Mjere prevencije za ispitivanje nedostatka željeza. Prevencija nedostatka željeza u djece. Najčešći uzroci anemije zbog nedostatka željeza u djece

Farmaceutsko odjeljenje:
liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Nacionalni farmaceutski univerzitet

Krv je vitalni medij za tijelo. Obavlja brojne i različite funkcije: disanje, prehrana, izlučivanje, termoregulacija, održavanje ravnoteže vode i elektrolita. Zaštitne i regulatorne funkcije krvi dobro su poznate zbog prisutnosti fagocita, antitijela, biološki aktivnih tvari, hormona.

Najčešći poremećaj krvi je anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Prema WHO -u, više od polovice stanovništva različitih zemalja pati od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Obuhvaća sve dobne skupine stanovništva, ali je najčešće u djece, adolescenata i trudnica. U mnogim zemljama pitanje prevencije i liječenja anemije postaje društveni problem. Prisutnost stanja nedostatka željeza smanjuje kvalitetu života pacijenata, narušava njihovu radnu sposobnost i uzrokuje funkcionalne poremećaje mnogih organa i sistema. Za sprječavanje i uklanjanje stanja nedostatka željeza, uspješno se koristi čitava grupa preparata koji sadrže željezo, čiji se asortiman neprestano dopunjava i ažurira. Preporuke ljekarnika o izboru optimalnog lijeka, uvjeti za njegovu racionalnu upotrebu pomoći će značajno poboljšati dobrobit i kvalitetu života pacijenata sa stanjima nedostatka željeza, kao i olakšati pravovremenu prevenciju razvoja nedostatka željeza u „Rizične grupe“.

Uloga željeza i njegov metabolizam u ljudskom tijelu

Tijelo odrasle osobe sadrži 2-5 g željeza, u novorođenčadi-300-400 mg. Međutim, unatoč niskom sadržaju, željezo je po svom značaju jedinstven element u tragovima koji je zastupljen u različitim molekularnim sistemima: od kompleksa u otopini do makromolekularnih proteina u staničnim membranama i organelama. Željezo je posebno važan sastojak hemoglobina, mioglobina i enzima koji sadrže željezo.

Prije svega, uloga željeza određena je njegovim aktivnim sudjelovanjem u respiraciji tkiva, što je neizostavan uvjet za postojanje bilo koje žive stanice. Željezo je dio proteina kromoproteina koji osiguravaju prijenos elektrona u biološkom oksidacijskom lancu. Ovi proteini kromoproteina uključuju citokrom oksidazu, enzim respiratornog lanca koji direktno stupa u interakciju s kisikom, kao i komponente citokroma lokalizirane u membranama mitohondrija i endoplazmatskog retikuluma. U sastavu hema, željezo je jedna od komponenti hemoglobina, univerzalne molekule koja osigurava vezivanje, transport i prijenos kisika u stanice različitih organa i tkiva, kao i mioglobin, protein koji sadrži hem u mišićnom tkivu. Osim toga, željezo je uključeno u brojne druge biološki važne procese koji se odvijaju na staničnoj i molekularnoj razini, posebno u procesima diobe stanica, biosintezi DNA, kolagena i funkcionalnoj aktivnosti različitih dijelova imunološkog sistema .

Oko 60-65% ukupnih rezervi željeza u tijelu sadržano je u hemoglobinu, 2,5-4%-u koštanoj srži, 4-10%-u mioglobinu, 0,1-0,5%-u enzimima koji sadrže željezo i 24-26 % u obliku skladišta željeza u obliku feritina i hemosiderina.

Apsorpcija željeza je složen proces. Apsorpcija željeza događa se uglavnom u početnom dijelu tankog crijeva. Važno je napomenuti da što je veći nedostatak željeza u tijelu, to je veća zona njegove apsorpcije u crijevima; u slučaju anemije, svi dijelovi tankog crijeva su uključeni u proces apsorpcije. Željezo se transportira iz sluznice crijeva u krv pomoću aktivnih transportnih mehanizama stanica. Ovaj proces se provodi samo s normalnom staničnom strukturom sluznice, koju podržava folna kiselina. Transport kroz stanice sluznice crijeva provodi se jednostavnom difuzijom i uz sudjelovanje posebnog proteina nosača. Ovaj protein se najintenzivnije sintetizira u anemiji, koja osigurava bolju apsorpciju željeza. Proteini nose željezo samo jednom, sljedeći molekuli željeza nose nove molekule proteina nosača. Za njihovu sintezu potrebno je 4-6 sati, pa češći unos preparata željeza ne povećava njegovu apsorpciju, već povećava količinu neapsorbiranog željeza u crijevima i rizik od nuspojava.

Postoje dvije vrste željeza: hem i ne-hem. Hem željezo dio je hemoglobina. Sadrži ga samo mali dio prehrane (mesni proizvodi), dobro se apsorbira (za 20-30%), ostale komponente hrane praktički ne utječu na njegovu apsorpciju. Gvožđe koje nije hem nalazi se u slobodnom jonskom obliku - gvožđe (Fe II) ili trovalentno gvožđe (Fe III). Većina dijetalnog gvožđa nije hem (nalazi se uglavnom u povrću). Stupanj njegove asimilacije niži je od hema i ovisi o nizu faktora. Iz hrane se apsorbira samo željezo bez hema. Za "pretvaranje" željeznog željeza u željezo potrebno je redukcijsko sredstvo, čiju ulogu u većini slučajeva ima askorbinska kiselina (vitamin C).

Gvožđe se apsorbuje u obliku hema i nehema. Uravnotežena dnevna prehrana sadrži oko 5-10 mg željeza (hema i nehema), ali ne apsorbira se više od 1-2 mg.

U procesu apsorpcije u stanicama sluznice crijeva, željezo Fe2 + se pretvara u oksid Fe3 + i veže se za poseban protein nosilac - transferin, koji transportira željezo do krvotvornih tkiva i mjesta taloženja željeza. Transferin sintetizira jetra. Odgovoran je za transport željeza apsorbiranog u jetri, kao i željeza koje dolazi iz uništenih crvenih krvnih zrnaca za ponovnu upotrebu u tijelu. U fiziološkim uvjetima, koristi se samo oko 30% kapaciteta vezanja željeza za transrinrin u krvnoj plazmi.

Gvožđe se deponuje u telu u obliku proteina feritina (većine) i hemosiderina. Feritin je oksid / hidroksid željeza zatvoren u proteinsku ljusku - apoferitin. Nalazi se u gotovo svim stanicama, pružajući lako dostupnu rezervu za sintezu spojeva koji sadrže željezo i predstavlja gvožđe u rastvorljivom, nejonskom, netoksičnom obliku. Ćelije koje su najbogatije feritinom su prekursori eritrocita u koštanoj srži, makrofaga i retikuloendotelnih ćelija jetre. Hemosiderin se nalazi u makrofagima koštane srži i slezene, stanicama jetre. Posmatra se kao reducirani oblik feritina u kojem su molekuli izgubili dio proteinske ovojnice i spojili se. Brzina mobilizacije željeza iz hemosiderina je sporija nego iz feritina. S viškom željeza u tijelu, njegov se udio povećava, taloži se u jetri u obliku hemosiderina.

Sposobnost tijela da izlučuje željezo je ograničena. Većina željeza iz raspadajućih eritrocita (više od 20 mg dnevno) ponovno ulazi u hemoglobin. Ukupni gubitak željeza tijekom deskvamacije stanica kože i crijeva doseže oko 1 mg dnevno, oko 0,4 mg se izlučuje fecesom, 0,25 mg žučom, manje od 0,1 mg urinom. Ovi gubici su uobičajeni za muškarce i žene. Osim toga, svaka žena izgubi 15-25 mg željeza u jednoj menstruaciji. Tokom trudnoće i dojenja potrebno joj je dodatnih 2,5 mg gvožđa dnevno. Uzimajući u obzir da je dnevni unos gvožđa iz hrane samo 1-3 mg, tokom ovih fizioloških perioda žene imaju negativan bilans gvožđa. Kao rezultat toga, žena se približava starosti 42-45 godina s teškim nedostatkom željeza.

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Nedostatak gvožđa je rezultat neusklađenosti između potreba organizma za gvožđem i njegovog unosa (ili gubitka). U razvoju nedostatka željeza mogu se razlikovati dvije faze:

1. latentni nedostatak gvožđa - smanjuje se nivo gvožđa feritina i transferina, smanjuje se nivo hemoglobina, nema kliničkih znakova nedostatka gvožđa;
2. anemija uzrokovana nedostatkom željeza (klinički izražen nedostatak željeza) - bolest u kojoj se smanjuje sadržaj željeza u serumu krvi, koštanoj srži i skladištu; kao rezultat toga dolazi do poremećaja stvaranja hemoglobina, javlja se hipokromna anemija i trofični poremećaji u tkivima.

Najčešći uzroci anemije zbog nedostatka željeza u odraslih

• Gubitak krvi - opetovano i produženo krvarenje iz maternice, gastrointestinalnog (čir na želucu, hemoroidi, ulcerozni kolitis), plućnog (rak, bronhiektazije).
• Povećana potrošnja željeza - trudnoća, dojenje, intenzivan rast, pubertet, kronične zarazne bolesti, upale i neoplazme.
• Kršenje apsorpcije željeza - resekcija želuca, enteritis; uzimanje lijekova koji smanjuju apsorpciju željeza
• Smanjenje količine gvožđa uzetog iz hrane.

Najčešći uzroci anemije zbog nedostatka željeza u djece

U djece je potreba za željezom po 1 kg tjelesne težine mnogo veća nego u odraslih, jer je djetetovom tijelu potrebno željezo ne samo za procese hematopoeze, već i za intenzivan rast tkiva. Dakle, dijete u prvoj polovici života treba primati najmanje 6 mg željeza dnevno (60% dnevne potrebe odrasle osobe), u drugoj polovici godine - 10 mg (kao odrasla osoba), u adolescenciji (11-18 godina) - 12 mg dnevno.

Zbog veće potrebe djeca mnogo više pate od nedostatka željeza nego odrasli. Prema dostupnim podacima, u Ukrajini oko 60% predškolske djece i trećina školske djece pati od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Glavni uzroci nedostatka željeza u djece svih dobnih skupina su:

• nedovoljan unos željeza u fetus (prijevremena trudnoća, anemija majke, kasna toksikoza trudnoće);
• veštačko hranjenje (kod dece mlađe od 1 godine);
• akutne i / ili hronične zarazne bolesti;
• neuravnotežena prehrana - prevladavanje brašna i mliječnih jela u prehrani, u kojoj je sadržaj željeza relativno nizak;
• nedovoljna potrošnja mesnih proizvoda;
• intenzivan rast.

Simptomi latentnog nedostatka gvožđa

Latentni nedostatak željeza javlja se najčešće u djetinjstvu, kao i kod adolescenata i mladih žena. Žene gube 12-79 mg gvožđa po jednom menstrualnom krvarenju (u prosjeku 15 mg), gubici tokom svake trudnoće, tokom porođaja i tokom laktacije-700-800 mg (do 1 g). Prvi znakovi razvoja nedostatka željeza su:

• slabost, povećan umor;
• anksioznost, nedostatak koncentracije;
• smanjena radna sposobnost;
• psihološka labilnost;
• glavobolje ujutro;
• smanjen apetit;
• povećana osjetljivost na infekcije.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Ako se ne poduzmu mjere za sprječavanje razvoja nedostatka željeza u "rizičnim skupinama", nedostatak željeza u ranim fazama se ne nadoknađuje, razvija se anemija uzrokovana nedostatkom željeza (IDA).

U kliničkoj slici IDA -e može se razlikovati nekoliko specifičnih simptoma i sindroma.

Karakteristični specifični (sideropenični) simptomi nedostatka željeza uključuju:

• izopačenost okusa (upotreba krede, gline, ljuski od jaja, paste za zube, sirovih žitarica, sirovog mesa, leda);
• izopačenje mirisa (privučeno mirisima vlage, vapna, petroleja, ispušnih plinova, acetona, laka za cipele itd.).

Hipoksični sindrom nastaje kao posljedica gladovanja tkiva kisikom uz dovoljnu težinu anemije. Manifestira se sljedećim znakovima:

• bljedilo kože i sluznica;
• plavetnilo usana;
• dispneja;
• tahikardija;
• šavovski bolovi u srcu;
• slabost, stalni osjećaj umora;
• smanjeni emocionalni tonus;
• mentalna retardacija djece.

Sindrom oštećenja epitelnog tkiva razvija se kao posljedica smanjenja sinteze enzima koji sadrže željezo i kršenja procesa metabolizma tkiva. Tipične manifestacije:

• suha koža;
• krhkost, gubitak kose;
• lomljivost i ožiljke noktiju;
• pukotine na koži nogu i ruku;
• stomatitis;
• smanjen mišićni tonus, mišićna slabost;
• imperativni nagon za mokrenjem, urinarna inkontinencija prilikom smijeha i kihanja, mokrenje u krevet;
• oštećenje želuca i crijeva - nestabilna stolica, poremećena sekrecija želuca, u 50% pacijenata - atrofični gastritis.

Hematološki sindrom- karakteristične promjene u kliničkoj analizi krvi.

Dijagnostički kriteriji za anemiju zbog nedostatka željeza su:

• smanjenje broja eritrocita na 1,5-2,0 x 1012 / l,
• smanjenje hemoglobina u djece prvih 5 godina života ispod 110 g / l, u djece starije od 5 godina i u odraslih - ispod 120 g / l;
• smanjenje indeksa boje je manje od 0,85.

Učestalost najčešćih simptoma IDA u različitim starosnim grupama

IDA simptomi	Učestalost (%)
	Odrasli	Djeca	Tinejdžeri
Mišićna slabost	97	82	-
Glavobolja	68	-	21
Smanjena memorija	93	-	8
Vrtoglavica	90	-	30
Kratkotrajna nesvestica	17	-	3
Arterijska hipotenzija	87	22	-
Tahikardija	89	-	-
Kratkoća daha pri naporu	89	48	51
Bol u predjelu srca	81	-	-
Simptomi gastritisa	78	-	4
Perverzija ukusa	31	79	-
Izopačeno čulo mirisa	14	27	-

Mjere prevencije za stanje nedostatka željeza

Neophodna komponenta prevencije nedostatka gvožđa je adekvatna ishrana sa dovoljnim sadržajem mesnih proizvoda u svim starosnim grupama.

Prevenciju nedostatka željeza kod djece treba započeti još prije rođenja, zbog čega se preporučuje da žene uzimaju suplemente željeza tijekom cijelog perioda trudnoće, posebno u posljednjem tromjesečju.

Prevencija nedostatka željeza, posebno u djece, omogućuje im smanjenje rizika od zaraznih bolesti, doprinosi potpunijem mentalnom i fizičkom razvoju djeteta.

Načela racionalne terapije za anemiju zbog nedostatka željeza

Nedostatak gvožđa, a još više anemiju zbog nedostatka gvožđa, nemoguće je ukloniti bez suplemenata gvožđa - samo ishranom koja se sastoji od namirnica bogatih gvožđem. Gvožđe iz lijekova može se apsorbirati 15-20 puta više nego iz hrane.

U liječenju stanja nedostatka gvožđa prednost se daje oralnim preparatima gvožđa. Liječenje pripravcima željeza treba započeti malim dozama, povećavajući ih nakon nekoliko dana kako bi se izbjeglo predoziranje i toksične reakcije.

Za ispravljanje stanja nedostatka gvožđa u organizam treba unositi oko 0,5 mg gvožđa / kg telesne težine dnevno. Budući da se obično samo 10% apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a u slučaju anemije - do 25% željeza, treba propisati oko 2 mg / kg tjelesne težine, što je 100-200 mg Fe (II) dnevno u odrasli. Veće doze su besmislene (budući da je apsorpcija željeza ograničena fiziološkim mehanizmima) i samo povećavaju nuspojave.

Ne biste trebali prekinuti liječenje preparatima željeza nakon normalizacije nivoa hemoglobina i eritrocita: da biste stvorili "depo" u tijelu, trebali biste nastaviti uzimati lijekove još 1-2 mjeseca.

Mogući nuspojave suplementacije željezom

Prilikom uzimanja oralnih suplemenata željeza mogu se pojaviti brojni nuspojave:

• gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, crevne kolike, proliv / zatvor;
• tamnjenje zuba;
• lažna reakcija na okultnu krv u stolici;
• hiperemija lica, osjećaj vrućine (rijetko);
• alergijske reakcije (rijetko);
• smanjenje krvnog pritiska;
• tahikardija.

Najčešći dispeptički poremećaji (u 50% pacijenata) povezani su s nadražujućim djelovanjem iona željeza na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Treba napomenuti da je ozbiljnost nuspojava iz probavnog trakta povezana s količinom neapsorbiranog lijeka: što se lijek bolje apsorbira, bolje se podnosi i daje manje nuspojava.

Trovanje željezom

Akutno oralno trovanje željezom kod odraslih izuzetno je rijetko. Međutim, budući da mnogi pripravci željeza imaju atraktivan oblik, može doći do ozbiljnog trovanja kod djece ako se slučajno uzme velika količina lijeka. Prijem više od 2 g je fatalan, dok se uzimanje manje od 1 g (željezovog sulfata) u roku od jednog do nekoliko sati razvije hemoragični gastroenteritis, nekroza s mučninom, krvavo povraćanje, krvavi proljev i vaskularni šok. Smrt može nastupiti 8-12 sati nakon uzimanja. Otrovanje često rezultira akutnim ožiljcima u području želuca (pilorična stenoza) i značajnim oštećenjem jetre.

Proizvod	Sadržaj gvožđe (mg / 100 g)	Proizvod	Sadržaj gvožđe (mg / 100 g)
Svinjska jetra	12	Heljda	8
Goveđa jetra	9	Ovsena kaša	4
Meso	4	Griz	2
Riba	0,5-1	Kruh	3-4
Pileća jaja	2-3	Kakao u prahu	12
Grašak	9	Povrće	0,5-1,5
Pasulj	12	Voće	0,3-0,5
Soja	12

Liječenje uključuje izazivanje povraćanja, unos mlijeka i jaja kako bi se formirao kompleks željezo-protein, te ispiranje želuca s 1% -tnom otopinom NaHCO3 kako bi nastao teško topivi željezni karbonat. U budućnosti se deferoksamin daje 5-10 g u 100 ml fiziološke otopine kroz želučanu sondu, kao i 0,5-1 g intramuskularno ili, ako je pacijent u šoku, 15 mg / kg / h kao dugotrajna infuzija 3 dana.

Deferoksamin je slaba baza koja je visoko selektivna za željezo i s njim stvara helatne spojeve, koji se ne apsorbiraju u crijevima i lako se uklanjaju iz krvi putem bubrega.

Kriterijumi efikasnosti terapije preparatima gvožđa

Učinkovitost pripravaka željeza procjenjuje se prema laboratorijskim kriterijima - rezultatima ispitivanja krvi tokom vremena. Do 5-7. Dana liječenja, broj retikulocita (mladih eritrocita) trebao bi se povećati za 1,5-2 puta u odnosu na početne podatke. Počevši od 7-10 dana terapije, sadržaj hemoglobina raste, nakon 2-4 sedmice primjećuje se pozitivna dinamika indeksa boje.

Klinički znakovi poboljšanja pojavljuju se mnogo ranije (nakon 2-3 dana) u usporedbi s normalizacijom razine hemoglobina. To je zbog ulaska željeza u enzime čiji nedostatak uzrokuje slabost mišića.

Uporedne karakteristike preparata gvožđa za oralnu primenu

Brojni preparati željeza na ukrajinskom farmaceutskom tržištu mogu se podijeliti u grupe ovisno o njihovom sastavu te kliničkim i farmaceutskim svojstvima.

Uporedne karakteristike preparata za unutrašnju upotrebu koji sadrže gvožđe

Trgovačko ime	Sastav doznog oblika		Obrazac za otpuštanje
BIVALENTNI PRIPREMCI ŽELJEZA
PRIPREME KOJE SADRŽE SULFAT ŽELJEZA
Hemofer prolongatum	Gvožđe sulfat	325 mg	Dragee
PRIPREME KOJE SADRŽE HLORID ŽELJEZA
Hemofer	Hlorid gvožđa	157 mg / ml
PRIPREME KOJE SADRŽE FUMARAT ŽELJEZA
Heferol	Ferous fumarate	350 mg	Kapsule
PRIPREME KOJE SADRŽE ŽELJEZNI GLUKONAT
Feronal	Gvožđe glukonat	0,3 g	Pills
Rastvor saharata željeznog oksida (željezno vino)	Saharat gvožđa	73,9 g / kg	Rešenje za unutrašnju upotrebu
	Rafinirani šećer	107,8 g / kg
KOMPLEKSNI PRIPREMI KOJI SADRŽE BIVALENTNO ŽELJEZO
Aktiferrin	Gvožđe (II) sulfat	113,85 mg	Kapsule
	D, L - serin	129 mg
	Gvožđe (II) sulfat	47,2 mg / ml	Kapi
	D, L - serin	35,6 mg / ml
	Gvožđe (II) sulfat	171 mg / 5 ml	Sirup
	D, L - serin	129 mg / 5 ml
Gyno-Tardiferon	Gvožđe (II) sulfat	256,3 mg	Dragee
	Folna kiselina	0,35 mg
	Askorbinska kiselina	30 mg
	Mukoproteoza	80 mg
Sorbifer Durules	Gvožđe (II) sulfat	320 mg	Filmom obložene tablete
	Askorbinska kiselina	60 mg
Tardiferron	Gvožđe (II) sulfat	256,3 mg	Depot tablete
	Askorbinska kiselina	30 mg
	Mukoproteoza	80 mg
Fenotek	Gvožđe (II) sulfat	150 mg	Kapsule
	Askorbinska kiselina	50 mg
	Riboflavin	2 mg
	Tiamin mononitrat	2 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Piridoksin hidroklorid	1 mg
	Kalcijum pantotenat	2,5 mg
Ferroplex	Gvožđe (II) sulfat	50 mg	Dragee
	Askorbinska kiselina	30 mg
Vitafer	Gvožđe (II) fumarat	175 mg	Kapsule
	Askorbinska kiselina	75 mg
	Cijanokobalamin	30 mcg
	Folna kiselina	200 mcg
	Tiamin hlorid	3,5 mg
	Riboflavin	3,5 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Piridoksin hidroklorid	2 mg
	Kalcijum pantotenat	5 mg
Ranferon	Gvožđe (II) fumarat	305 mg	Kapsule
	Folna kiselina	0,75 mg
	Cijanokobalamin	5 mcg
	Askorbinska kiselina	75 mg
	Cinkov sulfat	5 mg
Totem	Gvožđe (II) glukonat	5 mg / ml	Rešenje za unutrašnju upotrebu
	Mangan glukonat	0,133 mg / ml
	Bakar glukonat	0,07 mg / ml
TRIKVALENTNI PRIPREMI ŽELJEZA
Maltofer		50 mg / 5 ml	Kapi
	Gvožđe (III) u obliku hidroksidnog kompleksa polimaltoze	10 mg / ml	Sirup
	Gvožđe (III) u obliku hidroksidnog kompleksa polimaltoze	100 mg	Pills
Ferramine-Vita	Gvožđe (III) asparaginat (u smislu Fe (III)	60 mg	Pills
	Riboflavin	25 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Folna kiselina	0,2 mg
	Cijanokobalamin	0,025 mg
Ferrostat	Željezna (III) karboksimetilceluloza	0,028 g	Pills
Ferrum Lek	Gvožđe (III) u obliku hidroksidnog kompleksa polimaltoze	50 mg / 5 ml	Sirup
	Gvožđe (III) u obliku hidroksidnog kompleksa polimaltoze	100 mg	Pills
POLIVITAMINSKI PRIPREMI KOJI SADRŽE ŽELJEZO
Vitrum	Gvožđe	18 mg	Filmom obložene tablete
Vitrum Centuri	Gvožđe	9 mg	Filmom obložene tablete
Vitrum cirkus sa gvožđem	Gvožđe	15 mg	Pills
Vitrum junior	Gvožđe	18 mg	Filmom obložene tablete
Vitrum prenatal	Gvožđe	60 mg	Šumeće tablete
Multibionta junior	Gvožđe	3 mg	Šumeće tablete
Multivitamini "Dnevno sa gvožđem"	Gvožđe	18 mg	Pills
Multivitamini forte	Gvožđe	10 mg	Pills
Multivitamini i minerali	Gvožđe sulfat	5 mg	Pills
Multivitamini sa gvožđem	Ferous fumarate	12, 17 mg	Pills

Pripravci koji sadrže željezo Fe (II) gvožđe sulfat, gvožđe fumarat, gvožđe hlorid, gvožđe glukonat. Različiti pripravci sadrže različite količine željeza, čija sposobnost asimilacije nije ista: 12-16% za željezni sulfat, 7-9% za željezni laktat, 5-6% za željezni klorid, 14-16% za željezni fumarat , 20 -22% - za željezni glukonat.

Brojni pripravci Fe (II) kompleksa sadrže mukoproteozu, sprječavaju iritaciju gastrointestinalne sluznice ionima željeza, potiču sporo oslobađanje iona željeza, povećavaju njegovu bioraspoloživost i poboljšavaju toleranciju.

Pripravci željeznog željeza imaju niz uobičajenih nedostataka: mogu uzrokovati tamnjenje zuba i desni kod pacijenata, dispeptičke simptome (mučnina, povraćanje, epigastrični bol, zatvor ili proljev) i alergijske reakcije poput urtikarije. U slučaju predoziranja preparatima Fe (II) mogući su slučajevi teškog trovanja, posebno u djece, što je povezano s aktiviranjem procesa oksidacije slobodnih radikala i hiperprodukcijom aktivnih radikala. To dovodi do metaboličkih i funkcionalnih poremećaja u tijelu, prvenstveno kardiovaskularnog sistema.

Preparati koji sadrže željezo Fe (III). Gvožđe se skoro ne apsorbuje u gastrointestinalnom traktu. Međutim, složeni organski spojevi Fe (III) s brojnim aminokiselinama, maltoza znatno su manje toksični od Fe (II), ali ništa manje učinkoviti. Imobilizacija Fe (III) na aminokiseline osigurava njegovu otpornost na hidrolizu u gastrointestinalnom traktu i visoku bioraspoloživost, zbog sporog otpuštanja lijeka i potpunije apsorpcije, kao i odsustva dispeptičkih pojava.

Racionalno istaknite višekomponentni preparati, koji zajedno s ionima željeza sadrže dodatne tvari koje potiču eritropoezu (vitamini grupe B - B6, B9, B12); stimulira apsorpciju željeza (askorbinska kiselina, jantarna kiselina, aminokiseline); multivitaminski preparati koji sadrže gvožđe.

Farmaceutska njega za oralnu primjenu željeza

• Liječenje preparatima željeza preporučuje se pod medicinskim nadzorom.
• Liječenje suplementima željeza treba biti popraćeno periodičnim krvnim pretragama.
• Za djecu se dodaci željeza preporučuju nakon savjetovanja s pedijatrom.
• Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza liječite uglavnom lijekovima za unutrašnju upotrebu (Fe II).
• Korištenje preparata željeza treba kombinirati s optimizacijom prehrane, uz obavezno unošenje mesnih jela u jelovnik.
• Nemojte prepisivati ​​djeci dodatke željeza u pozadini upalnih procesa (ARVI, tonzilitis, upala pluća itd.), Jer se u tom slučaju željezo nakuplja u žarištu infekcije i ne koristi se za njegovu namjenu.
• Uključivanje askorbinske kiseline u složene pripravke željeza poboljšava apsorpciju željeza (kao antioksidans, askorbinska kiselina sprječava pretvaranje iona Fe-II u Fe-III, koji se ne apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu) i omogućuje vam smanjenje propisanih dozu. Apsorpcija gvožđa se takođe povećava u prisustvu fruktoze, jantarne kiseline.
• Uzimanje kombiniranih lijekova, koji uz željezo sadrže bakar, kobalt, folnu kiselinu, vitamin B12 ili ekstrakt jetre, izuzetno otežava kontrolu učinkovitosti terapije željezom (zbog hematopoetske aktivnosti ovih tvari).
• Tokom trudnoće, profilaktički unos multivitaminskih preparata koji sadrže gvožđe (glutamevitis, komplevitis, oligovitis itd.)
• Ne biste trebali istovremeno prepisivati ​​lijekove koji sa željezom stvaraju komplekse koji se ne apsorbiraju (tetraciklini, kloramfenikol, pripravci kalcija, antacidi).
• Joni željeza tvore nerastvorljive soli koje se ne apsorbiraju, a zatim izlučuju fecesom, sa takvim komponentama hrane kao što su fitin (pirinač, sojino brašno), tanin (čaj, kafa), fosfati (riba, plodovi mora).
• Budući da željezo stvara komplekse s fosfatima, u pretjerano visokim dozama kod djece, apsorpcija fosfata može se toliko smanjiti da će to dovesti do rahitisa.
• Racionalno je uzimati preparate željeza 30-40 minuta prije jela, što pospješuje bolju apsorpciju. Istodobno, uz ovaj režim, vjerojatnija je pojava simptoma nadražujućeg djelovanja na sluznicu želuca.
• Oralne suplemente gvožđa treba uzimati u razmaku od najmanje 4 sata.
• Nemojte žvakati tablete i pilule koje sadrže željezo!
• Nakon uzimanja preparata željeza, isperite usta, a tekuće pripravke (sirupe, otopine za unutrašnju upotrebu) najbolje je koristiti kroz cijev.
• Uzimanje dodataka željeza na usta dovodi do zatamnjenja stolice i može dati lažno pozitivne rezultate za testove okultne krvi.
• Istodobna primjena preparata željeza oralno i parenteralno (intramuskularno i / ili intravenozno) treba biti potpuno isključena!
• Parenteralnu primjenu pripravaka željeza treba izvoditi samo u bolnici!
• Preparate gvožđa treba čuvati van domašaja dece.

Književnost

1. Bokarev IN, Kabaeva EV Liječenje i prevencija IDA u ambulantnoj praksi // Ter. arhiva.- 1998.- br. 4.- S. 70-74.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S., Medicinske komplikacije.- SPb: Peter, 2001.- 448 str.
3. Kazakova L.M. Nedostatak željeza i prevencija u praksi pedijatra. Metodičke preporuke - M., 1999. - 23 str.
4. Compendium 2001/2002 - Lijekovi / Ur. V.N. Kovalenko, A.P. Viktorova.- K.: Morion, 2002.- 1476 str.
5. Krasnova A. Željezo u nama // Farmaceut - 1998. - br. 19-20 - P. 59-61.
6. Krivenok V. Potrebna komponenta liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza // Farmaceut - 2002. - br. 18. - str. 44.
7. Mikhailov I.B., Clinical Pharmacology, St. Petersburg: Foliant, 1998, 446 str.
8. Osnovi interne medicine / Red. I. A. Zupants.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 str.
9. Moderni lijekovi bez recepta / Ed. A. L. Tregubova. - M.: OOO "Gamma -S. A. ", 1999.- 362 str.
10. Shiffman F. J. Patofiziologija krvi.- M.-SPb.: "BINOM"- "Nevski dijalekt", 2000.- 448 str.

Primarna prevencija nedostatka gvožđa je pravilna ishrana.

Sekundarna prevencija je aktivno otkrivanje latentnog nedostatka gvožđa i IDA u procesu ljekarskih pregleda, ljekarskih pregleda.

1. Prenatalna profilaksa: prema preporukama SZO, preparat gvožđa u dozi od 60 mg / kg dnevno koristi se u II i III trimestru trudnoće i unutar 3 mjeseca dojenja (režim suplementacije).

U jelovnik trudnice treba preporučiti unos hrane bogate proteinima - do 120 g dnevno (meso, jetra, sir, riba), voća, povrća, vitamina i mikroelemenata. Apsorpcija željeza smanjuje se prekomjernom konzumacijom velikih količina mlijeka i biljnih proizvoda.

2. Postnatalna profilaksa:

Nespecifične preventivne mjere za IDA uključuju: prirodno hranjenje uz pravovremeno uvođenje komplementarne hrane: raznovrsni pire od povrća (krompir, repa, šargarepa, kupus, tikvice itd.), Pire od goveđeg ili telećeg jetre pomiješanog sa pireom od povrća, od 5 mjeseci, mljeveno meso od 7 mjeseci itd. U prehrani biste trebali ograničiti bijele žitarice (griz, pirinač, medvjetku), dajući prednost heljdi, ječmu, bisernom ječmu i prosu. Kašu treba kuhati u vodi ili, bolje, u povrtnoj juhi.

Posebne preventivne mjere (uzimanje suplemenata željeza) za djecu u riziku (prijevremeno rođene bebe, one rođene iz više trudnoća itd.) Treba započeti u dobi od 2 mjeseca, nastavljajući do kraja prve godine života; nedonoščad iz rizične grupe od 4 mjeseca do 3-6 mjeseci.

Profilaktička doza preparata željeza za djecu mlađu od 3 godine je 1-1,5 mg / kg dnevno, za djecu stariju od 3 godine - 1/3 - ½ dnevne terapijske doze elementarnog željeza (prema N.P. Shabalov).

Određeni rokovi kontrole hematoloških parametara za potvrđivanje učinka terapije: hemoglobin mjesečno u periodu dispanzerskog praćenja (1 godina), nakon 1, 3, 4 i 6 mjeseci od početka terapije, kontrola razine željeza u serumu , TIBC i feritin.

Vakcinacija se provodi nakon normalizacije nivoa hemoglobina (sa smanjenim hemoglobinom, cijepljenje je imunološki neučinkovito).

Prognoza. Prognoza bolesti je povoljna, izlječenje bi trebalo nastupiti u 100% slučajeva. Takozvani "recidivi" bolesti mogući su kada: koristite niske doze preparata gvožđa; nedjelotvornost oralnih feroreparacija; smanjenje trajanja liječenja pacijenata; liječenje pacijenata s kroničnom posthemoragičnom anemijom s neotkrivenim i neidentificiranim izvorom gubitka krvi.

A.G. BLUSHV 1.4, dr. Med., Prof., I.N. ZAKHAROVA 2, d.m.s., prof., V.M. CHERNOV 1.4, d.m.s., prof., I.S. TARASOVA 1.4, d.m.s., A.L. SPAREBITS 2, d.m.s., prof .. ON. KOROVINA 2, d.m.s., prof., T.E. Borovik 3.5, d.m.s., prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, Ph.D., E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. Vasiliev 6

1 Federalni naučno -klinički centar FSBI za dječju hematologiju, onkologiju i imunologiju nazvan po Dmitrij Rogačev "Ministarstvo zdravlja Rusije
2 GBOU DPO "Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje" Ministarstva zdravlja Rusije
3 FSBSI "Naučni centar za zdravlje djece"
4 Državna budžetska obrazovna ustanova za visoko stručno obrazovanje „Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet nazvan po N.I. Pirogov "Ministarstvo zdravlja Rusije
5 GBOU VPO "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po NJIH. Sechenov "Ministarstva zdravlja Rusije
6 GBUZ "Dječja gradska poliklinika br. 133" DZ Moskva

Stanja nedostatka željeza (IRD) raširena su u svim zemljama svijeta, pa ljekari gotovo svih specijalnosti moraju znati za ovu bolest. Poznavanje anemije zbog nedostatka gvožđa (IDA) i latentnog nedostatka gvožđa (LHD) posebno je važno za pedijatra koji se bavi praksom. U članku su prikazani podaci iz domaćih i stranih studija o prevalenciji IDA i LHD. Raspravljaju se o najznačajnijim faktorima koji utiču na prevalenciju IDS-a među različitim populacijskim grupama: spol, starost, okolišni, fiziološki, socio-ekonomski faktori.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (IDA) je polietiološka bolest čija je pojava povezana s nedostatkom željeza (ID) u tijelu zbog kršenja njegovog unosa, apsorpcije ili povećanih gubitaka, karakteriziranih mikrocitozom i hipokromnom anemijom. S druge strane, latentni nedostatak željeza (LHD) je stečeno stanje u kojem postoji latentni nedostatak željeza, smanjenje zaliha željeza u tijelu i njegov nedovoljan sadržaj u tkivima (sideropenija, hiposideroza), ali još uvijek nema anemije.

Stanje nedostatka gvožđa je široko rasprostranjena patologija među stanovništvom širom svijeta. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), nedostatak željeza (IR) nalazi se na prvom mjestu među 38 najčešćih ljudskih bolesti. Najveći rizik od razvoja ID je u djece (posebno u prve dvije godine života) i žena u reproduktivnom dobu. Prema S. Osendarp et al. u svijetu oko 50% predškolske djece i trudnica ima anemiju. S učestalošću anemije od 20%, ID postoji u 50% populacije u populaciji, a sa stopom anemije od 40% i više, cijela populacija ima različite vrste ID. Prema istraživanju D. Subramaniana i dr., 9% djece u prve dvije godine života ima IDA.

Prema riječima stručnjaka WHO -a, nedostatak željeza i dalje je jedna od najznačajnijih bolesti povezanih s pothranjenošću u svijetu. Nedostatak željeza negativno utječe na kognitivni razvoj djece, mlade i adolescencije, oštećuje imunološke mehanizme, što dovodi do povećanja učestalosti zaraznih bolesti. Ako je identifikacija prisutna tijekom trudnoće, mogući su različiti štetni ishodi, kako za majku (povećan rizik od krvarenja, sepse, majčinske smrtnosti), tako i za fetus (povećan rizik od perinatalnog mortaliteta i niske porođajne težine). Čak i u industrijski razvijenim zemljama, većina trudnica nema dovoljne zalihe željeza. Prisustvo JJ utiče na fizičke performanse i produktivnost rada muškaraca i žena. Stručnjaci SZO zaključili su da ekonomske posljedice nedostatka željeza jasno pokazuju da bi se za prevenciju ove patologije trebali koristiti dodaci prehrani pojačani željezom.

Stručnjaci SZO obavili su sjajan posao, zbog čega je pokazano da je anemija češća u zemljama u razvoju, dvije grupe stanovništva su najosjetljivije na anemiju - mala djeca i trudnice ( tab. 1).

Zbog velike prevalencije, anemija se javlja u praksi liječnika gotovo bilo koje specijalnosti. Poznato je da IDA čini 90% svih anemija u djetinjstvu i 80% svih anemija kod odraslih. Ranije se vjerovalo da sve anemije u trudnica imaju nedostatak željeza, međutim, kasnije se pokazalo da IDA čini 60-70% svih anemija u ovoj kategoriji stanovništva, a ostale anemije imaju različito podrijetlo .

Kao što je navedeno, anemija uzrokovana nedostatkom željeza češća je u zemljama u razvoju nego u razvijenim zemljama. U Indiji, na primjer, do 88% trudnica i 74% žena koje nisu trudne pate od anemije; u Africi oko 50% trudnica i 40% žena koje nisu trudne. U Latinskoj Americi i na Karibima prevalencija anemije kod trudnica i trudnica je oko 40%, odnosno 30%.

Podaci o prevalenciji anemije u različitim dobnim skupinama nisu poznati u svim zemljama, međutim, stopa prevalencije među predškolskom djecom općenito je ista ili čak veća nego među trudnicama. Prema stručnjacima SZO, prevalencija IDA -e u populaciji može biti umjerena - od 5 do 19,9%, prosječna - od 20 do 39,9%, te značajna - 40%ili više ( tab. 2). S prevalencijom anemije preko 40%, problem prestaje biti samo medicinski i zahtijeva djelovanje na državnom nivou.

Prevalenca ID značajno varira u zavisnosti od faktora kao što su starost, pol, fiziološke karakteristike, postojeće bolesti, ekološki i društveno-ekonomski uslovi.

Bebe u terminu rođenja obično se rađaju s odgovarajućim zalihama jetre i krvi koje stvaraju krv. Nakon toga majčino mlijeko osigurava određenu količinu željeza u djetetovom tijelu. Unatoč činjenici da majčino mlijeko sadrži relativno nizak sadržaj željeza (0,2-0,4 mg / l), ono se mnogo bolje apsorbira iz majčinog mlijeka (bioraspoloživost 50%) nego iz kravljeg mlijeka. ID se često razvija nakon 6 mjeseci. u slučaju da neblagovremeno i pogrešno uvođenje komplementarne hrane ne osigurava dovoljan unos željeza. Potrebe za željezom, ovisno o tjelesnoj težini, proporcionalne su stopi rasta djeteta. Zbog toga je nedostatak željeza najčešći u predškolskoj dobi i pubertetu. Drugi porast učestalosti ID može se dogoditi u starijoj dobi, kada se ishrana često pogoršava u kvaliteti i količini.

Prevalenca identifikacije zavisi od pola. Rodne razlike su najuočljivije nakon puberteta. Nakon početka menarhe kod adolescentica, gubici željeza zbog krvarenja iz maternice često se ne nadoknađuju na odgovarajući način odgovarajućom ishranom. IDS koji se pojavio u pubertetu opstaje u budućnosti u 10-12% žena reproduktivne dobi.

Fiziološke karakteristike organizma takođe utiču na učestalost anemije. Najuočljivije razlike nalaze se kod trudnica. Znatne količine željeza iz ženskog tijela ulaze u posteljicu i fetus tokom trudnoće. To dovodi do povećanja potreba za željezom za oko 700 - 850 mg tijekom cijele trudnoće. Dojenje dovodi do gubitka željeza kroz majčino mlijeko (1 mg / dan), pa se kod nekih žena ID koji se javlja tokom trudnoće može pogoršati tokom laktacije. Međutim, u smislu ravnoteže željeza, laktacijska amenoreja kod zdravih žena nadoknađuje gubitak željeza kroz majčino mlijeko.

Naučnici iz različitih zemalja proveli su studije o prevalenciji IDS -a među različitim grupama stanovništva. Studije su se razlikovale po obimu. U Japanu se 30 godina provodi obavezni pregled djece školskog uzrasta s ciljem ranog otkrivanja IDA. Objavio 2012. godine Igarashi T. et al. podaci su pokazali učestalost anemije među školarcima u Japanu: 0,26% u osnovnoj školi među dječacima, 0,27% u osnovnoj školi među djevojčicama, 1,21% u srednjoj školi među dječacima. Prevalenca anemije u drugoj i trećoj godini srednje škole bila je niža nego u prvoj godini srednje škole. V tab. 3 predstavlja podatke o prevalenciji IDA -e u nekim razvijenim zemljama i zemljama u razvoju.

Tabela 3. Prevalencija IDA -e u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju
Country	Godina izdanja, autor	Učestalost,%	Dječiji uzrast
kina	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 mjeseci -1 godina
		7,8	1-3 godine
SZO	Corapci F. i sur., 2010	20–25	Prve 2 godine života
SAD	Baker R., Greer F., 2010	2,1	1 do 3 godine
		2,0
		1,6
		0,9
SAD	Amy Zhu i sur., 2010	7	1-2 godine
		5	3-5 godina
		4	6-11 godina
Afroamerikanci SAD	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	39,8	9 meseci
Gana		55	9 meseci
Brazil	Cotta R. i sur., 2011	55	Deca mlađa od 5 godina
kina	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	31,8	9 meseci
Japan	Igarashi T.et al., 2012	1,05–7,1	7-15 godina

V tab. 4 predstavlja podatke o prevalenciji latentnog nedostatka željeza (LAD) u nekim razvijenim zemljama i zemljama u razvoju.

Tabela 4. Prevalencija latentnog nedostatka gvožđa u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju
Country	Godina izdanja, autor	Učestalost,%	Dječiji uzrast
kina	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 mjeseci -1 godina
		43,7	1-3 godine
Norveška	Hay G. et al., 2004	4,0	6 mjeseci
		12	1 godina
SAD	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 godine
		7,3	Bijeli Amerikanci koji nisu latinoamerikanci
		6,6	Crni Amerikanci koji nisu latinoamerikanci
		13,9	Meksički Amerikanci

Zhu Y.P. et al. Godine 2004. provedeno je veliko epidemiološko istraživanje o prevalenciji IDF -a među djecom u Kini. Pregledali smo 9.118 djece u dobi od 7 mjeseci do 7 godina. Prema rezultatima studije, prevalencija LAD -a i IDA -e iznosila je 32,5%, odnosno 7,8%. Štaviše, prevalencija LAD i IDA bila je najveća kod novorođenčadi - 44,7% i 20,8%, respektivno. U predškolske djece u dobi od 4 do 7 godina prevalencija je bila manja: u 26,5% otkrivena je LAD, u 3,5% - IDA. Napravljeno je poređenje prevalencije IDF -a među djecom koja žive u urbanim i ruralnim područjima. Urbana djeca imala su veću prevalenciju LAD -a od ruralne djece, međutim, ruralna djeca imala su veću prevalenciju anemije.

A. Zhu i dr. u svojoj publikaciji iz 2010. navode podatke o prevalenciji IDA -e u Sjedinjenim Državama, preuzete iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti za period 1999-2000. U SAD -u, koji pripada razvijenim zemljama, prevalencija IDA -e također je bila veća kod male djece (1-2 godine) - 7% i niža kod starije djece (6-11 godina) - 4%.

Studije o prevalenciji IDS -a provode se u različitim regijama naše zemlje. Tako je 1988. Yu.E. Malakhovsky i dr. Objavljeni su rezultati proučavanja učestalosti IDA i LHD kod djece. Pokazalo se da je do kraja 80 -ih. XX vek Frekvencija LJ ( pirinač. 1) i blagi oblici IDA ( pirinač. 2) među djecom prvih 6 mjeseci. život dostigao 40%. S godinama je došlo do značajnog smanjenja učestalosti ID (do kraja druge godine života IDA je zabilježena u više od 10% djece, a LVD u više od 20%).

Trenutno se, prema različitim autorima, pokazalo da prevalencija IDS-a u djece ovisi o regiji, na primjer, FLD u nekim regijama Ruske Federacije (Sjeverni, Sjeverni Kavkaz, Istočni Sibir) doseže 50-60% . Prema I.M. Yunusovoj. (2002), prevalencija IDA -e među dječjom populacijom iz različitih okruga Makhachkale bila je 43%.

Takođe, učestalost IDS -a u našoj zemlji je proučavana u zavisnosti od starosne grupe i pola. Prema I.S. Tarasovoj. (2013), prevalencija anemije i struktura IDA kod adolescenata imaju izražene rodne razlike: anemija je pronađena kod 2,7% dječaka i kod 9% djevojčica, LAD - u 2,1 odnosno 17,2%, IDA - u 2,7 i 7,3%, respektivno.

Društveno-ekonomski uslovi takođe utiču na prevalenciju IDA-e. Dakle, prema riječima Malove N.E. (2003), IDF je otkriven u 80,2% male djece, zatvorenika iz sirotišta. U strukturi sideropeničnih stanja vodeće mjesto zauzima IDA - 59,3%, IDA je pronađena u 40,7% ispitane djece.

Tako akumulirani svjetski i domaći podaci o prevalenciji stanja nedostatka gvožđa pokazuju da je ona velika i da zavisi od mnogih faktora: pola, starosti, faktora životne sredine, društveno-ekonomskih uslova života, prisustva patoloških faktora. Ovo treba zapamtiti praktičar bilo koje specijalnosti kako bi odmah posumnjao i dijagnosticirao IDF u svrhu adekvatne i rane terapije. Osim toga, postoji očita potreba za sustavnim ažuriranjem podataka o prevalenciji IDS -a na temelju epidemioloških studija među različitim populacijskim grupama, budući da se struktura faktora koji na to utječu mijenja s vremenom.

Književnost

Hranjenje i prehrana dojenčadi i male djece. Smjernice za evropsku regiju SZO, s naglaskom na bivše sovjetske zemlje. Regionalne publikacije SZO, Evropska serija, # 87. WHO 2000, ažurirano ponovno izdanje 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Studija slučaja o željeznom mentalnom razvoju - u sjećanje na Johna Bearda (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68 (1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocitoza i mogući rani nedostatak željeza u pedijatrijskih stacionara: retrospektivna revizija. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Univerzitet Ujedinjenih nacija, WHO. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: procjena, prevencija i kontrola. Vodič za menadžere programa. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2001 (WHO / NHD / 01.3). - 114 str. Dostupno na:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anaemia_iron_deficiency / WHO_NHD_01.3 / sr
Anemija kod djece: dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje. Ed. A.G. Rumyantsev i Yu.N. Tokarev. 2nd ed. dodati. i revidirano M.: MAKS Press; 2004.- 216 str.
Hertle M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji. Per. s njim. Tom 2. M.: Medicina; 1990.- 510 str.
Vodič kroz hematologiju. Ed. A.I. Vorobiev, 3. izdanje, tom 3. M.: Nyudiamed; 2005.- 409 str.
Huh R., Breiman K. Anemija tokom trudnoće i u postporođajnom periodu. Per. sa engleskog Tver: Trijada; 2007.- 73 str.
Demikhov V.G. Anemija trudnica: diferencijalna dijagnoza i patogenetska utemeljenost terapije. Sažetak teze. dis. ... doct. dušo. nauke. Ryazan; 2003.- 45 str.
Tuermen T. Smrtnost i morbiditet majki zbog anemije i postporođajnog krvarenja. U: Prevencija i liječenje anemije u trudnoći i postporođajna krvarenja. Huch A., Huch R., Breymann C., ur. Zurich: Schellenberg Verlag; 1998: 10-15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Srednji nivo hemoglobina u uzorcima venske krvi i prevalencija anemije kod japanskih učenika osnovnih i srednjih škola. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232-235.
Baker R.D., Greer F.R. i Odbor za ishranu. Klinički izvještaj - dijagnostika i prevencija nedostatka željeza i anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa u odojčadi i male djece (0–3 godine). Pedijatrija. 2010; 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y, Liao Q. Prevalencija nedostatka gvožđa kod dece od 7 meseci do 7 godina u Kini. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42 (12): 886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Longitudinalna evaluacija problema eksternalizacije i internalizacije ponašanja nakon nedostatka željeza u djetinjstvu. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35 (3): 296-305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Vrednovanje i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza: gastroenterološka perspektiva. Dig. Dis. Sci. 2010; 55: 548-559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Razvoj motora u 9-mjesečne djece u odnosu na kulturne razlike i status željeza. Dev. Psychobiol. 2011; 53: 196-210.
Cotta RM, Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro AQ, Sant "Ana LF, Priore SE, Franceschini Sdo. C. Društvene i biološke determinante anemije zbog nedostatka željeza. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2 ): 309-320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Status željeza u grupi norveške djece u dobi od 6 do 24 mjeseca. Acta. Paediatr. 2004; 93 (5): 592-598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Blagi oblik anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa i latentni nedostatak gvožđa granična su stanja kod djece tokom prve dvije godine života. Pedijatrija. 1988; 3: 27-34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Stanja nedostatka željeza i anemija uzrokovana nedostatkom željeza: liječenje i dijagnoza. M.: Medpraktika-M. 2008.S. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa kod starijih i senilnih pacijenata: poz. za lekare. Samara. 2008. 60 s.
Yunusova I.M. Rasprostranjenost i struktura kliničkih oblika anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa u djece u mikrosredinama Makhachkala. Sažetak teze. dis. ... Cand. dušo. nauke. Moskva. 2002.25 str.
Tarasova I.S. Razvoj i znanstvena utemeljenost skrininga na nedostatak željeza u adolescenata. Sažetak teze. dis. ... doktore dušo. Nauke: Moskva. 2013.67 str.
Malova N.E. Kliničke i patogenetske osnove diferencirane terapije i prevencije anemije uzrokovane nedostatkom željeza u male djece. Sažetak teze. dis., cand. dušo. nauke. Moskva. 2003.25 str.

Istochnmk: Ljekarski savjet, br. 6, 2015

Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod djece u prvim mjesecima života uključuje uravnoteženu prehranu žene tokom trudnoće i dojenja uz uključivanje dovoljne količine mesnih proizvoda, voća i povrća bogatog vitaminom C, kao i specijalizirane hrane koja sadrži minerale i vitamine. Ako je sadržaj hemoglobina ispod 100 g / l, preporučljivo je ženama propisati oralne fero pripravke ili multivitamine obogaćene željezom.

Prirodna prevencija IDA kod djece u prvim mjesecima života je isključivo dojenje do 4-6 meseci starosti. Poznato je da je koncentracija željeza u majčinom mlijeku samo 0,2-0,4 mg / l, ali to je dovoljno da se zadovolje potrebe rastućeg djetetovog tijela u željezu zbog njegove velike bioraspoloživosti (50%).

Uz umjetno hranjenje za djecu prve polovine života, koriste se mješavine sa sadržajem željeza od 0,4 do 0,8 mg / 100 ml, što je sasvim dovoljno, jer zalihe željeza "po majci" još nisu iscrpljene. Sadržaj gvožđa u "naknadnim" adaptiranim mliječnim formulama (za djecu druge polovine života) povećava se na 0,9-1,3 mg / 100 ml.

Do dobi od 4-6 mjeseci u djetetovom tijelu, antenatalne zalihe željeza se iscrpljuju i njegov metabolizam postaje apsolutno ovisan o količini mikronutrijenata koji se unose hranom u obliku komplementarne hrane. Prilikom odabira proizvoda za popunjavanje nedostatka željeza potrebno je uzeti u obzir ne samo ukupnu količinu željeza u proizvodima, već i kvalitativni oblik njegovih spojeva.

Preporučljivo je u ishranu uključiti industrijske proizvode obogaćene gvožđem (voćni sokovi, voćne i povrtne kaše, instant žitarice), što povećava količinu gvožđa koje se djetetovom tijelu unosi hranom.

Uprkos visokom sadržaju gvožđa u nekim biljnim proizvodima, oni nisu u stanju da obezbede velike feroekvizitete za rastuće dečje telo. Supstance prisutne u biljnim proizvodima (tanini, fitini, fosfati) tvore nerastvorljiva jedinjenja sa Fe (III) i izlučuju se izmetom. Postoje i informacije o štetnom utjecaju na apsorpciju željeznih dijetalnih vlakana, koja su bogata žitaricama, svježim povrćem, voćem. U crijevima se dijetalna vlakna praktički ne probavljaju, željezo se fiksira na njihovoj površini i izlučuje iz tijela. Naprotiv, askorbinska i druge organske kiseline, kao i životinjski proteini koji sadrže hem željezo, povećavaju bioraspoloživost željeza.

Važno je da mesni i riblji proizvodi povećavaju apsorpciju željeza iz povrća i voća ako se koriste istovremeno. S obzirom na gore navedeno, kao i na visok sadržaj lako dostupnog željeza u mesu, preporučuje se uvođenje dodatne mesne hrane najkasnije u roku od 6 mjeseci.

Punomasno kravlje mlijeko ne koristi se u prehrani djece mlađe od 1 godine. Koncentracija željeza u kravljem mlijeku je samo 0,3 mg / l, a njegova bioraspoloživost je oko 10%. Brojna istraživanja pokazala su da upotreba neprilagođenih proizvoda (kravlje mlijeko i kefir) u prehrani male djece dovodi do pojave mikrodijapedetičnog gastrointestinalnog krvarenja, što je faktor rizika za IDD.

Materijali za ovo poglavlje takođe su dati: Ph.D. Rybakova E.P. (Moskva), dr. Sc. Bushueva T.V. (Moskva), dr. Sc. Stepanova T.N. (Moskva), dr. Sc. Kazyukova T.V. (Moskva)

Prevenciju IDS -a treba započeti tokom antenatalnog perioda razvoja djeteta. Za sve žene u drugoj polovici trudnoće preporučljivo je profilaktički propisati oralne fero-lijekove ili multivitamine obogaćene željezom (Pharma-Med Ladies formula Iron plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit, Irradian, Biovital, Materna , Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit, Prenamine, Prenatal, Fenuls, Formula stresa sa željezom, Vitrum Prenatal).

U slučaju ponovljene trudnoće, suplementacija željezom je strogo potrebna u drugom i trećem tromjesečju. Najbolje je koristiti pripravke željeznog željeza s folnom kiselinom, koja potiče rast i štiti središnji nervni sistem fetusa. Potreban je dovoljan boravak trudnice na svježem zraku, punopravna uravnotežena prehrana.

Postnatalna prevencija IDA -e uključuje:

Prirodno hranjenje uz blagovremeno uvođenje komplementarne hrane i dodatne hrane posebno obogaćene gvožđem. Pri izboru vrste dodatne hrane mora se uzeti u obzir potreban sadržaj lako probavljivog željeza (pire od mesa) u hrani. Posebno je važno pravovremeno uvođenje komplementarne hrane za djecu s limfnim tipom konstitucije, djecu s velikom porođajnom težinom i prekomjernom težinom, kao i nedonoščad.

Pridržavanje dnevnog režima uz dovoljnu izloženost svježem zraku, prevenciju i pravovremeno liječenje rahitisa, pothranjenosti, akutnih respiratornih bolesti.

Za djecu s neopterećenom perinatalnom anamnezom u dobi od prva 3-4 mjeseca majčino mlijeko je jedini fiziološki prehrambeni proizvod koji osigurava ravnotežu metabolizma željeza u tijelu. Međutim, do 6-7 mjeseci života djeteta, količina željeza koja ulazi u tijelo s majčinim mlijekom postaje nedovoljna za održavanje njegove pozitivne ravnoteže. Majčino mleko tokom ovog perioda laktacije ne sadrži više od 0,5 mg gvožđa u 1 litru. Stoga je u ovom razdoblju života potrebno propisati komplementarnu hranu - pire od mesa.

Dojenčad koja se hrane bočicom trebaju dobiti prilagođene formule koje sadrže željezo. Međutim, treba imati na umu da je apsorpcija željeza iz formula na bazi kravljeg mlijeka 5 puta manja nego u majčino mlijeko. Osim toga, u djece prva tri mjeseca hematopoeza se provodi uglavnom korištenjem endogenog željeza.

Neapsorbirano željezo može uzrokovati povećanje vitalne aktivnosti siderofilne gram-negativne oportunističke mikroflore. Stoga se djeci koja se umjetno hrane adaptiranim mliječnim formulama ne prikazuje rano, do navršenih 4 mjeseca, imenovanje adaptiranih i dopunskih namirnica obogaćenih željezom.

Prerano rođenim bebama, djeci iz višestrukih trudnoća rođenim s velikom tjelesnom težinom ili sa brzim prirastom mase od 3. mjeseca života do kraja prve polovine godine preporučuje se profilaktička primjena gvožđa u jednakoj dozi do 1/2 dnevne terapijske doze (2-4 mg / kg / dan elementarnog gvožđa). Ova djeca moraju imati tromjesečnu hematološku kontrolu.

Stoga, iako je nemoguće nadomjestiti nedostatak željeza u tijelu samo dijetalnom terapijom, treba imati na umu da je prehrana puna godina i uravnotežena u pogledu glavnih sastojaka jedan od stvarnih faktora u prevenciji sideropeničnih stanja .

Više o temi SPREČAVANJE USLOVA NEDOSTATKA ŽELJEZA.:

1. TEMA 19 TRUDNOĆA I ROĐENJE U KARDIOVASKULARNIM BOLESTIMA, ANEMIJI, BUBREZNIM BOLESTIMA, DIJABETESU MELITUSU, VIRALNOM HIPATITISU, TUBERKULOZI