্রক্সিমাল ধমনীতে প্রবেশের বিপরীতে, শিকারটিকে এমনভাবে স্থাপন করা হয় যাতে কাঁধটি উপরের দিকে স্থানচ্যুত হয়, যার জন্য রোলারটি সরাসরি কাঁধের জয়েন্টের নীচে স্থাপন করা হয়।

ত্বকের ছেদ থেকে তৈরি করা হয় কোরাকোয়েড প্রক্রিয়া থেকে ক্ল্যাভিকলের মাঝখানে, এর নীচের প্রান্ত থেকে 1.5-2 সেমি চলে যাচ্ছে। ত্বক এবং উপরিভাগের ফ্যাসিয়া ব্যবচ্ছেদ করার সময়, এটি পার্শ্বীয়ভাবে অবস্থিত v বজায় রাখা প্রয়োজন। cephalica পেক্টোরালিস প্রধান পেশীর পার্শ্বীয় প্রান্ত বরাবর ত্বকের ছেদটি নীচের দিকে প্রসারিত করা যেতে পারে, যদি প্রয়োজন হয়, এটিকে তির্যক দিকে ছেদ করে। ভোঁতা উপায়ে কোরাকোব্রাকিয়াল ফ্যাসিয়া ব্যবচ্ছেদ করার পর, তারা ডেল্টয়েড, সাবক্ল্যাভিয়ান এবং পেক্টোরালিস প্রধান পেশীগুলির মধ্যে প্রবেশ করে, নিউরোভাসকুলার বান্ডিলকে প্রকাশ করে। সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী এখানে প্লেক্সাস এবং সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা (প্লেক্সাসের মধ্যবর্তী) মধ্যে অবস্থিত।

অন্যান্য ক্ষেত্রে সার্জনক্ল্যাভিকল অতিক্রম করার পরিবর্তে, এটি স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টে এটিকে বিচ্ছিন্ন করতে ব্যবহৃত হয়, পাঁজরের তরুণাস্থির ছেদ সহ তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসের স্তরে এবং এই স্তরে অগ্রবর্তী থোরাকোটমিতে স্থানান্তরিত হয়, যা প্রবেশাধিকার খুলে দেয়। প্লুরাল ক্যাভিটি, নীচে থেকে সাবক্ল্যাভিয়ান জাহাজে এবং প্রবেশের দিকে অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাম পর্যন্ত। যাইহোক, সাবক্ল্যাভিয়ান জাহাজ এবং ব্র্যাকিওসেফালিক ট্রাঙ্কের মধ্যবর্তী অংশগুলির পরীক্ষা করার জন্য একটি স্টারনোটমি প্রয়োজন: হয় একটি সম্পূর্ণ অনুদৈর্ঘ্য স্টারনোটমি, বা ক্ষতের দিকে তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর একটি রূপান্তর সহ একটি আংশিক অনুদৈর্ঘ্য স্টারনোটমি।

সম্পূর্ণ অনুদৈর্ঘ্য স্টারনোটমি, যা ইলেকটিভ কার্ডিয়াক সার্জারিতে সার্বজনীন অ্যাক্সেস হিসাবে ব্যাপক হয়ে উঠেছে, তবুও এর বেশ কয়েকটি উল্লেখযোগ্য অসুবিধা রয়েছে। এর সাথে জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি, সাহিত্য অনুসারে, 11-13% পর্যন্ত পৌঁছায় এবং অস্টিওমাইলাইটিস এবং পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস হওয়ার সাথে সাথে মৃত্যুর হার (XX শতাব্দীর শেষ ত্রৈমাসিকের সাথে সম্পর্কিত সূত্র অনুসারে) 25 থেকে 50% পর্যন্ত হয়। জটিলতার উচ্চ ঘটনা, আমাদের দৃষ্টিকোণ থেকে, প্রাথমিকভাবে স্টারনোটমি ক্ষতের প্রান্তগুলির অপর্যাপ্তভাবে শক্তিশালী স্থিরকরণের সাথে যুক্ত, যা একটি তীক্ষ্ণ মন্থর বা একত্রীকরণের অসম্ভবতার সাথে তাদের ক্ষয় (একে অপরের থেকে বিচ্ছিন্নতা এবং রোগগত গতিশীলতা) এর দিকে পরিচালিত করে।

অবস্থার মধ্যে রোগগত গতিশীলতা স্টার্নামের শরীরে প্রতিবন্ধী রক্ত ​​সরবরাহএবং ধাতুর তারের আকারে অনেক বিদেশী সংস্থার উপস্থিতি স্টার্নামকে বেঁধে রাখে, প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশে অবদান রাখে এবং মাইক্রোফ্লোরা যুক্ত করে - স্টার্নামের পিউরুলেন্ট অস্টিওমাইলাইটিস। স্টার্নামের ভিতরের প্লেট ছাড়িয়ে একটি পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার বিস্তারের সাথে, পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস ঘটে। বিবেচনাধীন রোগীদের মধ্যে, পরিস্থিতি আরও খারাপ হয় যে উপরে তালিকাভুক্ত প্রক্রিয়াগুলি আঘাতের ফলে ব্যাপক রক্তক্ষরণ এবং প্রাথমিক টিস্যু সংক্রমণের পটভূমির বিরুদ্ধে এগিয়ে যায়।

আংশিক স্টারনোটমিকিছু পরিমাণে, এটি সম্পূর্ণ অনুদৈর্ঘ্য স্টারনোটমির উপরোক্ত অসুবিধাগুলি থেকে মুক্ত এবং উপরের মিডিয়াস্টিনামের কাঠামোর জটিল সম্মিলিত পদ্ধতির একটি উপাদান হিসাবে ব্যাপক ব্যবহার পাওয়া গেছে। ইংরেজি ভাষার সাহিত্যে তাদের বলা হয় "ট্র্যাপ-ডোর অ্যাক্সেস", দেশীয় সাহিত্যে - প্যাচওয়ার্ক অ্যাক্সেস।
যাইহোক, এই অ্যাক্সেসগুরুতর অবস্থায় ভুক্তভোগীদের জন্য অত্যন্ত আঘাতমূলক এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে প্রতিবন্ধী শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার উপর লক্ষণীয় প্রভাব ফেলে।

উপরোক্ত দিকগুলো বিবেচনায় নিলে, এটি মনোযোগের যোগ্য ট্রান্সভার্স স্টারনোটমির পরিবর্তনপ্রথম পাঁজর এবং কলারবোনের সংযোগস্থলের সাথে, এন.ভি. এনভি স্ক্লিফোসোভস্কি ভিভি আইওফিক। এর সারমর্ম হল উচ্চতর আন্তঃকোস্টাল ধমনীগুলির পেশীবহুল শাখাগুলির পাশাপাশি অভ্যন্তরীণ থোরাসিক এবং পার্শ্বীয় বক্ষঃ ধমনীগুলির কারণে রক্ত ​​​​সরবরাহ বজায় রাখার সময় একটি পার্শ্বীয় ফ্ল্যাপ তৈরি করা। এটি নিম্নরূপ বাহিত হয়। পিঠে শিকারের অবস্থানে, একটি কঠোরভাবে অনুভূমিক ত্বকের ছেদ তির্যক দিকে তৈরি করা হয়, বাম ক্ল্যাভিকলের পার্শ্বীয় এবং মধ্য তৃতীয়াংশের সীমানা থেকে শুরু করে ডান ক্ল্যাভিকলের মধ্যবর্তী তৃতীয়াংশ পর্যন্ত, তারপরে এটি উল্লম্বভাবে নিচের দিকে চালিয়ে যায়। দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসের স্তরে, তারপরে স্টার্নাম জুড়ে একটি ত্বকের ছেদ তৈরি করা হয়, এটিকে কাত করে 2° -3 ° পুচ্ছ, বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনে।

স্তর দ্বারা স্তর ব্যবচ্ছেদ সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু, পেক্টোরাল ফ্যাসিয়া, ডান পেক্টোরালিস প্রধান পেশীর বান্ডিল। বাম ক্ল্যাভিকলটি তার বাইরের তৃতীয়টির মাঝখানে কাটা হয়, ডান ক্ল্যাভিকল - মধ্যম তৃতীয়টির মাঝখানে। এটি অবশ্যই জোর দেওয়া উচিত যে সাবক্ল্যাভিয়ান শিরাগুলির ক্ষতি এড়াতে এই পদক্ষেপের সময় অবশ্যই যত্ন নেওয়া উচিত। তারপর ডান আই পাঁজরটি স্টার্নামের হ্যান্ডেলের সাথে সংযুক্ত করার জায়গায় একটি তারের করাত দিয়ে অতিক্রম করা হয়। এর পরে, স্টার্নামটি ট্রান্সভার্সিভাবে করা হয় যাতে এর ছেদটির রেখাটি হ্যান্ডেলের সংযোগস্থল এবং স্টারনামের দেহ বরাবর চলে যায়।

তারপর ভোঁতা উপায়ে স্টার্নামের পিছনে টিস্যু ছিন্ন করুন... বাম I পাঁজরের কার্টিলাজিনাস অংশটি হাড়ের অংশের সাথে সংযোগস্থলে সহজেই ভেঙে যায় যখন স্টার্নামের হাতলটি তার নীচে রাখা তালু দিয়ে সরানো হয়। এই ক্ষেত্রে, একটি সুগন্ধযুক্ত ফ্ল্যাপ একটি প্রশস্ত পেশীবহুল পেডিকলের উপর গঠিত হয়। প্রস্তুতির পরে, যা 25-15 সেমি পরিমাপের ক্ষতটিতে কোনও অসুবিধা পূরণ করে না, পুরো উপরের মিডিয়াস্টিনাম অস্ত্রোপচারের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য হয়ে ওঠে।

এটা থেকে অ্যাক্সেসযদি প্রয়োজন হয়, অতিরিক্ত প্রস্তুতি বা অতিরিক্ত ছেদ ব্যবহার না করে, মহাধমনী খিলান থেকে সাধারণ ক্যারোটিড ধমনীর বিভাজন পর্যন্ত জাহাজগুলিতে হস্তক্ষেপ করা, শ্বাসনালী, খাদ্যনালী এবং সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের দেহে কাজ করা সম্ভব। আপনি অতিরিক্তভাবে একটি হুক দিয়ে ক্ষতটির উপরের প্রান্তটি প্রত্যাহার করে হস্তক্ষেপের ক্ষেত্র বাড়াতে পারেন।

অপারেটিং কোণসমস্ত প্রধান জাহাজের জন্য 90 ° ছাড়িয়ে যায় এবং শ্বাসনালী এবং খাদ্যনালীতে কাজ করার সময় 90 ° এর কাছে পৌঁছায়। উভয় কশেরুকা ধমনীর প্রক্সিমাল অংশগুলি সহজেই অ্যাক্সেসযোগ্য - এমন একটি পরিস্থিতি যা অন্যান্য ধরণের অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে অসম্ভব। একই সময়ে, স্টার্নাম শরীরের পুষ্টি বিরক্ত হয় না, যেহেতু এটি দুটি আন্তঃকোস্টাল ধমনী দ্বারা সরবরাহ করা হয় এবং অভ্যন্তরীণ থোরাসিক ধমনী, যা স্টার্নাম হ্যান্ডেলের পশ্চাৎ প্রান্ত থেকে 0.6 থেকে 1.5 সেন্টিমিটার গভীরতায় অবস্থিত, ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে না। অ্যাক্সেসের সময়। ভাল ক্ষত নিরাময়ের একটি পূর্বশর্ত হল ক্রস করা কলারবোন এবং স্টার্নাম হ্যান্ডেল উভয়ের সম্পূর্ণ প্রান্তিককরণ এবং নিরাপদ স্থিরতা। জরুরী পরিস্থিতিতে সার্জনের জন্য সবচেয়ে সহজ এবং সর্বাধিক অ্যাক্সেসযোগ্য হল Kirschner তারের সাথে অস্টিওসিন্থেসিস প্রয়োগ করা, যা তাদের কৌণিক স্থানচ্যুতি ছাড়াই টুকরোগুলিকে ধরে রাখার পাশাপাশি দৈর্ঘ্য এবং প্রস্থে স্থানচ্যুতি নিশ্চিত করে।

রোগী বি., 29 বছর বয়সী... এন.ভি. IV Sklifosovsky একটি অত্যন্ত গুরুতর অবস্থায়, হেমোরেজিক শকের একটি ক্লিনিকাল ছবি সহ। অজ্ঞাত ব্যক্তির কাছ থেকে ভর্তির 1.5 ঘন্টা আগে, তিনি গলায় ছুরিকাঘাতের ক্ষত পেয়েছিলেন। ডান ক্ল্যাভিকলের মধ্যবর্তী মাথার উপরে, ঘাড়ের প্রথম অঞ্চলে, একটি থ্রম্বাস দ্বারা আবৃত একটি 4x1.5 সেমি ক্ষত রয়েছে, যা ডান স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর নীচের তৃতীয়াংশকে ছেদ করে। মিডিয়াস্টিনামের গভীরতা থেকে তীব্র শিরাস্থ রক্তপাত, ব্র্যাচিয়াল ট্রাঙ্কের সন্দেহজনক আঘাতের প্রকাশ।

অধীন এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেশেসিয়াএকটি ফ্ল্যাপ ট্রান্সভার্স স্টারনোটমি সঞ্চালিত হয়েছিল। সংশোধনে ডান সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার অঞ্চল থেকে ক্ষত খালের উত্তরণ প্রকাশ করা হয়েছে, তির্যকভাবে উপরে থেকে নীচে, ডান থেকে বাম, সামনে থেকে পিছনে, উপরের মিডিয়াস্টিনামের মধ্য দিয়ে বাম ব্র্যাচিয়াল শিরার 2 দ্বারা অনুপ্রস্থ ছেদ। ব্যাসের /3 এবং বাম প্লুরাল গহ্বরে ক্ষত খালের অনুপ্রবেশের সাথে। বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমোথোরাক্স 2.5 এল। প্লুরাল গহ্বর থেকে রক্ত ​​পুনরায় সংগৃহীত হয়। বাম ব্র্যাকিওসেফালিক শিরার ক্ষতটি একটি অ্যাট্রমাটিক সুইতে একটি পার্শ্বীয় অবিচ্ছিন্ন সিউচার (প্রোলিন 5/0) দিয়ে সেলাই করা হয়েছিল। বুলাউ অনুসারে বাম প্লুরাল ক্যাভিটি নিষ্কাশন করে অপারেশনটি সম্পন্ন করা হয়েছিল, ক্ল্যাভিকলের সূঁচ এবং স্টার্নামের হাতল দিয়ে ধাতব অস্টিও-সংশ্লেষণ। প্লুরাল ড্রেন 6 তম দিনে সরানো হয়েছিল। 7 তম দিনে, যখন নিয়ম লঙ্ঘন করা হয়েছিল, রোগী তারের বাইরের দিকে স্থানান্তর অনুভব করেছিলেন, যা ডান ক্ল্যাভিকলের টুকরোগুলিকে স্থির করেছিল। সুই সরানো হয়েছিল, ডান হাতটি দেজো ব্যান্ডেজ দিয়ে স্থির ছিল।