Kako liječiti gnojne rane. Gnojna rana

Relevantnost teme.Istorija tretmana rana i infekcije rana ukorijenjena je u dubini vekova. Još jedan praistorijski čovjek tretirao se raznim ranama i šteta dobivenim na lovu i tokom vojnih sukoba. S.S.Girgolav u monografiji "Napisu vatrene ribe", malo je vjerovatno da je za bilo koju drugu svrhu u medicinskoj praksi, predložen veći broj pojedinačnih sredstava i njihovih kombinacija i cijelih metoda i sistema za liječenje RAS-a. Kao rezultat naučne i tehničke revolucije u posljednjih 30-40 godina, dobiveni su novi moćni hemoterapski proizvodi, antibiotici, imunoterapijski agenti i tvari koje ubrzavaju pročišćavanje rane i njegove regeneracije. Tehnika prerade rana se značajno poboljšala. Bilo je novih tehničkih mogućnosti za održavanje aseptika tokom rada i liječenja rane. Pojavili su se operativne i haljine sa sterilnim zrakom. Postalo je moguće stvoriti oko rane povoljne za svoju ljekovitu srijedu. Zbog činjenice da se rane i zaraze rane često nalaze u praksi ljekara bilo kojeg posebnosti, čini se relevantnim problemom korištenja modernih metoda liječenja rana.

Svrha nastave

Student mora znati : Morfologija i patogeneza procesa rana, mikrobiologiju Ruske akademije nauka, država lokalnog i općeg imuniteta sa infekcijom rana, klinike za ranu, lokalnom i općem tretmanu gnojnih rana, fizičke metode za poboljšanje rezultata tretman gnojnih rana.

Student mora biti u mogućnosti Na osnovu kliničkog pregleda, odrediti fazu procesa rana, kako bi se algoritam za zarastanje, ovisno o fazi upale, za proizvodnju sekundarnog hirurškog liječenja, obavljajući preljev u pacijentima s različitim fazama rana, moći birati pripreme za tretman gnojnih rana u različitim koracima procesa rane. Primijenite različite metode anestezije, odaberite metodu odvodnje, rane, riješite pitanje okidača.

PUNULENT (nespecifična) infekcija - upalne bolesti različite lokalizacije i karaktera uzrokovane globularnom mikrobnom florom; Potrebno je jedno od glavnih mjesta na operaciji i određuje suštinu mnogih bolesti i postoperativnih komplikacija.

Čimbenici koji definiraju razvoj razvoja, karakteristike predmeta i ishod bolesti povezanih sa infekcijom u operaciji su:

1 stanje imunobioloških sila makroorganizma. Sa visokim zaštitnim silama tijela, čak i istaknuta flora koja upadaju u njega može proći bez traga i, naprotiv, sa niskim potencijalom, čak i saprofiti mogu početi da se počnu da djeluju agresivno i uzrokuju težak gnojnu procesu.

2 Broj, virulencije, stabilnost lijekova i druga biološka svojstva mikroba koji su prodrli u unutrašnju mediju ljudskog tijela. Što je veća doza i iznad virulentnosti prodrne u organizam mikroba, veća je vjerovatnoća razvoja bolesti.

3 Anatomiju-Fiziološke karakteristike fokusa uvođenja mikroorganizama Microflora ispunjavaju značajan otpor u tjelesnim područjima s dobrim cirkulacijom krvi. Dakle, na glavi i licem, gdje postoji gusta mreža krvnih žila, gnojne procese razvijaju se manje često nego u drugim područjima. Važna uloga u prevenciji upale igraju lokalni imunitet, koji je najpristojniji u mjestima stalnog kontakta sa infekcijom. Na primjer, upalni procesi u prostoru prepone su manji u odnosu na druge oblasti, a procesi regeneracije ovdje se brže razvijaju. Kritična razina u kojoj se razvija upalni proces, 10 5 mikroba smatra se 1 g tkiva. Uz to, potrebno je prilagoditi mikrobe u ranu u novo biološko okruženje. Period inkubacije je oko 6-12 sati, njegovo trajanje ovisi o biološkim karakteristikama mikroorganizama. S tim u vezi, vjeruje se da je primarni hirurški tretman najprikladniji u ovim uvjetima.

4 Stanje opće i lokalne cirkulacije krvi.

Pored toga, razvoj upalnog procesa doprinosi poremećaju krvi i limfotoka, prisutnosti nekroze, krvarenja i više drugih faktora.

5 Stupanj alergizacije pacijenta.

Imunobiološko stanje organizma važno je u razvoju upale, što je zbog takvih koncepata kao reaktivnosti i otpora.

Reaktivnost organizma, ovisno o stupnju manifestacije, može biti normalna, hiperogena, hipergijska i zračna.

Normevska reaktivnost karakteriše adekvatan odgovor organizma na ognjište iritacije, posebno infektivnog agenta. Hipereerično reaktivnost manifestuje je potomskog patološkog, ponekad tomenskog odgovora tijela u nekim slučajevima na malom podražaju. Klasični primjer je fenomen Artusa u patofiziologiji, a anafiktički šok, maligna hipertermija i druge hipergijske reakcije, ponekad na najnižnijem, na prvi pogled, mogu se dati u kliničkom području primjera, faktora (primanje Analno tablete, antibiotik, pčelinji ugriz, osi, itd.).

Gyuo- i posebno anegična reaktivnost, raznovrsivši manju reakciju ili u njegovom odsustvu čak i u prisustvu ozbiljnog upalnog procesa, u pravilu ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta i prognostički je nepovoljan faktor. Primjeri takve reaktivnosti mogu poslužiti kao normalnu i smanjenu tjelesnu temperaturu, smanjena. Luxcitoza u prisustvu jakog gnojnog procesa, sepse.

Otpor (otpornost ili stabilnost) tijela infekcije može biti normalna, povišena ili niska.

Normalni otpor tijela koji će pogoditi zaraznog agenta manifestuje se adekvatnim odgovorom koji odgovara poticatku.

Povećana otpornost nasuprot hipeergičnom reaktivnosti je pozitivno sticanje tijela, koje se lako se bavi upalnim procesom čak i u slučaju virulentne infekcije.

Smanjena otpornost tijela pod gnojnom hirurškom infekcijom u velikoj mjeri predodređuje ozbiljan protok bolesti sa generalizacijom procesa, te, samim tim i terapijski napori trebaju biti usmjereni na povećanje zaštitnih snaga tijela.

Otpor ili otpor, može biti specifičan i nije specifičan. Specifični otpor uzrokuje imunitet zbog prisutnosti antitela na određeni mikrobni antigen, a ne određeno - određeno je aktivnošću fagocitoze, nivoa zakupa - komplementa i drugih zaštitnih mehanizama koji su dizajnirani za zaštitu tijela od mikrobne agresije bez obzira na vrstu mikroflore.

Klasifikacija hirurške infekcije

Ovisno o vrsti mikroflore

1 Akutna hirurška infekcija: gnojni, okretni, anaerobni, specifični (tetanus, sibirski čiri itd.).

2 Hronična hirurška infekcija:

Nespecifična (glorična);

Specifična (tuberkuloza, sifilis, aktinommikoza itd.).

Uz ovo, akutna i hronična infekcija preporučljivo je podijeliti na zajedničku i lokalnu.

O lokalizaciji lezije Izlivene gnojne upalne bolesti:

Koža i potkožna vlakna, mišići.

Obojeni organi.

Limfni i cirkulacijski sustavi.

Poklopac lobanje, mozga i njenog sadržaja

Zid grudi, pleura, pluća.

Mediastum.

Trbušni i trbušni organi.

Karlice i njegovi organi.

Kosti i zglobovi.

Po etiologiji:

Staphylokokcu.

Streptokok.

Pneumokoknu;

Colibacillary.

Syncnaya.

Anaerobično, nelokostrijalno.

Pomiješani i drugi.

Ako je upalni proces uzrokovan jednim uzročnikom, odvija se monoinfekcija, nekoliko - poliinfekcija. Treba napomenuti da upalni proces uzrokovan monoinfekcijama, u pravilu, teče upaljač procesa poliinfekcije.

Uzimajući u obzir strukturu patologije:

Ifske hirurške bolesti.

Zarazne komplikacije hirurških bolesti.

Postoperativne zarazne komplikacije;

Zarazne komplikacije zatvorenih i otvorenih povreda

Morbiditet i smrtnost

Hirurška infekcija zauzima jedno od glavnih mjesta u Hirurškoj klinici. Učestalost zaraznih komplikacija rana u različitim područjima operacije dostiže 14-20%. Oko 40% smrtnih slučajeva nakon operacije predviđeno je precizno gnojnim septičkim komplikacijama.

Prema materijalima all ruskog kongresa hirurga (Krasnodar, 1995.), učestalost gnojnih komplikacija u srčanoj hirurgiji (do 26%), u urologiji (do 30%) i traumatologiju (do 40%) , spašeni. Smrtnost s takvim gnojnim komplikacijama, prema nekim autorima, doseže 30-60%.

Akutna gnojna infekcija je akutni upalni proces razne lokalizacije i karaktera uzrokovanog glorudlarnom mikroflorom. Za njegov razvoj potrebno je imati tri elementa:

Putevi gnojnog hirurške infekcije

Ljuskozlentne upalne bolesti imaju zaraznu prirodu, uzrokovane su raznim vrstama patogena: gram-pozitivne i gram-negativne, aerobne i anaerobne, oblikovanje spore i nesrećne, kao i patogene gljivice. Sa određenim, povoljnim mikroorgangičkim uvjetima, upalni proces može biti uzrokovan uslovno patogenim mikrobima: klebsiella pneumoniae, entereobacter aerogeni, saprofitis - proteul vulgaris. Bolest može biti uzrokovana jednim uzročnikom (monoinfekcija) ili nekoliko (mješovita infekcija). Grupa mikroba koja je uzrokovala upalni proces naziva se mikrobno udruženje. Mikroorganizmi mogu prodrijeti u zoni oštećenja tkiva iz vanjskog okruženja (egzogena infekcija) ili iz žarišta akumulacije mikroflore u samom ljudskom tijelu (endogena infekcija).

Infekcija ulazna vrata

U razvoju gnojnog procesa važno je provoditi i distribuirati patogene.

Šteta epitermisa ili epitel sluznice, putem kojih se mogu uvesti mikrobi, mogu biti rezultat mehaničkih ozljeda, efekata hemikalija i drugih traumatičnih faktora. Veličina oštećenja ima relativnu vrijednost. Naprotiv, često su Microtraums posebna opasnost da ne izazivaju značajne subjektivne senzacije, često se ne vide i ne obrađuju se.

Kroz se raskrižje epitela mikroba ulaze u međućelijski slotovi, limfna plovila i struja limfa unose se u GPUpless tkanine.

Reakcija makroorganizma

Daljnje širenje i razvoj upalnog procesa ovisi o broju i virulenciji oguljenih mikroba, kao i od općinskih snaga tijela. Virulentnost mikroba nastaje zbog mogućnosti odvajanja toksina (hemolizina, leukocidina, neotoksina itd.), Enzimi (plasmaguagulaz, proteolitički enzimi itd.) I druge biološki aktivne tvari.

Na osnovu prethodnog, vidi se da oblik upale ovisi o složenoj interakciji etioloških, lokalnih i velikih faktora i fokus se može primijetiti prevladavajuće prevladavanje izmjena, ekspodrazije ili proliferacije.

Klinička slika i dijagnostika

Iz kombinacije gore navedenih faktora, priroda manifestacije lokalnog i općeg odgovora tijela ovisi, odnosno tok bolesti.

Priroda lokalnih manifestacija Bolest određuje patofiziološke i patomorfološke promjene u tkivima koji se razvijaju u fokusu upale.

Konkretno, na lokaciji uvođenja mikroba, reaktivna hiperemija razvija se kao zaštitna reakcija, koja se temelji na akumulaciji u tkivima vazoaktivnih tvari, metabolitima, promjeni pH na kiseloj strani. Kao rezultat toga, protok krvi ubrzava, priliv krvi se povećava, metabolizam se povećava, respektivno, reaktivna hiperemija ima efekt bijestan, a mnogi terapijski efekti dizajnirani su za njegovo postignuće. Uz ili, nakon ovoga, propusnost plovila u leziji povećava se, ekspedacioni i tkivni edem Edem zbog ekstravjeta plazme komponente krvi. To dovodi do usporavanja u protoku krvi u kapilarima, formiranje oblikovanih elemenata, formiranje MicroTrombovskog, što uzrokuje poremećaj metabolizma tkiva, hipoksiju tkiva, razvoja hiperemije, klinički manificirani od strane cijanoze kože , Venska mrlja.

Leukociti, makrofagi i drugi uniformirani elementi koji pružaju fagocitozu, proteolizu mikroba, mrtvih tkiva proteolitičkih enzima mikroba, mrtvih leukocita i tkiva migriraju, migriraju u zoni oštećenja. To dovodi do topljenja i odbacivanja mrtvih tkiva da formiraju gnojnu fokusu, razvoj granulacijskog tkiva oko njega i formiranje kapsule pirogena.

Pored napredovanja procesa na gornjem scenariju, fokus upale također se može obrnuti, i.e. imaju kurdan kurs. S tim u vezi, u kliničkom toku upalnog procesa razlikuju se dvije faze razvoja lokalnog fokusa: serozno-infiltrativna i gnojni nekrotična. Prva faza je reverzibilna i podložna je konzervativnoj terapiji, drugi je nepovratan i potreban je operativni tretman.

Tipične lokalne kliničke manifestacije fokusa upale su:

Ruber. (crvenilo),

Kalor (lokalna toplina),

Tumor (oteklina),

Dolor (bol),

Funcio.laesa. (Povreda funkcije).

U razvoju gnojnih bolesti moguća razvoj lokalnih komplikacija: Upala limfnih plovila (limfangitis) i čvorovi (limfadenitis), trombophlebitis.

Formiranje nekroze povezano je sa aktivnostima mikroorganizama, kao i poremećaj mikrocirkulacije zbog upalnog procesa. Istovremeno, u zapaljenoj zoni pojavljuju se odjeljci crne boje.

Lymphangit - sekundarna upala limfnih plovila. Sa stabljikom limfangitisom, u obliku pojedinačnih bendova opaža, koji dolaze iz fokusa upale u zonu regionalnih limfnih čvorova - na aksilarni Yam ili Groin. Kada je palpacija označila bolne brtve u obliku teških, "kablova" tokom limfnih plovila.

Limfadenitis - upala limfnih čvorova, koja nastaje kao komplikacija različitih gnojnih upalnih bolesti i specifičnih infekcija. Limfadenite počinje bolom i povećavajući limfne čvorove. Prilikom napredovanja procesa i razvoja periatenitisa, limfnih čvorova, spajanje jedni s drugima i okolnim tkivima, postaju fiksni. Proces se može prebaciti na destruktivni oblik do razvoja adenoflema.

Tromboflebitis je upala vena, prema kojem se izliv krvi vrši iz upale zona. Takav trombophlebitis naziva se uzlazno. Obično govorimo o površinskim venama. Klinički određeno bolnom infiltracijom duž vene ima oblik kabelskog snopa, valjka. Preko njega je hiperemična koža, može se donekle podignuti.

Uz lokalne znakove za hiruršku infekciju, karakterističan je i cjelokupni odgovor tijela, posebno u slučaju razvoja teške upalnog procesa, koji se očituje određenim brojem simptoma izraženih u jednom ili drugom stepenu. Među njima bi trebalo biti opći simptomi toksikoze, manifestujući slabošću, glavoboljom, fragmentacijom u zglobovima, kostima, mišićima, bruntovima, apatijom, kao i razvoju groznice, povećavajući toplinski proizvod i kršenje regulacije topline.

U slučaju teškog protoka gnojnog procesa, gotovo svi sistemi organizma reagiraju u jednu ili drugu stupnju na prisustvo zarazne toksikoze.

Konkretno, CNS je primijećeno, euforija, loš san, halucinacije, psihoza, koja može promijeniti ugnjetavanje svijesti, prostircije, delirijuma.

Sa strane kardiovaskularnog sistema, tahikardije, hipotenzije, smanjenje CLO-a ili njegovo povećanje razvoja srčanog zatajenja, smanjenje BCC-a, širenje srčanih granica, pojave sistolne buke, Promjena EKG-a zbog miokarske diodesfere;

Reakcija gastrointestinalnog trakta za opijenost se manifestuje smanjenjem ili gubitkom apetita, mučnine, u nekim slučajevima, odvratnoj hrani i povraćaju, prolivu ili zatvor, povećavajući veličinu jetre, ometajući njen osnovni Funkcije.

Mokrarski sistem reagira na gnojnu opijenost oligora, proteinurije, cilindra, mikrohematurije i u nekim slučajevima Anouria i akutni neuspjeh bubrega pojavljuju se.

Sa strane hematopoičkog sistema, povećanje slezinih i limfnih čvorova, njihova bol, posebno regionalni čvorovi, razvoj leukocitoze s formulom koji će biti prepušteni mladim oblicima, neutro-fille i toksičnim neutrofilima, povećao ESP, HY -Saming anemije anisocitozom i acidozom, hipoproteinemija To je prvenstveno zbog hipoalbuminia sa smanjenjem albe-min-globulin koeficijenta, azotemijom, sa povećanjem nivoa zaostalih dušika i kreatinina, hiperbilirubine zbog indirektnog frakcije, fermenttemy s razvojem u velikom broju slučajeva FDS sindroma. Razvoj poliorganske insuficijencije, čak i uz adekvatnu intenzivnu terapiju, često dovodi do smrti pacijenta.

Promjene u laboratorijskim podacima

Stupanj ozbiljnosti opće reakcije tijela nastanka fokusa gnojlene infekcije od velikog je značaja za ispravnu procjenu stanja pacijenta, predviđaju komplikacije i izbor optimalnih metoda liječenja.

leukocitoza, leukocit se prebaci na lijevo, podižući esp.

Promjene u biohemijskom testu krvi:povećanje azotnih pokazatelja (kreatinina, uree) određuje se proteinima akutne faze (C-Jet proteina, ceruloplasmin, haptoglobin), promjena u frakcijama proteina (povećanje broja globulina).

Krv sjetva za sterilnost. Proizvodi se na visini groznice i pomaže u dijagnosticiranju sepse.

Promjene u kliničkom testu krvi:proteinurija, cilindrury, leukocyturia.

Indikatori integracije nivoa inticije: Lokalizacija indeksa i hematološki pokazatelj opijenosti, nivo srednjih molekula.

Principi liječenja

Priroda terapijskih mera i njihov svezak prvenstveno ovisi o fazi upalnog procesa i stepenom težine zajedničkih i lokalnih manifestacija bolesti.

U seroznom-infiltrativnom fazi pacijent je podložan konzervativnoj, a sa gnogičnim nekrotičnim - hirurškim tretmanom. Pored toga, tretman može biti lokalni, usmjeren uglavnom na fokus upale i generala, dizajniran za smanjenje opijenosti i njegovih štetnih učinaka na pacijentovo tijelo.

Lokalni tretman

Treba napomenuti da osnovni princip hirurškog liječenja gnojnog procesa, formirajući više hipokritika: "Gdje je g. Ukloni, gdje je GUS, postoji rez, a trenutno nije izgubio relevantnost i praktični značaj.

Glavna načela lokalnog tretmana:

Otvaranje gnojnog fokusa,

Adekvatna odvodnja zadovoljstva

Lokalni antiseptički uticaj

Imobilizacija.

U seroznom infiltrativnom fazu, kako bi se ublažili upalni proces i smjer njegovog protoka upornice, primjenjuje se kompleks medicinskih mjera. Prije svega, potrebno je osigurati mir lokalnog ognjišta i tijela u cjelini, za obavljanje anestezije koristeći ne-nukleinski analgetike, nanositi blokade antibiotike-novokaine smjese, koriste antibiotike zajedno s Sulfanyl Mides, Nitrofuranskom i drugom Antiseptici. Lokalno prikazani zavoji, kupke, komprimirati antiseptike, poput klorheksidina, domeksida, dioksidina, furaciline itd.

Upotreba postupaka fizioterapije (UHF, NLO, Dijadinski struje, parafin, ozokerit itd.), Koji poboljšavaju reaktivnu hiperemiju, poboljšava mikrocirkulaciju, metaboličke procese u tkivima i daje značajan efekat zacjeljivanja.

U gnojnu nekrotičnoj fazi glavni cilj lokalnog liječenja je ograničiti napredovanje procesa, ubrzavajući oslobađanje ognjišta od gnojnih nekrotičnih sadržaja i poboljšanje procesa zarastanja rana. Za to je potrebno pribjeći pravovremenom hirurškom tretmanu, tokom kojeg se otkriva gnojna fokus, vrši se necrtitektomija i osigurava odgovarajuća odvodnja gnojne rane. Treba razlikovati aktivne i pasivne odvodnje rana. Aktivna odvodnja se vrši uz pomoć cevale drenaže postavljene u ranu sa povezivanjem na vakuumski izvori (vodeni provodljiv ili električni poklopac, centralizirani vakuumski sustav, uređaji za autonomne vakuum za vakuum, itd.). Uz ovo, možete koristiti stalnu ili frakcijsku ranu lave. Za pasivnu odvodnju, tampone sa antisepticima, hipertenzivno rastvor na stolnoj soli, hidrofilna masna mast, kao i cevasti odvodi, gumene trake, tamponi za cigare, tamponi uglja i druga sredstva.

Uz antiseptičku svrhu, upotreba proteolitičkih enzima, ultrazvučna kavitacija gnojne šupljine, visokoenergetskog laserskog zračenja, mlaznog plazme i drugih metoda. Nakon pročišćavanja rane iz gnojnih nekrotičnih masa za poticanje regeneracije i ubrzanja izlječenja rana, upotreba biostimuding masti (metiluracila, natrijuma uspijeva. Sea Buckthorn ulje, solikored. "Užeta", Premazi za ranu, fizioproprot, laserski zračenje niskog intenziteta (helijum neon, poluvodič itd.), prekrivajući sekundarne šavove.

Opći tretman

Ukupni tretman pacijenta sa upalnim procesom trebao bi započeti s trenutkom unosa u bolnicu. Prvo, predoperativna priprema se vrši, nakon operacije - postoperativnog tretmana, a njegov intenzitet i njen svezak su veći od izražene opijenosti.

Opće metode liječenja hirurške infekcije mogu se podijeliti u četiri vrste:

Antibakterijska terapija

Terapija kintela,

ImmunoCorrector

Simptomatsko liječenje.

Antibakterijska terapija.

Provodi se antibakterijska terapija uzimajući u obzir vrstu i osjetljivost mikroflore.

Metode uvođenja antibiotika.

Postoji površinska antibiotska terapija (rane rana), unutarnje autoceste (uvod u prsa, trbušna šupljina, u žitarini zajedničkog) i duboke antibiotske terapije: intramuskularna, intravenska, intraarterijska i endolymfatska administracija, kao i oralna metoda . Površina i unutar-palpia primjenjuju se na lokalni tretman.

Doze antibiotika moraju biti maksimalne terapeutike kako bi se izuzme proizvodnju otpora mikroflore. Tijek liječenja ne bi trebao biti veći od 8-10 dana, a po potrebi njegov nastavak prikazuje recept drugog lijeka s različitim mehanizmom djelovanja na mikrobnoj ćeliji. U ovom slučaju, kompleks tretmana treba uvesti anti-crijeh lijeka (Nystatin, Lev Soba itd.).

Dezinficijalna terapija.

Da bi se detoksificirali tijelo, prije svega se izvodi infuzijska terapija, brzina i količina od kojih se određuju kontrolom CVD-a. Kao infuzijski medij, prije svega, u nedostatku ge-modunički poremećaja, glukoza-kristaloidna rješenja (5% ili 10% rješenja glukoze, izotoničko natrijum-hloridne otopine, rješenja zvona, disk, trisol, azesol itd.) , s kojim su dodatak normalizaciji elektrolitne ravnoteže i metaboličkih poremećaja, hemodiliranje i hiper hidratantno tijelo, što dovodi do smanjenja koncentracije toksina (princip uzgoja). Protiv ove pozadine, u nedostatku kršenja funkcije bubrega, velika detoksična uloga može igrati prisilni diuresisPostignuto uvođenjem diuretika (Furosemid, Lazix itd.). Količina infuzijske terapije, posebno kod mladih mladih, može doći do 5-7 litara dnevno, pod uvjetom da odgovarajuća diureza (princip uklanjanja).

Ista svrha (detoksikacija) promoviraju obvezujuću i neutralizaciju toksina, za koje inhibitore protee (sukob, trasilol, Tsalol, Galds itd.), Antihistamine, sorbenti (aktivirani ugljik, biospecifični sorbenti itd.), HEMODEZ. Neocompensen, polidethee, itd. (Princip obvezujuća). Intravenska laserska terapija, oksi-baroterapija, reinfuzijska ultraljubičasta ozračeni sa vlastitom krvlju (rufosk) i drugi imaju indirektni detox efekt.

Metode ekstrakorporporporne detoksikacije.

Metode sorpcije Doprinosite uklanjanju hidrofilskog i hidrofobnog povezanog sa albumima, tvarima srednje i velike molekularne težine.

Glavne vrste: hemosorpcija, plazmasorpcija, limfosorpcija.

Metode ekstrakcije Na osnovu uklanjanja iz tijela zajedno sa komponentama krvi svih vrsta otrovnih tvari. Glavna metoda su plazmationi.

Drenaža limfnog kanala dojke Omogućuje uklonjeno iz tijela limfe, značajno toksično od krvi s mnogim gnojnim bolestima.

Elektrohemijska oksidacija u krvi. Metoda se temelji na korištenju nosača aktivnog kisika.

Metode kvantne terapije. Kvantna ozračivanje krvi uzrokuje stvaranje slobodnih radikala, funkcionalne promjene u mnogim plazmatskim proteinima, mijenja punjenje i oblik krvnih elemenata u obliku krvi, doprinosi puštanju biološki aktivnih tvari. Oni uključuju i velika autohemoterapija pomoću ozonskog i infracrvenog lasera.

Immocorrectork.

Nepredlarna terapija je podijeljena na:

- Imunostimulacija (Aktiviranje imuniteta) što se događa specifično - stimuliše određenom kloni ćelija i nespecifičan - Povećava sveukupno poboljšanje imunološkog odbrane. Kao imunostimulansi, vakcine, serumi, pripravci bakterijskog porijekla (Bronhomunal, Ribomunyl), pirohenal, prodoran i drugi koriste se.

- Imunomodulacija -lijek, neruga (NLO, lasersko, magnetno polje) ili drugi efekti usmjereni na vraćanje izmijenjenih veza imuniteta i ne dodiruju normalno funkcionalne ćelije i potpuno tekuće reakcije. Imunomodulatori su podijeljeni u lijekove sintetičkog i prirodnog porijekla (lijekovi timusa, koštane srži i biljke).

- Imunopotacija - Uticaj na imunološki sistem kako bi se aktivirao imunološki mehanizmi kroz imunopotantni agenti i ne-imunološki regulatorni mehanizmi. Pripreme biljnog porijekla (kamilica, Melissa, kadulja, eukaliptus), kao i lijekovi sintetičkog porijekla (Diucon, Levamizol).

Imunosupresija - Oblik imunoterapije čiji je cilj suzbijanje aktivnosti imunološkog sistema. Koristi se u liječenju autoimune, limfoproliferativnih bolesti, tijekom transfleksije organa i tkiva.

Rana se može dobiti u bilo kojem dobu. Biti djeca, često padamo i. Kao odrasli, ne možemo izbjeći različita oštećenja na vlastitom tijelu. Rana može čak biti unutrašnja - nakon operacije, na primjer. Ali svi smo navikli na činjenicu da su same rane zategnute i prolaze. Ali ono što se događa ako proces zarastanja ne prođe?

Šta je - suppuracija?

Kombinacija tri komponente daje suppuraciju. Šta je to? Suppuracija je, koja formira maca, akumulira u mekim tkivima. Koje su tri komponente za ovo vodstvo? Otvorena rana, zagađenje i infekcija. Prodiranje različitih infekcija kroz otvorenu ranu dovodi do razvoja korozivnih upala, apscesa, flegmona, limfadenitisa, limfangitisa, gnojni tromboflebitis, a ponekad i općenitih gnojnih infekcija.

Praid je sekundarna bolest. Osnovno obrazovanje razvija se kao skup krvnih ugrušaka u krevetu za rane. Upala u ovom slučaju prirodan je proces koji za 5 dana treba proći i započeti izlječenje. Bakterije u ovom slučaju prodire pasivno i njihove su aktivnosti neznatne. Tijelo se nosi sa infekcijom, uništava ga, nakon čega se rana liječi. Međutim, masivni kontakt mikroorganizama nastavlja u drugu fazu - upala. To se obično događa 2 dana.

Za oblike suppuracije Podijelite na:

Oštar - manifestacija svih velikih simptoma;
Hronično.

Prema uzročnikom, podjela:

Bakterijski (zarazni);
Virus;
Gornja.

Faze procesa rane

Sve počinje s fazom hidratacije s postupkom rana. Sastoji se u pojačanom prilivu krvi, formiranje eksudata, upalnog edema, leukocita infiltracije i kružne stage. Oksidacija rane događa se kako bi se dodatno pripremili za ozdravljenje. Rana se čisti i razrješava iz mrtvih tkiva i ćelija, bakterija i proizvoda njihovih sredstava za život, toksine. Proces izlječenja ubrzava zbog formiranja mliječne kiseline u ranu.
Faza dehidracije procesa rane karakterizira pad upale, smanjenje edema, odliva krvi, eliminaciju eksudata.
Faza regeneracije je formiranje granulacijskog tkiva i zreći ga kako bi formirao ožiljak. U ovoj fazi bakterije se guraju. Ako se dogodilo uništavanje ovog tkiva, bakterije imaju sposobnost probijanja u ranu, što dovodi do suppuracije.

Dakle, izložite fazu gnojnog zaraženog procesa rane:

Infekcija i upala;
Granulacija i oporavak;
Sazrijevanje;
Epitelializacija.

Obožna želja tijela da se riješi infekcije, koja je prodrla u velike količine, dovodi do klastera u rani mrtvih leukocita - ovo je gnoj. Suppuracija je nuspojava bogovi tijela sa bakterijama. Tijelo se nastavlja riješiti GU-a, što dovodi do dodatnog upalnog procesa.

Prema formacijama koje nastaju na mjestu rane podijeljene su u vrste:

Pustoral - Obrazovanje Pustulus, koji su vidljivi kroz kožu, njihov proboj i izgovori izluči.
Absert - stvaranje žlijezda duboko ispod kože. Može izazvati formiranje gangrensa, što će dovesti do amputacije dijela tijela.

Razloge

Uzroci suppuracije rana su infekcije koje prodire u tkivo. Kako prodrijete tamo? Ili kroz otvorenu ranu, na primjer, čovjek je povrijeđen - formirana je otvorena rana ili tokom operacije, usred. Međutim, postoje slučajevi prodora infekcije kada je kvačilo krvi već formirano, zatvaranje rane, ali osoba (ili ljekari) ne sprovodi antiseptički i aseptični postupci. Nepostojanje bilo koje obrade rana dovodi do suppuracije, ako je u pitanju duboki ili masivni prodor.

U retkim slučajevima se dogodbu pojavljuje bez prodora bilo koje infekcije. Ovo je reakcija tijela koja negativno reagira na one lijekove i preljeve koji su napisani na ranu.

Ljudi koji se smanjuju imunitetom spadaju u grupu rizika. Često se može pratiti u prisustvu zaraznih bolesti ili u venerenički pacijentima.

Simptomi i znakovi suppuracije rana

Simptomi suppuracije rana manifestuju se u činjenici da se pojavi upalni proces, koji karakteriziraju takvi znakovi:

Vaskularna ekspanzija arteriola, kapilara.
Izvrsno obrazovanje.
Stanične promjene u svojstvima fagocita, leukocita.
Metabolička i limfogena reakcija: nekroza tkiva, acidoza, hipoksija.

U izvrhu u apscesu primijećeni su karakteristični simptomi:

Bol, koji je jedan od glavnih simptoma utjelovljenja apscesa. Ne prolazi nekoliko dana;
Ripple;
Sezanje sečenja;
Podizanje lokalnog, a zatim ukupne temperature, obično za večernje vrijeme;
Ne prolazeći upalu oko rane, crvenilo i oticanje ustraju;
Možete promatrati pičku unutar rane, krvi i tkiva prljave sive;
Postoji rizik od distribucije infekcije.

Pražnjenje kod djece

Entunging u djeci se često pojavljuje zbog otpuštanog odnosa roditelja na rane, koje se događaju u djetetu bukvalno svaki dan. Ako se rana ne nosi, onda se može mučiti. Ovdje prateći faktori postaju male sile imunološkog sistema, koji još nisu razvijeni u djeci.

Prazan odraslih

U odraslih, suppuracija se često događa zbog nevoljkosti za rukovanje ranama, kažu, zacjeljuju se. Ako govorimo o maloj rani, onda se može nositi sa sobom. Međutim, s dubokim ranama, još uvijek je potrebno izvršiti primarnu obradu i uvođenje rane tako da ne dopuštaju infekcije da prodire unutra.

Dijagnostika

Dijagnoza suppuracije događa se kroz opću inspekciju u kojoj su vidljivi svi glavni znakovi. Provodi se dodatni postupci za procjenu stanja rane:

Najvažniji postupak ocjenjivanja stanja rane je krvni test.
Analiza nejednakog gnoj.
Analiza tkiva rana.

Tretman

Liječenje gnojne upale rane ovisi o polju oštećenja i ozbiljnosti. Male rane mogu se zagrejati samostalno kod kuće. Kako liječiti?

Oprana rana toplom vodom i sapunom.
Posebna ozdravljena mast.
Antibiotici i antiseptici.
Izrada zavoja koji sprečavaju infekciju u penetraciju rana.
Korištenje komprimira koji se izvlače iz rane.
Ne rastrgajte remen, ako se lako odvaja od kože.

Kada se samo rana pojavila, treba pružiti hitnu pomoć. To se može učiniti kod kuće, ako je rana plitka. Šta možete pomoći?

Isperite klinom toplom vodom, vodikovim peroksidom ili manganom.
Da biste zaustavili krv, morate pokriti ranu od gaze navlažiti u toplom vodu i čvrsto se vezati.
Rana je bolja podmazati borućom kiselinom ili alkoholom, rivokalnom masti.
Bez odbacivanja tumora, koristite cink mast.
Od gangrena će pomoći crnoj ili ražijskom hljebu, zbunjenom i pretvorenom u sredstvo za čišćenje. Smjesa se stavlja na ranu debelim slojem.
Da bi se spriječilo krvarenje i prodor infekcije u svježu ranu, bolje je pritisnuti nekoliko minuta prstom, a zatim se aparat debeli sloj navlaži debelim slojem, navlaženim u hladnoj vodi.
Za brzo zgrušavanje krvi na ranu nanesene vrućim kamenom ili željezom.
Sa dubokim rezovima i obilnim krvarenjem na ruci ili nogama, morate stvoriti neprirodni položaj za smanjenje protoka krvi. Ruke ili noge se podižu.
Čišćenje i liječenje rane može biti sok od aloje. Kopirajte krv na rani može se ukloniti pomoću kiselog kupusa.

Koje lijekove trebaju imati u kućnom kompletu za prvu pomoć?

Jod se smatra najvažnijom medicinom koji mora biti u kompletu prve pomoći bilo koje osobe;
Petrolatum;
Terpentinska voda;
Zelenka;
Glicerol;
Prah ili mast streševi, koji se nameće svježom ranom prije suppuracije;
Lanolin mast.

Hospitalizacija se proizvodi kada se osoba ne može nositi sa širenjem suppuracije. Infekcija je prebačena u obližnje tkanine, crvenilo se širi, rana ne liječi - ovo su glavni znakovi koji trebate izazvati hitnu pomoć. Dok ona stiže, morate nametnuti zahvaćeno područje navlažene u toplom vodom.

U hirurškog odjeljenja nalazi se otvaranje rane i eliminacije gnoj. Napravljeno područje obrađuju antiseptici. U prisustvu infekcije date su antibiotici i vitamini. Usput, dobra je upotreba u meniju pacijentovog povrća i voća koji podržavaju i pojačavaju imunitet.

Prognoza života

Koliko živite u suppuraciji? Prognoza života može biti utješna, posebno ako se na vrijeme pređe na eliminaciju gnojnog obrazovanja. Međutim, pokrenut oblik bolesti može dovesti do širenja, infekcije krvi, pa čak i smrti. To se događa doslovno u mesecima.

Ako se u rani pojavilo najmanje minimalna količina bijele, žute ili zelene tvari - to je gnoj. Može biti rijetko ili debelo, ali jednako opasno za osobu. Takva izblijedjela rana za izliječenje mnogo je složenija od uobičajene štete, a vrijeme za liječenje potrebno je mnogo više.

Čak i sa malom ogrebom, mnoštvo bakterija koji uzrokuju upalni proces u oštećenim tkivima u otvorenoj rani. Trajanje i intenzitet ovog procesa izravno ovisi o tome koliko brzo i pravilno obrađene i dezinficirane rane. Prerada rana u šupljim, prljavim rukama ili korištenjem nesterilnih materijala ne samo neće pomoći, ali još više će pogoršati situaciju.

Pored nekvalificirane ili kasne prve pomoći, pojavljivanje u rani GU-a vodi mikročetike stranih predmeta: tlo, drvo, hrđu itd. To nije neposredni uzrok suppuracije, ali to je mnogo teško liječiti ako je tijelo žrtve oslabljene zbog hroničnih bolesti, prije svega šećerne dijabetes, i ne može se samostalno baviti širenjem infekcije. U ovom slučaju, čak i sa malim ranama, kako bi se spriječilo širenje upalnog procesa, moraju se primijeniti antibiotici.

Treba uzeti u obzir da je činjenica koja je velika u području, ali plitka rana ima više šanse da se zarazi od malog područja područja. Oštećenja na dubokim slojevima mekih tkiva, ali potonje u Slučaj suppuracije je mnogo teže.

2 Priprema alata i materijala

Puno rana može se pojaviti na bilo kojoj zemljištu našeg tijela: ruke, noge, torzo i čak su lice. Liječenje gnojnih rana ima niz značajki, bez da se poštuju sa vrlo velikim šansama da pomogne žrtvi, koliko treba naštetiti. Prije obrade gnojne rane, morate pripremiti sve potrebne alate i materijale:

pincete;
Škare;
nekoliko parova sterilnih rukavica;
sterilni zavoj;
gaze salvete;
zakrpa;
kapacitet sa vodikovim peroksidom ili hranjivim otopinom;
rješenje mangana
vishnevsky mast.

Glavni zadaci koji moraju biti završeni tijekom prerade rane je uklanjanje mrtvih tkiva i očistiti ga iz akumuliranog gnoj. Da bi se tretirana rana brže ozdravila, vrlo je važno spriječiti da se nove zlonamjerne bakterije uđu. Stoga, prije nego što nastavite sa preradom i uklanjanjem PU-a, morate se pobrinuti da su svi materijali sterilni, a neposredno prije početka obrade, sterilizirajte alate. Činjenica da se ruke treba temeljito oprati pomoću sapuna, nemojte ni govoriti.

Da bi se oslobodili gnojlene rane, potrebno je u hirurškim rukavicama, a uklanjanjem zavoja potrebno je promijeniti rukavice: na njenoj su površini sigurno bilo bakterija i ne bi trebali ući u otvorenu ranu.

Počevši od nevernosti, trebalo bi imati na umu da je maca formirana u ranu impregnirala donje slojeve preljeva, "lijepim" u tijelo. Stoga će, ako je potrebno, to će sigurno biti potrebno da se glađa nekoliko puta više od zavoja furacilinom ili vodikovim peroksidom, u suprotnom, s pogledom na zavoj, rezervirajte ranu.

Nakon uklanjanja preljeva, trebate navlažiti u salvetinu od peroksida od peroksida i pažljivo, ali najviše ga obrišite kožu oko rane kako biste zaštitili oštećeno mjesto od ponovnog unošenja mikroba. Rana bi također trebala biti tretirana 3-4 puta, naizmjenični vodik peroksid i 1% rješenje mangana.

Nakon završetka obrade, potrebno je staviti tampon gaze na ranu masti Višnevskog i nježno ga ubodi. Moguće je umjesto Mazi Vishnevsky za obradu za korištenje tetracikline ili sinomatskih kiselina masti.

3 Uklanjanje gnoj sa teško dostupnih mjesta

Kako liječiti otvorene gnojne rane, sve više ili manje razumljive svima. Ali često postoje situacije u kojima se maca regrutuje na teško dostupnim mjestima: ispod kože ili ispod nokta. To se događa kada će u prstu povući vanredno vrijeme: oštećenja kože u ovom slučaju minimalna, a gnojlene bakterije su pale u meke tkive.

Najčešće se takve nevolje događa prstima, a za ljubitelje da hodaju svuda bosonogi u rizičnoj zoni takođe pada. U prolaskom upalnog procesa i formiranjem premijera, ispulsantni neprestani bol u oštećenom mjestu dokazuje se, oštro pojačano kada ih pokušava premjestiti. U ovom slučaju, jedino pravo rješenje je pokušati maksimizirati zrenje gnoja da bi ga zatim uklonili.

Za brže sazrijevanje gnoja, morate popraviti oštećenu četku kako biste zaštitili od akutne boli u neočekivanom pokretu i spriječimo širenje infekcije. Mast Višnevskog ili ichthiol masti izriče na oštećenu površinu kože. Tokom starenja GU-a za pomoć tijelu da se bavi infekcijom, preporučljivo je primijeniti antibiotike, ali to se može učiniti tek nakon savjetovanja sa ljekarom.

Možete ubrzati starenje gnoja i kršenja znači - luk ili češnjak. Takva sredstva pripremaju: u pećnici peče sijalicu srednje veličine, iseče ga i scena se nanosi na pacijenta, pričvršćivanje zavoja. Jedan takav preljev dovoljan je 3-4 sata, nakon čega se mijenja žarulja.

Uz snažnu upalu, bolje je koristiti češnjak. Pečen je i u rerni, a zatim je srušio u malteru i pomiješano sa naribanim ekonomskim sapunom. Iz ove smjese se formira kolač, koji se primjenjuje na pacijenta i temeljnim zavojem. Također morate promijeniti ovaj komprimitet za 3-4 sata.

Ako se maca regrutuje ispod nokta, tada će takav recept pomoći da se riješi. Chamomile, lila lila, kadulja i plantain pomiješaju se u jednakim proporcijama, na rezultirajuću smjesu dodana je malo sode hrane, nakon čega se izlivaju vodom i stavljaju se na vatru. Donošenjem vode u prokuha, uklonjene iz požara i omogući vam da se ohladite do sobne temperature. Nakon toga, sav se sadržaj izlili u odgovarajuće plovilo i spustili se na 10 minuta bolne ruke ili noge.

Ako postoji prilika za podizanje nokta barem malo, onda da je borov koji je trebao izaći, samo trebate pritisnuti pacijentov jastuk, stisnite gnoj. Morate pritisnuti, koliko može patiti, a zatim list uz more ili komad aloe-a odvode se u bolni palac i ostavi 12 sati. Obično se takav postupak mora ponoviti 3-4 puta, sve dok se GUP potpuno ne izlazi iz nokta.

4 Liječenje narodnih lijekova

Moguće je tretirati gnojnu ranu narodnim lijekovima u slučajevima kada su lezije površne i male. U svim ostalim slučajevima, takav tretman dozvoljen je kao dodatni tradicionalni tretman, ali ne i alternativu mu.

Ako se antibiotici primjenjuju tijekom liječenja, liječenje narodnih lijekova moguće je samo iz znanja i odobrenja liječnika koji pohađaju.

Nije vrijedno rizika, jer se ne zna kako će se antibiotici ponašati da se primjenjuje ne testira na kompatibilnost s njima.

Pored već spomenutih luka i češnjaka, mogu se primijeniti i drugi recepti. Najčešće se gurajuće kupke i povlačenje komprimiranja koriste za brže sazrijevanje i izlaz. Za kupku morate rastvoriti nasjeckanu sapune u vrućoj vodi i izostavio oštećeno područje tijela u rezultirajuće rješenje za 25-30 minuta. Sve ovo vrijeme trebate stalno sipati kipuću vodu tako da voda ostane vruće.

Zavrljavanje rane, morate se prijaviti na blagajnu od drobljenog luka i zavezati se za 3-4 sata. Postupak se ponavlja 3-4 puta dnevno. Efikasno pomaže u zrelosti i izlasku u PU-u tretman rana od strane aloe soka ili niza. Ako aloe nije bio pri ruci, moguće je koristiti svježe slomljene listove grožđa za zrno. Učinkovito povucite gnoj i svježe lišće jagoda, ali treba ih promijeniti svakih 10-15 minuta, pa se koriste uglavnom da se oslobode malih vrenja kada ne trebaju uzimati ranu.

Sa velikim gnojnim ranama potrebno je pogledati hirurga za uklanjanje gnoja. Ne treba zaboraviti da ne mogu samo meka tkiva oštetiti u takvim ranama, već i krvne žile. Pokušaj samostalno očistiti ovu ranu izuzetno nepoželjnom, jer ako najmanje minimalna količina gnoj ostaje u rani, proces upale može započeti s novom silom, uključujući nove tkanine. To može uzrokovati djelomičnu invalidnost, a u nekim slučajevima dovode do infekcije krvi.

- To su oštećenja na koži i podliježu tkaninama sa formiranjem gnožnog fokusa. Patologija se manifestuje značajnim edemom, hiperemijom okruženim tkivima i intenzivnim sindrom boli. Bolovi se mogu trzati, voziti, lišiti sna. U ranu su vidljivi mrtvi tkanine i akumulacije gnoj. Postoji opća disekacija, praćena povećanjem temperature, hladnoća, glavobolje, slabosti i mučnine. Kompleks za liječenje uključuje pranje i odvodnja ruske akademije nauka (ako je potrebno, izvode se otvaranje gnojnih iluminacija), terapijski zavoji, antibiotska terapija, dezinfektura terapija, imunokororizaciju terapije i stimulacije procesa rehabilitacije.

MKB-10

T79.3. Nakon-traumatična infekcija rana, nije klasificirana u ostalim kategorijama

Opći

Grulandna rana - nedostatak tkiva, u kojem se nalazi gnojna eksudata, a znakovi upale određeni su duž ivica. Grumelentne rane su najčešća komplikacija čistih rana, i slučajnih i hirurških. Prema različitim podacima, uprkos strogom poštovanju sterilnosti tokom operacija, broj suppuracija u postoperativnom periodu kreće se od 2-3 do 30%. Uzrodni agenti gnojnog procesa u nasumičnim i hirurškim ranama najčešće su takozvani globalni mikrobi (stafilokoki, streptokoki itd.). Liječenje prethodno neobrađenih gnojnih rana bavi se hirurzima, liječenje nasumičnih rana, arogantnih nakon Pho-a, izvode ortopedski traumatolozi. Liječenje pridruživanja hirurških rana je pod nadležnosti stručnjaka koji su izvršili hirurge: hirurzi, traumatolozi, vaskularni hirurzi, tirurzi, neurohilgeni, itd.

Razloge

Najbolje je izliječiti rane u glavi i vratu. Nešto češće, suppuracija se događa kada su rane bobica, leđa, prsa i trbuha, još češće - za vrijeme oštećenja na gornji i donjih ekstremiteta. Najgore od svih rana rana. Dobar imunitet smanjuje vjerojatnost razvoja gnojnih rana s manje bakterijskom opsemenom. Uz značajno oploženje i zadovoljavajuće stanje imunološkog sistema, suppuracija se nastavlja nasilno, ali proces se obično lokalizira i brži je završen sa oporavkom. Imunološki poremećaji uzrokuju sporo i dugo izlječenje gnojnih rana. Verovatnoća raspodjele infekcije i razvoj komplikacija povećava se.

Teške somatske bolesti utječu na cjelokupno stanje tijela i, kao rezultat, na vjerojatnost za suppuraciju i stopu izlječenja rana. Međutim, šećerni dijabetes ima posebno snažan negativan utjecaj zbog vaskularnih i razmjenskih poremećaja. U bolesnika koji pate od ove bolesti mogu se pojaviti gnojne rane čak i sa malim ozljedama i malom bakterijskom opsemenom. Takvi pacijenti imaju loš izlječenje i izražen trend prema širenju procesa. U zdravim mladima rane su u prosjeku uhvatile manje često nego starije, tanke - manje često nego pune. Vjerojatnost se povećanja rana povećava ljeti, posebno u vrućem i vlažnom vremenu, tako da se planirane operacije preporučuju u hladnoj sezoni.

Simptomi gnojnog trčanja.

Odlikuju se lokalni i opći simptomi patologije. Lokalni simptomi uključuju oštećenje tkiva s prisustvom gnojnog eksudata, kao i klasičnih znakova upale: bol, lokalni porast temperature, lokalne hiperemije, oticanje okolnih tkiva i oticanje. Bol sa gnojnom ranom može biti propast ili rezanje. Uz poteškoće odljeva (zbog formiranja kore, formiranje buba, širenje gnojnog procesa), nakupljanje gnoja i povećava pritisak u upaljenom području bola postaje vrlo intenzivan, trzanje i često lišava pacijente sna. Koža oko rane je vruća. U početnim fazama, tokom formiranja GU-a, postoji crvenilo kože. Dugim postojanjem rana crvenih, gnjavite ili bube i plava koža mogu se zamijeniti.

U mjestu porasta mogu se razlikovati dvije vrste edema. U rubovima rane - toplo upalni. Podudara se sa zoni hiperemije, zbog oslabljenog protoka krvi. Rane od distalacije - hladni mlaz. Hiperemija u ovoj zoni je odsutna, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je kršenjem odliva limfe zbog kompresije limfnih čvorova u polju upale. Kršenje funkcije pogođenog odjela povezano je s oticanjem i bolom, težina kršenja ovisi o veličini i lokalizaciji gnojne rane, kao i na volumenu i fazu upale.

Glavni znak gnojlene rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, tkivni deristeri, globulins, albumin, enzime leukocita i mikrobnog porijekla, masti, holesterola, DNK dodataka i preminulog leukocita. Boja i dosljednost PU-a ovise o vrsti patogena. Za stafilokok, karakteriziran je debela žuta ili bijela pušaka - tekući zelenkasto ili žućkasto, za crijevne štapove - tekuće smeđe-žute, za anaerobne mikrobe - za plavooki infekciju - žućkasto, topljenje plave- Zelena na zavojima (ova nijansa PU-a stječe prilikom kontaktiranja kisika u vanjskom okruženju). Količina GU-a može se značajno razlikovati. Pod gnojem mogu se naći područja nekrotičnog tkiva i granulacije.

Od rane do pacijentovog tijela dolaze toksini, što uzrokuje pojavu simptoma opće opijenosti. Karakterizira ga povećanje temperature, gubitka apetita, znojenja, slabosti, ocrtavanja, glavobolje. U krvnim testovima otkriva se ubrzanje ESP i leukocitoze s poletom ulijevo ulijevo. U analizi urina otkrivenog proteina. U teškim slučajevima moguće je povećati nivo uree, kreatinina i bilirubina u krvi, anemiji, leukopeniji, disprijeinemiji i hipoproteinemiji. Klinički, sa ozbiljnim opijevanjem, može doći do oštre slabosti i poremećaja svijesti do kome.

Ovisno o prevladavajućem postupku, udvajaju se sljedeće faze gnojnog procesa: formiranje gnojnog fokusa, pročišćavanja i regeneracije, ozdravljenja. Sve su gnojlene rane izliječe sekundarne napetosti.

Komplikacije

Kružne rane mogući su brojni komplikacija. Limfangitis (upala limfnih posuda smještena proksimalna od rana) manifestuje crvenim prugama usmjerenim iz rane u regionalne limfne čvorove. Sa limfadenitisom (upala limfnih čvorova), regionalni limfni čvorovi povećavaju se i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) prati izgled bolnih crvenih senizaca duž potkožnih vena. U slučaju širenja kontakta, PU može biti razvoj gnojnih komora, periostita, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najoštrije komplikacija gnojnih rana je sepsis.

Ako se ozdravljenje ne dogodi, gnojna rana može ući u hronični oblik. Strani stručnjaci smatraju rane bez tendencija da izleči u roku od 4 ili više nedelja, kao hronično. Takve rane uključuju kvarove, trofične čireve, slučajne ili operativne dugotrajne rane.

Dijagnostika

Zbog prisustva eksplicitnih lokalnih znakova dijagnoza gnojnih rana ne predstavlja poteškoće. Da bi se uklonila uključivanje predmeta anatomskih struktura, rendgen, MRI ili CT pogođenog segmenta. U opštem testu krvi određuju se znakovi upale. Da bi se utvrdila vrsta i osjetljivost patogena, sjetva odvojena na hranjivim medijima.

Tretman gnojnog trčanja.

Taktika liječenja ovisi o fazi postupka rane. Na fazi formiranja gnojnog fokusa, glavni zadatak hirurga je pročišćavanje rana, ograničenje upale, borbe protiv patogenih mikroorganizama i detoksikacije (ako postoje indikacije). U drugoj fazi se provode mjere za poticanje regeneracije, eventualno preklapanjem ranih sekundarnih šavova ili provođenja plastike kože. Na fazi zatvaranja rane stimulira se formiranje epitela.

U prisustvu gnoj se vrši, hirurški tretman, koji uključuje disekciju rubova rane ili kože iznad ognjišta, uklanjanje GU-a, studija rane za otkrivanje kapela i, ako je potrebno, je li Otvaranje ove poduhvate, uklanjanje nekrotičnih tkiva (nerektomija), zaustavljanje krvarenja, pranja i odvodnjavanja rana. Šavovi o gnojnim ranama se ne nameću, nametanje rijetkih šavova dopušteno je samo prilikom organiziranja drenaže za pranje protoka. Uz tradicionalne metode liječenja gnojnih rana, primjenjuju se moderne tehnike, lokalna kikva, hiperbarična oksigenacija, tretman upotrebom lasera, ultrazvučnoj obradi, liječenje pulsiranog mlaza antiseptike, uvod u ranu sorbenti itd.

Prema svjedočenju, provodi se detoksikacija: prisilna diureza, infuzijska terapija, ekstrakorporne hemokorrekcija itd. Sve navedene aktivnosti, i tradicionalne i moderne, provedene su na pozadini racionalne antibiotske terapije i imunoformacije. Ovisno o težini antibiotičkog postupka, može se primijeniti usmeno, intramuskularno ili intravenski. U prvim danima koriste se pripreme širokog spektra akcije. Nakon određivanja kaurotivnog agenta, antibiotik zamjenjuje osjetljivost mikroorganizama.

Nakon pročišćavanja gnojnih rana, poduzimaju se mjere za obnavljanje anatomskih odnosa i zatvaranja rana (ranih i kasni sekundarni šavovi, koža plastike). Nametanje sekundarnih šavova prikazano je u nedostatku gnoj, nekrotičnih tkiva i izražene upale okolnih tkiva. U ovom slučaju potrebno je da se ivice rane mogu uporediti bez napetosti. U prisustvu nedostatka tkiva i nemogućnosti uspoređivanja ivica rane, plastika kože se vrši pomoću otočića i označavanja metoda, plastike na poklopcu, plastični poklopac kože ili plastične kože za preklop na vaskularnom nogu.

Smolensk državna medicinska akademija

Medicinski fakultet
Odjel za operaciju bolnice

Razgovarano na metodološkom sastanku

(Protokol br. 3)

Metodički razvoj
Na praktičnu sesiju

Predmet: "Grumne rane i Metode njihovog tretmana »

Metodološki razvoj
iznosio : Yu.i.lomachenko

Metodički razvoj

(za studente)

na praktičnu lekciju na Odjelu za bolničku operaciju

Tema: "Grumentne rane i metode njihovog tretmana"

Trajanje nastave - 5 sati

I.. Plan rada

	Et i p s z a n i t i ja	Lokacija
	Učešće na jutarnjoj konferenciji ljekara klinike za bolničke hirurgije	Konferencijska sala odjela
	Organizacijski događaji	Akademska soba
	Provjerite izvorno znanje o temi
	Kurtan pacijenti	Komore, dresing
	Kolaps nadziranih pacijenata
	Lekcija tematske rasprave	obrazovna komora
	Kontrola savladavanja materijala
	Test kontrola znanja
	Rješenje situacijskih zadataka
	Određivanje zadatka na sljedeću lekciju

II.. Motivacija.

Svake godine u zemlji, registrovano je više od 12 miliona pacijenata sa kostima, ranama, preloma kostiju gornjih i donjih ekstremiteta, što vrlo često dovodi do razvoja gnojnih procesa. U ukupnoj strukturi hirurških bolesti, hirurška infekcija se posmatra u 35-45% pacijenata i prihodi u obliku akutnih i hroničnih bolesti ili suppuracije post-traumatičnih i postoperativnih rana (A.M. Svetubino, Yul. Amiraslanov, 2003).

Problem hirurške infekcije ostaje jedan od relevantnih u modernoj hirurgiji. To je zbog visoke frekvencije morbiditeta i sa značajnim materijalnim troškovima, što ovaj problem prevodi iz pražnjenja medicinskog u kategoriju socio-ekonomskog, I.E. Problemi sa državnim državnim. Problem od posebnog značaja stekao je zbog sve većeg broja manjskih i prirodnih katastrofa, vojnih sukoba i terorističkih djela.

Prioritetna pitanja zbog velikog društveno-ekonomskog značaja njihove odluke trebaju uključivati \u200b\u200bpitanja intra-bolničke infekcije, čiji razvoj značajno povećava smrtnost, vrijeme boravka pacijenata u bolnici i zahtijeva značajne troškove liječenja. Danas se intra-bolnička infekcija prenosi sa 12 do 22% pacijenata, smrtnost među kojima se prelazi 25%.

Retrospektivna analiza razloga razvoja teških gnojnih komplikacija na 15.000 pacijenata prevedenih iz različitih bolnica za liječenje u specijaliziranoj grani gnojne hirurgije Instituta za hirurgiju nazvane Av Vishnevsky Ramna (Moskva), identificirana u mnogim slučajevima neopravdana upotreba antibiotika (benzilpenicilin, polu-sintetički penicilini, cefalosporini i aminoglikozidi I-II generacija), neefikasni trenutno i zastarjeli lijekovi za lokalni tretman rana (hipertenzivno rješenje natrijum-hlorida, masti Vishnevsky, StrepTocidoy, tetraciklina, folcyllin , Metamicinski mast spoj). Kao rezultat toga, pravilno antibakterijski učinak nije osiguran, a za vrijeme lokalnog tretmana rana, potrebni bolnici, osmotski i antietnički efekti također se ne postižu. Kao brojne studije pokazuju, struktura patogena gnojnih komplikacija Ruske akademije nauka (značajan proporcija pada na anaerobe, gljive).

Formiranje stabilnosti mikroorganizama na "stare" lijekove diktira potrebu za uvođenjem novih grupa lijekova sa širokim spektrom aktivnosti (ne samo u odnosu na airBones, već i Anaerobov) i njihovu upotrebu u strogu u skladu s fazom proces rane.

III.Ciljevi studija.

Student mora biti u stanju (Vidi odlomak VII):

Procijenite pacijentove žalbe, otkrivanje podataka za komplicirani tok procesa rane (povećana bol, pojavu znakova upale, razvoj cjelokupnog odgovora tijela u obliku hladnoća, povećavaju tjelesnu temperaturu itd.);

Detaljno prikupljanje anamneze bolesti, plaćajući posebnu pažnju
Po etiološkim i patogenetskim trenucima formiranja rana, pozadinskih uvjeta (stresa, alkoholičarski, lijek, opojnje intoksikacije, nasilne akcije itd.);

Identificirati u istoriji bolesti koje utiču na reparativni proces i imunološki status pacijenta;

Procijenite stil života i radne uvjete, uspostavite njihov moguću važnost u razvoju patologije;

Da biste napravili vanjsku inspekciju i interpretirale dobijene informacije (priroda oštećenja tkiva, veličine rane, broj štete, njihovu lokalizaciju, prisustvo upalnih promjena, stanje krvarenja, stanja regionalnih limfnih čvorova );

Procijeniti opće stanje pacijenta, stepen opijenosti tijela, prirode i obima lezije (dubina rane, omjer kanala rana u tjelesne šupljine, prisustvo štete kostima i unutrašnjim organima , prisustvo upalnih promjena u dubini rane);

Tumačiti rezultate bakterioloških istraživanja (detaljno okupljanje mikrobnog krajolika rane procjenjuju njegovu mikrobnu širenje, osjetljivost na mikrofloru na antibiotike);

Procijenite dinamiku protoka procesa rane;

Izvršite ogradu materijala od rane za mikrobiološka istraživanja;

Samostalno vezati pacijente sa gnojnim ranama, za proizvodnju nerektomije;

Imenujte antibakterijsku, imunokorizirajuću, dezinfekciju tretmana, fizioterapeutske metode liječenja.

Student mora znati:

n Proces rana je složen kompleks lokalnih i općih reakcija tijela koji se razvija kao odgovor na oštećenje tkiva i uvođenje infekcije;

n za razvoj infekcije u ranu potreban je takozvani "kritični" razina bakterijskog diseminacije, što odgovara koncentraciji mikroorganizama - 10 -10 6 mikrobialnih tijela po gramama tkiva (pod određenim uvjetima "Kritični" nivo može biti niže);

n Hirurška infekcija ima karakteristike kliničkih manifestacija ovisno o patogenu ili udruživanju mikroorganizama u ranu, što određuje strogo individualni pristup u liječenju na pozadini priznavanja ujednačenih načela za liječenje gnojnih rana;

n anaerobne infekcije najteže je vrsta hirurške infekcije;

n tretman gnojnih rana predviđa višestruko-postupanje sa terapijskim efektima, koji se provodi u skladu s fazom procesa rane;

n Principi aktivnog hirurškog liječenja gnojnih rana uključuju skup mjera usmjerenih na maksimalno smanjenje toka protoka svih faza procesa rane kako bi se ograničili na nekompliciran protok;

n mikrobiološko istraživanje sadržaja iz rane obavezno je i predviđeno je direktno mikroskopiju matičnog materijala, bakpopov i određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike;

n Rezultati mikrobiološkog istraživanja omogućavaju koreliranje liječenja gnojne rane;

n Savremeni preparati za lokalni tretman rana imaju kombinirani terapijski učinak (antimikrobni, bolnici, osmotski, antietro, nevaljani, nekrolitični) i upotreba rana prevlake, zbog njihove strukture, doprinose najmanje traumatičnom i bezbolnom preljevu;

n svaka promjena preljeva treba se pojaviti u sterilnim uvjetima;

n preljev ljekara mora poduzeti posebne mjere za vlastitu zaštitu od infekcije - potrebne su lateks rukavice, zaštita očiju, kao i maska \u200b\u200bza usta i nosa;

n Nježno nametnut zavoj, kao vidljiv završetak obrade rane, stvara pacijenta osjećaj da je kvalitativno liječen i servisiran.

IV-a.. Osnovno znanje.

Patofiziologija procesa rane.

Podučavanje o upalu.

Predavanja o patološkoj fiziologiji.

Morfologija procesa rana.

Predavanja o patološkoj anatomiji.

Mikrobiološke rane.

Predavanja o mikrobiologiji.

Aseptika i antiseptici.

Predavanja o općoj hirurgiji.

Vrste zaraze rana.

Predavanja o općoj hirurgiji.

6. Primarna i sekundarna hirurška prerada Ruske akademije nauka.

Predavanja za opću hirurgiju, traumatologiju.

Metode odvodnih rana.

Predavanja o općoj hirurgiji.

Desmorgija.

Predavanja o općoj hirurgiji.

Hirurška infekcija.

Predavanja o općoj hirurgiji.

IV-B. Literatura o novoj temi.

Glavna:

Hirurške bolesti / udžbenik MW. - Izdavačka kuća "Medicina", 2002.
Hirurgija / ed. Yu.m.lopukhina, V.S. Savelyva (RGMU). Udžbenik Umo MW. - Izdavačka kuća "Goeotarmed", 1997.
Hirurške bolesti / ed. Yu.l.Shevchenchenko. Udžbenik MH. - 2 sveska. - Izdavačka kuća "Medicina", 2001.
Ukupna operacija / ed. V.K. GOSTISHEVA (MMA). Udžbenik Umo MW. -
Izdavačka kuća "Medicina", 1997 (2000).
Ukupna operacija / ed. Zubareva, Lykina, Epifanova. Udžbenik MH. - Izdavačka kuća "Speclit", 1999.
Tok predavanja o općoj hirurgiji / ed. V.I. Malyachuk (Rudn). Prednost Umo Mo. - Izdavačka kuća Rudn, 1999.
Vodič za praktične vježbe općenito hirurgiju / ed. V.K. GOSTISHEVA (MMA). - Izdavačka kuća "Medicina", 1987.
Vojna terenska hirurgija / yu.g.shaposhhkov, V.I. Maslov. Udžbenik MH. - Izdavačka kuća "Medicina", 1995.
Predavanja po stopi hirurgije bolnice.

Dodatno:

Rane i infekcija rana / ed. M.I.KUZINA, B.M. Dresuten. - M.: Medicina, 1990.
Svebin A.M., Amiraslanov yu.a. PUNULEL HIRURGIJA: Trenutno stanje problema // 50 predavanja na operaciji. - Ed. Akademik V.S. Swelleva. - M.: MEDIA MEDICA, 2003. - P. 335-344.
Metodički razvoj Odjela za temu "Grumente rane i metode njihovog tretmana".
1. V.Pitanja za samoprema:

a) o osnovnom znanju;

Znakovi upale.
Patogeneza procesa rane.
Histopeneza procesa rana.
Mikrobiološke karakteristike Ruske akademije nauka.
Vrste zaraze rana.
Primarna i sekundarna hirurška prerada rana.
Vrste hirurške infekcije.
Metode odvodnih rana.
Principi izricanja preljeva.

b) Na novoj temi:

Koncept rane, klasifikacija rana.
Faza protoka procesa rane.
Karakteristike gnojne rane.
Opća načela liječenja rana.
Liječenje RAS-a, ovisno o fazi procesa rane.
Principi aktivnog hirurškog postupanja o gnojnim ranama.
Nametanje šavova na gnojnu ranu.
Pravila za prikupljanje materijala iz rane za mikrobiološka istraživanja.
"Metode fizičkih uticaja" na procesu rana.

10. Anaerobna infekcija.

11. Praktična promjena kampanje.

VI.Sadržajne klase.
Rane - mehanička oštećenja tkiva s kršenjem njihovog integriteta.

RAS klasifikacija.

Prema pogledu na agenta rane

Metak

Razdjelnik

Od izlaganja eksplozivnom valu

Od sekundarnog fragla

Iz hladnog oružja

Od slučajnih uzroka (povrede)

Hirurški

2. Priroda oštećenja tkiva

Izbaciti

Prepun

Modričan

Rezana

Ohlađen

Kolotany

Rezano

Ujedati

Vlasište

3. Dužina i stav
U tjelesne šupljine

Tangent

Kroz

Impermeal

Šupljina prodora

Po broju oštećenja
Na jednom ranjenom

Singl

Višestruko

U kombinaciji

Prema vrsti oštećenih tkiva -
Sa oštećenjem:

Meke tkanine

Kosti i zglobovi

Velike arterije i vene

Interni organovi

Prema anatomskom znaku

Udovi

Pomič za mikrob

Bakterijski zagađeni

Aseptičan

Svježe rane sve dok puna pokrivenost njihovih granulacija nisu sposobna sisati toksine, bakterije, propadanje tkiva. Rane prekrivene granulacijama praktički nemaju usisnu sposobnost.

Teorijske studije pokazuju da je najvažniji faktor u razvoju infekcije struktura i funkcionalna stanja rana tkiva. Prisutnost u rani zatvorenih šupljina, stranih tijela, smrtonosno, lišena opskrbe krvi na tkanine doprinosi razvoju infekcije rana. Razvoj patogene mikroflore u ranu i apsorpciji propadanja proizvoda ne-održivih tkiva doprinose stimulaciji krvnih zrnaca i vezivnog tkiva, dovode do oslobađanja citokina i drugih inflamijskih medijatora sa širokim spektrom biološke akcije (sistemske promjene u metabolizmu, imunitetu, vaskularnim zidnim državama, hematopopoj, regulatornim sistemima).

A.M. Svebin i yu.l. Amiraslanov (2003) pokazuje da u procesu rana ne postoje kvalitativne razlike, ovisno o etiološkim faktorima. Na osnovu toga razvijen je koncept jedinstva patogeneze procesa rane, bez obzira na porijeklo, veličinu, lokalizaciju i prirodu rane.

2. Faze protoka procesa rane.

Tok procesa rane može se podijeliti u tri glavne faze:

I - faza upale

Period vaskularnih promjena;

Period pročišćavanja od nekrotičnih tkiva;

II - faza regeneracije i razvoj granulacijskog tkiva;

III - Faza reorganizacije ožiljaka i epitelizacija.

3. Karakteristike gnojne rane.

Dokazano je da je za razvoj infekcije u ranu potrebno imati 10 -10 6 mikrobnih tijela na 1 gramu tkiva. Ovo je takozvani "kritični" nivo bakterijske širenja. Ali "kritični" nivo može biti nizak. Dakle, za razvoj infekcije u prisustvu krvi, stranih tela, ligatura u rani povećava se 10 4 (10.000) mikrobnih tijela; Kada veže ligature u zoni ligaturalne ishemije tkiva - dovoljno 10 3 (1000) mikrobnih tijela na 1 gramu tkiva. Kombinacija oštećenja tkiva sa šokom smanjuje vrijednost mikrobnog praga na 10 3 (1000) u 1 g tkiva, a sa zračenjem - do 10 2 (100).

Rana eksudata iz gnojne rane bogata je proteinima, sastoji se od elemenata ćelijskih elemenata, uglavnom neutrofilnih leukocita, velika količina bakterija, ostataka uništenih ćelija i mješavina transtudenata s fibrinom.

Veliki broj mikroorganizama, izražena degeneracija neutrofilnih leukocita, prisutnost plazmatskih ćelija, smanjenje broja jednodnevnih leukocita i odsustvo fagocitoze u Pnu ukazuju na nepovoljan protok zarastanja rana.

Razvoj upalne reakcije ovisi o stupnju otpornosti na tkiva, reaktivnost tijela i virulenciju infekcije.

I. PATOGENS visoki nivo Prioritet:

Streptokok pirogena;

Zlatni stafilokok.

II. Patogeni srednja razina Prioritet:

Enterobakteria;

Pseudomonade i druge ne-enzimske gram-negativne bakterije;

Klostridia;

Bakteroidi i drugi anaerobe;

Streptococki (druge vrste).

III. Patogeni nizak nivo Prioritet:

Bacillus antracis;

Mycobacterium tuberkuloza, Mulcerans i dr.;

Pastererella Mutrocida.

Patogeni virusnih infekcija za razliku od gljiva i bakterija vrlo su retko izrađuju gnojna eksudata.

4. Opća načela liječenja rana.

n Hirurške metode: Hirurška prerada rana, otkrivanje reznih rezova, provedbe, kožnica, kožna plastika (umjetna koža, podijeljeni preklop, autodermoplastika Kompletna preklopa, besplatna autodermoplastika za preklop za Tirušu).

n Lokalni tretman rana koristeći različite vrste odvodnje, preljeva i lijekova.

n Fizioterapijski tretman: Laserska terapija, magnetoterapija, UHF, NLO, kontrolirano abterial okruženje itd.

n Opći tretman: antibakterijska terapija; Ispravljanje kršenja funkcija organa i sistema, metaboličkih poremećaja; terapija detoksikacijom;
povećanje nesedivnog otpora tijela i imuno-korektivne terapije; Stimulacija reparativnih procesa.

5. Terapijski program, ovisno o fazi procesa rane.

Faza upala (eksudacija) Karakterizira ga obilna rana, izrazila je perifokalnu upalnu reakciju mekih tkiva i bakterijskog distribucije rane, stoga ljekovite droge moraju imati visoku osmotsku aktivnost kako bi se omogućio intenzivan pretjerani odliv iz dubine rane u zavoj , treba imati antibakterijski učinak na patogene infekcije, uzrokuju odbijanje i topljenje nekrotičnih tkanina. U tu svrhu se koriste antiseptičke preljeve (sušenje vlage sa hemoterapepElarima i antisepticima, vodopuno masti), za vrijeme vaskularnih promjena - odvodnjavanja i hidrofilnih zavoji (hipertofil, upijajući i adsorbiranje), tokom pročišćavanja iz nekrotičnih tkiva - nekrolitična sredstva (proteolitički enzimi, hidrogel preljev); Za stimulaciju odbijanja nekrotičnih tkiva - masti na vodootpućim osnovi, koji imaju visoku osmotsku aktivnost (levoxol, levosin, diaoxycol itd.).

S obzirom na visoke troškove sirjenje (hidrofilnih zavoja), dječje pelene ili higijenske brtve mogu se koristiti u svakodnevnoj medicinskoj praksi.

U periodu pročišćavanja rana iz nekrotičnih tkiva, masti se koriste za enzimsko čišćenje rana, od kojih je pristojan predstavnik u kojem je iruxol mast sa enzimima iz enzima Clostridium Hystolyticum. i antibiotik širokog spektra "kloramfena" (levomicetin).

U prisustvu peripalnog dermatitisa oko rane, preporučljivo je nametnuti mast cinkoksida (lasela pasta).

Svim pacijentima 10-14 dana preporučili su polu-slanje režima. Glavne komponente terapije su antibiotici širokog spektra fluorokinolona (Maksquin, tarivide, cyphrobia, kopač itd.) Ili cefalosporina (Dartum, Duacef, Cefzol, Mandol, cefhames, itd.) Uvodeći roditeljski (manje poželjno - usmeno). S obzirom na česte udruženja patogenih mikroorganizama s baklikoidnom florom, antibakterijskom terapijom, u nekim je slučajevima preporučljivo povećavati, uključujući antifungalne droge (DIEFLUCAN, azot, manungal itd.) I Nitroimidazolski derivati \u200b\u200b(Fuqul, Metranoidazol, Trihopol, Tinidazol, itd .).

Aktivna upala i izrečeni sindrom boli određuju izvodljivost sistemske upotrebe neseftičnih protuupalnih sredstava, poput diclofenac-a (Voltaren, ortofen), ketoprofen, elovel itd.

Sistemski i lokalni hemorološki poremećaji trebaju se ispraviti infuzijom antiagreganata (reopolyglyukin u kombinaciji sa Pentoxyfall).

Senzibilizacija tela kao rezultat ogromnog resorpcije antigenskih aktivnosti (fragmenti proteina mikroorganizama, mekim degradacijskim produkcijama itd.), Sinteza velikog broja upalnih medijatora (histamin, serotonin, itd.) Apsolutno je svjedočenje Da biste vodili terapiju desesiti (dimendrol, suprastin, diazolin, klaritin, ketotifen itd.).

Glavni lijekovi za liječenje rana u 1. fazi postupka rane:

Mast na vodootpućivanju vode: levomecol, Levosin, dioksidic 5% mast, maštanski mafenide, furagel, mast 0,5% županija, jodopourijum, pastir, nitacid, mirogramska mast, mast, mast lipakantin, metilurcyl mast Sa Miramistinom.

Sorbenti i hidrogeli: gelevin, inteligencija, nezrela, karbonet, MultiWex. Gel, Akriderm., Carrasin. Hydrogel., Hydrosorb., Elasto.— Gel, Purilon.

Enzimi: himopcin, Callagenase Crab, Caripzim, Territine (Proteasa C), Protegentin (Sifralni, lizoamidase), preljev za enzim (Teraulgim, Immemgent), Trypsin + Urea, Trypsin + Chlorhexidine, Trajam, Sifragin, Lizosorb, Collabin.

Antiseptička rješenja: rješenje iodopíron, 02% Furanin otopina kalijuma, Suliodropyrone, 15% dimfosfon rješenje, 30% PEG-400, 0,01% mozističkih rješenja.

Aerosoli: nitazol, dioksisol, Gentazol.

Zavoji: "Tenderur", "Sorbalgon".

Faza reparacija (Regeneracija, formiranje i zrenje granulacijskog tkiva) karakterizira pročišćavanje površine rane, pojava granulacija, anemije perifokalne upale i smanjenja ekspodrazije. Glavni zadatak liječenja postaje stimulacija rasta i zrenja vezivnog tkiva, zajedno sa suzbijanjem preostalih mikroba koji ostaju u malom broju ili njihovim bolničkim sojevima. Takvi stimulansi regeneracije, kao vinyline, Vulnuzane, Polymerl, kao i antiseptički zavoji sa mast-topljivim mastima i hidrofilnim zavojima (poliuretan, pjenjenje, hidrogel).

Sistemska terapija ispravlja se nametanjem antioksidanata (AeVit, tokoferol itd.) I antihiproktanti - osiromaćeni derivati \u200b\u200bkrvi teladi (Actuatgin, Solkoseril). Da bi se ubrzao rast vezivnog tkiva, preporučljivo je dodijeliti Curizin. To je udruženje hijaluronske kiseline i cinka. Hijaluronska kiselina povećava aktivnost fagocitoze u granulocitima, aktivira fibroblaste i endotelliocite, doprinosi njihovoj migraciji i proliferaciji, povećava proliferativnu aktivnost epitelnih ćelija, stvarajući povoljne uvjete za preuređivanje matrice za preuređenje vezivnog tkiva. Cink, posjedujući antimikrobni efekt, aktivira brojne enzime koji su uključeni u regeneraciju.

Glavni lijekovi za liječenje rana u 2. fazi postupka rane:

Izlaz na podesivoj osmotinskoj osnovi: metildioxylin, sulfargin, 2% gel fusidin, lincomicinic 2% mast.

Polimerni premazi: cublek-2, Digipon, Algipov, Algimaf, Algikov, Algico-ACF, Colokhit, Colokhet-F, Cisorb, Gidroshrb.

Hidrokoloidi: galagran, Galakton, Hydrocol.

Ulja: wick ulje (meliaciall), buckhorn maslac, ulje ruže.

Aerosoli: dioxiplast, dioksisol.

U fazi epitelizacijekarakteriziran početkom epitelializacije i zrenja obroničnog tkiva (formiranje i reorganizacija ožiljaka), među temama lokalne izloženosti optimalno je upotreba polimernih prevlaka, što značajno ubrzava proces epitelizacije, kao i silikon polu -Proizvodni zavoj.

Polimerni premazi za ranu mogu biti uvjetno (jedan zavoj može biti višenamjenski) da se podijeli u upijajuću, zaštitne, izolacijske, atraumatske i biorazgrade. Kapacitet sortiranja premaza (stepen i brzina vezivanja izlučivanja rane) ovisi o veličini pora premaza.

6. Principi aktivnog hirurškog liječenja gnojnih rana (A.M. Svetukhin, yu.l. L. Amraslanov, 2003).

? Široka disekcija i otkrivanje gnojnog fokusa. Već u ovoj fazi tretmana (gnojna hirurgija i traumatologija), treba sadržavati elemente plastične hirurgije. Prilikom obavljanja rezova tkiva i odabir pristupa gnojnu srčanu kupu, potrebno je predvidjeti mogućnost formiranja budućih krvnih prekrivača iz susjednih dijelova tijela.

Izredba o svim vizualnim i sumnjivim, impregniranim mekim tkivima unutar zdravih tkiva (u jednoj ili više faza). Uklanjanje svih konzerviranja kostiju i nekrotizirane fragmente kostiju. Performanse ivice, kraj ili segmentarna resekcija zahvaćene kostiju također je u granicama zdravih tkiva.

Uklanjanje potopnih metalnih brava, koje ne obavljaju svoju svrhu i vaskularne proteze.

? Primjena dodatnih fizičkih metoda obrade rana.

? Koristite tokom hirurške obrade elemenata plastične ili rekonstruktivne operacije Kako bi se vratili ili zatvorili važna anatomska entiteta.

? Vanjska osteosinteza dugih kostiju(Prema naznakama), pruža mogućnost dinamičke manipulacije kompresije kompresije.

7. Nametanje šavova na gnojnu ranu.

Primarni odgođeni šav- Primijenite 5-6 dana nakon hirurškog liječenja, prije nego što se pojavi granulacijska rana (tačnije u prvih 5-6 dana).

Rani sekundarni šav - Rana s pomičnim ivicama prekrivenim granulacijama obloženim razvoju ožiljnog tkiva u njemu. Rani sekundarni šavovi nameću se u roku od 2. nedelje nakon hirurškog tretmana.

Kasni sekundarni šav - Nametanje u granulacijskoj rani, u kojem se ožiljak već razvija. Zatvaranje rane moguće je u tim slučajevima tek nakon predizrednosti ožiljnog tkiva. Operacija se izvodi na 3-4 sedmicu nakon povrede i kasnije.

Neophodni uvjet za nametanje šavova na gnojnu ranu je osigurati dovoljan odliv odvojenog rane, što se postiže aktivnim odvodnjavanjem, a racionalna antibakterijska terapija usmjerena na uništavanje mikroflore koji su ostali u rani.

8. Pravila za ogradu materijala od rane za mikrobiološka istraživanja.

Nakon pažljive obrade operativnog polja, hirurg određuje mjesto na kojem se nakuplja akumulacije PU-a, nekrotične tkive se nalaze, pušta ga plin (povoljan, ili se poštuju drugi znakovi infekcije. Čestice pogođene tkanine namijenjene laboratorijskim testovima postavljene su u sterilnu gazu, a potom u sterilnom kapacitetu. Pumpa ili drugi eksudat moraju se pažljivo sastaviti i staviti u sterilnu testnu cijev. Ako je moguće, ne biste trebali koristiti pamučni bris. Exudate se mora odabrati sirilnom štrcaljkom sa iglom. Ako se koristi pamučni obrt, trebali biste odabrati edudaciju što više i stavite cijeli tampon u spremnik za slanje u laboratoriju.

9. "Metode fizičkih uticaja" na procesu rane.

jedan). Metode na osnovu upotrebe mehaničkih oscilacija:

Prerada pulsiranog struja tekućine,
Rukovanje niskofrekventnim ultrazvukom.

2). Metode na osnovu promjene vanjskog tlaka zračnog okruženja:

Vakuumska obrada i vakuum terapija,
kontrolirano akakterijsko okruženje
Hiperbarična oksigenacija.

3). Metode zasnovane na promjeni temperature:

Cryovozoa.

četiri). Metode na osnovu upotrebe električne struje:

Konstantne struje niskog napona (elektroforeza, elektrostimulacija),
Modulirane struje (elektrotimulacija).

pet). Metode na osnovu upotrebe magnetnog polja:

Magnetoterapija sa niskim frekvencijama,
Uticaj trajnog magnetnog polja.

6). Upotreba elektromagnetskih oscilacija optičkog raspona:

Lasersko zračenje:

a) visoka energija,

b) niski intenzitet,

Ultraljubičasto zračenje.

7). Kombinovane metode izlaganja.

Upotreba plazme tokova. Učinak visokotemperaturne plazme tokova na površini rane omogućava krvo i precizno vrši odgovarajuće hirurško liječenje rane. Prednost metode, pored toga je aseptična i atraumatska disekcija tkanina, što je važno u hirurškoj infekciji.

Ozonska terapija.Lokalna terapija ozona u obliku ozoniziranih rješenja sa koncentracijom ozona 15 μg / ml dovodi do smanjenja mikrobnog seminanja gnojnog fokusa, povećanje osjetljivosti mikroflora na antibakterijske droge, potiče reparativne procese u ranu. Sistemska terapija ozona ima protuupalno, detoksikaciju, antihiproksični efekat i normalizira metaboličke procese u tijelu.

Upotreba dušičnog oksida.Otkrivanje endogenog dušičnog oksida (ne), koji proizvodi ćelije koristeći ne-sintazu i vrši funkcije univerzalnog messengera regulatora, bio je glavni događaj biologije i medicine. Eksperiment uspostavlja ulogu endogene ne u oksigenaciji tkiva i njenog nedostatka u gnojnim ranama. Kombinovana upotreba hirurškog liječenja gnojnih nekrotičnih lezija mekih tkiva i kompleks fizičkih faktora izloženosti (OMS, ozon i ne? Terapies) doprinosi ubrzanju pročišćavanja rane iz mikroflore i nekrotičnih masa, slabljenje i negstrane Upajne manifestacije i mikrocirkulatorni poremećaji, aktiviranje reakcije makrofage i širenje fibroblasta, rast granulacijskog tkiva i edge epitelizacija.

10. Anaerobna infekcija.

Anaeroba čine apsolutnu većinu ljudske mikroflore. Oni žive: U usmenoj šupljini (u džepovima za garnost sastoji se od 99% od Aneerobova), u stomaku (sa hipo-i ankul stanjama, mikrobni krajolik želuca približava se crijevnim), u malom Crijeva (anaerobe nalaze se u manjim količinama od aerobota), u crevu (glavno stanište Aneerobova). Prema etiologiji, anaerobe su podijeljeni u zatvorene (formiraju sporove), bez kompletenih (ne-kontroverza), bakteoid, peptacekokock, fuzobactear.

Jedan od općih simptoma anaerobne infekcije je odsustvo mikroflore u usevima sa standardnim metodama za njihovo puštanje na slobodu (bez upotrebe anaerostata). Budući da mikrobiološka identifikacija anaerobne mikroflore zahtijeva posebnu opremu i dugo, važno steknu express dijagnostičke metodeomogućava vam da potvrdite dijagnozu u roku od sat vremena:

Mikroskopija izvornog razmaza, oslikana u gramu;

Hitna biopsija pogođene tkanine (karakterizirana izraženim žarišnim oticanjem tkiva, uništavanje strome dermisa, žarišna nekroza bazalnog sloja epiderme, potkožne vlakne, fascia, mioze i uništavanja mišićnih vlakana, perivaskularne krvare, itd.)

Tehnična kromatografija plinske tečne (isparljive masne kiseline - siretić, propionski, ulje, izomasllyanny, valerijanski, izovaliran, fenol, fenol i njene derivate proizvedene u okruženju rasta ili u patološki modificiranim tkivima anaeroba u procesu metabolizma).

Prema plinskim tekućim kromatografiji i masovnim spektromettrijom, ne mogu se identificirati samo kaogeni anaerobe, već i raznovrsna mikroflora (patogeni plinska naočala), koji je karakterističan za čija je prisutnost 10? Oxycoslot (10-kisik).

Bez obzira na lokalizaciju fokusa, anaerobni proces ima brojne zajedničke i karakteristične karakteristike:

Neugodan šatl miris eksudata.

Sniffle lik poraz.

Prljavi nemilosrdu.

Formiranje plina (plinski mjehurići iz rana, stavovi potkožnih vlakana, plina iznad nivoa gnoj u šupljini apscesa).

Blizina rane na mjesta prirodnog staništa Aneerobova.

Iz anaerobnih procesa koji se javljaju u hirurškoj klinici, potrebno je napomenuti poseban oblik - epifacijsko čišćenje flegmomani prednjeg trbušnog zida koji se razvija kao komplikacija nakon operacija (češće nakon dodatka sa gangrenous-perforativnim apendicitisom).

Anaerobna odbrana infekcija - Akutna zarazna bolest uzrokovana prodorom u ranu i reprodukcija u njemu sporiranje anaeroba roda Klostridy ( Clostridium perfrindens., Clostridium Oedematiens., Clostridium septicum, Clostridium Hystolyticum.). Bolest se češće razvija u prva 3 dana nakon povrede, manje često - nakon nekoliko sati ili sedmicu, primijećeno je u ranama od pucanja, u hirurškim odjeljenjima - nakon amputacije donjih udova za aterosklerotske gargrene, pa čak i nakon dodatka, itd. Verovatnoća anarobne infekcije dramatično se povećava u prisustvu stranih tela, preloma za kostiju i oštećene velike arterije, jer postoji mnogo stilova, nekrotičnih tkiva u takvim ranama, duboko gazirani džepovi.

Anaerobni clostridije odlikuju se niz najjačih exotoksina (neuro-, necros, enterotoksin, hemoliza) i enzimima (hijaluronidaza, neuuraminidaza, fibrinolizin, kolagenaza i elastaze, lecitinaza itd.), Koji uzrokuje edem tkiva, oštra propusnost plovila i hemolizu , nekroza i topljenje. Tkiva, teška disksikacija tijela sa oštećenjem unutrašnjih organa.

Pacijenti prvenstveno osjećaju bolnu bol u rani, brzo povećava oticanje tkiva oko njega. Na koži, žarišta grimiznog plave boje, širenje često na značajnoj udaljenosti od rane u proksimalnom smjeru, a mjehurići ispunjeni blatnim hemoragičnim sadržajem. Kada se utvrđuje palpacija tkiva oko rane, utvrđuje se kretecija.

Istovremeno s lokalnim manifestacijama označeni su duboki opći poremećaji: slabost, depresija (rjeđe - uzbuđenje i euforija), što se povećava tjelesna temperatura na febrilni brojevi, naglo izrečene tahikardije i disanja, blijeda ili žutica, polijela, po bledove, blijedoženja ili žutica, progresivna anemija i opijanje , dok lezija jetre - skepe.

Kada je radiografija pogođenog udova, plin nalaze u tkivima. Dijagnoza anaerobne infekcije temelji se uglavnom na kliničkim podacima. Terapeutske taktike također su izgrađene na kliničkoj slici bolesti.

U anaerobnoj infekciji nekrotične promjene prevladavaju u tkivima i gotovo nikakvu upalnu i proliferativnu.

Anaerobna nelokostrijalna infekcija (Puška infekcija) uzrokuje anaerobe koji ne formiraju spor: B. Coli, B. Putrificus, Proteus, bakteroidi ( Bacteroides fragilis, Bacteoides melanogenikus.), Fuzobakteria ( Fusobacterium.) I drugi, često u kombinaciji sa stafilokokom i streptokokim.

Lokalnim promjenama tkiva i općoj reakciji tijela, putrid infekciju je blizu anaerobne odlične infekcije. Karakteristično je za prevladavanje procesa nekroze zbog inflamacijskih procesa.

Klinički lokalni proces u mekim tkivima obično se nastavlja u obliku nekompretralnog flegmona, uništavajući potkožno masno tkivo (celulit), fascije (fascije), mišića (miozitis).

Ukupno stanje pacijenta popraćeno je izraženim toekshemijom, brzo dovodi do bakterijskog toksičnog šoka sa čestim fatalnim ishodom.

Njiffling infekcija češće se promatra s teškim zaraženim ranama na vrpcama ili sa otvorenim prelomama sa širokim uništavanjem mekih tkiva i zagađenja rane.

Hirurška intervencija U anaerobnoj donskoj i neplinskoj infekciji sastoji se u širokim disekciji i potpunim eksciziranjem mrtvih tkiva, iznad svih mišića. Rana nakon tretmana obilno se pere rešenjima oksidizera (vodikov peroksid, rešenje kalijum mangartee-raka, ozoniziranih rešenja, natrijum-hipohlorit), proizvode dodatne "lampe" u području patoloških promjena izvan rane, rubova "Lampazny" seče preko granica fokusa upale, dodatno izrezana nekroza rane nisu ušivene i ne tampony, ne osiguravaju da njihova aeracija naknadno. Nakon operacije koristite hiperbaričnu oksigenaciju.

Antibiotska terapija anaerobnih infekcija.

Za empirijsku upotrebu u anaerobnim infekcijama preporučuje se Clindamycin (Deloked C). Ali s obzirom na to da se većina takvih infekcija miješa, terapija obično provodi nekoliko lijekova, na primjer: Clindamicin sa aminoglikosidom. Mnogi Aneerobov suzbijaju se rifampin, Lincomycin (Linkzin). Na gram-pozitivnim i gram-negativnim anaerobnim kokcima djeluje dobro bezylpenicillin. Međutim, često je netolerancija. Njegova zamjena je eritromicinAli on se loše ponaša Bacteroides fragilis i Fuzobacteria. Efikasan u pogledu anaerobnog koka i štapova je antibiotik fortum (u kombinaciji sa aminoglikosidima), cEFOBID (cefalosporin).

Posebno mesto među drogama koje se ne koristi za uticaj na anaerobnu mikrofloru zauzima metronidazol. - Metabolički otrov za mnoge stroge anaerobe. Gram-pozitivni oblici bakterija Metronidazole djeluju mnogo slabiji od negativnog grama, pa njegova upotreba u ovim slučajevima nije opravdana. Zatvoriti akcijom metronidazol Pronašli druge imidazol – niridazol(više od metronidazola), ornidazol., tinidazol..

1% Rješenje također se primjenjuje dioksidina (do 120 ml u / kod odraslih)
kao i karbenicilin (12-16 g / dan u / kod odraslih).

11. Praktična promjena kampanje.

Svaka promjena preljeva treba se pojaviti u sterilnim uvjetima. Uvijek morate koristiti takozvanu "tehniku \u200b\u200bkoja se ne dodiruje" (ne-kontaktna tehnika). Rana ili zavoj nije dopuštena da se dodiruju bez rukavica. Prekrivač mora poduzeti posebne mjere za vlastitu zaštitu od infekcije: Rukavice za lateks su potrebne, zaštita očiju, kao i maska \u200b\u200bna ustima i nosu. Pacijent treba biti prikladno smješten, a područje rane treba biti dobro dostupno. Potreban je dobar izvor rasvjete.

Ako zavoj nije uklonjen, ne može se slomiti. Zavoj se navlaži ASEPTA rješenje (vodikov peroksid, ngljeversko rješenje) dok se ne probije.

Uz zaražene rane, regija rana pročišćava se u smjeru vanjske strane, ako je potrebno, koriste se dezinfekciona sredstva. Nekroza u rani može se ukloniti mehaničkim stazom uz pomoć skalpela, škara ili cereta (preferencija treba davati skalpelu, uklanjanje škara ili hicente podrazumijeva rizik od drobljenja tkiva i ponovljene traume).

Prilično je učinkovit za čišćenje maše aseptične otopine šprice s blagim pritiskom klipa. Sa dubokim ranama, pranje se vrši pomoću koordiniranog sonde utor ili kroz kratki kateter. Tečnost treba prikupiti salvetom u ladici.

Granulacijsko tkivo osjetljivo reagira na vanjske utjecaje i štetne faktore. Pa doprinosi formiranju stalnog tkiva za granulaciju u vlažnom stanju i zaštitu od ozljeda prilikom promjene zavoja. Prekomjerna granulacija obično se uklanja pomoću olovke za paljenje (Lapis).

Ako ivice rana pokazuju tendenciju epitelizaciji i omotavanju iznutra, pokazuje se hirurški tretman ivica rane.

Dobro razvijen epitel ne zahtijeva drugi odlazak osim održavanja u vlažnom stanju i zaštitu od ozljeda prilikom promjene preljeva.

Hirurg mora osigurati da je odabrani zavoj rane optimalno pogodan za površinu rane - tajna rane može se apsorbirati samo pod uvjetom dobrog kontakta između zavoja i rane. Nepouzdana fiksna preljeva prilikom kretanja može uzrokovati iritaciju rane i usporiti njegovu zarastanju.

VII.Istraživački dijagram pacijenta.

Prilikom identificiranja pritužbi u pacijentu identificirajte podatke kompliciranog protoka procesa rane (znakovi upale, povećanje tjelesne temperature itd.).

Anamneza bolesti prikuplja detalje, plaćajući posebnu pažnju
Po etiološkim i patogenetskim trenucima formiranja rana, pozadinskih uslova (stresa, alkoholičara, droga, droga, nasilnih akcija itd.).

U daljinskoj istoriji otkrivaju bolesti koje pate ili postojeće patnje koje pogađaju reparativni proces i imunološki status, da se uspostavi mogući značaj u razvoju patologije životnog stila i radnih uslova pacijenta.

Procijeniti opće stanje pacijenta, stupanj opijenosti tijela, kako bi se razjasnila priroda i obim lezije (dubina rane, omjer kanala rana u tjelesne šupljine, prisutnost oštećenja kostiju i Unutarnji organi, prisutnost upalnih promjena u dubini rane).

Provedite materijal iz rane za mikrobiološka istraživanja ili interpretira postojeće rezultate (mikrobni krajolik rane, stepen mikroflornog seminacije, mikroflora osjetljivost na antibiotike).

Pakiranje pacijenta, ako je potrebno, proizvesti nekrotomiju, pranje rane, odvodnjavanje, fizioterapijsko liječenje.

Pri ponovnom preljevu procijenite protok procesa rane.

Dodijelite antibakterijsku, imunokorizujuću, dezinficiranje liječenja, fizioterapijski metode liječenja.

VIII.Situacijske zadatke.

1. Pacijent 46 godina primio je neprobojnu ranu noža iz prsa iz nepoznatog. U ranim se uvjetima prijavio za medicinsku njegu, izveden je primarni hirurški tretman rane, sa svojim naknadnim odvodnjom i nametanjem šavova, tetanus je proveo antitoksični antitoksinski i tetanus anatoksin. Kad pregledom
5 dana obilježena hiperemija kože, edeme tkiva, lokalni porast temperature, bolni infiltrat u području rane. Odvodnja ima odvojenu gnojnu prirodu.

Navedite fazu procesa rane, definirajte medicinsku taktiku.

Sredstvo za pomoć: U kliničkom primeru opisana je faza gnojne upale u ugrađenoj i isušenoj rani nakon hirurškog liječenja neprobojnih povreda grudnog koša. Treba ukloniti šavove, za obavljanje revizije rane, ispitajte ga na gnojne udjele, odaberite sterilnu špricu sa iglom ili pamučnim oblogom iz rane na mikrobiološkom studiju (direktna mikroskopija matičnog materijala, bakpostaju i Utvrđivanje osjetljivosti mikroflore u antibiotike), izvršite sanaciju rehabilitacije hidrogen peroksidskog rješenja, postavite drenažu i nameće antiseptički zavoj sa antibakterijskim vodopunom masti (na primjer: sa "levosinom" ili "levosinom" masti). Dodijelite ponovo prevlačenje nakon jednog dana.

2. Pacijent 33 godine primio je nasumičnu vrpčnu ranu lijeve noge s oštećenjem kože, potkožne vlakne i mišića. U hirurškog odjeljenja izvršeno je primarni hirurški tretman rane, s nametanjem rijetkih šavova, sprječavanje tetanusa sa antitoksičnim anti-tetanus serumom i tetanusom anatoksinom. Zbog razvoja gnojne upale u fazama izlječenja, uklonjena je rana šava. U vrijeme inspekcije, nedostatak rana ima nepravilne dimenzije, koje izvode granulacija, u području područja rana nalaze se područja nekroze tkiva.

Navedite vrstu zarastanja rana, fazu procesa rane, obim pomoći na preljevu i metodologiji za njegovu provedbu.

Standard odziva: Rana zaliječi sekundarnu napetost, ekududacijski korak (odbijanje nekrotičnih tkiva) je završen, postoje znakovi postepenice za reparaciju (formiranje granulacijskog tkiva). Potrebno je suspendirati ranu antiseptikom, nerektomijom, nametnuti zavoj koji ima antimikrobno, anestetik, osmotski, antietrehikularni, zarastanje, nekrolitički efekat (na primjer: hidrofilni obruč za ranu ili antibakterijsko vodovod "Levosin", "Levomekol"). U sterilnim uvjetima uklonite zavoj; Očistite ranu u smjeru vani iznutra, primjenjujući jedno od antiseptičkih rješenja; Moguće je ukloniti nekrozu sa skalpelom, isperite ranu iz šprice s blagim pritiskom klipa, nanesite i čvrsto popravite preljev.

3. Nakon apendektomije, o akutnom gangrenoznom apendicitisu, pacijent je počeo pritužbe na slikanje bolova u rani. Otkrivanje je otkriveno izrečeno oticanje tkiva oko rane - žarište grimiznog-plave boje, širenje iz rane u različitim smjerovima, veće je - na bočnom zidu trbuha, kao i odvojeno mjehurići ispunjeni blatnim hemoragičnim sadržajem. Kada se utvrđuje palpacija tkiva oko rane, utvrđuje se kretecija. Pacijent je pomalo euforičan, postoji febrilna temperatura, tahikardija.

Vaša procijenjena dijagnoza? Kako možete pročistiti dijagnozu? Šta će biti prioritet

Referentni standard: Postoperativni period bio je kompliciran razvojem anaerobne infekcije u operativnoj rani nakon dodatka. Dijagnoza je postavljena prema karakterističnim kliničkim znakovima, mikroskopiji izvornog razmaka, obojenog u gramu, hitna biopsija zahvaćenih tkiva, plinska tečna hromatografija i masovna spektrometrija može se pojaviti. Treba ukloniti šavove; razrijediti ivice rane; pružaju širok pristup dodatnom disekcijom i potpunim eksciziranjem mrtvih tkiva; Provedite dodatnu "lampu" rezove u zoni patoloških promjena u trbušnom zidu izvan rane; Nakon eksperizije nekroze, isperite rane rješenjima oksidizatora (vodikov peroksid, kalijumski rešenje, ozonizirana rješenja, natrijum hipoklorit); rane ne šivaju i ne tampony; Osigurati prozračivanje rana. Mora se ispraviti antibakterijska i dezinfekcija terapije, ako je moguće, propisuje se hiperbarična oksigenacija.

(Posjetilo 50 puta, 1 posjeta danas)