Nimesil 4. Nimesil - uputstvo za upotrebu. Upute za upotrebu i režim doziranja

Nimesil je prilično ozbiljan lijek koji treba uzimati samo po preporuci ljekara. Međutim, praksa pokazuje da nitko nije imun od liječničke pogreške, stoga se prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka i prije uzimanja preporučuje da sami pažljivo proučite upute za njega. U ovom članku pokušat ćemo razumjeti karakteristike ovog lijeka kako bismo spriječili moguće negativne posljedice kao rezultat njegove upotrebe.

Sastav nimesila

Nimesil je sintetički lijek čiji je glavni aktivni sastojak nimesulid. Kao pomoćne tvari sadrži: saharozu, limunsku kiselinu, aromu, maltodekstrin, ketomakrogol 1000.

Nimesil je dostupan u obliku praha, pakovan u vrećice od 2 g (9, 15 ili 30 komada u pakovanju). Jedna vrećica lijeka sadrži 100 mg aktivne tvari.

Indikacije za upotrebu Nimesila i njegov učinak

Nimesil ima snažno analgetsko, antipiretičko i protuupalno farmakološko djelovanje. Nakon oralne primjene, aktivna tvar nimesil se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, razgrađuje u jetri i izlučuje se uglavnom putem bubrega. U roku od jednog dana lijek se eliminira za 98%, a uz dugotrajnu upotrebu ne akumulira se u tijelu. Trajanje djelovanja nimesila je oko 8 sati.

Nimesil se propisuje u sljedećim slučajevima:

  • sindrom akutne boli;
  • posttraumatski bol;
  • upalne bolesti praćene povišenom tjelesnom temperaturom;
  • sindrom boli u postoperativnom periodu;
  • bolesti mišićno-koštanog sistema (osteoartritis, reumatoidni artritis, tendinitis itd.);
  • mijalgija;
  • bol i upale kod ginekoloških bolesti;
  • infektivne i upalne bolesti itd.

Nimesil za zubobolju

Nimesil se može koristiti za uklanjanje simptoma boli i suzbijanje napredovanja upalnog procesa tokom karijesa, bolesti desni i drugih procesa koji uzrokuju zubobolju. Međutim, vrijedno je razumjeti da je glavna svrha uzimanja ovog lijeka smanjenje akutne boli. Odnosno, nimesil ne sudjeluje u liječenju glavnog uzroka koji je doveo do pojave boli, već samo privremeno uklanja simptome bolesti.

Kako koristiti Nimesil

Nimesil u obliku praha za internu upotrebu koristi se za pripremu suspenzije. Da biste to učinili, ulijte sadržaj vrećice u čašu (250 ml) vode i dobro promiješajte.

Lijek se koristi samo nakon obroka, 100 mg dva puta dnevno (prosječna doza). Interval između uzimanja jedne doze je 12 sati. Ako je potrebno, doza lijeka se može povećati, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta i učinkovitost lijeka u određenom slučaju. Lijek se može koristiti ne duže od 15 dana. Liječenje nimesilom treba prekinuti ako nema pozitivnog kliničkog učinka njegove primjene.

Kontraindikacije za uzimanje Nimesila

Lijek se propisuje samo odraslima, kao i djeci starijoj od 12 godina, uzimajući u obzir procjenu omjera koristi i štete lijeka (rizika). Nimesil je kontraindikovan tokom trudnoće, kao i tokom dojenja, jer može uzrokovati značajnu štetu fetusu i djetetu. Ako se ovaj lijek propisuje tokom dojenja, treba ga prekinuti tokom liječenja.

Matični broj

P N011439/01 od 07.05.2015.

Trgovački naziv lijeka

Nimesil®.

Međunarodno nezaštićeno ime

Nimesulide.

Oblik doziranja

Granule za pripremu suspenzije za oralnu primjenu.

Compound

Sastojci za 1 kesicu:

Aktivna supstanca: nimesulid - 100 mg.

Pomoćne tvari: makrogol cetostearil eter - 8,0 mg, saharoza - 1805,0 mg, maltodekstrin - 15,0 mg, bezvodna limunska kiselina - 30,0 mg, aroma narandže - 42,0 mg.

Opis

Svijetlo žuti granulirani prah sa mirisom narandže.

Farmakoterapijska grupa

Nesteroidni protuupalni lijek.

ATX kod

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Nimesulid je nesteroidni protuupalni lijek iz klase sulfonamida. Ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Za razliku od neselektivnih NSAIL, nimesulid uglavnom inhibira ciklooksigenazu-2 (COX-2), inhibira sintezu prostaglandina na mjestu upale; ima manje izražen inhibitorni efekat na ciklooksigenazu-1 (COX-1).

Farmakokinetika

Nimesulid se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta (GIT).

Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi (Cmax) nakon oralne primjene jedne doze nimesulida, koja iznosi 100 mg, postiže se u prosjeku nakon 2-3 sata i iznosi 3-4 mg/l. Područje ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) je 20-35 mg h/l. Vezivanje sa proteinima krvne plazme je do 97,5%.

Metabolizira se u jetri pomoću izoenzima citokroma P450 (CYP)2C9. Glavni metabolit je farmakološki aktivni parahidroksi derivat nimesulida - hidroksinimesulid, koji se nalazi isključivo u obliku glukuronata.

Nimesulid se izlučuje iz organizma uglavnom urinom (oko 50% uzete doze); oko 29% se izlučuje u metabolizovanom obliku sa izmetom. Poluvrijeme (T1/2) je 3,2-6 sati.

Farmakokinetički profil nimesulida kod starijih osoba i pacijenata sa blagim do umjerenim zatajenjem bubrega ne mijenja se pri primjeni pojedinačnih i višestrukih/ponovljenih doza.

U studiji sprovedenoj kod pacijenata sa blagim do umerenim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30-80 ml/min), Cmax nimesulida i njegovog glavnog metabolita nije bio veći nego kod zdravih dobrovoljaca. AUC i T1/2 su bili 50% veći, ali su bili u rasponu vrijednosti AUC i T1/2 uočenih kod zdravih dobrovoljaca tokom primjene nimesulida. Ponovljena upotreba nije dovela do nakupljanja nimesulida.

Indikacije

  • akutni bol (bol u leđima, donjem dijelu leđa; bol u mišićno-koštanom sistemu, uključujući modrice, uganuća i iščašenja zglobova; tendinitis, burzitis: zubobolja);
  • simptomatsko liječenje osteoartritisa (osteoartritisa) sa sindromom boli;
  • primarna algodimenoreja.

Lijek je namijenjen za simptomatsku terapiju, smanjenje boli i upale u vrijeme primjene; nimesulid se preporučuje za terapiju kao lijek druge linije.

Kontraindikacije

  • preosjetljivost na nimesulid ili druge komponente lijeka;
  • povijest hiperergijskih reakcija (bronhospazam, rinitis, urtikarija) povezanih s primjenom acetilsalicilne kiseline ili drugih NSAIL, uključujući nimesulid;
  • potpuna ili nepotpuna kombinacija bronhijalne astme, rekurentne nazalne polipoze ili paranazalnih sinusa s netolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu i druge MPVP (uključujući anamnezu);
  • povijest hepatotoksičnih reakcija na nimesulid;
  • istovremena primjena s drugim lijekovima s potencijalnom hepatotoksičnošću (na primjer, drugim NSAIL);
  • kronične upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) u akutnoj fazi;
  • period nakon operacije koronarne arterijske premosnice;
  • febrilni sindrom s prehladama i akutnim respiratornim virusnim infekcijama;
  • sumnja na akutnu hiruršku patologiju;
  • peptički ulkus želuca ili duodenuma u akutnoj fazi; erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta; anamneza perforacije ili gastrointestinalnog krvarenja;
  • anamneza cerebrovaskularnog krvarenja ili drugih bolesti praćenih pojačanim krvarenjem;
  • teški poremećaji zgrušavanja krvi;
  • teško zatajenje srca;
  • teško zatajenje bubrega (klirens kreatinina< 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия;
  • zatajenje jetre ili bilo koje aktivno oboljenje jetre;
  • djeca mlađa od 12 godina;
  • trudnoća i dojenje;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • nasljedna intolerancija na fruktozu, nedostatak saharaze-izomaltaze i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Pažljivo

Arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, kompenzovana srčana insuficijencija, koronarna bolest srca, cerebrovaskularne bolesti, hemoragijska dijateza, dislipidemija/hiperlipidemija, bolest perifernih arterija, pušenje, klirens kreatinina 30-60 ml/min.

Povijest ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta; infekcija uzrokovana Helicobacter pylori u anamnezi; starija dob; dugotrajna prethodna upotreba NSAIL; teških somatskih bolesti.

Istovremena upotreba sa sljedećim lijekovima: antikoagulansi (na primjer, varfarin), antitrombocitni agensi (na primjer, acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), oralni glukokortikosteroidi (na primjer, prednizolon), selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (na primjer, citalopram, fluoksetin, par. sertralin).

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Kao i drugi lijekovi iz klase nesteroidnih protuupalnih lijekova koji inhibiraju sintezu prostaglandina, nimesulid može negativno utjecati na tok trudnoće i/ili razvoj embriona i može dovesti do preranog zatvaranja ductus arteriosus, hipertenzije u sistemu plućnih arterija fetusa, poremećene funkcije bubrega, što može napredovati do zatajenja bubrega s oligurijom u fetusa, povećanim rizikom od krvarenja, smanjenom kontraktilnošću maternice i pojavom perifernog edema kod majke.

Podaci dobijeni epidemiološkim studijama ukazuju na moguće povećanje rizika od spontanog pobačaja, rizika od srčanih bolesti i gastrošize kada se koriste lijekovi koji blokiraju sintezu prostaglandina u ranoj trudnoći. Apsolutni rizik od razvoja kardiovaskularnih abnormalnosti raste sa otprilike 1% na 1,5%. Vjeruje se da se rizik povećava s povećanjem doze i dužine upotrebe.

Nema podataka o prodiranju nimesulida u majčino mlijeko.

Upotreba Nimesila® tokom trudnoće i dojenja je kontraindikovana.

Upotreba nimesulida može negativno uticati na plodnost žena i ne preporučuje se ženama koje planiraju trudnoću. Prilikom planiranja trudnoće neophodna je konsultacija sa lekarom.

Upute za upotrebu i doze

Unutra. Sadržaj vrećice se otopi u približno 100 ml vode na sobnoj temperaturi (formira se bijela ili svijetložuta suspenzija).

Pripremljeni rastvor se ne može čuvati.

Lijek Nimesil® se koristi samo za liječenje pacijenata starijih od 12 godina.

Odrasli i djeca starija od 12 godina: 1 kesica dva puta dnevno, posle jela.

Stariji pacijenti: kod liječenja starijih pacijenata, potrebu prilagođavanja dnevne doze određuje liječnik na osnovu mogućnosti interakcije s drugim lijekovima.

Pacijenti sa zatajenjem bubrega: kod pacijenata sa blagim do umjerenim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30-60 ml/min) nije potrebno prilagođavanje doze, dok kod pacijenata s teškim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina<30 мл/мин) препарат.

Pacijenti sa zatajenjem jetre: upotreba Nimesila® kod pacijenata sa zatajenjem jetre je kontraindicirana.

Kako bi se smanjila vjerovatnoća nuspojava, preporučuje se uzimanje minimalne efektivne doze u najkraćem mogućem roku.

Maksimalna dnevna doza za odrasle i djecu stariju od 12 godina je 200 mg.

Maksimalno trajanje tretmana je 15 dana.

Nuspojave

Učestalost se klasifikuje prema preporukama Svetske zdravstvene organizacije, u zavisnosti od pojave slučaja: veoma često (≥ 1/10), često (≥ 1/100,< 1/10), нечасто (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10 000), включая отдельные сообщения.

Poremećaji krvi i limfnog sistema:

  • Rijetko: anemija, eozinofilija, krvarenje.
  • Vrlo rijetko: trombocitopenija. pancitopenija, trombocitopenična purpura.

Poremećaji imunološkog sistema:

  • Rijetko: reakcije preosjetljivosti.
  • Vrlo rijetko: anafilaktoidne reakcije.

Poremećaji kože i potkožnog tkiva:

  • Manje često: svrab, osip na koži, pojačano znojenje.
  • Rijetko: eritem, dermatitis.
  • Vrlo rijetko: urtikarija, angioedem, edem lica, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom).

Poremećaji nervnog sistema:

  • Manje često: vrtoglavica.
  • Vrlo rijetko: glavobolja, pospanost, encefalopatija (Reyeov sindrom).

Mentalni poremećaji:

  • Rijetko: osjećaj straha, nervoze, noćni „noćni” snovi.

Vizualni poremećaji:

  • Rijetko: zamagljen vid.
  • Vrlo rijetko: oštećenje vida.

Poremećaji sluha i labirinta:

  • Veoma retko: vrtoglavica.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema:

  • Manje često: povišen krvni pritisak.
  • Rijetko: tahikardija, labilnost krvnog tlaka, „izljevi“ krvi u kožu lica, palpitacije.

Poremećaji respiratornog sistema:

  • Manje često: kratak dah.
  • Vrlo rijetko: egzacerbacija bronhijalne astme, bronhospazam.

Gastrointestinalni poremećaji:

  • Često: dijareja, mučnina, povraćanje.
  • Manje često: zatvor, nadutost, gastritis, gastrointestinalno krvarenje, čir i/ili perforacija želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.
  • Vrlo rijetko: bol u abdomenu, dispepsija, stomatitis, katranasta stolica.

Poremećaji jetre i žučnih puteva:

  • Često: povećana aktivnost jetrenih enzima.
  • Veoma retko: hepatitis, fulminantni hepatitis (uključujući smrt), žutica, kolestaza.

Poremećaji bubrega i urinarnog trakta:

  • Rijetko: disurija, hematurija, retencija urina.
  • Vrlo rijetko: zatajenje bubrega, oligurija, intersticijski nefritis.

Poremećaji metabolizma vode i elektrolita:

  • Rijetko: hiperkalijemija.

Ostalo:

  • Manje često: periferni edem.
  • Rijetko: malaksalost, astenija.
  • Veoma retko: hipotermija.

Predoziranje

Simptomi: apatija, pospanost, mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji. Ovi simptomi su obično reverzibilni uz simptomatsku i potpornu terapiju. Moguće povišen krvni pritisak, gastrointestinalno krvarenje, akutno zatajenje bubrega, depresija disanja, koma, anafilaktoidne reakcije.

tretman: simptomatska i suportivna terapija. Ne postoji specifičan antidot. Ako je došlo do predoziranja u posljednja 4 sata, potrebno je izazvati povraćanje i/ili uzeti aktivni ugljen (60 do 100 g za odraslu osobu) i/ili osmotski laksativ. Forsirana diureza, hemodijaliza, hemoperfuzija i alkalizacija urina su neučinkoviti zbog visokog stupnja vezivanja nimesulida za proteine ​​krvne plazme (do 97,5%). Potrebno je pratiti stanje funkcije bubrega i jetre.

Interakcija s drugim lijekovima

Glukokortikosteroidi povećavaju rizik od gastrointestinalnih ulkusa ili krvarenja.

Antiagregacijski agensi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), na primjer, fluoksetin, povećavaju rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

NSAIL mogu pojačati efekte antikoagulansi, kao što je varfarin. Zbog povećanog rizika od krvarenja, ova kombinacija se ne preporučuje i kontraindicirana je kod pacijenata s teškim poremećajima koagulacije. Ako se kombinovana terapija ne može izbjeći, potrebno je pažljivo praćenje parametara zgrušavanja krvi.

Diuretici

NSAIL mogu smanjiti učinak diuretika.

Kod zdravih dobrovoljaca nimesulid pod utjecajem furosemida privremeno smanjuje izlučivanje natrijuma, au manjoj mjeri izlučivanje kalija i smanjuje sam diuretski učinak.

Istovremena primjena nimesulida i furosemida dovodi do smanjenja (približno 20%) površine ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) i smanjenja kumulativnog izlučivanja furosemida bez promjene bubrežnog klirensa furosemida.

Istodobna primjena furosemida i nimesulida zahtijeva oprez kod pacijenata sa zatajenjem bubrega ili srca.

ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II

NSAIL mogu smanjiti učinak antihipertenzivnih lijekova. Kod pacijenata sa blagim do umjerenim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30-80 ml/min), uz istovremenu primjenu ACE inhibitora, antagonista receptora angiotenzina II i lijekova koji suzbijaju sistem ciklooksigenaze (NSAIL, antiagregacijski lijekovi), dolazi do daljeg pogoršanja bubrežne funkcije i pojava akutnog zatajenja bubrega, koje je obično reverzibilno. Ove interakcije treba razmotriti kod pacijenata koji uzimaju nimesulid u kombinaciji sa ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II. Stoga, istovremenu primjenu ovih lijekova treba primjenjivati ​​s oprezom, posebno kod starijih pacijenata. Pacijenti treba da budu adekvatno hidrirani, a bubrežnu funkciju treba pažljivo pratiti nakon započinjanja istovremene primene.

Mifepriston

Teoretski, moguće je smanjiti učinkovitost analoga mifepristona i prostaglandina kada se koriste istovremeno s NSAIL (uključujući acetilsalicilnu kiselinu) zbog antiprostaglandinskog djelovanja potonjeg. Ograničeni podaci ukazuju na to da upotreba NSAID-a istog dana kada i analog prostaglandina ne utiče negativno na efekte mifepristona ili analoga prostaglandina na dilataciju grlića materice, kontraktilnost maternice ili smanjuje kliničku efikasnost medicinskog pobačaja.

Postoje dokazi da NSAIL smanjuju klirens litijuma, što dovodi do povećanja koncentracije litija u plazmi i njegove toksičnosti. Prilikom primjene nimesulida kod pacijenata koji su na terapiji litijumom, koncentraciju litija u krvnoj plazmi treba redovno pratiti.

Klinički značajne interakcije sa glibenklamid, teofilin, digoksin, cimetidin I antacidi(na primjer, kombinacija hidroksida aluminija i magnezija) nije uočena.

Nimesulid inhibira aktivnost izoenzima CYP2C9. Kada se lijekovi koji su supstrati ovog enzima koriste istovremeno s nimezulidom, koncentracija potonjeg u plazmi može se povećati.

Prilikom propisivanja nimesulida manje od 24 sata prije ili nakon primjene metotreksata, potreban je oprez, jer se u takvim slučajevima može povećati koncentracija metotreksata u krvnoj plazmi i, shodno tome, toksični efekti.

Zbog svog djelovanja na bubrežne prostaglandine, inhibitori prostaglandin sintetaze, kao što je nimesulid, mogu povećati nefrotoksičnost ciklosporini.

specialne instrukcije

Neželjene nuspojave se mogu minimizirati primjenom lijeka u minimalnoj efektivnoj dozi uz minimalno trajanje upotrebe potrebno za ublažavanje boli.

Postoje dokazi o vrlo rijetkim slučajevima ozbiljnih reakcija jetre, uključujući slučajeve smrti, povezanih s upotrebom lijekova koji sadrže nimesulid. Ako se pojave simptomi slični znakovima oštećenja jetre (anoreksija, svrbež, žutilo kože, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, tamna mokraća, povećana aktivnost jetrenih transaminaza), treba odmah prestati koristiti lijek Nimesil® i posavjetovati se s liječnikom. Ponovljena upotreba Nimesila® kod takvih pacijenata je kontraindikovana.

Reakcije jetre, koje su u većini slučajeva reverzibilne, prijavljene su kod kratkotrajne primjene lijeka.

Za vrijeme primjene lijeka Nimesil®, pacijent se treba suzdržati od uzimanja drugih analgetika, uključujući NSAIL (uključujući selektivne inhibitore COX-2).

Lijek Nimesil® treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa anamnezom gastrointestinalnih bolesti (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), jer je moguće pogoršanje ovih bolesti.

Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, peptičkog ulkusa/perforacije želuca ili dvanaestopalačnog crijeva povećava se kod pacijenata s anamnezom gastrointestinalnih ulceracija (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), kao i kod starijih pacijenata, s povećanjem doze NSAIL, pa liječenje treba započeti s najnižom mogućom dozom. Kod takvih bolesnika, kao i kod pacijenata kojima je potrebna istovremena primjena niskih doza acetilsalicilne kiseline ili drugih lijekova koji povećavaju rizik od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, preporučuje se dodatno propisivanje gastroprotektora (mizoprostol ili blokatori protonske pumpe). Pacijenti s istorijom gastrointestinalnih bolesti, posebno stariji pacijenti, trebaju prijaviti nove gastrointestinalne simptome (posebno simptome koji mogu ukazivati ​​na moguće gastrointestinalno krvarenje) svom liječniku.

Nimesil® treba davati sa oprezom pacijentima koji uzimaju lekove koji povećavaju rizik od ulceracije ili krvarenja (oralni kortikosteroidi, antikoagulansi kao što je varfarin, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina ili antitrombocitni agensi kao što je acetilsalicilna kiselina).

Ako se kod pacijenata koji uzimaju Nimesil® jave gastrointestinalno krvarenje ili gastrointestinalne ulceracije, liječenje lijekom mora se odmah prekinuti.

S obzirom na izvještaje o oštećenju vida kod pacijenata koji uzimaju druge NSAIL, ukoliko dođe do bilo kakvog oštećenja vida, primjenu Nimesila treba odmah prekinuti i obaviti oftalmološki pregled.

Lijek može uzrokovati zadržavanje tekućine, stoga, kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, bubrežnom i/ili srčanom insuficijencijom, Nimesil® treba koristiti s velikim oprezom. Ako se stanje pogorša, liječenje Nimesil®-om treba prekinuti.

Kliničke studije i epidemiološki podaci ukazuju na to da NSAIL, posebno u visokim dozama i uz dugotrajnu primjenu, mogu dovesti do malog rizika od infarkta miokarda ili moždanog udara. Nema dovoljno podataka da se isključi rizik od takvih događaja kada se koristi nimesulid.

Bolesnici sa arterijskom hipertenzijom, bubrežnom i/ili srčanom insuficijencijom, koronarnom bolešću srca, perifernom arterijskom bolešću i/ili cerebrovaskularnim oboljenjima, sa faktorima rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (na primjer: hiperlipidemija, dijabetes melitus, pušači) trebaju uzimati Nimesil® sa izuzetnim oprezom. Ako se stanje pogorša, liječenje Nimesil®-om treba prekinuti.

Lijek sadrži saharozu, to bi trebali uzeti u obzir pacijenti koji pate od dijabetes melitusa (0,15-0,18 XE na 100 mg lijeka) i oni koji su na niskokaloričnoj dijeti. Lijek Nimesil® se ne preporučuje za primjenu kod pacijenata s intolerancijom na fruktozu, nedostatkom saharoze-izomaltoze ili sindromom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Ako se tijekom primjene lijeka Nimesil® jave znaci "prehlade" ili akutne respiratorne virusne infekcije, lijek treba prekinuti. Nimesulid može promijeniti svojstva trombocita, pa je potreban oprez pri primjeni lijeka kod osoba s hemoragijskom dijatezom, međutim, lijek ne zamjenjuje preventivni učinak acetilsalicilne kiseline kod kardiovaskularnih bolesti.

Stariji pacijenti su posebno osjetljivi na nuspojave na NSAIL, uključujući rizik od po život opasnog gastrointestinalnog krvarenja i perforacije, te smanjenu funkciju bubrega, jetre i srca. Kada se Nimesil® uzima za ovu kategoriju pacijenata, potrebno je odgovarajuće kliničko praćenje.

Postoje dokazi o rijetkim slučajevima kožnih reakcija (kao što su eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza) kada se uzimaju NSAIL, uključujući nimesulid. Kod prvih manifestacija kožnog osipa, oštećenja sluzokože ili drugih znakova alergijske reakcije, uzimanje Nimesila® treba odmah prekinuti.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i mašinama

Učinak lijeka Nimesil® na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima nije proučavan, stoga tokom perioda primjene lijeka Nimesil® treba biti oprezan prilikom upravljanja vozilima i bavljenja potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.

Obrazac za oslobađanje

Uputstva za upotrebu su data u informativne svrhe i napisana su pojednostavljenim nemedicinskim jezikom radi boljeg razumijevanja. Zabranjeno je samostalno zasnivati ​​liječenje na uputama koje ste pročitali i uzimati lijek. Recenzije rezultata dobijenih kao rezultat uzimanja lijeka nemaju pravo savjetodavne prirode. Ako osjetite simptome bolesti, trebate se obratiti ljekaru za recept.

Uputstvo za upotrebu

Nimesil je protuupalni nesteroidni lijek iz klase sulfonamida. Ima analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje na organizam. Aktivni sastojak lijeka je nimesulid, koji je inhibitor enzima ciklooksigenaze, koji je odgovoran za sintezu prostaglandina u tijelu. Lijek je dostupan u nekoliko oblika: granule (prašak), upakovane u papirne vrećice težine 2 grama, disperzibilne tablete, pastile, dječje topljive tablete, suspenzija.

Nimesil prašak uzimajte oralno; prvo ga razrijedite toplom vodom. Lijek se dobro apsorbira u želucu i crijevima, prodire kroz histohematske barijere. Glavni metabolički procesi odvijaju se u jetri. Lijek se izlučuje 50% putem bubrega.

Indikacije za upotrebu

  • ljuto;
  • bol u zglobovima i mišićima;
  • ozljede, uganuća, iščašenja zglobova;
  • za zubobolju;
  • sa akutnim bolom;
  • kod prehlade za ublažavanje simptoma.

Način primjene

Preporučljivo je piti Nimesil 2 puta dnevno, jednu soche nakon jela. Nimesil se ne prepisuje djeci mlađoj od 12 godina. Adolescenti od 12 do 18 godina uzimaju standardnu ​​dozu. Ljudima s oštećenom funkcijom bubrega i blagim zatajenjem bubrega također se propisuje standardna doza. Za starije osobe dnevna norma se prilagođava ovisno o kombinaciji s drugim lijekovima.

Minimalni tok liječenja je 15 dana, a da bi se spriječila pojava neželjenih nuspojava, minimalna doza se koristi u minimalnom kursu.

U slučaju predoziranja primjećuju se sljedeći simptomi:

  • apatija;
  • mučnina;
  • pospanost;
  • bol u stomaku;
  • povraćati;
  • u izoliranim slučajevima dolazi do želučanog krvarenja;
  • povišen krvni pritisak;
  • pogoršanje zatajenja bubrega;
  • otežano disanje;
  • koma;
  • anafilaktički šok.

Uz minimalnu terapijsku dozu, ovi fenomeni su reverzibilni; u drugim slučajevima propisano je simptomatsko liječenje. Ako nije prošlo više od 4 sata od predoziranja, treba izazvati gag refleks i isprazniti želudac, a zatim uzeti aktivni ugalj ili laksativ. Prilikom uzimanja lijeka potrebno je pratiti aktivnost bubrega i jetre.

Ako uzimate neke druge lijekove, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o potrebi i preporučljivosti uzimanja Nimesila.

Nuspojave i kontraindikacije

Nimesil se općenito dobro podnosi, ali na početku liječenja i uz velike doze mogu se javiti sljedeći poremećaji:

  1. Hematopoetski sistem - anemija, hemoragični sindrom, eozinofilija, trombocitopenična purpura, trombocitopenija.
  2. Alergijske manifestacije - osip, svrab, pojačano znojenje, preosjetljivost, dermatitis, eritem, urtikarija, anafilaktički šok, angioedem, Stevens-Johnsonov sindrom,.
  3. Centralni nervni sistem - nervoza, vrtoglavica, strah, noćne more, glavobolja, encefalopatija, pospanost.
  4. Organi vida – zamućeni, zamagljeni.
  5. Kardiovaskularni sistem – hipertenzija, valovi vrućine, labilnost krvnog pritiska.
  6. Respiratorni sistem – kratak dah, bronhospazam, recesija bronhijalne astme.
  7. Probavni sistem - dijareja, povraćanje, mučnina, zatvor, gastritis, nadutost, bol u trbuhu, katranasta stolica, dispepsija, stomatitis, čir na želucu, želučana i crijevna krvarenja, žutica.
  8. Urinarni sistem - hematurija, disurija, retencija urina, oligurija, intersticijski nefritis, zatajenje bubrega.

Kontraindikacije su sljedeće:

  • bronhospazam, urtikarija, rinitis;
  • negativne reakcije jetre na nimesulid;
  • kombinirana upotreba Nimesila sa ili drugim analgeticima ili protuupalnim nesteroidnim lijekovima;
  • upala crijeva - u akutnoj fazi;
  • postoperativni period nakon koronarne arterijske premosnice;
  • groznica zbog zaraznih bolesti;
  • čir na želucu i dvanaesniku u akutnoj fazi;
  • istorija čira i krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
  • anamneza cerebrovaskularnog krvarenja;
  • poremećaji krvarenja;
  • hiperkalijemija;
  • Otkazivanje Srca;
  • zatajenje bubrega;
  • tokom trudnoće i dojenja;
  • zatajenje jetre;
  • djeca mlađa od 12 godina;
  • prilikom uzimanja alkohola i droga;
  • individualna netolerancija na komponente.

Učinak lijeka na sposobnost upravljanja automobilom i rada sa mašinama nije utvrđen. Stoga se preporučuje oprezno uzimanje Nimesila u vožnji, kao i pri bavljenju opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pažnju.

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka Nimesil. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Nimesila u njihovoj praksi. Molimo vas da aktivno dodajete svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao da se riješite bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a možda ih proizvođač nije naveo u napomeni. Analogi Nimesila u prisustvu postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i ublažavanje bolova kod različitih bolesti kod odraslih, djece, kao i tokom trudnoće i dojenja. Sastav i interakcija lijeka s alkoholom.

Nimesil- nesteroidni protuupalni lijek iz klase sulfonamida. Ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Nimesulid djeluje kao inhibitor enzima ciklooksigenaze odgovornog za sintezu prostaglandina i inhibira uglavnom ciklooksigenazu 2.

Compound

Nimesulid + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Lako prodire kroz histohematske barijere. Nimesulid (aktivni sastojak lijeka Nimesil) izlučuje se iz tijela, uglavnom putem bubrega (oko 50% uzete doze). Prilikom ponovnog uzimanja lijeka, nema akumulacije.

Indikacije

  • liječenje akutnog bola (bol u leđima, bol u donjem dijelu leđa; sindrom boli u mišićno-koštanom sistemu, uključujući ozljede, uganuća i iščašenja zglobova, tendonitis, burzitis; zubobolja);
  • simptomatsko liječenje osteoartritisa sa sindromom boli;
  • algodismenoreja.

Lijek je namijenjen za simptomatsku terapiju, smanjenje boli i upale u vrijeme primjene.

Obrasci za oslobađanje

Prašak ili granule za pripremu suspenzije za oralnu primjenu 100 mg.

Oblik tablete nije postojao u vrijeme kada je lijek opisan u priručniku.

Upute za upotrebu i režim doziranja

Nimesil se uzima oralno, 1 kesica (100 mg nimesulida) 2 puta dnevno. Preporučuje se uzimanje lijeka nakon jela. Sadržaj vrećice se sipa u čašu i rastvori u približno 100 ml vode. Pripremljeni rastvor se ne može čuvati.

Nimesil se koristi samo za liječenje pacijenata starijih od 12 godina.

Adolescenti (uzrasta od 12 do 18 godina): Na osnovu farmakokinetičkog profila i farmakodinamičkih karakteristika nimesulida, nije potrebno prilagođavanje doze kod adolescenata.

Stariji pacijenti: kod liječenja starijih pacijenata, potrebu prilagođavanja dnevne doze određuje liječnik na osnovu mogućnosti interakcije s drugim lijekovima.

Maksimalno trajanje terapije nimezulidom je 15 dana.

Da bi se smanjio rizik od neželjenih nuspojava, minimalnu efektivnu dozu treba koristiti najkraćim mogućim tokom.

Nuspojava

  • anemija;
  • eozinofilija;
  • hemoragijski sindrom;
  • trombocitopenija;
  • pancitopenija;
  • trombocitopenična purpura;
  • osip;
  • pojačano znojenje;
  • dermatitis;
  • anafilaktoidne reakcije;
  • košnice;
  • angioedem;
  • vrtoglavica;
  • nervoza;
  • glavobolja;
  • pospanost;
  • zamagljen vid;
  • arterijska hipertenzija;
  • tahikardija;
  • dispneja;
  • pogoršanje bronhijalne astme;
  • bronhospazam;
  • dijareja, zatvor;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u stomaku;
  • dispepsija;
  • stomatitis;
  • katranaste stolice;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • čir i/ili perforacija želuca ili duodenuma;
  • žutica;
  • hematurija (krv u urinu);
  • retencija urina;
  • hiperkalemija.

Kontraindikacije

  • povijest hiperergijskih reakcija, na primjer, bronhospazam, rinitis, urtikarija, povezane s uzimanjem acetilsalicilne kiseline ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), uklj. nimesulid;
  • povijest hepatotoksičnih reakcija na nimesulid;
  • istodobna (istovremena) primjena lijekova s ​​potencijalnom hepatotoksičnošću, na primjer, paracetamola ili drugih analgetika ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
  • upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) u akutnoj fazi;
  • period nakon operacije koronarne arterijske premosnice;
  • groznica kod zaraznih i upalnih bolesti;
  • potpuna ili djelomična kombinacija bronhijalne astme, rekurentne nazalne polipoze ili paranazalnih sinusa s netolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu i druge NSAIL (uključujući anamnezu);
  • peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi, čir u anamnezi, perforacija ili krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  • anamneza cerebrovaskularnog krvarenja ili drugog krvarenja, kao i bolesti praćenih krvarenjem;
  • teški poremećaji zgrušavanja krvi;
  • teško zatajenje srca;
  • teško zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 30 ml/min), potvrđena hiperkalemija;
  • zatajenje jetre ili bilo koje aktivno oboljenje jetre;
  • djeca mlađa od 12 godina;
  • trudnoća i dojenje;
  • alkoholizam (istovremena upotreba s alkoholom je zabranjena zbog rizika od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta), ovisnost o drogama;
  • preosjetljivost na komponente lijeka.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Kao i drugi lijekovi iz klase NSAID koji inhibiraju sintezu prostaglandina, Nimesil može negativno utjecati na tok trudnoće i/ili razvoj embriona i može dovesti do preranog zatvaranja ductus arteriosus, hipertenzije u sistemu plućnih arterija, oštećenja bubrega. funkcije, što može dovesti do zatajenja bubrega s oligodiramnijom, do povećanog rizika od krvarenja, smanjene kontraktilnosti maternice i pojave perifernog edema. S tim u vezi, lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja.

specialne instrukcije

Neželjene nuspojave se mogu minimizirati upotrebom minimalne efektivne doze lijeka za najkraći mogući kraći kurs.

Nimesil treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata sa anamnezom gastrointestinalnih bolesti (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), jer je moguća egzacerbacija ovih bolesti.

Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, ulceracije ili perforacije čira raste s povećanjem doze NSAIL-a kod pacijenata s anamnezom ulkusa, posebno onih komplikovanih krvarenjem ili perforacijom, te kod starijih pacijenata, pa liječenje treba započeti najnižom mogućom dozom. Pacijenti koji primaju lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi ili inhibiraju agregaciju trombocita također imaju povećan rizik od gastrointestinalnog krvarenja. Ako se kod pacijenata koji uzimaju Nimesil jave gastrointestinalno krvarenje ili čirevi, liječenje lijekom treba prekinuti.

Budući da se Nimesil djelomično izlučuje bubrezima, njegovu dozu za pacijente s oštećenom funkcijom bubrega treba smanjiti, ovisno o nivou mokrenja.

Postoje dokazi o rijetkim slučajevima reakcija jetre. Ako se pojave znaci oštećenja jetre (svrab, žutilo kože, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, tamna mokraća, povećana aktivnost jetrenih transaminaza), trebate prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.

Uprkos rijetkosti oštećenja vida kod pacijenata koji uzimaju nimesulid istovremeno s drugim NSAIL, liječenje treba odmah prekinuti. Ukoliko dođe do bilo kakvog poremećaja vida, pacijenta treba pregledati oftalmolog.

Lijek može uzrokovati zadržavanje tekućine u tkivima, tako da pacijenti s visokim krvnim tlakom i srčanim problemima trebaju koristiti Nimesil s krajnjim oprezom.

Kod pacijenata sa zatajenjem bubrega ili srca, Nimesil treba primjenjivati ​​s oprezom, jer se bubrežna funkcija može pogoršati. Ako se stanje pogorša, liječenje Nimesilom treba prekinuti.

Kliničke studije i epidemiološki podaci ukazuju na to da NSAIL, posebno u visokim dozama i uz dugotrajnu primjenu, mogu dovesti do malog rizika od infarkta miokarda ili moždanog udara. Nema dovoljno podataka da se isključi rizik od takvih događaja kada se koristi nimesulid.

Lijek sadrži saharozu, to bi trebali uzeti u obzir pacijenti koji pate od dijabetes melitusa (0,15-0,18 XE na 100 mg lijeka) i oni koji su na niskokaloričnoj dijeti. Nimesil se ne preporučuje za primjenu kod pacijenata s rijetkim nasljednim oboljenjima netolerancije fruktoze, malapsorpcije glukoze-galaktoze ili deficita saharoze-izomaltoze.

Nimesil se ne sme koristiti istovremeno sa drugim NSAIL.

Nimesulid može promijeniti svojstva trombocita, pa je potreban oprez pri primjeni lijeka kod osoba s hemoragijskom dijatezom, međutim, lijek ne zamjenjuje preventivni učinak acetilsalicilne kiseline kod kardiovaskularnih bolesti.

Stariji pacijenti su posebno podložni neželjenim reakcijama na NSAIL, uključujući po život opasna gastrointestinalna krvarenja i perforacije, pogoršanje funkcije bubrega, jetre i srca. Prilikom uzimanja lijeka Nimesil za ovu kategoriju pacijenata potrebno je odgovarajuće kliničko praćenje.

Kao i drugi lijekovi iz klase NSAID koji inhibiraju sintezu prostaglandina, nimesulid može negativno utjecati na trudnoću i/ili razvoj embrija i može dovesti do preranog zatvaranja ductus arteriosus, hipertenzije u sistemu plućnih arterija, poremećene funkcije bubrega, što može dovesti do zatajenja bubrega. s oligodiramnijom, do povećanog rizika od krvarenja, smanjene kontraktilnosti maternice i pojave perifernog edema. S tim u vezi, nimesulid je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja. Upotreba lijeka Nimesil može negativno utjecati na plodnost žena i ne preporučuje se ženama koje planiraju trudnoću. Prilikom planiranja trudnoće neophodna je konsultacija sa lekarom.

Zabranjena je istovremena primjena Nimesila s alkoholom zbog rizika od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Postoje dokazi o pojavi u rijetkim slučajevima kožnih reakcija (kao što su eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza) na nimesulid kao i na druge NSAIL. Kod prvih znakova kožnog osipa, oštećenja sluzokože ili drugih znakova alergijske reakcije, Nimesil treba prekinuti.

Utjecaj lijeka na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Utjecaj lijeka Nimesil na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama nije proučavan, stoga je tokom liječenja lijekom Nimesil potreban oprez pri upravljanju vozilima i bavljenju potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotorike. reakcije.

Interakcije lijekova

Farmakodinamičke interakcije

Kada se koristi zajedno s glukokortikosteroidima, povećava se rizik od gastrointestinalnih ulkusa ili krvarenja.

Kada se koristi zajedno sa antitrombocitnim agensima i selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što je fluoksetin, povećava se rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

NSAIL mogu pojačati učinak antikoagulansa kao što je varfarin. Zbog povećanog rizika od krvarenja, ova kombinacija se ne preporučuje i kontraindicirana je kod pacijenata s teškim poremećajima koagulacije. Ako se kombinovana terapija ne može izbjeći, potrebno je pažljivo praćenje parametara zgrušavanja krvi.

Diuretici

NSAIL mogu oslabiti učinak diuretika.

Kod zdravih dobrovoljaca nimesulid pod uticajem furosemida privremeno smanjuje izlučivanje natrijuma, u manjoj meri izlučivanje kalijuma, a smanjuje i sam diuretski efekat.

Istodobna primjena Nimesila i furosemida dovodi do smanjenja (za približno 20%) područja ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) i smanjenja kumulativnog izlučivanja furosemida bez promjene bubrežnog klirensa furosemida.

Istodobna primjena furosemida i nimesulida zahtijeva oprez kod pacijenata sa oštećenom bubrežnom i srčanom funkcijom.

ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina 2

NSAIL mogu smanjiti učinak antihipertenzivnih lijekova. Kod pacijenata sa blagim do umjerenim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30-80 ml/min), kada se istovremeno primjenjuju s ACE inhibitorima, antagonistima receptora angiotenzina 2 ili supstancama koje suzbijaju sistem cikloksigenaze (NSAIL, antitrombocitni agensi), dalje pogoršanje bubrežne funkcije a moguća je i pojava akutnog zatajenja bubrega, koje je po pravilu reverzibilno. Ove interakcije treba uzeti u obzir kod pacijenata koji uzimaju Nimesil u kombinaciji sa ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina 2. Stoga istovremenu primjenu ovih lijekova treba propisivati ​​s oprezom, posebno kod starijih pacijenata. Bolesnike treba održavati adekvatno hidriranim, a bubrežnu funkciju treba pažljivo pratiti nakon započinjanja istovremene terapije.

Farmakokinetičke interakcije s drugim lijekovima

Postoje dokazi da NSAIL smanjuju klirens litijuma, što dovodi do povećanja koncentracije litija u plazmi i njegove toksičnosti. Kada se nimesulid propisuje pacijentima koji primaju terapiju litijumom, koncentraciju litija u plazmi treba redovno pratiti.

Nisu uočene klinički značajne interakcije s glibenklamidom, teofilinom, digoksinom, cimetidinom i antacidnim lijekovima (na primjer, kombinacijom hidroksida aluminija i magnezija).

Prilikom propisivanja nimesulida manje od 24 sata prije ili nakon uzimanja metotreksata, potreban je oprez, jer se u takvim slučajevima može povećati nivo metotreksata u plazmi i, shodno tome, toksični efekti ovog lijeka.

Zbog svog djelovanja na bubrežne prostaglandine, inhibitori prostaglandin sintetaze, kao što je nimesulid, mogu povećati nefrotoksičnost ciklosporina.

Interakcija drugih lijekova s ​​nimezulidom

Istraživanja su pokazala da se nimesulid istiskuje sa mjesta vezivanja tolbutamidom, salicilnom kiselinom i valproinskom kiselinom. Iako su ove interakcije utvrđene u krvnoj plazmi, ovi efekti nisu uočeni tokom kliničke upotrebe lijeka.

Analozi lijeka Nimesil

Strukturni analozi aktivne supstance:

  • Actasulide;
  • Ameolin;
  • Aponil;
  • Aulin;
  • Cockstral;
  • mesulid;
  • Nise;
  • Nemulex;
  • Nimegesik;
  • nimesulid;
  • Nimika;
  • Nimulid;
  • Novolid;
  • Prolid;
  • Sulaydin;
  • Flolide.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete pratiti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapijski učinak.

Upute za medicinsku upotrebu lijeka

Nimesil ®

Trgovačko ime

Nimesil ®

Međunarodno nezaštićeno ime

Nimesulide

Oblik doziranja

Granule za pripremu suspenzije za oralnu primenu 2 g

Compound

1 vrećica sadrži

aktivna tvar - nimesulid 100 mg

Pomoćne tvari: makrogol cetostearil eter, saharoza, maltodekstrin, bezvodna limunska kiselina, aroma narandže.

Opis

Svijetlo žuti granulirani prah sa mirisom narandže. Sadržaj jedne kesice se delimično rastvori u 100 ml vode uz mešanje 1 minut. Pripremljeni rastvor je bele ili svetlo žute boje, sa delimično rastvorenom supstancom.

Farmakoterapijska grupa

Nesteroidni protuupalni lijekovi su drugi. Nimesulide.

ATX kod M01AX17

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Nimesulid se dobro apsorbira kada se uzima oralno. Nakon uzimanja pojedinačne doze od 100 mg nimesulida, kod odraslih se maksimalna koncentracija u plazmi postiže nakon 2-3 sata i iznosi 3-4 mg/l. Područje ispod krive (AUC) je 20 - 35 mg h/l. Pri uzimanju nimesulida u dozi od 100 mg jednom ili dva puta dnevno tokom 7 dana, nisu zabilježene razlike u farmakokinetičkim svojstvima.

Do 97,5% nimesulida se vezuje za proteine ​​plazme.

Nimesulid se aktivno metabolizira u jetri na različite načine uz sudjelovanje izoenzima citokroma P450 (CYP) 2C9. Stoga, u slučajevima kombinirane primjene nimesulida s lijekovima koji se metaboliziraju uz sudjelovanje ovog izoenzima, treba uzeti u obzir moguću pojavu interakcija lijekova. Glavni metabolit je farmakološki aktivni parahidroksi derivat nimesulida. Vrijeme dok se ovaj metabolit ne otkrije u cirkulirajućoj krvi je kratko (oko 0,8 sati), ali je količina njegovog stvaranja mala i znatno manja od količine apsorpcije nimesulida. Hidroksinimesulid je jedini metabolit koji se nalazi u plazmi. Ovaj metabolit je gotovo u potpunosti prisutan u vezanom obliku. Poluvrijeme se kreće od 3,2 do 6 sati.

Nimesulid se izlučuje iz organizma uglavnom putem urina (oko 50% uzete doze). Samo 1-3% se izlučuje nepromijenjeno. Hidroksinimesulid je glavni metabolit koji se nalazi isključivo u obliku glukuronata. Otprilike 29% uzete doze izlučuje se u metaboliziranom obliku fecesom.

Farmakokinetički profil nimesulida kod starijih osoba se ne mijenja kada se propisuju pojedinačne i višestruke/ponovljene doze.

U kratkotrajnoj eksperimentalnoj studiji koja je uključivala pacijente s blagim do umjerenim oblicima zatajenja bubrega (klirens kreatinina 30 - 80 ml/min) i zdrave dobrovoljce, maksimalna koncentracija nimesulida i njegovog glavnog metabolita u plazmi pacijenata nije bila veća od koncentracija kod zdravih dobrovoljaca. Površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) i poluživot (t1/2 beta) kod pacijenata sa oštećenjem bubrega bili su 50% veći, ali su uvijek bili unutar farmakokinetičkog raspona uočenog kod zdravih dobrovoljaca koji su uzimali nimesulid. Ponovljena primjena lijeka nije dovela do akumulacije. Nimesulid je kontraindiciran kod pacijenata sa zatajenjem jetre.

Farmakodinamika

Nimesulid je nesteroidni protuupalni lijek s analgetskim i antipiretičkim svojstvima koji djeluje kao inhibitor enzima ciklooksigenaze odgovornog za sintezu prostaglandina.

Indikacije za upotrebu

    tretman akutnog bola

    simptomatsko liječenje osteoartritisa sa sindromom boli

    liječenje primarne dismenoreje

Nimesulid treba propisivati ​​samo kao lijek druge linije.

Odluku o liječenju nimezulidom treba donijeti na osnovu procjene svih rizika za određenog pacijenta.

Upute za upotrebu i doze

Kako bi se neželjene nuspojave svele na minimum, minimalnu efektivnu dozu treba uzimati u najkraćem trajanju liječenja.

Maksimalno trajanje terapije nimezulidom je 15 dana.

Odrasli pacijenti:

1 vrećica (100 mg nimesulida) dva puta dnevno nakon jela

Stariji pacijenti: Kod liječenja starijih pacijenata nema potrebe za prilagođavanjem dnevne doze.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega: Na osnovu farmakokinetičkih podataka, nema potrebe za prilagođavanjem doze kod pacijenata sa blagim do umerenim oblicima zatajenja bubrega (klirens kreatinina 30 - 80 ml/min).

Nuspojave

opći opis

Kliničke studije i epidemiološki podaci sugeriraju da neki nesteroidni protuupalni lijekovi (posebno u visokim dozama i kada se koriste dugotrajno) mogu dovesti do malog rizika od arterijskih trombotičkih događaja (npr. infarkt miokarda ili moždani udar).

Prijavljeni su edem, hipertenzija i zatajenje srca kao reakcija na liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Zabilježeni su vrlo rijetki slučajevi ozbiljnih kožnih reakcija na NSAIL praćene stvaranjem plikova, uključujući Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu.

Najčešće, pri liječenju NSAIL, nuspojave se uočavaju u gastrointestinalnom traktu. Mogu se javiti peptički ulkusi, perforacija ili krvarenje gastrointestinalnog trakta, ponekad opasni po život, posebno kod starijih osoba. Nakon upotrebe lijeka prijavljene su sljedeće nuspojave: mučnina, povraćanje, dijareja, nadutost, zatvor, dispepsija, bol u trbuhu, katranasta stolica, krvavo povraćanje, ulcerozni stomatitis, pogoršanje kolitisa i Crohnove bolesti. Gastritis je rjeđe opažen.

Nuspojave navedene u nastavku su zasnovane na podacima dobijenim iz kontrolisanih kliničkih studija* (približno 7800 pacijenata) i postmarketinških studija. Učestalost slučajeva je klasifikovana na sljedeći način: vrlo često (≥ l/10); često (≥ l/100,< l/10), иногда (≥ l/l,000, < l/100); редко (≥ l/10,000, < l/l,000); очень редко (< l/10,000), включая отдельные случаи.

Poremećaji cirkulacijskog i limfnog sistema

eozinofilija*

Vrlo rijetko

Trombocitopenija
Pancitopenija
Purpura

Poremećaji imunološkog sistema.

Povećana osjetljivost*

Vrlo rijetko

Anafilaksija

Metabolički i nutritivni poremećaji

hiperkalijemija*

Psihijatrijski poremećaji.

Osjećaj straha*
nervoza*
Noćni snovi*

Poremećaji nervnog sistema

vrtoglavica*

Vrlo rijetko

Glavobolja
Pospanost
Encefalopatija (Reyeov sindrom)

Vizualni poremećaji

Zamagljen vid*

Vrlo rijetko

Oštećenje vida

Poremećaji slušnih organa i labirintnog aparata

Vrlo rijetko

Srčane bolesti

tahikardija*

Vaskularni poremećaji

arterijska hipertenzija*

krvarenje*
Labilnost krvnog pritiska*
"plime"*

Respiratorni poremećaji

Vrlo rijetko

astma
Bronhospazam

Gastrointestinalni poremećaji

Dijareja*
mučnina*
povraćati*

zatvor *
nadutost *
Gastrointestinalno krvarenje

Čir i perforacija 12-p. crijeva

Čir i perforacija želuca

Vrlo rijetko

gastritis *

Abdominalni bol

Dispepsija

Stomatitis

Tarry stolica

Poremećaji jetre i žučnog sistema(vidi tačku 4.4.)

Povišeni nivoi enzima jetre

Vrlo rijetko

Hepatitis
Fulminantni hepatitis (uključujući smrt)
Žutica

Holestaza

Patologija kože i potkožnog tkiva

svrab*
osip*
Pretjerano znojenje*

eritem*
dermatitis*

Vrlo rijetko

Koprivnjača
Angioedem
Oticanje lica
Erythema multiforme
Stevens-Johnsonov sindrom
Toksična epidermalna nekroliza

Poremećaji bubrega i mokraćnog sistema

disurija*
hematurija*

Vrlo rijetko

Zadržavanje urina*

Otkazivanja bubrega
Oligurija
Intersticijski nefritis

Opći poremećaji i lokalne reakcije na lijek

malaksalost *
astenija *

Vrlo rijetko

Hipotermija

*učestalost na osnovu rezultata kliničkog ispitivanja

Kontraindikacije

Poznata preosjetljivost na nimesulid ili neku od pomoćnih tvari lijeka

Prethodne hiperergijske reakcije (na primjer, bronhospazam, rinitis, urtikarija) u vezi s upotrebom acetilsalicilne kiseline ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Prethodne hepatoksične reakcije na nimesulid.

Istodobna primjena drugih supstanci s potencijalnom hepatotoksičnošću

Alkoholizam, narkomanija

Prethodno gastrointestinalno krvarenje ili perforacija povezano s prethodnom terapijom NSAIL

Čir na želucu ili dvanaesniku u akutnoj fazi, čir u anamnezi, perforacija ili krvarenje u gastrointestinalnom traktu

Cerebrovaskularno krvarenje ili druga krvarenja u anamnezi, kao i bolesti praćene krvarenjem

Teški poremećaji krvarenja

Teška srčana insuficijencija

Teško zatajenje bubrega (klirens kreatinina< 30 мл/ мин)

Otkazivanje jetre

Pacijenti sa simptomima prehlade ili gripe

Djeca mlađa od 18 godina.

Trudnoća i dojenje

Interakcije lijekova

Ostali nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ne preporučuje se kombinirana primjena lijekova koji sadrže nimesulid s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, uključujući acetilsalicilnu kiselinu u protuupalnim dozama (≥1 g jednom dnevno ili ≥3 g ukupne dnevne doze).

Kortikosteroidi: povećavaju rizik od gastrointestinalnih ulceracija ili krvarenja.

Antikoagulansi

Antikoagulansi: NSAIL mogu pojačati učinak antikoagulansa kao što su varfarin ili acetilsalicilna kiselina. Zbog povećanog rizika od krvarenja, ova kombinacija se ne preporučuje i kontraindicirana je kod pacijenata s teškim poremećajima koagulacije. Ako se kombinovana terapija ne može izbjeći, potrebno je pažljivo praćenje parametara zgrušavanja krvi.

Antiagregacijski agensi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI):

Antitrombocitni agensi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) povećavaju rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi, antitrombocitni agensi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) povećavaju rizik od gastrointestinalnih ulceracija ili krvarenja.

Diuretici, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, antagonisti angiotenzina II (AIIA):

NSAIL mogu smanjiti efikasnost diuretika i drugih antihipertenzivnih lijekova (npr. beta blokatora i ACE inhibitora). Kod nekih pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (na primjer, kod dehidriranih pacijenata ili kod starijih pacijenata s ograničenom bubrežnom funkcijom), istodobna primjena ACE inhibitora ili antagonista angiotenzina II, kao i tvari koje inhibiraju sistem ciklooksigenaze, može uzrokovati daljnje smanjenje u bubrežnoj funkciji (do akutnog zatajenja bubrega), koja je obično reverzibilna. Prisustvo ovih interakcija mora se uzeti u obzir kod pacijenata koji uzimaju nimesulid zajedno sa ACE ili AIIA inhibitorima. Stoga ovu kombinaciju lijekova treba propisivati ​​s oprezom, posebno kod starijih pacijenata. Pacijenti treba da primaju dovoljno tečnosti. Treba procijeniti potrebu za praćenjem bubrežne funkcije nakon početka kombinirane terapije i periodično tokom nje.

Farmakokinetičke interakcije: učinak nimesulida na farmakokinetiku drugih lijekova

Furosemid

Kod zdravih dobrovoljaca nimesulid je privremeno smanjio učinak furosemida na izlučivanje natrijuma, au manjoj mjeri i na izlučivanje kalija i smanjio diuretski odgovor.

Istodobna primjena nimesulida i furosemida dovodi do smanjenja (za približno 20%) područja ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) i smanjenja kumulativnog izlučivanja furosemida bez promjene bubrežnog klirensa furosemida.

Istodobna primjena furosemida i lijekova koji sadrže nimesulid zahtijeva oprez kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega ili srca

Lithium

Postoje dokazi da NSAIL smanjuju klirens litijuma, što dovodi do povećanja nivoa litijuma u plazmi i toksičnosti litijuma. Kada se propisuje Nimesil® pacijentima koji primaju terapiju litijumom, nivoe litijuma u plazmi treba često pratiti.

Studije su sprovedene in vivo kako bi se identificirale moguće farmakokinetičke interakcije s glibenklamidom, teofilinom, varfarinom, digoksinom, cimetidinom i antacidnim lijekovima (na primjer, kombinacija aluminija i magnezijevog hidroksida). Nisu uočene klinički značajne interakcije.

Nimesulid inhibira aktivnost enzima CYP2C9. Kada se uzimaju istovremeno s Nimesil® lijekovima koji su supstrati ovog enzima, koncentracija ovih lijekova u plazmi može se povećati.

Prilikom propisivanja nimesulida manje od 24 sata prije ili manje od 24 sata nakon uzimanja metotreksata, potreban je oprez, jer se u takvim slučajevima može povećati nivo metotreksata u plazmi i, shodno tome, toksični efekti ovog lijeka.

Zbog svog djelovanja na bubrežne prostaglandine, inhibitori prostaglandin sintetaze, kao što je nimesulid, mogu povećati nefrotoksičnost ciklosporina.

Farmakokinetičke interakcije: efekti drugih lijekova na nimesulid

Istraživanja in vitro pokazalo je da se nimesulid istiskuje sa mjesta vezivanja tolbutamidom, salicilnom kiselinom i valproinskom kiselinom. Iako su ove interakcije utvrđene u krvnoj plazmi, ovi efekti nisu uočeni tokom kliničke upotrebe lijeka.

specialne instrukcije

Neželjene nuspojave se mogu svesti na minimum upotrebom najniže efikasne doze u najkraćem trajanju potrebnom za kontrolu simptoma bolesti (niži gastrointestinalni i kardiovaskularni rizici).

Ako nema poboljšanja simptoma, terapiju lijekovima treba prekinuti.

Stariji pacijenti mogu imati povećanu učestalost nuspojava na nesteroidne protuupalne lijekove, posebno incidencu gastrointestinalnog krvarenja i perforacije, koje u nekim slučajevima mogu biti fatalne; Stariji pacijenti također mogu imati oštećenu funkciju bubrega, jetre i srca.

Poremećaji jetre

Prijavljeni su rijetki slučajevi ozbiljnih reakcija jetre, uključujući vrlo rijetke slučajeve smrti, povezani s primjenom lijekova koji sadrže nimesulid. Pacijenti koji imaju simptome slične onima kod oštećenja jetre tijekom liječenja Nimesil® (na primjer, anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, umor, tamni urin) ili pacijenti čiji laboratorijski testovi funkcije jetre odstupaju od normalnih vrijednosti, trebaju prekinuti liječenje drogu. Ponovljena primjena nimesulida je kontraindicirana kod takvih pacijenata. Oštećenje jetre, najreverzibilnije, prijavljeno je nakon kratkotrajnog izlaganja lijeku.

Tokom liječenja Nimesil ® pacijent treba da se uzdrži od uzimanja drugih analgetika. Istodobnu primjenu Nimesila® i drugih NSAIL, uključujući selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2, treba izbjegavati.

Pacijenti koji primaju nimesulid i koji razviju simptome slične gripi ili prehladi trebaju prekinuti liječenje lijekom.

Kršenje od stranegastrointestinalni trakt:

Prijavljeno je da se sa svim NSAIL, u bilo koje vrijeme tijekom liječenja, sa ili bez upozoravajućih simptoma ili anamneze ozbiljnih gastrointestinalnih poremećaja, može pojaviti gastrointestinalno krvarenje, ulceracija i perforacija čira, koji mogu biti opasni po život.

Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, ulceracije ili perforacije čira raste s povećanjem doze nesteroidnih protuupalnih lijekova, kod pacijenata s anamnezom čira, posebno onih komplikovanih krvarenjem ili perforacijom, i kod starijih pacijenata. Za ove pacijente liječenje treba započeti najnižom mogućom dozom. Za ove pacijente, kao i za pacijente koji istovremeno uzimaju niske doze aspirina ili druge lijekove koji povećavaju rizik od gastrointestinalnih bolesti, treba razmotriti kombiniranu terapiju sa zaštitnim agensima (npr. misoprostolom ili inhibitorima protonske pumpe).

Pacijenti sa gastrointestinalnom toksičnošću, posebno stariji, trebaju prijaviti sve neuobičajene gastrointestinalne simptome (posebno gastrointestinalno krvarenje). Ovo je posebno važno u početnim fazama liječenja.

Gastrointestinalno krvarenje, ulceracija ili perforacija uočeni su u različitim fazama liječenja, bez obzira na prisutnost upozoravajućih simptoma ili povijest gastrointestinalne patologije. Ako dođe do gastrointestinalnog krvarenja ili ulceracije gastrointestinalnog trakta, liječenje nimezulidom treba odmah prekinuti. Nimesulid treba s oprezom propisivati ​​pacijentima s istorijom gastrointestinalnih bolesti (uključujući peptički ulkus, gastrointestinalno krvarenje, ulcerozni kolitis ili Crohnovu bolest).

Pacijente koji istovremeno uzimaju lijekove koji mogu povećati rizik od ulceracije ili krvarenja, kao što su oralni kortikosteroidi, antikoagulansi kao što je varfarin, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili antitrombocitni agensi kao što je aspirin, treba savjetovati da koriste lijek s oprezom.

Ako se kod pacijenata koji primaju Nimesil ® jave gastrointestinalno krvarenje ili čir, liječenje lijekom treba prekinuti.

NSAIL treba s oprezom propisivati ​​pacijentima s istorijom gastrointestinalnih bolesti (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), jer je moguće pogoršanje ovih bolesti.

Poremećaji kože

Postoje vrlo rijetki izvještaji o ozbiljnim kožnim reakcijama na nesteroidne protuupalne lijekove, od kojih neki mogu biti fatalni. Uključujući eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu. Čini se da su pacijenti izloženi najvećem riziku od razvoja kožnih reakcija tokom početnog perioda terapije. Nimesil ® treba prekinuti kod prvih znakova kožnog osipa, oštećenja sluzokože i drugih znakova alergijske reakcije.

Poremećaji bubrega

Kod pacijenata sa zatajenjem bubrega ili srca, Nimesil ® treba koristiti s oprezom, jer lijek može pogoršati funkciju bubrega. U tom slučaju, liječenje treba prekinuti.

Utjecaj na plodnost

Upotreba nimesulida može smanjiti plodnost žena, pa se ne preporučuje ženama koje planiraju trudnoću. Kod žena koje imaju problema sa začećem ili koje su na pregledu zbog neplodnosti, treba razmotriti mogućnost prekida uzimanja Nimesila ®.

Nimesil ® sadrži saharozu. Ovaj lijek se ne smije propisivati ​​pacijentima s rijetkim nasljednim problemima netolerancije fruktoze, malapsorpcije glukoze-galaktoze ili nedostatka saharaze-izomaltaze.

Poremećaji kardiovaskularnog i cerebrovaskularnog sistema:

Pacijenti sa arterijskom hipertenzijom i/ili istorijom blage/umjerene akutne srčane insuficijencije, kao i pacijenti sa zadržavanjem tekućine i edemom kao reakcijom na primjenu terapije NSAIL, zahtijevaju odgovarajuće praćenje stanja i konsultacije sa ljekarom.

Kliničke studije i epidemiološki podaci sugeriraju da neki nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno u visokim dozama i kada se koriste u dužem vremenskom periodu, mogu dovesti do malog rizika od arterijskih trombotičkih događaja (npr. infarkt miokarda ili moždani udar). Nema dovoljno podataka da se isključi rizik od takvih događaja kada se koristi nimesulid.

Pacijentima s nekontroliranom hipertenzijom, akutnom srčanom insuficijencijom, utvrđenom koronarnom bolešću, perifernom arterijskom bolešću i/ili cerebrovaskularnom bolešću, nimesulid treba propisati nakon pažljive procjene. Jednako pažljivo razmatranje stanja treba obaviti prije početka dugotrajnog liječenja kod pacijenata s faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti (npr. hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes melitus, pušenje).

Budući da nimesulid može utjecati na funkciju trombocita, treba ga oprezno propisivati ​​pacijentima s krvarećom dijatezom. Međutim, Nimesil ® ne zamjenjuje acetilsalicilnu kiselinu u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Trudnoćai laktacije

Trudnoća

Inhibicija sinteze prostaglandina može negativno uticati na trudnoću i/ili razvoj fetusa. Podaci dobijeni epidemiološkim studijama ukazuju na to da u ranoj trudnoći upotreba lijekova koji suzbijaju sintezu prostaglandina može povećati rizik od spontanog pobačaja, srčanih bolesti fetusa i gastrošize. Apsolutni rizik od kardiovaskularnih abnormalnosti povećao se sa manje od 1% na približno 1,5%. Vjeruje se da se rizik povećava s povećanjem doze i dužine upotrebe.

Nimesulid ne treba uzimati tokom čitavog perioda trudnoće.

U trećem trimestru trudnoće svi inhibitori sinteze prostaglandina:

Može dovesti do razvoja fetusa:

Pneumokardijalno toksično oštećenje (sa preranim zatvaranjem arterijskih kanala i hipertenzijom u sistemu plućnih arterija);

Disfunkcija bubrega, koja može napredovati do zatajenja bubrega s razvojem oligohidramnija;

Na kraju trudnoće, majka i fetus mogu:

Produženo vrijeme krvarenja, antiagregacijski učinak, koji se može javiti čak i kada se koriste vrlo male doze lijeka;

Potiskivanje kontraktilnosti materice, što može dovesti do odgode ili produženja porođaja.

Upotreba nimesulida može poremetiti plodnost kod žena, pa se lijek ne preporučuje ženama koje planiraju trudnoću. Za žene koje imaju poteškoća da zatrudne i koje su podvrgnute pregledu za neplodnost, treba razmotriti prekid uzimanja nimezulida.

laktacija:

Trenutno nije poznato da li se nimesulid izlučuje u majčino mlijeko. Nimesil ® je kontraindiciran za upotrebu kod dojilja.

Značajke djelovanja lijeka na sposobnost upravljanja vozilima ili potencijalno opasnim mehanizmima

Pacijenti koji imaju glavobolju, vrtoglavicu ili pospanost nakon uzimanja Nimesila ® ne bi trebali upravljati vozilom, strojevima ili mašinama.

Predoziranje

Simptomi Akutno predoziranje NSAIL obično je ograničeno na sljedeće: apatija, pospanost, mučnina, povraćanje i bol u epigastriju. Uz terapiju održavanja, ovi simptomi su obično reverzibilni. Može doći do gastrointestinalnog krvarenja. U rijetkim slučajevima može doći do povišenog krvnog tlaka, akutnog zatajenja bubrega, depresije disanja i kome. Prijavljene su anafilaktoidne reakcije prilikom uzimanja terapijskih doza NSAIL-a i predoziranja takvim lijekovima.

tretman: U slučaju predoziranja NSAIL, liječenje je simptomatsko i potporno. Ne postoji specifičan antidot. Nema podataka o eliminaciji nimesulida hemodijalizom, međutim, na osnovu visokog nivoa vezivanja za proteine ​​plazme (do 97,5%), može se zaključiti da je dijaliza neefikasna u slučaju predoziranja lijekom. Ako se pojave simptomi predoziranja ili nakon uzimanja veće doze lijeka, unutar 4 sata nakon primjene, pacijentima se može propisati: izazivanje povraćanja i/ili uzimanje aktivnog uglja (60-100 grama za odrasle) i/ili uzimanje osmotskog laksativa . Forsirana diureza, alkalinizacija urina, hemodijaliza ili hemoperfuzija mogu biti neučinkoviti zbog visokog nivoa vezivanja lijeka za proteine ​​u krvi. Treba pratiti funkciju bubrega i jetre.

Obrazac za oslobađanje i pakovanje

2 g granula se stavlja u termički zatvorene vrećice od kombinacije papir/aluminij/polietilen.

9, 15 ili 30 kesica, zajedno sa uputstvom za medicinsku upotrebu na državnom i ruskom jeziku, stavljaju se u kartonsko pakovanje.

Uslovi skladištenja

Čuvati na temperaturi koja ne prelazi 30°C.

Čuvati van domašaja djece!

Rok trajanja

Ne koristiti nakon isteka roka trajanja!

Uslovi izdavanja iz apoteka

Na recept

Vlasnik potvrde o registraciji

Laboratori Guidotti S.p.A.

Via Livornese, 897

La Vettola, Italija

Proizvođač

Laboratorios Menarini S.A.

st. Alfonso XII, 587

08918 Badalona

Distributer

BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP)

Glinker Veg 125

12489 Berlin, Njemačka

Adresa organizacije koja prima reklamacije od potrošača u vezi s kvalitetom proizvoda (proizvoda) na teritoriji Republike Kazahstan:

Predstavništvo JSC Berlin-Chemie AG u Republici Kazahstan

Broj telefona: +7 727 2446183, 2446184, 2446185

broj faksa: +7 727 2446180

E-mail adresa: [email protected]

Da li ste uzeli bolovanje zbog bolova u leđima?

Koliko često se suočavate sa problemom bolova u leđima?

Možete li podnijeti bol bez uzimanja lijekova protiv bolova?

Saznajte više kako da se nosite sa bolovima u leđima što je brže moguće

Učitavanje...Učitavanje...